Open
Close

Как избежать белой лихорадки у ребенка. Что делать при белой лихорадке у ребенка: симптомы, неотложная помощь и лечение

В данной статье я бы хотел обобщить весь арсенал имеющихся средств для снижения температуры тела при гриппе, простуде и других заболеваниях, которые уже упоминались на разных страницах и в разных разделах моего сайта. Также дать характеристики различным типам лихорадок (красной и белой) и рассказать о способах снижения температуры у взрослых и детей, а также при беременности, так как данная тема интересна многим людям и особенно родителям.

Давайте сразу озаботимся терминологией, ведь повышение температуры тела у человека может называться как гипертермия, так и лихорадка. Так вот термин лихорадка можно использовать только при повышении температуры и изменении терморегуляции в результате развития инфекционного заболевания. А термин гипертермия используется в глобальном плане при любых других неинфекционных случаях повышения температуры (такое может наблюдаться при тепловом ударе и перегреве, при злокачественных образованиях, нарушении работы терморегуляторного центра головного мозга, лучевой болезни).

Вообще лихорадка - это защитная реакция организма на внедрение инфекционного агента (вируса или бактерии) в тело человека. При попадании чужеродного к нам в организм, к этому месту сразу устремляются полчища защитных клеток крови, называемых лейкоцитами и макрофагами, которые выбрасывают в кровь эндогенные пирогены (интерфероны, цитокины, интерлейкины) - специальные вещества, которые сами по себе являются стимуляторами лейкоцитов и макрофагов (этот процесс можно рассматривать как способ передачи информации между этими клетками о чужеродном агенте, проникшем в наш организм), то есть стимулируют защиту организма от вирусов и бактерий, они же вызывают повышение температуры тела.

Исходя из вышесказанного, лихорадка является нормальной реакцией организма на проникновение чужеродных агентов и бороться с ней необходимо тогда, когда температурная реакция превышает некий предел и становится патологической и опасной для человека. Увлекаться жаропонижающими препаратами точно не стоит - это только увеличивает сроки выздоровления, так как мы боремся с нашими пирогенами, которые стимулируют защитные клетки организма. Отсюда и длительные сроки выздоровления от банальных инфекций, и плохое самочувствие в сочетании с субфебрильной температурой (в районе 37 градусов) как во время, так и и других инфекций. А все из-за увлечения порошками и таблетками от температуры.

Стадии лихорадки

Любая лихорадка проходит в своем развитии три стадии:

  1. Повышение температуры.
  2. Удержание температуры на определенном уровне.
  3. Снижение температуры.
Первая стадия - повышение температуры. В это время начинается дисбаланс между теплоотдачей и теплообразованием в организме заболевшего. В норме это выглядит так - тепло образующиеся в организме в результате процессов жизнедеятельности, уравновешено с процессами теплоотдачи во внешнюю среду. В результате поддерживается баланс температур. Температура тела человека за счет этого находится приблизительно на одном уровне - пресловутые 36,6 °C. В результате проникновения чужеродного агента и нарушения терморегуляции это соотношение меняется. В результате мы имеем:
  • у взрослых - организм идет по более экономному пути терморегуляции и сокращает теплоотдачу во внешнюю среду, не увеличивая значительно теплообразование, то есть у взрослых температура растет в основном из-за уменьшения отдачи тепла во внешнюю среду;
  • у детей - наоборот теплообразование увеличивается при относительно стабильной теплоотдаче, то есть у детей температура растет в основном из-за нагрева.
В этом принципиальное различие организации терморегуляции у взрослых и детей в развитии патологических процессов, о чем будет сказано далее.

Таким образом, у взрослых для реализации механизма теплосбережения при инфекционном заболевании на первой стадии развития лихорадочного процесса происходит спазм периферических сосудов, уменьшение потоотделения. Кожные покровы бледнеют. Происходит спазм мышц поднимающих волосы, отсюда появляется так называемая "гусиная кожа". Появляется дрожь или озноб (включаются механизмы центра терморегуляции головного мозга).

Затем наступает вторая стадия - удержание температуры на определенном уровне. То есть когда температура достигает пика и процессы теплоотдачи и теплообразования себя уравновешивают, но вот в этой высокой точке, не в точке нормы. При этом пропадает озноб или дрожь и появляется чувство жара из-за того, что спазм периферических сосудов проходит и кровь приливает к поверхности тела. Кожные покровы розовеют, становятся влажными. Суточные колебания температур сохраняются, но при этом они происходят в рамках превышенной температуры, то есть снижаются до 37 градуса или выше и затем поднимаются до своих высших значений. Обычно повышение температуры происходит вечером.

При выздоровлении наступает третья стадия , которая характеризуется нормализацией процессов терморегуляции и снижением температуры тела. Оно может быть постепенным или резким. В крови уменьшается количество пирогенов, наш мозг воспринимает температуру как повышенную и начинает подключать факторы снижения температуры, то есть увеличивать теплоотдачу лишней температуры. Для этого усиливается система выведения жидкости из организма - увеличивается потоотделение (так называемые проливные поты), усиливается диурез (мочеотделение). Температура постепенно приходит в норму.

Таким образом, ознакомившись с процессами терморегуляции при развитии инфекционных заболеваний мы можем понимать, почему в первые дни повышения температуры мы не потеем, а при выздоровлении хоть рубашку выжимай и можем двигаться дальше.

Типы и классификация лихорадок

По степени повышения температуры различают:

  1. Субфебрильная лихорадка (субфебрилитет) обозначает повышение температуры тела не выше 38 °C.
  2. Слабая лихорадка - повышение температуры тела до 38,5 °C.
  3. Умеренная лихорадка - повышение температуры тела до 39 °C.
  4. Высокая лихорадка - повышение температуры тела до 41 °C.
  5. Гиперпиретическая или чрезмерная лихорадка - повышение температуры тела более 41 °C.
По характеру колебаний суточной температуры:
  1. Постоянная лихорадка - длительное устойчивое повышение температуры тела, суточные колебания не превышают 1 °C.
  2. Ремитирующая лихорадка - значительные суточные колебания температуры тела в пределах 1,5-2 °С. Но при этом температура не снижается до нормальных цифр.
  3. Перемежающаяся лихорадка - характеризуется быстрым, значительным повышением температуры, которое держится несколько часов, а затем сменяется быстрым её падением до нормальных значений.
  4. Гектическая, или изнуряющая лихорадка - суточные колебания достигают 3-5 °С, при этом подъёмы температуры с быстрым спадом могут повторяться несколько раз в течение суток.
  5. Извращенная лихорадка - для неё характерно изменение суточного ритма с более высокими подъёмами температуры по утрам.
  6. Неправильная лихорадка - для которой характерны колебания температуры в течение суток без определенной закономерности.
  7. Возвратная лихорадка - характеризуется чередованием периодов повышения температуры с периодами нормальной температуры, которые длятся несколько суток.
Приведенные выше типы лихорадок могут встречаться не только при , ОРВИ или других простудных заболеваниях, но также при малярии, брюшном тифе и других заболеваниях самолечение при которых недопустимо. Здесь и далее мы будем рассматривать стандартный вариант ремитирующей лихорадки, с подъемами температуры чаще по вечерам и снижением в утренние часы, характерной для простуды в различных ее проявлениях.

По типу:

  1. Красная или розовая лихорадка (она же "горячая").
  2. Белая лихорадка (она же "холодная").
Принципиальный момент, особенно у детей, это то, что при белой лихорадке происходит спазм периферических кровеносных сосудов и артериол. То есть процесс развивается по взрослому типу. У детей, как было сказано выше, повышение температуры тела при развитии инфекционного патологического процесса происходит из-за увеличения теплопродукции, а не ограничения теплоотдачи (последний тип встречается у взрослых).

Тактика ведения больного и проявления при красной и белой лихорадке будут отличаться.

Для красной лихорадки (которая чаще встречается у детей) характерно:

  • кожные покровы гиперемированы, теплые и влажные на ощупь;
    конечности теплые;
  • учащение пульса и дыхания соответствуют повышению температуры;
  • поведение ребенка обычное, не смотря на повышение температуры до высоких значений;
  • наблюдается хороший эффект от приема ;
  • при обтирании кожных покровов водкой или прохладной водой симптом "гусиной кожи" не появляется.
Для белой лихорадки характерно:
  • кожные покровы ребенка бледные или цианотичные (синюшного оттенка);
  • холодные на ощупь и сухие (особенно ручки и ножки);
  • ребенок вялый, пониженной активности, даже несмотря на малые цифры температуры, возможны также непонятные возбуждение, бредовые состояния;
  • могут наблюдаться тахикардия (учащение пульса) неадекватное повышенной температуре и одышка;
  • озноб;
  • слабый эффект от приема жаропонижающих препаратов.
Что делать и чем снижать повышенную температуру тела

Из всего материала, вы уже поняли, что повышенную температуру тела лучше не снижать, так как это естественная защитная реакция организма человека на попадание вирусов и бактерий в организм.

Когда необходимо снижать температуру тела:

  • температура тела выше 38,5 в любом возрасте;
  • температура тела выше 38,0 у детей;
  • температура тела выше 38,0 у беременных;
  • температура тела выше 38,0 у больных эпилепсией, судорожным синдромом, при повышенном внутричерепном
  • давлении, пороках сердца;
  • при любых значениях температуры при белой лихорадке.
Естественно это относится к относительно здоровым лицам, не имеющим хронической и другой отягощающей патологии. Есть люди, которые не переносят повышение температуры, выше 37,5 у них начинается чуть ли не обморочное состояние, появляются судороги, таким лицам необходимо снижение температуры на более низких значениях.

Это же относится и к беременным женщинам, высокие цифры температуры могут навредить ребенку, находящемуся в утробе матери. Так длительные высокие цифры температуры могут оказывать тератогенный эффект и приводить к нарушениям эмбрионального развития (в частности страдает сердечно-сосудистая и нервная система ребенка). На поздних сроках, длительное повышение температуры может приводить к изменениям в плаценте и преждевременным родам. В любом случае беременной женщине имеет смысл обратиться к врачу (вызвать на дом) при высоких цифрах на термометре. Допускать повышения температуры выше 38 градусов беременным точно не стоит, и начинать снижать необходимо на более низких значениях.

Это не относится к случаям, когда мы в силу природной любви к себе тянемся к жаропонижающим препаратам, даже если температура не достигла пика и балансирует вблизи отметок 37-37,5. Надо терпеть. Да будет плохо, но есть достаточно физических методов снижения температуры, которые позволяют без химии понизить температуру тела на пару градусов и этого достаточно для облегчения состояния, зато процесс выздоровления не будет тормозиться внешними факторами (приемом пилюлей, порошков и таблеток).

Для снижения температуры можно использовать физические методы и химические методы (использование лекарственных препаратов).

Физические методы снижения температуры тела

Суть их заключается в увеличении отдачи организмом лишнего тепла во внешнюю среду. Как это можно реализовать:

  • не укутывать человека лишними перинами и одеялами;
  • одеваться достаточно прохладно, в легкие натуральные ткани, которые будут впитывать пот и не нарушать теплообмен;
  • можно использовать обтирания (водкой или прохладной водой с уксусом (1 столовую ложку 6 процентного уксуса на литр прохладной воды)). Смачиваем губку в жидкость и обтираем больного, особое внимание уделяем местам, где близко проходят кровеносные сосуды: запястья, область шеи и суставов рук и ног. Естественно делаем это не на сквозняках, чтобы не заморозить больного. На лоб можно положить салфетку, смоченную в обычной прохладной воде (уксуса не надо, чтобы не раздражало нежную кожу).
Несмотря на кажущуюся простоту, данные методы позволяют снизить температуру тела на 0,5-1 градус и этого бывает достаточно, кроме того, они не тормозят развитие защитных реакций организма, не вторгаются грубо в процессы терморегуляции. Их можно повторить через некоторое время и использовать чаще, чем лекарства, за тот же период времени. К тому же их можно использовать на более низких температурных значениях, а не только выше 38 градусов и выше, таким образом облегчая страдания пациента.

Медикаментозные (химические) способы снижения температуры

В настоящее время представлены огромным числом разнообразных жаропонижающих препаратов, подробнее тактику их использования, состав и механизм воздействия популярных жаропонижающих средств я указал в .

Помните только, что для снижения температуры при гриппе не стоит использовать аспирин, особенно у детей - он может вызвать опасное осложнение синдром Рея. Вообще лучше не используйте этот препарат для снижения температуры у детей и у взрослых при простуде.

Также не следует при повышенной температуре использовать такие народные способы как чай с малиновым вареньем или париться в сауне или бане, это дополнительная нагрузка и дополнительные градусы к итак разогретому организму. Никакой пользы эти процедуры организму не принесут, он справится и без них, отвечая на инфекцию повышением температуры.

Необходимость достаточного водного режима красной нитью проходит по всей статье. Пить надо много и достаточно (следить за отеками у лиц предрасположенных к ним и особенно у беременных в третьем триместре беременности, смотреть лучше всего на голенях, там они появляются быстрее и легче диагностируются). Детей выпаивать насильно помимо их воли, для этого можно использовать любые жидкости (только не газировки, богатые химическими подсластителями и ароматизаторами), а обычную воду, чай, с лимоном и без, компоты, морсы. Можно использовать растворы солей, например регидрон (продается в аптеках).


Ну и напоследок опишу тактику поведения при белой лихорадке у детей, так как тема волнует многих и подходы в купировании этого состояния отличаются от таковых при стандартной розовой лихорадке:
  • используют те же жаропонижающие препараты, что и при стандартной розовой лихорадке (парацетамол и препараты производные от него) в возрастной дозе;
  • необходимо использовать спазмолитические препараты для устранения спазма периферических сосудов. Но-шпу, которую так советуют использовать при белой лихорадке на форумах, не стоит использовать, так как она необходима для снятия спазмов внутренних органов и глубоких сосудов, лучше использовать такие препараты как Папаверин или Никошпан (смесь но-шпы и никотиновой кислоты);
  • кисти и стопы необходимо согреть грелкой или растиранием;
  • давать обильное питье в обязательном порядке, контролируя при этом мочеотделение.
Если в течение часа после указанных выше процедур температура не снижается - это свидетельствует о серьезных нарушениях и необходимо обратиться к врачу (вызвать скорую помощь).

Вот такой защитный механизм как лихорадка рассмотрен в статье. Теперь вы знаете, какие типы лихорадок бывают и что необходимо предпринять для снижения температуры у взрослых, детей и у беременных.

3
1 ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Москва, Россия
2 Ассоциация педиатров, Москва, Россия
3 ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образова- ния» МЗ РФ, Москва; ГБУЗ «Детская городская клиническая больница им. З.А. Башляевой» ДЗ г. Москвы


Для цитирования: Захарова И.Н., Творогова Т.М., Заплатников Лихорадка у детей: от симптома к диагнозу // РМЖ. 2013. №2. С. 51

Диагностический поиск причины лихорадки является наиболее значимым в работе педиатра, он требует профессионального мастерства и индивидуального подхода в каждом конкретном случае. Гипертермия может быть проявлением многих заболеваний и патологических состояний - от нарушения терморегуляции в результате инфекционных, соматических, гематологических заболеваний до психических и вегетативных расстройств. В большинстве случаев педиатр самостоятельно должен разобраться в причине лихорадки и поставить правильный диагноз. В этих случаях врачу помогают знания механизмов нарушения терморегуляции при гипертермии, основных вариантов течения лихорадки, клинической симптоматики заболеваний, манифестирующих с повышения температуры и протекающих на ее фоне.

Известно, что в процессе эволюции выработалась и генетически закрепилась типовая терморегуляторная защитно-приспособительная реакция в ответ на воздействие различных патогенных раздражителей. Эта реакция проявляется перестройкой температурного гомеостаза, направленной на повышение температуры тела для повышения естественной реактивности организма. Повышение температуры тела в ответ на воздействие различных патогенных раздражителей (пирогенов) принято обозначать лихорадкой.
Усиление естественной реактивности организма, наблюдаемое при лихорадке, включает повышение активности фагоцитоза, увеличение синтеза интерферона, ускорение трансформации лимфоцитов, стимуляцию антителогенеза, ингибирование вирусов и бактерий.
Лихорадка принципиально отличается от нормальной реакции на чрезмерную выработку или потерю тепла организмом. Это связано с тем, что при повышении температуры тела (мышечная работа, перегревание и др.) сохраняется установка центра терморегуляции на нормализацию температуры. В то время как при лихорадке терморегуляция целенаправленно «перестраивает» процессы теплопродукции и теплоотдачи на изменение температурного гомеостаза в сторону повышения температуры тела. Механизм развития лихорадки представлен на рисунке 1.
На основании имеющихся в настоящий момент данных неправильно говорить, что имеет место синтез одного вещества, вызывающего лихорадку, правильнее предполагать наличие каскада иммуноопосредованных реакций, в результате которых образуются субстанции, стимулирующие гипоталамус. Активированные макрофаги секретируют более 100 биологически активных веществ, среди которых основным медиатором лихорадки является провоспалительный цитокин - интерлейкин-1 . Проникая через гематоэнцефалический барьер в условиях нарушенного иммунного гомеостаза, интерлейкин-1 воздействует на рецепторы центра терморегуляции, что в итоге приводит к перестройке терморегуляции и развитию лихорадки .
Поскольку лихорадка является неспецифической защитно-приспособительной реакцией организма, то причины, ее вызывающие, могут быть весьма разнообразными. Выделяют инфекционную и неинфекционную лихорадку. Любые инфекции, а также вакцины могут быть причиной лихорадки за счет поступления либо образования в организме пирогенов.
Экзогенными пирогенами являются: эндотоксин грамотрицательных бактерий, эндотоксины дифтерийной палочки и стрептококков, белковые вещества дизентерийной и паратифозной палочек. В то же время вирусы, риккетсии, спирохеты не обладают собственными эндотоксинами, а вызывают лихорадку, стимулируя синтез эндогенных пирогенов клетками самого макроорганизма.
Лихорадка неинфекционной природы с этиологических позиций более многообразна и может быть обусловлена одним из следующих причинных факторов:
. иммунный (диффузные болезни соединительной ткани, васкулиты, аллергические болезни);
. центральный (повреждение различных отделов ЦНС - кровоизлияние, опухоль, травма, отек мозга, дефекты развития);
. психогенный (функциональные нарушения высшей нервной деятельности (невроз, психические расстройства, эмоциональное напряжение));
. рефлекторный (болевой синдром при мочекаменной, желчнокаменной болезни, раздражении брюшины и др.);
. эндокринный (гипертиреоз, феохромоцитома);
. резорбционный (ушиб, сдавление, разрез, ожог, некроз, асептическое воспаление, гемолиз способствуют образованию эндогенных пирогенов белковой природы - нуклеиновых кислот);
. медикаментозный (энтеральное или парентеральное введение ксантиновых препаратов, гиперосмолярных растворов, антибиотиков, дифенина, сульфаниламидов);
. наследственный (семейная средиземноморская лихорадка - периодическая болезнь);
. лимфопролиферативный процесс (лимфогранулематоз, неходжкинские лимфомы);
. гранулематозное заболевание (саркоидоз и др.);
. метаболические заболевания (гиперлипидемия I типа, болезнь Фабри и др.).
Каждый из указанных причинных факторов лихорадки, несмотря на общие механизмы нарушения терморегуляции, имеет специфические особенности патогенеза и клинической картины . Температурная реакция неинфекционного происхождения связана с центральным и периферическим действием эндогенных пирогенов, гормонов и медиаторов, при этом основным звеном патогенеза лихорадки является снижение теплоотдачи без усиления теплопродукции.
Лихорадку принято оценивать по степени повышения температуры тела, длительности лихорадочного периода и характеру температурной кривой.
В зависимости от степени повышения температуры лихорадка может быть: субфебрильная (37,20°-38,00°С); низкая фебрильная (38,10°-39,00°С); высокая фебрильная (39,10°-40,10°С); чрезмерная (гипертермическая) - свыше 41,10°С.
В зависимости от продолжительности лихорадочного периода выделяют лихорадку эфемерную (от нескольких часов до 1-3 дней); острую (до 15 дней); подострую (до 45 дней); хроническую (более 45 дней).
Следует отметить, что в настоящее время в практической работе классические температурные кривые, позволяющие выявить характер лихорадки (постоянная, послабляющая, перемежающаяся, истощающая, неправильная), приходится видеть редко из-за широкого применения антибактериальных и жаропонижающих препаратов в дебюте заболевания.
Особое внимание следует обращать на клинические эквиваленты соответствия/несоответствия процессов теплоотдачи и теплопродукции, т.к. в зависимости от индивидуальных особенностей и фоновых состояний лихорадка, даже при одинаковом уровне гипертермии, у детей может протекать по-разному.
Выделяют «розовый» и «бледный» варианты лихорадки. Если при повышении температуры тела теплоотдача соответствует теплопродукции, то это свидетельствует об адекватном течении лихорадки. Клинически это проявляется «розовой» лихорадкой. При этом наблюдается нормальное поведение и удовлетворительное самочувствие ребенка, кожные покровы розовые или умеренно гиперемированные, влажные и теплые на ощупь. Это прогностически благоприятный вариант лихорадки. Отсутствие потливости у ребенка с лихорадкой и розовыми кожными покровами должно насторожить в плане подозрения на выраженное обезвоживание (рвота, диарея, тахипноэ).
При «бледном» варианте теплоотдача не соответствует теплопродукции из-за существенного нарушения периферического кровообращения. При этом клинически отмечаются нарушение состояния и самочувствия ребенка, озноб, бледность, мраморность, сухость кожных покровов, акроцианоз, холодные стопы и ладони, тахикардия. Эти клинические проявления свидетельствуют о прогностически неблагоприятном течении лихорадки.
Одним из клинических вариантов неблагоприятного течения лихорадки является гипертермический синдром. Это патологический вариант лихорадки, при котором отмечается неадекватная перестройка терморегуляции с резким увеличением теплопродукции и резким снижением теплоотдачи. Клинически - это быстрое повышение температуры тела, нарушение микроциркуляции, метаболические расстройства и прогрессивно нарастающая дисфункция жизненно важных органов и систем, а также отсутствие эффекта от жаропонижающих препаратов. Следует помнить, что в основе выделения гипертермического синдрома в отдельный вариант температурной реакции лежит не степень повышения температуры тела до конкретных цифр, а тяжесть состояния, что в конечном итоге и определяет прогноз заболевания.
У детей раннего возраста развитие гипертермического синдрома в подавляющем большинстве случаев обусловлено инфекционным воспалением с развитием токсикоза . Гипертермический синдром и «бледная» лихорадка в отличие от «благоприятной», «розовой» являются прямым указанием на необходимость оказания комплексной неотложной помощи.
Таким образом, при одинаковом уровне гипертермии могут наблюдаться различные варианты течения лихорадки, развитие которых находится в прямой зависимости от индивидуальных, возрастных, преморбидных особенностей и сопутствующих заболеваний ребенка.
Лихорадка может явиться причиной развития тяжелых патологических состояний. Возможные осложнения при лихорадочных состояниях приведены в таблице 1.
Известно, что повышение температуры тела - неспецифический симптом, возникающий при многочисленных заболеваниях и патологических состояниях.
При проведении дифференциальной диагностики следует обращать внимание на клиническую картину лихорадки, что позволит сузить круг возможных причин повышения температуры. Это касается наличия озноба, потливости, интоксикационного синдрома, лимфаденопатии. Так, озноб и выраженная потливость характерны в первую очередь для бактериальной инфекции, но могут наблюдаться и при лимфопролиферативном процессе (лимфогранулематозе). Интоксикация при инфекционной патологии выражается резкой слабостью, отсутствием или значительным снижением аппетита, тошнотой, рвотой, сухостью слизистых, олигурией. Лихорадка вирусной природы нередко сопровождается лимфаденопатией, при этом лимфатические узлы мягкие, ограничены от окружающих тканей, симметричны, слегка болезненны.
Важными элементами дифференциальной диагностики являются:
. патогномоничные клинические симптомы и симптомокомплексы, позволяющие диагностировать заболевание;
. результаты параклинических исследований.
К обязательным методам первичного обследования больного с лихорадкой относят: термометрию в 3-5 точках (в подмышечных, паховых областях, в прямой кишке); биохимический анализ крови (СРБ, фибриноген, белковые фракции, холестерин, активность печеночных ферментов и др.); общий анализ мочи. Дополнительные исследования у ребенка с лихорадкой проводятся в зависимости от жалоб и выявленных в процессе динамического наблюдения симптомов.
Клиническая картина заболевания в сочетании с указанными лабораторными показателями позволяет дифференцировать «воспалительную» и «невоспалительную» лихорадку. К признакам «воспалительной» лихорадки относятся:
. связь дебюта заболевания с инфекцией (катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей, наличие симптомов инфекционного заболевания, отягощенный эпиданамнез);
. воспалительные изменения со стороны крови (лейкоцитоз, ускорение СОЭ, повышение уровня фибриногена, С-реактивного белка, диспротеинемия);
. наличие симптомов интоксикации;
. нарушение самочувствия;
. тахикардия и тахипноэ;
. купирование лихорадки при применении жаропонижающих средств;
. положительный эффект при назначении антибактериальных средств.
Лихорадка при иммунопатологических процессах упорная и имеет ряд особенностей, наиболее выраженных при аллергосептическом варианте ювенильного ревматоидного артрита:
. по характеру - интермиттирующая, по степени выраженности - фебрильная с одним-двумя суточными пиками;
. повышение температуры сопровождается кожными высыпаниями;
. появление лихорадки наблюдается задолго до развития суставного синдрома, лимфоаденопатии и других проявлений заболевания;
. при назначении антибактериальной терапии лихорадка не снижается;
. жаропонижающие средства дают слабый и кратковременный эффект;
. назначение глюкокортикостероидных препаратов приводит к нормализации температуры в течение 24-36 ч;
. в клиническом анализе крови: лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, ускорение СОЭ до 40-60 мм/ч; СРБ - резко увеличен.
Для «невоспалительной» температурной реакции характерны: хорошая переносимость лихорадки; наличие связи с психоэмоциональными влияниями; отсутствие озноба, возможно чувство жара; нормализация температуры ночью; отсутствие адекватного учащения пульса при повышении температуры; спонтанное снижение температуры; отсутствие эффекта от жаропонижающих препаратов; выявление асимметрии при температурном картировании (измерение температуры в 5 точках).
Вегетативные нарушения, сопровождающиеся повышением температуры, наиболее часто встречаются у детей дошкольного и школьного возраста, особенно в пубертатный период. Отмечено, что периоды повышения температуры имеют сезонный характер (чаще - осень, зима) и могут сохраняться в течение нескольких недель.
Следует подчеркнуть, что лихорадка расценивается как следствие нейровегетативной дизрегуляции только в том случае, когда ребенок обследован и исключены другие возможные причины гипертермии . При этом проводится комплексное лечение вегетативной дистонии, а жаропонижающие лекарственные средства не назначаются.
При лихорадке, обусловленной эндокринной патологией, сопровождающейся повышенным образованием гормонов (тироксина, катехоламинов), лекарственной аллергией, также не требуется применения антипиретиков. Температура при этом обычно нормализуется на фоне лечения основного заболевания либо при отмене аллергизирующего препарата.
Лихорадка у новорожденных и детей первых 3 мес. требует пристального медицинского наблюдения. Так, если лихорадка возникает у новорожденного ребенка в течение первой недели жизни, необходимо исключить возможность обезвоживания в результате чрезмерной потери массы тела, что чаще встречается у детей, родившихся с крупной массой. В этих случаях показано проведение регидратации. У новорожденных и детей первых месяцев жизни возможно повышение температуры в связи с перегреванием и чрезмерным возбуждением. Подобные ситуации чаще возникают у недоношенных и детей, родившихся с признаками морфофункциональной незрелости. При этом воздушная ванна способствует быстрой нормализации температуры тела. При сохраняющейся лихорадке у детей до 3 мес. жизни показана госпитализация для исключения патологии и возможности развития осложнений лихорадочного состояния.
Дифференциальная диагностика лихорадки приводит, как правило, к выяснению ее причины и установлению диагноза. В отдельных случаях причина лихорадки остается неясной, и тогда гипертермия интерпретируется как лихорадка неясного генеза (ЛНГ). О ЛНГ говорят при продолжительности лихорадки более 2-3 нед., повышении температуры выше 38,00°-38,30°С и если диагноз не установлен в течение недели интенсивного обследования . Однако даже в случае неясной лихорадки в последующем диагностируются не необычные патологические процессы, а хорошо известные врачам заболевания, протекающие нетипично и проявляющиеся в дебюте преимущественно лихорадочным синдромом . По литературным данным, в 90% случаев причинами ЛНГ являются серьезные инфекции, диффузные болезни соединительной ткани, онкологические заболевания .
При выяснении причины ЛНГ педиатру следует:
1. Исключить наличие и обострение очагов хронической инфекции в носоглотке (синуситы, тонзиллит, аденоидит).
2. Уточнить данные туберкулезного анамнеза, ибо следует помнить, что одной из наиболее частых причин ЛНГ является туберкулез. Длительное течение лихорадки может указывать на появление внелегочных очагов заболевания. При этом наиболее частой внелегочной локализацией инфекции являются почки и костная ткань.
3. Необходимо помнить о возможности развития эндокардита у детей с врожденными пороками сердца.
4. Следует исключить дебют одного из вариантов системных васкулитов (болезнь Кавасаки, узелковый полиартериит), т.к. последние составляют около 10% всех случаев ЛНГ .
5. Важно знать, что лихорадка может быть одним из проявлений аллергической реакции на различные лекарственные препараты, в т.ч. и антибактериальные.
6. Среди злокачественных новообразований лимфомы наиболее часто сопровождаются лихорадкой.
Наряду с клиническими и традиционными параклиническими данными требуются дополнительные исследования для выявления возможной причины ЛНГ.
В таблице 2 представлены информативные методы исследования, которые в совокупности с клинической симптоматикой позволят врачу грамотно и целенаправленно провести диагностический поиск и выявить причину лихорадки, ранее расцененной как ЛНГ. При составлении таблицы использованы многолетние клинические наблюдения и опыт сотрудников кафедры педиатрии РМАПО, литературные данные, а также Номенклатура работ и услуг в здравоохранении РФ .
В педиатрической практике повышение температуры - одна из основных причин бесконтрольного применения различных лекарственных средств . При этом нередко назначаются медикаменты, в том числе и жаропонижающие, без веских на то оснований. Очевидно, что при лихорадке целесообразно строго придерживаться определенного алгоритма действий.
Прежде всего, необходимо определить, нуждается ли ребенок с лихорадкой в оказании неотложной помощи, выяснить, является ли для данного ребенка лихорадка фактором риска развития серьезных осложнений. В группу риска по развитию осложнений при лихорадке входят дети:
. до 2 мес. при температуре выше 38°С;
. до 2 лет при температуре выше 39°С;
. в любом возрасте при температуре выше 40°С;
. с фебрильными судорогами в анамнезе;
. с заболеваниями ЦНС;
. с хронической патологией органов кровообращения;
. с обструктивным синдромом;
. с наследственными метаболическими заболеваниями.
В зависимости от анализа клинико-анамнестических данных в каждом конкретном случае выбирается индивидуальная стратегия наблюдения и рациональная тактика терапевтических действий. Алгоритмы лечебных мероприятий в зависимости от наличия преморбидного фона и степени выраженности гипертермии приведены на рисунках 2 и 3.
Известно, что если у ребенка с неотягощенным преморбидным фоном температурная реакция имеет благоприятный характер («розовая» лихорадка), не превышает 39оС и не оказывает отрицательного влияния на состояние ребенка, то от назначения жаропонижающих средств следует воздержаться. В этих случаях показано обильное питье, могут быть использованы физические методы охлаждения.
В ситуациях, когда клинические и анамнестические данные свидетельствуют о необходимости проведения жаропонижающей терапии (дети из группы риска, «бледная» лихорадка, гипертермический синдром), следует руководствоваться официальными рекомендациями ВОЗ, Федеральным руководством, рекомендациями Союза педиатров России по стратегии применения антипиретиков у детей . Среди всех жаропонижающих лекарственных средств только парацетамол и ибупрофен рекомендованы для использования в педиатрической практике, поскольку полностью отвечают критериям высокой терапевтической эффективности и безопасности.
Согласно рекомендациям ВОЗ, ацетилсалициловая кислота не должна использоваться как анальгетик-антипиретик у детей в возрасте до 12 лет из-за опасности серьезного осложнения - развития синдрома Рея . Применение метамизола как жаропонижающего и обезболивающего средства допустимо лишь при индивидуальной непереносимости препаратов выбора (парацетамола, ибупрофена) и необходимости парентерального применения антипиретика.
Механизм действия ибупрофена и парацетамола изучен и широко освещен в литературе . В основе жаропонижающего эффекта препаратов лежит угнетение синтеза простагландинов за счет снижения активности циклооксигеназы (ЦОГ). Известно, что ЦОГ, ее изоферменты принимают непосредственное участие в синтезе простагландинов. Блокируя активность ЦОГ, уменьшая синтез провоспалительных простагландинов, лекарственные препараты оказывают антипиретическое, аналгезирующее и противовоспалительное действие.
Ибупрофен обладает двойным антипиретическим эффектом - центральным и периферическим. Центральное действие заключается в блокировании ЦОГ в ЦНС и, соответственно, угнетении центров боли и терморегуляции. Механизм периферического жаропонижающего действия ибупрофена обусловлен ингибицией образования простагландинов в различных тканях, что приводит к уменьшению фагоцитарной продукции цитокинов, в том числе и эндогенного пирогена - ИЛ-1, и к снижению активности воспаления с нормализацией температуры тела.
Жаропонижающий и обезболивающий эффекты парацетамола связаны с ингибированием активности ЦОГ в ЦНС без влияния на фермент, локализующийся в других тканях. Этим объясняется слабое противовоспалительное действие препарата. В то же время отсутствие блокирующего влияния на ЦОГ и синтез простагландинов в тканях обусловливает отсутствие отрицательного влияния препарата на слизистые желудочно-кишечного тракта и водно-солевой обмен .
При проведении жаропонижающей терапии парацетамол и ибупрофен могут применяться в виде монотерапии с 3-х мес. жизни, а их комбинация - с 3 лет. Исследования показали, что эффективность ибупрофена и парацетамола при совместном применении выше, чем каждого из них в отдельности, т.е. препараты в комбинации взаимоусиливают свое действие. Потенцирующий эффект препаратов был подтвержден в клинических исследованиях. Отмечено, что снижение температуры на фоне комбинированного применения парацетамола и ибупрофена достигается при меньших дозах, чем от этих препаратов, примененных по отдельности .
Противопоказаниями к назначению парацетамола являются заболевания печени, почек и органов кроветворения, а также дефицит фермента глюкозо-6-фосфат-дегидрогеназы, противопоказания к назначению ибупрофена - эрозивно-язвенные поражения ЖКТ в период обострения и патология зрительного нерва.
Следует отметить, что одновременное назначение 2-х жаропонижающих средств значительно снижает комплаентность пациентов и их родителей к лечению. Нередко бывает затруднительной и точность дозирования рекомендуемых препаратов. Более того, возможность нерациональных комбинаций увеличивает риск побочных реакций. В этом отношении фиксированная комбинация антипиретиков предпочтительнее.
Единственной фиксированной низкодозовой комбинацией двух жаропонижающих средств, зарегистрированной в России для применения в педиатрической практике, является лекарственный препарат Ибуклин. В состав Ибуклина входят ибупрофен и парацетамол. Препарат имеет существенные преимущества по сравнению с каждой из его составляющих, ибо в указанной комбинации сочетаются безопасность с быстрым началом действия препарата и длительностью жаропонижающего эффекта .
Диспергидрированная таблетка детской лекарственной формы (Ибуклин Юниор) содержит 125 мг парацетамола и 100 мг ибупрофена. Таблетка растворяется в 5 мл воды для получения суспензии с помощью прилагающейся ложечки. Разовая доза - 1 таблетка. Суточная доза зависит от возраста и веса ребенка:
. 3-6 лет (15-20 кг) - 3 таблетки в сут.;
. 6-12 лет (20-40 кг) - 5-6 таблеток в сут. с интервалом 4 ч;
. дети старше 12 лет - 1 «взрослая» таблетка 3 раза в сут. Следует помнить, что в качестве жаропонижающего средства Ибуклин не следует принимать пациентам любого возраста более 3 дней.
Следует помнить, что возможные причины лихорадки чрезвычайно многообразны, поэтому только тщательный сбор анамнеза, анализ клинических данных в сочетании с углубленным целенаправленным обследованием позволят лечащему врачу выявить конкретную причину лихорадки, диагностировать заболевание и назначить соответствующую терапию.





Литература
1. Воробьев П.А. Лихорадка без диагноза. - М.: Ньюдиамед, 2008.- 80 с.
2. Saper C.B., Breder C.D. Endogenous pyrogens in the CNS: role in the febrile respons // Prog. Brain Res. 1992. 93. P. 419-428.
3. Foreman J.C. Pyrogenesis // Nextbook of Immunopharmacology. - Blackwel Scientific Publications, 1989.
4. Коровина Н.А., Захарова И.Н., А.Л. Заплатников, Т.М. Творогова. Лихорадка у детей: дифференциальная диагностика и терапевтическая тактика: Пособие для врачей. - М., 2006.- 54 с.
5. Чебуркин А.В. Патогенетическая терапия и профилактика острого инфекционного токсикоза у детей. - М., 1997. - 48 с.
6. Основы перинатологии / Под ред. Н.П. Шабалова, Ю.В. Цвелева. - М: МЕДпресс-информ, 2002. - С. 393-532.
7. Педиатрия. Клинические рекомендации / Под ред. А.А.Баранова. - М., 2005. - С. 96-107.
8. Коровина Н.А., Захарова И.Н., Гаврюшова Л.П. и др. Вегетативная дистония у детей и подростков: Руководство для врачей. - М., 2009. - 52 с.
9. Алгоритм: лихорадка неясного генеза // Consilium medicum. - 2001.- Т. 2. - С. 291-302.
10. Лыскина Г.А., Ширинская О.Г. Слизисто-кожный лимфонодулярный синдром (синдром Кавасаки). Диагностика и лечение. - М.: Видар, 2008. - 139 с.
11. Моррей Дж.П. Синдром Рейе // Интенсивная терапия в педиатрии. - М.: Медицина, 1995. - Т. 1. - С. 376-388.
12. Федеральное руководство для врачей по использованию лекарственных средств (формулярная система): Выпуск 1.- М.: ГЭОТАР- Медицина, 2005. - 975 с.
13. The management of fever in young children with acute respiratory infection in developing countries /WHO/ ARI/ 93.90, WHO Geneva, 1993.
14. Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Лепахин В.К. Клиническая фармакология и фармакотерапия. - М.: Универсум Паблишинг, 1997. - С. 218-233.
15. Hu Dai N.V., Lamar K. et al. COX -3, a cyclooxygenase - 1. variant inhibited by acetaminophen and other analgesic/ antipyretic drugs: Cloning, structure, and expression // Proc. Natl. Acad. Sci. 2002. Vol. 99, 21. P. 13926-13931.
16. Starko K.M., Ray C.G., Dominguly L.B. et al. Reye s Syndrom and salicylate use // Pediatrics. 1980. Vol. 66. P. 859.
17. Center for Disease Control: National Reye syndrom Surveillance -United States // New Tngland J. Med. 1999. № 340. Р. 41.
18. Дворецкий Л.И. Лихорадка: лечить или не лечить // Русский медицинский журнал. - 2003. - № 14. - С. 820-826.
19. Дворецкий Л.И. Лихорадящий больной. Место и польза антипиретиков // РМЖ.- 2011. - Т. 19. - № 18. - С. 1-7.
20. Hay A.D. et al. Paracetamol plus ibuprofen for the treatment of the fever in children (PITCH): ra-nomised and controlled trial // BMJ. 2008. Vol. 337. P. 1302.
21. Романюк Ф.П. Современные стратегии лечения лихорадки инфекционного генеза // Мед. вестник. - 2012. - № 25 (602).
22. Lesko S.M., Mitchell A.A. An assessment of the safety of pediatric ibuprofen. A practitioner-based randomized clinical trial // JAMA. 1995. 273 (12). P. 929-933.


Казалось, еще час назад карапуз был весел, любознателен и искрился жизнерадостностью. Но вот глазки заблестели, щечки покраснели, а смех сменился плачем и капризами. Привычным жестом мамочка тянется потрогать лоб, после чего сразу же бежит за термометром. Так и есть: у малыша температура. Знакомо? И как часто водится, домашние терзаются мыслями: чем вызваны такие перемены в настроении и поведении и стоит ли сбивать температуру, возникшую без видимых причин?

Симптомы лихорадки у детей

По своей частоте лихорадка у детей (не что иное, как жар или горячка) занимает едва ли не первое место среди симптомов различных заболеваний. Повышение температуры тела – это реакция на действие всевозможных патогенных факторов (бактерий, вирусов, продуктов их распада), и до известных пределов сбивать ее нецелесообразно – неразумное и необоснованное использование жаропонижающих средств может негативно сказаться на сопротивляемости организма.

Существует несколько видов лихорадки у детей. Так, в зависимости от того, насколько повышена температура тела, лихорадку делят на:

  • Субфебрильную, когда термометр показывает 37-38 °С;
  • Фебрильную (умеренная – 38-39 и высокая – 39-41 °С);
  • Гиперпиретическую, если температурные показатели превышают 41 °С.

Кроме этого, лихорадочное состояние разделяют по длительности:

  • Эфемерное (обычно температура нормализуется через несколько часов или дней);
  • Острое (лихорадка держится до двух недель);
  • Подострое (малыш может болеть около полутора месяцев);
  • Хроническое (справиться с заболеванием не получается более шести недель).

По клиническим проявлениям лихорадка у детей делится на розовую и белую (бледную). Первый вариант более благоприятен, поскольку в этом состоянии количество отдаваемого тепла организмом приблизительно равно его производству. Кожа ребенка розовая (отсюда название) и теплая, общее самочувствие вполне удовлетворительное.

При белой лихорадке симптомы у детей более выражены и отличаются заметной тяжестью. У малыша наблюдаются поведенческие нарушения – он может стать капризным, вялым или, наоборот, вести себя слишком возбужденно. Кожа становится сухой и бледной, ребенка знобит, конечности становятся холодными, а губы и ногти приобретают синеватый оттенок. Такое состояние чревато достаточно серьезными осложнениями: судороги, бред, галлюцинации.

Причины лихорадки у детей

Так как повышение температуры тела – это своеобразная защитная реакция организма, то причин лихорадки у детей может быть бесчисленное количество.

Самыми частыми виновниками такого состояния являются вирусные и бактериальные заболевания. Следует учитывать, что симптомы могут отличаться в зависимости от инфекции. Также причинами лихорадки у детей могут стать различные нарушения эндокринной системы, опухоли и даже банальная аллергия.

Не забывайте: у ребенка механизм терморегуляции организма несовершенен, поэтому обычный перегрев также может привести к повышению температуры тела. Если карапуз долго гулял на солнцепеке или заботливая мамочка укутала его в «семь одежек и все с застежками», то вполне предсказуемо, что через какое-то время он может почувствовать себя плохо и затемпературить.

Лечение лихорадки у детей

Если говорить о применении жаропонижающих средств, то к этому вопросу необходимо подходить максимально осторожно. В первую очередь нужно учитывать, до какой степени плохо себя чувствует ребенок, какие симптомы сопровождают лихорадку, насколько серьезны ее проявления.

Если малыша лихорадит, окружающими должны соблюдаться определенные правила по уходу за ним:

  • В обязательном порядке обеспечьте ребенку покой и постельный режим;
  • Ни в коем случае нельзя уговаривать кроху покушать – прием пищи только по желанию. Еда должна быть легкоусвояемой и жидкой (различные бульоны, пюре, кашки и кисели). О жирной, острой и жареной пище лучше забыть;
  • Как можно больше теплого питья. Старайтесь давать его маленькими порциями, но часто – организму необходимо восполнять потерянную с потом, мочой, дыханием жидкость;
  • Пока температура держится на высоком уровне, купать ребенка нельзя. В крайнем случае обтирайте его теплым влажным полотенцем;
  • Следите за показателями термометра в помещении. Если болеет грудничок, в комнате должно быть около 25-26 °С, для деток более старшего возраста приемлемой является температура в диапазоне 22-23 °С.

Немного снизить жар без применения лекарственных средств можно с помощью теплых компрессов на лоб или общих обтираний. Холод прикладывать ни в коем случае нельзя, поскольку это может спровоцировать спазм сосудов, и как следствие – ухудшение состояния ребенка. Также злую шутку может сыграть и так популярный еще недавно способ протирания кожи разведенным спиртом или уксусом. Дело в том, что проникая через поры, подобные растворы могут привести к отравлению организма, а это еще больше усугубит и без того нерадостную ситуацию.

Возвращаясь к вопросу о приеме жаропонижающих средств при лечении лихорадки у детей, нужно сказать, что целесообразнее всего назначать их при температуре тела выше 38 °С. Не забывайте наблюдать за общим состоянием малыша: если самочувствие ухудшается с каждой минутой, ребенок бледен и его знобит, то лекарство необходимо дать незамедлительно.

Какому же средству отдать предпочтение? Естественно, максимально безопасному. Современная фармакология изобилует различными медикаментами, специально разработанными для детского возраста и обладающими жаропонижающими, противовоспалительными и болеутоляющими свойствами. В последнее время медики отказались от использования аспирина и анальгина в педиатрической практике, отдавая предпочтение препаратам, содержащим ибупрофен или парацетамол.

Давая ребенку какие-либо медикаменты, необходимо очень внимательно соблюдать дозировку согласно возрасту, ни в коем случае не увеличивая ее. Если у малыша наблюдается белая лихорадка, а тем более замечены судороги, как можно скорее вызывайте скорую помощь.

Текст: Татьяна Оконевская

4.85 4.9 из 5 (27 голосов)

Лихорадка – это оригинальная защитная реакция организма на проникновение в него заразы либо вирусов. Она сопровождается перестройкой терморегуляционных процессов, проще говоря, повышенной температурой тела. Вследствие этому происходит подавление размножения большинства бактерий и пагубных микроскопичных организмов.

Причины данного состояния

Самые распространенные поводы белой либо красной лихорадки:

  • Инфекционные заболевания в остром периоде;
  • Неинфекционные болезни воспалительного нрава;
  • Обезвоживание, солевой дисбаланс и прочие нарушения природного вещественного обмена;
  • Перегревание;
  • Расстройства эндокринной системы;
  • Аллергия и тому сходственное.

Разновидности детской лихорадки

Чаще каждого у юных созданий диагностируется красна либо как ее еще принято называть, розовая лихорадка.

Она считается больше благоприятной, чем белая, а отличить ее дозволено по дальнейшим знакам:

  • красноватая и влажная кожа;
  • разгоряченное тело, «пышущее» жаром;
  • теплые конечности;
  • учащенный пульс и частое дыхание.

В данном случае поведение ребенка остается непоколебимым, нет места судорогам и прочим неприятным явлениям. Жаропонижающие средства дают стремительный, но непродолжительный результат.

Белая лихорадка, начавшаяся у ребенка, больше опасна, да и протекает она ощутимо тяжелей для него. По сути, происходит масштабное перегревание всех внутренних органов, включая мозг.

Симптомы начала белой лихорадки у ребенка выглядят дальнейшим образом:

  • «Мраморный» и неясный кожный завеса, через тот, что проступает синеватая сосудистая сетка;
  • Губы и ногтевые ложа тоже приобретают синеватый оттенок;
  • Холодные конечности;
  • Наблюдается «признак белого пятнышка», когда позже надавливания на кожу на ней длинно не проходит белое пятнышко;
  • Малыш меняется свое поведение, становится апатичным, безжизненным и безучастным. У него могут начаться судороги, сопровождающиеся бредом.

Жаропонижающие медикаменты не дают полновесного итога, тогда как антигистаминные лекарства всецело запрещены.

Нужно ли сбивать температуру?

Заметив первые признаки заболевания, родители неотлагательно начинают доставать жаропонижающее, и энергично пичкать им свое чадо. Но так ли это нужно? В идеале, первоначально здоровым деткам не рекомендуется давать никакие лекарства, пока их температура тела не перевалит за отметку в 38,5°C.

Опять же, это заявление может меняться в зависимости от особенностей всякого человека. К примеру, если у малыша начинает бледнеть кожа, его мучает озноб либо боли в мышцах и ему становится дрянней в совокупности, то снижать температуру следует в срочном порядке.

В той обстановки, когда ребенок входит в группу риска, и на фоне лихорадки у него возникают важные осложнения, антипирететическое лечение начинается при 38,0°C (если речь идет о красной лихорадке), и при субфертильной температуре (когда начинается белая).

Риск осложнений присутствует у деток с хроническими патологиями душевной мышцы и дыхательной системы, преемственным нарушенным обменом веществ, ненормальной работой ЦНС.

Что делать при красной гипертермии?

Лечение взрослых и детей происходит по дальнейшему алгорифму:

  • Прохладное и обильное питье с небольшим жаропонижающим результатом. Это могут быть ягодные морсы и компоты, отвар шиповника, соки из брусники либо клюквы, чай с лимоном и другое;
  • При покраснении кожных покровов не стоит кутать чадо в пледы и одеяла, даже если он жалится на холод;
  • Процессы испарения и отдачи лишнего тепла дозволено ускорить, если независимо провести обтирание уксусом, разбавленным с водой в соотношении 3:1;
  • Из физических методов охлаждения дозволено порекомендовать прикладывать ко лбу матерчатую салфетку, смоченную в холодной воде. Ее следует менять как дозволено почаще. Бутылки, наполненные холодной водой, стоит прикладывать к месту нахождения больших сосудов, то есть, к шее и паховой области;
  • Если температура повысится до 39°C , можете начать давать жаропонижающее, придерживаясь возрастной дозировки.

Отсутствие видимой реакции на все предпринятые действия становится сигналом к вызову бригады скорой помощи. Они обязаны сами делать литическую смесь, состоящую из антигистаминного и жаропонижающего препарата. Позже такой инъекции крепкое возрастание температуры исключено.

Что делать при гипертермии?

Теперь разберемся с тем, что необходимо делать, если белая лихорадка началась взрослого либо у ребенка:

  • Теплое питье в виде травяных настоев, отвара шиповника либо чая;
  • Белая лихорадка нуждается в согревании конечностей и растирании каждого тела до порозовения кожных покровов;
  • Классические народные способы тоже дают свой результат. Дозволено порекомендовать приготовить липовый отвар, либо напиток из теплой воды и малинового варенья.

В обоих случаях, независимо не устраненная белая и красная (розовая) лихорадка, требует присутствия медиков. В данной обстановки приготовленная ими литическая смесь будет иметь в своем составе еще и спазмолитик, тот, что раскроет сосуды и устранит их спазм.

Иные разновидности гипертермии

У человека может быть диагностирована лихорадка не одного типа, правда белая и красная считаются самыми распространенными.

Среди остальных стоит выделить:

  • Ревматическую, удивляющую душевную мышцу детей, возраст которых находится в пределах от 3-х до 5-ти лет;
  • Геморрагическую, сопровождающуюся токсикозом, слабостью, внутренними и подкожными кровоизлияниями, всеобщей слабостью и болями в мышцах; Основные поводы такого состояния – проявление воздействия вируса;
  • Мышечную, тоже имеющую вирусное происхождение, и провоцирующую почечную недостаточность. Она определяется по кровотечению из носа и десен, ознобу, мигреням, тошноте и рвоте.

Белая лихорадка у детей и взрослых – это еще не самое ужасное. Гораздо трудней обстоят дела с высокой температурой, продолжающейся несколько недель подряд, и имеющей непонятное происхождение. Абсолютно возможно, что больному придется пройти комплексное врачебное изыскание, сдать всевозможные обзоры и все в таком духе.

Повышенная и высокая температура – это сигнал того, что организм вашего ребенка борется с подступающей болезнью. Дайте ему шанс совладать с ней независимо, но не доводите обстановку до скептической. Изучите все вспомогательные меры, и не торопитесь с лекарствами.

Специалисты педиатрии утверждают, что повышение температуры тела у малыша — главная причина обращения к доктору. В осенне-зимний период к педиатру приходят 90% маленьких пациентов, у которых повышается температура. Основная задача врача — оценка состояния ребенка, заболевшего лихорадкой. Лихорадка у детей имеет характерные признаки и методы лечения. Часто врачами прибегают к антипиретической терапии.

Что это такое лихорадка?

В одних случаях требуется коррекция лихорадки у маленького пациента с помощью медикаментов, в других — показана госпитализация. Специалисты утверждают, что лихорадка — это неспецифическая реакция организма ребенка в ответ на воздействие «плохих» раздражителей, которая характеризуется повышением температуры тела.

Увеличенная температура тела уменьшает жизнеспособность многих патогенных микроорганизмов, усиливает компоненты иммунитета . Это означает, что лихорадка меньше 38,5 градусов не требует медикаментозной коррекции. Такое правило действует только тогда, когда самочувствие ребенка хорошее. Родители маленького больного должны наблюдать за ним, контролировать состояние. При высокой вероятности развития критических ситуаций нужна неотложная помощь медиков.

Виды лихорадки у детей

Температура у детей может проявляться и протекать по-разному, многое зависит от вида болезни. В клинической практике различают бледную и розовую лихорадки. Каждая из них имеет свою клиническую картину. Например, розовая лихорадка характеризуется ощущением жара, сохранением нормального цвета кожи.

Таблица 1: Виды лихорадки.

Симптомы Лихорадка, сопровождающаяся наличием розового цвета кожи или незначительной гиперемией (т.н. розовая) Лихорадка, не сопровождающаяся гиперемией (т.н. бледная)
Общее состояние Среднетяжелое или тяжелое, вызванное основным заболеванием Очень тяжелое, выраженная интоксикация
Жалобы Ощущение жара Ощущение холода, озноб
Повышение температуры тела Постепенное Стремительное
Слизистые оболочки Розовые Бледные, цианотичные
Кожные покровы Розовые, теплые Бледные, цианотичные, холодные
Ногтевые ложа Розовые Синюшные
Сознание Сохраненное, редко возбужденное Оглушение, сопор, судорожная готовность
Пульс Ускоренные, напряженный Выраженная тахикардия, пульс нитевидный
Артериальное давление В пределах нормы Снижение до шоковых показателей
Дыхание Учащенное Поверхностное, часто форсированное

При таком виде жара состояние ребенка будет среднетяжелым, а температура тела повышается постепенно. Слизистые оболочки и кожа малыша остаются розовыми, пульс может быть ускоренным, напряженным. Артериальное давление при розовой лихорадке не превышает пределов нормы, а дыхание ребенка немного учащенное. Более благоприятной и безопасной считается так называемая розовая лихорадка. Такой вариант болезни является физиологическим.

Тяжело протекает у детей бледная лихорадка. Холодные конечности, выраженная интоксикация, посинение ногтевых пластин, нитевидный пульс — это только некоторые симптомы заболевания. Характеризуется бледная лихорадка другими признаками, такими как:

  • снижение артериального давления до шоковых показателей;
  • бледность кожи;
  • ощущение холода во всем теле, озноб;
  • изменения в поведении ребенка;
  • поверхностное, часто форсирующее дыхание;
  • судорожное состояние малыша.

Сопровождается бледная лихорадка метаболическими расстройствами, нарушениями микроциркуляции и теплоотдачей, которая не соответствует теплопродукции. Если своевременно не сбить температуру, возникновение судорог у ребенка будет неизбежным. При развитии судорожного синдрома требуется пристальное внимание специалиста.

Группа риска развития бледной лихорадки — дети разных возрастов. В нее входят и малыши в возрасте до двух месяцев, и пациенты больные эпилепсией, и дети с судорогами фебрильными в анамнезе. Заболеть бледной лихорадкой могут дети с патологией ЦНС, с наследственными обменными недугами, с пороками сердца. Маленьким пациентам, входящим в группу риска, показана антипиретическая терапия при температуре тела 38 градусов.

Основные признаки лихорадки у детей

Сопровождается лихорадка у ребенка не только повышенной температурой. При клиническом осмотре маленького пациента с жаром доктор обращает внимание на другие симптомы. Они, согласно «правилу светофора», указывают на наличие тяжелого состояния при болезни у ребенка. Особенного внимания заслуживают такие клинические проявления:

  • синюшность слизистых оболочек, кожного покрова;
  • отсутствует ответ на сигналы социальные;
  • ребенок сонливый, он не хочет просыпаться;
  • непрерывный плач малыша;
  • наблюдается дыхание с хрипами, стоном;
  • снижается тругор тканей;
  • умеренное, выраженное втяжение клетки грудной;
  • набухание родничка.

Чтобы объективно оценить тяжесть состояния больного ребенка, специалисты могут воспользоваться балльной Йельской шкалой (Yale Observation Scale). С помощью этой шкалы врачи сумеют правильно принять решение относительно дальнейшей тактики лечения маленького пациента. Учитываются такие факторы:

  1. симптомы (характер плача, поведение, цвет кожи, состояние гидратации и другие);
  2. норма и отклонения;
  3. умеренное расстройство;
  4. значительное расстройство.

Таблица 2: Критерии оценки по Йельской шкале.

Симптомы Норма (1 балл) Умеренное расстройство (3 балла) Значительное расстройство (5 баллов)
Характер плача Громкий или отсутствует Всхлипывание или хныкание Стон, пронзительный громкий крик, не изменяется при попытке успокоить ребенка
Реакция на родителей Плач непродолжительный или отсутствует, ребенок выглядит довольным Плач прекращается и снова возобновляется Длительный плач, несмотря на попытки успокоить ребенка
Поведение Не спит, в случае засыпания быстро просыпается Быстро закрывает глаза, если не спит или просыпается после долгой стимуляции Трудно разбудить, расстройство сна
Цвет кожи Розовый Бледные конечности или акроцианоз Бледный, цианотичный пятнистый, пепельный
Состояние гидратации Кожа и слизистые оболочки влажные Кожа и слизистые оболочки влажные, но слизистая оболочка полости рта сухая Кожа сухая и дряблая, слизитые оболочки сухие, глаза «запавшие»
Общение Улыбается или настораживается Быстро исчезающая улыбка или настороженность Улыбка отсутствует, вялость, отсутствие ответной реакции на действия окружающих
Интерпретация результатов
Оценка Риск возникновения осложнений Тактика лечения
< 11 3% Амбулаторное лечение
11 — 15 26% Консультация с педиатром
> 15 92% Госпитализация

После интерпретации результатов, полученных по балльной Йельской шкале, педиатр выбирает дальнейшую тактику лечения. Большое значение имеют симптомы лихорадки у ребенка, его поведение и общее состояние. Всегда оценивается риск развития серьезных осложнений. Участковый врач может назначить амбулаторное лечение, порекомендовать консультацию с заведующим отделением, госпитализировать маленького пациента.

Когда требуется антипиретическая терапия?

Лихорадка — один из признаков большинства инфекционных заболеваний. Она может наблюдаться при ОРВИ у детей , при гриппе и других недугах. Не всегда нужно сбивать температуру до нормальных показателей. Специалисты Американской академии педиатрии сообщают, что увеличение температуры тела у ребенка не может считаться абсолютным показателем для назначения терапии антипиретической. Родители должны научиться наблюдать за общим состоянием любимого чада, выявлять основные тревожные симптомы.

У детей, входящих в группу риска развития лихорадки, нельзя допускать увеличение температуры тела >38°С. Необходимо знать, что не нужно всеми возможными способами стремиться к нормализации температуры. Достаточно снизить высокие показатели хотя бы на 1-1,5°С. Основные критерии для назначения антипиретической терапии — это вид лихорадки, наличие факторов риска. При розовой лихорадке данный вид терапии показан, если:

  1. у малыша без факторов риска наблюдается температура ≥38,5°С;
  2. у ребенка с факторами риска температура равна или выше 38°С.

При бледной лихорадке эти показатели немного другие. Если ребенок не относится к группе риска, антипиретическую терапию назначают при температуре ≥38,0 градусам С. Если маленький пациент входит в группу риска, антипиретики показаны при температуре ≥37,5°С.

Какие лекарства используют при лихорадке?

Если у ребенка лихорадка, педиатр должен правильно подобрать подходящий препарат. Пациентам с 2-летнего возраста разрешен прием метамизола натрия, с 5-летнего возраста — мефенаминовой кислоты. Назначать ацетилсалициловую кислоту разрешено только пациентам, возраст которых достиг 18 лет.

ВОЗ также рекомендует при лечении жара у детей применять в педиатрической практике парацетамол, ибупрофен. Последний антипиретик разрешен детям, возраст которых достиг 3-х месяцев. Парацетамол разрешен к использованию малышам в возрасте от 1 месяца. Нет смысла одновременно назначать два антипиретика. Чередование парацетамола с ибупрофеном разрешено в случае, когда после приема препарата сохраняется неудовлетворительное самочувствие маленького пациента.

Если ибупрофен и парацетамол неэффективны, врачи применяют натрия метамизол. Ибупрофен по сравнению с парацетамолом имеет более выраженные анальгетический и жаропонижающий эффекты. После приема любого из препаратов их действие наблюдается уже через 15 минут. Правда, длительность действия ибупрофена на организм ребенка составляет 8-12 часов, а парацетамола — только 4 часа. В результате этого можно ограничить прием ибупрофена 2-3 дозами в сутки.

Дозировка, особенности применения лекарств при лихорадке у ребенка

В исследовании опытных профессионалов показано быстрое наступление антипиретического эффекта ибупрофена, его продолжительное действие жаропонижающее. Решая вопрос о том, как лечить лихорадку у детей, врачи обязательно учитывают возраст пациентов. Независимо от уровня лихорадки ибупрофен назначают в дозе 5-10 мг/кг.

Стандартная доза парацетамола равна 10-15 мг/кг, принимать его больные дети должны каждые 4-6 часов. Ибупрофен используют в дозе 5-10 мг/кг, больные пациенты принимают его каждые 6-8 часов. Можно сказать, что очевидна разница в удобстве приема таких препаратов, в их лекарственной нагрузке.

В педиатрической практике должны использоваться только эффективные и безопасные медикаменты для устранения лихорадки у маленьких пациентов. В ряде случаев регистрируется возникновения разных побочных эффектов при применении ибупрофена. Общий показатель составляет менее 0,1 процента от всего количества нежелательных эффектов, зарегистрированных при приеме медикаментов.

В 1995 году специалисты провели рандомизированное многоцентровое исследование, по результатам которого они смогли сравнить частоту проявления побочных реакций на фоне кратковременного приема парацетамола, ибупрофена. Выявлено, что риск развития синдрома Рея, почечной недостаточности и других осложнений при использовании указанных лекарственных средств был сопоставимым.