Кератоконъюнктивит у ребёнка развивается по различным причинам. Основной фактор, влияющий на возникновение патологии, проникновение инфекции. Она попадает в роговицу либо эндогенным, либо экзогенным путём. На то, как будет протекать заболевание, всегда влияет тип его возбудителя.

Также кератоконъюнктивиты у детей возникают вследствие других провоцирующих факторов, среди которых:

• физические, механические и химические травмы глаза;
• заболевания мейбомиевых желёз;
• воздействие грибков;
• воздействие вирусов;
• различные аллергии.

Кератоконъюнктивит у ребёнка может быть поверхностным или глубоким. Также заболевание может сопровождаться васкуляризацией.

Симптомы

К числу основных симптомов кератоконъюнктивита у ребёнка относятся следующие:

• боязнь света;
• болевые ощущения в глазах;
• обильное слезотечение;
• понижение остроты зрения.

Также у детей при кератоконъюнктивите появляется инфильтрат, который может иметь разный оттенок. При наличии гноя он жёлтый, при большом количестве лейкоцитов - серый, при васкуляризации - ржавого цвета.

Роговица в области инфильтрата становится тусклой, на месте воспалительного процесса приобретает шероховатость.

При появлении первых признаков кератоконъюнктивита у ребёнка необходимо срочно показать его врачу.

Диагностика кератоконъюнктивита у ребёнка

Кератоконъюнктивит у детей диагностируется на основании различных типов обследований. В первую очередь проводится осмотр ребёнка на наличие симптомов заболевания. Доктор узнаёт у родителей, как давно появились первые симптомы патологии, расспрашивает об анамнезе заболевания. Затем обследуется мазок с конъюнктивы глаза для обнаружения питательных сред. Помимо этого проводится микроскопия материала соскоба с конъюнктивы, что позволяет обнаружить различные грибы или микроорганизмы. Также офтальмолог может назначить ряд дополнительных специфических обследований.

Осложнения

При своевременном обращении к врачу и грамотно назначенном лечении кератоконъюнктивита прогноз на выздоровление у ребёнка весьма благоприятный. Если лечение не начато вовремя, и родители попросту протянули время, у детей могут развиться тяжёлые осложнения. Среди них - перфорация роговицы, вторичная глаукома, эндофтальмит или панофтальмит. Все перечисленные заболевания возникают в том случае, если инфекция проникла глубоко в глаз.

Таким образом, основная задача родителей, обнаруживших признаки кератоконъюнктивита у ребёнка, срочно показать его врачу. В противном случае, заболевание чревато различными осложнениями.

Лечение

Что можете сделать вы

Родители, ребёнок которых заболел кератоконъюнктивитом, ни в коем случае не должны пытаться лечить его самостоятельно. Их основная задача - обратиться к врачу, который проведёт диагностику патологии и назначит адекватное лечение. Самолечение может привести к весьма тяжёлым последствиям - родителям необходимо об этом помнить.

Что делает врач

Ребёнка с кератоконъюнктивитом чаще всего госпитализируют. Лечение проводится 14-30 дней: всё зависит от тяжести протекания заболевания. В первую очередь, детям промывают слёзные пути, берут мазок с конъюнктивы, чтобы определить возбудителя патологии, а также степень его чувствительности к антибиотикам. После этого назначается комплексная терапия заболевания, как правило, общая и местная.

При местном лечении используются субконъюнктивальные инъекции, а также инсталляции. При общем лечении применяются лекарственные средства, которые могут приниматься перорально, а также внутримышечно или внутривенно.

В числе местных средств - антимикробные препараты, различные мази. Для уменьшения воспаления могут быть прописаны противовоспалительные препараты. Также доктор нередко назначает лекарства, влияющие на процесс регенерации роговицы. Если сформировалась фасетка, используют глюкокортикостероиды.

Если у ребёнка сформировалось помутнение роговицы, внутримышечно ему вводятся средства, которые стимулируют регенеративные процессы. Также важно применять в терапии заболевания иммуномодуляторы.

При тяжёлых случаях кератоконъюнктивита нередко применяются оперативные методы. Передняя камера глаза может промываться противомикробными препаратами, также может проводиться кератопластика.

Профилактика

Существует целый комплекс различных профилактических мероприятий, которые помогают предупредить развитие кератоконъюнктивита у ребёнка. К ним относятся:

• соблюдение правил гигиены. Родители должны тщательно следить, чтобы их ребёнок мыл руки после улицы, после туалета, перед едой. Также важно, чтобы у малыша была своя индивидуальная посуда;
• ограничение контактов с заболевшими людьми. Вирусы и инфекции легко передаются воздушно-капельным путём, поэтому при посещении общественных мест, особенно в периоды эпидемий гриппа и других простудных заболеваний, лучше всего надевать медицинскую маску;
• правильное, сбалансированное питание. В рационе ребёнка должно присутствовать большое количество витаминов. Необходимо, чтобы он не переедал, не питался жирной и вредной пищей. Питание должно быть обогащённым полезными веществами и сбалансированным;
• умеренные физические нагрузки, закаливание. Занятия спортом и закаливание укрепят иммунитет ребёнка;
• своевременное лечение любых инфекций и вирусов. При обнаружении симптомов какого-либо заболевания родители должны обязательно показать ребёнка врачу и не заниматься самолечением.

А заботливые родители найдут на страницах сервиса полную информацию о симптомах заболевания кератоконъюнктивит у детей. Чем отличаются признаки болезни у детей в 1,2 и 3 года от проявлений недуга у деток в 4, 5, 6 и 7 лет? Как лучше лечить заболевание кератоконъюнктивит у детей?

Берегите здоровье близких и будьте в тонусе!

Кератоконъюнктивит – недуг воспалительного характера, поражающий роговицу и конъюнктиву глаза. Эта болезнь является одной из наиболее распространённых среди всех глазных заболеваний. Это объясняется тем, что конъюнктива обладает высокой реактивностью – быстро и легко реагирует на экзогенные и эндогенные факторы воздействия. Некоторые виды кератоконъюнктивитов являются очень заразными. По характеру протекания патологического процесса выделяют острый и хронический кератоконъюнктивит.

Этиология

Заболевание может вызываться следующими факторами:

Иногда воспаление конъюнктивы и роговицы может быть спровоцировано постоянным ношением контактных линз (снятие и одевание их грязными руками). Также причиной прогрессирования кератоконъюнктивита могут стать следующие заболевания:

• и прочее.

Виды

1. Герпетический кератоконъюнктивит. Эта форма недуга развивается вследствие проникновения в организм вируса простого . Как правило, протекает он в виде герпетического кератита или острого разлитого конъюнктивита.
2. Сероводородный конъюнктивит. Развивается вследствие длительного воздействия на конъюнктиву и роговицу сероводорода. Протекает в форме острого или же хронического конъюнктивита, и при этом сопровождается поверхностным .
3. Кератоконъюнктивит туберкулёзно-аллергический. В медицинской литературе его также именуют скрофулезным или фликтенулезным конъюнктивитом. Развивается недуг как специфическая аллергическая реакция на микобактерии , которые находятся в организме. Для этой формы характерным является формирование специфических фликтен на роговице, а также на конъюнктиве.
4. Эпидемический кератоконъюнктивит. Развивается из-за попадания вирусов в конъюнктивальный мешок и роговицу. Эпидемический кератоконъюнктивит – это опасное заболевание, так как оно является очень заразным.
5. Аденовирусный кератоконъюнктивит. Развивается вследствие проникновения аденовирусов в конъюнктиву. Аденовирусный кератоконъюнктивит также является заразным.
6. Сухой кератоконъюнктивит. Для него характерным является формирование на передней поверхности нитей, длинной от 1 до 5 мм. Они могут свободно свисать с этого участка. Состоят патологические нити из дегенерированных клеток эпителия роговицы. Сухой кератит начинает прогрессировать из-за высыхания роговицы, произошедшего вследствие гипофункции слёзных желез.
7. Кератоконъюнктивит Тайджесона.
8. Атопический.
9. Весенний.
10. Хламидийный.

Симптоматика

Острый инфекционный кератоконъюнктивит поражает сначала один глаз, а потом перемещается и на второй. Симптомы недуга могут немного изменяться в зависимости от того, какой именно вид заболевания поразил человека. Но также стоит выделить и общие симптомы, характерные для всех форм:

• жжение;
• зуд в глазу;
• гиперемия конъюнктивы и роговицы;
• слезотечение;
• выделения слизисто-гнойного характера из глаза;
• при визуальном осмотре можно выявить, что конъюнктива отёчна, имеют рыхлую структуру. В некоторых случаях на ней могут формироваться патологические элементы – фолликулы, сосочки и прочее;
• светобоязнь;
• ощущение «соринки в глазу»;
• возможно, появление кровоизлияний в конъюнктиву.

Воспалительный процесс начинает прогрессировать с конъюнктивы, но уже через 5–15 дней присоединяется поражение роговицы. В случае прогрессирования эпидемического кератоконъюнктивита помутнение на роговице имеет монетовидную форму. Если возбудителем недуга стала хламидия, то общий перечень симптомов дополняется формированием периферических субэпителиальных инфильтратов.

Характерный симптом атопического и весеннего кератоконъюнктивита – возникновение белесоватых бляшек вдоль лимба. Если же недуг был спровоцирован возникновением аллергической реакции, то в таком случае отмечается сильное жжение в глазах и обильное слезотечение.

Сухой кератоконъюнктивит сопровождается практически всегда синдромом «сухого» глаза. Этот патологический процесс может осложниться нитчатым кератитом. При сухом кератоконъюнктивите целесообразным является использование капель «искусственной слезы», чтобы увлажнить слизистую глаза.

Диагностика

При подозрении на развитие сухого кератоконъюнктивита или другой формы этого недуга, рекомендовано как можно скорее обратиться за квалифицированной медицинской помощью к офтальмологу. Первый этап диагностики – личный осмотр пациента, сбор жалоб, оценка имеющихся симптомов. После этого для того чтобы точно установить диагноз, пациенту назначается ряд инструментальных и лабораторных исследований.

Инструментальные методики:

• визометрия;
• окраска поражённой области флюоресцеином;
• периметрия;
• рентген грудной клетки;
• биомикроскопия.

Лабораторные методики:

• сдача крови на RW.

При необходимости пациента могут направить на консультацию к другим специалистам – эндокринологу, терапевту или фтизиатру.

Лечение

Лечение напрямую зависит от причины, которая вызвала прогрессирование аллергического или другого вида кератоконъюнктивита. Назначается оно только после подтверждения соответствующего диагноза врачом. Для уменьшения симптомов заболевания применяются медицинские средства местного действия – капли и мази. Они помогают в краткий промежуток времени устранить неприятные симптомы, гиперемию, а также будут уничтожать патогенные микроорганизмы, которые есть в конъюнктиве или роговице.

Если причиной прогрессирования болезни стали бактерии, то основной курс лечения обязательно будет включать антибактериальные препараты. В случае вирусного поражения для лечения назначаются противовирусные средства. Если причина прогрессирования кератоконъюнктивита грибок, то пациенту следует принимать противогрибковые препараты. Следует отметить, что бесконтрольно принимать для лечения указанные лекарства запрещено, так как это может только усугубить ситуацию.

Лечение сухого кератоконъюнктивита заключается в применении составов, увлажняющих поверхность глаз. Это необходимо, так как поможет восстановить плёнку глаза. Препараты выбора для лечения сухого кератоконъюнктивита – Актовегин и Тауфон.

В некоторых случаях врачи прибегают к хирургическому лечению. Вмешательство проводят, если основной причиной, которая спровоцировала прогрессирование недуга, является попадание инородного тела в глаз.

Аллергическую форму недуга также требуется начать лечить как можно скорее, так как могут начать развиваться различные осложнения. В этом случае первое, что необходимо сделать, это устранить аллерген. Аллергический кератоконъюнктивит чаще возникает в весенне-летний период, когда вокруг «витает» много аллергенов – пыльца растений, пыль и прочее. Далее, для лечения назначаются антигистаминные препараты, а также витаминные комплексы. Аллергический вид патологии может поражать людей из различных возрастных групп.

В случае если лечение оказалось неэффективным, и состояние пациента не улучшается, и симптомы только усиливаются, врачи могут прибегнуть к операции по трансплантации роговицы. Чаще всего прогноз этого заболевания неблагоприятный. Только раннее выявление и адекватное лечение патологии может помочь сохранить зрение.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Кератоконъюнктивит – воспалительное заболевание конъюнктивы с вовлечением в патологический процесс роговой оболочки глаза. Кератоконъюнктивит – одна из самых распространенных офтальмологических патологий, что обусловлено быстрым реагированием конъюнктивы на эндогенные и экзогенные раздражители. Женщины и мужчины в одинаковой степени подвержены заболеванию.

Слезотечение и покраснение конъюнктивы – основные симптомы кератоконъюнктивита

Причины и факторы риска

Причинами развития кератоконъюнктивита могут стать:

• расстройства моргания;
• инфицирование (в качестве агентов могут выступать бактерии, вирусы, микроскопические грибы, гельминты) при офтальмологических процедурах, при несоблюдении личной гигиены и пр.;
• нарушение слезной пленки;
• системная красная волчанка , ревматоидный артрит и др. системные заболевания;
• постоянное ношение контактных линз;
• инфекционные заболевания.

На фоне кератоконъюнктивита может развиться помутнение роговицы с сопутствующим снижением остроты зрения, нитчатый кератит, сформироваться бельмо и др.

Формы заболевания

В зависимости от этиологии выделяют кератоконъюнктивит:

• герпетический;
• сероводородный;
• эпидемический;
• сухой;
• хламидийный;
• туберкулезно-аллергический;
• аденовирусный;
• весенний;
• атопический и пр.

В зависимости от характера протекания:

• острый;
• хронический.

Симптомы

Для острого кератоконъюнктивита характерно поражение вначале одного глаза, затем в патологический процесс вовлекается и второй глаз. Воспаление может быть несимметричным – один глаз может быть вовлечен в процесс больше, другой меньше. Симптомы заболевания варьируются в зависимости от его формы. Общие для всех форм признаки:

• зуд и/или жжение глаза;
• слезотечение;
• покраснение конъюнктивы и роговицы глаза;
• слизисто-гнойные выделения из глаза;
• отечность конъюнктивы;
• фотофобия;
• ощущение инородного тела в глазу;
• резкая боль в глазу.

При хламидийном кератоконъюнктивите общие симптомы дополняются формированием периферических субэпителиальных инфильтратов. Кератоконъюнктивит на фоне аллергической реакции сопровождается слезотечением, зудом и выраженным жжением. Сухая форма заболевания проявляется синдромом сухого глаза. Вирусный кератоконъюнктивит часто сопровождается кровоизлияниями под конъюнктиву. В случае эпидемического кератоконъюнктивита происходит помутнение роговицы монетовидной формы.

Диагностика

Для постановки диагноза требуется офтальмологический осмотр и инструментально-лабораторное исследование, включающее:

• сбор жалоб и анамнеза;
• объективный осмотр;
• биомикроскопия, визометрия, периметрия и пр.;
• бактериологическое и гистохимическое исследование слезной жидкости;
• общий анализ крови и мочи ;
• реакция Вассермана (или экспресс-диагностики сифилиса); и др.

Кератоконъюнктивит – одна из самых распространенных офтальмологических патологий, что обусловлено быстрым реагированием конъюнктивы на эндогенные и экзогенные раздражители.

Лечение

Тактика лечения кератоконъюнктивита зависит от формы заболевания, а также от глубины и распространенности воспалительного процесса. Противоинфекционное лекарственное средство выбирается в зависимости от вида инфекционного агента, вызвавшего патологический процесс.

При сухом кератоконъюнктивите, помимо противовоспалительных, применяют препараты, увлажняющие поверхность глаз.

При лечении аллергической формы кератоконъюнктивита в первую очередь устраняют аллерген, затем назначаются антигистаминные препараты.

Для лечения кератоконъюнктивита применяют противоинфекционные, противовоспалительные препараты и капли, увлажняющие конъюнктиву

В ряде случаев при кератоконъюнктивите пациентам показано оперативное вмешательство. Хирургическое лечение проводят преимущественно при кератоконъюнктивите, вызванном попаданием в глаз инородного тела или иной травмой.

При отсутствии эффекта от проводимой терапии и усугублении симптомов может выполняться трансплантация роговицы.

Возможные осложнения и последствия

На фоне кератоконъюнктивита может развиться помутнение роговицы с сопутствующим снижением остроты зрения, нитчатый кератит , сформироваться бельмо и др. Наиболее тяжелым осложнением является полная потеря зрения.

Прогноз

При ранней диагностике кератоконъюнктивита и своевременном адекватном лечении прогноз благоприятный, при отсутствии лечения прогноз в отношении зрительной функции ухудшается.

Профилактика

Специфической профилактики кератоконъюнктивита нет. Неспецифические меры профилактики:

• соблюдение правил личной гигиены, умывание только чистой водой;
• соблюдение правил ношения контактных линз;
• ношение очков для плавания при посещении бассейна;
• укрепление иммунитета.

Видео с YouTube по теме статьи:

Так как дети в силу своего любопытства хотят изведать всё и поэтому суют свой нос и ручки куда попало, под угрозой всегда находятся слизистые их рта и глаз. Они очень нежные, чувствительные и моментально реагируют на любую попавшую на них грязь. Происходит это довольно часто, и у родителей не всегда получается тут же промыть пострадавшие органы. В результате может начаться воспаление, которое потребует определённого лечения. Именно так развивается кератит у детей - одно из самых распространённых заболеваний органов зрения.

Когда ребёнку ставят такой диагноз, многие родители даже не знают, что это такое, хотя заболевание достаточно распространённое именно для детского возраста. Согласно медицинскому справочнику, кератит - это воспалительный процесс в роговице глаза (передней, наиболее выпуклой прозрачной части глазного яблока). Имеет разную природу происхождения, в зависимости от которой различается несколько видов и форм заболевания.

Происхождение названия. Термин «кератит» восходит к греческому слову «keratos», которое переводится как роговое вещество + постфикс -itis.

Причины

Чтобы избежать данного заболевания, родители должны знать причины возникновения кератита у детей. Тогда они смогут оградить ребёнка от опасных факторов, провоцирующих развитие воспаления глазной роговицы. Они могут брать своё начало внутри детского организма (эндогенные) и атаковать извне (экзогенные).

Эндогенные факторы:

• заболевания век и мейбомиевых желез;
• эрозия роговицы;
• инфекции бактериальной природы;
• грибок;
• аллергия;
• нейропаралитические заболевания и употребление психотропных веществ;
• ослабленный иммунитет;
• некоторые аутоиммунные заболевания: сахарный диабет, псориаз;
• ОРЗ, ОРВИ;
• глистные инвазии.

Экзогенные факторы:

• физическая, механическая, химическая, лучевая травма глаза (ожоги, царапины);
• несоблюдение правил личной гигиены, загрязнение слизистой глаза;
• неправильное ношение контактных линз.

В зависимости от причин, кератит у детей может быть разных видов. В офтальмологии существует целая классификация этого заболевания. Каждая форма отличается своими особенностями, может проявляться неодинаково и требует отдельного, индивидуального лечения.

Полезный совет. Во избежание кератита родителям нужно внимательнее следить за состоянием глаз ребёнка. Они должны быть всегда чистыми.

Классификация

В офтальмологии существует следующая классификация кератитов у детей.

В зависимости от причин

• Аллергический кератит

Представляет собой реакцию детского организма на какой-то аллерген. Это может быть пыльца растений, шерсть животных, употреблённые в пищу цитрусовые, бытовая пыль и многое другое. Включает в себя весенний кератоконъюнктивит и онхоцеркозный кератит.

• Аутоиммунный

Причины - такие заболевания, как псориаз или сахарный диабет.

• Бактериальный

Причины - травма, ношение контактных линз. Активные бактерии - Staphylococcus aureus, синегнойная палочка, кокковая флора ( , пневмококк, стрептококк). Разновидность - амёбный кератит вследствие раннего или неправильного ношения контактных линз ребёнком. Основной симптом - в центре глаза образуется инфильтрат (кровяной сгусток) серого цвета с последующим пожелтением (накапливается гной). Разновидности этой формы кератита у детей:

1. стафило-пневмо-дипло-стрептококковая;
2. туберкулёзная;
3. сифилитическая;
4. малярийная;
5. бруцеллёзная.

При отсутствии необходимого лечения в перспективе такая форма заболевания может спровоцировать слепоту.

• Весенний кератоконъюнктивит

Симптомы - сильное воспаление (покраснение) и изъязвление роговицы глаза. Причина - аллергия.

• Вирусный

Причина - вирусы, в 70% это . Разновидности:

1. аденовирусная;
2. герпетическая;
3. коревая;
4. оспенная.

Последствия - понижение зрения.

• Герпетический

Причина - вирус простого или опоясывающего герпеса. Внутри этой группы различают ещё несколько форм кератитов:

1. Первичный диагностируется у детей до 5 лет. Причина - слабый иммунитет. Протекает тяжело, проявляется герпетическими пузырьками.
2. Постпервичный. Причина - слабый иммунитет. Симптомы - резь и боль в глазах, судорожные сокращения век.
3. Дисковидный. Симптомы - воспаление в центре роговицы в форме диска, покраснение глаза, отёк век, конъюнктивы, повышается внутриглазное давление.
4. Посттравматический. Причины - неосторожная царапина, попадание инородного тела, ультрафиолетовые, термические или химические ожоги. Симптомы - врастание сосудов в роговицу, судорожный спазм век, желтые .

Последствия - «дендритные язвы», постоянные рецидивы.

• Грибковый

• Инфекционный

Причина - заражение роговицы вирусами, аденовирусами, грибками, амёбами, хламидиями. Включает в себя вирусный, герпетический и грибковый кератиты.

• Краевой поверхностный

Причина - инфекционные заболевания глаз: или конъюнктивит. Роговица поражается только с края. Образуются серые мелкие вкрапления, которые с течением времени либо рассасываются, либо образуют язву.

• Неязвенный

Отличительный симптом - отёк эпителия без образования язв на роговице. Причина - попадание в глаз грамм-отрицательных бактерий.

• Обменный

Причина - нарушение обмена веществ, авитаминоз. Чаще всего начинается в результате нехватки витамина А (ретинола). Формы данного кератита:

1. аминокислотная (белковая);
2. авитаминозная.

Последствие - ослабление иммунитета.

• Онхоцеркозный

Причина - аллергические реакции. Поражаются передний и задний отделы глаз. Прогноз - склероз оболочек глаз, снижение зрения, слепота. Ранний признак - конъюнктивально-роговичный синдром: слезотечение, зуд, светобоязнь, блефароспазм. Диагностируются также гиперемия, отёк конъюнктивы, образование валика вокруг лимба.

• Ползучая язва роговицы

Причина - поверхностная травма мелкими инородными телами, дакриоцистит (нередкое у детей гнойное воспаление слёзного мешка). Обычно течение болезни тяжёлое. Среди опасных осложнений - прободение роговицы.

• Токсико-аллергический

Причина - переохлаждение, ОРЗ, грипп, глистные инвазии. Основные симптомы - отёки и краснота роговицы с появлением воспалённых бугорков с кровеносными сосудами, пересекающими слизистую, помутнение. Разновидности:

1. фликтенулёзная (скрофулёзная);
2. аллергическая.

Данная форма кератита детьми и подростками переносится очень тяжело.

• Травматический кератит

Причина - различного рода травмы глаза.

• Фотокератит

Причина - ожог роговицы после долгого пребывания ребёнка на солнце или от сварочного аппарата.

В зависимости от локализации

Существует классификация кератитов у детей по локализации (расположению воспалительного процесса):

• центральный;
• парацентральный;
• ограниченный;
• периферический;
• диффузный.

Данная форма кератита выявляется только в лабораторных условиях.

В зависимости от формы

Ещё одна классификация детских кератитов - по форме воспалительных инфильтратов на роговице глаза:

• ландкартообразный;
• точечный;
• в виде веточек;
• монетовидные.

Все эти формы кератита у детей отличаются своими симптомами и причинами. Классификация нужна для того, чтобы правильно выбрать курс терапии. Если травматическая форма лечится обычными противовоспалительными препаратами, то для вирусных и бактериальных разновидностей потребуются более мощные средства, направленные на уничтожение зловредной микрофлоры, попавшей на роговицу глаза. Родителям же не обязательно разбираться во всех этих группах: им нужно своевременно заметить первые признаки кератита у своего ребёнка и обратиться к врачу.

Имейте в виду. Одно из самых опасных последствий герпетического кератита у детей - «дендритные язвы», которые представляют собой разрыв нервных клеток.

Симптоматика

Изучив классификацию, можно заметить, насколько многообразны симптомы кератита у детей, и каждый из них может указывать на определённую форму заболевания. Несмотря на эти нюансы, есть типичные признаки, по которым можно распознать воспалительный процесс роговицы глаза ещё на начальном этапе его развития. К ним относятся:

1. светобоязнь;
2. гиперемия (покраснение) конъюнктивы;
3. режущая боль;
4. жалобы на инородное тело в глазу;
5. снижение остроты зрения: ощущение пелены, тумана перед глазами;
6. сосуды на поверхности глаза приобретают ярко-красный цвет и похожи на разветвлённое дерево;
7. блефароспазм: непроизвольное сокращение мышцы глаза, что приводит к спазматическому смыканию век;
8. отёк, сухость, помутнение роговицы;
9. образование инфильтрата (помутнения), на месте которого со временем образуется язва;
10. нитчатая слизь в конъюнктивном мешке.

Иногда родители тревожатся, заразен или нет кератит, так как в семье могут быть ещё дети, и нужно ли изолировать их от больного малыша. Да, он передаётся контактно. Многие симптомы кератита схожи с проявлениями аллергического конъюнктивита. Даже врачам требуется многоступенчатая и тщательная диагностика, чтобы развести эти два заболевания и назначить в итоге правильное лечение. Поэтому важную роль здесь играет современная диагностика.

Полезный совет. Есть категория родителей, которая, увидев покраснение или помутнение слизистой оболочки глаза у ребёнка, не придают этому особого значения. Промывают глаз, применяют первые попавшиеся в аптечке капли, считают, что это из-за переутомления или бессонницы. Любые проблемы с глазами у детей должны заставлять родителей немедленно идти на консультацию к офтальмологу.

Диагностика

Чтобы не ошибиться в диагнозе, врач проводит целый ряд диагностических мероприятий. Среди них:

• сбор анамнеза (опрос родителей);
• соскоб инфильтрата и его микроскопическое исследование;
• лабораторные и общие исследования на выявление других внутренних заболеваний у ребёнка, которые могли послужить причиной развития воспалительного процесса в роговице глаза;
• биомикроскопия глаз с применением щелевой лампы;
• мазок с конъюнктивы;
• иммунологические методы исследования;
• диагностические пробы с различными антигенами;
• зеркальная микроскопия заднего эпителия роговицы.

После того, как будут получены и проанализированы все данные в ходе диагностики, врач сможет поставить точный диагноз и определить у ребёнка тип кератита. От этого будут зависеть методы и длительность лечения.

Ликбез для родителей. Одним из приборов для диагностики кератита у детей является щелевая лампа. Она представляет собой аппарат для проведения микроскопического анализа частей глаза - конъюнктивы, век, склеры, радужки, роговицы, хрусталика.

Лечение

Сколько лечится кератит, будет зависеть от запущенности заболевания и своевременности обращения к офтальмологу. Родители должны неукоснительно соблюдать все его рекомендации после подтверждения диагноза. Это могут быть как медикаментозные препараты, так и народные средства.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение кератита у детей предполагает назначение следующих препаратов:

• мази (1 раз в сутки, на ночь): эритромициновая, тетрациклиновая, ципрофлоксацин, колистиметат, ролитетрациклин, ацикловир, зовиракс;
• глазные капли (до 4-ёх раз в сутки): мирамистин, ломефлоксацин, ципрофлоксацин, колистиметат, ролитетрациклин, диклофенак, циклопентолат, атропин, тропикамид, офтальмоферон, полудан, актипол;
• внутримышечные инъекции пенициллина, нестероидных противовоспалительных средств (диклофенака натрия), витаминов группы В, аскорбиновой кислоты;
• НПВС могут вводить ректально (суппозитории Вольтарен) или перорально (таблетки Индометацин);
• внутривенные инъекции растворов глюкозы, гемодеза, аскорбиновой кислоты;
• препараты для укрепления иммунитета;
• метронидазол;
• одновременно проводится лечение заболеваний, которые послужили толчком к развитию кератита;
• механическое туширование язвы спиртовым раствором бриллиантового зелёного, спиртовым раствором йода, крио- , термо, диатермокоагуляцией;
• лазерстимуляция, магнитотерапия с применением 20% гелей актовегина или солкосерила;
• электрофорез с лидазой и коллализином;
• промывание противомикробными препаратами;
• лечебная кератопластика.

Самолечение кератита у ребёнка исключается, иначе это может привести к необратимым и опасным последствиям.

Народные средства

Очень эффективным считается лечение кератита народными средствами, но они оказываются действенными лишь в том случае, если разрешены офтальмологом и идут как вспомогательные для основного курса терапии.

• закапывание масла облепихи, 1% водного экстракта прополиса, настоя мокрицы;
• контрастные компрессы: прикладывание к глазам салфеток, смоченных то в холодной, то в горячей воде;
• примочки с настоями из цветков донника, очанки прямостоячей, календулы, ромашки.

Ответы на вопрос, как долго лечится кератит у детей, могут быть разными, так как длительность курса терапии зависит от многих факторов. Это и общее состояние здоровья малыша, и запущенность заболевания, и его тип. В среднем это 2-4 недели в стационарных условиях. Если вовремя не спохватиться и не обратиться к врачу, последствия могут быть самыми печальными.

Особое внимание! Очень часто в рецептах народных средств против кератита предлагается использовать сок чеснока или чистотела. Знайте, что они очень раздражающе действуют на слизистую оболочку глаза и могут вызвать ожог.

Последствия

Опасные осложнения кератита у детей могут быть необратимыми, если лечение было начато слишком поздно или родители занялись самолечением болезни без консультации у офтальмолога. К ним относятся:

• шрамы на роговице;
• бельмо;
• снижение зрения;
• «дендритные язвы»;
• склероз оболочки глаз;
• постоянные рецидивы;
• перфорация (образование отверстия) роговицы;
• слепота.

Чтобы последствия кератита у детей были не такими опасными, нужно вовремя предпринимать профилактические меры. Они снизят риск заболеваемости, а если воспаление всё-таки начнётся, его форма будет не настолько тяжёлой.

В утешение. Несмотря на то, что последствия кератита очень опасны для здоровья детей, они диагностируются лишь в 4-5% случаев. Современная медицина и забота родителей не допускают развития столь страшных осложнений.

Профилактика

Профилактика кератита у детей заключается в следующих мерах, которые должны предпринимать родители с самого рождения ребёнка. Их основная цель - защита роговицы глаза от занесения на неё инфекций, бактерий, вирусов. Вот что рекомендуют для этого офтальмологи.

1. Изоляция от носителей кератита.
2. Соблюдение правил личной гигиены.
3. Предотвращение травмирования глаз.
4. Своевременное лечение любых заболеваний.
5. Устранение аллергенов из обихода ребёнка.

Кератит диагностируется у детей не так уж и редко, хотя всё-таки более распространён. Однако его последствия могут быть настолько серьёзны, что в состоянии изменить жизнь ребёнка. Родители всегда должны помнить об этом, быть начеку, предпринимать все возможные профилактические меры, а при первых подозрениях на воспаление роговицы глаза немедленно обращаться за помощью к врачам.

В связи с тем, что данное руководство прежде всего рассчитано на широкую офтальмологическую аудиторию и не планирует заменить собой узкоспециальные справочники и монографии, в данном разделе будут рассмотрены только наиболее распространенные состояния инфекционных поражений глазной поверхности, преимущественно требующие амбулаторной помощи. К таковым относятся, прежде всего, конъюнктивиты и развивающиеся на их фоне кератоконъюнктивиты следующей этиологии:
1. Бактериальные.
2. Аденовирусные.
3. Герпетические.
4. Хламидийные.
5. Акантамебные.
Описание заболеваний основано на следующих определениях:
1. Жалобы (специфичные и общие).
2. Анамнез и особенности течения.
3. Клиническая картина.
4. Дополнительные исследования.
5. Исход.
Лечение любого инфекционного заболевания глазной поверхности строится из набора необходимых компонентов.
1. Специфическое (противоинфекционное — в зависимости от возбудителя).
2. Противовоспалительное (кортикостероиды или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС)).
3. Профилактика развития вторичной инфекции (если антибиотик не назначен как специфическое лечение).
4. Репаративное (в случаях кератоконъюнктивитов).
5. Противоаллергическое (системное в начале курса лечения, местное — при развитии токсикоаллергической реакции).
6. Мидриатики (при угрозе развития иридоциклита на фоне бактериального кератоконъюнктивита).
7. Слезозаместительное (в конце курса лечения).
При назначении нескольких местных лекарственных препаратов следует помнить о синергизме их действия и использовать прием последовательного назначения препаратов в зависимости от динамики клинической картины. Оптимальное назначение — 2 препарата одновременно, назначение более 4-х не рекомендуется.

Бактериальные конъюнктивиты и кератоконъюнктивиты

БАКТЕРИАЛЬНЫЙ КОНЪЮНКТИВИТ

Бактериальные конъюнктивиты являются наиболее распространенной формой инфекционных поражений глазной поверхности. Весьма часто клиническая картина отягощается сочетанием бактериального конъюнктивита с синдромом «сухого глаза», блефароконъюнктивитом.
Этиология
Наиболее распространенные группы возбудителей: Staphylococcus, Streptococcus, Haemophilus influenzae, Pseudomonas, Moraxella, Neisseria gonorrhoeae и атипичные микобактерии.
Жалобы
Покраснение глазного яблока, отделяемое (от умеренного до сильно выраженного, преимущественно желтоватого или зеленоватого оттенка), слипание век (в основном за счет высыхания отделяемого), боль (незначительная при конъюнктивите, выраженная при кератоконъюнктивите), ухудшение зрения при кератоконъюнктивите.
Течение заболевания
Бактериальный конъюнктивит может протекать как в острой форме, так и хронической. Скорость развития острой формы и выраженность симптомов зависят, прежде всего, от возбудителя заболевания. При хронической форме до момента обращения к врачу может пройти несколько недель, а единственной жалобой будет незначительное покраснение и слипание глаз по утрам. При наиболее распространенной стафилококковой или стрептококковой инфекции развитие конъюнктивита происходит в течение 2-х — 4-х дней, а для развития кератоконъюнктивита или язвы роговицы необходимо не менее 7-и дней. На фоне правильно назначенной антибиотико-терапии улучшение состояния должно наступить с 3-го дня лечения.
Клиническая картина бактериального конъюнктивита
Единственным специфическим признаком, характерным для бактериального конъюнктивита, является гнойное или слизистогнойное отделяемое. Оно может быть как обильным, так и едва заметным на ресницах. Остальные симптомы малоспецифичны: гиперемия конъюнктивы, отек конъюнктивы (как правило, незначительный), часто — явления блефарита (рис. 1).

Дополнительные исследования
Взятие материала для посева не является обязательным и выполняется при следующих условиях: длительное затяжное течение, признаки кератоконъюнктивита, неуверенность врача в диагнозе.
Исход заболевания
В случаях острого конъюнктивита — благоприятный, наступает в течение 1-й — 2-х недель. В случаях хронического требует продолжения лечения сопутствующей патологии — синдрома «сухого глаза», блефароконъюнктивита, системной инфекции.
Лечение

1. Специфическое: любой из местных антибиотиков широкого спектра действия:
группа фторхинолонов: Моксифлоксацин (Вигамокс) /доступен в России с января 2011 года/, Ципрофлоксацин (Ципромед), Левофлоксацин (Офтаквикс), Офлоксацин (Флоксал), Ломефлоксацин (Лофокс) — 3-4 раза в день;
антисептики: Мирамистин (Окомистин), пиклоксидина гидрохлорид (Витабакт) — 4-5 раз в день.
2. Противовоспалительное:
При уверенности в бактериальной этиологии конъюнктивита — кортикостероиды: Дексаметазон (Максидекс, Дексапос, Офтан-Дексаметазон), Десонид (Пренацид) — 2-3 раза в день;
При неуточненном дифференциальном диагнозе или явлениях кератита —
Замечание! Для оптимизации терапии в данных случаях можно использовать комбинированные препараты — антибиотик + кортикостероид (Тобрадекс, Декса-Гентамицин, Макситрол, Комбинил-Дуо) — 4 раза в день.
Замечание! При правильно установленном диагнозе и назначенном лечении улучшение должно наступить через 3 суток от начала лечения.

2-й этап. С 7-го дня при наличии положительной динамики рекомендована отмена антибиотика, снижение противовоспалительной терапии и добавление препаратов искусственной слезы 3 раза в день в течение 1-го месяца для восстановления органов секреции слезных компонентов, пострадавших во время острого периода воспаления.
Замечания по принципам антибактериальной терапии.
Тенденции последних лет способствуют тому, что все большую распространенность получают представители последних поколений фторхинолонов. Преимущества использования этого класса препаратов особенно очевидны на примере представителя 4 поколения фторхинолонов — моксифлоксацина (Вигамокс). В отличие от предыдущих поколений, моксифлоксацин одновременно ингибирует оба фермента, участвующих в репликации микробных клеток (ДНК-гираза, топоизомераза IV), благодаря чему вероятность развития резистентности при его использовании снижается*. Моксифлоксацин является антибиотиком широкого спектра действия, эффективным в отношении большинства возбудителей глазных инфекций (включая Chlamydia trachomatis), и поэтому может быть рекомендован для широкого использования при эмпирической терапии глазной инфекции, когда определение чувствительности возбудителя к антимикробному средству невозможно. Немаловажен и тот факт, что, на сегодняшний день, моксифлоксацин эффективен в отношении резистентных к другим фторхинолонам микроорганизмов*.

* Mather R. et al. Fourth generation fluoroquinolones: new weapons in the arsenal of ophthalmic antibiotics. Am. J. Ophthalmol. 2002;133:463-466.

Но современные взгляды на антибиотикотерапию с превалированием фторхинолонов не снижают роль аминогликозидов. Так, при формировании резистентности к препарату одной группы смена антибиотика происходит не в пределах группы, а на другую группу. Тобрамицин является представителем наиболее современной группы аминогликозидов из применяемых в офтальмологии. Препараты на основе тобрамицина перекрывают спектр наиболее вероятных возбудителей глазных инфекций, в том числе активны в отношении Pseudomonas aeruginosa. И благодаря тому, что тобрамицин практически не используется в системной практике вероятность развития к нему резистентности минимальна, что подтверждается рядом исследований*. На Российском рынке существует препарат на основе тобрамицина (Тобрекс 2Х), который сочетает в себе высокую клиническую эффективность тобрамицина с возможностью применять всего два раза в сутки.

Особенности течения некоторых бактериальных кератоконъюнктивитов
Для развития кератоконъюнктивита, как правило, необходимо определенное условие в виде микротравматизации роговицы на фоне ношения контактных линз, синдрома «сухого глаза», длительного блефароконъюнктивита, продолжительного использования кортикостероидов, состояния после офтальмохирургии и других факторов.

КЕРАТОКОНЪЮНКТИВИТ, ВЫЗВАННЫЙ СИНЕГНОЙНОЙ ПАЛОЧКОЙ

Жалобы
Резкая боль, развившаяся крайне быстро (в течение 30 — 60 минут), резкое ухудшение зрения, выраженное покраснение глазного яблока.
Течение заболевания
Острое, стремительное. Язва роговицы развивается в течение первых часов заболевания. Перфорация язвы и развитие эндофтальмита возможно уже через двое суток после начала заболевания. Развитие язвы характерно для состояний, при которых изначально нарушена целостность роговицы — после офтальмоопераций, травм, при ношении контактных линз.

Клиническая картина
Поражение одностороннее; резкая гиперемия; светобоязнь, препятствующая осмотру глаза. Отек выражен незначительно, отделяемое скудное. В первые сутки язва имеет весьма характерную картину: центральное или парацентральное расположение, глубина язвы определяется с трудом, так как ложе язвы заполнено слизистым отделяемым, интимно связанным с дном и стенками язвы. Отделяемое выступает над поверхностью язвы и в виде «конского хвоста» спускается от зоны язвы, часто доходя до нижнего века. Присутствие отделяемого затрудняет оценку наличия перфорации язвы в переднюю камеру (рис. 2).

Лечение
Терапия синегнойной язвы роговицы должна проводиться только в условиях стационара, однако, учитывая стремительное развитие заболевания, первые меры должны быть приняты уже в момент первичного обращения пациента.
1. Специфическое: 2 препарата местных антибиотиков широкого спектра действия из разных групп*:

* Хорошим примером в данном случае является сочетание фторхинолонов последнего поколения с современным аминогликозидом.

Группа аминогликозидов: Тобрамицин (Тобрекс, Тобрекс 2Х), Гентамицин — 6 раз в день;
группа фторхинолонов: Моксифлоксацин (Вигамокс) /доступен в России с января 2011 года/, Ципрофлоксацин (Ципромед), Левофлоксацин (Офтаквикс), Офлоксацин (Флоксал), Ломефлоксацин (Лофокс) — форсированный метод применения (первые 2 часа каждые 15 минут, затем до конца суток каждый час), далее 6 раз в день;
комбинированный антибиотик: Колбиоцин (Колистиметат Na + Тетрациклин + Хлорамфеникол) — 6 раза в день;
антисептики: Мирамистин (Окомистин), пиклоксидина гидрохлорид (Витабакт) — 6 раз в день;
2. Противовоспалительное:
НПВС: Диклофенак натрия (Дикло-Ф, Диклофенаклонг), Индометацин (Индоколлир) — 3 раза в день.
3. Репаративное: Декспантенол (Корнерегель), Солкосерил — 5 раз в день.
4. Мидриатики: Фенилэфрин (Ирифрин) — 2 раза в день.
5. Системное: внутримышечное введение антибиотиков широкого спектра действия аминогликозидов или цефалоспоринов.
Данные меры проводятся до момента госпитализации пациента в профильный стационар.

КЕРАТОКОНЪЮНКТИВИТ, ВЫЗВАННЫЙ ГОНОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИЕЙ

Жалобы
Выраженная боль, обильное гнойное отделяемое, ухудшение зрения, выраженное покраснение глазного яблока.
Течение заболевания
Быстрое. Язва роговицы развивается в течение первых 2-х суток заболевания. Перфорация язвы и развитие эндофтальмита возможно через 3-5 суток от начала заболевания.
Клиническая картина
Поражение, как правило, двухстороннее; наиболее характерный признак: обильное гнойное отделяемое, препятствующее осмотру глазного яблока. В первые сутки язва распространяется по поверхности роговицы, достаточно быстро захватывая ее большую часть, однако глубина ее незначительна.
Лечение
Как и в случае язвы, вызванной синегнойной палочкой, лечение проводится в условиях стационара. Первые назначения делаются до момента госпитализации и идентичны терапии язвы, вызванной синегнойной палочкой. Особенностью является необходимость эвакуации гнойного отделяемого с помощью антисептиков (Мирамистин (Окомистин), пиклоксидина гидрохлорид (Витабакт), 2% борная кислота).

БАКТЕРИАЛЬНЫЕ КЕРАТИТЫ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ

Жалобы
Выраженная боль, развившаяся в течение нескольких дней, ухудшение зрения, покраснение глазного яблока, в некоторых случаях — слизисто-гнойное отделяемое.
Течение заболевания
Формирование характерного инфильтрата развивается от нескольких дней до 2-х недель. Часто появлению поражения роговицы предшествуют умеренно выраженные явления конъюнктивита. Нередко изъязвления роговицы развиваются на фоне хронического блефарита. При правильно назначенной терапии улучшение наступает уже через несколько суток, а полное выздоровление возможно за 3-4 недели.

Клиническая картина
Поражение, как правило, одностороннее. Наблюдается умеренная или выраженная гиперемия конъюнктивы. Поражение роговицы весьма характерно: инфильтрат округлой формы с ровными четкими краями. Центральная часть инфильтрата непрозрачна, имеет молочно-белый или желтоватый оттенок. Величина и глубина инфильтрата определяется сроком развития заболевания, однако он редко достигает крупных размеров. Поверхность инфильтрата может быть как вровень с поверхностью роговицы, так и представлять кратерообразную экскавацию (рис. 3).

Лечение
Необходимость стационарного лечения определяется размерами инфильтрата и наличием явлений иридоциклита или переднего увеита. При лечении амбулаторно рекомендуются следующие меры:
1-й этап (с момента обращения до момента полной эпителизации роговицы).
1. Специфическое: любой из местных антибиотиков широкого спектра действия*:

* Если нет возможности сделать анализ на чувствительность к антибиотикам, в этом случае рекомендуется использовать антибактериальные препараты с минимальной резистентностью микроорганизмов к ним (современные аминогликозиды, фторхинолоны 4 поколения).

Группа аминогликозидов: Тобрамицин (Тобрекс, Тобрекс 2Х), Гентамицин — 4-5 раз в день;
группа фторхинолонов: Моксифлоксацин (Вигамокс) /доступен в России с января 2011 года/, Ципрофлоксацин (Ципромед), Левофлоксацин (Офтаквикс), Офлоксацин (Флоксал), Ломефлоксацин (Лофокс) — 4-5 раз в день;
комбинированный антибиотик: Колбиоцин (Колистиметат Na + Тетрациклин + Хлорамфеникол) — 4 раза в день;
антисептики: Мирамистин (Окомистин), пиклоксидина гидрохлорид (Витабакт) — 4-5 раз в день;
Гентамицин (инъекции под конъюнктиву или парабульбарно).
2. Противовоспалительное:
НПВС: Диклофенак натрия (Дикло-Ф, Диклофенаклонг), Индометацин (Индоколлир) — 3 раза в день.
3. Репаративное: Декспантенол (Корнерегель), Солкосерил — 4 раза в день.
4. Мидриатики: Фенилэфрин (Ирифрин) — 2 раза в день до исчезновения угрозы развития иридоциклита.
2-й этап (с момента полной эпителизации до момента рассасывания помутнения роговицы на месте инфильтрата).
1. Специфическое: возможно, но назначается по показаниям (Мирамистин (Окомистин), пиклоксидина гидрохлорид (Витабакт), 2% борная кислота, карбетопендициния бромид (Офтальмо-септонекс)).
2. Противоспалительное: в течение 3-х дней постепенный переход с НПВС на кортикостероиды (до 3-х раз в день), затем кортикостероиды по убывающей схеме — 3 недели.
3. Репаративное: постепенная отмена Декспантенола (Корнерегель) и замещение его на препараты кератопротекции (Баларпан, Хилозар-Комод, Визмед-гель) — 3 раза в день на 1 месяц или до полного восстановления прозрачности роговицы. Декспантенол (Корнерегель) или ВитА-ПОС назначается только на ночь до 1-го месяца после момента полной эпителизации.

БАКТЕРИАЛЬНЫЕ КЕРАТИТЫ КРАЕВОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ

Жалобы
Более характерны жалобы на чувство инородного тела, реже — на резкую боль, ухудшение зрения, покраснение глазного яблока, в некоторых случаях — на слизисто-гнойное отделяемое.
Течение заболевания
Течение заболевания весьма сходно с бактериальными кератитами центральной локализации.
Клиническая картина
Поражение чаще одностороннее, хотя нередко похожее состояние может формироваться и на парном глазу. Гиперемия конъюнктивы выраженная. Поражение роговицы бывает 2-х типов.
Первый тип: картина внешне сходна с центральными инфильтратами, для которых характерна овальная форма с ровными четкими краями, непрозрачное образование молочно-белого или желтоватого оттенка. Второй тип: зона поражения выглядит как истончение прозрачной роговицы в виде экскавации. Дифференциальным отличием от трофических и дистрофических нарушений роговицы является ее овальная форма, в то время как дистрофия роговицы имеет полулунную форму, повторяя изгиб лимба. Учитывая близость конъюнктивальной сосудистой сети, наблюдается резкая гиперемия, расширение капилляров, возможен локальный ограниченный отек конъюнктивы рядом с зоной поражения роговицы (рис. 4).

Лечение
Тактика лечения и терапевтические средства те же, что и при лечении центральных бактериальных кератитов. Единственной особенностью является необходимость борьбы с резкой воспалительной реакцией конъюнктивы, выражающейся в отеке и расширении капиллярной сети. Купирование данных симптомов достигается более ранним назначением кортикостероидов (со 2-го — 3-го дня терапии и совместно с НПВС) и назначением комбинированных противоаллергических капель (антигистаминный + сосудосуживающий компоненты (Полинадим)).

Вирусные конъюнктивиты и кератоконъюнктивиты

АДЕНОВИРУСНЫЕ КОНЪЮНКТИВИТЫ И КЕРАТОКОНЪЮНКТИВИТЫ

Этиология
Наиболее частые возбудители: аденовирусы серотипа 8, 19 (эпидемический кератоконъюнктивит), аденовирусы серотипа 3, 7 (фарингоконъюнктивальная лихорадка), а также энтеровирусы.
Формы
Наиболее распространенными можно считать 3 формы заболевания: фолликулярный конъюнктивит, геморрагический конъюнктивит, пленчатый кератоконъюнктивит.

ФОЛЛИКУЛЯРНАЯ ФОРМА ВИРУСНОГО КОНЪЮНКТИВИТА
Жалобы
Выраженное покраснение глазного яблока, слизистое или водянистое отделяемое, резь, жжение, незначительный зуд.
Течение заболевания
Поражение глаз, как правило, двухстороннее. Заболевание протекает в подострой форме, развивается, обычно, на фоне острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ). Развитие процесса занимает 1-3 дня. Динамика предполагает скоротечное развитие и, при отсутствии присоединения вторичной инфекции, выздоровление наступает в течение 2-х недель. Важным диагностическим критерием является анамнез: недавно перенесенное ОРВИ или контакт с больным ОРВИ или конъюнктивитом.
Клиническая картина фолликулярной формы
Специфических признаков, безошибочно указывающих на вирусную природу заболевания, нет. Неспецифические симптомы: гиперемия и отек конъюнктивы, мелкие и средние фолликулы на тарзальной конъюнктиве нижнего века.
Дополнительные исследования
Экспресс-диагностика аденовирусной инфекции может проводиться RPS-aденодетектором в течение 10 минут во время первичного осмотра (см. главу 5). Взятие материала для посева не является обязательным, но возможно для дифференцированного диагноза.
Лечение
1-й этап. С первого визита до 7-го дня заболевания.
1. Специфическое: препараты интерферона (Офтальмоферон, Интерферон лейкоцитарный) — 4-6 раз в день.

Группа аминогликозидов: Тобрамицин (Тобрекс — 4 раза в день, Тобрекс 2Х — 2 раза в день), Гентамицин — 4 раза в день;

4. Противоаллергическое: cистемно внутрь в таблетированной форме.

1. Противовоспалительное (постепенная отмена в течение 7-и дней):
НПВС: Диклофенак натрия (Дикло-Ф, Диклофенаклонг), Индометацин (Индоколлир) — 2 раза в день.

ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ФОРМА ВИРУСНОГО КОНЪЮНКТИВИТА
Жалобы и течение заболевания
Идентичны фолликулярной форме вирусного конъюнктивита.
Клиническая картина геморрагической формы
Специфическим признаком является образование множественных геморрагий небольшого размера на тарзальной и бульбарной конъюнктиве (рис. 5).

Лечение
1-й этап. С первого визита до 7-го дня заболевания схема терапии идентична лечению фолликулярной формы заболевания.
2-й этап. Продолжение лечения с 7-го дня до 21-го (при условии положительной динамики).
1. Противовоспалительное (смена НПВС на кортикостероиды): Дексаметазон (Максидекс, Дексапос, Офтан-Дексаметазон), Десонид (Пренацид) — 3 раза в день — 7 дней, затем 2 раза в день — 7 дней.
2. Слезозаместительное: капли искусственной слезы (Систейн Ультра /доступен с февраля 2011 года/, Систейн, Хило-Комод, Слеза натуральная, Офтолик, Оксиал, Визмед, Визмед-гель, Визмед-лайт, Визмед-мульти) — 3 раза в день.

ПЛЕНЧАТАЯ ФОРМА ВИРУСНОГО КЕРАТОКОНЪЮНКТИВИТА
Жалобы
Боль, резь, зуд в начале заболевания, тяжесть при открывании глаз, отек век, выраженное покраснение глазного яблока, слизистое или водянистое отделяемое.
Течение заболевания и клиническая картина
Поражение глаз двухстороннее, протекает в острой форме.
Воспаление парного глаза развивается в течение 1 — 3-х дней и часто протекает в более слабой форме. Наблюдается увеличение околоушных лимфатических узлов.
Течение заболевания четко разделяется на 3 периода:
стадия отека (от 3 до 5-ти дней). Характеризуется значительной гиперемией и выраженным отеком конъюнктивы. К концу данного периода отек спадает, и формируются крупные отечные складки конъюнктивы. Пациент высоко контагиозен (рис. 6);
стадия формирования пленчатых мембран и образования характерных точечных инфильтратов роговицы (от 7-ми до 10-ти дней). Пленчатые мембраны формируются на верхних краях отечных складок нижнего века, приводя к рубцеванию и образованию симблефарона. На верхнем веке мембрана выстилает всю тарзальную конъюнктиву. В некоторых случаях при присоединении вторичной инфекции под мембранами образуются изъязвления конъюнктивы. Точечные инфильтраты образуются в поверхностных слоях роговицы и иногда сопровождаются незначительной эпителиопатией. Инфильтраты способны разрешиться самостоятельно за 2-3 недели, но чаще сохраняются до 3-х месяцев. В некоторых случаях инфильтраты не рассасываются, вызывая стойкое снижение зрения (рис. 7-9);
стадия выздоровления и формирования вторичного сухого глаза. Начинается с момента окончания формирования пленчатых мембран и длится до 3-х месяцев. Характеризуется восстановлением глазной поверхности, однако у пациентов возникают стойкие жалобы на нарушение зрения, чувство инородного тела.
Исход
При правильно проводимой терапии в большинстве случаев полное выздоровление. В редких случаях возможно формирование стойких инфильтратов роговицы. При нарушении назначений — развитие вторичной инфекции или выраженного синдрома «сухого глаза», связанного с формированием симблефарона (рис. 10).

Лечение
1-й этап. С первого визита до момента разрешения пленчатых мембран (7-й — 12-й день заболевания).
1. Специфическое: препараты интерферона (Офтальмоферон, Интерферон лейкоцитарный) — 6 раз в день.
2. Противовоспалительное: НПВС: Диклофенак натрия (Дикло-Ф, Диклофенаклонг), Индометацин (Индоколлир) — 3 раза в день.
группа аминогликозидов: Тобрамицин (Тобрекс — 4 раза в день, Тобрекс 2Х — 2 раза в день), Гентамицин — 4 раза в день;
группа фторхинолонов: Моксифлоксацин (Вигамокс) /доступен в России с января 2011 года/, Ципрофлоксацин (Ципромед), Левофлоксацин (Офтаквикс), Офлоксацин (Флоксал), Ломефлоксацин (Лофокс) — 3-4 раза в день или
антисептик: Мирамистин (Окомистин), пиклоксидина гидрохлорид (Витабакт), 2% борная кислота, карбетопендициния бромид (Офтальмо-септонекс).

5. Удаление пленчатых мембран: проводится под местной анестезией с момента начала их образования с помощью стеклянной палочки и пинцета каждые 2-3 дня. Как правило, достаточно 2-3 процедур.
2-й этап. Смена терапии с момента разрешения мембран и образования инфильтратов роговицы: (с 7-го — 12 дня заболевания).
1. Противовоспалительное:

3 раза в день — 7дней
2 раза в день — 7 дней
1 раз в день — 7 дней
2. Кератопротекторы:
(Баларпан, Хилозар-Комод) — 3 раза в день — 21 день.
3. Антиоксиданты:
(Эмоксипин) — 3 раза в день — 21 день.
4. Слезозаместители (Систейн Ультра /доступен с февраля 2011 года/, Систейн, Хило-Комод, Слеза натуральная, Офтолик, Оксиал, Визмед, Визмед-гель, Визмед-лайт, Визмед-мульти) — с 21-го дня и до 3-х месяцев.
При наличии стойких инфильтратов роговицы возможно продление или повторное проведение курса терапии.
Замечание! При активном образовании пленчатых мембран даже правильное назначение терапии не изменяет ход заболевания. Положительная динамика наблюдается только после первой процедуры снятия пленчатых мембран. Для уверенности в правильном лечении пациент должен быть информирован о стадиях заболевания и длительности лечения.

ГЕРПЕТИЧЕСКИЕ КОНЪЮНКТИВИТЫ И КЕРАТОКОНЪЮНКТИВИТЫ

Этиология
Herpes Simplex тип 1 — наиболее часто, как в виде конъюнктивита, так и поверхностного кератита. Herpes Simplex тип 2 — значительно реже, в виде стромального кератита. Herpes Zoster — только при наличии кожного поражения квадранта лица, чаще в виде блефароконъюнктивита.
ГЕРПЕТИЧЕСКИЙ КОНЪЮНКТИВИТ
Жалобы
Выраженное покраснение глазного яблока, резь, жжение.
Течение заболевания
Поражение одностороннее. Заболевание протекает в подострой форме, может иметь рецидивирующий характер. При адекватном лечении процесс заканчивается стойкой ремиссией через 2-3 недели.
Клиническая картина
Диагностически достоверной картина герпетического конъюнктивита является только в случаях характерного поражения кожи лица при Herpes Zoster (рис. 11). В других случаях разрешение герпетических везикул на конъюнктиве происходит весьма быстро и бесследно. Исключение составляют везикулы на коже век, для исчезновения которых необходимо до 3-х дней. Остальные признаки воспаления не являются специфическими: гиперемия и отек конъюнктивы.

Лечение
1-й этап. С первого визита до 7-го дня заболевания
1. Специфическое:
Ацикловир мазь (Ацикловир, Зовиракс) — 5 раз в день 5 дней.
2. Противовоспалительное:
НПВС: Диклофенак натрия (Дикло-Ф, Диклофенаклонг), Индометацин (Индоколлир) — 3 раза в день.
3. Профилактика развития вторичной инфекции: любой из местных антибиотиков широкого спектра действия или антисептиков*:

* Предпочтительнее препараты с высокой проникающей способностью в ткани глаза (например, моксифлоксацин).

Группа аминогликозидов: Тобрамицин (Тобрекс — 4 раза в день, Тобрекс 2Х — 2 раза в день), Гентамицин — 4 раза в день;
группа фторхинолонов: Моксифлоксацин (Вигамокс) /доступен в России с января 2011 года/, Ципрофлоксацин (Ципромед), Левофлоксацин (Офтаквикс), Офлоксацин (Флоксал), Ломефлоксацин (Лофокс) — 3-4 раза в день или
антисептик: Мирамистин (Окомистин), пиклоксидина гидрохлорид (Витабакт), 2% борная кислота, карбетопендициния бромид (Офтальмо-септонекс) — 5 раз в день.
4. Противоаллергическое: системно внутрь в таблетированной форме.
5. На кожу: Герпферон мазь (Интерферон + Ацикловир + Лидокаин).
2-й этап. Смена терапии с момента положительной динамики (7-й — 10-й день):
1. Противовоспалительное:
Кортикостероиды: Дексаметазон (Максидекс, Дексапос, ОфтанДексаметазон), Десонид (Пренацид) по убывающей схеме:
3 раза в день — 7 дней
2 раза в день — 7 дней
1 раз в день — 7 дней
2. Слезозаместители (Систейн Ультра /доступен с января 2011 года/, Систейн, Хило-Комод, Слеза натуральная, Офтолик, Оксиал, Визмед, Визмед-гель, Визмед-лайт, Визмед-мульти) — 3 раза в день — 2 месяца.
3. На кожу: Гидрокортизон (мазь Гидрокортизон-ПОС 2,5%).

ГЕРПЕТИЧЕСКИЕ КЕРАТОКОНЪЮНКТИВИТЫ (КЕРАТИТ, ЯЗВА РОГОВИЦЫ)
Жалобы
Боль, резь, чувство инородного тела, покраснение глазного яблока.
Течение заболевания
Поражение одностороннее. Заболевание может быть как первичной атакой, так и иметь рецидивирующий характер. Часто можно проследить стрессорный фактор, вызвавший поражение.
При первичном возникновении, особенно в форме древовидного герпеса, прогноз благоприятный, выздоровление наступает через 3-4 недели. При рецидивирующем течении и стромальном поражении наблюдаются стойкие изменения роговицы, длительно не поддающиеся купированию.
Клиническая картина
Наиболее часто встречающийся тип герпетического кератита — поверхностный древовидный кератит, реже наблюдаются поверхностный картообразный и стромальный дисковидный. Древовидный герпетический кератит представляет собой нарушение целостности эпителия роговицы по ходу роговичного нерва и похож на ветку дерева (рис. 12). Картообразный или географический герпетический кератит представляет собой эрозию роговицы с рваными острыми краями (действительно напоминающую изображение острова на географической карте) (рис. 13). Стромальный дисковидный, оправдывая свое название, представляет собой один или реже несколько округлых белесых инфильтратов с четкими краями и полупрозрачным центром (рис. 14).

Исход
При древовидном кератите возможность полного выздоровления достаточно велика, при картообразном — возможна стойкая ремиссия, однако высок и риск повторных обострений. При дисковидном повторные обострения встречаются редко, однако помутнение роговицы может оставаться на длительный срок.
Лечение
1-й этап. С первого визита до 7-го дня заболевания.
1. Специфическое местно:
препараты интерферона (Офтальмоферон, Интерферон лейкоцитарный) — 6 раз в день;
мазь Ацикловир (Ацикловир, Зовиракс) — 5 раз в день — 5 дней (до 10-и дней в случаях стойких поражений).
2. Противовоспалительное:
НПВС: Диклофенак натрия (Дикло-Ф, Диклофенаклонг), Индометацин (Индоколлир) — 3 раза в день.
3. Профилактика развития вторичной инфекции: любой из местных антибиотиков широкого спектра действия:
группа аминогликозидов: Тобрамицин (Тобрекс — 4 раза в день, Тобрекс 2Х — 2 раза в день), Гентамицин — 4 раза в день;
группа фторхинолонов: Моксифлоксацин (Вигамокс) /доступен в России с января 2011 года/, Ципрофлоксацин (Ципромед), Левофлоксацин (Офтаквикс), Офлоксацин (Флоксал), Ломефлоксацин (Лофокс) — 3-4 раза в день или
антисептик: пиклоксидина гидрохлорид (Витабакт), Мирамистин (Окомистин), 2% борная кислота, карбетопендициния бромид (Офтальмо-септонекс).
4. Репаративное:
Декспантенол (Корнерегель),Солкосерил — 4 раза в день.
5. Системное противовирусное:
Таблетки Ацикловир (Ацикловир, Валтрекс) суммарная доза 1000 мг в сутки — 5 суток (до 10-и суток в случаях стойких поражений).
6. Противоаллергическое: системно внутрь в таблетированной форме.
2-й этап. Смена терапии с момента положительной динамики (7-й — 10-й день).
1. Противовоспалительное:
кортикостероиды: Дексаметазон (Максидекс, Дексапос, Офтан-Дексаметазон), Десонид (Пренацид) по убывающей схеме:
3 раза в день — 7 дней
2 раза в день — 7 дней
1 раз в день — 7 дней
2. Репаративное:
Декспантенол (Корнерегель) — 4 раза в день — 3 недели.
3-й этап. Через 3 недели.
1. Слезозаместители (Систейн Ультра /доступен с февраля 2011 года/, Систейн, Хилозар-Комод, Хило-Комод, Слеза натуральная, Офтолик, Оксиал, Визмед, Визмед-гель, Визмед-лайт, Визмед-мульти) — 3 раза в день — 6 месяцев.
2. Кератопротектор: Декспантенол (Корнерегель), Ретинола пальмитат (ВитА-ПОС) на ночь — 3 месяца.

Акантамебные кератоконъюнктивиты

Этиология
Возбудитель: некоторые виды Acanthamoeba. Кератиты развиваются при условии проникновения возбудителя через микротравмы. Среда обитания возбудителя — вода. Большинство случаев поражения возникает среди пользователей контактными линзами.
Жалобы
Покраснение глаза, как правило, одностороннее, боль, резь, ухудшение зрения.
Течение заболевания
Разделяют 5 стадий акантамебного поражения:
1. Поверхностный эпителиальный кератит.
2. Поверхностный точечный кератит.
3. Стромальный кольцевидный кератит.
4. Язвенный кератит.
5. Кератосклерит.
От начала заболевания до 4-5-й стадий проходит от 3 до 18 месяцев. Это время может быть пролонгировано на фоне курсов терапии, приносящих временное облегчение.
Клиническая картина
1-я стадия: неспецифическая эпителиопатия центральной зоны роговицы, умеренная гиперемия конъюнктивы (1-я стадия заболевания часто пропускается при диагностике и трактуется как бактериальный кератоконъюнктивит. На фоне антибактериального лечения действительно наблюдается положительная динамика. Однако через 1-3 месяца симптомы возобновляются, и заболевание переходит во 2-ю стадию) (рис. 15).
2-я стадия: генерализованная эпителиопатия, точечные эрозии роговицы, в некоторых случаях вовлеченность поверхностных слоев стромы. Выраженная гиперемия конъюнктивы (рис. 16).
3-я стадия: инфильтративно-язвенный процесс в центральной зоне роговицы. Формирование зоны поверхностных инфильтратов параллельно лимбу в форме кольца.
4-я стадия: язва роговицы, слившийся кольцевой инфильтрат роговицы, преципитаты на эндотелии роговицы, возможен гипопион.
5-я стадия: явления эписклерита, переднего увеита, расплавление роговицы.
Дополнительные исследования
Микроскопическая диагностика — метод экспресс-диагностики (соскоб материала с роговицы и конъюнктивы фиксируется, окрашивается и исследуется), гистохимическое исследование, молекулярно-биологический метод, конфокальная микроскопия (атравматичное прижизненное послойное исследование роговицы).
Исход заболевания
При 1 — 2-й стадиях возможно полное выздоровление, при 3-й стадии после выздоровления может остаться помутнение роговицы. При 4 и 5 стадиях положительный результат возможен при условии проведения кератопластики.
Лечение
При 1 — 3 стадии
1. Специфическое местно:
растворы по уходу за контактными линзами, содержащие консерванты (дезинфектанты): альдокс (Опти-Фри® Экспресс) — до 8-ми раз в день первые 3-5 дней;
антисептики: Мирамистин (Окомистин) обильно, до 7-и раз в день первые 3-5 дней.
2. Противовоспалительное:
НПВС: Диклофенак натрия (Дикло-Ф, Диклофенаклонг), Индометацин (Индоколлир) — 3 раза в день.
3. Профилактика развития вторичной инфекции: любой из местных антибиотиков широкого спектра действия*:

* Предпочтительнее препараты с высокой проникающей способностью в ткани глаза (например, моксифлоксацин).

Группа аминогликозидов: Тобрамицин (Тобрекс, Тобрекс 2Х), Гентамицин;
группа фторхинолонов: Моксифлоксацин (Вигамокс) /доступен в России с января 2011 года/, Ципрофлоксацин (Ципромед), Левофлоксацин (Офтаквикс), Офлоксацин (Флоксал), Ломефлоксацин (Лофокс) — 3-4 раза в день.
4. Репаративное:
Декспантенол (Корнерегель) только с 3-го дня лечения.
Замечание! Слишком быстрая эпителизация приведет к неэффективности применения антисептиков.
5. Системное:
Интраконазол внутрь (капсулы — после еды, раствор для принятия внутрь — натощак) 200 мг в день — 10 дней или
Кетаконазол внутрь (таблетки) 400 мг в день — 10 дней.
6. Механическая обработка заинтересованной зоны роговицы: скарификация или фототерапевтическая кератоэктомия. При 4 — 5 стадии
Лечение только в условиях стационара, кератопластика.

ХЛАМИДИЙНЫЙ КОНЪЮНКТИВИТ

Этиология
Возбудитель: Chlamydia trachomatis серотипы с D по K. Передается, как правило, половым путем, хотя возможен и так называемый банный вариант.
Жалобы
Покраснение глаза, чаще одностороннее, чувство инородного тела, резь, зуд.
Течение заболевания
Возможна острая форма, развивающаяся в течение 1-й недели.
Однако более распространена хроническая форма, характеризующаяся медленным развитием с регулярными обострениями.
Длительность ремиссии составляет от 6-и до 12 недель. Обострение может провоцироваться внешними факторами: ношением контактных линз, переохлаждением, приемом жирной и острой пищи, алкоголя и др.
Клиническая картина
Острое течение характеризуется односторонним птозом, лимфаденитом, выраженным зудом и гиперемией конъюнктивы. При хроническом течении вышеперечисленные признаки имеют стертый характер. Характерный диагностический признак: крупные фолликулы, расположенные рядами на конъюнктиве нижнего века и в переходной складке. Гиперемия конъюнктивы выраженная. При некоторых формах наблюдается формирование паннуса (рис. 17-18).

Дополнительные исследования
Весьма актуальны при длительном хроническом течении. Бактериоскопические методы (предполагают выявление хламидий или после окраски материала — выявление характерных включений — тельца Провачека), метод флюоресцирующих антител (МФА), культуральный метод (идентификация жизнеспособных хламидий — для контроля лечения и др.
Замечание! Дополнительные исследования могут быть решающими для пациентов, пользующихся контактными линзами со стертой клинической картиной, идущих на рефракционную операцию.
Исход заболевания
Полное выздоровление возможно при условии системного лечения, однако занимает длительное время — до 6 — 12 месяцев. Именно столько необходимо для разрешения фолликулов, которые и определяют чувство инородного тела.
Лечение
1. Специфическое местно*:

* Предпочтительнее препараты с высокой проникающей способностью в
ткани глаза (например, моксифлоксацин).

Группа фторхинолонов: Моксифлоксацин (Вигамокс) /доступен в России с января 2011 года/, Ципрофлоксацин (Ципромед), Левофлоксацин (Офтаквикс), Офлоксацин (Флоксал):
5 раз в день — 7 дней
4 раза в день — 7 дней
3 раза в день — 7 дней
2 раза в день — 7 дней
антисептик: пиклоксидина гидрохлорид (Витабакт), Мирамистин (Окомистин).
2. Специфическое системно:
Азитромицин (Сумамед) в капсулах или суспензии в течение 3-х дней, курсовая доза 1,5 г;
Офлоксацин в таблетках 250 мг 2 раза в день — 10 дней.
3. Противовоспалительное:
НПВС: Диклофенак натрия (Дикло-Ф, Диклофенаклонг), Индометацин (Индоколлир) — 3 раза в день — с 1 по 14 день;
кортикостероиды: Дексаметазон (Максидекс, Дексапос, Офтан-Дексаметазон), Десонид (Пренацид) — 1 раз в день с 14 по 21 день 2 раза в день с 21 по 35 день.
4. Слезозаместительное (Систейн Ультра /доступен с февраля 2011 года/, Систейн, Хило-комод, Слеза натуральная, Офтолик, Оксиал, ВизМед, ВизМед-гель) — 2-3 раза в день в течение 6-и месяцев.
5. Противоаллергическое: системное в таблетках — 10 дней
6. Противоаллергическое местно: Олопатадин (Опатанол) — 2 раза в день на 45 дней, начиная с 6-й недели лечения (после отмены кортикостероидов).