Первичная и вторичная артериальная гипертензия. Чем может быть вызвана вторичная артериальная гипертензия и как она проявляется? Симптомы и методы выявления

Вторичной гипертензией (вторичным высоким артериальным давлением) называют повышение артериального давления (АД), связанное с наличием какого-либо заболевания. Вторичная гипертензия отличается от обычного типа повышения артериального давления (эссенциальной гипертензии), которое часто называют гипертонической болезнью .

Гипертоническая болезнь, также известная как первичная гипертензия, не имеет определенной причины и, как полагают, связана с генетическими факторами, неправильным питанием, отсутствием физической нагрузки и ожирением. Вторичная гипертензия связана с заболеваниями почек, артерий, сердца или эндокринной системы. Вторичная гипертензия также развивается во время беременности.

Правильное лечение вторичной гипертензии поможет контролировать основное заболевание и высокое артериальное давление. Это уменьшает риск развития серьезных осложнений - в том числе сердечно-сосудистых заболеваний, почечной недостаточности и инсульта.

Симптомы

Как и первичная гипертензия (гипертоническая болезнь), вторичная гипертензия обычно не имеет специфических признаков или симптомов, даже если АД достигает опасно высокого уровня. Некоторые люди со вторичной гипертензией испытывают головные боли, но бывает трудно понять, что стало их причиной: высокое артериальное давление или что-то другое.

Если у вас обнаружили высокое артериальное давление, то о наличии вторичной гипертензии свидетельствует один из признаков:

• Высокое артериальное давление, которое плохо поддается лечению (резистентная гипертензия);
• Очень высокое артериальное давление - систолическое артериальное давление выше 180 миллиметров ртутного столба (мм рт.ст.) или диастолическое артериальное давление выше 110 мм рт.ст.;
• Лекарства, которые раньше эффективно снижали артериальное давление, больше не помогают;
• Внезапное резкое повышение артериального давления в возрасте до 30 лет или после 55 лет;
• Отсутствие гипертонической болезни у ваших родственников.

Если у вас есть заболевание, которое чревато развитием вторичной гипертензии, чаще измеряйте артериальное давление.

Причины

Ряд состояний вызывает развитие вторичной гипертензии. К ним относятся:

Факторы риска

Самый важный фактор риска развития вторичной гипертензии - наличие заболевания, которое может спровоцировать повышение артериального давления.

Осложнения

Вторичная гипертензия ухудшает течение основного заболевания, которое вызывает повышение артериального давления. Если вы не получаете лечения, вторичная гипертензия чревата развитием таких заболеваний:

Подготовка к приему у врача

Повышение артериального давления легко обнаружить при проведении обычного медицинского осмотра. При этом врач может назначит дополнительное обследование, или направит вас к врачу, который специализируется на лечении подозреваемого у вас основного заболевания. Например, если ваш врач считает, что повышение у вас АД связано с заболеванием почек, он направит вас к нефрологу.

Ваше время на общение с врачом ограничено, поэтому заранее подготовленный список вопросов поможет вам сэкономить время. Перечислите ваши вопросы от наиболее важным к наименее важным. При обследовании по поводу вторичной гипертензии задайте следующие вопросы:

• Что в моем случае является причиной высокого артериального давления?
• Какое обследование мне рекомендуется пройти? Как к нему готовиться?
• Повышение артериального давления в моем случае временное или постоянное?
• Какие методы лечения используют в этом случае, и какие из них Вы мне рекомендуете?
• Каких побочных эффектов ожидать при лечении?
• У меня есть другие заболевания. Как они оказывают влияние друг на друга?
• Следует ли мне ограничить себя в питании или физических нагрузках?
• Как изменить образ жизни, чтобы понизить уровень артериального давления?
• Существует ли аналог препарата, который вы мне прописали?
• Как часто мне придется приходить к вам на прием, чтобы измерять артериальное давление?
• Необходимо ли мне измерять артериальное давление в домашних условиях? Если да, то как часто?
• Какой тип аппарата для измерения артериального давления лучше? Как им правильно пользоваться?

В дополнение к вопросам, которые вы планировали задать врачу, не стесняйтесь задавать любые вопросы во время беседы, если вы чего-то не понимаете.

Ваш врач, вероятно, задаст вам ряд вопросов. Лучше заранее подготовиться к ответам, чтобы сэкономить время. Ваш врач спросит:

• Повышено ли у кого-нибудь из ваших родственников артериальное давление?
• Если да, то знаете ли вы его причину? Может быть, у вашего родственника есть сахарный диабет или заболевания почек?
• Есть ли у вас какие-нибудь необычные симптомы?
• Сколько вы употребляете соли?
• Изменился ли в последнее время вес вашего тела?
• Повышалось ли у вас во время беременности артериальное давление?

Методы диагностики

Для диагностики вторичной гипертензии врач сначала измерит уровень артериального давления с использованием надувной манжеты, как при обычном осмотре. При однократном выявлении повышения артериального давления нельзя поставить диагноз вторичной гипертензии: для этого повышение АД регистрируют не менее шести раз во время повторных визитов к врачу. Для определения точной причины повышения артериального давления врач назначит дополнительное обследование.

• Анализ крови. Для диагностики основного заболевания врач назначит анализ крови на содержание калия, натрия, общего холестерина, триглицеридов и других химических веществ в крови.
• Анализ мочи. Врач назначит анализ мочи для выявления других заболеваний, вызывающих повышение артериального давления.
• УЗИ почек. Поскольку многие заболевания почек связаны с вторичной гипертензией, врач может назначить ультразвуковое исследование почек. При этом неинвазивном обследовании специалист по ультразвуковой диагностике будет передвигать инструмент, называемый датчиком, по коже. Датчик, который посылает звуковые волны, измеряет, как звуковые волны отражаются от ваших почек, и посылает изображения, созданные с помощью звуковых волн, на монитор компьютера.
• Электрокардиограмма (ЭКГ). Если ваш врач считает, что вторичная гипертензия в вашем случае может быть вызвана проблемами с сердцем, вам назначат электрокардиограмму. При этом неинвазивном обследовании датчики (электроды), которые позволяют зарегистрировать электрическую активность вашего сердца, закрепляют на груди, а иногда и на конечностях. ЭКГ измеряет сроки и продолжительность каждой электрической фазы сокращения сердца.

Методы лечения

Часто для основного лечения необходима медикаментозная терапия или операция. При эффективном лечении основного заболевания вторичная гипертензия уменьшится или даже пройдет. Бывает достаточно изменить образ жизни - употреблять здоровую пищу, повысить физическую активность и поддерживать нормальный вес тела - чтобы сохранять нормальные показатели артериального давления. Возможно, вам придется продолжать принимать лекарство для снижения артериального давления, а на выбор препарата оказывает влияние ваше основное заболевание. Пациентам с вторичной гипертензией назначают:

• Тиазидные диуретики. Мочегонные препараты (диуретики_- лекарства, которые действуют на почки, чтобы помочь вашему организму избавиться натрия и воды и уменьшить объем циркулирующей крови. У этих препаратов много аналогов и они, как правило, дешевле, чем другие лекарства для лечения высокого артериального давления. Если вы не принимаете диуретики и у вас сохраняется высокое артериальное давление, поговорите со своим врачом о назначении еще одного препарата или замене препарата, который вы принимаете, на диуретик. К возможным побочным эффектам этих препаратов относятся учащение мочеиспускания и более высокий риск сексуальной дисфункции.
• Бета-блокаторы. Эти препараты уменьшают нагрузку на сердце и расширяют кровеносные сосуды, в результате чего сердце сокращается медленнее и с меньшими усилиями. Бета-блокаторы сами по себе не достаточно эффективны в лечении гипертонии у афроамериканцев и лиц пожилого возраста, но при сочетании с тиазидными диуретиками их эффективность значительно повышается. К возможным побочным эффектам относятся повышенная утомляемость, проблемы со сном, замедление частоты сердечных сокращений и похолодание рук и ног. Кроме того, бета-блокаторы как правило, не назначают людям, страдающим бронхиальной астмой, так как они могут привести к спазмам мышц в легких.
• Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ). Эти лекарства помогают расширить кровеносные сосуды, блокируя образование естественного химического вещества, которое сужает кровеносные сосуды. Ингибиторы АПФ особенно эффективны при лечении повышенного артериального давления у людей с ишемической болезнью сердца, сердечной недостаточностью или почечной недостаточностью. Как и бета-блокаторы, сами по себе ингибиторы АПФ не эффективны у афроамериканцев, но в сочетании с тиазидными диуретиками их эффективность повышается. К возможным побочным эффектам относятся головокружение и кашель, и эти препараты не рекомендуются во время беременности.
• Блокаторы рецепторов ангиотензина II. Эти лекарства помогают расширить кровеносные сосуды, блокируя действие - но не образование - естественного химического вещества, которое сужает кровеносные сосуды. Как ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II эффективны у людей с ишемической болезнью сердца, сердечной недостаточностью и почечной недостаточностью. Эти препараты имеют меньше возможных побочных эффектов, чем ингибиторы АПФ, но их также не назначают во время беременности.
• Блокаторы кальциевых каналов. Эти лекарства помогают расслабить мышцы кровеносных сосудов. Некоторые из них замедляют частоту сердечных сокращений. Блокаторы кальциевых каналов сами по себе более эффективны у афроамериканцев и пожилых людей, чем ингибиторы АПФ или бета-блокаторы. К возможным побочным эффектам относятся задержка воды, головокружение и запоры. Необходимо предупредить об определенном риске любителей грейпфрута. Грейпфрутовый сок взаимодействует с некоторыми блокаторами кальциевых каналов, увеличивая содержание в крови препарата, тем самым повышая риск развития побочных эффектов. Спросите вашего врача или фармацевта, влияет ли грейпфрутовый сок на принимаемое вами лекарство.В некоторых случаях бывает трудно подобрать правильное лечение. Возможно, что для снижения уровня артериального давления вам придется принимать более одного препарата в сочетании с изменениями образа жизни. Кроме того, возможно, вам придется ходить на прием к врачу как минимум раз в месяц, пока у вас не стабилизируется уровень артериального давления.

Образ жизни и лечение в домашних условиях

Лечение вторичной артериальной гипертензии вызывает затруднения, однако в этом помогут те же изменения образа жизни, которые используют при лечении первичной гипертензии. Нужно предпринять следующие меры:

• Употребляйте здоровую пищу. Попробуйте DASH-диету, богатую фруктами, овощами, цельнозерновыми продуктами и обезжиренными молочными продуктами. Употребляйте больше калия, позволяющего предотвратить и контролировать высокое артериальное давление. Калий содержится в таких овощах и фруктах, как картофель, шпинат, бананы и абрикосы. Употребляйте меньше жирной пищи и насыщенных жиров.
• Уменьшите содержание соли в вашем рационе. Людям в возрасте 51 года и старше, а также афроамериканцам любого возраста и лицам с гипертонической болезнью, сахарным диабетом и заболеваниями почек рекомендован более низкий уровень употребления соли - 1500 миллиграмм (мг) в день. Здоровым людям можно употреблять не более 2300 мг соли в день.
• Поддерживайте нормальный вес тела. Если у вас избыточный вес, снижение веса даже на 4,5 килограмма приведет к понижению артериального давления.
• Увеличьте физическую активность. Регулярные физические упражнения помогут снизить уровень АД и держать вес тела под контролем. Занимайтесь физическими упражнениями не менее 30 минут в день.
• Ограничьте употребление алкоголя. Даже если вы здоровы, употребления алкоголя повышает давление. Если вы решите выпить алкогольный напиток, делайте это умеренно - 15 мл алкоголя в пересчете на чистый спирт в день для женщин и всех лиц старше 65 лет, и 30 мл алкоголя в день для мужчин.
• Не курите. Табак повреждает стенки кровеносных сосудов и ускоряет развитие атеросклероза. Если вы курите, посоветуйтесь с врачом, как отказаться от этой вредной привычки.
• Управляйте стрессом. Избегайте стресса, насколько это возможно. Практикуйте методы здоровой психологической адаптации, такие как расслабление мышц и глубокое дыхание. В борьбе со стрессом также помогает здоровый продолжительный сон.

© Использование материалов сайта только по согласованию с администрацией.

К повышенному давлению добавляются симптомы патологии других органов. Так, при почечной гипертензии беспокоят отеки, изменение количества выделяемой мочи и ее характера, возможна лихорадка, боли в пояснице.

Диагностика почечных форм, как наиболее распространенных включает:

1. Исследование мочи (количество, суточный ритм, характер осадка, наличие микробов);
2. Радиоизотопную ренографию;
3. Рентгеноконтрастную пиелографию, цистографию;
4. Ангиографию почек;
5. Ультразвуковое исследование;
6. КТ, МРТ при вероятных объемных образованиях;
7. Биопсию почки.

Эндокринная гипертония , помимо собственно увеличения давления, сопровождается симпатоадреналовыми кризами, слабостью в мышах, увеличением веса, изменением диуреза. При феохромоцитоме пациенты жалуются на потливость, приступы дрожи и сердцебиения, общее беспокойство, головную боль. Если опухоль протекает без кризов, то в клинике присутствуют обморочные состояния.

Поражение надпочечников при синдроме Кона вызывает на фоне гипертонии сильную слабость, избыточное количество мочи, особенно ночью, жажду. Присоединение лихорадки может говорить о злокачественной опухоли надпочечника.

Увеличение веса параллельно с появлением гипертензии, снижение половой функции, жажда, зуд кожи, характерные растяжки (стрии), расстройства углеводного обмена свидетельствуют о возможном синдроме Иценко-Кушинга.

Диагностический поиск при эндокринных вторичных гипертензиях подразумевает:

• Общий анализ крови (лейкоцитоз, эритроцитоз);
• Исследование показателей углеводного обмена (гипергликемия);
• Определение электролитов крови ( , );
• Анализ крови и мочи на гормоны и их метаболиты в соответствии с предполагаемой причиной гипертензии;
• КТ, МРТ надпочечников, гипофиза.

Гемодинамические вторичные гипертензии связаны с патологией сердца и сосудов . Для них характерно повышение преимущественно систолического давления. Часто наблюдается нестабильное течение заболевания, когда увеличение цифр АД сменяется гипотонией. Пациенты жалуются на головную боль, слабость, дискомфорт в области сердца.

Для диагностики гемодинамических форм гипертензии применяют весь спектр ангиографических исследований, УЗИ сердца и сосудов, ЭКГ, обязателен липидный спектр при подозрении на атеросклероз. Большой объем информации у таких пациентов дает обычное выслушивание сердца и сосудов, позволяющее определить характерные шумы над пораженными артериями, клапанами сердца.

При подозрении на нейрогенную симптоматическую гипертензию проводят тщательное неврологическое обследование, уточняют информацию о перенесенных травмах, нейроинфекциях, операциях на головном мозге. Симптомы гипертонии у таких больных сопровождаются признаками вегетативной дисфункции, внутричерепной гипертензии (головная боль, рвота), возможны судороги.

Обследование включает КТ, МРТ головного мозга, оценку неврологического статуса, электроэнцефалографию, возможно – УЗИ и ангиографию сосудистого русла мозга.

Лечение симптоматической гипертензии

Лечение вторичных гипертоний подразумевает индивидуальный подход к каждому пациенту, ведь характер назначаемых лекарств и процедур зависит от первичной патологии.

При коарктации аорты, клапанных пороках, аномалиях сосудов почек ставится вопрос о необходимости хирургической коррекции изменений. Опухоли надпочечников, гипофиза, почек также подлежат оперативному удалению.

При инфекционно-воспалительных процессах в почках, поликистозе необходимы антибактериальные, противовоспалительные средства, восстановление водно-солевого обмена, в тяжелых случаях – гемодиализ или перитонеальный диализ.

Внутричерепная гипертензия требует назначения дополнительных мочегонных препаратов, в части случаев необходима противосудорожная терапия, а объемные процессы (опухоль, кровоизлияние) удаляются хирургическим путем.

Подразумевает назначение тех же групп препаратов, которые эффективны в случае эссенциальной гипертензии. Показаны:

• (эналаприл, периндоприл);

  В каждом случае оптимальное лечение подбирается исходя из проявлений, прежде всего, причинной патологии, которая и определяет показания и противопоказания к каждому лекарственному средству. Выбор делается совместными усилиями кардиологов, эндокринологов, неврологов, хирургов.

  Вторичная артериальная гипертензия – актуальная проблема для врачей многих специальностей, ведь не только ее выявление, но и определение причины – сложный и зачастую длительный процесс, требующий проведения многочисленных процедур. В этой связи очень важно, чтобы пациент как можно раньше попал на прием к специалисту и как можно подробнее изложил все свои симптомы, характер развития патологии, данные анамнеза, семейные случаи тех или иных заболеваний. Правильная диагностика при вторичной гипертонии – залог успешного лечения и профилактики ее опасных осложнений.

  Видео: лекция по артериальной гипертензии и её типам

  Симптоматическую артериальную гипертензию называют еще вторичной, поскольку она не является самостоятельным заболеванием. Ее появление связано с нарушением строения или работы некоторых органов: сердца, аорты, почек. Более 50 заболеваний сопровождается данным синдромом. Симптоматическая артериальная гипертензия составляет приблизительно 15% от всех случаев гипертонии.
  

  Как проявляется?

  Основной симптом вторичной гипертонии - это повышенное артериальное давление. Особенности ее проявлений, течение и лечение зависят от заболевания, на фоне которого она развилась.

  Таким образом, клиническая картина может быть весьма разнообразной. Она складывается из признаков основного заболевания и симптомов, возникающих вследствие гипертензии. Высокое давление приводит к головным болям, появлению «мушек» перед глазами, головокружению, шуму в ушах, болям в сердце и другим ощущениям.

  Основное заболевание может иметь ярко выраженные признаки, но случается, что симптомы отсутствуют, и единственным проявлением является гипертония.

  Какие заболевания сопровождает?

  Существует несколько классификаций симптоматической гипертензии. По происхождению их делят на четыре группы: почечные, эндокринные, нейрогенные, гемодинамические.

  Почечные или нефрогенные

  Это наиболее распространенный вид симптоматической гипертензии, составляющий около 80% от общего числа случаев. Вторичная гипертония нефрогенного генеза возникает в результате врожденных или приобретенных поражений почек или питающих их артерий. От того, как протекает причинное заболевание и насколько быстро закупоривается почечная артерия, зависит развитие симптоматической гипертензии. Как правило, на начальных стадиях данных заболеваний повышения давления на наблюдается. Гипертензия возникает при значительных поражениях тканей почек.

  Чаще всего вторичная артериальная гипертония наблюдается при пиелонефрите - инфекционном заболевании почечных лоханок. Сопровождается гипертензией гломерулонефрит - еще одно воспалительное заболевание почек, обычно возникающее как осложнение после частых ангин.

  Данная форма артериальной гипертензии встречается преимущественно у пациентов молодого возраста. Высок риск развития хронической почечной недостаточности. При пиелонефритах и гломерулонефритах процент злокачественного течения артериальной гипертонии составляет примерно 11-12%.

  Эндокринные

  Такая форма симптоматической гипертензии развивается при патологиях желез внутренней секреции.

  Тиреотоксикоз - заболевание щитовидной железы, характеризующееся избыточным выделением в кровь гормона тироксина. В данном случае отмечается повышение только систолического давления, а диастолическое остается в норме.

  

  Гипертония является основным симптомом феохромоцитомы - опухоли надпочечников. При этом давление может быть стабильно высоким или повышаться приступообразно.

  Симптоматическая артериальная гипертензия наблюдается при синдроме Конна или альдостероме. Заболевание характеризуется повышенной выработкой гормона альдостерона, который задерживает вывод натрия, что приводит к его избытку в крови.

  Гипертония эндокринного типа развивается у большинства пациентов (около 80%) с синдромом Иценко-Кушинга. Заболевание характеризуется специфическими изменениями тела: туловище полнеет, лицо становится лунообразным и одутловатым, конечности остаются в нормальном состоянии.

  Климакс - еще одна причина развития артериальной гипертензии. При угасании половой функции, как правило, наблюдается устойчивое повышение давления.

  Нейрогенные

  Вторичные гипертензии такого типа обусловлены поражениями центральной нервной системы в результате черепно-мозговых травм, энцефалитов, ишемии, опухолей.

  Наряду с повышенным артериальным давлением при нейрогенной артериальной гипертензии наблюдаются сильные головные боли, тахикардия, головокружение, потливость, судороги, слюнотечение, кожные проявления. Лечение нейрогенной артериальной гипертонии направлено на устранение поражений мозга.

  Гемодинамические

  Симптоматические гипертензии гемодинамического типа возникают в результате поражений сердца и крупных артерий. К ним относятся систолические гипертонии при брадикардии, атеросклерозе и при врожденном сужении аорты, ишемические гипертензии при пороках митрального клапана и сердечной недостаточности. Как правило, в этих случаях повышается преимущественно систолическое давление.

  Вторичная гипертония может быть обусловлена отравлением кадмием, свинцом, таллием. Лекарственные формы гипертензии развиваются после того, как проводилось лечение с помощью глюкокортикоидов, левотироксина, эфедрина в сочетании с индометацином, а также после применения некоторых контрацептивов.

  В классификацию не включены хронические обструктивные легочные заболевания, полицитемия (повышенное содержание в крови эритроцитов), которые приводят к артериальной гипертонии.

  Классификация по тяжести течения

  Выделяют четыре формы симптоматической артериальной гипертензии в зависимости от стойкости и величины давления, от степени гипертрофии левого желудочка и от стадии изменения сосудов глазного дна.

  • Транзиторная гипертензия . В данном случае стойкого повышения давления не наблюдается, отсутствует увеличение левого желудочка и изменения глазного дна.
  • Лабильная гипертензия . Характеризуется умеренным повышением давления, которое самостоятельно не снижается. Наблюдается незначительная гипертрофия левого желудочка, слабо выраженное сужение сосудов внутренней поверхности глазного яблока.
  • При стабильной гипертензии отмечается устойчивое повышение давления, увеличение миокарда левого желудочка, выраженное изменение глазных сосудов.
  • Злокачественная гипертензия . Отличается внезапным и быстрым развитием, стабильно высоким давлением, особенно это касается диастолического (до 130 мм рт. столба). При такой форме симптоматической артериальной гипертонии существует опасность осложнений со стороны сосудов, сердца, глазного дна, мозга.

  По каким признакам можно отличить симптоматическую гипертензию от самостоятельной (первичной)?

  

  • Внезапно развившаяся гипертония с устойчивым высоким давлением.
  • Быстро прогрессирующая артериальная гипертензия.
  • Молодой или преклонный возраст (до 20 и после 60).
  • Давление плохо снижается традиционными средствами.
  • Повышение диастолического давления.
  • Симпато-адреналовые кризы (панические атаки).

  Как лечить?

  Лечение направлено на устранение первичного заболевания. Опухоли надпочечников, патологии сосудов почек, коарктация аорты требуют хирургического вмешательства. При аденоме гипофиза проводят радио-, рентгено- или лазерное лечение, при необходимости применяются оперативные методы.

  Медикаментозное лечение основного заболевания назначают при сердечной недостаточности, эритремии, инфекциях мочевыводящих путей. Как правило, такая терапия положительно действует в отношении вторичной гипертензии.

  При симптоматической артериальной гипертонии практически всегда назначают препараты, снижающие артериальное давление. При поражении почек лечение включает мочегонные средства. При стойкой диастолической гипертензии любого происхождения применяют комбинированное лечение с использованием различных групп медикаментов.

  Любое лечение проводится с учетом возраста больного, противопоказаний и побочных эффектов применяемых препаратов.

  Прогноз

  Развитие и прогноз симптоматической гипертензии зависят от форм и особенностей протекания основных болезней. Сама по себе гипертония в качестве главного симптома предполагает плохой прогноз. Особенно часто злокачественную форму принимают артериальные гипертензии почечного генеза. Ухудшается прогноз в случае присоединения нарушений кровообращения мозга и почечной недостаточности. В этих случаях смерть наступает в течение года. Плохой прогноз определяется не только самой гипертонией. Он во многом зависит от ее степени и ее влияния на работу почек.

  Гипертензия является решающим фактором в случае неблагоприятного исхода при феохромоцитоме, если опухоль не была вовремя диагностирована и отсутствовало лечение, в данном случае оперативное.

  Наиболее благоприятный прогноз при климактерической и гемодинамической гипертензии, а также при гипертонии, обусловленной синдромом Иценко-Кушинга.

  У пациентов, которые жалуются на частое повышение давления, может быть диагностирована вторичная артериальная гипертензия. С данным заболеванием обычно сталкиваются мужчины и женщины старшего возраста. Однако врачи в последнее время стали замечать, что его признаки проявляются у более молодых людей.

  Вторичная или же симптоматическая артериальная гипертензия наблюдается при поражении внутренних органов и систем. Повышение кровяного давления нередко возникает на фоне хронических заболеваний, которые время от времени дают о себе знать. Первичная гипертензия с трудом поддается диагностике. Этого нельзя сказать о вторичной форме болезни. Факторы, вызывающие ее, быстро становятся очевидными.

  Международная классификация болезней содержит информацию о симптоматической гипертензии. Ее код по МКБ 10 – I15.

  Симптомы

  Гипертоническую форму болезни сердечно-сосудистой системы легко распознать по повышению артериального давления. Этот симптом наблюдается при всех видах патологии. Вторичная гипертензия, подробное описание которой можно отыскать в МКБ 10, распознается по следующим признакам:

  • Головокружения;
  • Черные мушки перед глазами;
  • Головные боли;
  • Шум в ушах;
  • Учащенный пульс;
  • Отечность конечностей, особенно после пробуждения;
  • Чувство тревоги и раздражительности;
  • Слабость;
  • Тошнота.

  Проявление симптомов разнообразно

  При вторичной артериальной гипертензии проявляются не все симптомы. Иногда клиническая картина заболевания ограничивается лишь повышением кровяного давления. Наиболее выраженная симптоматика наблюдается у пациентов, которые страдают от заболевания нейрогенного вида. В этом случае у них дополнительно развивается тахикардия, появляются потливость и судороги.

  Если гипертензия вызвана проблемами в работе почек, то пациенту сложно будет избежать ухудшения зрения и головных болей.

  В самом начале развития патологический процесс может вовсе не давать о себе знать. Человек будет ощущать лишь легкое недомогание, которое многие оправдывают банальной усталостью. Хотя на самом деле оно указывает на зарождение опасного заболевания, к лечению которого желательно приступить немедленно.

  Если у человека имеются хронические заболевания, он обязательно должен быть ознакомлен с симптомами, характерными для симптоматических гипертензий. Благодаря этому он сможет уберечь себя от возможных осложнений, к которым приводят частые случаи повышения артериального давления.

  Очень важно отличать первичную и вторичную форму артериальной гипертензии. В последнем случае будут замечены такие особенности:

  • Не получается снизить давление при помощи традиционных препаратов;
  • Повышение АД происходит внезапно;
  • Высокое давление является устойчивым;
  • Нарушение наблюдается у молодых людей в возрасте от 20 лет или пожилых мужчин и женщин после 60 лет;
  • Происходят симпато-адреналиновые кризы.

  Точно поставить диагноз пациенту с жалобами на ухудшение общего состояния здоровья удастся во время его обследования в кабинете врача.

  
  

  Важная особенность вторичной гипертензии – невозможность понизить давление гипотензивными препаратами

  Причины

  Причины вторичной гипертензии медики условно разделяют на несколько групп. Все они зависят от того, заболевание какого органа привело к увеличению значений артериального давления.

  Разновидность гипертензии	Причины
  Почечная	· Нарушение кровообращения одной или двух почек; · Задержка жидкости в организме; · Сужение артерий.
  Эндокринная	· Болезни надпочечников; · Болезни щитовидной железы, протекающие на фоне гипотиреоза или гипертиреоза; · Акромегалия.
  Нейрогенная	· Инсульт; · Травма; · Повышение внутричерепного давления; · Опухоль головного мозга; · Энцефалит.
  Сердечно-сосудистая	· Врожденные или приобретенные пороки сердца; · Сердечная недостаточность; · Поражение аорты.
  Лекарственная	· Прием антидепрессантов; · Злоупотребление оральными контрацептивами, в составе которых находятся эстрогены; · Длительный прием глюкокортикоидов.

  Довольно часто артериальная гипертензия вторичной формы развивается у людей, которые регулярно употребляют алкогольные напитки. Поэтому к числу причин развития патологического процесса можно отнести также хронический алкоголизм.

  
  

  Алкоголики – в группе риска

  Классификация

  Существуют различные виды, на которые поделены вторичные гипертензии. Они могут отличаться друг от друга симптоматикой и методами лечения.

  Почечная гипертензия

  Вторичная гипертензия этого вида является наиболее распространенной. Она встречается в 80% случаев. Данное нарушение развивается на фоне приобретенных или врожденных повреждений структуры почек или артерий, которые их питают.

  Выраженность гипертензии зависит от того, как быстро происходит закупоривание почечной артерии и как именно протекает само заболевание, ставшее ее первопричиной. Обычно на самом раннем этапе развития почечной патологии у пациентов давление не повышается. Гипертензия проявляет себя лишь после того, как произойдет значительное поражение тканей выделительного органа.

  Опасаться вторичной артериальной гипертензии особенно нужно пациентам, у которых был выявлен пиелонефрит. При воспалительных процессах в почечных лоханках риск появления проблем с кровяным давлением наиболее высокий.

  К такому исходу приводит и другое заболевание, которое называют гломерулонефритом. Оно тоже имеет инфекционный характер. Зачастую данная патология выступает в качестве осложнения у больных, страдающих от ангин.

  Почечная гипертензия часто встречается у молодых пациентов. Если не начать ее лечение, то избежать развития почечной недостаточности будет очень сложно. Стоит обратить внимание, что при инфекционном заболевании риск злокачественного течения гипертонии равняется 12%.

  Если у человека имеются проблемы с железами внутренней секреции, то у него может развиваться эндокринная гипертензия. Данное состояние нередко диагностируется у пациентов, у которых выявлен тиреотоксикоз. Так называют болезнь щитовидной железы, которая проявляется в виде повышенного выделения гормона тироксина в кровь. При подобных нарушениях происходит увеличение значений систолического давления. При этом диастолическое АД остается нормальным.

  Эндокринная гипертензия развивается при следующих заболеваниях:

  1. Феохромоцитома. Гипертензию рассматривают как главный симптом опухоли надпочечников. При феохромоцитоме повышенное АД является или стабильным, или приступообразным;
  2. Синдром Конна. Симптоматическая патология в данном случае характеризуется увеличенным продуцированием гормона альдостерона. Из-за него натрий задерживается в организме. В результате этого количество микроэлемента в крови становится избыточным;
  3. Синдром Иценко-Кушинга. От гипертензии страдает около 80% пациентов с данным заболеванием. Оно распознается по специфическим изменениям тела. К примеру, у человека может стать более плотным туловище или лицо принять одутловатую форму. При этом конечности остаются в нормальном состоянии;
  4. Климакс. Женское заболевание, которые вызывается угасанием половой функции. В таком состоянии часто происходят скачки артериального давления.

  Эндокринная гипертензия, как и другие виды заболевания, хорошо поддаются лечению, если оно было начало своевременно.

  
  

  Нарушения в эндокринной системе также могут вызвать повышенное АД

  Нейрогенная гипертензия

  Заболевание обуславливается нарушением в работе центральной нервной системы. Высокое АД – не единственный симптом, указывающий на нейрогенную гиперплазию. Ее распознают также по таким признакам:

  • Потливость;
  • Головокружение;
  • Кожные высыпания;
  • Судороги;
  • Тахикардия;
  • Боли в голове.

  Лечебная терапия, которая предлагается при нейрогенной гипертензии, основывается на устранении поражений головного мозга.

  Гемодинамическая гипертензия

  Вторичные или же симптоматические артериальные гипертензии гемодинамического вида развиваются на фоне поражения крупных артерий и сердца. К ним относятся:

  1. Атеросклероз;
  2. Сужение аорты;
  3. Порок митрального клапана;
  4. Сердечная недостаточность;
  5. Систолическая гипертония.

  Как правило, ни одно из этих заболеваний не является единственной причиной вторичной гипертензии. Она развивается на фоне 2 патологических процессов, к примеру, хронического пиелонефрита и стеноза почечных артерий.

  Развитие вторичной артериальной гипертензии вполне может быть спровоцировано неправильным приемом лекарственных препаратов. Определенная группа медикаментозных средств имеет в перечне своих побочных эффектов и осложнений данное болезненное состояние.

  При лекарственной гипертензии скачки артериального давления могут иметь приступообразный или затяжной характер. Как правило, подобные реакции возникают в результате применения в лечебных целях таких препаратов:

  1. Оральные контрацептивы;
  2. Противовоспалительные средства нестероидного типа;
  3. «Циклоспорин».

  Если пациент продолжит принимать препараты, ухудшающие его состояние, то у него могут развиться обширные патологии головного мозга.

  
  

  Гипертензия может быть побочным эффектом от применения медикаментов

  Диагностика

  Диагностика симптоматических артериальных гипертензий состоит из прохождения нескольких стандартных процедур. Данное нарушение распознается по систоло-диастолическим или систолическим шумам, которые слышны в области эпигастрия.
  Этот признак обычно указывает на наличие стеноза артерий почек.

  Чтобы измерить текущие показатели АД, врач попросит пациента занять положение стоя, а после лежа. Замеры проводят в состоянии покоя и по завершению физической нагрузки. Благодаря разнице между значениями давления специалист сможет определить ряд вторичных синдромов, которые встречаются при такой форме гипертензии.

  Потребуется изучение состояния артерии при вторичной артериальной гипертензии, которая страдает при почечных патологиях. Обязательным является проведения УЗИ выделительных органов, дополненное сцинтиграфией, допплерографией и ангиографией с предварительным контрастированием.

  Если врач подозревает развитие нефрогенной гипертензии, он проведет полное обследование пациента, используя инструментальные и лабораторные методы диагностики. Больной пройдет общие анализы мочи и крови, а также бакпосев на предмет присутствия в организме инфекции бактериального типа.

  Из-за того, что причин, которые спровоцировали появление вторичных гипертоний, может быть несколько, диагностирование дополняют методами КТ и МРТ. Если в организме присутствует опухоль, то обязательно назначается биопсия.

  Каждого пациента, у которого подозревается вторичная форма гипертензии, направляют на осмотр к офтальмологу. Это обусловлено тем, что болезнь может привести к поражению сетчатки глаза. Поэтому без консультации узкопрофильного специалиста обойтись очень сложно.

  Лечение

  Лечение симптоматической формы артериальной гипертензии не является стандартным. Врач не сможет предложить пациенту медикаменты, которые помогают уменьшить значения АД. Они не дадут особого результата. В данном случае требуется воздействовать конкретно на первопричину, объясняющую стойкое повышение кровяного давления.

  Терапия при вторичной гипертензии может быть двух видов. При неосложненном течении болезни рекомендуют ограничиться медикаментозным курсом. Если же его эффективность недостаточная, приходится обратиться к более радикальным методам лечения.

  Медикаментозные препараты

  Лечение лекарственными препараты не всегда дает положительный результат. Поэтому его рекомендуют совмещать с хирургической терапией. В комплексе данные методы помогают сократить количество приступов гипертензии, привести в норму артериальное давление и продлить ремиссию.

  Интенсивную терапию медики советуют дополнять комплексным антигипертензивным лечением. Она требует приема ряда медикаментов разных фармакологических групп:

  • Гипотензивные средства – «Моксонидин»;
  • Ингибиторы АПФ – «Эналаприл», «Фозиноприл», «Каптоприл»;
  • Антагонисты кальциевых каналов – «Кордафен», «Верапамил»;
  • Диуретики – «Индапамид», «Фуросемид»;
  • Бета-блокаторы – «Пиндолол», «Тимолол».

  Лекарства лучше всего действуют в комплексе друг с другом. Поэтому прием всего одного препарата является нецелесообразным.

  
  

  При гипертензии обычно назначают несколько препаратов различного действия

  Хирургическое лечение

  Хирургическое вмешательство проводится в том случае, если во время диагностики у пациента были выявлены доброкачественные или злокачественные опухоли, которые являются причиной повышенного давления.

  Разновидность оперативных процедур определяется для каждого больного в индивидуальном порядке. Все зависит от первичного заболевания, возраста пациента, характера патологического процесса и его тяжести.

  Профилактика

  Профилактические мероприятия, которые помогают уменьшить вероятность развития вторичной гипертензии, являются общими для всех пациентов. Улучшить свое общее самочувствие и избежать частых скачков кровяного давления помогает соблюдение следующих правил:

  1. Необходимо регулярно гулять на свежем воздухе;
  2. Стоит избегать стрессовых ситуаций;
  3. Желательно привести в норму вес, если у человека есть склонность к полноте;
  4. Нужно отказаться от вредных привычек;
  5. Рекомендуется ограничить суточную порцию соли.

  При необходимости в качестве профилактики врач назначит пациенту ряд препаратов, которые помогут поддерживать его здоровье.

  Очень часто диагноз «гипертоническая болезнь» ставится ошибочно и, соответственно, пациенты получают неправильное лечение. В результате их состояние значительно ухудшается, и развиваются различные осложнения.

  Это, в частности, часто случается при ошибках в диагностике и неправильном установлении причин высокого давления. Примерно в 15 случаев из 100 возникает симптоматическая форма артериальной гипертензии, то есть повышение АД вследствие других первичных патологий, развивающихся в организме человека.

  Вторичная артериальная гипертензия диагностируется, когда повышение давления вызвано нарушением работы органов, участвующих в его регуляции. Это состояние характеризуется тяжелым течением, может быстро прогрессировать и значительно ухудшать состояние больного. Этот вид гипертензии чаще всего диагностируется у людей среднего возраста – именно тогда начинают проявляться заболевания внутренних органов и обострятся хронические патологии.

  Причин вторичной гипертензии множество, поэтому и симптоматика заболевания у каждого пациента может значительно отличаться. Но есть общие особенности развития вторичной гипертонической болезни:

  1. Резкое и стабильное повышение АД.
  2. Стремительное прогрессирование болезни.
  3. Наличие других заболеваний.
  4. Слабый ответ на стандартные методы лечения.
  5. Развиваются симпатоадреналовые кризы.

  Выявление причины вторичной гипертонии необходимо, чтобы справиться с проявлениями болезни и замедлить ее течение.

  Если начинать бесконтрольно принимать препараты, снижающие давление, то к ним может выработаться устойчивость, что приведет к более тяжелому течению болезни, а также поспособствовать прогрессированию основной патологии.

  Причины и механизм развития гипертонического синдрома

  В настоящее время выявлено около 70 различных заболеваний, которые могут стать причиной вторичной АГ. Поэтому по время диагностики проверяют все возможные факторы, способные вызвать симптоматическую гипертонию, что часто затягивается, а в результате приводит к тяжелому течению болезни и нарушениям со стороны эндокринной системы и обмена веществ.

  Гипертонический синдром чаще всего вызывают:

  
  

  Каждое из заболеваний, вызывающих симптоматическую артериальную гипертензию, развиваются совершенно по-разному. Поэтому нельзя выделить какой-либо один механизм развития гипертонического синдрома.

  Общая симптоматика, формы развития

  Вторичная гипертония имеет такие же симптомы, как и первичная форма гипертонии. Но есть и отличие – при симптоматической гипертензии больше проявляются симптомы основного заболевания, вызывающего проблемы с давлением.

  Можно выделить основные признаки:

  
  

  Гипертензия вторичного происхождения часто сопровождается болями в сердце, отечностью конечностей, повышением массы тела и другими симптомами. Остальные признаки зависят от первичного заболевания и тяжести его течения.

  По форме развития различают 4 состояния:

  1. Транзиторное – давление повышается временами и до невысоких показателей. Наблюдаются легкие дисфункции внутренних органов без повреждений.
  2. Лабильное – гипертония имеет стойкое течение. Возможно легкое поражение внутренних органов.
  3. Стабильное – стойкая гипертония с высокими показателями. Присутствуют поражения сердечно-сосудистой системы.
  4. Злокачественное – имеет высокий риск развития осложнений и неблагоприятный прогноз, так как не поддается медикаментозной терапии.

  Остальные симптомы определяются во время диагностики с помощью лабораторных анализов и инструментальных обследований. Только после полной диагностики возможно определение степени тяжести гипертензии.

  Классификация вторичных гипертоний

  Исходя из причины заболевания, то есть органа, поражение которого вызвало повышение артериального давления, выделяют несколько основных форм.

  Нейрогенные

  Нейрогенная гипертония развивается, когда поражают головной или спинной мозг. Наиболее частые причины: травмы, опухоли, ишемии, отек мозга и другие виды поражений. При таких состояниях повышается не только артериальное, но и внутричерепное давление.

  В итоге развиваются следующие симптомы:

  
  

  Диагностика требует проведения энцефалограммы, ангиографии сосудов, МРТ и компьютерной томографии головного мозга. Только устранение причин позволит нормализовать состояние больного.

  Нефрогенные

  Такая гипертония развивается, когда поражаются почки вследствие травм, опухолей, системных заболеваний, гломерулонефрита и других воспалительных процессов. Вторичные нефрогенные гипертензии делятся на две формы: паренхиматозную и реноваскулярную. В редких случаях выделяют смешанную форму.

  Паренхиматозная гипертензия развивается, только когда поражается значительная часть почек, развивается хроническая почечная недостаточность или заболевание приобретает злокачественное течение. Реноваскулярная гипертония диагностируется, когда высокое давление вызвано заболеваниями почечных артерий. Основная причина – атеросклеротическое поражение сосудов.

  

  Вторичная почечная гипертензия сопровождается стойким течением, которое повышается еще больше при употреблении соленой пищи. Больные ощущают сильную жажду, усталость, слабость, а к вечеру наблюдают сильную отечность.

  Эндокринные

  Эндокринные нарушения приводят к тому, что внутренние железы начинают продуцировать избыточное количество гормонов, приводящих к гипертонии. Чаще всего причиной эндокринной гипертензии становятся: гипо- и гипертиреоз, опухоли надпочечников, аденома гипофиза, синдромы Иценко-Кушинга и Кона.

  

  Кроме обычных симптомов присоединяются следующие признаки: мышечная слабость, панические атаки, резкие набор веса, повышается ЧСС, возрастает нагрузка на сердце. Основные признаки – головные боли, головокружения, слабость – носят ярко выраженный характер.

  Гемодинамические

  Гемодинамические или кардиоваскулярные гипертензии возникают при поражении крупных сосудов и сердца. В этом случае причиной гипертонии становятся нарушения системного кровотока, возрастание минутного объема сердца и повышение сосудистого сопротивления.

  Основные причины:

  1. Коарктация аорты.
  2. Болезнь Такаясу.
  3. Аортальная недостаточность.
  4. AV-блокада.
  5. Склероз сердечных артерий.

  

  Симптомы гемодинамической гипертензии со стороны сердечно-сосудистой системы появляются по-разному, в зависимости от диагноза. Но кроме общих симптомов наблюдаются: боли и тяжесть в сердце, нарушения ЧСС и пульса, но гипертонические кризы для этой формы нехарактерны.

  Лекарственные

  Симптоматическая лекарственная гипертензия часто возникает на фоне длительного или неправильного приема некоторых медикаментозных препаратов.

  Какие лекарства могу вызвать повышение АД:

  1. Глюкокортикостероиды.
  2. Пероральные контрацептивы.
  3. Адреномиметики.
  4. Трициклические антидепрессанты.
  5. Нестероидные противовоспалительные средства.

  

  Гипертензивное действие большинства препаратов основывается на задержке натрия, калия и воды в организме или на повышении вязкости крови. Такую форму гипертензии часто диагностируют, когда у пациента имеется заболевание, требующее длительного приема препаратов.

  Принципы терапии

  Терапия симптоматической формы гипертензии не имеет определенной схемы. Каждому пациенту, в зависимости от диагноза, подбирают препараты, помогающие справиться с основным заболеванием. Лечение гипертонического синдрома невозможно, пока не будет устранена болезнь, спровоцировавшая высокое давление.

  Чаще всего проводится консервативное лечение, некоторым пациентам приходится принимать лекарственные препараты всю жизнь, чтобы поддержать работу внутренних органов и держать давление в пределах нормы.

  Какие препараты могут назначать:

  
  

  Лекарства подбираются крайне осторожно, с учетом особенностей состояния пациента. В тех случаях, когда невозможно медикаментозное лечение – при опухолях, пороках сердца, обширных поражениях почек – прибегают к оперативному вмешательству.

  Пациентам обязательно рекомендуют полноценный сон, регулярный отдых, правильное питание и устранение физических и психоэмоциональных нагрузок. Обязательно нужно отказаться от вредных привычек, контролировать вес и регулярно проходить обследования.

  Вторичная гипертензия или гипертонический синдром имеет более тяжелое течение, чем первичная гипертония, так как самочувствие пациента значительно осложняется проявлениями основного заболевания.

  Но в то же время, установить причины симптоматической формы гипертензии намного проще, при условии, что лечащий врач назначит полное обследование. Если контролировать течение основное болезни и принять профилактические меры, то можно предупредить развитие осложнений и перехода гипертонии в злокачественную форму.