Сходящееся косоглазие у детей. Почему возникает и как лечится непостоянное сходящееся косоглазие у детей? Непостоянное косоглазие

— это нарушение положения глаз, при котором выявляется отклонение одного или обоих глаз поочередно при взгляде прямо. При симметричном положении глаз изображения предметов попадают на центральные области каждого глаза. В кортикальных отделах зрительного анализатора происходит их слияние в единое бинокулярное изображение. При косоглазии слияния не происходит и центральная нервная система, чтобы защититься от двоения, исключает изображение, получаемое косящим глазом. При длительном существовании такого состояния развивается амблиопия (функциональное, обратимое понижение зрения, при котором один из двух глаз почти (или вообще) не задействован в зрительном процессе).

Причины возникновения косоглазия

Причины косоглазия очень разнообразны. Они могут быть как врожденного, так и приобретенного характера:

• наличие аметропии (дальнозоркости , близорукости , астигматизма) средней и высокой степеней;
• травмы;
• параличи и парезы;
• аномалии развития и прикрепления глазодвигательных мышц;
• заболевания центральной нервной системы;
• стрессы;
• инфекционные заболевания (корь, скарлатина, дифтерия, грипп и т. д);
• соматические заболевания;
• психические травмы (испуг);
• резкое снижение остроты зрения одного глаза.

Симптомы косоглазия

В норме зрение у человека должно быть бинокулярным. Бинокулярное зрение - это зрение двумя глазами с соединением в зрительном анализаторе (коре головного мозга) изображений, полученных каждым глазом, в единый образ. Бинокулярное зрение дает возможность стереоскопического зрения - позволяет видеть окружающий мир в трех измерениях, определять расстояние между предметами, воспринимать глубину, телесность окружающего мира. При косоглазии этого соединения в зрительном анализаторе не происходит и центральная нервная система, чтобы защититься от двоения, исключает изображение косящего глаза.

Как видят косоглазые люди

Нормальное зрение

Виды косоглазия по происхождению

Специалисты выделяют две формы косоглазия: содружественное и паралитическое.

Содружественное косоглазие

При содружественном косоглазии косит то левый, то правый глаз, при этом величина отклонения от прямого положения примерно одинаковая. Практика показывает, что чаще косоглазие возникает у лиц с аметропией и анизометропией, среди которых превалирует дальнозоркость. Причем дальнозоркость преобладает в случаях сходящегося косоглазия, а близорукость сочетается с расходящимся видом косоглазия. Основной причиной содружественного косоглазия чаще всего является аметропия, и чем больше она выражена, тем большая ее роль в возникновении этой патологии.

К причинам содружественного косоглазия специалисты также относят:

• состояние зрительной системы, когда острота зрения одного глаза значительно ниже остроты зрения другого;
• заболевание зрительной системы, приводящее к слепоте или резкому снижению зрения;
• некоррегированные аметропии (гиперметропия, миопия, астигматизм);
• нарушения прозрачности преломляющих сред глаза;
• заболевания сетчатки, зрительного нерва;
• заболевания и повреждения центральной нервной системы;
• врожденные различия в анатомическом строении обоих глаз.

Содружественное косоглазие характеризуется следующими основными признаками:

• при фиксации неподвижного предмета один из глаз находится в состоянии отклонения в какую-либо сторону (к носу, к виску, вверху, внизу);
• может быть попеременное отклонение то одного, то другого глаза;
• угол отклонения (первичный) (чаще или постоянно) косящего глаза при включении его в акт зрения почти всегда равен углу отклонения (вторичный) парного глаза;
• подвижность глаза (поле взора) сохраняется в полном объеме во всех направлениях;
• отсутствует двоение перед глазами;
• отсутствует бинокулярное (объемное, стереоскопическое) зрение;
• возможно понижение зрения в косящем глазу;
• часто выявляются аметропии различного вида (дальнозоркость, близорукость, астигматизм) и различной величины (азиометропия).

Паралитическое косоглазие

При паралитическом косоглазии косит один глаз. Основным признаком этого вида косоглазия является ограничение или отсутствие движений глаза в сторону действия пораженной мышцы и, как следствие, - нарушение бинокулярного зрения, двоение. Причины возникновения этого вида косоглазия могут быть обусловлены поражением соответствующих нервов или нарушением морфологии и функции самих мышц. Эти изменения могут носить врожденный характер или наступить вследствие инфекционных заболеваний, травм, опухолей, сосудистых заболеваний.

Признаки паралитического косоглазия:

• ограничение или отсутствие подвижности глаза в сторону пораженной мышцы (мышц);
• первичный угол отклонения (девиации) меньше вторичного;
• отсутствие бинокулярного зрения, возможно, двоение;
• вынужденное отклонение головы в сторону измененной мышцы;
• головокружение.

Данный вид косоглазия может возникать у человека в любом возрасте. Он может быть также вызван повреждениями (травмами), токсикозами, отравлениями и т. п.

Кроме того, различаются следующие формы косоглазия:

• сходящееся (часто сочетается с дальнозоркостью), когда глаз направлен к переносице;
• расходящееся косоглазие (часто сочетается с близорукостью), когда глаз направлен к виску;
• вертикальное (в случае, если глаз косит вверх или вниз).

При сходящемся косоглазии зрительная ось одного из глаз отклонена к носу. Сходящееся косоглазие обычно развивается в раннем возрасте и сначала нередко бывает непостоянным. Чаще всего данный вид косоглазия присутствует при дальнозоркости средней и высокой степеней.

При расходящемся косоглазии зрительная ось отклонена в сторону виска. Расходящееся косоглазие зачастую наличествует при врожденной или рано появившейся близорукости. Причинами появления расходящегося косоглазия могут быть травмы, заболевания головного мозга, испуг, инфекционные заболевания.

Помимо этого бывают и другие сочетания разных положений. Косоглазие может быть постоянным или периодически появляющимся.

Атипичные виды косоглазия - встречаются редко, обусловлены анатомическими аномалиями развития (синдром Дуана, Брауна, LVL-синдром и т. д.)

Косоглазие различают по нескольким критериям:

По времени возникновения:

• врожденное;
• приобретенное.

По стабильности отклонения:

• постоянное;
• непостоянное.

По вовлеченности глаз:

• одностороннее (монолатеральное);
• перемежающееся (альтернирующее).

По происхождению:

• содружественное;
• паралитическое.

По виду отклонения:

• сходящееся (глаз направлен к переносице);
• расходящееся (глаз направлен к виску);
• вертикальное (отклонение глаза вверх или вниз);
• смешанное.

Диагностика косоглазия

Для того, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз «косоглазие», необходимо пройти тщательное обследование зрительной системы. В офтальмологической клинике «Эксимер» диагностика проводится при помощи комплекса современного компьютеризированного оборудования и позволяет составить полную картину о зрении пациента. Одним из критериев диагностики косоглазия является обследование с применением тестов на бинокулярное зрение.

Лечение косоглазия

При косоглазии обычно способность нормально видеть сохраняет только тот глаз, который осуществляет зрение. Глаз, отклоненный в сторону, видит со временем все хуже и хуже, его зрительные функции подавляются. Поэтому лечение косоглазия должно начинаться как можно раньше.

Лечение косоглазия может включать в себя:

• оптическую коррекцию (очки, мягкие контактные линзы);
• повышение остроты зрения обоих глаз (лечение амблиопии) при помощи аппаратных процедур ;
• ортоптическое и диплоптическое лечение (развитие бинокулярного зрения);
• закрепление достигнутых монокулярных и бинокулярных функций;
• хирургическое лечение.

Обычно к операции прибегают как к косметическому средству, так как сама по себе она редко восстанавливает бинокулярное зрение (когда два изображения, полученные глазами, мозг соединяет в одно). Вид операции определяется хирургом уже непосредственно на операционном столе, так как при такой операции необходимо учитывать особенности расположения мышц у конкретного человека. Иногда оперируются сразу оба глаза, при некоторых видах косоглазия оперируется только один глаз. Оперативное вмешательство направлено на то, чтобы усилить или ослабить одну из мышц, двигающих глазное яблоко.

Выполняется в режиме «одного дня», под местной капельной анестезией. В этот же день пациент возвращается домой. Окончательное восстановление занимает около недели, однако после такой хирургической операции врачи настоятельно рекомендуют курс аппаратного лечения для оптимального восстановления зрительных функций.

Мнение эксперта

Врач-офтальмолог детского отделения, врач высшей квалификационной категории

Лечение косоглазия — длительный процесс, и одной только хирургической помощи здесь недостаточно. Мало вернуть глаз в правильное положение, нужно научить организм правильно им пользоваться. Это достигается регулярными тренировками: зрительной гимнастикой, развитием и закреплением бинокулярного зрения, коррекцией амблиопии.

И если взрослому человеку еще можно объяснить необходимость регулярных занятий, то детям это быстро надоедает. В этом случае успех лечения зависит от родителей, которые должны контролировать выполнение всех назначений лечащего врача.

Стоимость основных услуг

Услуга	Цена (руб.)	По карте
Лечение косоглазия
Хирургическое лечение косоглазия ? Хирургическое лечении косоглазия применяется в тех случаях, когда консервативными методами не удается достигнуть симметричного положения глаз. Первый этап направлен на уменьшение угла косоглазия.

Игорь Азнаурян
Детский офтальмолог, академик Академии медико-технических наук РФ

Косоглазие – это такое положение глаз, при котором зрительные оси не сходятся на рассматриваемом предмете. Внешне это проявляется тем, что глаз отклоняется в ту или иную сторону (вправо или влево, реже вверх или вниз, встречаются и различные сочетанные варианты). Если глаз приведен к носу, косоглазие называют сходящимся (встречается чаще), а если к виску – расходящимся. Косить может один глаз или оба. Чаще всего родители обращаются к детскому офтальмологу, заметив, что глаза ребенка смотрят «неправильно».

Косоглазие – это не только проблема внешнего вида. Эффект косоглазия является следствием нарушений восприятий и проведения зрительной информации по всей зрительной системе ребенка. При косоглазии снижается острота зрения, нарушаются связи между правым и левым глазом, а также правильный баланс между мышцами, которые двигают глаза в разные стороны. Кроме этого, нарушается способность к объемному зрительному восприятию.

Косоглазие может быть врожденным, но чаще оно возникает в раннем детстве. Если патология проявилась до 1 года, то ее называют рано приобретенной. Возможно возникновение болезни и в 6 лет. Но чаще косоглазие развивается в возрасте от 1 до 3 лет. При рождении ребенок еще не умеет смотреть «двумя глазами», способность к бинокулярному зрению формируется постепенно до 4 лет. При этом любое отклонение зрительной оси от точки фиксации нужно квалифицировать как косоглазие и ни при каких обстоятельствах не рассматривать как вариант нормы. Это касается даже таких, казалось бы, косметически мало выраженных случаев, как косоглазие с малым углом и непостоянное косоглазие .

Наиболее часто косоглазие развивается у детей с дальнозоркостью – когда малыш плохо видит предметы, находящиеся вблизи. Косоглазие также может развиваться у детей с астигматизмом. При астигматизме некоторые участки изображения могут фокусироваться на сетчатке, другие – за или перед ней (бывают и более сложные случаи). В результате человек видит искаженное изображение. Представление об этом можно получить, если посмотреть на свое отражение в овальной чайной ложке. Такое же искаженное изображение формируется при астигматизме на сетчатке глаза. Но хотя сама картинка при астигматизме может быть размытой и неотчетливой, человек обычно не осознает этого искажения, так как головной мозг «исправляет» его восприятие. Косоглазие может встречаться и при близорукости – когда ребенок плохо видит предметы, расположенные вдали.

При косоглазии на постоянно косящем глазу постепенно происходит понижение остроты зрения – амблиопия . Это осложнение связано с тем, что зрительная система, во избежание хаоса, блокирует передачу в мозг изображения предмета, который воспринимает косящий глаз. Такое состояние приводит к еще большему отклонению этого глаза, т.е. косоглазие усиливается. Процесс потери зрения зависит от возраста возникновения патологии. Если это произошло в раннем детстве, в первый год жизни, то снижение остроты зрения бывает очень и очень быстрым.

Причинами возникновения косоглазия могут быть:

• наследственная предрасположенность, когда заболевание есть у ближайших родственников (родители, дяди, тети и др.);
• наличие того или иного оптического дефекта (расфокусировки) органа зрения ребенка, например при дальнозоркости у детей;
• различные интоксикации (отравления) плода в период беременности;
• тяжелые инфекционные заболевания ребенка (например скарлатина, дифтерия и др.);
• неврологические болезни.

Кроме того, толчком к возникновению косоглазия (на фоне предпосылок) могут послужить высокая температура (свыше 38°С), физическая или психическая травма.

Лечение

Существует более 20 различных типов косоглазия. Внешне все они проявляются отклонением зрительной оси от точки фиксации, но по своим причинным факторам и механизму развития, а также по глубине нарушений сильно друг от друга отличаются. Каждый тип косоглазия требует индивидуального подхода.

К сожалению, даже среди медиков бытует мнение, что до 6-летнего возраста ребенку с косоглазием ничего делать не нужно и все само пройдет. Это величайшее заблуждение. Любое отклонение глаза в любом возрасте следует считать началом болезни. Если не предпринимать никаких мер, может произойти потеря остроты зрения, и тогда лечение потребует гораздо больше сил и времени, а в некоторых случаях изменения становятся необратимыми.

Иногда косоглазие бывает мнимым: из-за широкой переносицы новорожденного родители подозревают наличие этого дефекта зрения, а его на самом деле нет – это всего лишь иллюзия. У новорожденных глаза посажены очень близко, а переносица, в связи с особенностью их лицевого скелета, широкая. По мере формирования лицевого скелета расстояние между глазами увеличивается, а ширина переносицы уменьшается. Вот именно в таком случае все действительно с возрастом проходит и исправлять ничего не нужно, но определить, мнимое это косоглазие или реальное, может только врач. Любое подозрение на отклонение от нормы должно насторожить родителей и подвигнуть к скорейшему посещению детского офтальмолога.

Сроки профилактического посещения офтальмолога на первом году жизни ребенка. Первый осмотр желателен сразу после родов. Надо сказать, что в роддомах не проводится осмотр офтальмологом всех малышей без исключения. Неонатолог роддома или участковый педиатр могут отнести малыша в группу риска, тогда ему назначат консультацию окулиста уже в роддоме или сразу после выписки. К группе риска относятся дети с отягощенной наследственностью по заболеваниям глаз (если у родителей таковые имеются), недоношенные новорожденные, дети, родившиеся при патологических родах, а также дети, родители которых имеют вредные привычки (алкоголизм, курение). Далее осмотр офтальмолога необходим малышу в возрасте двух месяцев, в полгода и в возрасте одного года. В эти сроки к окулисту направляют всех детей.

Специалист выявит наличие или отсутствие у ребенка дальнозоркости (близорукости), остроту и характер зрения, угол косоглазия и при необходимости направит на консультацию к другим специалистам, например к невропатологу.

Только после тщательного обследования может быть начато комплексное лечение косоглазия , включающее консервативную терапию и хирургическое лечение . К консервативной части лечения относят методы, направленные на повышение остроты зрения. При наличии дальнозоркости или близорукости, по показаниям, ребенку необходимы очки. Иногда они полностью исправляют косоглазие . Однако одного ношения очков недостаточно. Очень важно научить ребенка объединять изображения с правого и левого глаза в один образ. Достигается это посредством комплекса лечебных мероприятий, проводимых курсами несколько раз в год. Лечение консервативное и проходит в игровой форме. Кроме этого, используется метод окклюзии – закрытие повязкой здорового глаза в течение определенного времени каждый день, для того чтобы ребенок приучался больше полагаться на слабый глаз.

Следует особо отметить, что успех лечения косоглазия зависит от правильно подобранной индивидуальной тактики лечения. Комплекс лечения часто предполагает применение как консервативного, так и, в большинстве случаев, хирургического пособия. При этом к операции не нужно относиться как к альтернативе консервативному лечению. Хирургия – это один из этапов лечения, место и время которого зависят от типа косоглазия и глубины поражения зрительной системы.

До хирургического лечения и после него следует проводить консервативные терапевтические мероприятия, направленные на повышение остроты зрения, для восстановления связи между глазами и стереоскопического объемного зрительного восприятия – это достигается с помощью специальных упражнений. Применяют методики, позволяющие повысить функциональное состояние зрительной части коры головного мозга, заставить зрительные клетки коры работать в нормальном режиме и тем самым обеспечивать правильное и четкое зрительное восприятие. Эти методики носят стимулирующий характер. Занятия проводятся на специальных приборах в амбулаторных условиях курсами по 2–3 недели несколько раз в год.

В ходе лечения на определенном этапе, при наличии высокой остроты зрения, восстановлении способности к слиянию двух образов с левого и правого глаза в единый зрительный образ, при наличии отклонения глаза, проводится хирургическое вмешательство на мышцах глаза. Операция направлена на восстановление правильного баланса между мышцами, приводящими в движение глазные яблоки (глазодвигательные мышцы). Важно понимать, что операция не заменяет терапевтические методики, а решает конкретную задачу, которую невозможно решить консервативно.

Для решения вопроса о сроках проведения хирургического вмешательства имеет значение наличие у пациента достаточной остроты зрения. Чем раньше поставить глаза в симметричное положение при прямом взоре, тем лучше. Специальных ограничений по возрасту нет. При врожденном косоглазии важно закончить хирургический этап не позже 3 лет, при приобретенном – в зависимости от сроков достижения на консервативном этапе лечения хорошей остроты зрения и восстановления потенциальной способности к слиянию изображений с двух глаз в единый зрительный образ.

Тактика хирургического лечения разрабатывается в зависимости от типа косоглазия . С точки зрения хирургии лечение постоянной формы косоглазия с большой величиной угла косоглазия , когда глаз отклонен значительно, не представляет большой трудности. Эффект таких операций очевиден для пациента. А для хирургов с определенной квалификацией не составит труда. Трудно оперировать косоглазие с непостоянными и малыми углами. В настоящее время разработаны технологии проведения разреза без применения режущего устройства (ножницы, скальпель, лазерные лучи). Ткани не рассекаются, а как бы раздвигаются высокочастотным потоком радиоволн, обеспечивая бескровное обнажение операционного поля.

Техника операций при косоглазии микрохирургическая, применяется общее обезболивание со специфическим наркозом, позволяющим полностью расслабить глазодвигательные мышцы. В зависимости от объема операции длительность ее составляет от 20 минут до полутора часов. Ребенок выписывается домой на второй день после операции. При отсутствии вертикального компонента (когда глаз не смещен вверх или вниз), как правило, делается одна или две операции на одном и втором глазе, в зависимости от размеров глазного яблока и типа косоглазия . Чем раньше достигают симметричного положения глаза, тем благоприятнее перспектива излечения.

К школе ребенок с косоглазием должен быть максимально реабилитирован. Если заниматься проблемой косоглазия комплексно, то излечение происходит в 97% случаев.

Благодаря своевременно вылеченному заболеванию ребенок может нормально учиться, избавиться от психологических проблем из-за дефектов зрения, заниматься впоследствии любимым делом.

Атропинизация при непостоянном косоглазии проводится на этапе диагностики патологического состояния. Процедура способствует максимально точному определению рефракции (преломляющей способности глазных структур). Метод применяют в отношении разновозрастных пациентов, включая детей.

Причины косоглазия

Косоглазие, или страбизм, чаще развивается в детские годы. При наличии провоцирующих факторов нарушение может проявляться у взрослых лиц.

У большинства пациентов патология имеет врождённый характер. Причиной её возникновения становится генетическая предрасположенность к страбизму, унаследованная от одного или обоих родителей.

Приобретённое косоглазие встречается реже. Подобное нарушение может быть спровоцировано:

Патология возникает в период формирования зрительного аппарата у детей и подростков, прогрессирует на фоне интенсивных зрительных нагрузок. Иногда косоглазие выступает одним из симптомов детского невроза.

Классификация нарушений

Различают несколько видов косоглазия:

• содружественное, при котором оба глаза имеют одинаковые углы отклонения (формы этого нарушения – аккомодационная, неаккомодационная, альтернирующая);
• паралитическое, вызванное поражением глазных мышц;
• непостоянное, считающееся наиболее лёгкой формой страбизма.

Кроме упомянутых видов заболевания, различают мнимое косоглазие. Особенностью этого нарушения является сохранение нормальной зрительной функции и отсутствие потребности в интенсивном лечении.

Непостоянное сходящееся косоглазие

Для непостоянного косоглазия характерно развиваться на фоне следующих факторов:

• сильных переживаний;
• стрессовых состояний;
• некоторых офтальмологических заболеваний.

Иногда к нарушению приводят инфекционные процессы, затрагивающие зрительную систему, неврологические проблемы. Как и другие виды косоглазия, непостоянный сходящийся страбизм склонен развиваться при наличии негативной наследственности.

Вероятность возникновения патологии возрастает в несколько раз, если беременная женщина злоупотребляла в период вынашивания малыша алкоголем, не воздерживалась от курения, проходила лечение с препаратами, относимыми к запрещённым. В числе факторов риска значатся и преждевременные роды.

Состояние известно в медицине под термином эзотропия. Противоположное нарушение, состоящее в расходящемся косоглазии, именуется офтальмологами экзотропией.

Сходящееся косоглазие протекает с неприятной симптоматикой, включающей в себя:

• головные боли;
• диплопию (раздваивание изображения);
• понижение остроты зрения;
• ухудшение координации;
• периодические головокружения.

Патология становится причиной появления психологических комплексов, ухудшения работоспособности у взрослых.

Специалисты утверждают – несмотря на наличие негативных симптомов, данная разновидность косоглазия легче всего поддаётся устранению. После стабилизации эмоционального фона и нарушенных функций организма это состояние часто проходит.

Лечением непостоянного сходящегося косоглазия занимаются такие специалисты, как офтальмолог и невропатолог. Если аномалия беспокоит пациента редко, достаточно может оказаться курса с витаминами, укрепляющими нервную систему, изменения режима дня. В более сложных случаях требуются очковая коррекция, выполнение специальных офтальмологических упражнений, проведение физиотерапевтических процедур.

Атропин при косоглазии

Для определения рефракции при непостоянном сходящемся косоглазии Атропин применяют в течение нескольких дней. Однократное закапывание данным препаратом не приносит требуемых результатов.

Чтобы обеспечить расслабление аккомодации, инстилляции выполняют непрерывно на протяжении 10 суток (реже применение глазных капель проводится 3-дневным курсом). В случае необходимости специалист-офтальмолог может продлевать закапывания мидриатиком ещё на несколько дней.

Раствор Атропина всегда вводят в оба глазных яблока. Под влиянием этого препарата нередко происходит выпрямление косящего глаза, связанное с воздействием лекарственного средства на аккомодацию фиксирующего органа зрения.

Пациент, проходящий атропинизацию при косоглазии, должен обязательно посещать офтальмолога на 4, 7 и 10 сутки проведения инстилляций. При каждом визите к доктору проводится скиаскопия – процедура, состоящая в определении рефракции посредством направленной освещённости зрачка.

Применение препарата у взрослых

Совершеннолетним пациентам назначают 1% раствор Атропина.
Стандартная дозировка мидриатика для взрослых – 1–2 капли в каждый глаз. Процедура проводится 2–3 раза на протяжении дня.

Если пациент подвержен развитию тахикардии, перед введением раствора ему дают таблетку Валидола.

Как капать Атропин ребёнку

Большинство офтальмологов назначают Атропин детям от 7 лет. Для проведения атропинизации у младших пациентов применяется средство с 0,5% концентрацией действующего вещества.

Детская дозировка мидриатического раствора – по 1 капле в каждый орган зрения. Частота введения медикамента определяется специалистом. Согласно рекомендациям инструкции, 0,5% раствор применяют дважды–трижды в сутки.

Побочные эффекты процедуры

Атропин – препарат растительного происхождения, основное действующее вещество которого (атропина сульфат) представляет собой сильнейший яд. Данный компонент принадлежит к алкалоидам, добывается из таких растений, как дурман, белладонна, белена.

Медикамент обладает токсичными свойствами и способен вызывать побочные эффекты. Нежелательные явления, возникающие на фоне атропинизации, могут проявляться как на местном уровне, так и в виде системных реакций.

Локальные побочные эффекты принимают форму:

• покалывания в глазных яблоках;
• нарастания внутриглазного давления;
• гиперемии век;
• паралича аккомодации;
• фотофобии;
• отёчности конъюнктивы.

Со стороны сердечно-сосудистой, нервной, пищеварительной систем могут возникнуть синусовая тахикардия, обострение ишемии миокарда, головокружения, спутанность сознания, бессонница, проблемы с опорожнением кишечника. Также присутствует вероятность задержки мочи, атонии мочевого пузыря, развития лихорадочных состояний.

Противопоказания к проведению атропинизации

Процедура атропинизации не проводится при обнаружении повышенной чувствительности к действующему веществу Атропина. Повышенную осторожность необходимо соблюдать, выполняя инстилляции у следующих категорий пациентов:

• Беременных, лактирующих женщин.
• Лиц, имеющих печёночную недостаточность, заболевания сердечно-сосудистого характера, гипертрофию предстательной железы, острые и хронические патологии органов ЖКТ, лёгочные нарушения.
• Детей с синдромом Дауна, повреждениями головного мозга, ДЦП.

Проводя атропинизацию при косоглазии у ребёнка или взрослого, необходимо избегать запрещённых лекарственных комбинаций. Недопустимо сочетать Атропин и антациды, имеющие в составе карбонат кальция или алюминий, назначать одновременно мидриатик и антихолинергические средства, фенилэфрин, гуанетидин, прокаинамид. Подобные сочетания приводят к недостаточной абсорбции действующего вещества из ЖКТ, нарастанию внутриглазного или артериального давления, другим негативным явлениям.

При плохой переносимости Атропина, выявлении противопоказаний к атропинизации могут применяться другие препараты из числа мидриатиков. К средствам, помогающим определять рефракцию при косоглазии, относят Цикломед, раствор Ирифрина, Тропикамид.

Атропинизация является одним из основных диагностических процедур в офтальмологии. Успешность применения данного метода способствует более высокой эффективности лечения страбизма.

Детское косоглазие, выявленное в возрасте до 1 года, невозможно вылечить своими силами. И нельзя надеяться на то, что ребенок попросту перерастет этот недуг. От этой патологии не так просто избавиться, как думают многие родители.

При наличии этого заболевания можно определить ряд характерных симптомов, и при их обнаружении нельзя затягивать с лечением. Если отнестись к косоглазию халатно, можно довести до того, что ребенок ослепнет на один глаз или будет страдать от амблопии (синдрома ленивого глаза) или дальнозоркости.

Если зрительный аппарат работает согласовано, мышцы глаз работают должным образом и взгляд фокусируется на определенной точке. Когда один или оба глаза косят, глазные мышцы не могут работать согласовано, поэтому глаза двигаются несовместно.

Глаза направлены в свою сторону, при этом диагностируется расходящееся или сходящееся косоглазие. Это приводит к тому, что мозг не имеет возможности должным образом обрабатывать поступающую от глаз информацию, формируя целостную картинку увиденного.

Сходящееся косоглазие у детей, возрастом до года — частое явление

Причин появления сходящегося косоглазия и детей существует несколько:

• непостоянное или врожденное расхождение глаз присутствует с самого рождения или возникает на протяжении первых месяцев жизни ребенка из-за внутриутробных процессов, таких как инфекционные заболевания или микроскопические кровоизлияния;
• по разным причинам нарушается острота зрения, что в некоторых случаях также приводит к косоглазию;
• нарушение работы центральной нервной системы из-за гидроцефалии или ДЦП ;
• сильный стресс или испуг;
• ушиб, перелом или другая травма.

Часто родители пугаются, услышав диагноз «аблиопия », свидетельствующий о косоглазии у ребенка в возрасте до года, хотя это явление зачастую бывает лишь временным. Обусловлено оно неполным развитием зрительного аппарата, нервных окончаний и проводящих каналов.

С причинами косоглазия вас ознакомит видеоматериал:

Симптомы косоглазия

Симптомов сходящего косоглазия существует лишь несколько и их очень легко определить даже самостоятельно:

• малыш не направляет оба глаза одновременно в одну точку (этот симптом характерен для всех видов косоглазия);
• глаза движутся разрозненно;
• косит или закрывается от яркого освещения один глаз;
• ребенок постоянно норовит наклонять голову и держать ее под углом, чтобы рассмотреть объект;
• у ребенка нарушено восприятие глубины окружающего его пространства (он натыкается на предметы или падает).

В более частом возрасте дети, у которых позднее диагностируют косоглазие, могут жаловаться на нечеткость (размытость) изображения, напряжении или болях в глазах, повышенное восприятие светя или раздваивание рассматриваемых предметов.

Симптомы имеют свойство появляться, учащаться и усиливаться под влиянием определенных факторов (усталость, стресс, болезнь и т.п.). Новорожденные и грудные малыши довольно часто страдают от незначительного непостоянного косоглазия или дальнозоркости, но обычно через несколько месяцев (от 4 до 5) зрение приходит в норму.

Возможные способы лечения косоглазия

Сходящееся косоглазие у детей — очки для коррекции зрения

Лечение непостоянного расходящегося или сходящегося косоглазия – намного более простой и быстрый процесс, чем лечение запущенной формы косоглазия. Поэтому лечение необходимо начинать своевременно. Существует несколько способов лечения:

• терапия (консервативный метод);
• хирургическое вмешательство.

Первый способ предусматривает выполнение специальных упражнений. Терапевтическое лечение затяжное и выполняется в комплексе. И во многих случаях оно помогает избежать хирургического вмешательства. Делится оно на несколько основных этапов:

1. для выявления причин;
2. проведение предварительной коррекции с помощью очков или контактных линз;
3. ортоптическое и диплоптическое лечение с применением аппаратных методов, позволяющих восстановить бинокулярность ;
4. избавление пациента от «синдрома ленивого глаза»;
5. закрепление эффекта.

Хирургическое вмешательство применяется только в тех случаях, когда все возможные терапевтические методы не принесли желаемого результата.

Рекомендуется проводить операцию в возрасте от 4 до 5 лет, поскольку в этом возрасте она будет наиболее эффективной, ведь ребенку, не посещающему школу, значительно проще выполнять все рекомендации и уделять время для необходимых упражнений.

Детям с врожденным паралитическим косоглазием, сопровождающимся значительным отклонением, особенно в вертикальном направлении (крайний случай – расходящееся косоглазие с вертикальным смещением) операция проводится в более разном возрасте из-за серьезности этой формы заболевания.

Хирургическое вмешательство проводится одним из двух возможных способов. Первый включает в себя ослабление мышцы, отвечающей за движение глаза, в случае ее перенапряженности. В этом же случае мышца может быть частично иссечена.

Второй способ подразумевает операцию по усилению ослабленной мышцы и ее фиксации. Эти методы крайне редко применяются по одиночке, поскольку в подавляющем большинстве случаев требуется комплексное лечение.

Эффект может не быть достигнут после первой операции. Это зависит от сложности конкретного случая. Если желаемого эффекта нет, врачи назначают повторную операцию. Проводить ее можно не раньше, чем через 6-8 месяцев после первой.

Первый этап может включать в себя лишь устранение косметологического дефекта, то есть лечение заметности косоглазия, оказывающей негативное влияние на детскую психику. На втором этапе проводится более серьезное лечение, включающее в себя устранение проблем с глазными мышцами.

В некоторых случаях хирургическое лечение приводит к появлению гиперкоррекции . Причиной этого являются ошибки в просчетах. После выявления этого симптома назначается повторное хирургическое вмешательство.

Гимнастические упражнения

Главная задача — укрепить мышцы

Укрепление глазных мышц – одна из наиболее важных составляющих комплексного лечения косоглазия. Наиболее рекомендуемыми и действенными являются следующие упражнения :

1. Необходимо поднять руку вверх, вытянут указательный палец, а затем опустить руку вертикально вниз, чтобы палец приблизился к кончику носа. Затем это же упражнение повторяется еще раз, но уже с отведением руки горизонтально в сторону.
2. Написание глазами «восьмерки», осуществление круговых движений. После этого необходимо посмотреть вниз-вверх, вправо-влево.
3. Полезно играть с воланом или мячом. Занимаясь футболом, волейболом, большим или настольным теннисом, ребенок тренирует глаза, поскольку вынужден постоянно следить за движущимся объектом, меняющим направление, удаляющимся и приближающимся.
4. При работе за компьютером важно время от времени отвлекаться от монитора (смотреть на удаленные объекты, вглядываться в окно, фокусировать взгляд поочередно на отдаленных и приближенных объектах.

Выполнять все эти упражнения необходимо по 10-15 раз каждый день, в дневное или вечернее время. Если заставить себя делать их регулярно, можно не только избежать множества заболеваний глаз, но и вылечить их раннюю форму.

Настойчивый человек, желающий выздороветь и делающий для этого все необходимое, непременно избавится от косоглазия.

Способы профилактики

Сходящееся косоглазие у детей не всегда «само проходит»!

Есть несколько обязательных правил, выполнение которых способствует исправлению косоглазия и малышей, школьников и ребят дошкольного возраста:

• нельзя размещать рядом с кроваткой ребенка предметы, привлекающие его внимание, если эти предметы размещены в одной точке (необходимо обеспечить доступ к кроватке с максимального количества сторон;
• для предотвращения мнимого косоглазия и дальнозоркости погремушки необходимо вешать таким образом, чтобы они располагались на расстоянии, примерно равном длине вытянутой руки малыша;
• важно обеспечить равномерность нагрузки на детские глаза, дав мозгу возможность равномерной обработки информации;
• до трех лет нежелательно знакомить ребенка с телевизором, а до определенного возраста необходимо ограничивать его просмотр;
• у ребенка должна быть правильная осанка;
• следует помнить о вреде мелких шрифтов (на компьютере и в книгах) для глаз;
• если имеется наследственный фактор, необходимо регулярно посещать офтальмолога для профилактического осмотра. Это один из обязательных факторов, пренебрегать которым нельзя.

Нельзя пускать на самотек заболевание, задевшее малыша. Можно не бояться только мнимого косоглазия, которое на 100% пройдет спустя несколько месяцев после рождения ребенка.

Определить, является ли косоглазие мнимым, или же у ребенка имеется более серьезная проблема, может только квалифицированный детский врач-офтальмолог, поэтому важно обратиться к специалистам при первых же сомнениях, а не пытаться самостоятельно диагностировать заболевание и пытаться избавиться от него своими силами, ведь такой подход может принести больше вреда, чем пользы, причем вред может оказаться непоправимым.

В случае с косоглазием система дает сбой, поскольку центральная нервная система (ЦНС) вынуждена исключать информацию, получаемую больным глазом.

Следствием длительного разобщения между получаемой и обрабатываемой информацией становится амблиопия, при которой один глаз фактически не принимает участия в зрительном процессе.

Источники развития болезни

Существует большое количество разновидностей косоглазия, однако все они вызваны одними и теми же причинами.

• Основой для развития заболевания могут быть врожденные или приобретенные особенности:
• Дальнозоркость, близорукость;
• Паралич или парез глазодвигательных мышц;
• Аномалия развития зрительных органов;
• Заболевания ЦНС;
• Тяжелые физические травмы;
• Сильные стрессы;
• Инфекционные недуги;
• Психические травмы и многое другое.
  Косоглазие легко распознать визуально, поскольку будет наблюдаться необычное расположение глаз относительно друг друга.

Сходящееся косоглазие

Являет собой одну из наиболее распространенных форм заболевания.

Это патология зрительных органов, при котором один или оба глаза начинают косить в сторону носа. Человек не может сфокусироваться на предмете обоими глазами одновременно.

Существует противоположное этому заболевание – расходящееся косоглазие .

Пораженный глаз отклонен в наружную сторону.
Косоглазие развивается с самого детства. В этом случае, исключающем внешние факторы, чаще всего винят наследственность или внутриутробные заболевания, а также различные детские инфекционные недуги, вроде кори или скарлатины.

Сходящееся косоглазие представляет собой самостоятельный, автономный недуг со своими законами развития, в других – это следствие или сопровождающий симптом другого, более серьёзного заболевания — ДЦП, опухоли мозга или даже синдрома Дауна.

Сходящееся косоглазие у детей до года – это нормальное явление. На всякий случай следует показать ребенка врачу, но паниковать в этом отношении без подтверждения специалиста не стоит.

Виды сходящегося косоглазия

У детей можно разделить на подвиды по нескольким критериям.

По факту развития

• Врожденное – проявляется в первые полгода жизни младенца;
• Приобретенное – преимущественно поражает детей, достигших двух-трех лет.

По характеру пораженных зрительных органов

1. Содружественное:

• Монокулярное – ситуация, при которой неправильно функционирует только один глаз. Следствие – амблиопия;
• Альтернирующее сходящееся косоглазие или попеременное косоглазие – ситуация, при которой косить начинает сначала один глаз, а потом другой. Острота зрения не теряется, однако возможно развитие амблиопии.

2. Паралитическое — итог поражения головного мозга, глазодвигательных мышц, стимулирующих работу глаза или нервной системы.

По механизму развития

1. Рефракционное;
2. Нерефракционное.

Содружественное сходящееся косоглазие у детей часто начинается в раннем возрасте. Пациенты сталкиваются с периодическим протеканием болезни.

В случае своевременного вмешательства зрения можно нормализовать. Если игнорировать тревожные сигналы, то в процессе перестройки зрительной системы косоглазие может стать хроническим и ярко выраженным.

Постоянное и непостоянное косоглазие

Непостоянное расходящееся косоглазие у детей, так же, как и сходящееся косоглазие, легче поддается лечение в виду специфики своего развития.

Появление данного недуга провоцируют стрессовые ситуации. Как только события, которые оказывают травмирующее действие на психику малыша, завершаются, косоглазие постепенно исчезает.

Заболевание становится следствием нарушения функционирования ЦНС, но излечение нервной системы гарантирует излечение косоглазия.
Постоянного сходящего косоглазия у детей — требует грамотной и своевременной диагностики, а также индивидуального лечения.

Некоторых родителей вводят в заблуждение уверениями, что болезнь пройдет сама с возрастом, но эта ошибка может стать фатальной для зрения ребенка.

Диагностика заболевания

Для вынесения окончательного диагноза «косоглазие» и определения его формы, проводится комплексное обследование. Оно включает в себя несколько этапов:

• Тесты;
• Биометрические исследования;
• Осмотр структуры глаза;
• Исследование рефракции.

На стадии диагностики также собирается анамнез, то есть воссоздается история протекания болезни.

В ходе беседы офтальмолог выясняет сроки возникновения болезни, а также изучает информацию обо всех серьезных травмах, полученных пациентом за его жизнь.
Этап наружного обследования подразумевает осмотр:

• Глаз;
• Изучение положения головы и глазных яблок;
• Оценку симметрии лица;
• Угол косоглазия.

После этого специалисты с помощью разных методов проверяют остроту зрения. Для выявления сходящегося содружественного косоглазия также используется метод компьютерной рефрактометрии, биомикроскопии и офтальмоскопии.

В случае обнаружения паралитического косоглазия в обязательном порядке назначается консультация невролога, а также неврологическое обследование.

Лечение косоглазия

Зависит от особенностей протекания недуга.

Методы лечения:

• Оптическая коррекция . Она подразумевает ношение очков или мягких контактных линз. Эффективно при рефракционном виде косоглазия.
• Хирургическое вмешательство . Применяется при нерефракционном и паралитическом косоглазии.
• Развитие бинокулярного зрения путем применения ортоптического и плеоптического лечения .
• Лечение амблиопии, то есть попытки повысить или сохранить остроту зрения, с помощью аппаратных процедур .

Часто операции подвергается только один глаз, но возможны исключения. Операция проходит очень быстро и безболезненно. Пациент в тот же день возвращается домой. После этого проводится аппаратное лечение, ортоптические и плеоптические процедуры, которые помогают восстановить зрительные функции.