Совместимость физиопроцедур последовательность назначения. Б

Лазерное воздействие на организм может нивелироваться при неправильном сочетании с другими физиопроцедурами. Это чаще всего бывает при назначении больному тепловых процедур. Некоторые же сочетания усиливают действие лазерного излучения. Так В.Е. Илларионов (1994) рекомендует сочетанное применение ГНЛ и ИКЛ, ИКЛ и ПМП, применение лекарственного фотофореза (наносят на кожу лекарственное вещество, а затем воздействуют ГН или ИК лазерным излучением); последовательное применение лазерного облучения и лекарственного электрофореза, применение ультразвука, водных процедур, массажа, совместимы с лазерным воздействием, но должны проводится не ранее чем через 30 мин. А.А. Миненков (1997) не рекомендует совмещать ВЛОК и ЛОК с общими ваннами, общей гальванизации по Вермелю, гальваническим воротником по Щербаку, электросном, большой грязевой аппликацией (более 1/3 поверхности тела или всей паравертебральной зоны), душем Шарко, индуктотермией и полем УВЧ в термических дозировках. Несовместимо применение в один день лазера и других физических факторов на одну и ту же рефлекторную зону (воротниковая зона) или применения физиотерапевтических процедур местного действия при невозможности соблюдения 2-х часового временного интервала между ними.

С некоторыми высказываниями трудно согласиться, практика показывает, что применение электрофореза на сустав, а затем лазерное воздействие или локальная лазеротерапия и ПеМП дают лучшие результаты в лечении. По-видимому, в будущем дополнительные исследования помогут разобраться в этом вопросе.

Массаж и теплолечение. К лечебным факторам, в основе действия которых лежит тепло, относятся вода, озокерит, парафин, лечебные грязи и другие средства, которые влияют на организм путем температурного, механического и химического раздражения. Температурные раздражители в основном действуют на кожу. Раздражение рецепторов кожи оказывает воздействие по типу кожно-висцерального рефлекса на ткани и органы, способствуя уменьшению и даже прекращению болей. Следует отметить, что высокая температура вызывает ощущение боли, тогда как охлаждение отдельных участков кожи (лед, хлорэтил) понижает болевую чувствительность. Тепловые процедуры в значительной степени усиливают физиологическое действие массажа, вызывая расширение сосудов, что способствует ускорению всасывания лечебных растирок, мазей, кремов, снимают спазм мускулатуры и сосудов. Последовательность применения тепловых процедур и массажа в каждом конкретном случае определяется специальными показаниями. Например, при нарушениях функции опорно-двигательного аппарата, невритах, невралгиях, при пояснично-крестцовом радикулите всегда вначале применяют тепловое воздействие, а затем массаж по той методике, которая рекомендуется при данном заболевании. Сочетание массажа с тепловыми процедурами усиливает лечебный эффект. При сосудистых расстройствах, отечности тканей, явлениях лимфостаза сначала проводят массаж частей тела, расположенных выше патологически измененных участков, по отсасывающей методике, а затем используют тепловое воздействие.

Массаж и светолечение. Светолечение чаще всего применяется в форме облучения инфракрасными лучами с помощью лампы накаливания (соллюкс), лампы Минина и др. При достаточной дозе облучения на теле больного отмечается покраснение (гиперемия), что обусловлено расширением сосудов кожи, которое держится обычно в течение 30-60 мин. Естественно, на данном участке ускоряются обменные процессы, снижается повышенный тонус отдельных групп мышц. Умеренные дозы облучения оказывают болеутоляющее действие, однако локально примененное кратковременное и интенсивное тепло могут вызвать усиление боли. Необходимо быть очень осторожным, особенно если процедуры следуют одна за другой. Можно одновременно прогревать лампой соллюкс и массировать отдельные области тела, например при травмах опорно-двигательного аппарата, люмбаго, пояснично-крестцовом радикулите, остеохондрозе, миозите. В последнее время в практике стали использовать для воздействия на отдельные БАТ коротковолновое ультрафиолетовое облучение (КУФ), применяя эритемные дозы. При этом на коже появляется выраженная локальная гиперемия, которая сохраняется от 4-6 ч до 2-3 дней и более, вслед за чем появляется пигментация (загар).

Массаж и электролечение. Диадинамические токи значительной силы вызывают мышечное сокращение, что используется для электростимуляции мышц (электрогимнастика). Кроме того, применяются ритмическая гальванизация, фарадизация, импульсные токи низкой частоты и т. д. При сочетании электролечения с лечебным массажем необходимо соблюдать определенную последовательность; массаж проводят после электролечения. Для электростимуляции используют аппараты "Стимул-1", "Эндотон-1". Электрофорез применяют после массажа, так как при обратном порядке введенные лекарственные препараты могут быть быстро выведены.

Массаж и водолечение. Виды водных процедур чрезвычайно разнообразны. К ним относятся обливание, обтирание, влажное укутывание, души (циркулярный, игольчатый, дождевой, веерный, Шарко, шотландский, восходящий, подводный, душ-массаж), а также различные ванны: пресные, контрастные (2 смежных бассейна, температура в которых различается на 5-10 °С); вихревые ванны турбинного типа (ЛАЗ-3, ранее производившиеся в ЧСФР), вибрационные ванны (в них на отдельный участок тела больного воздействуют вибрационные волны с частотой 50-200 Гц). Применяют также такие разновидности лечебных ванн: хлоридно-натриевые (Старая Русса, Сестрорецкий курорт, Друскининкай), йодобромные (Горячий Ключ, Майкоп), сульфидные (Сочи, Мацеста, Хилово), ванны, в которых на тело пациента воздействуют пузырьки воздуха или какого-нибудь газа, - азотные (Цхалтубо), углекислые (Кисловодск, Боржоми, Ессентуки), жемчужные, кислородные (Пятигорск); кроме того, ванны, где воздействуют радиоактивные и другие вещества, - радоновые (Пятигорск), ароматические, скипидарные, хвойные (рис. 153).
Все перечисленные виды водолечения оказывают многообразное воздействие на весь организм больного. В зависимости от показаний они могут быть использованы до лечебного массажа, после него или одновременно с ним.
Следует рекомендовать применение массажа после тепловой водной процедуры при состоянии после травм и заболеваниях органов движения, сопровождающихся Рубцовыми изменениями тканей, тугоподвижностью суставов (контрактура), при мышечных изменениях после травм и при заболеваниях периферической нервной системы (пояснично-крестцовый радикулит, нейромиозит).
При наличии выраженного болевого синдрома лучше сначала сделать массаж, а затем водную процедуру. Различные виды ванн лучше чередовать с массажем (день - массаж, день - общая ванна).
В заключение следует подчеркнуть, что массаж нельзя применять при проведении ряда физио- и бальнеопроцедур.
Так, не рекомендуется в один день назначать общий массаж и общую диатермию или общую световую ванну, а также ультрафиолетовое облучение и общий массаж. Между процедурой грязелечения и массажем должен быть перерыв в несколько часов; например назначение углекислой ванны лучше чередовать с массажем через день.
Сочетание массажа с дозированными движениями. Массаж часто сочетается с гимнастическими упражнениями. Они могут быть в форме активных, пассивных движений и движений с сопротивлением, расслаблением, растягиванием. В конце массажа часто применяют дыхательные упражнения.
Пассивные движения производятся не больным, а массажистом, т. е. без волевого напряжения и сокращения мышц пациента. Они являются дополнительным средством воздействия наряду с массажем и широко используются при лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Необходимо отметить, что под влиянием пассивных движений значительно быстрее рассасываются выпоты в суставах, предупреждаются сморщивание и укорочение связок и мышц, восстанавливается эластичность мышц (особенно при переломах костей после долгого ношения гипсовой повязки), предупреждаются контрактуры (рис. 154-158).
При выполнении пассивных движений необходимо соблюдать следующие основные правила:
1. Направление и амплитуда движений должны соответствовать анатомическому строению данного сустава.
2. При проведении пассивных движений на верхних конечностях массируемый сидит, а на нижних - лежит. Необходимо следить, чтобы расслабление мышц по возможности было максимальным.
3. Пассивные движения массажист должен делать только в одном суставе, фиксируя проксимальные и дистальные части конечности.
4. Сложность пассивных движений должна возрастать постепенно в процессе лечения. Вначале все движения выполняют по прямым линиям - направлениям, в одной плоскости, с малой амплитудой и в медленном темпе. Затем постепенно увеличивают амплитуду, темп и сложность движений (сочетание с круговыми, полукруговыми).

Главное - все движения следует делать плавно, ритмично, в спокойном темпе, не вызывая болевых ощущений у пациента.
Активные движения - это движения, которые пациент производит сам, по команде массажиста; в комплексной терапии вместе с массажем им следует уделять особое внимание. Активные движения можно применять до, в процессе и после массажа (при тугоподвижности суставов).

Массаж и активные движения одновременно повышают работоспособность мышечной ткани, ускоряют срастание переломов и предупреждают мышечные атрофии, особенно при повреждении нерва, сухожилия, сустава, при длительной неподвижности (иммобилизации), при переломе.
Движения с сопротивлением. Главная цель - укрепление мышц. Для таких упражнений характерно силовое напряжение; массажист строго дозирует усилие и делает данные движения из различных исходных положений. Так, упражнения для мышц верхних конечностей делают в исходном положении сидя или стоя, а для нижних - в положении лежа.

В заключение необходимо еще раз отметить важность последовательности процедур: правильнее применять, например, сначала грязевую аппликацию, затем, через некоторое время, - массаж и далее гимнастику (ЛФК). При лечении контрактур вначале используется тепловое воздействие, затем массаж и далее ЛФК.

Похожая информация.

Известно, что комплексное применение правильно подобранных физических факторов способствует повышению эффективности лечения и сроков его. При осуществлении такого лечения важное значение приобретает совместимость назначаемых процедур.

На основании накопленного опыта при комплексном использовании физических факторов рекомендуется основываться на следующих общих положениях.

1. В один день не целесообразно применение факторов, близких по своим физическим характеристикам (например, индуктотермии и и электрического поля УВЧ), а так же факторов разнонаправленного действия, в том числе тепловых и охлаждающих (например, грязевых аппликаций и холодных купаний).

2. В один день не следует проводить более двух электролечебных процедур.

3. В один день не следует проводить лечебные процедуры, оказывающие генерализованную реакцию на организм, поскольку это может вызвать обострение заболевания (например, две различные общие ванны).

4. Нецелесообразно осуществлять различные физиотерапевтические воздействия на одну и ту же рефлексогенную зону (воротниковая область, слизистая носа), через которую можно перестроить общую реактивность организма.

5. Не следует назначать физиотерапевтические процедуры сходного действия (например, диадинамические и синусоидальные модулированные токи), так как суммарная доза раздражителей (физических факторов) может перерасти оптимальную и дать отрицательный эффект.

6. Ультрафиолетовые облучения (в эритемных дозах) не целесообразно комбинировать с гальванизацией, электрофорезом (особенно новокаина и его аналогов), тепловыми процедурами, массажем. При комбинировании свето-водолечения следует учитывать, что общие УФ-облучения должны предшествовать водным процедурам, тогда как местные облучения обычно проводятся после них.

8. Не следует применять физиотерапевтические процедуры в дни сложных диагностических исследований (рентгенологических, радиоизотопных и т.п.).

Массаж – это совокупность приемов механического дозированного воздействия на поверхность тела человека руками массажиста или специальными аппаратами с лечебной и профилактической целью.

Виды массажа.

1. Гигиенический – активное средство профилактики заболеваний и ухода за телом.

2. Косметический – применяется при уходе за кожей для предупреждения ее преждевременного старения.

3. Лечебный – это эффективный метод лечения различных травм и заболеваний. Его разновидности: Классический, реабилитационный, криомассаж, вакууммассаж, аппаратный массаж, точечный массаж.

4. Спортивный - применяется для повышения функционального состояния спортсмена, улучшения физической формы, снятия утомления, профилактики травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата. Согласно задачам различают разновидности спортивного массажа: предстартовый, гигиенический восстановительный, заключительный.

5. Самомассаж - одно из средств ухода за телом; применяют при комплексном лечении некоторых травм и заболеваний.

Противопоказания к назначению массажа:

1. Повышенная температура тела.

2. Острые воспалительные заболевания

3. Кровотечения и склонности к ним

4. Болезни крови

5. Психические заболевания

6. Сильные боли

7. Тошнота, рвота

8. Фурункулез

9. Инфицированные раны

10. Туберкулез в острой стадии

11. Доброкачественные и злокачественные опухоли

12. Тромбофлебит, выраженное варикозное расширение вен

13. Язвенная болезнь желудка в стадии обострения

14. Гипертоническая болезнь третьей стадии

15. Остеомиелит периферических сосудов и нервов

16. Гнойничковые и грибковые заболевания кожи

17. Обширные нарушения целостности кожных покровов

18. Легочная, сердечная, почечная печеночная недостаточность

Но следует отметить, что некоторые противопоказания носят временный характер и имеют место только в острой стадии заболевания.

Механизм действия массажа на организм

1. На кожу.

Массаж оказывает многообразное влияние на кожу, он улучшает секрецию сальных и потовых желез улучшает лимфо и кровообращения, обмена веществ, Улучает питание кожи, повышается кожно-мышечный тонус. При эффективном и правильно выполненном массаже на коже должна появиться стойкая однородная гиперемия.

2. На крово и лимфоток.

Массаж вызывает расширение функционирующих капилляров, раскрытие резервных капилляров, благодаря чему создается боле обильное орошение кровью массируемого участка. Под влиянием массажных движений кожные лимфатические сосуды легко опорожняются и ток лимфо ускоряется, поэтому массажные движения следует проводить по ходу движения лимфы по лимфатическим путям к лимфатическим узлам (это очень важно для ликвидации остаточных явлений воспалительного процесса).

3. На нервную систему.

Нервная система с ее богатым рецепторным аппаратом первая воспринимает механические раздражения, наносимые во время массажа на кожу, а также на глублежащие ткани. Изменяя характер, силу и продолжительность массажного воздействия можно изменять функциональное состояние коры головного мозга, снижать или повышать общую нервную возбудимость, усиливать глубокие и оживлять утраченные рефлексы, улучшать трофику тканей. Глубокое влияние оказывает массаж на периферическую нервную систему, ослабляя и прекращая боль, улучшая проводимость нерва, ускоряя процесс регенерации при его повреждении, предупреждая или уменьшая вазомоторные чувствительные и трофические расстройства, развитие вторичных изменений в мышцах и суставах на стороне поврежденного нерва. Действие массажа на нервную систему формируется также под влиянием факторов внешней среды. Наличия отрицательно действующих внешних раздражителей (ожидания в очереди, шум в массажном кабинете и.т.д.) может в значительной степени снизить лечебный эффект массажа. Широко применяется и рефлекторный механизм массажа.

4. На мышечную систему и суставной аппарат.

Под влиянием массажа повышается эластичность мышечных волокон, их сократительная функция, замедляется мышечная атрофия, а также уменьшается уже развившаяся гипотрофия. Массаж оказывает значительное влияние на окислительно-восстановительные процессы в мышцах, увеличивая приток кислорода. Под действием массажа улучшается кровоснабжение сустава, укрепляется сумочно-связачный аппарат сустава, ускоряется рассасывание суставного выпота.

5. На дыхательный аппарат. Массаж улучшает функцию внешнего дыхания, увеличивается глубина дыхания, нормализуется ритм дыхания, урежается частота дыхания, улучшается бронхиальная проводимость. Под влиянием массажа нормализуется функция дыхательной мускулатуры.

6. На обменные процессы. Массаж благоприятно влияет на газообмен, белковый и минеральный обмен. Улучшается выведение из организма продуктов распада, мочевой кислоты. Значительное влияние массаж оказывает на окислительно-восстановительные процессы в тканях, увеличивая микроциркуляцию и приток кислорода.

Эффективность массажа может быть достигнута при соблюдении условий:

1. Технической подготовленности массажиста

2. Условий проведения массажа.

3. Правильного положения пациента и массажиста.

4. Функционального состояния и тяжести заболевания

5. Продолжительности процедуры и курса массажа.

Требования к массажисту.

Массажист должен следить за состоянием своих рук, здоровьем. Руки должны быть без ссадин, царапин, трещин, мозолей, ногти коротко острижены.массажист должен перед каждой процедурой мыть руки теплой водой с мылом. Если отмечается повышенная потливость рук, то их протирают однопроцентным раствором формалина и припудривают тальком. Присухой коже рук ее смазывают питательным кремом. Одежда массажиста должна быть из хлопчатобумажной ткани, не стеснять движений обувь без каблуков. На руках не должно быть колец, часов, чтобы не повредить кожу пациента. Во время массажа не рекомендуется разговаривать, т.к. вызывает нарушение дыхания у массажиста и повышение мышечного тонуса у пациента.

В течение рабочего дня массажист должен делать не менее трех перерывов по 15 минут

Требования к массируемому.

Перед массажем желательно принять душ или обтереться влажным полотенцем, затем насухо вытереться. Обнажить массируемую часть тела так, чтобы одежда не мешала выполнению массажа. При значительном волосяном покрове можно массировать через белье, можно обильно смазать кремом или при желании пациента – сбрить. Ссадины, царапины, расчесы необходимо заранее обработать и при массаже желательно обходить.

Прежде, чем приступить к массажу необходимо осмотреть массируемую область тела, обращая внимание на:

1. Цвет кожи

2. Влажность кожи

3. Тургор кожи

4. Отеки кожи

5. Сыпь и кровоизлияния

6. Повреждение кожных покровов

7. Лимфатические узлы

8. Кровеносные сосуды

9. Состояние мышц

Основные приемы массажа

1. Поглаживание- это манипуляции, при которых рука массажиста скользит по коже пациента, не сдвигая ее в складку.

Поглаживание выполняется основанием ладони, кулаком, ладонной и тыльной поверхностью кисти, подушечками пальцев.

2. Растирание – это манипуляции, при которых рука массажиста не скользит по коже, а сдвигает ее в складку в различных направлениях.

Растирание выполняется ладонной поверхностью кисти, буграми больших пальцев, основанием ладони, подушечками пальцев, кулаком, локтевым краем кисти.

3. Разминание- это манипуляции, при которых рука массажиста выполняет захват, фиксацию, массируемой мышцы, затем сдавление, сжатие, отжимание и сдвигание ее.

Разминание – основной и самый сложный массажный прием. По общей схеме разминание должно занимать 60% от общего времени, отведенного на всю массажную процедуру.

4. Вибрация- это манипуляции, при которых рука массажиста передает телу массируемого колебательные движения.

Вибрация подразделяется на прерывную и непрерывистую.

Вибрацию выполняют ладонной поверхностью, кулаком, концевой фалангой одного или нескольких пальцев.

Центральное место в программе физической реабилитации наряду с кинезитерапией отводилось психолого-педагогическим факторам , которые оказывали значительное влияние на течение восстановительных процессов. Психолого-педагогические средства реабилитации были самые разнообразные. Большое значение придавалось психотерапии, рациональному планированию двигательного режима, подбору вариантов и особенностям сочетания различных физических нагрузок, построению методики лечебной гимнастики.

Как показали результаты исследования, физические упражнения содействовали более интенсивному восстановлению нарушенных функций и повышению результатов двигательной терапии только при рациональном построении методики лечебной гимнастики, адекватном сочетании физических и психологических методов.

Физические упражнения в сочетании с психолого-педагогическими мероприятиями, активным, сознательным участием пострадавшего в лечебном процессе позволяет:

Вовлечь пациента в постоянные занятия лечебной гимнастикой;

Убедить в важности терпеливо переносить временные неудачи;

Сформировать желание заниматься;

Сделать физическую культуру частью образа жизни.

Правильное сочетание врачебных и педагогических наблюдений дает возможность подбирать комплексы упражнений, которые вызывают приятные эмоции у больного, адекватные характеру травмы и общему состоянию пострадавшего. При назначении двигательной терапии учитывалась особенность метода лечебной физкультуры - принцип упражняемости.

Терапевтический эффект тренировки, основанной на использовании физических упражнений, достигался благодаря соблюдению следующих педагогических принципов:

Системности воздействия определенным образом подобранных физических упражнений и последовательности их применения;

Регулярности воздействия (от одного до нескольких раз в день);

Длительности применения физических упражнений на протяжении лечебного курса, обусловленной необходимостью восстановления функций, нарушенных патологическим процессом;

Чередования мышечных групп, вовлекаемых в выполнение физических упражнений;

Постепенного нарастания дозы (раздражителя) физического упражнения на протяжении как отдельной процедуры, так и лечебного курса;

Постоянной частичной обновляемости упражнений, с тем чтобы разнообразить и индивидуализировать методику применения физических упражнений в зависимости от особенностей повреждения, возраста, пола, состояния здоровья;

Контроля общей нагрузки;

Направленности (общеразвивающие и специальные физические упражнения). Общеразвивающие физические упражнения использовались для развития общей функциональной адаптации организма к физическим нагрузкам, способствующим восстановлению физической работоспособности и повышению общего жизненного тонуса.

В условиях женской консультации часто приходится использовать раз­личные физические факторы одномоментно или поочередно в непрерыв­ном режиме или с интервалами. Поэтому целесообразно знать основные правила комплексного использования лечебных факторов, которые мы приводим в редакции В. М. Боголюбова и В. С. Улащика.

2. Нецелесообразно в один день комбинировать процедуры, вызываю­щие генерализованную реакцию организма, оказывающие влияние на общую реактивность, способные вызвать переутомление и раздражение (на­пример, две ванны, гелиопроцедуры и ванны, душ Шарко и ванна).

3. Несовместимы в один день процедуры на одну и ту же рефлексоген­ную зону (воротниковая область, слизистая носа и т. д.).

4. Нецелесообразно сочетание в один день физических факторов, близ­ких по своей физической природе (две высокочастотные электропроцедуры, грязе- и озокеритолечение и т.д.).

5. Не проводятся в один день процедуры разнонаправленного действия (парафиновые аппликации и холодные купания), так как это может чрез­мерно усилить реакцию организма, вызвать обострение патологического процесса.

6. Не рекомендуются в один день процедуры, возбуждающие и угне­тающие функции центральной нервной системы и основные нервные про­цессы (электрофорез брома или аминазина и душ Шарко; электросон и электрофорез кофеина и др.).

7. Последовательное применение двух процедур, противоположных по своему действию (тепловая и холодовая, возбуждающая и успокаиваю­щая) допускается лишь в следующих целях: а) для ослабления или пре­кращения действия предшествующей процедуры (например, после ванн или грязевых аппликаций прохладный душ); б) для получения контраст­ной реакции с целью оказания тренирующего действия (например, холод­ный и горячий души).

8. Не назначают в один день две процедуры, вызывающие выраженное раздражение кожи (ультрафиолетовая эритемотерапия и массаж).

9. Не следует сочетать в один день несколько даже небольших проце­дур, если невозможно обеспечить нужный временной интервал между ними.

10. Нецелесообразны в один день две электролечебные процедуры. Ис­ключение составляет лекарственный электрофорез, который с целью уве­личения количества вводимого вещества и глубины его проникновения может проводиться в один день с процедурой УВЧ, индуктотермией, микроволнами и т.д. С некоторыми видами электролечения в один день могут совмещаться диадинамотерапия и амплипульстерапия.

11. В дни проведения сложных и утомляющих диагностических иссле­дований (дуоденальное зондирование, рентгеноскопия желудка и др.) це­лесообразно воздержаться от физиотерапевтических процедур.

12. УФ-эритемное облучение несовместимо с тепловыми процедурами, массажем, гальванизацией, индуктотермией и микроволновой терапией в этой же области. За пределами эритемы в один день с УФ-облучениями могут применяться любые физические факторы.

13. Эритемотерапия несовместима с рентгенотерапией на одну и ту же область. После УФ-эритемы рентгенотерапия может проводиться через 5-7 дней. После курса лучевой терапии эритемотерапия возможна через ме­сяц.

14. При комбинировании водолечебных процедур и светолечения вна­чале следует проводить общие облучения, а затем водолечение. Местные облучения назначаются после водных процедур. Другие же местные про­цедуры обычно предшествуют общим воздействиям.

15. В один день со многими процедурами, в том числе и общими, мож­но совмещать гальванизацию и лекарственный электрофорез: диадинамо- и амплипульстерапию; УВЧ, микроволны, ультразвуковое воздействие местного порядка; оксигенотерапию, аэроионизацию, аэрозоль- и электро-аэрозольтерапию, внутренний прием минеральной воды.

16. Физиотерапевтические процедуры, несовместимые в один день, при наличии показаний могут назначаться в разные дни.

17. Абсолютно несовместимых процедур в физиотерапии не имеется. Варьируя методические приемы (последовательность, интенсивность, продолжительность, локализация), можно обоснованно и целенаправленно использовать два любых, даже противоположных по действию, физиче­ских фактора.

Основной принцип комплексной физиотерапии - синергизм, преду­сматривающий включение в лечебный комплекс физических факторов од­нонаправленного действия. Эффекты различных физиологических систем могут суммироваться, чем достигается повышение действия, возможно также потенцирование действия одного фактора другим, Принцип антагонизма имеет место, когда контрастные водолечебные Процедуры исполь­зуются для закаливания организма и при лечении функциональных забо­леваний. Принцип механизма сенсибилизации обстоит в том, чти одна процедура приводит организм или отдельные системы в состояние, более чувствительное к действию другого физического фактора. Применение местных процедур должно предшествовать общим. Обычно на практике физиопроцедуры совмещаются таким образом, что воздействия, оказы­вающие преимущественное влияние на ту или иную систему, дополняются процедурами седативного (электросон, ванны, франклинизация), общеук-репляющего (УФ-облучения, гелиотерапия) или стимулирующего (души, контрастные ванны) характера. Использование комплекса физиотерапев­тических факторов должно проводиться с учетом возраста больной, реак­тивности организма, выраженности клинических симптомов болезни, на­личия сопутствующих заболеваний и характера других лечебных про­цедур.

Контрольные вопросы

Перечислите эффекты физиотерапевтических процедур (Противовоспалительный, рассасывающий, бактериостатический и дегидратирующий ).

Укажите, на что направлено применение физиотерапевтических процедур в остром периоде заболеваний (Стихание явлений токсикоза, усиление защитных сил организма, уменьшение аллергических реакций и ликвидация патоло­гического процесса в более короткое время ).

Назовите особенности применения физиопроцедур во время менструации (Физиотерапевтические процедуры прекращать не следует, но целесообразно уменьшить дозу физического раздражителя, а внутривлагалищные процедуры заменить накожными ).

Укажите, как условно подразделяются курорты для лечения гинекологических заболеваний (С преобладанием бальнеологических и с пре­обладанием грязевых факторов воздействия ).

Укажите, какие физиопроцедуры применяются при вульвитах и вульвовагинитах (Рекомендуется применение коротких ультрафиолетовых лучей в сочетании с облучением миндалин, задней стенки глотки - 10-15 сеансов ).

Укажите, какие физиопроцедуры применяются при лечении кольпита (Применяется цинк-электрофорез с по­мощью специальных влагалищных электродов - по 20 мин до 10-15 проце­дур на курс; индуктотермия с помощью влагалищного индуктора - слабо­тепловое воздействие по 20 мин, 10 процедур; местная дарсонвализация с использованием влагалищного электрода - слаботепловое воздействие по 15-20 мин, 10 процедур ).

Укажите, когда целесообразно проводить физиотерапевтическое воздействие при эррозии шейки матки (Только после цито- или гистологического исследования ).

Укажите, какие физиопроцедуры применяются при лечении послеродового метрофлебита (Показано переменное магнитное поле низкой частоты или дарсонвализация надлонной области ).

Назовите цели применения физиотерапевтических процедур при нарушениях менструального цикла (С помощью их удается благотворно воздействовать на регуляторные эн­докринные центры, изменять функциональную активность гипоталамо-гипофизарной системы и таким образом способствовать овуляции, а также регуляции других нарушенных функций яичников).

Укажите, какие физиопроцедуры применяются при лечении эндометриоза (Рекомендуют гальванизацию, электрофорез лекарственных веществ (цинка, новокаина, кальция); возможно назначе­ние радоновых ванн; в последние годы все более широко применяется магнитотерапия ).

Укажите, на что должна быть направлена физиотерапия в послеоперационном периоде после гинекологической операции (На профилактику спаечных изменений в малом тазу и вторичных нарушений менструальной функции ).

Укажите, при каком состоянии целесообразно применение электрофореза с аминазином на зону «трусов» (При синдроме гипоталамической гиперсексуальности ).

Укажите, на что направлена физиотерапия полисиндромных половых расстройств (На повышение неспецифической резистентности организма, улучшение обмена веществ ).

Назовите рекомендуемое количество физиопроцедур для назначения в один день (Не рекомендуется назначать более 2 процедур, лишь в редких случаях возможно назначение в один день 3 процедур, не утом­ляющих больную ).

Целесообразно ли совмещение по времени разных физиопроцедур, воздействующих на одну и ту же рефлексогенную зону (Нет ).

Тестовый контроль

1. Что из перечисленного не относится к эффектам физиотерапевтических процедур, применяемых в гинекологии:

а). Противовоспалительный эффект;

б). Рассасывающий эффект;

в). Бактериостатический эффект;

г). Дегидратирующий эффект;

д). Все перечисленное относится.

2. Что из перечисленного не показано при зуде вульвы:

а). Ультразвук;

б). Электрофорез с бромом на область «трусов»;

в). Дарсонвализация;

д). Все перечисленное показано.

3. Электрофорез какого вещества показан на I этапе лечения при послеродовом перитоните:

б). Кальций;

в). Цинк;

д). Показано все перечисленное.

4. Что из перечисленного применяют при ювенильных кровотечениях:

а). Электрофорез новокаина;

б). Электрофорез кальция;

в). Гальванизация области молочных желез;

г). Вибрационный массаж;

д). Применяют все перечисленное.

5. Что из перечисленного не является противопоказанием к гальванизации:

а). Злокачественные новообразования;

б). Острые воспалительные процессы;

в). Аменорея;

г). Декомпенсация сердечной деятельности;

д). Индивидуальная непереносимость гальванического тока.

6. Как называется метод физиотерапии, при котором токи высокой частоты пропускают по изолированному кабелю, расположенному вблизи определенного участка тела:

а). Дарсонвализация;

б). Гальванизация;

в). Индуктотермия;

г). Электрофорез;

д). Диадинамические токи.

7. Какой из перечисленных методов водолечения не находит своего применения в акушерско-гинекологической практике:

а). Ванны и души;

б). Обертывания;

в). Компрессы;

г). Плавание;

8. Что из перечисленного не относится к показаниям для гинекологического массажа:

а). Неправильное положение матки;

б). Опущение стенок влагалища;

в). Гипофункция яичников;

г). Врожденное недоразвитие половых органов;

д). Все перечисленное относится к показаниям.

9. Применение каких физиопроцедур наиболее целесообразно при легкой степени климактерического синдрома с вегетативно-сосудистыми нарушениями:

а). Аэротерапия и гидротерапия;

б). Бальнеотерапия;

в). Грязелечение;

г). Индуктотермия;

д). Правильного ответа нет.

10. Что из перечисленного не применяется при эндометриозе:

а). Гальванизация;

б). Электрофорез цинка, кальция;

в). Радоновые ванны;

г). Магнитотерапия;

д). УФО.

11. Назовите принципы комбинации светолечения и водолечения:

а). Местные облучения назначаются после водных процедур, а общие – перед ними;

б). Облучение всегда проводится перед водными процедурами;

в). Облучение всегда проводится после водных процедур;

г). Нет принципиального значения, что проводить раньше;

д). Комбинация светолечения и водолечения не применяется.

12. Через какое время после лучевой терапии может быть назначена эритемотерапия на ту же область:

а). Сразу же;

б). Через 3-5 дней;

в). Через 1-2 нед.;

г). Через месяц;

д). Никогда.

13. Что из перечисленного не применяется при генитальгии:

а). Азотно-радоновые ванны;

б). Сульфидные ванны;

в). УФО области «трусов»;

г). Гальванизация области «трусов»;

д). Все перечисленное применяется.

14. С какими методами физиотерапии из перечисленных нецелесообразно сочетание ультразвука:

а). С постоянным током и лекарственными веществами;

б). С диадинамическими токами;

в). С индуктотермией;

г). С магнитным полем;

д). С грязями.

15. Что из перечисленных физиопроцедур применяется при эрозии шейки матки:

а). Тампоны с активированным рыбьим или облепиховым маслом;

в). Микроволновая терапия сантиметро­вого или дециметрового диапазона;

г). Верно а и в;

д). Верно все перечисленное.

Современные санаторно-курортные учреждения обладают обширным перечнем физиотерапевтических способов воздействия на организм человека с целью общего оздоровления и борьбы со многими заболеваниями.

Совместимость процедур

Процедура	Совместимые с ней в тот же день процедуры
Магнитотерапия	Бальнеолечение , гальванизация, электрофорез, электросон, ультразвуковая терапия, лазеротерапия, УФО, ДДТ, СМТ
УВЧ, СВЧ-терапия	Бальнеолечение, гальванизация, электрофорез, ультразвуковая терапия, импульсные токи, УФО
Радоновые, углекислые, сероводородные, скипидарные ванны	Импульсные токи
Минеральные, ароматические, газовые, лечебные ванны (и другие ванны, исключая приведенные выше)	Электрофорез, гальванизация, импульсные токи, УВЧ, СВЧ
Общая франклинизация	Электрофорез, гальванизация, импульсные токи
Лазерное облучение, УФО	Электросон, ультразвук, ароматические и пресные ванны, магнитотерапия, аэрозольтерапия
Дарсонвализация	Электрофорез, гальванизация, импульсные токи, УФО, электросон, бальнеотерапия, парафинолечение, озокеритолечение
Ультразвуковая терапия	Электрофорез, гальванизация, импульсные токи, УФО, УВЧ, СВЧ,электросон, бальнеотерапия, лазерная терапия
Теплолечение	Электрофорез, гальванизация, импульсные токи, климатотерапия

В санаторно-курортных учреждениях обычно назначают 4-5 процедур в день (ванны, ингаляции, ЛФК, массаж, электропроцедуры). Но, не всегда большое количество процедур способствует скорейшему выздоровлению, иногда, напротив, это может привести к обострению хронического заболевания, либо сопутствующего заболевания.

Для лечения многих хронических заболеваний назначается лекарственный электрофорез, который в сочетании с некоторыми физиотерапевтическими факторами может дать хороший результат. В то же время, данный вид лечения требует грамотного назначения подходящих сопутствующих процедур.

Совместимость процедур с лекарственным электрофорезом

Лечебная процедура	Методические указания
Ультразвук	В тот же день до или после электрофореза, либо в разные дни
Индуктотермия	Одновременно, либо до или после электрофореза
Дарсонвализация	В разные дни
УВЧ-терапия	Перед электрофорезом
Рентгенотерапия	В разные дни, на разные участки тела
Франклинизация	В тот же день, либо в разные дни
Массаж	В разные дни, либо за 1,5 часа до или после электрофореза
Микроволновая терапия	Перед электрофорезом, либо чередуя
Души высокого давления	В разные дни
Души низкого давления	В разные дни, либо после электрофореза
Теплолечение (парафин, озокерит, грязь)	В разные дни, либо перед электрофорезом (небольшие аппликации)
Радоновые и сульфидные ванны	В разные дни
Соляные, хвойные, морские, пресные ванны
Солнечные и воздушные ванны	В разные дни или до электрофореза
Аэроионотерапия	В тот же день
Облучение тепловыми источниками света	В разные дни или до электрофореза
Местная электросветовая лампа	Перед электрофорезом

Обычно перед электрофорезом назначают такие бальнеофизические процедуры, как ванны (морские, пресные, хвойные, хлоридные), микроволны, индуктотермия. Они способствуют более глубокому и эффективному проникновению лекарственных веществ в органы и ткани. Бальнеофизиологические процедуры, проведенные после электрофореза, призваны депонировать введенные лекарственные вещества, контролировать их поступление в кровь и внутренние органы.