Протоколи за линейка. Клинични препоръки (протоколи) за оказване на спешна медицинска помощ

13.03.2020 -

Първа помощ

При невровегетативна форма на криза последователността от действия:

1) инжектирайте 4-6 ml от 1% разтвор на фуросемид интравенозно;

2) инжектирайте интравенозно 6–8 ml 0,5% разтвор на дибазол, разтворен в 10–20 ml 5% разтвор на глюкоза или 0,9% разтвор на натриев хлорид;

3) инжектирайте 1 ml 0,01% разтвор на клонидин в същото разреждане интравенозно;

4) инжектирайте 1-2 ml 0,25% разтвор на дроперидол в същото разреждане интравенозно.

С водно-солева (едематозна) форма на криза:

1) инжектирайте 2–6 ml 1% разтвор на фуросемид интравенозно еднократно;

2) инжектирайте 10-20 ml 25% разтвор на магнезиев сулфат интравенозно.

С конвулсивна форма на криза:

1) инжектирайте интравенозно 2-6 ml 0,5% разтвор на диазепам, разреден в 10 ml 5% разтвор на глюкоза или 0,9% разтвор на натриев хлорид;

2) антихипертензивни лекарства и диуретици - по показания.

При криза, свързана с внезапно отмяна (спиране на приема) антихипертензивни лекарства: инжектирайте 1 ml 0,01% разтвор на клонидин, разреден в 10-20 ml 5% разтвор на глюкоза или 0,9% разтвор на натриев хлорид.

Бележки

1. Лекарствата трябва да се прилагат последователно, под контрола на кръвното налягане;

2. При липса на хипотензивен ефект в рамките на 20–30 минути, наличието остро нарушение мозъчното кръвообращение, сърдечна астма, ангина пекторис изисква хоспитализация в мултидисциплинарна болница.

ангина пекторис

Клинични проявленияс - м. Сестринство в терапията.

Първа помощ

1) спрете физическата активност;

2) поставете пациента по гръб и с наведени крака;

3) дайте му таблетка нитроглицерин или валидол под езика. Ако болката в сърцето не спре, повторете приема на нитроглицерин на всеки 5 минути (2-3 пъти). Ако няма подобрение, обадете се на лекар. Преди той да пристигне, преминете към следващия етап;

4) при липса на нитроглицерин може да се даде 1 таблетка нифедипин (10 mg) или молсидомин (2 mg) под езика на пациента;

5) дайте за пиене таблетка аспирин (325 или 500 mg);

6) предложи на пациента да пие на малки глътки топла водаили поставете горчичен пластир върху областта на сърцето;

7) при липса на ефект от терапията е показана хоспитализация на пациента.

инфаркт на миокарда

Клинични проявления- вижте Сестрински грижи в терапията.

Първа помощ

1) легнете или седнете пациента, разкопчайте колана и яката, осигурете достъп свеж въздух, пълно физическо и емоционално спокойствие;

2) със систолично кръвно налягане не по-малко от 100 mm Hg. Изкуство. и сърдечен ритъм по-голям от 50 за 1 мин. дайте таблетка нитроглицерин под езика с интервал от 5 минути. (но не повече от 3 пъти);

3) дайте за пиене таблетка аспирин (325 или 500 mg);

4) дайте таблетка пропранолол 10–40 mg под езика;

5) въведете интрамускулно: 1 ml 2% разтвор на промедол + 2 ml 50% разтвор на аналгин + 1 ml 2% разтвор на дифенхидрамин + 0,5 ml 1% разтвор на атропин сулфат;

6) със систолично кръвно налягане под 100 mm Hg. Изкуство. необходимо е интравенозно инжектиране на 60 mg преднизолон, разреден с 10 ml физиологичен разтвор;

7) инжектирайте хепарин 20 000 IU интравенозно и след това 5 000 IU подкожно в областта около пъпа;

8) пациентът трябва да бъде транспортиран до болницата в легнало положение на носилка.

Белодробен оток

Клинични проявления

Необходимо е да се разграничи белодробният оток от сърдечната астма.

1. Клинични прояви на сърдечна астма:

1) често плитко дишане;

2) изтичането не е трудно;

3) позиция на ортопнея;

4) по време на аускултация, сухи или хрипове.

2. Клинични прояви на алвеоларен белодробен оток:

1) задушаване, бълбукащ дъх;

2) ортопнея;

3) бледност, цианоза на кожата, влага на кожата;

4) тахикардия;

5) подбор Голям бройпенливи, понякога оцветени с кръв храчки.

Първа помощ

1) дайте на пациента седнало положение, нанесете турникети или маншети от тонометъра към долните крайници. Успокойте пациента, осигурете чист въздух;

2) инжектирайте 1 ml 1% разтвор на морфин хидрохлорид, разтворен в 1 ml физиологичен разтворили в 5 ml 10% разтвор на глюкоза;

3) дайте нитроглицерин 0,5 mg сублингвално на всеки 15-20 минути. (до 3 пъти);

4) под контрола на кръвното налягане, инжектирайте 40–80 mg фуросемид интравенозно;

5) при високо кръвно налягане инжектирайте интравенозно 1–2 ml 5% разтвор на пентамин, разтворен в 20 ml физиологичен разтвор, по 3–5 ml с интервал от 5 минути; 1 ml 0,01% разтвор на клонидин, разтворен в 20 ml физиологичен разтвор;

6) установете кислородна терапия - вдишване на овлажнен кислород с помощта на маска или назален катетър;

7) направете инхалация на кислород, навлажнен с 33% етилов алкохол, или инжектирайте 2 ml 33% разтвор етилов алкохолинтравенозно;

8) инжектирайте 60–90 mg преднизолон интравенозно;

9) при липса на ефект от терапията, повишаване на белодробния оток, спад на кръвното налягане, изкуствена вентилациябели дробове;

10) хоспитализирайте пациента.

Припадък може да възникне, когато дълъг престойв задушно помещение поради липса на кислород, при наличие на тесни дрехи, които ограничават дишането (корсет) здрав човек. Повтарящият се припадък е причина за посещение при лекар, за да се изключи сериозна патология.

Припадък

Клинични проявления

1. Краткотрайна загуба на съзнание (за 10–30 с.).

2. В анамнезата няма индикации за сърдечно-съдови заболявания, дихателни системи, Стомашно-чревния тракт, акушерско-гинекологичната анамнеза не е обременена.

Първа помощ

1) дайте тялото на пациента хоризонтално положение(без възглавница) с леко повдигнати крака;

2) разкопчайте колана, яката, копчетата;

3) напръскайте лицето и гърдите си със студена вода;

4) разтривайте тялото със сухи ръце – ръце, крака, лице;

5) оставете пациента да вдишва изпарения на амоняк;

6) интрамускулно или подкожно инжектирайте 1 ml 10% разтвор на кофеин, интрамускулно - 1-2 ml 25% разтвор на кордиамин.

Бронхиална астма (пристъп)

Клинични проявления- вижте Сестрински грижи в терапията.

Първа помощ

1) седнете на пациента, помогнете да заеме удобна позиция, разкопчайте яката, колана, осигурете емоционален мир, достъп до чист въздух;

2) отвличаща терапия във формата гореща ваназа крака (температура на водата на ниво индивидуална поносимост);

3) инжектирайте 10 ml 2,4% разтвор на аминофилин и 1-2 ml 1% разтвор на дифенхидрамин (2 ml 2,5% разтвор на прометазин или 1 ml 2% разтвор на хлоропирамин) интравенозно;

4) направете инхалация с аерозол от бронходилататори;

5) с хормонозависима форма бронхиална астмаи информация от пациента за нарушаване на курса на хормонална терапия, въвеждане на преднизолон в доза и начин на приложение, съответстващи на основния курс на лечение.

астматичен статус

Клинични проявления- вижте Сестрински грижи в терапията.

Първа помощ

1) успокойте пациента, помогнете да заеме удобна позиция, осигурете достъп до чист въздух;

2) кислородна терапия със смес от кислород и атмосферен въздух;

3) при спиране на дишането - IVL;

4) да се приложи интравенозно реополиглюцин в обем от 1000 ml;

5) инжектирайте 10–15 ml от 2,4% разтвор на аминофилин интравенозно през първите 5–7 минути, след това 3–5 ml от 2,4% разтвор на аминофилин интравенозно на капки в инфузионен разтвор или по 10 ml всеки 2,4% разтвор на аминофилин на всеки час в тръбата с капкомер;

6) приложете 90 mg преднизолон или 250 mg хидрокортизон интравенозно чрез болус;

7) инжектирайте хепарин до 10 000 IU интравенозно.

Бележки

1. Приемът на успокоителни, антихистамини, диуретици, калциеви и натриеви препарати (включително физиологичен разтвор) е противопоказан!

2. Многократното последователно използване на бронходилататори е опасно поради възможността за смърт.

Белодробно кървене

Клинични проявления

Отделяне на ярко алена пенлива кръв от устата при кашляне или с лека или никаква кашлица.

Първа помощ

1) успокойте пациента, помогнете му да заеме полуседнало положение (за улесняване на отхрачването), забранете ставането, говоренето, обаждането на лекар;

2) на гръден кошпоставете пакет с лед или студен компрес;

3) дайте на пациента студена течност за пиене: разтвор от готварска сол (1 супена лъжица сол на чаша вода), отвара от коприва;

4) провеждайте хемостатична терапия: 1-2 ml 12,5% разтвор на дицинон интрамускулно или интравенозно, 10 ml 1% разтвор на калциев хлорид интравенозно, 100 ml 5% разтвор на аминокапронова киселина интравенозно, 1-2 ml 1 % разтвор на викасол интрамускулно.

Ако е трудно да се определи вида на комата (хипо- или хипергликемична), първата помощ започва с въвеждането на концентриран разтвор на глюкоза. Ако комата е свързана с хипогликемия, тогава жертвата започва да се възстановява, кожастават розови. Ако няма отговор, тогава комата най-вероятно е хипергликемична. В същото време трябва да се вземат предвид клиничните данни.

Хипогликемична кома

Клинични проявления

2. Динамиката на развитието на кома:

1) чувство на глад без жажда;

2) тревожна тревожност;

3) главоболие;

4) повишено изпотяване;

5) вълнение;

6) зашеметяващ;

7) загуба на съзнание;

8) конвулсии.

3. Липса на симптоми на хипергликемия (суха кожа и лигавици, намален тургор на кожата, мекота очни ябълки, миризмата на ацетон от устата).

4. Бърз положителен ефект от интравенозно приложение 40% разтвор на глюкоза.

Първа помощ

1) инжектирайте 40-60 ml 40% разтвор на глюкоза интравенозно;

2) ако няма ефект, въведете отново 40 ml 40% разтвор на глюкоза интравенозно, както и 10 ml 10% разтвор на калциев хлорид интравенозно, 0,5-1 ml 0,1% разтвор на адреналин хидрохлорид подкожно ( при липса на противопоказания);

3) когато се почувствате по-добре, дайте сладки напитки с хляб (за предотвратяване на рецидив);

4) пациентите подлежат на хоспитализация:

а) при първото възникнало хипогликемично състояние;

б) при възникване на хипогликемия на обществено място;

в) с неефективността на спешните мерки медицински грижи.

В зависимост от състоянието, хоспитализацията се извършва на носилка или пеша.

Хипергликемична (диабетна) кома

Клинични проявления

1. Диабетв историята.

2. Развитие на кома:

1) летаргия, силна умора;

2) загуба на апетит;

3) неукротимо повръщане;

4) суха кожа;

6) често обилно уриниране;

7) понижаване на кръвното налягане, тахикардия, болка в сърцето;

8) адинамия, сънливост;

9) ступор, кома.

3. Кожата е суха, студена, устните са сухи, напукани.

4. Език пурпурен с мръсно сиво покритие.

5. Миризмата на ацетон в издишания въздух.

6. Рязко намален тонус на очните ябълки (меки на допир).

Първа помощ

Последователност:

1) извършете рехидратация с 0,9% разтвор на натриев хлорид интравенозно при скорост от 200 ml инфузия за 15 минути. под контрола на нивото на кръвното налягане и спонтанното дишане (възможен е мозъчен оток при твърде бърза рехидратация);

2) спешна хоспитализация в интензивното отделение на мултидисциплинарна болница, заобикаляйки приемен отдел. Хоспитализацията се извършва на носилка, в легнало положение.

Остър корем

Клинични проявления

1. Коремна болка, гадене, повръщане, сухота в устата.

2. Болезненост при палпация на предната коремна стена.

3. Симптоми на перитонеално дразнене.

4. Езикът сух, окосмен.

5. Субфебрилно състояние, хипертермия.

Първа помощ

Спешно доставете пациента в хирургичната болница на носилка, в удобна за него позиция. Облекчаване на болката, прием на вода и храна са забранени!

Остър корем и подобни състояния могат да възникнат с различни патологии: заболявания храносмилателната система, гинекологични, инфекциозни патологии. Основен принциппърва помощ в тези случаи: студ, глад и почивка.

Стомашно-чревно кървене

Клинични проявления

1. Бледност на кожата, лигавиците.

2. Повръщане на кръв или "утайка от кафе".

3. Черно-катранени изпражнения или алена кръв (при кървене от ректума или ануса).

4. Коремът е мек. Може да има болка при палпация в епигастралната област. Няма симптоми на перитонеално дразнене, езикът е мокър.

5. Тахикардия, хипотония.

6. Анамнеза за пептична язва, онкологично заболяванеСтомашно-чревен тракт, цироза на черния дроб.

Първа помощ

1) дайте на пациента да яде лед на малки парченца;

2) с влошаване на хемодинамиката, тахикардия и понижаване на кръвното налягане - полиглюцин (реополиглюцин) интравенозно до стабилизиране на систоличното кръвно налягане на ниво 100-110 mm Hg. Изкуство.;

3) въведете 60-120 mg преднизолон (125-250 mg хидрокортизон) - добавете към инфузионния разтвор;

4) инжектирайте до 5 ml 0,5% разтвор на допамин интравенозно в инфузионния разтвор с критичен спад на кръвното налягане, който не може да бъде коригиран чрез инфузионна терапия;

5) сърдечни гликозиди по показания;

6) спешна доставка до хирургическата болница в легнало положение на носилка със спусната глава.

Бъбречна колика

Клинични проявления

1. Пароксизмална болка в долната част на гърба едностранна или двустранна, излъчваща се в слабините, скротума, срамни устни, предна или вътрешна част на бедрото.

2. Гадене, повръщане, подуване на корема със задържане на изпражнения и газове.

3. Дизурични разстройства.

4. Моторна тревожност, пациентът търси позиция, в която болката да отслабне или да спре.

5. Коремът е мек, леко болезнен по протежение на уретерите или безболезнен.

6. Потупването по кръста в областта на бъбреците е болезнено, симптомите на перитонеално дразнене са отрицателни, езикът е мокър.

7. нефролитиазав историята.

Първа помощ

1) инжектирайте подкожно 2-5 ml 50% разтвор на аналгин или 1 ml 0,1% разтвор на атропин сулфат подкожно или 1 ml 0,2% разтвор на платифилин хидротартарат подкожно;

2) поставете гореща нагревателна подложка върху лумбалната област или (при липса на противопоказания) поставете пациента в гореща вана. Не го оставяйте сам, контролирайте общото благосъстояние, пулса, дихателната честота, кръвното налягане, цвета на кожата;

3) хоспитализация: с първи пристъп, с хипертермия, неспиране на пристъп у дома, с повторен пристъп през деня.

Бъбречната колика е усложнение уролитиазапроизтичащи от метаболитни нарушения. Причината за болковия пристъп е изместването на камъка и навлизането му в уретерите.

Анафилактичен шок

Клинични проявления

1. Връзка на държавата с въвеждането лекарствен продукт, ваксини, специфичен прием на храна и др.

2. Чувство на страх от смъртта.

3. Усещане за липса на въздух, ретростернална болка, виене на свят, шум в ушите.

4. Гадене, повръщане.

5. Припадъци.

6. Остра бледност, студена лепкава пот, уртикария, подуване на меките тъкани.

7. Тахикардия, нишков пулс, аритмия.

8. Тежка хипотония, диастолно кръвно налягане не се определя.

9. Кома.

Първа помощ

Последователност:

1) в случай на шок, причинен от интравенозно приложение на алерген, оставете иглата във вената и я използвайте за спешна противошокова терапия;

2) незабавно спрете въвеждането лекарствено веществокоето е причинило развитието на анафилактичен шок;

3) дайте на пациента функционално изгодна позиция: повдигнете крайниците под ъгъл от 15°. Обърнете главата си на една страна, в случай на загуба на съзнание, натиснете долната челюст напред, отстранете протези;

4) провеждане на кислородна терапия със 100% кислород;

5) инжектирайте интравенозно 1 ml 0,1% разтвор на адреналин хидрохлорид, разреден в 10 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид; същата доза епинефрин хидрохлорид (но без разреждане) може да се инжектира под корена на езика;

6) полиглюцин или друг инфузионен разтвор трябва да започне да се прилага чрез струя след стабилизиране на систоличното кръвно налягане при 100 mm Hg. Изкуство. - продължи инфузионна терапиякапково;

7) вкарайте 90–120 mg преднизолон (125–250 mg хидрокортизон) в инфузионната система;

8) инжектирайте 10 ml 10% разтвор на калциев хлорид в инфузионната система;

9) при липса на ефект от терапията, повторете приложението на адреналин хидрохлорид или инжектирайте 1-2 ml 1% разтвор на mezaton интравенозно;

10) при бронхоспазъм инжектирайте интравенозно 10 ml от 2,4% разтвор на аминофилин;

11) с ларингоспазъм и асфиксия - коникотомия;

12) ако алергенът е инжектиран интрамускулно или подкожно, или анафилактична реакциявъзникнала в отговор на ухапване от насекомо, е необходимо мястото на инжектиране или ухапване да се отреже с 1 ml 0,1% разтвор на адреналин хидрохлорид, разреден в 10 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид;

13) ако алергенът влезе в тялото през устата, е необходимо да се измие стомаха (ако състоянието на пациента позволява);

14) в конвулсивен синдроминжектирайте 4-6 ml 0,5% разтвор на диазепам;

15) в клинична смъртизвършване на сърдечно-белодробна реанимация.

Във всеки стая за лечениетрябва да има налична аптечка за първа помощ в случай на анафилактичен шок. Най-често анафилактичен шоксе развива по време на или след въвеждането на биологични продукти, витамини.

оток на Quincke

Клинични проявления

1. Комуникация с алергена.

2. Сърбящ обрив по различни части на тялото.

3. Оток на задната част на ръцете, краката, езика, носните проходи, орофаринкса.

4. Подпухналост и цианоза на лицето и шията.

6. Психична възбуда, безпокойство.

Първа помощ

Последователност:

1) спрете въвеждането на алергена в тялото;

2) инжектирайте 2 ml от 2,5% разтвор на прометазин или 2 ml от 2% разтвор на хлоропирамин или 2 ml от 1% разтвор на дифенхидрамин мускулно или интравенозно;

3) приложете 60–90 mg преднизолон интравенозно;

4) инжектирайте 0,3–0,5 ml 0,1% разтвор на адреналин хидрохлорид подкожно или, разреждайки лекарството в 10 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид, интравенозно;

5) инхалация с бронходилататори (фенотерол);

6) бъдете готови за кониотомия;

7) за хоспитализация на пациента.

Приложение 20 към заповедта

Министерство на здравеопазването на Република Беларус

13.06.006 № 484

КЛИНИЧНИ ПРОТОКОЛИ за оказване на спешна медицинска помощ на възрастното население

ГЛАВА 1 ОБЩИ РАЗПОРЕДБИ

Протоколите за оказване на спешна медицинска помощ е списък от навременни, последователни, минимално достатъчни диагностични и медицински меркиприлага се върху доболничен етапв типична клинична обстановка.

Спешната медицинска помощ е вид медицинска помощ, оказвана на болни и пострадали по жизненоважни показания при състояния, изискващи спешност медицинска интервенция, и се извършва незабавно обществена услугалинейка, както на място, така и по пътя.

Основните принципи на организацията на линейката са достъпността на този вид медицинска помощ за населението, ефективността в работата и навременността на пристигането на екипите при болни и ранени, пълнотата на предоставената медицинска помощ, осигуряване на безпрепятствено хоспитализация в съответните специализирани здравни организации, както и приемственост в работата със стационарни и амбулаторни клиники.- поликлинични здравни организации.

Спешната медицинска помощ се предоставя в съответствие с одобрените протоколи за спешна медицинска помощ. Правилното тактическо решение осигурява доставката на болен или пострадал до специалист лечебно заведениеслед предоставяне на оптимално количество медицинска помощ в най-кратки срокове, като по този начин се предотвратява развитието на животозастрашаващи усложнения.

доставка до стационарни организацииздравни грижи са обект на всички болни и ранени с ясни знациживотозастрашаващи състояния и заплахата от животозастрашаващи усложнения, ако не е възможно изключване патологични процесии усложнения, налагащи болнично лечение, диагностични и терапевтични мерки, както и пациенти, които са опасни за околните поради инфекциозно-епидемични и психиатрични показания, внезапно

болни и ранени от публични местаили повторно кандидатстване за спешна медицинска помощ през деня.

Доставянето до травматологичните центрове е предмет на пострадалите при липса на признаци на животозастрашаващи състояния, прогноза за тяхното развитие и при напълно или частично запазена способност за независимо движениекоито не изискват спешни стационарни диагностични и терапевтични мерки.

При обаждане до болни и пострадали с криминално нараняване, агресивни пациенти с алкохолна или наркотична интоксикация, когато има заплаха за живота и здравето на пациента или пострадалия, както и когато социална опасностсамият пациент (пострадал), екипът на Бърза помощ е длъжен да потърси помощ и съдействие при изпълнение на медико-тактическото решение в органите на вътрешните работи по установения ред.

При предоставяне на медицинска помощ и доставка до болници на пациенти и пострадали, които са под разследване, съдебен процес или излежават присъда, предпоставкаизвършването на повикване, както и получаването и прехвърлянето на документи и ценности на пациенти (пострадали) с участието на екип на Бърза помощ, е техният ескорт от служители на органите на вътрешните работи.

Пациенти, пристигащи в състояние животозастрашаващаса хоспитализирани директно в интензивното отделение, заобикаляйки спешното отделение.

Процедурата за удостоверяване на приемане на пациент или ранен в болница предвижда подпис на дежурния лекар (фелдшер, медицинска сестра) на спешното отделение в картата за повикване на екипа на линейката, като се посочват датата и часа на приемане на пациента и потвърждаване на този подпис с печат на болничното приемно отделение.

Ако пациентът или жертвата откаже от медицинска намеса или хоспитализация на него или на придружаващите го лица (съпруг, в негово отсъствие - на близки роднини, а ако се отнася за дете, след това на родители), медицински работниклинейка в достъпна форма, трябва да бъдат обяснени възможните последици от отказа.

Отказ на болен или пострадал от медицинска намеса, както и от хоспитализация, като се посочи възможни последствиязаписано в медицински досиетаи подписана от пациента, или от посочените по-горе лица, както и от медицинския работник.

Ако пациентът не може да бъде убеден в необходимостта от хоспитализация, спешният лекар:

в животозастрашаващо състояние на пострадалите, свързано с тежка травма, остра кръвозагуба, отравяне, остра психозапризовава полицейските служители да разрешат въпроса с хоспитализацията;

в случай на животозастрашаващо състояние, свързано със заболяването, съобщава за необходимостта от хоспитализация и отказа на пациента да бъде доставен в болницата на старши лекар на оперативното отделение или администрацията на линейката, които вземат решение за необходимост от второ посещение при пациента;

прехвърля активното обаждане към организацията на амбулаторията.

ГЛАВА 2 ВНЕЗАПНА СМЪРТ

1. Диагностични критерии за спиране на кръвообращението (клинична смърт):

загуба на съзнание; липса на пулсация на големите артерии (каротидни, феморални);

липса или патологичен (агонален) тип дишане; разширяване на зениците, поставяйки ги в централно положение.

2. Причини за спиране на сърцето:

2.1. Сърдечно заболяване:

директно пейсинг. 2.2. Циркулаторни причини: хиповолемия; тензионен пневмоторакс;

въздушна емболия или белодробна емболия (наричана по-долу PE);

вагусни рефлекси.

2.3. Респираторни причини: хипоксия (често причинява асистолия); хиперкапния.

2.4. Метаболитни нарушения: калиев дисбаланс; остра хиперкалциемия; хиперкатехоламинемия;

хипотермия.

2.5. Лечебни ефекти: директни фармакологичен ефект; вторични ефекти.

2.6. Други причини:

удавяне; електрическо нараняване.

3. Механизми внезапна смърт:

3.1. камерна фибрилация (в 80% от случаите), асистолия или електромеханична дисоциация. Вентрикуларната фибрилация се развива постепенно, симптомите се появяват последователно: изчезване на пулса на каротидните артерии, загуба на съзнание, единична тонична контракция скелетен мускул, нарушение и спиране на дишането. отговор на навременнакардиопулмоналната реанимация е положителна, при прекратяване на сърдечно-белодробната реанимация - бързо отрицателна;

3.2. електромеханична дисоциация при масивен тромбоемболизъм белодробна артерияразвива се внезапно (често по време на физическо натоварване) и се проявява със спиране на дишането, липса на съзнание и пулс на каротидните артерии, остра цианоза на горната половина на тялото, подуване на цервикалните вени; с миокардна руптура и сърдечна тампонада се развива внезапно, обикновено на фона на продължителен, повтарящ се ангинозен пристъп. Признаци на ефективностняма кардиопулмонална реанимация. Хипостатичните петна бързо се появяват в долните части на тялото.

В полза на спиране на кръвообращението, което не е свързано с вентрикуларно мъждене, говорят данните за удавяне, чуждо тяло в дихателните пътища и обесване.

4.1. Изявление за състоянието на клинична смърт.

4.2. Прекардиален инсулт.

4.3. Осигурете проходимост респираторен тракт:

Сафар техника (удължаване на главата, отстраняване долна челюст); почистете устната кухина и орофаринкса от чужди тела, ако е необходимо

димити - маневра на Хаймлих; интубация на трахеята;

Крикотиреотомия за трайна блокада на горните дихателни пътища.

Амбу торба през ендотрахеалната тръба със смес въздух-кислород.

ръцете на реаниматора са прави, разположени вертикално; помогнете на масажа с телесното си тегло; честота на компресии при възрастни 80-100 в минута;

спрете масажа само за вдишване; леко забавете масажните движения в макси-

малка компресия.

7. Съотношението между IVL и VMS:

един спасител - 2:15 (2 вдишвания - 15 компресии); два или повече реаниматори 1:4 (1 вдишване - 4 компресии).

8. Осигурете непрекъснат венозен достъп.

9. Въвеждането на епинефрин 1 ml 0,18% разтвор интравенозно или ендотрахеално за 10 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид.

10. Записване на електрокардиограма (по-нататък - ЕКГ) и / или кардиомониторинг

11. диференцирана терапия.

незабавна електроимпулсна терапия (наричана по-долу EIT) (съгласно параграф 16 от глава 3);

ако незабавното EIT не е възможно, нанесете прекардиален удар и започнете CPR, осигурете възможността за EIT възможно най-скоро;

ако EIT или асистолията са неефективни, инжектирайте 1 ml 0,18% разтвор на епинефрин в 10 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид в главната вена (ако вените са били катетеризирани преди реанимация) или в периферна вена (през дълъг катетър, достигащ до голяма вена), или интракардиално, последвано от EIT. Въвеждането на епинефрин може да се повтаря на всеки 3-5 минути;

ако VF продължава или се повтаря след горните мерки, интравенозно лидокаин (наричан по-долу IV) бавно 120 mg (6 ml 2% разтвор), последвано от капково приложение (200-400 mg на 200 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид - 30-40 капки в минута) или амиодарон по схемата: бавно в доза от 300 mg (5 mg / kg) (5% -6 ml на 5% глюкоза) в продължение на 20 минути, след което IV капете със скорост нагоре до 1000-1200 mg / ден;

при липса на ефект - EIT отново след въвеждането на лидокаин 0,5-0,75 mg / kg (2% - 2-3 ml) интравенозно бавно или на фона на въвеждането на магнезиев сулфат 2 g (20% разтвор 10 ml) интравенозно бавно;

при липса на ефект - отново EIT след въвеждането на лидокаин

0,5-0,75 mg/kg (2% - 2-3 ml) IV бавно;

с ацидоза или продължителна реанимация (повече от 8-9 минути) - 8,4% разтвор на натриев бикарбонат IV, 20 ml;

Прекъснете CPR за не повече от 10 секунди, за да приложите лекарства или да дефибрилирате.

Алтернативно прилагане на лекарства и дефибрилация. 11.2. Електромеханична дисоциация (наричана по-долу - EMD):

изключване или лечение на причината (хиповолемия, хипоксия, сърдечна тампонада, тензионен пневмоторакс, предозиране на лекарства, ацидоза, хипотермия, PE), диагностика и незабавно действие - съгласно съответните глави;

в случай на предозиране на калциеви антагонисти, с хиперкалиемия, хипокалцемия, инжектирайте 10% разтвор на калциев хлорид 10 ml IV (калциевите препарати са противопоказани в случай на отравяне със сърдечни гликозиди).

11.3. Асистолия: продължете CPR;

инжектирайте 1 ml 0,18% разтвор на епинефрин отново интравенозно след 3-4 минути;

инжектирайте атропин 1 mg (0,1% разтвор - 1 ml) интравенозно на 10 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид след 3-5 минути (до получаване на ефекта или обща доза от 0,04 mg / kg);

инжектирайте 8,4% разтвор на натриев бикарбонат от 20 ml интравенозно с ацидоза или продължителна реанимация (повече от 8-9 минути);

инжектиране на 10% разтвор на калциев хлорид 10 ml IV в случай на хиперкалиемия, хипокалцемия, предозиране на калциеви блокери;

провеждане на външна или вътрешна стимулация. Продължете CPR дейности за най-малко 30 минути, постоянно оценявайте

състоянието на пациента (кардиомониторинг, размер на зениците, пулсация големи артерии, екскурзия на гърдите).

Прекратяването на реанимацията се извършва при липса на признаци на сърдечна дейност на ЕКГ, на фона на употребата на всички възможни меркиза най-малко 30 минути при нормотермични условия.

Отказ от реанимационни мерки е възможен, ако са минали поне 10 минути от момента на спиране на кръвообращението, с признаци биологична смърт, в терминален стадий на дългосрочно нелечими заболявания (документирано в амбулаторна карта), заболявания на централната нервна система(по-нататък - ЦНС) с увреждане на интелекта, травма, несъвместима с живота.

Транспортиране на пациента до отделението интензивни грижиизвършва след възстановяване на ефективността на сърдечната дейност. Основният критерий е устойчивост сърдечен пулсс достатъчна честота, придружена от пулс в големи артерии.

12. При възстановяване на сърдечната дейност: не екстубирайте пациента;

продължаване на механична вентилация с дихателен апарат с неадекватно дишане;

поддържане на адекватно кръвообращение - 200 mg допамин (5-10 mcg / kg / min) интравенозно в 400 ml 5% разтвор на глюкоза, 0,9% разтвор на натриев хлорид;

за защита на мозъчната кора, с цел седация и облекчаване на гърчовете - диазепам 5-10 mg (1-2 ml 0,5% разтвор) интрамускулно или интрамускулно (наричано по-долу интрамускулно инжектиране).

13. Особености на CPR.

Всички лекарства по време на кардиопулмонална реанимация трябва да се прилагат бързо интравенозно. След приложените лекарства за доставянето им в централната циркулация трябва да се приложат 2030 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид.

При липса на достъп до вена, епинефрин, атропин, лидокаин (увеличаване на препоръчителната доза с 1,5-3 пъти) се инжектира в трахеята (през ендотрахеална тръба или крикотироидна мембрана) в 10 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид.

Антиаритмични лекарства: лидокаин в горната доза или амиодарон в доза от 300 mg (6 ml от 5% разтвор) интравенозно се препоръчва да се прилагат след 9-12 разряда на дефибрилатор на фона на приложение на епинефрин.

Интракардиални инжекции (с тънка игла, при стриктно спазване на техниката) са разрешени само в изключителни случаи, ако е невъзможно да се използват други начини на приложение лекарства(при деца са противопоказани).

Натриев бикарбонат 1 mmol/kg телесно тегло IV, след това 0,5 mmol/kg на всеки 5-10 минути, прилагайте за продължителна кардиопулмонална реанимация (след 7-8 минути след нейното начало), с хиперкалиемия, ацидоза, предозиране на трициклични антидепресанти, хипоксичен лактик ацидоза (необходима е адекватна механична вентилация).

Калциевите препарати не подобряват прогнозата и имат увреждащ ефект върху миокарда, поради което употребата на калциев хлорид (в доза от 2-4 mg / kg интравенозно) е ограничена до ситуации на добре установени ситуации: хиперкалиемия, хипокалцемия, интоксикация с блокери на калциевите канали.

При асистолия или електромеханична дисоциация възможностите за лечение са ограничени. След трахеална интубация и приложение на всеки 3 минути епинефрин 1,8 mg (0,18% разтвор - 1 ml) и атропин 1 mg (0,1% разтвор - 1 ml) IV на 10 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид (до ефекта или общата доза от 0,04 mg / kg), ако причината не може да бъде елиминирана, вземете решение за прекратяване на реанимационните мерки, като вземете предвид

времето, изминало от началото на спиране на кръвообращението (30 минути).

ГЛАВА 3 СПЕШНИ СИТУАЦИИ В КАРДИОЛОГИЯТА

14. Тахиаритмии.

14.1. Суправентрикуларни тахиаритмии.

14.1.1. изисква синусова тахикардия спешно лечение, само ако причинява ангина пекторис, увеличаване на сърдечната недостатъчност(наричан по-долу CH), артериална хипотония. Лекарствата от първа линия са бета-блокери. Недихидропиридинови калиеви антагонисти (верапамил) трябва да се предписват в случаите, когато бета-блокерите са противопоказани. Трябва да се помни, че прекомерното потискане на рефлекс (с хиповолемия, анемия) или компенсаторна (с левокамерна дисфункция (по-нататък - LV)) тахикардия може да доведе до рязък спад кръвно налягане(по-нататък - АД) и влошаване на сърдечната недостатъчност. В такива случаи трябва внимателно да се обмисли обосновката за назначаването и избора на дозата на лекарствата.

Алгоритъм за лечение на прекомерна синусова тахикардия: пропранолол 2,5-5 mg IV бавно (0,1% - 2,5 - 5 ml в 0,9% разтвор на натриев хлорид) или верапамил 5-10 mg IV бавно (0,25% - 2 - 4 ml

в 0,9% разтвор на натриев хлорид) под контрола на кръвното налягане.

14.1.2. С пароксизмална суправентрикуларна тахикардия с тесни QRS комплекси (предсърдни - фокални или реципрочни, атриовентрикуларни(наричани по-долу AV) възлова - фокална или реципрочна, AV ортодромна реципрочна при наличие на допълнителна връзка), независимо от механизма на сърдечни аритмии, лечението трябва да започне с вагусни маневри - в този случай прекъсване на тахикардия или промяна при AV проводимост със забавяне на сърдечната честота и подобряване на хемодинамиката може да се наблюдава.

Алгоритъм за помощ:

с хемодинамично нестабилна тахикардия - EIT; с относително стабилна хемодинамика, независимо от вида на та-

хикардия се извършва:

масаж каротиден синус(или други вагусни трикове); при липса на ефект, след 2 минути - верапамил 2,5-5 mg IV

(0,25% - 1 - 2 ml в 0,9% разтвор на натриев хлорид) под контрола на кръвното налягане; при липса на ефект, след 15 минути - верапамил 5-10 mg IV

(0,25% - 2 - 4 ml в 0,9% разтвор на натриев хлорид) под контрола на кръвното налягане или незабавно започнете с прокаинамид 500-1000 mg / in (10% - 5 - 10 ml

върху 0,9% разтвор на натриев хлорид) със скорост 50-100 mg/min при съв.

контрол на кръвното налягане (възможно е да се въведе 1% разтвор на фенилефрин в една спринцовка

0,1-0,3-0,5 ml).

14.1.3. Широка сложна тахикардия, когато естеството на разширяването на комплекса е неясна.

Алгоритъм за изобразяване спешна помощс пароксизмална тахикардия с широки комплекси с неуточнен произход:

14.1.3.1. със стабилна хемодинамика:

инжектирайте лидокаин 1-1,5 mg/kg (2% - 5-6 ml) и на всеки 5 минути при 0,5-0,75 mg/kg (2% - 2-3 ml) IV бавно до ефект или обща доза 3 mg/kg; при липса на ефект - прокаинамид 500-1000 mg IV (10% - 5-10 ml в 0,9% разтвор на натриев хлорид) със скорост 50-100 mg в минута

под контрола на кръвното налягане (възможно е да се въведе 1% разтвор на фенилефрин от 0,1-0,3-0,5 ml в една спринцовка), на фона на въвеждането на калиеви препарати (10 ml 4% разтвор на калиев хлорид, 10 ml разтвор на калиев и магнезиев аспартат);

при липса на ефект - EIT.

14.1.3.2. при нестабилна хемодинамика се извършва незабавно

Сърдечни гликозиди, бета-блокери, недихидропиридинови калиеви антагонисти при пациенти с неопределен характер на разширяване на QRS комплекса са противопоказани. При нестабилна хемодинамика е показана спешна EIT.

В случай, когато е доказано, че пароксизмите с широки QRS комплекси имат суправентрикуларен характер, тактиката на лечение зависи от причината за разширяването на QRS комплекса. При пароксизмална суправентрикуларна тахикардия с блок на сноп, тактиката на лечение не се различава от суправентрикуларната тахикардия с тесни QRS комплекси. Ако причината за разширяването на комплекса QRS не може да бъде точно установена, лекарствата от първа линия са прокаинамид, амиодарон. При комбинация от тахикардия с намаляване на функцията на LV, амиодаронът става лекарство на избор.

14.1.4. При пароксизмална антидромна реципрочна AV тахикардия при WPW синдром (с широки QRS комплекси) прокаинамидът е лекарството на избор. Предвид риска от внезапна смърт, електрическата кардиоверсия е показана дори при стабилна хемодинамика в случай на неуспех. антиаритмична терапияили като алтернатива на лекарствената терапия.

Алгоритъм за помощ:

инжектирайте прокаинамид 500-1000 mg IV (10% - 5 - 10 ml в 0,9% разтвор на натриев хлорид) със скорост 50-100 mg / min под контрола на кръвното налягане (възможно е едновременно приложение с фенилефрин 1% разтвор 0,1- 0,3-0,5 ml);

при липса на ефект - EIT.

14.1.5. С пароксизъм на суправентрикуларна тахикардия на фона на синдрома на болния синус, всички антиаритмични лекарстватрябва да се прилага с изключително внимание. При влошаване на синусовата брадикардия - имплантиране на временен или постоянен пейсмейкър(наричани по-долу EX).

За да се намали честотата на вентрикуларните контракции и да се опита да възстанови ритъма, трябва да се предостави помощ в съответствие със следния алгоритъм:

инжектирайте дигоксин 0,25 mg (0,025% - 1 ml на 10 - 20 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид) интравенозно бавно или верапамил 2,5-5 mg (0,25% - 1 - 2 ml на 0,9% разтвор на натриев хлорид) в/в под контрола на кръвното налягане;

при липса на ефект или с увеличаване на циркулаторната недостатъчност - EIT.

14.1.6. При пароксизмално предсърдно мъждене, фармакологичната или електрическата кардиоверсия е показана за спешни индикации при пациенти с нестабилна хемодинамика. Незабавна електрическа кардиоверсия при пациенти с пароксизмална предсърдна фибрилация, която не реагира на опити фармакологично лечениепродължително време при наличието на горните симптоми. Ако продължителността на предсърдно мъждене е повече от 72 часа или има други противопоказания за възстановяване на ритъма, хемодинамичната стабилизация се показва чрез контролиране на сърдечната честота (наричана по-долу HR)

И планирано възстановяване на ритъма.

Фармакологичната или електрическа кардиоверсия при хемодинамично стабилни пациенти е показана за повтарящи се пароксизми с фиксирани ефективен методвъзстановяване на ритъма при пароксизми с продължителност по-малко от два дни. Лекарства от клас 1 (прокаинамид) не трябва да се предписват на пациенти с тежка левокамерна недостатъчност. На пациенти след миокарден инфаркт трябва да се предписват първокласни лекарства в комбинация с бета-блокери.

Алгоритъм за спешна помощ:

инжектирайте прокаинамид 500-1000 mg IV (10% - 5 - 10 ml в 0,9% разтвор на натриев хлорид) със скорост 50-100 mg / min под контрола на кръвното налягане (възможно е да се въведе 1% разтвор на фенилефрин 0,1 in една спринцовка -0,3-0,5 ml), на фона на въвеждането на калиеви препарати (10 ml 4% калиев хлорид, 10 ml разтвор на калиев и магнезиев аспартат);

прилагайте амиодарон по схемата: в/в поток бавно в доза от 300 mg (5 mg/kg) (5% - 6 ml/в капково на 200 ml 5% глюкоза) в продължение на 20 минути, след това / в капете със скорост до 1000-1200 mg / ден или дигоксин 0,25 mg (0,025% - 1 ml на 10 - 20 ml в 0,9% разтвор на натриев хлорид) с 10 ml разтвор на калиев и магнезиев аспартат IV бавно;

Описание на презентацията КЛИНИЧНИ ПРЕПОРЪКИ (ПРОТОКОЛИ) ЗА СПЕШНА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ на слайдове

Класове препоръки Клас I - Препоръчителният метод за диагностика или лечение е безспорно полезен и ефективен Клас IIa - Доказателствата показват по-голяма полезност и ефективност на метода за диагностика или лечение Клас II b - Има ограничени доказателства за приложимостта на метода за диагностика или лечение Клас III - Доказателство показва неприложимост (за безполезност или вреда) на предложения метод. Нива на доказателство A — Данни, получени от няколко рандомизирани клинични изследвания B – Данни, базирани на едно рандомизирано проучване или множество нерандомизирани проучвания C – Данни, базирани на експертно споразумение, индивидуални клинични наблюдения, стандарти за грижа.

КЛИНИЧНИ ПРЕПОРЪКИ (ПРОТОКОЛИ) ЗА ПРЕДОСТАВЯНЕ НА ЛИНЕЙНА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ ПРИ БРАДИКАРДИИ ОКАЗВАНЕ НА СПЕШНА ПОМОЩ В ДОБОЛНИЧНИЯ ЕТАП СЪС СИНУСОВА БРАДИКАРДИЯ Преглед и физикален преглед. Оценка общо състояниеболен. История за изясняване възможна причинабрадикардия. Регистриране на пулс, кръвно налягане, ЕКГ. При липса на животозастрашаващи симптоми и исхемични промени на ЕКГ, евакуация в болница за преглед и лечение. В случай на отказ за доставка в болницата, дайте препоръки за по-нататъшно наблюдение на пациента. . Класификация (ICD) Синусова брадикардия. Синоатриална блокада. артиовентрикуларна блокада. Спиране на синусовия възел. При наличие на животозастрашаващи симптоми е необходимо: Осигуряване на проходимост на дихателните пътища, вдишване на кислород (при Spo. O 2 -95%), интравенозен достъп. Започнете IV трансфузия на течности (физиологичен разтвор на натриев хлорид). In / in enter разтвор на атропин 0,1% - 0,5 мл. (или при изчислена доза от 0,004 mg / kg) Извършете спешна доставка на пациента в болницата (в интензивното отделение на болницата). Код по ICD-10 Нозологична форма I 44 Атриовентрикуларна [атриовентрикуларна] блокада и блокада на левия клон на снопа [His] I 45. 9 Нарушение на проводимостта, неуточнено

КЛИНИЧНИ ПРЕПОРЪКИ (ПРОТОКОЛИ) ЗА ПРЕДОСТАВЯНЕ НА СПЕШНА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ ПРИ SA-блокади Преглед, физикален преглед на пациента. Оценка на общото състояние, наличието на животозастрашаващи симптоми. Анамнеза на пациента, опитайте се да определите най-много възможна причинабрадикардия. Регистриране на кръвно налягане, пулс, ЕКГ. Осигурете проходимост на дихателните пътища, вдишване на кислород, интравенозен достъп. В / в или / m въвеждането на атропин сулфат 0,1% - 0,5 ml. ЕКГ мониториране. Спешно преместване на пациента в болницата. При наличие на животозастрашаващи симптоми (MES): Преглед, физикален преглед на пациента. Оценка на общото състояние, наличието на животозастрашаващи симптоми. Анамнеза на пациента, опитайте се да определите най-вероятната причина за брадикардия. Регистриране на кръвно налягане, пулс, Spo. O 2 ЕКГ. Започнете инфузия на течности (физиологична хлориден разтворнатрий), интравенозно приложение на атропин сулфат 0,1% - 0,5 ml до намаляване на степента на блокада, мониториране на ЕКГ и сърдечна дейност. При съмнение за инфаркт на миокарда трябва да се спазва протокола на линейката за това заболяване Спешно доставяне на пациента в болницата в интензивното отделение на болницата.

КЛИНИЧНИ ПРЕПОРЪКИ (ПРОТОКОЛИ) ЗА ПРЕДОСТАВЯНЕ НА СПЕШНА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ ПРИ AV блокади Преглед, физикален преглед на пациента. Оценка на общото състояние, наличието на животозастрашаващи симптоми. Анамнеза на пациента, опитайте се да определите най-вероятната причина за брадикардия. Регистриране на кръвно налягане, пулс, ЕКГ. Осигурете проходимост на дихателните пътища, вдишване на кислород, интравенозен достъп. В / в или / m въвеждането на атропин сулфат 0,1% - 0,5 ml. ЕКГ мониториране. Спешно преместване на пациента в болницата. При наличие на животозастрашаващи симптоми: Преглед, физикален преглед на пациента. Оценка на общото състояние, наличието на животозастрашаващи симптоми. Анамнеза на пациента, опитайте се да определите най-вероятната причина за брадикардия. Регистриране на кръвно налягане, пулс, Spo. O 2 ЕКГ. Започнете вливане на течности ( физиологичен разтворнатриев хлорид), интравенозно приложение на атропин сулфат 0,1% - 0,5 ml, отново 1,0 ml. ЕКГ и сърдечен мониторинг. При съмнение за инфаркт на миокарда трябва да се спазва протоколът за спешна медицинска помощ за това заболяване. Въвеждането на атропин е неефективно при дистална AV блокада. При неефективността на атропина на пациента се показва спешен пейсмейкър.

КЛИНИЧНИ ПРЕПОРЪКИ (ПРОТОКОЛИ) ЗА ПРЕДОСТАВЯНЕ НА СПЕШНА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ ПРИ AV блокади Преглед, физикален преглед на пациента. Оценка на общото състояние, наличието на животозастрашаващи симптоми. Анамнеза на пациента, опитайте се да определите най-вероятната причина за брадикардия. Регистриране на кръвно налягане, пулс, ЕКГ. Осигурете проходимост на дихателните пътища, вдишване на кислород, интравенозен достъп. В / в или / m въвеждането на атропин сулфат 0,1% - 0,5 ml. ЕКГ мониториране. Спешно преместване на пациента в болницата. ЗА общия профил полеви бригадилинейка - външен или трансезофагеален пейсмейкър. Специализирани мобилни екипи за бърза помощ - трансвенозен пейсмейкър. Ако е невъзможно да използвате EX-, използвайте лекарства, които увеличават сърдечната честота, като въздействат върху В рецепторите на сърцето. Адреналин 1 ml 0,1% разтвор, допамин при изчислена доза 5-6 mcg * kg / min, IV капково в 500 ml физиологичен разтвор. В случай на неефективност, в / в въведете разтвор на еуфилин 2,4% - 10 мл. Достъп до MES. Определете спиране на кръвообращението (посочете часа), осигурете проходимост на дихателните пътища, запишете електрическата активност на сърцето (мониторинг на ЕКГ). Започнете основно CPR, осигурете IV достъп. In / in enter rr адреналин 0,1% - 1,0 ml, с асистолия. В случай на брадисистола атропин сулфат 0,1% -1,0 ml, в случай на неефективност интравенозно, въведете разтвор на аминофилин 2,4% - 10 ml. При възстановяване на сърдечната дейност - спешен EKS На всички пациенти се показва спешна доставка до болницата, заобикаляйки чл. OSMP

КЛИНИЧНИ ПРЕПОРЪКИ (ПРОТОКОЛИ) ЗА ОКАЗАНЕ НА СПЕШНА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ ПРИ КАРДИОГЕНЕН ШОК Преглед, физикален преглед на пациента. Оценка на общото състояние, наличието на животозастрашаващи симптоми. Анамнеза на пациента Регистриране на кръвно налягане, пулс, ЕКГ, бърз тест за тропонин. Поставете пациента, повдигнете края на крака. Кислородна терапия ((при ниво на насищане с O2 90%)) При липса на задръствания в белите дробове и признаци на хиповолемия - бърза инфузия на 200 ml физиологичен разтвор на натриев хлорид 200 ml за 10 минути, може да се повтори, ако е необходимо, до достига се общ обем от 400 ml За повишаване на кръвното налягане - вазопресори (за предпочитане прилагани през дозатор - Допамин с начална скорост 2-10 mcg/kg * мин. Ако няма ефект, скоростта се увеличава на всеки 5 минути до 20 -50 mcg / kg * мин. Ефектът настъпва бързо, в първите минути, но след прекратяване инфузията продължава 10 минути Стандартният разтвор се приготвя чрез добавяне на 400 mg допамин към 250 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид, който дава концентрация от 1600 mcg на 1 ml Не смесвайте с алкални разтвори, спрете инфузията постепенно. Дози до 5 µg/l*min подобряват бъбречния кръвоток, 5-10 µg/l*min осигуряват положителен инотропен ефект, над 10 µg/l *min причиняват вазоконстрикция. паминът може да увеличи нуждата от кислород на миокарда. Странични ефекти - тахикардия, сърдечни аритмии, гадене, влошаване на миокардната исхемия. Противопоказания - феохромоцитом, животозастрашаващи камерни аритмии (камерна фибрилация, камерна тахикардия). - Добутамин - 250 mg лиофилизат се разтварят в 10 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид, разрежда се до обем от 50 ml и се добавя към 200 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид, инфузия със скорост 2,5 -10 μg / kg * min се увеличава, ако е необходимо, с 2,5 mcg / kg * min до максимум 20 mcg / kg * min (без инфузионна помпа, започнете с 8-16 капки в минута). Ефектът се развива за 1-2 минути, при спиране продължава 5 минути. Добутаминът има ясно изразен положителен инотропен ефект, намалява съдовото съпротивление в белодробната циркулация, с малък ефект върху общото периферно съпротивление. Спешно преместване на пациента в болницата. Инфузии на допамин/добутамин Показание за употреба е кардиогенен шок с белодробен оток. При липса на ефекта на допамин/добутамин, прогресираща хипотония със SBP<80 мм рт. ст. возможно введение адреналина (эпинефрин) в дозе 2 -4 мкг в минуту в виде инфузии или норадреналина (с учетом понимания того, что последний усугубляет вазоконстрикцию) – 0, 2 -1, 0 мкг/кг/мин. внутривенно капельно. При отеке легких после стабилизации САД выше 100 мм рт. ст. добавить внутривенно нитраты, начиная с малых доз и морфин дробно по 2 мг (последний хорош и для адекватного обезболивания) Рассмотреть необходимость назначения аспирина(250 -325 мг разжевать) и антикоагулянтов (гепарин 70 Ед на кг массы тела, не более 4000 ЕД) Тщательное мониторирование АД, ЧСС, аритмий, диуреза (катетер в мочевой пузырь желателен) Тактика: Срочная доставка в стационар и госпитализация с продолжающейся в ходе транспортировки инфузией вазопрессоров и мониторированием жизненно важный функций, желательно в стационар с наличием кардиохирургического отделения и рентгенэндоваскулярной операционной для возможной коронароангиопластики и баллонной внутриаортальной контрпульсации. Транспортировка только на носилках. МКБ 10 код Нозологическая форма R 57. 0 Кардиогенный шок

КЛИНИЧНИ ПРЕПОРЪКИ (ПРОТОКОЛИ) ЗА СПЕШНА ПОМОЩ ПРИ ОСТЪР КОРОНАРЕН СИНДРОМ БЕЗ ЕЛЕВАЦИЯ НА ST СЕГМЕНТА Физични данни Преглед и физикален преглед. Оценка на общото състояние на пациента. Промените често липсват. Може да има симптоми на сърдечна недостатъчност или хемодинамични нарушения. Електрокардиография: ЕКГ трябва да се направи не по-късно от 10 минути след първия контакт с пациента. Сравнението на ЕКГ с предварително направени електрокардиограми е безценно. Идентифицирането на каквато и да е динамика, свързана със ST сегмента и Т вълните при наличие на клинични признаци на миокардна исхемия, трябва да бъде достатъчна причина за интерпретиране на ситуацията като проява на ACS и спешна хоспитализация на пациента. Диференциална диагноза за изключване на некоронарния характер на болковия синдром. Биомаркери: Бързото изследване на тропонин не трябва да се използва като насока за вземане на решения при пациенти с типични симптоми и промени. ЕКГ. Лечение Кислородна терапия със скорост 4–8 L/min с по-малко от 90% кислородно насищане Орално или интравенозно нитратно приложение (IV нитратно лечение се препоръчва при пациенти с повтаряща се ангина и/или признаци на сърдечна недостатъчност. Нитроглицерин 0,5–1 mg таблетки или Нитроспрей ( 0,4 -0,8 mg) 2 дози под езика Нитроглицерин интравенозно 10 ml 0,1% разтвор се разреждат в 100 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид (необходим е постоянен контрол на сърдечната честота и кръвното налягане, бъдете внимателни при понижаване на систоличното кръвно налягане<90 мм рт. ст.) При некупирующемся болевом синдроме Морфин 3 -5 (до 10) мг внутривенно с титрацией дозы, что особенно важно для пожилых, для чего препарат разводят на 10 мл физиологического раствора и повторно вводят по 2 -3 мл под контролем АД и ЧД. Аспирин 150 -300 мг без кишечно-растворимой оболочки — Клопидогрель 300 мг. 75 лет- 75 мг. Код по МКБ X Нозологические формы I 20. 0 Нестабильная стенокардия I 21. 4 Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда I 21. 9 Острый инфаркт миокарда неуточненный

КЛИНИЧНИ ПРЕПОРЪКИ (ПРОТОКОЛИ) ЗА СПЕШНА ПОМОЩ ЗА ОСЕН КОРОНАРЕН СИНДРОМ НЕ-ST-ЕЛЕВАЦИЯ (продължение) Тактики, които включват PCI в рамките на следващите 2 часа след първия контакт със здравен работник: Рефрактерна Спешна хоспитализация в специализирана болница, където е възможна инвазивна интервенция . Още в доболничния стадий трябва да се идентифицират пациенти с много висок риск, които се нуждаят от спешна инвазивна ангина (включително инфаркт на миокарда). Повтаряща се ангина, свързана с депресия на ST-сегмента > 2 mm или дълбока отрицателна Т-вълна въпреки интензивното лечение Клинични симптоми на сърдечна недостатъчност или хемодинамика нестабилност (шок) Животозастрашаващи аритмии (камерна фибрилация или камерна тахикардия) Пациентите със ST ACS трябва незабавно да бъдат насочени към интензивното отделение, заобикаляйки St. OSMP. UFH) IV 60-70 IU/kg като болус (макс. 4000 IU), последван чрез инфузия при 12-15 IU/kg/h (макс. 1000 IU/h) недостатъчност.Метопролол - с тежка тахикардия, за предпочитане интравенозно - 5 mg на всеки 5 минути за 3 инжекции, след това след 15 минути 25-50 mg под контрола на кръвното налягане и сърдечната честота. Могат да се предписват таблетирани препарати - метопролол 50-100 mg, при липса на метопролол използвайте бисопролол 5-10 mg.

КЛИНИЧНИ ПРЕПОРЪКИ (ПРОТОКОЛИ) ЗА СПЕШНА ПОМОЩ ПРИ ОСТЕР КОРОНАРЕН СИНДРОМ С ЕЛЕВАЦИЯ НА ST Диагнозата на МИ се поставя въз основа на следните критерии: Значително повишаване на биомаркерите за кардиомиоцитна некроза в комбинация с поне един от следните признаци: симптоми на исхемия , епизоди на елевация на ST-сегмента на ЕКГ или за първи път пълна блокада на блока на левия сноп, поява на ненормална Q вълна на ЕКГ, поява на нови области на нарушена локална миокардна контрактилитет, откриване на интракоронарна тромбоза при ангиография или откриване на тромбоза при аутопсия. 2. Сърдечна смърт със симптоми, предполагащи исхемия на миокарда и вероятно нови ЕКГ промени, когато биомаркерите на некроза не са определени или все още не са повишени. 3. Тромбоза на стент, потвърдена ангиографски или при аутопсия, в комбинация с признаци на исхемия и значителна промяна в биомаркерите на миокардна некроза. Класификация: Тип 1. Спонтанен МИ, свързан с исхемия по време на първичното коронарно събитие (ерозия, разкъсване, разкъсване или дисекция на плаката). Тип 2. Вторичен МИ, свързан с исхемия, причинена от дисбаланс между нуждата от кислород и доставката на миокарда поради коронарен спазъм, коронарен емболизъм, анемия, аритмия, хипертония или хипотония. Тип 3 Внезапна коронарна смърт, включително спиране на сърцето, свързано със симптоми на исхемия или потвърдена коронарна тромбоза при ангиография или аутопсия. Тип 4 а. МИ, свързан с перкутанна интервенция (PCI). Тип 4 б. МИ, свързан с проверена тромбоза на стент. Тип 5. МИ, свързан с присаждане на коронарен артериален байпас (CABG). В практиката на спешния лекар (парамедик) най-често се среща инфаркт тип 1, който е фокус на типичен алгоритъм за оказване на грижи за ОКС с елевация на ST сегмента. Преглед, физикален преглед на пациента. Оценка на общото състояние, наличието на животозастрашаващи симптоми. Анамнеза на пациента Регистриране на кръвно налягане, пулс, ЕКГ, бърз тест за тропонин. MK B код X Нозологични форми I 21. 0 Остър трансмурален инфаркт на предната миокардна стена I 21. 1 Остър трансмурален инфаркт на долната миокардна стена I 21. 2 Остър трансмурален миокарден инфаркт с други уточнени локализации I 21. 3 Остър миокарден трансмурален в с неуточнена локализация

КЛИНИЧНИ ПРЕПОРЪКИ (ПРОТОКОЛИ) ЗА СПЕШНА ПОМОЩ ЗА ОСТЪР КОРОНАРЕН СИНДРОМ С ЕЛЕВАЦИЯ НА ST (продължение) Абсолютни противопоказания за тромболитична терапия: Хеморагичен инсулт или инсулт с неизвестен произход от всяка възраст Исхемичен инсулт, малформен мозъчен или туморен тумор в предишните 6 месеца Тежка травма/операция/травма на черепа през предходните 3 седмици Стомашно-чревно кървене през предходния месец Установени хеморагични нарушения (с изключение на менструацията) Дисекация на аортната стена Пункция на некомпресируемо място (включително чернодробна биопсия, лумбална пункция) през предходните 24 часа : Преходна исхемична атака през предходните 6 месеца Перорална антикоагулантна терапия Бременност или след раждане в рамките на 1 седмица Резистентна хипертония (систолично АН >180 mmHg и/или диастолно BP >110 mmHg) Сериозно заболяванечерен дроб Инфекциозен ендокардит Обостряне пептична язваПродължителна или травматична реанимация Лекарства за тромболиза: Алтеплаза (активатор на тъканния плазминоген) 15 mg IV като болус от 0,75 mg/kg за 30 минути, след това 0,5 mg/kg за 60 минути IV. Общата доза не трябва да надвишава 100 mg Tenecteplase - веднъж в/под формата на болус, в зависимост от телесното тегло: 30 mg -<60 кг 35 мг — 60 -<70 кг 40 мг — 70 -<80 кг 45 мг — 80 -<90 кг 50 мг — ≥ 90 кг. Выбор лечебной тактики Как только диагноз ОКСп. ST установлен, требуется срочно определить тактику реперфузионной терапии, т. е. восстановления проходимости окклюзированной левой ножки пучка Гиса При отсутствии противопоказаний и невозможности выполнения ЧКВ в рекомендуемые сроки выполняется тромболизис (I, А), предпочтительно на догоспитальном этапе. Тромболитическая терапия проводится, если ЧКВ невозможно выполнить в течение 120 минут от момента первого контакта с медработником (I, А). Если с момента появления симптомов прошло менее 2 часов, а ЧКВ не может быть выполнено в течение 90 минут, при большом инфаркте и низком риске кровотечения должна быть проведена тромболитическая терапия (I, А). После тромболитической терапии больной направляется в центр с возможностью выполнения ЧКВ (I, А).

КЛИНИЧНИ ПРЕПОРЪКИ (ПРОТОКОЛИ) ЗА СПЕШНА ПОМОЩ ПРИ ОСТЪР КОРОНАРЕН СИНДРОМ С ЕЛЕВАЦИЯ НА ST (продължение) Друга лекарствена терапия Опиоидите интравенозно (морфин 4-10 mg), при пациенти в напреднала възраст трябва да се разреждат с 10 ml физиологичен разтвор и се прилагат 2 дози от 3 мл. При необходимост се прилагат допълнителни дози от 2 mg на интервали от 5-15 минути до пълно облекчаване на болката). Възможно е развитието на странични ефекти: гадене и повръщане, артериална хипотония с брадикардия и респираторна депресия. Антиеметици (напр. метоклопрамид 5-10 mg интравенозно) могат да се прилагат едновременно с опиоиди. Хипотонията и брадикардията обикновено се спират с атропин в доза 0,5-1 mg (обща доза до 2 mg) интравенозно; Транквилизатор (Диазепам 2, 5-10 mg IV) с поява на тежка тревожност Бета-блокери при липса на противопоказания (брадикардия, хипотония, сърдечна недостатъчност и др.): Метопролол - с тежка тахикардия, за предпочитане интравенозно - 5 mg на всеки 5 минути 3 инжекции, след това след 15 минути 25-50 mg под контрола на кръвното налягане и сърдечната честота. В бъдеще обикновено се предписват таблетирани препарати. Сублингвални нитрати за болка: Нитроглицерин 0,5-1 mg таблетки или Нитроспрей (0,4-0,8 mg). При повтаряща се ангина пекторис и сърдечна недостатъчност Нитроглицеринът се прилага интравенозно под контрола на кръвното налягане: 10 ml 0,1% разтвор се разрежда в 100 ml физиологичен разтвор. Необходим е постоянен мониторинг на сърдечната честота и кръвното налягане, не прилагайте при понижаване на систоличното кръвно налягане<90 мм рт. ст. Ингаляции кислорода (2 -4 л/мин) при наличии одышки и других признаков сердечной недостаточности Пациенты с ОКС с п. ST должны сразу направляться в ОРИТ, минуя Ст. ОСМП. Всем больным с ОКС при отсутствии противопоказаний показана двойная дезагрегантная терапия (I, A): Если планируется первичное ЧКВ: Аспирин внутрь 150 -300 мг или в/в 80 -150 мг, если прием внутрь невозможен Клопидогрель внутрь 600 мг (I, C). (Если есть возможность, предпочтительнее Прасугрель у не принимавших Клопидогрель пациентов моложе 75 лет в дозе 60 мг (I, B) или Тикагрелор в дозе 180 мг (I, B)). Если планируется тромболизис: Аспирин внутрь 150 -500 мг или в/в 250 мг, если прием внутрь невозможен Клопидогрель внутрь в нагрузочной дозе 300 мг, если возраст ≤ 75 лет Если не планируется ни тромболизис, ни ЧКВ: Аспирин внутрь 150 -500 мг Клопидогрель внутрь

КЛИНИЧНИ ПРЕПОРЪКИ (ПРОТОКОЛИ) ЗА ПРЕДОСТАВЯНЕ НА СПЕШНА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ ПРИ ОСТРА СЪРДЕЧНА недостатъчност Клинична класификация. Разпределете за първи път (de novo) AHF и влошаваща се CHF. И в двете групи наличието и тежестта на коронарната артериална болест могат да определят тактиката за управление на пациента в началния период и по време на хоспитализация. Първоначалната терапия се основава на клиничния профил към момента на постъпване в болницата. От приблизително 80% от пациентите с AHF с влошаване на CHF, само 5-10% имат тежка напреднала прогресираща HF. Характеризира се с ниско кръвно налягане, увреждане на бъбреците и/или признаци и симптоми, рефрактерни на стандартното лечение. Останалите 20% представляват нововъзникнала AHF, която може да бъде допълнително разделена на варианти със и без съществуващ риск от HF (хипертония, коронарна артериална болест), както и без предишна дисфункция на LV или структурно сърдечно заболяване, или с наличието на органично сърдечно заболяване (например намалена FV). Важно е да се оцени AHF според класификацията Killip Killip I - липса на застойни хрипове в белите дробове. Killip II - застойните хрипове заемат по-малко от 50% от белодробните полета. Killip III - застойните хрипове заемат повече от 50% от белодробните полета (белодробен оток). Killip IV - кардиогенен шок. Показания за доставка в болница. Пациентите с диагноза AHF трябва да бъдат откарани в болницата. Транспортиране на носилка с повдигната глава. Следете сърдечната честота и кръвното налягане. Лечение. Изключете или подозирайте ACS (ако има болка в гърдите, остро развит белодробен оток на фона на нормално или ниско кръвно налягане без пароксизмални аритмии, вероятността за него се увеличава значително). Силно се препоръчва бърз тест за тропонин. Пулсова оксиметрия за определяне и контрол на сатурацията O 2. Мониторинг на кръвното налягане и сърдечната честота. Надежден достъп до периферна вена. ЕКГ в 12 отвеждания 1. Интравенозно - фуроземид (В, 1+). Ако пациентът вече е приемал бримкови диуретици, дозата трябва да бъде 2,5 пъти по-голяма от последната му дневна доза. Иначе 40 - 200 мг. Влезте отново, ако е необходимо. Контрол на диурезата - помислете за необходимостта от катетеризация на пикочния мехур.

КЛИНИЧНИ ПРЕПОРЪКИ (ПРОТОКОЛИ) ЗА СПЕШНА ПОМОЩ ПРИ ОСТРА СЪРДЕЧНА недостатъчност (ПРОДЪЛЖАВАНЕ) бради- и тахиаритмията могат да допринесат за конгестия на кръвното налягане Няма промяна или повишаване на АН по време на преход от легнало към изправено положение или по време на маневра на Валсалва LV обикновено отразява относително високо налягане на Jug. венозно налягане Повишено, налице е раздуване на югуларната вена Еквивалентно на налягането в PP. Хрипове Обикновено фино бълбукане, симетрично от двете страни, освен ако пациентът лежи предимно на една страна, не изчезва с кашлица, повече в базалните участъци на белите дробове, свързано с повишено клиновидно налягане в белодробните капиляри, когато се комбинира с други признаци на повишено налягане на пълнене (налягане на югуларната вена), но не са специфични сами по себе си.Ортопнея Пациентите често не могат да легнат, когато налягането на пълнене нараства бързо. Оток Периферният оток, ако се комбинира само с повишаване на югуларното налягане, показва наличието на деснокамерна недостатъчност, която по правило е придружена от LVH. Тежестта на отока може да бъде различна - от "следа" в глезените или подбедрицата (+) до оток, разпространяващ се към бедрата и сакрума (+++). BNP/NT pro. BNP (съществуват експресни тестове) Увеличението с повече от 100/400 pg/ml е маркер за повишено налягане на пълнене 2. При ниво на насищане от O 2 90% (C, 1+). 3. При тежък задух, психоемоционална възбуда, тревожност, страх у пациента - интравенозни опиати (морфин 4-8 mg). (Имайте предвид възможна респираторна депресия, особено при пациенти в напреднала възраст!). За да предотвратите гадене и повръщане, можете да добавите 10 mg метоклопрамид интравенозно. При SBP >110 mm Hg. Изкуство: Вазодилататори (нитроглицерин) - започнете инфузия със скорост 10 mcg в минута. , в зависимост от ефекта и поносимостта, удвоете скоростта на всеки 10 минути. Хипотонията обикновено ограничава скоростта на инфузия. Рядко се постигат дози >100 микрограма в минута. При положителен отговор на терапията (намаляване на диспнея и сърдечна честота, броя на хрипове в белите дробове, бледност и влага на кожата, адекватно отделяне на урина > 100 ml на час през първите 2 часа, подобрение на Sat. O 2) , продължете инфузия на нитроглицерин и кислородна терапия и прехвърлете пациента в болница в легнало положение на носилка с повдигната табла, като продължите да следите кръвното налягане и сърдечната честота по време на транспортиране.

КЛИНИЧНИ ПРЕПОРЪКИ (ПРОТОКОЛИ) ЗА СПЕШНА ПОМОЩ ПРИ ОСТРА СЪРДЕЧНА недостатъчност (ПРОДЪЛЖЕНИЕ Д) При преоценка на състоянието на пациента след започване на лечение за някоя от горните опции. Ако има хипотония със SBP< 85 мм рт. ст. : остановить инфузию вазодилятатора, при наличии признаков гипоперфузии прекратить терапию бетаадреноблокаторами добавить инфузию инотропа без вазодилятирующих свойств или вазопрессора (допамин с начальной скоростью 2, 5 мкг/кг/мин. , удваивая дозу каждые 15 мин. до достижения эффекта или в зависимости от переносимости (ограничения возможны вследствие тахикардии, нарушений сердечного ритма или ишемии миокарда). Дозы более 20 мкг/кг/мин достигаются редко. Если Sp. O 2 < 90%: оксигенотерапия, рассмотреть возможность инфузии вазодилятатора (нитроглицерин), при прогрессирующем снижении Sp. O 2, неэффективности внешнего дыхания, появлении или нарастания явления спутанности сознания – интубация трахеи и переход к ИВЛ. Если диурез < 20 мл/мин: катетеризация мочевого пузыря для подтверждения низкого диуреза, увеличить дозу диуретика или добавить второй диуретик, рассмотреть возможность инфузии низких («почечных») доз допамина (2, 5 -5 мкг/кг/мин). При САД 85 -110 мм рт. ст. Вазодилятаторы не применяются. После выполнения пунктов 1 -3 провести повторную оценку состояния пациента. При улучшении (может быть постепенным, в течение 1 -2 часов) – доставка пациента в стационар по принципам, предыдущем пункте При САД < 85 мм рт. ст. или явлениях шока. Инотропы без вазодилятирующего действия – инфузия добутамина (С, 1+), начиная с 2, 5 мкг/кг/мин. , удваивая дозу каждые 15 мин. до достижения эффекта или в зависимости от переносимости (ограничения возможны вследствие тахикардии, нарушений сердечного ритма или ишемии миокарда). Дозы более 20 мкг/кг/мин достигаются редко.

КЛИНИЧНИ ПРЕПОРЪКИ (ПРОТОКОЛИ) ЗА СПЕШНА ПОМОЩ ПРИ ТАХИКАРДИИ И ТАХИАРИТМИИ Не е необходимо пряко медицинско въздействие върху синусовата тахикардия. В случай на злоупотреба с кафе, чай, пушене се препоръчва да се изключи вреден фактор, ако е необходимо, да се използва валокардин, корвалол или успокоителни (възможно в таблетки: фенозепам 0,01 се разтваря в устата) (C, 2++). При липса на хемодинамични нарушения не се изисква хоспитализация. Въпросът за хоспитализацията и тактиката за управление на пациента се решава въз основа на алгоритъма на заболяването, което е придружено от синусова тахикардия. При нестабилна хемодинамика пациентът се отвежда в болница и се приема в интензивното отделение. Не забравяйте, че тахикардията може да бъде първият и до определен момент единствен признак на шок, загуба на кръв, остра миокардна исхемия, белодробна емболия и някои други опасни за пациента състояния. Класификация 1. Синусова тахикардия. 2. Суправентрикуларна тахикардия: 2. 1 Пароксизмална надкамерна тахикардия; 2. 2 Непароксизмални суправентрикуларни тахикардии. 3. Предсърдно мъждене или трептене. 4. Камерна тахикардия. Код по МКБ -10 Нозологична форма I 47. 1 Суправентрикуларна тахикардия I 47. 2 Вентрикуларна тахикардия I 48 Предсърдно мъждене и трептене

КЛИНИЧНИ ПРЕПОРЪКИ (ПРОТОКОЛИ) ЗА СПЕШНА ПОМОЩ ПРИ ТАХИКАРДИИ И ТАХИАРИТМИИ (ПРОДЪЛЖЕНИЕ) Препоръчителна схема на приложение 1. Натриев аденозин трифосфат (АТФ) 5-10 mg интравенозно. 2. Няма ефект - след 2 минути ATP 10 mg IV в натискане. 3. Няма ефект - след 2 минути верапамил 5 mg IV, бавно 4. Няма ефект - след 15 минути верапамил 5-10 mg IV, бавно 5. Повторете вагусните техники. 6. Няма ефект - след 20 минути новокаинамид, или пропранолол, или пропафенон, или дизопирамид - както е посочено по-горе; това в много случаи изостря хипотонията и увеличава вероятността от брадикардия след възстановяване на синусовия ритъм. Алтернатива на многократното използване на горните лекарства може да бъде въвеждането на: Amiodarone (Cordarone) в доза от 300 mg на 200 ml физиологичен разтвор, капково, като се вземат предвид ефектите върху проводимостта и продължителността на QT (A, 1++ ). Специална индикация за въвеждането на амиодарон е пароксизъм на тахикардия при пациенти със синдроми на вентрикуларно превъзбуждане Прокаинамид (Новокаинамид) се прилага интравенозно в доза от 1000 mg (10,0 ml 10% разтвор, дозата може да се увеличи до 17 mg / kg) със скорост 50 - 100 mg / min под контрола на кръвното налягане (с тенденция към артериална хипотония - заедно с 0,3 -0,5 ml 1% разтвор на фенилефрин (Mezaton) или 0,1 -0,2 ml от 0,2 % разтвор на норепинефрин (норепинефрин)), (A, 1++). Пропранолол се инжектира интравенозно в доза 5-10 mg (5-10 ml 0,1% разтвор) на 200 ml физиологичен разтвор под контрола на кръвното налягане и сърдечната честота; с начална хипотония, приложението му е нежелателно дори в комбинация с мезатон. (А, 1+). Пропафенон се инжектира интравенозно в доза от 1 mg/kg за 3-6 минути. (С, 2+). Дизопирамид (Ritmilen) - в доза от 15,0 ml 1% разтвор в 10 ml физиологичен разтвор (ако новокаинамид не е бил прилаган преди това) (C, 2+). Ако няма ефект, лекарствата могат да се въведат отново, вече в линейката. Алтернатива на многократното използване на горните лекарства може да бъде въвеждането на: Amiodarone (Cordarone) в доза от 300 mg на 200 ml физиологичен разтвор, капково, като се вземат предвид ефектите върху проводимостта и продължителността на QT (B, 2++ ). Специална индикация за приложението на амиодарон е пароксизмалната тахикардия при пациенти със синдроми на камерно превъзбуждане.

КЛИНИЧНИ ПРЕПОРЪКИ (ПРОТОКОЛИ) ЗА СПЕШНА ПОМОЩ ПРИ ТАХИКАРДИИ И ТАХИАРИТМИИ (ПРОДЪЛЖЕНИЕ) Преглед и физикален преглед. Оценка на общото състояние на пациента. Анамнеза за установяване на възможната причина. Регистриране на пулс, кръвно налягане, ЕКГ. При липса на животозастрашаващи симптоми и исхемични промени на ЕКГ, евакуация в болница за преглед и лечение. Пароксизмална суправентрикуларна тахикардия с широки QRS комплекси Тактиката е малко по-различна, тъй като вентрикуларната природа на тахикардията не може да бъде напълно изключена и възможното наличие на синдром на превъзбуждане налага определени ограничения. Електроимпулсната терапия (EIT) е показана при хемодинамично значими тахикардии (A, 1++). Лечение и по-нататъшни тактики за управление на пациента Верапамил се прилага интравенозно в доза от 5-10 mg (2,0-4,0 ml 2,5% разтвор) на 200 ml физиологичен разтвор под контрола на кръвното налягане и честотата на ритъма. (А, 1++). Прокаинамид (Новокаинамид) се прилага интравенозно в доза от 1000 mg (10,0 ml 10% разтвор, дозата може да се увеличи до 17 mg / kg) на 200 ml физиологичен разтвор със скорост 50-100 mg / min под контрол на кръвното налягане (с склонност към артериална хипотония - заедно с 0,3-0,5 ml 1% разтвор на фенилефрин (Mezaton) или 0,1-0,2 ml 0,2% разтвор на норепинефрин (Norepinephrine) (A, 1++ Amiodarone (Cordarone) при доза от 300 mg на 200 ml физиологичен разтвор, капково, вземете предвид ефектите върху проводимостта и продължителността на QT, което може да попречи на прилагането на други антиаритмични средства.(B, 2+) При невъзможност за интравенозно приложение на лекарства е възможна терапия с таблетки : Пропранолол ( Anaprilin, Obzidan) 20-80 mg (A, 1++) Друг B блокер може да се използва в умерена доза (по преценка на лекаря) Verapamil (Isoptin) 80-120 mg (при липса на предвар. -възбуждане!) в комбинация с феназепам (Phenazepam) 1 mg или клоназепам 1 mg (A, 1+) или един от предишно ефективните антиаритмични средства, удвоени: Quinidine-durules 0,2 g, n рокаинамид (Новокаинамид) 1. 0 -1. 5 g, дизопирамид (Ritmilen) 0,3 g, etacizin (Etacizin) 0,1 g, пропафенон (Propanorm) 0,3 g, sotalol (Sotahexal) 80 mg). (В, 2+). Спешна доставка до болницата и хоспитализация в интензивно отделение или интензивно отделение

КЛИНИЧНИ ПРЕПОРЪКИ (ПРОТОКОЛИ) ЗА СПЕШНА ПОМОЩ ПРИ ТАХИКАРДИИ И ТАХИАРИТМИИ (ПРОДЪЛЖЕНИЕ) nye отделения на болниците. (ако EIT не е извършена и няма тежко основно заболяване (ICU) ПРИ СЛЕД МЪДЕНЕ (МЪРЦЕНЕ) И ПРЕДСДРЕН ТРЪПТЕНЕ Показания за възстановяване на синусовия ритъм в доболничен етап: - Продължителност на предсърдно мъждене 48 часа в комбинация с хемодинамично нарушение, миокарден исхемия и сърдечен ритъм > 250 за 1 мин. Също така в полза на възстановяването на ритъма са следните обстоятелства: - симптоми на CHF или повишена слабост при липса на синусов ритъм - Хипертрофия или тежка LV дисфункция - размер на LA по-малък от 50 mm - Продължителност на предсърдно мъждене под 1 година - Млада възраст на пациента - Наличие на пароксизмална форма на аритмия - Противопоказания за продължителна антикоагулантна терапия При нестабилна хемодинамика, загуба на съзнание, електроимпулсна терапия (ЕИТ, кардиоверсия).

КЛИНИЧНИ ПРЕПОРЪКИ (ПРОТОКОЛИ) ЗА СПЕШНА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ ПРИ ТАХИКАРДИИ И ТАХИАРИТМИИ (ПРОДЪЛЖАВАНЕ Лечение с лекарства: При спиране на пароксизма за до 1 ден, хепаринът не може да се прилага. Прилагане на капка от 0 mg infudaro в доза 0 mgordaro3 в 200 ml физиологичен разтвор (A, 1+ +) Верапамил се прилага интравенозно в доза 5-10 mg (2,0-4,0 ml 2,5% разтвор на 200 ml физиологичен разтвор) под контрола на кръвното налягане и честотата на ритъма (A , 1++). интравенозно капково в доза 5-10 mg (5-10 ml 0,1% разтвор) на 200 ml физиологичен разтвор под контрола на кръвното налягане и сърдечната честота (A, 1+). mg (10.0 ml 10% разтвор, дозата може да се увеличи до 17 mg / kg) със скорост 50-100 mg / min под контрола на кръвното налягане (с тенденция към артериална хипотония - заедно с 0,3 -0,5 ml от 1 % разтвор на фенилефрин (Mezaton) или 0,1 -0,2 ml 0,2% разтвор на норепинефрин (Norepinephrine)) (B, 1+) Дигоксин, строфантин: 1 m l от лекарствения разтвор на 10 ml физиологичен разтвор, интравенозен болус (D, 2+). Калиеви препарати: 10 ml разтвор на панангин - интравенозно на струя или 10 ml 10% разтвор на калиев хлорид на 200 ml физиологичен разтвор интравенозно (A, 1+). Дизопирамид (Ритмилен) - в доза 15,0 ml 1% разтвор в 10 ml физиологичен разтвор. разтвор (ако преди това е бил приложен новокаинамид) (B, 2+). Терапия с таблетки Пропранолол (Анаприлин, Обзидан) 20-80 mg (A, 1++). Можете да използвате друг B-блокер в умерена доза (по преценка на лекаря). Верапамил (Изоптин) 80-120 mg (при липса на превъзбуждане!) в комбинация с феназепам (Phenazepam) 1 mg или клоназепам 1 mg (B, 2+). Или един от ефективните преди това антиаритмици в двойна доза хинидин (Kinidin-durules) 0,2 g, прокаинамид (Novocainamide) 1,0 -1. 5 g, дизопирамид (Ritmilen) 0,3 g, etacizin (Etacizin) 0,1 g, пропафенон (Propanorm) 0,3 g, sotalol (Sotahexal) 80 mg) (B, 1+).

КЛИНИЧНИ ПРЕПОРЪКИ (ПРОТОКОЛИ) ЗА СПЕШНА ПОМОЩ ПРИ ТАХИКАРДИИ И ТАХИКАРДИЯ (ПРОДЪЛЖЕНИЕ) прибягват до електрическа кардиоверсия. Извършете спешна електрическа кардиоверсия с разряд 100 J. При безпулсова камерна тахикардия започнете с дефибрилация с несинхронизиран разряд от 200 J. Ако пациентът е в съзнание, но състоянието му е тежко, се използва синхронизирана кардиоверсия. Амиодарон IV 5 mg/kg за 10-30 минути (15 mg/min) или IV 150 mg за 10 минути, последвано от 360 mg за 6 часа (1 mg/min) и 540 mg за 18 часа (0, 5 mg/min) ) във физиологичен разтвор; максималната обща доза е 2 g за 24 часа (при необходимост могат да се добавят 150 mg за 10 минути) (B, 1+). Извършва се корекция на електролитните нарушения (калиеви препарати: 10 ml разтвор на панангин - интравенозно струйно или 10 ml 10% разтвор на калиев хлорид интравенозно в 200 ml физиологичен разтвор, капково) (A, 1++).

КЛИНИЧНИ ПРЕПОРЪКИ (ПРОТОКОЛ) ЗА ОКАЗАНЕ НА СПЕШНА ПОМОЩ ПРИ ВНЕЗАПНА СЪРДЕЧНА СМЪРТ Клинични указания за оказване на спешна медицинска помощ при внезапна сърдечна смърт. При камерно мъждене и възможност за дефибрилация през първите 3 минути от клиничната смърт, започнете с прилагане на електрически разряд. 2. Започнете да извършвате дълбоки (5 см), чести (поне 100 на 1 мин.), непрекъснати компресии на гръдния кош със съотношение на продължителността на компресията и декомпресията 1: 1. 3. Основният метод на вентилация е маската ( съотношението на компресията и дишането при възрастни е 30: 2), осигурете проходимостта на дихателните пътища (наклонете главата назад, натиснете долната челюст напред, поставете въздушния канал). 4. При първа възможност - дефибрилация (с монофазна импулсна форма, всички разряди с енергия 360 J, с двуфазна импулсна форма, първи шок с енергия 120–200 J, последващ - 200 J) - 2 минути на гръдни компресии и механична вентилация - оценка на резултата; Определение. Внезапна сърдечна смърт (ВСС) е неочаквана смърт от сърдечни причини, която настъпва в рамките на 1 час от появата на симптомите при пациент с или без известно сърдечно заболяване.Ключови области на диференциалната диагноза. Според ЕКГ по време на CPR се диагностицират: - камерна фибрилация; - електрическа активност на сърцето без пулс; – асистолия

КЛИНИЧНИ ПРЕПОРЪКИ (ПРОТОКОЛ) ЗА СПЕШНА ПОМОЩ ПРИ ВНЕЗАПНА СЪРДЕЧНА СМЪРТ (ПРОДЪЛЖЕНИЕ) МОНИТОРИНГ - при персистираща камерна фибрилация - втора дефибрилация - 2 минути гръдни компресии и механична вентилация - оценка на резултата ; - с персистираща камерна фибрилация - трета дефибрилация - 2 минути гръдни компресии и механична вентилация - резултат 5. В случай на камерна фибрилация, EABP или асистолия без прекъсване на гръдните компресии, катетеризирайте голяма периферна вена и инжектирайте 1 mg епинефрин (адреналин) , продължете инжекциите на епинефрин в същата доза на всеки 3 до 5 минути до края на CPR. 6. При камерна фибрилация без прекъсване на гръдните компресии, инжектирайте 300 mg амиодарон (кордарон) като болус и извършете четвъртата дефибрилация - 2 минути гръдни компресии и механична вентилация - оценка на резултата. 7. При персистираща камерна фибрилация, без прекъсване на гръдните компресии, с болус от 150 mg амиодарон и нанесете пети токов удар – 2 минути гръдни компресии и механична вентилация – оценка на резултата.

КЛИНИЧНИ ПРЕПОРЪКИ (ПРОТОКОЛ) ЗА СПЕШНА ПОМОЩ ПРИ ВНЕЗАПНА СЪРДЕЧНА СМЪРТ (ПРОДЪЛЖЕНИЕ) МОНИТОРИНГ 8. При безпулсова камерна тахикардия процедурата е същата. 9. На пациенти с фузиформна камерна тахикардия и възможна хипомагнезиемия (например след прием на диуретици) е показано интравенозно приложение на 2000 mg магнезиев сулфат. 10. В случай на асистолия или EABP: - изпълнете стъпки 2, 3, 5; – проверете правилното свързване и работата на оборудването; - опитайте се да идентифицирате и премахнете причината за асистолия или EABP: хиповолемия - инфузионна терапия, хипоксия - хипервентилация, ацидоза - хипервентилация (натриев бикарбонат, ако е възможно да се контролира CBS), тензионен пневмоторакс - торакоцентеза, сърдечна тампонада - перикардиоцентеза, перикардиоцентеза тромболитична терапия; да се вземе предвид възможността за наличие и корекция на хипер- или хипокалиемия, хипомагнезиемия, хипотермия, отравяне; с асистолия - външна транскутанна стимулация. 11. Следете жизнените показатели (сърдечен монитор, пулсов оксиметър, капнограф). 12. Хоспитализирайте след евентуално стабилизиране на състоянието; гарантират, че лечението (включително реанимация) се извършва изцяло по време на транспортиране; предупреди болничния персонал доставете пациента директно в интензивното отделение и го прехвърлете при анестезиолога-реаниматор. 13. Възможно е спиране на реанимацията само в случаите, когато при използване на всички налични методи няма признаци на тяхната ефективност в рамките на 30 минути. Трябва да се има предвид, че е необходимо да се започне отчитането на времето не от началото на CPR, а от момента, когато то е престанало да действа, т.е. пълна липса на съзнание и спонтанно дишане.

Забележка. Препоръчително е да започнете реанимация с прекардиален шок само в самото начало (през първите 10 секунди) на клиничната смърт, ако е невъзможно да се приложи своевременно електрически разряд. Лекарствата се прилагат в голяма периферна вена. При липса на достъп до вена използвайте вътрекостен достъп. Ендотрахеалният път на приложение на лекарството не се използва. При издаване на медицинска документация (карта за повикване на линейка, амбулаторна или болнична карта и др.) ползата от реанимацията трябва да бъде подробно описана, като се посочи точното време за всяка манипулация и нейния резултат. Грешки (13 често срещани грешки при CPR). При изпълнението на реанимацията цената на всякакви тактически или технически грешки е висока; най-характерните от тях са следните. 1. Забавяне с началото на КПР, загуба на време за вторични диагностични, организационни и терапевтични процедури. 2. Липсата на единен лидер, присъствието на външни лица. 3. Неправилна техника за извършване на гръдни компресии, недостатъчна (по-малко от 100 за 1 мин) честота и недостатъчна (по-малко от 5 см) дълбочина на компресиите. 4. Забавяне в началото на гръдните компресии, началото на реанимацията с механична вентилация. 5. Прекъсвания в гръдните компресии над 10 секунди поради търсене на венозен достъп, механична вентилация, многократни опити за трахеална интубация, запис на ЕКГ или друга причина. 6. Неправилна техника на вентилатора: не е осигурена проходимост на дихателните пътища, стегнатост при издухване на въздух (най-често маската не приляга плътно към лицето на пациента), продължително (повече от 1 s) издухване на въздух. 7. Прекъсвания в приема на епинефрин (адреналин) над 5 минути. 8. Липса на постоянно наблюдение на ефективността на гръдните компресии и механичната вентилация. 9. Забавено доставяне на шок, неправилно избрана ударна енергия (използване на недостатъчни енергийни шокове при устойчива на лечение вентрикуларна фибрилация). 10. Неспазване на препоръчителните съотношения между компресии и издухване на въздух - 30:2 при синхронна вентилация. 11. Използване на лидокаин вместо амиодарон за електрически рефрактерна вентрикуларна фибрилация. 12. Преждевременно прекратяване на реанимацията. 13. Отслабване на контрола върху състоянието на пациента след възстановяване на кръвообращението.

КЛИНИЧНИ ПРЕПОРЪКИ (ПРОТОКОЛ) ЗА ОКАЗАНЕ НА СПЕШНА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ ПРИ ПОВИШЕНО АРТЕРИАЛНО НАЛЯГАНЕ Артериална хипертония, влошаване. 1. 1. При повишаване на кръвното налягане без признаци на хиперсимпатикотония: - каптоприл (Capoten) 25 mg сублингвално - ако ефектът е недостатъчен, дайте отново след 30 минути в същата доза 1. 2. При повишаване на кръвното налягане и хиперсимпатикотония: - моксонидин (физиотенс) 0,4 mg сублингвално; - с недостатъчен ефект - отново след 30 минути при същата доза. 1. 3. При изолирана систолна артериална хипертония: - моксонидин (физиотенс) в доза от 0,2 mg еднократно под езика.

КЛИНИЧНИ ПРЕПОРЪКИ (ПРОТОКОЛ) ЗА ПРЕДОСТАВЯНЕ НА СПЕШНА ПОМОЩ ПРИ ПОВИШЕНО АРТЕРИАЛНО НАЛЯГАНЕ 2. Хипертонична криза 2. 1. ГК без повишена симпатикова активност: - урапидил (Ебрантил) интравенозно болус бавно в доза 12,5 mg; - в случай на недостатъчен ефект, повторете инжекциите на урапидил в същата доза не по-рано от 10 минути. 3. ГК с висока симпатикова активност: - клонидин 0,1 mg интравенозно на струя бавно. 4. Хипертонична криза след спиране на антихипертензивно лекарство: - подходящо антихипертензивно лекарство интравенозно или сублингвално. 5. Хипертонична криза и остра тежка хипертонична енцефалопатия (конвулсивна форма на GC). За контролирано понижаване на кръвното налягане: - урапидил (Ebrantil) 25 mg интравенозно частично бавно, след това накапвайте или с помощта на инфузионна помпа, със скорост 0,6-1 mg/min, изберете скоростта на инфузия, докато се достигне необходимото кръвно налягане. За премахване на конвулсивен синдром: - диазепам (седуксен, реланиум) 5 mg интравенозно бавно до ефекта или достигане на доза от 20 mg. За намаляване на мозъчния оток: Фуросемид (Lasix) 40–80 mg IV бавно.

КЛИНИЧНИ ПРЕПОРЪКИ (ПРОТОКОЛ) ЗА ПРЕДОСТАВЯНЕ НА СПЕШНА ПОМОЩ ПРИ ПОВИШЕНО КРЪВНО НАЛЯГАНЕ 6. Хипертонична криза и белодробен оток: - нитроглицерин (нитроспринт спрей) 0,4 mg под езика и до 10 mg инжектиране на др. чрез увеличаване на скоростта на приложение до постигане на ефект под контрола на кръвното налягане; Фуросемид (Lasix) 40–80 mg IV бавно. 7. Хипертонична криза и остър коронарен синдром: - нитроглицерин (нитроспринт спрей) 0,4 mg под езика и до 10 mg нитроглицерин (перлинганит) интравенозно капково или с инфузионна помпа, като се увеличава скоростта на приложение до постигане на ефекта. 8. Хипертонична криза и инсулт: - антихипертензивната терапия трябва да се провежда само в случаите, когато диастолното налягане надвишава 120 mm Hg. Изкуство. , като се стреми да го намали с 10–15%; - като антихипертензивен агент, използвайте интравенозно приложение на 12,5 mg урапидил; ако ефектът е недостатъчен, инжектирането може да се повтори не по-рано от 10 минути; - при засилване на неврологичните симптоми в отговор на понижаване на кръвното налягане, незабавно спрете антихипертензивната терапия

Бележки. Възможно е да се повиши ефективността на основните таблетирани антихипертензивни средства (моксонидин и каптоприл) чрез използване на комбинация от 0,4 mg моксонидин с 40 mg фуроземид, 0,4 mg моксонидин с 10 mg нифедипин и 25 mg каптоприл с 40 mg на фуросемид. За специализираните реанимационни екипи резервно лекарство, използвано само при абсолютни жизненоважни показания - натриев нитропрусид (ниприд) се прилага в доза от 50 mg в 500 ml 5% разтвор на глюкоза интравенозно, като се избира скоростта на инфузия за постигане на необходимото кръвно налягане. Ако се подозира дисекираща аневризма на аортата, лекарствата на избор са есмолол (бревиблок) и натриев нитропрусид (вижте Протокол за аортна дисекция). Кризата при феохромоцитом се потиска с α-блокери, например прациол сублинтално или фентоламин интравенозно. Лекарствата от втора линия са натриев нитропрусид и магнезиев сулфат. С артериална хипертония поради употребата на кокаин, амфетамини и други психостимуланти (виж протокол "Остро отравяне"). Като се вземат предвид особеностите на протичането на острата артериална хипертония, наличието на съпътстващи заболявания и отговора на текущата терапия, е възможно да се препоръчат специфични мерки за самопомощ на пациента с подобно повишаване на кръвното налягане.

Показано е спешно транспортиране на пациента до болницата: - с ГК, която не може да бъде елиминирана на доболничен етап; - с GC с тежки прояви на остра хипертонична енцефалопатия; - с усложнения на артериалната хипертония, изискващи интензивно лечение и постоянно медицинско наблюдение (ACS, белодробен оток, инсулт, субарахноиден кръвоизлив, остро зрително увреждане и др.); - със злокачествена артериална хипертония. В случай на индикации за хоспитализация, след възможно стабилизиране на състоянието, отведете пациента в болницата, осигурете продължаване на лечението (включително реанимация) за целия период на транспортиране. Предупредете болничния персонал. Прехвърлете пациента при болничния лекар. Код съгласно ICD-10 Нозологична форма I 10 Есенциална (първична) хипертония I 11 Хипертонична болест на сърцето [хипертонична болест на сърцето] I 12 Хипертонична [хипертонична] болест с първично увреждане на бъбреците I 13 Хипертонична [хипертонична] болест с преобладаващо сърдечно увреждане и бъбрек I 15 Вторична хипертония

Научноизследователски институт по СПЕШНА ПОМОЩ им. проф. И. И. Джанелидзе

ГРАДСКА ГАРА NSR

ПРОТОКОЛИ ЗА ДЕЙСТВИЕ ЗА РАЙСКИ СТАИ

СПЕШЕН ЕКИП

Санкт Петербург 2002г

Уеб версия

"СЪГЛАСНО" "ОДОБРЯ"

Директор на Комитета на НИИСП Председател

тях. проф. здраве

проф. йов администрация на губернатора

главен лекар на градската станция на Бърза помощ в гр

Редактори: проф. , проф. .

Рецензенти: д.м.н., проф., главен хирург на комисията

за Здравна администрация на губернатора на С.-Пб.

Доктор на медицинските науки, ръководител на научна и клинична

Променен е протоколът "Бронхиална астма" в уеб версията.

Списък на съкращенията.................................................. .................................................... пет

Бележка до служителя на SMP ............................................... ...................................6

Правила за лична хигиена ................................................ ................................................7

„Златен час“ ................................................ ........................................................ ......8

Общи правила за работа на медицинския персонал на спешната медицинска помощ ...................................... ........ ........девет

Правила за работа с агресивни пациенти ............................................ ........................ 10

Преглед на пациента ................................................. ................................................................... ......... единадесет

Скала на Глазгоу, индекс на шок (Algover)................................. ........ 12

Правила за транспортиране на пациенти ................................................ .................................13

Измерване на кръвното налягане, критични стойности на кръвното налягане при деца ........................................ ........... ...четиринадесет

Пневматични антишокови панталони (PPSHB) .............................................. ....15

Правила за кислородна терапия ................................................ .................................................16

Протокол: Респираторни нарушения ................................................ ...................................................17

Най-простите методи за възстановяване на проходимостта в. д.п. ........................... осемнадесет

Фигура: възстановяване на проходимостта в. д.п..................................................19

Фигура: вмъкване на орофарингеалния дихателен път .............................................. ................20

Интубация ................................................. ................................................. ........21

Кониотомия ................................................. ........................................................ ..........22

Фигура: коникотомия ................................................. ................................................................ ..............23

Чужди тела c. d.p............................................................ ................................24

Фигура: маневра на Хаймлих ........................................ ...................25

Протокол: транспортна имобилизация .............................................. ........................ 26

Правила за анестезия с азотен оксид ........................................ ........................27

Клинична смърт ................................................ .............................................................. ..28

Протокол: Основна сърдечно-белодробна реанимация ........................................ ...................29

Протокол: вентрикуларна фибрилация.................................................. .................тридесет

Правила за дефибрилация ................................................. .............................. 31

Фигура: мястото на приложение на електродите по време на дефибрилация ..... 32

Протокол: безпулсова електрическа активност ............................................ ................. 33

Протокол: асистолия ................................................. ................................................................ ..............34

Активен метод на компресия-декомпресия в CPR .............................................. ......................35

в д.п. горните дихателни пътища

в/в интравенозно

i/m интрамускулно

j джаул

VT камерна тахикардия

IVL изкуствена белодробна вентилация

кг килограм

mmHg Изкуство. милиметри живак

мин. минута

мл милилитър

mg милиграм

CVA е остър мозъчно-съдов инцидент

обем на циркулиращата кръв

s / c подкожно

п. п. напречни пръсти

PPShB пневматични антишокови панталони

rr решение

ориз. картина

виж виж

CPR кардиопулмонална реанимация

SMP линейка

PE белодробна емболия

FOS органофосфорни съединения

RR дихателна честота

ЧМТ черепно-мозъчна травма

HR сърдечен ритъм

VF камерна фибрилация

EABP електрическа активност без импулс

НАПОМНЕНИЕ НА СЛУЖИТЕЛЯ НА EMS

1. Външният вид на услугата EMS зависи до голяма степен от външния вид и поведението на нейния персонал.

2. Чиста, умна, спретнато облечена, без предизвикателна прическа и грим, сръчният служител на СМП вдъхва доверието на пациентите.

3. Яснотата и увереността на вашите действия повишават доверието във вас и вашите знания и възможности.

4. Никога не бъдете суетни, нетърпеливи и раздразнителни.

5. Винаги трябва да бъдете представителни, да не допускате фамилиарност. Обръщайте се към пациентите само на „Вие“.

6. Никога не обсъждайте с пациента или в негово присъствие действията и назначенията на вашите колеги, които са неправилни от ваша гледна точка.

7. Запомнете! Пушенето в SMP автомобила не е разрешено. Пиенето на алкохол в навечерието на дежурството е неприемливо.

8. Работата в SMP изисква висока степен на самодисциплина. Важното е лоялността към службата и точното изпълнение на задълженията.

ПРАВИЛА ЗА ЛИЧНА ХИГИЕНА

Екипите на EMS оказват помощ при различни състояния на пациенти, страдащи от различни заболявания. В интерес на пациентите, вашето собствено здраве и здравето на вашите семейства, трябва да спазвате правилата, изброени по-долу:

1. Вземете душ или вана всеки ден.

2. Дръжте ръцете си абсолютно чисти. Ноктите трябва да са къси. Дългите нокти за здравен работник на EMS са неприемливи.

3. Измийте ръцете със сапун и вода преди и след контакт с пациента.

4. Носете ръкавици преди всеки предвиден контакт с кръвта на пациента или други телесни течности.

5. Носете дебели ръкавици в ситуации, когато тънките ръкавици могат да се скъсат.

6. Ако има опасност от замърсяване с кръв или други биологични течности на пациента, сложете престилка и предпазете лигавиците на устата и очите с маска с очила.

7. При замърсяване на кожата с кръв незабавно измийте засегнатите места със сапун и вода, избършете ги и третирайте с тампон, навлажнен със 70% спирт.

12. Повърхностите на носилки, чували и др. при замърсяване с кръв се обработват с 3% разтвор на хлорамин.

13. При транспортиране на пациенти с открита форма на туберкулоза да носят маска от марля.

"ЗЛАТЕН ЧАС"

1. За тежко болни и пострадали хора факторът време е от голямо значение.

2. Ако жертвата бъде доставена в операционната в рамките на първия час след нараняването, тогава се постига най-високо ниво на оцеляване. Това време се нарича "златен час".

3. „Златен час“ започва в момента, в който се нараниш, а не в момента, в който започнеш да помагаш.

4. Всяко действие на местопроизшествието трябва да има животоспасяващ характер, тъй като губите минути от „златния час“ на пациента.

5. Съдбата на пациента до голяма степен зависи от ефективността и умението на вашите действия, тъй като вие сте първият, който му осигурява медицинска помощ.

6. Времето, прекарано при пристигането ви, е също толкова важно, колкото времето, загубено поради непоследователността на действията ви на местопроизшествието. Трябва да се научите да спестявате всяка минута от процеса на помощ.

7. Бързата помощ не означава просто бързо да стигнете, да „хвърлите“ пациента в линейка и също така бързо да го доставите до най-близката болница.

8. Можете да увеличите максимално шансовете на пациента за оцеляване, ако предоставяте грижи според предварително обмислени тактики и последователност от действия.

ОБЩИ ПРАВИЛА ЗА РАБОТА ЗА МЕДИЦИНСКИ ПЕРСОНАЛ НА EMS

1. Екипът на Бърза помощ трябва да отговори на обаждането в рамките на една минута след получаването му.

2. Медицинският персонал трябва да познава добре улиците и проходите, за да помогне на водача при избора на най-краткия маршрут.

3. Движението на линейката по улиците на града трябва да бъде бързо, като се използват специални сигнали, но внимателно. Трябва да се придържаме към здравия разум и най-краткия път.

4. При паркиране на автомобил по-близо до местопроизшествието трябва да се има предвид възможните опасности от пожар, възможността от експлозии, трафик и др.

5. При пристигането на мястото на повикването бързо преценете ситуацията: приблизително определете броя на пациентите, необходимостта от допълнителни екипи, полиция, пожарникари, спасители и пътя на входа.

6. Докладвайте ситуацията на мястото на повикване и необходимостта от помощ на дежурния лекар "03".

7. Ако има закъснение на повикването за повече от 1 час, уведомете дежурния диспечер.

ПРАВИЛА ЗА РАБОТА С АГРЕСИВНИ ПАЦИЕНТИ

Агресияе действие или жест, който показва възможността за насилие.

Гняв- обикновена емоция, която при определени обстоятелства може да възникне във всеки човек.

Агресивносте загуба на емоционален контрол, която може да се превърне в насилие срещу:

o други хора;

─ неодушевени предмети;

самите пациенти.

Агресивностможе да бъде причинено от редица причини:

Изпитване на психично заболяване;

Изпитване на предозиране с лекарства;

Изпитване на алкохол или наркотици;

─ въздържание;

Изпитване на болка и стрес.

НЯМА СТРОГИ ПРАВИЛА ЗА ДАВАНЕ НА ПОМОЩ

АГРЕСИВНИ ПАЦИЕНТИ,

НО ТРИ ТРЯБВА ДА СЕ ПОМНЯТ ВИНАГИ!!!

I. Не се поддавайте на чувството на гняв.

II. Преценете ситуацията.

Помня! Професионализмът и спокойното, уверено поведение винаги вдъхват уважение и доверие на пациента.

Нямате нито право, нито правомощие да го отвеждате насилствено, когато пациент откаже хоспитализация.

Не трябва да се опитвате да се справите с агресивен пациент. Информирайте диспечера. При необходимост ще бъде изпратен полицейски или психиатричен екип, който да ви помогне.

ПРЕГЛЕД НА ПАЦИЕНТА

1. Първоначална проверка(не повече от 2 минути).

Търсете причина, която представлява непосредствена заплаха за живота:

─ нарушение на проходимостта c. д.п.;

- признаци на клинична смърт;

─ Външно кървене.

2. Вторична проверка(не повече от 10 минути).

но). Оценете състоянието на пациента (ниво на съзнание според

Скала на Глазгоу, пулс, кръвно налягане, RR) при пристигането, преди

започване на транспорт и пристигане в болницата.

б). Оценете размера на зениците и тяхната реакция към светлина.

в). Разберете механизма на нараняване. Определете часа, про-

изминали от нараняването или началото на заболяването.

─ шини за крайници (вакуумни, надуваеми, стълбищни),

─ Различни видове превръзки.

ПРАВИЛА ЗА АНЕСТЕЗИЯ С АЗОТЕН ОКСИД

1. Азотният оксид е газ в бутилки в течно състояние. При температура на околната среда под 0 ° C вдишването на азотен оксид не е възможно.

2. Използването на азотен оксид е възможно в почти всички случаи на болка. Алкохолната интоксикация е противопоказание.

3. За предотвратяване на възбуждане и влошаване на хипоксия при тежко болни и ранени не вдишвайте смеси, съдържащи повече от 50% азотен оксид. Съотношението на азотен оксид и кислород трябва да бъде 1:1.

4. Преди да включите азотен оксид, дайте на пациента инхалация с кислород и му дайте 2 g (50% - 4 ml) аналгин и mgml) диазепам.

5. Когато се появи двигателно и говорно възбуждане, намалете концентрацията на N2O в дихателната смес.

6. Спрете вдишването на N2O–O2, първоначално изключете N2O и продължете да вдишвате кислород още пет минути.

КЛИНИЧНА СМЪРТ

За да се установи фактът на клиничната смърт, това е достатъчно

КЛИНИЧНИ ПРОТОКОЛИ

„ПРЕДОСТАВЯНЕ НА СПЕШНА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ

с наранявания"

1. Този документ е одобрен и въведен в действие със Заповед на Главния спешен лекар „№ ______ от _____ _______________ 2009 г.

2. При разработването на този документ са използвани следното:

2.1. „Стандарти за оказване на спешна медицинска помощ на доболничен етап“ под редакцията на професор, доцент, одобрени от конгреса на ROSMP от 23., „Невски диалект“, Санкт Петербург

2.2. "Насоки за спешна медицинска помощ", препоръчани от Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация за лекари и парамедици, предоставящи първична здравна помощ, "GEOTAR-Media", Москва, 2007 г.

3. Ревизия на документа - 01.

Съгласен

	позиция
	Новосибирск
	Главен детски травматолог-ортопед
	Главен специалист по Бърза помощ

( ° С ) Този документ е собственост на Новосибирска линейка и не може да бъде частично или изцяло възпроизвеждан и разпространяван без разрешение


	Област на приложение

	Наранявания на горните крайници
	Фрактура на раменната кост
	Изкълчване на рамото
	Фрактура на ключицата
	Затворени наранявания на лакътната става
	Счупвания на костите на предмишницата

	фрактура на лопатката
	Наранявания на долните крайници
	дислокация на тазобедрената става
	фрактура на бедрото
	Затворени наранявания на колянната става
	Счупване на костите на крака

	Увреждане на гръбначния стълб


	Фрактури на таза
	Алгоритъм за медицинска помощ при пациенти с увреждане на гръбначния мозък

1 област на употреба

1.1. Клиничните протоколи установяват общи изисквания към реда за оказване на медицинска помощ на възрастни и деца по отношение на вида и обхвата на диагностичните, терапевтичните и тактическите мерки при травматични увреждания на етапа на спешна медицинска помощ.

1.2. Този документ е предназначен за управители на подстанции и медицински персонал на мобилни екипи за бърза помощ.

2. Общи принципи на диагностика и спешна помощ при наранявания

Нараняването е резултат от излагане на тялото на външни фактори (механични, химични, термични, електрически, радиационни), причиняващи патологични промени в анатомичната структура и физиологични функции на органите и тъканите, придружени от локална или обща реакция и риск от декомпенсация на жизнените функции на тялото.

Задачи на етапа на линейката:

· бързо и атравматично диагностициране;

· стабилизират или подобряват състоянието на пациента с животозастрашаващи разстройства;

Оценете продължителността на транспортирането с възможност за извършването му от линеен или специализиран екип.

Анамнеза (обстоятелства на нараняване)	Необходимо е да се определи механизмът на нараняване (транспортни щети, падане от височина и др.) и установяване на свързани моменти(време, място, промишлено или домакинско, дали е свързано с насилствени престъпни деяния; Дали това е резултат от опит за самоубийство?). За пътнотранспортни наранявания посочете -кой е бил жертвата (пешеходец, велосипедист, мотоциклетист, водач/пътник на превозно средство),вид превозно средство и тип инцидент (сблъсък, преобръщане, прегазване, прегазване, смачкване, падане и др.). Всички данни за обстоятелствата на нараняването трябва да бъдат включени в медицинската документация (Карта за повикване, придружаващ лист), тъй като много наранявания впоследствие стават предмет на съдебни спорове.
Характеристики на обективния преглед	Жертвите се преглеждат в острия период, веднага след нараняване, на фона на болка, стрес. · В някои случаи се оказва спешна медицинска помощ при усложнения от травма (кървене, шок и др.) преди да се постави пълна клинична диагноза. · При изследване на състоянието на опорно-двигателния апарат е необходимо да се определи цяла група от специални симптоми. · При политравма определете водещото (доминиращо) увреждане
Първоначална проверка (от 30 секунди до 1 минута)	1. Оценете общото състояние по алгоритъма "ABC". 2. Идентифицирайте признаци на животозастрашаващи състояния, водещи до смърт в рамките на минути: клинична смърт; кома, шок; дихателни нарушения; външно или вътрешно кървене; проникващи рани на шията и гърдите. Висок риск от развитие на травматичен шок - с политравма, фрактура на бедрото, фрактура на тазовите кости. 3. Идентифицирайте признаците на биологична смърт, когато оказването на помощ е безсмислено: · максимално разширяване на зениците. · бледност и/или цианоза, и/или мраморност (зацапване) на кожата. · намаляване на телесната температура. Едва след отстраняване на причините, довели до смъртта в първите минути, е възможно да се пристъпи към вторичен преглед на жертвата и оказване на по-нататъшна помощ.
Вторична проверка (от 3 минути)	Ако пациентът е в съзнание: 1. Разберете оплакванията на жертвата
Диагностика	При фрактури на двете кости на предмишницата се отбелязват деформация на предмишницата, патологична подвижност, болка, крепитация на фрагменти. При фрактура на една кост деформацията е по-слабо изразена, палпацията може да определи мястото на най-голяма болка и е възможно изместване на фрагменти. Винаги има болка в областта на фрактурата, утежнена от натоварването по оста.
Неотложна помощ	ОТНОСНОбез болкабъда 2% решениепромедол 1 млинтравенозноили интрамускулно или ненаркотични аналгетици (2 ml 50% разтвор на аналгин (възрастни) и 10 mg / kg - деца). Имобилизация с шини на Крамер, шал превръзка от горната трета на рамото до основата на пръстите: ръката е огъната в лакътната става под прав ъгъл.
ТРАНСПОРТ	В травматологичното отделение със съмнение за фрактура с изместване, в други случаи - в травмпункта.
3.6. Счупване на радиуса в типично място
Травматичен генезис	Падания с акцент върху ръката, директни удари и др.
Диагностика	Силна болка на мястото на фрактурата, със смесване на фрагменти, деформация на щикова става, оток, хематом (може да липсва). Движението в ставата е рязко ограничено и болезнено. Често има комбинация с фрактура на шиловидния израстък на лакътната кост.
Неотложна помощ	Възрастни) и 10 mg / kg - за деца, или 1 ml 2% промедол за възрастни и 0,05 ml на година от живота за деца интравенозно или интрамускулно, или Ksefokam 8 mg IV. Обездвижване с гума, наложена от основата на пръстите до горната трета на рамото.
ТРАНСПОРТ	В травматологичен център
3.7. ФРАКТУРА НА ОСТРИЕТО
Травматичен генезис	Пряко действие на сила при транспортни наранявания, падане от височина
Диагностика	Движението е ограничено и болезнено. При фрактури на тялото и шията на лопатката се образува подуване поради хематом (симптом на Комоли)
Неотложна помощ	ОТНОСНОоблекчаване на болката - 2 ml 50% разтвор на аналгин (възрастни) и 10 mg/kg за деца,или 1 ml 2% промедолинтравенозноили интрамускулноили Ксефокам 8 mg IV Имобилизация с превръзка Deso.
ТРАНСПОРТ	В травматологичен център

4. нараняване на долния крайник

4.1. РАЗРУШАВАНЕ НА ХИП
Травматичен генезис	По-често се срещат при автомобилни наранявания, когато травмиращите сили действат по оста на свития в колянната става крак с фиксиран торс: при падане от височина.
Диагностика	При задна дислокация (повече от 90% от случаите) - кракът е огънат в тазобедрените и коленните стави, приведен и завъртян навътре. Когато е надпубична, тя е изправена, леко прибрана и завъртяна навън, а главата е осезаема под пупартния лигамент. При обтураторна дислокация – кракът е сгънат в тазобедрената става, отведен и ротиран навън. Деформациите при тазобедрени изкълчвания са с фиксиран характер, при опит за смяна на позицията се усеща пружиниращо съпротивление. Налице е сплескване на контурите на тазобедрената става от страната на нараняването. Дислокацията на тазобедрената става често се свързва с фрактури на ацетабула, което затруднява диагностицирането на дислокация от фрактура. На доболничния етап е препоръчително да се формулира диагноза: фрактура, дислокация в тазобедрената става.
Неотложна помощ	ОТНОСНОбез болкабъда 2% решениепромедол 1 млза възрастни и 0,05 ml на година от животаинтравенозноили интрамускулно. Имобилизация - пациентът се поставя на носилка по гръб, под коленните стави се поставят ролки от импровизиран мек материал, като не се променя позицията, в която е фиксиран крайникът, прилагането на шината на Крамер от долната част на гърба към стъпалото .
ТРАНСПОРТ
4.2. ФРАКТУРИ НА БЕДРЕ
Травматичен генезис	Директни удари по време на пътнотранспортни наранявания, счупвания на „брана“ при пешеходци, падания от височина, свлачища и различни катастрофи.
Диагностика	Епифизарни (фрактури на шийката на бедрената кост).Те са по-чести при хора над 60-годишна възраст. Най-характерното е положението на екстремното външно завъртане на стъпалото от страната на лезията, „симптомът на заседнала пета“. Локализирана болка в тазобедрената става. Метафизарни фрактури. Често се забиват. Локализирана болка и локализирана болезненост, засилване на болката в областта на фрактурата при натоварване на крайника по оста. Можете да забележите скъсяването на крайника. Диафизарни фрактури(най-често). Характерни са големи размествания на фрагменти. Локализирана болка и чувствителност в областта на фрактурата, симптом на "залепнала пета". Значително подуване - хематом. *Висок риск от развитие на травматичен шок.*
Неотложна помощ	ОТНОСНОбез болкабъда 2% решениепромедол 1 млза възрастни и 0,05 ml на година от животаинтравенозноили интрамускулно. Имобилизация - гуми Dieterichs, Kramer, надуваеми гуми с фиксиране на 3 стави на крайника.
ТРАНСПОРТ	В травматологичното отделение
4.3. ЗАТВОРЕНИ ТРАВМИ НА КОЛЯННАТА СТАВА
Травматичен генезис
Диагностика	Болка, подуване, ограничение на движението, симптом на балотиране на пателата. Усещането за "щракване" в момента на нараняване показва разкъсване на кръстни връзки, нарушаването на нейната цялост потвърждава патологичната подвижност на ставата в предно-задната посока. За увреждане на менискуса характеризиращ се с внезапен блок от движения. С изкълчвания в колянната става често се увреждат менискусът и ставната капсула; със задни дислокации е възможно увреждане на подколенните съдове, перонеален нерв. С фрактура на пателата често има разкъсване на латералното изкълчване на сухожилие, поради което горният фрагмент на пателата се измества нагоре. Колянната става е увеличена по обем, има болка в предната част на ставата, често се определят охлузвания и хематоми. Палпацията може да разкрие дефект между фрагментите на пателата.
Неотложна помощ	ОТНОСНОоблекчаване на болката - 2 ml 50% разтвор на аналгин (възрастни) и 10 mg/kg за деца,или 1 ml 2% промедолза възрастни и 0,05 ml на година живот за децаинтравенозноили интрамускулно. Имобилизация с шина на Крамер.
ТРАНСПОРТ	В травматологичното отделение. Поставете пациента по гръб, под колянната става - валяк.
4.4. Счупване на костите на крака
Травматичен генезис	Пада върху коленните стави по време на пътнотранспортни произшествия или от височина
Диагностика	Появата на болка и подуване, локализирани под колянната става. При фрактура на кондилите на пищяла се появяват валгусна деформация на колянната става, хемартроза и ограничаване на ставната функция. Неразместените фрактури се характеризират с болка в областта на колянната става, особено при натоварване по оста на крайника, и прекомерна странична подвижност на подбедрицата.
Неотложна помощ	ОТНОСНОбез болкабъда 2% решениепромедол 1 млза възрастни и 0,05 ml на година от животаинтравенозноили интрамускулно. Имобилизация с транспортна гума
ТРАНСПОРТ	В травматологичното отделение за фрактури с изместване, в други случаи - в травма център.
4.5. Наранявания на глезена
Травматичен генезис	Домашни наранявания (внезапно усукване на крака навътре или навън, падане от височина, падане на тежки предмети върху стъпалото)
Диагностика	Изкълчени връзки на глезена отокът се развива бързо поради кръвоизлив от вътрешната или външната страна на ставата, остра болка по време на супинация. При палпация под глезените - остра болка. Ако едновременна фрактура на навяхване на пета метатарзална кост, след това се определя остра болка при палпация на основата на костта. В фрактура на двата глезена със сублуксация на стъпалотоставата е рязко увеличена по обем, опитът за движение причинява значителна болка. Стъпалото се измества навън, навътре или назад, в зависимост от вида на сублуксацията. Усеща се крепитация на фрагменти. При палпация на външните и вътрешните глезени се установява болезненост, често се определя дефект между костните фрагменти.
Неотложна помощ	ОТНОСНОбез болкабъда 2% решениепромедол 1 млза възрастни и 0,05 ml на година от животаинтравенозноили интрамускулно или2 ml 50% разтвор на аналгин (възрастни) и 10 mg/kg за деца. Имобилизация с шини на Kramer или надуваеми шини от колянната става до краищата на пръстите на краката
ТРАНСПОРТ	В травматологичното отделение. Пациенти с изолирана фрактура на глезените и увреждане на лигаментите на глезенната става се изпращат в травматичния център.

5. Увреждане на гръбначния стълб

5.1. Наранявания на шийните прешлени
Травматичен генезис	Възникват при рязко огъване или преразтягане на шията, при падане от височина, при водолази, при наранявания от автомобил, при силен директен удар отзад.
Диагностика	Характеризира се с остра болка във врата. При съпътстващо увреждане на гръбначния мозък - нарушения на чувствителността от леки до тежки парестезии, двигателни нарушения (пареза, парализа) и функции на вътрешните органи (черва, пикочен мехур). Направете минимален неврологичен преглед: проверете силата на мускулите на горните крайници, наличието на движение в краката, тактилната и болкова чувствителност на ръцете и краката, установете възможността за самостоятелно уриниране. Диференциалната диагноза се провежда с остър миозит на шийните мускули, остър маточен радикулит - нараняването е незначително или липсва напълно, има дифузна болезненост в мускулите на шията, натоварването на главата обикновено е болезнено; в анамнезата - студен фактор.
Неотложна помощ	ОТНОСНОоблекчаване на болката - 2 ml 50% разтвор на аналгин (възрастни) и 10 mg/kg за децаинтравенозноили интрамускулно. Задължително фиксиране на главата и шията с помощта на цервикална шина (Шанц яка), след фиксиране на главата и шията внимателно прехвърлете на носилка. Пациентът не трябва да се прехвърля в седнало или полуседнало състояние, опитвайте се да наклоните или завъртите главата си.
ТРАНСПОРТ	В травматологичното отделение. Транспортирането е нежно, внимателно преместване, за да се избегне ятрогенно увреждане на гръбначния мозък.
5.2. Наранявания на гръдния и лумбалния гръбначен стълб
Травматичен генезис	По-често се наблюдава при падане по гръб, пътни наранявания, при падане от височина, с рязко огъване и разгъване на тялото.
Диагностика	Болезненост при аксиално натоварване на гръбначния стълб (мек натиск върху главата, при повдигане на главата или краката, кашлица, опит за сядане). При фрактури на напречните израстъци на прешлените се отбелязва болка в паравертебралните точки странично от средната линия с 5-8 cm; натиск върху спинозния процес безболезнено. Кифотична деформация (с изпъкване на гръбначния израстък на интактния процес и прибиране на увредения прешлен), напрежение на дългите мускули на гърба и локална болка в зоната на фрактурата При съпътстващо увреждане на гръбначния мозък - нарушения на чувствителността от леки парестезии до тежки нарушения, двигателни нарушения (пареза, парализа) и функции на вътрешните органи (черва, пикочен мехур). Трудности при диагностициране - при липса на съзнание, контузия на мозъка, съпътстваща алкохолна интоксикация.
Неотложна помощ	Обездвижването трябва да се извърши върху щита на местопроизшествието. ОТНОСНОоблекчаване на болката - 2 ml 50% разтвор на аналгин (възрастни) и 10 mg/kg за деца,или 1 ml 2% промедолза възрастни и 0,05 ml на година живот за децаинтравенозноили интрамускулно.
ТРАНСПОРТ	Транспортирането е щадящо в легнало положение с ролка под кръста, по корем (с ролка под гърдите и главата). Внимателно преместване, за да се избегне ятрогенно увреждане на гръбначния мозък.
6. ФРАКТУРИ НА ТАЗОВИТЕ КОСТИ
Травматичен генезис	При пътнотранспортни произшествия, падания, при компресия на таза. Най-честите едностранни фрактури на предната част на таза. Често това причинява нарушение на непрекъснатостта на тазовия пръстен с увреждане на големи съдове, нерви, вътрешни органи (пикочен мехур, матка, ректум)
Диагностика	Принудително положение - по гръб с размножаване на полусвити крака (позиция "жаба"). Невъзможност за повдигане на петата (симптом на "заклещена пета"), за сядане и още повече за ходене или изправяне. Подуване, хематом и остра болка в зоната на фрактурата, съвпадаща с болка при опит за сближаване или раздалечаване на крилата на таза. В случай на нараняване на пикочния мехур (по-често се появява, когато е пълен) - болка в долната част на корема, задържане на урина, поява на кръв в урината. Нараняване на уретрата - отделяне на кръв, импрегниране на тъканите с урина ("уринарна инфилтрация"). В случай на увреждане на ректума - при ректално изследване, кръв в изпражненията. При увреждане на коремните органи - отначало симптоми на вътрешно кървене, последвани от добавяне на симптоми на възпаление на перитонеума (колкото по-дистално е разкъсването на чревния лумен, толкова по-агресивен е перитонитът). По правило фрактурите на таза са придружени от развитие на травматичен шок.
Неотложна помощ	Анестезия с наркотични и ненаркотични аналгетици (ако няма данни, показващи увреждане на вътрешните органи) - 2-4 ml 50% разтвор на аналгин (възрастни) и 10 mg/kg за деца,или 1-2 ml 2% промедолза възрастни и 0,05-0,1 ml на година живот за децаинтравенозноили интрамускулно. Ако е необходимо, анти-шокова терапия (вижте "Травматичен шок"). Обездвижване на твърда носилка в позиция "жаба" (ролка под коленните стави).
ТРАНСПОРТ	При спешни случаи, в легнало положение, с внимателно преместване.

7. АЛГОРИТЪМ ЗА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ НА ПАЦИЕНТИ С ГРЪБНАТА И Гръбначна травма

Протоколи за линейка. Клинични препоръки (протоколи) за оказване на спешна медицинска помощ

ангина пекторис

инфаркт на миокарда

Белодробен оток

Припадък

Бронхиална астма (пристъп)

астматичен статус

Белодробно кървене

Хипогликемична кома

Хипергликемична (диабетна) кома

Остър корем

Стомашно-чревно кървене

Бъбречна колика

Анафилактичен шок

оток на Quincke

Описание на презентацията КЛИНИЧНИ ПРЕПОРЪКИ (ПРОТОКОЛИ) ЗА СПЕШНА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ на слайдове

нови вписвания