Маниакално депресивна психоза, извършваща престъпления. Клинични прояви на депресивната фаза на MDP

02.11.2019 -

Маниакално-депресивната психоза (циркулярна психоза, циклофрения) се проявява в типични случаи с повтарящи се маниакални и депресивни фази. Атаките на заболяването обикновено са разделени от периоди на пълно душевно здраве(антракти). Жените съставляват 70% от всички пациенти с маниакално-депресивна психоза.

Въпреки дългосрочните проучвания, причината за тази психоза все още не е достатъчно ясна, но в 80% от случаите се разкрива наследствено натоварване с данни, както и други психични заболявания.

Маниакалната фаза се проявява с три основни клинични признаци: повишено, радостно настроение, ускоряване на интелектуалните процеси, реч и двигателна възбуда. Тези симптоми обикновено определят състоянието на пациента през цялата маниакална фаза. Всичко наоколо е привлечено към пациента в атрактивни цветове, вниманието не се задържа дълго време върху неприятни събития, които дори са пряко свързани с пациента. Пациентите не се съобразяват с настроението на другите и затова често стават нетактични, натрапчиви, повишеното настроение и намалената критичност са придружени от преоценка на собствената им личност. Идеите за величие обикновено се свеждат до самохвални, несистематизирани и променящи се по съдържание твърдения за собствения талант, остроумие, външна привлекателност, голяма физическа сила и т.н. Възможно е да има подобрение в паметта за миналото, придружено от нарушение на запаметяването. В това състояние пациентите често дават неразумни и нереалистични обещания, извършват кражби, присвояване, за да задоволят многобройните желания, които възникват. Маниакалното състояние също е придружено от дезинхибиране и повишени нагони (хранителни, сексуални). Специално значениеима сексуална възбуда, проявяваща се в сексуален промискуитет. Сексуалното дезинхибиране се влошава от приема на алкохол.

По тежест маниакален синдромИма: леко (хипоманическо) състояние, изразено маниакално състояние, описано по-горе, и остра маниакална възбуда (ярост), при което може да се развие състояние на объркване, придружено от агресивни, разрушителни действия, насочени към всичко наоколо.

Депресивната (меланхолична) фаза е като че ли обратното маниакална фазаспоред клиничните прояви: характеризира се с ниско, мрачно настроение, забавяне на интелектуалните процеси и психомоторно изоставане. Копнежът може да стане "безнадежден", придружен от субективни чувства на безразличие към здравето и съдбата на своите близки, към което пациентите са особено тежки, измъчвани от мисли за собствената си бездушност, безсърдечност. Депресивната фаза се характеризира с луди идеисамообвинения, самоунижение, греховност, чието съдържание може да се определи от надценено отношение към дребни нарушения в миналото. Пациентите често правят опити за самоубийство, които са толкова по-неочаквани за околните, колкото по-слабо е изразено клинично депресивното състояние на пациента и толкова по-внимателно се прикриват суицидните мисли и намерения.

Възможно е и така нареченото разширено самоубийство - убийство на членове на семейството, а след това и самоубийство. Пациентите извършват подобни действия, за да „спасят всички от идващите мъки или срама“, в неизбежността на които изпитват непоклатима болезнена увереност. Психомоторното забавяне понякога може да бъде прекъснато неочаквано от меланхолична лудост, която се проявява в остра възбуда с желание да се нарани: пациентите се опитват да се хвърлят през прозореца, да бият главата си в стената, да се драскат и хапят.

Смесените състояния често се срещат в клиниката на маниакално-депресивната психоза. Те се характеризират с определена комбинация от маниакални и депресивни характеристики при един пациент и се появяват по-често при прехода от една фаза към друга. В зависимост от комбинацията от компоненти на различни фази се разграничават инхибирана, непродуктивна мания, маниакален ступор и др.

Циклотимията е лека, лека форма на маниакално-депресивна психоза и е по-честа от нейните тежки форми. Симптомите не са ясно очертани, което затруднява навременното разпознаване на заболяването.

В хипоманичната фаза пациентите, поради леко приповдигнато настроение, желание за активност, словесна анимация, пречат на другите, са недисциплинирани, приемат отсъствия, проявяват склонност към разхищение, гуляи, сексуална безразборност.

В депресивната фаза на циклотимия (субдепресивно състояние) пациентите изпитват известна депресия, меланхолия, намалена работоспособност, летаргия, което е придружено от намаляване на активността и производителността на труда. Има склонност към самообвинение, често правят опити за самоубийство, за околните в повечето случаи неочаквани, тъй като никой преди това не е забелязал болестта.

Ход на заболяването и прогноза. Честотата на фазите е много разнообразна, което затруднява прогнозирането на по-нататъшния ход на заболяването. Продължителността на атаките варира от няколко месеца (един или два) до година или повече. Прогнозата за единична атака е благоприятна. Атаката завършва с възстановяване без никакъв психичен дефект.

клинично наблюдение. Субектът В., 34-годишен, е обвинен в хулигански действия.

Той израства и се развива без особености, по природа от детството си беше весел, мил, симпатичен, но избухлив. Имаше немотивирани колебания в настроението към по-ниско. На 22-годишна възраст, без видима външна причина, в продължение на няколко дни той беше депресиран, меланхоличен, търсеше уединение, започна да казва, че не се справя добре с възложената работа и изказва мисли за самоубийство. Това състояние продължи около месец и беше заменено от приповдигнато настроение, когато той се хвалеше, смееше се на глас, раздава нещата си на съседи, правеше ненужни покупки в магазини, посещаваше ресторанти, в които почти не беше ходил преди, започна да строи гараж без да имаш кола. Не е ходила на психиатър. Постепенно психическото състояние се нормализира, настроението се изравни. Около три години по-късно отново се развива депресивно настроение с летаргия. Нямаше желание да ходя на работа, да общувам с другите. Той започна да избягва семейството и приятелите. Беше поставен в психическо убежище, където престоява 3 месеца и е изписан с диагноза: „Маниакално-депресивна психоза, депресивна фаза”. След изписването той продължи да работи. След 3 години настроението се приповдигна, усетих прилив на "физическа и психическа сила", реших да "спечеля много пари", заминах за съседния регион, където си намерих работа в екип от дърводелци. След няколко дни обаче, без да обяснява нищо на другите, той остави нещата си и се върна в местоживеенето си. Имаше повишено настроение, многословие. Видно от материалите по наказателното дело, в състояние на алкохолно опиянение той отишъл при свои познати, започнал да им отправя неразбираеми претенции, ругаел нецензурно и бил агресивен. При задържането му от полицаи той беше развълнуван, пееше силно, рецитираше поезия.

При съдебно-психиатричната експертиза не е установена патология на вътрешните органи и нервната система. Ориентиран правилно, охотно влиза в разговор. Започва да говори веднага, без допълнителни въпроси. Той е многословен, лесно се разсейва, скача от една мисъл на друга, жестикулира размахащо. Не се смята за болен. Без здравословни оплаквания. Нарича себе си човек на настроенията. Казва, че животът му се струва красив, иска да пее, да танцува. В отдела е подвижен, приказлив, меси се в разговорите и делата на другите. Когато го разпитват за престъплението, той охотно говори за случилото се, чете стихотворения, в които шеговито очертава живота си. Не е критично за сегашната ситуация.

Решението на съдебно-психиатричната експертиза експертна комисияе признат за страдащ от хронично психично разстройство под формата на маниакално-депресивна психоза. По отношение на инкриминираното му деяние, извършено в посоченото болезнено състояние, той е обявен за невменяем. Препоръчва се принудително лечениев обща психиатрична болница.

Съдебно-психиатрична оценка. Маниакално-депресивната психоза често представлява трудности по отношение на съдебно-психиатричната оценка. Трудности възникват, когато съдебно-психиатричните експерти трябва да определят степента на афективните (емоционални) разстройства на пациента. Ако пациентът има обостряне на заболяването с развитие на психотична атака (както депресивна, така и маниакална) през периода, свързан с инкриминираното му деяние, способността за адекватна оценка на психическото си състояние и текущата ситуация се губи, до критично да разбира същността и последствията от действията си, да контролира поведението му като цяло. В състояние на маниакално възбуда пациентите могат да обиждат другите, да извършват агресивни действия срещу тях и различни нелепи действия. Поради повишената сексуална възбудимост в такива състояния, тези лица могат да извършват неприлични действия и изнасилвания. Наред с това е възможна поява на извращения (ексхибиционизъм, хомосексуални наклонности и др.), които не са били характерни за пациентите преди и които изчезват заедно с пристъпа на заболяването. Общественоопасните деяния, извършени по време на психотична атака, водят до невменяемост. С по-слабо изразена маниакално състояние(например при циклотимия) пациентите могат да сключват незаконни сделки, да извършват присвояване, да нарушават трудовата дисциплина. Често попадат на съдебно-психиатрична експертиза като потърпевши.

В депресивната фаза на маниакално-депресивната психоза пациентите са по-малко склонни да получат съдебно-психиатрична експертиза. Обикновено те са обвинени в престъпна небрежност, понякога банална кражба. Те са склонни да правят опити за самоубийство или продължително самоубийство. Тези действия обикновено се извършват в състояние психотична депресиякогато на фона на депресивно настроение, чувство на дълбока меланхолия, депресивни налудни идеи за самообвинение и самоунижение, се появят мисли за самоубийство, налудни мисли с депресивно съдържание (че животът е спрял, светът се руши , следователно близките, особено децата, трябва да бъдат убити, за да се отърват от мъките). За луди се признават и пациенти, извършили обществено опасни действия в период на психотична депресия.

Следсмъртната съдебно-психиатрична експертиза във връзка със самоубийство често разкрива, че хората, които са се самоубили без външна причина, са имали депресивна фаза на маниакално-депресивна психоза.

В случаите, когато пациентът към момента на вземане на експертното решение за лудост вече е напуснал психотичното състояние и симптомите психично заболяванеса на субклинично ниво, препоръчително е да се препоръча този човекназначаване на задължително амбулаторно наблюдение и лечение от психиатър. За да се предотврати повторното престъпление, такива пациенти трябва при първите симптоми на нова психотична фаза на маниакално-депресивната психоза да бъдат настанени в психиатрични болници на принципа на принудителна хоспитализация, последвано от разрешаване на съответните правни въпроси.

Лицата, които са извършили престъпления в "светлия интервал" (състоянието на антракт), се признават за вменяеми.

В гражданското производство също често се налага решаване на експертни въпроси по отношение на лица, страдащи от маниакално-депресивна психоза. Тези лица, намиращи се в маниакална или хипоманична фаза, могат да извършват сделки с имоти, да обменят жилища и да се женят. Ако такива граждански действия са извършени по време на психотична фаза, тогава се прави извод, че пациентът поради психическото си разстройство не е могъл да разбере смисъла на действията си и да ги управлява през този период, а сключените правни актове се считат за недействителни.

Големи трудности възникват при прегледа на лица, страдащи от циклотимия ( лека формаманиакално-депресивна психоза). В тези случаи е необходим задълбочен анализ на обективни данни за състоянието на субекта към момента на престъплението и характеристиките на протичането на заболяването като цяло. Решението на въпроса за вменяемостта в тези случаи се определя от дълбочината на наблюдаваните нарушения на психичното състояние, които при един и същи пациент в различни циклотимични фази могат да бъдат различни.

(маниакално-депресивна психоза, MDP, циклотимия)

1. Обща характеристика на биполярното разстройство.

2. Маниакална фаза.

3. Депресивна фаза.

4. Циклотимия.

5. Съдебно-психиатрична оценка.

Биполярно разстройство (маниакално-депресивна психоза, кръгова психоза, циклофрения, циклотимия) се проявява в типични случаи с повтарящи се маниакални и депресивни фази. Продължителността на фазите е различна и варира от няколко седмици до няколко години, средно от три до шест месеца. Пристъпите на заболяването обикновено са разделени от периоди на пълно психично здраве (интермисии). Жените съставляват 70% от пациентите с маниакално-депресивна психоза. Първият манифест, т.е. изискваща хоспитализация на пациента, фазата се развива между 35 и 55 години.

Причината за тази психоза все още е неясна, но в 80% от случаите се разкрива наследствена обремененост на тези, както и други психични заболявания.

Маниакална фазапроявява се с три основни клинични признака:

1) повишено, радостно настроение;

2) ускоряване на интелектуалните процеси;

3) реч и двигателно възбуждане.

Тези симптоми обикновено определят състоянието на пациента през цялата маниакална фаза.

Маниакалната възбуда се характеризира с изразено повишено настроение, което се появява без видима причина. Всичко наоколо е привлечено към пациента в атрактивни цветове, вниманието не се задържа дълго време върху неприятни събития, които дори са пряко свързани с пациента. Пациентите не се съобразяват с настроението на другите и затова често стават нетактични, натрапчиви; повишеното настроение и намалената критичност са придружени от преоценка на собствената личност. Идеите за величие обикновено се свеждат до самохвални, несистематизирани и променящи се по съдържание твърдения за собствения талант, остроумие, външна привлекателност, голяма физическа сила и т.н. Възможно е да има подобрение в паметта за миналото, придружено от нарушение на запаметяването. В това състояние пациентите често дават неразумни и нереалистични обещания, извършват кражби, присвояване, за да задоволят многобройните желания, които възникват. Маниакалното състояние също е придружено от дезинхибиране и повишени нагони (хранителни, сексуални). От особено значение е сексуалната възбуда, проявяваща се в сексуален промискуитет. Сексуалното дезинхибиране се влошава от приема на алкохол.

Според тежестта на маниакалния синдром се различават: леко (хипоманическо) състояние, изразено маниакално състояние, описано по-горе, и остра маниакална възбуда (ярост), при която може да се развие състояние на объркване, придружено от агресивни, разрушителни действия насочени към всичко наоколо.

Депресивна (меланхолична) фазанещо като противоположност на маниакалната фаза. Според клиничните прояви се характеризира с ниско, мрачно настроение, забавяне на интелектуалните процеси и психомоторно изоставане. Копнежът може да стане безнадежден, придружен от субективни чувства на безразличие към здравето и съдбата на близките, към които пациентите са особено тежки, измъчвани от мисли за собствената си бездушност, безсърдечност.

Депресивната фаза се характеризира с налудни идеи за самообвинение, самоунижение, греховност, чието съдържание може да се определи от надценено отношение към дребни нарушения в миналото. Пациентите често правят опити за самоубийство, които са толкова по-неочаквани за околните, колкото по-слабо е изразено клинично депресивното състояние на пациента и толкова по-внимателно се прикриват суицидните мисли и намерения. Психомоторното изоставане понякога може да бъде прекъснато неочаквано от меланхолична лудост. Проявява се в остра възбуда с желание да нанесете щети на себе си. Пациентите се опитват да скочат през прозореца, да бият главите си в стената, да се драскат и хапят. Наблюдава се и бавен поток на мисли, идеи, трудности при оценката и разбирането на събития и явления. Депресивните явления се комбинират със соматовегетативни разстройства, запек, сухи лигавици, нарушения на апетита и др.

Циклотимияе лека, лека форма на маниакално-депресивна психоза и се среща по-често от изразените й форми. Симптомите не са ясно очертани, което затруднява навременното разпознаване на заболяването. В началото на заболяването маниакалните атаки са по-чести, по-късно зачестяват и преобладават депресивните.

В хипоманичната фаза пациентите, поради леко приповдигнато настроение, желание за активност, словесна анимация, пречат на другите, са недисциплинирани, приемат отсъствия, проявяват склонност към разточителство, гуляи, сексуална безразборност.

В депресивната фаза на циклотимия (субдепресивно състояние) пациентите изпитват известна депресия, меланхолия, намалена работоспособност, летаргия, което е придружено от намаляване на активността и производителността на труда. Те са склонни към самообвинение, често правят опити за самоубийство, за други в повечето случаи неочаквани, тъй като никой не е забелязал болестта преди това.

В междинния период (светъл интервал) психичното здраве на пациентите е практически възстановено и те не проявяват болезнени симптоми, но могат да се наблюдават леки афективни колебания, депресия, летаргия. Такива периоди се наричат ремисии.

Съдебно-психиатрична оценка. Маниакално-депресивната психоза често представлява трудности по отношение на съдебно-психиатричната оценка, тъй като съдебно-психиатричните експерти трябва да определят степента на афективни (емоционални) разстройства при пациента. Атаките на заболяването не водят до забележимо намаляване на интелигентността при пациентите. Пациентите запазват критично отношение към състоянието си и заобикалящата ги действителност.

Общественоопасните действия на пациенти в маниакално състояние се дължат на деинхибиране, суетливост, надценяване на тяхната личност и преобладаване на инстинктивни влечения. По-често те са преследвани по обвинения в хулиганство, „разврат“, побои, обиди и развратни действия.

В депресивната фаза пациентите рядко извършват антисоциални действия. Изключение могат да бъдат пациенти, които извършват престъпно деяние в състояние на страст, копнеж. Те могат да бъдат агресивни или да се самоубият. Онези, които са извършили опасно деяние в болезнена фаза, се признават за луди, в състояние на ремисия - за вменяеми.

Всякакъв вид сделки, договори, бракове, актове за дарение, подписани при атака на ТИР, не могат да се считат за валидни, а пациентите се считат за некомпетентни.

Юристите трябва да са наясно, че вид МДП е циклотимия, при която симптомите на маниакалната и депресивната фаза не са силно изразени. За вменяеми се признават лицата, извършили обществено опасно деяние в състояние на една или друга фаза на циклотимия.

Ако пациентът има обостряне на заболяването с развитие на психотична атака (както депресивна, така и маниакална) през периода, свързан с инкриминираното му деяние, способността за адекватна оценка на психическото си състояние и текущата ситуация се губи, до критично да разбира същността и последствията от действията си, да контролира поведението му като цяло. Поради повишената сексуална възбудимост в такива състояния, тези лица могат да извършват неприлични действия и изнасилвания. Наред с това е възможна поява на извращения (ексхибиционизъм, хомосексуални наклонности и др.), които не са били характерни за пациентите преди и които изчезват заедно с пристъпа на заболяването.

Извършени общественоопасни деяния по време на психотичен епизод, включва лудост.При по-малко изразено маниакално състояние (например при циклотимия) пациентите могат да сключват незаконни сделки, да извършват присвояване и да нарушават трудовата дисциплина. Те по-често подлежат на съдебно-психиатрична експертиза като потърпевши.

В депресивната фаза на маниакално-депресивната психоза пациентите са по-малко склонни да получат съдебно-психиатрична експертиза. Те са склонни да правят опити за самоубийство или продължително самоубийство. Обикновено ги извършват в състояние на психотична депресия. На фона на депресивно настроение, чувство на дълбока меланхолия, измамни депресивни идеи за самообвинение и самоунижение, те имат мисли за самоубийство, налудни мисли с депресивно съдържание (че животът е спрял, светът се руши, следователно близките, особено децата, трябва да бъдат убити, за да се спасят от страдание). Пациенти, извършили обществено опасно деяние по време на психотична депресия, също са признати луд.

Посмъртната съдебно-психиатрична експертиза на самоубийство често разкрива, че лице, което се е самоубило без външна причина, е имало депресивна фаза на маниакално-депресивна психоза. Лицата, които са извършили престъпления в „светлия интервал“ (състояние на ремисия), се признават за вменяеми.

правоспособност и учредяване на настойничество над тях.

литература:

1. Морозов G.V. Съдебна психиатрия. "Правна литература". Москва. 1978. С. 182-194.

2. Лий С.П. "Съдебна психиатрия" УМК, Минск, издателство MIU, 2006. С. 48-49.

3. Кирпиченко А.А. "Психиатрия". Минск. "Най-висшето училище". 1984 p. 132.

« Клинична психиатрия» Ръководство за лекари и студенти. Каплан Г. Превод от английски. М., 1999. С. 214-223, 243-244, 269-289.

4. Георгадзе З. О. "Съдебна психиатрия". Урокза студенти. - М.: Право и право, UNITY-DANA, 2003. С. 116-120.

100 rбонус за първа поръчка

Изберете вида работа ТезаКурсова работа Резюме Магистърска теза Доклад за практиката Статия Доклад Преглед ТестМонография Решаване на проблеми Бизнес план Отговаряне на въпроси Творческа работа Есе Рисуване Композиции Превод Презентации Набиране на текст Друг Повишаване уникалността на текста Кандидатска теза Лабораторна работаПомощ онлайн

Попитайте за цена

Афективна лудост- Това е психично заболяване, което протича под формата на депресивни и маниакални фази. Депресивната фаза е фаза с понижено настроение, маниакалната е с повишено. Продължителността на фазите е различна и варира от няколко седмици до няколко години, средно от три до шест месеца. Пристъпите на заболяването обикновено са разделени от периоди на пълно психично здраве.

Жените съставляват 70% от пациентите с маниакално-депресивна психоза.

Причина за тази психозавсе още остава неясна, но в 80% от случаите се разкрива наследствена обремененост с данни, както и други психични заболявания.

Маниакална фазапроявява се с три основни клинични признака: 1) повишено, радостно настроение; 2) ускоряване на интелектуалните процеси; 3) реч и двигателно възбуждане. Възможно е да има подобрение в паметта за миналото, придружено от нарушение на запаметяването. В това състояние пациентите често дават неразумни и нереалистични обещания, извършват кражби, присвояване, за да задоволят многобройните желания, които възникват. Маниакалното състояние също е придружено от дезинхибиране и повишени нагони (хранителни, сексуални). От особено значение е сексуалната възбуда, проявяваща се в сексуален промискуитет. Сексуалното дезинхибиране се влошава от приема на алкохол.

депресивна фаза. Според клиничните прояви се характеризира с ниско, мрачно настроение, забавяне на интелектуалните процеси и психомоторно изоставане. Копнежът може да стане безнадежден, придружен от субективно чувство на безразличие към здравето и съдбата на своите близки, към което пациентите са особено тежки, измъчвани от мисли за собствената си бездушност, безсърдечност. Депресивната фаза се характеризира с налудни идеи за самообвинение, самоунижение, греховност, чието съдържание може да се определи от надценено отношение към дребни нарушения в миналото. Пациентите често правят опити за самоубийство. Психомоторното забавяне понякога може да бъде прекъснато неочаквано от меланхолична лудост, която се проявява в остра възбуда с желание да се нарани: пациентите се опитват да се хвърлят през прозореца, да бият главата си в стената, да се драскат и хапят. Депресивните явления се комбинират със соматовегетативни разстройства, запек, сухи лигавици, нарушения на апетита и др.

смесени състояниячесто се среща в клиниката на маниакално-депресивната психоза. Те се характеризират с определена комбинация от маниакални и депресивни характеристики при един пациент и се появяват по-често при прехода от една фаза към друга.

В междупристъпния период(светлинен интервал) психичното здраве на пациентите е практически възстановено и те не проявяват болезнени симптоми, но могат да се наблюдават леки афективни колебания, депресия, летаргия. Такива периоди се наричат антракти.

Съдебно-психиатрична оценка.Маниакално-депресивната психоза често представлява трудности по отношение на съдебно-психиатричната оценка, тъй като съдебно-психиатричните експерти трябва да определят степента на афективни (емоционални) разстройства при пациента. Ако пациентът има обостряне на заболяването с развитие на психотична атака (както депресивна, така и маниакална) през периода, свързан с инкриминираното му деяние, способността за адекватна оценка на психическото си състояние и текущата ситуация се губи, до критично да разбира същността и последствията от действията си, да контролира поведението му като цяло. Поради повишената сексуална възбудимост в такива състояния, тези лица могат да извършват неприлични действия и изнасилвания. Наред с това е възможна поява на извращения (ексхибиционизъм, хомосексуални наклонности и др.), които не са били характерни за пациентите преди и които изчезват заедно с пристъпа на заболяването. Общественоопасните деяния, извършени по време на психотична атака, водят до невменяемост. При по-малко изразено маниакално състояние (например при циклотимия) пациентите могат да сключват незаконни сделки, да извършват присвояване и да нарушават трудовата дисциплина. Те по-често подлежат на съдебно-психиатрична експертиза като потърпевши.

В депресивната фаза на маниакално-депресивната психоза пациентите са по-малко склонни да получат съдебно-психиатрична експертиза. Те са склонни да правят опити за самоубийство или продължително самоубийство. Обикновено ги извършват в състояние на психотична депресия, когато на фона на депресивно настроение възникват чувство на дълбока меланхолия, депресивни налудни идеи за самообвинение и самоунижение, суицидни мисли, налудни мисли с депресивно съдържание. За луди се признават и пациенти, извършили обществено опасно деяние в период на психотична депресия.

Посмъртната съдебно-психиатрична експертиза на самоубийство често разкрива, че лице, което се е самоубило без външна причина, е имало депресивна фаза на маниакално-депресивна психоза. Лицата, които са извършили престъпления в „светлата междина“ (състоянието на антракт), се признават за вменяеми.

Съдебно-психиатричната оценка на маниакално-депресивната психоза се отличава с редица особености и трудности. Маниакалните състояния имат по-голямо съдебно-психиатрично значение. Психичните разстройства, характерни за маниакалната фаза, допринасят за извършването на престъпления от пациентите. Пациентите в състояние на маниакално възбуда могат да бъдат агресивни, обидни, разрушителни и убийствени. Във връзка с повишена сексуална възбудимост пациентите извършват неприлични действия, изнасилване. При маниакално състояние могат да се появят извращения (ексхибиционизъм, хомосексуални наклонности и действия), които не са характерни за пациентите преди и изчезват с пристъп на заболяването. При по-малко интензивно маниакално състояние (циклотимия) пациентите по-често извършват присвояване, сключват незаконни сделки и нарушават трудовата дисциплина. Социалната опасност на пациентите често се увеличава от алкохолни ексцесии, които често се присъединяват към маниакални състояния. Пациентите с мания понякога идват на преглед като жертви (използването на техните болестно състояниес цел изнасилване, непристойни действия и др.) за оценка на психическото им състояние.

Пациентите в депресивна фаза на маниакално-депресивната психоза дават по-малко причини за насочване към съдебно-психиатрична експертиза. Продължителните опити за самоубийство са от най-голямо значение. Пациентите с депресия също се изпращат за преглед във връзка с извършване на действия, причинени от общо психомоторно изоставане, намаляване на импулсите за активност (небрежност, неоказване на помощ и др.). Посмъртно изследване във връзка със самоубийство показва, че хората, които се самоубиват без външна причина, често имат депресивна фаза на маниакално-депресивна психоза (по-често циклотимия), която не се разпознава навреме.

Въпросът за невменяемостта не подлежи на съмнение, когато при психотична атака е извършено обществено опасно деяние. Ако пациентът вече не е в психотично състояние към момента на издаване на експертно заключение за лудост и не показва признаци на психично заболяване(светлинна празнина), препоръчително е да се ограничите до амбулаторно наблюдение и превантивна терапия; за да се предотврати повторното престъпление, такива пациенти трябва да бъдат настанени в психиатрични болници при първите симптоми на нов пристъп на психоза.

Субектите, които са извършили престъпления в светлия интервал, като правило, се признават за разумни. Въпреки това, в някои случаи, при често повтаряне на психотичните фази, субектът се изследва в съответствие с част 1 на чл. 11 от НК може да бъде обявен за невменяем като страдащ от хронично психично заболяване.

Значителни затруднения възникват при прегледа на лица, страдащи от циклотимия. В тези случаи е необходим особено задълбочен анализ на обективни данни за състоянието през периода на престъплението и характеристиките на протичането на заболяването като цяло. Необходимо е да се изключи продромалния стадий на атака на кръгова психоза по време на престъплението. Вменяемостта в този случай се определя от дълбочината на наблюдаваните нарушения на психичното състояние, които при един и същи пациент в различни циклотимични фази могат да бъдат различни. Трябва да се вземе предвид и динамиката. социална позицияпациента (възможно е намаляването му поради продължителни неразпознати субдепресивни фази).

По време на принудителното лечение или общото лечение на пациенти с маниакално-депресивна психоза медицинският персонал на психиатричните болници трябва да проявява особено внимание и бдителност. Пациентите в маниакална фаза са склонни към чести кавги с околните, често агресивни. Пациентите с депресия изискват постоянна бдителност на персонала поради понякога изключително упорити опити за самоубийство.

Експертите трябва да се справят с въпроса за психическо състояниепациенти с маниакално-депресивна психоза в граждански процес. Пациентите, главно в маниакална и хипоманична фази, могат да извършват различни имуществени действия, размяна на жилищно пространство и да сключват брак. Ако такива граждански действия са извършени по време на пристъп на психоза, тогава се прави извод, че пациентът не е могъл да разбере смисъла на действията си и да ги управлява през този период, а сключените действия се считат за недействителни.

Тема 13. Маниакално-депресивна психоза (МДП)

13.1. Разпространение, протичане, прогноза и резултат от TIR

Това заболяване е известно на лекарите от древни времена. Хипократ разглежда маниакалните и депресивните състояния като независими болести, като мания и меланхолия. Тази гледна точка се запазва в продължение на много години. Едва в края на миналия век немският психиатър Е. Крепелин провежда дългосрочно наблюдение на пациенти с маниакални и депресивни пристъпи и въз основа на задълбочено проучване на житейската история на тези пациенти стига до заключението, че не беше различни заболявания, но около един, в клинична картинакоето в различни периодимогат да възникнат маниакални или депресивни състояния. Е. Крепелин създава доктрината за маниакално-депресивната психоза.

^ Характеристики на курса на ТИР

Заболяването протича под формата на повтарящи се пристъпи (или фази) на маниакално и депресивно състояние. В хода и повторението на тези атаки са възможни различни варианти:

1) атаките се редуват със светли интервали;

2) двуфазен вариант - настъпва лек интервал след маниакални и депресивни пристъпи, следващи един след друг;

3) непрекъснато редуване на противоположни фази без светлинни пролуки.

В някои случаи картината на заболяването може да бъде доминирана от само депресивни или само маниакални фази.

Продължителността на пристъпите и светлинните интервали е различна: от няколко дни до няколко години. При повечето пациенти с възрастта се наблюдава тенденция към удължаване на пристъпите (особено депресивните) и скъсяване на светлинните интервали.

^ Леки интервали между атаките на практика състояние на психично здраве. Такива хора се връщат към нормалния живот и дейности, тяхното поведение, представяне и взаимоотношения с другите не се различават по никакъв начин от онези черти, които са били характерни за тях преди заболяването.

Въпреки тежестта, продължителността и броя на пристъпите, интелектуален спад и промени в личността не настъпват.

Жените страдат от ТИР 3-5 пъти по-често от мъжете. Заболяването започва или в млада възраст, или в зряла възраст (35-55 години). Причините за заболяването все още са неизвестни. Прогнозата е относително благоприятна.

^ 13.2. Клинични прояви на маниакалната фаза на TIR

При маниакални състояния т.нар маниакална триада от симптоми:

1) повишено настроение;

2) ускоряване на темпа на мислене;

3) реч и двигателно възбуждане.

В маниакалната фаза промените в настроението се проявяват в повишено благосъстояние, което придобива нюанс на еуфория: пациентите са весели, доволни от себе си, чувстват се щастливи. Неприятните усещания просто не са им достъпни. Физическото им състояние е отлично, излишната енергия е постоянно явление. Възможностите изглеждат неограничени и просто няма пречки за тяхното изпълнение. Повишава се самочувствието. Това е картина на "гей мания". Рядко остава същото. Промяната настъпва спонтанно и под влияние външни причини. Настояването и нетърпението на пациента непрекъснато водят до сблъсъци с другите, по време на които, особено ако пациентът се противопоставя, забавлението се заменя с раздразнение, гняв и дори изблици на ярост. Последните обаче почти никога не траят дълго. Ако преминете към мирен тон или спрете спора, тогава някогашното добродушно забавление също лесно се връща при пациентите.

В същото време има случаи, когато повишеното настроение за значителни периоди от време се съчетава с отчетливо недоволство и раздразнение - така наречената "ядосана мания".

За пациентите е характерна ясна преоценка на техните често реално съществуващи способности. Обикновено това се отнася за професията, художественото творчество, физически способности. Много по-рядко тези идеи за надценяване могат да бъдат заменени с истински глупости. Характерна е появата на налудности за величие с различно съдържание – богатство, реформизъм, висок социален произход, изключителни възможности. По-често делириумът се проявява при пациенти в напреднала възраст.

Интелектуална възбуда се проявява в рязко ускорен и улеснен поток на идеи и идеи, тяхната бърза промяна. Темпът на мислене е рязко ускорен. Комбинацията от асоциации се случва главно по външни признаци. Мисленето е повърхностно, съчетано с изключителна разсеяност. Всяка дума на събеседника, присъстващите, декора на стаята, поведението на персонала и пациентите в отделението - всичко предизвиква мигновена реакция на пациентите. В същото време коментарите на пациентите често се отличават с остроумие, фигуративни характеристики, което показва повишено наблюдение. Характерно е и обострянето на паметта (хипермнезия) по отношение на събитията, предшестващи заболяването. Въпреки това, по време на заболяването фиксацията в паметта на събитията страда поради разсейването на вниманието. При изразено маниакално състояние темпът на мислене се ускорява толкова много, че придобива характера на „скок на идеи“, до объркване.

Рязко повишено настроение , ускоряването на темпа на мислене при маниакални състояния се съчетават с речево и двигателно възбуждане. Пациентите говорят непрестанно, което прави гласа дрезгав (много характерно за ТИР). Фразите често не са завършени поради изразена разсеяност. С подчертан скок на идеите, речта създава впечатлението за непоследователност, сякаш не е в крак с вихъра от асоциации. Това се дължи на факта, че много междинни връзки изпадат. Ако могат да бъдат възстановени чрез допълнителни въпроси, тогава се оказва, че всяка дума, сякаш няма връзка с всички останали, е част от напълно завършена и смислена фраза. Една пациентка каза, че езикът й се състезава по скорост с мислите, но все още не ги издържа. Речта е осеяна с шеги, остроумия, каламбури, чужди думи, цитати.

Пациентите са постоянно в движение, трудно им е да седят неподвижно. В основата на двигателното възбуждане на пациентите винаги е желанието за активност. Приливът на физическа сила, оптимизъм, преувеличена представа за собствените възможности създават предпоставки за извършване на много „деяния“ при маниакални пациенти. Всички те са важни, всички са спешни, всички изискват едновременно и незабавно изпълнение. По-често това е разпръсната дейност, но понякога всички опити са насочени към разрешаване на няколко конкретни въпроса и тогава поведението на пациентите може да придобие подчертан съдебен характер. Около пациентите непрекъснато се създава дезорганизация вкъщи, на работа и на други места. Засилва се и от факта, че пациентите поради своето нетърпение и раздразнителност извършват действия, които другите смятат за хулигански, привличайки вниманието на всички. С думи и дела те се намесват във всичко, затруднявайки работата на другите. Те бързо, макар и не за дълго, забравят съветите си и ако сами предприемат нещо, скоро, недовършени, се отказват, въпреки факта, че изпълнението на техния план изисква много малко време.

^ Характерен външен вид на пациентите . Очите блестят, лицето е зачервено, при говорене излитат пръски слюнка, образувайки пенливи натрупвания в ъглите на устата и дори по устните. Израженията на лицето са живи, движенията са бързи и стремителни, жестовете и позите са подчертано изразителни. Обичат да се обличат ярко и закачливо. Пациентите са напълно неспособни да седят неподвижно, дори в случаите, когато е необходимо. По време на разговори с лекаря те постоянно сменят позицията си, обръщат се, скачат от местата си, често започват да ходят и дори да тичат из кабинета. Те могат да се хранят изправени, набързо да поглъщат лошо сдъвкана храна.

Привличането рязко нараства. Апетитът обикновено е силно повишен. Може да се наблюдава лакомия. Характерно за маниакалните състояния е повишената сексуалност. Пациентите говорят много на еротични теми, лесно влизат във взаимоотношения, често с непознати или напълно непознати. При значителна степен на възбуда пациентите стават цинични, мастурбират и проявяват груба сексуалност по отношение на другите.

^ 13.3. Клинични прояви на депресивната фаза на MDP

В депресивната фаза на MDP се отбелязва следната триада от симптоми:

1) лошо настроение;

2) забавяне, летаргия на асоциативните (психични) процеси;

3) говор и двигателно изоставане.

^ лошо настроение , достигайки при влошаване на състоянието степента на дълбока депресия, безнадежден копнеж, определя цялостния облик, съдържание на съзнанието и поведението на пациентите. Копнежът е придружен от преживяване на болезнен дистрес (неприятни пропуски в гърдите и цялото тяло, слабост, летаргия, нарушение на съня, рязък спадизпълнение) - жизнена мъка. При тежка депресия пациентите изпитват потискащ неразумен копнеж, особено засилващ се сутрин, нищо не ги радва, никакви събития не са в състояние да ги разсеят. Върху всички преживявания на пациентите лежи печатът на безнадеждността, непоправимостта. Всичко минало и настояще се появяват в мрачна светлина. Тези преживявания на пациентите са придружени от характерно чувство за собствена малоценност, вина. При някои пациенти това е изключително болезнено, несъзнателно, смътно чувство за вина, докато други развиват налудни идеи за самоунижение, вина и греховност.

^ Заблуда за вина. Пациентите казват, че целият им минал живот е непрекъсната верига от грешки и престъпления, причинили са много мъка и вреди на близките си, поради своята небрежност и груби грешки в работата си, невинни хора са били сериозно ранени и т.н. Тези твърдения се основават на върху лежи депресивна преоценка на миналото с измамно изкривяване на реалността. Най-незначителните действия от минал живот се представят като тежки престъпления. При вярващите съдържанието на депресивния делириум придобива религиозен характер (идеи за греховност). Заблудите за вина са тясно преплетени с идеите за самоунижение. Пациентите се смятат за лоши, незначителни хора. Те нямат способности, не стават за нищо, те са в тежест на всички близки, само пречат, не трябва да се държат в болницата, нямат право да се грижат за тях от персонала, трябва да не заемат място в болницата. В тясна връзка с идеите за самоунижение и вина са изказванията на отделни пациенти, че, като са напълно здрави, се преструват, мамят лекари, съгласявайки се да се лекуват и да останат в болницата, докато просто нямат достатъчно сила на волята да насилят. да работят, да изкупят вината си.

На този фон, или независимо, може да възникне хипохондричен делириум (несъществуващ болестен делириум). Най-често пациентите говорят за наличието на неизлечимо страдание, водещо до смърт (рак, туберкулоза) или заболяване, което се счита за срам в ежедневието (сифилис). Често хипохондриалните заблуди са придружени от болезнени или просто болезнени усещания(парене, преливане, напрежение и др.) - сенестопатии. В такива случаи говорят за хипохондрично-сенесопатична депресия.

По време на депресивната фаза пациентите имат не само болезнено изкривена преоценка на своето минало, настояще и бъдеще, но и интерпретация на отношението на другите около тях. Характерни са идеите за взаимоотношения, които са в хармония с депресивното съдържание на съзнанието. Околните им обръщат внимание, по външния им вид, гласа, външния вид е ясно, че знаят за грешките и злодеянията на пациента, осъждат ги. Понякога има единични слухови халюцинациисъщо депресивно. Характерно за депресивното състояние е проявата на „чувство на безчувственост” (депресивна деперсонализация). Пациентите се оплакват, че са се променили драстично; стават безчувствени, безразлични, не се докосват нито от радостни, нито от тъжни събития, загубили са чувството на привързаност към близките си, отнасят се с тях „по дълг”, „разсъждавайки, че това е необходимо”. Агонизиращото чувство за вина, потискащата меланхолия, чувството за безнадеждност често допринасят за появата на суицидни мисли и желанието за тяхното осъзнаване.

В депресивно състояниеособено болезнени преживяванияса в ранните сутрешни часове. По това време пациентите се нуждаят от най-строг надзор. Такива пациенти могат да извършат не само самоубийство, но и продължително самоубийство, когато пациентът по налудни причини стига до заключението, че бедствията и опасностите заплашват членовете на семейството му и, за да ги спаси от бъдещи страдания, ги убива и след това се самоубива. В тези случаи обикновено има нужда от следкланичен преглед.

Именно в състояния на депресия най-често може да се наблюдава меланхоличен взрив (меланхоличен взрив, меланхоличен буйство). Внезапно се развива двигателно възбуждане, което има за цел самонараняване или самоубийство.

В допълнение към преобладаването на депресивното съдържание на мислите, по време на депресия има и значително забавяне на асоциативния (мислещ) процес,доминирани от мисли и идеи, които са свързани с депресивно настроение и делириум. Съдържанието им е изключително монотонно, а напредъкът е бавен. За пациентите е трудно да свържат отделни думи дори в кратко изречение. Те не намират думи, за да изразят мислите си. Те постоянно говорят за това, което е трудно да се мисли, да събират мислите си, да изразяват това, което преживяват.

^ Емоционална депресия и умствена изостаналост в типичните случаи депресията е придружена от двигателно инхибиране. Пациентите през повечето време седят в монотонна наведена поза или са склонни да лежат в леглото. Движенията са бавни, израженията на лицето са застинали, скръбни, говорът е тих, едносричен. Гласът е монотонен. Обикновено пациентите не питат нищо, отговарят на въпроси след дълга пауза. Моторното инхибиране при тежка депресия може да достигне степента на пълна неподвижност (депресивен ступор). В тези случаи обикновено пациентите напълно спират да отговарят на въпроси, не отговарят на външни стимули. Външно депресивният ступор прилича на кататоничен, но се различава от последния по отсъствието на отчетливи явления на негативизъм, восъчна гъвкавост и най-важното, външен видпациентът, проявен в скръбни изражения на лицето, толкова изразителни, че позволява на един психиатър да определи такъв външен вид на пациента като „позата на статуя, пълна с изражение и живот, в чиито вкаменени черти е цялата дълбочина на психическата импотентност и беше поставена драма.”

Депресивните състояния са по-чести от маниакалните състояния.

^ 13.4. Съдебно-психиатрично значение на ТИР

Пациентите в състояние на маниакално възбуда могат да бъдат агресивни, обидни, разрушителни и убийствени. Във връзка с повишена сексуална възбудимост пациентите извършват неприлични действия, изнасилване.

При маниакално състояние могат да се появят сексуални извращения (ексхибиционизъм, хомосексуални наклонности), които не са характерни за пациентите преди и изчезват заедно с пристъпа на заболяването. Пациентите с мания понякога идват на преглед като жертви (използване на болезненото им състояние за целите на изнасилване, непристойни действия и т.н.) за установяване на психично заболяване. Пациентите в депресивна фаза на маниакално-депресивната психоза дават по-малко причини за насочване към съдебно-психиатрична експертиза. Най-важните са опитите за продължително самоубийство (той убива околните, но няма време за себе си). Пациентите с депресия могат да бъдат насочвани за преглед и във връзка с извършване на незаконни действия (небрежност, неоказване на помощ и др.) поради общо психомоторно изоставане, намаляване на импулсите за активност. Въпросът за невменяемостта не поражда съмнение, когато при нападение е извършено обществено опасно деяние.

Обикновено пациентите се изпращат за принудително лечение в обща психиатрична болница. Ако пациентът вече е в светлия интервал към момента на експертния преглед, препоръчително е да се ограничи до амбулаторно наблюдение и превантивни мерки. Субектите, които са извършили нарушения в светлия интервал, се признават за вменяеми.

Експертите трябва да решат въпроса за капацитета на пациентите с маниакално-депресивна психоза. Пациентите, главно в маниакална фаза, могат да извършват различни имуществени действия, обмен на жилищна площ, да сключват бракове. Ако такива граждански действия са извършени по време на пристъп на психоза, пациентите се признават за недееспособни, а сключените актове се прекратяват като нямащи правна сила.

Тема 14. Епилепсия

^ 14.1. Разпространение, протичане, прогноза и изход от епилепсия

епилепсия- хронично невропсихиатрично заболяване, което се характеризира с внезапно възникващи разстройства под формата на различни конвулсивни припадъци, както и редица други психични разстройства.

Терминът "епилепсия" идва от гръцката дума, означаваща "захващам"; и подчертава най-очевидния симптом на заболяването – припадък, който се проявява с внезапна загуба на съзнание и неволно свиване на мускулите. Епилепсията се наричаше още болест на Херкулес, лунна или свещена болест, черна болест, епилепсия.

Епилепсията е едно от най-честите заболявания. Има поне 5 пациенти с епилепсия на 1000 души от населението. В момента на нашата планета живеят над 20 милиона души с епилепсия.

Мъжете получават епилепсия малко по-често от жените.

Епилепсията се разделя на симптоматично и истинско .

При симптоматична епилепсия обикновено има само един от основните епилептични признаци - конвулсивен припадък. Епилептичният припадък е един от симптомите на всеки соматично заболяване: травматично увреждане на мозъка, тумори, сифилис, отравяне и др. Психичните промени са по-слабо изразени, отколкото при истинска епилепсия, или липсват изобщо.

^ Истинска епилепсия - независимо заболяване. Понякога се нарича още есенциална (първична), идиопатична (нативна, оригинална), криптогенна (с неизвестен произход) или истинска, истинска епилепсия, епилептично заболяване.

Причините за заболяването не са известни.

В повечето случаи (85-90%) истинската (истинска) епилепсия започва в детството и юношеска възраст, което се обяснява с повишената конвулсивна готовност на мозъка на детето.

Истинската епилепсия е продължително, прогресиращо хронично заболяване.Особеностите на протичането и злокачествеността й се определят до известна степен от естеството на пристъпите, тяхната честота и време на поява през деня. Самата болест не е фатална. Смъртта може да настъпи, когато пациентът падне от височина по време на припадък, удави се, бъде ударен от кола. Така нареченото епилептично състояние (поредица от гърчове, следващи един след друг) е животозастрашаващо, ако на пациента не бъде оказана навременна помощ.

Заболяването може да доведе до развитие на епилептичен характер и деменция.

Клиничната картина се характеризира с наличието на три групи прояви.

^ 14.2. Клинични прояви на епилепсия

14.2.1. епилептични припадъци

Най-често срещаната и типична форма епилептични припадъцие удължен конвулсивен ("голям") припадък . Голям припадък започва след мигновена загуба на съзнание. В същото време пациентът пада, причинявайки си понякога тежки телесни повреди, изгаряния и др., в резултат на което може да умре. Веднага се наблюдава напрегнато състояние на мускулите, които са в продължителна контракция. Една от проявите на това понякога е характерният вик на пациента, дължащ се на спазъм на дихателната мускулатура, диафрагмата и глотиса. В същото време конвулсиите обхващат почти цялата мускулатура: крайниците са изпънати или замразени в огънато положение, дишането спира, лицето става цианотично. Очните ябълки се въртят назад, зениците се разширяват и не реагират на светлина. Има ухапване на езика или вътрешната повърхност на бузите и устните, може да излезе пяна от устата. Продължителността на такива конвулсии е 25-30 s.

След това се развива ритмично свиване на мускулите, което обикновено започва с конвулсивно дишане, след което цветът на лицето се променя (цианозата се заменя със зачервяване). По време на припадък може да се получи задушаване, ако пациентът лежи с лице надолу (в локва, боклук или с лице, заровено във възглавница). Ритмичните конвулсивни контракции на главата постепенно се увеличават, очни ябълки, език, горни и долни крайници. Спазмите с периодичен характер продължават 1,5-2 минути и завършват с общо отпускане на мускулите.

В края на конвулсивната фаза на припадъка пациентът показва признаци на дълбоко зашеметяване на съзнанието като кома: той не реагира на повиквания, болезнени стимули.

Често припадъкът е придружен от неволно уриниране, а понякога и дефекация.

^ кома може да изпадне директно в дълбок сън, който продължава няколко часа. Припадъкът е амнетичен.

При някои форми на епилепсия могат да се наблюдават поредица от конвулсивни припадъци (до 100 на ден). При тези пациенти често може да възникне изключително животозастрашаващ епилептичен статус: големи припадъци следват един след друг на интервали от 5-15 минути, а в междупристъпния период съзнанието на пациента не се изчиства (остава дълбока степен на ступор). Ако пациентът не намери неотложна помощтой може да умре, по-често от спиране на дишането, мозъчен оток, сърдечно-съдова недостатъчност.

Понякога няколко часа и след това един ден преди припадъка настроението на пациента се променя, появява се злобна раздразнителност или тъга, главоболие, общо неразположение и др. По тези признаци пациентите понякога предсказват наближаването на припадък и често успяват да избягат в леглото, за да не паднат, да не се наранят. Тези така наречени далечни предвестници на голям припадък са мимолетни и трудни за наблюдение.

Непосредствено преди появата конвулсивен синдромотбелязват различни патологични явления с продължителност няколко секунди. При различните пациенти те имат различен характер, но се повтарят стереотипно при всеки пациент, в една и съща форма. Тези явления се наричат аура, което на гръцки означава „дишане“ и по същество вече означава началото на самия припадък.

аура- общото наименование на различни явления, обединени въз основа на внезапността на началото и краткотрайността; това е като прелюдия към припадък. Аурата може да изглежда като пълзене, парене или изтръпване в различни части на тялото. Понякога на пациентите изглежда, че всичко наоколо е запалено или покрито с кръв. Често на пациентите се струва, че формата на околните предмети се променя, хората придобиват грозна форма, сградите се накланят и падат. По време на аурата пациентите усещат различни шумове, пукане, стрелба от оръдия. В някои случаи се появяват сложни халюцинаторни образи; чува се мелодия, чуват се гласове, плачещо дете, викове за помощ, заплахи. Аурата може да бъде придружена от усещане за уголемяване или намаляване на размера. собствено тялоили частите му, или усещане за неприятна зловонна миризма на гниене, изгорено, изгорено, в устата - вкус на кисело, солено, горчиво, сладко. Аурата може да бъде под формата на сърцебиене, задух, дискомфорт в ямката на стомаха, придружен от гадене и повръщане, различни съдови (бледност, зачервяване) и стомашно-чревни нарушения. Ако след голям припадък пациентът развие амнезия за самия припадък, тогава пациентът си спомня аурата.

За разлика от големия припадък малки припадъци(отсъствия – френски – отсъствие) минават без гърчове или с малки конвулсии и приключват след няколко секунди. Някои пациенти се досещат за миналия припадък по характерния пропуск на неуспеха, напомнящ за началото на припадък, докато други не помнят нищо.

Най-честата форма на малък припадък е преходна загуба на съзнание (кратко - с продължителност 2-15 секунди) без конвулсии. Външно припадъкът се изразява във факта, че пациентът прекъсва действието (когато играе шах, той замръзва с фигура в ръка, докато върви, сякаш се спъва, внезапно спира без причина, замълчава при разговор в средата на фраза и др.). По време на малък припадък позата на пациента се поддържа, докато, сякаш по инерция, започнатите действия могат да продължат: пациентите преминават например от артикулирана реч към неясно мърморене и докато свирят на музикален инструмент, прекъсвайки изпълнението, те продължете да докосвате клавишите.Продължителността на такива припадъци обикновено е 2-3-6 s.

Възможно е да има отсъствия с ритмични мускулни потрепвания или накланяне на главата, огъване на колене, до падане.

^ 14.2.2. Психически еквиваленти на припадък

Това остри краткосрочни идиосинкратични разстройства психика, възникващи пароксизмално. Подобно на конвулсивните припадъци, те се характеризират с внезапно начало и край, имат предшественици под формата на главоболие, раздразнителност, нарушения на съня, а понякога и аура. Тези състояния често се появяват сякаш вместо припадък, което е причината да ги наречем еквиваленти на припадък, тоест заместители. Въпреки това, те могат както да предшестват припадък, така и да се развият след него. Втората двойка признаци включват дисфория и състояние на здрач.

Най-често срещаният тип психичен еквивалент са разстройствата на настроението – така наречените „лоши дни“ на епилептиците. Тези нарушения започват внезапно, без видима причина, а също така завършват неочаквано. Продължителността на тези състояния варира от няколко часа до няколко дни. Разстройството на настроението на епилептиците се характеризира с дисфория - злонамерено мрачна раздразнителност, когато пациентът не намира място за себе си, не може да направи нищо, става придирчив, влиза в кавги и кавги с другите по незначителна причина, често става агресивен. Тези особености често са предпоставка за развитието на отделни халюцинаторно-налудни огнища при епилептици. По време на подобни огнища епилептикът става изключително подозрителен, търси виновника за своите неуспехи, изразява упорити заблудени идеи за преследване, понякога придружени от проява на агресия.

Здрачните състояния на съзнанието, които представляват най-голям съдебно-психиатричен интерес - най-честата форма на разстройство на съзнанието при епилепсия, се определя от дезориентация в място, време, обкръжение, собствена личност (понякога личната ориентация е частично запазена), придружени от неправилно поведение. Затъмнение в здрачасъзнанието, характеризиращо се със стесняване на полето на съзнанието, може да бъде придружено от заблуди, халюцинации, което определя поведението на пациента. Съдържанието на халюцинаторно-налудничавите разстройства се отразява във възприятието на пациента за околната среда, техните изказвания, действия, поведение, преобладават налудни идеи за преследване, лична и всеобща смърт, заблуди за величие, реформизъм, месианизъм.

Пациентите имат зрителни и обонятелни, рядко слухови халюцинации. Зрителните халюцинации са чувствено ярки, често оцветени в червено, розово, жълто и други цветове; обикновено това са война, катастрофи, убийства, изтезания, религиозно-мистични и еротични видения. Пациентите виждат тълпа, която ги тълпи, превозни средства, които ги препускат, сгради се рушат, движещи се маси вода. От обонятелните халюцинации са характерни миризмата на изгорени пера, дим, гниене и урина.

Плашещият характер на заблудите и халюцинациите се съчетава с афекта на страх, ужас, гняв, неистов гняв, а състоянието на екстаз е много по-рядко срещано.

Двигателните нарушения под формата на възбуда могат да бъдат цялостни и последователни, придружени от действия, изискващи голяма сръчност и физическа сила. Понякога по време на състояния на здрач се наблюдават само слухови халюцинации и пациентите могат да чуят гласове с императивен тон.

В състояние на здрач пациентите са особено опасни за околните. Те извършват палежи, убийства, характеризиращи се с нелепа жестокост. Сумрачното замъгляване на съзнанието продължава от няколко дни до седмица или повече. По правило състоянията на здрача са амнезични. В паметта на пациента могат да се съхраняват само болезнени преживявания.

Здрачните състояния на съзнанието без заблуди и халюцинации включват амбулаторен автоматизм и сомнамбулизъм.

^ Амбулаторен автоматизм - неволна двигателна активност, която се появява внезапно на фона на промяна в съзнанието, повече или по-малко координирана и адаптирана, проявяваща се по време или след епилептичен припадъки обикновено не оставя спомен след себе си. Амбулаторният автоматизъм на фона на промяна в съзнанието може да бъде просто продължение на дейността, която се е случила в момента на появата на припадък или, обратно, да възникне под формата на нова двигателна активност, свързана с внезапно замъгляване на съзнанието . Обикновено автоматичните действия се определят от ситуацията около пациента или от това, което пациентът е преживял по време на атаката. Много по-рядко поведението е безпорядъчно, примитивно, понякога антисоциално. Автоматизмът понякога се проявява под формата на движения на пациента, координирани до такава степен, че понякога той може да мине или дори да кара с кола през целия град или да излезе извън него.

Сомнамбулизъм(лунатизъм, сънливост) се наблюдава не само при епилепсия, но и при други заболявания, предимно при неврози, особено при деца и юноши. Ставайки от леглото по време на нощен сън, пациентите обикалят безцелно из стаята, излизат на улицата, понякога извършват опасни за живота си действия, например, катерят се по покриви, пожарни стълби и т.н. Те не отговарят на зададени въпроси, правят не разпознават роднини, външно изглеждат малко объркани. Обикновено лягат и заспиват след няколко минути, понякога на най-неподходящото място. Няма спомен от епизода.

Въпреки известна разлика в клиничната картина, остра психични разстройства(ментални еквиваленти) се характеризират с общи черти: внезапно начало, сравнително кратка продължителност и също толкова бърз край, промяна в съзнанието, необичайно поведение, като правило пълна или частична амнезия.

^ 14.2.3. Епилептичен характер и епилептична деменция

При някои пациенти, поради сковаността на всички психични процесиличността им се променя – развива се т. нар. егоцентризъм. Собственото "аз" винаги е в центъра на вниманието на пациента. В изявленията на преден план стоят самият той, болестта му, ежедневните му дела. Характерен е вискозитет на мисленето, педантичност. Въпреки факта, че пациентите с епилепсия смятат заболяването си за сериозно и с желание се лекуват, вярата им в оздравяването не ги напуска дори в отдалечените етапи на заболяването (епилептичен оптимизъм).

При някои пациенти тези личностни промени се съчетават с повишена раздразнителност, капризност, склонност към кавги, изблици на гняв, което често е придружено от опасни и жестоки действия към другите. Други, напротив, са доминирани от плахост, плахост, склонност към самоунижение, преувеличена учтивост, ласкателство и сервилност, уважение и нежно отношение. Тези полярни свойства на характера, като правило, съжителстват.

Ако тези характерологични промени са частично и слабо изразени, професионалната и житейска адаптация е запазена, те говорят за епилептичен характер.

^ епилептична деменция се проявява ясно в упорития характер на мисленето, зацикляне на дреболии, второстепенни и ненужни подробности. Те говорят за вискозитета и задълбочеността на мисленето на пациенти с епилепсия. Мисленето става формално и конкретно, лишено от абстракции, обобщения и логически доказателства. Зад многословието се крие ограничение, лошо разбиране на обекта на мисълта и самата ситуация. Тези особености на мисленето намират израз в монотонността и монотонността на изказванията, моделите на говора, стереотипните повторения на едни и същи фрази (завъртания на крака). Речта на пациентите е многословна, пълна с незначителни детайли, като в същото време не може да се подчертае основното. Преходът от един кръг от идеи към друг е труден. Словесният състав е лош (олигофазия), казаното често се повтаря (персеверация). Продължителната, бавна реч става още по-бедна с нарастването на деменцията, нейното емоционално значение и мелодиите се губят.

^ Намалена памет и способност за критична оценка на ситуациите. Интелигентността се влошава и запасът от знания намалява. Интересите на пациента са насочени към соматичните усещания и здравословното му състояние. Поради това епилептичната деменция с право се нарича концентрична.

Епилепсията не винаги води до тежка деменция и може да настъпи без постоянни и дълбоки промени в психиката.

^ 14.3. Съдебно-психиатрично значение на епилепсията

Пациентите с епилепсия се признават за луди в следните случаи:

1) по време на припадък.

Важна роля за определяне състоянието на обвиняемия към момента на извършване на престъплението имат материалите по наказателното дело и показанията на свидетели. Важно е да се оцени:

НО) външен видтърпелив, изражение на лицето, черти на погледа (замръзнал, блуждаещ, безсмислен), жестове – заплашителни, нелепи;

Б) поведение - игнориране на ситуацията, сън след извършване на нарушение, последваща амнезия;

В) речева продукция – стереотипни изказвания, които не отговарят на ситуацията, неясно мрънкане или липса на речево производство и др.

2) кога разстройство на здрачасъзнание.

Трябва да се има предвид, че за съдебно-психиатричната експертиза е важно да се вземат предвид основните характеристики, присъщи на всички варианти на здрачните състояния на съзнанието - внезапността на тяхното начало и край, сравнително кратка продължителност и последваща пълна или частична амнезия за период на болезнена промяна в съзнанието.

Престъпления, извършени в здрачните държави , се характеризират с липса на мотивация, изненада, липса на предпазливост, самозащита, прикриване на следи от престъпление, пренебрегване на ситуацията, изключителна и безсмислена жестокост с нанасяне на множество рани, с разчленяване на тялото и др.

Трябва да се има предвид, че са възможни такива картини на състояния на здрач, при които явленията на амбулаторния автоматизъм се развиват под формата на външно подредени движения и действия и е възможно известно отчитане на околната среда. Пациентите използват предмети, разпознават познати лица, понякога дори говорят с тях, могат да се движат, както се наблюдава при амбулаторния автоматизм. При това външно подредено поведение обаче ситуацията като цяло се възприема неправилно.

Мотивацияпрестъпленията, извършени в състояния на здрач, не могат да бъдат отбелязани във всички случаи. При състояния на здрач могат да се разкрият съществуващи нагласи към определени лица, негодувание, недоволство, гняв, страхове и във връзка с това могат да се реализират по-рано изразени заплахи за агресия.Съдебно-психиатричната оценка в такива случаи трябва да се базира на анализ на цялата картина като цяло.

дисфория,или немотивирани промени в настроението, могат да доведат до различни престъпления - агресивни, насочени срещу личността, до нарушения на дисциплината, до дезертьорство, до опити за самоубийство, до палеж и др. По отношение на престъпленията, извършени в състояние на дисфория, не може да има недвусмислено решение. Само тежката дисфория на фона на замъглено съзнание ни позволява да разпознаем такива лица като луди.

Пациентите с епилептична деменция се признават за луди. При определяне на тежестта на тези промени трябва да се изхожда от анализ на различни аспекти на личността и по-специално от нарушения на мисленето и емоционално-волевата сфера. Необходимо е също така да се вземе предвид степента на нарушени психични функции. Намалена интелигентност и липса на критика към себе си и своите действия, липса на ясно разбиране за обществената опасност извършени престъпления, намалена работоспособност и квалификация, вискозитет и конкретност на мисленето, емоционална експлозивност, егоцентризъм - всичко това заедно дава основание за разпознаване на лудостта.

Капацитетът на пациентите с епилепсия се определя на базата на определяне на степента на епилептични промени в личността. Тежка деменция, значителни емоционално-волеви нарушения и продължителни психозиса признаци на тежки промени в личността, които изискват признаване на пациентите за некомпетентни и нуждаещи се от настойничество.

Маниакално депресивна психоза, извършваща престъпления. Клинични прояви на депресивната фаза на MDP

нови вписвания