Нова редакция на чл. 100 от Наказателния кодекс на Руската федерация

Принудително наблюдение и лечение от психиатър на амбулаторна база може да бъде предписано, ако има основания, предвидени в член 97 от този кодекс, ако лицето поради психическото си състояние не се нуждае от настаняване в медицинска организацияпредоставяне на психиатрична помощ в стационарни условия.

Коментар на член 100 от Наказателния кодекс на Руската федерация

1. Общото основание за използване на PMMH, както вече беше отбелязано, е посочено в част 2 на чл. 97. Въпреки това, ако законодателят разграничи възможните видове ПММН (чл. 99), възниква въпросът за обективните критерии за назначаване от съда на една или друга принудителна мярка, предназначена да осигури оптимално изпълнение на целите, посочени в чл. 98.

1.1. Такива критерии могат да имат както медицински и социални (диагноза на заболяването, прогнозираното му развитие, поведението на лицето преди, по време и след извършване на деянието, посоката на социалните му свойства и др.), така и правни характеристики (степента и естеството на обществено опасното деяние, извършено от дадено лице, формата на вината, извършването на подобни деяния многократно, с особена жестокост и др.), цялостно отразяват личността на лицето, което трябва да използва PMMH, във всички многообразието на неговите социални, лични и правно значими свойства.

1.2. Специалистите от съдебно-психиатричните експертни комисии и служителите на съдебно-следствените органи са изправени пред проблема с еднаквото разбиране на тези критерии, което им позволява правилно да разрешат въпроса за необходимостта и достатъчността на използването на един или друг PMMH за постигане на целта. Този проблеме пряко свързано с процесуалния принцип за осигуряване на законните интереси на личността в наказателното производство, според който правата, свободите и интересите на личността в наказателното производство не трябва да бъдат нарушавани и на йота повече, отколкото се изисква от изпълнението на целите. и целите на наказателното производство.

1.3. При избора на един или друг PMMH трябва обективно да се вземат предвид данните, налични в материалите на UD, отразяващи поведението и обществено опасните възгледи на пациента както преди, така и след извършване на обществено опасно деяние, включително по време на стационарна съдебно-психиатрична експертиза. Например, ако по време на последното има факти на агресия към медицински или обслужващ персонал или към други пациенти, факти на системно нарушаване на режима или опит за бягство и др., то съдът не следва да налага принудително амбулаторно наблюдение и лечение от психиатър. .

1.4. Последното по смисъла на закона може да се възлага само на онези лица, които поради психическото си състояние и предвид извършеното от тях общественоопасно деяние представляват незначителна опасност за обществото или за себе си.

2. Целесъобразността от въвеждането на тази мярка в Наказателния кодекс на Руската федерация е съвсем очевидна, тъй като сега съдът не трябва да се занимава с всеки случай на заболяване психично разстройствоприбягват до задължително настаняване на осъдените в психиатрична болница. Облекчавайки последното, тази мярка, от една страна, дава възможност да се съсредоточат максимално основните усилия на психиатричните болници върху лечението и социалната реадаптация на лица, които наистина се нуждаят от стационарно лечение и наблюдение, от друга страна, позволява по време на лечение, без излишна нужда, да не разрушава установените социални връзки и обичайния образ на живот на психично болен човек, което в някои случаи обективно допринася за неговото бързо възстановяване или устойчиво подобрение. психическо състояние.

3. Извънболничната психиатрична помощ включва периодичен преглед душевно здравенуждаещи се от ПММХ, диагностика на психични разстройства, тяхното лечение, психопрофилактична и рехабилитационна помощ, както и специални грижи за лица с психични разстройства.

Такава помощ може да бъде предоставена в психоневрологични диспансери, диспансерни отделения, консултации, центрове, специализирани кабинети (психиатрични, психоневрологични, психотерапевтични, суицидологични и др.), Консултативни и диагностични и други извънболнични отделения на психиатрични болници.

4. Амбулаторно наблюдение и лечение от психиатър, като правило, се предписва на тези лица, които, по мнението на психиатрите и съда, са в състояние достатъчно правилно и положително да оценят психическото си състояние, доброволно да спазват предписания режим и средства на лечение, като има доста подредено и предвидимо поведение, което не изисква постоянно наблюдение от медицински персонал.

Такива лица включват по-специално: а) обвиняеми, страдащи само от временно (обратимо) разстройство умствена дейносткоето почти приключи пълно възстановяванена това лице към момента на разглеждане на делото от съда и по мнението на психиатрите няма явни тенденции за повторение, при условие че този човекще спазва стриктно предписания режим и мерки на лечение; б) обвиняеми, страдащи от хронични психични разстройства или деменция, които са били подложени на задължително лечение в психиатрична болница с положителен ефект, но все още се нуждаят от медицинско наблюдение и поддържащо лечение за определено време, за да се гарантира предотвратяването на внезапни рецидиви на заболяването или опасни промени. в поведението.

5. В съответствие с чл. 26 от Закона за психиатрична помощизвънболнична помощ в зависимост от медицински показания(наличието на психично разстройство, неговото естество, тежест, особености на протичането и прогнозата, влиянието върху поведението и социалната реадаптация на дадено лице, способността му правилно и самостоятелно да решава социални и битови проблеми и др.) под формата на консултативна и терапевтична помощ или диспансерно наблюдение.

5.1. Веднъж установен, видът на извънболничната психиатрична помощ не трябва да остава непроменен, тъй като психическото състояние или поведението на лицето се променят. Наказателният кодекс на Руската федерация и съдебното решение (член 445 от Наказателно-процесуалния кодекс) определят само вида PMMH. Преходът от консултативна и терапевтична помощ към диспансерно наблюдение и обратно е възможен и по инициатива на комисия от психиатри, тъй като в тази ситуация те действат в рамките на правомощията и мерките, определени с влязло в сила съдебно решение. юридическа сила.

5.2. В този случай не се изисква доброволно (писмено) съгласие на лице за промяна на един или друг вид извънболнична психиатрична помощ, тъй като първоначално има принудителен ограничителен характер, произтичащ както от факта на извършване на обществено опасно, деяние от това лице, и от обективната обществена опасност на това лице. В тази връзка разпоредбите на Закона за психиатричната помощ, посочващи изключително доброволния характер на предоставянето на консултативна и терапевтична извънболнична психиатрична помощ (чл. 26, част 2), не са приложими за тези пациенти.

5.3. Задължителният характер на тази мярка означава също, че лекуващият персонал, а не самият пациент, има право да определя (и да изисква безусловно изпълнение) времето и честотата на контактите с лекаря, списъка с необходимите медицински и рехабилитационни процедури. мерки и др. В същото време консултативна и терапевтична помощ, в зависимост от състоянието на пациента, може да се извършва в доста широк диапазон от време - от един или няколко прегледа (изследвания) годишно до дългосрочни и систематични контакти между лекаря и пациентът.

6. Друг (възможен) вид извънболнична психиатрична помощ е диспансерното наблюдение, чиято същност и съдържание са разкрити в чл. 27 от Закона за психиатричната помощ. Основанията за установяване на този подвид психиатрична помощ се определят от комисия от психиатри. В резултат на това тези основания се появяват под формата на три диалектически взаимосвързани критерия: а) психичното разстройство трябва да бъде хронично или продължително; б) болезнените му прояви трябва да са тежки; в) тези болезнени прояви трябва да са постоянни или често да се влошават.

6.1. Хроничните (обикновено необратими) психични разстройства (шизофрения, маниакално-депресивна психоза, епилепсия и др.), Поради присъщите си модели, имат дълъг и сложен курс (от няколко години до десетилетия).

6.2. Продължителните продължават най-малко една година и се различават от хроничните по особеностите на тяхното проявление. болезнени състоянияза всеки конкретен човек при определени житейски обстоятелства. В тази връзка тяхната диагностика изисква определен опит и професионализъм от страна на медицинския персонал.

6.3. Тежестта на психичното разстройство отразява тежестта на болезнените прояви и степента на нарушение на умствената дейност като цяло, включително разбирането и оценката на пациента за случващото се, собственото му поведение, социалните характеристики на неговата личност и др.

6.4. Болезнените прояви могат да се считат за постоянни, ако по време на прегледите на пациента се проявяват поне една година и ако прогностичните признаци на хода на това психично разстройство показват тяхното съществуване в бъдеще за една година или повече.

6.5. Екзацербациите трябва да се считат за чести, ако се случват годишно или повече от веднъж годишно. Честотата на екзацербациите се определя чрез анализ клинична картиназаболяване в миналото и (или) въз основа на прогнозата за неговото протичане.

6.6. Само наличието на трите критерия може да послужи като основа за установяване на извънболнично диспансерно наблюдение и лечение. Тъй като някои психични разстройства, включително хронични, могат да възникнат под влияние на лечението благоприятен изход, установеното по-рано диспансерно наблюдение може да се промени и на консултативно-лечебно по решение на комисия от психиатри.

7. Диспансерното наблюдение на състоянието на пациента се осъществява чрез редовни прегледи от психиатър и предоставяне на пациента на необходимата медицинска и социално подпомагане. Създаването на диспансерно наблюдение дава право на психиатър да извършва прегледи на пациента както чрез домашни посещения, така и чрез покани за срещи с честотата, която според него е необходима за оценка на промените в състоянието на пациента и пълноценно предоставяне на психиатрична помощ. В този случай въпросът за честотата на прегледите за всеки пациент се решава чисто индивидуално.

8. Задължително амбулаторно наблюдение и лечение от психиатър може да се установи и за лица, страдащи от психични разстройства, които не изключват вменяемостта. В този случай в съдебната присъда, въз основа на наличното експертно заключение, задължително трябва да се посочи, че на осъденото лице, заедно с наказанието, се назначава извънболнично задължително наблюдение и лечение от психиатър в мястото на изтърпяване на наказанието.

Друг коментар по чл. 100 от Наказателния кодекс на Руската федерация

1. Вид на разглежданите принудителни мерки медицински характерсе прилага за две категории психично болни лица, извършили обществено опасни деяния: а) за лица, които поради психическото си състояние не се нуждаят от настаняване в психиатрична болница; б) на лица, които са били подложени на принудително лечение в психиатрични болници, за да ги адаптират към живота в обществото и да консолидират резултатите от него.

2. Лицата, които поради психическото си състояние не се нуждаят от стационарно лечение, от своя страна се разделят на две групи: първата се състои от лица, признати от съда за невменяеми във връзка с инкриминираното деяние или освободени от наказание на на основание част 1 на чл. 81 НК; вторият - лица, страдащи от психични разстройства, които не изключват вменяемостта, на които наред с наказанието се прилага амбулаторно наблюдение и лечение от психиатър.

3. Амбулаторното наблюдение и лечение от психиатър може да се извършва както под формата на консултативна и терапевтична помощ, така и под формата на диспансерно наблюдение. Последното включва редовни прегледи от психиатър, по време на които може да се осигури не само медицинска, но и социална помощ. Прегледът от психиатър може да се извърши у дома, в психоневрологичен диспансер или друга институция, предоставяща извънболнична психиатрична помощ (например психоневрологичен кабинет на клиника) по местоживеене на пациента. Честотата на такива прегледи зависи от психическото състояние на лицето, динамиката на психичното разстройство и необходимостта от тази помощ. Съвместната инструкция на Министерството на здравеопазването на Руската федерация и Министерството на вътрешните работи на Руската федерация (одобрена на 30 април 1997 г. със заповед № 133/269) предвижда, че лекарят трябва лично да прегледа пациента с необходимата честота , но поне веднъж месечно.

• нагоре

В някои случаи човек се нуждае от лечение, защото представлява опасност за себе си и за другите. Това се случва не само в случаите на наркотична или алкохолна зависимост, които водят до загуба на контрол върху поведението, но и при наличие на заразни заболявания, които изискват изолация на пациента от обществото.

Законодателство

Въпросът за принудителното лечение е доста сложен. В крайна сметка по същество човек е лишен от свобода, въпреки че не е извършил противозаконно деяние. IN различни странипо света този проблем се решава по различни начини.

Принудителни медицински мерки в световното законодателство

Медицинските мерки са предвидени от законодателството на повечето страни по света. Според международно право, се изисква задължително лечение за престъпници страдащи психично заболяване. Смята се, че престъпник, който страда от психично разстройство, не може да понесе отговорност и напълно да разбере значението на своите действия.

Лечението обикновено се разглежда като „мярка за сигурност“, тоест възможност за защита на гражданите от лице, което представлява опасност за тях. В подобен смисъл законът за принудителното лечение се тълкува от законодателството на повечето европейски страни.

Принудителни медицински мерки в руското наказателно право

В руското законодателство първото споменаване на принудително лечение на луди престъпници се появява през 1823 г. Престъпниците трябвало да бъдат настанявани в психиатрични домове, където да бъдат държани отделно от другите пациенти.

През 1845 г. този закон е изменен: сега се изисква лечение за хора, които са луди по рождение или за пациенти, които са извършили убийство, палеж или опит за самоубийство.

През 1923 г. е приет закон, според който принудителното лечение се разглежда като „мярка социална защита" През 1960 г. принудителната хоспитализация е описана по-подробно. По-специално престъпниците по новия закон, в зависимост от тежестта извършеното престъплениеможе да се съдържа или в обикновените психиатрична болница, или в болница, която е част от системите на МВР.

Принудителни медицински мерки, съчетани с изпълнение на наказанието

В момента процедурата за предоставяне медицински грижипринудата се разглежда от наказателното, изпълнителното и процесуалното законодателство, по-специално е описано в закона „За основите на защитата на здравето на гражданите в Руската федерация“. Решението за налагане на наказание се взема от съда: в противен случай предоставянето на медицинска помощ без съгласието на гражданина е незаконно.

Най-добре развито е законодателството в областта на задължителната психиатрична помощ. В зависимост от тежестта на нарушението и извършеното действие се предписва амбулаторно или стационарно лечение. Може да се предпише и престой в специализирана болница. Това се прави, ако нарушителят трябва да бъде под 24-часово наблюдение от специалисти. В този случай времето, прекарано в болница, се зачита в срока на изтърпяване на наказанието. Ако отпадне необходимостта от задържане в лечебно заведение, нарушителят се изписва от болницата, като преди изписването се извършва преглед на състоянието му.

ВАЖНО!Решението за прекратяване на терапията, съчетано с наказание, се взема само от съда.

Принципи на задължителното лечение

Според Наказателния кодекс мерки задължително лечениеможе да се предприеме в следните случаи:

• лицето е извършило опасно действие, докато е било в невменяемо състояние, например в състояние на страст, което трябва да бъде доказано по време на съдебно-психологична експертиза;
• психично разстройство, развито след извършване на престъпление, в резултат на което наказанието, предвидено от Наказателния кодекс на Руската федерация, е невъзможно;
• лицето, извършило престъплението, страда от психично заболяване, което не изключва вменяемостта;
• нарушителят е извършил посегателство срещу сексуалната неприкосновеност на лице под възрастта за съгласие.

При вземане на решение съдът трябва да вземе предвид колко опасен е нарушителят за обществото и дали е способен да извърши подобни действия в бъдеще. Въпросът за прогнозиране на поведението на престъпник, страдащ от психично разстройство, е доста сложен. В чужбина се смята, че задължителната хоспитализация трябва да се извършва във всички случаи, когато нарушителят проявява повишено нивоагресия. В тази връзка принудителното лечение като наказание се използва доста широко. У нас съдиите и експертите се съобразяват с тежестта на състоянието, прогнозата, наличието на наркотична или алкохолна зависимост, наличието на семейство, собствено жилище и редица други фактори. В същото време, както показва практиката, социалните показатели (извършване на престъпни деяния в миналото, отношения с близки, ниво на социална адаптация).

Принудителни мерки за лечение

Престъпникът може да получи амбулаторно лечение, ако лицето не се нуждае от постоянно медицинско наблюдение. Това обикновено се случва, ако човек е наясно с наличието на психично разстройство, следва препоръките на лекаря и също така няма значителни отклонения в поведението. На амбулаторно лечение се лекуват хора, чието психично разстройство е с преходен характер и е приключило към момента на постановяване на съдебното решение.

Необходима е стационарна хоспитализация, ако разстройството на нарушителя изисква постоянно наблюдение. В този случай видът на болницата (обща, специализирана, интензивна) се определя от съда.

ВАЖНО!По правило изборът на болница се извършва в зависимост от мястото на пребиваване на пациента, което позволява поддържане на социални връзки и получаване на необходимата подкрепа от роднини.

Видове принудително лечение

Видът на принудителното лечение зависи от разстройството, което се установява при нарушителя.

Наркозависими

Принудителната рехабилитация на наркозависими се извършва в клиники за лечение на наркотици и рехабилитационни центрове. Освен това лечението може да се предпише не само след разглеждане на наказателни дела: след това може да се предпише и рехабилитация административни нарушения. В този случай лечението се извършва както амбулаторно, така и стационарно.

Въпросът за принудителното лечение на наркомания е доста спорен: експертите твърдят, че за постигане на желания ефект е необходима мотивация от страна на пациента, която по правило липсва при опитни наркомани.

Алкохолици

В СССР имаше система от диспансери, в които алкохолици, извършили административни или наказателни престъпления, бяха подложени на принудително лечение и рехабилитация. Сега обаче такава система е премахната и следователно престъпниците, страдащи от алкохолизъм, могат по решение на съда да бъдат лекувани в клиники или центрове за лечение на наркомании. Принудителното лечение е възможно само ако експертите са установили факта на алкохолна зависимост.

Ако престъпник е извършил незаконно действие в нетрезво състояние, но не страда от алкохолизъм, е невъзможно да бъде изпратен на принудително лечение.

Психично болен

Най-често на принудително лечение се подлагат психично болни престъпници. Лечението обаче не отменя факта на изтърпяване на присъда, ако нарушителят е обявен за вменяем. Периодът на хоспитализация може да се зачете за изтърпяване на присъдата.

Болни от туберкулоза

Съгласно параграф 2 на член 10 от Закона „За предотвратяване на разпространението на туберкулозата в Руската федерация“, хората, страдащи от открити форми на туберкулоза и нарушаващи санитарните и епидемиологичните разпоредби, както и избягващи прегледи и терапия, могат да бъдат принудително хоспитализирани. Принудителната хоспитализация на пациенти с туберкулоза се извършва след съдебно решение, заявление за което се подава от ръководството на организацията, в която пациентът е под наблюдение.

Принудителното лечение на туберкулоза в Русия е доста остър въпрос. Може ли пациент с туберкулоза да откаже хоспитализация? Това зависи от формата на заболяването, наличието или отсъствието на бацили на Кох и точността при извършване на медицинските предписания и изследвания.

Други видове

В някои страни химическата кастрация се използва като наказание за изнасилване и други сексуални престъпления. Нарушителят е длъжен да приема лекарства, които намаляват сексуалното желание или правят невъзможно сексуалното сношение. Тази практика е широко разпространена в САЩ, но не се използва в Русия.

Защо е необходима задължителна хоспитализация?

Задължителната хоспитализация е необходима в следните случаи:

• нарушителят представлява опасност за другите (поради наличието на психично разстройство, зависимост от наркотични и психотропни вещества и др.);
• пациентът страда от заразно заболяване (напр. отворена форматуберкулоза) и е необходима хоспитализация, за да се предотврати разпространението на инфекцията;
• нарушителят не съзнава действията си и не може да бъде наказан с изтърпяване в затвора.

Основания за прилагане на принудителни медицински мерки

Задължителна хоспитализация може да бъде предписана в следните случаи:

• престъпление е извършено в състояние на невменяемост;
• след извършване на престъпление е установено, че извършителят има психично разстройство;
• престъпникът страда от заболяване, което не изключва вменяемостта;
• криминално проявен над 18-годишна възраст е извършил деяние против половата неприкосновеност на лице под 14-годишна възраст.

Използване на принудително лечение

Решението за отмяна на принудителното им лечение се взема от съда въз основа на молба от лечебното заведение, в което е настанен пациентът. Лечението може да бъде предписано и на престъпници, които вече излежават присъда в затвора: човек може да развие психично разстройство или туберкулоза, докато е в затвора.

Периодът на лечение се зачита към срока на изтърпяване на наказанието (един ден лечение за един ден лишаване от свобода).

Искова молба за принудителна хоспитализация

Жалба за принудителна хоспитализация може да бъде подадена само от представител на лечебното заведение, в което лицето се лекува. Това обикновено се случва, ако лекарят установи, че пациентът е опасен за себе си или за околните, не е в състояние да се самообслужва или страда от сериозно психическо разстройство, без да го осъзнава, и откаже хоспитализация.

Съдът взе положително решение: какво следва?

Ако съдът вземе положително решение, съгласно закона за задължителната хоспитализация, пациентът трябва да отиде в подходящо заведение за лечение или трябва да започне амбулаторно лечение.

Последици от избягване на хоспитализация

Ако хоспитализацията бъде избегната, съдът може да преразгледа решението си. Например, вместо амбулаторно лечение може да се предпише стационарно лечение. Периодът на лечение може също да бъде удължен.

Условия за прилагане на принудителни медицински мерки

По правило използването на мерки за принудително лечение започва веднага след съдебната присъда. Освен това тези мерки са безсрочни, тоест могат да имат произволна продължителност. Прекратяването на лечението е възможно, ако състоянието на пациента се подобри.

Продължаване, изменение и прекратяване на принудителните медицински мерки

Принудителните медицински мерки могат да се удължават, променят или прекратяват само по искане на отбелязан лекар положителна динамикав състоянието на пациента и подаде съответните искова молба. Въпросът за промяна на лечението се решава от съда.

Престъпник може да бъде принудително хоспитализиран само с решение на съда. Във всички останали случаи лечението без съгласието на пациента е незаконно. Невъзможно е да се избегне постановената от съда хоспитализация, особено ако се установи, че нарушителят представлява опасност за обществото.

размер на шрифта

ПИСМО от Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 23.07.99 г. 25108236-99-32 (2020 г.) Актуално през 2018 г.

4. Организиране на извънболнично задължително наблюдение и лечение от психиатър

4.1. Извънболничното задължително наблюдение и лечение от психиатър се извършва от психоневрологичен диспансер (диспансерно отделение, кабинет) по местоживеене на пациента.

При необходимост по решение на главния психиатър на съответния здравен орган тази медицинска мярка може да се извърши по местоживеене на настойника или членове на семейството на пациента, при които той временно живее. Психоневрологичен диспансер ( диспансерно отделение, офис) изпраща писмена информация до органа на вътрешните работи по местоживеене на лицето за приемането му за амбулаторно задължително наблюдение и лечение от психиатър. В бъдеще подобна информация се изпраща на органа на вътрешните работи незабавно след получаване на съдебно решение за удължаване, изменение или отмяна на принудителна медицинска мярка.

4.2. Контролните карти за диспансерно наблюдение (формуляр N OZO-I/U) за лица, подложени на амбулаторно задължително лечение, се намират в общите картотеки на психоневрологичните диспансери с маркировка в горния десен ъгъл на предната страна на картата „PL“ (задължително лечение) и цветни маркировки или се образуват отделно масив със същия знак.

4.3. При приемане на амбулаторно принудително лечение на пациента се разяснява редът за провеждането му, задължението за извършване медицински препоръки, а също така задава режим, съответстващ на състоянието му, необходимо лечение, диагностични и рехабилитационни (възстановителни) мерки.

Пациентът трябва да бъде прегледан от лекар в диспансер (диспансерно отделение, кабинет), а при показания и у дома с честота, която осигурява възможността за провеждане на лечебни, рехабилитационни и диагностични мерки, показани за психичното му състояние, но най-малко веднъж месечно. Изпълнението на медицинските препоръки се контролира от служители на психоневрологичния диспансер (диспансерно отделение, кабинет), ако е необходимо, с участието на членове на семейството, настойници и други лица от непосредственото обкръжение на пациента, както и в случаи на антисоциално поведение , както и избягване на определената принудителна мярка от медицински характер – и с помощта на полицейски служители.

4.4. Ако състоянието и поведението на пациента затрудняват прегледа му ( дълго отсъствиепо местоживеене, съпротива и извършване на други действия, животозастрашаващаи здраве медицински работници, опити за укриване от тях), както и когато членове на семейството, настойници или други лица създават пречки за прегледа и лечението му. медицински екипприбягва до помощта на полицейски служители.

Последният, действайки по реда на Закона Руска федерация„За полицията“ и Закона на Руската федерация „За психиатричната помощ и гаранциите за правата на гражданите при нейното предоставяне“ предоставят необходимата помощ при издирването, задържането на лице и осигуряват безопасни условия за неговото изследване.

4.5. Във връзка с лице, подложено на амбулаторно задължително наблюдение и лечение, всяко медицински изделияи позволените по законоустановения ред методи, както и различни видовемедико-рехабилитационна и социално-психиатрична помощ, предвидена в Закона на Руската федерация „За психиатричната помощ и гаранциите за правата на гражданите по време на нейното предоставяне“. За тази цел може да бъде изпратен във всяко лечебно-рехабилитационно звено на диспансера (специализирани стаи, лечебни и производствени (трудови) цехове, дневна болницаи др.), както и настаняване в психиатрична болница без промяна на формата на задължително лечение, ако хоспитализацията не е причинена от увеличаване на опасността, която е постоянна. Този човек се ползва с правото на свобода лечение с лекарстваи други права и предимства, предвидени от законодателството на Руската федерация, съставните образувания на Руската федерация и други разпоредби по отношение на съответната категория лица, страдащи от психични разстройства.

4.6. Ако има индикации, лице, подложено на задължително амбулаторно лечение, може да бъде изпратено в психиатрична болница (болница, отделение) доброволно или чрез принудителна хоспитализация. IN последният случайхоспитализацията обикновено се извършва със съдействието на полицията. Психиатричната болница (болница, отделение), в която е настанен пациентът, се уведомява писмено от лекаря, издал направлението за хоспитализация, че това лице е подложено на задължително извънболнично лечение.

4.7. Трудоспособните пациенти по време на задължително амбулаторно лечение могат, като се има предвид състоянието на тяхното здраве, да работят както в нормални условия, така и в условията на медицински и производствени специализирани предприятия и работилници, които използват труда на хора с психични разстройства. В такива случаи посещенията по официални причини се съгласуват с лекуващия лекар на психоневрологичния диспансер (диспансерно отделение, кабинет). При промяна в състоянието им, която ги прави временно неработоспособни, получават болничен лист, при трайна загуба или намаляване на работоспособността се изпращат в МСЕК<*>и ако са признати за инвалиди, имат право на пенсионни обезщетения.

<*>Медико-социална експертна комисия.

4.8. Ако възникнат основания за промяна на медицинска мярка на принудително стационарно лечение, психоневрологичният диспансер (диспансерно отделение, кабинет) също може да прибегне до принудителна хоспитализация. В този случай, едновременно с хоспитализацията, по решение на комисията от психиатри се подава молба до съда за промяна на принудителната мярка, за което администрацията на болницата се уведомява писмено. Въпросът за изписване на такъв пациент може да бъде решен само ако се получи съдебно решение за отказ за промяна на принудителната медицинска мярка.

Извънболничното задължително наблюдение и лечение от психиатър може да бъде предписано, ако има основания, предвидени в член 97 от този кодекс, ако психическото състояние на лицето не изисква настаняване в психиатрична болница.

• 1. Амбулаторно задължително наблюдение и лечение от психиатър може да се назначи при наличие на основания по чл. 97 от Наказателния кодекс, ако едно лице поради психическото си състояние не е необходимо да бъде настанено в психиатрична болница. Амбулаторно задължително наблюдение и лечение от психиатър, както и стационарно задължително лечение се предписват с решение на съда въз основа на препоръките на съдебно-психиатричната експертиза. експертна комисия, в който наред със заключение за вменяемостта или невменяемостта на дадено лице трябва да се изрази становище за необходимостта от прилагане на ПММХ към него и вида на тези мерки. Заключението на психиатричните експерти подлежи на внимателна оценка от съда във връзка с всички материали по делото. Препоръките на експертите-психиатри не са задължителни за съда, но естествено се вземат предвид при вземане на съдебно решение.
• 2. Когато взема решение за назначаване на извънболнично задължително наблюдение и лечение от психиатър, освен установяване на основанията за използване на ПММХ, съдът взема предвид естеството на психичното разстройство на лицето, обществената опасност на престъплението, т.к. както и възможността за провеждане на лечението и наблюдението му амбулаторно. Психическото състояние на дадено лице, по-специално естеството на неговото психично разстройство, трябва да бъде такова, че лечението и рехабилитационните мерки да могат да се извършват без настаняване в психиатрична болница.

Например, според решението на съда Р. е освободен от наказателна отговорност за извършване на обществено опасно деяние в състояние на невменяемост, предвидено в част 3 на чл. 30, буква "в" част 2 чл. 105 НК; Предписани са й принудителни медицински мерки - амбулаторно задължително наблюдение и лечение от психиатър. Тя, в състояние на лудост, се е опитала да я убие кърмаче. Държавният обвинител повдига въпроса за отмяна на определението и връщане на делото за ново разглеждане, като счита, че съдът неоснователно е приложил задължително амбулаторно наблюдение и лечение от психиатър, докато според заключението на експертите психиатри Р. се нуждае от принудително лечение в обща психиатрична болница. Според държавния обвинител съдът не е съобразил характера и степента на обществена опасност на деянието, тежестта на последиците и вероятността от повторност на противоправното поведение.

Съдебната колегия по наказателни дела на въоръжените сили на Руската федерация остави решението на съда непроменено, като посочи следното. Според заключението на съдебните психиатри Р. страда от психично разстройство под формата на депресивно-параноиден синдром. Към момента на извършване на престъплението не е могла да разбира действителния характер и обществената опасност на постъпките си и да ги контролира, призната е за невменяема и се нуждае от принудително лечение в многопрофилна психиатрична болница. Но решаването на въпросите за невменяемостта и налагането на вид принудителни медицински мерки е от компетентността на съда. Установено по делото Р., намирайки се в състояние на невменяемост, е направила опит да умъртви малкото си дете, след което самата тя е направила опит да се самоубие. Според показанията на пълномощника на пострадалата и свидетелите Р. живее със семейството си от извършване на престъплението, здравословното й състояние е подобрено, грижи се за детето, осъзнава случилото се и е под надзора на роднини. Като взе предвид мнението на лекаря, лекуващ Р., съдът стигна до правилното заключение за възможността за излекуване на Р. без настаняването й в психиатрична болница (определение на въоръжените сили на Руската федерация от 7 декември 1999 г.).

• 3. По своето съдържание извънболничното задължително наблюдение и лечение от психиатър включва проследяване на психичното състояние на лицето чрез редовни прегледи от психиатър и оказване на това лице на необходимата медицинска и социална помощ, т.е. задължително медицинско наблюдение. Такова наблюдение се установява независимо от съгласието на пациента. Честотата на такива прегледи зависи от психическото състояние на лицето, динамиката на психичното му разстройство и необходимостта от психично-здравни грижи. Диспансерното наблюдение включва и психофармакологично и друго лечение, включително психотерапия, както и мерки за социална рехабилитация.
• 4. Разлика легален статутпсихично болни, които са под задължително амбулаторно наблюдение от други пациенти, получаващи извънболнична психиатрична помощ, е невъзможността за прекратяване на такова наблюдение без съдебно решение. Пациентите, спрямо които се прилага тази принудителна мярка, нямат право да откажат лечение: при липса на тяхното съгласие лечението се извършва по решение на комисия от психиатри. Освен това е възможен преход от амбулаторно принудително лечение към стационарно лечение, което включва такава промяна в психическото състояние на дадено лице, когато стане невъзможно провеждането на принудително лечение без настаняване в психиатрична болница, както и в случаи на грубо нарушения на режима на амбулаторно принудително лечение или при избягване на него.
• 5. Извънболничното задължително наблюдение и лечение от психиатър е свързано със значително по-малко ограничения върху личната свобода на лицето. Може да се използва, на първо място, като основна мярка за принудително лечение, например, когато е извършено обществено опасно деяние в състояние на временно болезнено психическо разстройство, чието повторение е малко вероятно. Второ, тази мярка може да се превърне в последната стъпка в прехода от стационарно принудително лечение към предоставяне на психиатрична помощ, необходима за лице, страдащо от психично разстройство по общ начин.

$1. Амбулаторно задължително наблюдение и лечение от психиатър

Амбулаторно задължително наблюдение и лечение от психиатър в съответствие със закона (член 100 от Наказателния кодекс) „може да бъде предписано, ако има основания, предвидени в член 97 от този кодекс, ако лице, поради психическото си състояние, не трябва да бъдат настанени в психиатрична болница."

Общото основание за назначаване на принудителни мерки от медицинско естество е "опасност за себе си или други лица" или "възможност за причиняване на други значителни вреди" от невменяеми, ограничено вменяеми, алкохолици и наркомани, извършили престъпления, както и от лица, чието психично разстройство е настъпило след извършване на престъпления. Според експерти амбулаторно задължително наблюдение и лечение от психиатър може да се назначава на лица, които поради психическото си състояние и предвид характера на извършеното деяние представляват ниска обществена опасност или не представляват опасност за себе си и другите. хората. Последното твърдение явно противоречи на закона (част 2 на член 97), че принудителните медицински мерки се предписват само в случаите, когато психично болните могат да причинят вреда или са опасни за себе си или за другите.

Законодателят, като обстоятелство, позволяващо на съда да назначи задължително извънболнично лечение и лечение при психиатър, предвижда психическо състояние, при което лицето, извършило опасно деяние, не е необходимо да бъде настанено в психиатрична болница. Наказателният кодекс не дава критерии за това психическо състояние. Съдебните психиатри смятат, че амбулаторно принудително лечение може да бъде приложено на лица, които поради психическото си състояние са в състояние самостоятелно да задоволяват жизнените си нужди, имат достатъчно организирано и организирано поведение и могат да спазват предписания им режим на амбулаторно лечение. Наличието на тези признаци ни позволява да заключим, че психично болен човек не се нуждае от принудително стационарно лечение.

Но законовите критерии за психическо състояние, при което пациентът не се нуждае от стационарно лечение, са:

1. способност за правилно разбиране на смисъла и значението на амбулаторното наблюдение и лечение, прилагано от психиатър;

2. способността да управлява поведението си по време на принудителното лечение.

Медицинските критерии за въпросното психическо състояние са:

1. временни психични разстройства, които нямат ясна тенденция за рецидив;

2. хронични психични разстройства в ремисия поради принудително лечение в психиатрична болница;

3. алкохолизъм, наркомания, други психични разстройства, които не изключват вменяемостта.

Съгласно закона за лица, които са извършили престъпление в състояние на вменяемост, но страдат от алкохолизъм, наркомания или друго психично разстройство в границите на вменяемостта, ако има основания, съдът може да назначи задължително лечение само в формата на амбулаторно наблюдение и лечение от психиатър (част 2 на чл. 99 от Наказателния кодекс).

Местоположението на задължителното извънболнично лечение зависи от вида на наказанието, наложено от съда:

o лицата, осъдени на лишаване от свобода, се подлагат на амбулаторно лечение на мястото на изтърпяване на наказанието, тоест в поправителните институции;

o осъдените на наказания без лишаване от свобода се лекуват задължително от психиатър или нарколог по местоживеене.

По своята същност задължителното амбулаторно наблюдение и лечение от психиатър е особен вид диспансерно наблюдение и като такова се състои в редовни прегледи от психиатър (в диспансер или др. лечебно заведениепредоставяне на извънболнична психиатрична помощ) и предоставяне на психично болен човек с необходимата медицинска и социална помощ (част 3 на член 26 от Закона от 1992 г.). Такова наблюдение и лечение от психиатър се установява независимо от съгласието на пациента и се извършва задължително (част 4 от член 19 от Закона от 1992 г.). За разлика от обикновеното диспансерно наблюдение, задължителното наблюдение и лечение се отменя само с решение на съда, а в необходими случаиможе да бъде изменена от съда в друга мярка - задължително лечение в психиатрична болница. Основанието за замяна на амбулаторното лечение с болнично е представянето на комисия от психиатри за влошаване на психическото състояние на лицето и невъзможността за провеждане на принудително лечение без настаняване в болница.

Задължителното амбулаторно наблюдение и лечение от психиатър в някои случаи може да се използва като основна мярка за задължително лечение, в други случаи тази мярка може да действа като последен етап от задължителното лечение след задължителното лечение в психиатрична болница.

Като основна мярка задължителното амбулаторно наблюдение и лечение от психиатър може да се използва по отношение на лица, извършили обществено опасни действия в състояние на краткотрайно психично разстройство, причинено от патологична интоксикация, алкохол, интоксикация, екзогенна или следродилна психоза.

Като последен етап от задължителното лечение експертите предлагат използването на амбулаторно наблюдение и лечение от психиатър на лица, извършили общественоопасни деяния в държавна хронично разстройствопсихично заболяване или деменция след принудително лечение в психиатрична болница поради факта, че посочени лицаизискват медицинско наблюдение и поддържащ режим на лечение.

Въвеждането в Наказателния кодекс на такива задължителни медицински мерки като амбулаторно наблюдение и лечение от психиатър има за цел да намали броя на хората, подложени на принудително лечение в психиатрични болници, и да запази социалната им адаптация по време на амбулаторно лечение от психиатър в обичайния начин на живот на пациента. условия.