Спешна първа помощ при термични изгаряния. Спешна медицинска помощ при изгаряния
Първа помощ при изгаряния
1. Спешно спрете въздействието върху жертвата висока температура. дим, токсични продукти от горенето и свалете дрехите си.
2. Охладете изгорените места. Препоръчително е изгорените места да се потопят в студена вода или да се измият със струя чешмяна вода за 5-10 минути.
При изгаряния на лицето, горната респираторен трактслузът се отстранява от орофаринкса, вкарва се въздуховод.
3. Анестезирайте и започнете антишокови мерки: въведете промедол или омнопон;
Противошокови кръвозаместители (полиглюкин, желатинол).
4. Поставете асептична превръзка.
На изгорената повърхност нанесете суха памучно-марлева превръзка, а при липса на нея - чиста кърпа (например увийте жертвата в чаршаф).
5. На пострадалия трябва да се даде да изпие най-малко 0,5 литра вода с разтворени в нея 1/4 чаена лъжичка натриев бикарбонат и 1/2 чаена лъжичка натриев хлорид. Вътре дават 1-2 g ацетилсалицилова киселинаи 0,05 g дифенхидрамин.
6. Спешна хоспитализация.
В болницата на обгорелия се дават аналгетици и успокоителни, серум против тетанус. След това епидермисът, който се е ексфолирал на големи участъци, се отстранява, а мехурите се нарязват и течността се освобождава от тях. Повърхността на изгаряне с повърхностни изгаряния е болезнена, поради което механичното почистване е разрешено само в случай на силно замърсяване на почвата чрез напояване с антисептични разтвори. На рани от изгаряне се прилагат превръзки против изгаряне с метализирана повърхност, които не залепват за рани или стерилни превръзки с водоразтворими мехлеми (левомекол, левозин, диоксикол, дермазин). Следващите превръзки със същите мехлеми се извършват всеки ден или през ден до пълното зарастване на раните. След излекуване на изгаряния от степен 3А на тяхно място могат да се появят келоидни белези. За да се предотвратят, особено при изгаряния на лицето, ръцете и краката, върху прясно зараснали рани се прилагат еластични притискащи превръзки. За същата цел се предписва физиотерапевтично лечение (ултразвук, магнитотерапия, калолечение).
Спешна помощ при шок от изгаряне
В специализирана линейка продължава комплекс от реанимационни мерки, насочени предимно към възстановяване на хемодинамиката. За тази цел се прилагат интравенозно болкоуспокояващи, полиглюкин (400-800 ml), натриев бикарбонат (5% разтвор - 200-250 ml), глюкоза (5% разтвор 0,5-1,0 l), кортикостероиди (хидрокортизон гемнсукцинат - 200 mg или преднизолон). гемнсукцинат - - 60 mg), коргликон (1 ml); с появата на белодробен оток - пентамин (25-50 mg).
В болницата продължете инфузионната терапия. При дълбоки кръгови изгаряния на крайниците и торса, които нарушават кръвообращението и дишането, е показана спешна дисекция на изгорялата есхара, докато се появи кръвообращението, последвано от прилагане на асептична превръзка. Наркотичните аналгетици се комбинират с антихистамини(дифенхидрамин, дипразин и др.). натриев хидроксибутират, сибазон, дроперидол (4-6 пъти на ден). Подобряването на реологичните свойства на кръвта се постига чрез назначаването на антиагреганти (пентоксифилин, дипиридамон) и хепарин. Когато се изрази артериална хипотонияпоказани са кортикостероиди във високи дози. Ранното интензивно лечение на шока от изгаряне значително подобрява непосредствените и дългосрочни резултати от лечението и предотвратява редица сериозни усложнения. Мониторингът на състоянието на пациента и ефективността на терапията се извършва по отношение на диурезата. ПО дяволите. централно венозно налягане (на час), хематокрит. киселинно-алкално състояние. Жертвите с изгаряния с площ от 15-20% от телесната повърхност, приети в болница без признаци на шок, се нуждаят от инфузионна терапия, насочена към предотвратяване на развитието на хемоконцентрация, хиповолемия и нарушения на микроциркулацията.
След излизане от шока на преден план излиза защитата на обгорените от алиментарно и енергийно изтощение, интоксикация и вътреболнична инфекция.
Терапевтичните мерки в периода на остра изгаряща токсемия са насочени към детоксикация, корекция на метаболитни и енергийни нарушения и контрол на инфекцията. Детоксикационната терапия включва интравенозно приложение на хемодез, реополиглюкин, форсирана диуреза. Жертвите произвеждат плазмафереза, хемосорбция, плазмосорбция. показано засилено хранене. Ефективно е да се провежда допълнително ентерално хранене, при което висококалоричните смеси се дозират в стомаха през постоянна сонда. Интравенозно се инжектират разтвори на аминокиселини, протеинови хидролизати, мастни емулсии, разтвор на глюкоза. Антибактериалните лекарства се предписват в съответствие с резултатите от сеитбата от раната и определяне на чувствителността на флората към антибиотици и антисептици. Пациентите трябва постоянно да получават болкоуспокояващи и антихистамини, кардиотонични лекарства, витамини С. от група В. За да се предотвратят усложнения от стомашно-чревния тракттрябва да използвате лекарства за намаляване на киселинността стомашен сок(атропин, алмагел и др.).
Терапевтичните мерки в периода на септикотоксемия са насочени към подготовка на пациента за автодермопластика. За да направите това, продължете ентералното и парентералното приложение на протеини, мазнини и въглехидрати, борете се с инфекцията. Последното включва лечение на рани от изгаряне с 1% разтвор на йодопирон. активно отстраняване на некротични тъкани, честа смяна на превръзки с водоразтворими антисептични мехлеми, парентерално приложение на антибиотици. Продължителна употреба на кардиотонични, седативни, антихистамини, давайте мултивитамини, антиациди.
Термични изгаряния
Първо се спира въздействието на увреждащите агенти, мястото на изгаряне и околната повърхност се охлаждат (директно или чрез чисто бельо, парцал) под струя студена вода при 20-25 ° C за 10 минути (до изчезване на болката). изчезва).
Освободете повредената част на тялото от дрехите (не сваляйте дрехите, необходимо е да ги отрежете, след като изстинат). Също
не отстранявайте залепналите дрехи кожата. При изгаряне на ръцете е необходимо да се свалят пръстените от пръстите поради опасност от исхемия!
На мястото на изгаряне се прилага мокра асептична превръзка с фурацилин (1: 5000) или 0,25% новокаин (при обширни изгаряния е по-добре да използвате стерилен чаршаф). Не можете да спукате мехурите! Не се препоръчва да се третират рани с прахове, мехлеми, аерозоли, багрила преди пациентът да влезе в болницата. Анестезията се извършва по показания (ненаркотични аналгетици). Важно е да не давате на детето да пие, за да не препълни стомаха преди предстоящата анестезия при първоначалната обработка на раната в болница. Пострадалият е хоспитализиран в отделението по изгаряния.
Химически изгаряния
За да премахнете агресивната течност, изплакнете изгорялата повърхност обилно с течаща вода в продължение на 20-25 минути (с изключение на изгаряния, причинени от негасена вари органични алуминиеви съединения). Използват се неутрализиращи лосиони: за киселини, фенол, фосфор - 4% натриев бикарбонат; за вар - 20% разтвор на глюкоза.
При вдишване на дим, горещ въздух, въглероден оксид при липса на психични разстройства детето се извежда на Свеж въздух, отстранява се слузта от орофаринкса, поставя се въздуховод, след което се започва вдишване на 100% кислород през маската на инхалатора. При увеличаване на оток на ларинкса, нарушено съзнание, конвулсии и белодробен оток, след интравенозно приложение на атропин и диазепам (възможно е в мускулите на пода на устата), трахеята се интубира, последвано от прехвърляне на механична вентилация.
изгаряния очна ябълка
Извършете терминална анестезия с 2% разтвор на новокаин (на капки), обилно измиване на конюнктивалния сак (с помощта на гумена круша) с разтвор на фурацилин (1: 5000); с неустановен характер на увреждащото вещество - преварена вода. Поставете превръзка. Пострадалите са хоспитализирани, транспортирането се извършва в легнало положение.
Спешна помощ при шок от изгаряне
Анестезията се извършва с площ от изгаряния до 9% интрамускулно инжектиране на аналгетици; с площ на изгаряне 9-15% - 1% разтвор на промедол 0,1 ml / година / m. (ако детето е на възраст над 2 години). С площ на изгаряния до> 15% - 1% разтвор на промедол 0,1 ml / година (ако детето е на възраст над 2 години); фентанил 0,05-0,1 mg/kg IM в комбинация с 0,5% разтвор на диазепам 0,2-0,3 mg/kg (0,05 ml/kg) IM или IV.
С I-II степен на изгаряне на шок доболничен етапинфузионна терапия не се провежда. При III- IV степен на шок от изгаряне (циркулаторна декомпенсация) извършва достъп до вена и провежда инфузионна терапия с 20 ml / kg за 30 минути с разтвори на реополиглюкин, Рингер или 0,9% разтвор на натриев хлорид; венозно се прилага преднизолон 3 mg/kg. Кислородната терапия се осъществява чрез маска със 100% кислород. Жертвата спешно се хоспитализира в интензивното отделение на център за изгаряния или многопрофилна болница.
КРЪВОТЕЧЕНИЕ ПРИ ДЕЦА
БЕЛОДРОБНО КРЪВЕНИЕ
Причини за белодробен кръвоизлив: гръдна травма; остри и хронични гнойни възпалителни процесив белите дробове (бронхиектазии, абсцеси, деструктивна пневмония), белодробна туберкулоза; хеморагичен тромбоваскулит; белодробна хемосидероза.
Клинична картина
От устата и носа се отделя пенеста кървава течност, ихорус, а понякога и алена кръв, повръщането и изпражненията не променят цвета си. В белите дробове по време на аускултация се чуват изобилие от влажни, предимно фини хрипове. Детето рязко бледнее, появяват се слабост и адинамия.
На детето се дава полуседнало положение; оценете цвета на кожата и лигавиците, определете естеството на дишането, пулса, кръвното налягане; преглед на назофаринкса; осигуряват свободна проходимост на горните дихателни пътища; започнете кислородна терапия. Пациентът е спешно хоспитализиран в хирургичното отделение.
СТОМАШНО-ЧРЕВНИ КРЪВЕНИЯ
Причини за стомашно-чревно кървене: язви и ерозии, тумори, дивертикули храносмилателен тракт, разширени венивени на хранопровода или стомаха.
Клинична картина
Може да има повръщане с цвят на "утайка от кафе", черно изпражнение, по-рядко се определя наличието на алена кръв в повръщането и изпражненията. Цветът им се влияе от местоположението на кървенето. Има рязка бледност на кожата, замаяност, слабост, болка в коремна кухина. При значителна загуба на кръв кръвното налягане намалява. В случаите, когато кървенето възниква на фона на инвагинация, тромбоваскулит, чревна инфекция, то е придружено от обширна клинична картинаосновно заболяване.
Дете с признаци на стомашно-чревно кървене трябва да бъде хоспитализирано в зависимост от профила на основното заболяване. При масивно кървене децата се хоспитализират в хирургичния отдел. Преди хоспитализация за епигастрална или пъпна област(в зависимост от местоположението на кървенето) приложете компрес с лед или навлажнена кърпа студена вода. Да се изпие 5% разтвор на епсилон-аминокапронова киселина 5 ml/kg с тромбин. Ако кръвното налягане се понижи, тогава преди интравенозно транспортиране се капе албумин или желатинол 10 ml / kg.
Така се разграничават термични, електрически, слънчеви, химически и радиационни изгаряния. Най-често се изгарят кожата, очите и дихателните пътища.
Термични изгаряния на кожата
Термичните изгаряния на кожата са най-честият вид битови изгаряния.
Клинични проявления
Според тежестта на кожните лезии, дълбочината на увреждане на тъканите се разграничават следните степени на изгаряния:
I степен - на мястото на лезията се отбелязва постоянно зачервяване на кожата и силна болка;
II степен - на мястото на излагане на висока температура се образуват мехури с прозрачно съдържание, мястото на лезията е много болезнено;
III степен - некроза (некроза) на всички слоеве на кожата. При преглед се открива комбинация от смъртоносно-бледи (мъртви) кожни участъци, области на зачервяване и мехури, всички видове чувствителност изчезват в областта на изгарянето, няма болка.
IV степен - не само кожата е подложена на некроза, но и тъканите, разположени под нея (мастна тъкан, мускули, кости, вътрешни органи), при преглед разкри овъгляване на кожата.
По-често има комбинация различни степениизгаряния. Техните III и IV степен са дълбоки изгаряния, придружени с тежест общо състояниежертва, изисквам хирургична интервенция, зарастват с образуване на дълбоки белези. Тежестта на състоянието на жертвата зависи както от степента на изгаряне, така и от площта на лезията. Изгаряния от II степен, обхващащи повече от 25% от повърхността на тялото, както и изгаряния от III и IV степен, обхващащи повече от 10% от повърхността на тялото, са обширни и често се усложняват от развитието на изгарящ шок. Жертвата, която е в състояние на изгарящ шок, е неспокойна, опитва се да избяга, зле се ориентира в случващото се; след известно време вълнението се заменя с апатия, прострация, адинамия, падане кръвно налягане. При деца, хора над 65-годишна възраст, изтощени пациенти може да се развие шок от изгаряне дори при по-малка площ на увреждане.
Първа помощ при термични изгаряния на кожата
Първото действие трябва да бъде спиране на ефекта на термичния фактор върху жертвата: необходимо е да извадите жертвата от огъня, да изгасите и да премахнете горящите (тлеещи) дрехи от него. Изгорените части на тялото се потапят в студена вода за 10 минути, на човек (ако е в съзнание) се дава някакъв анестетик - метамизол натрий, трамадол; при тежко състояниевъвеждам наркотични аналгетици(промедол, морфин хидрохлорид). Ако изгорялото лице е в съзнание и повърхността на изгарянето е достатъчно обширна, се препоръчва да се изпие с разтвор на готварска сол и сода за хлябза предотвратяване на дехидратация.
Изгаряния от I степен се третират с етилов (33%) алкохол или 3-5% разтвор на калиев перманганат и се оставят без превръзка. При изгаряния II, III, IV степен след обработка на повърхността на изгаряне се прилага стерилна превръзка. След тези събития всички жертви трябва да бъдат отведени в болница. Транспортирането се извършва на носилка. При изгаряния на лицето, главата, горната половина на тялото обгорелият се транспортира в седнало или полуседнало положение; с лезии на гръдния кош, корема, предната повърхност на краката - легнал по гръб; при изгаряния на гърба, седалището, задната част на краката - легнало по корем. Ако хоспитализацията в близко бъдеще е невъзможна по някаква причина, жертвата се подпомага на място: за да се анестезират изгорените повърхности, те се напръскват с 0,5% разтвор на новокаин в продължение на 5 минути (докато болката спре), превръзките се правят прилага се върху изгаряния със синтомицинова емулсия или стрептоциден мехлем. Те продължават да му дават разтвор на сода и сол, периодично дават болкоуспокояващи.
Химически изгаряния на кожата и лигавиците
Разликата между химически изгаряния и термични изгаряния е, че химически изгарянияувреждащото действие на химикала върху телесните тъкани продължава дълго време- до пълното му отстраняване от повърхността на тялото. Следователно, първоначално повърхностно химическо изгаряне, при липса на подходяща помощ, може да се превърне в изгаряне от III или IV степен след 20 минути. Основните химични агенти, които причиняват изгаряния, са киселините и основите.
Клинични проявления
В резултат на киселинно изгаряне се образува краста (кора) от мъртва тъкан. При излагане на алкали възниква мокра некроза (некроза) на тъканите и не се образува краста. Необходимо е да се обърне внимание на тези признаци, тъй като мерките, насочени към подпомагане на жертвата с изгаряния с киселини и алкали, се различават. Освен това, ако пациентът е в съзнание и адекватно възприема реалността, трябва да се изясни с него с какво вещество е бил в контакт. При химически изгаряния, както и при термични изгаряния, има 4 степени на тежест на увреждане на тъканите.
Първа помощ при химически и лигавични изгаряния на кожата
Жертвата се отстранява от дрехи, напоени с увреждащ агент (киселина или основа), кожата се измива с течаща вода. Известен е случай, когато момиче, което е работило в химическа лаборатория, е починало от изгаряне с киселина, просто защото мъж, който е бил наблизо, се е срамувал да я съблече. При изгаряния, причинени от излагане на киселина, върху изгорените повърхности се нанасят стерилни кърпички, навлажнени с 4% разтвор на натриев бикарбонат; в случай на алкални изгаряния - стерилни кърпички, навлажнени със слаб разтвор на лимонена или оцетна киселина (в предприятия, където има контакт с основи или киселини, трябва да има доставка на тези вещества в комплекта за първа помощ). На пациента се дава болкоуспокояващо и спешно се хоспитализира в най-близката болница (за предпочитане в болница с отделение за изгаряния).
Изгаряния на очите
(модул direct4)
При изгаряне на органа на зрението могат да възникнат изолирани изгаряния на клепачите, конюнктивата или роговицата или комбинация от тези наранявания. Изгарянията на очите, както и изгарянията на кожата, възникват под въздействието на различни фактори, основните от които са лезии, свързани с излагане на висока температура, химически вещества, лъч. Изгарянията на очите рядко са изолирани; като правило, те се комбинират с изгаряния на кожата на лицето, главата и багажника.
Термично изгаряне на очите
Причини за термични изгаряния на очите са топла вода, пара, масло, открит огън. Както при изгаряния на кожата, в тях е обичайно да се разграничават 4 степени на тежест на лезията.
Клинични проявления
При изгаряне на окото първа степен, леко зачервяване и леко подуване на кожата на горната и долните клепачии конюнктивата. При изгаряне на очите от II степен се появяват мехури по кожата, върху конюнктивата и роговицата на окото се появяват филми, състоящи се от мъртви клетки. С изгаряне III степенпо-малко от половината от площта на клепачите, конюнктивата и роговицата са засегнати. Мъртвата тъкан има вид на бяла или сива краста, конюнктивата е бледа и едематозна, роговицата прилича на шлифовано стъкло. При изгаряния от IV степен е засегната повече от половината от областта на очите, в патологичен процесучастват цялата дебелина на кожата на клепачите, конюнктивата, роговицата, лещата, мускулите и хрущялите на окото. Мъртвата тъкан образува сиво-жълт есхар, роговицата е бяла, подобна на порцелан.
Първа помощ
Веществото, причинило изгарянето, се отстранява от лицето на пострадалия. Това става със струя студена вода и памучен тампон. Известно време продължете да измивате окото със студена вода, за да се охлади. Кожата около окото се третира с етилов (33%) алкохол, албуцидът се влива в конюнктивалния сак и върху окото се поставя стерилна превръзка. След оказване на първа помощ, жертвата е спешно хоспитализирана в очна клиника.
Химически изгаряния на очите
Причината за химически изгаряния е контактът с очите на киселини, основи, лекарствени вещества (спиртна тинктурайод, амоняк, концентриран разтвор на калиев перманганат, алкохол), препарати битова химия(лепила, бои, прахове за пране, белина). Химикалите, попадащи в окото, имат изразен увреждащ ефект, прониквайки в тъканите толкова по-дълбоко, колкото по-дълго продължава контактът.
Клинични проявления
Химичните изгаряния на очите се разделят според тежестта на увреждането на 4 степени, както при термично увреждане. Техните клинични признаци са подобни на термични изгаряния на очите.
Първа помощ
Засегнатото око се отваря, клепачите се обръщат, след което очите се измиват със струя хладка вода, парченцата от увреждащото средство се отстраняват внимателно от конюнктивата. След това албуцидът се влива в палпебралната фисура, върху увреденото око се прилага стерилна превръзка и жертвата спешно се хоспитализира в очната клиника.
Изгаряния на устната кухина, фаринкса, хранопровода
По-често химическите изгаряния на тези органи възникват в резултат на поглъщане на киселини и основи по погрешка или поради опит за самоубийство. Най-чести са изгарянията с концентрирана оцетна киселина. По-рядко термичните изгаряния са резултат от излагане на горещи течности (вода, масло), вдишване на гореща пара.
Клинични проявления
Изгарянията на устната кухина, фаринкса и хранопровода са придружени от появата на болка в устата, фаринкса, зад гръдната кост (по протежение на хранопровода). Болката се засилва при опит за говорене, преглъщане; се празнуват повишено слюноотделяне, затруднено дишане (до задушаване) и преглъщане, невъзможност за приемане на храна (твърда и течна). Може да има многократно повръщане, а в повръщането има примес на алена кръв. Може да има повишаване на телесната температура, възбудено състояние на жертвата. При преглед се обръща внимание на изгорена кожа на устните и около тях, зачервена подута устна лигавица. Когато възникне химическо изгаряне под въздействието на оцетна есенция, от пациента идва специфична миризма на оцет.
Първа помощ при изгаряния на устната кухина, фаринкса, хранопровода
В случай на химически изгаряния стомахът се измива с голямо количество хладка вода (до 5 литра) през сонда. С изгаряне топла водаи не се извършва маслена (термична) стомашна промивка. Ако жертвата е в съзнание, му се дава да изпие 10 ml 0,5% разтвор на новокаин (1 супена лъжица), след което се принуждава да поглъща парчета лед на малки порции, растително маслои смучете таблетка анестезин. Пациентът е приет по спешност в болницата.
11541 0
Приблизително 2 милиона души в Съединените щати получават лечение за наранявания от изгаряния всяка година. От тях 100 000 са с животозастрашаващи изгаряния, изискващи болнично лечение, а 20 000 умират или директно в резултат на изгарянето, или в резултат на неговите усложнения. Загубите на живот при пожари, които наброяват 750 000 годишно, се дължат на нараняване при вдишване или в резултат на пряко излагане на огън (57%).
Изгарянията поради топлина или пламък често се свързват с неизбежния пожар на дрехите. Използването на дърва в камини или печки, както и керосинови печки за отопление на дома, допринася за увеличаване на честотата на пожарите и свързаните с тях изгаряния. За да контролират ситуацията, някои щати приеха законодателство, изискващо всички домакинства да имат детектори за дим, а някои местни власти забраниха използването на керосинови нагреватели.
Патофизиология
Изгарянето е следствие от излагане на висока температура върху кожата и подлежащите тъкани. В зависимост от дълбочината на увреждане на тъканите се разграничават три степени на изгаряния. При изгаряния от трета степен кожата е засегната до пълна дебелина, което обикновено налага присаждане на кожа. При изгаряния от I и II степен не всички слоеве на кожата са засегнати и заздравяването настъпва без хирургична интервенция. Въпреки това, в случай на инфекция от изгаряне от втора степен, то може да се задълбочи до трета степен поради прогресията на тъканната некроза. Изгарянията също се класифицират по причина, местоположение, област на нараняване, възраст на засегнатото лице и наличие на усложняващи фактори (например хронично заболяване, друго нараняване).
От всички тези фактори възрастта на жертвата и степента на лезията, особено при изгаряния от трета степен, са най-важни по отношение на заболеваемостта и смъртността. Американската асоциация по изгаряния е разработила класификация на нараняванията от изгаряния (Таблица 1).
Таблица 1. Класификация на тежестта на изгарянията
|
обширно изгаряне
умерено изгаряне
малко изгаряне
|
Площта на изгарянето при възрастни се определя с помощта на "правилото на деветте" (фиг. 1). Зоните, засегнати от повърхностни и дълбоки изгаряния, се обозначават по различен начин. Площта на главата и шията е 9% от повърхността на тялото (BT), горен крайники четки - 9%, долен крайники крака -18%. Предната повърхност на тялото от ключицата до срамните кости е 18%, а задната му повърхност от основата на шията до долния край на глутеалната гънка е 18%. Площта на перинеума е равна на 1% от PT.
И така, при пациент с изгаряне на предната повърхност на тялото (18%), перинеума (1%) и кръгово изгаряне на лявото бедро (9%) цялата зонапоражението прави 28% от PT.
Ориз. 1. Правилото на "девет"
За определяне на площта на изгаряне при кърмачета и малки деца се използва схемата на Lund и Browder (фиг. 2), докато изчислението се извършва, като се вземе предвид възрастта на жертвата. Например при възрастен човек площта на главата е 9% от PT, а при новородено е 18%.
Ориз. 2. Класическа карта на Лунд и Браудър.
В същата диаграма могат да се отбележат други свързани наранявания: фрактури, ожулвания, разкъсванияи т.н. Такава схема е неразделна част от медицинската история.
Дълбочината на изгаряне зависи от степента на разрушаване на тъканите. При изгаряне от първа степен увреждането на тъканите е минимално, наблюдава се разрушаване на външния слой на епидермиса, зачервяване на кожата, болезненост и леко подуване. Обикновено заздравяването настъпва в рамките на 7 дни с характерно лющене на кожата.
При изгаряне от втора степен увреждането на тъканите се простира до дермата, без обаче да се засягат космените фоликули, мастните и потните жлези. Тези аднексални структури са покрити с епител, по време на пролиферацията на който засегнатата област на кожата е затворена. Епителизацията на раната от изгаряне обикновено се наблюдава на 14-21-ия ден. Изгарянията от втора степен се характеризират с мехури и червени или белезникави петна, които са изключително болезнени на допир. Когато мехурите се спукат, се разкрива влажна яркочервена повърхност.
При изгаряне от трета степен кожата е перлено бяла или напълно овъглена. Поради разрушаването на всички слоеве на кожата, включително нервните окончания, зоната на изгаряне е нечувствителна към болка или допир. Надежден знакизгаряния трета степен - откриване на тромбирани венозни съдове, прозрачни през кожата. С оглед на пълното унищожаване на всички слоеве на кожата, заздравяването на такива изгаряния става само при трансплантация на кожен капак или при образуване на груби белези.
Изгаряния от затворени пожари или от токсични химически или пластмасови материали могат да засегнат горните и долните дихателни пътища. Клинични признацитакива лезии са изгаряне на лицето, наличие на изгоряла коса по лицето или в носните проходи и храчки, съдържащи сажди, както и респираторен дистрес синдромили хрипове. В резултат на вдишване на пари или химикали може да се появи подуване на трахеята и бронхите, разязвяване на лигавицата или бронхоспазъм. Наличието на химикали във вдишания дим обикновено води до увреждане на алвеолите. Подпухналостта и нарушаването на целостта на алвеоларно-капилярната мембрана причиняват развитие на хипоксия или белодробен оток.
Първа помощ
Услуги спешна помощтрябва да има специални схеми (или карти) за оценка на тежестта и сложността на изгарянията. Обикновено всички големи изгаряния се лекуват в център за изгаряния. Лица с умерени и неусложнени изгаряния могат да бъдат лекувани в болница общ профил, където има необходимите условияза лечение на тези пациенти или са насочени към център по изгаряния. Леките изгаряния могат да бъдат лекувани в спешното отделение, клиниката или амбулаторната клиника.
При първоначален прегледоценява се състоянието на дихателните пътища, дишането и кръвообращението на жертвата, след което се разкриват скрити наранявания. След това пациентът се увива в чист и сух чаршаф. Не трябва да се прилагат мехлеми или кремове и замърсяването на раната трябва да се сведе до минимум.
Ледът никога не трябва да се поставя директно върху горяща повърхностзащото студеното нараняване може да увеличи дълбочината на раната от изгаряне. Леките изгаряния могат да бъдат покрити с мехур с ледена вода или физиологичен разтвор. При обширни изгаряния използването на охладени мехури с физиологичен разтвор може да доведе до хипотермия, което е крайно нежелателно. Решение за венозно приложениетечности или болкоуспокояващи се приемат от персонала на спешната помощ след консултация с медицинския контролен лекар. Такива решения влияят на времето за транспортиране на жертвите.
По време на транспортирането всички пострадали трябва да получат кислород. Освен това трябва да се осигури контрол на телесната температура, както и дишането, жизнените показатели и нивото на съзнание на пациента. В града пациентът може да бъде насочен директно към център по изгаряния, ако изгарянето го налага специализирано лечение. В предградията или провинцияпациентът се транспортира първо до най-близкото спешно отделение, което е в състояние да стабилизира състоянието на изгорелите. Впоследствие при необходимост се извършва хоспитализация в регионален център по изгаряния.
Лечение в спешното отделение
Веднага при пристигането в спешното отделение се прави оценка на състоянието на дихателните пътища, както и на дишането и кръвообращението. Необходимо е да се извърши преглед, за да се идентифицират скрити щети. В случай на съмнение за белодробно увреждане поради вдишване на дим или при наличие на тежки изгаряния на лицето, които могат да доведат до оток и обструкция на горните дихателни пътища, е необходима трахеална интубация. В този случай трябва да се вземе предвид степента на оток и обструкция. Интубацията се извършва най-добре в ранен периодпреди отокът да премахне анатомичните ориентири в ларинкса, правейки процедурата невъзможна. Смъртността при пациенти, подложени на спешна трахеостомия, далеч надвишава усложненията, произтичащи от трахеалната интубация.
За да се оцени функцията на алвеолите, е необходимо да се получат рентгенови лъчи на гръдния кош и резултатите от анализа на газовете в артериалната кръв. Състоянието на трахеята и бронхите се оценява чрез фибробронхоскопия. Хипоксията се коригира с интубация, кислород с висока концентрация и вентилация с положително налягане, с често проследяване на газовете в артериалната кръв. Освен това се определя нивото на карбоксихемоглобина. Катетърът се вкарва в периферна вена. Поставянето на централен венозен катетър в началната фаза на реанимация обикновено не се изисква, но въвеждането на катетър с широк лумен (#18 или по-голям) е необходимо, тъй като осигурява бърз поток на течност в съдовото легло.
Изгарянето е придружено от вазодилатация и изтичане на плазма през всички капиляри на увредените тъкани, което води до намаляване на вътресъдовия обем. Колкото по-голямо е изгарянето, толкова по-голяма е загубата на вътресъдов обем. По този начин, ранно лечениевключва прилагане на адекватно количество лактат на Рингер за възстановяване на обема на циркулиращата плазма. За лечение на шок от изгаряне са предложени редица схеми за приложение на течности (Таблица 2).
Таблица 2. Съвременни схеми за лечение на шок от изгаряне през първите 24 часа
През 1978 г. в Националния институт по здравеопазване се провежда конференция за лечението на изгаряния, чиито материали са публикувани в ноемврийския брой на Journal of Trauma (1979). На конференцията бяха препоръчани схеми инфузионна терапия, които са дадени в табл. 2. За първоначална реанимация на всички пациенти с изгаряне се препоръчва използването на разтвор на Рингер лактат.
При пациенти с умерени или обширни изгаряния се поставя катетър в пикочния мехур и се проследява часовото отделяне на урина. Количеството интравенозно приложена течност се регулира, за да се поддържа на 30-50 ml/h при възрастни и 1 ml/kg на час при деца с тегло под 30 kg.
При определяне на площта на засегнатата повърхност при пациенти с обширни изгаряния е много важно задържането на топлина (поради бързото развитие на хипотермия).
Малки дози морфин (2-4 mg) се прилагат интравенозно за намаляване на болката и тревожността, освен ако не е противопоказано поради други наранявания като коремна травма или травма на главата. Трябва да се избягва интрамускулна инжекциялекарства (с изключение на профилактиката на тетанус) поради недостатъчната им и неравномерна абсорбция от мускулите при пациенти в шоково състояние.
Всички пациенти с изгаряния се инжектират интрамускулно с 0,5 ml тетаничен токсоид. В случай на съмнение относно предишната имунизация, 250 IU човешки хиперимунен тетаничен глобулин се инжектират интрамускулно в противоположния крайник. Пациенти с леки изгаряния (и ако има доверие в предписанието) могат да получат втора доза (0,5 ml) тетаничен токсоид след 2 седмици.
Тъй като при шок има пареза на стомаха със съпътстваща чревна непроходимост, трябва да се дават пациенти с умерени до обширни лезии от изгаряне назогастрална сонда. Декомпресията на стомаха, за да се избегне разкъсването му, задължително се извършва преди евакуацията на пациента по въздух.
Понастоящем профилактичните антибиотици не се практикуват в повечето центрове за изгаряния поради бързото развитие на бактериална резистентност.
Държани лабораторни изследвания, включително пълно клиничен анализанализ на кръв, урина и определяне нивото на серумните електролити, глюкоза, кръвна урея, креатинин, артериални газове и карбоксихемоглобин.
Почистването на раната от изгаряне се извършва чрез внимателно измиване с тоалетен сапун или препарат. Останките от епидермиса се отстраняват, големите мехури се обработват и отварят. Както беше показано наскоро, тяхното течно съдържание съдържа вазоконстрикторипотенциране на тъканна исхемия. Следователно кистозната течност трябва да се отстрани възможно най-скоро.
След почистване на раната местен антибактериално лекарство, като сребърен сулфадиазин. Лекарството се прилага тънък слойкъм засегнатата област. За затваряне на раната се прилага марля под налягане.
Кръговото изгаряне на ръцете или краката е придружено от подуване на тъканите под изгорения есхар, което може да наруши кръвоснабдяването на ръцете или краката. За да се определи наличието на пулс в крайниците, изключително полезен е доплеровият тест. Може да се наложи некротомия, ако пулсът е слаб или липсва в дисталните артерии. През есхара се прави разрез до подкожния мастен слой. Некротомията може да се извърши по страничната или вътрешната повърхност на горния или долния крайник и, ако е необходимо, да се разшири до дорзума на ръката или крака (Y-образен разрез). Единият лъч на такъв разрез започва от мембраната между първия и втория пръст, а другият - между четвъртия и петия пръст. Обикновено не се правят разрези на пръстите, дори ако има тежко изгаряне.
При кръгово изгаряне на гърдите може да има механично ограничение дихателни движенияпоради натрупване на едематозна течност под плътна краста. За освобождаване на гръдната стена се извършва некротомия от двете страни по предните аксиларни линии; разрезът започва от 2-ро ребро и завършва на върха на 12-то ребро. Горният и долният ъгъл на тези разрези са свързани с разрез, перпендикулярен на дългата ос на тялото. Така се образува плаващ квадрат от тъкан, което позволява гръден кошсе движи при дишане и елиминира ограничаването на вентилацията.
Критериите за хоспитализация на пациенти с изгаряния са дадени в табл. 3.
Таблица 3 Критерии за хоспитализация на пациенти с изгаряния
Амбулаторно лечение
Малките изгаряния (15% от повърхността на тялото или по-малко) са по-малко склонни да развият инфекция, така че локално приложениеантибиотиците не са задължителни. Големите мехури се разрязват и се почистват или поне се отстранява течното им съдържание. Тези малки изгаряния могат да бъдат покрити с тънка марлена превръзка (със или без лекарства), последвана от суха превръзка под налягане, прикрепена на място с еластична превръзка. Превръзката трябва да се сменя на всеки 3-5 дни или по-често, ако горният слой се намокри. При липса на нагнояване долният слой на превръзката не се отстранява.
СПИСЪК НА СЪКРАЩЕНИЯТА
BP - кръвно налягане
AG - антиген
AT - антитяло
IVL - изкуствена белодробна вентилация
MPU - лечебно-профилактична институция
ARF - остра дихателна недостатъчност
BCC - обем на циркулиращата кръв
ESR - скорост на утаяване на еритроцитите
PE - белодробна емболия
ФОС - органофосфорни съединения
ЦНС - централна нервна система
RR - дихателна честота
HR - сърдечна честота
ЕКГ - електрокардиограма
ТЕРМИЧНИ ТРАВМИ
ИЗГАРЯНЕ
Специалист със средно медицинско образование трябва да може:
Определете степента на термично изгаряне;
Оценете зоната на изгаряне;
Оказване на първа спешна първа помощ при термични изгаряния;
Разпознаване на химическо изгаряне;
Осигурете първа спешна медицинска помощ.
ТЕЗИСНО ИЗЛОЖЕНИЕ НА ТЕМАТА
Проблемът с термичните увреждания остава един от най-сериозните и сложни проблеми в медицината. Патогенезата на термичното увреждане е много сложна и не е напълно изяснена. При термични лезии могат да възникнат дълбоки дисфункции на почти всички основни органи и системи, следователно, необходимо условие за успешна първа помощ, което гарантира висока ефективност на лечението и намаляване на степента на увреждане в бъдеще, е максималното намаляване на времето от началото на термичното увреждане до предоставянето на медицинска помощ. Ето защо доболничният етап се счита за най-важният, ключов елемент от медицинското и евакуационното осигуряване при тези спешни състояния.
Концепцията за изгаряния, клинични прояви
изгаряния наречени щети, причинени от топлинна, химическа, радиационна енергия. Сред нараняванията в мирно време изгарянията представляват приблизително 6%. Тежестта на изгарянията се определя от площта и дълбочината на увреждане на тъканите, наличието или отсъствието на изгаряния на дихателните пътища, отравяне с продукти на горенето и съпътстващи заболявания. Колкото по-голяма е площта и дълбочината на увреждане на тъканите, толкова по-тежък е ходът на изгарянето. Термичните изгаряния могат да бъдат причинени от пламъци, горещи газове, разтопен метал, горещи течности, пара или слънчева светлина.
В съвременната клинична практика класификацията на изгарянията, въведена от A.A. Вишневски и М.И. Shraiberg, одобрен на XXVII Всесъюзен конгрес на хирурзите.
Според дълбочината на лезията изгарянията се делят на четири степени:
I степен - еритема и подуване на засегнатата област, придружени от чувство на болка и парене;
II степен - на фона на еритема и оток се появяват мехури, пълни със серозна жълтеникаво-прозрачна течност;
IIIА степен - некроза на епидермиса, частично е запазен растежният слой на кожата, а кожните жлези са частично запазени. Повърхностите на изгаряне са представени от краста, тоест мъртви нечувствителни слоеве на кожата. Крастата запазва чувствителност към болка при убождане с игла. При изгаряне с гореща течност или пара крастата е белезникаво-сива, при изгаряне с пламък или допир с горещ предмет крастата е суха тъмнокафява;
Степен ShB - некроза на всички слоеве на кожата. Стругата е по-плътна, отколкото при степен IIIA. Няма всички видове чувствителност, включително болка при убождане с игла. При излагане на горещи течности крастата е мръсно сива, при изгаряне от пламък е тъмнокафява;
IV степен - некроза на кожата и по-дълбоките тъкани: фасции, сухожилия, мускули, кости. Крастата е тъмнокафява плътна. Често полупрозрачни тромбирани сафенозни вени. Всички видове чувствителност в крастата отсъстват.
Изгаряния I, II и IIIA степен се отнасят за повърхностни лезии, изгаряния SB и IV степен - дълбоки.
Определяне на засегнатата област
Тежестта на общото състояние на пострадалия зависи не само от дълбочината, но и от обема на засегнатата тъкан. В тази връзка, още на долекарския етап е необходимо да се определи площта на изгарянето.
За бързо приблизително определяне на засегнатата област можете да използвате „правилото на деветките“.
Глава и шия - 9%.
Горен крайник - 9% (всеки).
Долен крайник - 18% (всеки).
Предната повърхност на тялото - 18%.
Задна повърхност на тялото - 18%.
Перинеум и гениталии - 1%.
Можете да използвате "правилото на дланта": площта на дланта на възрастен е 1% от общата повърхност на кожата.
В зависимост от зоната на увреждане, изгарянията условно се разделят на ограничени и обширни. Обширните изгаряния са повече от 10% от повърхността на кожата. Жертвите с обширни изгаряния от всякаква степен, както и с изгаряния на главата и шията, дланите, плантарната повърхност на стъпалото, перинеума, започвайки от степен II, подлежат на спешна хоспитализация. Това се обяснява с факта, че тези групи изгаряния за предпочитане се третират по отворен метод: повърхността на изгарянето се изсушава равномерно под рамката, докато се образува суха краста, под която се извършва по-нататъшна епителизация на засегнатите повърхности. Хоспитализирани са и всички пациенти над 60 години и деца. Прогностично много опасни изгаряния са I степен с увреждане на повече от 1/2 от повърхността на тялото, II степен с увреждане на 1/3 от повърхността на тялото, III степен с увреждане на по-малко от 1/3 от повърхността на тялото.