Текуща страница: 16 (общата книга има 31 страници)

Шрифт:

100% +

Глава 4. Фармакотерапия на сърдечни заболявания

Общи съображения за фармакологично лечение

1. Преди да предпишете каквото и да е лекарство, трябва още веднъж внимателно да прочетете инструкциите за него, написани за лекари, или съответния раздел във фармакологичното ръководство.

2. Когато предписвате ново лекарство, трябва да се уверите, че то е регистрирано в руското Министерство на здравеопазването и социалното развитие.

3. Трябва да се предпише минималното възможно количество лекарства за дадена клинична ситуация, като се избягва полипрагмазията.

4. Когато предписвате няколко лекарства, анализирайте отново информацията за тяхното взаимодействие.

5. Още веднъж анализирайте историята на живота и болестта на пациента и се уверете, че няма противопоказания за приемане на лекарството.

6. Когато предписвате лекарства, които имат множество странични ефекти, внимателно претегляйте съотношението риск/полза, като избягвате ситуации „едните лекуваме – другите осакатяваме“. Основен принцип: лечението не трябва да бъде по-опасно от болестта.

7. Насищащата или пълната терапевтична доза е количеството лекарство, което ви позволява да постигнете оптималното терапевтичен ефектпри липса на изразени признаци на развитие на странични ефекти.

8. Поддържаща доза е количеството лекарство, което ви позволява да запазите (фиксирате) постигнатия терапевтичен ефект и гарантира стабилността на терапевтичната концентрация на лекарството в кръвта.

При предписване на фармакотерапия е необходимо да се вземе предвид придържането на пациента към нея, тъй като пациентът поема основната част от лечението (закупуване и прилагане на лекарства, самоконтрол и контролни посещения при лекаря и др.). Ако пациентът не е достатъчно привързан към фармакотерапията, той отказва да приема лекарства, независимо колко ефективни от гледна точка на лекаря могат да бъдат те. Следователно лечението трябва да се предписва не само като се вземат предвид показанията или противопоказанията, но и като се вземат предвид желанията на пациента, неговия начин на живот и много други фактори, изброени по-долу.

Фактори, влияещи върху придържането към лечението: брой приети лекарства и честота на приемане, време на приемане на лекарствата, образователен, културен и семеен статус, пол, цена фармакологични препаратии тяхната наличност, броя на посещенията при лекар и контролните прегледи, необходими по време на лечението, времето, прекарано в очакване на лекаря и прегледа, индивидуалното ниво на лекаря, ефективността на връзката „лекар-пациент”.

След определяне на режима на лечение, пациентът трябва да получи подробни препоръки от лекаря относно характеристиките на приеманите лекарства, техните странични ефекти, критериите за тяхната ефективност, които пациентът може да оцени самостоятелно, както и препоръки за честотата на наблюдение на амбулаторното лечение : лабораторно-инструментален. При планиране дългосрочно лечениепрепоръчително е също да научите пациента на уменията за водене на дневник за самоконтрол, в който той трябва да записва изпълнението на медицинските препоръки, данни за самоконтрол за кръвно налягане, пулс, диуреза и др., както и да опише субективните си чувства. Дневникът за самоконтрол не само дисциплинира пациента, но и дава възможност на лекаря бързо да получи обективна информация за хода на лечението на пациента. Лекарят трябва да запознае пациента със следните препоръки.

Пациентът също трябва да обърне специално внимание на честотата и времето на приемане на лекарства, които често се нарушават, а междувременно спазването на тези условия играе важна роля за постигане на желания ефект при лечението на заболяването. Какво всъщност трябва да означава честотата на приемане на лекарства:

2 пъти на ден - на всеки 12 часа, сутрин и вечер, по едно и също време (например в 8.00 и 20.00);

3 пъти на ден - през 8 часа, сутрин, следобед и вечер, по едно и също време (а не на закуска, обяд и вечеря!);

през нощта - точно преди лягане;

сутрин на гладно – веднага след ставане от сън.

...

НАПОМНЯНЕ ЗА ПАЦИЕНТА ДА ПРИЕМА ЛЕКАРСТВА

Таблетките не трябва да се дъвчат, таблетките и капсулите не трябва да се раздробяват, стриват и разтварят във вода, освен ако не е указано друго.

За предпочитане е да купувате лекарства в дозата, предписана от лекаря, а не да разделяте таблетката с по-висока доза на няколко дози или да приемате няколко таблетки с по-ниска доза едновременно.

Ако няма специални инструкции, всички лекарства се препоръчват да се приемат 40-60 минути след хранене.

Най-добре е да пиете лекарства с обикновена преварена вода при стайна температура.

Ако таблетката или капсулата е трудна за преглъщане, можете бавно да изпиете няколко глътки вода преди да приемете таблетката и да пиете много течности. Ако това не помогне, помолете Вашия лекар да промени лекарствената форма или лекарството. Таблетката не трябва да засяда в гърлото, тъй като лекарствата са предназначени за киселинността и състоянието на стомаха и дванадесетопръстника, а не на хранопровода (може да има проблеми с хранопровода и да намали ефекта на лекарството).

Когато предписвате лекарства, не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар за дозите, честотата на приемане, зависимостта от приема на храна, условията на абстиненция (възможно ли е незабавно спиране на приема или дозата трябва постепенно да се намалява), възможни странични ефектилекарства.

Ако трябва да приемате няколко лекарства едновременно, направете списък с срещи по часове, за да избегнете объркване.

Обсъдете предварително с Вашия лекар какво да правите, ако забравите да вземете лекарството навреме. Не приемайте пропусната доза като допълнение към следващата, това може да доведе до предозиране и сериозни усложнения.

Ако приемате лекарства (като витамини) или хранителни добавки по ваша инициатива, уведомете Вашия лекар.

Когато купувате лекарства, уверете се, че опаковката е непокътната, проверете срока на годност и дозировката. Купувайте лекарства от доверени аптеки, а не на ръка или от сергии. Бъдете внимателни с лекарствата, дадени ви от други, които вече не се нуждаят от тях или не са подходящи за тях: дори ако лекарството все още не е с изтекъл срок на годност, има опасност условията за съхранение да не са спазени.

Не съхранявайте лекарства за бъдеща употреба: режимът на лечение може да се промени.

Съхранявайте лекарствата на сухо и тъмно място без температурни колебания и слънчева светлина. Банята или кухнята не са подходящото място за съхранение на лекарства. В хладилника се съхраняват само тези лекарства, за които тези условия са посочени от производителя. Съхранявайте лекарствата на място, недостъпно за деца: повечето от лекарствата, използвани в кардиологията, са смъртоносни за детския организъм, дори и в минимални дози.

При избора на лекарства и тяхната дозировка е необходимо да се вземе предвид възрастта на пациента. При пациенти в напреднала и старческа възраст има характеристики на фармакодинамиката на повечето лекарства, свързани с промени, свързани с възрасттафункциите на черния дроб и бъбреците и причинявайки по-често развитие на странични ефекти, ефект на кумулация и повишени токсични ефекти.

Характеристики на лечението на пациенти в напреднала възраст:

започване на лечението с малки дози (обикновено половината от препоръчваната доза);

бавно увеличаване на дозите;

внимателно проследяване на появата на странични ефекти на лекарствата.

Фармакотерапия на някои заболявания

Сърдечна исхемия

Основните принципи на фармакологичното лечение на стабилни форми на коронарна болест на сърцето са разгледани по-долу. Лечението на нестабилни форми е частично отразено в главата „Основни принципи на диагностика и лечение извънредни условияпо кардиология“, но в по-голямата си част това е прерогатив специализирани клиники. При нестабилни форми на коронарна артериална болест основните задачи на лекар от всяка специалност са навременната диагностика на тези състояния, осигуряване на живота на пациента и предотвратяване на усложнения, докато стане възможна квалифицирана помощ.

Основните цели на лечението на стабилни форми на коронарна артериална болест са предотвратяването на гърчове (антагинална терапия) и подобряване на прогнозата (предотвратяване на усложнения, предотвратяване на прогресията). Компоненти на лечението: нелекарствени методи, фармакологична терапия, хирургично лечение.

Общи съображения за лечение на стабилна ИБС

1. Рационалното лечение на коронарната болест на сърцето включва комбинация от поне два от компонентите, описани по-горе. Отсъствие нелекарствени методиправи лечението безсмислено дори ако ефективна фармакотерапияи/или успешна операция. Хирургичното лечение на ИБС в момента е само палиативно, тъй като не засяга причината за ИБС (с изключение на ИБС, свързана с вродени дефекти на коронарните артерии). Само нелекарствените методи са практически неефективни дори при лечение стабилна стенокардияФК И.

2. Приоритетни фармакологични или хирургични методиЛекарят определя лечението след пълен преглед на пациента, който включва рентгеново изображение на коронарните артерии (коронарография). Изключение правят пациентите с FC I стенокардия при усилие, при които обаче има перспектива за инвазивно изследване и последващо оперативно лечение при влошаване на състоянието. С други думи, ако има индикации за коронарография, тогава тя трябва да се извърши възможно най-скоро. Фармакотерапията в повечето случаи трябва да се разглежда като основен метод на лечение само до получаване на резултатите от коронарографията.

Показанията и противопоказанията за коронарна ангиография са разгледани по-подробно в съответната глава.

Нелекарствени методи

Немедикаментозните методи за лечение на стабилни форми на коронарна артериална болест предполагат на първо място въздействие върху отстранимите рискови фактори за прогресиране на заболяването. По-подробна информация за методите на въздействие се съдържа в глава „Атеросклероза. Съвременни концепции за атерогенеза, профилактика и лечение”. Основните компоненти на нелекарственото лечение:

информиране и обучение на пациента;

индивидуална диета, диетотерапия;

да се откажат от пушенето;

корекция на теглото;

физиотерапия;

психотерапия и автогенен тренинг;

Антитромбоцитна терапия

Антитромбоцитните лекарства, които подобряват прогнозата на коронарната артериална болест, се препоръчват за всички пациенти при липса на противопоказания, както и за пациенти, които са претърпели миокардна реваскуларизация.

Ацетилсалицилова киселина

Най-често използваният антиагрегант е ацетилсалициловата киселина. Механизмът на антиагрегантното действие на ацетилсалициловата киселина се основава на необратимото свързване на тромбоцитната циклооксигеназа, последвано от намаляване на синтеза на индуктори на тромбоцитната агрегация (простагландини, тромбоксан).

През последните години други също толкова важни фармакологични ефектиацетилсалицилова киселина, например, повишаване на синтеза на феритин, който е антиоксидант, намаляване на способността на липопротеините с ниска плътност да се окисляват, както и индукция на синтеза на аденозин, който има мощен противовъзпалителен ефект . Предвид настоящите концепции за появата и прогресията на атеросклерозата, тези компоненти на фармакологичното действие на ацетилсалициловата киселина налагат нейното назначаване при повечето пациенти с коронарна артериална болест.

При наличие на противопоказания за аспирин обикновено се предписва тиклопидин или клопидогрел. При противопоказания за клопидогрел, варфарин се използва до достигане на ниво на INR 2-3,5. Режимите на предписване на варфарин и контролът на терапията са описани в глава "Хирургично лечение на сърдечни заболявания".

1. Ацетилсалициловата киселина е показана за всички пациенти, независимо от наличието на симптоми и стадия / вида на коронарната артериална болест, в доза от 50-325 mg / ден.

2. При избора на доза трябва да се има предвид, че ацетилсалициловата киселина блокира циклооксигеназата не само в тромбоцитите, но и в съдовия ендотел, намалявайки производството на простациклин в съдовата стена, което има вазодилатиращ и антитромбоцитен ефект. Ефектът на ацетилсалициловата киселина върху синтеза на простациклин е дозозависим: той се увеличава с увеличаване на дозата.

Според резултатите от най-авторитетните проучвания в тази област оптималните дози ацетилсалицилова киселина, които осигуряват ефективно блокиране на тромбоцитната циклооксигеназа с малък ефект върху образуването на простациклин в ендотела, са 50-100 mg / ден.

Инхибирането на синтеза на простациклин от ацетилсалицилова киселина може да помогне за намаляване на някои от ефектите на АСЕ инхибиторите, което трябва да се има предвид при едновременното им предписване, особено при пациенти с хронична сърдечна недостатъчност. Някои автори смятат, че е нецелесъобразно да се предписва ацетилсалицилова киселина във всякаква доза на пациенти, приемащи АСЕ инхибитори, и препоръчват да се замени с друг антиагрегант (тиклопидин, клопидогрел).

3. Антитромбоцитният ефект на ацетилсалициловата киселина продължава през целия жизнен цикъл на тромбоцита, т.е. 5-7 дни, което трябва да се вземе предвид преди всичко в случай на принудително спиране на лекарството (например във връзка с предстояща хирургична интервенция или с развитие на кървене). В същото време необратимото блокиране на тромбоцитната агрегация отличава ацетилсалициловата киселина от много други антитромбоцитни средства, които имат краткотраен ефект.

4. При избора лекарствени формиацетилсалицилова киселина, се препоръчва да се даде предпочитание на тези, чиято употреба дава минимален страничен ефект върху стомашно-чревния тракт, а именно ентерични форми. В този случай трябва да се вземат предвид следните характеристики:

въпреки почти пълната липса на локални ефекти върху стомашната лигавица, ентеричните форми запазват системно увреждащо действие (свързано с инхибиране на синтеза на простагландини, които предпазват лигавиците), така че рискът от увреждане все още е налице и употребата на ентерични форми ацетилсалицилова киселина не елиминира необходимостта от пълен контрол на антитромбоцитната терапия (вижте по-долу);

когато се използват ентерични форми, достигането на пиковата концентрация на лекарството се забавя средно с 2 часа в сравнение с продължителността на обичайните форми. Това трябва да се има предвид при спешна антитромбоцитна терапия (например при остър коронарен синдром). В такива клинични ситуации е за предпочитане да се използват бързоразтворими форми на ацетилсалицилова киселина (ефервесцентни таблетки), а при липса на такива таблетките в ентерална форма трябва да се дъвчат.

5. Кога продължителна употребаПрепаратите с ацетилсалицилова киселина могат да причинят компенсаторна тромбоцитоза.

6. Донорите на азотен оксид (напр. нитрати) значително намаляват риска от кървене от горната част на стомашно-чревния тракт при пациенти, приемащи ацетилсалицилова киселина.

Контрол на антитромбоцитната терапия

Обучение на пациентите за самодиагностика на възможно кървене, т.е. основните признаци на остро и хронично стомашно-чревно кървене: поява на черни изпражнения (мелена), слабост, понижаване на кръвното налягане в комбинация с тахикардия. Пациентът трябва да бъде предупреден за необходимостта от контролиране на кървенето на венците при миене на зъбите - това е ранен признак на хипокоагулация.

Периодичен EGDS - веднъж на 2 години при липса на оплаквания.

Рискови фактори за стомашно-чревно кървене по време на антитромбоцитна терапия:

възраст над 65 години;

пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника или пептична язва в историята;

инфекция с Helicobacter pylori;

злоупотребата с алкохол;

хранителни характеристики - наличието в ежедневната диета на голям брой подправки и екстрактни продукти, като черен пипер, лук, чесън, хрян, горчица и др.;

честа употреба на нестероидни противовъзпалителни средства.

MMC-CoA редуктазни инхибитори

Механизмът на действие и показанията за употребата на статини са описани по-подробно в глава „Атеросклероза. Съвременни концепции за атерогенеза, профилактика и лечение”.

Антиангинална терапия

Основните антиангинални лекарства, използвани за лечение на коронарна артериална болест: бета-блокери, нитрати, калциеви антагонисти (блокери на калциевите канали).

Целта на антиангинозната терапия е да предотврати пристъпите на стенокардия. Бета-блокерите и калциевите антагонисти също подобряват прогнозата при някои категории пациенти. Като цяло, фармакотерапията на стабилни форми на коронарна артериална болест е удобно да се разглежда по схемата "осигуряващи механизми - крайната цел - лекарството".

Алгоритъм за предписване на антиангинална терапия

1. При липса на противопоказания бета-блокерите са лекарства на избор. Необходимо е да се оцени ефективността на бета-блокерите за конкретен пациент и, ако е налице, да се титрира дозата на лекарството до максималната терапевтична доза; оценка на осъществимостта на използването на удължени форми на бета-блокери.

3. Ако бета-блокерът не се понася добре или не е ефективен, той трябва да бъде заменен с нитролекарство, подходящо за класа на продължителност на действие при стенокардия (вижте препоръките по-долу) или подходящ калциев антагонист.

4. Ако ефективността на бета-блокера в максималната терапевтична доза е недостатъчна, добавете към терапията дихидропиридинов калциев антагонист или подходящата дозирана форма на нитрат.

5. Ако решението за необходимостта от комбинирана антиангинална терапия се взема на фона на вече протичащото лечение с едно антиангинално лекарство, тогава преди да се предпише второто, дозата на първото трябва да се увеличи до максималната терапевтична доза.

6. Когато се предписва комбинация от антиангинални лекарства, трябва да се има предвид, че в някои случаи, когато две антиангинални лекарства се използват заедно, ефектът им не се увеличава, а напротив, отслабва, но страничните ефекти на двете лекарства повишаване (например, комбинираното използване на нитрати и дихидропиридинови антагонисти на калций).

7. Като допълнение към антиангиналната терапия се предписват метаболитни лекарства, например триметазидин. В редки ситуации - при лоша поносимост на основните антиангинални лекарства - метаболитните лекарства могат да се използват като алтернатива.

Нитропрепарати

Най-често използваните 3 лекарства от тази група: нитроглицерин, изосорбид динитрат, изосорбид-5-мононитрат. Няма фундаментални разлики във фармакологичното действие.

По-важно е класифицирането на лекарствата според продължителността на действие:

нитрати с кратко действие (до 1 час);

нитрати с умерено удължено действие (до 6 часа);

нитрати с удължено действие (до 16 или 24 часа).

Нитратите съществуват в различни лекарствени форми: таблетки, аерозолни спрейове, пластири с постепенно освобождаване на активното вещество, разтвори за интравенозно приложение. В ежедневната клинична практика най-често се използват орален, дермален и аерозолен начин на приложение на нитрати. Парентералните методи се използват предимно в практиката на спешните състояния и интензивното лечение.

Фармакологичен ефект на нитратите:

намаляване на консумацията на кислород от миокарда;

намаляване на преднатоварването - понижение на артериалното налягане, обема на ЛК, периферното съдово съпротивление;

антитромботични и антиагрегантни ефекти;

разширяване на епикардните коронарни съдове и артериоли;

вазодилатация на коронарните съдове, включително стенотични.

Общи съображения за третиране с нитрати

1. Изборът на нитропрепарат за ИБС трябва да бъде индивидуален за всеки пациент и да отчита не само стадия и степента на заболяването, но и социалните аспекти.

2. В началото на лечението най-често се предписват нитропрепарати с обичайното действие. В бъдеще можете да преминете към продължителни форми на приложение, но трябва да се помни, че продължителните форми по-често от конвенционалните нитрати предизвикват ефект на пристрастяване.

3. На пациент, получаващ нитропрепарати в планирана терапия, трябва да се обясни необходимостта винаги да има нитрати с него бързо действие: обикновено таблетки нитроглицерин или аерозолни нитрати (вижте фармакокинетиката на нитратите в същата глава). Необходимо е пациентът да се обучи на правилата за приемане на бързодействащи нитрати (виж по-долу).

4. Дългосрочната употреба на нитрати причинява пристрастяване към тях и намаляване на терапевтичния ефект. Увеличаването на дозата често засилва страничните ефекти. Проблемът с развитието на толерантност към нитратите не е решен и до днес, но ако се спазват редица правила, ефектът от пристрастяването може да бъде преодолян или значително забавен (виж стр. 291).

5. При лоша поносимост към нитрати могат да се предписват лекарства с нитратоподобен ефект: молсидомин, сиднофарм, корватон. Трябва да се има предвид, че тези лекарства имат по-слабо изразен вазодилатиращ ефект от нитратите и нямат продължителни форми.

6. При вазоспастична стенокардия могат да се предписват нитрати.

7. В допълнение към развитието на толерантност, значителна липса на нитрати е синдромът на рикошет, който възниква, когато лекарството се спре внезапно в тялото, което трябва да се вземе предвид при продължителна терапия.

Основните странични ефекти на нитратите са: главоболие, артериална хипотония, тахикардия, ортостатична хипотония, задържане на течности в организма.

С редовно продължителна употребаантиангинозният ефект на нитратите може да отслабне или дори да изчезне напълно (развитие на толерантност).

Мерки за предотвратяване на развитието на толерантност към нитропрепаратите:

назначаването на минималните дози, необходими за постигане на терапевтичен ефект;

предотвратяване на задържане на течности в тялото;

спазване на режима на дозиране (така нареченият асиметричен прием), който осигурява минимална почивка от 6-8 часа между приема на дози нитропрепарати, както и оптимална почивка от 12-13 часа между вечерните и сутрешните дози. По правило безнитратният период се планира през нощта, когато няма голяма нужда от нитрати. Изключение правят пациенти с тежка стенокардия, когато се препоръчва непрекъснат прием на нитрати;

ако е възможно, трябва да правите паузи в лечението с нитропрепарати (т.нар. метод на периодичен прием).

...

бележка до пациента

КАК ДА ПРИЕМАТЕ ПРАВИЛНО НИТРОГЛИЦЕРИН

1. Когато възникне пристъп, не забравяйте да седнете или легнете.

2. Поставете таблетка нитроглицерин под езика и я смучете, докато се разтвори напълно (или използвайте аерозол). Не приемайте храна или течности по едно и също време.

3. Ако няма ефект след 3-5 минути, вземете още една таблетка нитроглицерин.

4. Ако няма ефект след още 3-5 минути, вземете таблетка нитроглицерин. Приемането на нитроглицерин повече от три пъти не е препоръчително!

5. При продължаваща атака се обадете на "спешна помощ".

6. Ако пристъпът спре, седнете или легнете за известно време. След прием на нитроглицерин не трябва да ставате рязко!

Таблицата по-долу показва фармакокинетиката на редица нитрати:

Схемата за назначаване на нитрати в зависимост от функционалния клас на ангина пекторис:

ангина функционален клас I

Периодичен прием на краткодействащи нитрати, които осигуряват изразен и кратък ефект - букални плочки, аерозоли и др.

Такива лекарства трябва да се приемат 5 до 10 минути преди физическа активност, която обикновено предизвиква атака;

ангина функционален клас II

периодичен прием на нитрати с умерено продължително действие;

ангина III функционален клас

постоянен прием на нитрати с умерено удължено или удължено действие с период без нитрати от 6-8 часа;

стенокардия функционален клас IV

постоянен прием на нитрати, осигуряващ денонощен ефект.

Противопоказания за назначаване на нитропрепарати:

хипертрофична обструктивна кардиомиопатия;

запушване на отделителната част на лявата камера;

митрална регургитация;

приемане на лекарства за лечение на сексуална дисфункция (времевата разлика трябва да бъде най-малко 24 часа, включително сублингвален прием на нитрати. Приемът на такива лекарства е неприемлив при продължителен прием на нитрати).

антибиотици

Помня! Антибиотиците не влияят на вирусите и следователно са безполезни при лечението на заболявания, причинени от вируси (например грип, хепатит А, В, С, варицела, херпес, рубеола, морбили). Не забравяйте внимателно да прочетете инструкциите (имайте предвид, че при продължителна употреба антибиотикът се използва с противогъбично лекарство, нистатин).

антибиотицисе използват за профилактика и лечение на възпалителни процеси, причинени от бактериална микрофлора. Голямото разнообразие от антибиотици и тяхното въздействие върху човешкото тяло е причината за разделянето на антибиотиците на групи.

Според естеството на ефекта върху бактериалните клетки антибиотиците се разделят на 3 групи:

1. бактерицидни антибиотици(бактериите умират, но остават физически присъстващи в средата)
2. бактериостатични антибиотици(бактериите са живи, но не могат да се възпроизвеждат)
3. бактериолитични антибиотици(бактериите умират и стените на бактериалните клетки се срутват)

от химическа структураантибиотиците са разделени на следните групи:

1. Бета лактамни антибиотици, които от своя страна се делят на 2 подгрупи:

Пеницилини - произвеждат се от колонии плесенни гъбичкиПеницилин
Цефалоспорини - имат подобна структура на пеницилините. Използва се срещу бактерии, устойчиви на пеницилин.

2. Макролиди(бактериостатично действие, т.е. смъртта на микроорганизмите не настъпва, а се наблюдава само спиране на техния растеж и размножаване) - антибиотици със сложна циклична структура.
3. Тетрациклини(бактериостатичен ефект) - използва се за лечение на инфекции на дихателните и пикочните пътища, лечение на тежки инфекции като антракс, туларемия, бруцелоза.
4. Аминогликозиди(бактерицидно действие - характеризира се с факта, че под въздействието на антибиотик настъпва смъртта на микроорганизмите. Постигането на бактерициден ефект е особено важно при лечението на отслабени пациенти) - имат висока токсичност. Използва се за лечение на тежки инфекции като отравяне на кръвта или перитонит.
5. Левомицетини(бактерицидно действие) - употребата е ограничена поради повишен риск от сериозни усложнения - увреждане на костния мозък, който произвежда кръвни клетки.
6. Гликопептиди- нарушават синтеза на бактериалната клетъчна стена. Те имат бактерициден ефект, но срещу ентерококи, някои стрептококи и стафилококи действат бактериостатично.
7. Линкозамиди- имат бактериостатичен ефект, който се дължи на инхибирането на протеиновия синтез от рибозомите. Във високи концентрации срещу силно чувствителни микроорганизми може да прояви бактерициден ефект.
8. Противогъбични антибиотици(литично действие - разрушително действие върху клетъчни мембрани) - разрушават мембраната на гъбичните клетки и причиняват тяхната смърт. Противогъбичните антибиотици постепенно се изместват от високоефективни синтетични противогъбични лекарства.

Антишокови и противовъзпалителни средства

Най-често срещаното лекарство от тази серия е аналгинът, но трябва да се има предвид, че той има доста слаб и краткотраен ефект. По-добре е да използвате кетонал (кетопрофен), който е сравним по сила с аналгина, но е по-безвреден (1-2 пъти на ампула, максимум 3 пъти на ден).
Още по-силен в действието на кетаните (кеторолак), той се прилага до 3 ампули на ден, но не повече от 5 дни, поради опасност от стомашно-чревни кръвоизливи.

Анестетици локално действие

Употребата на тези лекарства е най-добрият вариантпри лечение на сериозни наранявания. Анестетиците като лидокаин и бупивакаин действат най-дълго (новокаинът може да се пропусне, тъй като е по-слабо лекарство по отношение на продължителността на действие).

Помня! Някои хора може да са алергични към локални анестетици. Ако човек е бил лекуван от зъболекар и по време на лечението не са възникнали проблеми, тогава най-вероятно не трябва да има алергия.

Ако човек е прекарал достатъчно на студено дълго време, то за затоплянето му като правило използват средства, които стимулират дишането и сърдечните съкращения - кофеин, кордиамин, сулфокамфокаин и др. Въпреки това, ако е възможно, по-добре е да ограничите или дори да премахнете употребата им, тъй като те носят твърде много вреда на тялото.

Заглавие Указания за безопасна употреба на лекарства
_Автор
_Ключови думи

В момента е рядкост да се намери човек, който поне от време на време не е приемал лекарства. Но "идеалните" лекарства, както знаем, все още не съществуват. Всички те в по-голяма или по-малка степен имат неблагоприятни ефекти, които могат да повлияят неблагоприятно на здравето на пациента. Но какво да направите, ако не можете без лекарства? Как да направите приема на лекарството възможно най-малко опасен? Национален институт по стареене Министерство на здравеопазването и човешките услуги на САЩ Служба за обществено здраве Национални здравни институтипредлагат достатъчно просто напомняне за пациента, което в много случаи ще сведе до минимум риска за здравето при приема на нови лекарства.

Ето списък с въпроси, които да зададете на лекаря, който ви предписва ново лекарство.

1. Как се казва лекарството и защо трябва да го приемам?
2. Как звучи генеричното име на лекарството и под какво име все още се произвежда от други компании?
3. Какви заболявания се лекуват с това лекарство?
4. Как действа това лекарство?
5. Колко време трае ефектът му?
6. Колко често трябва да се приема?
7. Как мога да съм сигурен, че това лекарство действа?
8. Как ще се почувствам, когато за първи път взема това лекарство?
9. Кога (в зависимост от времето на деня и приема на храна) трябва да приемам лекарството, колко и колко пъти?
10. Какво трябва да направя, ако случайно пропусна времето за приемане на лекарството, например, какво трябва да направя?
11. Какви странични ефекти трябва да очаквам от това лекарство? Трябва ли да кажа на лекаря си за тях? Как мога да сведа до минимум вероятността от поява на тези ефекти?
12. Колко дълго трябва да приемам лекарството?
13. Какво трябва да направя, ако видя, че лекарството не действа?
14. Това лекарство взаимодейства ли с други лекарства, включително растителен произходкакто и храна и Хранителни добавкикойто и аз използвам в момента.
15. Когато приемам лекарства, трябва ли да избягвам:
    
    
    • шофиране?
    • пия алкохол?
    • приемане на определени видове хранителни продукти?
    • приемане на определени лекарства?
16. Има ли други ограничения в режима, диетата или начина на живот, които трябва да се спазват по време на приема на лекарството?
17. Трябва ли лечението с това лекарство да се допълва с друго или други лекарства?
18. Как (при какви условия) трябва да се съхранява лекарството?
19. Ако не приемам лекарството, има ли нещо друго, което действа по подобен начин на това лекарство?

Национален институт по стареене на Министерството на здравеопазването и човешките услуги на САЩ Служба за обществено здраве
Национални институти по здравеопазване -

Илеостомия и медикаментозно лечение

Хората с илеостома винаги имат един и същ тревожен въпрос: "Какви лекарства могат и не могат да се приемат?" При илеостома дължината на стомашно-чревния тракт е по-къса, отколкото при здрав човек. Това се отразява на времето, необходимо на лекарствата да преминат през храносмилателния тракт. По същата причина не всички лекарства имат време да се разтворят и да се абсорбират в кръвта, преди да изпразнят червата при обичайната дозировка или лекарствена форма. От това следва, че не всички лекарства са показани за употреба от хора с илеостома. Загубата на дебелото черво (дебелото черво) означава висока степен на предразположеност към дехидратация, тъй като именно този орган в тялото ни играе важна роля при усвояването на водата от постъпващата храна. Пациентите с илеостома трябва да бъдат изключително внимателни при избора на лекарства, които могат да причинят дехидратация.

Не спирайте лечението преждевременно. Антибиотиците са класически пример за това правило: те бързо изчерпват патогените, така че пациентът обикновено се чувства по-добре скоро. Но в тялото все още има микроби, които ще унищожат имунната система само при следващия терапевт. Това работи само ако имунната системаи антибиотикът може да работи заедно достатъчно дълго. Ако спрете антибиотика рано, инфекцията ще се възпламени отново. Можете да приемате и други лекарства само след консултация с Вашия лекар.

Дори при хора със здрав стомашно-чревен тракт моделът на усвояване и разтваряне на лекарствата е различен. Ето защо не е изненадващо, че такава разлика се наблюдава и при пациенти с илеостома, въпреки по-късата дължина на храносмилателния канал и времето, необходимо на лекарствата да преминат през него.

Пероралните лекарства първо се разтварят и след това навлизат в кръвта през чревната лигавица. Стомахът абсорбира лекарствата в по-малка степен. Вътрешната повърхност на червата, особено тънките черва, има голяма площ и е добре кръвоснабдена, така че в нея се извършва основната абсорбция на лекарства. Повечето лекарства се абсорбират от йеюнума, който се намира в горната част на тънките черва, така че не достигат до илеостомата. Само няколко вида лекарства не се абсорбират в този сегмент на човешкото черво. В дебелото черво лекарствените вещества не се абсорбират толкова активно.

Ако нулирате копчето за кръвно налягане на бета-блокера от днес за утре, кръвното ви налягане внезапно ще се повиши рязко или ще се появят нарушения на сърдечния ритъм. Всеки пациент получава средно по 15 лекарства годишно от своя лекар, а още седем опаковки купува на своя отговорност. Но дали приемаме лекарства по правилния начин? Не приемайте това лекарство с някое от следните: ако пропуснете доза, вземете я възможно най-скоро.

Фармацевтите смятат, че 40% от пациентите приемат неправилно предписаните лекарства. Въпреки това, неправилната доза включва две опасности за непредпазливия пациент: лекарството може да загуби своята ефективност или може да увеличи риска от предизвикване или дори опасни нежелани странични ефекти.

Лекарствени форми и фармакокинетика

Основният фактор, влияещ върху скоростта и местоположението на абсорбцията на лекарството от стомашно-чревния тракт, е способността на определен вид лекарство да се разтваря в стомаха и червата. Препоръчителните дозирани форми и дозировки за илеостомия са представени в таблица 2. Най-голямо предпочитание се дава на лекарства, които вече са разтворени в течността или се разтварят бързо. Например различни видове течни разтвори (отвари, орални капки, сиропи) вече не трябва да се разтварят. Някои видове таблетки са предназначени за разтваряне в устата или под езика. Лекарствата под формата на суспензии се абсорбират толкова добре, колкото и разтворите (съществуват обаче редица суспензии с модифицирана абсорбция, те може да нямат време да се абсорбират от тялото, преди да бъдат изчистени от чревния тракт). Таблетките за дъвчене, таблетките без покритие, желатиновите капсули са алтернативни решения на разтворите или оромукозните таблетки. Разтварянето на филмираните таблетки и дражетата отнема повече време, но са приемливи за хора с илеостома. Пациентите трябва да избягват препарати с модифицирано освобождаване (виж Таблица 3), тъй като те няма да имат време да се абсорбират при преминаване през храносмилателния тракт. Сред тях се разграничават таблетки с контролирано и постепенно освобождаване.

Възможните грешки започват още с избора на течност, с която попадат таблетките: много лекарства не могат да се приемат с плодови сокове. Например антибиотиците могат да загубят устойчивостта си чрез плодова киселина и след това вече не се абсорбират от тялото в достатъчни количества.

Освен това млякото не е наред: има лекарства, които образуват калций от комплекси или соли, неразтворими в млякото. Това важи особено за тетрациклиновите препарати. Но този антибиотик също образува неразтворими комплекси с железни препарати или желязосъдържащи тоници и със стомашни средства, съдържащи алуминиеви или магнезиеви соли.

Таблетките с контролирано освобождаване са създадени по специална технология. Те се абсорбират постепенно в продължение на няколко часа, преминавайки през стомашно-чревния тракт на човека. Ефектът се постига чрез постепенно разтопяване на таблетката и освобождаване на следващата доза от лекарството на равни интервали. Такива таблетки не трябва да се приемат 3-4 пъти на ден, достатъчни са 1-2 дози. Това е много подходящо и удобно за забравящи хора, които често забравят за часа на приемане. Вероятността от пропускане на необходимата доза от лекарството е намалена. Но въпреки ценното предимство на този тип таблетки, може просто да няма достатъчно време за пълно усвояване на лекарството след достигане на илеостомата.

Основни форми на лекарства

Психиката също може да повлияе на усвояването на лекарствата: по този начин безпокойството забавя изпразването на стомаха. И дори позицията на тялото играе роля: изпразването е по-бавно, ако е от лявата страна. Когато лежите на дясната страна, съдържанието на стомаха достига по-бързо до червата.

Лекарствата, които изискват бавно усвояване в тялото, трябва да се приемат с или след хранене. Те включват лекарства за лечение на кръвообращението, много лекарства, кръвно налягане, антибиотици и психофармацевтични продукти. В допълнение, ревматоидите, които могат да имат агресивен ефект върху стомашната лигавица, се приемат най-добре с храна.

Таблетките с ограничено освобождаване имат покритие, което е устойчиво на стомашни киселини. Те обаче се разтварят само при достигане на определени сегменти от човешкия храносмилателен тракт или след определен период от време. Това включва ентерични таблетки. Обикновено те имат специално устойчиво покритие, което се разтваря едва когато стигнат до червата. При илеостома, обаче, покритието може да няма време да се разтвори, за да позволи на лекарството да се абсорбира правилно от червата преди изпразване.

Малко известен е фактът, че тютюнопушенето също може да повлияе значително на приема на определени лекарства в тялото. Цигареният дим съдържа специфични вещества, които също могат да повлияят на ензимите на тялото. Не на последно място, редовната консумация на алкохол може да повлияе на употребата на наркотици: активността на чернодробните ензими се ускорява от алкохола, някои болкоуспокояващи, сънотворни и психофармацевтични продукти се елиминират по-бързо и не действат, както е предписано от лекар.

Как да намерите точната доза? "Какво е отрова и кое не е отрова?" Вероятно най-известният попита немски лекарСредновековният Парацелз и намира отговора до днес: „Всичко е отрова и нищо не е отрова, но дозата прави това нещо отрова или не“. Правилното дозиране на лекарството изисква много познания от лекаря. В случай на много лекарства, трябва да се доближи до най-ниската, вече достатъчно ефективна доза отдолу. Той трябва да се съобрази с пола, възрастта и физическите характеристики на своя пациент.

Лекарства, които могат да причинят дехидратация

Основната функция на дебелото черво е усвояването на вода и електролити от храната (натрий и калий). При пациенти с илеостома тънките черва поемат някои от абсорбционните функции на дебелото черво. Изпражненията при илеостома обаче са рехави и почти постоянни, така че тялото постоянно губи много вода и електролити. Хората с нормално функционираща илеостома винаги имат лека дехидратация, която може да доведе до дехидратация много бързо, особено при редица фактори.

Той трябва да знае скоростта на усвояване и освобождаване на лекарството. Важно: идеята за "двойно удвояване" може да бъде опасна грешка за лекарствата. Винаги следвайте инструкциите за дозиране и приемайте лекарството само в предписаните количества. Важно е децата да не вредят, за да се оправят. Също така често не се препоръчва незабавно връщане към лекарства, например за лечение на треска в същата треска.

Някои оплаквания често могат да бъдат преодолени със специално внимание и прости домашни средства като топлина, билкови чайове, масаж и други подобни. Това, разбира се, не означава, че трябва да го сведете до минимум, ако детето ви има болка. И това в никакъв случай не означава забавяне на необходимото медицинско или медицинско лечение.

Лекарствата, които могат да причинят дехидратация, трябва да се приемат с повишено внимание или да се избягват напълно. Диуретиците (диуретиците) трябва да се използват с повишено внимание, тъй като честото уриниране води до отделянето на твърде много вода и електролити от тялото.

Някои антибиотици причиняват диария, която също може да доведе до дехидратация. Ако антибиотикът не може да бъде избегнат, е необходимо да се установи дали това лекарство може да причини диария и какви мерки трябва да се предприемат, за да се избегне дехидратацията на тялото. Лекарства като Regidron помагат за възстановяване на солния баланс при диария и масивна загуба на течности. В тежки случаи за това се използват интравенозни солеви разтвори.

Ентерално приложение: предимства и недостатъци

При някои заболявания медикаментозното лечение е от съществено значение. По-специално, инфекции, причинени от вируси и бактерии - като напр пикочните пътища, проблеми със средното ухо или синусите - които са сравнително чести в детската възраст - обикновено изискват лечение с лекарства. Някои хронични заболявания дори изискват редовно лечение. . Вашият педиатър или вашият педиатър със сигурност ще преценят внимателно кога лекарственото лечение е необходимо и подходящо и кое лекарство е най-добро за вашето дете.

Антиацидите (подкислители), съдържащи магнезий, също могат да причинят диария, така че пациентите с илеостома трябва да ги използват с повишено внимание. Преди да вземете ново лекарство, проучете нежеланите реакции, описани в инструкциите, които могат да възникнат, независимо дали сред тях има диария. Стомите с илеостома не се препоръчват да приемат лаксативи - дехидратацията на тялото може да се развие много бързо. (Таблица 3). В случаите, когато обикновено се използва лаксатив, като например преди преглед на червата или преди операция, хората с илеостома трябва да спрат да ядат солени храни и да пият повече чиста вода 24 часа преди процедурата.

Възможни проблеми при работа с лекар

Децата често не са склонни да кандидатстват за средства за защита и се чувстват неясно относно родителите си много точно. Често тази комбинация ще доведе до това, че лекарството не се прилага с достатъчна честота и продължителност. Ако имате някакви притеснения относно лечението на пристрастяване и се грижите за него, трябва да го обсъдите, когато посетите Вашия лекар. Позволете си да обясните как е лекарството, как и колко дълго трябва да се приемат, какво трябва да търсите и какви нежелани реакции може да получите. Ако детето ви приема лекарства, важно е да имате доверие в себе си. . Ако детето ви вече страда от заболяване, различно от остро, определено трябва да уведомите вашия педиатър или педиатър.

Съвети за хората със стома при избора на лекарства

Важно нещо, което гарантира правилния избор на лекарство, е консултацията с лекуващия лекар или друг служител на специализирано лечебно заведение.

Всеки път, когато получите рецепта, уверете се, че Вашият лекар знае за илеостомата и за лекарствата, които може да не се абсорбират, когато се приемат през устата. Проверете отново за таблетки с изменено освобождаване в предписания списък.

Например, някои активни вещества могат да повлияят неблагоприятно на други заболявания, които вече съществуват. Или може да има взаимодействия с лекарства, които се приемат редовно, което води до повишаване или намаляване на абсорбцията на активното вещество. Това важи и за лекарствата, отпускани с рецепта и без рецепта, които в никакъв случай не бива да се подценяват.

Предимства и недостатъци

Освен правилната дозировка, много лекарства имат и изобилие, време и продължителност на прием. Тези индикации са важни, за да може активното вещество да развие своята оптимална ефикасност, но и да се избегнат възможни странични ефекти или несъвместимости.

Ако лекарството се приема през устата, ако е възможно, се използва една от следните дозирани форми, изброени в таблица 2. Ако препоръчаните форми не са налични, попитайте дали има алтернатива необходимото лекарствов същата форма или дали лекарството може да бъде въведено в тялото по различен начин, например вагинално или чрез пластир.

Ако се използват антибиотици, те не трябва да се приемат с мляко, тъй като някои антибиотици пречат на приема на активното вещество. Някои вещества могат значително да увеличат ефекта на лекарствата и да причинят сериозни странични ефекти. Това може да играе роля, когато трябва да се избегнат някои странични ефекти, като стомашно-чревни ефекти, или ако усвояването на активната съставка зависи от храносмилателните процеси. За някои лекарства тялото трябва първо да бъде внимателно привикнато към активната съставка, за да се осигури по-добра поносимост. В този случай се започва с ниска доза, която постепенно се увеличава по определена схема. По същия начин, тези лекарства обикновено не се спират внезапно, но дозата се намалява постепенно.

• По принцип всички лекарства трябва да се приемат с много вода.
• Никакви лекарства не трябва да се приемат със сок от грейпфрут.
• Понякога възниква въпросът дали лекарството трябва да се приема преди, след или след хранене.

Не трябва да променяте схемата на дозиране или дозировката.

Предварителното раздробяване на таблетките или изсипването на съдържанието на капсулите в храна или напитки подпомага разтварянето и усвояването, но не трябва да се прави без одобрението на лекар или специалист. Това може да не е безопасно. Таблетките с модифицирано освобождаване не трябва да се смачкват или смачкват и повечето капсули не трябва да се отварят, тъй като твърде много от лекарството може да навлезе в кръвта наведнъж и да причини сериозни нежелани реакции. Лекарството може да причини както лошо храносмилане, така и дразнене и не може да се разтвори навреме. Има и лекарства с немодифицирано освобождаване, които не трябва да се отварят или смачкват.

Например, много е важно, особено при антибиотиците, да се спазва стриктно предписания период на прием. В противен случай бактериите могат да възстановят "върха" и болестта може да избухне отново. Възможно е също да се развие резистентност, което означава, че бактериите стават резистентни към антибиотика и следователно не могат да бъдат ефективно контролирани.

Не давайте никакви лекарства сами

Подходящите за деца препарати трябва да бъдат специално съобразени с детския организъм по състав и дозировка. Като общо правило, вашето дете трябва да получава лекарства само след консултация с вашия педиатър. Изключителните случаи трябва да бъдат ограничени до тези, които познавате много добре, като треска.

Вземете всички предписани лекарства точно както е указано в рецептата и следвайте всички указания в листовката, която идва с тях. Уведомете Вашия лекар за пропуснатата доза. Ако лекарството, което приемате, не е ефективно, това може да е нещо повече от лоша абсорбция. Може да сте го приели, без да следвате указанията в рецептата, или може да се наложи да зададете различна дозировка.

Уведомете Вашия лекар, ако има следи от неразтворени таблетки или капсули в изпражненията Ви. Преди да напишете нова рецепта или да купите лекарство без рецепта, попитайте Вашия лекар или фармацевт за възможни нежелани реакции, включително тези, които могат да засегнат илеостомата.

Заключение

Усвояването на лекарството и нежеланите странични ефекти са често срещан проблем за тези, които имат илеостома. Основният фактор при усвояването на таблетки или разтвори от стомашно-чревния тракт е дозираната форма. При илеостомия храносмилателният канал се съкращава, така че трябва да изберете лекарства, така че да имат време бързо да се разтворят и да се абсорбират.

При илеостома, времето, необходимо на храната, течностите и т.н. да преминат през храносмилателния тракт. намалена. Това често пречи на пълното усвояване на таблетките и разтворите от организма. Лекарствата, поради които може да настъпи дехидратация, не се препоръчват да се приемат от стома с илеостома. Ако имате някакви проблеми с приема на вашите лекарства, препоръчваме ви да говорите с вашия лекар, фармацевт или специалист по стома.

Таблица 1. Характеристики на стомашно-чревния тракт

	Приблизителна дължина	Средно време за пътуване	Главна функция
Стомашно-чревния тракт	17 до 29 фута	До 38 часа
			Преминаването на храната от устата към стомаха
Стомах: - празен - напълнена		0,5 до 1,5 часа 2 до 6 часа	производство стомашен сок за смилане на храна или лекарства
Тънко черво: - Дуоденум - йеюнум - илеум	12 до 21 фута: - 8 до 12 инча - 5 до 9 фута - 7 до 11 фута	2 до 4 часа: - 3 до 10 минути - От 0,5 до 2 часа - 0,5 до 2,5 часа	Усвояване на храна и лекарства
Дебело черво: - Сляпо черво - Дебело черво - ректума	5 фута: - 3 инча - 3 до 5 фута - 4 до 6 инча	До 27 часа	Дебелото черво абсорбира вода, ректумът изхвърля изпражненията

	алтернатива	Усвоява се по-дълго
Оромукозни и орални таблетки	Таблетки за дъвчене	обикновени хапчета
Сублингвални (сублингвални) таблетки	таблетки без покритие
Течности (еликсири, отвари, сиропи, суспензии)	Капсули в желатинова обвивка	Филмирани таблетки

Лаксативи – могат да причинят бърза дехидратация
Лекарства с модифицирано освобождаване - слабо се абсорбират

Общи условия за лекарства с контролирано освобождаване
бавно освобождаване
забавено освобождаване
Контролирано освобождаване
Непрекъснато освобождаване
Отложено освобождаване
Прекъснато освобождаване

Общи условия за освобождаване на лекарството във времето
Таблетки, стомашно-устойчиви (чревно разтворими)
Таблетки с удължено действие (фаза)

Не всички лекарства с модифицирано освобождаване се предлагат на пазара под горния термин.

Попитайте Вашия фармацевт или Вашия лекар за точно имелекарство.

Таблица 4. Лекарства, които могат да причинят дехидратация

антибиотици	Може да причини диария
	Може да причини диария
Диуретици (отводняващи)	Причинява повишено уриниране, може да понижи нивата на калий в организма

AT последно времеВсе по-често се говори, че лекарствата могат да причинят или обострят симптомите на почти всяко заболяване.

В сериозни научни публикации се публикуват данни от изследвания, потвърждаващи общото вредно въздействие на лекарствата върху болни хора. И така, учените проведоха проучване, в резултат на което се оказа, че наркотиците всяка година причиняват смъртта на около 100 хиляди души, а също така водят до развитие на сериозни заболявания при повече от 2 милиона души. Това явление е наименувано лекарствено заболяване.

Научните изследвания показват също, че в около половината от случаите негативните ефекти от употребата на лекарства се появяват поради приемането на неоправдано високи дози, което е грешка на лекарите. Освен това някои пациенти просто не информират лекарите за наличието на алергични реакции към определени лекарства. Често лекарствата се предписват, без да се вземат предвид индивидуалните характеристики на пациента.

Така че, според продължаващите проучвания, в Съединените щати около половината както деца, така и възрастни, лекари с вирусни заболяваниякоито не изискват употребата на антибиотици, например при настинка, те все още се предписват.

Изследвания, проведени от учени медицинско отделениеХарвардският университет показа, че около 20% от хоспитализираните пациенти приемат лекарства, предписани от лекар, в своя вреда. Причината за това често е предозиране. Според изследователите лекарите надценяват дозите, за да играят на сигурно. От изследваните пациенти нито един не е починал, но около 30% от тях са получили усложнения след лечение в болницата.

Най-честите усложнения, причинени от неподходящо лечение, са диария, дехидратация и слабост. Тези последствия биха могли да бъдат избегнати в около 60% от случаите, ако медицински екиппо-внимателни към пациентите.

[!] Думата "лекарство" идва от гръцката дума "pharmakeia", която се превежда едновременно като "лекарство" и "отрова".

Лекарите твърде бързо предписват лекарства. Така че, с оплаквания от безсъние, повече от 60% от лекарите предписват на пациентите приспивателни, докато причината за това състояние може да бъде силен чай или кафе през нощта, сън през деня, липса на упражнениепр. Когато хората се оплакват от болки в корема и данни ендоскопско изследванеоколо 65% от лекарите, които говорят за дифузно дразнене на стените на стомаха, предписват лекарства от групата на H2-хистаминовите блокери, като ранитидин. Въпреки това, в много случаи причината за болката в корема е едно и също кафе, тютюнопушене, стрес, неконтролиран прием на аспирин и т. н. Във всички тези случаи би било по-правилно да се идентифицират и да се опитат да премахнат истинските причини, или поне да намалят влиянието им.

В медицинската практика не са редки случаите, когато заболяването възниква като реакция на приема на някакво лекарство. В този случай назначаването на друго лекарство за елиминиране на възникналото заболяване е изпълнено с негативни последици. За съжаление лекарите отделят малко време за откриване на всички фактори, довели до появата на дадено заболяване. Твърде често хората приемат лекарства в ситуации, в които лекарствата биха могли да бъдат избегнати чрез други терапии или най-малкото чрез значително намаляване на количеството лекарства, които приемат.

[!] 10 пъти повече хора умират от странични ефекти на лекарства, отколкото от хирургични грешки.

Изследователи от университетите в Торонто и Харвард са открили феномен, който наричат ​​каскада на назначенията. Състои се в това, че когато се появи страничен ефект при човек след прием на лекарство, лекарят погрешно го тълкува като симптом на ново заболяване и предписва друго лекарство за неговото лечение, което също може да предизвика странични ефекти и да се тълкува в неговия собствен начин.обърнете се, като знак за друго заболяване. Така в каскада се предписват лекарства, които не са толкова ефективни за пациента, колкото вредни.

Например употребата на антидепресанти, антипсихотици и антихистаминиможе да наруши подвижността на червата, което кара лекаря да предпише лаксативи. Употребата на кардиотропни лекарства може да доведе до симптоми, подобни на тези при болестта на Паркинсон, което води до предписване на лекарства за лечение на паркинсонизъм. Чести симптоми като депресия, безсъние, сексуална дисфункция, аритмии, сърдечни проблеми и спадове на налягането също могат да бъдат причинени от лекарства. В същото време транквилизаторите и сънотворните, използвани за лечение на тези симптоми, причиняват тежки странични ефекти, които влияят негативно на работата на централната нервна система (ЦНС). Антихипертензивните лекарства и агенти, използвани за лечение на сърдечни аритмии и стомашно-чревни нарушения, също могат да доведат до сериозни странични ефекти.

[!] Старата руска дума "отвара" означава едновременно лечебна и отровна напитка.

На фона на широко разпространената реклама на терапията изключително с лекарства, дори самите лекари, приемайки пациента, бързат да решат какво да му предпишат, а не как да помогнат изобщо. В резултат на това в повечето случаи други лечения, като промени в начина на живот или терапевтична диета, не се вземат предвид.

Причината за проблема с наркотиците е, че в съвременния свят мощни химикали се използват като лекарства. Тяхната висока биологична активност понякога прави невъзможно определянето на границата между максимално ефективните и токсичните дози, понякога разликата между тях е твърде малка.

Освен това всяко лекарство без изключение има поне някакъв страничен ефект и има противопоказания за него. Така че дори най-привидно безопасните лекарства всъщност са вредни. Например, аспиринът може да причини много проблеми на тези, които имат склонност към кървене или страдат от пептична язва на стомаха или червата. При тези хора употребата на аспирин може да причини тежко състояниеи понякога причинява смърт.

Аспиринът може да провокира и астматични пристъпи при хора, предразположени към това заболяване. При деца аспиринът може да причини синдром на Reye, особено при инфекции, при които родителите най-често дават лекарството за облекчаване на треска. Междувременно синдромът на Reye много често води до смърт. Този списък с противопоказания се отнася до лекарство, което се счита за повече или по-малко безопасно!

[!] От 3 до 5% от всички постъпления на пациенти в болница са причинени от странични ефекти на лекарства.

По същия начин всяко друго лекарство може не само да причини странични ефекти, но и да доведе до смърт. Въпреки това, в анотациите към лекарствата те не винаги пишат за страничните ефекти. Това се отнася главно за малките производители на лекарства. Затова е препоръчително да купувате лекарства от големи, известни фармацевтични компании, които се опитват да предоставят като правило пълна информация за своите продукти.

Но опасността от неправилна употреба на лекарството се крие и във факта, че страничният ефект не винаги е свързан с превишаване на дозата. Страничните ефекти са различни, например под формата на алергични реакции. Дори и най-малкото количество от лекарството може да доведе до сериозни последствия. Предозирането обикновено предизвиква токсични реакции, които са толкова по-изразени, колкото повече човек превишава допустимата доза за лечение.

Причината за появата на лекарствената болест е и фактът, че много лекарства често са несъвместими помежду си. Химикалите, които съставляват лекарствата, влизайки в тялото и смесвайки се, започват да взаимодействат помежду си, което води до непредвидими последици. Различни лекарствакогато взаимодействат, те променят ефекта на други лекарства. Но в болниците често предписват 5-10, а понякога и до 40 лекарства. Действието на толкова много лекарства е просто невъзможно да се опише.

Не винаги е възможно да се направи без лекарства, особено при сериозни заболявания, но всеки трябва да знае правилата за "лекарствена безопасност".

Правила за приемане на лекарства

Ако човек вече приема някакви лекарства, препоръчително е да запишете в отделна тетрадка за всяко лекарство дозировката, честотата на приложение, показанията за употреба, негативни реакцииорганизъм, проявени при пациента, и друга информация, дадена в анотацията към лекарствения продукт.

След това се препоръчва да се консултирате с Вашия лекар относно възможността за намаляване на дозата на приеманите лекарства и честотата на приема им. В същото време трябва да се обсъди възможността за изключване на тези лекарства, които не са абсолютно необходими или са особено опасни. Пациентите не трябва да се страхуват да се свържат с лекаря с подобни предложения. Намаляването на броя на приеманите лекарства ще доведе до намаляване на броя на негативните реакции на тялото и също така ще направи възможно значително намаляване на броя на използваните лекарства. Междувременно лекарствата, които са наистина важни за лечението, ще се използват по-ефективно. Използването на голям брой лекарства води до нарушаване на схемата на тяхното приложение.

[!] Всяко лекарство трябва да бъде придружено от листовка с информация за недостатъците и предимствата в разбираема презентация. Анотацията трябва да описва подробно правилата за приемане на лекарството. Заедно с рецептата лекарят трябва да предостави инструкции за употреба на лекарството.

Не трябва да купувате лекарства, които са на пазара не повече от 5 години. Новите лекарства все още са малко проучени, включително за безопасност. Преди да навлязат на пазара, всички лекарства се тестват върху малки групи доброволци, което ви позволява бързо да определите тяхната ефективност. Тези тестове обаче не са достатъчни, за да се определи безопасността на лекарството. Информацията за ефективността на лекарството обаче също е недостатъчна, за да се сравни със съществуващите лекарства.

За да се определи какви странични ефекти може да предизвика дадено лекарство, както и доколко е безопасно да се комбинира с други лекарства, е необходимо да се тества върху стотици хиляди хора. През първите 5 години след пускането на лекарството на пазара неговите свойства се разкриват точно, в резултат на което лекарството или остава на пазара, или се изтегля от продажба.

За да не станете жертва на каскада от предписания, ако след започване на лечението се появи нов симптом, трябва незабавно да уведомите Вашия лекар за това.

Преди да промените режима на лечение, трябва да се консултирате с Вашия лекар. В същото време човек трябва да се опита да бъде откровен, за да му помогне да направи правилните заключения относно ефективността на дозировката. Задържането на информация за лекарствата, които приемате от вашия лекар, може да доведе до отрицателни резултати.

Няма нужда да се опитвате да получите нови рецепти от лекаря. По-добре е да обсъдите с него възможността за използване на нелекарствени методи на терапия.

[!] Всички лекарства, предписани от други специалисти, трябва да бъдат обсъдени с личния ви лекар.

Не трябва да криете от лекаря болестите, от които човек страда, за да може лекарят да предпише тези лекарства, които няма да бъдат опасни. Също така е необходимо да се оценят всички негативни ефектипредписаното лекарство в сравнение с неговия благоприятен ефект. Може би страничният ефект ще бъде много по-сериозен от самата болест. Така че често срещана грешка е да се предписва на възрастни хора, страдащи от лека форма хипертония, прекомерно количество лекарства. Безсимптомното заболяване може да не доведе до никакви негативни промени в здравето, но приемането на голям брой лекарства, като правило, влияе негативно общо състояниеорганизъм.

При избора на лекарство от редица лекарства със същото действие е по-добре да се даде предпочитание на еднокомпонентните пред комбинираните. Колкото повече компоненти се съдържат в лекарството, толкова по-голям е рискът от неговото отрицателно въздействие върху тялото.

Всички стари лекарства с изтекъл срок на годност трябва да се изхвърлят, да не се съхраняват месеци или дори години и след това да се използват. В никакъв случай не препоръчвайте и дори не предлагайте на ваши познати лекарства с доказана ефективност. Всяко предписване на лекарства трябва да бъде направено от лекар. И е по-добре да изхвърлите неизползваните лекарства веднага след края на курса на терапия.

Не трябва безусловно да се доверявате на препоръките, дадени от аптечен служител, който не е в състояние да оцени състоянието на случаен купувач и да го предпише правилно правилното лекарство. В такива случаи винаги трябва да се свържете с лекуващия лекар, който знае за всички минали заболявания, може да проведе преглед и правилно да оцени състоянието на пациента.

За съжаление не всички лекари имат желание да работят с пациента. Някои от тях са просто некомпетентни. Те често дори не се опитват да разберат същността на болестта, не се опитват да разберат причините за нея, но веднага изписват рецепти в съответствие с общите признаци на предполагаемата болест. В такива случаи лекарите започват да лекуват пациента изобщо не от това, от което е болен.

Лекарите все по-често съветват пациентите си да приемат хранителни добавки заедно с лекарства. Благодарение на естествените компоненти, съдържащи се в тях, те са предназначени да помогнат на тялото да се справи с болестта. Много лекари обаче не могат да изберат правилния комплекс от хранителни добавки поради своята некомпетентност. Въпреки това много от тях предписват уверено много добавки на пациентите си, като ги уверяват, че са необходими, което често не е вярно.

Вредни лекарства

Независими групи от експерти от Световната здравна организация (СЗО) са провели проучвания, които са идентифицирали най-вредните лекарства. Тези проучвания включват преглед и оценка на множество статистически данни и текущи проучвания за вредата от лекарствата. Необходимостта от подобни изследвания възникна поради факта, че проблемът с вредното въздействие на лекарствата върху човешкото тяло става все по-остър в целия свят. Всеки ден има нови лекарства с все по-мощен ефект.

Независими експерти първо решиха да идентифицират най-много вредни лекарствасред вече добре познати лекарства, а след това да се занимаваме с нови. Въз основа на получените данни е съставен следният списък с опасни за здравето лекарства:

- талидомид - успокоително, предписано на бременни жени за нормализиране на съня. Оказа се, че това лекарство причинява нарушения в развитието (недоразвитие на крайниците, глухота, слепота, цепнато небце и др.) При много хиляди деца;

- лекарства против затлъстяване. Лекарствата от тази група непрекъснато се изтеглят от пазара. Много от тях съдържат амфетамин, който е пристрастяващ и вреден за сърцето. Други продукти съдържат фенфлурамин, който причинява развитието на такова сериозно заболяване като увреждане на сърдечните клапи, което изисква операция. Нови лекарства, които включват дексфлурамин-изолипан, допринасят за развитието на патологични промени в белите дробове;

[!] Понастоящем талидомид се използва за лечение на проказа или проказа, тъй като е установено, че лекарството понижава нивото на фактора на туморната некроза (биологично активно вещество, което увеличава възпалението) в тялото.

- хормон на растежа. Това лекарство се рекламира като чудодейно лекарство за деца, които растат зле или изобщо не растат. Той е произведен във Франция от хипофизните жлези на починали хора, някои от които са били заразени със смъртоносната дегенеративна болест на Кройцфелд-Якоб. В резултат на това през 1984-1986г. повече от хиляда деца всъщност заедно с хормона получиха инфекция, от която много от тях умряха. Родителите на някои от тях съдиха Института Пастьор и Франция Хипофиза, производителите на хормона, както и лекарите, които го предписваха;

- лекарството против холестерол Lipobay (церивастатин) на Bayer беше изтеглено от пазара поради животозастрашаващи странични ефекти. Според статистиката само в Съединените щати от това лекарство са починали 52 души, а повече от хиляда пациенти са имали тежко засегнати мускули. Лекарството също така причинява нарушена бъбречна функция. Във Франция са съобщени около 20 животозастрашаващи случая при хора, които са използвали едновременно церивастатин и гемфиброзил, лекарства за понижаване на холестерола. Около 6 милиона души по света са приемали лекарства в подобна комбинация.

В допълнение към тези лекарства, такива добре познати и широко разпространени лекарства като аналгин и успокоителни са вредни.

Според последните научни данни аналгинът предизвиква промяна в състава на кръвта и може да доведе до тежки алергични реакции. Междувременно той е много популярен като болкоуспокояващо и се продава без рецепта във всяка аптека.

[!] Всеки ден в света се синтезират около 50 нови химични съединения.

В момента аналгинът е забранен за предписване на деца, бременни и кърмещи жени. Назначаването му е разрешено само при определени заболявания. Не си струва да използвате аналгин при заболявания като мигрена. По-добре е да използвате други болкоуспокояващи, като парацетамол. Една таблетка аналгин може да е достатъчна, за да настъпят сериозни реакции в организма. В повечето европейски страни аналгинът отдавна не се използва за лечение.

Лекарствата против тревожност са особено вредни за възрастните хора, които са най-склонни да ги приемат. Тези хора имат много висок риск от странични ефекти. Често се наблюдават замаяност, дезориентация в пространството, загуба на равновесие, наддаване на тегло. Последицата от проявата на такива симптоми са падания, които могат да доведат до трагични резултати. Рискът от нежелани реакции при възрастните хора е 2 пъти по-висок, отколкото при по-младите пациенти.

Лекарите съветват да се борите с безсънието по по-прости начини, например всяка вечер да правите кратка разходка.

Лекарства и бременност

Лекарствата, чиито дългосрочни ефекти са неизвестни, могат да бъдат особено опасни за бременни жени. По време на бременност тялото на жената става много чувствително към химикали, защитата му е значително отслабена поради продължаващите вътрешни промени. През този период се увеличава натоварването на черния дроб и бъбреците, както и ендокринната система. В матката има активно делене на клетките на плода, поради което се развива и расте.

По време на бременност тялото на жената и тялото на развиващото се бебе реагират различно на лекарствата. Отрицателните ефекти могат да се появят на всеки етап от бременността. Лекарствата отслабват кръвния поток в плацентата, нарушават метаболизма между тялото на майката и детето.

Въпреки това, най опасен периодза плода са първите 3 мес. По това време се формират основните органи и системи на новия организъм. Има лекарства, които влияят върху скоростта на растеж на клетките, тъканите и органите на ембриона, като забавят или ускоряват тези процеси. В резултат на това възникват различни дефекти, водещи до увреждане или смърт на детето.

Способността на лекарствата да причиняват деформации и дефекти на плода се нарича тератогенност.

Инструкциите за чужди лекарства често съдържат букви - A, B, C, D и X. Те означават степента на тератогенност. Тези букви имат следното значение:

А - по време на специални изследвания не са установени вредни ефекти върху плода;

B - по време на експерименти върху животни не са открити вредни ефекти върху плода, не са провеждани специални изследвания върху хора, няма данни за ефекта върху хората;

C - при опити върху животни е установено вредно въздействие върху плода, но за хората не е доказано;

D - специални проучвания доказват наличието на вредно въздействие върху плода, но в специални случаи лекарството може да бъде предписано на бременна жена, въпреки риска;

X е лекарство, което определено е вредно за плода, неговите вредни ефекти надхвърлят всяка възможна полза за тялото на жената.

От горната класификация на лекарствата може да се види, че е приемливо бременните жени да приемат лекарства от групи А и Б. Лекарствата от група С могат да се предписват само ако благоприятният ефект от употребата им значително надвишава риска от вредни странични ефекти . Лекарствата от група D могат да се предписват на бременни жени само в животозастрашаващи ситуации, както и при тежки заболявания, при които по-малко вредните лекарства вече не помагат.

Лекарствата от група X са абсолютно противопоказани за бременни жени, както и за тези жени, които планират бременност в близко бъдеще.

Понякога след името на лекарството не е една, а две букви. Те говорят за различен увреждащ ефект в различните етапи на бременността. Така например аспиринът в ранна бременност не е толкова опасен, колкото през последния триместър. По това време той е в състояние да повлияе на съсирването на кръвта на плода.

По-долу е даден списък на специфични лекарства, които принадлежат към определена група на тератогенност.

Антимикробно и противогъбични лекарстваамикацин С, амоксицилин В, амфотерицин В, бензилпеницилин В, гентамицин С, гризеофулвин С, дактиномицин D, доксициклин D, канамицин D, карбеницилин В, кефзол В, клафоран В, клиндамицин В, клотримазол В, хлорамфеникол С, линкомицин В, метронидазол C, нистатин B, олеандомицин C, полимиксин B, рифампицин C, стрептомицин D, сулфаметоксазол (част от бисептол) B D, тетрациклин D, триметоприм (част от бисептол) C, еритромицин B, фуразолидон C, ципрофлоксацин D.

Средства за борба с високо кръвно налягане: апресин В, верапамил С, верошпирон D, хипотиазид D, диакарб С, каптоприл С, метилдопа С, резерпин D.

Антипиретични и противовъзпалителни лекарства: аспирин C D, ацетаминофен (парацетамол) B, ибупрофен B D, индометацин B D.

Хормонални лекарства: бетаметазон С, хидроксипрогестерон Х, дексаметазон С, преднизолон В, естрогени Х.

Спазмолитици, успокоителни и хипнотици: аминофилин С, халоперидол С, дроперидол С, кофеин В, морфин B D, (реланиум) D, теофилин C, тербуталин B, фенобарбитал B.

Антикоагуланти (лекарства, които предотвратяват съсирването на кръвта): аминокапронова киселина С, хепарин С, дипиридамол С.

Сърдечни: Дигоксин B, Isoptin C, Nitroglycerin C, Nitrong C, Epinephrine C.

Лекарства за лечение на заболявания на стомаха и червата: купренил D, имодиум C, пиперазин B, пирантел C, циметидин B.

Абсолютно противопоказан по време на бременност хормонални контрацептиви, някои антибиотици, антидепресанти, аналгетици, антихипертензивни лекарства, витамин А в дози над 10 000 IU дневно.

Има и следните групи лекарства:

- рискът от употребата на който не е доказан, но не е доказана и липсата му;

- чието действие не винаги се проявява, а само при наличието на определени неблагоприятни фактори;

- лекарства, които могат да причинят странични ефекти, но те все още се предписват на бременни жени в случаите, когато техният положителен ефект (например лек за опасна болест) превишава риска от неблагоприятни ефекти.

Някои ваксини не трябва да се дават на бременни жени, въпреки факта, че като цяло вредата от употребата модерни ваксинипо време на бременност не е доказано.

Когато се използват лекарства, те не само влияят на бременността, но самата бременност променя ефекта на лекарствата. Например, абсорбцията, разпределението и екскрецията на лекарството може да се промени, което води до промяна в неговия ефект върху тялото.

По време на бременност обемът на извънклетъчната течност, както и концентрацията на протеини и други вещества в клетките се променят. До края на бременността жената има повишено натоварване върху черния дроб и бъбреците, участващи в екскрецията и обработката на лекарства.

Много жени по време на бременност са противопоказани за употребата на някои лечебни растения, като черен оман, касия, стефания, магнолия, агнешко, подбел, хвойна и др.

При планиране на бременност е препоръчително да спрете приема на лекарства предварително без лекарско предписание. Освен това това правило трябва да се спазва не само от жената, но и от бъдещия баща на детето.

Ако не можете без лекарства, бременната жена определено трябва да се консултира с лекар. Понякога е необходимо да се предписват лекарства по време на бременност. В този случай трябва стриктно да следвате препоръките на лекаря. Трябва да се изключи неразрешен или неконтролиран прием на лекарства.

Много често наркотиците причиняват вреда на хората, защото те започват да ги използват в прекомерни количества и често едновременно с други лекарства. Така например терапевтът в рецептата написа цял списък с лекарства, от които пациентът трябва да избере да вземе само едно. Пациентът обаче купува всички предписани лекарства от аптеката с намерението да ги използва, като предполага, че колкото повече приема, толкова по-ефективно ще бъде лечението. В медицината дори има специален термин - полифармация - означаващ едновременно приложение на голям брой лекарства. Такива случаи не са рядкост.

Когато предписва лекарство на пациент, лекарят трябва да се ръководи от правилото на медицината, основана на доказателства, което изисква ефективността на предписаното лекарство да бъде доказана и страничните му ефекти проверени. Терапевтът и неговият пациент трябва да знаят какъв резултат ще бъде постигнат в края на курса на лечение. Употребата на лекарства трябва да бъде оправдана.

Рекламата допринася за погрешното схващане относно употребата на лекарства. Информацията за лекарствата, техните невероятни свойства и чудодейни ефекти не само разширява „познанията“ на слушателя, но и го насърчава да действа.

Редовно гледайки телевизия или слушайки радио, човек получава ясна представа какво трябва да прави при диария, запек, пърхот по главата или гъбички по краката, драскащо гърло и запушен нос. Рекламират се лекарства, които лекуват всичко - от обикновена настинка до сложни сърдечни заболявания, чиито методи за лечение трябва да се предписват само от специалист. Съответно само професионален лекар може да разбере ефекта на лекарствата.

Струва ли си обаче да се доверите на рекламата и информацията, получена от нея, и без да се консултирате с лекар, да си предписвате лекарства? Самите лекари несъмнено ще отговорят отрицателно в повечето случаи. Всяка терапия, дори и при леки заболявания, винаги изисква индивидуален подход към пациента. Само професионален лекар може да оцени всички фактори, като ги обедини. Той познава материалния състав на лекарствата и може да избере лекарство, което е подходящо за конкретен човек, което ще донесе най-малко вреда.

Трябва да се отбележи, че рекламите често служат за популяризиране на пазара на лекарства, които не са високоефективни, но за които са изразходвани много материални средства. Като се има предвид това, някои скъпи лекарства могат да бъдат много по-малко ефективни от по-евтините и по-малко известни аналози.

За рекламата работи добре познат фактор – спестяване на време. Мъже в модерно обществотолкова свикнали да бъдат заети, че предпочитат най-много бързи методилечения, които включват самолечение, тъй като не изисква време да отидете в клиниката, да седите на опашки в очакване на час. Много по-лесно е да се справите сами с не много сериозни заболявания, като изтичате до аптеката след работен ден и купите всичко необходимо за лечение, според рекламата или мнението на фармацевт, работещ в аптека.

На рекламата обаче не трябва да се вярва сляпо. Особено трябва да внимавате да купувате лекарства, които са се появили на пазара съвсем наскоро, но са твърде активно рекламирани. Неефективните средства, които въпреки това трябва да бъдат продадени, също могат да бъдат усърдно рекламирани.

Средства, представяни от пресата като сензация или революция в областта на медицината, изобщо не трябва да се вземат предвид. Всички рекламирани лекарства за болести като СПИН или рак, както и рисувани като панацея за всички болести, еликсир на живота, който дава безсмъртие и вечна младостизобщо не са надеждни. Ако подобни лекарствабяха измислени, те биха били докладвани не в реклами, а в по-официални източници.

Ако лекарството е представено като „превъзхождащо характеристиките на чуждите аналози“, но в същото време цената му е много по-ниска, тогава тази информация за него е невярна. Не очаквайте голям ефект от такова лекарство.

Сега е много модерно да се организират "горещи линии", чиито оператори ще разкажат за всички предимства на лекарството, което продават. Ако в същото време те дори не се интересуват от диагнозата на обаждащия се, неговата възраст, имената на лекарствата, взети по-рано, но отчаяно уверяват, че лекарството определено ще помогне, слушателят най-вероятно се опитва да го принуди да купи абсолютно безполезно лекарство.

Също така не трябва да се доверявате на онези оператори, които твърдят, че лечението с предложеното лекарство изобщо не изисква консултация с лекари.

Много често рекламираните лекарства се оказват биологични активни добавкит.е. не са лекарства. Пример е Inolta, която не само че е скъпа, но има и толкова слаба терапевтичен ефектче може да се прояви само след няколко години редовна употреба на лекарството.