Налудности на преследване при психотична депресия. Психоза - предвестник на сериозно заболяване? Развитие на налудни състояния

Здравейте докторе! От 28 юли приемам амитриптилин в доза 1/2 таблетка през нощта, т.к. състоянието не се подобри. Сега стана малко по-лесно, но все още през първата половина на деня има сърцебиене и вълнение. Това означава ли, че лечението все още не решава проблема? За да започнете да отмените лекарствата трябва да бъде дълго време уелнес? Имам страх, че ще трябва да пия хапчета до края на живота си ...

Здравей Мария, какво означава, че страдаш от психотична депресия? Какви бяха или са психотичните симптоми?

Проблемът, от моя гледна точка, се крие във факта, че ако страдате от депресия, тогава трябва да се лекувате с антидепресанти, само когато има симптоми на налудност, има смисъл да свържете антипсихотик и да го приемате само през периода на психоза.
Съдейки по вашето съобщение, вие все още се фокусирате върху респиридон, а действителният антидепресант, който е остарял и също има изразени странични ефекти, се приема в оскъдна доза.

Ако някой ви каже, че само психотерапията може да излекува психотична или друга депресия без лекарства, не му вярвайте. На първо място са лекарствата и само като поддържащо лечение може да се използва психотерапия, а не обратното.

Съветвам те директно да попиташ психиатъра от какво страдаш. Психоза? Тогава наистина е необходим невролептик, ако в крайна сметка депресия без налудни слоеве, тогава само антидепресант. Вярно, не амитриптилин, а модерен, по-добър от групата на селективните серотонинови лекарства, например ципралекс, пароксетин, циталопрам, сертралин, флуоксетин.

Така че първо правилната диагноза и едва след това лечението.

Казах ти накратко всичко, което можах. сега зависи от вашите лекари и от вас самите. Винаги малко повече собствена отговорност за състоянието си, а не сляпо доверие в полубогове в бели туники.

В медицината винаги първо се поставя диагнозата, а след това лечението. Това е аксиома.

Благодаря за отговора. Вече зададох въпрос за моята диагноза преди 3 месеца, но не получих отговор. пак ще опитам Предполагам, че това е психоза, т.к. през януари 2008 г. бях много нервен за работа. Тогава тя си представяше себе си като енергиен вампир, който носи само нещастия на хората. Изглеждаше, че всичко лошо се случва по моя вина, че от самото раждане нося само вреда. Съпругът ми извика линейка, не исках да си тръгвам, изглежда, че санитарите са дошли да убият съпруга ми и мен. Не съм подписвал доброволно документи в болницата. Едва след седмица и половина лечение тя дойде на себе си. След това, от май 2008 г. до ноември 2008 г., тя беше лекувана от психотерапевт (между другото ръководител на отделението по психиатрия) с хипно-сугестивни сесии. Той постепенно отмени лекарствата ми, но в края на ноември в доза от 1 mg рисполепт и половин табл. Загубих сън с амитриптилин и гърдите започнаха да ме болят силно. Напълно спрях лекарствата. Нямаше Брад. не можах да заспя Заспивах по около час-два на вечер. Мислите бяха само за починали роднини, болести и различни глупости с негативно съдържание. (Или това са глупости?). Това продължи 3 седмици. Не можех да живея, мислех всякакви мръсни трикове. Преди Нова година тя се обърна към частен психиатър. Тя веднага предписа амитриптилин и халоперидол, капкомери и инжекции. След 2 месеца тя премина на rispolept. Бях в добро здраве. Но сега се чувствам почти удовлетворен. След седмица съм на психиатър, пак ще се опитам да уточня диагнозата.

Повече за психотерапията. Никой не ми каза, че тя по-важно от наркотиците. Но те казаха, че ако не го премине, тогава болестта става хронична и тогава лекарствата са за цял живот. И не искам да минавам през психотерапия. По-точно, не знам какво да говоря с психотерапевт. Ако пиете само лекарства, можете ли да се възстановите? Е, за да не пиете хапчета изобщо?

Съдейки по вашите добро описание, е необходимо да се прави разлика между психотична депресия (налудности за самообвинение, чувство за вина за проблемите на света, налудности за преследване - случай на санитари и т.н.) и чиста психоза (налудна шизофрения?). Фактът, че антипсихотиците ти помагат добре, говори в полза на психозата и психотичната депресия, още повече, че си приемал едновременно и малки дози амитриптилин.

Глава отделение по психиатрия? Нещо не изглежда така. Хипносугестивната терапия при налудни преживявания е изключена, тя е противопоказана.

Не забравяйте да попитате лекаря, ако имате депресивно разстройство с налудни идеи или чиста психоза. Това е от практическо значение, в първия случай към антипсихотика трябва да се добави антидепресант, във втория - само ако е показано. Достатъчен е един антипсихотик и то за дълго, поне 1-2 години, в поддържащи дози.


Да, Мария, попитайте лекаря дали сте диагностицирани с шизоафективно разстройство F20 под формата на шизодепресивно разстройство F25.1 в болницата?

Здравейте докторе! Диагнозата все още не е уточнена, психиатърът все още е в отпуск. Но знам със сигурност, че това не е шизоафективно разстройство. На съпруга ми казаха диагнозата, той си спомня нещо за психоза. Казвате, че чистата психоза се лекува само с невролептици, но аз имам безсъние от един рисполепт и като цяло състоянието ми се влошава. Предполагам, че е налудно депресивно разстройство. Психиатърът ме приема не от самото начало на заболяването, а 10 месеца след острия 3-седмичен период, когато не съм приемала лекарства. Тя попита за диагнозата в PND, съпругът й каза нещо за психоза. Тя ми даде халоперидол и амитриптилин. След 3 месеца Опитах се да отменя халоперидол, но се почувствах зле и тя ми изписа Рисполепт. Тогава исках да отменя амитриптилин от август поне за известно време. Така че намалих дозата на амитриптилин през юни. Всичко беше наред, но през втората седмица на юли имаше леко безпокойство, вълнение през първата половина на деня. През цялото време пулсът е 115-120. От 28 юли независимо увеличих дозата на амитриптилин до 1/2 таб. в един ден. Стана по-добре. всичко миналата седмицабеше добре. През уикендите, когато съпругът ми е наоколо, винаги се чувствам страхотно. И от този понеделник пак влошаване. Вълнение имаше от един до два следобед. Събуждам се сутрин и не се чувствам добре. Преди година пих рисполепт в доза 4 мг и амитриптилин 2 табл. И имах силно чувствобезпричинен страх от сутрин до следобед. През уикендите всичко беше наред. Отидох при местния психиатър. Трифтазин е предписан интрамускулно за 10 дни. Тази терапия беше достатъчна за 3 седмици. Психотерапевтът, при когото тогава ходих на сеанси на хипно-сугестивна терапия (всъщност той е началник на отделението по психиатрия, най-важният психиатър в града) каза, че всичко това е в рамките на моето заболяване, то като цяло беше нормално. \\\"Какво искаш?\\\", - попита ме той, -\\\"Твоето безпокойство не може да се вземе и изключи.\\\" Той даде графика на вълнообразния ход на болестта. Въпросът ми е: 1) защо амитриптилин и рисполепт не се справиха с това чувство на страх? Какво се случва с мен сега, защо са тези вълнения и как да се справя с тях? Може ли да се приеме, че състоянието е много по-добро спрямо миналата година, като движение напред, далеч от болестта. Или, напротив, притесненията показват, че лечението не е много ефективно? ; 2) възможно ли е без психотерапия състоянието ми да стане хронично и да пия лекарства цял живот?; 3) имаше прекъсване на лечението за 3 седмици и влошаване. Новозапочналото лечение е връщане към началото на терапията, т.е. приема хапчета в продължение на 10 месеца. дрънкаше напразно?

Мария, шизоафективното разстройство също е психоза. Моля, посочете диагнозата, но точно под формата на код F
След като знам точно диагнозата Ви, мога да отговоря на всичките Ви въпроси и да Ви дам съвет.

Като цяло, винаги трябва да приемате всяко свое заболяване сериозно и винаги да питате лекуващия лекар какво имам, защо ми е предписано това или онова лечение, как действа.
И се оказва, че пациентът, основният страдалец, но не знае нищо точно за болестта си.
И ситуациите са различни, днес живееш в този град, утре се местиш в друг. И няма да има кого да питаш.

Здравейте скъпи докторе! Помолих моя психиатър за диагноза. Тя каза, че това е тревожно-депресивно разстройство, а не психоза. Не знам диагнозата, която ми поставиха в болницата. Но също така предполагам, че не е психоза. Местните лекари не знаеха всичко, което ви описах в моето състояние. Просто лежах в леглото и те се отнасяха с мен, без да ме питат нищо, освен че ме питаха дали чувам гласове (не чух) и дали не искам да се самоубия (да, живей в момента, когато току-що получих Не исках да ходя в болница). На 14 август ми увеличиха амитриптилина (1 / 4-0-1 / 2) във връзка с оплаквания от копнеж по съпруга ми, докато беше на работа, и известно вълнение сутрин. Меланхолията е преминала, но сърдечният ритъм остава (пулсът е почти през цялото време 105-120) и малки вълнения, които се случват през първата половина на деня през делничните дни на вълни. На 28 август rispolept беше увеличен до 2,5 mg на ден, но вълнението не изчезна. И днес увеличих рисполепта на 3 мг. От други постове разбрах, че у нас за депресия се изписват антипсихотици, от които по принцип няма нужда. Тук също мисля дали rispolept ми е необходим или не. Какво не е наред с мен, депресия или психотична депресия? В болницата, повтарям още веднъж, не знаеха нищо за мислите ми, че смятах, че вредя на всички около мен, дори и да общувам с тях по имейл (шефа на работа, на когото пиша завършената работа, извършена у дома, счупи крака си и аз го взех лично). И когато имах 3 седмици почивка от хапчетата, нямаше странни мисли. Просто не можех да спя, изключвах се само за час-два през нощта. И имаше чувството, че се губя като човек, не мога да работя и живея със семейството си (през всичките тези 3 седмици живях с тъста си). Не знам какво му е на рисполепта, лекарката ме моли да й вярвам. И кракът ми е почти постоянно в движение от него (клатене). При доза от 4 mg тя разтърсваше крака си много силно и постоянно правеше движения с език в устата си. Имаше и страх, който ме мъчеше от сутрин до следобед. Психотерапевтът, който проведе сесии на хипно-сугестивна терапия, каза, че rispolept може да предизвика безпокойство при странични ефекти. Даже го пише в инструкцията. И аз също четох в интернет за екстрапирамидни странични ефекти, там също се споменава страх и тревожност. Може би имам това вълнение като страничен ефект? Но защо тогава само през делничните дни? През почивните дни съпругът ми е вкъщи и се чувствам страхотно. Как ще коментирате увеличението на дозата рисполепт? Преди година, за да премахна страха, ми инжектираха трифтазин. Помогна за 3 седмици. Не знам диагнозата, поставена в болницата. Но ако е от голямо значение, ще се опитам да отида до диспансера и да разбера. Но аз от една година не съм там, лекувам се при друг психиатър. Мисля, че са диагностицирали и тревожно-депресивно разстройство. Психиатърът ми смята, че го имам и няма психоза. Но той лекува с rispoleptom. Съжалявам за досадната и неточна диагноза, но няма с кого друг да се консултирам.

Все пак смятам, че страдаш поне от психотична депресия. Идеята, че вашият шеф си е счупил крака, защото сте й изпратили имейл за работа, която сте свършили у дома, е луда идея.

Възможно е вашите лекари да ви поставят диагноза психотично разстройство, следователно те изписват рисперидон, но, за да не ви разстройват, не ви казват за него.

Като цяло, говорете с Вашия лекар, ако имате форма на депресия, която е резистентна на лечение, би било по-добре да направите допълнителна терапия: антидепресантът арипипразол се добавя към амитриптилин или по-модерен антидепресант от класа на SSRI или SSNRI на начална доза от 5 mg, ако е необходимо, дозата се увеличава до 10-15 mg на ден.

Такива комбинирана терапияМожете да постигнете двойни ползи:

1) ако имате психоза с депресивни симптоми, тогава във всеки случай се нуждаете от антипсихотик. Арипипразол принадлежи към атипичните антипсихотици с благоприятен профил за пациентите - без наддаване на тегло, без екстрапирамидни усложнения, които вече имате на рисперидон, без седиране, което означава инхибиране, положително въздействиевърху симптомите на налудност, неутрален ефект върху нивото на пролактин, подобряване на когнитивната функция.
Вярно е, че при едновременната употреба на AD трябва да се внимава при психотично разстройство поради възможността за засилване на положителните симптоми, във вашия случай налудни идеи. Следователно дозите на AD трябва да бъдат малки.

2) ако страдате от депресивно разстройство, което е резистентно на антидепресантна терапия, тогава провеждането на допълнителна терапия с този AAP с един от антидепресантите може да доведе до изразен терапевтичен ефект.
Необходимо е само да се помни, че в случай на комбинация от този AAP с флуоксетин и пароксетин, дозите на арипипразол трябва да бъдат намалени наполовина, а в случай на употреба в комбинация с карбамазепин или жълт кантарион, напротив, се увеличава с максимум 50%.

Здравейте докторе! Вашето мнение е много необходимо. Не приемам Арипрозол, т.к. той, първо, е много скъп, и, второ, не се продава в аптеките в нашия град. Вземам амитриптилин 1/4-0-1/2 табл. 25 mg и генеричен rispolept rileptide 1 mg-0-1 mg. Чувствам се доста добре, но това се случва през делничните дни, когато мъжът ми е на работа (аз работя вкъщи) сутрин, пулсът е до 120 и леко трептене. Психиатърът увеличи дозата ми рилептид на 3 mg. Но това не помогна, така че пия 2 mg. Моля, кажете ми, ако изтърпя този малък дискомфорт, ще мога ли да се възстановя? Или е необходимо да се постигне перфектно благополучие, за да се възстанови? Преди година бях много зле дори при доза от 4 мг. Имаше силен страх, безпокойство от сутрин до следобед. Психотерапевтът, при когото тогава отидох на хипно-сугестивна терапия, каза, че е невъзможно да се изключи тревожността. Той обясни за вълните, каза, че пропастта между добро и лошо състояние ще се увеличи. (Вярно, не забелязвам вълнообразното състояние на състоянието си, но толкова силно безпокойство не се е появявало от ноември). Трябва ли да увелича дозата на рилептид (което категорично не искам, защото изпитвам екстапирамидни странични ефекти) или да свържа друго лекарство (миналото лято ми предписаха инжекции трифтазин). Или можете просто да игнорирате тези малки неща. И когато дойде време да спра лекарствата, ако изпитам тази треперене, това ще означава ли, че е твърде рано да спра хапчетата?

Както вече ви посъветвах, по-добре е да преминете от амитриптилин към модерен антидепресант SSRI клас, като ципралекс, сертралин, пароксетин или циталопрам.
Вашият проблем е, че дозата на амитриптилин от 6,25 или 12,5 mg е много малка, за да премахне напълно симптомите на депресия, а ако увеличите дозата на А., има голям риск от странични ефекти.

Струва ми се, че комбинацията от един от SSRI клас БП с рисперидон в доза от 2 mg на ден ще ви донесе повече полза от комбинацията амитрипитилин + рисперидон в посочените от вас дози.

Здравейте докторе! В края на октомври имах обостряне, спрях да спя. Бях измъчван от проблеми с изучаването на деца и битови проблеми. Психиатърът първо увеличи дозата на rispolept до почти 4 mg и amitriptyline до 1/2-1/2-1/2 таблетки. И фенозипам за сън. Но не помогна. Преминах на халоперидол 1/4-0-1/4 таблетки и не смених дозата на амитриптилин. Все още беше лошо, не исках да живея. От 30 ноември пия Халоперидол 1/4-1/4-1/4, Аметриптилин 1-1/2-1/2 и Релеум 0-1/2-1. Състоянието се подобри. 2 месеца пих пантогам и цинарезин, 1 месец панангин поради ускорен пулс. Убождаха селеброрезин, пиха витамин В6. Сега се чувствам добре, не изпитвам никакво безпокойство. Психиатърът не смята, че има нужда от промяна на амитриптилин в модерен антидепресант, т.к. Понасям добре амитриптилин. Тя също смята, че не трябва да се консултирате за болестта в интернет. Попитах я, че ако вече имам екзацербация 2 пъти през есента, тогава ще трябва да пия хапчета цял живот. Тя каза, че изобщо не е необходимо. трябва да се бориш за възстановяването си. И психотерапевтът, който ме лекуваше с сугестивна терапия, каза, че трябва да започнете 40 интересни неща за себе си и тогава възстановяването ще се ускори. Но не мога да намеря интересно занимание за себе си. Преди това тя обичаше цветарството, шиеше дрехи за себе си. Сега не е вълнуващо. Преди година се опитах да кръстосам, но две снимки бяха достатъчни, за да стане това занимание безинтересно. Пробвах йога, но продължи 2 месеца. Сега нищо не представлява интерес. Работя от вкъщи по 2 часа на ден пред компютъра. Бих искал да работя повече, но няма работа. Преди обичах да се занимавам с домакинска работа, но сега върша само най-важните домакински задължения с голяма неохота. Вкъщи съм, нямам приятели. Само семейство. Страх ме е на стари години да бъда съвсем сам в апартамента. Бащата на мъжа ми живее сам от 11 години, а от няколко години е пенсионер. Но си намира интересни занимания, играе компютърни игри, пасианси, решава кръстословици, ходи на разходки. И нищо не ме интересува. Спя до 12 и половина, за да ми е по-малко време да скучая. Децата не се радват, съпругът е на работа от сутрин до вечер. Мислите ли, че имам шанс да се отърва от пристрастяването към хапчетата? И възможно ли е да приемате халоперидол в малки дози дълго време? Психиатърът планира да ме върне на рисполепт след известно време. Но ми се струва, че халоперидолът действа по-добре. Може ли това да е?

Не мога да се намесвам в лечението, предписано от вашия лекар. Многократно съм ви изразявал мислите си относно диагнозата, лечението и прогнозата, но вие зависи от вашия лекуващ лекар и затова трябва да следвате съветите му, ако му имате доверие.

Апатията и загубата на интерес и радост от живота остават с вас, но това не е изненадващо, защото не приемате терапевтични дози амитриптилин (50 mg на ден) и това не е достатъчно, за да се отървете от депресията. Освен това, за облекчаване на тревожността, вие постоянно използвате антипсихотици и бензодиазепинови транквиланти, които намаляват тревожността, но не засягат проявите на депресия.

В развитието на класическото депресивно разстройство могат да се разграничат няколко етапа (нива), промяната на които показва единния му стереотип. Появата на съответните психопатологични прояви при пациентите отразява задълбочаването на тежестта на техните депресивни симптоми. Класическата депресия започва с циклотимично ниво и прогресира до хипотимично (субпсихотично) ниво. След това преминава етапа на меланхоличното ниво и завършва с формирането на депресивно-параноидна клинична картина на заболяването. В същото време развитието на депресивни симптоми може да спре на всеки от тези четири етапа с образуването на циклотимични, субсиндромни, меланхолични и налудни депресии.

Циклотимният стадий се проявява в намаляване на афективния тонус. Болните от него губят самочувствие, влошава се самочувствието им, способността да се наслаждават на живота, възниква песимизъм, стеснява се кръгът от интереси и намалява общата активност. Суицидни мисли, идеи за самообвинение, ефект на меланхолия или тревожност, психомоторна изостаналост като такива, те обикновено все още не са. Циклотимичният стадий се характеризира със соматовегетативни симптоми (намален апетит, либидо, нарушения на съня) и астенични явления. В съответствие с ICD-10 такива състояния се считат за "лек депресивен епизод" (F 32.0 или F 33.0).

Хипотимен (субпсихотичен) етап на формиране депресивни разстройствахарактеризиращ се с появата на умерено изразен меланхоличен афект. Такива пациенти се оплакват от тъга, тъга, униние, безнадеждност. На този етап настъпва депресивна деперсонализация с чувство на предсърден копнеж - "тежест, камък на душата" и идеи за ниска стойност. Животът изглежда на болния безцелен, „пропилян напразно“. Възникващите проблеми се възприемат от тях като непреодолими трудности. Освен това се появяват мисли за самоубийство по темата за желателността на смъртта от някакъв вид болест или мисли за метода на самоубийство. Тези идейни конструкции обикновено са само от надценен характер и пациентите са до известна степен достъпни за временно разубеждаване. Хипотимната депресия се характеризира с дневни колебания в афекта със спонтанно подобрение във вечерните часове и психомоторно забавяне. Но пациентите все още могат да ходят на работа и да изпълняват рутинни домакински задължения, въпреки че това изисква значителни волеви усилия от тях. Характерна е появата на инертност на мисленето, мислите им „текат бавно“. Пациентите също се характеризират с влошаване на способността за активна концентрация и оплаквания от загуба на паметта. Периодите на двигателно инхибиране могат да бъдат заменени от нервност. Външният вид на такива пациенти придобива типичен депресивен вид: лицето е безжизнено, страдащо, очите са тъпи, ъглите на устата са спуснати, походката е тътреща се, позата е прегърбена, понякога се появява пот на челото, гласът е монотонен и тракащ, а целият им външен вид е някак „състарен“. Хипотимният стадий се характеризира с изразени вегетативни симптоми (безсъние, запек, загуба на апетит). На този етап от развитието на депресията настъпва синдромна диференциация на нейните водещи прояви. Формирани са мрачни, тревожни, апатични или деперсонализационни варианти на депресивни разстройства. Описаните хипотимични симптоми обикновено съответстват на "умерен депресивен епизод" (F 32.1, F 33.1) според МКБ-10.

Меланхоличният (психотичен, melanholia gravis Kraepelin) стадий на депресия кара пациента да изпитва мъчително страдание с подчертан предсърден копнеж и преживяване почти физическа болка. Обикновено има изразено психомоторно изоставане. Такива пациенти не са в състояние да поддържат разговор, отговарят на въпроси кратко и формално - „да“, „не“, „зле“ и т. Лъжат почти през цялото време. Наблюдаваните преди това денонощни колебания в афекта изчезват и депресията става монотонна. Външният им вид е доста типичен: лицето е замръзнало, кожата и лигавиците са сухи, движенията са изключително бедни, стойката е приведена, гласът е безжизнен. Характеризира се със суицидни мисли и действия. Може би появата при такива пациенти на т.нар. меланхоличен възторг: започват да се втурват из стаята, стенат, кършат ръце, извършват самоубийствени действия. Надценените идеи с ниска стойност постепенно се превръщат в заблудени идеи за самоунижение. Пациентите се смятат за "безполезни" хора: лоши деца, родители, съпрузи и служители, а миналият живот се възприема от тях като непрекъсната поредица от „грешки“. При такава дълбочина на депресия пациентите вече не са разбираеми. Те напълно губят критика и всяка тяхна социална дейност е невъзможна. Тази степен на тежест на депресивните симптоми практически съответства на психотичното ниво на психична патология. Според МКБ-10 меланхоличната депресия обаче по-често се квалифицира като „тежък депресивен епизод без психотични симптоми» (F 32.2).

Налудният стадий на депресия протича в три етапа. На първия етап пациентът обикновено развива налудности за самообвинение. На втория - греховност, обедняване или хипохондричен делириум, придружен от халюцинации. На третия - парафренен делириум на отричане и огромност с развитието на кататонични симптоми. С налудни идеи за самообвинение, пациентите се смятат за виновни за почти всичко: в „бедното“ състояние на семейството, във факта, че са „развалили“ живота на близките си, неправилно са отгледали децата си, не са спечелили пари , „подиграха” се с родителите си, съпругата си, а сега „съсипаха” семейството и „висят като ярем на врата й”. И те са „нищожни“ специалисти, които незаслужено са получавали заплата и освен поредица от „солидни грешки“ не са направили нищо в живота.

При по-нататъчно развитиедепресивно-параноидни симптоми, динамиката на заблудите обикновено се случва в рамките на един от трите екзистенциални страха на човек: разоряване (налуда за обедняване), извършване на престъпление и получаване на пари за него (налуда за греховност), разболяване и умиране (хипохондрична заблуда на Cotard). Със задълбочаването на заблудата за самообвинение клиничната картина на заболяването започва да се доминира от тревожно-депресивен афект с остри чувствени налудности за инсценировка, идеи за специалното значение на случващото се, фалшиви разпознавания. След това се присъединява илюзорна халюциноза, вербални халюцинациии изолирани кататонични симптоми. На пациента му се струва, че не е в болница, а в затвора, че санитарите всъщност са маскирани пазачи, че всички наоколо шушукат само за него и го сочат с пръст. В същото време в разговорите на околните пациенти той чува намеци, заплахи и обещания за бъдещо възмездие. Той придобива още повече увереност, че животът е свършил и наближава денят на неговата „екзекуция“, а може би и на близките му. Като свои "престъпления" пациентите изтъкват най-незначителните грешки и служебни нарушения.

На третия, парафреничен етап (фантастичната меланхолия на Крапелин) пациентите са сигурни, че са виновни за всички грехове на света. Заради тях „всичко е загубено“. Какво ще започне днес Световна войнаи светът ще загине. Че ще бъдат оставени сами и ще страдат вечно (глупости на отричане и огромност). Може би формирането на делириум на притежание, когато на пациентите изглежда, че са се превърнали в дявола, във Всемирното зло. Може да възникне и нихилистичен делириум на Котард, при който пациентите усещат миризмата на гниещо тяло, която се разпространява от тях, че те вътрешни органисе разпаднаха и изчезнаха, или цялото им тяло изчезна. На парафренния етап е възможно да се добавят кататонични симптоми до развитието на онейроидна кататония.

Описаните депресивно-параноидни синдроми, като правило, се срещат в структурата на психотичната форма на "ендогенна" депресия ("тежък депресивен епизод с психотични симптоми" F 32.3 според ICD-10), инволюционна депресия (F 06.32), " шизоафективно разстройство" (F 25.1) и "пристъпно-ремитентна шизофрения" (F 20.03). Въпреки че развитието на парафренните структури при "ендогенна" депресия изглежда доста противоречиво.

В заключение трябва да се отбележи, че е необходимо да се разграничат описаните депресивно-параноидни синдроми, които се развиват в рамките на депресията и имат определен стереотип на формиране, от различни налудни психозипротичащи на депресивен фон. Например, заблудите за преследване при шизофрения често се появяват на фона на депресивен афект. Има няколко възможни комбинации от параноични и депресивни симптоми при пациенти с шизофрения. Във варианта, характерен за началните стадии на заболяването, депресивните симптоми заместват предишния ефект на тревожност, объркване и страх. Последното обикновено придружава първичните налудни явления, които са се появили при пациента: налудно настроение, налудно възприятие, налудни идеи за смисъл. Както депресия, така и налудни явления ранни стадиишизофренията не може да бъде ясно разграничена, тъй като тя клинична картинавсе още не са достатъчно диференцирани. Това означава, че болезнените симптоми все още се появяват на "субсиндромно" ниво. С по-нататъшната динамика на шизофренния процес се развиват депресивни симптоми като реакция на личността към чувствителни налудни идеи, главно преследване и влияние. С намаляването на параноичните симптоми на етапа на ремисия могат да се появят и депресивни симптоми, които могат да се разглеждат или като „депресивни опашки“, произтичащи от фармакологичното разделяне на налудни симптоми (Avrutsky G.Ya., 1988), или като лични реакция, образувана в резултат на осъзнаването на пациента за психичното му заболяване (Рой А., 1983), или като начало на формирането на "постшизофренична" депресия. В допълнение, в отдалечените етапи на хода на шизофреничния процес често се развиват специални гърчове, намалени в техните клинични прояви - „псевдошуби“. Последните са известни в литературата под името "атаки от типа на депресия с делириум" (Tiganov A.S., 1997). Те се характеризират (както и в началните етапи на заболяването) с липсата на ясна синдромна структура. Но аморфността на клиничната картина на заболяването вече не се определя от „налудното настроение“, а от възникналите „негативни“ симптоми. „Атаките от типа на депресия с налудности“ се появяват под формата на продължителни или, обратно, преходни състояния. В техните клинична структураобикновено включва меланхолично-апатични и дисфорични радикали на афекта, индивидуални налудни и халюцинаторни симптоми, както и рудиментарни сенесто-хипохондрични или обсесивно-фобични разстройства. Горното и определя терапевтичната тактика.

Първични, вторични и индуцирани заблуди

Първичен или автохтонен делириум- това е глупост, която възниква внезапно с пълна убеденост в истинността на нейното съдържание, но без каквито и да било психически събития, довели до нея. Например, пациент с шизофрения може внезапно да стане напълно убеден, че полът му се променя, въпреки че никога преди не е мислил за нещо подобно и това не е било предшествано от никакви идеи или събития, които биха могли да доведат до подобно заключение по някакъв начин. логически разбираем начин. В ума внезапно възниква убеждение, напълно оформено и в абсолютно убедителна форма. Вероятно е пряк израз патологичен процес, което е причината за психичното заболяване, е основният симптом. Не всички първични заблуди започват с идея; налудно настроение (вижте стр. 21) или налудно възприятие (вижте стр. 21) също могат да възникнат внезапно и без никакви предходни събития, които да ги обяснят. Разбира се, за пациента е трудно да си спомни точната последователност на такива необичайни, често болезнени психични явления и следователно не винаги е възможно да се установи с пълна сигурност кой от тях е първичен. Неопитните лекари обикновено правят диагнозата на първичните заблуди твърде лесна, без да обръщат необходимото внимание на изследването на предишни събития. Първичният делириум се отдава голямо значение при диагностицирането на шизофрения и е много важно да не се регистрира, докато няма пълна увереност в неговото наличие. Вторична заблудаМоже да се разглежда като производно на всяко предишно патологично преживяване. Такъв ефект може да бъде причинен от няколко вида преживявания, по-специално халюцинации (например, пациент, който чува гласове, на тази основа стига до заключението, че е преследван), настроение (човек в дълбока депресияможе да вярва, че хората го смятат за нищожество); в някои случаи заблудата се развива като следствие от предишна заблуда: например човек с заблуда за обедняване може да се страхува, че ще бъде изпратен в затвора поради загуба на пари, защото няма да може да плати дълговете си. Изглежда, че в някои случаи вторичните заблуди изпълняват интегрираща функция, правейки първоначалните усещания по-разбираеми за пациента, както в първия от горните примери. Понякога обаче изглежда, че има обратен ефект, увеличавайки усещането за преследване или провал, както в третия пример. Натрупване на вторични луди идеиможе да бъде причина за формирането на сложна система от заблуди, в която всяка идея може да се разглежда като произтичаща от предишната. Когато се формира сложен набор от взаимосвързани идеи от този вид, той понякога се определя като систематизирана глупост.

При определени обстоятелства възникват индуцирани заблуди. По правило другите смятат заблудите на пациента за неверни и спорят с него, опитвайки се да ги коригират. Но се случва човек, който живее с пациента, да започне да споделя заблудите си. Това състояние е известно като индуцирана заблуда или Объркването на двама (Фолиева А декс) . Докато двойката остава заедно, измамните вярвания на втория човек са толкова силни, колкото тези на партньора, но те са склонни да намаляват бързо, когато двойката се раздели.

Таблица 1.3. Описание на заблудата

1. Чрез постоянство (степен на убеждение): пълно частично 2. По естеството на възникване: първично вторично 3. Други налудни състояния: налудно настроение налудно възприятие ретроспективен делириум (налудна памет) 4. По съдържание: преследващи (параноидни) отношения на величие (експанзивна) вина и ниска стойност нихилистична хипохондрична религиозна ревност сексуална или любовна заблуда за контрол

заблуди за притежаване на собствените мисли заблуди за предаване (излъчване, излъчване) на мисли

(В руската традиция тези три симптома се считат за идеационен компонент на синдрома на умствения автоматизм) 5. Според други признаци: индуциран делириум

Налудни настроения, възприятия и спомени (ретроспективни налудности)

Като правило, когато пациентът за първи път развие делириум, той също има определена емоционална реакция и възприема обкръжението си по нов начин. Например, човек, който вярва, че група хора ще го убият, вероятно ще изпита страх. Естествено, в това състояние той може да тълкува отражението на автомобила, което се вижда в огледалото за обратно виждане на автомобила, като доказателство, че е наблюдаван.

В повечето случаи първо възниква делириум, а след това се присъединяват останалите компоненти. Понякога се наблюдава обратен ред: първо се променя настроението - често това се изразява в появата на чувство на тревожност, придружено от лошо предчувствие (изглежда, че нещо ужасно предстои да се случи), а след това следва делириум. На немски подобна промяна в настроението се нарича WaJinstimmung, което обикновено се превежда като Налудно настроение.Последният термин не може да се счита за задоволителен, тъй като всъщност той се отнася до настроението, от което възниква делириумът. В някои случаи настъпилата промяна се проявява във факта, че познати обекти на възприятие изведнъж, без причина, се появяват пред пациента, сякаш носят нов смисъл. Например необичайно подреждане на предмети на бюрото на колега може да се тълкува като знак, че пациентът е избран от Бог за някаква специална мисия. Описаното явление се нарича налудно възприятие;Този термин също е неудачен, тъй като не възприятието е ненормално, а фалшивото значение, което се придава на нормалния обект на възприятие.

Въпреки факта, че и двата термина далеч не отговарят на изискванията, няма общоприета алтернатива за тях, така че трябва да се прибягва до тях, ако трябва по някакъв начин да обозначите определено състояние. Въпреки това, обикновено е по-добре просто да се опише какво преживява пациентът и да се запише редът, в който са настъпили промените в идеите, афектите и интерпретацията на усещанията. При съответно разстройство пациентът вижда познат човек, но вярва, че е заменен от измамник, който е точно копие на истинския. Понякога този симптом се нарича с френския термин Вилюзия Де Sosies(илюзията за двойник), но това, разбира се, е глупост, а не илюзия. Симптомът може да продължи толкова дълго и упорито, че дори се описва синдром. Синдром на Capgras(Capgras), - при които този симптом е основната характеристика (виж стр. 247). Съществува и погрешна интерпретация на преживяването, която е противоположна по природа, когато пациентът признава, че няколко души имат различен външен вид, но вярва, че зад всички тези лица се крие един и същ прикрит преследвач. Тази патология се нарича Бреда Фреголи(Фреголи). По-подробно описание е дадено по-нататък на стр.247.

Някои заблуди се отнасят за минали, а не за настоящи събития; в този случай говорят за налудни спомени(ретроспективна заблуда). Например, пациент, който е убеден в съществуването на конспирация за отравянето му, може да придаде ново значение на спомена за епизод, в който е повърнал, след като е ял, много преди да възникне налудната система. Това преживяване трябва да се разграничава от точния спомен за измамната идея, която се е формирала тогава. Терминът "налудна памет" е незадоволителен, тъй като не паметта е налудна, а нейната интерпретация.

В клиничната практика заблудите се групират според основните им теми. Това групиране е полезно, защото има известно съответствие между определени теми и основни форми на психични заболявания. Въпреки това е важно да запомните, че има много изключения, които не се вписват в обхвата на обобщените асоциации, споменати по-долу.

налудности за преследванечесто се обаждат параноиченВъпреки че това определение има, строго погледнато, по-широко значение. Терминът "параноик" се среща в древногръцките текстове в значението на "лудост", а Хипократ го използва, за да опише трескав делириум. Много по-късно този термин се прилага за измамни идеи за величие, ревност, преследване, както и за еротични и религиозни. Определението "параноичен" в най-широкия си смисъл все още се използва днес в приложение към симптоми, синдроми и типове личност, като същевременно остава полезно (вижте Глава 10). Налудностите за преследване обикновено са насочени към индивид или цели организации, за които пациентът вярва, че се опитват да му навредят, да опетнят репутацията му, да го подлудят или да го отровят. Такива идеи, макар и типични, не играят съществена роля в диагнозата, тъй като се наблюдават при органични заболявания, шизофрения и тежки афективни разстройства. Въпреки това, отношението на пациента към делириум може да има диагностична стойност: характерно е, че при тежко депресивно разстройство пациентът е склонен да приеме предполагаемите действия на преследвачите като оправдани, поради собствената си вина и безполезност, докато шизофреникът като правило активно се съпротивлява, протестира и изразява своето гняв. Когато оценявате подобни идеи, важно е да запомните, че дори привидно невероятните истории за преследване понякога са подкрепени с факти и че в определени култури е нормално да се вярва в магьосничество и да се приписва неуспехът на нечии други машинации.

заблуди за връзкаизразява се във факта, че предмети, събития, хора придобиват за пациента специално значение: например прочетена вестникарска статия или реплика, прозвучала от телевизионен екран, се възприема като адресирана лично до него; радиопиеса за хомосексуалисти е "специално излъчена", за да информира пациента, че всички знаят за неговата хомосексуалност. Заблудата на отношението може да бъде ориентирана и към действията или жестовете на другите, които според пациента носят някаква информация за него: например, ако човек докосне косата си, това е намек, че пациентът се превръща в жена. Въпреки че най-често идеите за връзка са свързани с преследване, в някои случаи пациентът може да придаде друго значение на своите наблюдения, вярвайки, че те имат за цел да свидетелстват за неговото величие или да го успокоят.

Налудности за величие или експанзивни налудности,Това е преувеличена вяра в собствената значимост. Пациентът може да смята себе си за богат, надарен с необикновени способности или като цяло за изключителна личност. Такива идеи присъстват при мания и при шизофрения.

Налудности за вина и ниска стойностнай-често се среща при депресия, така че понякога се използва терминът "депресивни налудности". Типични за тази форма на заблуда са идеите, че някакво дребно нарушение на закона, което пациентът е извършил в миналото, скоро ще бъде разкрито и той ще бъде опозорен, или че неговата греховност ще навлече Божието наказание върху семейството му.

Нихилистиченналудността е, строго погледнато, вярата в несъществуването на някакъв човек или нещо, но нейното значение е разширено, за да включва песимистичните мисли на пациента, че кариерата му е приключила, че няма пари, че скоро ще умре, или че светът е обречен. Нихилистичните заблуди са свързани с крайна степен на депресивно настроение. Често е придружено от съответни мисли за нарушения във функционирането на тялото (например, че червата са запушени с гниещи маси). Класическата клинична картина се нарича синдром на Cotard на името на френския психиатър, който го описва (Cotard 1882). Това състояние се обсъжда допълнително в гл. осем.

хипохондричензаблудата е вярата, че има болест. Пациентът, въпреки медицинските доказателства за обратното, упорито продължава да се смята за болен. Такива заблуди са по-склонни да се развият при по-възрастните хора, което отразява нарастващите опасения за здравето, присъщи на тази възраст и на хора с нормална психика. Други заблуди може да са свързани с рак или болест, предавана по полов път, или външен видчасти на тялото, особено с формата на носа. Пациентите с заблуди от последния тип често настояват за пластична операция(вижте подраздела за телесната дисморфия, глава 12).

религиозни глупости,т.е. религиозни заблуди, много по-често срещани през 19 век, отколкото в момента (Klaf, Hamilton 1961), което изглежда отразява по-голямата роля, която играе религията в живота обикновените хорав миналото. Ако сред членовете на религиозните малцинства се открият необичайни и силни религиозни вярвания, тогава преди да решите дали тези идеи (например, очевидно крайни осъждения относно Божието наказание за дребни грехове) са патологични, се препоръчва първо да говорите с друг член на групата .

Заблуди от ревностпо-често при мъжете. Не всички мисли, обусловени от ревност, са заблуди: по-малко интензивните прояви на ревност са доста типични; освен това някои натрапчиви мисли могат да бъдат свързани и със съмнения относно верността на съпруга. Въпреки това, ако тези вярвания са заблуди, тогава те са особено важни, защото могат да доведат до опасно агресивно поведение към някого, за когото се подозира, че е неверен. Необходимо Специално вниманиеако пациентът "шпионира" жена си, преглежда дрехите й, опитва се да намери "следи от сперма" или рови в чантата й в търсене на писма. Човек, страдащ от заблуди на ревност, няма да бъде доволен от липсата на доказателства в подкрепа на неговото убеждение; той ще продължи да търси. Тези важни въпроси се обсъждат допълнително в гл. десет.

Сексуални или любовни заблудиСреща се рядко и засяга предимно жените. Налудностите, свързани със сексуален контакт, често са вторични на соматични халюцинации, усещани в гениталиите. Жена с любовна заблуда вярва, че има страст към нея, недостъпна при нормални обстоятелства, заемаща по-висш социален статусмъж, с когото никога не е говорила. Еротични заблуди - най-характерната черта Синдром на Клерамбо,което се обсъжда в гл. десет.

Заблуда за контролизразява се в това, че пациентът е убеден, че неговите действия, импулси или мисли се контролират от някой или нещо отвън. Тъй като този симптом силно подсказва шизофрения, важно е да не се съобщава, докато наличието му не бъде ясно установено. Често срещана грешка е диагностицирането на заблуди за контрол при липсата му. Понякога този симптом се бърка с преживяването на пациент, който чува халюцинаторни гласове, даващи команди и доброволно ги изпълнява. В други случаи неразбирането възниква от факта, че пациентът разбира въпроса погрешно, вярвайки, че му се задават религиозни нагласи по отношение на Божието провидение, което ръководи човешките действия. Пациент с налудности за контрол твърдо вярва, че поведението, действията и всяко движение на индивида се ръководят от някакво външно влияние - например пръстите му заемат подходящата позиция за извършване на кръстен знак, а не защото той сам иска да се прекръсти себе си, а защото външна сила ги принуди .

Заблуди по отношение на притежаването на мислихарактеризира се с това, че пациентът губи увереността, естествена за всеки здрав човек, че мислите му принадлежат, че това са чисто лични преживявания, които могат да станат известни на други хора само ако бъдат изказани на глас или открити по изражението на лицето, жеста или действие. Липсата на чувство за собственост върху вашите мисли може да се прояви по различни начини. Пациенти със Налудно инвестиране на чужди мислиУбедени сме, че част от техните мисли не им принадлежат, а са вградени в съзнанието им от външна сила. Такова преживяване е различно от това на обсебващия пациент, който може да бъде измъчван от неприятни мисли, но никога не се съмнява, че те са генерирани от собствения му мозък. Както Луис (1957) каза, мании"произведени у дома, но човекът престава да им бъде господар." Пациентът с налудни идеи за вмъкване на мисли не признава, че мислите са възникнали в неговия собствен ум. Болен от Делириум на отнемане на мислиСигурен съм, че мислите са извлечени от ума му. Такъв делириум обикновено придружава пропуски в паметта: пациентът, усещайки прекъсване на потока от мисли, обяснява това, като казва, че "липсващите" мисли са били завладени от някаква външна сила, ролята на която често се възлага на предполагаемите преследвачи. При Бреде трансфер(отвореност) на мислите, на пациента изглежда, че неговите неизказани мисли стават известни на други хора чрез предаване с помощта на радиовълни, телепатия или по някакъв друг начин. Освен това някои пациенти вярват, че другите могат да чуят мислите им. Това вярване често се свързва с халюцинаторни гласове, които сякаш изричат ​​на глас мислите на пациента. (Gedankenlautwerderi). Последните три симптома (в домашната психиатрия те се отнасят до синдрома на психичния автоматизъм) са много по-чести при шизофренията, отколкото при всяко друго разстройство.

Причини за делириум

На фона на очевидната липса на знания за критериите за нормални вярвания и за процесите, лежащи в основата на тяхното формиране, не изглежда изненадващо, че сме почти напълно невежи относно причините за заблудите. Липсата на такава информация обаче не попречи да се изградят няколко теории, посветени главно на заблудите за преследване.

Една от най-известните теории, разработена от Фройд. Основните идеи са изложени от него в работа, първоначално публикувана през 1911 г.: „Изследването на много случаи на налудности за преследване ме доведе, подобно на други изследователи, до мнението, че връзката между пациента и неговия преследвач може да се сведе до проста формула. Оказва се, че човекът, на когото заблудата приписва такава сила и влияние, е идентичен с някой, който е играл по същия начин. важна роляв емоционалния живот на пациента преди заболяването му или в неговия лесно разпознаваем заместител. Интензивността на емоцията се проектира върху образа на външна сила, докато нейното качество е обърнато. Лицето, което сега е мразено и от което се страхуват, защото е преследвач, някога е било обичано и уважавано. Основната цел на преследването, потвърдена от заблудите на пациента, е да оправдае промяна в емоционалното му отношение. Фройд допълнително обобщава своята теза, като твърди, че налудностите за преследване са резултат от тази последователност: „Аз не обичамНеговата – аз мразяНего, защото ме следи“; erotomania следва последователността „Не ми харесва Неговата-Обичам неязащото Тя ме обича",И делириумът на ревността - последователността „това не е азОбичах този човек Тя еОбича го” (Freud 1958, стр. 63-64, оригинален курсив).

И така, според тази хипотеза се предполага, че пациентите, изпитващи налудности за преследване, са потиснали хомосексуалните импулси. Досега опитите да се провери тази версия не са дали убедителни доказателства в нейна полза (виж: Arthur 1964). Някои автори обаче са съгласни с основната идея, че налудностите за преследване включват проекционен механизъм.

Многократно е извършван екзистенциален анализ на заблудите. Във всеки случай подробно се описва опитът на пациентите, страдащи от налудности, и се подчертава значението на факта, че налудностите засягат цялото същество, т.е. това не е само отделен симптом.

Конрад (1958), използвайки подхода на гещалтпсихологията, описва налудни преживявания, като ги разделя на четири етапа. В съответствие с неговата концепция налудното настроение, което той нарича трема (страх и трепет), чрез налудна идея, за която авторът използва термина "алофения" (поява на налудна идея, преживяване), води до усилията на пациента да открие значението на това преживяване, преосмисляне на визията му мир. Тези усилия се разделят на последен етап(„апокалипсис“), когато се появят признаци на разстройство на мисленето и поведенчески симптоми. Въпреки това, въпреки че този тип последователност може да се наблюдава при някои пациенти, тя със сигурност не е неизменна. Теорията на обучението се опитва да обясни заблудите като форма на избягване на изключително неприятни емоции. Така Долард и Милър (1950) предполагат, че заблудите са научени интерпретации на събития, за да се избегнат чувствата на вина или срам. Тази идея е също толкова неподкрепена от доказателства, колкото всички други теории за формирането на заблуди. Читателите, желаещи да научат повече по тази тема, трябва да се обърнат към Артър (1964).

Психотичната депресия е афективно разстройство, при което освен типичните депресивни симптоминаблюдават се психотични признаци, като халюцинации, заблуди и др.

Причини за развитие

Тази патология е една от проявите, която има наследствен характер и се развива в резултат на нарушения на биохимичните процеси в организма.

По правило симптомите на заболяването се проявяват без ясна връзка с психотравматичен фактор. В някои случаи травматичният фактор може да допринесе само за появата на първия епизод на заболяването. Впоследствие не се наблюдава ясна връзка.

Състоянието на такива пациенти е склонно към сезонни колебания - влошава се през пролетта и есента (тогава се говори).

Прояви

Симптомите на психотичната депресия са както чисто депресивни признаци (понижено настроение, умора, неспособност да се концентрирате за дълго време, да извършвате една и съща работа), така и психотични компоненти, поради които се отличава тази патология.

Последните включват:

• халюцинации;
• налудни идеи - хипохондрични налудности (пациентът е сигурен, че сериозно заболяванесамият той, който всъщност няма), заблуди за физически недостатъци (той мисли, че е невероятно грозен, има ужасен нос, зъби, очи и т.н.),
• ступор - неподвижност;
• възбудата е силна емоционална възбуда, съчетана с безпричинно чувствострах, безпокойство;
• може също да има зашеметяване, подобно на сън (онейроид), когато има приток зрителни халюцинации(като правило с фантастично съдържание) и на самия човек изглежда, че вижда сън в действителност.

Психотичната депресия се характеризира с висока интензивност на основните депресивни симптоми. Те продължават дълго време, тяхната тежест не зависи от въздействието на външни психотравматични фактори.

Има и ежедневни колебания в настроението. Пикът на тежестта настъпва в сутрешните часове, а до вечерта състоянието може да се подобри.

От 10 до 15% от пациентите с депресивни разстройства се самоубиват. Рискът от подобни действия е особено висок при пациенти, страдащи от психотична депресия.

Психотична депресия и шизофрения

Струва си да се разграничи психотичната депресия от заболявания като, например, шизофрения. Трудностите при разграничаването на тези две психични разстройства могат да се появят в началото на заболяването, когато не всички признаци са ясно изразени и няма динамика на заболяването.

При психотична депресия на преден план излизат симптоми като потиснато настроение, двигателна инхибиция, никакви събития, действия не носят радост, удоволствие и това натоварва пациента.

Психотичните компоненти, въпреки че присъстват, са допълнителни. По правило има само отделни признаци - например само налудни идеи или само възбуда. Критиките към състоянието му продължават. Дори и да се появят халюцинации, човекът не ги възприема като реални събития, но разбира, че нещо не е наред с него. Предметът на налудните идеи, характерни за депресивните разстройства, е налудността за сериозно заболяване, налудността на самообвинението.

В повечето случаи на шизофрения първите признаци на психично разстройство, които привличат вниманието на другите, са психотични. Може да има луди идеи, психомоторна възбуда. Критиката в човек към неговото състояние, както и към симптомите, които възникват, се губи. Характерна тема на налудните идеи, които възникват при шизофренията, е преследването (когато човек е сигурен, че някой го следва, гони го), влияние (особено психическо, чрез различни лъчи, мисли и т.н.), отношение (някой се отнася зле с него , гледа накриво, осъжда).

Депресивното настроение не е характерно, желанието за всяка дейност се губи, човек става емоционално студен, но това изобщо не го притеснява.

Лечение

Ако пациентът има суицидни намерения, тогава, за да се избегнат фатални последици, лечението в болница е за предпочитане.

Най-ефективните лекарства за лечение на психотична депресия са антидепресантите и антипсихотиците. Антидепресантите помагат да се справят с основните симптоми на депресия, нормализират промените, настъпващи на биохимично ниво в организма.

Изборът на антидепресант се основава на наличието на определени признаци на заболяването. Ако има изразени суицидни тенденции, налудни идеи за самообвинение, те прибягват до трициклични антидепресанти (амитриптилин), атипични антидепресанти (сертралин, флуоксетин, ципрамил).

За елиминиране на психотични симптоми се използват антипсихотици (клопиксол, тиоридазин, хлорпротиксен).

Изборът на лекарството, дозата се определя от лекуващия лекар индивидуално за всеки отделен пациент, в зависимост от тежестта на симптомите.

За съжаление, поради факта, че това заболяване принадлежи към ендогенни заболявания, рискът от рецидиви в бъдеще е висок. За да ги избегнете, е необходимо да приемате лекарства дълго време, в никакъв случай не трябва внезапно да прекъсвате лечението.

Психотичната депресия е подвид голяма депресия. Този тип депресия се характеризира с комбинация от тежки симптоми на депресия с признаци на психоза, като: халюцинации, заблуди, дезориентация, деперсонализация, дереализация и др. Пациентът може да бъде преследван слухови халюцинациипод формата на отделни думи или диалози, включващи един или повече "гласове". Възможно е и появата на зрителни халюцинации под формата на изображения на животни, хора или неодушевени предмети. При психотична депресия могат да възникнат нелогични странни заблуди. Много често човек е преследван от чувство на инсинуация за случващото се. За разлика от истинската психоза, човек, който страда от психотична депресия, запазва критично отношение към случващото се, по-специално към собствените си действия. Човек често изпитва срам и се опитва да скрие своите преживявания и чувства от другите. Игнорирането и маскирането на симптомите значително затруднява диагностицирането на този тип депресия, разграничаването й от други разстройства, което е изключително важно за пълното възстановяване.

В повечето случаи жените с психотична депресия имат някакъв вид прекъсване на връзката с реалността; жените с психотична депресия могат лесно да се раздразнят или лесно да се ядосат без видима причина.

Поведението на жените с психотична депресия също може да бъде много специфично – те трудно могат да говорят, могат да спят по цял ден и да стоят будни цяла нощ или да отказват ежедневни хигиенни ритуали, преобличане и др.

Психотична депресия - причини и рискови фактори

Точната причина за психотичната депресия все още не е известна, но повечето учени отбелязват често увеличение кръвно наляганесвързани с повишени нива на кортизол, надбъбречен хормон, при хора, страдащи от психотична депресия. Добре известно е, че различни видове стрес (психически, физически или емоционален) винаги са придружени от повишено нивокортизол. Ето защо някои учени предполагат пряка връзка между тежкия стрес и развитието на психотична депресия.
Установено е, че следните рискови фактори увеличават шансовете за развитие на психотична депресия:

• фамилна анамнеза за депресия или психоза;
• Хормонални дисфункции (често промени в нивата на женските хормони)
• Нарушено освобождаване на невротрансмитери в мозъка;
• Епизоди на силен стрес;
• Тежка телесна повреда;
• Определени характеристики на личността - нарцисизъм, егоизъм, подозрителност, прекомерни страхове, липса на самоуважение, липса на емпатия, повишена импулсивност;
• Злоупотреба с наркотици или алкохол.

Всички горепосочени фактори увеличават вероятността от развитие на психоза.

Психотична депресия - симптоми

По време на психотична депресия жените могат да изпитат много симптоми, но най-честите и типични симптоми са:

• Ненормално дори странно поведение (пасивна самота, постоянен песимизъм, социална изолация, хипохондрия, физическа неподвижност);
• Халюцинации (слухови или зрителни);
• Налудности (постоянно продължаващо чувство за безполезност, безнадеждност, неспособност за трезва оценка на събитията);
• Фобии (пароноидална загриженост за здравето, страх от болест);
• Скъсване с реалността;
• Суицидни мисли и/или суицидни опити.

Допълнителни симптоми на психотична депресия могат да включват следното:

Лошо настроение и раздразнителност
умора,
апатия,
Безсъние,
безпокойство,
параноя,
запек,
Намаляване на интелектуалните способности

Психотична депресия - лечение

Лечението на психотична депресия обикновено е доста ефективно. В повечето случаи лечението на психотична депресия трябва да се извършва в здравно заведение. Основното лечение включва комбинация от лекарства (в зависимост от тежестта, възрастта, чувствителността). В повечето случаи се препоръчва комбинация от антидепресанти и антипсихотици.
Електроконвулсивната терапия (ЕКТ) е бързо и ефективно лечение на психотична депресия. Поради тежестта на психотичните симптоми, електроконвулсивната терапия често е лечението на избор.

Нелекуваната психотична депресия може да доведе до много сериозни психични разстройства, поради което при психотична депресия е необходимо своевременно пълноценно лечение.

Психотична депресия - прогноза

В повечето случаи лечението на психотичната депресия е ефективно (ако лечението започне своевременно и адекватно). Възстановяването от психотична депресия може да отнеме средно 6-12 месеца. Рецидивите на депресивните симптоми са чести, докато рецидивите на психотичните симптоми са редки.

Деперсонализацията при депресия е една от най-разпространените форми на самовъзприятие, което е отклонение от нормата. При деперсонализацията човек практически губи контрол над действията си, тъй като има усещане за наблюдател отвън. Но депресивната деперсонализация е тежък симптоммного голям брой психологически разстройства. Най-често срещаните от тях са:

• шизофрения;
• шизотипно разстройство;
• биполярно разстройство;
• паническо разстройство;
• депресия.

Усложнения на деперсонализацията

В много редки случаи, ако депресиите с деперсонализация нямат нищо общо с други заболявания и не спират дълго време, те се класифицират като отделно разстройство на деперсонализация (така наречения синдром на деперсонализация-дереализация). При продължителна деперсонализация човек често може да се окаже в положение, което води до самоубийство.

Обсесивните перфекционистични пориви са много остри, проявяват се в безупречен ред както в тоалетната, така и във всичко наоколо, изисквайки сериозно симетрично поставяне на нещата и дори подравняване на гънките.

Много често се наблюдават преходи от обсесивни нагони към импулсивни. Убийствените и суицидни тенденции също са част от структурата на острата деперсонализация (наречена флуктуация в съществуването), която най-често води до агресивни действия към другите или към себе си под формата на самоубийство.

Назад към индекса

Фази на циклотомия

AT начални етапиима забележима загуба на принадлежност и обикновени чувства, неконтролируемост на движенията, мислите, чувството за автоматична независимост страда и се появява отчуждение на личността:

• отчуждение на когнитивните процеси, чувство за собствена промяна, рязко влошаване на интелектуалните способности, усложнения в общуването с хората наоколо, характеризира се с чувство на загуба на личността;
• отчуждаване на всякакви емоции под формата на умствена анестезия.

С появата на нови симптоми все повече се усеща усещане за телесна промяна и болезнено преживяване на спонтанна волева активност, което води до изпълнение на нещо като че ли автоматично, а впоследствие - бедност на възприемането на околния свят, загуба на връзка с емоциите на външната среда. Анестетичните преживявания, които депресията носи със себе си, имат всички шансове да съществуват само локално (с фиксация само върху загубата на емоции), но могат да бъдат и дифузно-частични и тотални.

В проучвания в клиники беше отбелязано, че депресивните пристъпи на шизофрения много често водят до прогресиране на стабилно чувство за малоценност, непълнота, непълнота на започнатите действия и водят до многократна проверка на извършеното.

При изследване на пациенти структурата на алопсихичната деперсонализация е съставена и разделена на подвидове:

1. Остро чувство на изолация, бавна реакция на впечатления, загуба на пространство.
2. В същото време човек сякаш гледа всичко това отстрани.
3. Светът губи цветове и всичко, което заобикаля такъв човек, става сиво, скучно.

След всички начални фази на циклотомията, разстройството преминава към общите прояви на заболяването:

• загуба на емоции за близки;
• пълна липса на психологическо възприемане на изкуството, природата, разликата в нюансите на цвета, контурите на обекта изчезват;
• загуба на чувство за познатост, за миналото;
• пълна липса на чувство за пълнота на мисълта;
• липса на болка, гняв, негодувание;
• загуба на чувство за време;
• липса на апетит;
• загуба на чувство за сън при събуждане;
• намаляване на температурата и чувствителността към болка;
• липса на желание за уриниране и дефекация;
• целият свят става далечен и много смътен.

Дори при наличието на напълно адекватна реакция на пациента към неговото страдание, неговата емоционална непълноценност доста често се възприема като пълно ограничение в живота. Придружени от тези чувства:

• въплътено тимично оцветяване на умствена анестезия (усещане за липса на емоции);
• увеличаване на анестезията, тъй като се развива депресия с възможност за витализиране на анестезията (боляща болка отвътре, психическа болка);
• болезнена умствена анестезия с депресивен афект, който се проявява ясно с незначително разпространение и пълна липса на въплътена идейна инхибиция.

Всичко това е много сериозно и не трябва да се приема леко. Методите, които днес се прилагат в психиатрията, могат да помогнат на такива хора, ето защо, ако ваши познати имат някой от изброените по-горе симптоми, трябва да говорите с близките му и да решите дали да го изпратите на психотерапевт или не, въпреки че това е изключително препоръчително.