Заблуждаващо мислене. Класификация и характеристики на лудите идеи

Заблудата е психично разстройство, което е придружено от появата на набор от болезнени разсъждения, вярвания и заключения.

В медицината това понятие е определено от немски психиатър К. Ясперскато разстройство на мисленето, придружено от възникване на набор от болезнени разсъждения, вярвания и заключения, които пациентът позиционира като единствено верни.

Снимка 1. Включено начална фазаделириумът лесно може да се обърка с упоритостта. Източник: Flickr (Джонатан Грение).

Форми и видове делириум

Дори в древността делириумът се е смятал за идентичен с лудостта. Възприятието за делириум като форма на лудост се е запазило и до днес, но вече през 19 век много учени започват да разграничават делириума като самостоятелно заболяване.

Към днешна дата има разделение на налудни състояния в зависимост от причината за разстройството. Има две форми на делириум:

• Първична заблуда. Възниква внезапно без предходно заболяване или разстройство. Първичната форма се изразява в появата на устойчива система от вярвания, в истинността на която пациентът е твърдо убеден.
• Вторична заблуда. Проявява се на фона на други психични разстройства и се характеризира с непоследователност на вярванията, поява на халюцинации. Няколко вида преживявания могат да причинят вторични заблуди: например човек, страдащ от халюцинации, може да има идеята, че е следван.

Забележка! Делириумът често е симптом на делириум - състояние на лудост, наред със зрителни халюцинации, психомоторна възбуда и други психични разстройства.

Първичният или интерпретативен делириум е първичната фаза, в основата на която е променена интерпретация на реални факти или лични чувства. Възниква от само себе си. Дълго време възприятието на пациента не се променя, неговата производителност също се запазва, но има тенденция към прогресия (все повече области, които заобикалят човек, се привличат в системата от налудни идеи) и систематизиране (идеите се облечени в последователна система от доказателства и отричане на факти, които опровергават тази луда теория).

Тази форма включва лека формазаблуди - параноични, и систематизирани парафренични налудности - по-тежка форма, когато налудничави състояния- налудностите за величие и мания на влияние се довеждат до автоматизма и предизвикват повишаване на емоционалния фон.

Зависи от клинична картинаразличавам:

• Остър делириум. Поведението на пациента е изцяло подчинено на измамната идея. В остра форма съзнанието е напълно подчинено на луда идея, човек не контролира поведението си и губи способността си да оценява критично случващото се.
• Капсулирани глупости. Човек запазва контрол върху поведението си, може адекватно да оценява и анализира факти, които не са свързани с предмета на заблудата. Пациентът запазва частична яснота на мисленето, разстройството протича в бавна форма.

Вторичните заблуди могат да бъдат определени като чувствени(заблуди на възприятието) и фигуративни (заблуди на представяне). Възникнал в резултат на нарушения, той може да бъде изразен под формата на образи и халюцинации, илюзорно възприятие под формата на прозрения.

Видове заблуди

Сюжетът на заблудата, т.е. неговото съдържание зависи от различни аспекти (културно ниво на пациента, социална позицияи психологически фактори.

Всички видове глупости са разделени, по отношение на общия сюжет, могат да бъдат разделени на:

• заблуди за преследване(съдържанието на тази глупост винаги е или преследване, или умишлено нараняване).
• заблуди за величие(глупости, свързани със себеиздигане, надценяване на нечие всемогъщество до крайност.
• депресивен делириум(се появява на заден план депресивно разстройство, съдържа изповед на грешки, въображаеми грехове, престъпления, болести).

Етапи на формиране на заблуда

В психиатрията се разграничават 6 етапа на формиране и развитие на първични заблуди:

• налудничаво настроение. Изразено в убедеността в наличието на неизбежни външни промени, повишена тревожностчесто предизвикано от усещане за предстояща гибел.
• заблуден възприятие. Изкривено възприемане на реалността, причинено от състояние на тревожност, което води до изкривена интерпретация на външни факти.
• заблуден интерпретация. Изкривена интерпретация на факти или усещания, причинени от променени възприятия.
• Кристализация. Формиране и приемане на устойчиви налудни идеи, които логично се вписват в картината на света на пациента.
• затихване. Връщането на способността за критично оценяване на собствените си идеи и вярвания.
• остатъчен делириум. Остатъчни прояви, които остават непроменени след пълното изчезване на други прояви на налудно разстройство и възстановяване на критичното отношение към собственото поведение.

Вторичният делириум е непоследователен и фрагментиран.

Симптоми и признаци на налудно състояние

Основният симптом е наличието на фалшиви вярвания у пациента, които не могат да бъдат коригирани.

Забележка! Убежденията, произтичащи от разстройството, като правило, не са характерни за болен човек, който е в здраво състояние. Често те са точно противоположни на обичайните възгледи на човека.

Допълнителни симптоми:

• Неспособност за концентрация, проблеми с паметта.
• Объркана, несвързана реч.
• Дезориентация във времето и пространството.

Признаците на делириум включват:

• Повишена тревожност, придружена от идеи за преследване или външно влияние върху съзнанието.
• Околната реалност придобива специален, понякога сакрален смисъл за пациента, всичко, което се случва, се интерпретира според идеите, които възникват в съзнанието на пациента.
• Повишено умствено и понякога двигателно възбуждане.
• Формиране на налудни идеи в стабилна система, която се основава на вътрешната логика на пациента.
• При вторичен делириум могат да се появят слухови и зрителни халюцинации.

Диагностика

Медицината разглежда делириума като следствие патологични променив мозъка, така че при диагностициране важно е да се установи наличието на делириум и неговата форма.

Към днешна дата е невъзможно да се установят точните причини за появата и развитието на измамни състояния.

Този вид патология на умствената дейност се идентифицира с понятието лудост от древността. Срок "параноя" (параноя - полудявам, от гръцки. нус- ум) също е използван от Питагор за противопоставяне на правилното, логично мислене ("дианоя").Широкото значение на термина "параноя" впоследствие постепенно се стеснява поради необходимостта от изолиране на точна клинична концепция, съответстваща на патологията на мисленето при тези пациенти, които придобиват постоянна фалшива, неправилна представа за събитията. В такива случаи в съзнанието им се появяват вярвания, базирани не на звуково отражение, което отразява реалността, а на фалшиви, болезнени предпоставки. Идеите, които възникват във връзка с подобни фалшиви заключения, се наричат луди идеи,защото не отговарят на действителността и напълно не подлежат нито на разубеждаване, нито на корекция.

К. Ясперс (1913) разбира под делириума изводи, които не отговарят на действителността, със силна убеденост в тяхната правилност, като същевременно не подлежат на корекция. G. Grule (1943) определя делириума като „установяване на връзка между явления без причина, неподлежаща на корекция“. V. Griesinger (1881) специално подчертава, че измамните идеи се противопоставят на свидетелството на чувствата и разума, на резултатите от проверката и доказателствата. Според общоприетата дефиниция делириумът е съвкупност от идеи, съждения, произтичащи от фалшива предпоставка, които не отговарят на реалността и не изчезват, когато тяхната абсурдност бъде разубедена или обяснена.

Zh. P. Falre-father (1855) за първи път описва последователните етапи (етапи) на формирането на делириум. На първия етап (инкубация на делириум) пациентите са предпазливи, известно напрежение, недоверие. Вторият етап е систематизирането на делириума. Изключителната интелектуална активност на пациентите започва да доминира в развитието на измамна идея, в търсене на „доказателства” за измамната система, което е придружено от задълбочен „анализ” и „заблуждаваща интерпретация” на случващото се. Последният трети стадий на делириум е периодът на стереотипност, тук делириумът намира своята формула, спира в своето развитие; това е клише, не подлежи на никакви промени.

Според Й. Анфимов (1913) думата „глупости“ произлиза от глагола „делириозен“, което означава „вървя несигурно“. Ако това мнение е вярно, както смята В. Осипов, тогава е очевидно, че естеството на несигурността на походката, неясно изразената цел на странстващ или скитащ се човек, често скитащ или дори изгубен, понякога ръководен от случайни и измамни влияния, с приемането на термина "глупости" остроумно се пренася върху характерната умствена дейност в условията на нейната патологично състояние. Подобна етимологична интерпретация е сравнима с декодирането на термина делириум(от лат. лира- права лента, засята с хляб, и приставки "де"- отрицание, т.е. отклонение от прекия път).

Рейв- стабилна патология на мисленето с промяна в поведението, при която се открива набор от идеи, преценки, заключения, които не съответстват на реалността, напълно завладяват съзнанието на пациентите и не се коригират, когато бъдат разубедени.

В Германия след А. Целер се смяташе за непоклатимо установен факт, че всеки делириум се появява втори път, след предишна мания или меланхолия. Но това мнение се разклати, когато Л. Снел (1865) убедително показа, че има напълно независими луди идеи. Л. Снел приписва подобни глупости на първични нарушения на интелектуалната дейност и ги нарича първични глупости.В. Гризингер се съгласи с това по-късно, който предложи термина за такива налудни разстройства. "първороден делириум".

Така, според начина на възникване, заблудите започнаха да се делят на първичен (тълкувателен, параноичен)и втори,възникващи на фона на изменен афект (меланхолия или мания), или чувствена заблуда.

Чувствен (фигуративен) делириум- вторичен делириум, чийто сюжет е тясно свързан с наличието на депресивен (маниакален) афект и фигуративни представи, явления на объркване, тревожност и страх.

Освен това като вторично започнаха да се изолират заблудите, свързани с халюцинации (халюцинаторни заблуди, заблуди на обяснение, S. Wernike, 1900), както и делириум, който възниква, когато има специални усещания (катестетична глупост,според В. А. Гиляровски, 1938 г.).

Френските психиатри Е. Дюпре и В. Логре (1914) описват заблуда на въображението.Авторите смятат, че механизмът на въображението може да се счита за толкова ефективен за формиране на заблуди, колкото и интерпретациите. (тълкувателни, тълкувателни глупости,след P. Sereux, J. Capgras, 1909).

Съдържанието на заблудите, предметът на измамните идеи може да бъде много разнообразен, но най-често в клиниката се среща заблуди за преследване,или преследващи глупости,който за първи път е описан от Е. Ласег (1852), след това Дж. Фалре-баща (1855), Л. Снел (1865). Заблудите на преследване се характеризират с убеждението на пациента, че има враг или врагове, които се стремят да му навредят.

заблуден смисъл,или заблуди от особено значение,тясно свързани с измамна връзка,тези два вида заблуди са трудни за разграничаване, тъй като в заблудите на смисъла почти винаги има момент на патологично отношение към себе си. Сякаш на границата между тях стои като връзка т.нар делириум на алюзияДж. Берс (1926). как клиничен примерЕ. Х. Каменева (1957) дава следните наблюдения.

„Болният К. започна да „забелязва“, че столовете затварят точно когато отива на вечеря; когато е жаден, се оказва, че в титана няма вода; специално за него се подреждат опашки в магазините.

Когато болният П. беше прехвърлен на инвалидност, му се струваше, че „цяла Москва е пълна със стари хора и инвалиди“, той „среща ги навсякъде“ и беше сигурен, че това се прави, за да го дразни.

Болният Г. забелязва, че пациентите около него „често слагат ръка към слепоочието“, което според него означава, че трябва да бъде прострелян.

Пациентът Ф. чува, че хората около него често произнасят думата "баня" и с това намекват за конфликта, който е имал със съседите си заради банята, тоест искат да говорят за отрицателните черти на характера му.

Пациентът С. е сигурен, че масата, стояща до леглото му, е нарочно поставена и е „намек“ към масата, която някога е била взета в производство. Дадена му е черна дреха, за да покаже чернотата на душата му.

Болният Т. видял трамвайните линии и „разбрал”, че го отделят от армията и от народа.

Болният Л. видял на улицата кола с надпис "Хляб", което според него означава, че не трябва да яде.

Един приятел показа на болен С. месо, закупено за жена му; това означаваше, че пациентът трябва да бъде убит.

Лекарят на болницата, където са лекувани 3-ма, се казва Борис; от това той разбра, че трябва да се бори, за да не загине.

На болния У. му се струва странно, че вместо чаени лъжици дават супени лъжици, това се прави специално, за да се научи много от него (големи лъжици - научи се много).

Когато един от пациентите свири на пиано, болният А. видя това като знак, че е време да бъде изписан, в противен случай „ще бъде по-зле“.

В първото наблюдение има чиста заблуда на отношението; фактите, които пациентът отбелязва, не съдържат особено значение, а се отбелязват от него, тъй като са свързани с него и това отношение не е случайно – те са „настроени” специално за него. Следващите четири наблюдения се отнасят до типичните „глупости за намек“ – жестове, факти, предмети не са случайни, а умишлени, имат специално значение, което се отнася до пациента, намек за неговата малоценност, пороци, които заплашват с наказание. Накрая, в скорошни случаипациентите имат заблуди за смисъл.

Съвсем очевидно е, че "глупотата на алюзията" не съдържа нищо особено, което би позволило да се обособи като самостоятелна форма, тя има същите признаци - приписване на себе си и възприятие отвъд обичайното видима стойностдруго, специално значение на жестове, действия, предмети и т. н. Тези безразлични в действителност ежедневни явления се възприемат от пациентите като свързани с тях, те изглеждат като факти, съдържащи специално значение (или по-скоро цел), свързано с настоящето или миналото преживяванията на пациентите, които те конкретизират. Всичко това, като се вземе предвид тенденцията да се „внимава в себе си“ в изразена заблуда на смисъла, постоянното съвместно съществуване на тази заблуда в един симптомокомплекс с обикновена заблуда на отношението и размиването на преходите между тях показват, че заблудата на смисъла е само сложна форма на заблуда на отношението, тя се появява, като правило, на по-късни етапи на развитие на делириум.

Развитието на заблудите за преследване, както го описва E. Lasgue, заблудите за отношение и особено значение в някои случаи се случва бавно, постепенно, така че параноята се развива малко по малко, напомняйки как някои хора постепенно развиват характер. Пръв на това обръща внимание У. Зандер (1868), който отбелязва, че една болест, завършила в своята еволюция, не е нищо повече от завършване на умствения растеж и развитие на даден индивид. За такива случаи В. Зандер предлага термина "вродена параноя", вярвайки, че формирането на измамна система е тясно свързано с характера, личността.

Образуването на заблуда в такива случаи е доста специфично, практическите наблюдения дават демонстративен илюстративен материал в това отношение. Най-яркият пример от този вид, познат на психиатрите в цял свят, е случаят, описан от Р. Гауп (1910, 1914, 1920, 1938), това е т. нар. случай Вагнер.

„Около 5 часа сутринта на 4 септември 1913 г., Ернст Вагнер, старши учител в село Дегерлок, убива жена си и четирите си деца, като ги намушка в сънливо състояние с кама. Покривайки труповете с одеяла, Вагнер се изми, облече, взе със себе си три револвера и над 500 патрона и потегли железопътна линиядо мястото на първата му служба в село Мюлхаузен. Там той запали няколко сгради, а след това изтича на улицата и, държейки револвер във всяка ръка, започна да стреля по всички жители, които срещна. В резултат 8 души бяха убити от него, а 12 бяха тежко ранени. Едва когато изстреля всички патрони и револверите се оказаха празни, беше възможно да го обезоръжите в тежка борба и той получи толкова тежки наранявания, че в началото изглеждаше мъртъв. С оглед странността на изтъкнатите от него мотиви за обяснение на това кърваво престъпление е извършена психиатрична експертиза (експертиза), която дава такива резултати.

Вагнер се оказва изключително обременен от баща си и от майка си. Като дете той беше много чувствително, докачливо и гордо момче. Изключителната правдивост не го напусна и тогава, ако за истината го заплашваше тежко наказание. Той беше стриктно верен на думата си. Много рано той развива влечение към жените, богато и неукротимо въображение и страст към четенето. В учителската семинария, където учи, се отличава с духовна независимост, повишено самочувствие, любов към литературата и изключителна съвестност по отношение на задълженията си. В началото той придобива безнадежден поглед върху живота: „Най-доброто нещо в този живот е никога да не се раждаш“, пише той като 17-годишно момче в албума на своя приятел, „но ако си роден, трябва да се стремиш усилено за целта." На 18-годишна възраст той попада във властта на порока, което се оказва фатално за съдбата му - започва да се занимава с мастурбация. Упоритата борба, която той водеше срещу своята „слабост“, беше неуспешна.

Оттогава неговото самочувствие и откровената му правдивост получиха силен удар, а песимизмът и склонността към хипохондрични мисли - плодородна почва за развитие. За първи път личността му преживя дълбоко вътрешно раздор между чувството за вина и самопрезрение, което сега доминира в душата му, и някогашния естетичност, влечението към жените и високото мнение за себе си. Той започнал да подозира, че другарите му забелязали тайния му порок и му се подигравали. Но този външен конфликт не оказа забележим ефект върху неговия успех и външните отношения с хората. Издържа успешно първия си учителски изпит и започва работа като помощник на учител. Той установи добри отношения със своите другари в службата, смяташе се за добродушен, макар и донякъде арогантен човек. Въпреки това, поради самонадеяността си, той скоро има сблъсък с главния учител, поради което е преместен на друго място - село Мюлхаузен. Отношенията с жените започнаха да възникват доста рано. Въпреки това той не можа да спре мастурбацията дори на 26-27 години. Повече от 10 години преди престъплението, под влияние на алкохол - а по това време той вече е започнал да пие прилично - прибирайки се от механата, той извършва няколко пъти содомия. Оттогава основното съдържание на неговите мисли и чувства се превърнаха в угризения на съвестта за тези „недостойни дела“. — Как можа да се поддаде на такова диво привличане? Вагнер продължаваше да мисли. Страхът, че порокът му ще бъде разкрит, отново го направи изключително подозрителен, кара го плахо, недоверчиво да се вглежда отблизо, да се вслушва в лицата и разговорите на околните. Вече имайки този „грях“ на съвестта си, Вагнер издържа втория учителски изпит и, страхувайки се да бъде арестуван, винаги носеше револвер в джоба си, възнамерявайки да се застреля, когато бъде арестуван. Колкото по-далече, толкова повече подозрението му ставаше все по-силно и по-силно. Мисълта, че сношението му с животни е било шпионирано, започнало да го преследва. Започна да му се струва, че всичко вече е известно и че е под специално наблюдение. Ако хората говореха или се смееха пред него, тогава в него веднага възникваше предпазливият въпрос дали този разговор е за него и дали му се смеят. Проверявайки ежедневните си наблюдения, обмисляйки най-малките им подробности, той все повече се втвърдяваше в солидността на подобни мисли, въпреки факта, че по собствените му думи така и не успя да чуе нито една фраза, която да докаже напълно подозренията му. Само като съпостави погледите, израженията на лицето и отделните движения на познати или чрез интерпретирането на думите им в особен смисъл, той стигна до убеждението в несъмнената връзка на всичко това със самия него. Най-страшно от всичко му се струваше, че докато самият той се измъчва от жестоки самообвинения, проклина се и се екзекутира, околните безмилостно го превръщат изключително в обект на жестока подигравка.

Оттогава нататък цялата картина на живота започва да му се появява в напълно изкривен вид; поведението на мирните жители на Мюлхаузен, които не са съзнавали неговата духовна драма, във въображението му придобива характера на умишлена подигравка с него. По-нататъшното развитие на делириум се прекъсва от преместването на Вагнер на работа в друго село. След като прие прехвърлянето като наказание, той все пак отначало почувства облекчение при мисълта, че никой няма да го познае на новото му място. Наистина, въпреки че дори и там в душата му доминираха „тъмнината и меланхолията“, в продължение на пет години той не забеляза подигравки към себе си. Той се ожени за момиче, с което случайно се забърка, ожени се единствено защото смяташе за невъзможно да откаже брак с жена, която забременя от него. Въпреки факта, че сега Вагнер вече живееше нормален сексуален живот, подозрението все още изискваше „храна“ и постепенно предишните страхове бяха събудени. Сравнявайки невинните забележки на приятели и познати, той започва да стига до извода, че слуховете за пороците му са достигнали до тези места. За виновници за това той смяташе бившите си съграждани, за които не беше достатъчно да се подиграват на нещастните, беше необходимо да го направят обект на подигравка на ново място. В душата му започнаха да нарастват чувства на възмущение и гняв. Понякога той достигаше изключителна степен на вълнение и само мисълта за отмъщение, която започна да прозира от този момент, го предпазваше от преки репресии. Любим предмет на мечтите му сега се превърна в подробно обсъждане на планирания бизнес. Планът на престъплението е разработен от него още 4 години преди да бъде извършено. Вагнер искаше да постигне две цели едновременно. Първата от тях беше пълното унищожаване на семейството му – един вид дегенерати, натежали от срама от най-отвратителните пороци: „Всичко, което носи името Вагнер, е родено за нещастие. Всички Вагнер трябва да бъдат унищожени, всички те трябва да бъдат освободени от скалата, която им тежи“, каза той по-късно следовател. Оттам се ражда идеята да убие всичките си деца, семейството на брат си и себе си. Втората цел беше отмъщението – той щеше да изгори цялото село Мюлхаузен и да разстреля всички негови жители за „жестоката подигравка“ с него. Кървавата постъпка, замислена от Вагнер, отначало също го уплаши. За да се ободри, той разпали въображението си и мечтаеше за величието на задачата, която му стои, която сега се превърна за него в страхотна мисия, в "работата на живота". Той се въоръжи с надеждно оръжие, научи се да стреля в гората, приготви кинжал, за да убие жена си и децата си, и обаче всеки път, когато мислеше да започне да изпълнява плана си, непреодолим ужас го обземаше и парализираше волята му. . След убийството той разказа колко често е стоял до леглото на децата през нощта, опитвайки се да преодолее вътрешната съпротива, как моралната невъзможност на този въпрос всеки път го плаши. Постепенно животът се превърна в непоносима мъка за него. Но колкото по-дълбоки стават мъката и отчаянието в душата на Вагнер, толкова по-голям брой врагове му се струват и толкова по-голяма е поставената задача.

За да се разбере същността на развитието на делириум в този случай, по-нататъшната съдба на пациента е много интересна. След като е обявен от съда за психично болен и луд, Вагнер прекарва шест години в психиатрична болница, когато отново е прегледан от Р. Гауп. Оказа се, че той е запазил умствената си бдителност и коректност на поведение, не показва признаци на деменция. Диагнозата шизофрения беше напълно отхвърлена. По-нататъчно развитиеделириумът не се е появил, а може, напротив, да се отбележи известно отслабване и осъзнаване на болезнеността на някои свои преживявания.

Той каза на лекаря: "Моите престъпни действия произтичат от психично заболяване... може би никой повече от мен не съжалява за жертвите на Мюлхаузен." Сякаш повечето от налудничавите идеи, възникнали в резултат на трудни и лични преживявания, свързани с житейски конфликти, бяха коригирани, така че при повърхностно запознаване с пациента човек може да мисли за пълно възстановяване. В действителност измамните нагласи остават същите, точно както личността на пациента запазва същата параноична структура. Лишаването от свобода и последвалия престой в психиатрична болница допринесоха за успокояването на пациента и избледняването на неговия делириум. През това време той работи усилено, продължава предишните си литературни експерименти, пише драматични произведения, в едно от които се представя като герой и написва дълга автобиография.

За разбирането на генезиса на заблудите, както се вижда, е важно това водеща роляизигра болезнена интерпретация на действителните факти, която нямаше значението, което пациентът им приписваше. Характерни са следните твърдения на Вагнер: „Бих могъл да разбера някои разговори, сякаш говорят за мен, защото има случайни и необвързващи неща, които, като се вземат предвид определени обстоятелства, може да изглеждат, че имат значение и конкретна цел; мисли, с които главата е пълна, охотно поставяте в главите на другите. С такова привидно критично отношение към най-фрапиращите му налудничави идеи той запази предишното си подозрение и при най-малкия предлог започва да си мисли, че околните му се подиграват. Това свидетелства за постоянството и неприкосновеността на делириума на отношението (на преследването в случая), както и в много други подобни, където измамната система разкрива неприкосновеността на патологичното мислене.

С. С. Корсаков (1902) конкретно цитира случая "първични систематизирани заблуди"от съдебно-психиатричната практика, оцени състоянието на пациента, извършил убийството на генерал-губернатора на Санкт Петербург.

Привеждаме тази история с някои съкращения поради големия й обем и наличието на показания от различни свидетели.

Обичайно е да се прави разлика между първични и вторична формаделириум.Първичният се нарича делириум, който е в съзнанието на пациента по най-пряк начин, без никакви междинни случаи, без връзка с други психични разстройства. Подобни налудни идеи, подчертава К. Ясперс, „не можем да подложим... на психологическа редукция: във феноменологичен план те имат определена окончателност“.

Първична заблудапонякога се определя като интуитивен делириум, тъй като има известно сходство между неговото преживяване и актовете на интуицията. Смятаме, че тази прилика е много повърхностна, и двете явления са по същество противоположни един на друг. Действително актовете на интуицията, а това обикновено са актове на творчество, са латентното продължение на съзнателните интелектуални усилия. В процеса на творчеството структурите на творческото мислене се трансформират преди всичко, както предполагат някои изследователи, структурите на свръхсъзнанието. Трудно е да си представим, че решенията на най-сложните проблеми и възвишените идеи са се раждали в адското подсъзнание. луди идеи, напротив, е резултат от регресия на мисленето и следователно резултат от разпадането на висшите интелектуални инстанции, особено на свръхсъзнанието. Вторичен се нарича делириум, който се развива във връзка с други психични разстройства.

Вторични заблуди, според К. Ясперс, „разбираемо произтичат от предишни афекти, от сътресения, унижения, от преживявания, които пораждат чувство за вина, от измами на възприятието и усещанията, от опита на отчуждението на възприемания свят в състояние на изменено съзнание. ” Такива измамни идеи, заключава той, „наричаме измамни идеи“. Въпреки това подобни заблуди, може да се спори, могат да бъдат истински, а не съвсем симптоматични, допълнителни или психологически разбираеми. Наистина, чувството за вина при депресия, както всяко друго преживяване, може да се трансформира в делириум при едно задължително условие, а именно: ако механизмът за формиране на заблуда е включен. Психологическата разбираемост на това или онова преживяване сама по себе си в никакъв случай не е решаващ критерий, изключващ факта на делириум. Считаме, че си струва да се подчертае, че решаването на въпроса дали има делириум или не е въпрос на адекватността на клиничното и психопатологичното изследване. К. Ясперс влиза в конфликт със себе си, когато илюстрира първичния делириум с клинични наблюдения. При пациентите му подобни заблуди се съчетават с „фалшиви усещания“, „направени“ преживявания, „измами на паметта“, „видения“.

Съществено важен в клинично отношение е проблемът за разграничаването на различните варианти на първични заблуди.

K. Jaspers разграничава три клинични варианта на първичен делириум:

измамни възприятия- пряко преживяване на различен „смисъл на нещата“. Хората в униформа, например, се възприемат от пациента като вражески войници; мъж в кафяво яке е възкръснал архиепископ, минувач е любим пациент и т. н. К. Ясперс също се отнася до налудничаво възприятие, заблуди на отношение (с налудничаво значение, разбираемо за пациента), както и заблуди на смисъла (със смисъл, неразбираем за пациента).

измамни идеи- спомени с различно, измамно значение. Заблуждаващите идеи могат да се появят в съзнанието на пациента и „под формата на внезапни мисли“ във връзка с реални, както и фалшиви спомени. Така пациентът изведнъж разбира – „като воал падна от очите му“, – „защо през последните години животът ми протече така“. Или внезапно на пациента му хрумва: „Мога да бъда крал“. Преди това той си „помни“, че на парада кайзерът се взира право в него.

измамни състояния на съзнанието- Това

• "ново знание", понякога осъзнато, без да бъде предшествано от каквото и да било,
• „сетивно преживяване“ или „такива чисти състояния на съзнанието“, които „натрапват“ на реалните впечатления.

И така, едно момиче чете Библията и изведнъж се чувства като Мария. Или, накрая, това е внезапно появилата се увереност, че „има пожар в друг град“, сигурност, която извлича „смисли от вътрешни видения“. Смятаме, че разликата между последните две форми на първични заблуди е предимно терминологична.

Подобна позиция заема и К. Шнайдер (1962). Той прави разлика между "заблуждаващи мисли", като използва този термин за комбиниране на измамни представи и налудни състояния на съзнанието и налудничаво възприятие и отнася последното към симптоми от първи ранг при шизофренията.

K. Schneider и други автори (по-специално Huber, Gross, 1977) се опитват да разграничат истинския делириум и налудничавите явления, като показват, че последните са психологически изводими, податливи на усещане и не са свързани с хипотетично церебро-органично увреждане.

Нека обаче насочим вниманието си към другата страна на проблема. Споменатите варианти на първичните заблуди ясно кореспондират със съответните нива на мислене: заблуди на възприятието - с нагледно-образно мислене, налудни идеи - с образно мислене, измамни състояния на съзнанието - с абстрактно мислене. Това означава, че делириумът може да възникне и на ниво визуално-ефективно мислене. Следователно има не три, а четири първични заблуди. Нека ги представим в последователност, която отразява намаляването на тежестта на увреждането, проявявано чрез заблуди (въз основа на предположението, че при болестта страдат на първо място онтогенетично по-късните структури на мислене).

налудничави действия- безцелни, немотивирани и неадекватни действия, които пациентът извършва с обекти, които в момента са в полезрението му. Това е глупост на ниво визуално-ефективно или сензомоторно мислене. Характеристиките на измамните действия са идентични с кататоничните действия, както ги описва О. В. Кербиков (за подробности вижте главата за разстройствата на мисленето). Тук отбелязваме само, че измамните действия обикновено се извършват със социални обекти и в контекста на социалните отношения.

измамни възприятия - различни видовечувствен делириум, чието съдържание е ограничено до визуални ситуации. Заблудата се проявява чрез съчетаване на фалшиво съдържание с реални впечатления за конкретна и моментна ситуация. Например, това са заблуди за отношение, заблуди на смисъл, заблуди на двойници, заблуди на специален смисъл, заблуди на постановка. Заблудите може да не са придружени от перцептивни заблуди. Ако все още се появяват перцептивни заблуди, тогава тяхното съдържание е идентично със съдържанието на заблудите. Когато ситуацията се промени, заблудата в някои случаи веднага изчезва. Обикновено това е интраспективна глупост. Заблудата възниква на ниво нагледно-образно мислене.

измамни идеи- образни глупости под формата на въображаеми спомени с измамно значение, както и реални спомени и представи за настояще и бъдеще с измамно съдържание. Заблуждаващите идеи не са ограничени до настоящата ситуация и настоящето време. Има интра-, про- и ретроспективни видове заблуди. Смяната на обстановката няма значителен ефект върху делириума, ако настоящата ситуация не е представена в нея по никакъв начин. Делириумът възниква на ниво образно мислене.

Херменевтични глупости(интерпретативна заблуда, заблуда на тълкуването) - фалшиво разбиране за смисъла на настоящ, минал и бъдещ опит. Фалшивата интерпретация може да се отнася не само до външни впечатления („екзогенни интерпретации“), но и до телесни усещания („ендогенни интерпретации“). Характерни са тенденциозното мислене, "кривата логика", особената находчивост на разсъжденията, както и способността да се изграждат сложни, систематизирани и изключително правдоподобни измамни структури, които се запазват дълго време. Това обикновено се наблюдава при параноя. Делириумът възниква на ниво абстрактно мислене.

Теоретично първичните заблуди могат да се появят едновременно на различни нива на мислене, тъй като тези нива са взаимосвързани. Например, на фона на заблудите на интерпретацията могат да възникнат заблуди на възприятието. Независимо от това, като правило преобладават заблудите на едно ниво на мислене. Това означава, че появата на заблуди на възприятието при пациент със заблуди на интерпретация изтласква последния на заден план. Този въпрос обаче не е ясен.

Вторична заблудапредставени със следните опции.

• заблуди на въображението- делириум под формата на образно представяне на въображаеми събития от настоящето или бъдещото време. Често придобива фантастичен характер.
• Конфабулаторни глупости -фигуративен делириум под формата на спомени за въображаеми събития от миналото. Често придобива фантастичен характер.
• халюцинаторни заблуди- образни глупости, чието съдържание е свързано с измама на възприятието. Понякога самите заблуди на възприятието са обект на измамна интерпретация. В този случай възниква разнородна заблуда: един вид заблуда е образна и вторична, съдържанието й е представено в перцептивни измами, друг вид заблуда е първична и интерпретативна.
• Холотимичен делириум- чувствени, образни или тълкувателни глупости, чието съдържание е съзвучно с болезнено настроение. Трябва да се отбележи, че афектът определя само съдържанието, а не факта на заблуда. Това означава, че депресията, подобно на манията, може да доведе до първични заблуди.
• индуциран делириум- фигуративен или интерпретативен делириум, който възниква при пациент, наречен коделирант или реципиент, поради влиянието на делириума на друг пациент, който е индуктор, върху него.

Синоним на термина е изразът симбиотична психоза. Връзката между коделиранта и индуктора може да бъде различна, така че има различни варианти за предизвикан делириум. При индуциран делириум здравият, но внушаем и зависим от налудния пациент индивид споделя налудничавите вярвания на последния, но не ги развива активно. В този случай говорим за налудно състояние, но при определени условия (болест и включване на налудни механизми) може да възникне истински делириум със съдържанието на такъв индуктор. Разделянето на индуктора и коделиранта води до елиминиране на предполагаемата заблуда. При съобщена психоза, реципиентът първоначално се съпротивлява да приеме делириума на индуктора. След известно време (седмици, месеци) той присвоява делириума на индуктора и го развива самостоятелно. С други думи, подобни глупости могат да бъдат истина.

При едновременна психоза налудните пациенти си влияят един на друг и всеки от тях допълва съдържанието на своята заблуда със заблудата на партньора. Няма достатъчно основания да се говори в случая за възникване на някаква нова заблуда, която допълва или усложнява съществуващата. Ако има повече от двама коделиранти с едновременна психоза и те образуват група, която се позиционира спрямо други хора, тогава те говорят за конформна психоза. Броят на коделирантите с предизвикан делириум може да бъде голям - стотици и хиляди пациенти. В такива случаи се говори за психична епидемия или масова психоза.

Илюстрация конформни заблудие например мистична, комерсиална или психотерапевтична секта, но в случая един индивид, неговият основател, обикновено страда от делириум, а привържениците на сектата са носители на предизвикания делириум. Специфичен вариант на индуцирана психоза е синдромът на Мейн - това е предизвикан делириум в женския персонал на психиатричните болници, ролята на индуктори се играе от налудни пациенти, с които тези жени са в постоянен контакт. Катестетическите заблуди са заблуди на тълкуване, свързани с болезнени телесни усещания, особено със сенестопатии. Най-често има налудно разстройство, но в някои случаи има истински делириум.

остатъчен делириум- делириум, който продължава известно време, след като пациентът излезе от остро психотично състояние с объркване.

Капсулирани глупости- фазата на съществуване на заблуда, когато пациентът придобива способността да контролира собственото си налудно поведение, без да осъзнава факта на заблудата. Може да се каже по различен начин: това е състояние на раздвоено съзнание при пациент, който оценява реалността по два начина: адекватно и според налудността, като същевременно получава възможност да види последствията от налудно поведение и да се държи нормално.

Надценени глупости- глупости, произтичащи от надценени идеи.

В заключение отбелязваме следното. Описанието на заблудата определено показва, че в структурата на налудността участват не само различни нива на мислене, но и някои форми на последното. Що се отнася до реалистичните заблуди, дори неговите следи обикновено не са запазени в измамната структура. Много по-малко реалистичното мислене страда извън заблудите, лесно е да видите това, ако изследвате мисленето на пациента. Заблудите на въображението и заблудите на фантазията са типични примери за болезнено аутистично мислене, неограничено от границите на реалността, пространството и времето... Архаичните заблуди са убедително доказателство за участие в патологичен процеспалеомисленето и заблудите на отношението, заблудите за величие, самоунижението и подобни видове заблуди ясно показват участието на егоцентричното мислене във формирането на заблудите.

Луди идеи възникват, когато различни заболявания. При шизофренията се наблюдават почти всички форми и видове налудности, но особено често това са персекуторни типове първични заблуди. Първичните и халюцинаторни персекуторни заблуди характеризират някои остри и хронични интоксикационни психози. Описани са различни видове заблуди при остри и хронични епилептични психози. Заблудите на ревността са типични за алкохолната параноя. В рамките на шизоафективната психоза често се развиват холотимични заблуди. Разпределение на независими налудничави психозиоспорвано от много изследователи.

• Делириумът (лат. Delirio) често се определя като психично разстройство с поява на болезнени идеи, разсъждения и заключения, които не отговарят на действителността, в което болният е напълно, непоклатимо убеден и което не може да бъде коригирано. Тази триада е формулирана през 1913 г. от К. Т. Ясперс, като той подчертава, че тези признаци са повърхностни, не отразяват същността на налудно разстройство и не определят, а само предполагат наличието на делириум. Делириумът възниква само на патологична основа. Следното определение е традиционно за руската школа по психиатрия:

  Друго определение за делириум е дадено от G.V. Grule: „установяване на връзка на връзка без причина“, тоест установяване на връзка между събития без подходяща основа, която не може да бъде коригирана.

  В рамките на медицината заблудите се разглеждат в психиатрията и в общата психопатология. Наред с халюцинациите, заблудите се включват в групата на т. нар. „психопродуктивни симптоми“.

  Принципно важно е, че делириумът, като психично разстройство, тоест една от областите на психиката, е симптом на увреждане на човешкия мозък. Лечение на заблуди, според идеите съвременна медицина, е възможно само чрез методи, които пряко засягат мозъка, тоест психофармакотерапия (например антипсихотици) и биологични методи - електро- и лекарствен шок, инсулин, атропинова кома. Последните методи са особено ефективни при лечение на остатъчни и капсулирани заблуди.

  Известният изследовател на шизофренията E. Bleiler отбеляза, че делириумът винаги е:

  Егоцентричен, тоест той е съществен за личността на пациента; и

  Има ярка афективна окраска, тъй като се създава въз основа на вътрешна потребност („заблуждаващи потребности“ според Е. Крепелин), а вътрешните потребности могат да бъдат само афективни.

  Според проучвания, проведени от W. Griesinger през 19 век, в в общи линииглупостите за механизма на развитие нямат ясно изразени културни, национални и исторически особености. В същото време е възможна културна патоморфоза на делириум: ако през Средновековието преобладават измамни идеи, свързани с мания, магия, любовни заклинания, то в наше време заблудите за влиянието на „телепатия“, „биоток“ или „радар“ често се срещат.

  AT говорим езикпонятието "заблуда" има различно значение от психиатричното, което води до научно неправилното му използване. Например, делириум в ежедневието се нарича несъзнателно състояние на пациента, придружено от несвързана, безсмислена реч, която се среща при соматични пациенти с повишена температуратялото (например при инфекциозни заболявания). С клинична точкаот гледна точка, това [посочете] явление трябва да се нарече "аменция". За разлика от глупостите, това нарушение на качествотосъзнание, а не мисъл. Също така в ежедневието другите погрешно се наричат ​​глупости психични разстройствакато халюцинации. AT преносно значениевсякакви безсмислени и непоследователни идеи се считат за глупости, което също не винаги е правилно, тъй като те може да не отговарят на измамната триада и да са заблуди на психично здрав човек.

Заблудата е неправилно, погрешно заключение, което е от изключително значение за пациента, прониква през целия му живот, винаги се развива на патологична основа (на фона на психично заболяване) и не подлежи на психологическа корекцияотвън.

Според темата за преживяванията или съдържанието, заблудите се разделят на три групи:

• преследващи глупости,
• измамни идеи за величие,
• налудни идеи за самоунижение (или група от депресивни заблуди).

Към групата преследващделириумът включва действителната заблуда за преследване: пациентът е твърдо убеден, че е постоянно преследван от хора от „определени организации“. За да избегнат наблюдение, „да се отърват от опашката“, те моментално сменят един вид транспорт с друг, изскачат от трамвая или автобуса с пълна скорост, в последната секунда преди автоматичното затваряне на вратите напускат колата в метрото, „умело прикриват следите си“, но въпреки това постоянно се чувстват като жертва на лова. Защото „той е постоянно воден“.

Пациент X. обиколи цялата страна в продължение на шест месеца (т.нар. измамна миграция), опитвайки се да се отърве от "наблюдението", непрекъснато сменяйки влаковете и посоките, слизайки на първата попаднала гара, но от гласа на гарата говорител, по изражението на лицето на дежурния полицай или случаен минувач, той разбра, че е „предаден от едни и взет от други преследвачи“.

Кръгът на преследвачите включва не само служители на работа, роднини, но и напълно непознати, непознатиа понякога дори домашни любимци и птици (синдром на Дулитъл).

заблуди на връзкатаИзразява се в това, че пациентът е убеден в лошо отношение към него от околните, които го осъждат, кикат се презрително, по особен начин „намигват“, усмихват се подигравателно. Поради тази причина той започва да се пенсионира, спира да посещава публични места, не използва транспорт, тъй като именно в обществото на хората изпитва най-неприятелско отношение към себе си.

Един вид измамна връзка е заблуда за специално значение или специално значениекогато пациентът интерпретира тривиални събития, явления или детайли от тоалетната по фатален за себе си начин.

И така, болният Ц., видял лекар с ярка вратовръзка, решил, че това е намек, че скоро ще бъде обесен публично и направи „ярко шоу“ от екзекуцията си.

Заблуда за отравяне- упоритата убеденост на пациента, че искат да го отровят, за тази цел постоянно се добавя отрова към храната или се дават смъртоносни хапчета (инжекции) под прикритието на лекарства, калиевият цианид се смесва в кефир или мляко, което вече е в магазина. Поради тази причина пациентите отказват да ядат, да приемат лекарства и активно се съпротивляват на инжекции. Вкъщи ядат това, което сами сготвят, или консерви в метални опаковки.

Пациентката К. отказала да се храни, тъй като според нея медицинските сестри тровят болните, като наливат отрова в надписите, за да направят място за следващата партида пациенти.

Заблуди на съдебни спорове(Querulant nonsense) се проявява в упорита борба за защита на техните уж потъпкани права. Пациентите се оплакват от различни органи, събират огромни количества документи. Този тип заблуда е характерен за шизофренията и някои форми на психопатия.

Делириум на материални щетисвързано с упорито убеждение на пациента, че постоянно е ограбван от съседи на площадката или входа. „Кражбите“ обикновено са дребни, включващи дребни предмети (чаена лъжичка или стара полусчупена чаша), стари дрехи (отъркан халат, използван като кърпа за под), хранителни стоки (липсват три бучки захар или няколко глътки бира от бутилка). Пациентите с такива заблуди в апартамента, като правило, имат двойни метални врати с няколко сложни брави и често с мощен ригел. Въпреки това, веднага щом напуснат апартамента за няколко минути, когато се върнат, намират следи от „кражба“ – или са откраднали парче хляб, после са „отхапали“ ябълка, или са отнели стара изтривалка. .

Пациентите по правило се обръщат за помощ към полицията, пишат многобройни жалби за своите „съседски крадци“ до правоприлагащите органи, другарски съдилища и депутати. Понякога заблудата за материални щети логично следва от заблудата за отравяне - тровят, за да завладеят имущество, апартамент, лятна къща. Делириумът на материалните щети е особено характерен за пресенилните и старчески психози.

Въздействие на заблуда- това е фалшиво убеждение на пациента, че е въздействан от разстояние от хипноза, телепатия, лазерни лъчи, електрическа или ядрена енергия, компютър и др. за да контролира своя интелект, емоции, движения, за да развие „необходимите действия”. Особено чести са заблудите за психическо и физическо въздействие, които са част от структурата на така наречените психични автоматизми при шизофренията.

Пациентката Т. била убедена, че е била под влиянието на "ориенталски мъдреци" от 20 години. Те четат мислите й, карат мозъка й да работи и използват резултатите от нейната „духовна интелектуална работа“, защото „макар да са мъдреци, те са пълни идиоти и сами на нищо не са способни“. Те също така черпят мъдрост от пациента. Освен това всички хора с неславянски външен вид й влияят, променят стила й на мислене по свое желание, объркват мислите в главата й, контролират движенията й, подреждат й неприятни сънища, насилствено я карат да помни най-много неприятни моментиживота й, организират болки в сърцето, стомаха, червата, й дават „упорита запек“, те също „уреждат за нея различни степеникрасота, което я прави или красива, или грозна.

Съществува и заблуда за положително въздействие: ангелите влияят на пациента, подобряват или коригират съдбата му, така че след смъртта той да се яви пред Бога в по-благоприятна светлина. Понякога самите пациенти могат да засегнат други хора или предмети. Така болният Б. установява контакт със сателити през телевизора и така може да вижда „недостъпни канали” със сексуална тематика.

Брад инсценира- възприемането на реалната ситуация като „фалшива”, специално коригирана, докато около пациента се играе представление, пациентите, които лежат с него, са маскирани служители на специалните служби, други наказателни организации или „актьори, работещи заради бедност”.

Пациентка C., която е в психоза и е в отделението за остро лечение на психиатрична болница, вярва, че е „в подземията на КГБ“, пациентите и лекарите наоколо са всъщност маскирани актьори, които играят някакъв вид неразбираемо представление, особено за нея всеки въпрос тя възприемаше лекарите като разпит, а инжекциите с наркотици като мъчение със зависимост.

Заблуди на обвинение- болезненото убеждение на пациента, че хората около него постоянно го обвиняват в различни престъпления, аварии, бедствия и трагични инциденти. Пациентът е принуден през цялото време да се оправдава, да доказва своята невинност и непричастност към определени престъпления.

Заблуди на ревност- на пациента започва да му се струва, че жена му без никаква причина става безразлична към него, че получава подозрителни писма, запознава се с голям брой мъже тайно от него, кани ги на гости в негово отсъствие . Страдащите от този делириум виждат следи от изневяра във всичко, постоянно и „предубедено проверяват спалното бельо и бельото на съпруга (съпруга). Намирането на петна по бельото, те смятат това за абсолютно доказателство за изневяра. Те се характеризират с изключителна подозрителност , тривиалните действия на съпруга (съпруга) се тълкуват като признак на разврат, похотливост. Делириумът на ревността е типичен за хроничния алкохолизъм и някои алкохолни психози, той се подкрепя от намаляване на потентността. Тази патология обаче може да се наблюдава и при други психични разстройства. Понякога делириумът на ревността е от много нелеп характер.

86-годишен пациент, страдащ от сенилна психоза, ревнувал жена си на приблизително същата възраст за четиригодишно момче от съседен апартамент. Делириумът на ревността (прелюбодеянието) той достигна до такава степен, че заши жена си през нощта в торба с чаршафи. Въпреки това сутрин той установи, че съпругата му (която, между другото, едва движеше краката си) през нощта „взриви, изтича при любовника си и отново зашие“. Той видя доказателството в различен нюанс на бял конец.

Понякога в делириума на ревността се включват не съпрузи, а любовници, любовници. При този вариант на разстройства пациентът ревнува любовницата си за нейния съпруг, като напълно игнорира истинското предателство на собствената си съпруга. Делириумът на ревността, особено при хроничен алкохолизъм, често води до престъпления под формата на убийство на съпруга (съпруг), въображаеми любовници (любовници) или кастрация.

Заблуди на магьосничество, щети- болезнената убеденост на пациента, че е омагьосан, разглезен, измамен, донесъл някаква тежка болест, отнет от здравето, заменил „здравото биополе с болезнено“, „донесъл черна аура“. Такива заблуди трябва да се разграничават от обичайните заблуди на суеверни хора и културни особености. различни групинаселение.

Пациентката С. си спомня, че купуваше хляб всеки ден в пекарната, където продавачката беше мрачна жена с поразително остър поглед. Пациентката внезапно разбра, че тази продавачка я е измъчвала и й е отнела цялото здраве. Нищо чудно, че стана последните днида кажа здравей на С. и „да се чувствам по-добре“ – „вероятно здравето ми, което тя ми отне, много й отиваше“.

Заблуди за притежаниеизразява се в убедеността на пациента, че някакво друго живо същество се е населило в него („зъл дух“, дявол, върколак, вампир, демон, божество, ангел, друго лице). В същото време пациентът не губи своето „аз“, въпреки че може да загуби власт над собственото си тяло, във всеки случай две различни същества съжителстват (мирно или немирно) в тялото му. Този тип заблуда принадлежи към архаичните налудни разстройства и често се комбинира с илюзии и халюцинации.

Пациентката Л. твърди, че Кристи се е настанила в нея (умалително от думата Исус Христос в Английска версия). Той беше вътре в тялото й и контролираше движенията й, контролираше мислите и нуждите й, доколкото е възможно. Съвместният спокоен живот продължи две седмици, след което той започна да напуска пациентката през нощта и й изневерява с други жени. Пациентът не можеше да се примири с това и всеки ден, в очакване на завръщането му, тя му правеше скандали, не особено смутен в израженията. Скоро на Кристи му омръзна това и той покани пациента да полети с него в рая, „където не е прието да ревнуваш и да псуваш”. За да направи това, тя трябваше да отиде до балкона на деветия етаж и да скочи долу. Кристи трябваше да я вдигне на крилете си на нивото на осмия етаж и да се изкачи. Пациентката се опитала да се хвърли от балкона, но била задържана от съсед. В психиатрична болница тя, разбира се, беше в женското отделение и непрекъснато страдаше от невероятна ревност, защото Кристи започна да я напуска не само през нощта и й изневеряваше с всички повече или по-малко привлекателни пациенти, за които пациентът твърди , нарекли ги, опитал се да бие. Пациентката винаги ясно се отделяла от Кристи, тя знаеше кога той е в нея и кога излиза да „проституира“.

Заблуди на метаморфозапроявява се в пациент, който вярва, че се е превърнал в някакво одушевено живо същество (зооантропия), например във вълк, мечка, лисица, лебед, жерав или друга птица. В същото време пациентът губи своето „аз“, не си спомня себе си като човек и като животното, в което се е превърнал, вие, ръмжи, оголи заплашително зъби, хапе, крещи, тича на четири крака, „лети “, гука, кълва други, обикаля храна и т.н. AT последните временавъв връзка с появата на голям брой филми и книги за Дракула и неговите съучастници, заблудата за вампиризма стана много актуална, когато пациентът е убеден, че по някаква причина се е превърнал във вампир и започва да се държи като вампир . Въпреки това, за разлика от своя литературен или кинематографичен брат, той никога не напада други хора, още по-малко ги убива. Пациент със съответния делириум получава кръв или в лечебни заведения, или, след като е работил близо до кланица, пие кръвта на прясно заклани животни.

Много по-рядко трансформацията се извършва в неодушевен обект.

Пациентът К., „който се превърна в електрически локомотив“, се опита да се зареди с енергия от електрически контакт и само по чудо оцеля. Друг пациент, който се превърна в локомотив, яде въглища и се опита да се движи на четири крака по релсите, издавайки свирки на локомотива (той живееше близо до жп гарата).

Заблуди на интерметаморфозачесто съчетано с налудностите на постановката и се проявява чрез убеждението, че хората наоколо са претърпели значителни външни и вътрешни промени.

Заблуди за положителен близнакотбелязва се, когато пациентът счита напълно непознати хора за свои роднини или приятели и обяснява външното несходство с успешен грим. И така, болната Д. смятала, че синът и съпругът й са „отвлечени от чеченците“ и за да не се тревожи, те й „подхлъзнаха“ своите професионално измислени двойници.

Заблуди на отрицателния близнакПроявява се в това, че пациентът смята близките и приятелите си за напълно непознати, непознати, специално гримирани, за да приличат на негови роднини. Например, болната X., чиято съпруга се твърди, че е била убита от бандити и в замяна „въвежда“ нейно копие в семейството, се отнася към последната със съчувствие, съжалява я, нежно я убеждава всяка вечер да отиде в полицията и "признайте за всичко".

Заблуди на глухите и делириум на чуждоезикова среда- частни разновидности на делириум на връзката. Първият се отбелязва с дефицит на вербална информация със загуба на слуха, когато пациентът е убеден, че другите постоянно говорят за него, критикуват го и го осъждат. Второто е доста рядко, може да се прояви в човек в чуждоезикова среда под формата на убеждение, че другите говорят негативно за него.

Заблуди на чужди родителиизразяваща се във факта, че биологичните родители според пациента са фалшиви или просто възпитатели или близнаци на родителите. " Валидно„Родителите заемат важни постове в държавата или са видни, но конспиративни шпиони, криещи за момента роднинските си връзки с пациента.

Болният Ч. вярвал, че на възраст от два месеца е бил отвлечен от "съветски поданици", които формално стават негови родители. Истинските му родители са най-близките роднини на кралицата на Великобритания. Той се отнася с презрение към съветските родители, като към хора, които са длъжни да му служат. Учи лошо в училище, почти не завърши шест класа. Въпреки това, в болницата той твърди, че е завършил университета в Кеймбридж чрез „звукова връзка“ (неологизъм от английски звук - звук) и официално работи като съветник на американския президент Картър по въпросите на Кремъл. Често "чрез геопреход" (неологизъм) се случва в САЩ, няма нужда от самолет. Няколко пъти той наистина се опитва да проникне на територията на английското посолство с идеи за близките си семейни връзки с кралицата на Великобритания. За всичките си неуспехи той обвинява "съветските педагози" (т.е. родителите), отношението към които с времето става все по-негативно. „Арогантното снизхождение” към тях в началото на заболяването е заменено с откровена агресия.

Заблуждаващи идеи за величиеназовете група от разстройства, която включва заблуди с висок произход, заблуди за богатство, заблуди за изобретателност, заблуди за реформа, любовни или еротични заблуди, както и алтруистични и манихейски заблуди.

Делириум с висок произходсе крие във факта, че пациентът е непоклатимо убеден в принадлежността си към благородно семейство, известно ако не на целия свят, то на цялата страна, че е син на важна държавник, популярна филмова звезда или има извънземен космически произход.

Пациентката, която е родена в Крим, беше сигурна, че е последната от семейството на Данте, тъй като един от роднините на поета някога е живял там.

Друг пациент твърди, че е плод на насилствената любов на извънземна и земна жена, която от своя страна идва от Исус Христос.

Друг пациент твърди, че е потомък на незаконния син на Николай II и въз основа на това претендира за руския трон.

Пациентът Ж., вече споменаван многократно, беше убеден, че е потомък на пророка Мохамед по мъжка линия, освен това най-блестящият в историята на човечеството. Той е в състояние да произведе страхотни идеи за реорганизация на икономическия и политически живот на Русия. Руските космонавти отиват в космоса специално, за да уловят тези брилянтни идеи, които самият той все още не е реализирал, защото тези идеи стават разбираеми само извън Земята. Американските астронавти летят, за да „заглушат“ тези мисли, но самите те не са в състояние да разберат и още повече да ги осъзнаят.

Заблуди за богатство- това е фалшива вяра на човек, че е богат. Тази глупост може да бъде правдоподобна, когато обективен просяк твърди, че има 5 хиляди рубли в банковата си сметка, и смешна, когато пациентът е сигурен, че всички диаманти на света принадлежат на него, че има няколко къщи от злато и платина в различни страникоито също са негова собственост. И така, Ги дьо Мопасан, още преди смъртта си, твърди, че семейство Ротшилд му е оставило целия си капитал.

Глупости за изобретение- пациентът е убеден, че е направил изключително откритие, намерил е лек за всички нелечими болести, извел формула за щастие и вечна младост (лекарство на Макропулос), открил всички липсващи химични елементи в периодичната таблица.

Болният Ф., прекарал два часа на опашка за месо, изобретил формула за изкуствено месо. Формулата се състоеше от химични елементи (C38H2O15) във въздуха, така че той предложи „щамповане на месо директно от атмосферата“ „за да реши проблема с глада на Земята завинаги“. С тази идея той започва да ходи в различни органи, докато не попадне в психиатрична болница.

реформаторски глупостисе свързва с увереността на пациента в способността му да преобразува съществуващия свят, например чрез промяна на скоростта на въртене на Земята около оста си и общо изменение на климата в благоприятна посока. Реформацията често е политически мотивирана.

Болният С. твърди, че на южния и северния полюс на нашата планета е необходимо едновременно да се взриви водородна бомба. В резултат на това скоростта на въртене на Земята около оста си ще се промени, в Сибир (пациентът от Сибир) ще има тропически климат и ще растат ананаси и праскови. Фактът, че много страни ще бъдат наводнени от топенето на ледниците, изобщо не притесняваше пациента. Основното е, че топлината ще дойде в любимия й Сибир. С тази идея тя многократно кандидатства в Сибирския клон на Академията на науките и когато „не беше разбрана“, тя дойде в Москва.

Любов, еротичен делириумсе проявява в патологичната убеденост на пациента, че е обичан от разстояние от известна личност, която изразява чувствата си с цвета на дрехите си, смислените паузи по време на телевизионни дебати, тембъра на гласа си и жестовете. Обикновено пациентите преследват обекта на своето обожание, натрапват се в личния му живот, внимателно изучават ежедневието и често уреждат „неочаквани срещи“. Често любовните заблуди са придружени от заблуди на ревност, което може да доведе до определени обиди. Понякога еротичният делириум приема откровено нелепи форми. И така, болен C., страдащ прогресивна парализа, твърдеше, че всички жени по света са му принадлежали, че цялото население на Москва е родено от него.

Алтруистични глупости(или заблуди на месианството) съдържа идеята за висока мисия от политически или религиозен характер, поверена на пациента. И така, болният Л. вярваше, че светият дух е влязъл в него, след което той става новият Месия и трябва да обедини доброто и злото в едно цяло, да създаде нова, единна религия на основата на християнството.

Някои изследователи се отнасят към групата на заблудите за величие и т. нар. манихейски заблуди (манихейството е мистична, религиозна доктрина за вечната и непримирима борба между доброто и злото, светлината и тъмнината). Пациент с подобни заблуди е сигурен, че е в центъра на тази борба, която се води за душата му и минава през тялото му. Този делириум е придружен от екстатично настроение и в същото време изразен страх.

Често заблудите за величие са сложни и се комбинират с псевдохалюцинации и умствени автоматизми.

Болният О. вярвал, че е едновременно тринадесетият имам, принцът на Карабах, еврейският цар Ирод, принцът на мрака, Исус Христос, въплъщение на 26 бакински комисари и малкия и големия сатана. В същото време той е предшественикът на всички богове и религии. Той също така съобщи, че на една година, играейки с блокчета, е създал държавата Израел. Това му казали извънземни, които се настанили в главата му. Чрез главата му те се научават да контролират цялата планета. Сигурен съм, че най-добрите разузнавателни агенции в света се борят за главата му.

Заблуди на самоунижение (депресивни заблуди)се състои в омаловажаване на пациента на неговото достойнство, способности, възможности, физически данни. Пациентите са убедени в своята незначителност, мизерия, нищожност, недостойност дори да се наричат ​​хора, поради тази причина умишлено се лишават от всички човешки удобства - не слушат радио и не гледат телевизия, не използват ток и газ, спят на гол под, ядат остатъци от кофата за боклук, дори в студа носят минимум дрехи. Някои се опитват, като Рахметов, да спят (лягат, седят) на нокти.

Тази група психични разстройства включва заблуди за самообвинение (греховност, вина), хипохондрични заблуди във всичките й разновидности и налудности за физическа недостатъчност.

Заблудата за самоунижение в чист вид почти никога не се среща, тя винаги е тясно свързана със заблудата за самообвинение, съставлявайки единен заблуден конгломерат в рамките на депресивни, инволюционни и сенилни психози.

Заблуда за самообвинение(греховност, вина) се изразява във факта, че пациентът непрекъснато се обвинява във въображаеми нарушения, непростими грешки, грехове и престъпления срещу отделни лица или групи хора. В ретроспекция той оценява целия си живот като верига от „черни дела и престъпления“, обвинява себе си за болестите и смъртта на близки приятели, роднини, съседи, смята, че заслужава доживотен затвор или бавно изпълнение чрез „квартаване“ за неговите злодеяния. Понякога пациентите с подобна патология прибягват до самонаказание чрез саморазправа или дори самоубийство. Самообвинението може да се основава и на този вид патология (припомнете си самообвинението на Салиери, за когото се твърди, че е отровил Моцарт). Заблудата за самообвинение възниква най-често на фона на депресия и следователно се наблюдава при афективно-заблуждаваща патология (маниакално-депресивна психоза, пресенилни и сенилни психози и др.). И така, болната Н., бивша партийна функционерка в селски мащаб, на 70-годишна възраст започна да се обвинява за факта, че само нейна вина е, че Съветският съюз се разпадна, защото тя „се разсейва от семейството си и не работа на партийна позиция с пълна отдаденост."

Заблуда за физически увреждания(Делириум на Квазимода), се нарича още дисморфофобия. Пациентите са убедени, че някакъв дефект обезобразява външния им вид (стърчащи уши, грозен нос, микроскопични очи, конски зъби и др.). Този дефект, като правило, се отнася до видима, често почти идеална или обикновена част от тялото. Петофобичният вариант на тази заблуда е убеждението на пациента, че чревните газове или други неприятни миризми. Често, с делириум на физически дефект, пациентите прибягват до самостоятелна операция, докато понякога умират от кървене.

Делюзиите за физическа недостатъчност се откриват при психози, които дебютират в юношеството или юношеството (по-специално с шизофрения).

Пациентката Г., която смятала носа си за грозно широк, се опитала сама да го стесни, тъй като лекарите отказали да направят пластична операция. За целта тя слагала щипка на носа си всеки ден в продължение на 6 часа.

хипохондричен делириуме патологично убеждение за наличие на тежко, нелечимо заболяване или дисфункция на вътрешен орган. Пациентите се подлагат на множество изследвания за СПИН, рак, проказа, сифилис, изискват все повече „солидни” консултации от лекар, но всяка консултация ги оставя с остро чувство на недоволство и твърда убеденост, че има нелечимо заболяване.

Ако хипохондричното налудно преживяване се основава на сенестопатии или някои усещания, произтичащи от вътрешни органи, такъв делириум се нарича katastezicheskim. Често срещан тип хипохондрична заблуда е така наречената нихилистична заблуда или заблуда на отричането. Пациентите казват, че черният им дроб е атрофиран, кръвта им се е „втвърдила“, изобщо няма сърце, тъй като „нищо не бие в гърдите“, пикочният канал се е разтворил, така че урината не се отделя, а се абсорбира обратно в тялото , отравяйки го. Заблудата за отричане е важен компонент на синдрома на Котар, среща се при инволюционни и старчески психози, шизофрения и тежки органични заболявания на мозъка.

Пациентката К. твърди, че не е имала изпражнения от три години, тъй като цялото черво е изгнило. Друг обясни лошото си здраве и слабост с това, че в тялото й са останали само три еритроцита и всички работят с претоварване - единият обслужва главата, другият гръдния кош, третият - стомаха. Няма еритроцити за ръцете и краката, така че те постепенно изсъхват, „мумифицират“.

В допълнение към трите групи от налудничави преживявания, описани по-горе, има индуцирании конформенрейв.

индуцирани(присаден, предизвикан) делириум се крие във факта, че измамните идеи на пациента започват да се споделят от психически здрав член на семейството му. Индукцията има следните причини:

• тясна, понякога симбиотична връзка между индуктора и индуцираното;
• индуктор - безспорен авторитет за индуцирания;
• наличието на повишена внушаемост, по-нисък интелект на индуцирания в сравнение с индуктора;
• правдоподобност и липса на абсурд в измамните идеи на индуктора.

Индуцираните заблуди са редки и винаги се подхранват от близък контакт с индуктора. Въпреки това си струва да отделите индуцираното от индуктора, тъй като тази глупост може да изчезне без никакво лечение.

Пациентът И. изразява идеи за връзка и преследване и скоро жена му започва да изпитва същите идеи, а месец по-късно и 10-годишната му дъщеря. И тримата са настанени в различни отделения на психиатрична болница. Две седмици по-късно дъщерята на пациента престана да усеща, че я следят, тя разбра, че околните се отнасят към нея без предразсъдъци, а две седмици по-късно същото се случи и с жена му. Самият пациент (индукторът) успя да се отърве от тази глупост само след интензивно лечение в продължение на два месеца.

Още по-рядко срещана е така наречената конформна заблуда, когато двама близки психично болни роднини започват да изразяват идентични налудни идеи. Тук също се получава индукция. Например болен, страдащ параноидна шизофренияизразява определени заблуди за преследване. Сестра му, страдаща от проста форма на шизофрения, за която, както е известно, делириумът изобщо не е типичен, изведнъж започва да изразява абсолютно същите идеи за преследване, приложими за нея и нейния брат. В този случай делириумът на сестрата на пациента е конформен.

Според особеностите на формиране те разграничават първичен (тълкувателен, систематизиран)и фигуративен (чувствен) делириум.

Първична заблудасе основава на абстрактни идеи и заблуждаваща оценка на фактите от реалността без нарушения на сетивното познание (т.е. при липса на сенестопатии, илюзии и халюцинации). Трябва да се подчертае, че адекватно възприеманите факти от действителността се тълкуват по заблуден начин – по законите на паралогичното мислене. От цялото разнообразие от факти пациентът избира само тези, които са в съответствие с основната му заблуждаваща идея („заблуждаващо нанизване на факти“). Всички други реални факти и събития, които не са съгласни с измамната идея на пациента, се отхвърлят от него като незначителни или незначителни. Освен това пациентите с първични (интерпретативни) налудности са склонни, според законите на паралогиката, да надценяват налудно своето минало (налудничава интерпретация на миналото). Първичният делириум е доста упорит, склонен към хронично протичане и относително нелекуван. Според интерпретативния тип се формират измамни представи с най-разнообразно съдържание (ревност, богатство, високо раждаемост, изобретения, преследване и др.).

При възникване на фигуративен (чувствен) делириумосновната роля играят нарушенията на сетивното познание под формата на въображение, фантазии, измислици, сънища. Заблуждаващите съждения не са резултат от сложна логическа работа, няма последователност в обосноваването на идеите, няма система от доказателства, която е толкова характерна за първичните интерпретативни заблуди. Пациентите с образни заблуди изразяват своите преценки като даденост, неподлежаща на съмнение, като нещо, което се приема за даденост и не се нуждае от доказателство и обосновка. За разлика от първичния, фигуративният делириум протича остро, подобно на прозрението, и винаги е придружен от илюзии, халюцинации, тревожност, страхове и други психопатологични образувания. Често при чувствен делириум има заблудена ориентация в околната среда, заблуди на постановка, фалшиви разпознавания, симптоми на положителен или отрицателен двойник.

Динамика на делириум (по В. Манян)

В процеса на развитие на психично заболяване налудните идеи претърпяват известна еволюция. Френският психиатър Манян, в резултат на дългогодишни изследвания, установи, че ако делириумът не е засегнат лекарства, то има следната динамика:

Заблужен продром или измамно настроение. Пациентът, без причина и причина, изпитва силен физически и психически дискомфорт, дифузна тревожност, свързана с реални събития и заобикалящата среда, изпитва чувство за предстоящо нещастие, нещастие, трагедия, предпазливо подозрение, вътрешно напрежение и чувство за предстояща заплаха. Този период, като че ли е предшественик на делириума, продължава от няколко часа до няколко месеца.

Кристализация на заблудата. Пациентът развива налудни идеи от преследващ характер. Кристализацията на делириума идва като прозрение. Изведнъж пациентът осъзнава защо се е чувствал зле за определен период, неспокоен и тревожен; оказва се, че е бил засегнат от някакви лъчи от съседна къща и служители на чуждестранни специални служби се опитали да „объркат“. Вторият етап, като правило, продължава много години, понякога десетки години и дори целия живот на пациента. Именно от този етап се набира основното население на психиатричните болници.

Формиране на заблуди за величие. В болезнено съзерцание защо именно той е този, който се преследва и се четат мислите, а не който и да е друг човек, пациентът постепенно стига до заключението, че изборът е паднал върху него, тъй като той има „светла глава, изключителни способности, талантлив мозък“ или той е страничен клон на известната династия на ядрените физици. Така се формира заблуда за величие със съответното претенциозно поведение и абсурден начин на живот. Пациентите периодично устройват „приеми на великокняже“ или „събират се в космически експедиции“. Преходът на делириума към стадия на величие обикновено показва неблагоприятно протичане на ендогенния процес и по същество е знак за засилване на процеса на отслабване.

Сривът на измамната структура настъпва след етапа на заблудите за величие и показва такава степен на деменция, когато психиката на пациента вече не е в състояние да поддържа хармонична, макар и изградена според законите на паралогичната, измамна структура. Делириумът се разпада на отделни фрагменти, които вече не определят стила на поведение на пациента. Така пациент, който гордо твърди, че е най-богатият човек на планетата, след няколко минути услужливо моли съсед в отделението за няколко рубли, за да си купи цигари, или вдига фасове. В същото време малките епизоди на налудности за величие стават все по-редки с времето и могат да се появят само като отражения на фона на крайното (апатично-абулично) състояние.