Примери за възможни причини за клинична смърт. Декларация за алгоритъм за биологична смърт

Фактът на настъпването на биологичната смърт се установява от лекар или фелдшер според наличието надеждни знаци, а преди появата им - според съвкупността от следните симптоми:

Ø липса на сърдечна дейност (без включен пулс големи артерии, сърдечни тонове не се чуват, няма био електрическа активностсърца);

Ø времето на отсъствие на сърдечна дейност е значително повече от 25 минути (при нормална температура на околната среда);

Ø липса на спонтанно дишане;

Ø максимално разширение на зениците и липса на реакцията им на светлина;

Ø омекотяване на очната ябълка;

Ø симптом на "котешка зеница"

Ø липса на корнеален рефлекс;

Ø помътняване на роговицата;

Ø наличие на следсмъртно оток в наклонени части на тялото.

мозъчна смърт

При някои интрацеребрални патологии, както и след реанимация, понякога възниква ситуация, когато функциите на централната нервна система, предимно мозъчната кора, са напълно и необратимо загубени, докато сърдечната дейност се запазва, кръвното налягане се поддържа или поддържа от вазопресори, а дишането се осигурява чрез механична вентилация. Това състояние се нарича мозъчна смърт („мозъчна смърт“). Диагнозата на мозъчната смърт е много трудна за поставяне. Има следните критерии:

Пълна и трайна липса на съзнание;

Продължителна липса на спонтанно дишане;

Изчезване на реакции към външни стимули и всякакъв вид рефлекси;

Атония на всички мускули;

Изчезването на терморегулацията;

Пълна и персистираща липса на спонтанна и индуцирана електрическа активност на мозъка (по данни на електроенцефалограмата).

Диагнозата на мозъчната смърт има значение за трансплантацията на органи. След установяването му е възможно отстраняване на органи за трансплантация на реципиенти. В такива случаи при поставяне на диагноза е необходимо допълнително: ангиография на мозъчните съдове, която показва липса на кръвен поток или нивото му е под критичното; заключения на специалисти (невролог, реаниматор, съд медицински експерт, както и официален представител на болницата), потвърждаващ мозъчна смърт. Според съществуващото в повечето страни законодателство "мозъчната смърт" се приравнява с биологична.

Контрол на теста на знанията

На тема "Сърдечно-белодробна реанимация"

1. Сигурен знак клинична смърте:

НО). Липса на пулс в каротидната артерия

Б). Свиване на зеницата

AT). бледност кожа

G). Появата на мъртви петна

2. Какво се разбира под терминално състояние:

НО). Състояние на клинична смърт

Б). агонален период

AT). Период на умиране

G). Границата между живота и смъртта

3. Хипоксия -……………………………………………………………………………….

4. Необратимият стадий на умиране на организма е:

А) клинична смърт

Б). агония

AT). биологична смърт

G). Предагония

5. Усложнения по време на HMS:

НО). Разкъсване на далака

Б). Фрактура на ребрата, хемоторакс

AT). Фрактура на ключицата

G). Счупване на шийните прешлени

6. По време на CPR, съотношението на броя вдишвания в дихателните пътища на пациента и притисканията на гръдната кост:

НО). 2:30 Б). 2:10V). 2:5 D). 1:5

7. Основното условие за ефективна механична вентилация е:

НО). Свободна проходимост респираторен тракт

Б). IVL с технически средства

AT). Вдухване на около 0,5 литра въздух в белите дробове на пациента

G). Броят на вдишванията в дихателните пътища на пациента трябва да бъде 5-6

8. Основните задачи на реанимацията………………………………………………………….:

9. Критерият за ефективност на IVL е:

НО). Появата на пулс върху каротидната артерия

Б). Подуване на епигастралната област

AT). Екскурзия гръден кош

G). Бледност на кожата

10. За извършване на коремни тласъци, спасителят трябва:

А). седнете върху глезените на жертвата

Б). Коленичи близо до гърдите на жертвата

AT). Седнете в скута на жертвата

G). Седнете на бедрата на жертвата

11. Честота на компресиите по време на CPR (в минути):

НО). 120-140 B). 80-100 V). 60-70 г). 50-60

12. При извършване на НМС на пострадалия се натиска основата на дланта на спасителя:

НО). Горна част на гърдите

Б). Долна трета на гръдната кост

AT). средата на гръдната кост

G). мечовиден израстък

Примерни отговори на контрола за проверка на знанията

I Реанимация

набор от мерки, насочени към възстановяване на избледнели или просто изчезнали жизнени функции на тялото чрез тяхното временно заместване (протезиране) в комбинация с интензивна терапия.

Реанимацията включва не само мерки, насочени към възстановяване на сърдечната дейност и дишането при пациенти и пострадали, които са в състояние на клинична смърт, но и мерки, насочени към предотвратяване на клинична смърт, както и изкуствен контрол, понякога много продължителен, на функциите на дишането, сърцето, дейността на мозъка, метаболитните процеси и др. Има сърдечна, дихателна, сърдечно-белодробна, мозъчна реанимация. Реанимацията може да включва мерки, предприети дори преди спиране на сърцето, например възстановяване на проходимостта на горните дихателни пътища в случай на внезапна асфиксия.

Реанимацията включва изкуствена вентилация на белите дробове (Изкуствена вентилация на белите дробове) (ALV), възстановяване на кръвоснабдяването на мозъка и други органи чрез директно или индиректен масажсърцето (сърдечен масаж), електрическа дефибрилация, както и лекарствената терапия с R. могат да бъдат ограничени до всяко едно събитие, например незабавно възстановяване на проходимостта на горните дихателни пътища при остра асфиксия, когато активност дихателен центървсе още не е спрял и адекватното дишане се възстановява спонтанно веднага след елиминирането на обструкцията на горните дихателни пътища или чрез електрическа дефибрилация на сърцето, когато остро началовентрикуларна фибрилация при пациент под наблюдение. Пулс електрически ток, преминала през сърцето през първите 10-20 секунди след спиране на кръвообращението, може да спре фибрилацията, а ритмичната дейност на сърцето и дишането впоследствие се възстановяват спонтанно. С развитието на пълен напречен сърдечен блок и много бавен ритъм на свиване на вентрикулите му, който не осигурява на тъканите необходимото количество кислородна кръв, пейсингът е реанимационна мярка, т.к. именно с негова помощ те възстановяват кръвообращението, което осигурява жизнената дейност на тялото.

Прекратяване на реанимацията

4. Реанимационните мерки се прекратяват само когато тези мерки бъдат признати за абсолютно безперспективни или е обявена биологична смърт, а именно:

При установяване на смъртта на човек въз основа на мозъчна смърт, включително на фона на неефективно използване на пълния набор от мерки, насочени към поддържане на живота;

С неефективността на реанимационните мерки, насочени към възстановяване на жизнените функции в рамките на 30 минути.

5. Не се извършват реанимационни мерки:

а) При наличие на признаци на биологична смърт.

б) При настъпване на състояние на клинична смърт на фона на прогресиране на достоверно установени нелечими заболявания или нелечими последици остро нараняваненесъвместими с живота.

Биологичната смърт се изразява в следсмъртни промени във всички органи и системи, които са постоянни, необратими, трупни.

2. Следкланичните промени имат функционални, инструментални, биологични и трупни характеристики:

2.1. Функционални характеристики:

а) Липса на съзнание.

б) Липса на дишане, пулс, кръвно налягане.

в) Липсата на рефлекторни реакции към всички видове стимули.

2.2. Инструментални знаци:

а) Електроенцефалографски.

б) Ангиографски.

2.3. Биологични признаци:

а) Максимално разширение на зениците.

б) Бледност и/или цианоза, и/или мраморност (зацапване) на кожата.

в) Понижаване на телесната температура.

2.4. Промени на трупа:

а) Ранни признаци.

б) Късни признаци.

II. Обявяване на смъртта на човек

3. Констатирането на смъртта на лице настъпва при мозъчна или биологична смърт на лице (необратима смърт на лице).

Биологичната смърт се установява въз основа на наличието на трупни промени ( ранни признаци, късни признаци).

Диагнозата мозъчна смърт се поставя в здравни заведения, които имат необходимите условияза определяне на мозъчната смърт.

Смъртта на лице въз основа на мозъчна смърт се установява в съответствие с Инструкцията за установяване на смъртта на лице въз основа на диагноза мозъчна смърт, утвърдена със заповед на Министерството на здравеопазването. Руска федерацияот 20.12.2001 N 460 "За одобряване на Инструкцията за установяване на смъртта на лице въз основа на диагноза мозъчна смърт" (Заповед, регистрирана от Министерството на правосъдието на Руската федерация на 17 януари 2002 г. N 3170).

Ако пациентът е починал в болница, тогава фактът на смъртта му и точното време на неговото начало се записват от лекаря в медицинската история. Трупът е съблечен, положен по гръб със свити колене, спуснати клепачи, вързан Долна челюст, покрийте с чаршаф и оставете в отделението за 2 часа (до появата на трупни петна). След това медицинска сестраизписва с мастило на бедрото на починалия фамилията и инициалите му, номера на историята на случая.

Трупът е транспортиран в патологоанатомичното отделение за аутопсия. В придружаващата бележка се посочва фамилията, собственото и бащиното име на починалия, отдел, номер на историята на заболяването, дата на смъртта и диагноза. Вещи и ценности се предават на близките на починалия срещу разписка.

Сега е разрешено да се извършва аутопсия по всяко време след установяване от лекарите на лечебните заведения на факта на настъпването на биологичната смърт.

Констатирането на биологичната смърт /прекратяване на жизнената дейност на организма/ се извършва от лекар. Лекарят записва факта на смъртта в медицинската история, като посочва датата, часовете и минутите на нейното настъпване. Медицинска сестра с медицинска сестра или младша медицинска сестра след няколко минути, преди появата на rigor mortis, трупът се съблича, полага се по гръб, краката са разгънати в коленните стави, клепачите са затворени, долната челюст е вързана с широка превръзка. След това трупът се покрива с чаршаф и се оставя в отделението за 2 часа, докато се появят ясни признаци на биологична смърт - наличие на трупни петна, rigor mortis, омекване на очните ябълки. След определеното време трупът се изпраща в патологоанатомичното отделение за аутопсия. Преди това медицинската сестра изписва с мастило върху бедрото на починалия фамилията му, инициалите, номера на историята на заболяването. В придружаващата бележка се посочва фамилия, собствено и бащино име, отдел, номер на историята, дата на смъртта, диагноза.

Сестрата отнема ценности от починалия в присъствието на дежурния лекар, след което ги предава на главната сестра, което се съставя със съответния акт. Ако не е възможно да се извадят ценностите от трупа, лекарят пише за това в медицинската история, като изброява останалите ценности.

Старшата медицинска сестра издава вещите и ценностите на починалия на близките му срещу разписка.

Грижата за тежко болен пациент включва осигуряване на удобно положение в леглото („комфорт на леглото“), навременна смяна на леглото и бельото, предотвратяване на рани от залежаване, лечение на рани от залежаване, ако има такива, грижа за лигавиците на носа, устната кухина, лечение на очите и ушните канали и др. (виж Глава 6 "Мерки за осигуряване на личната хигиена на пациента"). Агонизиращият пациент (гр. agonia - борба, смъртно легло) трябва да бъде ограден от другите пациенти с параван, в близост до него трябва да се организира индивидуален сестрински пост.

Общи правила за грижа за тежко болни пациенти

От голямо значение при грижите за тежко болни са подготовката на леглото и контролът на състоянието на спалното бельо. Матраците на тежко болни пациенти, страдащи от фекална и уринарна инконтиненция, са обвити с медицинска муша. Чаршафът трябва да бъде внимателно изправен, а краищата му да се пъхнат под матрака. Гънките в чаршафа причиняват дискомфорт на пациента и могат да причинят развитие на рани от залежаване.

С появата на рани от залежаване е възможно да се прикрепи вторична гнойна или гнойна инфекция. Предотвратяването на раните от залежаване се свежда до постоянно наблюдение на състоянието на леглото, леглото и бельото на тежко болен пациент - навременно отстраняване на нередностите, изглаждане на бръчките. За предотвратяване на рани от залежаване се използват специални облицовъчни гумени кръгове, които се поставят под части на тялото, които са подложени на продължителна компресия (например под сакрума). Кръгът не трябва да се надува твърде плътно, за да може да промени формата си, когато пациентът се движи. Необходимо е систематично да се променя позицията на пациента, като се обръща в леглото 8-10 пъти на ден.

Работата на мозъка определя самото съществуване и всички качества човешка личностследователно, мозъчната смърт е границата, разделяща битието от не-битието.

Как умира човек?

Умирането не е еднократно събитие, а цял процес, по време на който всички органи и системи спират да функционират. Продължителността на този процес зависи от много фактори: изходна линияздраве, температура на околната среда, тежест на нараняването, наследствени фактори. На практика се изисква да се знае точно дали е настъпила смъртта на мозъка като орган.

Човек с мозъчна смърт вече не може да се счита за напълно жив, въпреки че сърцето, белите дробове и други органи може да са здрави и да функционират перфектно. Личността на такъв полутруп престава да съществува. В същото време интактните органи могат да се използват за даряване, спасявайки няколко други живота. Това е сложен правен и етичен въпрос, в който всичко трябва да е кристално ясно. Всеки човек има роднини и въпросът за живота и смъртта е изключително важен за него.

Концепцията за клинична и биологична смърт

Смъртта се счита за клинична, когато човек все още може да бъде върнат към живот. Освен това връщането трябва да се извърши изцяло, със запазване на всички лични имоти. Клинична смърт - гранична формасъществуване между два свята, когато е еднакво възможно движението както в едната, така и в другата посока.

Клиничната смърт започва от момента на спиране на дишането и пулса. Човекът вече не диша и сърцето му не бие, но патологични процесивсе още не са станали необратими. Метаболитните процеси на унищожаване все още не са преминали и възраждането без загуба е възможно. Ако в рамките на 5-6 минути е възможно да се възстановят жизнените функции, тогава човекът просто се събужда, сякаш от сън. Но оставането без помощ в състояние на клинична смърт води до истинска или биологична смърт, когато тялото се превръща в отворена екосистема за развитие на бактерии. Околните имат не повече от 5 минути, за да предотвратят смъртта на човека. В същото време мозъчната смърт се откроява като отделен вид, защото след това събитие човек може да продължи вегетативен живот, но не и личен.

Признаци на мозъчна смърт

Въпреки че критериите за определяне на мозъчната смърт са достатъчно проучени, след установяване на този факт, човек остава под наблюдение в интензивното отделение за най-малко 24 часа. В същото време поддържането на сърдечната дейност продължава. Случаите на връщане към нормалния живот след мозъчна смърт са неизвестни, но решението за прекъсване на връзката от оборудването за поддържане на живота е твърде отговорно и прибързаността тук е неприемлива.

Следните критерии за мозъчна смърт са приети по целия свят:

• липса на съзнание и самостоятелни движения;
• липса на каквито и да било рефлекси, включително такива древни като окуломоторни и преглъщане;
• липса на спонтанно дишане, за проверка се извършват специални тестове с хипервентилация;
• изолиния (нулева ос) на електроенцефалограмата;
• допълнителни функции във формата рязък спадмускулен тонус, повдигане и други подобни.

Наличието на независими сърдечни удари е само потвърждение, че в сърцето има автономни нервни възли или пейсмейкъри. Въпреки това, централно регулиране сърдечен ритъмсе губи и циркулацията не може да бъде ефективна. Сърдечната честота обикновено варира между 40-60 удара в минута и това продължава много кратко време.

Възможно ли е да се живее без мозък?

Животът и смъртта са състояния, които непрекъснато следват едно друго. Пълна мозъчна смърт означава началото на хронично вегетативно състояние - такова, което популярно се нарича "зеленчук" или живот на машини. Външно човек може да не се промени по никакъв начин, но всичко, което е било човешко в него - мисли, характер, оживена реч, съчувствие, знание и памет - са загубени завинаги. Всъщност разширяването на вегетативното състояние зависи от напрежението в електрическата мрежа. Веднага след като уредите спрат да работят, вегетативното съществуване на човек с мъртъв мозък също приключва.

Причината за разрушаването на мозъка е много важна, без нейното изясняване е невъзможно да се констатира смъртта. Това може да бъде нараняване, хеморагичен инсулт, воднянка или дълбок мозъчен оток, отравяне, несъвместимо с живота, и други неоспорими състояния. Във всички случаи, когато има и най-малкото съмнение относно причината за мозъчната смърт, състоянието на лицето се счита за кома и е необходимо продължаване на реанимацията.

Винаги ли комата завършва със смърт?

Не, така завършва само крайната кома. Лекарите разграничават 4 етапа на кома, като последният етап е отвъд. В състояние на кома балансът между живот и смърт е на ръба, има възможност за възстановяване или влошаване.

Комата е рязка депресия на функциите на всички части на мозъка, отчаян опит за оцеляване поради промяна в метаболизма. Кората, подкората и стволовите структури участват в развитието на кома.

Има огромен брой причини за кома: диабет, тежко бъбречно заболяване, дехидратация и загуба на електролити, цироза на черния дроб, токсична гуша, интоксикация с външни отрови, дълбока кислороден глад, прегряване и други груби разстройства на живота.

Лекарите от древността наричат ​​комата „сън на ума“, тъй като в състояние дори на плитка и обратима кома човек е недостъпен за контакт, комуникацията с него е невъзможна. за щастие, съвременна медицинаима много възможности за лечение на кома.

Как се обявява смъртта?

В Руската федерация обявяването за смърт и прекратяването на реанимацията са регламентирани с Постановление на правителството № 950 от 20.09.2012 г. Наредбата описва всички медицински критерии. Консулт от 3-ма лекари с най-малко 5 години трудов стаж може да обяви смърт в лечебно заведение. Никой от съвета не може да участва в трансплантацията на органи. Присъствието на невролог и анестезиолог е задължително.

Смъртта, настъпила у дома или на обществено място, се установява от служителите на линейката. Във всички случаи, когато смъртта е настъпила без свидетели, се призовават полицаи, които да прегледат тялото. При всички спорни ситуации, когато причината за смъртта е неизвестна, се извършва съдебно-медицинска експертиза. Това е необходимо, за да се установи категорията на смъртта – насилствена или не. В края на всички действия на роднините се издава основният официален документ - смъртен акт.

Може ли денят на смъртта да бъде отложен?

Учените отговарят на този въпрос положително или отрицателно с приблизително еднаква честота. В многобройни прогнози денят на смъртта се свързва с начина на живот, лоши навиции вид храна. В много религиозни течения смъртта се разглежда като етап на преход към нов вид съществуване на душата, без да бъде обременена от телесната обвивка.

Будизмът и индуизмът са неразривно свързани с прераждането или въплъщението на душата в ново тяло. В същото време изборът на ново тяло зависи от това какъв живот е водил човек в своето земно въплъщение.

Християнството разглежда деня на смъртта като начало на духовния живот, небесната награда за праведността. Наличието на духовен живот в задгробния живот – по-добър от земния – изпълва живота на вярващия с висок смисъл.

На практика интуицията играе важна роля в избягването смъртна опасност. Интуицията обяснява многобройните случаи на закъснение за самолети и плавателни съдове, които впоследствие претърпяват фатални катастрофи. Хората знаят твърде малко за природата си, за да могат да обяснят как и защо напускат мястото на смъртта секунди преди трагедията.

Какви са видовете смърт?

Лекарите разграничават 3 вида ненасилствена смърт:

• физиологични или от напреднала възраст;
• патологични или от заболяване;
• внезапни или от внезапни остри състояния.

Внезапната смърт е една от най-трагичните, когато човек престане да живее в разгара на пълно благополучие. Най-често внезапното спиране на сърцето води до такъв край, който може да се случи както при възрастен, така и при дете.

Сърцето е много сложен орган; сравняването му с обикновена помпа е неправилно. В допълнение към специално организираните клетки - кардиоцити, които образуват кухини - той има автономна нервна система. Всичко това се управлява от главата и гръбначен мозък, а също така реагира на хормоните и електролитите, съдържащи се в кръвта. Неизправността на някой от компонентите може да доведе до внезапно спиране.

Всъщност внезапното спиране на сърцето е колапс на всички системи за поддържане на живота. Кръвта престава да носи кислород и да отстранява метаболитните продукти, животът просто спира.

Всеки случайно попаднал наблизо трябва да стартира ръчно.Усилията на другите могат да поддържат живота до половин час. Това време е достатъчно за пристигането на лекари, които ще окажат специализирана помощ.

Прекратяване на функционирането на мозъка - отделен вид смърт

Лекарите смятат мозъчната смърт за отделна диагноза, фатална за човек. Факт е, че се състои от две основни части: полукълба и мозъчен ствол. За висшите отговарят полукълбата нервни функции: реч, мислене, памет, логика и емоции. Загубата на тези функции може да се види при хора, прекарали инсулт: липсата на говор и сълзливостта са последствията от разрушаването на полукълба от изливането на кръв. Възможно е да се живее с увредени полукълба и то доста дълго време.

За разлика от полукълбата, мозъчният ствол е по-древна формация. Той се е формирал, когато хората все още не са знаели не само писмеността, но и съгласуваната реч. Мозъчният ствол контролира жизненоважни функции като дишане, сърдечен ритъм и рефлекси. Всяко, най-незначителното увреждане на мозъчния ствол причинява състояние на клинична смърт. Хората обаче оцеляват именно благодарение на мозъчния ствол. Всичките му структури са най-устойчиви на външно влияниеи са последните повредени.

И така, кога настъпва мозъчната смърт?

Когато мозъчният ствол умира. Мозъкът също не умира за една нощ. Има общо правилоза целия организъм: това, което се е образувало по-късно в процеса на еволюция, умира първо. Това правило важи и за - по-младите формации - са по-уязвими в момент на смъртна опасност. Те умират първи от липса на кислород. Ако тежестта на състоянието е твърде дълбока и неефективна, за минути настъпва пълна мозъчна смърт.

Разкриха ли учените всички тайни?

Всеки ден в специализирани издания се появява поне една публикация за нови открития, които съпътстват процеса на умиране. И така, учените твърдят, че времето на мозъчната смърт може да бъде записано на ЕЕГ като изблик на електрическа активност, характерна за интензивните процеси на обучение. Други учени характеризират такава дейност като записване на биоелектрични вълни от колапсиращи неврони. Все още няма ясен отговор.

Думите на древногръцкия философ Епикур, че никога няма да срещнем смъртта, могат да послужат за утеха на всички живи хора: когато сме, няма смърт, а когато дойде, тогава вече ни няма.

Мозъчната смърт означава пълно и неотменимо спиране на живота му, когато сърцето продължава да работи, а дишането се поддържа чрез изкуствена белодробна вентилация (ALV).

За съжаление, броят на пациентите, които са имали необратими явления в мозъка, е голям. Лечението им се извършва от реаниматори, които осигуряват поддържането на основните системи за поддържане на живота – дишане и кръвообращение. От медицинска и етична гледна точка винаги е трудно да се установи фактът за необратимостта на мозъчната смърт, защото това означава признаване на човек за мъртъв, въпреки че сърцето му продължава да се свива.

Мозъкът живее след смъртта на човек около пет минути, тоест след спиране на сърцето, той все още е в състояние да поддържа активността си за известно време. През този период е много важно да имате време за реанимация, тогава ще има шансове за пълноценен живот. В противен случай необратимата смърт на невроните ще бъде фатална.

За роднини и приятели въпросът за признаване на болен роднина като нежизнеспособен поради мозъчна смърт е много труден: мнозина вярват, че ще се случи чудо, други смятат, че лекарите не полагат достатъчно усилия, за да „съживят“ пациента.

Чести са случаите на съдебни спорове и спорове, когато близките смятат спирането на вентилатора за преждевременно или погрешно. Всички тези обстоятелства налагат обективизиране на данните от симптомите, неврологичните и други видове изследвания, за да се изключи грешката, а лекарят, който е изключил вентилатора, да не действа като палач.

В Русия и повечето други страни мозъчната смърт се идентифицира със смъртта на целия организъм, когато се поддържа жизнената дейност на други органи чрез лекарства и хардуерно лечениенеподходящо, което отличава мозъчната смърт от вегетативно състояние и кома.

Както вече споменахме, при нормални условия мозъчната смърт настъпва 5 минути след дишането и сърдечният ритъм спира, но с ниски температурии различни заболяваниятози период може да бъде удължен или съкратен. В допълнение, реанимацията и лечението могат да възстановят сърдечната дейност и да осигурят вентилация на белите дробове, но мозъчната функция не винаги може да бъде върната в първоначалното си състояние - възможни са кома, вегетативно състояние или необратима смърт. нервна тъканизискващи различни подходи от експерти.

Установена по ясни критерии, мозъчната смърт е единствената причина, поради която лекарят може да изключи всякаква поддръжка на живота, без да рискува юридическа отговорност. Ясно е, че подобна постановка на въпроса изисква спазване на всички диагностични алгоритми. дадено състояние, и грешката не е разрешена.

Етапи на диагностициране на мозъчна смърт

За да се определи точно дали мозъкът е жив или в него вече са настъпили необратими и несъвместими с живота промени, са разработени ясни препоръки, които трябва да следва всеки специалист, който срещне пациент в тежко състояние.

Диагнозата на мозъчната смърт включва няколко етапа:

• Точно определяне на причината за патологията.
• Изключване на други мозъчни промени, които са клинично подобни на смъртта му, но при определени условия могат да бъдат обратими.
• Установяване на факта за прекратяване на дейността на целия мозък, а не само на отделните му структури.
• Прецизно определяне на необратимостта на мозъчното увреждане.

Въз основа на клинични данни лекарят има право да постави диагноза мозъчна смърт, без да включва допълнителни инструментални диагностични методи, тъй като разработените критерии позволяват да се определи патологията с абсолютна точност. Въпреки това, в наше време, когато заключението за всяко заболяване се основава на различни обективни резултати, в диагностичния процес се включват инструментални и лабораторни изследвания.

мозъчната перфузия на ЯМР е нормална (вляво), с мозъчна смърт (в центъра), с вегетативно състояние(на дясно)

Допълнителните изследвания не са изключени от диагностичните алгоритми за мозъчна смърт, но не са и строго задължителни. Целта им е да ускорят установяването на факта на мозъчната смърт, особено в клинично трудни случаи, въпреки че е напълно възможно да се направи без тях. В Русия се допускат само електроенцефалография и ангиография на каротидните и вертебралните артерии като единствените надеждни при определяне на признаците на необратимост мозъчни нарушения.

Характеристики и критерии за установяване на мозъчна смърт

В медицината понятията за клинична и биологична смърт се отнасят до цялото тяло, което предполага обратимостта или необратимостта на предстоящите промени. Прилагайки този параметър към нервната тъкан, може да се говори за клинична мозъчна смърт през първите 5 минути след спиране на дишането, въпреки че смъртта на кортикалните неврони започва още на третата минута. Биологичната смърт характеризира тотално разстройство на мозъчната дейност, което не може да бъде обърнато с никаква реанимация и лечение.

Необходимостта от оценка на състоянието на мозъка обикновено възниква при коматозни и подобни състояния, когато пациентът е в безсъзнание, контактът с него е невъзможен, хемодинамиката и сърдечната функция могат да бъдат нестабилни, дишането обикновено се поддържа от апарата, тазовите органине се контролират, няма движение и чувствителност, рефлексите и мускулния тонус избледняват.

Оценка на причините за мозъчна смърт

Лекарят има право да започне диагностициране на биологична мозъчна смърт само когато са точно известни причинните фактори и механизмите на промените в нервната тъкан. Причините за необратимо увреждане на мозъка могат да бъдат първични, причинени от директно увреждане на органа, и вторични.

Първичната лезия на мозъка, довела до смъртта му, се провокира от:

1. тежък;
2. , както травматични, така и спонтанни;
3. всякакво естество (атеросклероза, тромбоемболия);
4. Онкологични заболявания;
5. Остър , ;
6. Прехвърлена хирургична операциявътре в черепа.

Вторичните необратими увреждания възникват при патологията на други органи и системи - спиране на сърцето, шокове, тежка хипоксия на фона на системни нарушения на кръвообращението, тежки инфекциозни процеси и др.

Важна диагностична стъпка е изключването на всички останали патологични състояния, което може да се прояви подобно на смъртта мозъчни симптоми, но които въпреки това са потенциално обратими при правилно лечение. Така че диагнозата мозъчна смърт дори не трябва да се предполага, докато специалистът не се увери, че няма влияния като:

• Интоксикация, отравяне с лекарства;
• Хипотермия;
• Хиповолемичен шок с дехидратация;
• Кома от всякакъв произход;
• Действието на мускулни релаксанти, анестетици.

С други думи, задължително условие за диагнозата мозъчна смъртще се търсят доказателства, че симптомите не са причинени от лекарства, които потискат нервната тъкан, отравяне, метаболитни нарушения и инфекции. В случай на интоксикация се провежда подходящо лечение, но докато признаците не бъдат елиминирани, заключението за мозъчна смърт не се взема предвид. Ако се изключат всички възможни причини за липсата на функциониране на мозъка, тогава ще бъде повдигнат въпросът за неговата смърт.

При наблюдение на пациенти, при които мозъчните нарушения потенциално са свързани с други причини, се определя ректална температура, която не трябва да бъде по-ниска от 32 С, систолна артериално наляганене по-малко от 90 mm Hg. чл., а ако е по-ниска се прилагат интравенозно вазопресори за поддържане на хемодинамиката.

Анализ на клиничните данни

Следващата стъпка в диагностицирането на мозъчната смърт, която започва след установяване на причините и изключване на други патологии, ще бъде оценка на клиничните данни - кома, липса на стволови рефлекси, невъзможност за спонтанно дишане (апнея).

кома- това е пълно отсъствиесъзнание. Според съвременни идеи, винаги е придружено от тотална атония мускулна система. В кома пациентът не реагира на външни стимули, не усеща болкови ефекти, промени в температурата на околните предмети, докосвания.

Стволовите рефлекси се определят от всички пациенти без изключение с вероятна мозъчна смърт,В същото време, за да се провери диагнозата, винаги се вземат предвид следните признаци:

1. Няма отговор при достатъчно интензивна болка в областите, където излизат клоните тригеминален нервили липса на други рефлекси, чиито дъги са затворени над шийната част на гръбначния мозък;
2. Очите не се движат, зениците не реагират на светлинен стимул (когато е точно установено, че няма ефект от лекарства, които ги разширяват);
3. Не се откриват роговични, окуловестибуларни, трахеални, фарингеални и окулоцефални рефлекси.

Отсъствие окулоцефални рефлексиопределя се, когато главата на пациента е обърната настрани с повдигнати клепачи: ако очите остават неподвижни, тогава няма рефлекси. Този симптом не се оценява при травма цервикална областгръбначния стълб.

проверка на окулоцефалните рефлекси

връзка на окулоцефалните и окуловестибуларните рефлекси с жизнеспособността на мозъчния ствол

За определяне окуловестибуларни рефлексиглавата на пациента се повдига и студена вода се подава в ушните канали с помощта на тънък катетър. Ако мозъчният ствол е активен, тогава очните ябълки ще се отклонят встрани. Този симптом не е показателен за травма на тъпанчетата с нарушение на тяхната цялост. Фарингеалните и трахеалните рефлекси се проверяват чрез изместване на ендотрахеалната тръба или поставяне на бронхиален аспирационен катетър.

Един от най-важните диагностични критерии за мозъчна смърт е невъзможност за спонтанно дишане (апнея).Този индикатор е последният на етапа на клинична оценка на функционирането на мозъка и може да се определи само след проверка на всички горепосочени параметри.

За да се определи дали пациентът може да диша сам или не, е неприемливо просто да го изключите от вентилатора, тъй като тежката хипоксия ще има пагубен ефект върху вече страдащия мозък и миокард. Изключването от оборудването се извършва въз основа на апнетичен кислороден тест.

Апнеичният тест включва наблюдение на газовия състав на кръвта (концентрацията на кислород и въглероден диоксид в нея), за което се поставя катетър в периферните артерии. Преди да изключите вентилатора, вентилацията на белите дробове се извършва за четвърт час при условия нормално съдържание CO2 и високо кръвно наляганекислород. След като се спазват тези две правила, вентилаторът се изключва и овлажнен 100% кислород се подава към трахеята през ендотрахеалната тръба.

Ако е възможно спонтанно дишане, тогава повишаване на нивото въглероден двуокисв кръвта ще доведе до активиране на стволовите нервни центрове и появата на спонтанни дихателни движения. Наличието на дори минимално дишане служи като причина за изключване на мозъчната смърт.и незабавно връщане към изкуствена дихателна вентилация. Положителният резултат от теста, тоест липсата на дишане, ще покаже необратимата смърт на структурите на мозъчния ствол.

Наблюдение и доказване на необратимостта на патологията

При липса на дишане може да се говори за загуба на жизнена активност на целия мозък, лекарят може само да установи факта на пълната необратимост на този процес. Необратимостта на мозъчните нарушения може да се прецени след определено време за наблюдение, в зависимост от причината за патологията, която е причинила смъртта на нервната тъкан.

Ако е възникнала първична мозъчна лезия, за да се установи мозъчна смърт, продължителността на наблюдението трябва да бъде най-малко 6 часа от момента, в който симптомите на патологията са само регистрирани. След този период се прави втори неврологичен преглед и апнеичният тест вече не е необходим.

Преди това се препоръчваше пациентът да се наблюдава най-малко 12 часа, но сега в повечето страни по света времето е намалено до 6 часа, тъй като този интервал от време се счита за достатъчен за диагностициране на мозъчна смърт. В допълнение, намаляването на времето за наблюдение играе важна роляпри планиране на трансплантация на орган от пациент с мозъчна смърт.

При вторично увреждане на нервната тъкан е необходимо по-продължително наблюдение, за да се постави диагноза мозъчна смърт - поне един ден от момента начални симптомипатология. Ако има причина да се подозира отравяне, времето се увеличава на 72 часа, през които неврологичното наблюдение се извършва на всеки 2 часа. Ако резултатите са отрицателни, мозъчната смърт се обявява след 72 часа.

Въз основа на горните диагностични критерии по време на наблюдението на пациента се регистрират несъмнени признаци на мозъчна смърт - липса на рефлекс, стволова активност, положителен апнетичен тест. Тези параметри се считат за абсолютно ориентировъчни и надеждни, не изискват допълнително изследване, поради което се използват от лекари по целия свят.

Допълнителни прегледи

От допълнителните изследвания, които могат да повлияят на диагнозата, и са разрешени. ЕЕГ е показана за тези пациенти, при които е трудно да определят рефлекси - с наранявания и съмнения за тях в цервикалния регион гръбначен стълб, спукани тъпанчета. ЕЕГ се прави след всички изследвания, включително и апнетични. С мозъчна смърт това показва липсата на каквато и да е електрическа активност в нервната тъкан. При съмнителни показатели изследването може да се повтори или да се използват стимули (светлина, болка).

неколабираните мозъчни съдове при ангиография са нормални

Ако ЕЕГ е показана в клинично трудни случаи и не влияе върху продължителността на общото наблюдение, тогава панангиографията на каротидните и вертебралните артерии е предназначена да съкрати това време колкото е възможно повече. Извършва се на последния диагностичен етап и потвърждава необратимостта на спирането на жизнената дейност на мозъка.

Например, в случай на възможна интоксикация, пациентът трябва да бъде наблюдаван в продължение на най-малко три дни, но е възможно да се определи мозъчната смърт предсрочно, ако незабавно, от появата на признаци на загуба на функциите му, главните артерии на мозъкът се изследва два пъти с интервал от най-малко половин час. При липса на артериално контрастно усилване може да се говори за пълно и необратимо спиране на мозъчния кръвоток и по-нататъшното наблюдение става неуместно.

Видео: пример за ЕЕГ за потвърждаване на мозъчна смърт

Клиничната диагностика на биологичната мозъчна смърт отнема много време, изисква постоянно наблюдение и поддържане на жизнените функции, поради което в продължение на много години се търси друг метод, който би позволил да се установи надеждна диагноза с не по-малко точност от клиниката. Въпреки това, колкото и да се опитват експертите, нито един от предложените методи не може да се сравни по точност и надеждност с клиничната оценка на състоянието на мозъка. Освен това другите методи са по-сложни, по-малко достъпни, инвазивни или недостатъчно специфични, а резултатът е силно повлиян от опита и познанията на лекаря.

Желанието за ускоряване на процеса на установяване на мозъчната смърт до голяма степен е свързано с бързото развитие на нова област на медицината - трансплантологията. Имайки предвид диагнозата мозъчна смърт от тази позиция, можем да кажем, че цената на заключение за мозъчна смърт може да бъде не един, а няколко живота - както на потенциален донор, така и на други хора, нуждаещи се от трансплантация на органи, така че прибързано или не- спазването на алгоритъма за наблюдение е неприемливо.

Когато взема решение за установяване на мозъчна смърт, лекарят трябва да помни етичната страна на въпроса и факта, че животът на всеки човек е безценен, следователно стриктното спазване на неговите действия с установените правила и инструкции е задължително. Възможна грешкаувеличава още повече висока степенотговорност, принуждавайки ви многократно да презастраховате и да се съмнявате, да проверявате и претегляте всяка стъпка.

Диагнозата мозъчна смърт се установява колективно от реаниматор и невролог, като всеки от тях трябва да има поне пет години трудов стаж. При необходимост от допълнителни прегледи се включват специалисти от други профили. Трансплантаторите и други лица, участващи в вземането и трансплантацията на органи, не могат и не трябва да участват или да влияят на процеса на диагностициране на мозъчна смърт.

След диагнозата...

След като мозъчната смърт бъде потвърдена от всички клинични доказателства, лекарите имат три възможности. В първия случай те могат да поканят трансплантолози, за да решат въпроса с извличането на органи за трансплантация (този механизъм се регулира от законодателството на определена държава). Във втория, говорете с роднини, обяснете същността на патологията и необратимостта на мозъчното увреждане и след това спрете изкуствената вентилация на белите дробове. Третият вариант - икономически най-неизгоден и непрактичен - да продължи да поддържа работата на сърцето и белите дробове, докато не се декомпенсират и пациентът умре.

Проблемът с мозъчната смърт при непокътната сърдечна дейност е не само от медицинско естество. Има значителен морален, етичен и правен аспект. Обществото като цяло знае, че мозъчната смърт е идентична със смъртта на пациента, но лекарите трябва да положат сериозни усилия, такт и търпение, когато разговарят с близки, решават проблеми с трансплантацията и определят окончателния вариант за действията си след поставяне на диагнозата.

За съжаление все още има масови случаи на недоверие към лекарите, необосновани подозрения за нежелание да продължат лечението, обвинения в небрежност към задълженията им. Мнозина все още смятат, че при повърхностна оценка на състоянието на пациента лекарят просто ще изключи вентилатора, без да е убеден в необратимостта на патологията. В същото време, след като се задълбочи в диагностичните алгоритми, може да си представим колко дълъг и сложен е пътят до окончателната диагноза.

Видео: презентация-лекция за мозъчната смърт

СПЕШНА ПОМОЩ

• „ЗЛАТЕН ЧАС” на медицината при бедствия
• Първична и вторична проверка
• Изявление за клинична смърт
• Признаци на биологична смърт
• Най-простите методи за реанимация
• Масаж на затворено сърце
• Изкуствена вентилация на белите дробове
• Характеристики на реанимацията при деца
• Признаци на ефективна реанимация
• Критерии за спиране на CPR

Цитат; ЗЛАТЕН ЧАС" медицина при бедствия

В екстремна ситуация спестява не само професионализмът, но и време. От десетилетия се знае за съществуването на "златния час" - времето, когато здравето на човек, изпаднал в критична ситуация, се балансира на границата на живота и смъртта и когато може да се окаже най-ефективната помощ. на жертвата.

Човешкото тяло е устроено от природата по такъв начин, че максималните компенсаторни функции при внезапни и сериозни наранявания ефективно поддържат стабилно състояние за около 1 час.
След това идва период на постепенно изчерпване на силовите резерви и тялото „изключва“ по-малко необходими части от тялото, опитвайки се да осигури най-важната част от себе си – мозъка – с остатъците от жизненост.
Именно през първия час след инцидента оказването на медицинска помощ е най-ефективно и позволява минимизиране на развитието опасни усложнения. След час усилията за стабилизиране на състоянието ще трябва да се положат много повече.

За тежко ранените несъмнено значение е факторът време. Ако жертвата бъде откарана в болницата в рамките на първия час след нараняването, тогава най-много високо нивопреживяемост и значително намаляване на риска от усложнения. Това време се нарича "златен час", който започва от момента на нараняване, а не когато започнете да оказвате помощ.

Защо не се научите как да спестите време в процеса на оказване на първа помощ?
Всяко действие на местопроизшествието в извънредни ситуациитрябва да има характер на спасяване на животи, тъй като ценните секунди и минути от „златния час” на жертвата се губят поради непоследователност в действията на другите. Животът и съдбата на конкретен човек може до голяма степен да зависят от грамотността и уменията на вашите действия, тъй като вие сте първият, който му оказва медицинска помощ преди пристигането на спасителните служби.

Бързото получаване на помощ не означава просто да спрете колата си до катастрофирал автобус, да поставите пострадалия в купето и също толкова бързо да го транспортирате до най-близката болница. Ще можете да осигурите максимални шансове на човек за оцеляване, ако окажете първа помощ според предварително обмислена тактика и последователност от действия.

Горна част

ПЪРВИЧНА И ВТОРИЧНА ИНСПЕКЦИЯ

Първоначална проверкажертвата е принудена да търси причина, която представлява непосредствена заплаха за живота към момента на прегледа:

Запушване на дихателните пътища,
- външно кървене
- признаци на клинична смърт.

Вторична проверка(не повече от 2-3 минути).
Оценете състоянието на пострадалия (в съзнание, безсъзнание, пулс, дихателна честота) преди да започнете оказване на помощ и транспортиране до болницата.

Оценете размера на зениците и тяхната реакция към светлина.
- Разберете механизма на нараняване.
- Определете времето, изминало от нараняването или началото на заболяването.

питам: какво ви тревожи в момента; което води до нараняване или заболяване.
Инспектирайте, слушайте, докоснете "От главата до петите".
Инсталирайпредварителна диагноза или водещ признак на увреждане.
действайспоред уменията или обстоятелствата.

Горна част

ИЗЛОЖЕНИЕ ЗА КЛИНИЧНА СМЪРТ

За да се установи фактът на клиничната смърт, това е достатъчно тризнаци:
1. Загуба на съзнание.
2. Липса на дишане.
3. Липса на пулс в каротидните артерии.
Разширяването на зениците е допълнителен признак и не винаги се появява бързо.
Първична проверка.
Потвърдете трите основни признака на клинична смърт.
Започнете основно кардио белодробна реанимация(CPR).
Факторът време е от решаващо значение за постигането положителен резултат CPR.
От момента на спиране на сърцето до началото на основната сърдечна реанимация не трябва да минат повече от 2 минути.

Горна част

Свързана информация:

1. В даден момент от еволюцията на животното то духовно се издига, тоест вече няма да се въплъщава, а ще отиде в по-висши сфери след смъртта на тялото