Психогенни разстройства на различни етапи от спешност. Невропсихични разстройства при екстремни ситуации В условия на катастрофи и природни бедствия нервите

Тежките природни бедствия и катастрофи, да не говорим за възможните масови санитарни загуби по време на войната, са трудно изпитание за много хора. Психическата реакция към екстремни условия, особено в случаи на значителни материални загуби, смърт на хора, може трайно да лиши човек от способността за рационални действия и действия, въпреки „психологическата защита“, която помага да се предотврати дезорганизацията умствена дейности поведение. Много изследователи стигат до извода, че превантивната медицинска помощ ще бъде най-много ефективен инструментза предотвратяване на нараняване на душевно здравечовек. Група американски изследователи (Fullerton S., Ursano R. et al., 1997), въз основа на обобщаването на собствените си данни, стигнаха до извода, че превантивната медицинска помощ в очакване на психична травма, по време на спешно събитие и по време на преодоляване нейните последици могат да се разглеждат в следните три посоки.

I. Първична профилактика

Информация какво да очаквате.

Преподаване на умения за контрол и майсторство.

Ограничение на въздействието.

Хигиена на съня.

Запълване на психологическата нужда от подкрепа и почивка.

Информиране и обучение на близки за увеличаване на „естествената подкрепа“.

II. Вторична профилактика

Възстановяване на сигурността и обществените услуги.

Обучение за първична медицинска помощ.

Сортиране на болни и ранени.

Ранна диагностика на ранените.

Диагностика на соматизацията като възможно психическо разстройство.

Обучение на учители за ранна дистрес деактивация.

Събиране на информация.

III. Третична профилактика

Лечение на коморбидни заболявания.

Повишено внимание към семейния дистрес от загуба и деморализация, насилие над близки или деца в семейството.

Компенсация.

Дезактивиране на процесите на „отдръпване“ и социално избягване.

Психотерапия и необходимото медицинско лечение.

Практическите мерки, насочени към предотвратяване на психиатричните и медико-психологическите последици от спешни случаи, могат да бъдат разделени на такива, които се провеждат в периода преди началото, по време на действието на психотравматични екстремни фактори и след прекратяване на тяхното въздействие.

Преди да възникне извънредна ситуация, е необходимо да се подготви медицинската служба на Гражданска защита (ГО) и спасителите за работа в екстремни условия. Струва си да се отбележи, че трябва да включва:

Обучение на персонала на санитарните постове и отряди за оказване на медицинска помощ на жертви с психогенни разстройства;

Формиране и развитие на високи психологически качества, способност за правилно поведение в екстремни ситуации, способност за преодоляване на страха, определяне на приоритети и целенасочено действие; развитие на организационни умения за психопрофилактична работа с населението;

Информиране на медицинските работници и обществеността за възможностите за използване на психотерапевтични и лекарствени средства за психопрофилактика.

Списъкът с тези начини за предотвратяване на състояния на психическа дезадаптация в екстремни условия, пряко адресирани предимно до различни отдели на медицинската служба на гражданската защита, трябва да бъде допълнен от широк спектър от образователни и организационни мерки, насочени към преодоляване на небрежността и пренебрегването на определени животозастрашаващи ефекти върху човек, както в случаите, когато "вредността" е визуално осезаема, така и когато е скрита от погледа и разбирането на невежи хора за известно време. Важно е да се знае, че от голямо значение е психическото закаляване, т.е. развитието от човек на смелост, воля, спокойствие, издръжливост и способност за преодоляване на чувството на страх.

Необходимостта от този вид превантивна работа произтича от анализа на много извънредни ситуации, вкл. и Чернобилската катастрофа.

„... От Минск, в колата си, аз (инженер, служител на атомна електроцентрала) карах към град Припят ... Пристигнах в града около два часа и половина сутринта ...Видях пожар над четвърти енергоблок. Ясно се виждаше осветена от пламъци вентилационна тръба с напречни червени ивици. Помня добре, че пламъкът беше по-висок от комина. Тоест достигна височина от около сто и седемдесет метра над земята. Не се върнах вкъщи, но реших да карам по-близо четвърти енергоблок, ɥᴛᴏ би било по-добре да се помисли ... спря на около стотина метра от края на аварийния блок (на ϶ᴛᴏ място, както ще се изчисли по-късно, по това време радиационният фон достига 800-1500 рентгена на час , главно от графит, разпръснат от експлозията, гориво и летящ радиоактивен облак ) Видях в късия лъч на огъня, че сградата е порутена, нямаше централна зала, сепараторни помещения, барабаните-сепаратори, изместени от местата си, блестяха червеникаво . Вече ме болеше сърцето от такава картина ... Стоях за минута, имаше потискащо чувство на неразбираемо безпокойство, изтръпване, очите ми поглъщаха всичко и запомняха завинаги. И цялата тревога отиде в душата и се появи неволен страх. Усещане за невидима близка заплаха. Миришеше като след силен удар на мълния, все още тръпчив дим, започна да парят очите, да изсъхва гърлото. Задушена кашлица. И аз, за ​​да виждам по-добре, свалих стъклото. Беше такава пролетна нощ. Обърнах колата и потеглих към дома си. Когато влязох в къщата, моите спяха. Беше около три през нощта. Заслужава да се отбележи, че те се събудиха и казаха, че са чули експлозии, но не знаят какво е ϶ᴛᴏ. Скоро дотича развълнувана съседка, чийто мъж вече беше в блока. Заслужава да се отбележи, че тя ни съобщи за инцидента и предложи да изпием бутилка водка, за да обеззаразим тялото...”.

„По време на експлозията, на двеста и четиридесет метра от четвъртия блок, точно срещу машинното отделение, двама рибари седяха на брега на захранващия канал и ловяха пържени риби. Струва си да се отбележи, че те чуха експлозии, видяха ослепителен изблик на пламък и фойерверки, летящи парчета горещо гориво, графит, стоманобетон и стоманени греди. И двамата рибари продължиха риболова си, без да разберат какво се е случило. Мислехме, че вероятно е избухнал варел с бензин. Буквално пред очите им се завъртяха екипи на пожарната, усетиха топлината на пламъка, но безгрижно продължиха риболова. Риболовците получиха по 400 рентгена. Към сутринта те развиха неукротимо повръщане, според тях, с топлина, сякаш изгаряше гърдите им с огън, разрязваше клепачите им, главата им беше зле, като след див махмурлук. Осъзнавайки, че нещо не е наред, те едва стигнаха до медицинското отделение ... "

„Жител на Припят X., старши инженер от производствения и административен отдел на строителния отдел на Чернобил, свидетелства: „В събота, 26 април 1986 г., всички вече се подготвяха за празника на 1 май. Имайте предвид, че е топъл слънчев ден. Пролет. Градините цъфтят... Сред мнозинството строители и монтажници още никой нищо не знаеше. Тогава изтече нещо за авария и пожар в четвърти енергоблок. Но какво точно се случи, никой не знаеше. Децата ходеха на училище, децата играеха навън в пясъчниците, караха колела. До вечерта на 26 април всички имаха висока активност в косите и дрехите си, но тогава не знаехме кой. Недалеч от нас на улицата продаваха вкусни понички. Обикновен почивен ден... Група съседски момчета караха велосипеди до надлеза (моста), оттам ясно се виждаше аварийният блок от страната на гара Янов. Това, както по-късно научихме, беше най-радиоактивното място в града, защото оттам минаваше облак от ядрено изхвърляне. Но ϶ᴛᴏ стана ясно по-късно и тогава, сутринта на 26 април, момчетата просто се интересуваха да гледат как реакторът гори. След това тези деца развиха тежка лъчева болест.

Както в горния, така и в много подобни примери вярата в чудото, в „може би”, в това, че всичко лесно се поправя, парализира, прави мисленето на човека негъвкаво, лишава го от възможността за обективен и компетентен анализ. на случващото се, дори когато има необходимите теоретични познания и известен практически опит. Удивително безгрижие! В случая с аварията в Чернобил тя се оказа престъпна.

В периода на действие на психотравматичните екстремни фактори най-важните психопрофилактични мерки ще бъдат:

Организиране на ясна работа за предоставяне на медицинска помощ на жертви с психогенни разстройства;

Обективна информация на населението за медицинските аспекти на природното бедствие (катастрофа);

Съдействие на лидерите на гражданското общество за овладяване на панически настроения, изказвания и действия;

Участие на леко ранени в спасителни и неотложни аварийно-възстановителни операции.

В края на животозастрашаваща катастрофална ситуация [Трябва да се подчертае, че психотравматичните фактори доста често продължават да действат след кулминацията на природно бедствие или катастрофа, макар и по-малко интензивно. Това е тревожното очакване на вторични трусове по време на земетресение и непрекъснато нарастващият страх от „набор от дози“, когато сте на територия с повишено ниворадиация и др.] психопрофилактиката трябва да включва следните дейности:

Пълна информация на населението за последиците от природно бедствие (катастрофа) и други въздействия и въздействието им върху здравето на хората;

Максимално използване на всички възможности за включване на големи групи от пострадали за вземане на обобщени колективни решения относно организацията на спасителните операции и медицинското обслужване;

Предотвратяване на появата на рецидиви или повтарящи се психични разстройства (така наречената вторична профилактика), както и развитието на психогенно причинени соматични разстройства;

Медикаментозна профилактика на забавени психогенни реакции;

Привличане на леко пострадали за участие в спасителни и неотложни аварийно-възстановителни работи и в оказване на медицинска помощ на пострадалите.

Както показва опитът, основните причини за „причинените от човека“ трагедии са доста сходни различни странипри всякакви бедствия: техническо несъвършенство на машини и механизми, нарушаване на техническите изисквания за тяхната експлоатация. В същото време зад данните се крият човешки недостатъци - некомпетентност, повърхностни познания, безотговорност, малодушие, което пречи на своевременното отваряне на откритите грешки, неспособност да се вземат предвид възможностите на тялото, да се изчислят силите и т.н. Такива явления трябва да бъдат осъждани не само от различни контролни органи, но преди всичко от съвестта на всеки човек, възпитан в дух на висок морал.

Една от най-важните социално-психологически превантивни задачи е информирането на населението за ситуацията, което се извършва постоянно. Информацията трябва да бъде пълна, обективна, вярна, но и в разумни граници успокояваща. Яснотата и краткостта на информацията я правят особено ефективна и разбираема. Липсата или забавянето на информация, необходима за вземане на рационални решения по време на или след природно бедствие или катастрофа, генерира непредвидими последици. Например ненавременното и полувярно информиране на населението за радиационната обстановка в зоната на аварията в Чернобил доведе до много трагични резултати както пряко за общественото здраве, така и за вземане на организационни решения за отстраняване на аварията и нейните последици.

Това допринесе за развитието на невротизъм сред общото население в отдалечените етапи на трагедията в Чернобил, формирането на психогенни психични разстройства. Поради тази причина в териториите, където живее населението, в една или друга степен засегнато от аварията (замърсени зони, места за пребиваване на мигранти), бяха създадени центрове за психологическа рехабилитация, съчетаващи социално-психологическа и информационна помощ и фокусирани върху предотвратяване на предклинични форми на умствена дезадаптация.

Не забравяйте, че важно място в осъществяването на първичната превенция на психогенните разстройства се дава на разбирането, че съвременният човек трябва да може да се държи правилно във всякакви, дори и най-трудните ситуации.

Наред с култивирането на способността да не се изгубват в трудни житейски ситуации, които се развиват в екстремни условия, компетентността, професионалните знания и умения, моралните качества на хората, които управляват сложни механизми и технологични процеси, и способността им да дават ясни и конструктивни инструкции са от първостепенно значение превантивно значение.

Особено ужасни последици причиняват некомпетентни решения и избор на фалшив курс на действие в началните етапи на екстремна предкатастрофична ситуация или при вече развила се катастрофа. Следователно при професионалния подбор и обучение на ръководители и изпълнители на най-критичните области на работа в много области на икономическата дейност е изключително важно да се вземат предвид психологически особености, професионална компетентност на кандидата. Прогнозирането на неговото поведение в екстремни условия трябва да заеме важно място в системата за обща превенция на развитието на животозастрашаващи ситуации и причинените от тях психогении.

Не без основание смятат, че неконтролираният страх показва липса на самочувствие, знания и способности. Струва си да се отбележи, че може да доведе и до панически реакции, за да се предотвратят, е необходимо да се спре разпространението на фалшиви слухове, да се покаже твърдост с "лидерите" на алармистите, да се насочи енергията на хората към спасителната работа и т.н. Известно е, че разпространението на паника се улеснява от много фактори, дължащи се на психологическата пасивност на човек в екстремни ситуации, липсата на готовност за справяне с елементите.

Специално внимание трябва да се обърне на възможностите за първична лекарствена профилактика на психогенни разстройства. През последните десетилетия на тази превенция се обръща значително внимание. В същото време е изключително важно да се има предвид, че използването на лекарствени психофармакологични лекарства за профилактика е ограничено. Такива средства могат да се препоръчват само на малки контингенти от хора. Когато ϶ᴛᴏm, трябва да се вземе предвид възможността за развитие мускулна слабост, сънливост, намалено внимание (транквиланти, антипсихотици), хиперстимулация (психоактиватори) и др. Необходима е предварителна преценка на дозите на препоръчаното лекарство, както и естеството на планираната дейност. Материал, публикуван на http: // сайт
Много по-широко може да се използва за предотвратяване на психични разстройства при хора, оцелели след природно бедствие или катастрофа.

екстремна ситуацияще наречем внезапно възникнала ситуация, застрашаваща или субективно възприемана от човек като застрашаваща живота, здравето, личната неприкосновеност, благополучие.

Основните характеристики на екстремните ситуации са следните:

- обичайният начин на живот е разрушен, човек е принуден да се адаптира към новите условия;

– животът се разделя на „живот преди събитието” и „живот след събитието”. Често можете да чуете „това беше преди инцидента“ (болест, преместване и т.н.);

- човек, който се намира в такава ситуация, е в специално условиеи се нуждае от психологическа помощ и подкрепа;

- повечето от реакциите, които възникват при човек, могат да се характеризират като нормални реакции към необичайна ситуация.

Можем да кажем, че попадайки в екстремна ситуация, човек е в особено психологическо състояние. Това състояние в медицината и психологията се нарича остра реакция на стрес.

Острото стресово разстройство е краткотрайно разстройство, което възниква в отговор на психологически или физиологичен стрес, изключително по отношение на въздействието си. Тоест, това е нормална човешка реакция към ненормална ситуация.

Методите за психологическа помощ могат значително да облекчат състоянието на човек и до известна степен да предотвратят забавените последици. психологическа травма. Вероятно всеки се е оказал в ситуация, в която човекът, който е наблизо, се чувства зле, но ние не знаем как да му помогнем. Най-сигурният и стар начин да се помогне на човек, който изпитва това състояние, е участието, състраданието, емпатията, а техниките, описани по-долу, също могат да бъдат полезни.

Специалистите говорят за остра реакция на стрес, когато се наблюдават следните симптоми:

- човек може да бъде в състояние на ступор, тревожност, гняв, страх, отчаяние, хиперактивност (моторна възбуда), апатия и др., но нито един от симптомите не преобладава дълго време;

- симптомите изчезват бързо (от няколко часа до няколко дни);

- има ясна времева връзка (няколко минути) между стресовото събитие и появата на симптомите.

Ще бъдат разгледани техники за подпомагане на такива състояния като: страх, безпокойство, плач, истерия, апатия, вина, гняв, гняв, неконтролируемо треперене, двигателна възбуда.

При предоставяне на психологическа помощ е важно да следвате следните правила:

Трябва да се погрижите за собствената си безопасност. Изпитвайки мъка, човек често не разбира какво прави и следователно може да бъде опасен. Не се опитвайте да помогнете на човек, ако не сте сигурни в абсолютната си физическа безопасност (има примери, когато при опит за самоубийство човек не само се хвърля от покрива, но и дърпа този, който се опитва да му помогне; или например, хората често атакуват с юмруци този, който съобщава за смъртта на близък човек, дори ако е случаен, външен човек).

Потърсете медицинска помощ. Уверете се, че човекът няма физически наранявания, проблеми със сърцето. Ако е необходимо, извикайте лекар, обадете се линейка. Единственото изключение е ситуацията, когато по някаква причина медицинска помощ не може да бъде предоставена незабавно (например трябва да се очаква пристигането на лекари или жертвата е изолирана, например блокирана в развалините по време на срутването на сградата). и т.н.).

В този случай вашите действия трябва да бъдат както следва:

- информирайте жертвата, че помощта вече е на път;

- кажете му как да се държи: пестете енергия колкото е възможно повече; дишайте плитко, бавно, през носа - това ще спести кислород в тялото и околното пространство;

- забранете на жертвата да прави каквото и да било за самоевакуация, самоосвобождаване.

Близо до човек, който е получил психическа травма в резултат на излагане на екстремни фактори (по време на терористична атака, злополука, загуба на близки, трагични новини, физическо или сексуално насилие и др.), не губете самоконтрол . Поведението на жертвата не трябва да ви плаши, дразни или изненадва. Неговото състояние, действия, емоции са нормална реакция на необичайни обстоятелства.

Ако чувствате, че не сте готови да помогнете на човек, страхувате се, неприятно е да говорите с човек, не го правете. Знайте, че това е нормална реакция и имате право на нея. Човек винаги чувства неискреност чрез поза, жестове, интонации и опитът да помогне със сила все още ще бъде неефективен. Намерете някой, който може да го направи.

Основният принцип на оказване на помощ в психологията е същият като в медицината: „Не вреди“. По-добре е да изоставите неразумни, необмислени действия, отколкото да навредите на човек. Ето защо, ако не сте сигурни в правилността на това, което ще направите, по-добре се въздържайте.

Сега помислете за методите за спешна психологическа помощ на другите при всяко от горните състояния.

Помощ при страх

Не оставяйте човека сам. Страхът е трудно да се понесе сам.

Говорете за това от какво се страхува човекът. Смята се, че подобни разговори само засилват страха, но учените отдавна са доказали, че когато човек изрече страха си, той става по-малко силен. Затова, ако човек говори за това, от което се страхува - подкрепете го, говорете на тази тема.

Не се опитвайте да разсейвате човека с фрази като „Не мисли за това“, „Това са глупости“, „Това са глупости“ и т.н.

Накарайте човека да направи някои дихателни упражнения, като например:

1. Поставете ръка на корема си; вдишайте бавно, почувствайте как първо гърдите се изпълват с въздух, а след това стомаха. Задръжте дъха си за 1-2 секунди. Издишайте. Първо се спуска коремът, а след това гърдите. Бавно повторете това упражнение 3-4 пъти;

2. Поемете дълбоко въздух. Задръжте дъха си за 1-2 секунди. Започнете да издишвате. Издишайте бавно и на около половината път направете пауза за 1-2 секунди. Опитайте се да издишате колкото е възможно повече. Бавно повторете това упражнение 3-4 пъти. Ако на човека му е трудно да диша в този ритъм, присъединете се към него – дишайте заедно. Това ще му помогне да се успокои, да почувства, че сте близо.

Ако детето се страхува, говорете с него за страховете му, след това можете да играете, да рисувате, да пляскате. Тези дейности ще помогнат на детето ви да изрази чувствата си.

Опитайте се да държите човека зает. Това ще го отвлече от тревогите му.

Запомнете - страхът може да бъде полезен (ако помага за избягване на опасни ситуации), така че трябва да се справите с него, когато пречи на нормалния живот.

Помощ при безпокойство

Много е важно да се опитате да говорите с човек и да разберете какво точно го тревожи. В този случай може би човекът осъзнава източника на тревожност и може да се успокои.

Често човек се тревожи, когато не разполага с достатъчно информация за протичащите събития. В този случай можете да опитате да направите план кога, къде и каква информация може да бъде получена.

Опитайте се да заемете човек с умствена работа: броене, писане и др. Ако той бъде увлечен от това, тогава безпокойството ще отстъпи.

Физическият труд, домакинската работа също могат да бъдат в добър смисълуспокой се. Ако е възможно, можете да правите упражнения или да отидете да бягате.

Помощ при плач

Сълзите са начин да изразите чувствата си и не трябва веднага да започвате да успокоявате човек, ако той плаче. Но, от друга страна, да си близо до плачещ човек и да не се опитваш да му помогнеш също е грешно. Каква трябва да бъде помощта? Добре е, ако можете да изразите своята подкрепа и съчувствие към човек. Не е необходимо да се прави с думи. Можете просто да седнете до него, да прегърнете човек, да го галите по главата и гърба, да го оставите да почувства, че сте до него, че му съчувствате и съчувствате. Спомнете си изразите „плачи на рамото си“, „плачи в жилетката си“ - точно за това става въпрос. Можете да държите ръката на човек. Понякога подадената ръка означава много повече от стотици изречени думи.

Помощ при истерия

За разлика от сълзите, истерията е състояние, което трябва да се опитате да спрете. В това състояние човек губи много физически и психологически сили. Можете да помогнете на някого, като направите следното:

Премахнете публиката, създайте спокойна среда. Останете насаме с човека, ако не е опасно за вас.

Извършете неочаквано действие, което може да бъде много изненадващо (например, можете да ударите шамар, да полеете вода, да изпуснете предмет с рев, да извикате рязко на жертвата). Ако такова действие не успее, тогава седнете до човека, дръжте ръката му, погалете гърба му, но не влизайте в разговор с него или още повече в спор. Всяка ваша дума в тази ситуация само ще налее масло в огъня.

След като избухването утихне, говорете с жертвата с кратки фрази, с уверен, но приятелски тон („пий вода“, „измий се“).

След избухването идва срив. Дайте на човека възможност да си почине.

Помощ при апатия

В състояние на апатия, освен срив, се натрупва безразличие, появява се чувство на празнота. Ако човек остане без подкрепа и внимание, тогава апатията може да се превърне в депресия. В този случай можете да направите следното:

Говорете с човека. Задайте му няколко прости въпроса в зависимост от това дали го познавате или не: „Как се казваш?“, „Как се чувстваш?“, „Искаш ли да ядеш?“.

Ескортирайте жертвата до място за почивка, помогнете да се настаните удобно (трябва да свалите обувките си).

Хванете ръката на човека или поставете ръката си върху челото му.

Оставете го да спи или просто да си легне.

Ако няма възможност за почивка (злополука на улицата, в обществен транспорт, в очакване на края на операцията в болницата), след това говорете повече с жертвата, включете го във всяка съвместна дейност (можете да се разходите, да отидете на чай или кафе, да помогнете на други, които се нуждаят от помощ).

Екстремна ситуация е ситуация, която се характеризира със значителни социално-екологични и икономически щети, необходимост от евакуация и спасителни операции и отстраняване на негативните последици от случилото се.
Психологическото пренапрежение в резултат на заплаха за живота и здравето може да послужи като източник на дезадаптация с неговите различни прояви под формата на психични разстройства и нарушения на психотичния регистър.
В екстремни условия жертвите включват механизми за психологическа защита - различни видове реакция на ситуацията. Първичните форми на психични разстройства са анормални (неадекватни на стимула) реакции.
Освен това повечето хора, макар и не постоянно, имат конституционална предразположеност към развитие на определени заболявания. Тяхното проявление е най-вероятно при лица с психопатия и с подчертани (латентни форми на психопатия) черти на характера.
Познаването на честотата, психичната структура и клиничната динамика на психичните разстройства, възникващи в екстремни условия, позволява да се организира адекватна медицинска и превантивна помощ.
В началния етап, когато се открие авария, е важно първо да се осъзнае нейната опасност, своевременно да се докладва за аварията в съответствие с приетите схеми; оценка на ситуацията и вземане на решение за използване на съществуващите планове, необходимите сили и средства, привличане на консултанти и специалисти.
Сред психопрофилактичните мерки ясното управление заема важно място. Ако в случай на морални сътресения на хората не се установи постоянно известяване на конкретна информация, не се осигури ясен контрол, своевременно съобщаване на сигнали и процедури за действие по тях, а ръководството на масите е отслабено, паника и др. негативните явления са неизбежни.
Заедно с култивирането на способността да не се губите в трудно житейски ситуацииразвивайки се в екстремни условия, компетентността, професионалните знания и умения, нравствените качества на хората, управляващи сложни механизми и технологични процеси, са от изключително превантивно значение.
Обучението на персонала на санитарните пунктове, санитарните отряди, екипите за първа помощ трябва да се извършва в съответствие с основното правило на дидактиката: първо се разработват учебни програми и се планира придобиването на теоретични знания, след това се формират практически умения и способността за оказват помощ, доведена до автоматизм, се развива. По-специално, персоналът на санитарните постове и санитарните екипи, екипите за първа помощ трябва да знаят основните синдроми на умствено увреждане в екстремни ситуации и да могат да използват модерни средствапомощ при двигателна възбуда.
Не без основание смятат, че неконтролираният страх показва липса на доверие в себе си, в своите знания и умения. Това може да доведе и до панически реакции, за предотвратяване на които е необходимо да се спре разпространението на фалшиви слухове, да се покаже твърдост с "лидерите" на паникьорите, да се насочи енергията на хората към спасителната работа.
В съвременните условия има всички основания да се използват по-широко данните от психологията, психотерапията, психохигиената и други дисциплини, за да се оптимизира дейността на хората в екстремни ситуации, което е необходимо за преодоляване на повишен психологически и физически стрес.

Кржечковски А.Ю. (Ставропол)

Кржечковски Александър Юриевич

Доктор на медицинските науки, професор, ръководител на катедрата по психиатрия, наркология и медицинска психология GOU VPO StGMA на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия.

Електронна поща: [имейл защитен]

Електронна поща: [имейл защитен]

Анотация.Все по-често в наше време възникването на екстремни ситуации и определена промянанагласите към тях изискват систематизиране на данните по този въпрос. Докладът дава описание на психичните разстройства при природни бедствия и катастрофи, при екологични бедствия, при бежанци и мигранти. Обсъждат се и въпросите за възникването на психични разстройства както на военна служба, така и в "непривични условия на съществуване" като фактори на екстремни въздействия. Информацията може да бъде полезна за лекарите, които се грижат за жертвите при тези състояния.

Ключови думи:психични разстройства, екстремно излагане, корекция.

ВЪВЕДЕНИЕ

В нашата епоха на цивилизация, урбанизация и научно-технически прогрес човек, както и преди, е изправен пред изключително силни влияния на околната среда. В някои случаи те са на ръба на поносимостта и могат да предизвикат адаптационни нарушения. Терминът "екстремни условия" обикновено се прилага към тези въздействия. Последните се разбират като екстремни природни условия на съществуване, поставящи тялото на ръба на толерантността. Местообитанията с такива условия се наричат ​​екстремни зони. Последните могат да бъдат естествени - естествени (например: Арктика, Антарктида, пустини и др.) И антропогенни - в резултат на човешка дейност (например: райони на атомната електроцентрала в Чернобил, експлозия на прелеза на гара Арзамас, големи- мащабни терористични атаки и др.). Екстремни зони могат да се образуват за дълъг период от време (значителна промяна в климатичните условия, интензивно замърсяване околен святпроизводствени отпадъци и др.) и възникват внезапно, което се наблюдава при природни бедствия или бедствия, причинени от хора (катастрофи).

Екстремните условия са мощен фактор за въздействие върху човешкия организъм като цяло, включително и върху неговата психика. Тези състояния лесно могат да доведат до стресови състояния и явления на обща дезадаптация. Клиничните прояви на разстройствата са разнообразни. Те обаче имат общи черти и механизми на възникване и развитие, които до известна степен зависят от характера и скоростта на формиране на екстремните условия.

В този доклад ще бъдат разгледани предимно остри и продължителни психогенни психични разстройства в различни екстремни състояния, както и някои клинични прояви на психични адаптационни разстройства. То (съобщението) е предназначено за хора, които имат първоначално обучение по обща и частна психиатрия в рамките на програмата на медицинските университети по тази дисциплина.

ПСИХИЧНИ РАЗСТРОЙСТВА
ПРИ ПРИРОДНИ БЕДСТВИЯ И БЕДСТВИЯ

Психичните разстройства при природни бедствия и масови катастрофи заемат особено място поради факта, че могат да се появят едновременно при голям брой хора. В тези случаи под екстремни условия се разбират ситуации, които са опасни за живота, здравето и благосъстоянието на значителни групи от населението, причинени от наводнения, пожари, земетресения, различни аварии и използването на различни средства за унищожаване от страна на враг по време на войната. Световната здравна организация определя природните бедствия като ситуации, характеризиращи се с непредвидени, сериозни и непосредствени заплахи за общественото здраве. Многофакторната оценка на такива ситуации позволява да се отделят три периода от тяхното развитие, по време на които се наблюдават различни психогенни разстройства.

Първият период се характеризира с внезапна заплаха за собствения живот и смъртта на близките. Продължава от началото на бедствието до организирането на спасителните операции. Мощното екстремно въздействие през този период засяга главно инстинктите за самосъхранение и води до развитие на неспецифични психогенни реакции, в основата на които е страх с различна интензивност. По това време се наблюдават предимно психогенни реакции на психотично и непсихотично ниво; в някои случаи може да се развие паника.

Във втория период, който настъпва по време на разгръщането на спасителните операции, личностните характеристики на жертвите играят важна роля при формирането на състояния на дезадаптация и психични разстройства. Не по-малко важно е и осъзнаването от страна на жертвите на продължаващата, в някои случаи животозастрашаваща ситуация, съчетана с нови стресови въздействия, като загуба на роднини, раздяла на семейства, загуба на дом и имущество. Важен елемент от продължителния стрес през този период е очакването за повторни въздействия, несъответствието на очакванията с резултатите от спасителните операции и необходимостта от идентифициране на мъртвите роднини. В началото даден периоднаблюдава се психо-емоционален стрес, който обикновено впоследствие се заменя с повишена умора и астено-депресивни прояви.

В третия период, който започва за жертвите след евакуацията им в безопасни зони, много хора преминават през сложна емоционална и когнитивна обработка на ситуацията, оценка на собствените си преживявания и чувства и оценка на понесените загуби. В този период психотравматичните фактори, свързани с промяната на жизнения стереотип (живот в разрушена зона или на място за евакуация, необходимостта от тясна комуникация с непознатии т.н.). Ставайки хронични, тези фактори допринасят за формирането на относително устойчиви психогенни разстройства.

Както проучванията на Ю.А. Александровски и колеги, психопатологичните разстройства в екстремни ситуации имат много общо с клиничните разстройства, които се развиват при нормални условия, но има и значителни разлики. Първо, по време на природни бедствия и катастрофи голям брой хора изпитват едновременно възникване на психични разстройства. Второ, клиничната картина в тези случаи не е строго индивидуална, както в обикновените психотравматични ситуации, а се свежда до малък брой доста типични прояви. На трето място, въпреки развитието на психогенни разстройства и продължаващата животозастрашаваща ситуация, засегнатото лице е принудено да продължи активна борба с последиците от природно бедствие (катастрофа), за да оцелее и да спаси живота на близки и всички онези, около тях.

Схематично всички психогенни разстройства, възникващи в животозастрашаващи ситуации по време и след природни бедствия и катастрофи, могат да бъдат разделени, както следва: 1. Непатологични (физиологични) реакции, 2. Психогенни патологични реакции, 3. Психогенни. невротични състояния, 4. Остри реактивни психози и 5. Протрахирани реактивни психози.

Непатологични (физиологични) реакции.Те се характеризират с преобладаване на емоционално напрежение със страх или лошо настроение, повишаване (или намаляване) на двигателната активност и вегетативно-съдова лабилност. Страхът възниква веднага след появата на признаци на опасност и е съчетан с объркване и неразбиране на случващото се. През този кратък период, с проста реакция на страх, има леко повишаване на активността: движенията стават ясни, икономични, мускулната сила се увеличава, хората се преместват на по-безопасни места. Речта става ускорена, гласът е силен; отбелязва се мобилизиране на волята, вниманието, мисленето. Нарушенията на паметта се изразяват в намаляване на фиксацията на околната среда, размита памет за случващото се наоколо с пълно количество спомени за собствените действия и преживявания. Характерна е промяната във възприемането на времето, през което сякаш се забавя и продължителността на събитията сякаш се увеличава няколко пъти. Често има изостряне на характерните черти и декомпенсация на личните акценти. Във всеки случай обаче е характерно запазването на способността за критична оценка на случващото се и целенасочената дейност на жертвите. В рамките на няколко дни се наблюдават приблизително непатологични психогенни реакции.

Психогенни патологични реакции.Те се характеризират с по-дълбоко ниво на разстройства, оценявани като невротични. Тяхната основа също е реакцията на страх, при която се отбелязват доста изразени двигателни нарушения. При хипердинамичния им вариант се наблюдава безцелно хвърляне, много неадекватни движения, които затрудняват бързо приеманеправилни решения, възможно е блъсканица. Хиподинамичният вариант се проявява от факта, че човек сякаш замръзва на място, кляка, хваща главата си с ръце. При помощ се подчинява пасивно или започва да се съпротивлява. По-късно в клинична картиназапочват да преобладават астенични, депресивни и истероидни състояния. Тези реакции възникват под влияние на обстоятелство, което е конкретно значимо за дадено лице, а клиничните им прояви до голяма степен зависят от личните характеристики на жертвите. Най-чести обаче са депресивните и астено-депресивните разстройства с широк диапазон на тежест. Възможностите за критична оценка на ситуацията и целенасочена дейност са намалени. Ходът на психогенните патологични реакции зависи от реалните начини за развитие на извънредна ситуация и перспективите за нейното разрешаване за всеки индивид; продължителността им е до 6 месеца.

Психогенни невротични състояния.В този случай стабилизиране и усложняване на съществуващата реактивна невротични разстройства, което води до образуването на различни неврози: неврастения (невроза на изтощение, астенична невроза), истерична невроза, депресивна невроза, обсесивно-компулсивно разстройство. Според продължителността си невротичните състояния могат да продължат 3-5 години. Поради хроничния характер и социално обусловените обстоятелства, които се усложняват с времето, невротичните състояния се трансформират в различни варианти. патологично развитиеличност. Последните са придружени не само от изостряне, но и от появата на нови черти на характера, както и комплекс от психосоматични разстройства. В тези случаи често се наблюдава формирането на алкохолизъм, злоупотреба с вещества, наркомания. Процесът на патологично развитие на личността обикновено започва 3-5 години след появата на невротичните разстройства и води, образно казано, до формирането на социално обусловена психопатия.

Остри реактивни психози.Тази патология възниква веднага след катастрофата и се характеризира главно с развитието на афективно-шокови реакции под формата на реактивен ступор или психомоторна възбуда и сумрачни състояния на съзнанието. Афективно-шоковите реакции се развиват незабавно и протичат под формата на фугиформна реакция или в ступорна форма. Фугиформната реакция се характеризира с разстройство на съзнанието с безсмислени хаотични движения, необуздан бяг, често в посока на опасност. Жертвата не разпознава другите, липсва адекватен контакт, речта е несвързана, често се ограничава до нечленоразделен вик. Отбелязва се хиперпатия, при която външен звук, леко докосване допълнително увеличават страха; възможен немотивирана агресия. Спомените за преживяното са частични; началото на събитието обикновено се помни. При ступорозната форма се наблюдава обща обездвиженост, изтръпване, мутизъм, понякога кататоноподобни симптоми. Пациентите не реагират на околната среда, често заемат поза на плода, има нарушения на паметта под формата на фиксативна амнезия. Психомоторната възбуда обикновено е краткотрайна и продължава до няколко часа. Ступорозните реакции са по-продължителни - до 15-20 дни. Пълно възстановяваненаблюдавани в почти всички случаи. Сумрачните състояния на съзнанието се характеризират със стесняване на обема на съзнанието, предимно автоматизирани форми на поведение, двигателно безпокойство (по-рядко инхибиране), понякога фрагментарни халюцинаторни и налудни преживявания. Тяхната продължителност е ниска и при почти половината от пациентите психозата завършва в рамките на един ден. По правило всички хора, които са претърпели психогенни разстройства на здрача, имат пълно възстановяванездраве и адаптирани дейности.

Острите реактивни психози завършват с рязък спад на умствения тонус, "парализа на емоциите", състояния на прострация, тежка астения и апатия, когато заплашителна ситуация не предизвиква чувства. Остатъчните ефекти най-често са представени от астеничен симптомокомплекс.

Продължителни реактивни психози.Тези психози обикновено се развиват в рамките на няколко дни. Най-често отбелязваната депресивна форма на психоза с класическата триада от клинични прояви (потиснато настроение, двигателна изостаналост, бавно мислене). Пациентите са "потопени" в текущата ситуация, която определя всичките им преживявания. Обикновено се наблюдава влошаване на апетита, загуба на тегло, лош сън, запек, тахикардия, сухи лигавици, спиране на менструацията при жените. Продължителността на психозата е 2-3 месеца; прогнозата е относително благоприятна. | Повече ▼ дълъг курсима психогенен параноик. луди идеиотношенията и преследването се развиват на фона на изразени афективни разстройства: тревожност, страх, депресия. Възможна е и форма на псевдодеменция на продължителна психоза, чиято продължителност в този случай достига месец или повече. Състоянието на пациентите се характеризира с груби "нарушения" на интелекта (неспособността да се назове възрастта, датата, да се изброят анамнестични данни, имена на роднини, да се направи елементарен отчет). Поведението има характер на глупост (неадекватни изражения на лицето, свиване на устни, шефлив говор и др.).

При диагностицирането на психогенни разстройства, възникнали в екстремна ситуация, винаги е необходимо да се вземе предвид възможността за други лезии (включително черепно-мозъчни наранявания), които влошават и удължават психичните разстройства при жертвите.

По този начин психичните разстройства по време на природни бедствия и катастрофи са разнообразни и варират от непатологични форми на реакция до техните психотични варианти. Много важна роля в генезиса на тези нарушения играе личностни чертижертви, които (при практически равни условия на експозиция) определят характера и продължителността на психическата дезадаптация.

ПСИХИЧНИ РАЗСТРОЙСТВА
ПО ВРЕМЕ НА ЕКОЛОГИЧНИ БЕДСТВИЯ

Екстремни ситуации, възникващи в резултат на промени в околната среда, могат да бъдат наречени екологични бедствия. Екологичните бедствия могат да бъдат както природни, така и „причинени от човека“ и засягат както големи, така и малки региони. За разлика от бързо развиващите се природни бедствия, екологичната катастрофа може да бъде не само внезапна, но и резултат от бавно развиващи се (десетки години), катастрофални по своите последици, обикновени процеси в околната среда (радиационно и промишлено замърсяване на околната среда, замърсяване на храната с токсични вещества). вещества, натрупване на "генетична вредност" на поколения в определени региони на света и др.). Внезапните екологични бедствия (авария в атомната електроцентрала в Чернобил, експлозия на надлез в Башкирия и др.) Могат да бъдат приравнени на природни бедствия по отношение на тяхното патогенно значение и следователно жертвите също ще имат съответна структура на психогенни разстройства (вж. предишния раздел). Друга картина възниква с бавното натрупване на опасности за околната среда. В този случай те могат да бъдат разделени на три основни групи: 1. Директно въздействие на токсичните вещества главно върху централната нервна система; 2. Соматични заболявания в резултат на излагане на токсични вещества; 3. Осъзнаване на възможността от различни заболявания във връзка с въздействието на опасностите от околната среда. По правило всички тези фактори действат в комбинация, което значително усложнява картината на проявата на психични разстройства. Въпреки това, при провеждането на диагностичния процес е препоръчително да се вземе предвид възможността за различни патогенетични механизми, тъй като това може да определи тактиката за предоставяне на медицинска помощ.

Директното излагане на токсични вещества е пряко свързано с токсикологията и е описано достатъчно подробно в съответната литература. В зависимост от химичния клас на въздействащия агент и неговата концентрация могат да възникнат различни психични разстройства, от леки неврозоподобни разстройства до психотични състояния с нарушено съзнание според екзогенния тип реакция, както и под формата на образуване на органичен симптомокомплекс.

Соматичните заболявания, възникнали при хора, живеещи в райони на екологични бедствия, често не се разпознават от тях като последица от въздействието на неблагоприятна среда. В този случай клиничната картина е представена от типични разстройства, характерни за соматогенни психични заболявания. Обхватът на наблюдаваните разстройства е доста широк и се простира от гранични психични разстройства (астения, депресия, истерични и обсесивни състояния, хипохондрия) до соматично обусловена психоорганична патология (енцефалопатичен синдром) и психози (афективни, екзогенни, шизоформни).

Психогенни психично заболяваневъзникват в екологично неблагоприятна среда поради осъзнаването на продължаващата заплаха за живота и здравето на човека (страхове за живота и здравето на близки). Високата значимост и изключителната значимост на тези преживявания често са провокирани и подкрепени от усещания, произтичащи от автономна хиперактивност (например, човек, който по обективни причини усеща учестен пулс, може да го свърже с появата на тежко сърдечно заболяване). Водещата проява на тези състояния е тревожността, която е пряко свързана с възможността за поява на определено заболяване. Заедно с това има раздразнителност, затруднено концентриране, хиперестезия, обща тревожност; чести оплаквания от загуба на паметта. Последното трябва да се разграничава от истинско намаляване на паметта при соматично обусловено психоорганично разстройство. Често се открива депресивно разстройство, характеризиращо се с лошо настроение, невъзможност за изпитване на чувство на радост, песимистичен начин на мислене и намаляване на енергията, значително влошаване на работоспособността. Тези състояния често са трудни за разграничаване едно от друго, тъй като тревожността е типичен симптом при синдром на депресивно разстройство; и обратно - тревожният синдром често включва някои депресивни симптоми. В това отношение тези синдроми могат да бъдат разграничени по относителната тежест на техните симптоми и реда, в който се появяват. На базата на тревожни и депресивни разстройства често се формира хипохондрично състояние. В такъв случай говорим сине за болезненото убеждение на човек, че има сериозно соматично заболяване, а за преориентирането на личните нагласи на жертвата с преобладаващ фокус върху състоянието на неговото здраве, значителна преоценка на тежестта на разстройствата и промяна на тази основа на целия начин на живот, според представите на жертвата за вътрешна картинанеговата болест. Възможни са и други форми на психични разстройства, но те не са чести и рядко достигат психотично ниво. Това вероятно се дължи на бавното нарастване на ситуационното влияние, което при този вариант на развитие причинява предимно гранични психични разстройства. Голямо значение при възникването на психичните разстройства имат личностните характеристики на пострадалите. Те (разстройствата) са най-податливи на лица с тревожни и подозрителни, ананкастични и параноични черти на характера.

ПСИХИЧЕСКО СЪСТОЯНИЕ НА БЕЖАНЦИ И МИГРАНТИ

Мигрантите са хора, които се местят от една област в друга. Под понятието "мигрант" се обединяват хора от различни култури, националности, религии, различни социално-демографски характеристики. По видове се разграничават планирани миграции (студенти, хора, сменящи работа, мигранти от земеделски райони в индустриални райони и обратно и др.) и непланирани - спонтанни миграции, причинени от различни бедствия, войни, потисничество, насилие и др. AT последен случаймигрантите се наричат ​​бежанци. Според посоката на движение се разграничават вътрешни миграции (вътре в страната) и външни (извън страната). Неотложността на проблема с бежанците и мигрантите (включително проблема с тяхното психично здраве) нараства от година на година поради постоянното нарастване на броя им. Според статистиката днес в света има около 20 милиона бежанци и два пъти повече хора, които са вътрешно разселени в собствените си страни. Хората с външна непланирана миграция са най-застрашени от психични заболявания. Проблемите, с които се сблъскват при пристигането си в нова страна, са преди всичко ново общество, нов език, нова култура. Адаптирането на човек в мястото на миграция също се влияе от националността и принадлежността към определена етническа група. Стресовите реакции, които различни нивапреди миграцията и по време на презаселването, те се засилват, когато човек се адаптира към новите условия. При тези условия мигрантите особено остро осъзнават потискането на своята култура в процеса на възприемане на нови обичаи; осъзнават, че много от тях вече няма да могат да се върнат в родината си, изпитват носталгия, чувстват се изолирани. В допълнение, мигрантите се сблъскват със следните трудности: някои форми на тяхното поведение, речта им често не се приемат от новото общество; хората не могат да се изразяват поради езиковата бариера, което може да причини психологическа травма, равносилна на глухота и онемяване. Особено важен стресов фактор за човек е промяната в културата, тъй като, независимо от други фактори, възниква конфликт между стари и нови културни ценности. По отношение на бежанците, появата на психични разстройства при тях се свързва със ситуацията на насилие в родната им страна, процеса на експулсиране, със средата на преместването, с впечатленията от първото убежище и след това с характеристиките на новата страна на културата и първият период на адаптация, през който бежанците най-остро усещат своята безполезност, изолация от родните си места, изолация, загуба на работа, а в някои случаи и на семейство. Такива психологически проблемикласифициран като посттравматично стресово разстройство.

Множеството активни психогенни фактори усложнява клиничната картина на психичните разстройства и може да доведе до неправилна оценка на пациента от лекаря. Без да се вземат предвид културните и национални особености, както и без правилното познаване на езика, объркване, безпокойство, делириум, дезориентация и т.н., които всъщност не съществуват, могат да бъдат приписани на пациента. В тази връзка при диагностицирането на психичните разстройства е необходимо да се основава на доста специфични и лесно дефинирани признаци. Насоките, публикувани от Световната здравна организация (1996 г.) и преведени на руски през 1998 г. (Киев - издателство "Сфера") под заглавие "Психично здраве на бежанците", правят следните препоръки за идентифициране на хора с различни психични разстройства:

Симптоми и признаци на стрес - Психични симптоми:раздразнителност или гняв поради незначителен проблем; тъга, плач или чувство на безпомощност; бърза смяна на настроението; лоша способност за концентрация, необходимост от многократни повторения, за да научите прости неща; натрапчиво повтаряне на едни и същи мисли. Физически симптоми:умора, главоболие, мускулно напрежение, неправилен сърдечен ритъм, усещане за недостиг на въздух, гадене или коремна болка, слаб апетит, неясна болка в ръцете, краката или гърдите, менструални нередности при жените. Поведенчески симптоми:намалена активност, липса на енергия; повишена активност, "безпокойство"; трудности, свързани с необходимостта да се концентрирате върху едно нещо; употреба на алкохол или наркотици за намаляване на напрежението; нарушения на съня; недостатъчна емоционалност; спорове и разногласия; твърде голяма зависимост от другите при вземането на решения, необходимост от постоянна външна подкрепа.

Симптоми и признаци на депресия- всепоглъщаща скръб и дълбока тъга; липса на надежда за най-доброто; мисли за самонараняване; сълзливост; постоянна тревожност; безпокойство, напрежение; липса на радост от живота; липса на енергия, умора; физически оплаквания като постоянно главоболие; лош сън; отслабване; липса на интерес към секса; проблеми с концентрацията и паметта; да се чувствате „лоши“, безполезни или по-малко уважавани от другите хора.

Тези симптоми трябва да бъдат идентифицирани активно, тъй като в извънредна ситуация бежанецът може да оцени състоянието си като норма, съответстваща на неговия статус, и следователно няма да се оплаква.

Симптоми и признаци остра психоза , протичащи с нарушение на съзнанието, нямат специални прояви в сравнение с обичайните болезнени състояния. Трябва обаче да се вземе предвид фактът, че в условията на миграция острите психотични състояния могат да бъдат не само от психогенен произход, но и причинени от други причини; остри инфекциозни заболявания, дефицит на витамини, травма на главата, рязко спиране на алкохол или наркотици. Диференциалната диагноза на причините за психотичните разстройства обикновено не е особено трудна.

Доста сложен проблем е психичното здраве на децата бежанци. Масовите разселвания на хора неминуемо водят до случаи на разпад и разделяне на семейства. Рискът е особено повишен при нестабилната ситуация в бежанския лагер. Има два общи проблема, които изискват специално внимание. Първо, някои деца принадлежат към уязвими и нефункциониращи семейства (семейства с един родител; многодетни семейства; семейства, които се грижат за чужди деца освен за своите). Второ, много деца могат да бъдат пренебрегнати поради загубата на семейство и дом. В последния случай децата показват относително подобни признаци на страдание. Развитието на такива деца понякога спира или дори се връща назад.

Малките деца, които са отделени от семействата си, често проявяват следните разстройства: кратки пристъпи на силен плач; отхвърляне на възпитателя; отказ от храна; храносмилателни нарушения; нарушения на съня.

Деца на възраст 4 или 5 години може да изпитат същите реакции и често да се държат като по-малки деца. В тази възраст могат да се появят следните нарушения: детето смуче палеца си; нощно напикаване; трудност при контролиране на импулсите (детето лесно губи самообладание или показва неадекватни емоции); в речта има признаци, характерни за по-млада възраст. Пренебрегваните деца на възраст 4-5 години често сънуват кошмари и нощни страхове. Те могат също така да изпитват страх от конкретни обекти и явления ( силни гласове, животни и др.) или въображаеми същества (призраци, вещици и др.).

Децата в училищна възраст могат да покажат следните симптоми: изолация спрямо болногледачите; депресия; раздразнителност; безпокойство; невъзможност за концентрация; лошо поведение в училище; интровертност към деца на тяхната възраст.

Подрастващите, отделени от семейството, често изпитват следните реакции: депресия, капризничество, изолация, агресивност, често главоболие, стомашни спазми и други функционални разстройства.

Друг проблем за лекарите, работещи сред бежанците, е проблемът с алкохолизма и наркоманията. Някои бежанци започват да използват алкохол и наркотици, за да отвлекат вниманието от проблемите в реалния живот. Други имат излишък от време, незаето с никаква полезна дейност. Един бежанец може да си помисли: „Не ми пука за бъдещето и какво ще се случи с мен и другите...” Когато семейството и обществото престанат да контролират нормалното поведение на своите членове, младите хора особено бързо стават пристрастени към алкохол и наркотици. Ако бежанците редовно прибягват до алкохол или наркотици, те бързо губят интерес да подобрят своите условия на живот, спрете да мислите за бъдещето, не се тревожете за благосъстоянието на близките си. Дори само няколко души да започнат да злоупотребяват с алкохол или наркотици, това се отразява на цялата общност, подкопавайки дисциплината и нейната увереност в бъдещето.

ВОЕННА СЛУЖБА
КАТО ФАКТОР НА ЕКСТРЕМНО ВЪЗДЕЙСТВИЕ

Набирането на млади хора за активна служба в армията може да се оцени като вид изключително въздействие, тъй като значително променя обичайния начин на живот и поставя повишени изисквания към физическите и психически възможности на индивида, особено в периода на адаптация. на военна служба. Специални проучвания показват, че трудностите на военната служба, особено на фона на психологическата неподготвеност за нея, причиняват намаляване на настроението, емоционална нестабилност, изолация и изолация, пасивност и апатия, неувереност в себе си и чувство за безнадеждност в редица от хора. Това често е придружено от влошаване на отношенията с другите и отклонения в поведението - опити за самоубийство, демонстративно изнудване, автоагресивни действия, неразрешено изоставяне на частта, конфликти с командири. Поведенческите разстройства в този случай трябва да се разглеждат от гледна точка на въздействието върху човек на комплекс от взаимосвързани и взаимозависими външни патогенни причини и вътрешни предразполагащи състояния, които зависят от комбинация от психопатологични, лични и ситуационни фактори. Те могат да бъдат разделени на две групи според признаци на целева насоченост и мотиви: 1) пасивно-отбранителен тип, които включват неразрешено изоставяне на единицата, автоагресивни действия и пристрастяващо поведение, които са форма на избягване на психотравматични преживявания с отказ от решаване на лични и социални проблеми; 2) агресивен тип, който се състои в доминирането на негативно, враждебно, предизвикателно поведение, придружено от грубост, изблици на гняв, ярост с разрушителни действия, физическо насилие, жестокост към другите, причинени от мотиви на враждебност, вражда, гняв, отмъщение срещу на фона на несигурност в собствения социален статус, тревожни страхове, чувство на заплаха, отчуждение.

В мирно време военнослужещи с психогенни поведенчески разстройства, развили се през първите шест месеца от момента на набор в армията, в по-голямата част от случаите (84%) са установени акцентуации на характера, сред които епилептоиден, нестабилен, астеноневротичен и истероиден се откриват по-често. Лошата толерантност към регламентиран режим, слабо развитото чувство за дълг, необходимостта да останете в затворен колектив, свадливостта в микросоциална среда, негативното отношение към военната служба при някои хора с акценти на характера водят до бързо нарастване на личната дисхармония срещу на фона на емоционалното напрежение и вторичната поява на микросоциални конфликти.

През втората половина на военната служба, противно на очакваното, броят на поведенческите разстройства не само не намалява, но дори се увеличава. Най-голямото специфично тегло поведенчески разстройствапопада през този период на лица с характерни акцентуации на предимно чувствителни, астеноневротични, шизоидни и психастенични типове. Тяхното характерно съмнение в себе си, нерешителност, уязвимост, емоционална лабилностпри условия на повишен физически и психо-емоционален стрес, те допринасят за увеличаване на астеничните прояви, изостряне на характерните черти с появата на повишена раздразнителност, бързо умствено и физическо изтощение и намаляване на устойчивостта към негативни ситуационни влияния. Въздействието на този фон на допълнителна психотравма, свързана със семейни и правни проблеми, емоционално отхвърляне от колеги и т.н., като правило, беше отправна точка в развитието на психогенни реакции. В тяхната структура през този период преобладават невротичните реакции, характерна черта на които е високото разпространение на поведенческите разстройства и слабата тежест на вегетативните и двигателни симптоми, което се дължи на възрастови характеристики, както и ограничени разрешения конфликтни ситуациивъв военна среда. Вътрешната ориентация на преживяванията, фиксацията върху психотравматичните събития са придружени от откъсване от околната среда, желание за самота, преживяване на отчаяние, безнадеждност, непреодолимост на ситуацията, чувство на неудовлетвореност от себе си, както и изблици на раздразнение, завършило с автоагресивни действия и неразрешено изоставяне на единицата. През втората година от службата броят на психогенните разстройства намалява, вероятно поради завършването на процеса на адаптация.

По този начин, в условията на военна служба, водещата роля в появата на психогенни реакции и свързаните с тях поведенчески разстройства принадлежи на личните фактори, формирани в периода преди набора, които определят повишената уязвимост към различни видове психотравматични ситуации. Изострянето на характеристиките на характера, намаляването на моралните критерии и моралните нагласи в периода на дестабилизиращи социално-политически процеси, засягащи армията, допринасят за развитието на поведенчески разстройства от предимно пасивно-отбранителен тип.

Физическите и психологически стресори на войната, за разлика от мирното време, значително намаляват ролята на преморбидната почва в развитието на психогенни реакции. При военнослужещи с психогенни поведенчески разстройства, които се развиват през първите шест месеца от бойната ситуация, има главно изостряне на личностните характеристики в условия на изразено психо-емоционален стреси в повечето случаи отразява обичайните начини на реагиране в рамките на патохарактерологичните реакции. По-продължителният престой в бойна ситуация допринася не само за изострянето на присъщите черти на характера, но и за появата на нови, придобити, преди това нехарактерни черти при някои индивиди на фона на продължителна тревожност и астения. Трябва да се отбележи, че формирането на акцентуации е придружено от развитието на предпочитани начини за реагиране, отразяващи наличието на определена структура на личността. При военнослужещи с епилептоидни характеристики те се проявяват в експлозии на афект с тенденция към агресия; при лица с хистероидни черти същите афективни реакции придобиват демонстративно оцветяване; при наличие на астенични черти са характерни явленията на раздразнителна слабост с автоагресивна ориентация. Ставайки все по-диференцирани за всеки тип акцентуация, тези обичайни начини на реагиране до голяма степен определят спецификата на поведенческите разстройства. Появата на неспецифични (нехарактерни за този тип акцентуация) психогенни поведенчески разстройства показва неблагоприятния характер на динамиката на акцентуацията, отразявайки нарастването на личната дисхармония поради добавянето на нови характеристики. И така, в бойна ситуация военният персонал с епилептоиден акцент често показва повишена уязвимост в сферата на междуличностните отношения, изострено чувство за дълг и отговорност за живота на колегите; при лица с нестабилни, астеноневротични, шизоидни и чувствителни акцентуации на характера се появяват бдителност, подозрителност, враждебност, съчетани с повишена раздразнителност, експлозивност.

Въздействието на мощни психотравматични фактори на бойна ситуация допринася за формирането на психогенни реакции и свързани с тях поведенчески разстройства при голям брой индивиди, независимо от наличието на акценти на характера. Оцеляването във военни условия е свързано с разработването на нови начини за реагиране под формата на постоянна бдителност, враждебно възприемане на околната среда, незабавен отговор (обикновено агресивен) по отношение на източника на заплахата. В същото време нарастващата заплаха и страх са придружени от чувство на безпомощност, съмнение в себе си, безсилие пред външната среда и водят до промяна във формата на афекти, действия и мислене. Афективното разбиране на преживяванията определя едностранчива оценка на реалността, преувеличаване на нейната заплашителна природа и значително изкривява емоционалните връзки с другите. Допринасяйки за оцеляването в сложна и противоречива бойна ситуация, уменията за агресивност приемат формата на патологичен поведенчески стереотип, придобит в условия на хроничен стрес, което води до постоянна социално-психическа дезадаптация.

По този начин, за разлика от мирното време, в бойна ситуация ролята на стресовите фактори на околната среда в развитието на психогенни поведенчески разстройства значително се увеличава. Адаптирането в условия на постоянна заплаха за живота, засягащо жизнените инстинкти на човек, е придружено от развитието на методи за реагиране, необходими за оцеляване под формата на бдителност, подозрение, враждебно възприемане на ситуацията, агресия към източника на заплахата. Продължително съществуващи, те непрекъснато се засилват от личността и засилват нейната дисхармония, изразяваща се в поведенчески разстройства, предимно от агресивен тип.

ЕКСТРЕМНА ЕКСПОЗИЦИЯ
„НЕОБИЧАЙНИ УСЛОВИЯ НА СЪЩЕСТВУВАНЕ“

Радикалното прекъсване на обичайните, отдавна установени условия на съществуване поставя "необичайността на съществуването" наравно с психогенията и психотравматизацията. Възникването и актуализацията на проблема за „непривичните условия на съществуване” е предопределено от интензивното усвояване на въздушните, морските и космическите пространства от човечеството през 20 век, както и от навлизането на цивилизацията в труднодостъпните райони на земята (дългосрочни автономни експедиции в районите на Далечния север, до Антарктида и др.). Психофизиологичната организация на човека понякога се оказва неподготвена да отрази тези условия нито в процеса на филогенеза (развитие на рода), нито в процеса на онтогенеза (индивидуално развитие), което създава сериозен проблем: колко и как психофизиологичната организация на човек може да осигури адекватна адаптация и адекватно възприемане на реалния свят.реалност в условия, към които не е бил адаптиран в процеса на своето развитие.

„Необичайните условия на съществуване“ имат характеристики, различни от „обичайните“ условия, които включват преди всичко наличието на заплаха за живота, монотонността на живота (монотония), десинхроноза на ритмите на сън и будност, ограничаване на информацията (лична, специална и масовост), а при определени условия – чувство за самота. Идентифицираните психологически характеристики на "непривикналите условия на съществуване" не действат изолирано, а в комбинация, което в крайна сметка води до дезадаптиране на индивида в нови условия. Трябва да се помни, че психическата реадаптация към необичайни условия, дезадаптацията и реадаптацията към обикновените условия на живот са обект на редовно редуване на етапи, описани от V.I. Лебедев (1989):

1. Подготвителен етап - етап на започване на психически стрес - етап на остри психични реакции на "входа".

2. Психическа реадаптация - нестабилна умствена дейност - дълбоки психични изменения.

3. Реадаптация - етапът на остри психични реакции на "изход" - етапът на крайния психически стрес.

На подготвителен етап , независимо от спецификата на необичайни условия, човек събира необходимата информация и разбира задачите, които трябва да реши в тези условия, овладява необходимите професионални умения и установява система от лични отношения с другите членове на групата. Докато се приближаваме до условната бариера, която разделя обикновените условия на живот от необичайните (етап на първоначален психически стрес) и до подобна бариера, която разделя времето, прекарано в необичайни условия от обикновените (етап на окончателен психически стрес), психическото напрежение нараства, което се изразява в неприятни преживявания, в субективно забавяне на времето, нарушения на съня и вегетативни разстройства. Причините за нарастване на психическия стрес включват и информационната несигурност, предвиждането на възможни извънредни ситуации и психическото „проиграване“ на съответните операции за разрешаването им.

При преодоляване на психологическата бариера, която разделя обикновените условия на живот от необичайни (променени), възникват положителни емоционални преживявания, състояния на "емоционална резолюция", които до голяма степен са свързани с премахването на информационната несигурност. Острите психични реакции на "вход" се проявяват под формата на пространствени илюзии, нарушения на самосъзнанието (разстройства на дереализация-деперсонализация), остри афективни реакции и дисхармония в двигателната сфера.

сцена психическа реадаптацияима много общо със сцената реадаптация, на който се извършва възстановяването на процесите на отражение, системата от отражения и координацията на двигателната активност до ниво, адекватно за нормалните условия на живот. Колкото по-дълъг е периодът на престой в необичайни, променени условия, толкова по-дълго и по-трудно е адаптирането към нормалните условия на живот. През този период умствената реадаптация може да бъде заменена от етап на нестабилна умствена дейност.

На всички горепосочени етапи човек често се сблъсква с редица психични явления, които могат да бъдат описани като "необичайни психични състояния (псевдопсихопатологични). По време на периоди на повторна адаптация и повторна адаптация те включват феномените на ейдетизма, реакциите на екстериоризация (на феномен на "създаване на събеседник"), както и психологическа откритост. На етапа на нестабилна умствена дейност - емоционална лабилност, нарушаване на ритъма на съня и будността. Необичайните психични състояния (псевдопсихопатологични) се разграничават от психичната патология чрез ясна психологическа разбираема връзка с реалността, мотивацията на тези явления, както и краткотрайността и запазването на критично отношение към тях обикновените условия на живот, съмненията относно реалността на опитните психични разстройства бързо се разсейват под влиянието на рационално обяснение на другите .

Етапът на крайния психически стрес се дължи на очакването за връщане към нормалния живот, а понякога и на тревожни очаквания за възможни екстремни ситуации по време на последния период на престой в необичайни условия. В тази ситуация се появява нервност, болезнени емоционални преживявания, забавяне на времето и други нарушения. От острите психични реакции на "изход" е необходимо да се вземе предвид възможността за развитие на изразени промени в емоционалното състояние (еуфория, хипоманични състояния), нарушен двигателен автоматизъм, нарушения във възприемането на дълбочината на обектите и нарушение на постоянството на техните размери, намаляване на праговете на чувствителност на зрителните и слуховите анализатори. При дълъг етап на реадаптация, в допълнение към "псевдопсихопатологичните" състояния, са възможни психопатични, шизоидни и хипохондрични разстройства на личността. Тази лична патология, която е следствие от индивидуална или групова изолация в екстремни условия, влияе върху реадаптацията към обичайната социална среда, намалява общото "ниво на цивилизация" и понякога формира нагласа за връщане към преживяната ситуация на необичайни условия.

Така личността на човек се развива, овладявайки необичайните условия на съществуване. Необходимостта от формиране на отношението на индивида към тях определя възникващите трудности на адаптацията. Нарушаването на взаимоотношенията по посока на тяхната неадекватност и егоцентричност води до формиране на идеи за отношение, свръхценни и обсебващи идеи, проявени или на ниво предпатология, или на ниво психоза. Информационната недостатъчност обхваща не само оценката на външните условия на ситуацията, но и самооценката в принципно нови условия на дейност. Психогенията на необичайни условия на съществуване се проявява клинично както в стенични (с надценени идеи), така и в астенични (с мании) настроики. В същото време астеничният вариант, възприеман от индивида като болест, води главно до невротична динамика, а несъзнателната свръхценност води до психопатична и психотична динамика.

ВЪПРОСИ НА ОКАЗВАНЕ НА ПСИХИАТРИЧНА ПОМОЩ
В ЕКСТРЕМНИ СИТУАЦИИ

Както вече беше отбелязано, най-голямата част от психичните разстройства в екстремни ситуации се пада на психогенните разстройства на граничното ниво. В тази връзка, при предоставянето на медицинска помощ на жертвите, водеща роля трябва да се даде на психотерапевтичните методи на лечение. Като се има предвид, че не само психиатри, но и лекари от различен профил са принудени да упражняват психотерапевтично въздействие при тези състояния, препоръчително е в рамките на това ръководство да се подчертаят някои общи въпроси на психотерапията.

Във всички форми на психотерапия, насочени към подпомагане на пациента да преодолее емоционални проблеми, се комбинират две методологични техники - слушанеи изявление. В този процес първото обикновено е по-важно от второто, тъй като основната цел на лечението е да помогне на пациента да разбере себе си по-добре. За пациента част от този процес е мисленето на глас, което е добро за изясняване на идеи, които преди това не са били формулирани в словесна форма, както и ви позволява да осъзнаете неразпознати досега връзки между определени аспекти на чувствата и поведението. Следващата важна част от психотерапията е възстановяване на моралатъй като повечето от жертвите са преживели стресови ситуации, бяха деморализирани и загубиха увереност, че могат да си помогнат сами. Трябва също да се помни, че всички видове психотерапия включват рационализация, което дава възможност да се направят нарушенията на пациента по-разбираеми. Разумно обяснение за състоянието може да даде както самият пострадал в резултат на разговор с лекар, така и лекар. Какъвто и да е начинът на представяне на разумно обяснение, проблемът в резултат става по-разбираем и това вдъхва на пациента увереност във възможността за неговото решение. Психотерапевтичният ефект също съдържа елемент внушениеефектът му обаче е краткотраен (с изключение на хипнотерапията) и изчезва с времето.

Основан на общи разпоредбиЦелта на психотерапевтичното въздействие върху жертвите в екстремни ситуации е да предизвика у пациента за кратко време значителни положителни промени в психическото състояние. В първите етапи, непосредствено след стресовото въздействие, най-целесъобразно е да се използва така наречената "дискусионна терапия". При използването му лекарят играе предимно пасивна роля, като най-вече ограничава намесата си до коментари относно емоционалното значение на изявленията на пациента. В този случай трябва да се има предвид, че не всички жертви са в състояние да дефинират вербално чувствата си. В тази връзка в процеса на работа е необходимо да се научи пациентът да назовава своите чувства и нюанси на преживявания. Частичното "прехвърляне" на емоционалните усещания на пациента на нивото на абстракция допринася за известна рационализация на неговите преживявания и отваря достъп до по-нататъшна психотерапевтична работа с него. След това трябва да поканите пациента да разкаже историята на своята психическа травма (катастрофа) и да му позволите да разказва за това толкова пъти, колкото пожелае. През този период трябва да слушате пациенти с емоционална подкрепа, като от време на време оценяват стила на тяхното поведение и, ако е необходимо, предлагат нови варианти за него. Трябва да сте подготвени за факта, че при първите истории симптомите на емоционални разстройства могат да се засилят. Този процес обаче е необходим, тъй като неразказаната история на бедствието сякаш „задържа жертвата на място“ и тя не може да започне своята нова история, нов живот. С други думи, историята на катастрофата разделя миналото от настоящето и позволява изграждането на бъдещето въз основа на настоящето. В забележките на лекаря по време на разговора трябва да се акцентира върху човешката издръжливост и добродетел, необходимо е да се изключи чувството за вина, да се опита да намали страданието от загуби, да отвори перспективи.

В бъдеще (или при други видове въздействие на екстремни условия върху психиката) е препоръчително да се използва "поддържаща" психотерапия. Освен това насърчава пациента да говори за проблемите си. Лекар слушана своя пациент със съчувствие, дава съвети и може да използва предложение, за да помогне на пациента по време на период на краткотрайно влошаване на симптомите. При неразрешими проблеми на пациента се помага да се примири с неизбежното и въпреки всичко да води възможно най-нормален живот. Необходимо е да можете да изслушвате пациента; това е важна част от поддържащата терапия. Пациентът трябва да почувства фокуса и интереса на лекаря и да види, че опасенията му се приемат сериозно. Те играят голяма роля обяснение и съвет, но трябва да се има предвид, че пациент, който е в състояние на дистрес, по-късно ще може да си спомни най-вероятно само малко от казаното от лекаря. Освен това лекарите често дават съветите си на твърде сложен език. Основните разпоредби трябва да бъдат формулирани просто и ясно; препоръчително е да ги повтаряте по-често, а понякога е полезно тези точки да бъдат написани, за да може пациентът да ги изучава извън разговора с лекаря. Има голяма стойност надеждаобаче не трябва да бъде преждевременно, тъй като това може да разруши доверието в лекаря. Тази техника може да се използва само когато проблемите на пациента са напълно разбрани. Надеждата трябва да е вярна, но ако пациентът пита за прогнозата, тогава най-оптимистичната от възможни резултати. Ако пациентът открие, че е бил измамен, той ще загуби доверието, от което зависи цялото лечение. Дори и в най-трудните случаи може да се поддържа положителен подход, като се насърчава пациентът да разчита на останалите си – макар и малко – положителни качества. При поддържащите грижи пациентите трябва да бъдат насърчавани да поемат отговорност за своите действия и да решават собствените си проблеми. Има моменти обаче, когато лекарят трябва да използва авторитета си на специалист, за да убеди пациента да направи необходимата първа стъпка. Така че пациент, който е в състояние на тревожност, може уверено да се каже, че е в състояние да се справи със социалните трудности, които го плашат. Този тип вярване се нарича престиж. Важно е да се обсъдят постигнатите резултати по такъв начин, че пациентът да има впечатлението, че проблемът е решен Повече ▼той самият, отколкото лекар. При поддържащата терапия е много важно регулирането на отношенията между пациент и лекар. Лекарят трябва да се държи така, че да не предизвиква зависимост у пациента по отношение на него. Пациентът не трябва да разчита на лекаря във всичко и винаги да знае границата между него и себе си.

Наред с психотерапията при лечението на жертви в екстремни ситуации се използват транквиланти, невролептици и други психотропни лекарства. Препоръките за тяхното използване са дадени във всяко ръководство за рецепта. Характеристика на употребата на тези лекарства при тези състояния е, че те се предписват в малки дози. Това важи особено за транквилантите, чиято употреба може бързо да формира зависимост. В тази връзка в литературата има препоръки за рязко ограничаване на употребата на тези лекарства и вместо това назначаването на малки дози антипсихотици. При третирането на жертви в екстремни ситуации (особено бежанци) трябва да се вземе предвид и формирането на потребността им от прием на големи дози алкохол или наркотици. В тази връзка работата с този контингент трябва да има и наркологична насоченост.

При психични разстройства на психотично ниво се провежда обичайното лечение с невролептични лекарства, съгласно съществуващите препоръки за психофармакотерапия.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Този доклад подчертава най-важните прояви на психични разстройства при хора, които се намират в екстремни ситуации. От една страна, тези разстройства са много разнообразни, но от друга страна, те имат много общи неща. Основният момент, който обединява психичната патология, развиваща се в този случай, е формирането на психогении на различни нива. Техният диапазон е много широк: от остри стресови разстройства и адаптивни реакции до продължителни неврози и психотични състояния. Този факт определя и естеството на помощта за жертвите, която, наред с психотропните лекарства, трябва без провалбъдете психотерапевтични. Увеличаването на броя на катастрофите в света, въвеждането на човек в региона е необичайно за него, представянето на все по-високи изисквания към човешката психика в резултат на ускоряването на ритъма на живот, урбанизацията и др. прави проблема за съществуването в екстремни ситуации актуален не само за психиатрите, но и за лекарите от други профили. Авторът се надява, че представената информация по този въпрос ще помогне на лекарите, които са принудени да работят с контингент от хора, преживели определени екстремни ситуации.

Литература

1. Актуални проблеми на психиатрията на войни и катастрофи / Под редакцията на V.V. Нечипоренко. - Санкт Петербург, 1997. - C. 190.
2. Александровски Ю.А., Лобастов О.С., Спивак Л.И., Шчукин Б.П.Психогенеза в екстремни условия. - М., "Медицина", 1991. - C. 97.
3. Александровски Ю.А.Гранични психични разстройства (ръководство за лекари). - М., "Медицина", 1993. - C. 399.
4. Гелдър М., Гат Д., Майо Р.Оксфордски наръчник по психиатрия, 2 тома. - Киев, "Сфера", 1997 г.
5. Короленко Ц.П.Психофизиология на човек в екстремни условия., Л., "Медицина", 1978 г.
6. Литкин В.М., Шамрей В.К., Койстрик К.Н.Пост-травматичен стресови разстройства. - Санкт Петербург, 1999. - C. 31.
7. психичното здраве на бежанците. - Киев, "Сфера", 1998 г.

Кржечковски А.Ю. Психични разстройства в екстремни условия и тяхната медицинска и психологическа корекция. [Електронен ресурс] // Медицинска психология в Русия: електрон. научен списание 2011. N 3..мм.гггг).

Всички елементи на описанието са необходими и отговарят на GOST R 7.0.5-2008 "Библиографска справка" (в сила от 01.01.2009 г.). Дата на достъп [във формат ден-месец-година = чч.мм.гггг] - датата, на която сте достъпили документа и той е бил достъпен.

Тежките природни бедствия и катастрофи, да не говорим за възможните масови санитарни загуби по време на войната, са трудно изпитание за много хора. Психическата реакция на човек към екстремни условия, особено в случаи на значителни материални загуби, смърт на хора, може трайно да лиши човек от способността за рационални действия и действия, въпреки " психологическа защита“, допринасящи за предотвратяване на дезорганизация на умствената дейност и поведение.

Практическите мерки могат да бъдат разделени на такива, които се провеждат в периода преди възникването на екстремна ситуация, по време на периода на действие на психотравматични екстремни фактори и след прекратяване на тяхното въздействие.

Преди да възникне извънредна ситуация, са необходими следните действия:

Подготовка на медицинската служба на гражданската защита за работа в екстремни условия; обучение на персонала на санитарните постове и отряди за оказване на медицинска помощ на жертви с психогенни разстройства;

Формиране и развитие на високи психологически качества сред персонала на медицинската служба за гражданска защита, способност за правилно поведение в екстремни ситуации, способност за преодоляване на страха;

Развитие на организационни умения на персонала от медицинската служба на гражданската защита за психопрофилактична работа с населението;

Информиране на медицинските работници и обществеността за възможностите за използване на психотерапевтични и лекарствени средства за психопрофилактика.

Списъкът с тези начини за предотвратяване на състояния на психическа дезадаптация в екстремни условия, пряко адресирани предимно до различни отдели на медицинската служба на гражданската отбрана, трябва да бъде допълнен от широк набор от образователни и организационни мерки, насочени към преодоляване на небрежността и пренебрегването на определени животозастрашаващи ефекти върху човек, както в случаите, когато "вредността" е визуално осезаема, така и когато е скрита за известно време от погледа и разбирането на невежи хора. От голямо значение е психическото закаляване, т.е. развитието от човек на смелост, воля, спокойствие, издръжливост и способност за преодоляване на чувството на страх.

Необходимостта от този вид превантивна работа произтича от анализа на много извънредни ситуации, включително катастрофата в Чернобил.

„От Минск, в моята кола, аз (инженер, работник в атомна електроцентрала. - Автор) карах към град Припят ... Пристигнах в града някъде около два часа и тридесет минути сутринта ...Видях пожар над четвърти енергоблок.Ясно се виждаше вентилационен комин, осветен от пламъци с напречни червени ивици.Спомням си добре, че пламъкът беше по-висок от тръбата.Тоест достигаше височина около един сто и седемдесет метра над земята.Не се върнах вкъщи, а реших да карам по-близо до четвърти енергоблок, за да видя по-добре ... спрях на около сто метра от края на аварийния блок (В това място, както ще бъде изчислено по-късно, по това време радиационният фон достига 800-1500 рентгена на час, главно от графит, разпръснат от експлозията, гориво и летящ радиоактивен облак.). че сградата е полуразрушена, няма централна зала, без разделителни помещения, барабани-сепаратори, изместени от местата си, блестят червеникаво. чувство на неразбираемо безпокойство, изтръпване, очите поглъщат всичко и запомнят завинаги. И цялата тревога отиде в душата и се появи неволен страх. Усещане за невидима близка заплаха. Миришеше като след силен удар на мълния, все още тръпчив дим, започна да парят очите, да изсъхва гърлото. Задушена кашлица. И аз също свалих стъклото, за да видя по-добре. Беше такава пролетна нощ. Обърнах колата и потеглих към дома си. Когато влязох в къщата, моите спяха. Беше около три през нощта. Те се събудиха и казаха, че са чули експлозии, но не знаят какви са. Скоро дотича развълнувана съседка, чийто мъж вече беше в блока. Тя ни разказа за инцидента и предложи да изпием бутилка водка, за да обеззаразим тялото ... ". По време на експлозията, на двеста и четиридесет метра от четвъртия блок, точно срещу машинното отделение, седяха двама рибари на брега на канала за доставка и улов на пържени. Те чуха експлозии ", видяха ослепителен изблик на пламък и фойерверки, летящи парчета горещо гориво, графит, стоманобетон и стоманени греди. И двамата рибари продължиха риболова си, без да осъзнават какво се е случило. Мислели, че вероятно е избухнал варел с бензин.Буквално пред очите им се обърнали пожарни, усетили топлината на пламъка, но безгрижно продължили да ловят.Робовците получили по 400 рентгена.Към сутринта получили неукротимо повръщане, според тях, горещина, огън, сякаш изгаряше в гърдите, режеше клепачите, главата беше зле, като след див махмурлук.Осъзнавайки, че нещо не е наред, те едва успяха да стигнат до медицинското отделение. ..

Х., жител на Припят, старши инженер на производствения и административен отдел на строителния отдел на Чернобил, свидетелства: „В събота, 26 април 1986 г., всички вече се подготвяха за празника 1 май. Топъл, хубав ден. Пролет.Градините цъфтят...Сред мнозинството строители и още никой не знаеше нищо за монтажниците.Тогава изтече нещо за аварията и пожара в четвърти енергоблок.Но какво точно се е случило, никой не разбра.Децата ходеха на училище, децата играеха на улицата в пясъчниците, караха колела.Всички до вечерта на 26 април вече имаше висока активност в прическите и дрехите, но тогава не знаехме това.Недалеч от нас , на улицата се продаваха вкусни понички. Това е нормален почивен ден ... Група съседски момчета караха велосипеди до надлеза (моста), "спешното звено се виждаше от страната на гара Янов. Това, както по-късно научихме , беше най-радиоактивното място в града, защото там премина облак от ядрено изхвърляне. Но това стана ясно по-късно и тогава, сутринта на 26 април, момчета Просто ни беше интересно да гледаме как реакторът гори. След това тези деца развиха тежка лъчева болест.

Както в горните, така и в много подобни примери вярата в чудото, в „може би“, в това, че всичко лесно се поправя, парализира, прави мисленето на човека негъвкаво, лишава го от възможността за обективен и компетентен анализ на какво се случва, дори когато имате необходимите теоретични познания и известен практически опит. Удивително безгрижие! В случая с аварията в Чернобил тя се оказа престъпна.

В периода на действие на психотравматичните екстремни фактори най-важните психопрофилактични мерки са:

Организиране на ясна работа за предоставяне на медицинска помощ на жертви с психогенни разстройства;

Обективна информация на населението за медицинските аспекти на природното бедствие (катастрофа);

Съдействие на лидерите на гражданското общество за овладяване на панически настроения, изказвания и действия;

Участие на леко ранени в спасителни и неотложни аварийно-възстановителни операции.

В края на действието на психотравматичните фактори психопрофилактиката включва следните мерки:

Обективна информация на населението за последиците от природни бедствия, катастрофи, ядрени и други удари и тяхното въздействие върху нервно-психическото здраве на хората;

Предоставяне на вниманието на населението на данни за възможностите на науката във връзка с предоставянето на медицинска помощ на съвременно ниво;

Предотвратяване на появата на рецидиви или повтарящи се психични разстройства (така наречената вторична профилактика), както и развитието на соматични разстройства в резултат на невропсихични разстройства;

Медикаментозна профилактика на забавени психогенни реакции;

Привличане на леко пострадали за участие в спасителни и неотложни аварийно-възстановителни работи и в оказване на медицинска помощ на пострадалите.

Трябва да се подчертае, че психотравматичните фактори доста често продължават да действат след кулминацията на природно бедствие или катастрофа, макар и по-малко интензивно. Това е тревожното очакване на вторични трусове по време на земетресение и непрекъснато нарастващият страх от „набор от дози“, когато се намирате в зона с повишено ниво на радиация.

Както показва опитът, основните причини за "причинените от човека" трагедии са доста сходни в различните страни при всички видове бедствия: техническо несъвършенство на машини и механизми, нарушаване на техническите изисквания за тяхната работа. Зад това обаче се крият човешки недостатъци - некомпетентност, повърхностни познания, безотговорност, малодушие, което пречи на своевременното отваряне на откритите грешки, неспособността да се вземат предвид възможностите на тялото, да се изчисли силата и т.н. Подобни явления не трябва да се осъждат само от различни контролни органи, но преди всичко от съвестта на всеки човек, възпитан в дух на висока нравственост.

Една от най-важните социално-психологически превантивни задачи е информирането на населението за ситуацията, което се извършва постоянно. Информацията трябва да бъде пълна, обективна, вярна, но и разумно успокояваща. Яснотата и краткостта на информацията я правят особено ефективна и разбираема. Липсата или забавянето на информация, необходима за вземане на рационални решения по време на или след природно бедствие или катастрофа, генерира непредвидими последици. Например ненавременното и полувярно информиране на населението за радиационната обстановка в зоната на аварията в Чернобил доведе до много трагични резултати както пряко за общественото здраве, така и за вземане на организационни решения за отстраняване на аварията и нейните последици.

Това допринесе за развитието на невротизъм сред общото население и формирането на психогенни психични разстройства в отдалечените етапи на трагедията в Чернобил.

Важно място в осъществяването на първичната превенция на психогенните разстройства се дава на разбирането, че съвременният човек трябва да може да се държи правилно във всякакви, дори и най-трудните ситуации.

Наред с възпитанието на способността да не се изгубват в трудни житейски ситуации, които се развиват в екстремни условия, компетентността, професионалните знания и умения и моралните качества на хората, които управляват сложни механизми и технологични процеси, са от първостепенно значение за превенцията.

Особено ужасни последици причиняват некомпетентни решения и избор на фалшив курс на действие в началните етапи на екстремна предкатастрофична ситуация или при вече развила се катастрофа. Следователно при професионалния подбор и обучение на ръководители и изпълнители на най-важните области на работа в много области на икономическата дейност е необходимо да се вземат предвид психологическите характеристики и професионалната компетентност на кандидата. Прогнозирането на неговото поведение в екстремни условия трябва да заеме важно място в системата за обща превенция на развитието на животозастрашаващи ситуации и причинените от тях психогении.

Правилното и достатъчно пълно информиране на населението за възможните реакции на човек при екстремна ситуация е първата необходима превантивна мярка. Предварителното (не след възникване на авария!) запознаване на хората с такава информация е втората превантивна мярка. Ефективността и активността при прилагане на мерките за защита е третата превантивна мярка.

Обучението на персонала на санитарните пунктове, санитарните отряди, екипите за първа помощ трябва да се извършва в съответствие с основното правило на дидактиката: първо се разработват учебни програми и се планира придобиването на теоретични знания, след това се формират практически умения и способността за оказват помощ, доведена до автоматизм, се развива. По-специално, персоналът на санитарните постове и санитарните отряди, екипите за първа помощ трябва да знаят основните синдроми на психични увреждания в екстремни ситуации и да могат да използват съвременни средства за оказване на помощ в случай на двигателна възбуда. Изключително важно е формирането на практически умения да се извършва на тактико-специални и комплексни учения по отбрана в сложни, максимално близки до реалните условия, през нощта, при всякакви метеорологични условия и др. В същото време е необходимо да се възпитават у хората високи морални, политически и психологически качества, готовност да проявяват смелост, издръжливост и самоконтрол, инициативност и находчивост, увереност и издръжливост при оказване на медицинска помощ на жертвите.

Не без основание смятат, че неконтролираният страх показва липса на доверие в себе си, в своите знания и умения. Това може да доведе и до панически реакции, за предотвратяване на които е необходимо да се спре разпространението на фалшиви слухове, да се покаже твърдост с "лидерите" на паникьорите, да се насочи енергията на хората към спасителната работа и т.н. Известно е, че разпространението на паника се улеснява от много фактори, дължащи се на психологическата пасивност на човек в екстремни ситуации, липсата на готовност за справяне с елементите.

Специално внимание трябва да се обърне на възможностите за първична лекарствена профилактика на психогенни разстройства. През последните десетилетия на тази превенция се обръща значително внимание. Трябва обаче да се има предвид, че употребата на лекарствени психофармакологични лекарства за профилактика е ограничена. Такива средства могат да се препоръчват само на малки контингенти от хора. В същото време трябва да се вземе предвид възможността за развитие на мускулна слабост, сънливост, намалено внимание (транквиланти, антипсихотици), хиперстимулация (психоактиватори) и др.. Предварително разглеждане на дозите на препоръчаното лекарство, както и естеството на на предвидената дейност, се изисква. Много по-широко може да се използва за предотвратяване на психични разстройства при хора, оцелели след природно бедствие или катастрофа.

Медико-социални превантивни действияиграят важна роля по време на отдалечените етапи на природни бедствия и катастрофи. И така, вече една година след трагедията в Чернобил, в много засегнати и прилежащи райони не толкова радиацията, колкото психологическите и психиатричните проблеми станаха най-актуални, което в някои случаи доведе до широкото използване на така наречената радиофобия. По правило такива състояния имат масивен характер, въпреки че са най-силно изразени при истерични и тревожни и подозрителни личности. Именно те развиват патохарактерологични промени в личността. В тези случаи доста често е възможно да се наблюдават механизмите на предизвикване на болезнени разстройства. Предвиждайки възможността за възникване на тези психогенни разстройства в отдалечените етапи на природни бедствия и катастрофи, е необходимо при разработването и прилагането на целия комплекс от възстановителни мерки да се осигури активна социална и психологическа подкрепа на жертвите, да се проведат тактически разяснителни работа.

Анализът на много тежки природни бедствия и катастрофи показва, че броят на психогениите в тях е голям, а населението и медицинският персонал практически не са готови за възможността за тяхното развитие.

В съвременните условия има всички основания да се използват по-широко данните от психологията, психотерапията, психохигиената и други дисциплини, за да се оптимизира дейността на хората в екстремни ситуации, което е необходимо за преодоляване на повишен психологически и физически стрес.