Етиологични фактори на психичните разстройства. Понятието психично заболяване

Глава 1. Общи теоретични основи на психичната патология

В момента е описан и проучен голям бройфактори, които могат да причинят психични разстройства. Трябва да се отбележи, че нарушаването на всеки физиологичен процес в човешкото тяло поради вътрешни (генетичен дефект, метаболитни нарушения, ендокринопатия) или външни (инфекция, интоксикация, травма, хипоксия и други) причини може да доведе до появата на психична патология. Освен това, при появата на психични разстройства важна роляиграят фактори на емоционален стрес, нарушения на междуличностните отношения и социално-психически климат.

При диагностициране психични разстройствалекарят винаги е изправен пред трудности при определянето на водещите причини за заболяването. Проблемът е, че, на първо място, механизмите на развитие на най-често срещаните психични заболявания (шизофрения, маниакално-депресивна психоза, епилепсия, атрофични заболявания) късна възрасти други) все още не са определени. Второ, един и същ пациент може да бъде изложен на няколко патогенни фактора едновременно. Трето, влиянието на увреждащ фактор не е задължително да причини психично разстройство, тъй като хората се различават значително по психическа стабилност. Така един и същи увреждащ ефект може да се разглежда от лекаря по различни начини, в зависимост от конкретната ситуация.

Факторът, който определя целия ход на заболяването, еднакво значим в началото на заболяването, неговите обостряния и ремисии, чието спиране води до спиране на заболяването, трябва да се определи като Главна причина. Влиянията, които играят важна роля за започване на болестния процес, но след началото на заболяването престават да определят по-нататъшния му ход, трябва да се считат за начални, или спусък. Някои функции човешкото тяло, естествените фази на развитие по никакъв начин не могат да бъдат признати за патологични и в същото време често създават определени условия за развитие на болестта, допринасят за проявата на латентна генетична патология; и в този смисъл се разглеждат като рискови фактори. И накрая, някои от обстоятелствата и факторите са само случаен, не са пряко свързани със същността на болестния процес (не трябва да се включват в кръга на етиологичните фактори).

Все още не са получени отговори на много въпроси относно етиологията на психичните разстройства, но следните материали от някои биологични и психологически изследвания предоставят важна информацияда разберем същността на психичните заболявания. От особено значение са резултатите от епидемиологичните изследвания, които позволяват въз основа на голям статистически материал да се анализира степента на влияние на голямо разнообразие от биологични, географски, климатични и социокултурни фактори.

1.1. Етиология и патогенеза на психичните разстройства

В практическата психиатрия причинните фактори на психичните заболявания условно се разделят на вътрешни и външни. Това разделение е наистина произволно, тъй като много вътрешни соматични заболяванияпо отношение на човешкия мозък действат като вид външен агент и в този случай клинични проявленияболестите понякога се различават малко от разстройствата, причинени от тях външни причиникато травма, инфекция и интоксикация. В същото време много външни условия, дори със значителна сила на въздействие, не причиняват психични разстройства, ако няма вътрешно предразположение на организма към това. Сред външните влияния психогенните фактори, като емоционален стрес, заемат специално място, тъй като те не водят директно до нарушаване на структурата на мозъчната тъкан или до грубо нарушение на основните физиологични процеси. Следователно заболяванията, причинени от психотравма, обикновено се изолират в независима група. В проучвания, посветени на изучаването на етиологията и патогенезата на психичните заболявания, най-много вниманиесе дава на генетични, биохимични, имунологични, неврофизиологични и структурно-морфологични, както и социално-психологически механизми.

От гледна точка на практическата целесъобразност психичните заболявания се разделят на ендогенни по произход. Екзогенните заболявания са резултат от патологичното влияние на "v" върху дейността на мозъка

различни външни (по отношение на мозъчната тъкан) физически, химични и психогенни травматични фактори. Те включват вредни инфекциозно-алергични, метаболитни, интоксикационни, термични, механични, церебро-травматични, радиационни и други физически и химични ефекти, както и тези, причинени от неблагоприятни социални обстоятелства, по-специално, водещи до вътреличностни конфликти. Повечето изследователи на психогенните травматични психични разстройства принадлежат към третата независима група, наречена "психогения".

Ако основните причини за екзогенни заболявания са достатъчно известни, тогава етиологията на ендогенните психични заболявания (шизофрения, маниакално-депресивна или биполярна психоза, така наречената идиопатична или истинска, епилепсия, някои психози в късна възраст) не може да се нарече решена. Болестите се развиват под влияние на наследствени, конституционални, възрастови и други характеристики на организма, които диктуват определени биохимични, имунни и други промени, което води до първични патологични разстройства умствена дейност. Според общоприетите идеи всяка външни факториможе да повлияе на появата и по-нататъшния ход на ендогенните заболявания, а не да бъде тяхната първопричина.

Някои автори обаче смятат, че е неуместно да се отделят групи от ендогенни психични заболявания, тъй като те свързват появата на тези разстройства с последиците от екзогенни влияния, които са се закрепили в генетичната матрица за бъдещите поколения. Това е изброени заболяванияпри конкретен пациент поради определени екзогенни (или екологични) ефекти върху неговите близки или далечни роднини, е наследено от пациента.

По този начин доктрината за етиологията на психичните заболявания все още е далеч от съвършенството. В същото време най-малко известна, както при всички други патологии, е причинно-следствената връзка на много фактори, които влияят на умствената дейност.

Срещата на човек с потенциално патогенен агент изобщо не означава фаталната неизбежност на психичното заболяване. Дали дадено заболяване ще се развие или не зависи от комбинацията от редица фактори. те могат да бъдат разделени, както следва: конституционно-типологични (генетична и вродена нагласа ~ jakbstT, характеристики, морфологична и функционална конституция, индивидуални характеристикибиохимични, имунни, вегетативни и други процеси) соматични (придобити характеристики метаболитни процеси, дължими на държавата вътрешни органии системи и екология) психосоциални (особеност на междуличностните, включително производствени, семейни и др. отношения на пациента в микро- и макросредата).

След като анализираме взаимното влияние на конституционно-типологични, соматогенни и психосоциални моменти във всеки конкретен случай, можем да се доближим до разбирането защо, например, по време на грипна епидемия, психическата реакция на един пациент се ограничава до адекватна индивидуална реакция в рамките на граници на психичните резерви, другият - до краткотрайна патологична реакция на психиката, но при друг пациент се проявява под формата на стабилна неврозоподобна или невротично състояниеили има явно психическо разстройство подобно. Следователно появата на психични заболявания методологически не може да бъде поставена в строга зависимост от каквито и да е, дори мощни фактори. По-правилно е да се говори за взаимодействие на определен фактор с отделните механизми на биологични, психологически и социална адаптациячовек. И така, психичното заболяване е резултат от незадоволителна интегрална адаптация на индивида към биопсихологични влияния. Всяко психично заболяване обаче си има своето главната причина, без които болестта не може да се развие. Например посттравматичната енцефалопатия няма да възникне без травматично мозъчно увреждане.

Трябва да се отбележи високата значимост на всичките три от горните групи фактори, водещи до психични разстройства, и да се подчертае неабсолютното патогенно значение на всеки от тях поотделно. Например, посочвайки важната роля на наследствеността за появата на заболявания като шизофрения и маниакално-депресивна психоза, трябва да помним, че дори ако някое от тези заболявания е налице при един от еднояйчните близнаци, рискът от това заболяване при other е доста голям, но не възлиза на 100 %. Следователно трябва да се говори за наследствеността не като за ендогенна психична патология, а като за предразположеност към нея. Това се отнася и за влиянието на вродените черти на личността, морфологичната конституция, типичните вегетологични особености и др.

При осъществяването на наследственото предразположение важна роля играе влиянието на допълнителни опасности. Повечето изследователи посочват, че появата на шизофрения и нейните рецидиви в почти две трети от случаите са провокирани от психическа или физическа травма, соматично заболяване, интоксикация и др. на фона на соматични проблеми.

Произходът на някои психични заболявания е пряко свързан с възрастта. Например олигофренията причинява умствена изостаналост, се формира в ранна детска възраст или е следствие от вродено недоразвитие на мозъка. Пикнолептичните пристъпи при децата спират в пубертета. Предстарческите и сенилните психози се появяват в по-късна възраст. в криза възрастови периоди(пубертет и менопауза) често дебютират или декомпенсират такива психични разстройства като невроза и психопатия.

Има определено значение полболен. По този начин афективните психични разстройства са по-чести при жените, отколкото при мъжете. При жените преобладават заболяванията на Пик, Алцхаймер, инволюционни, хипертонични и менопаузални психози. Естествено, те имат психични разстройства поради хормонални и други промени по време на бременност или раждане. И сред хората с атеросклеротични, интоксикационни, сифилитични психози, както и пациенти с алкохолизъм и алкохолни психози, с нервно-психични разстройства, причинени от черепно-мозъчни травми, преобладават мъжете.

Набор от психосоциални фактори и фактори на околната среда, които водят до психични разстройствапряко свързани с професионалната дейност на пациента. Говорим за такива вредни производствени фактори като умствено и физическо претоварване, емоционално пренапрежение, интоксикация, хипотермия и прегряване, високо нивовибрации, радиационно замърсяване, шум, хипоксия, хиподинамия, различни видоведепривация и т.н. Всеки от тези неблагоприятни ефекти има доста типични психопатологични последици. Например психосоциалните ситуации, придружени от прекомерен психически стрес, са по-склонни да доведат до невротични разстройства. Докато изразеният дефицит на сензорна и други видове стимулация причинява главно отклонения в психотичния регистър.

Заслужава да се спомене и сезонните промени в умствената дейност. При някои психопатологични състояния, особено ендогенни психози с фазово протичане, се наблюдават обостряния през есенния и пролетния период. Трябва да се отбележи неблагоприятното влияние на интензивните промени в метеорологичните фактори. Много чувствителни към тях са пациенти със съдови, церебро-травматични и други органични мозъчни увреждания.

оказват негативно влияние върху нервно- психическо състояниеситуации, водещи до така наречената десинхроноза. Това се отнася до нарушения на биологичните ритми, например, дневна будност и нощен сън, разделянето на умственото и физическа дейностнеадекватен тип характер ("бухал" и "чучулига"), изкуствено провокирани нарушения на менструалния цикъл и др.

Патогенезата (или механизмът на развитие) на психичните заболявания се определя от взаимодействието в пренаталния и постнаталния период на наследствено обусловени фактори на тялото на индивида и неблагоприятни психосоциални, физически и химични влияниявърху неговата личност, мозък и екстрацеребрална соматична сфера. Биохимични, електрофизиологични, имунни, морфологични, системни и личностни промени, произтичащи от такова взаимодействие и които могат да бъдат изследвани съвременни методипридружени от характерни патофизиологични нарушения. От своя страна такива промени са подчинени на определени пространствени и времеви модели, които в крайна сметка определят стереотипа на проявите на болезнени невропсихични симптоми, тяхната динамика и специфика.

По този начин патогенезата, а оттам и формата на психичното заболяване, се дължи на специфичните индивидуални реакции, които са се развили в процеса на онтогенезата и филогенезата на много ситуации, както екзогенни, така и ендогенни. Трябва да се отбележи, че нервно-психическата сфера на всеки конкретен човек реагира на различни патогенни влияния с типични ограничения за този индивид и стереотипен набор от реакции.

В същото време същият вреден ефект при различни хора, в зависимост от индивидуалните компенсаторни възможности на организма и редица други обстоятелства, може да доведе до различни психопатологични комплекси. Например злоупотребата с алкохол е придружена от психотични състояния, които са значително различни едно от друго. Тук си струва да припомним алкохолен делириум, остра и хронична алкохолна халюциноза, остър и хроничен алкохолен параноик, полиневротична психоза на Корсаков, алкохолна псевдопарализа, енцефалопатия на Gaye-Wernicke. Същото инфекциозно заболяване може да доведе до фебрилен делириум или аменция, епилептиформен синдром, симптоматична мания, а в дългосрочен план - до амнестичен синдром на Корсаков, постинфекциозна енцефалопатия и др.

Трябва да се дадат и примери за моноетиологични монопатогенетични заболявания. И така, в произхода на фенилпировиновата олигофрения, водеща роля играят генетично обусловени нарушения. метаболизъм. Или втори пример: цитологични изследванияспецифичен хромозомно разстройствона които се основава патогенезата на болестта на Даун.

В същото време различни етиологични фактори могат да „задействат“ едни и същи патогенетични механизми, които формират същото психопатологичен синдром. Както вече споменахме, състояние на делириум например се среща при пациенти с алкохолизъм и при инфекциозни заболявания в състояние на треска. Наблюдава се и след черепно-мозъчна травма, интоксикация различни вещества, със соматични заболявания (соматогенна психоза). Убедителна илюстрация за съществуването на подобни психопатологични състояния, произтичащи от различни причини, е епилепсия, която се отнася до полиетиологични монопатогенетични заболявания.

Устойчивостта на индивидуалната психопатологична реакция обаче е относителна. Качество и количествени характеристики болезнени симптомизависи от много обстоятелства. По-специално от възрастта на лицето. И така, при децата, поради морфологичната незрялост на централната нервна система и след това недостатъчността на абстрактно-логическата, мисловни процеси, атипични идейни, предишни заблуди, отклонения. Поради тази причина при тях доста често се наблюдават патологични психомоторни (конвулсии, възбуда, ступор), както и емоционални (слабост, прекомерна лабилност, страх, агресия). С напредването на детето към юношеството, младежки и зрели периоди на развитие, първо могат да се появят елементи на делириум, а след това налудни разстройстваи накрая - персистиращи налудни състояния.

Изследването на етиологията на психичното разстройство във всеки отделен случай е необходима предпоставка за рационалното изграждане на така наречената етиологична терапия, чиято цел е рехабилитацията на външните и вътрешна средаболен. Разкриването на патогенезата допринася за избора на стратегия, тактика и методи патогенетично лечение, насочени към унищожаване на вътрешните патологични връзки, които определят индивидуалните симптоми и синдромна кинеза.

знание етиологични фактории патогенетичните механизми на психичното заболяване, заедно с анализа на клиничните психопатологични и сомато-неврологични признаци, е основата за класификацията на разстройството, а оттам и за прогнозирането, решаването на социалните проблеми на психиатричната помощ.

Глава 1. Общи теоретични основи на психичната патология

Понастоящем са описани и проучени голям брой фактори, които могат да причинят психично разстройство. Трябва да се отбележи, че нарушаването на всеки физиологичен процес в човешкото тяло поради вътрешни (генетичен дефект, метаболитни нарушения, ендокринопатия) или външни (инфекция, интоксикация, травма, хипоксия и други) причини може да доведе до появата на психична патология. В допълнение, факторите на емоционалния стрес, нарушенията на междуличностните отношения и социално-психологическия климат играят важна роля при появата на психични разстройства.

При диагностицирането на психични разстройства лекарят винаги е изправен пред трудности при определянето на водещите причини за заболяването. Проблемът е, че, първо, механизмите на развитие на най-често срещаните психични заболявания (шизофрения, маниакално-депресивна психоза, епилепсия, атрофични заболявания на късна възраст и други) все още не са определени. Второ, един и същ пациент може да бъде изложен на няколко патогенни фактора едновременно. Трето, влиянието на увреждащ фактор не е задължително да причини психично разстройство, тъй като хората се различават значително по психическа стабилност. Така един и същи увреждащ ефект може да се разглежда от лекаря по различни начини, в зависимост от конкретната ситуация.

Факторът, който определя целия ход на заболяването, еднакво значим в началото на заболяването, неговите обостряния и ремисии, чието спиране води до спиране на заболяването, трябва да се определи като Главна причина. Влиянията, които играят важна роля за започване на болестния процес, но след началото на заболяването престават да определят по-нататъшния му ход, трябва да се считат за начални, или спусък. Някои характеристики на човешкото тяло, естествените фази на развитие по никакъв начин не могат да бъдат признати за патологични и в същото време често създават определени условия за развитие на болестта, допринасят за проявата на латентна генетична патология; и в този смисъл се разглеждат като рискови фактори. И накрая, някои от обстоятелствата и факторите са само случаен, не са пряко свързани със същността на болестния процес (не трябва да се включват в кръга на етиологичните фактори).

Все още не са получени отговори на много въпроси относно етиологията на психичните разстройства, но следващите материали от някои биологични и психологически изследвания предоставят важна информация за разбирането на същността на психичните заболявания. От особено значение са резултатите от епидемиологичните изследвания, които позволяват въз основа на голям статистически материал да се анализира степента на влияние на голямо разнообразие от биологични, географски, климатични и социокултурни фактори.

1.1. Етиология и патогенеза на психичните разстройства

В практическата психиатрия причинните фактори на психичните заболявания условно се разделят на вътрешни и външни. Това разделение е наистина произволно, тъй като много вътрешни соматични заболявания действат като вид външен агент по отношение на човешкия мозък и в този случай клиничните прояви на заболяването понякога се различават малко от нарушенията, причинени от външни причини като травма, инфекция и интоксикация. В същото време много външни условия, дори със значителна сила на въздействие, не причиняват психични разстройства, ако няма вътрешно предразположение на организма към това. Сред външните влияния психогенните фактори, като емоционален стрес, заемат специално място, тъй като те не водят директно до нарушаване на структурата на мозъчната тъкан или до грубо нарушение на основните физиологични процеси. Следователно болестите, причинени от психотравма, обикновено се разграничават в независима група. В изследванията, посветени на изучаването на етиологията и патогенезата на психичните заболявания, най-голямо внимание се обръща на генетичните, биохимичните, имунологичните, неврофизиологичните и структурно-морфологичните, както и на социално-психологическите механизми.

ЕТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗА НА ПСИХИЧНИТЕ РАЗСТРОЙСТВА

Психиатър, работещ в клиника, докато изучава историите на случаите, постоянно отбелязва при пациентите наличието на различни фактори, влияещи върху психиката, които участват в развитието патологичен процес. P. Yu. Moebius (1893) е първият, който предлага всички причини за психозата да бъдат разделени на външни (екзогенни) и вътрешни (ендогенни). В съответствие с тази дихотомия, психично заболяванесе подразделят на екзогенни и ендогенни.

Между ендогенни причинизаболяване специално значениеимат генетични фактори, нарушения в развитието на ранна възраст, соматични заболявания, които затрудняват и увреждат мозъчната функция поради исхемия, автоинтоксикация, ендокринопатия.

Екзогенните фактори се разделят основно на две групи. Първият включва органични увреждащи мозъка ефекти - като травма, интоксикация, инфекция и радиационно увреждане. Втората група включва ефектите от емоционален стрес, дължащ се на вътреличностни или междуличностни конфликти, различни неблагоприятни екологични, негативни социални влияниявърху личността. Особена роля играят характеристиките на самата личност, преди всичко тези, които определят индивидуалните реакции.

В практическата психиатрия е добре известно, че екзогенните и ендогенните фактори често действат заедно, като в някои случаи преобладава ендогенният радикал, а в други - екзогенният радикал. Например, токсичните ефекти на алкохола могат да се проявят по различни начини. В някои случаи този екзогенен фактор може да стане причина за ендогенен процес (шизофрения), в други случаи той причинява типична екзогенна психоза, която може да има различни клинични нюанси, понякога създавайки шизоформни картини. Това обстоятелство трябва да се вземе предвид при диагностицирането на основното заболяване. Основният причинен фактор на психичното заболяване трябва да се счита за този, който определя дебютния модел и се отбелязва през целия процес на заболяването, като се подчертават характеристиките на неговата динамика, картината на ремисия и първоначалното състояние. В редица случаи има данни за външен отключващ фактор за заболяването, който по-късно губи своята роля и няма решаващо значение при формирането на психопатологичната структура на основното заболяване. Тези фактори се считат за провокиращи. Разликата в причинно-следствените механизми на психозата се вижда ясно в примерите за развитие на "аксиални" ("аксиални", според A. Gohe) синдроми - като екзогенни органични, подлежащи екзогенни органични заболявания; ендогенен симптомен комплекс, лежащ в основата на ендогенни процесни заболявания (шизофрения); синдром на развитие на личността, който е в основата на декомпенсацията на психопатията (разстройство на личността). личностни чертидо голяма степен определят риска от развитие на психични заболявания (рискови фактори). Във всеки отделен случай лекарят взема предвид и анализира ролята на всички фактори, водещи до появата на психоза, установява основния причинно-следствен механизъм, който играе решаваща роля при установяване на окончателната диагноза на заболяването.

Понятието психично заболяване

Раздел II. Обща психопатология

Развитието на психиатрията в последно времесвързано с увеличаване на биологични науки- анатомия, физиология на централната нервна система, патологична анатомия, физиология, биохимия и др.

Важен етап в еволюцията на психиатричното познание датира от средата на 19 век, когато се установява, че психичните заболявания са заболявания на мозъка. В бъдеще позицията, че психичните разстройства са причинени от заболяване на централната нервна система, се промени донякъде, тъй като беше установено, че това е важно за психиката общо състояниеорганизъм.

Психично заболяване- резултат от сложни и разнообразни нарушения на дейността на различни системи на човешкото тяло, с първично увреждане на мозъка, основните характеристики на което са нарушения на психичните функции, придружени от нарушение на критиката и социалната адаптация.

Етиологията на повечето психични заболявания остава до голяма степен неизвестна. Не е ясна връзката в произхода на повечето психични заболявания на наследствеността, вътрешно обусловените характеристики на тялото и опасностите. околен святс други думи, ендогенни и екзогенни фактори. Патогенезата на психозата също е изследвана само в общ изглед. Изследвани са основните модели на грубата органична патология на мозъка, влиянието на инфекциите и интоксикациите, влиянието на психогенните фактори. Натрупани са значителни данни за ролята на наследствеността и конституцията за възникване на психични заболявания.

Няма една единствена причина, която да е причинила психичното заболяване и да не съществува. Οʜᴎ са вродени и придобити, в резултат на травматични мозъчни травми или в резултат на прехвърлени инфекции, се откриват в най-ранна или напреднала възраст. Някои от причините вече са изяснени от науката, други все още не са точно известни. Нека разгледаме основните.

Вътрематочни наранявания, инфекциозни и други заболявания на майката по време на бременност и в резултат на това "деформации" на новороденото. Като резултат нервна системаи на първо място, мозъкът се формира неправилно. Някои деца имат изоставане в развитието и понякога непропорционален растеж на мозъка.

наследствени факторипричинени от неправилно подредени хромозоми. По-специално, неразпадането на 21-вата хромозома причинява болестта на Даун. Съвременната генетика смята, че информацията, която определя структурата на организма, се съдържа в хромозомите - образувания, които присъстват във всяка жива клетка. Човешките клетки имат 23 двойки хромозоми. Аномалиите в системата на 21-вата двойка са причина за болестта на Даун. Въпреки това, в по-голямата част от случаите говорим сиотносно наследствената предразположеност към психични заболявания.

Мозъчно уврежданепоради травматично мозъчно увреждане, мозъчно кръвообращение, прогресивна склероза на мозъчните съдове и други заболявания. Сътресения, наранявания, натъртвания, сътресения, прехвърлени на всяка възраст, могат да доведат до психични разстройства. Οʜᴎ се появяват или веднага, веднага след нараняването ( психомоторна възбуда, загуба на паметта и т.н.) или след известно време (под формата на различни отклонения, включително конвулсивни припадъци).

Инфекциозни заболявания - обрив и Коремен тиф, скарлатина, дифтерия, морбили, грип и особено енцефалит и менингит, сифилис, засягащи предимно мозъка и неговите мембрани.

Действието на токсични, отровни вещества. Това е преди всичко алкохол и други наркотици, злоупотребата с които може да доведе до психични разстройства. Последното може да възникне при отравяне с промишлени отрови (тераетилолово), при неправилна употреба лекарства(големи дози квинакрин и др.).

Социални катаклизми и травматични преживявания. Психичната травма трябва да бъде остра, по-често свързана с непосредствена заплаха за живота и здравето на болния или неговите близки, както и хронична, свързана с най-значимите и трудни аспекти за този човек (чест, достойнство, социален престиж, и т.н.). Този т.нар реактивна психозахарактерни са ясна причинно-следствена зависимост, "звученето" на вълнуваща тема във всички преживявания на пациента и относително кратка продължителност.

Многобройни изследвания показват, че психическото състояние на човек също се влияе от вида на личността, индивидуалните черти на характера, нивото на интелигентност, професията, външна среда, здравословното състояние и дори ритъма на естествените функции.

В повечето случаи в психиатрията е обичайно да се разделят заболяванията на "ендогенни", т.е. тези, които са възникнали на базата на вътрешни причини(шизофрения, маниакално-депресивна психоза), и "екзогенни", провокирани от влияния на околната среда. Причините за последното са по-очевидни. Патогенезата на повечето психични заболявания трябва да се представя само на ниво хипотези.

Концепцията, етиологията и патогенезата на психичните заболявания - понятието и видовете. Класификация и характеристики на категорията "Концепция, етиология и патогенеза на психичните заболявания" 2017, 2018.