Когнитивизмът е модерно направление в психологията. Когнитивно-поведенческа терапия: първично лечение на невротични разстройства Казус А

Работата на Селигман, Ротър и Бандура има огромно влияние върху поведенческата психотерапия. В началото на 70-те години в професионалната литература активно се обсъжда споменатият „когнитивен обрат” в поведенческата психотерапия. Учените са се опитали да демонстрират вече натрупаните от практиката аналогии между двете най-важни форми на психотерапия: психоанализата и поведенческата терапия. Причината за тези публикации беше следната.

Практиката на психотерапията ясно показва, че промяната на поведението, извършена като се вземат предвид когнитивните и емоционални форми на регулиране на поведението, е по-ефективна от чисто поведенческото обучение. Установено е, че при някои клиенти същността на поведенческите разстройства се свежда единствено до негативни емоционални разстройства (страхове, тревожност, срамежливост), нарушения на самовербализацията или самооценката. Натрупаният емпиричен материал ясно показва, че при някои хора не се реализира пълноценен поведенчески репертоар в ежедневието само поради емоционално или когнитивно блокиране.

Обобщавайки натрупаните данни, психолозите активно публикуваха трудове, посветени на анализа на общите характеристики и разликите между тези две форми на психокорекция. През 1973 г. Американското психиатрично дружество публикува книгата „Поведенческа терапия и психиатрия“, където авторите отделят специална глава на анализа на установената, според тях, „де факто“ интеграция на психоанализата и поведенческата психотерапия.

Три години по-късно е публикувана книга, наречена „Психоанализа и поведенческа терапия“, в която е направен опит да се докаже, че основните идеи на психоанализата са всъщност идентични с основните идеи на бихевиоризма, че всички наблюдения, от които теоретиците на психоанализата и поведенческата психология са по един или друг начин свързани с ранната история на живота, който тече несъзнателно за детето, във време, когато то все още не разбира какво се случва с него. Ранната история на живота и в двете теории се счита за основа на всички последващи постижения и недостатъци на развитието и социализацията.

Но именно този факт на "единството" на поведенческата терапия и психоанализата стана основа за подробна критика на двата подхода, предприета от привържениците на т. нар. "когнитивна психотерапия".

В американската психология терминът "когнитивна психотерапия" най-често се свързва с имената на Албърт Елис и Арън Бек.

И двамата автори са психоаналитици по образование с класическо психоаналитично образование. С кратък интервал от време Елис през 1962 г., Бек през 1970 г., публикуват произведения, в които много критично описват собствения си, за тях незадоволителен опит в прилагането на психоанализата.

И двамата излязоха с обосновката за необходимостта от значително разширяване на психоаналитичната практика чрез анализ и терапевтична обработка на когнитивните увреждания. От тяхна гледна точка класическите атрибути на психоанализата, като психоаналитичния диван и метода на свободните асоциации, понякога имат негативен ефект върху клиента, защото го карат да се фиксира върху своите негативни мисли и неприятни преживявания.

Анализирайки практиката на поведенческата терапия, Бек стига до извода, че всяка форма на поведенческа психотерапия е само една форма на когнитивна терапия. Класическата "ортодоксална" психоанализа той дава пълно отхвърляне, както всъщност и Елис. В критиката на психоанализата и поведенческата терапия и двамата избират много резки, остри формулировки, опитвайки се да представят собствената си гледна точка по по-контрастен начин.

Елис, например, характеризира гледната точка на един ортодоксален психоаналитик относно причината за ирационалното убеждение, че само онези, които печелят много, заслужават уважение: „Така че, ако мислите, че трябва да печелите много, за да ви уважават хората и вас можете да уважавате себе си, различни психоаналитици ще ви обяснят, че:

Майка ти ти е правила клизми твърде често и затова си "анално фиксиран" и обсебен от парите;

Вие несъзнателно вярвате, че чантата, пълна с пари, представлява вашите гениталии и следователно пълната й с пари всъщност е знак, че бихте искали да сменяте партньорите си по-често в леглото;

Баща ви беше строг с вас, сега искате да спечелите любовта му и се надявате, че парите ще допринесат за това;

Несъзнателно мразиш баща си и искаш да го нараниш с факта, че ще спечелиш повече от него;

Имате твърде малък пенис или гърди и печелите много пари, искате да компенсирате този недостатък;

Вашият подсъзнателен ум идентифицира парите с властта и всъщност вие сте заети с това как да придобиете повече власт” (A. Ellis, 1989, стр. 54).

В действителност, отбелязва Елис, списъкът е безкраен. Всички психоаналитични интерпретации са възможни, но нито една не е убедителна. Дори ако тези твърдения бяха верни, как знанието за това би ви помогнало да се отървете от загрижеността си за паричните проблеми?

Облекчаването и лечението на когнитивното увреждане се постига не чрез идентифициране на ранни наранявания, а чрез придобиване на нови знания в процеса на терапевтично обучение. Също така е необходимо да се обучават нови модели на поведение, така че новите вярвания да могат да бъдат приложени в реалността. В хода на терапията, заедно с пациента, психологът се опитва да създаде алтернативен начин на мислене и действие, който да замести страдащите навици. Без такъв нов начин на действие терапията ще бъде недостатъчна и незадоволителна за пациента.

Когнитивният подход се превърна в изцяло нов клон на психотерапията, защото за разлика от традиционните методи като психоанализата или психотерапията, ориентирана към клиента, терапевтът активно включваше пациента в процеса на лечение.

За разлика от психоанализата, фокусът на когнитивната психотерапия е върху това, което пациентът мисли и чувства по време и след терапевтичните сесии. Детските преживявания и интерпретации на несъзнателни прояви нямат голяма стойност.

За разлика от класическата поведенческа терапия, тя се фокусира повече върху вътрешните преживявания, отколкото върху външното поведение. Целта на поведенческата психотерапия е промяна на външното поведение. Целта на когнитивната терапия е да промени неефективните начини на мислене. Поведенческото обучение се използва за консолидиране на постигнатите промени на когнитивно ниво.

По един или друг начин много учени и практици участваха в създаването на когнитивна посока в поведенческата терапия. В момента този подход става все по-широко използван, печелейки все повече и повече поддръжници. В нашата презентация ще се съсредоточим върху класическите теории на когнитивно-поведенческата психотерапия и, разбира се, трябва да започнем с представянето на Rational-Emotive Behavior Therapy (RET) от Албърт Елис. Съдбата на този подход е още по-забележителна, защото първоначално авторът възнамерява да разработи напълно нов (основно различен от психоанализата) подход и го нарича (през 1955 г.) рационална терапия. В следващите публикации Елис започва да нарича своя метод рационално-емоционална терапия, но с течение на времето разбира, че същността на метода е по-съвместима с името рационално-емоционална поведенческа терапия. Именно под това име сега съществува Институтът Елис в Ню Йорк.

Днес корекцията на всякакви психологически проблеми се извършва с помощта на различни техники. Една от най-прогресивните и ефективни е когнитивно-поведенческата терапия (КПТ). Нека видим как работи тази техника, какво представлява и в какви случаи е най-ефективна.

Когнитивният подход изхожда от предположението, че всички психологически проблеми са причинени от мислите и вярванията на самия човек.

Когнитивно-поведенческата психотерапия е направление, което възниква в средата на 20 век и днес то се усъвършенства с всеки изминал ден. Основата на CBT е вярата, че човешката природа е да прави грешки в хода на живота. Ето защо всяка информация може да предизвика определени промени в умствената или поведенческата дейност на човек. Ситуацията поражда мисли, които от своя страна допринасят за развитието на определени чувства, а те вече стават основа на поведението в конкретен случай. След това поведението създава нова ситуация и цикълът се повтаря.

Ярък пример може да бъде ситуация, в която човек е сигурен в своята несъстоятелност и импотентност. Във всяка трудна ситуация той изпитва тези чувства, изнервя се и се отчайва и в резултат на това се опитва да избегне вземането на решение и не може да реализира желанията си. Често причината за неврозата и други подобни проблеми става вътрешноличностен конфликт.Когнитивно-поведенческата психотерапия помага да се идентифицира първоначалният източник на текущата ситуация, депресията и преживяванията на пациента и след това да се разреши проблемът. Умението за промяна на негативното поведение и стереотипа на мислене става достъпно за човек, което влияе положително както на емоционалното, така и на физическото състояние.

Вътрешноличностният конфликт е една от най-честите причини за психологически проблеми.

CBT има няколко цели наведнъж:

• спрете и трайно се отървете от симптомите на невропсихиатрично разстройство;
• да се постигне минимална вероятност от рецидив на заболяването;
• спомагат за подобряване на ефективността на предписаните лекарства;
• премахване на негативни и погрешни стереотипи на мислене и поведение, нагласи;
• решаване на проблемите на междуличностното взаимодействие.

Когнитивно-поведенческата терапия е ефективна при голямо разнообразие от разстройства и психологически проблеми. Но най-често се използва, ако пациентът се нуждае от бърза помощ и краткосрочно лечение.

Например ХБТ се използва при отклонения в хранителното поведение, проблеми с наркотици и алкохол, невъзможност за сдържане и преживяване на емоциите, депресия, повишена тревожност, различни фобии и страхове.

Противопоказания за използването на когнитивно-поведенческа психотерапия могат да бъдат само тежки психични разстройства, които изискват употребата на лекарства и други регулаторни действия, които сериозно застрашават живота и здравето на пациента, както и на неговите близки и околните.

Експертите не могат да кажат точно на каква възраст се използва когнитивно-поведенческа психотерапия, тъй като този параметър ще бъде различен в зависимост от ситуацията и методите на работа с пациента, избрани от лекаря. Въпреки това, ако е необходимо, такива сесии и диагностика са възможни както в детството, така и в юношеството.

Използването на CBT при тежки психични разстройства е неприемливо, за това се използват специални лекарства

Основните принципи на когнитивно-поведенческата психотерапия са следните фактори:

1. Осъзнаването на проблема от лицето.
2. Формиране на алтернативен модел на действия и действия.
3. Затвърждаване на нови стереотипи на мислене и тестването им в ежедневието.

Важно е да запомните, че и двете страни са отговорни за резултата от такава терапия: лекарят и пациентът. Именно тяхната добре координирана работа ще постигне максимален ефект и значително ще подобри живота на човек, ще го изведе на ново ниво.

Предимства на техниката

Основното предимство на когнитивно-поведенческата психотерапия може да се счита за видим резултат, който засяга всички области от живота на пациента. Специалистът установява какви точно нагласи и мисли влияят негативно на чувствата, емоциите и поведението на човек, помага да ги възприемат критично и анализират и след това да се научат как да заменят негативните стереотипи с положителни.

Въз основа на развитите умения пациентът създава нов начин на мислене, който коригира реакцията на конкретни ситуации и възприятието на пациента за тях, променя поведението.Когнитивно-поведенческата терапия помага да се отървете от много проблеми, които причиняват дискомфорт и страдание на самия човек и неговите близки. Например, по този начин можете да се справите със зависимостта към алкохола и наркотиците, някои фобии, страхове, да се разделите със срамежливостта и нерешителността. Продължителността на курса най-често не е много дълга - около 3-4 месеца. Понякога може да отнеме много повече време, но във всеки случай този проблем се решава индивидуално.

Когнитивно-поведенческата терапия помага за справяне с тревогите и страховете на човек

Важно е само да запомните, че когнитивно-поведенческата терапия има положителен ефект само когато пациентът сам е решил да се промени и е готов да се довери и да работи със специалист. В други ситуации, както и при особено тежки психични заболявания, като шизофрения, тази техника не се използва.

Видове терапия

Методите на когнитивно-поведенческата психотерапия зависят от конкретната ситуация и проблема на пациента и преследват определена цел. Основното за специалиста е да стигне до дъното на проблема на пациента, да научи човека на положително мислене и начини на поведение в такъв случай. Най-често използваните методи на когнитивно-поведенческа психотерапия могат да бъдат считани за следните:

1. Когнитивната психотерапия, при която човек изпитва несигурност и страх, възприема живота като поредица от провали. В същото време специалистът помага на пациента да развие положително отношение към себе си, да му помогне да приеме себе си с всичките си недостатъци, да придобие сила и надежда.
2. реципрочно инхибиране. Всички негативни емоции и чувства се заменят с други по-положителни по време на сесията. Следователно те престават да оказват такова негативно влияние върху човешкото поведение и живот. Например страхът и гневът се заменят с релаксация.
3. Рационално-емоционална психотерапия. В същото време специалистът помага на човек да осъзнае факта, че всички мисли и действия трябва да бъдат съгласувани с реалностите на живота. А неосъществимите мечти са път към депресия и невроза.
4. Самоконтрол. При работа с тази техника се фиксира реакцията и поведението на човек в определени ситуации. Този метод работи с немотивирани изблици на агресия и други неадекватни реакции.
5. Техника за стоп потупване и контрол на тревожността. В същото време самият човек казва „Стоп“ на своите негативни мисли и действия.
6. Релаксация. Тази техника често се използва в комбинация с други за пълно отпускане на пациента, създаване на доверителна връзка със специалист и по-продуктивна работа.
7. Самоинструкции. Тази техника се състои в създаването от самия човек на редица задачи и тяхното независимо решаване по положителен начин.
8. Самоанализ. В този случай може да се води дневник, който ще помогне да се проследи източникът на проблема и негативните емоции.
9. Проучване и анализ на застрашаващи последици. Човек с негативни мисли ги променя на положителни въз основа на очакваните резултати от развитието на ситуацията.
10. Метод за намиране на предимства и недостатъци. Пациентът сам или заедно със специалист анализира ситуацията и емоциите си в нея, анализира всички предимства и недостатъци, прави положителни заключения или търси начини за решаване на проблема.
11. парадоксално намерение. Тази техника е разработена от австрийския психиатър Виктор Франкъл и се състои в това, че пациентът е поканен да преживее плашеща или проблемна ситуация отново и отново в чувствата си и прави обратното. Например, ако се страхува да заспи, тогава лекарят съветва да не се опитвате да правите това, а да останете будни колкото е възможно повече. В същото време след известно време човек спира да изпитва негативни емоции, свързани със съня.

Някои от тези видове когнитивно-поведенческа психотерапия могат да се извършват самостоятелно или да се правят като „домашна работа“ след сесия със специалист. И при работа с други методи не може без помощта и присъствието на лекар.

Самонаблюдението се счита за един от видовете когнитивно-поведенческа психотерапия

Техники на когнитивно-поведенческата терапия

Когнитивно-поведенческите психотерапевтични техники могат да бъдат разнообразни. Ето най-често използваните:

• водене на дневник, в който пациентът ще записва своите мисли, емоции и ситуации, които ги предхождат, както и всичко вълнуващо през деня;
• преформулиране, при което, задавайки водещи въпроси, лекарят помага да се променят стереотипите на пациента в положителна посока;
• примери от литературата, когато лекарят разказва и дава конкретни примери за литературни герои и техните действия в настоящата ситуация;
• емпиричен път, когато специалист предлага на човек няколко начина да изпробва определени решения в живота и го води към позитивно мислене;
• смяна на ролите, когато човек е поканен да застане "от другата страна на барикадите" и да се почувства като този, с когото има конфликтна ситуация;
• предизвикани емоции, като гняв, страх, смях;
• позитивно въображение и анализ на последствията от конкретен избор на човек.

Психотерапия от Арън Бек

Арън Бек- Американски психотерапевт, който изследва и наблюдава хора, страдащи от невротична депресия, и заключава, че депресията и различни неврози се развиват при такива хора:

• да имате негативна представа за всичко, което се случва в настоящето, дори ако може да донесе положителни емоции;
• усещане за безсилие да промени нещо и безнадеждност, когато, когато си представя бъдещето, човек рисува само негативни събития;
• страдащи от ниско самочувствие и намалена самооценка.

Арън Бек използва различни методи в своята терапия. Всички те бяха насочени към идентифициране на конкретен проблем както от страна на специалиста, така и от страна на пациента и след това да се търси решение на тези проблеми, без да се коригират специфичните качества на човека.

Арън Бек е изключителен американски психотерапевт, създател на когнитивната психотерапия.

В когнитивно-поведенческата терапия на Бек за разстройства на личността и други проблеми пациентът и терапевтът си сътрудничат в експериментален тест на негативните преценки и стереотипи на пациента, а самата сесия представлява поредица от въпроси и отговори на тях. Всеки от въпросите има за цел да насърчи пациента да открие и осъзнае проблема, да намери начини за разрешаването му. Освен това човек започва да разбира накъде водят неговото деструктивно поведение и психически послания, заедно с лекар или самостоятелно събира необходимата информация и я проверява на практика. С една дума, когнитивно-поведенческата психотерапия според Арън Бек е обучение или структурирано обучение, което ви позволява да откриете негативните мисли навреме, да намерите всички плюсове и минуси, да промените модела на поведение към такъв, който ще даде положителни резултати.

Какво се случва по време на сесия

От голямо значение за резултатите от терапията е изборът на подходящ специалист. Лекарят трябва да има диплома и документи, позволяващи дейност. След това между двете страни се сключва договор, в който се уточняват всички основни моменти, включително подробности за сесиите, тяхната продължителност и брой, условия и време на срещите.

Терапевтичните сеанси трябва да се провеждат от лицензиран специалист

Също така в този документ се предписват основните цели на когнитивно-поведенческата терапия, ако е възможно, желаният резултат. Самият курс на терапия може да бъде краткосрочен (15 сесии на час) или по-дълъг (над 40 сесии на час). След приключване на диагностиката и запознаване с пациента, лекарят съставя индивидуален план за работа с него и графика на консултативните срещи.

Както можете да видите, основната задача на специалист в когнитивно-поведенческата посока на психотерапията се счита не само за наблюдение на пациента, за установяване на произхода на проблема, но и разясняване на мнението си за текущата ситуация на самия човек, подпомагане на разбирането и изграждането на нови психични и поведенчески стереотипи.За да увеличи ефекта от такава психотерапия и да консолидира резултата, лекарят може да даде на пациента специални упражнения и „домашна работа“, да използва различни техники, които могат да помогнат на пациента да продължи да действа и да се развива в положителна посока независимо.

Изучавайки света, ние го разглеждаме през призмата на вече придобитите знания. Но понякога може да се окаже, че собствените ни мисли и чувства могат да изкривят случващото се и да ни наранят. Такива стереотипни мисли, познания възникват несъзнателно, показвайки реакция на случващото се. Но въпреки непреднамерената им поява и привидна безвредност, те ни пречат да живеем в хармония със себе си. Тези мисли трябва да се справят чрез когнитивно-поведенческа терапия.

История на терапията

Когнитивно-поведенческата терапия (CBT), наричана още когнитивно-поведенческа терапия, възниква през 50-те и 60-те години на миналия век. Основателите на когнитивно-поведенческата терапия са А. Бек, А. Елис и Д. Кели. Учените изследвали възприятието на човек в различни ситуации, неговата умствена дейност и по-нататъшно поведение. Това беше иновацията - сливането на принципите и методите на когнитивната психология с поведенческите. Бихейвиоризмът е клон на психологията, който е специализиран в изучаването на поведението на хората и животните. Откриването на CBT обаче не означава, че подобни методи никога не са били използвани в психологията. Някои психотерапевти са използвали когнитивните способности на своите пациенти, като по този начин са разреждали и допълвали поведенческата психотерапия.

Неслучайно когнитивно-поведенческото направление в психотерапията започва да се развива в САЩ. По това време в САЩ е популярна поведенческата психотерапия - позитивно настроена концепция, която вярва, че човек може да създава себе си, докато в Европа, напротив, доминира песимистичната в това отношение психоанализа. Посоката на когнитивно-поведенческата психотерапия се основава на факта, че човек избира поведение въз основа на собствените си представи за реалността. Човек възприема себе си и другите хора въз основа на собствения си тип мислене, който от своя страна се получава чрез обучение. Така грешното, песимистично, негативно мислене, което човек е научил, носи със себе си грешни и негативни представи за реалността, което води до неадекватно и деструктивно поведение.

Моделът на терапията

Какво е когнитивно-поведенческа терапия и какво включва тя? В основата на когнитивно-поведенческата терапия са елементи на когнитивна и поведенческа терапия, насочени към коригиране на действията, мислите и емоциите на човек в проблемни ситуации. Може да се изрази като своеобразна формула: ситуация – мисли – емоции – действия. За да разберете настоящата ситуация и да разберете собствените си действия, трябва да намерите отговори на въпросите - какво сте мислили и чувствали, когато това се е случило. Всъщност в крайна сметка се оказва, че реакцията се определя не толкова от текущата ситуация, колкото от вашите собствени мисли по този въпрос, които формират вашето мнение. Именно тези мисли, понякога дори несъзнателни, водят до появата на проблеми - страхове, тревоги и други болезнени усещания. Именно в тях се намира ключът към разгадаването на много от проблемите на хората.

Основната задача на психотерапевта е да идентифицира погрешно, неадекватно и неприложимо мислене, което трябва да бъде коригирано или напълно променено, внушавайки приемливи мисли и модели на поведение на пациента. За тази цел терапията се провежда на три етапа:

• логически анализ;
• емпиричен анализ;
• прагматичен анализ.

На първия етап психотерапевтът помага на пациента да анализира възникващите мисли и чувства, открива грешки, които трябва да бъдат коригирани или отстранени. Вторият етап се характеризира с обучение на пациента да приеме най-обективния модел на реалността и да сравни възприетата информация с реалността. На третия етап на пациента се предлагат нови, адекватни жизнени нагласи, въз основа на които той трябва да се научи как да реагира на събитията.

когнитивни грешки

Неадекватните, болезнени и негативно насочени мисли се разглеждат от поведенческия подход като когнитивни грешки. Такива грешки са доста типични и могат да се появят при различни хора в различни ситуации. Те включват например произволни изводи. В този случай човек прави заключения без доказателства или дори при наличието на факти, които противоречат на тези заключения. Съществува и прекомерна генерализация - обобщение, основано на няколко инцидента, което предполага разпределяне на общи принципи на действие. Но ненормалното тук е, че подобно свръхгенерализиране се прилага и в ситуации, в които това не трябва да се прави. Следващата грешка е селективната абстракция, при която определена информация се игнорира избирателно и информацията също се изважда от контекста. Най-често това се случва с негативна информация в ущърб на положителната.

Когнитивните грешки също включват неадекватно възприемане на значимостта на дадено събитие. В рамките на тази грешка може да възникне както преувеличаване, така и подценяване на значението, което във всеки случай не отговаря на действителността. Такова отклонение като персонализация също не носи нищо положително. Хората, които са склонни към персонализация, смятат действията, думите или емоциите на други хора за свързани, когато всъщност нямат нищо общо с тях. За ненормален се смята и максимализмът, който се нарича още черно-бяло мислене. При него човек разграничава случилите се неща на напълно черни или напълно бели, което затруднява виждането на същността на действията.

Основни принципи на терапията

Ако искате да се отървете от негативните нагласи, трябва да запомните и разберете някои от правилата, на които се основава CBT. Най-важното е, че вашите негативни чувства са причинени преди всичко от вашата оценка за това, което се случва наоколо, както и за себе си и за всички около вас. Значението на възникналата ситуация не трябва да се преувеличава, трябва да се вгледате в себе си, в опит да разберете процесите, които ви движат. Оценката на реалността обикновено е субективна, така че в повечето ситуации е възможно радикално да се промени отношението от отрицателно към положително.

Важно е да сте наясно с тази субективност, дори когато сте сигурни в истинността и правилността на заключенията си. Това често несъответствие между вътрешните нагласи и реалността нарушава спокойствието ви, така че е по-добре да се опитате да се отървете от тях.

Също така е много важно да разберете, че всичко това – грешно мислене, неадекватни нагласи – може да се промени. Типичното мислене, което сте развили, може да бъде коригирано за малки проблеми и напълно коригирано за големи проблеми.

Обучението на ново мислене се извършва с психотерапевт в сесии и самообучение, което впоследствие гарантира способността на пациента да реагира адекватно на възникващи събития.

Терапевтични методи

Най-важният елемент на CBT в психологическото консултиране е да научи пациента да мисли правилно, тоест да оценява критично какво се случва, да използва наличните факти (и да ги търси), да разбира вероятността и да анализира събраните данни. Този анализ се нарича още пилотна проверка. Тази проверка се извършва от самия пациент. Например, ако на човек изглежда, че всички постоянно се обръщат да го гледат на улицата, просто трябва да го вземете и да преброите, но колко хора всъщност ще го направят? Този прост тест може да постигне сериозни резултати, но само ако се извърши, и то отговорно.

Терапията на психичните разстройства включва използването на психотерапевти и други техники, като например техники за преоценка. Когато се прилага, пациентът извършва проверка за вероятността това събитие да се случи поради други причини. Извършва се възможно най-пълен анализ на множеството възможни причини и тяхното влияние, което спомага за трезва оценка на случилото се като цяло. Деперсонализацията се използва в когнитивно-поведенческата терапия за тези пациенти, които се чувстват постоянно в светлината на прожекторите и страдат от това.

С помощта на задачите те разбират, че другите най-често са страстни за техните дела и мисли, а не за пациента. Важно направление е и премахването на страховете, за което се използват съзнателно самонаблюдение и декадастрофа. Чрез такива методи специалистът постига от пациента разбиране, че всички лоши събития свършват, че сме склонни да преувеличаваме техните последствия. Друг поведенчески подход включва повтаряне на желания резултат на практика, неговото постоянно консолидиране.

Лечение на неврози с терапия

Когнитивно-поведенческата терапия се използва за лечение на различни заболявания, чийто списък е дълъг и безкраен. Като цяло, използвайки неговите методи, те лекуват страхове и фобии, неврози, депресия, психологически травми, панически атаки и други психосоматични заболявания.

Има много методи за когнитивно-поведенческа терапия и изборът им зависи от индивида и неговите мисли. Например, има техника - рефрейминг, при която психотерапевтът помага на пациента да се освободи от твърдата рамка, в която се е вкарал. За да разбере по-добре себе си, на пациента може да бъде предложено да води нещо като дневник, в който се записват чувствата и мислите. Такъв дневник ще бъде полезен и за лекаря, тъй като той ще може да избере по-подходяща програма по този начин. Психологът може да научи своя пациент на позитивно мислене, заменяйки формираната негативна картина на света. Поведенческият подход има интересен начин – смяна на ролите, при който пациентът гледа на проблема отвън, сякаш се случва на друг човек, и се опитва да даде съвет.

Поведенческата терапия използва имплозионна терапия за лечение на фобии или пристъпи на паника. Това е така нареченото потапяне, когато пациентът умишлено е принуден да си спомни какво се е случило, сякаш за да го преживее отново.

Използва се и системна десенсибилизация, която се различава по това, че пациентът предварително се обучава на техники за релаксация. Подобни процедури са насочени към унищожаване на неприятни и травматични емоции.

Лечение на депресия

Депресията е често срещано психично разстройство, един от основните симптоми на което е нарушеното мислене. Следователно необходимостта от използване на CBT при лечението на депресия е неоспорима.

Открити са три типични модела в мисленето на хората, страдащи от депресия:

• мисли за загуба на близки, разрушаване на любовни връзки, загуба на самочувствие;
• негативно насочени мисли за себе си, очакваното бъдеще, другите;
• безкомпромисно отношение към себе си, представяне на неразумно твърди изисквания и ограничения.

При решаването на проблемите, причинени от подобни мисли, трябва да помогне поведенческата психотерапия. Например, техниките за инокулиране на стрес се използват за лечение на депресия. За това пациентът се учи да осъзнава какво се случва и интелигентно да се справя със стреса. Лекарят учи пациента и след това фиксира резултата с независими изследвания, така наречените домашни.

Но с помощта на техниката на пренасочване човек може да покаже на пациента непоследователността на неговите негативни мисли и преценки и да даде нови логични нагласи. Използва се за лечение на депресия и такива методи на CBT като техника за спиране, при която пациентът се научава да спира негативните мисли. В момента, когато човек започне да се връща към подобни мисли, е необходимо да се изгради условна бариера за негатива, която да не ги допуска. След като доведете техниката до автоматизма, можете да сте сигурни, че подобни мисли вече няма да ви безпокоят.

Психологията днес има широк интерес сред обикновените хора. Но истинските техники и упражнения се извършват от специалисти, които разбират за какво използват всички методи. Една от областите на работа с клиент е когнитивната психотерапия.

Специалистите по когнитивна психотерапия разглеждат човек като индивидуална личност, която оформя живота си в зависимост от това на какво обръща внимание, как гледа на света, как интерпретира определени събития. Светът е еднакъв за всички хора, но това, което самите хора мислят за него, може да се различава в различните мнения.

За да разберете защо определени събития, усещания, преживявания се случват на човек, е необходимо да се справите с неговите идеи, отношение, възгледи и разсъждения. Това правят когнитивните психолози.

Когнитивната психотерапия помага на човек да се справи с личните си проблеми. Това могат да бъдат индивидуални преживявания или ситуации: проблеми в семейството или на работното място, неувереност в себе си, ниско самочувствие и др. Използва се за елиминиране на стресови преживявания в резултат на бедствия, насилие, войни. Може да се използва както индивидуално, така и при работа със семейства.

Какво е когнитивна психотерапия?

В психологията се използват много техники за това как да се помогне на клиент. Една от тези области е когнитивната психотерапия. Какво е? Това е целенасочен, структуриран, директивен, краткосрочен разговор, насочен към трансформиране на вътрешното "аз" на човек, което се проявява в усещането за тези трансформации и нови поведения.

Ето защо често може да се срещне такова име като когнитивна поведенческа терапия, при която човек не само разглежда ситуацията си, изучава нейните компоненти, предлага нови идеи за промяна на себе си, но също така практикува нови действия, които ще подкрепят нови качества и характеристики, които той се развива.

Когнитивно-поведенческата терапия изпълнява много полезни функции, които помагат на здравите хора да променят живота си:

1. Първо, човек се учи на реалистично възприемане на събитията, които му се случват. Много проблеми се вземат от факта, че човек изкривява тълкуването на събитията, които му се случват. Заедно с психотерапевта човекът преосмисля какво се е случило, като вече може да види къде възниква изкривяването. Заедно с развитието на адекватно поведение има трансформация на действията, които стават съобразени със ситуациите.
2. Второ, можете да промените бъдещето си. Зависи единствено от решенията и действията, които човек прави. Като промените поведението си, можете да промените цялото си бъдеще.
3. Трето, разработването на нови модели на поведение. Тук психотерапевтът не само трансформира личността, но и я подкрепя в тези трансформации.
4. Четвърто, фиксиране на резултата. За да има положителен резултат, трябва да можете да го поддържате и поддържате.

Когнитивната психотерапия използва много методи, упражнения и техники, които се прилагат на различни етапи. Идеално се съчетават с други направления в психотерапията, като ги допълват или заместват. По този начин терапевтът може да използва няколко направления едновременно, ако това помага за постигане на целта.

Когнитивна психотерапия на Бек

Едно от направленията в психотерапията се нарича когнитивна терапия, чийто основател е Арън Бек. Именно той създава идеята, която е основната в цялата когнитивна психотерапия – проблемите, които възникват в живота на човека, са неправилен мироглед и нагласи.

В живота на всеки човек се случват различни събития. Много зависи от това как човек възприема обещанията на външните обстоятелства. Възникващите мисли са от определен характер, предизвикват съответните емоции и в резултат на това действията, които човек извършва.

Арън Бек не смята света за лош, а възгледите на хората за света като отрицателни и грешни. Именно те формират емоциите, които другите изпитват, и действията, които след това се извършват. Това са действията, които влияят върху това как събитията се развиват по-нататък в живота на всеки човек.

Психичната патология, според Бек, възниква, когато човек изкривява външните обстоятелства в собствения си ум. Пример за това е работата с хора, които са страдали от депресия. Арън Бек установи, че всички депресирани индивиди имат следните мисли: неадекватност, безнадеждност и пораженчество. Така Бек извежда идеята, че депресивното състояние възниква при тези, които разбират света чрез 3 категории:

1. Безнадеждност, когато човек вижда бъдещето си изключително в мрачни цветове.
2. Отрицателна гледна точка, когато индивидът възприема текущите обстоятелства изключително от негативна гледна точка, въпреки че за някои хора те могат да причинят удоволствие.
3. Намалено самочувствие, когато човек се възприема като безпомощен, безполезен, несъстоятелен.

Механизми, които помагат за коригиране на когнитивните нагласи са самоконтрол, ролеви игри, домашна работа, моделиране и др.

Арън Бек е работил с Фрийман предимно върху хора с разстройства на личността. Те бяха убедени, че всяко разстройство е резултат от определени вярвания и стратегии. Ако идентифицирате мисли, модели, модели и действия, които автоматично се появяват в главата ви при хора със специфично разстройство на личността, можете да ги коригирате, като трансформирате личността си. Това може да стане чрез повторно преживяване на травматични ситуации или чрез използване на въображението.

В психотерапевтичната практика Бек и Фрийман считат за важна приятелската атмосфера между клиента и специалиста. Клиентът не трябва да изпитва съпротива към това, което терапевтът прави.

Крайната цел на когнитивната психотерапия е да идентифицира деструктивните мисли и да трансформира личността, като ги елиминира. Важно е не какво мисли клиентът, а как мисли, разсъждава, какви мисловни модели използва. Те трябва да бъдат трансформирани.

Методи на когнитивната психотерапия

Тъй като проблемите на човека са резултат от неговото неправилно възприемане на случващото се, изводи и автоматични мисли, за чиято валидност той дори не се замисля, методите на когнитивната психотерапия са:

• Въображение.
• Борете се с негативните мисли.
• Вторичен опит от травматични ситуации в детството.
• Намиране на алтернативни стратегии за възприемане на проблема.

Много зависи от емоционалното преживяване, което е преживял човекът. Когнитивната терапия помага при забравянето или научаването на нови неща. Така всеки клиент е поканен да трансформира стари модели на поведение и да развие нови. Той използва не само теоретичен подход, когато човек изучава ситуацията, но и поведенчески, когато се насърчава практиката за извършване на нови действия.

Психотерапевтът насочва всичките си усилия към идентифициране и промяна на негативните интерпретации на ситуацията, които клиентът използва. Така че в депресивно състояние хората често говорят за това колко добре е било в миналото и какво вече не могат да изпитат в настоящето. Психотерапевтът предлага да се намерят други примери от живота, когато подобни идеи не са работили, спомняйки си всички победи над собствената си депресия.

По този начин основната техника е да разпознаете негативните мисли и да ги модифицирате в други, които помагат при решаването на проблеми.

Използвайки метода за намиране на алтернативни начини за действие в стресова ситуация, акцентът е върху факта, че човек е обикновено и несъвършено същество. Не е нужно да печелите, за да разрешите проблем. Можете просто да опитате ръката си в решаването на проблем, който изглежда проблематичен, да приемете предизвикателство, да не се страхувате да действате, опитайте. Това ще донесе повече резултати от желанието за победа от първия път.

Когнитивни психотерапевтични упражнения

Начинът, по който човек мисли, влияе върху това как се чувства, как се отнася към себе си и към другите, какви решения взема и действията, които извършва. Хората възприемат една и съща ситуация по различен начин. Ако само една страна се откроява, това значително обеднява живота на човек, който не може да бъде гъвкав в мисленето и действията си. Ето защо когнитивните психотерапевтични упражнения стават ефективни.

Има голям брой от тях. Всички те могат да изглеждат като домашна работа, когато човек затвърждава в реалния живот нови умения, придобити и развити в сесии с психотерапевт.

Всички хора от детството са научени на недвусмислено мислене. Например „Ако не мога да направя нищо, значи съм провал“. Всъщност такова мислене ограничава поведението на човек, който сега дори няма да се опита да го опровергае.

Упражнение "Пета колона".

• В първата колона на лист хартия запишете ситуацията, която е проблемна за вас.
• Във втората колона запишете чувствата и емоциите, които изпитвате в тази ситуация.
• В третата колона запишете „автоматични мисли“, които често минават през ума ви в тази ситуация.
• В четвъртата колона запишете вярванията, които задействат тези „автоматични мисли“ във вас. От какви нагласи се ръководите, поради това, което мислите по този начин?
• В петата колона запишете мислите, вярванията, нагласите, положителните твърдения, които опровергават идеите от четвъртата колона.

След идентифициране на автоматичните мисли се предлага да се изпълняват различни упражнения, при които човек ще може да промени нагласите си, като извършва други действия, а не тези, които е правил преди. След това се предлага да се извършат тези действия в реални условия, за да се види какъв резултат ще бъде постигнат.

Когнитивни психотерапевтични техники

Когато се използва когнитивна терапия, всъщност се използват три техники: когнитивната психотерапия на Бек, рационално-емоционалната концепция на Елис и реалистичната концепция на Гласър. Клиентът мислено спори, изпълнява упражнения, експериментира, фиксира модели на ниво поведение.

Когнитивната психотерапия има за цел да научи клиента на:

• Идентифициране на негативни автоматични мисли.
• Намиране на връзката между афекти, знания и действия.
• Намиране на аргументи "за" и "против" автоматичните мисли.
• Да се ​​научим да идентифицираме негативните мисли и нагласи, които водят до грешно поведение и негативни преживявания.

В по-голямата си част хората очакват негативен изход от събитията. Затова има страхове, паник атаки, негативни емоции, които го карат да не действа, да бяга, да се огражда. Когнитивната психотерапия помага при идентифицирането на нагласите и разбирането как те влияят върху поведението и живота на самия човек. Във всичките си нещастия индивидът сам е виновен, което не забелязва и продължава да живее нещастно.

Резултат

Дори здрав човек може да използва услугите на когнитивен психотерапевт. Абсолютно всички хора имат някакви лични проблеми, с които не могат да се справят сами. Резултатът от неразрешените проблеми е депресия, неудовлетвореност от живота, неудовлетвореност от себе си.

Ако има желание да се отървете от нещастен живот и негативни преживявания, тогава можете да използвате техниките, методите и упражненията на когнитивната психотерапия, която трансформира живота на хората, променяйки го.

Когнитивността (познание) е способността на човек да обработва и възприема информация. В психологията терминът се използва широко за обяснение на психологическите процеси.

В психологията

Когнитивността в психологията се тълкува като акт на познание. Специалистите под този термин разбират процеси като памет, внимание, възприятие и вземане на съзнателни решения. Емоциите не спадат към когнитивните състояния, тъй като възникват неконтролируемо и произлизат от подсъзнанието.

В приложната психология има отделно направление, известно като школа на когнитивизма. Неговите представители разглеждат човешкото поведение чрез неговите когнитивни процеси. Те вярват, че човек действа по определен начин, въз основа на особеностите на мисленето. Когнитивността в този контекст се счита за придобито свойство, което няма нищо общо с генетични или полови характеристики.

Има дори теория за когнитивното съответствие, която се формира през 50-те години на миналия век. Той описва когнитивната структура на личността по отношение на баланса. В крайна сметка основната мотивация на зрелия индивид е запазването на целостта и постигането на вътрешен баланс.

Разбирането на познанието създаде отделен раздел. Когнитивната психология изучава процесите на познание и е пряко свързана с изучаването на паметта, пълнотата на възприемане на информацията, въображението, скоростта на мислене.

когнитивни процеси

Когнитивността има не само философско, но и приложно значение. Както вече споменахме, този раздел на психологията изучава по същество когнитивните способности на човек. Те могат да бъдат еднакво развити при всички индивиди или да варират в зависимост от генетичните характеристики, възпитанието или индивидуалните черти на личността.

Когнитивните способности са проява на висшите функции на мозъка. Те включват: ориентация във времето, личността и пространството, способност за учене, памет, тип мислене, реч и много други. Психолозите и невролозите на първо място обръщат внимание на степента на развитие или увреждане на тези специфични функции.

Когнитивните функции се свързват предимно със способността за разпознаване и обработка на информация, а също така характеризират функционирането на мозъка. Учените разграничават два основни процеса:

• гнозис - способността за разпознаване и възприемане на информация;
• praxis е предаването на информация и извършването на целенасочени действия въз основа на тази информация.

Ако дори един от тези процеси е нарушен, тогава можем да говорим за възникване на когнитивно увреждане.

Възможни причини

Когнитивното увреждане, както всеки патологичен процес в тялото, не възниква внезапно. Най-често се срещат невродегенеративни заболявания, цереброваскуларни патологии, инфекциозни процеси, наранявания, злокачествени новообразувания, наследствени и системни заболявания.

Атеросклеротичните промени в кръвоносните съдове и артериалната хипертония могат да се считат за един от най-честите фактори за появата на когнитивни нарушения. Нарушаването на трофизма на мозъчната тъкан често води до структурни промени или дори смърт на нервните клетки. Такива процеси са особено опасни в местата на свързване на кората на главния мозък с подкоровите структури.

Отделно трябва да говорим за болестта на Алцхаймер. Когнитивните нарушения при тази патология са водещият симптом и значително намаляват качеството на живот на пациента и неговите близки. Основната проява е деменция, нарушена краткосрочна и дългосрочна памет и разпознаване.

Класификация

Има много класификации на когнитивните увреждания. Според тежестта и обратимостта на процеса се различават:

Навременна диагностика и терапия

Когнитивното увреждане в ранните етапи е много трудно да се подозира. Първоначално човек се тревожи само за слабост, умора, леко намаляване на някои функции или промяна в настроението. Много рядко подобни оплаквания са причина за безпокойство. Потърсете лекарска помощ още в по-късните стадии на заболяването.

На първо място, ако се подозира загуба или намаляване на когнитивните функции, е необходимо внимателно да се събере анамнеза. В края на краищата, тези симптоми не могат да се появят без основната причина, за премахване на която ще бъдат насочени основните терапевтични мерки. При събиране на анамнеза е необходимо да се попита за наличието на хронични заболявания и постоянния прием на всякакви лекарства. В крайна сметка, много лекарства, проникващи през кръвно-мозъчната бариера, могат да повлияят на мозъчните клетки.

Диагностиката на нарушенията се състои в отчитане на субективните оплаквания на самия пациент и близките му (роднини, съквартиранти), директна оценка на неврологичния статус и функционални методи на изследване. Има специални тестове, които могат точно да определят не само когнитивните увреждания, но и тяхната тежест. Такива скали за скрининг помагат за откриване на патологии като инсулт, съдова или сенилна деменция и други. Твърде сложните тестове не трябва да се използват за диагностика. Техните данни няма да бъдат обективни, тъй като усложняването на задачите ще показва предимно интелектуален багаж, а не възможни нарушения.

Също така е важно да се оцени емоционалната сфера. Често при пациенти с депресия има нарушение на паметта и концентрацията. Също така е необходимо да се обърне специално внимание на това, тъй като скрининговите невропсихологични тестове не винаги разкриват напълно състоянието на психиката.