Невроза: симптоми и лечение. Патогенетичната концепция за неврозата Патогенезата на невротичните симптоми в психоаналитичната теория

Теорията и техниката на психоанализата се основават главно на клинични данни, получени от изследването на неврозите. Въпреки че през последните години се наблюдава тенденция за разширяване на обхвата на психоаналитичните изследвания, за да се включат нормална психология, психози, социологически и исторически проблеми, нашите познания в тези области не са напреднали дотолкова до нашето разбиране за неврозите (A. Freud, 1954; Стоун, 1954). Клиничните данни за неврози все още ни предоставят най-надеждния материал за формулиране психоаналитична теория. За да разбере теорията на психоаналитичната техника, читателят трябва да има известни познания за психоаналитичната теория на неврозата. „Уводните лекции“ на Фройд (1916-17) и произведенията на Нунберг (1932), Фенихел (1945), Уайлдър (1960) са отлични източници за това. Тук само ще очертая основните моменти, които считам за най-важните теоретични предпоставки за разбиране на технологията.

Психоанализата твърди, че психоневрозите се основават на невротичен конфликт. Конфликтът води до възпрепятстване/изхвърляне на инстинктивни пориви, което завършва в състояние на „по дяволите“. Егото става все по-малко способно да се справи с нарастващото напрежение и в крайна сметка се претоварва. Неволните изхвърляния в клиниката се проявяват като симптоми на психоневроза. Терминът "невротичен конфликт" се използва в единствено число, въпреки че винаги има повече от един важен конфликт. Навикът и конвенцията ни карат да говорим за един конфликт (Колби, 1951).

Невротичният конфликт е несъзнателен конфликт между порива на ИД, който търси освобождаване, и защитата на егото, което предотвратява директното освобождаване или достъпа до съзнанието.

Понякога клиничните материали показват конфликт между две инстинктивни нужди, например хетеросексуалната активност може да се използва за предотвратяване на хомосексуалните желания. Анализът ще покаже какво може да се използва в такъв случай като хетеросексуална активност за защитни цели, за да се избегнат болезнени чувства на вина и срам. Хетеросексуалността, в този пример, изпълнява изискванията на егото и е в опозиция на забраненото инстинктивно влечение, хомосексуалността. Следователно формулировката, че невротичният конфликт е невротичен конфликт между егото и идентификацията, все още е валидна.

Външният свят също играе важна роляпри формирането на невроза, но и тук конфликтът трябва да се дефинира като вътрешен конфликт между егото и идентификацията, което води до невротичен конфликт. Външният свят може да породи инстинктивни изкушения и ситуации, които очевидно трябва да се избягват, т.к. носят със себе си опасността от някакво наказание. В резултат на това ще имаме работа с невротичен конфликт, ако инстинктивните изкушения или опасността са блокирани от съзнанието. Така конфликтът с външната реалност се превръща в конфликт между идентификацията и егото.

Суперегото играе по-сложна роля в невротичния конфликт. Той може да влезе в конфликт от страната на егото или ИД, или от страната и на двете. Супер-егото е средството, което прави инстинктивното шофиране табу за егото. Суперегото е това, което кара Егото да се чувства виновно дори за символично и изкривено изхвърляне; затова съзнателно се усеща много болезнено. Свръхегото също може да влезе в невротичен конфликт, като се регресивно-реинстинктуализира, което е склонно да се упреква. Пациентът, обхванат от вина, може след това да бъде вкаран в ситуации, които отново и отново завършват с болка. Всички части на психичния апарат участват във формирането на невротичен симптом (M. Fenichel, 1941, гл. II; 1945, гл. VII, VIII; Waelder, 1960 и допълнителен списък с литература).

Идентификаторът винаги се стреми да се освободи, той ще се опита да получи някакво частично удовлетворение чрез използването на производни и регресивни изходи. Егото, за да се погрижи за изискванията на Свръхегото, трябва да изкриви дори тези инстинктивни производни, така че да се появят в прикрита форма, едва разпознаваема като инстинктивна. Въпреки това, суперегото кара егото да се чувства виновно, а изкривената инстинктивна дейност причинява болка по много начини. Усеща се като наказание, но не и удовлетворение.

Ключов фактор за разбирането на патогенния изход от невротичния конфликт е необходимостта егото постоянно да изразходва енергия в опит да държи опасните тенденции извън съзнанието и двигателните умения. В крайна сметка това води до относителна недостатъчност на егото, а производните на първоначалния невротичен конфликт завладяват изтощеното его и пробиват в съзнанието и поведението. От тази гледна точка психоневрозата може да се разбира като травматична невроза (Fenichel, 1945). Сравнително безобиден стимул може да възбуди някакъв импулс за идентификация, който може да е свързан с инстинктивния резервоар „по дяволите“. Изтощеното его не е в състояние да изпълнява своите защитни функции, то е претоварено до такава степен, че е принудено да даде известно освобождаване на инстинктивните пориви и това освобождаване ще бъде маскирано и изкривено в своето проявление. Тези прикрити, изкривени неволни изпускания се проявяват в клиниката като симптоми на психоневроза. Позволете ми да илюстрирам това с относително прост клиничен пример.

Преди няколко години млада жена, г-жа А., дойде за лечение, придружена от съпруга си. Тя се оплака, че не може да излезе сама от къщата и се чувства в безопасност само със съпруга си.

Освен това тя се оплаква от страх от припадък, страх от замаяност, страх от инконтиненция. Тези симптоми се появиха доста внезапно преди почти шест месеца, когато тя беше в салон за красота.

Анализът, продължил няколко години, показа, че действителният тласък за внезапната поява на фобии у пациентката е това, че е била сресана от мъж козметик. Най-накрая успяхме да открием факта, че в този момент тя си спомни как баща й я сресваше, когато беше малка. Този ден тя отиде на фризьор в приятното очакване на среща с баща си, който щеше да направи първото посещение на младоженците след сватбата им. Той щеше да остане в къщата им и тя беше много щастлива, тя го знаеше. Несъзнателно се чувстваше виновна за любовта си към баща си и преобладаващата несъзнателна враждебност към съпруга си.

Очевидно такова безобидно събитие като сресването на косата е събудило старите силни кръвосмесителни желания, враждебност, вина и безпокойство. Накратко, г-жа А. трябваше да бъде придружена от съпруга си, за да е сигурна, че той не е убит от нейните смъртни желания. Освен това присъствието му я предпазва от избухване на сексуалността.

Страхът от припадък, световъртеж, инконтиненция бяха символични представители на загубата на морално равновесие, загуба на самообладание, т.е. страх да изцапаш добрия си характер, да се унижиш, да загубиш високото си положение. Симптомите на младата жена са толкова ясно свързани с приятните телесни усещания, колкото и с инфантилните фантазии за наказание. Вярвам, че събитията могат да се формулират по следния начин: сресването на косата възбуди потиснати импулси на ИД, което го докара в конфликт с егото и суперегото. Въпреки липсата на очевидни невротични симптоми, предшестващи внезапната поява на фобии, имаше признаци, че егото й вече е относително изчерпано и нейното самоличност се нуждае от адекватно освобождаване. Г-жа А. е имала безсъние, кошмари, сексуални смущения от години.

В резултат на това фантазиите, породени от сресване на косата, увеличават напрежението на идентификатора до такава степен, че то пробива инфантилните защити на егото и се появяват неволни изпускания, което води до образуването на остър симптом.

Трябва незабавно да се отбележат две допълнителни точки, въпреки че по-нататъшното разглеждане ще бъде отложено. Егото се опитва да се справи със забранените или опасни импулси на id, като прибягва до различни защитни механизми, с които разполага. Защитите могат да бъдат успешни, ако се осигури периодично разтоварване на инстинктивното напрежение. Те стават патогенни, ако голям брой либидни или агресивни импулси бъдат изключени от контакта с останалата част на личността (А. Фройд, 1965). В крайна сметка това, което е потиснато, приема формата на симптоми.

Неврозата на възрастен е изградена около ядро ​​от детството му. Случаят на г-жа А показва, че нейните сексуални чувства са били фиксирани в детския образ на баща й и сексуалността е също толкова табу сега, колкото и в детството. Въпреки че г-жа А. я беше преодоляла детска неврозадостатъчно, за да бъде ефективен в много области на живота, той остава невротично регресиран във всичко, което се отнася до гениталната сексуалност. Нейните детски фобии и телесни тревоги се завърнаха в неврозата й при възрастни. (Единствената невроза, която не се развива в детството, е истинската травматична невроза, която е изключително рядка. Често се слива с психоневроза.) (Fenichel, 1945).

Целта на учебния курс е задълбочено изучаване на фундаменталните класически и съвременни произведенияи подходи към психоаналитичната теория на неврозите в историческа перспектива и в рамките на различни психоаналитични школи и направления.

Разкриването на същността на най-важните концепции, хипотези и концепции, открити от Фройд и разработени от съвременните психоаналитици по тази тема, се извършва в контекста на концептуалното разбиране на постулирания от Фройд принцип за „неразривната връзка“ на теорията и практика с развитие на психоаналитичното мислене сред учениците.

Курсът "Психоаналитичната теория на неврозите" ви позволява да покажете подробно и последователно развитието на психоаналитичните идеи на Фройд и неговите последователи от психоанализата на индивида. клинични случаипреди формирането и трансформацията на психоаналитичната теория на неврозите и теорията за терапията на неврозите.

Курсът е предназначен за студенти 2-ра година на Факултета по клинична психоанализа като теоретична и практическа подготовка за квалификация

Целите на курса включват:

• систематично и задълбочено изследване на предложения материал по психоаналитичната теория на неврозите в историческа перспектива, в контекста на развитието на теорията и практиката на психоанализата

• формиране на положителна мотивация на учениците за изследователска дейност в рамките на самостоятелно четене на текстове (сравняване, сравняване, правене на изводи, търсене на причини)

• събуждане на интереса към началото практическа работа. Обучение за прилагане на теоретичните знания, придобити в курса, в практиката за провеждане на обучително клинично интервю с друго лице.

• пробуждане на интерес към изучаването и познаването на скритите страни на собствената личност

• пробуждане на интерес към прилагането на психоаналитичния метод на изследване в интердисциплинарни области (литература и изкуство, философия, социология, медицина, етика и др.)

• развиване на умения за разпознаване на аспектите на развитието и ограниченията на психоаналитичната наука

Знанията, придобити в резултат на овладяването на този курс, ще позволят на студентите да:

• основни психоаналитични концепции, хипотези, концепции в рамките на курса "Психоаналитична теория на неврозите" от гледна точка на теоретични, технически и съдържателно-терапевтични подходи

• прилага придобитите знания с цел диагностика и диференциална диагностика на различни невротични, психотични и гранични нива на организация на личността.

• да сравнява и навигира в тялото на различни теории, тенденции и школи на психоаналитичната теория на неврозите.

• умения за разпознаване в представени текстове и върху индивидуален опитен клиничен материал: тревоги и фрустрации, симптоми, конфликти, фантазматична активност, влечения и защити

• умения за установяване на връзки между актуалната психопатология и етиологичните аспекти.

• способност да се определи местоположението на симптома на психическо нивона поведенческо и соматично ниво.

• практически умения при изучаване на психоаналитична литература

• умения за разпознаване на взаимодействие трансфер-контрапренос

Отличителна черта на този курс е разбирането на основната роля на разграничаването на клас неврози при формирането на психоаналитичен метод за изследване и терапия и формирането на психоаналитичната мисъл на тази основа.

Систематично и аналитично четене на оригинални авторски текстове по психоаналитичната теория на неврозите, практическа употреба клиничен материал, включително използването на психоаналитична литература, непубликувана в Русия, осигурява най-пълното овладяване на материала на курса. Програмата на курса е формирана в контекста на международната практика на преподаване и обучение.

Авторската концепция се основава на дългогодишен клиничен опит, преподавателски опит в рамките на Международната психоаналитична асоциация, както и преподавателски опит. Формираната методика предполага подробно и редовно изучаване в рамките на курса на трудовете на Фройд и съвременни психоаналитици, принадлежащи към различни направления и психоаналитични школи. Концепцията се основава на системно изучаване на литературен и клиничен материал и съчетава принципите на изследване и обобщаване както на теоретичен, така и на практически опит.

Тема 1. Исторически основи за създаването на психоаналитичната теория на неврозите

Гатанката на истерията от древни времена. Разбиране на истерията като явление на пресечната точка на медицината, социалните проблеми и културата

• Разпределението на истерията от Фройд в областта на медицината

• Текущ професионален контекст, който е отправна точка за това откритие

• Влиянието на J.M. Шарко, П. Жанет, И. Бернхайм, Е. Крепелин за разбирането на същността и същността на истерията.

Съвместна работа с J. Breuer

• Фройд като учен, способен да обработва и използва произведенията, материалите, данните на своите предшественици и да създава свои собствени иновативни знания
• Истерията като първата невроза, изследвана от Фройд и ключът към неговото по-нататъшно изследване и развитие на психоаналитичното разбиране за неврозите

Тема 2. Психиатрично разбиране на неврозите

Психиатрично разбиране на неврозите:

• Феноменология. Симптоми и синдроми
• Основните форми на невроза
• Етиология и патогенеза
• Диагностика и диференциална диагноза
• Лечение и профилактика

Медицинско разбиране на неврозите по времето на Фройд и в съвременната психиатрия.

Изолиране на понятието истерия от психиатричната нозография на своето време

Тема 3. Етапи на формиране на психоаналитичната концепция за неврозите

Съвместна работа с J. Breuer и нейният резултат: "Изследване на истерията", 1895 г.

• Основен принцип: истерията като прототип на всички психоневрози. "Симптомите имат смисъл"
• Първата хипотеза за произхода и лечението на истерията
• Основното значение на психичния травматизъм в етиологията на истерията
• Хипотеза за бифуркацията на съдържанието на съзнанието
• Първо твърдение за специфично сексуалната природа на травмата
• Сексуалността като фактор, мотивиращ репресията
• Преходът от катарсичния метод на лечение от Й. Бройер към метода на свободните асоциации на З. Фройд
• „Изследване на истерията“, 1895 г., „Нови бележки върху психоневрозите на отбраната“, 1896 г., „Етиологията на истерията“ 1896 г.

Вторият етап от формирането на психоаналитичната концепция за неврозите. 1897-1909

• Фантазматичен живот във връзка с психическата бисексуалност
• Симптоми, фантазии и сънища като символично въплъщение на несъзнателно желание. Инфантилна сексуалност
• Симптом на трансформация като кондензация на въплътени фантазии
• Характеристики на истеричните идентификации
• Основната роля на психическия конфликт
• Психоневрозите като негатив на перверзията
• Психоневрози на защита
• - "Сексуалността в етиологията на неврозите", 1898 г., "Тълкуването на сънищата", 1900 г., "Фрагмент от анализа на един случай на истерия (Дора)", 1905 г., "Три есета по теорията на сексуалността", 1905 г. , "Истеричните фантазии и връзката им с бисексуалността", 1909 г

Третият етап от формирането на психоаналитичната концепция за неврозите. Истерията в услуга на метапсихологията. 1909 - 1918 г

• Разлики и прилики между различните неврози
• Условия за навлизане в невроза
• образуване на симптоми
• Разликата психични механизмипри истерия, тревожност, истерия и невроза обсесивни състояния
• Обосноваване на сходството на всички защитни психоневрози. Тяхната разлика от нарцистичните неврози
• Ролята на потискането и трансформирането на либидото в тревожност при страхова истерия
• - Анализ на фобията на петгодишно момче (Малкия Ханс), 1909 г. "Из историята на детска невроза" (Човек-вълк), 1918 г., "Бележки за случай на обсесивна невроза" (Човек плъх) , 1909, "Метапсихология", 1915, "Наклонности и техните съдби", 1915, "Тур и меланхолия", 1917, "Въведение в психоанализата", 1916, "Лекции за въведение в психоанализата", 1916-17

Четвъртият етап от формирането на психоаналитичната концепция за неврозите.

• Преоценка на неврозите. Втора структурна теория
• Проблеми на женската сексуалност. Въпроси на предедипалната фаза на развитие.
• - “Аз и то”, 1923, “Отвъд принципа на удоволствието”, 1920, “Неврози и психози”, 1924, “Потискане, симптоми, тревожност”, 1926, Женска сексуалност, 1933, “Нови лекции за въведение в психоанализата” 1933 г

Тема 4. Проблеми на метапсихологията

Топологичен (структурен) подход

• Първа тема. Диференциране на психичния апарат в Несъзнавано-Предсъзнателно-Съзнавано
• Втората структурна теория е "It-I-Super-I". „Суперего“ като наследник на Едиповия комплекс.
• Концепцията за идеала

Икономически подход

• Проблеми със зареждането, антизареждане
• Връзка между принципите на удоволствието и реалността и първичните и вторичните процеси

Динамичен подход

• Концепцията за конфликт
• Теорията на привличането. Първо и второ
• Проблеми с отбраната
• Първа и втора теория на страха/тревожността
• Теория на афекта
• Проблеми с агресивност, садизъм, мазохизъм

Тема 5. Генетичен подход

• Генетичен подход от гледна точка на теорията на задвижването и структурата и от гледна точка на обектните отношения
• Психосексуалното развитие и развитието на обектните отношения.
• Източници, цели и обект на привличане

Концепцията за устната реч. К. Абрахам. Влияние на М. Клайн и нейното училище (У. Бийон)

• Устност и включване
• Първични идентификации
• Специфични устни страхове и фантазии
• Устният конфликт е първият конфликт на амбивалентност.
• Шизопараноидни и депресивни позиции
• Ранен Едипов комплекс

Концепцията за аналност. Влияние на C. Abraham, D. Winnicot

• Източници, цели, обект на привличане
• Втори конфликт на амбивалентност
• Типични страхове и защити на аналната фаза
• Образуване на опозиционни двойки – активност/пасивност
• Срещата на нарцистичното и обектното либидо
• Нарцистично засилване на чувството за всемогъщество

Концепцията за фаличност. Принос на Ш. Ференци, О. Феникел.

• Проблемът за половата диференциация
• Психосексуално развитие и обектни отношения във фалическия стадий
• Обединяване на порталните задвижвания под примата на гениталността
• Основните страхове и фантазии на фалическия етап при момчета и момичета. Детска мастурбация.
• Детски сексуални теории
• Основна сцена. Идентификация.
• Сексуално или нарцистично значение в развитието на символизацията
• Две функции на развитието на идеала за себе си и аз 1) като заместител на изгубеното нарцистично всемогъщество и 2) продукт на идентификация с родителски фигури
• Латентност. Период на потискане и амнезия
• Пубертет. Криза на идентификация при момичета и момчета.
• Обектна връзка и избор на обект

Тема 6. Теория на детската клиника

• - "Транзакционна спирала" в семейството
• - Обектни отношения
• - Самоличност и идентификация
• - Фантазии и фантазии
• - Детски страхове и защити
• Фиксиране, регресия и травматизация
• Метапсихология детство(топологична, динамична, икономическа гледна точка)
• Нарцисизъм и образ на тялото
• Агресия и действие
• ментализация
• Невротични видове психична организация
• Детска истерия и истерия на страха
• Обсесивна психическа организация
• Психотерапия при деца

Тема 7. Невротични структури

• Концепцията за невроза. Класификации. Невротично ниво на развитие на личността
• Индивидуална невроза по първа и втора тема на З. Фройд
• Несъзнателна невроза
• Символични и кръвосмесителни образувания
• Модерна концепцияневроза - семейна невроза
• Типични символични отношения на кръвосмешение
• Взаимна зависимост и всемогъщ контрол
• неявни забрани. Езиков компромис
• Значението на символичната роля на бащата
• Типологично едипово ядро
• едипови идентификации
• едипова кастрация
• едипов избор на обект
• Псевдо-невротични форми на психопатология: тревожна невроза, невротична депресия, фобични неврози, невроза на характера
• клиника
• Прояви
• невроза на личността и характера (хиперактивност, ригидност, пълна стерилизация)
• видове декомпенсация
• Асоциация със заплахата от загуба на обект
• Автентични неврози: конверсионна истерия, истерия на страх, обсесивно-компулсивно разстройство, защитни психоневрози

Тема 8. Конверсионна истерия

• Икономическа структура
• Големи конфликти
• Концепции за либидо, страх
• истерична връзка
• Истерия и репресии
• Истерия и полова диференциация
• Истерия и женственост
• Желание неудовлетворено желание
• Мазохистична истерика
• Истерични идентификации, психическо заразяване
• Бисексуалност и хомосексуалност
• Истерия и прехвърляне

Тема 9. Истерия от страх

• Клиника за истерия на страха
• Случаят с малкия Ханс
• Контрафобичен обект
• Икономическа структура
• фобийно изместване
• Нова теория за невротичния страх: Продуктът на Аза и сигналната функция на страха
• Заплахата от кастрация

Тема 10. Обсесивна невроза

Клиника по обсесивна невроза:

• засягат изолационния симптом
• дистанциране от всяка афективна интимност
• натрапчиво всемогъщ контрол
• обсесивна природа
• натрапчиви ритуали

Концепцията за амбивалентност

Мислете като екран

Регресия към анално ниво

садомазохистичен контекст. Идентификация с агресора

Икономическа структура

Обсесивно изместване

Страх от кастрация, страх от загуба на контрол

Едипов конфликт, изразен на прегенитален език

Сексуален и нарцистичен. Нарцистична депресия.

Диференциална диагноза с гранични състояния

Случай с човек плъх

Тема 11. Невротична депресия като признак на слабост на нарцистичното его

Основният начин на невротична декомпенсация е резултат от обезценяването на нарцистичния Аз-образ.

Прояви: руминация, маскирани форми, неврози на съдбата, неуспехи, изоставяне, разстройства от функционален характер.

връзка с неврози. Различия в механизмите и проявите на невротичната депресия при истерична и обсесивна невроза

Възможност и способност за умствена работа чрез депресивна болка като признак на невротичния характер на депресията (за разлика от меланхоличната депресия).

Парадоксът на невротичната депресия. Възможност за отрицателни и положителни прогнози.

Тема 12. Нарцистичното измерение на едиповата конфигурация

• Митът за Едип като метафора в метапсихологическа концепция. Семейно-нарцистична невроза.
• Въздействието на измамата и семейните тайни върху трагична съдбаедип
• Превръщане на неизказаното в негативно послание. И предопределеността/неизбежността на реагиране в реалността като резултат.
• Лаенето като метафора за нарцистичния баща
• Забраната на знанието

Тема 13. Едипова ситуация и депресивна позиция. М. Клайн и нейното училище

• Ранните етапи на Едиповия конфликт според М. Клайн.
• Фантазмът на първичната сцена като основен компонент на Едиповия комплекс
• Омраза към знанието, инхибиране на епистемофилния импулс поради заплаха за безопасността на субекта
• Темата за загубата като основна за развитието на депресивната позиция и приемането/отхвърлянето на реалността на едиповата двойка
• Интегриране на депресивната позиция и развиване на способността за символизиране

Тема 14. Икономически подход към истерията, базиран на концепцията за травматизъм

Хипотезата за две травматични ядра в истерията

• Свързани енергии и симптоми
• Свободни енергии, повтарящи се действия

Разлики между принципа на удоволствието и принципа натрапчиво повторение

• Принципът на удоволствието като символично удовлетворение в симптомите
• Принципът на манията за повторение като възпроизвеждане на травматичен сценарий

Връзка между сексуалната травма и травмата при загуба на обект

Структуриращата роля на фантазматичния сценарий

Склонност към пресъздаване в пренос на инфантилни болезнени събития, независими от принципа на удоволствието

Болезненото преживяване на "недостатъчност", "отсъствие" в несъзнаваното се оформя чрез фантазии за съблазняване.

Тема 15. Трансферна невроза

• - Съвременната концепция за триадата: инфантилна невроза - невроза на възрастните - невроза на пренос
• Понятията за пренос и контрапренос
• Характеристика на невротичния тип развитие: запазване на фантастичен вътрешен обект и способност за прехвърляне, създаване на символен обект.
• Трансферна невроза при истерични и обсесивни пациенти
• Нарцистично изкривяване на неврозата на преноса
• Интерпретацията като въвеждане на символично "трето"
• Основно интервю. клиничен разговор
• Диагностика и диференциална диагноза. Разликата между невротичните структури и граничните и психотичните.
• Функция на психотерапевта при работа с невротични пациенти: създаване на условия за развитие на преносна невроза: поддържане и разрешаване
• Необходимостта да се работи през траура от раздялата с обекта, за да се разреши Едиповия конфликт и неврозата на преноса

Психоанализата разглежда като причини за невроза или фактори, допринасящи за нейното развитие: фрустрация, фиксиране върху някакъв опит, склонност към конфликт, психологическа травма, инстинктивна опасност и други.

В повечето специфични случаи на невроза няма една единствена причина, има тяхната индивидуална съвкупност, тоест няколко фактора трябва да съвпадат.

В ранните си писания Фройд излага идеята, че само силно емоционално преживяване може да доведе до невротично заболяване. Това емоционално преживяване се разглежда като травма и, като се фиксира, прави личността невротична.

По-късно се оказа, че този вид травматично преживяване не прави всеки човек невротичен. Просто разчитайки на другите личностни чертиводят до невроза.

Психоанализата смята това невротично разстройствовключва специфични реакции на егото към определени инстинктивни изисквания (предимно от сексуален характер). Онези стремежи, които не могат да бъдат реализирани, егото се опитва да отрази. Ако егото е безпомощно и неспособно да се справи с опасността, тогава с нарастването на напрежението на инстинктивната потребност възниква травматична ситуация, при която инстинктивният импулс заплашва егото.

В същото време тревожността, или по-скоро инстинктивната заплаха, скрита зад нея, е движеща силапсихологическа защита.

Психологическата травма възниква, когато даден стимул освобождава такъв голям бройенергия, с която егото не може да се справи за нормален период от време.

В различни хораима различна способност на егото да устои на стреса от неудовлетворени нужди. Това идиосинкразияобяснява защо при подобни обстоятелства някои развиват невроза, докато други не.

Психоанализата, поне класическата психоанализа, вижда причината за повечето неврози в детската травма. Предполага се, че още в ранна детска възраст бъдещият невротик е бил по някакъв начин въвлечен в ситуация от сексуален характер. Преживяванията бяха потиснати, но въпреки това те продължават да влияят върху целия му бъдещ живот.

С течение на времето в психоанализата травматичната теория за неврозата остава до голяма степен непроменена, но е разширена от концепцията за вътрешна травма. Тази вътрешна травма зависи от конституционен фактор, а именно от фиксирането на либидото, следователно се основава на нарушение на развитието на инстинктивните пориви. Фиксирането и външното инфантилно преживяване образуват допълваща се поредица от етиологични фактори, които осигуряват предразположение към невроза. Фиксирането и външният опит са взаимосвързани. Неврозата може да се развие поради слаба фиксация, която трябва да бъде допълнена от интензивен опит. Интензивното външно инфантилно преживяване може да предизвика фиксиране и смяна на устройството и да образува предразположение към невроза.

Важно понятие в психоанализата е "инстинктивната опасност". Това е част от травмиращата ситуация, но не е достатъчно, за да предизвика невроза. Много хора са в състояние да издържат на силен стрес, без да стават невротични. Недоволството е резултат от ситуация, при която определени сексуални изисквания, които се възприемат като опасност, не могат да бъдат задоволени. Условията, при които възниква тревожността, не винаги са едни и същи: всяко ниво на развитие на егото и либидото има съответна предпоставка за тревожност.

Според Фройд симптомите психично заболяванеса вредни или безполезни действия, от които човек често се оплаква като принудени и свързани с неприятности или страдания. Основната им вреда се крие в умствените разходи, които те самите струват, и в разходите, необходими за преодоляването им. При интензивно формиране на симптомите разходите могат да доведат до обедняване на личността по отношение на разпореждането с нейната жизнена енергия.

Невротичният симптом е резултат от конфликт, произтичащ от нов вид задоволяване на либидото. Идът и егото се срещат в симптома и сякаш са помирени чрез компромис, образуването на симптоми. Ето защо симптомът е толкова стабилен - поддържа се от две страни. Известно е, че една от страните в конфликта е неудовлетворено либидо, отхвърлено от реалността, принудено да търси други начини да се задоволи.

На въпроса откъде идва симптомът се отговаря от впечатления, които идват отвън, в един момент са били задължително съзнателни и оттогава, чрез забравяне, могат да изпаднат в безсъзнание. Целта на симптома, неговото значение, неговата тенденция е ендопсихичен процес, който може да е бил съзнателен в началото, но не по-малко вероятно е никога да не е бил съзнателен и да е останал завинаги в несъзнаваното.

Невротичните симптоми, като грешните действия, като сънищата, имат свое значение и като тях са свързани по свой начин с живота на хората, в които се намират.

Известно е, че егото проявява известен интерес към възникването и последващото съществуване на невроза. Симптомът се поддържа от егото, защото има страна, която удовлетворява репресивната тенденция на егото.Освен това разрешаването на конфликта чрез формиране на симптом е най-удобният и желан изход. Има моменти, когато дори лекар трябва да признае, че разрешаването на конфликт под формата на невроза е най-безобидното и социално приемливо решение. Ако може да се каже, че всеки път в лицето на конфликт невротик бяга в болест, тогава трябва да се признае, че това бягство е напълно оправдано и лекарят, който разбира това състояние на нещата, ще се оттегли встрани, щадяйки пациента. Прочетете повече: http://www.gumer.info/bibliotek_Buks/Psihol/freyd/07.php

Класическата психоанализа на Фройд включва теорията за психологическия произход на неврозите. Той разграничава следните видове неврози.

Психоневрозата се дължи на минали причини и може да се обясни от гледна точка на личността и историята на живота. Има три вида психоневрози: истерична конверсия, истеричен страх (фобия) и обсесивно-компулсивно разстройство. Симптомите на тези неврози могат да се тълкуват като конфликт между егото и идентификацията.

Действителната невроза се дължи на причини, които са от значение за настоящето и могат да бъдат обяснени от гледна точка на сексуалните навици на пациента. Той е физиологична последицанарушения в сексуалната функция. Фройд разграничава две форми: неврастения в резултат на сексуални ексцесии и тревожна невроза в резултат на липса на облекчение от сексуалната възбуда. Има разлики в симптомите на действителните неврози и психоневрози: и в двата случая симптомите идват от либидото, но симптомите на действителните неврози - натиск в главата, усещане за болка, дразнене във всеки орган - са изключително соматични процеси, в в чието възникване изобщо не участват всички сложни психични процеси.механизми.

Нарцистична невроза, при която човек не е в състояние да формира пренос.

Невроза на характера - в този случай симптомите са черти на характера.

Травматична невроза - която се причинява от шок. Фройд отбелязва, че при травматични неврози, особено причинени от ужасите на войната, за нас няма съмнение егоистичният мотив на Аз-а, стремеж към защита и печалба, който сам по себе си още не създава болестта, а я санкционира и поддържа. ако вече е започнало.

При неврозата на преноса, която се предизвиква в хода на психоанализата, пациентът проявява натрапчив интерес към психоаналитика.

Според З. Фройд съдържанието на тези неврози е неопределено и нестабилно. Тези форми на невроза понякога се срещат в чист вид, но по-често се смесват помежду си и с психоневротично заболяване.

И в причината, и в механизма на всички възможни формиПри неврозите винаги действат едни и същи фактори, само че в единия случай единият от тези фактори придобива основна роля за формирането на симптомите, в другия - другият. Така фантазиите, които се превръщат в симптоми, никъде не се появяват по-ясно, отколкото в истерията; противоположни или реактивни формации на егото доминират в картината на обсесивно-компулсивното разстройство. Заявявам според: Еникеев, М.И. Генерал и социална психология. М.: Република, 2006. 210 - 211 с.

Че., невротичен симптоме резултат от конфликт, произтичащ от нов вид задоволяване на либидото; конфликт между идентификация и его.

Въз основа на горните принципи психоаналитиците се опитват да извършат адекватна диагностика и да създадат „гъвкава“ класификация, която ви позволява да очертаете общи насоки, но не потапя жив човек в прокрустовото легло на клинично сходство и не му приписва определена клетка на стелажа на неврози. В същото време целесъобразността на такава система се състои във факта, че тя ви позволява да поддържате няколко измервания в зрителното поле едновременно, които са до известна степен независими едно от друго, но при определени условия могат да окажат взаимно влияние. Въз основа на разсъждения, наблюдения и терминологични „експерименти“, свързани с понятието истерия, което сега се поставя под въпрос, аз също се опитах да очертая една теория за неврозите.

Като се има предвид практиката да се използва понятието „невроза“ като единица за заболяване като анахронизъм, предложих диагностиката да се извършва, като се вземат предвид поне три измерения.
Става дума за естеството на ключовия конфликт, текущото състояние на егото/структурата и модалността на обработка. С помощта на последните термини той се опита да характеризира не само очевидните симптоми, но и основната психодинамика. Първо, тези три измерения могат да се променят — леко, предпазливо и в същото време не съвсем произволно и независимо едно от друго.

Второ, отделен начин на обработка трябва да се разглежда като „отбранителна стратегия“ (тактика на защита и компенсация), която по принцип може да се прилага навсякъде и при определени обстоятелства да бъде отхвърлена или изпълнена с ново съдържание. Според мен такъв „гъвкав” диагностичен модел позволява не само да се класифицират т. нар. атипични неврози, които обаче са много по-често срещани в клиничната практика от т. нар. типични неврози, но и да се разбере вътрешният психодинамичен модел. на мистериозни „скокове“ от един синдром в друг, в друг.

Подходът, базиран на триизмерна диагностика, трудно може да се нарече абсолютна иновация. Отдавна се практикува от много специалисти, които комбинират симптоматична диагнозасъс структурни. В същото време е очевидно, че структурата е комбинация от състоянието на егото и естеството на конфликта, докато симптомът отговаря по-скоро на модалността на обработка.

обръщам се Специално вниманиевърху факта, че процесите, чието развитие е фиксирано в тези три измерения, протичат в една или друга степен независимо един от друг и това създава условия за тяхното адекватно осмисляне. В същото време предложената парадигма предполага текуща диагноза, която подлежи на постоянни промени, което ми се струва по-скоро предимство, отколкото недостатък, тъй като при тези условия нищо не пречи на по-нататъшния напредък по пътя на разбирането и разбирането на същността на динамичното развитие. в рамките на терапията. И накрая, не по-малко важно е обстоятелството, че анализът на значими процеси, протичащи на горните три нива, може и трябва да се извършва не само от гледна точка на индивидуалната психология, но и като се вземат предвид обективните отношения.

Тази инициатива е тласък за нова психодинамична класификация на психотичните и непсихотичните разстройства, при която индивидуалните картини на заболяването и свързаните с тях защитни комплекси се класифицират според степента им на привличане към нарцистичния полюс на Аз-а или към полюса на обектните отношения. По този начин е възможно да се поставят между такива екстремни прояви на разстройството като аутизъм и сливане, преходни синдроми на мания на преследване, заблуди на взаимоотношения, любовна мания, екстатично състояние.
В съответствие с този принцип е възможно да се извърши смислена психодинамична класификация на видовете гранично личностно разстройство, афективно-психотични състояния, т. нар. анормални типове личности и невротични състояния.