Невроза: симптоми и лечение. обсесивно-компулсивното разстройство

невроза обсесивни състояния(обсесивна невроза) Обсесивни, тоест съществуващи извън волята и желанието на човек, могат да бъдат както определени мисли, спомени, идеи, съмнения, така и действия.Много често обсебванията са резултат от демонично

Какво е обсесивно-компулсивно разстройство?

Обсесивно-компулсивното разстройство е заболяване, характеризиращо се с обсесивни мании и компулсии, които пречат на нормалния живот. Обсесиите са постоянни нежелани идеи, страхове, мисли, образи или пориви. Компулсиите са стереотипно повтарящи се поведения. Обсебите често причиняват безпокойство, а компулсиите или ритуалите служат за намаляване на това безпокойство. Животът на човек може да бъде значително нарушен поради обсесивно-компулсивно разстройство. Натрапчивите мисли или действия могат да отнемат толкова време и да са толкова болезнени, че да стане трудно за човек да води нормален живот. От всичко това семейството и социален животпациента, както и извършваната от него работа. За съжаление, в по-голямата си част хората с ОКР не търсят помощ за своето състояние, защото са или объркани, засрамени или се страхуват да не бъдат възприети като „луди“. Така много хора ненужно страдат.

Може ли обсесивно-компулсивното разстройство да се лекува?

да Много хора са били лекувани с комбинация от поведенчески и лекарствена терапия. Поведенческата терапия се състои в противопоставяне на страховити ситуации с цел намаляване на безпокойството и отлагане на компулсивното поведение за все по-дълги периоди от време. дълги периодивреме. В някои случаи хората с ОКР „забравят“ как обикновено се правят определени неща. За да променят поведението си, често им е полезно да имат някой, който би бил пример за нормално поведение. Лекарят може да предпише лекарства. Тези лекарства се предписват само за кратко време, за да облекчат състоянието, което изпитвате в борбата с ритуалите.

обсесивно-компулсивното разстройство

Обсебите (ананкастичност, обсесивно-компулсивен синдром) се появяват, когато съдържанието на мислите или импулсите за действие са постоянно наложени и не могат да бъдат потиснати или потиснати, въпреки че е ясно, че са безсмислени или най-малкото неразумно доминират над мислите и действията. Тъй като тези импулси са постоянни, те предизвикват непреодолим страх. Патологично е не съдържанието на маниите, а техният доминиращ характер и неспособността да се отървете от тях. Картина на проявленията. Има леки феномени на обсебване, които принадлежат към сферата на нормалната психология, дори в ананкастните личностни структури: ако мелодии, имена, ритми или редици от думи звучат непрекъснато; ако е невъзможно да се прекъсне отброяването на ударите на часовника, стълбите или шарките на килима; ако поради любовта към чистотата всяко безредие се възприема болезнено; ако смятат, че е невъзможно да оставят бюро в бъркотия или стая неизмита; ако мислят с горчивина, че може да е станала грешка; ако вярват, че е възможно да премахнат нежелана ситуация в бъдеще, като я предотвратят с магическа формулировка и по този начин се защитят (като възкликнат три пъти - това, това, това). Включени са и натрапчивите ритуали на хранене, пушене, лягане и заспиване - фиксирани навици, които не се възприемат болезнено и които чрез отклонение или външно влияние могат да бъдат спрени, без да предизвикват страх.

В същото време, по отношение на съдържанието, патологичното обсебване е насочено към незначителни явления, по интензитет е много различно, но винаги е придружено от страх. Пациентът не може да се дистанцира от страха си, не може нито да избяга, нито да се измъкне, той е предаден на властта на страха. Патологичните мании се проявяват в мисленето ( натрапчиви мисли, натрапливи идеи, натрапчиви идеи), в областта на чувствата, нагоните и стремежите (компулсивни нагони, натрапливи импулси) и в поведението (компулсивно поведение, натрапливи действия - компулсии).

Натрапливите мисли на пациента се определят от страха, че може да удари някого, да бутне някого, да прегази някого и т.н. При тези натрапливи идеи не става въпрос толкова за собствената му личност (както при фобиите), а за други хора : нещо може да се случи с роднини или вече се е случило и пациентът е виновен (патологична вина). Обсесивните импулси често имат такова съдържание като възможността да навредят, и не толкова на себе си, колкото на другите, например, да направят нещо с детето си и в същото време да паднат от прозореца; с нож, попаднал в ръцете, да нараниш или дори да убиеш някого; говори нецензурни или богохулни думи; да иска, мисли или прави забранени неща. По този начин обсесивните импулси са предимно агресивни на цвят. При здрави хора понякога могат да се проследят подобни импулси, например при гледане в дълбочина - там бих могъл да се хвърля; или нарани някого; но тези идеи са нестабилни, те веднага се преодоляват от "здрави мисли". не наранявайте себе си или другите. Пациентите обаче не се "поддават" на импулсите си. Въпросът не достига до съответните действия; но го преживяват като несвобода; агресивните импулси, които се развиват толкова пронизително, пораждат рязко изразено етично чувство за вина и допълнителни страхове (страх от добросъвестност) у пациента. Обсесивното поведение се изразява например в натрапчиво броене: всичко, което се случва пред очите ви в по-големи или по-малки количества (вагони, телеграфни стълбове, кибрит), трябва постоянно да се преброява. При натрапчивия контрол трябва да се проверява всичко - не свети ли лампата, затворена ли е газовата клапа, заключена ли е вратата, правилно ли е хвърлено писмото и т.н. бюрото трябва да се поддържа в специален ред или ежедневните дейности трябва да се извършват в определен ред. Пациент с мания за чистота мие ръцете си и други части на тялото си безкрайно, до мацерация на кожата и невъзможност да прави нищо друго освен да се мие.

Пациентът се съпротивлява на тези натрапчиви действия, защото ги смята за безсмислени, но безрезултатно: ако прекъсне контрола, броенето, миенето и т.н., тогава има страх, че ще се случи нещо лошо, ще се случи нещастие, ще зарази някого, д. Този страх само увеличава обсесивните действия, но не изчезва. Особено болезнени са контрастните асоциации между неприличните и "свещените" идеи, постоянният антагонизъм между забранените импулси и етичните предписания. Симптомите на обсебването са склонни да се разширяват. Първо, затворената врата се проверява 1 - 2 пъти, а след това се прави безброй пъти; обсесивният страх е насочен само към кухненския нож, а след това към всякакви остри предмети. Измиването на ръцете се извършва до 50 пъти или по-често.

условия на произход.

Това, което допринася за обсесивната невроза като предразполагащ фактор, е очевидно от фамилното натрупване, корелациите между ананкастната личност и обсесивните симптоми и между висока производителностконкордант при близнаци. Ананкастичността е основата, в която могат, но не е необходимо, да възникнат обсесивни симптоми. Освен това има и други условия за възникване на неврози: от една страна, психодинамични, а от друга, органомозъчни. Понякога те посочват минимална мозъчна недостатъчност, която се оценява като причина за частична слабост на психиката и затруднява човек да прави разлика между "важно" и "маловажно". При редица състояния органичният мозъчен фактор се среща по-често при обсесивна невроза, отколкото при други неврози. Това се доказва от леки неврологични аномалии (особено екстрапирамидни симптоми), лек психоорганичен интерес, патологични ЕЕГ данни и компютърна томография. Ако пациентът показва подобни признаци, което обяснява неговата психодинамика, тогава това не може да бъде пренебрегнато. Обратно, индикацията за психодинамични връзки не дава основание да се пренебрегне диагнозата на органична патология.

Структурата на личността на човек с обсесивна невроза се определя от ясно изразен контраст между идентификацията и суперегото: сферата на мотивите и съвестта е много предразположена към това. Ананкастният тип реакция възниква в резултат на строго възпитание, непоколебимо спазване на реда и чистотата, свръхгрижовното привикване към чистота в ранна детска възраст, забраната за реализиране на сексуални импулси и заплахата от наказание като обща фрустрация на детските потребности , предимно едипови импулси.

От психоаналитична гледна точка, либидото по време на Едиповата фаза развитие на дететофиксиран чрез изместване в по-ранна анална фаза на развитие. Тази регресия, интерпретирана според етапите на развитие, е връщане към магическо мислене; магически оцветените натрапчиви действия трябва да елиминират някои заплахи и страхове, които произтичат от нерешителни и потиснати сексуални и агресивни импулси - тревожен страх да не нараниш някого (страх от остри предмети и др.)

Диференциална диагноза

Симптомите на принудата в рамките на меланхолията се разпознават чрез специфични меланхолични смущения на импулси, жизнени симптоми и различен курс; въпреки това често ананкастичната депресия се диагностицира погрешно като обсесивна невроза. В началото на шизофренния процес може да доминират обсесиите, които да породят диагностични съмнения, които изчезват с напредване на заболяването. Важно е да се прави разлика между заблудите и маниите: луди идеине се оценяват от пациентите като безсмислени, пациентите са солидарни с тях; при заблуден пациент, за разлика от пациент с обсесии, няма осъзнаване на тяхната болезнена природа. Въпреки че подобно концептуално разграничение е очевидно, има трудности в практическата диагностика. Има налудни пациенти с частична критика и с чувството, че техните налудни преживявания са по същество безсмислени, но не могат да се отърват от тях. Въпреки че обсебването се усеща като нещо неустоимо, натрапено, но в случая не става дума за принуда, а за зависимост.

При тези натрапчиви идеи не става въпрос толкова за себе си (както при фобиите), а за други хора: нещо може да се случи с роднини или вече се е случило и пациентът е виновен (патологична вина). Обсесивните импулси често имат такова съдържание като възможността да навредят, и не толкова на себе си, колкото на другите, например, да направят нещо с детето си и в същото време да паднат от прозореца; с нож, попаднал в ръцете, да нараниш или дори да убиеш някого; говори нецензурни или богохулни думи; да иска, мисли или прави забранени неща. По този начин обсесивните импулси са предимно агресивни на цвят. При здрави хора понякога могат да се проследят подобни импулси, например при гледане в дълбочина - там бих могъл да се хвърля; или нарани някого; но тези идеи са нестабилни, те веднага се преодоляват от „здрави мисли“. не наранявайте себе си или другите. Пациентите обаче не се "поддават" на импулсите си. Въпросът не достига до съответните действия; но го преживяват като несвобода; агресивните импулси, които се развиват толкова пронизително, пораждат рязко изразено етично чувство за вина и допълнителни страхове (страх от добросъвестност) у пациента. Обсесивното поведение се изразява например в натрапчиво броене: всичко, което се случва пред очите ви в по-големи или по-малки количества (вагони, телеграфни стълбове, кибрит), трябва постоянно да се преброява. При натрапчивия контрол трябва да се проверява всичко - не свети ли лампата, затворена ли е газовата клапа, заключена ли е вратата, правилно ли е хвърлено писмото и т.н. бюрото трябва да се поддържа в специален ред или ежедневните дейности трябва да се извършват в определен ред. Пациент с мания за чистота мие ръцете си и други части на тялото си безкрайно, до мацерация на кожата и невъзможност да прави нищо друго освен да се мие.

Пациентът се съпротивлява на тези натрапчиви действия, защото ги смята за безсмислени, но безрезултатно: ако прекъсне контрола, броенето, миенето и т.н., тогава има страх, че ще се случи нещо лошо, ще се случи нещастие, ще зарази някого, д. Този страх само увеличава обсесивните действия, но не изчезва. Особено болезнени са контрастните асоциации между неприличните и "свещените" идеи, постоянният антагонизъм между забранените импулси и етичните предписания. Симптомите на обсебването са склонни да се разширяват. Първо, затворената врата се проверява веднъж, а след това това се прави безброй пъти; обсесивният страх е насочен само към кухненския нож, а след това към всякакви остри предмети. Измиването на ръцете се извършва до 50 пъти или по-често.

В процеса на психотерапия е важно да се прекъсне порочният кръг „плашещи мисли-страх от полудяване“. Обсесивно-компулсивното разстройство е невроза, а не психоза, тоест хората „не полудяват едновременно“, а изпитват силен емоционален дискомфорт, недоверие в мислите и действията си, страх за себе си или за своите близки. За съжаление, често страхът ви пречи да се свържете с специалист навреме и да прекъснете развитието и хронизирането на неврозата. Ето защо е важно на първите етапи от развитието на неврозата да се консултирате с психотерапевт навреме >>

НОВИНИ

Как да подобрите благосъстоянието си за 2 седмици?

Или как ирационалните мисли водят до невроза.

Обсесиите са постоянни нежелани идеи, страхове, мисли, образи или пориви.

Статия за това как да различим депресията от депресивното акцентиране на личността.

Панически атаки - несъзнателни желания Статия за това как психотерапията може да помогне на 12% от обща сумахора, които изпитват пристъпи на паника в различна степен.

Как се различава човек от животно? Фактът, че той не само реагира. Статия за раздразнението и раздразнителността, вътрешните изисквания, еволюцията и творчеството.

Проблемите на новобрачните съпрузи като цяло са различни от тези на двойки, които са женени от 30 или повече години.

Отървете се от прекомерната срамежливост и несигурност в общуването!

обсесивна психоза

Обсесивно-компулсивното разстройство е заболяване, характеризиращо се с полиморфизъм на психоемоционални състояния, обсесивни мисли, спомени, съмнения, които възникват на фона на ясно съзнание, разбиране от пациента на чужди болезнени състояния и желание да се бори с тях. Обсесивните състояния се отнасят до интелектуалната (обсесия), емоционалната (фобия) и двигателната (импулс) сфери. Натрапчивите явления могат да бъдат абстрактни (напразно философстване, натрапчиво броене и др.) и образни (спомени, съмнения, страхове, движения и др.).

Психопатиите включват заболявания, класифицирани като малка гранична психиатрия и считани за аномалия на характера (дисхармонична и патологична личност). Патологията на характера се характеризира с цялостност, персистиране през целия живот на пациента и ниска обратимост. Болните не се адаптират добре към социалната среда и реагират неадекватно на външни въздействия, включително на околните, като се характеризират с конфликтност и агресивност.

Според СЗО има следните клинични формипсихопатия:

Възникнали на базата на силен тип БНД (възбудим, параноичен);

Възникнали на базата на слаб тип БНД (астеничен, психастеничен, истеричен, патологично затворен, афективен и др.).

Психозите включват устойчиви органични заболявания на кортикалните части на централната нервна система, различни по етиология и патогенеза, придружени от болезнени психични разстройства. Те се проявяват чрез неадекватно отражение на околния (реален) свят и нарушение на поведението и умствената (рефлективна, когнитивна, соматична) дейност. Психозите се съпровождат от появата на халюцинации, делириум, различни по характер и интензивност психомоторни и афективни разстройства и др.

Психозите се характеризират с множество (рецепторни, затворено-асоциативни, афективни) психични разстройства.

Нарушенията на рецепторите се проявяват чрез хиперестезия, хипестезия, сенестопатия, халюцинации (зрителни, слухови, тактилни, обонятелни, вкусови и др.).

Заключително-асоциативните разстройства се проявяват чрез увреждане на паметта (хипермнезия, хипомнезия, амнезия, измама на паметта) и мислене (ускорено, бавно мислене, вискозитет на мисълта, невъзможност за отделяне на главното от второстепенното, объркване на речта, болезнени идеи, натрапчиви мисли, съмнения, страхове, нагони, действия, ритуали, заблуди и др.).

Афективните разстройства се проявяват чрез патология на чувствата (емоционална хиперестезия, разстройства по незначителна причина, чувствителна тъпота, сетивно обедняване, патологичен афект, повишена афективност, емоционална лабилност и др.), патология на настроението (еуфория, маниакален афект, депресивен афект, апатия, булимия, полидипсия, анорексия, импулсивно привличане и др.), патология на вниманието (слабост на активното внимание, повишена разсеяност, разсеяност, патологична концентрация на вниманието) и патология на активността (интензификация, отслабване и липса или изкривяване на волевата активност, хипо- и акинезия, импулсивни действия, каталепсия, негативизъм, мутизъм и др.).

Има много видове психози (олигофрения, шизофрения, маниакално-депресивни, инволюционни, реактивни и др.) И психопатологични синдроми (психопатични, емоционални, кататонични, налудни, параноични, параноични, объркване и др.).

Обсесивно-компулсивно разстройство - симптоми и лечение. Диагностика на обсесивно-компулсивно разстройство и тест

алармено състояние, страх от неприятности, многократно миене на ръце са само няколко признака на опасно обсесивно-компулсивно заболяване. Разломът между нормалните и обсесивните състояния може да се превърне в пропаст, ако ОКР не се диагностицира навреме (от лат. obsessive - обсебеност от идея, обсада и compulsive - принуда).

Какво е обсесивно-компулсивно разстройство

Желанието да проверявате нещо през цялото време, чувството на безпокойство, страх имат различна степен на тежест. Възможно е да се говори за наличие на разстройство, ако обсесиите (от латински obsessio - „репрезентации с отрицателна окраска“) се появяват с определена честота, провокирайки появата на стереотипни действия, наречени компулсии. Какво е OCD в психиатрията? Научните определения се свеждат до тълкуването, че това е невроза, синдром на обсесивно-компулсивни разстройства, причинени от невротични или психични разстройства.

Опозиционно предизвикателно разстройство, което се характеризира със страх, обсебване, депресивно настроение, продължава за продължителен период от време. Тази специфика на обсесивно-компулсивното неразположение прави диагнозата едновременно трудна и лесна, но се взема предвид определен критерий. Според приетата класификация по Снежневски, въз основа на характеристиките на курса, разстройството се характеризира с:

• единична атака с продължителност от седмица до няколко години;
• случаи на рецидив на компулсивно състояние, между които са фиксирани периоди на пълно възстановяване;
• непрекъсната динамика на развитие с периодично засилване на симптомите.

Контрастни мании

Сред натрапчивите мисли, които се появяват с компулсивно неразположение, възникват чужди на истинските желания на самия индивид. Страхът да направите нещо, което човек не е в състояние да направи по силата на характера или възпитанието, например богохулство по време на религиозна служба или човек мисли, че може да навреди на близките си - това са признаци на контрастна мания. Страхът от вреда при обсесивно-компулсивно разстройство води до старателно избягване на темата, която е причинила подобни мисли.

обсесивни действия

На този етап обсесивното разстройство може да се характеризира като необходимост от извършване на някакво действие, което носи облекчение. Често безсмислените и ирационални принуди (компулсии) приемат една или друга форма и такава широка вариация затруднява поставянето на диагноза. Появата на действия се предшества от негативни мисли, импулсивни действия.

Някои от най-честите признаци на обсесивно-компулсивно разстройство са:

• често измиване на ръцете, вземане на душ, често с използване на антибактериални средства - това предизвиква страх от замърсяване;
• поведение, когато страхът от инфекция принуждава човек да избягва контакт с дръжки на врати, тоалетни чинии, мивки, пари като потенциално опасни търговци на мръсотия;
• многократна (компулсивна) проверка на ключове, контакти, ключалки на врати, когато болестта на съмнението пресича границата между мислите и необходимостта от действие.

Обсесивно-фобийни разстройства

Страхът, макар и неоснователен, провокира появата на натрапчиви мисли, действия, които достигат до абсурд. Тревожността, при която обсесивно-фобийното разстройство достига такива размери, е лечима, а рационалната терапия е четиристепенният метод на Джефри Шварц или преработката на травматично събитие, преживяване (аверсивна терапия). Сред фобиите при обсесивно-компулсивно разстройство най-известната е клаустрофобията (страх от затворени пространства).

обсебващи ритуали

Когато възникнат негативни мисли или чувства, но компулсивното неразположение на пациента е далеч от диагнозата - биполярно афективно разстройство, трябва да се търси начин за неутрализиране на обсесивния синдром. Психиката формира някакви натрапчиви ритуали, които се изразяват в безсмислени действия или необходимост от извършване на повтарящи се натрапчиви действия, подобни на суеверие. Такива ритуали самият човек може да смята за нелогични, но тревожното разстройство го принуждава да повтаря всичко отначало.

Обсесивно-компулсивно разстройство - Симптоми

Натрапчивите мисли или действия, които се възприемат като погрешни или болезнени, могат да бъдат вредни физическо здраве. Симптомите на обсесивно-компулсивно разстройство могат да бъдат единични, да имат различна тежест, но ако пренебрегнете синдрома, състоянието ще се влоши. Обсесивно-компулсивната невроза може да бъде придружена от апатия, депресия, така че трябва да знаете признаците, по които можете да диагностицирате OCD (OCD):

• появата на неразумен страх от инфекция, страх от замърсяване или неприятности;
• повтарящи се обсесивни действия;
• натрапчиви действия (защитни действия);
• прекомерно желание за поддържане на ред и симетрия, мания за чистота, педантичност;
• „заседнал“ в мислите.

Обсесивно-компулсивно разстройство при деца

Среща се по-рядко, отколкото при възрастните, а когато се диагностицира, компулсивното разстройство се открива по-често при юноши и само малък процент са деца на 7 години. Полът не влияе върху появата или развитието на синдрома, докато обсесивно-компулсивното разстройство при деца не се различава от основните прояви на невроза при възрастни. Ако родителите успеят да забележат признаци на OCD, тогава е необходимо да се свържете с психотерапевт, за да изберете план за лечение с помощта на лекарства и поведенческа, групова терапия.

Обсесивно-компулсивно разстройство - причини

Цялостно проучване на синдрома, много изследвания не са успели да дадат ясен отговор на въпроса за природата на обсесивно-компулсивните разстройства. Може да повлияе на благосъстоянието на човек психологически фактори(стрес, проблеми, умора) или физиологични (химичен дисбаланс в нервните клетки).

Ако се спрем на факторите по-подробно, тогава причините за OCD изглеждат така:

1. стресова ситуация или травматично събитие;
2. автоимунна реакция (следствие от стрептококова инфекция);
3. генетика (синдром на Турет);
4. нарушение на мозъчната биохимия (намаляване на активността на глутамат, серотонин).

Обсесивно-компулсивно разстройство - лечение

Практически пълно възстановяванене е изключено, но ще е необходима дългосрочна терапия, за да се отървете от обсесивно-компулсивната невроза. Как да се лекува OCD? Лечението на обсесивно-компулсивно разстройство се извършва в комплекс с последователно или паралелно прилагане на техники. Компулсивното разстройство на личността при тежко ОКР изисква лечение с лекарстваили биологична терапия, а при леки – използвайте следните методи. То:

• Психотерапия. Психоаналитичната психотерапия помага за справяне с някои аспекти на компулсивното разстройство: коригиране на поведението по време на стрес (метод на излагане и предупреждение), обучение в техники за релаксация. Психообразователната терапия за обсесивно-компулсивно разстройство трябва да бъде насочена към дешифриране на действия, мисли, идентифициране на причините, за които понякога се предписва семейна терапия.
• Корекция на начина на живот. Задължително преразглеждане на диетата, особено ако има компулсивно хранително разстройство, премахване на лоши навици, социална или професионална адаптация.
• Физиотерапия у дома. Закаляване по всяко време на годината, плуване морска вода, топли бани със средна продължителност, последвани от триене.

Медицинско лечение на OCD

Задължителен елемент в комплексната терапия, изискващ внимателен подход от специалист. Успехът на медицинското лечение на OCD се свързва с правилният изборлекарства, продължителност на приема и дозировка при обостряне на симптомите. Фармакотерапията предвижда възможността за предписване на лекарства от една или друга група и най-често срещаният пример, който може да се използва от психотерапевт за възстановяване на пациент, е:

• антидепресанти (пароксетин, сертралин, циталопрам, есциталопрам, флувоксамин, флуоксетин);
• атипични антипсихотици (рисперидон);
• нормотимици (Normotim, литиев карбонат);
• транквиланти (диазепам, клоназепам).

Видео: обсесивно-компулсивно разстройство

Информацията, представена в статията, е само за информационни цели. Материалите на статията не изискват самолечение. Само квалифициран лекар може да постави диагноза и да даде препоръки за лечение въз основа на това индивидуални характеристикиконкретен пациент.

обсесивно-компулсивното разстройство

Обсесивна невроза - психично разстройство, която се основава на натрапчиви мисли, идеи и действия, които възникват в допълнение към ума и волята на човек. Натрапчивите мисли често имат съдържание, чуждо на пациента, но въпреки всички усилия, той не може да се отърве от тях сам. Диагностичен алгоритъмвключва задълбочен разпит на пациента, неговото психологическо изследване, изключване на органична патология на ЦНС с помощта на невроизобразителни методи. Лечението използва комбинация лекарствена терапия(антидепресанти, транквиланти) с психотерапевтични методи (метод "спиране на мисли", автогенен тренинг, когнитивно-поведенческа терапия).

обсесивно-компулсивното разстройство

Обсесивната невроза е описана за първи път през 1827 г. Доменик Ескирол, който му дава името „болест на съмнението“. Тогава беше определена основната характеристика на маниите, които преследват пациента с този вид невроза - тяхното отчуждение от съзнанието на пациента. Понастоящем са идентифицирани 2 основни компонента на клиниката на обсесивно-компулсивното разстройство: обсесии (обсесивни мисли) и компулсии (обсесивни действия). В тази връзка в практическата неврология и психиатрия заболяването е известно още като обсесивно-компулсивно разстройство (ОКР).

Обсесивната невроза не е толкова често срещана, колкото истеричната невроза или неврастенията. Според различни източници, те страдат от 2 до 5% от населението на развитите страни. Заболяването няма полова предразположеност: еднакво често се наблюдава и при двата пола. Трябва да се отбележи, че изолирани мании (например страх от височини или страх от насекоми) също се наблюдават при здрави хора, но те нямат такъв неконтролируем и непреодолим характер, както при пациентите с невроза.

причини

Според съвременните изследователи обсесивно-компулсивното разстройство се основава на метаболитни нарушения на такива невротрансмитери като норепинефрин и серотонин. Резултатът е патологична промяна в мисловните процеси и повишена тревожност. На свой ред нарушенията в работата на невротрансмитерните системи могат да бъдат причинени от наследствени и придобити фактори. В първия случай говорим за наследствени аномалии в гените, отговорни за синтеза на вещества, които са част от невротрансмитерните системи и засягат тяхното функциониране. Във втория случай сред задействащите фактори на ОКР могат да бъдат посочени различни външни влияния, които дестабилизират работата на централната нервна система: хроничен стрес, остра психотравма, ЧМТ и други тежки наранявания, инфекциозни заболявания (вирусен хепатит, Инфекциозна мононуклеоза, морбили), хронична соматична патология (хроничен панкреатит, гастродуоденит, пиелонефрит, хипертиреоидизъм).

Вероятно обсесивно-компулсивното разстройство е многофакторна патология, при която наследственото предразположение се реализира под въздействието на различни тригери. Отбелязва се, че хората с повишена подозрителност, хипертрофирана загриженост за това как изглеждат действията им и какво мислят другите за тях, хора с голямо самонадеяност и обратна страна- самоиронизиране.

Симптоми и ход на невроза

база клинична картинаобсесивно-компулсивно разстройство са обсесии - неудържимо натрапчиви мисли (въображения, страхове, съмнения, копнежи, спомени), които не могат да бъдат "изхвърлени от главата" или игнорирани. В същото време пациентите са доста критични към себе си и състоянието си. Но въпреки многократните опити да го преодолеят, те не постигат успех. Заедно с маниите възникват компулсии, с помощта на които пациентите се опитват да намалят безпокойството, да се отвлекат от досадните мисли. В някои случаи пациентите извършват компулсивни действия скрито или психически. Това е придружено от известна разсеяност и бавност при изпълнение на служебни или домашни задължения.

Тежестта на симптомите може да варира от лека, практически не засягаща качеството на живот на пациента и способността му да работи, до значителна, водеща до увреждане. При лека тежест познатите на пациент с обсесивно-компулсивно разстройство може дори да не предполагат за съществуващото му заболяване, приписвайки странностите на поведението му на черти на характера. В тежки напреднали случаи пациентите отказват да напуснат къщата или дори стаята си, например, за да избегнат инфекция или заразяване.

Обсесивно-компулсивното разстройство може да протече по един от 3 варианта: с постоянно персистиране на симптомите в продължение на месеци и години; с рецидивиращ курс, включително периоди на обостряне, често провокирани от преумора, болест, стрес, неприятелска семейна или работна среда; със стабилна прогресия, изразяваща се в усложнение обсесивен синдром, появата и влошаването на промените в характера и поведението.

Видове обсесии

Обсесивни страхове (страх от провал) - болезнен страх, че няма да се получи правилно извършването на това или онова действие. Например, излезте пред обществото, запомнете научено стихотворение, правете полов акт, заспите. Това включва и еритрофобията - страхът от изчервяване пред непознати.

Обсесивни съмнения - несигурност относно правилността на изпълнението различни дейности. Пациентите, страдащи от натрапчиви съмнения, постоянно се тревожат дали са затворили крана с вода, дали са изключили ютията, дали са посочили правилно адреса в писмото и т.н. Подтикнати от неконтролируема тревожност, такива пациенти многократно проверяват извършеното действие, понякога достигайки до пълно изтощение.

Обсесивни фобии – имат най-голяма вариация: от страх да не се разболеете от различни заболявания (сифилофобия, канцерофобия, инфаркт, кардиофобия), страх от височини (хипсофобия), затворени пространства (клаустрофобия) и твърде открити пространства (агорафобия) до страх за техните близки и страх да не обърнеш към себе си нечие внимание. Често срещаните фобии сред пациентите с ОКР са страх от болка (алгофобия), страх от смърт (танатофобия), страх от насекоми (инсектофобия).

Натрапчиви мисли - имена, които упорито се "катерят" в главата, реплики от песни или фрази, фамилни имена, както и различни мисли, които са противоположни на житейските идеи на пациента (например богохулни мисли при вярващ пациент). В някои случаи се забелязва натрапчиво философстване - празни безкрайни разсъждения, например защо дърветата растат по-високи от хората или какво ще се случи, ако се появят двуглави крави.

Натрапчиви спомени - спомени за някои събития, които възникват против желанията на пациента, които като правило имат неприятен цвят. Това включва и персеверации (натрапчиви идеи) - ярки звукови или визуални образи (мелодии, фрази, картини), които отразяват психотравматична ситуация, възникнала в миналото.

Натрапчиви действия – многократно повтарящи се в допълнение към волята на болния движение. Например, присвиване на очи, облизване на устни, оправяне на косата, гримасничене, намигване, почесване на тила, пренареждане на предмети и т.н. групата включва също трихотиломания (дърпане на коса), дерматиломания (увреждане на собствената кожа) и онихофагия (компулсивно гризане на ноктите).

Диагностика

Обсесивно-компулсивното разстройство се диагностицира въз основа на оплаквания на пациента, данни от неврологичен преглед, психиатричен преглед и психологическо изследване. Не е необичайно пациентите с психосоматични обсесии да бъдат лекувани неуспешно от гастроентеролог, интернист или кардиолог за соматична патология, преди да бъдат насочени към невролог или психиатър.

Значение за диагнозата ОКР имат ежедневните мании и/или компулсии, които отнемат поне 1 час на ден и нарушават обичайния ход на живот на пациента. Състоянието на пациента може да се оцени с помощта на скалата на Йейл-Браун, психологическо изследване на личността и патопсихологично изследване. За съжаление, в някои случаи психиатрите диагностицират пациенти с ОКР с шизофрения, което води до неправилно лечение, което води до прехода на неврозата в прогресивна форма.

Прегледът от невролог може да разкрие хиперхидроза на дланите, признаци на автономна дисфункция, тремор на пръстите на протегнатите ръце и симетрично повишаване на сухожилните рефлекси. Ако се подозира мозъчна патология от органичен произход (интрацеребрален тумор, енцефалит, арахноидит, церебрална аневризма), е показан MRI, MSCT или CT на мозъка.

Лечение

Ефективно лечение на обсесивно-компулсивно разстройство е възможно само при спазване на принципите на индивидуален и интегриран подход към терапията. Препоръчително е да се комбинират медикаментозно и психотерапевтично лечение, хипнотерапия.

Лекарствената терапия се основава на употребата на антидепресанти (имипрамин, амитриптилин, кломипрамин, екстракт от жълт кантарион). Най-добрият ефект се осигурява от лекарства от трето поколение, чието действие е да инхибира обратното захващане на серотонина (циталопрам, флуоксетин, пароксетин, сертралин). С преобладаване на тревожност се предписват транквиланти (диазепам, клоназепам), с хроничен курс - атипични психотропни лекарства (кветиапин). Фармакотерапията на тежки случаи на обсесивно-компулсивно разстройство се провежда в психиатрична болница.

От методите за психотерапевтично въздействие, когнитивно-поведенческата терапия се е доказала добре при лечението на OCD. Според нея психотерапевтът първо идентифицира обсесиите и фобиите на пациента, а след това му дава инсталация да преодолее тревогите си, като застане лице в лице с тях. Методът на експозиция стана широко разпространен, когато пациентът, под наблюдението на психотерапевт, е изправен пред тревожна ситуация, за да се увери, че няма да последва нищо ужасно. Например, пациент със страх от микроби, който постоянно мие ръцете си, е инструктиран да не мие ръцете си, за да е сигурно, че няма да се появи заболяване.

Част от комплексната психотерапия може да бъде метод за "спиране на мисли", състоящ се от 5 стъпки. Първата стъпка е да се определи списъкът на обсесиите и психотерапевтичната работа върху всяка от тях. Стъпка 2 е да научите пациента на способността да превключва към някои положителни мисли, когато се появят мании (спомнете си любима песен или си представете красив пейзаж). В стъпка 3 пациентът се научава да спре обсебването, като произнесе на глас командата за спиране. Да направите същото, но да кажете „стоп“ само наум е задачата на стъпка 4. Последната стъпка е да развиете способността на пациента да намира положителни аспекти в възникващите негативни мании. Например, ако се страхувате да не се удавите, представете си себе си в спасителна жилетка до лодката.

Наред с тези методи се използват допълнително индивидуална психотерапия, автогенен тренинг и лечение с хипноза. При децата е ефективна приказкотерапията и игровите методи.

Използването на психоаналитичните методи при лечението на обсесивно-компулсивно разстройство е ограничено, тъй като те могат да провокират изблици на страх и тревожност, имат сексуална конотация и в много случаи на обсесивно-компулсивно разстройство имат сексуален акцент.

Прогноза и профилактика

Пълното възстановяване е рядко. Адекватната психотерапия и лекарствена подкрепа значително намаляват проявите на невроза и подобряват качеството на живот на пациента. При неблагоприятни външни условия (стрес, тежко заболяване, преумора) обсесивно-компулсивното разстройство може да се появи отново. Въпреки това, в повечето случаи след години има известно изглаждане на симптомите. В тежки случаи обсесивно-компулсивното разстройство засяга способността на пациента да работи, възможна е трета група инвалидност.

Като се имат предвид чертите на характера, които предразполагат към развитието на OCD, може да се отбележи, че добра превенция на неговото развитие ще бъде по-просто отношение към себе си и своите нужди, живот в полза на хората наоколо.

Обсесивно-компулсивно разстройство - лечение в Москва

Справочник на болестите

Психични разстройства

Последни новини

• © 2018 "Красота и медицина"

е само за информационни цели

и не е заместител на квалифицирана медицинска помощ.

ОБСЕСИВНИ РАЗСТРОЙСТВА

Обсесивните разстройства, предимно обсесивният страх, са описани от древните лекари. Хипократ (5 век пр.н.е.) дава клинични илюстрации на такива прояви.

Лекарите и философите от древността приписват страха (фобос) на четирите основни „страсти“, от които произлизат болестите. Зенон от Китай (336-264 г. пр. н. е.) в своята книга „За страстите“ определя страха като очакване на зло. Към страха той класира още ужас, плах, срам, шок, страх, мъка. Ужасът, според Зенон, е страх, водещ до ступор. Срамът е страх от безчестие. Срамежливостта е страх от предприемане на действия. Шокът е страх от непознато изпълнение. Страхът е страх, от който се отнема езика. Страданието е страхът от неясното. Основните видове обсесивно-компулсивни разстройства са клинично описани много по-късно.

През 30-те години на XVIII век Ф. Лепе (F. Leuret) описва страха от космоса. През 1783 г. Мориц публикува своите наблюдения върху обсебващия страх от апоплексия. По-подробно, някои видове обсесивни разстройства са дадени от F. Pinel в един от разделите на неговата класификация, наречена "мания без делириум" (1818). B. Morel, разглеждайки тези разстройства като емоционални патологични явления, ги обозначава с термина "емоционален делириум" (1866).

R. Kraft-Ebing през 1867 г. въвежда термина "обсесивни представи" (Zwangsvorstellungen); в Русия I. M. Balinsky предлага концепцията за "обсесивни състояния" (1858), която бързо навлиза в лексикона на руската психиатрия. M. Falre-son (1866) и Legrand du Solle (1875) отделят болезнени състоянияпод формата на натрапчиви съмнения със страх от докосване на различни предмети. Впоследствие започват да се появяват описания на различни обсесивни разстройства, за които се въвеждат различни термини: idees fixes (фиксирани, фиксирани идеи), обсесии (обсада, обсебване), impulsions conscientes (съзнателни нагони) и др. Френските психиатри често използваха термина "обсесии", в Германия се утвърдиха термините "anancasm", "anancastes" (от гръцки Ananke - богинята на съдбата, съдбата). Кърт Шнайдер вярва, че ананкастичните психопати по-често от другите показват склонност да разкриват мании (1923 г.).

Първата научна дефиниция на маниите е дадена от Карл Вестфал: Под името на маниите трябва да се разбират такива представи, които се появяват в съдържанието на съзнанието на човек, страдащ от тях, срещу и противно на желанието му, като интелектът не е засегнат в други отношения и не е обусловен от специално емоционално или афективно състояние; те не могат да бъдат елиминирани, пречат на нормалния поток на идеите и го нарушават; пациентът постоянно ги разпознава като нездравословни, чужди мисли и им се противопоставя в здравия си ум; съдържанието на тези представи може да бъде много сложно, често дори в по-голямата си част е безсмислено, няма очевидна връзка с предишното състояние на съзнанието, но дори и за най-болния човек изглежда неразбираемо, сякаш лети към него от въздуха ”(1877).

Същността на тази дефиниция, изчерпателна, но доста тромава, впоследствие не беше подложена на фундаментална обработка, въпреки че въпросът за липсата на значима роля на афекти и емоции при появата на обсесивни разстройства се счита за спорен. В. П. Осипов смята тази теза на К. Вестфал за не съвсем точна, но въпреки това отбелязва, че мнението на В. Гризингер и други компетентни учени съвпада с мнението на К. Вестфал. D. S. Ozeretskovsky (1950), който изучава този проблем доста задълбочено, определя обсесивните състояния като патологични мисли, спомени, съмнения, страхове, нагони, действия, които възникват независимо и против желанията на пациентите, освен това неудържимо и с голяма постоянство. Впоследствие А. Б. Снежневски (1983) даде по-ясно обозначение на обсесиите или обсесивно-компулсивните разстройства.

Същността на обсесиите се крие в принудителното, бурно, неустоимо възникване на мисли, идеи, спомени, съмнения, страхове, стремежи, действия, движения у пациентите с осъзнаване на тяхната болка, наличие на критично отношение към тях и борба с тях.

В клиничната практика обсесивно разстройствоте се разделят на такива, които не са свързани с афективни преживявания („абстрактни“, „абстрактни“, „безразлични“) и афективни, чувствено оцветени (А. Б. Снежневски, 1983). В първата група от "неутрални" по отношение на афекта на обсесивните разстройства най-честите явления на "обсесивна изтънченост" са описани по-рано от други. Автор на тяхната селекция е W. Griesinger (1845), който дава и специално обозначение на подобно явление - Grubelsucht. Терминът „обсесивно философстване“ (или „напразно философстване“) е предложен на В. Гризингер от един от неговите пациенти, който постоянно мисли за различни теми, които нямат смисъл и вярва, че развива „философстване от напълно празен характер“. P. Janet (1903) нарича това разстройство „умствена дъвка“, а L. du Solle – „умствена дъвка“ (1875).

В. П. Осипов (1923) дава ярки примери за този вид обсесивни разстройства под формата на непрекъснато възникващи въпроси: „защо земята се върти в определена посока, а не в обратна? Какво би станало, ако тя се обърна в обратната посока? Дали хората биха живели по същия или по различен начин? Нямаше ли да са различни? Как биха изглеждали? Защо тази скрап е четириетажна? Ако беше на три етажа, същите хора щяха ли да живеят в него, щеше ли да е на един собственик? Щеше ли да е същият цвят? Щеше ли да е на същата улица? S. S. Korsakov (1901) се позовава на клиничен пример, даден от Legrand du Soll.

„Болен, на 24 години, известен художник, музикант, интелигентен, много точен, ползва се с отлична репутация. Когато е на улицата, я преследват такива мисли: „Някой ще падне ли от прозореца в краката ми? Ще бъде мъж или жена? Този човек ще се нарани ли, ще бъде ли убит до смърт? Ако се нарани, ще си нарани ли главата или краката? Ще има ли кръв по тротоара? Ако веднага се самоубие до смърт, как ще разбера? Трябва ли да викам за помощ, или да бягам, или да кажа молитва, каква молитва да кажа? Ще ме обвинят ли за това нещастие, ще ме напуснат ли учениците ми? Ще мога ли да докажа невинността си? Всички тези мисли гъмжат от ума й и силно я вълнуват. Усеща, че трепери. Тя би искала някой да я успокои с насърчителна дума, но „засега никой не подозира какво се случва с нея“.

В някои случаи подобни въпроси или съмнения засягат съвсем незначителни явления. И така, френският психиатър J. Bayarzhe (1846) разказва за един пациент.

„Той разви нужда да пита за всякакви подробности за красивите жени, които срещаше, дори и само случайно. Тази мания винаги е съществувала. когато пациентът вижда красива дама навсякъде и не може да не действа според нуждата; и от друга страна, това беше свързано, разбира се, с маса трудности. Постепенно положението му стана толкова тежко, че той не можеше спокойно да направи няколко крачки по улицата. Тогава той измисли този метод: започна да ходи със затворени очи, водеше го ескорт. Ако пациентът чуе шумоленето на женска рокля, той веднага пита дали човекът, когото е срещнал, е красив или не? Едва след като получи отговор от придружителя, че идващата жена е грозна, пациентът можеше да се успокои. И така нещата вървяха доста добре, но една вечер той се возеше по железницата и изведнъж си спомни, че докато е на гарата, не е разбрал дали човекът, който продава билетите, е красив. Тогава той събуди другаря си, започна да го пита дали този човек е добър или не? Той, едва събуждайки се, не можа веднага да го разбере и каза: „Не помня“. Това било достатъчно, за да развълнува пациента до такава степен, че се наложило да изпрати доверен човек, който да разбере какъв е външният вид на продавачката, а пациентът се успокоил, след като му казали, че е грозна.

Описаните явления, както се вижда от примерите, се определят от появата при пациентите, против волята им, на безкрайни въпроси от случаен произход, тези въпроси нямат практическо значение, често са неразрешими, следват един след друг, възникват обсесивно , освен желание. Според образния израз на F. Meschede (1872), такива натрапчиви въпроси проникват в съзнанието на пациента като завинтване на безкраен винт.

Обсесивното броене или аритмомания е обсесивно желание точно да се преброят и запазят в паметта броя на направените стъпки, броя на къщите, срещнати по пътя, стълбовете на улицата, минувачите мъже или жени, броя на колите, желание да добавят своите числа и т.н. Някои пациенти разлагат на срички думи и цели фрази, избират отделни думи за тях по такъв начин, че да се получи четен или нечетен брой срички.

Натрапчивите репродукции или реминисценции се обозначават с термина ономатомания. Това явление е описано от M. Charcot (1887) и V. Magnan (1897). Патологията при такива разстройства се изразява в обсесивно желание да се припомнят напълно ненужни термини, имена на герои в произведения на изкуството. В други случаи натрапчиво се възпроизвеждат и припомнят различни думи, определения, сравнения.

Един пациент, С. С. Корсакова (1901), понякога посред нощ трябваше да търси в стари вестници името на кон, който някога е спечелил награда - толкова силна беше неговата натрапчива мисъл, свързана със запомнянето на имена. Той разбираше абсурдността на това, но не се успокои, докато не намери точното име.

Контрастните идеи и богохулните мисли също могат да станат обсебващи. В същото време в съзнанието на пациентите възникват идеи, които са противоположни на техния мироглед, етични нагласи. Против волята и желанието на пациентите им се натрапват мисли за нараняване на близки. Религиозните хора имат мисли с цинично съдържание, обсебено привързани към религиозните идеи, противоречат на техните морални и религиозни нагласи. Пример за "абстрактни" мании с нереално съдържание е следното клинично наблюдение на S. I. Konstorum (1936) и неговите съавтори.

„Болен Г., на 18 години. В семейството не е имало психози. Самият пациент на 3-годишна възраст, след като получи дълго желана играчка, неочаквано удари майка си с нея по главата. От 8-годишна възраст - изразени фобии: страх от смъртта на близки, страхове от определени улици, вода, числа и т.н. В училище той блестящо учи литература, лошо - по други предмети. В пубертета започват да се появяват особени мисли и състояния: той започва да се страхува от огън (кибрит, керосинова лампа) от страх от изгаряне, изгаряне на веждите, миглите. Ако видях човек да пали цигара на улицата, настроението ми се влошаваше за целия ден, не можех да мисля за нищо друго, целият смисъл на живота сякаш беше изгубен. Напоследък огънят на пациента тревожи по-малко. След като завършва училище, той страда от плеврит, по това време се появява страх при четене в легнало положение - изглежда, че веждите се изсипват върху книгата. Започна да изглежда, че веждите са навсякъде - на възглавницата, в леглото. Беше много досадно, разваляше настроението, хвърляше ме в треска и беше невъзможно да стана. По това време зад стената гореше керосинова лампа, стори му се, че усеща топлината, излъчвана от нея, усеща как миглите му са изгорени, веждите му се разпадат. След освобождаването си той получи работа като инструктор в списание, но се страхуваше да бъде на слънце, за да не изгори веждите си. Работата му беше по вкуса. Бих могъл лесно да се справя с това, ако натрапчивите мисли за проливане на вежди върху книга и хартия не се намесваха. Постепенно се появиха и други мании, свързани със страхове за веждите им. Той започна да се страхува да седне до стената, тъй като „веждите могат да се залепят за стената“. Той започна да събира вежди от масите, роклите и да ги "постави на място". Скоро той беше принуден да напусне работа. Два месеца почивах вкъщи, не четях, не писах. Керосинът започна да се страхува по-малко. На почивка той се чувстваше добре, но мисълта да си свали веждите не го напусна. Измийте масата много пъти на ден, за да измиете "веждите от лицето и ръцете". Напоени вежди, така че да не се ронят от изсъхване. Когато се прибираше от гарата в продължение на 3 км, той покриваше веждите си с ръце, за да не бъдат изгорени от керосиновата лампа, която гореше вкъщи. Самият той смяташе това за ненормално, но не можеше да се отърве от подобни страхове. Скоро той отново си намери работа, през зимата носеше демисезонно палто, тъй като изглеждаше, че веждите са на зимата. Тогава той започна да се страхува да влезе в стаята, изглеждаше, че на масите има вежди, които ще летят към него, което ще го принуди да се измие. Страхувах се да докосна папката с ръка. В бъдеще имаше страх от попадане в очите на стъкло. Той напусна работа, предимно лежи вкъщи, „бори се с мислите“, но не може да се отърве от тях.

Обсесивните съмнения, описани от M. Falre (1866) и Legrand du Solle (1875), са близки до обсесивните страхове. Това най-често са съмнения в правилността на действията им, правилността и пълнотата на действията им. Пациентите се съмняват дали са заключили вратите, дали са загасили светлината, дали са затворили прозорците. Пропускайки буквата, пациентът започва да се съмнява дали е написал правилно адреса. В такива случаи има многократни проверки на техните действия, като същевременно се използват различни методи за намаляване на времето за повторни проверки.

В някои случаи възникват съмнения под формата на натрапчиви идеи в контраст. Това е несигурност относно правилността на извършените действия с тенденция да се действа в обратна посока, реализирана на базата на вътрешен конфликт между еквивалентни, но или непостижими, или несъвместими желания, който е придружен от непреодолимо желание да се отървете от непоносима ситуация на напрежение. За разлика от маниите за повторен контрол, при които преобладава „връщането на тревожността“, натрапчивите съмнения, за разлика от тях, се формират на базата на действителна тревожност, те се простират до събития, случващи се в настоящето. Съмненията за контрастно съдържание се формират като изолирано явление без връзка с други фобии (B. A. Volel, 2002).

Пример за обсесивни съмнения, за разлика от тях, е например неразрешимостта на ситуацията на „любовния триъгълник“, тъй като да бъдеш с любимия е придружено от идеи за неприкосновеността на семейния начин на живот и, обратно, да бъдеш в семейния кръг е придружено от болезнени мисли за невъзможността да се раздели с обекта на привързаност.

С. А. Суханов (1905) дава пример от клиниката на натрапчивите съмнения, описвайки един ученик, който, след като подготви уроците си за следващия ден, се съмняваше дали знае всичко добре; след това той започна, изпитвайки себе си, отново повтаряйки това, което беше научил, правейки това няколко пъти през вечерта. Родителите започнаха да забелязват, че той се подготвя за уроци до самата нощ. При разпит синът обяснил, че му липсва увереност, че всичко е направено както трябва, през цялото време се съмнявал в себе си. Това беше причината да отидете на лекар и да проведете специално лечение.

Ярък случай от този вид е описан от V. A. Gilyarovskiy (1938). Един от наблюдаваните от него пациенти, страдащ от натрапчиви съмнения, е бил лекуван от същия психиатър в продължение на три години и в края на този период, идвайки при него по друг път, той започва да се съмнява дали е стигнал до друг лекар със същото име и фамилия. За да се успокои, три пъти подред моли доктора да му каже фамилията и три пъти да потвърди, че е негов пациент и че го лекува.

Особено често и в най-разнообразна форма в практиката се срещат натрапчиви страхове или фобии. Ако простите фобии, според Г. Хофман (1922), са чисто пасивно преживяване на страх, тогава обсесивните фобии са страх или отрицателна емоция като цяло, плюс активен опит за елиминиране на последната. Натрапливите страхове най-често имат афективен компонент с елементи на чувственост, образност на преживяванията.

По-рано от други е описан страхът от големи открити пространства, страхът от площадите или "площният" страх според Е. Кордес (1871). Такива пациенти се страхуват да пресичат широки улици, площади (агорафобия), защото се страхуват, че в този момент може да им се случи нещо фатално, непоправимо (ще паднат под кола, ще й стане лошо и никой няма да може да помогне ). Това може да доведе до паника, ужас, дискомфортв тялото - сърцебиене, студенина, изтръпване на крайниците и др. Подобен страх може да се развие при влизане в затворени пространства (клаустрофобия) и сред тълпа (антропофобия). P. Janet (1903) предлага термина агорафобия за обозначаване на всички позиционни фобии (агора-, клаустро-, антропо- и транспортни фобии). Всички тези видове натрапливи фобии могат да доведат до появата на т.нар паническа атака, които възникват внезапно, се характеризират с витален страх, най-често страх от смъртта (танатофобия), генерализирана тревожност, остри прояви на вегетативен психосиндром със сърцебиене, разстройства сърдечен ритъм, затруднено дишане (диспнея), поведение на избягване.

Натрапливите страхове могат да бъдат много разнообразни по сюжет, съдържание и проявление. Има толкова много разновидности, че не е възможно да се изброят всички. Почти всяко явление от реалния живот може да предизвика съответен страх у пациентите. Достатъчно е да се каже, че с промяната на историческите периоди фобийните разстройства се променят и „обновяват“, например, дори такъв феномен на съвременния живот като модата за купуване на кукли Барби, която обхвана всички страни, породи страх от придобиване на такава кукла (барбифобия). И все пак най-устойчивите са доста често срещаните фобии. И така, много хора се страхуват да бъдат на високо място, развиват страх от височини (хипсофобия), други се страхуват от самотата (монофобия) или, обратно, да бъдат на обществени места, страх от говорене пред хора (социална фобия) , много се страхуват от нараняване, нелечимо заболяване, инфекция с бактерии , вируси (нозофобия, карцинофобия, скоростофобия, бактериофобия, вирусофобия), всякакво замърсяване (мизофобия). Може да се развие страх внезапна смърт(танатофобия), страх да не бъдеш погребан жив (тафефобия), страх от остри предмети (оксифобия), страх от хранене (ситофобия), страх от полудяване (лизофобия), страх от изчервяване на публично място (ерейтофобия), описана от В. М. Бехтерев ( 1897) „обсебваща усмивка“ (страх, че усмивка ще се появи на лицето в неподходящ момент и неподходящо). Известно е и обсесивно разстройство, което се състои в страх от погледа на някой друг, много пациенти страдат от страх да не задържат газове в компанията на други хора (петофобия). Накрая страхът може да се окаже тотален, всеобхватен (панфобия) или да се развие страхът от страх (фобофобия).

Дисморфофобия (E. Morselli, 1886) - страх от телесни промени с мисли за въображаема външна деформация. Типична е честата комбинация от идеи за физически недостатък с идеи за отношение и потиснато настроение. Има тенденция към дисимулация, желание да се "коригира" несъществуващ дефицит (дисморфомания, според М. В. Коркина, 1969).

Натрапчиви действия. Тези нарушения се проявяват по различни начини. В някои случаи те не са придружени от фобии, но понякога могат да се развият заедно със страхове, тогава се наричат ​​ритуали.

Безразличните обсесивни действия са движения, направени срещу желание, които не могат да бъдат задържани с усилие на волята (А. Б. Снежневски, 1983). За разлика от хиперкинезиите, които са неволеви, натрапчивите движения са волеви, но обичайни, трудно се отърват от тях. Някои хора, например, постоянно показват зъбите си, други докосват лицето си с ръце, трети движат езика си или движат раменете си по особен начин, издишват шумно през ноздрите си, щракат с пръсти, клатят крака, присвиват очи; пациентите могат да повтарят ненужно всяка дума или фраза - „разбираш“, „така да се каже“ и т.н. Това включва и някои форми на тикове. Понякога пациентите развиват генерализирани тикове с вокализация (синдром на Gilles de la Tourette, 1885). Някои видове патологични обичайни действия (гризане на нокти, бъркане в носа, близане или смучене на пръстите) се считат за натрапчиви действия. Те обаче са свързани с натрапливостите само когато са придружени от преживяването им като чужди, болезнени, вредни. В други случаи това са патологични (лоши) навици.

Ритуалите са натрапчиви движения, действия, които се случват при наличие на фобии, натрапчиви съмнения и на първо място имат значението на защита, специално заклинание, което предпазва от неприятности, опасности, всичко, от което пациентите се страхуват. Например, за да предотвратят нещастие, пациентите пропускат тринадесетата страница, докато четат, за да избегнат внезапна смърт, те избягват черното. Някои хора носят „защитни“ предмети в джобовете си. Един пациент трябваше да пляска с ръце три пъти, преди да излезе от къщата, това го „спаси“ от евентуално нещастие на улицата. Ритуалите са толкова разнообразни, колкото и обсесивните разстройства като цяло. Извършването на обсебващ ритуал (а ритуалът не е нищо повече от обсебване срещу обсебване) облекчава състоянието за известно време.

Обсесивните наклонности се характеризират с появата, противно на желанията на пациента, на желанието да се извърши някакво безсмислено, понякога дори опасно действие. Често такива нарушения се проявяват при млади майки в силно желание да наранят бебето си - да го намушкат или изхвърлят от прозореца. В такива случаи пациентите изпитват изключително силен емоционален стрес, "борбата на мотивите" ги довежда до отчаяние. Някои се ужасяват, когато си представят какво ще се случи, ако направят това, което им се налага. Обсесивните желания, за разлика от импулсивните, обикновено не се задоволяват.

19. Емоционални разстройства (афективни разстройства)

19. Нарушения на емоциите ( афективни разстройства) Емоциите се наричат ​​чувствени реакции (афекти) на човек към обекти и явления от околния свят, те винаги отразяват субективна оценка, отношение към случващото се.По-ниските емоции са причинени от елементарни (жизнени)

23. Мотилитетни нарушения (психомоторни нарушения)

23. Мотилитетни нарушения (психомоторни нарушения) Двигателни нарушения(психомоторни нарушения) включват хипокинезия, дискинезия и хиперкинезия. Тези разстройства се основават на психични разстройства Хипокинезиите се проявяват чрез забавяне и

6.5. Емоционални разстройства (афективни разстройства)

6.5. Емоционални разстройства (афективни разстройства) Емоциите се наричат ​​чувствени реакции (афект) на човек към обекти и явления от околния свят, те винаги отразяват субективна оценка, отношение към случващото се.По-ниските емоции се причиняват от елементарни (жизнени)

2. Разстройства на личността

2. Разстройства на личността Разстройства на личността (психопатия) - патологични характеристики, могат да бъдат конституционни, наследствени или развити в резултат на продължителни, особено неблагоприятни влияния на околната среда, като правило, в

Нарушения на апетита

Нарушения на апетита Нарушения на апетита (намаляване, повишаване, перверзия) възникват при заболявания стомашно-чревния тракт, патологии на други органи и системи, както и под влияние на невропсихични фактори. Във всеки случай индивидуално

Нарушения на съня

Нарушения на съня Нарушенията на съня могат да бъдат повишена сънливост(хиперосмия);- нарушение на цикъла на сън и бодърстване;- сънна апнея и др.Възможни причини

Нарушения на съня

Нарушения на съня Нарушенията на съня се наблюдават при 43% от градските жители и като се вземе предвид селско населениетази цифра варира за различните страни от 10 до 30%.Честота различни нарушениясънят достига средно 30% - от 5% на 20-24 години до 40% на 60 години и

Психични разстройства

Психични разстройства При епилепсия те се проявяват чрез промени в цялата структура на личността на болен човек, както и различни психо-емоционални

Религиозни, мании

религиозен, манииПациентът е измъчван от въпроса за своето спасение - Veratrum Album, Sulphur, Lycopodium, Lilium

Менструални нарушения

Менструални смущения Според концепциите на Аюрведа зад всички видове менструални смущения стои една и съща основна причина - липсата на чиста кръв.Лечение.Сутрин: Сахаджа-басти-крия по схема. След дефекация и измиване - половин баня за пет минути, по време на

Нарушения на изпражненията

Нарушения на изпражненията Ако разстройството не е свързано с тежки чревни инфекции (дизентерия, салмонелоза, холера и други), тогава трябва да спазвате гладна диета и да приемате 5-6 чаши чай инфузия през деня.

Климактерични разстройства

Климактерични разстройства Климаксът е естествено явление, тъй като промените, свързани с възрастта, са неизбежни. Протичането му обаче зависи от физическото развитие, броя на бременностите, ражданията, храненето и др. Обикновено започва с нарушение менструален цикъл, което на

Нервни разстройства

Нервни разстройстваНервните разстройства се развиват в резултат на продължително излагане на психотравматични фактори, емоционален и психически стрес, често под влияние на инфекции и други заболявания. Неконтролиран прием на лекарства,

1. Сексуални разстройства

1. Сексуални разстройства Повечето мъже свързват понятието сексуално разстройство с импотентност, която може да причини много неприятни моментив интимни отношения. Но често еректилната дисфункция показва неизправност в тялото: наличието на някаква

Климактерични разстройства

Климактерични разстройства Смесете 1:1:1 сок от червено цвекло, сок от алое и мед. Пие се по 1/3 чаша 3 пъти на ден преди ядене.1 чаша нарязани черупки от кедрови ядки се заливат с 1 л вряла вода, варят се до изпаряване наполовина, прецежда се, смесват се 2:1:1 със сок от алое и

Климактерични разстройства

Климактерични смущения Приема се по 1 дек. л. 1: 1 смес от джинджифил мед и прашец, измити с отвара от шипки. Смесете 1:1 сок от червено цвекло и мед от джинджифил. Пие се по 1/3 чаша 3 пъти на ден преди хранене. Пийте чай от цветове на глог с мед от джинджифил. Плодове

„Описах организацията на психичния апарат, въз основа на която могат да се представят в проста и нагледна форма редица взаимоотношения. В други точки, например тези относно произхода и ролята на Суперегото, все още има доста неясни и непълни неща. Сега може да се изисква такова описание да бъде подходящо и полезно по отношение на други неща, дори ако става дума само за разглеждане на вече известното в нова светлина, групиране по различен начин и описване по-убедително. Подобно приложение може да бъде свързано и с щастливо завръщане от сухата теория към вечнозеленото дърво на опита (1).

В горепосочената творба са изобразени различни зависимости на Аз-а, неговото средно положение между външния свят и То, както и желанието му едновременно да изпълнява волята на всички свои господари. Във връзка с хода на мисли, възникнали от другата страна, по отношение на възникването и предотвратяването на психозите, най-накрая стигнах до проста формула, която изразява може би най-важната генетична разлика между невроза и психоза: неврозата е резултат от конфликт между Аз и Ид, докато психозата е аналогичен резултат от същото нарушение във връзката между егото и външния свят.

Със сигурност е вярно предупреждението, че на толкова прости решения на проблем не може да се вярва. Нашите най-смели очаквания също не надхвърлят предположението, че тази формула е най-важна в общи линиище се окаже правилно. Но и това би било нещо. Веднага се припомнят редица изводи и констатации, очевидно потвърждаващи нашата теза. От резултатите на всички наши анализи става ясно следното: преносните неврози възникват от факта, че егото не иска да получи мощен импулс на движение в идентификацията и да допринесе за неговото двигателно завършване, или се състезава с него за обекта, към който е насочен. В този случай егото се защитава срещу него с помощта на механизма на изтласкване; изтласканото се противопоставя на тази съдба и, използвайки методи, върху които егото няма контрол, създава заместващо представяне за себе си, което се налага на егото чрез компромис, тоест симптом. Егото, усещайки, че този натрапник заплашва и нарушава неговото единство, продължава да се бори със симптома по същия начин, както се е защитавало срещу първоначалния инстинктивен импулс, и всичко това води до картина на невроза. Възражението, че егото, извършвайки репресия, по същество следва диктата на своето суперего, което от своя страна произтича от влиянията на реалния външен свят, които са намерили своето представяне в суперегото, не се приема. Но в същото време се оказва, че егото се е борило на страната на тези сили, че техните искания са били по-силни в него от исканията на нагоните на ID и че егото е силата, която задвижва репресиите на тази част от ид и засилва контракатексиса на съпротивата. В служба на Суперегото и реалността, егото се оказва в конфликт с идентификатора и това е случаят при всички преносни неврози.

От друга страна, за нас ще бъде също толкова лесно, въз основа на нашето предишно разбиране за механизма на психозата, да дадем примери, които показват нарушение на връзката между егото и външния свят. При аменцията на Meinert, остро халюцинаторно объркване и непоследователност на мисълта, най-екстремната и може би най-изненадващата форма на психоза, външният свят или изобщо не се възприема, или неговото възприемане остава напълно неактивно (2). Обикновено външният свят проявява своята власт над Аза по два начина: първо, чрез нови действителни възприятия и второ, благодарение на запаса от натрупани спомени от предишни възприятия, които под формата на „вътрешен свят“ действат като свойство на и неразделна част от Аза.С аменцията не само става невъзможно получаването на нови възприятия, но вътрешният свят, който преди това е представлявал външния свят под формата на своето отражение, губи смисъла си (катексис); Егото произволно създава за себе си нов външен и вътрешен свят и няма съмнение относно два факта: че този нов свят е изграден в духа на импулсите-желания на ID и че мотивът за това скъсване с външния свят е тежко, на пръв поглед непоносимо разочарование от желания, свързани с реалността. Невъзможно е да не се забележи вътрешната близост на тази психоза с обикновения сън. Но условието за сънуване е състоянието на сън, чиито характеристики включват пълно отдръпване от възприятието и от външния свят (3).

За други форми на психоза, на шизофрения, е известно, че техният резултат е афективна тъпота, тоест те са склонни да отказват всякакво участие в живота на външния свят. По отношение на появата на заблудени формации, някои анализи ни показаха, че заблудата, като доставена лепенка, се появява там, където първоначално е възникнала празнината във връзката на егото с външния свят. Ако състоянието на конфликт с външния свят не е много по-очевидно, отколкото сега знаем, тогава причината за това се дължи на факта, че в картината на психозата проявите на патогенния процес често се припокриват с опити за изцеление или възстановяване (4).

Общото етиологично условие за възникване на психоневроза или психоза винаги остава разочарованието, неизпълнението на едно от онези непреодолими детски желания, които са толкова дълбоко вкоренени в нашата филогенетично детерминирана организация. В крайна сметка това разочарование винаги е външно; в конкретен случай може да идва от онази вътрешна инстанция (в Суперегото), която е поела ролята на представяне на изискванията на реалността. Патогенният ефект тук зависи от това дали егото, в такива противоречиви напрежения, остава вярно на зависимостта си от външния свят и се опитва да го оковите, или дали егото му позволява да преодолее себе си и по този начин да го откъсне от реалността. Но това външно просто състояние на нещата се усложнява от съществуването на Суперегото, което съчетава влиянията на идентификатора и външния свят в една все още не съвсем ясна комбинация и до известна степен служи като идеален прототип на това, което всички стремежите на егото са насочени към, тоест към приемане на -ренията на многобройните му зависимости (5).

Поведението на Суперегото трябва да се вземе предвид - което досега не е направено - при всички форми на психични заболявания. Но можем условно да постулираме, че трябва да има такива патологични състояния, които се основават на конфликта между Аза и Свръх-Аз. Анализът ни дава право да приемем, че меланхолията е типичен пример за тази група и тогава ще прибегнем до името "нарцистични неврози", за да обозначим такива разстройства. Ако намерим мотиви за отделяне на състояния като меланхолия от други психози, това няма да противоречи на нашите впечатления. Но тогава ще забележим, че успяхме да завършим нашата проста генетична формула, без да я изоставяме. Трансферната невроза съответства на конфликта между егото и ид, нарцистичната невроза - на конфликта между егото и суперегото, психозата - на конфликта между егото и външния свят. Вярно е, че все още не можем да кажем дали наистина сме получили ново разбиране или просто сме добавили към колекцията от нашите формули, но мисля, че възможността за прилагане на тази формула все пак трябва да ни даде кураж да не изпускаме от поглед предложеното разделение на менталното апарат в Аз, Свръх-Аз и То.

Твърдението, че неврозите и психозите възникват от конфликти между егото и неговите различни доминиращи инстанции, т.е. че те съответстват на неизправност във функцията на егото, което въпреки това показва тенденция да съгласува всички тези различни изисквания, трябва да бъде допълнено с друго обосновавам се. Бих искал да знам при какви условия и с какви средства Егото успява да се измъкне от конфликти без болести, които, разбира се, винаги съществуват. Това е нова област на изследване, която, разбира се, ще вземе предвид различни фактори. Въпреки това веднага могат да бъдат разграничени две точки. Резултатът от всички подобни ситуации несъмнено ще зависи от икономическите отношения, от относителните величини на конкурентни стремежи. И по-нататък: мога да избегна пробив на едно или друго място поради факта, че то се деформира, губи собствената си цялост, може би дори се разцепва или разпада (6). Така несъответствията, странностите и глупавите лудории, извършени от хората, се появяват в същата светлина като сексуалните извращения, които, веднъж приети, правят репресиите излишни.

В заключение трябва да се зададе въпросът какъв би могъл да бъде механизъм, аналогичен на изтласкването, чрез който егото се отказва от външния свят. Мисля, че на този въпрос не може да се отговори без нови изследвания, но неговото съдържание, подобно на изтласкването, трябва да бъде оттеглянето на катексиса, произтичащ от егото (7).

1 - ср. думите на Мефистофел във Фауст на Гьоте, част I, сцена 4.

2 – Това определение обаче е коригирано, за да бъде ограничено до пасаж в глава VIII от „Очертанията на психоанализата“ на Фройд (1940a, стр. 132), публикувани след смъртта на Фройд, където се казва: случи се напълно. Но изглежда, че се случва само в редки случаи, а може би никога изобщо. Дори за състояния, които са толкова далеч от реалността на външния свят, като: халюцинаторно объркване на съзнанието и несвързаност на мислите (аменция) - след тяхното възстановяване научавате от пациентите, че дори по време на болест, в ъгъла на душата им, както се казва, се криеше нормален човек, който като външен наблюдател проследи объркването, което предизвика болестта.

3 - ср. работа "Метапсихологично допълнение към теорията на сънищата" (1917).

Според данните от всички наши анализи, преносните неврози възникват, защото егото не иска да получи мощен стремеж от стремежите, които съществуват в ID, и не иска да допринесе за двигателната реакция на този стремеж или този стремеж е неприемлив за обекта, който има предвид. Егото се защитава срещу него с помощта на механизъм за изтласкване; изтласканото се бунтува срещу съдбата си и използвайки пътища, над които "Азът" няма власт, създава за себе си заместваща формация, която се налага на "Аз" чрез компромис, тоест симптом.

Фройд З. Невроза и психоза (1924)

В наскоро публикуваната ми работа азпосочи разчленяването на умствения апарат; На базата на това разделение могат да се изложат в проста и нагледна форма цяла поредица от отношения. По други въпроси, отнасящи се например до произхода и ролята на "супер-егото", все още има много неясни и неизчерпаеми неща. Може да се изиска подобна конструкция да бъде приложима към други въпроси и да допринесе за разрешаването им, дори ако става въпрос само за разглеждане на вече известното в ново разбиране, групиране по различен начин и описване в по-убедителна форма. С такова приложение може да се свърже и полезно връщане от побелялата теория към вечно млад опит.

Горната творба описва многобройните зависимости на „аз“, неговата посредническа роля между външния свят и „то“ и желанието му да угоди на всички свои господари едновременно. Във връзка с хода на мисли, от друга страна, който обсъждаше появата и превенцията на психозата, завърших с проста формула, изразяваща може би най-важната генетична разлика между неврозата и психозата: неврозата е конфликт между егото и ид-а, психозата е аналогичният резултат от такова нарушение във връзката между егото и външния свят.

Разбира се, би било добре да не се доверяваме на такова просто решение на проблема. По същия начин нашето очакване не отива по-далеч от тази формула, в най-добрия случай е вярна само в най-грубите термини. Но и това би било постижение. Веднага си спомняме цяла поредица от възгледи и открития, които очевидно затвърждават нашата позиция. Според данните от всички наши анализи, преносните неврози възникват, защото егото не иска да получи мощен стремеж от стремежите, които съществуват в ID, и не иска да допринесе за двигателната реакция на този стремеж или този стремеж е неприемлив за обекта, който има предвид. Егото се защитава срещу него с помощта на механизъм за изтласкване; изтласканото се бунтува срещу съдбата си и използвайки пътища, над които "Азът" няма власт, създава за себе си заместваща формация, която се налага на "Аз" чрез компромис, тоест симптом. Егото открива, че този неканен гост заплашва и нарушава неговото единство, продължава борбата си срещу симптома, така както се е защитило срещу първоначалния импулс на инстинктите, и всичко това води до картина на невроза. На това не може да се възрази, като се посочи, че „Азът“, като предприема репресия, следва по същество диктата на своето „суперего“, което отново произтича от такива влияния на реалния външен свят, които са намерили своето представяне в „ суперего". ". Оказва се обаче, че „аз”-ът е бил на страната на тези сили, че техните изисквания са били по-силни в „аз”-а от изискванията на присъщите на „то” нагони и това е силата, която потиска съответните част от „То” и засилва противодействието на съпротивата. Обслужвайки „свръх-Аз”-а и реалността, „Аз” влезе в конфликт с „То”; това е състоянието на нещата при всички преносни неврози.

От друга страна, за нас ще бъде също толкова лесно, следвайки нашето виждане за механизма на психозите, което имаме досега, да дадем примери, които показват нарушение на връзката между "аз" и външния свят. При аменцията на Meinert, остро халюцинаторно объркване, най-екстремната, може би най-ярката форма на психоза, външният свят или изобщо не се възприема, или възприемането му остава без никакъв ефект. В нормалния случай външният свят доминира над „Аз”-а по два начина: първо, чрез все повече и повече нови, възможно най-актуални възприятия, и второ, чрез съкровищницата от спомени за предишни възприятия, формиращи се под формата на „ вътрешен свят” собственост и неразделна част. I”. При аменцията не само става невъзможно да се приемат външни възприятия; вътрешният свят, който досега е бил заместител на външния свят под формата на негово отражение, губи своето значение (активност); „Аз”-ът създава за себе си, напълно независимо, нов външен и вътрешен свят, като два факта показват със сигурност, че този нов свят е изграден в духа на желанията, произтичащи от „То”, и че тежкото, оказващо се непоносимо отхвърляне на желанията, свързани с реалността, е мотивът зад това скъсване с външния свят. Невъзможно е да не се забележи вътрешната близост на тази психоза с нормалния сън. Но условието за сънуване е състоянието на сън, чиито характерни черти включват пълно отдръпване от възприятието и от външния свят.

Известно е, че други форми на психози, шизофрении, завършват с афективна тъпота, тоест водят до отказ от участие във външния свят. Що се отнася до генезиса на налудните образувания, някои анализи ни показаха, че откриваме налудности под формата на лепенка, приложена към мястото, където е възникнало първоначалното разкъсване на връзката на „Аз“-а с външния свят. Ако съществуването на конфликт с външния свят не е много по-очевидно, отколкото знаем в момента, то се основава на факта, че в картината на психозата проявите на патогенния процес често се покриват с прояви на опит за излекуване или реконструкция.

Общото етиологично условие за пробив на психоневроза или психоза винаги остава отказът, неизпълнението на някое от онези непреодолими детски желания, които са дълбоко вкоренени в нашата филогенетично детерминирана организация. В крайна сметка този отказ винаги е външен; в конкретен случай той може да дойде от онзи вътрешен авторитет, който се е заел да защитава изискванията на реалността. Патогенният ефект зависи от това дали „аз” остава верен на зависимостта си от външния свят в такова противоречиво несъгласие и дали „аз” се опитва да заглуши „то” или дали „то” побеждава „аз” и по този начин го откъсва от реалността. Но това на пръв поглед просто състояние на нещата се усложнява от съществуването на „супер-его“, което съчетава в себе си в някаква все още неразгадана връзка влиянията, произтичащи от „то“ и от външния свят, който до известна степен е идеален прототип на това, към което са насочени всички стремежи на „аз“, тоест да го освободи от многобройни зависимости. Във всички форми на психично заболяване би трябвало да се вземе предвид поведението на "супер-егото", което досега не се е случило. Но можем да постулираме a priori, че то също трябва да дава болезнени раздразнения, които се основават на конфликтът между "аз" и "свръх-аз". Анализът ни дава право да приемем, че меланхолията е типичен пример за тази група и ние обозначаваме такива разстройства с термина "нарцистични неврози". След като намерихме мотиви за изолиране на състояния като меланхолия от други психози, няма да противоречим на нашите впечатления. Но тогава забелязваме, че можем да добавим към нашата проста генетична формула, без да я изоставяме. Трансферната невроза съответства на конфликта между егото и идентификатора, нарцистичната невроза - на конфликта между егото и суперегото, а психозата - на конфликта между егото и външния свят. Разбира се, не можем да кажем предварително дали наистина сме получили нещо ново или само сме увеличили броя на нашите формули, но смятам, че възможността за прилагане на тази формула все пак трябва да ни даде смелост да следваме по-нататък предложеното разделение на менталния апарат на „аз“, „супер-аз“ и „то“.

Твърдението, че неврозите и психозите възникват от конфликта на егото с различни доминиращи инстанции, тоест, че те съответстват на дефект във функцията на егото (и този дефект се отразява в желанието да се съгласуват всички тези различни изисквания), това твърдение трябва да бъде допълнено с друго разсъждение. Би било желателно да знаем при какви обстоятелства и по какви начини "аз" успява да избегне болестта в такива винаги, разбира се, съществуващи конфликти. Това е нова област за изследване, в която, разбира се, трябва да се вземат предвид голямо разнообразие от фактори. Въпреки това веднага могат да бъдат отбелязани две точки. Резултатът от такива ситуации несъмнено ще зависи от икономическите отношения, от относителната величина на конкурентните стремежи. И по-нататък: "Аз" ще успея да избегна пробив на някое място поради факта, че самият той се деформира, уврежда своето единство. Благодарение на това непоследователността, странността, глупостта на хората се появяват в същата светлина като техните сексуални извращения.