Мислите са лоши. Обсесии Как се нарича натрапчива мисъл?

Всички сме изпитвали приливи на внезапен страх или безпокойство: „Изключих ли ютията? Заключих ли вратата?" Понякога на обществено място, като се налага да държите дръжка или парапет, се опитвате да измиете и почистите ръцете си възможно най-бързо, без нито за миг да забравяте, че са „мръсни“. Или, изумен от нечия внезапна смърт от болест, вие се вслушвате известно време в собственото си състояние. Това е нормално, освен това подобни мисли не стават постоянни и пречат на живота. В случая,

когато се случи обратното и се върнете към същата тема, която ви плаши почти всеки ден, освен това измисляте „ритуал“, който трябва да помогне за облекчаване на напрежението от страховете, които ви преследват, говорим сивече за психично разстройство, което се нарича обсесивно-компулсивна невроза.

Как да разберете дали имате психично разстройство

Обсесивните идеи (обсесии) и действията, принудени в резултат на това (компулсии), сами по себе си не са ясен признак на заболяване. Те периодично се появяват при здрави хора.

Обсесиите се класифицират като болезнени прояви в случай на неволна поява, постоянно повтарящи се и причиняващи страдание и тревожност. Пациентът, като правило, осъзнава абсурдността на идеята, която го е обзела, опитвайки се да се отърве от нея. Но всичките му усилия са безполезни и идеята се връща отново и отново. За да намали вероятността да е толкова обезпокоен, пациентът измисля защитни действия, като ги повтаря с педантична точност и в резултат получава временно облекчение.

Например, човек се страхува от заразяване с инфекция и следователно след всяко излизане от
Вкъщи си мие ръцете дълго време, като ги пени десет пъти. Той определено обмисля това и ако се заблуди, започва да мие отново. Или, страхувайки се, че вратата е затворена лошо, дърпа дръжката дванадесет пъти. Но след като не отиде далеч, той отново се тревожи дали е затворен.

Кой е предразположен към синдром на обсесивни идеи?

Обсесиите са постоянно повтарящи се състояния, придружени от чувство на страх, с краткотрайно удовлетворение след извършване на „ритуал“ (често с абсурден характер). Освен това те са придружени от умора, затруднена концентрация, раздразнителност и промени в настроението.

Да се този видневроза, както възрастните, така и децата са еднакво предразположени, независимо от пола, социален статуси националност. Може да доведе до продължителен стрес, претоварване, Но понякога синдромът се появява и в резултат на мозъчни наранявания или неговото органично увреждане. Травма в детството, жестокост от страна на родителите, и снизхождение, и свръхзакрила - всичко това може да доведе до невроза.

Как да се лекува невроза

Основното е, че както самите пациенти, така и техните близки не трябва да се заблуждават от идеята, че това разстройство може да бъде победено, като се даде заповед да не се тревожат. Освен това, колкото по-активно се опитвате да контролирате този процес, толкова по-дълбоко ще пусне корени. Обсесиите се лекуват само от специалисти!

За деца и възрастни това е доста труден процес. Необходимо е да се вземат предвид всички индивидуални характеристики на пациента, като се избират както психотерапевтични, така и лечение с лекарства. Само осъзнаване какво е причинило това заболяванекак точно се проявява и след като сте разбрали характеристиките на характера на даден човек, можете да изберете безопасно и ефективни методипомогне.

Василий Каледа

Пасторална психиатрия: Разграничаване на духовни и психични разстройства

Съотношението на духовните болести и психичните заболявания е един от проблемите, с които непрекъснато се сблъскват както духовенството, така и миряните представители на духовенството в църковния живот. Но най-често именно свещеникът е първият човек, към когото човек с психични разстройства се обръща за помощ.

три живота

В началото на годината в медиите имаше вълна от публикации за поредица от самоубийства сред тийнейджъри. Приблизително по същото време един свещеник се обърна към мен с молба да се консултирам с неговата духовна дъщеря, тийнейджърка, която многократно споменаваше самоубийство в разговори със своя изповедник. Маша (не е истинското й име) дойде на срещата с майка си, която беше в недоумение защо свещеникът изпрати дъщеря й на психиатър. Членовете на семейството не са забелязали промени в състоянието на дъщерята. Маша успешно завърши училище и се готвеше да влезе в университета. По време на разговора ни тя не само потвърди наличието на мисли за самоубийство, но и каза, че е отваряла прозореца няколко пъти, за да се хвърли от него. Маша умело криеше състоянието си от роднини и приятели и говореше на духовния си баща само за лични преживявания. Бащата положи много усилия, за да убеди момичето да отиде на психиатър. Маша имаше тежка депресия, която изискваше хоспитализация. Ако не бяха усилията на свещеника, тя със сигурност щеше да влезе в списъка на тийнейджърите, които се самоубиха и оставиха своите близки и приятели в объркване и отчаяние.

Приблизително по същото време линейка получи обаждане от московска църква. Свещеникът извикал линейка на младежа. Младежът с цел „духовно усъвършенстване” напълно отказал храна и пиел само вода. В състояние на крайно изтощение е откаран в болницата, където е в реанимация в продължение на десет дни. Прави впечатление, че родителите видяха състоянието му, но не взеха никакви мерки. И в двата случая момичето и момчето са оцелели само защото свещениците са разпознали психическото им разстройство.

Третият, трагичен, случай също беше в Москва. Свещеникът от некадърност забранил на младежа, който се обърнал към него за помощ, да вземе лекарства, въпреки че преди няколко години претърпял шизофреничен пристъп. Пациентът се самоубива две седмици по-късно.

Разпространението на психичните заболявания и разстройствата в нашето общество е доста високо. Така около 15,5% от населението страда от психични разстройства, а около 7,5% се нуждаят от психиатрична помощ. До голяма степен тази статистика е повлияна от алкохолизма и наркоманиите. По самоубийство страната ни е на второ място в света (23,5 случая на 100 000 души от населението). Между 1980 и 2010 г. около милион души са се самоубили според официални данни. руски граждани, което показва дълбока духовна криза в нашето общество.

Не е изненадващо, че хората, страдащи от психични разстройства, търсят помощ от Църквата по-често, отколкото навсякъде другаде. От една страна, повечето от тях намират духовна опора, смисъл и цел на живота само в храма. И от друга страна, което е не по-малко важно, много психични разстройства в периода на обостряне имат религиозна конотация. Освен това, както отбелязва докторът на медицинските науки о. Сергей Филимонов, „днес хората идват в Църквата не от добра воля, за да познаят Бога, а главно за разрешаване на въпроса за излизане от кризисни ситуации в живота, включително тези, свързани с развитието психично заболяваневкъщи или близки роднини.

Нов предмет в обучението на духовенството

Днес в много епархии е натрупан сериозен опит в сътрудничеството между психиатри и свещеници, което започва в началото на 90-те години. Тогава, с благословията на изповедника на Троице-Сергиевата лавра, архимандрит Кирил (Павлов), започнаха занятия по пасторална психиатрия в Московската духовна семинария под ръководството на игумена на Лаврата архимандрит Феогност (сега архиепископ на Сергиев Посад) . Отец Теогност преподава пастирско богословие, което включваше цикъл по пастирска психиатрия. По-късно в ПСТГУ по инициатива на протойерей Владимир Воробьов и в Сретенската духовна семинария по инициатива на архимандрит Тихон (Шевкунов) се появява курсът „Пастирска психиатрия“ към катедра „Пастирско богословие“ (от 2010 г. – катедра „Практическо богословие“).

Първата болнична църква психиатрична клиникаосветен на 30 октомври 1992 г Негово Светейшество патриархАлексий II Московски и цяла Русия в чест на иконата на Божията майка Лечителка в Научния център за психично здраве на Руската академия на медицинските науки. След това, разговаряйки с психиатрите, Негово Светейшество Патриархът каза: „На психиатрите и учените е възложена трудна и отговорна мисия да служат на делото за духовното здраве на човешките души, поверени на техните грижи. Службата на психиатър е в истинския смисъл изкуство и подвиг в образа на служението на самия Христос Спасител, който дойде в света отровен от човешкия грях, за да помогне на онези, които се нуждаят от помощ, подкрепа и утеха. .

За първи път специално ръководство за свещеници в психиатрията, базирано на концепцията за холист християнско разбиранеЧовешката личност е разработена от един от признатите авторитети на руската психиатрия, син на свещеник от Рязанска губерния, професор Дмитрий Евгениевич Мелехов (1899-1979). Той написва своята концепция за курса "Пасторална психиатрия" за студенти от духовни академии и семинарии по съветско време. И въпреки че не успя да завърши книгата "Психиатрия и въпроси на духовния живот", Мелехов формулира основните принципи на сътрудничество между психиатър и свещеник при лечението и грижите за страданието психично заболяване. Това произведение е публикувано в машинописно издание малко след смъртта на автора. Впоследствие е включена в Наръчника на духовника, а по-късно и в множество сборници.

Един от централните проблеми на тази книга е проблемът за съотношението в човека на телесното, психическото и духовното и съответно съотношението на психичните и духовните заболявания. Изповедникът Георги (Лавров), който беше известен в годините на младостта на Мелехов, работил в Даниловския манастир, ясно разграничи две групи от тези заболявания. На един той каза: „Ти, скъпа, иди на лекар“, а на други: „Нямаш нищо общо с лекарите“. Имаше случаи, когато старейшина, помагайки на човек да настрои духовния си живот, препоръчваше да отиде на психиатър. Или, напротив, водеше хора от психиатър при себе си за духовно лечение.

В книгата „Психиатрия и въпроси на духовния живот“ Мелехов изхожда от светоотеческото трихотомично разбиране на човешката личност с нейното разделяне на три сфери: телесна, душевна и духовна. В съответствие с това болест на духовната сфера се лекува от свещеник, болест на душата от психиатър, а болест на тялото от соматолог (терапевт, невролог и др.). В същото време, както отбеляза митрополит Антоний (Блум), „не може да се каже, че духовното свършва някъде и духовното започва: има някаква област, където взаимното проникване се осъществява по най-нормалния начин“.

И трите сфери на човешката личност са тясно свързани помежду си. Физическите заболявания често засягат психическия и духовния живот. За това още през IV в. пише св. Йоан Златоуст: „И Бог създаде тялото по благородство на душата и способно да изпълнява нейните повеления; създаде не просто нещо, а такова, каквото трябва да бъде, за да служи на разумната душа, така че ако не беше така, действията на душата биха срещнали силни препятствия. Това е очевидно по време на заболявания: когато състоянието на тялото се отклони дори леко от правилната му структура, например, ако мозъкът стане по-горещ или по-студен, тогава много от умствените действия спират.

Това повдига някои основни въпроси: може ли човек, страдащ от тежка физическо заболяванеда бъдем психически и духовно здрави? Отговорът тук е недвусмислен. Познаваме такива примери не само от живота на светиите и от подвизите на новомъчениците, но и сред нашите съвременници. Вторият въпрос е: може ли един духовно болен човек формално да бъде психически и физически здрав? Да може би.

Трети въпрос: Може ли човек, страдащ от сериозно психично заболяване, включително тежки форми на депресия и шизофрения, да има нормален духовен живот и да постигне светост? Да може би. Ректорът на ПСТГУ прот. Владимир Воробьов пише, че „свещеникът трябва да обясни на човек, че психичното заболяване не е позор, това изобщо не е някакво състояние, изтрито от живота. Това е кръст. Нито Божието Царство, нито благодатният живот са затворени за него. Св. Игнатий (Брянчанинов) даде конкретни примери „Св. Епископ Нифонт страдал от лудост четири години, Св. Исак и Никита дълго време страдаха от лудост. Някои Св. пустинният обитател, забелязвайки възникналата в него гордост, се моли на Бога да му бъде позволено лудост и очевидно притежание, което Господ допусна на Своя смирен мъдър слуга.

Отношението на Църквата към проблема за съотношението на духовните и душевните заболявания е ясно формулирано в Основите на социалната концепция (XI.5.): причинено от демонично влияние или в резултат на страсти, които са поробили човек. В съответствие с това разграничение изглежда еднакво неоправдано както да се свеждат всички психични заболявания до прояви на притежание, което води до неразумно извършване на обреда на прогонване на зли духове, така и да се опитват да лекуват всякакви духовни разстройства изключително клинични методи. В областта на психотерапията е най-плодотворното съчетаване на пасторални и медицински грижи за психично болни, с правилно разграничаване на областите на компетентност на лекаря и свещеника.

За съотношението на духовните и душевните състояния

За съжаление се обръща внимание на голямото разпространение на извършването на обреда за „изгонване на зли духове“ в съвременната църковна практика. Някои свещеници, без да правят разлика между духовни и психични заболявания, изпращат пациенти с тежки генетично обусловени психични заболявания да извършват „порицания“. Още през 1997 г. патриарх Алексий II на епархийно събрание на московския клир осъди практиката на „порицания“.

Има редица състояния, които външно имат подобни прояви, но се отнасят до духовния или психическия живот и съответно имат коренно различна природа. Нека се спрем на съотношенията на някои от тях: тъга, униние и депресия; обсебване и делириум на "демос-владение"; „очарование“, маниакални и депресивно-заблудни състояния.

Сред духовните състояния се открояват тъгата и унинието. При тъга се наблюдава упадък на духа, импотентност, психическа тежест и болка, изтощение, скръб, ограничение, отчаяние. Като основна причина светите отци отбелязват лишаването от желаното (в широкия смисъл на думата), както и гнева, влиянието на демони. Трябва да се отбележи, че монахът Йоан Касиан Римлянин, наред с това, набляга на „неразумна скръб“ – „неразумна скръб на сърцето“.

Депресията (от лат. depressio - потискане, потискане) вече не е духовно, а психично разстройство. В съответствие със съвременни класификациитова е състояние, чиито основни прояви са стабилно (поне две седмици) тъжно, тъжно, потиснато настроение. С меланхолия, униние, загуба на интереси, намалена работоспособност, повишена умора, намалено самочувствие, песимистично възприемане на бъдещето. А също и със загубата на нуждата от комуникация и нарушение на съня, намаляване на апетита до него пълно отсъствиеТрудности в концентрацията и разбирането. В допълнение, депресията често причинява неразумно самоосъждане или прекомерна вина, повтарящи се мисли за смъртта.

Вярващите в състояние на депресия ще изпитат чувство на изоставеност от Бога, загуба на вяра, поява на "вкаменена безчувственост", "студенина в сърцето", ще говорят за изключителната си греховност, духовна смърт, ще се оплакват, че не могат да се молят, четат духовни литература. При тежка депресия често се отбелязват мисли за самоубийство. Вярващите обикновено казват, че не могат да се самоубият, защото за това ги чака ад. Но, както показва практиката - и на това трябва да се обърне внимание - те също се самоубиват, макар и малко по-рядко, тъй като психическото страдание е най-тежкото и не всеки може да го издържи.

Сред депресиите има реактивни, които възникват след травматични ситуации (например след смъртта на любим човек), и ендогенни („неразумна тъга“), които са генетично обусловени. Депресията е особено често срещана при възрастните хора, сред които се отбелязват в повече от половината от случаите. Доста често депресията придобива продължителен и хроничен ход (повече от две години). Според СЗО до 2020 г. депресията ще излезе на първо място в структурата на заболеваемостта и ще се наблюдава при 60% от населението, а смъртността от тежка депресия, което често води до самоубийство, ще дойде на второ място сред другите причини. Причината за това е загубата на традиционните религиозни и семейни ценности.

Сред духовните състояния се откроява обсебването от демон. Ето два примера, илюстриращи това състояние. Първият от тях се свързва с епископ Стефан (Никитин; †1963), който още преди да бъде ръкоположен за свещенически сан в лагера, като лекар, носи Светите Дарове. Веднъж, като лекар, той беше помолен да се консултира с дъщерята на началника на лагера. Когато той дойде при нея, тя изведнъж започна да се втурва из стаята и да крещи да премахне светилището, лекарят беше помолен да напусне. Друг пример от живота на архиепископ Мелитон (Соловьев; †1986). Принадлежи към края на 1920 г. Един ден, късно вечерта, почти през нощта, той прехвърли от един апартамент в друг портрет на Св. Йоан Кронщадски. Към него вървеше мъж, който изведнъж започна да крещи и да вика името на Йоан Кронщадски. Тоест, водещият критерий за определяне на демоничното обладаване, както отбелязват много пастори, е реакцията към светилище.

В същото време психическото заболяване е шизофренни психозикогато наред с различни измамни теми пациентът често се смята за владетел на света или вселената, за месия, призован да спаси Русия или цялото човечество от световното зло, икономическа криза и т.н. Има и налудни разстройства, когато пациентът е убеден, че в него са се населили демони, шайтани (в зависимост от това към коя култура принадлежи). В тези случаи идеите за демонично обладаване, както и идеите за месианско съдържание, са само предмет на измамни преживявания на пациент с тежко психично заболяване.

Например, един от пациентите в първия психотичен епизод се смяташе за Чебурашка и чу гласа на крокодила Гена в главата си ( слухови халюцинации), а при следващата атака той каза, че тъмни сили са се нахлули в него (илюзии за обладаване от демон) и гласовете им принадлежат. Тоест, в единия случай темата за измамни преживявания беше свързана с детска анимация, а в другия имаше религиозна конотация. И двата пристъпа бяха лекувани с еднакъв успех с антипсихотични лекарства.

Трябваше да се справяме със ситуации, когато свещениците квалифицираха слуховите халюцинации като въздействие на демоничните сили и не препоръчваха на пациентите да ходят на лекар. Въпреки че тези пациенти се причастяваха редовно, нямаше промени в психическото им състояние, което трябваше да се отбележи в случаите на обладаване от демон.

Към духовните състояния се отнася и състоянието на „очарование”, най-важното проявление на което е надценяването на личността от човек и интензивното търсене на различни „духовни дарби”. Този симптом обаче, заедно с усещането на пациента за прилив на сила, енергия, специално духовно състояние, психомоторна възбуда, разстройство на желанията, намаляване на продължителността на нощния сън, е една от проявите маниакални състояния. Има и други състояния, когато човек започва много активно да се „занимава с духовното си израстване“ и престава да слуша изповедниците си.

Преди време към мен се обърнаха родителите на едно момиче, което беше дошло на вяра около година по-рано, но през последните два месеца духовният й живот стана много интензивен. Тя отслабна толкова много, че имаше реална заплаха за живота й поради дистрофия вътрешни органи. Тя се молеше около два часа сутрин, около три вечерта и около два часа следобед четеше катисмата и някои пасажи от Евангелието и Посланието на апостолите. Тя се причастяваше всяка неделя, а преди това всяка събота стоеше много часове на опашка за изповед в един от манастирите. Тя дойде на изповед с множество листове. В храма тя многократно се разболя и трябваше да извика линейка. Думите на изповедника, че не е монахиня-схима, че не трябва да спазва такива молитвени правила, тя не чу. Тя също не чу молбите на възрастните си родители. Те помолиха поне понякога да отидат в храма близо до къщата, тъй като им е физически трудно да прекарат всички уикенди с нея в манастира и не могат да я пуснат да отиде сама. Тя спря да се справя с работата и да общува с колегите си. Тя не се смятала за болна, но се изказвала негативно за свещениците, които се опитвали да ограничат нейните молитвени „подвизи“. Под натиска на родителите си тя пасивно се съгласява да приема лекарства, които постепенно възвръщат апетита и работоспособността. Молитвено правило(за което настояваше изповедникът) се свеждаше до четене сутрин и вечерни молитвии една глава от Евангелието.

Ясно е, че нито една игуменка или старейшина в нито един от манастирите няма да благослови млад послушник за подобни „подвизи“. Никой не е отменил старото монашеско правило: когато видиш брат да се издига рязко горе, дръпни го надолу. Когато човек се възприема като „велик специалист” в духовния живот и не чува своя изповедник, е прието да се говори за състояние на заблуда. Но в този случай не беше очарование, а психично заболяване, което придоби религиозен оттенък.

Обсесивни състояния и техните форми

Когато обсъждаме темата за съотношението на духовните и психичните заболявания, е необходимо да се спрем на проблема с обсесивните състояния (обсесиите). Характеризират се с появата в съзнанието на пациента на неволни, обикновено неприятни и болезнени мисли, идеи, спомени, страхове, влечения, по отношение на които остават критична нагласа и желание за съпротива. Има двигателни обсесии, когато човек повтаря някои движения. Например, той се връща няколко пъти до заключена врата, проверява дали е заключена или не. При психично заболяване се случва пациентът да прави поклони и да чука челото си на пода (това се случва както при православни, така и при мюсюлмани). Освен това се разграничават така наречените контрастни обсесии, когато човек има неизбежно желание да хвърли някого под влака в метрото, една жена има желание да намушка детето си с нож.

Такава мисъл е напълно чужда на пациента, той прекрасно разбира, че това не може да се направи, но тази мисъл продължава. Контрастните обсесии включват и така наречените богохулни мисли, когато човек има вид хула срещу Светия Дух, Богородица и светци. Подобно състояние имаше един от моите пациенти в стадия на депресия след шизофреничен пристъп. За него, православен човек, богохулните мисли били особено болезнени. Той отиде при свещеника за изповед, но той отказа да се изповяда, като каза, че всичко ще бъде простено на човек, освен хула срещу Светия Дух (вж. Мат. 12:31). Какво му оставаше да направи? Той направи опит за самоубийство. След психофармакотерапията тези психопатологични разстройства спряха и не се повтаряха в бъдеще.

констатации

Споменатите по-горе депресивни състояния, състояния с налудности за демонично обсебване, с обсесии, с маниакални и депресивно-налудничави състояния като цяло се повлияват успешно от психофармакотерапията, което показва биологичната основа на тези състояния. Това отбеляза и митрополит Антоний (Сурожски), който пише, че „психичните състояния до голяма степен зависят от това, което се случва физиологично по отношение на физиката, химията в нашия мозък и в нашия нервна система. Следователно всеки път, когато човек се разболее психично, това не може да бъде приписано на злото, греха или демон. Много често това се причинява повече от някакво увреждане на нервната система, отколкото от обсебването на демони или резултат от такъв грях, че човек е бил откъснат от всякаква връзка с Бога. И тук медицината влиза в сила и може да направи много.”

Много класици на психиатрията и съвременни изследователи отбелязват, че християнското възприятие за живота прави човека устойчив на различни стресови ситуации. Виктор Франкъл, основателят на теорията на логотерапията и екзистенциалния анализ, формулира тази идея много ясно: „Религията дава на човек духовна котва за спасение с чувство на сигурност, което той не може да намери никъде другаде”.

Сложността на разграничаването на психични и духовни заболявания остро поставя въпроса за необходимостта от задължително включване в програмите за обучение на бъдещите свещеници във всички висши образователни институцииРуски Православна църквакурс по пасторална психиатрия, както и специални курсове по психиатрия в подготовка социални работници. Професор архимандрит Киприан (Керн) пише за необходимостта от тези знания за всеки пастир в своето ръководство „Православно пастирско служение”, като отделя специална глава на въпросите на пастирската психиатрия. Той призова всеки свещеник да прочете една или две книги по психопатология, „за да не осъди безразборно в човека като грях онова, което само по себе си е само трагично изкривяване на духовния живот, мистерия, а не грях, мистериозна дълбочина на душата, а не моралната поквара”.

Задачата на свещеника при идентифицирането на признаци на психично заболяване у човек е да му помогне да разбере критично състоянието, да го насърчи да се консултира с лекар и, ако е необходимо, да получава систематично лекарствена терапия. Вече има много случаи, когато пациентите само благодарение на авторитета на свещеника, с неговата благословия, приемат поддържаща терапия и дълго времеса в стабилно състояние. Както показва практиката, по-нататъшното подобряване на психиатричната помощ е възможно само при тясно сътрудничество между психиатри и свещеници и при ясно разграничаване на областите на компетентност.

бележки:

Данни от Научния център за психично здраве на Руската академия на медицинските науки.

Филимонов С., прот., Ваганов А.А. 0 консултиране на психично болни в енорията // Църква и медицина. 2009. No 3. С. 47-51.

Мелехов Д.Е. Психиатрия и проблеми на духовния живот // Психиатрия и реални проблемидуховен живот. М., 1997. С. 8-61.

Антъни (Блум), Met. Тялото и материята в духовния живот / Пер. от английски. от изд.: Тяло и материя в духовния живот. Тайнство и образ: Есета в християнското разбиране за човека. Изд. А.М. Allchin. Лондон: Fellowship of S.Alban and S.Sergius, 1967. http://www.practica.ru/Ma/16.htm.

Киприан (Керн), архим. Православно пастирско служение. Париж, 1957. С.255

богохулни мисли

Един вид контрастиращи обсесивни състояния; неприлично-циничното им съдържание, характерна е непоследователността на ситуацията.

. В. М. Блейхер, И. В. Крук. 1995 .

Вижте какво представляват "кохулни мисли" в други речници:

богохулни мисли- Контрастни обсесии. Вижте Obsessions...

Мисли, които противоречат на моралните и етичните свойства на индивида, на представите на пациента за идеали, мироглед, отношение към близките и др. Поради това те са изключително болезнени, те лишават пациента ... Речникпсихиатрични термини

богохулни мисли- натрапчиви мисли, представляващи в своето съдържание поругание на идеалите на пациента (неговия мироглед, отношение към близките, религиозни идеи и др.) и болезнено преживяни от него ... Голям медицински речник

Мислите са противоположни- феноменът на обсесивно мислене под формата на поява на богохулни, обидни или неприлични мисли при възприемане или запомняне на обекти, които са от особена лична стойност за индивида. Синоним: богохулни мисли... енциклопедичен речникпо психология и педагогика

Обсесивни състояния- (синоним: обсесии, анаказми, обсесии) неволна поява на непреодолими мисли, чужди на пациента (обикновено неприятни), идеи, спомени, съмнения, страхове, стремежи, влечения, действия, като същевременно се поддържат критични към тях ... ... Медицинска енциклопедия

мания- Феликс Платер, учен, който пръв описва обсесиите... Wikipedia

грях- Този термин има други значения, вижте Sin (значения) ... Wikipedia

Обсесии- - неудържимо възникващи мисли и образни, най-често визуални представяния на неадекватни, "безумни", често контрастни, противоречащи на реалността и здравословното съдържание. Например пациентът е ярък и с ужасяващи подробности ... ... Енциклопедичен речник по психология и педагогика

ВТОРО ИДВАНЕ- [Гръцки. παρουσία пристигане, пристигане, пришествие, присъствие], завръщането на Исус Христос на земята в края на времето, когато светът в сегашното си състояние ще престане да съществува. В новозаветните текстове това се нарича "явяване" или "пришествие" ... ... Православна енциклопедия

Генадий Гонзов- (Гонозов) светец, архиепископ Новгородски и Псковски. За живота му до 1472 г. не са запазени почти никакви вести; очевидно е произхождал от болярско семейство (в Power Book го наричат ​​"сановник") и е притежавал имения (според ... ... Голяма биографична енциклопедия

Обсесивните идеи са идеи и мисли, които неволно нахлуват в съзнанието на пациента, който отлично разбира цялата им абсурдност и в същото време не може да се бори с тях.

Обсесивните идеи са същността на комплекса от симптоми, който се нарича синдром обсесивни състояния (психастеничен симптомокомплекс).Този синдром, заедно с натрапчиви мисли,са включени натрапчиви страхове(фобии) и принуда за действие.Обикновено тези болезнени явления не се появяват поотделно, а са тясно свързани помежду си, образувайки обсесивно състояние.

Д.С. Озерецковски вярва, че в обща концепцияобсесивно-компулсивни състояния, трябва да има признак за тяхното доминиране в съзнанието при наличие на основно критично отношение към тях от страна на пациента; като правило личността на пациента се бори с тях и тази борба понякога придобива изключително болезнен характер за пациента.

натрапчиви мислипонякога те могат да се появят от време на време при психично здрави хора. Те често са свързани с преумора, понякога възникващи след безсънна нощ, и обикновено имат характер натрапчиви спомени(всяка мелодия, ред от стихотворение, произволно число, име, визуален образ и т.н.) Често натрапчивият спомен в своето съдържание се отнася до някакъв вид трудно преживяване с плашещ характер. Основното свойство на обсесивните спомени е, че въпреки нежеланието да се мисли за тях, тези мисли натрапчиво изскачат в ума.

При пациента натрапчивите мисли могат да запълнят цялото съдържание на мисленето и да нарушат нормалното му протичане.

Обсесивните мисли се различават рязко от налудничавите идеи по това, че, първо, пациентът е критичен към обсесивните мисли, разбирайки цялата им болезненост и абсурд, и, второ, по това, че обсесивните мисли обикновено имат периодичен характер, често възникващи епизодично, както биха имали гърчове .

Характерни за обсесивното мислене са съмненията, несигурността, придружени от напрегнато чувство на тревожност. Това емоционално състояние тревожно напрежение, тревожна несигурност - мнителносте специфичен фон на обсесивни състояния.

Съдържание на болезнени натрапчиви мислиможе да бъде разнообразна. Най-често срещаните т.нар натрапчиво съмнение, което в нерязко изразена форма може периодично да се наблюдава при здрави хора. При пациентите натрапчивото съмнение става много болезнено. Пациентът е принуден непрекъснато да мисли, например, дали е заразил ръцете си чрез докосване на дръжката на вратата, дали е внесъл инфекция в къщата, дали е забравил да затвори вратата или да изключи светлината, дали е скрил важни документи , дали е написал или направил нещо правилно каквото му трябва и т.н.

Поради натрапчиви съмнения пациентът е изключително нерешителен, например многократно препрочита написаното писмо, без да е сигурен, че не е допуснал грешка в него, многократно проверява адреса на плика; ако трябва да пише няколко писма едновременно се съмнява дали не е объркал пликовете и т.н. При всичко това пациентът ясно осъзнава абсурдността на своите съмнения, но вместо това не е в състояние да се пребори с тях. При всичко това обаче пациентите относително бързо се „убеждават“, че съмненията им са неоснователни.

В някои тежки случаи натрапчивите съмнения понякога водят до фалшиви спомени. И така, на пациента изглежда, че не е платил за това, което е купил в магазина. Струва му се, че е извършил някаква кражба. — Не мога да разбера дали го направих или не. Тези фалшиви спомени изглежда възникват от обсесивно-компулсивна лоша мисъл, но интензивна фантазия.

Понякога стават натрапчиви мисли обсесивна или болезнена изтънченост.С болезнена изтънченост в ума натрапчиво изникват редица най-абсурдни и в повечето случаи неразрешими въпроси, като например кой и какво може да сгреши? Кой седеше в колата, която току-що мина? Какво би се случило, ако пациентът не съществуваше? Наранил ли е някого по някакъв начин? и т.н. Някои пациенти имат особен обсесивен "скок на идеи под формата на въпроси" (Yarreys).

Понякога са натрапчиви мисли контрастни идеи или по-скоро контрастни влечениякогато в ума натрапчиво възникват мисли и наклонности, които са в рязко противоречие с тази ситуация: например натрапчиво желание да скочиш в пропаст, стоейки на ръба на скала, натрапчиви мисли с нелепо хумористично съдържание по време на разрешаването на някакъв сериозен бизнес проблем, богохулни мисли в тържествена обстановка, например по време на погребение и др.

По-горе вече посочихме, че натрапчивите мисли са придружени от напрегнато чувство на тревожност. Това чувство на тревожност може да придобие доминиращ смисъл в обсесивни състояния, придобивайки характера натрапчив страх.

натрапчиви страхове(фобиите) са много болезнено преживяване, изразяващо се в немотивиран страх със сърцебиене, треперене, изпотяване и др., обсесивно възникващи във връзка с някаква, често най-обикновена житейска ситуация. В основата си това са инхибиращи състояния със страх при различни обстоятелства. Те включват: страх от пресичане на големи площади или широки улици (агорафобия) – страх от пространството; страх от затворено, тясно пространство (клаустрофобия), например страх от тесни коридори, това включва и натрапчив страх, когато сте сред тълпа от хора; натрапчив страхостри предмети - ножове, вилици, щифтове (айхмофобия), например страх от поглъщане на пирон или игла в храната; страх от зачервяване (ерейтофобия), който може да бъде придружен от зачервяване на лицето, но може да е без зачервяване; страх от докосване, замърсяване (мизофобия); страх от смъртта (танатофобия) Различни автори, особено френски, описват много други видове фобии до обсесивния страх от възможността за самия страх (фобофобия).

Обсесивните страхове понякога се срещат при определени професии (професионални фобии), например художници, музиканти, оратори, които във връзка с публично говорене могат да имат страх, че ще забравят и объркат всичко. Обсесивните страхове често се свързват с натрапчиви мисли, например страхът от докосване може да се появи във връзка със съмнение относно възможността за заразяване на заболяване, като сифилис, чрез докосване на дръжка на вратата и т.н.

Компулсивен стремеж към действиесъщо отчасти се свързва с натрапчиви мисли и освен това със страхове и може да следва директно от двете. Обсесивните влечения към действия се изразяват във факта, че пациентите изпитват непреодолима нужда да извършат това или онова действие. След последното пациентът веднага се успокоява. Ако пациентът се опита да се противопостави на тази натрапчива нужда, тогава той изпитва много трудно състояние на афективно напрежение, от което може да се отърве само чрез извършване на натрапчиво действие.

Обсесивните действия могат да бъдат разнообразни по своето съдържание – те могат да се състоят от следното: желание за често измиванеръце; обсебваща нужда да преброява всякакви предмети - стъпала на стълби, прозорци, минаващи хора и т.н. (аритмомания), четене на знаци, открити на улицата, желание за произнасяне на цинични ругатни (понякога шепнешком), особено в неподходяща среда. Това обсесивно действие е свързано с контрастиращи идеи (виж по-горе) и се нарича копролалия. Понякога има натрапчиво влечение към извършване на всякакви обичайни движения - кимане на глава, кашляне, гримаса. Тези така наречени тикове в много случаи са тясно свързани с обсесивно-компулсивни състояния и често имат психогенен произход.

Редица обсесивни действия могат да имат характер на т.нар отбранителни действияизвършено от пациенти, за да се отърве от болезнения ефект, свързан с обсесивно състояние, пациентът, например, взема носна кърпа на дръжките на вратите, постоянно мие ръцете си, за да се отърве от безпокойството; свързани със страх от инфекция; проверява определен брой пъти дали вратата е заключена, за да не изпитва болезнено съмнение. Понякога пациентите измислят различни комплекси защитни ритуализа да се гарантира от натрапчиви съмнения и страхове. Например един от нашите пациенти с натрапчив страхна смъртта, той се чувстваше по-спокоен, с камфоров прах постоянно в джоба си, в случай че го заплашват от сърдечен арест, или друг пациент с натрапчиви съмнения трябва да прочете писмото, което е написал три пъти, за да се гарантира от грешки и т.н. .

Обсесивните мисли могат да бъдат с невротичен епизодичен характер (обсесивно-компулсивно разстройство) или да бъдат по-трайно хронично явление при психастения, като една от формите на психопатия, съответстваща, по терминологията на К. Шнайдер, на ананкастната форма на психопатия. Вярно е, че дори при психастения се отбелязват периодични обостряния на обсесивни състояния, особено под влияние на преумора, изтощение, фебрилни заболявания и психотравматични моменти. Фазовият характер, периодичността на хода на пристъпите на обсесивни състояния кара някои автори (Heilbronner, Bongeffer) да приписват синдрома на обсесивните състояния на циклотимната конституция, на маниакално-депресивната психоза. Това обаче не е съвсем вярно. Разбира се, обсесиите са доста често срещани депресивна фазаманиакално-депресивна психоза. Обсесивно-компулсивни състояния обаче могат да се наблюдават още по-често при шизофренията и особено в началните стадии на заболяването, както и в по-късните етапи с бавни форми на шизофрения. Понякога има трудности при диференциалната диагноза между обсесивно-компулсивните състояния при шизофренията и ананкастната психопатия, особено след като някои автори описват ананкастното развитие на психопатичен характер на базата на шизофреничен дефект. Трябва също да се отбележи, че шизофреничните стереотипи и автоматизмът в техните елементи на персеверация имат известна прилика с обсесивни прояви - те обаче трябва да се разграничават от вторичните обсесивни действия, произтичащи от натрапчиви мисли и фобии. Компулсивни състояния под формата на гърчове са описани и при епидемичен енцефалит. Обсесивни състояния се наблюдават и при епилепсия и други органични заболявания на мозъка.

Класифицирайки обсесивните състояния, D.S. Озерецковски (1950) разграничава: обсесивни състояния като типични за психастения, обсесивни състояния при шизофрения, които са автоматизми, свързани с преживявания на частична деперсонализация; обсесивно-компулсивни състояния могат да възникнат при епилепсия и да се проявят в рамките на специални състояния, характерни за това заболяване. И накрая, обсесивните състояния при епидемичен енцефалит и други органични заболявания на мозъка D.S. Озерецковски счита в групата на специалните насилствени състояния, които трябва да бъдат отделени от обсесивните. Така обсесивно-компулсивни състояния могат да се появят при различни заболявания. Някои автори (Kahn, Kerer, Yarreys) съвсем неоснователно смятат, че може би тук говорим за хомоложно наследствено предразположение, проявяващо се под влияние на различни причини.

Мнозина посочиха характерните особености на пациентите с обсесивно-компулсивни разстройства. Това са тревожни и подозрителни (Суханов), неуверени (К. Шнайдер), чувствителни (Кречмер) личности. Във всеки случай, при тежки продължителни случаи на обсесивно-компулсивни състояния (при които са изключени „симптоматичните” обсесии, свързани например с шизофрения или маниакално-депресивна психоза), става въпрос за психопатична почва, в смисъл на тревожно- подозрителен характер, който съставлява основния афективен фон.обсесивни, психастенични състояния.

П.Б. Ганушкин отнася психастения към психопатия. Основните черти на характера на психастеника, според Ганушкин, са нерешителност, плахост и постоянен наклонда се съмняваш.

Източник на информация: Александровский Ю.А. Гранична психиатрия. М.: RLS-2006. — 1280 стр.
Наръчникът е публикуван от RLS® Group of Companies

Те наричат ​​обсесивни мисли онези мисли, които периодично „нахлуват в съзнанието“ или, според уместната забележка на К. Вестфал (Westphal K. ., 1877): „не е ясно откъде идват, сякаш летят от въздуха“.

Обсесивните мисли се признават за свои, абсурдната им природа е частично разбрана, т.е. с други думи, критиката е запазена за тях, но по някаква причина, дори при силно желание, човек не може да се освободи от подобни мисли, „да се отърве от нея“.

А.А. Перелман (1957) в книгата си Есета върху мисловните разстройства пише: „Официален анализ на натрапчивите мисли (особено на обсесивните съмнения)... ни позволява да установим, че има вид нарушение... на потока от мисли с пробиви в тяхната целенасоченост. Освен волята..., при натрапчивото мислене, определена мисъл застоява в ума... остава изолирана от други мисли и не създава последваща задача на мислене. Поради стагнация... не се получава съзнанието за завършеност на една мисъл, нейната пълнота. Следователно субектът е принуден многократно да се връща към застояла мисъл, за да постигне увереност в правилното решение на задачата, възложена на тази мисъл. Това създава механизма на обсебване с тази мисъл. Едновременно и заедно с интелектуалния механизъм на обсебването субектът изпитва тежко афективно състояние на безпомощност и тревожност, свързано с несигурност относно завършването на натрапчивата мисъл, постигането на целта. По този начин субектът не е в състояние да освободи своето афективно напрежение.

„Обсесивната мисъл е като че ли извън кръга на... преживяванията, тя е като че ли автономна и следователно безсмислена” (Кемпински А., 1975).

Някои психиатри наричат ​​натрапчиви мисли – постоянно повтарящи се „упорити“ идеи.

Трудно, почти невъзможно е да се игнорират натрапчивите мисли и постепенно те започват да подчиняват времето на пациента, да оставят своя отпечатък върху поведението му.

Понякога обаче с усилие на волята е възможно да се потисне натрапчива мисъл, но в същото време се появява изключително болезнено чувство на напрежение, недоволство, безпокойство, от което в крайна сметка човек се опитва да се освободи, отървете се от него възможно най-скоро.

Обсесивните мисли обикновено се свързват и комбинират с обсесивни фобии, в някои случаи има директен преход на фобиите в обсесии.

О. Фенихел (1945) описва възможен механизъм за такъв преход: „Първо се избягва определена ситуация, след това, за да се осигури това необходимо избягване, вниманието се напряга постоянно. По-късно това внимание става обсебващо или се развива друга „положителна“ обсесивна нагласа, толкова несъвместима с първоначално плашещата ситуация, че избягването му е гарантирано. Табутата за докосване се заменят с ритуали за докосване, страховете от замърсяване с принуда на измиване; социални страхове - социални ритуали, страхове от заспиване - подготовка за сън, инхибиране на ходене - маниерно ходене, животински фобии - принуда при работа с животни.

Малко по-рядко натрапливите мисли се комбинират с натрапчиви спомени или образи, като последните се проявяват в ярки сцени, често с насилствено съдържание, например картина на сексуално извращение или извършване на действия, които са неприемливи в обществото.

Обсесиите не винаги вървят ръка за ръка с принудата. Въпреки че обсесивните размишления („чисти обсесии”, „скрити натрапници”, „умствени принуди”) се задействат от стимули, почти аналогични на тригерите на фобията, те изглежда са по-тясно свързани с депресията, отколкото с тревожността, дори в случаите, които са придружени от склонност към избягване. В същото време, както беше отбелязано по-горе, обсесивните мисли се свързват най-вече с фобиите, като последните, при внимателен анализ, могат да бъдат открити поне в слаба форма при почти всички пациенти с обсесии.

Натрапчивите мисли могат да се разглеждат като прости думи, фрази, рими. Те, както и съмненията, се срещат и при здрави хора, но в последен случайизчезват, ако човек се убеди в заблудата си или си спомни за какво напомнят тези мисли.

Обсесивните думи изскачат директно в ума, независимо от граматическата връзка и обикновено не могат да бъдат изместени или заменени с други думи. Понякога обсесиите се проявяват под формата на въпроси („болезнена страст към въпроси“).

Обсесивните думи при първото си появяване могат да бъдат свързани с логическия ход на някаква поредица от разсъждения, но поради случайно съвпадение в съдържанието им с изразен афект, те се фиксират в съзнанието. В бъдеще те се задържат и вече възникват извън връзката с първичния афект, който е провокирал появата им.

Съдържание на натрапчиви мислиразнообразен. До известна степен отразява времето, в което живее човек (Салковскис П., 1985). Съдържанието също зависи от „...богатството на психичния живот като цяло и неговата индивидуална посока... вродените аномалии на характера благоприятстват появата на определени натрапчиви идеи“. „Така, например, натрапчиви религиозни мисли най-често се срещат при хора, склонни към лицемерие, натрапчиви страхове от зацапване на неща или собствено тяло- при истерични пациенти или хипохондрици, същите страхове от нарушаване на реда, болезнено - преувеличени притеснения, че всичко е на мястото си - са най-характерни за индивиди, които от ранна възраст са изумявали с педантичността си и болезнени, за себе си и за другите , желание за привеждане в ред на цялата среда. От друга страна е поразително, че в много случаи, сред най-разнообразните индивиди, както по социално положение, така и по степен на образование, натрапчивите идеи се оказват типично сходни и следователно в много отношения наподобяват първичните идеи за делириум. . ”(Krafft - Ebing R., 1890).

Най-често натрапчивите мисли са неприятни, болезнени, често поразителни със своята абсурдност, странност и могат да бъдат неприлични.

"лоши мисли"се появяват по време на молитва или по време на църква, сякаш за разлика от ситуацията, в която се намира вярващият. Има цинични идеи, богохулни по отношение на Бога. „богохулните мисли“ са обидни по отношение на онези служители на религиозното поклонение, предмети или светилища, които имат специална стойност за пациента, в които той вярва и от които е религиозно обсебен. Пациентът може да бъде обезпокоен през цялото време от мисълта, че „дяволът го бута в калта“, по време на молитва има желание да обиди Бог, да го прокълне. Такива „пациенти обикновено мислят за фантастични и неосъществими религиозни престъпления, но често не могат да изразят ясно своите преживявания, мисли, емоции и усещания.

сексуални обсесииобикновено засягат забранени или извратени мисли, образи и желания. Най-често се изразяват в страх от полов акт с деца, животни, участие в кръвосмешение или хомосексуални връзки. Обикновено пациентите крият подобни обсесии и предприемат всички мерки, за да изключат всяка възможност за осъзнаване на мисли, които са опасни от тяхна гледна точка. Разкриването на тези обсесии може да бъде особено трудно.

Един от вариантите за натрапчиви мисли е ономатомания- необходимостта от запомняне на имена, числа или други имена, в друг случай пациентът се опитва да избегне всяка опасна дума от негова гледна точка, в третия случай на думите се приписва неразбираемо, често материално значение. Имайте предвид, че принудителното повторение на всякакви цифри може да повлияе сравнително слабо емоционална сфералице.

V. Magnan (1874), в своите лекции за наследствени девианти, описва случай на ономатомания, което води до необходимостта от произнасяне на неприлични думи с компрометиращо съдържание (копролалия). Тук е интересно да се проследи почти паралелното присъствие на натрапчиви мисли и импулсивни влечения у пациента и освен това трансформацията на обсесивните идеи в налудничави.

Ето откъс от В. Magnan, по отношение на този пациент, при когото депресивните идеи са били отчасти свързани с обсесиите и особено натрапчивото произношение на определени думи и фрази, в бъдеще те са били подложени на измамна обработка. „Тя изрича, неспособна да устои, проклина, като: „камила”, „крава”, „дупе”. Тези непристойности нахлуват в хода на мислите й и почти веднага се отделят от устните й – пациентът няма време да спре произношението им. Понякога сякаш избледняват на устните й – тя ги прошепва почти мислено, но изпитва облекчение, ако ги артикулира поне по някакъв начин. Случва се също така да остане една мания - пациентът е в състояние да прекъсне говорния процес с усилие на волята. В такива случаи, готова да произнесе думата, която пита езика й, тя скача и казва: „Трябваше да го кажа, но се съпротивлявах, съпротивлявах се!”. Използвайки примера на този пациент, може да се проследи фазите, през които преминава обсебването, преди да стане импулсивно:

1. има само една психическа мания,
2. има началото на изпълнението на импулсивен акт,
3. думата „излетя“, завършеното импулсивно разстройство беше заменено с обсесивно.

Има и друг вариант: думата достига до устните, но не отива по-далеч и пациентът смята, че тя го е казала - дори чува как ехтяло на далечни места: в камината, на улицата. Тя наистина вярва, че го е казала, защото казва: „Значи изскочи“. Обсесиите и импулсивните действия са придружени, както винаги, от соматични реакции. Когато в съзнанието й изникне натрапчива дума, тя има неприятно усещане в стомаха – казва, че то без никакво участие от нейна страна се издига от корема й до устните; щом го каже на глас, веднага се усеща облекчение. Невинаги словесните ѝ мания са толкова безобидни и елементарни. Понякога пациентът започва да вярва, че всяка дума, която изпусне, може да навреди на другите. Тогава всеки от тях е като проклятие, което тя изпраща на този или онзи човек. Нарича себе си в тези моменти „отвратително създание”, което носи нещастие на роднини и приятели…”.

Основните варианти на натрапчиви мисли могат да бъдат разделени на следните групи:

• страх от агресивни действия, страх от инфекция или замърсяване;
• нанасяне на обиди, извършване на противоправни действия, увреждане на себе си или на другите;
• страх от болести;
• съмнения; богохулни ("богохулни") мисли;
• сексуални фобии.

болезнено натрапчиви съмненияс различно съдържание, сред проявите на обсесивно-компулсивни състояния най-често се срещат както в клинична картинаневротично обсесивно-компулсивно разстройство, и по-специално в структурата на обсесивно-компулсивното разстройство на личността.

„Пациентът се съмнява във всичко, защото поради смущения в хода на репрезентациите е загубил своята скрита логическа форма. Оттук и болезнената страст към прецизността, от която той си изгражда основа над треперещата под него земя. (агонизиращо желание да проверявате всички свои действия, като безмилостно заключване на врати или проверка на скрити неща) ”(Гризингер В., 1881). Поради постоянни съмнения пациентът е изключително нерешителен.

Като цяло, претеглянето, съмненията, които възникват, когато е необходимо да се избере определен начин на действие, често се срещат при здрав човек. Те са частично оправдани, тъй като изключват възможността за грешка, но ако отнемат твърде много време, тогава като цяло са безплодни и показват само избягване на отговорност за взетото решение. В повечето случаи успешните хора и оптимисти се придържат към принципа, който по думите на И. Гьоте звучи така: „Това, което сте направили, повярвайте ми, е толкова незначително / пред изобилието от несвършени дела”.

Ясно е, че песимистът и човек, който не взема решение, също може да спечели, защото той „не е виновен за провала“, но по-често губи, защото изобщо не взема решение, като по този начин пропуска благоприятен момент за осъществяване на плановете му. Освен това решителните действия са в състояние да формират благоприятна среда за реализиране на идеи и в хода на предприемането на действия пред човек често се отварят нови и понякога напълно неочаквани перспективи.

Вариант на стремеж към пълнота или пълнота може да бъде необходимостта от абсолютно разбиране на един или друг познавателен материал, една или друга хипотеза или концепция.

Съмненията могат да се проявят по-силно, ако човек се намира в необичайна за себе си среда: преместване в друг град, адаптиране към новите условия, намиране на работа в нов екип, започване на самостоятелен живот и т.н.

Един от нашите пациенти каза, че първите прояви на болезнени съмнения се появяват у нея, след като се премества в Москва, за да учи в института, започва да живее самостоятелен живот отделно от семейството си. Веднага след като изпълни задача, плати за телефона или попълни някакъв важен документ, тя започна да се съмнява, че е направила някаква сериозна грешка. За да се застрахова от грешки, тя се принуди да препрочете всичко, което е написала, преди да предаде написаното. Но след известно време проверката спря да работи. Тя започна да се забива все повече и повече по дреболии, проверявайки точността на написаните числа, правописни или стилистични грешки. Дори след многократни проверки съмненията все още остават. Понякога, след като запечата плика и отиде до пощенската кутия, тя го отваряше отново, за да се увери, че не е допуснала грешки. Целият процес се повтори отново. Разбира се, умът й каза, че това е безсмислено и че най-вероятно не е допуснала грешките, от които толкова се страхува, но всяка проверка я успокояваше временно и не дава пълна гаранция за отстраняване на грешките.

С болезнена подозрителност постоянно се преследва болезнено чувство на съмнение относно правилността на изпълнението и пълнотата на определени действия.

При натрапчиви съмнения пациентът може да „префразира“ събитията от деня, разговорите, безкрайно да прави корекции и да се съмнява в правилността на казаното. Това може да бъде като гледане на видеозапис на едни и същи събития от деня в продължение на няколко часа, през които пациентът проверява дали е постъпил правилно в даден случай.

Пациентите могат в продължение на няколко часа на ден да проверяват нещо в дома си, по-специално, като отбелязват дали един или друг обект е правилно („на мястото си“, „симетрично“) поставен на място.

Поради постоянни съмнения относно правилността на извършените действия, дори най-простите и познати могат да се извършват дълго време.

Съмненията могат да бъдат придружени от своеобразна ритуална проверка на извършените действия (изключване на светлината, газ, вода, затваряне на вратата и др.)

По честота на възникване този вариант на ритуали, провокиран от натрапчиви съмнения, може да се конкурира само със страха от замърсяване и многократно измиване на ръцете.

Натрапчивите съмнения в тежки случаи могат да доведат до фалшиви натрапчиви спомени. „И така, на пациента изглежда, че не е платил за това, което е купил в магазина. Струва му се, че е извършил някаква кражба и не може да си спомни дали е извършил това деяние или не. Тези фалшиви спомени очевидно възникват от лоша мисъл, свързана с мания, но интензивна фантазия ”(Perelman A.A., 1957).

Обсесивните мисли могат да бъдат оформени безплодна мъдрост,най-вече за религиозни и метафизични теми („обсесивно мислене“) Вероятно трябва да се помисли за вариант на безплодна изтънченост натрапчиви въпроси, отговорите на които, както добре разбират самите пациенти, нямат смисъл за тях: „как се казваше майката на човека, с когото се проведе срещата?“, „колко метра между улиците и площадите? “, „защо човек има нужда от нос?“ и т. н. В повечето случаи въпросите са от невинен или метафизичен характер – тези хора си задават въпроси: колко? кога? и пр. във връзка с всичко.

Натрапчиви въпроси се срещат както в лични, така и в невротични разстройства, особено засилващи се в комбинация със симптоми на депресия.

Тук пациентите се стремят да стигнат до корена, същността на нещата, ден след ден в „мрачна монотонност“ се повтарят едни и същи мисли и освен това под формата на насилствени въпроси, без цел и без практическо значение. Всяка идея, всеки мисловен процес се превръща за пациента в някакъв безкраен винт, така че всички предложения насилствено приемат формата на въпроси и безкраен товар от трансцендентални задачи се хвърля върху съзнанието.

Х. Shulle (1880) дава пример за интелигентен пациент (с наследствена предразположеност), който трябваше да прекъсва четенето си, почти при всяко изречение. Когато прочете описанието на красива местност, веднага му се появи въпросът: какво е красиво? колко вида красота има? Една и съща красота ли е в природата и в изкуството? Обективно красивото съществува ли изобщо или всичко е само субективно? Друг пациент, с фино философско образование, при всяко впечатление веднага се заплита в метафизичен лабиринт от теоретични въпроси на познанието: какво е това, което виждам? има ли съществуване? какво е съществуване? какво съм аз Какво изобщо е съзидание? от къде е всичко?

Понякога в безкрайните въпроси, измъчващи болните, не може да се намери последователна логическа нишка, понякога може да се проследи като желание да се намери източникът на проблема и да се вземе под контрол. Като цяло, стигането до дъното на въпроса е достатъчно типично за много пациенти, страдащи от личностни разстройства.

Някои пациенти непрекъснато се измъчват с математически въпроси, извършват сложни изчисления в ума си.

Интересно е да се отбележи, че за много хора натрапчивите въпроси възникват в отговор на интензивно емоционално преживяване.

В някои относително редки случаи може да има някакъв вид натрапчив "скок на идеи под формата на въпроси" (Jahreiss W., 1928).

Според френския психиатър от 19-ти век Легран дьо Соле, "обсесивното мислене" по-късно може да се превърне в страх от докосване на различни метали и животни.

Предмет религиозност, звучи в още един кръг от обсесивни състояния. Това, по-специално, може да се отдаде на педантичната съвестност на някои вярващи, които въпреки това, съмнявайки се в реалността на съществуването на Бог, или изправени пред натрапчиви бунтовни мисли или образи, се страхуват от наказание от него. Тези хора, за да се отърват от чувството на безпокойство, причинено от възможността за такова наказание, започват да се молят съвестно, често посещават църква, опитвайки се внимателно да спазват всички религиозни инструкции (Abramowitz J., 2008).

Педантичността може да се прояви в голямо разнообразие от форми. Дж. Abramowitz et al. (2002) разработиха специална, доста надеждна скала за оценка на тежестта на педантичността (Penn Inventory of Scrupulosity - PIOS).

Един от видовете обсесивни идеи, може би вариант на болезнена изтънченост, е тенденцията към постоянно натрапчиво броене („аритмомания“).

Тук манията се съчетава с желанието за резултат. При грешки в броенето възниква силно безпокойство, така че пациентът отново се връща към началото.

Обсесивно броене се появява в подходящи моменти на настроение, придружено е от чувство на напрежение, а краят му носи чувство на облекчение. Преброяването обикновено се отнася до определени конкретни елементи, като прозорци, знаци, номера на автобуси, стъпала, идващи хора и т.н. Често такова преброяване е придружено от подходящи движения и поведение.

Особено склонни към натрапчиво броене са хората с интелектуален труд, "математически запас" на характера, както и отслабналите и нервни жени и възстановяващите се пациенти след тежки заболявания.

натрапчиви мислиили („болезнени философии“ или „умствени дъвки“) се проявяват под формата на безкрайни вътрешни спорове, безплодни дебати, в които се излагат аргументи за и против дори във връзка с ежедневни прости действия, които не изискват сложни решения.

Обсесивните мисли могат да бъдат изразени и под формата на натрапчиви въпроси: постоянни празни, смешни: „Какво би станало, ако човек се роди с две глави?“, „Защо столът има четири крака“; неразрешими, сложни, метафизични: “Защо съществува светът?”, “Има ли задгробен живот?”; религиозна природа: „Защо Бог е човек?“, „Какво е непорочно зачатие? или сексуален и т.н.

Някои въпроси отразяват подозрителността на пациента: "Вратата затворена ли е?" — Изключени ли са осветлението и газта? Интересно е да се отбележи, че при някои пациенти с алкохолизъм подобни натрапчиви въпроси се записват по време на махмурлук.

Понякога натрапчивите мисли се проявяват в склонност да се „достига до дъното на нещата“, така че ден след ден едни и същи мисли се повтарят в безнадеждна монотонност и освен това под формата на насилствени въпроси, без цел, без практическо значение. В същото време „всеки мисловен процес се превръща за пациента в някакъв безкраен винт, така че всички предложения насилствено приемат формата на въпроси и безкраен товар от трансцендентални задачи се хвърля върху съзнанието“ (Schüle G., 1880 г. ).

В литературата, посветена на „болезнената изтънченост“, интерес представлява случай, описан през втората половина на 19 век. немски лекарБергер, при който пароксизмът на „страст към изтънченост“ е придружен от изразен „вазомоторно-сензорен цикъл на припадъци“ – който започва внезапно с „летяща топлина“, задух, потрепване на главата и раменете.

Обсесивни контрастни състояния(„контрастни обсесии“) включват: натрапчиви чувства на антипатия, „богохулни мисли“ и натрапчиви нагони.

Те са "контрастни" поради факта, че са несъвместими с нагласите на пациента, точно противоположни на неговите възгледи.

В същото време натрапчиви религиозни мисли най-често се срещат при хора, склонни към лицемерие.

Обсебващо чувство на антипатия възниква по отношение на онези близки хора, които са особено скъпи или уважавани от пациента. „В натрапчивите мисли от контрастен тип се появяват сякаш други страни на медала на психиката на даден човек. Те могат да потвърдят концепцията на К. Юнг относно сянката (всяко преживяване подсъзнателно има своя собствена сянка с противоположен емоционален знак) ”(Кемпински А., 1975).

Обсъждането на контрастни обсесии с други, според нас, значително увеличава риска от извършването им.

Лауреат Нобелова награда I.A. Бунин в разказа си "Весел двор" блестящо описва смъртна опасностговорим за този вид контрастиращи обсесии. „Егор в детството, в юношеството беше или мързелив, после жив, после забавен, след това скучен ... Тогава той прие стила на чат, че ще се обеси. Старецът, пещичарят Макар, зъл, сериозен пияница, при когото работеше, след като веднъж чу тази глупост, му удари жесток шамар. Но след известно време Егор започна да говори за това как да се обеси още по-хвалко. Изобщо не вярвайки, че се дави, той веднъж изпълни намерението си: работеха в празно имение и сега, останал сам в ехтящата голяма зала с под и огледала, наводнени с вар, той крадливо се огледа и в една минута коланът претоварва вентилатора - и, крещейки от страх, се обеси. Извадиха го от примката без да усетят, доведоха го до себе си и му навиха главата така, че той изрева, задави се като двегодишно дете. И оттогава дълго време забравих да мисля за примката. Въпреки това, след смъртта на майка си, към която външно се отнасяше безразлично, студено и с презрение, той все пак се самоуби: „... започна да се вслушва в приближаващия шум на товарен влак ... ... слушаше спокойно. И изведнъж той излетя, скочи нагоре, нагоре по склона, метна одърпаното си палто през главата си и се втурна с рамо под масата на влака.