Заболяването е в маниен стадий. Депресивно-маниакалната психоза е разстройство, което изисква лечение

Маниакално-депресивната психоза (МДП) се отнася до тежки психични заболявания, които протичат с последователна смяна на две фази на заболяването - маниакална и депресивна. Между тях има период на умствена "нормалност" (светъл интервал).

Съдържание: 1. Причини за маниакално-депресивна психоза 2. Как се проявява маниакално-депресивната психоза - Симптоми на маниакалната фаза - Симптоми на депресивната фаза 3. Циклотимия - лека форма на маниакално-депресивна психоза 4. Как възниква MDP 5. Маниакално- депресивни психози в различни периоди от живота

Причини за маниакално-депресивна психоза

Началото на заболяването се наблюдава най-често на възраст 25-30 години. В сравнение с обичайните психични заболявания процентът на MDP е около 10-15%. На 1000 души от населението се падат от 0,7 до 0,86 случая на заболяването. При жените патологията се среща 2-3 пъти по-често, отколкото при мъжете.

Забележка:Причините за маниакално-депресивната психоза все още се проучват. Отбелязан е ясен модел на предаване на болестта по наследство.

Периодът на изразени клинични прояви на патологията се предшества от личностни черти - циклотимични акцентуации. Подозрителността, тревожността, стресът и редица заболявания (инфекциозни, вътрешни) могат да послужат като спусък за развитие на симптоми и оплаквания на маниакално-депресивна психоза.

Механизмът на развитие на заболяването се обяснява с резултата от невропсихични сривове с образуването на огнища в кората на главния мозък, както и проблеми в структурите на таламичните образувания на мозъка. Роля играе дисрегулацията на норепинефрин-серотониновите реакции, причинена от дефицит на тези вещества.

Разстройствата на нервната система при MDP се занимават от V.P. Протопопов.

Как се проявява маниакално-депресивната психоза?

Зависи от фазата на заболяването. Заболяването може да се прояви в маниакални и депресивни форми.

Симптоми на маниакалната фаза

Маниакалната фаза може да се появи в класическата версия и с някои особености.

В най-типичните случаи се придружава от следните симптоми:

• неподходящо радостно, приповдигнато и подобрено настроение;
• рязко ускорено, непродуктивно мислене;
• неадекватно поведение, активност, подвижност, прояви на двигателна възбуда.

Началото на тази фаза при маниакално-депресивната психоза изглежда като нормален прилив на енергия. Пациентите са активни, говорят много, опитват се да поемат много неща едновременно. Настроението им е приповдигнато, прекалено оптимистично. Паметта се изостря. Пациентите говорят и помнят много. Те виждат изключителна позитивност във всички събития, които се случват, дори там, където няма такива.

Възбудата постепенно нараства. Времето, отделено за сън, се намалява, пациентите не се чувстват уморени.

Постепенно мисленето става повърхностно, хората, страдащи от психоза, не могат да съсредоточат вниманието си върху основното, постоянно се разсейват, скачат от тема на тема. В разговора им се отбелязват недовършени изречения и фрази - „езикът е пред мислите“. Пациентите трябва постоянно да се връщат към неизказаната тема.

Лицата на пациентите порозовяват, мимиките им са прекалено оживени, наблюдават се активни жестове с ръце. Има смях, повишена и недостатъчна игривост, страдащите от маниакално-депресивна психоза говорят високо, крещят и дишат шумно.

Дейността е непродуктивна. Пациентите едновременно „грабват“ голям брой неща, но не довеждат нито едно от тях до логичен край и постоянно се разсейват. Хипермобилността често се комбинира с пеене, танцови движения и скачане.

В тази фаза на маниакално-депресивната психоза пациентите търсят активна комуникация, намесват се във всички въпроси, дават съвети и учат другите, критикуват. Проявяват подчертано надценяване на своите умения, знания и възможности, които понякога напълно липсват. В същото време самокритиката рязко намалява.

Сексуалните и хранителни инстинкти се засилват. Пациентите постоянно искат да ядат, в поведението им ясно се появяват сексуални мотиви. На този фон те лесно и естествено завързват много запознанства. Жените започват да използват много козметика, за да привлекат вниманието.

В някои нетипични случаи маниакалната фаза на психозата се проявява с:

• непродуктивна мания– при които няма активни действия и не се ускорява мисленето;
• слънчева мания– поведението е доминирано от свръхвесело настроение;
• гневна мания– гневът, раздразнителността, недоволството от околните излизат на преден план;
• маниакален ступор- показване на забавление, ускорено мисленесъчетано с двигателна пасивност.

Симптоми на депресивната фаза

Има три основни симптома в депресивната фаза:

• болезнено потиснато настроение;
• рязко забавен темп на мислене;
• двигателно забавяне до пълно обездвижване.

Първоначалните симптоми на тази фаза на маниакално-депресивна психоза са придружени от нарушения на съня, чести събуждания през нощта и невъзможност за сън. Апетитът постепенно намалява, развива се състояние на слабост, появяват се запек и болка в гърдите. Настроението е постоянно потиснато, лицата на пациентите са апатични и тъжни. Нарастващ депресивно състояние. Всичко настояще, минало и бъдеще е представено в черни и безнадеждни цветове. Някои пациенти с маниакално-депресивна психоза имат идеи за самообвинение, пациентите се опитват да се скрият на недостъпни места и изпитват болезнени преживявания. Темпото на мислене се забавя рязко, кръгът от интереси се стеснява, появяват се симптоми на „умствена дъвка“, пациентите повтарят едни и същи идеи, в които се открояват самоиронични мисли. Страдащите от маниакално-депресивна психоза започват да помнят всичките си действия и да им придават идеи за малоценност. Някои се смятат за недостойни за храна, сън, уважение. Смятат, че лекарите им губят времето и неоснователно им предписват лекарства, сякаш не заслужават да се лекуват.

Забележка:Понякога е необходимо да се прехвърлят такива пациенти на принудително хранене.

Повечето пациенти изпитват мускулна слабост, тежест в цялото тяло, те се движат много трудно.

При по-компенсирана форма на маниакално-депресивна психоза пациентите самостоятелно търсят най-мръсната работа за себе си. Постепенно идеите за самообвинение водят някои пациенти до мисли за самоубийство, които те могат да превърнат в реалност.

Депресията е най-изразена в сутрешните часове, преди зазоряване. До вечерта интензивността на симптомите й намалява. Болните предимно седят на незабележими места, лежат на легла и обичат да лежат под леглото, тъй като се смятат за недостойни да заемат нормално положение. Не са склонни да контактуват, отговарят монотонно, бавно, без излишни думи.

Лицата носят отпечатъка на дълбока скръб с характерна бръчка на челото. Ъглите на устата са свити надолу, очите са тъпи и неактивни.

Варианти на депресивната фаза:

• астенична депресия- при пациенти с този тип маниакално-депресивна психоза доминират идеите за собствената им безчувственост по отношение на близките, смятат себе си за недостойни родители, съпрузи, съпруги и др.
• тревожна депресия– протича с проява на екстремни степени на тревожност и страх, довеждащи пациентите до суицид. В това състояние пациентите могат да изпаднат в ступор.

Почти всички пациенти в депресивна фаза изпитват триадата на Протопопов - ускорен пулс, запек, разширени зеници.

Симптоми на нарушенияманиакално-депресивна психозаот вътрешните органи:

• високо кръвно налягане;
• суха кожа и лигавици;
• липса на апетит;
• при жените, нарушения на менструалния цикъл.

В някои случаи MDP се проявява с доминиращи оплаквания от постоянна болка и дискомфорт в тялото. Пациентите описват най-разнообразни оплаквания от почти всички органи и части на тялото.

Забележка:Някои пациенти се опитват да прибягват до алкохол, за да облекчат оплакванията.

Депресивната фаза може да продължи 5-6 месеца. През този период пациентите са неработоспособни.

Циклотимията е лека форма на маниакално-депресивна психоза

Има както отделна форма на заболяването, така и по-лека версия на TIR.

Циклотомията протича на фази:

• хипомания– наличие на оптимистично настроение, енергично състояние, активна дейност. Пациентите могат да работят много, без да се уморяват, имат малко почивка и сън, поведението им е доста подредено;
• субдепресия– състояния с влошаване на настроението, спад на всички физически и умствени функции, влечение към алкохол, което изчезва веднага след края на тази фаза.

Как протича ТИР?

Има три форми на заболяването:

• кръгъл– периодично редуване на фази на мания и депресия с лек интервал (интермисия);
• редуващи се– една фаза незабавно се заменя с друга без светъл интервал;
• еднополюсен– еднакви фази на депресия или мания се появяват подред.

Забележка:Обикновено фазите продължават 3-5 месеца, а светлите интервали могат да продължат няколко месеца или години.

При деца началото на заболяването може да остане незабелязано, особено ако маниакалната фаза е доминираща. Младите пациенти изглеждат хиперактивни, весели, игриви, което не позволява веднага да се отбележат нездравословни черти в поведението им в сравнение с техните връстници.

В случай на депресивна фаза децата са пасивни и постоянно уморени, оплакват се от здравето си. С тези проблеми стигат по-бързо до лекаря.

В юношеството маниакалната фаза е доминирана от симптоми на перчене, грубост в отношенията и има дезинхибиране на инстинктите.

Една от характеристиките на маниакално-депресивната психоза в детството и юношеството е кратката продължителност на фазите (средно 10-15 дни). С възрастта продължителността им се увеличава.

Мерките за лечение се основават на фазата на заболяването. Тежките клинични симптоми и наличието на оплаквания изискват лечение на маниакално-депресивна психоза в болница. Тъй като, като са в депресия, пациентите могат да навредят на здравето си или да се самоубият.

Трудността на психотерапевтичната работа се състои в това, че пациентите във фазата на депресия практически не влизат в контакт. Важен момент в лечението през този период е правилният избор на антидепресанти. Групата от тези лекарства е разнообразна и лекарят ги предписва въз основа на собствения си опит. Обикновено ние говорим заотносно трицикличните антидепресанти.

Ако доминира състоянието на летаргия, се избират антидепресанти с аналептични свойства. Тревожната депресия изисква употребата на лекарства с подчертан успокояващ ефект.

При липса на апетит лечението на маниакално-депресивна психоза се допълва с възстановителни лекарства

По време на маниакалната фаза се предписват антипсихотици с изразени седативни свойства.

В случай на циклотимия е за предпочитане да се използват по-леки транквиланти и антипсихотици в малки дози.

Забележка:Съвсем наскоро литиеви соли бяха предписани във всички фази на лечение на MDP; в момента този метод не се използва от всички лекари.

След излизане от патологичните фази, пациентите трябва да бъдат включени в лечението възможно най-скоро. различни видоведейности, това е много важно за поддържане на социализацията.

Провежда се разяснителна работа с близките на пациентите за необходимостта от създаване на нормален психологически климат у дома; пациент със симптоми на маниакално-депресивна психоза не трябва да се чувства като нездравословен човек по време на леки периоди.

Трябва да се отбележи, че в сравнение с други психични заболявания, пациентите с маниакално-депресивна психоза запазват своята интелигентност и работоспособност без влошаване.

интересно! От правна гледна точка престъплението, извършено във фазата на утежняване на ТИР, се счита за неподлежащо на наказателна отговорност, а във фазата на прекъсване се счита за наказателно наказуемо. Естествено, при никакви обстоятелства страдащите от психоза не подлежат на военна служба. В тежки случаи се определя инвалидност.

Лотин Александър, медицински колумнист

Афективна лудосте психично заболяване, което се проявява с периодично променящи се разстройства на настроението. Обществената опасност на болните се изразява в склонност към извършване на правонарушения в маниакалната фаза и суицидни действия в депресивната фаза.

Маниакално-депресивната психоза обикновено се проявява под формата на редуващи се маниакални и депресивни настроения. Маниакалното настроение се изразява в немотивирано, весело настроение, а депресивното настроение се изразява в потиснато, песимистично настроение.

Маниакално-депресивната психоза се класифицира като биполярно афективно разстройство. По-лека форма с по-слаби симптоми на заболяването се нарича циклотомия.

Симптомите на маниакално-депресивната психоза се срещат по-често при жените. Средната честота на заболяването е седем болни на 1000 души. Пациентите с маниакално-депресивна психоза представляват до 15% от общия брой пациенти, хоспитализирани в психиатрични болници. Изследователите определят маниакално-депресивната психоза като ендогенна психоза. Сложната наследственост може да провокира маниакално-депресивна психоза. До определен момент пациентите изглеждат напълно здрави, но след стрес, раждане или трудно събитие в живота това заболяване може да се развие. Ето защо, като превантивна мярка, е важно да обградите такива хора с нежен емоционален фон, да ги предпазите от стрес и всякакъв стрес.

В повечето случаи от маниакално-депресивна психоза страдат добре адаптирани, трудоспособни хора.

Причини за маниакално-депресивна психоза

Заболяването е от автозомно-доминантен тип и често преминава от майка на дете, така че маниакално-депресивната психоза дължи произхода си на наследствеността.

Причините за маниакално-депресивната психоза се крият в повредата на висшите емоционални центрове, които се намират в подкоровата област. Смята се, че нарушенията в процесите на инхибиране, както и възбуждането в мозъка, провокират клиничната картина на заболяването.

Ролята на външните фактори (стрес, взаимоотношения с другите) се разглежда като свързани причинизаболявания.

Симптоми на маниакално-депресивна психоза

Основните клинични признаци на заболяването са маниакална, депресивна и смесена фаза, които се сменят без определена последователност. Характерна разлика се счита за леки интерфазни интервали (интермисии), в които няма признаци на заболяване и се отбелязва пълно критично отношение към болезненото състояние. Пациентът запазва своите личностни характеристики, професионални умения и знания. Често атаките на болестта се заменят с междинно пълно здраве. Този класически ход на заболяването е рядък, при който се срещат само маниакални или само депресивни форми.

Маниакалната фаза започва с промяна в самовъзприятието, поява на жизненост, усещане за физическа сила, прилив на енергия, привлекателност и здраве. Болният човек престава да усеща неприятните симптоми, свързани с него, които преди това са го притеснявали. соматични заболявания. Съзнанието на пациента е изпълнено с приятни спомени, както и с оптимистични планове. Потискат се неприятните събития от миналото. Болният не е в състояние да забележи очаквани и реални затруднения. Той възприема света около себе си в богати, ярки цветове, докато обонятелните и вкусовите му усещания са засилени. Регистрира се увеличение на механичната памет: болният си спомня забравени телефонни номера, заглавия на филми, адреси, имена, помни текущи събития. Речта на пациентите е силна и изразителна; мисленето се отличава с бързина и жизненост, добра интелигентност, но заключенията и преценките са повърхностни, много игриви.

В маниакално състояние пациентите са неспокойни, подвижни и нервни; изражението на лицето им е оживено, тембърът на гласа им не съответства на ситуацията, а речта им е ускорена. Болните са много активни, но спят малко, не изпитват умора и желание за постоянна активност. Правят безкрайни планове и се опитват да ги реализират спешно, но не ги завършват поради постоянно разсейване.

Маниакално депресивната психоза се характеризира с незабелязване на реални трудности. Изразеното маниакално състояние се характеризира с дезинхибиране на нагоните, което се проявява в сексуална възбуда, както и в екстравагантност. Поради силна разсеяност и разпръснато внимание, както и суетене, мисленето губи фокус и преценките се превръщат в повърхностни, но пациентите са в състояние да покажат фина наблюдателност.

Манийната фаза включва маниакалната триада: болезнено приповдигнато настроение, ускорени мисли и двигателна възбуда. Манийният афект действа като водещ признак на маниакално състояние. Пациентът изпитва приповдигнато настроение, чувства щастие, чувства се добре и е доволен от всичко. Изразено при него е влошаване на усещанията, както и възприятието, отслабване на логическата и засилване на механичната памет. Пациентът се характеризира с лекота на заключения и преценки, повърхностност на мисленето, надценяване на собствената си личност, повишаване на идеите си до идеи за величие, отслабване на висши чувства, дезинхибиране на нагоните, както и тяхната нестабилност и лекота при превключване на вниманието. В по-голяма степен болните страдат от критики към собствените си способности или успехите си във всички области. Желанието на пациентите да бъдат активни води до намаляване на производителността. Болните с нетърпение се заемат с нови неща, разширяват кръга си от интереси и познанства. Болните изпитват отслабване на висшите чувства - дистанция, дълг, такт, подчинение. Пациентите се развързват, обличат се в ярки дрехи и използват крещяща козметика. Те често могат да бъдат намерени в развлекателни заведения и се характеризират с безразборни интимни връзки.

Хипоманийното състояние запазва известно осъзнаване на необичайността на всичко, което се случва и оставя на пациента способността да коригира поведението. В кулминационния период пациентите не могат да се справят с ежедневните и професионални задължения и не могат да коригират поведението си. Често болните се хоспитализират в момента на прехода от началния към кулминационния етап. Пациентите изпитват повишено настроение, когато четат поезия, смеят се, танцуват и пеят. Самата идейна възбуда се оценява от болните като изобилие от мисли. Мисленето им е ускорено, една мисъл прекъсва друга. Мисленето често отразява околните събития, много по-рядко спомени от миналото. Идеите за преоценка се проявяват в организационни, литературни, актьорски, езикови и други способности. Пациентите четат поезия с желание, предлагат помощ при лечението на други пациенти и дават инструкции на здравните работници. В пика на кулминационния стадий (в момента на маниакална лудост) болните не контактуват, изключително възбудени, а също и злобно агресивни. В същото време речта им е объркана, от нея изпадат семантични части, което я прави подобна на шизофренична фрагментация. Моментите на обратното развитие са придружени от двигателно успокояване и появата на критика. Интервалите на спокойни течения постепенно се увеличават и състоянията на възбуда намаляват. Излизането от фази при пациенти може да се наблюдава дълго време и се забелязват хипоманични краткосрочни епизоди. След намаляване на възбудата, както и изравняване на настроението, всички преценки на пациента придобиват реалистичен характер.

Депресивната фаза на пациентите се характеризира с немотивирана тъга, която се комбинира с двигателна изостаналост и забавяне на мисленето. Ниската подвижност в тежки случаи може да се превърне в пълен ступор. Това явление се нарича депресивен ступор. Често инхибирането не е толкова рязко изразено и има частичен характер, като същевременно се комбинира с монотонни действия. Пациентите с депресия често не вярват в собствените си сили и са склонни към идеи за самообвинение. Тези, които са болни, се смятат за безполезни личности и неспособни да донесат щастие на своите близки. Подобни идеи са тясно свързани с опасността от опит за самоубийство, а това от своя страна изисква специално наблюдение от най-близките.

Дълбокото депресивно състояние се характеризира с чувство на празнота в главата, тежест и скованост на мислите. Пациентите говорят със значително закъснение и не са склонни да отговарят на основни въпроси. В този случай се наблюдават нарушения на съня и загуба на апетит. Често заболяването се проявява на петнадесетгодишна възраст, но има случаи и на повече късен период(след четиридесет години). Продължителността на атаките варира от няколко дни до няколко месеца. Някои тежки пристъпи продължават до една година. Продължителността на депресивните фази е по-дълга от маниакалните, това е особено забележимо в напреднала възраст.

Диагностика на маниакално-депресивна психоза

Диагностиката на заболяването обикновено се извършва във връзка с други психични разстройства (психопатия, невроза, депресия, шизофрения, психоза).

За да се изключи възможността за органично увреждане на мозъка след нараняване, интоксикация или инфекция, пациентът се изпраща за електроенцефалография, радиография и ЯМР на мозъка. Грешка в диагностиката на маниакално-депресивната психоза може да доведе до неправилно лечениеи влошават формата на заболяването. Повечето пациенти не получават подходящо лечение, тъй като отделните симптоми на маниакално-депресивна психоза лесно се бъркат със сезонни промени в настроението.

Лечение на маниакално-депресивна психоза

Лечението на екзацербациите на маниакално-депресивната психоза се извършва в болнични условия, където се предписват успокоителни (психолептични), както и антидепресанти (психоаналептични) със стимулиращ ефект. Лекарите предписват антипсихотични лекарства, които се основават на хлорпромазин или левомепромазин. Тяхната функция е да облекчат възбудата, както и изразен седативен ефект.

Халопередол или литиеви соли са допълнителни компоненти при лечението на маниакално-депресивна психоза. Използва се литиев карбонат, който помага за превенция на депресивни състояния, както и за лечение на маниакални състояния. Тези лекарства се приемат под наблюдението на лекари поради възможното развитие на невролептичен синдром, който се характеризира с тремор на крайниците, нарушено движение и обща мускулна скованост.

Как да се лекува маниакално депресивна психоза?

Лечението на маниакално-депресивната психоза в нейната продължителна форма се извършва с електроконвулсивна терапия в комбинация с диети на гладно, както и с лечебно гладуване и лишаване от сън за няколко дни.

Маниакално-депресивната психоза може да бъде успешно лекувана с антидепресанти. Предотвратяването на психотични епизоди се извършва с помощта на стабилизатори на настроението, които действат като стабилизатори на настроението. Продължителността на приема на тези лекарства значително намалява проявите на признаци на маниакално-депресивна психоза и забавя подхода на следващата фаза на заболяването, доколкото е възможно.

маниакална психозасе отнася до разстройство на умствената дейност, при което преобладават нарушенията на афекта (

настроение

). Трябва да се отбележи, че маниакалната психоза е само вариант на афективната

психоза

Което може да се случи по различни начини. Така че, ако маниакалната психоза е придружена от депресивни симптоми, тогава тя се нарича маниакално-депресивна (

този термин е най-популяризиран и разпространен сред масите

Статистически данни Към днешна дата няма точна статистика за разпространението на маниакалната психоза сред населението. Това се дължи на факта, че от 6 до 10 процента от пациентите с тази патология никога не са хоспитализирани, а повече от 30 процента са хоспитализирани само веднъж в живота си. Следователно разпространението на тази патология е много трудно да се определи. Средно, според световната статистика, това заболяване засяга от 0,5 до 0,8 процента от хората. Според проучване, проведено под ръководството на Световната здравна организация в 14 страни, честотата на заболеваемостта напоследък се е увеличила значително.

Сред пациентите с психични заболявания, приети в болница, честотата на маниакалната психоза варира от 3 до 5 процента. Разликата в данните обяснява несъгласието между авторите в диагностичните методи, разликите в разбирането на границите на това заболяване и други фактори. Важна характеристика на това заболяване е вероятността от неговото развитие. Според лекарите тази цифра за всеки човек е от 2 до 4 процента. Статистиката показва, че тази патология се среща при жените 3-4 пъти по-често, отколкото при мъжете. В повечето случаи маниакалната психоза се развива между 25 и 44 години. Тази възраст не трябва да се бърка с началото на заболяването, което се случва повече ранна възраст. Така от всички регистрирани случаи делът на заболелите в тази възраст е 46,5 на сто. Изразените пристъпи на заболяването често се появяват след 40 години.

Интересни факти

Някои съвременни учени предполагат, че маниакалната и маниакално-депресивната психоза са резултат от човешката еволюция. Такава проява на болестта като депресивно състояние може да служи като защитен механизъм в случай на силно

Биолозите смятат, че болестта може да е възникнала в резултат на адаптацията на човека към екстремния климат на северния умерен пояс. Повишена продължителност на съня, намален апетит и други симптоми

депресия

помогнаха да оцелеят дълги зими. Афективното състояние през лятото повишава енергийния потенциал и спомага за изпълнението на голям брой задачи за кратък период от време.

Афективните психози са известни още от времето на Хипократ. Тогава проявите на разстройството бяха класифицирани като отделни заболявания и определени като мания и меланхолия. Като самостоятелно заболяване маниакалната психоза е описана през 19 век от учените Falret и Baillarger.

Един от интересните фактори за това заболяване е връзката между психичните разстройства и творческите способности на пациента. Първият, който заяви, че няма ясна граница между гениалност и лудост, беше италианският психиатър Чезаре Ломброзо, който написа книга по тази тема „Гений и лудост“. По-късно ученият признава, че по време на написването на книгата той самият е бил в състояние на екстаз. Друго сериозно изследване по тази тема е работата на съветския генетик Владимир Павлович Ефроймсон. Докато изучава маниакално-депресивната психоза, ученият стига до извода, че много известни хора страдат от това разстройство. Ефроймсон диагностицира признаци на това заболяване при Кант, Пушкин и Лермонтов.

Доказан факт в световната култура е наличието на маниакално-депресивна психоза при художника Винсент Ван Гог. Ярката и необичайна съдба на този талантлив човек привлече вниманието на известния немски психиатър Карл Теодор Ясперс, който написа книгата „Стриндберг и Ван Гог“.

Сред известните личности на нашето време, Жан-Клод Ван Дам, актрисите Кари Фишър и Линда Хамилтън страдат от маниакално-депресивна психоза.

Причини за маниакална психоза Причините (етиологията) на маниакалната психоза, подобно на много други психози, понастоящем са неизвестни. Има няколко убедителни теории за произхода на това заболяване.
Наследствена (генетична) теория

Тази теория е частично подкрепена от множество генетични изследвания. Резултатите от тези проучвания показват, че 50 процента от пациентите с маниакална психоза имат един от родителите си, страдащ от някакъв вид афективно разстройство. Ако един от родителите страда от униполярна форма на психоза (

тоест или депресивно, или маниакално

), тогава рискът детето да получи маниакална психоза е 25 процента. Ако в семейството има биполярно разстройство (

това е комбинация от маниакална и депресивна психоза

), тогава процентът на риска за детето се увеличава двойно или повече. Проучвания сред близнаци показват, че психозата се развива при 20-25 процента от разнояйчните близнаци и 66-96 процента от еднояйчните близнаци.

Привържениците на тази теория твърдят в полза на съществуването на ген, който е отговорен за развитието на това заболяване. По този начин, някои проучвания са идентифицирали ген, който е локализиран на късото рамо на хромозома 11. Тези проучвания са проведени в семейства с анамнеза за маниакална психоза.

Връзка между наследствеността и факторите на средатаНякои експерти придават значение не само на генетичните фактори, но и на факторите на околната среда. Факторите на околната среда са преди всичко семейни и социални. Авторите на теорията отбелязват, че под въздействието на външни неблагоприятни условиянастъпва декомпенсация на генетични аномалии. Това се потвърждава от факта, че първата атака на психоза възниква в този период от живота на човек, в който се случват някои важни събития. Това може да са семейни проблеми (развод), стрес на работното място или някакъв вид социално-политическа криза.

Смята се, че приносът на генетичните предпоставки е приблизително 70 процента, а на околната среда - 30 процента. Процентът на факторите на околната среда се увеличава при чиста маниакална психоза без депресивни епизоди.

Теория за конституционна предразположеност

Тази теория се основава на изследванията на Кречмер, който открива определена връзка между личностните характеристики на пациенти с маниакална психоза, тяхната физика и темперамент. И така, той идентифицира три героя (

или темперамент

) - шизотимна, иксотимна и циклотимна. Шизотимите се характеризират с необщителност, отдръпване и срамежливост. Според Кречмер това са могъщи хора и идеалисти. Иксотимичните хора се характеризират със сдържаност, спокойствие и негъвкаво мислене. Циклотимният темперамент се характеризира с повишена емоционалност, общителност и бърза адаптация към обществото. Те се характеризират с бързи промени в настроението - от радост към тъга, от пасивност към активност. Този циклиден темперамент е предразположен към развитието на маниакална психоза с депресивни епизоди, тоест маниакално-депресивна психоза. Днес тази теория намира само частично потвърждение, но не се счита за модел.

Моноаминова теория

Тази теория е получила най-широко разпространение и потвърждение. Той разглежда дефицита или излишъка на определени моноамини в нервна тъканкато причина за психоза. Моноамините са биологично активни вещества, които участват в регулирането на процеси като памет, внимание, емоции и възбуда. При маниакална психоза моноамините като норепинефрин и серотонин са от голямо значение. Те улесняват двигателната и емоционалната активност, подобряват настроението и регулират съдовия тонус. Излишъкът от тези вещества провокира симптоми на маниакална психоза, а дефицитът - депресивна психоза. По този начин при маниакална психоза има повишена чувствителност на рецепторите на тези моноамини. При маниакално-депресивното разстройство има колебание между излишък и дефицит.

Принципът на увеличаване или намаляване на тези вещества е в основата на действието на лекарствата, използвани за маниакална психоза.

Теория на ендокринните и водно-електролитните промени

Тази теория изследва функционалните нарушения на ендокринните жлези (

например сексуален

) като причина за депресивни симптоми на маниакална психоза. Основната роля в този случай се играе от нарушаването на метаболизма на стероидите. Междувременно водно-електролитният метаболизъм участва в възникването на маниакалния синдром. Това се потвърждава от факта, че основното лекарство при лечението на маниакална психоза е литият. Литият отслабва проводимостта на нервните импулси в мозъчната тъкан, регулирайки чувствителността на рецепторите и невроните. Това се постига чрез блокиране на активността на други йони в нервна клетка, например магнезий.

Теорията за нарушените биоритми

Тази теория се основава на нарушения в цикъла сън-събуждане. Така пациентите с маниакална психоза имат минимална нужда от сън. Ако маниакалната психоза е придружена от депресивни симптоми, тогава

нарушения на съня

под формата на неговата инверсия (

промяна дрямкаи нощ

), под формата на затруднено заспиване, често събуждане през нощта или под формата на промяна на фазите на съня.

Отбелязва се, че при здрави хора нарушенията в периодичността на съня, свързани с работа или други фактори, могат да причинят афективни разстройства.

Симптоми и признаци на маниакална психоза

Симптомите на маниакалната психоза зависят от нейната форма. По този начин има две основни форми на психоза - униполярна и биполярна. В първия случай, в клиниката на психозата, основният доминиращ симптом е маниакалния синдром. Във втория случай манийният синдром се редува с депресивни епизоди.

Монополярна маниакална психоза

Този тип психоза обикновено започва на възраст между 35 години и повече. Клиничната картина на заболяването много често е нетипична и непостоянна. Основната му проява е фазата на маниакална атака или мания.

Маниакална атакаТова състояние се изразява в повишена активност, инициативност, интерес към всичко и приповдигнато настроение. В същото време мисленето на пациента се ускорява и става галопиращо, бързо, но в същото време, поради повишената разсеяност, непродуктивно. Увеличават се основните влечения - повишават се апетита и либидото, а нуждата от сън намалява. Средно пациентите спят 3-4 часа на ден. Те стават прекалено общителни и се опитват да помогнат на всички във всичко. В същото време те създават случайни запознанства и влизат в хаотични сексуални връзки. Често пациентите напускат дома си или водят непознати в къщата. Поведението на маниакалните пациенти е абсурдно и непредвидимо, те често започват да злоупотребяват с алкохол и психоактивни вещества. Често се занимават с политика - скандират лозунги с плам и дрезгав глас. Такива състояния се характеризират с надценяване на собствените възможности.

Пациентите не осъзнават абсурдността или незаконността на своите действия. Те усещат прилив на сила и енергия, считайки се за абсолютно адекватни. Това състояние е придружено от различни надценени или дори налудни идеи. Често се наблюдават идеи за величие, високо потекло или идеи за специална цел. Струва си да се отбележи, че въпреки повишената възбуда, пациентите в състояние на мания се отнасят благосклонно към другите. Само от време на време се наблюдават промени в настроението, които са придружени от раздразнителност и експлозивност.

Такава весела мания се развива много бързо - в рамките на 3 до 5 дни. Продължителността му варира от 2 до 4 месеца. Обратната динамика на това състояние може да бъде постепенна и да продължи от 2 до 3 седмици.

"Мания без мания"Това състояние се наблюдава при 10 процента от случаите на униполярна маниакална психоза. Водещият симптом в този случай е двигателната възбуда без увеличаване на скоростта на идейните реакции. Това означава, че няма повишена инициатива или стремеж. Мисленето не се ускорява, а напротив, забавя се, концентрацията на вниманието се поддържа (което не се наблюдава при чиста мания).

Повишената активност в този случай се характеризира с монотонност и липса на чувство за радост. Болните са подвижни, лесно установяват контакти, но настроението им е скучно. Не се наблюдават чувства на прилив на сила, енергия и еуфория, характерни за класическите мании.

Продължителността на това състояние може да се проточи и да достигне до 1 година.

Курс на монополярна маниакална психозаЗа разлика от биполярната психоза, униполярната психоза може да изпита продължителни фази на маниакални състояния. Така те могат да продължат от 4 месеца (средна продължителност) до 12 месеца (продължителен курс). Честотата на възникване на подобни маниакални състояния е средно една фаза на всеки три години. Също така, такава психоза се характеризира с постепенно начало и същия край на маниакални атаки. През първите години има сезонност на заболяването - често маниакалните атаки се развиват през есента или пролетта. С времето обаче тази сезонност се губи.

Между два манийни епизода има ремисия. По време на ремисия емоционален фонпациентът е относително стабилен. Пациентите не показват признаци на лабилност или възбуда. Дълго време се поддържа високо професионално и образователно ниво.

Биполярна маниакална психоза

По време на биполярна маниакална психоза има редуване на маниакални и депресивни състояния. Средна възрастТази форма на психоза продължава до 30 години. Има ясна връзка с наследствеността - рискът от развитие на биполярно разстройство при деца с фамилна обремененост е 15 пъти по-висок, отколкото при деца без такава.

Начало и ход на заболяванетоВ 60-70 процента от случаите първият пристъп настъпва по време на депресивен епизод. Има дълбока депресия с изразено суицидно поведение. След края на депресивния епизод следва дълъг период на лека ремисия. Може да продължи няколко години. След ремисия се наблюдава повторна атака, която може да бъде маниакална или депресивна.

Симптомите на биполярно разстройство зависят от неговия тип.

Формите на биполярна маниакална психоза включват:

• биполярна психоза с преобладаване на депресивни състояния;
• биполярна психоза с преобладаване на маниакални състояния;
• отделна биполярна форма на психоза с равен брой депресивни и маниакални фази.
• циркулаторна форма.

Биполярна психоза с преобладаване на депресивни състоянияКлиничната картина на тази психоза включва продължителни депресивни епизоди и краткотрайни маниакални състояния. Дебютът на тази форма обикновено се наблюдава на 20-25 години. Първите депресивни епизоди често са сезонни. В половината от случаите депресията е от тревожен характер, което увеличава риска от самоубийство няколко пъти.

Настроението на пациентите с депресия намалява, пациентите отбелязват „усещане за празнота“. Също така не по-малко характерно е усещането за „душевна болка“. Забавяне се наблюдава както в двигателната, така и в идеологичната сфера. Мисленето става вискозно, има трудности при асимилирането на нова информация и концентрацията. Апетитът може да се увеличи или намали. Сънят е нестабилен и периодичен през цялата нощ. Дори ако пациентът успя да заспи, на сутринта има чувство на слабост. Често оплакване на пациентите е повърхностният сън с кошмари. Като цяло, колебанията в настроението през деня са характерни за това състояние - подобрение на благосъстоянието се наблюдава през втората половина на деня.

Много често пациентите изразяват идеи за самообвинение, обвинявайки себе си за проблемите на близки и дори непознати. Идеите за самообвинение често се преплитат с твърдения за греховност. Пациентите обвиняват себе си и съдбата си, като са прекалено драматични.

В структурата на депресивния епизод често се наблюдават хипохондрични разстройства. В същото време пациентът проявява силно изразено безпокойство за здравето си. Постоянно търси болести в себе си, тълкува различни симптомикато смъртоносни болести. В поведението се наблюдава пасивност, а в диалога - претенции към другите.

Могат да се наблюдават и истерични реакции и меланхолия. Продължителността на такова депресивно състояние е около 3 месеца, но може да достигне до 6. Броят на депресивните състояния е по-голям от маниакалните. Те също така превъзхождат по сила и тежест маниакалната атака. Понякога депресивните епизоди могат да се повтарят един след друг. Между тях се наблюдават краткотрайни и изтрити мании.

Биполярна психоза с преобладаване на маниакални състоянияСтруктурата на тази психоза включва ярки и интензивни манийни епизоди. Развитието на маниакално състояние може да бъде много бавно и понякога да се проточи (до 3-4 месеца). Възстановяването от това състояние може да отнеме от 3 до 5 седмици. Депресивните епизоди са по-малко интензивни и имат по-кратка продължителност. Манийните атаки в клиниката на тази психоза се развиват два пъти по-често от депресивните.

Дебютът на психозата настъпва на 20-годишна възраст и започва с маниакална атака. Особеността на тази форма е, че много често след мания се развива депресия. Тоест, има един вид побратимяване на фази, без ясни празнини между тях. Такива двойни фази се наблюдават в началото на заболяването. Две или повече фази, последвани от ремисия, се наричат ​​цикъл. По този начин заболяването се състои от цикли и ремисии. Самите цикли се състоят от няколко фази. Продължителността на фазите, като правило, не се променя, но продължителността на целия цикъл се увеличава. Следователно в един цикъл могат да се появят 3 и 4 фази.

Последващият ход на психозата се характеризира с появата на двойни фази (

маниакално-депресивен

), и единичен (

чисто депресивно

). Продължителността на маниакалната фаза е 4 – 5 месеца; депресия – 2 месеца.

С напредването на заболяването честотата на фазите става по-стабилна и възлиза на една фаза на година и половина. Между циклите има ремисия, която продължава средно 2-3 години. Въпреки това, в някои случаи то може да бъде по-упорито и дълготрайно, достигайки продължителност от 10-15 години. По време на периода на ремисия пациентът запазва известна лабилност в настроението, промени в личните характеристики и намаляване на социалната и трудова адаптация.

Ясна биполярна психозаТази форма се характеризира с редовно и отчетливо редуване на депресивни и маниакални фази. Началото на заболяването настъпва на възраст между 30 и 35 години. Депресивните и маниакалните състояния продължават по-дълго от другите форми на психоза. В началото на заболяването продължителността на фазите е приблизително 2 месеца. Фазите обаче постепенно се увеличават до 5 месеца или повече. Има закономерност на появата им - една до две фази годишно. Продължителността на ремисията е от две до три години.

В началото на заболяването се наблюдава и сезонност, т.е. началото на фазите съвпада с есенно-пролетния период. Но постепенно тази сезонност се губи.

Най-често заболяването започва с депресивна фаза.

Етапите на депресивната фаза са:

• начална фаза– има леко понижение на настроението, отслабване на умствения тонус;
• етап на нарастваща депресия– характеризира се с появата на тревожен компонент;
• етап на тежка депресия– всички симптоми на депресия достигат максимум, появяват се суицидни мисли;
• намаляване на симптомите на депресия– симптомите на депресия започват да изчезват.

Протичане на маниакалната фазаМаниакалната фаза се характеризира с наличие на повишено настроение, двигателна възбуда и ускорени идейни процеси.

Етапите на маниакалната фаза са:

• хипомания– характеризира се с чувство на духовен подем и умерена двигателна възбуда. Апетитът се повишава умерено и продължителността на съня намалява.
• тежка мания– появяват се идеи за величие и изразено вълнение – пациентите постоянно се шегуват, смеят и изграждат нови перспективи; Продължителността на съня се намалява до 3 часа на ден.
• маниакална лудост– възбудата е хаотична, речта става несвързана и се състои от фрагменти от фрази.
• двигателна седация– приповдигнатото настроение остава, но двигателната възбуда изчезва.
• намаляване на манията– настроението се нормализира или дори леко намалява.

Кръгова форма на маниакална психозаТози тип психоза се нарича също континуален тип. Това означава, че практически няма ремисии между фазите на мания и депресия. Това е най злокачествена формапсихоза.
Диагностика на маниакална психоза

Диагностиката на маниакалната психоза трябва да се извършва в две посоки - първо, да се докаже наличието на афективни разстройства, тоест самата психоза, и второ, да се определи вида на тази психоза (

монополярни или биполярни

Диагнозата мания или депресия се основава на диагностичните критерии на Световната класификация на болестите (

) или въз основа на критериите на Американската психиатрична асоциация (

Критерии за маниакални и депресивни епизоди по МКБ

Тип афективно разстройство	Критерии
Маниен епизод	повишена активност; двигателно безпокойство; "говорен натиск"; бърз поток от мисли или тяхното объркване, феноменът на "скок на идеи"; намалена нужда от сън; повишена разсеяност; повишено самочувствие и преоценка на собствените възможности; идеите за величие и специална цел могат да кристализират в заблуди; в тежки случаи се отбелязват заблуди за преследване и висок произход.
Депресивен епизод	понижено самочувствие и чувство за самоувереност; идеи за самообвинение и самоунижение; намалена работоспособност и намалена концентрация; нарушение на апетита и съня; самоубийствени мисли.

След като се установи наличието на афективно разстройство, лекарят определя вида на маниакалната психоза.

Критерии за психоза

Класификаторът на Американската психиатрична асоциация идентифицира два вида биполярно разстройство - тип 1 и тип 2.

Диагностични критерии за биполярно разстройство споредDSM

Тип психоза	Критерии
Биполярно разстройствопърви тип	Тази психоза се характеризира с ясно изразени маниакални фази, при които социалната инхибиция се губи, вниманието не се поддържа, а повишаването на настроението е придружено от енергия и хиперактивност.
Биполярно разстройство II (може да се развие в разстройство тип 1)	Вместо класически маниакални фази са налице хипоманиакални фази. Хипомания е лека степенмания без психотични симптоми (без налудности или халюцинации, които могат да присъстват при мания). Хипоманията се характеризира със следното: леко повдигане на настроението; приказливост и фамилиарност; усещане за благополучие и продуктивност; повишена енергия; повишена сексуална активност и намалена нужда от сън. Хипоманията не създава проблеми в работата или ежедневието.

ЦиклотимияСпециален вариант на разстройството на настроението е циклотимията. Това е състояние на хронично нестабилно настроение с периодични епизоди на лека депресия и въодушевление. Но това въодушевление или, обратно, депресия на настроението не достига нивото на класическата депресия и мания. Така не се развива типична маниакална психоза.

Такава нестабилност в настроението се развива в ранна възраст и става хронична. Периодично се появяват периоди на стабилно настроение. Тези циклични промени в активността на пациента са придружени от промени в апетита и съня.

Използват се различни диагностични скали за идентифициране на определени симптоми при пациенти с маниакална психоза.

Скали и въпросници, използвани в диагностиката на маниакалната психоза

Въпросник за афективни разстройства (Въпросник за разстройства на настроението)	Това е скринингова скала за биполярна психоза. Включва въпроси относно състоянията на мания и депресия.
Скала за оценка на Young Mania	Скалата се състои от 11 позиции, които се оценяват по време на интервюта. Елементите включват настроение, раздразнителност, реч и съдържание на мисли.
Диагностична скала на биполярния спектър (Диагностична скала на биполярния спектър)	Скалата се състои от две части, всяка от които включва 19 въпроса и твърдения. Пациентът трябва да отговори дали това твърдение го устройва.
МащабБека (Инвентаризация на депресията на Бек)	Тестването се извършва под формата на самоанкета. Пациентът сам отговаря на въпросите и оценява твърденията по скала от 0 до 3. След това лекарят събира общата сума и установява наличието на депресивен епизод.

Лечение на маниакална психоза Как можете да помогнете на човек в това състояние?

Семейната подкрепа играе важна роля при лечението на пациенти с психоза. В зависимост от формата на заболяването, близките трябва да предприемат мерки, за да помогнат за предотвратяване на обостряне на заболяването. Един от ключовите фактори на грижите е превенцията на самоубийствата и съдействието за навременен достъп до лекар.

Помощ при маниакална психозаКогато се грижите за пациент с маниакална психоза, околната среда трябва да наблюдава и, ако е възможно, да ограничи дейностите и плановете на пациента. Роднините трябва да са наясно с възможните поведенчески аномалии по време на маниакална психоза и да направят всичко, за да намалят негативните последици. По този начин, ако се очаква пациентът да похарчи много пари, е необходимо да се ограничи достъпът до материални ресурси. В състояние на възбуда такъв човек няма време или не иска да приема лекарства. Ето защо е необходимо да се гарантира, че пациентът приема лекарствата, предписани от лекаря. Също така членовете на семейството трябва да наблюдават изпълнението на всички препоръки, дадени от лекаря. Като се има предвид повишената раздразнителност на пациента, трябва да се проявява такт и подкрепата да се оказва дискретно, като се проявява сдържаност и търпение. Не трябва да повишавате тон или да крещите на пациента, тъй като това може да увеличи раздразнението и да провокира агресия от страна на пациента.

Ако се появят признаци на прекомерна възбуда или агресия, близките на човек с маниакална психоза трябва да бъдат подготвени да осигурят незабавна хоспитализация.

Семейна подкрепа за маниакална депресияПациентите с маниакално-депресивна психоза се нуждаят от внимателно внимание и подкрепа от близките си. Тъй като са в депресивно състояние, такива пациенти се нуждаят от помощ, тъй като не могат сами да се справят с изпълнението на жизненоважни нужди.

Помощта от близки с маниакално-депресивна психоза включва следното:

• организиране на ежедневни разходки;
• хранене на пациента;
• въвличане на пациенти в домашна работа;
• контрол на приема на предписани лекарства;
• осигуряване на комфортни условия;
• посещение на санаториуми и курорти (в ремисия).

Разходките на чист въздух имат положителен ефект върху общото състояние на пациента, стимулират апетита и помагат да се отвлече вниманието от тревогите. Често пациентите отказват да излязат навън, затова близките трябва търпеливо и упорито да ги принуждават да излизат навън. Друга важна задача при грижата за човек с това състояние е храненето. При приготвянето на храната трябва да се даде предпочитание на храни с високо съдържание на витамини. Менюто на пациента трябва да включва ястия, които нормализират чревната дейност, за да се предотврати запек. Благоприятен ефект има физическият труд, който трябва да се извършва заедно. В същото време трябва да се внимава пациентът да не се преуморява. Санаторно-курортното лечение помага за ускоряване на възстановяването. Изборът на място трябва да се извърши в съответствие с препоръките на лекаря и предпочитанията на пациента.

При тежки депресивни епизоди пациентът може да остане в състояние на ступор за дълго време. В такива моменти не трябва да оказвате натиск върху пациента и да го насърчавате да бъде активен, тъй като това може да влоши ситуацията. Човек може да има мисли за собствената си малоценност и безполезност. Също така не трябва да се опитвате да разсейвате или забавлявате пациента, тъй като това може да причини по-голяма депресия. Задачата на близкото обкръжение е да осигури пълно спокойствие и квалифицирано медицински грижи. Навременната хоспитализация ще помогне да се избегнат самоубийства и други негативни последици от това заболяване. Един от първите симптоми на влошаване на депресията е липсата на интерес на пациента към събитията и действията, случващи се около него. Ако този симптом е придружен от лош сън и

липса на апетит

Трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Превенция на самоубийстватаКогато се грижат за пациент с каквато и да е форма на психоза, близките трябва да вземат предвид възможните опити за самоубийство. Най-високата честота на самоубийствата се наблюдава при биполярната форма на маниакална психоза.

За да приспи бдителността на роднините, пациентите често използват различни методи, които е доста трудно да се предвидят. Ето защо е необходимо да се наблюдава поведението на пациента и да се вземат мерки при идентифициране на признаци, които показват, че човек има идея за самоубийство. Често хората, склонни към суицидни мисли, размишляват върху своята безполезност, греховете, които са извършили или голямата вина. Убеждението на пациента, че има нелечимо заболяване (

в някои случаи – опасни за околната среда

) заболяването може също да означава, че пациентът може да се опита да се самоубие. Внезапното успокоение на пациента след дълъг период на депресия трябва да накара близките да се тревожат. Близките може да мислят, че състоянието на пациента се е подобрило, а всъщност той се готви за смърт. Пациентите често подреждат делата си, пишат завещания и се срещат с хора, които не са виждали дълго време.

Мерките, които ще помогнат за предотвратяване на самоубийство са:

• Оценка на риска- ако пациентът предприеме реални подготвителни мерки (подарява любими неща, отървава се от ненужни предмети, интересува се от възможни методи за самоубийство), трябва да се консултирате с лекар.
• Приема сериозно всички разговори за самоубийство– дори ако на роднините изглежда малко вероятно пациентът да се самоубие, е необходимо да се вземат предвид дори косвено повдигнатите теми.
• Ограничение на възможностите– трябва да държите пробиващи и режещи предмети, лекарства и оръжия далеч от пациента. Трябва също да затворите прозорците, вратите на балкона и вентила за подаване на газ.

Трябва да се прояви най-голяма бдителност, когато пациентът се събуди, тъй като огромният брой опити за самоубийство се случват сутрин.

Моралната подкрепа играе важна роля в предотвратяването на самоубийство. Когато хората са депресирани, те не са склонни да се вслушват в никакви съвети или препоръки. Най-често такива пациенти трябва да бъдат освободени от собствената си болка, така че членовете на семейството трябва да бъдат внимателни слушатели. Човек, страдащ от маниакално-депресивна психоза, трябва да говори повече сам и близките трябва да улеснят това.

Често хората, близки до пациент със суицидни мисли, ще изпитат негодувание, чувство на безсилие или гняв. Трябва да се борите с подобни мисли и, ако е възможно, да запазите спокойствие и да изразите разбиране към пациента. Не можете да осъждате човек за мисли за самоубийство, тъй като подобно поведение може да предизвика отдръпване или да го тласне към самоубийство. Не трябва да спорите с пациента, да предлагате неоправдани утешения или да задавате неуместни въпроси.

Въпроси и коментари, които трябва да се избягват от близките на пациентите:

• Надявам се, че не планирате да се самоубиете- тази формулировка съдържа скрит отговор „не“, който близките искат да чуят и има голяма вероятност пациентът да отговори точно по този начин. В този случай е подходящ директен въпрос „Мислите ли за самоубийство“, което ще позволи на човека да говори.
• Какво ти липсва, ти живееш по-добре от другите- такъв въпрос ще предизвика у пациента още по-голяма депресия.
• Страховете ви са неоснователни- това ще унижи човек и ще го накара да се почувства ненужен и безполезен.

Предотвратяване на рецидив на психозаПомощта на роднините при организирането на правилен начин на живот на пациента ще помогне за намаляване на вероятността от рецидив, балансирано хранене, редовен прием на лекарства, подходяща почивка. Обострянето може да бъде провокирано от преждевременно прекъсване на лечението, нарушение на режима на лечение, физическо пренапрежение, промяна на климата и емоционален шок. Признаците за предстоящ рецидив включват невземане на лекарства или посещение на лекар, лош сън, промяна в обичайното поведение.

Действията, които близките трябва да предприемат, ако състоянието на пациента се влоши, включват :

• свържете се с Вашия лекар за корекция на лечението;
• елиминиране на външен стрес и дразнещи фактори;
• минимизиране на промените в ежедневието на пациента;
• осигуряване на спокойствие.

Медикаментозно лечение Адекватното медикаментозно лечение е ключът към дълготрайна и стабилна ремисия, а също така намалява смъртността поради самоубийство.

Изборът на лекарство зависи от това кой симптом преобладава в клиниката на психозата - депресия или мания. Основните лекарства при лечението на маниакална психоза са стабилизаторите на настроението. Това е клас лекарства, които стабилизират настроението. Основните представители на тази група лекарства са литиевите соли, валпроевата киселина и някои атипични антипсихотици. Сред атипичните антипсихотици арипипразол е лекарството на избор днес.

Използва се и при лечение на депресивни епизоди в структурата на маниакалната психоза

антидепресанти

например бупропион

Лекарства от класа на стабилизаторите на настроението, използвани при лечението на маниакална психоза

Име на лекарството	Механизъм на действие	Как да използвам
Литиев карбонат	Стабилизира настроението, премахва симптомите на психоза и има умерен седативен ефект.	Перорално под формата на таблетки. Дозата се определя строго индивидуално. Необходимо е избраната доза да осигурява постоянна концентрация на литий в кръвта в рамките на 0,6 - 1,2 милимола на литър. Така че, с доза от лекарството от 1 грам на ден, подобна концентрация се постига след две седмици. Необходимо е да се приема лекарството дори по време на ремисия.
Натриев валпроат	Изглажда промените в настроението, предотвратява развитието на мания и депресия. Има изразено антиманиакално действие, ефективно при мания, хипомания и циклотимия.	Вътре след хранене. Началната доза е 300 mg на ден (разделена на две дози от 150 mg). Дозата постепенно се повишава до 900 mg (два пъти по 450 mg), а при тежки маниакални състояния - 1200 mg.
Карбамазепин	Инхибира метаболизма на допамин и норепинефрин, като по този начин осигурява антиманиен ефект. Премахва раздразнителността, агресията и безпокойството.	Перорално от 150 до 600 mg на ден. Дозата се разделя на два приема. Като правило, лекарството се използва в комбинирана терапия с други лекарства.
Ламотрижин	Използва се главно за поддържаща терапия на маниакална психоза и профилактика на мания и депресия.	Началната доза е 25 mg два пъти дневно. Постепенно увеличете до 100 - 200 mg на ден. Максимална доза– 400 мг.

При лечението на маниакална психоза се използват различни режими. Най-популярната е монотерапията (

използва се едно лекарство

) литиеви препарати или натриев валпроат. Други експерти предпочитат комбинирана терапия, когато се използват две или повече лекарства. Най-често срещаните комбинации са литий (

или натриев валпроат

) с антидепресант, литий с карбамазепин, натриев валпроат с ламотрижин.

Основният проблем, свързан с предписването на стабилизатори на настроението, е тяхната токсичност. Повечето опасен наркотикв това отношение е литий. Концентрацията на литий е трудно да се поддържа на същото ниво. Пропусната доза от лекарството веднъж може да причини дисбаланс в концентрацията на литий. Поради това е необходимо постоянно да се следи нивото на литий в кръвния серум, така че да не надвишава 1,2 милимола. Превишаването на допустимата концентрация води до токсични ефекти на лития. Основните нежелани реакции са свързани с бъбречна дисфункция, нарушения на сърдечния ритъм и инхибиране на хематопоезата (

процес на образуване на кръвни клетки

). Други стабилизатори на настроението също се нуждаят от постоянно

биохимичен кръвен тест

Антипсихотични лекарства и антидепресанти, използвани при лечението на маниакална психоза

Име на лекарството	Механизъм на действие	Как да използвам
Арипипразол	Регулира концентрацията на моноамини (серотонин и норепинефрин) в централната нервна система. Лекарството, което има комбиниран ефект (както блокиране, така и активиране), предотвратява както развитието на мания, така и депресия.	Лекарството се приема перорално под формата на таблетки веднъж дневно. Дозата варира от 10 до 30 mg.
Оланзапин	Елиминира симптомите на психоза - налудности, халюцинации. Притъпява емоционалната възбуда, намалява инициативността, коригира поведенческите разстройства.	Началната доза е 5 mg на ден, след което постепенно се повишава до 20 mg. Най-ефективна е доза от 20 – 30 mg. Приема се веднъж дневно, независимо от храненията.
Бупропион	Той нарушава обратното захващане на моноамините, като по този начин повишава концентрацията им в синаптичната цепнатина и в мозъчната тъкан.	Началната доза е 150 mg на ден. Ако избраната доза е неефективна, тя се повишава до 300 mg на ден.
Сертралин	Има антидепресивен ефект, като премахва тревожността и безпокойството.	Началната доза е 25 mg на ден. Лекарството се приема веднъж дневно - сутрин или вечер. Дозата постепенно се увеличава до 50-100 mg. Максималната доза е 200 mg на ден.

При депресивни епизоди се използват антидепресанти. Трябва да се помни, че биполярната маниакална психоза е придружена от най-голям риск от самоубийство, така че е необходимо да се лекуват добре депресивните епизоди.

Предотвратяване на маниакална психоза Какво трябва да направите, за да избегнете маниакална психоза?

Към днешна дата точната причина за развитието на маниакална психоза не е установена. Многобройни изследвания показват, че наследствеността играе важна роля за появата на това заболяване, като най-често заболяването се предава от поколение на поколение. Трябва да се разбере, че наличието на маниакална психоза при роднини не определя самото разстройство, а предразположението към болестта. Под влияние на редица обстоятелства човек изпитва нарушения в частите на мозъка, които отговарят за контрола на емоционалното състояние.

На практика е невъзможно напълно да се избегне психозата и да се разработят превантивни мерки.

Обръща се голямо внимание на ранната диагностика на заболяването и своевременно лечение. Трябва да знаете, че някои форми на маниакална психоза са придружени от ремисия на 10-15 години. В този случай не се наблюдава регресия на професионални или интелектуални качества. Това означава, че човек, страдащ от тази патология, може да се реализира както професионално, така и в други аспекти на живота си.

В същото време е необходимо да се помни висок рискнаследственост при маниакална психоза. Семейните двойки, при които един от членовете на семейството страда от психоза, трябва да бъдат инструктирани за високия риск от маниакална психоза при неродени деца.

Какво може да отключи появата на маниакална психоза?

Различни стресови фактори могат да предизвикат появата на психоза. Както повечето психози, маниакалната психоза е полиетиологично заболяване, което означава, че за възникването й участват много фактори. Следователно е необходимо да се вземе предвид комбинация от външни и вътрешни фактори (

обременена анамнеза, черти на характера

Фактори, които могат да провокират маниакална психоза са:

• черти на характера;
• разстройства ендокринна система;
• хормонални скокове;
• вродени или придобити мозъчни заболявания;
• наранявания, инфекции, различни телесни заболявания;
• стрес.

Най-податливи на това разстройство на личността с честа смяна на настроението са меланхоличните, мнителни и неуверени хора. Тези индивиди развиват състояние на хронична тревожност, което ги изтощава нервна системаи води до психоза. Някои изследователи на това психично разстройство приписват голяма роля на такава черта на характера като прекомерно желание за преодоляване на препятствия при наличие на силен стимул. Желанието за постигане на цел създава риск от развитие на психоза.

Емоционалният смут е по-скоро провокиращ, отколкото причинен фактор. Има достатъчно доказателства, че проблемите в междуличностните отношения и скорошните стресови събития допринасят за развитието на епизоди и рецидиви на маниакална психоза. Според проучвания повече от 30 процента от пациентите с това заболяване имат опит с негативни взаимоотношения в детството и ранни опити за самоубийство. Пристъпите на мания са вид проява на защитните сили на организма, провокирани от стресови ситуации. Прекомерната активност на такива пациенти им позволява да избягат от трудни преживявания. Често причината за маниакалната психоза са хормоналните промени в тялото по време на пубертета или

менопаузата

Следродилната депресия също може да действа като отключващ фактор за това разстройство.

Много експерти отбелязват връзката между психозата и човешките биоритми. По този начин развитието или обострянето на заболяването често се случва през пролетта или есента. Почти всички лекари отбелязват силна връзка в развитието на маниакална психоза с предишни мозъчни заболявания, нарушения на ендокринната система и инфекциозни процеси.

Фактори, които могат да провокират обостряне на маниакална психоза, са:

• прекъсване на лечението;
• нарушаване на ежедневието (липса на сън, натоварен работен график);
• конфликти на работното място, в семейството.

Прекъсването на лечението е най обща каузанов пристъп при маниакална психоза. Това се дължи на факта, че пациентите се отказват от лечението при първите признаци на подобрение. В този случай няма пълно намаляване на симптомите, а само тяхното изглаждане. Затова и при най-малък стрес състоянието се декомпенсира и се развива нов по-интензивен маниен пристъп. Освен това се формира резистентност (пристрастяване) към избраното лекарство.

При маниакална психоза не по-малко важно е спазването на дневния режим. Пълен съне толкова важно, колкото и приемането на лекарства. Известно е, че нарушението на съня под формата на намаляване на нуждата от него е първият симптом на обостряне. Но в същото време липсата му може да провокира нов маниен или депресивен епизод. Това се потвърждава от различни изследвания в областта на съня, които разкриват, че при пациенти с психоза продължителността на различните фази на съня се променя.

• Причини за развитието на ТИР
• Симптоми на маниакално-депресивна психоза
• Лечение на маниакално-депресивна психоза

Какво представлява маниакално-депресивната психоза?

Маниакално-депресивната психоза е сложно психично заболяване, което протича в двуфазна форма. Едната от тях, маниакалната форма, има силно възбудено настроение, другата, депресивната форма, се определя от депресивното настроение на пациента. Между тях се формира период от време, когато пациентът показва напълно адекватно поведение - психичните разстройства избледняват и основните личностни качества на психиката на пациента се запазват.

Състоянията на мания и депресия са били известни на лекарите още в дните на Древната Римска империя, но рязката разлика между фазите една от друга за дълъг период послужи като основа за разглеждането им различни заболявания. Едва в края на 19 век немският психиатър Е. Крепелин, в резултат на наблюдения на пациенти, страдащи от пристъпи на мания и депресия, направи заключение за две фази на едно заболяване, състоящо се от крайности - весело, възбудено (маниакално ) и меланхоличен, депресивен (депресивен).

Причини за развитието на ТИР

Това психично заболяване има наследствен и конституционален произход. Предава се генетично, но само на тези, които имат подходящи качества от анатомично и физиологично естество, тоест подходяща циклотимична конституция. Днес е установена връзка между това заболяване и нарушеното предаване на нервните импулси в определени области на мозъка и по-точно в хипоталамуса. Нервните импулси са отговорни за формирането на чувствата - основните реакции от психически тип. MDP в повечето случаи се развива при млади хора, докато процентът на случаите при жените е много по-висок.

Открихте грешка в текста? Изберете го и още няколко думи, натиснете Ctrl + Enter

Симптоми на маниакално-депресивна психоза

В повечето случаи по честота на изява депресивната фаза преобладава над маниакалната. Състоянието на депресия се изразява в наличието на меланхолия и поглед към света около нас само в черно. Нито едно положително обстоятелство не може да повлияе на психологическото състояние на пациента. Речта на пациента става тиха, бавна, преобладава настроението, в което той се потапя в себе си, главата му постоянно се навежда. Двигателните функции на пациента се забавят, а забавянето на движенията понякога достига нивото на депресивен ступор.

Често чувството на меланхолия прераства в телесни усещания (болка в областта на гърдите, тежест в сърцето). Появата на идеи за вина и грехове може да доведе пациента до суицидни опити. В пика на депресията, проявяваща се с летаргия, възможността за извършване на самоубийство е трудна поради трудността да се преведат мислите в реални действия. За тази фаза характерни физически показатели са учестен пулс, разширени зеници и спастичен запек, чието наличие се дължи на спазми на мускулите на стомашно-чревния тракт.

Симптомите на маниакалната фаза са пълна противоположност на депресивната фаза. Те са съставени от три фактора, които могат да бъдат наречени основни: наличие на маниакален афект (патологично повишено настроение), възбуда в речта и движенията, ускоряване на психичните процеси (психична възбуда). Явното проявление на фазата е рядко, като правило има изтрит вид. Настроението на пациента е на върха на позитивността, в него се раждат идеи за величие, всички мисли са изпълнени с оптимистично настроение.

Процесът на увеличаване на тази фаза води до объркване в мислите на пациента и появата на лудост в движенията, сънят продължава максимум три часа на ден, но това не пречи на енергичността и възбудата. MDP може да възникне на фона на смесени състояния, при които всички симптоми, присъщи на една фаза, се заменят със симптоми на друга. Курсът на маниакално-депресивна психоза в замъглена форма се наблюдава много по-често от традиционния ход на заболяването.

Появата на MDP в по-лека форма се нарича циклотимия. При него фазите протичат в изгладен вариант, като пациентът дори може да остане работоспособен. Маркирани скрити формидепресия, причинена от продължително заболяване или изтощение. Клопката на изтритите форми е тяхната неизразеност; когато депресивната фаза е оставена без внимание, това може да доведе до опит на пациента да се самоубие.

Лечение на маниакално-депресивна психоза

Лечението на тази психоза се състои в лекарствена терапия, предписана след преглед от психиатър. Депресия с умствена изостаналост и двигателни функциилекувани със стимуланти. При депресивно състояние на меланхолия се предписват психотропни лекарства. Маниакалната възбудимост може да бъде спряна с аминазин, халоперидол, тизерцин, инжектирането им в мускула. Тези лекарства намаляват възбудата и нормализират съня.

Голяма роля в наблюдението на състоянието на пациента се възлага на близките му хора, които могат да забележат навреме първите признаци на депресия и да предприемат необходимите мерки. Важно е при лечението на психоза да се предпази пациентът от различни стресове, които могат да станат тласък за рецидив на заболяването.

Маниакален синдром, или мания, е състояние, при което има комбинация от умствена дейност с ускорено темпо с повишено настроение. Към това се добавя подобреното физическа дейност. Тези нарушения имат много широк спектър. Например лекият случай на заболяването има име.

Доста трудно е да се даде правилна оценка на това състояние. За някои хора около тях такива хора изглеждат активни личности, които винаги са весели и общителни, въпреки че имат известно разпръснато поведение. Изглеждат весели, имат добро чувство за хумор и създават впечатление на самоуверени хора.

Такива хора имат много оживени изражения на лицето, жива реч и бързи движения, което кара другите да си мислят, че са по-млади, отколкото са в действителност. Пълната тежест на тези прояви става очевидна, когато хипоманията се промени в депресия или симптомите на маниакалната триада се задълбочат.

Поведение на хора с маниакален синдром

При хора, които имат ясно изразено маниакално състояние, непоклатимият оптимизъм се съчетава с винаги повишено радостно настроение. Ако има емоции и преживявания, всички те имат благоприятна конотация. За такива хора няма притеснения и проблеми, всяка неприятност в миналото се забравя много бързо. Събития, случващи се в настоящето, които имат негативен смисъл, изобщо не се възприемат. Когато пациент с маниакален синдром мисли за бъдещето, всичко се вижда само в най-ярките цветове.

Понякога такова страхотно настроение може да отстъпи място на раздразнение и гняв, ако има определени външни причини за това. Това може да е конфликтна ситуация с другите и т.н. Но това състояние е краткотрайно и бързо изчезва, достатъчно е да започнете диалог с пациента в миролюбив и хумористичен тон.

Пациентите с маниакален синдром винаги се чувстват в отлична физическа форма, енергични са и вярват, че възможностите им са неограничени. Такива хора са уверени, че няма пречки, които да ги спрат.

Причина за маниен синдром

Психолозите казват, че основната причина за това психично разстройство е генетичната предразположеност, а конституционният фактор също играе роля. Факт е, че такива пациенти винаги имат прекомерно напомпано чувство за собствено превъзходство и достойнство. Те винаги значително надценяват своите възможности, както физически, така и професионални. Някои хора могат да бъдат убедени и доказани, че грешат, като преценят възможностите си до такава степен. Но най-вече вярата им в таланта им е непоклатима.

Как да се лекува маниакален синдром?

Когато се диагностицира маниакален синдром, експертите препоръчват използването на комплексен метод. Включва когнитивна психотерапия и лекарства. Но преди всичко лечението се основава на премахване на причините за маниакалния синдром, тъй като това заболяване представлява определен аспект на друго психологическо заболяване. Терапията трябва да бъде насочена и към придружаващите психични разстройства.

Тоест, ако човек го има, тогава в допълнение към това може да се наблюдава маниакален синдром, както и психози, неврози, депресивно състояние и обсесивни страхове. По този начин, за да спаси пациент от маниакален синдром, лекарят трябва да вземе предвид пълна диагностична картина, която обхваща всички съществуващи заболявания.

Маниакалното състояние е патология, характеризираща се с психомоторна възбуда, необосновано повишено настроение до еуфория и ускорено темпо на мислене. (на гръцки - страст, лудост, привличане) е познат на хората от древни времена, когато всяко състояние, придружено от крясъци и хаотични движения, се е приемало за него.

През Средновековието болестта е класифицирана като проява, тъй като последната се проявява и чрез шумно поведение, което привлича вниманието към себе си. В съвременната психиатрия манията се класифицира като група афективни разстройства и се идентифицира като отделно състояние под код F 30.

Манийният синдром е състояние, което възниква:

Рискови фактори

Рисковите фактори за развитие на мания включват:

• генетично предразположение;
• характерологични черти на личността – циклоиден, меланхоличен, неврастеничен тип;
• хормонални промени по време на пубертета, след менопаузата;
• заболявания на ендокринната система;
• мозъчни травми и заболявания.

Видове мании

Има повече от 142 известни типа манийни епизоди. Най-често срещаните от тях са представени в таблица 1.

Таблица 1. Видове манийни епизоди

Тип мания	Характеристика
Агорамания	Привличане към открити пространства
Библиомания	Нездравословно хоби на четенето
Хидромания	Ирационално желание за вода
	Мания за писане
	Неконтролируемо лутане
Zoommania	Луда любов към животните
пристрастяване към хазарта	Жажда за игри
	Влечение към кражба
	Ненормална склонност към грандиозно поведение
Мания на преследване	Състояние, при което човек се чувства сякаш е наблюдаван
Пристрастяване	Неконтролируемо желание за наркотици
	Неконтролируемо желание за палене на пожари
Злоупотребата с наркотични вещества	Болезнено влечение към отрови

Според тежестта се разграничават:

По-лека форма на маниакален синдром - която се характеризира с повишена работоспособност, приповдигнато настроение, не извън границите на разума. Смята се, че именно в това състояние на ума са били направени открития, хрумнали са гениални идеи и са се сбъднали най-смелите мечти. Това е преходно състояние, в което всеки човек е бил поне веднъж. За хипоманията казват: „душата пее“.

В зависимост от наличието или отсъствието на психотични симптоми заболяването бива два вида.

Мания без психотични симптоми

Тези форми не са придружени от заблуди и халюцинации:

• класическа - маниакална триада - ускоряване на мисленето и речта, повишено настроение, двигателна възбуда;
• ядосан - в триадата настроението се променя към раздразнителност, конфликтност и склонност към агресия;
• маниен ступор - в триадата е налице двигателно забавяне;
• непродуктивни – в триадата – забавяне на мисленето;
• радостни - еуфория, безпокойство, двигателна възбуда;
• объркан - хаотично ускоряване на асоциациите, „скок на идеи“;
• хипохондричен – комбинация с хипохондрия (страх от заразяване с фатални заболявания).

Мания с психотични симптоми

За маниакален синдром с психотични симптомихарактеризиращ се с наличието на заблуди и халюцинации. Често се посочват заблуди за величие, съответстващи (конгруентни) и неподходящи (неконгруентни) на настроението. Когато се добавят халюцинации, се диагностицира маниакално-халюцинаторно-налуден синдром.

Онейричната мания е придружена от съновидно нарушение на съзнанието с халюцинации.

ДА СЕ тежки формиОстрите маниакални състояния се класифицират като парафрени (фантастични) налудности. Добавят се соматични разстройства. Съзнанието е помрачено. Свръхострата мания е характерна за органично увреждане на мозъка.

Как да разпознаем маниакалния синдром

Какво е маниакално поведение (състояние)? Как да различим повишената производителност, неудържимата енергия при маниакален пациент от здрав работохолик?

• пациент с мания поема всичко наведнъж, но никога не завършва това, което започва, дейността му е повърхностна;
• често пише поезия, има склонност да римува всичко, римите са базирани на съседни асоциации или съзвучие, нямат смисъл;
• прави грандиозни планове, но не успява да ги осъществи;
• не можете да се доверите на обещанията му, той веднага забравя всичко;
• има импулсивност и непоследователност при вземането на решения;
• при изпълнение на задачи се наблюдава намаляване на концентрацията;
• надценяването на собствените им възможности не позволява на такива хора да извършват полезни дейности.

В соматичната сфера маниакалните индивиди изпитват: повишена сърдечна честота, сърцебиене, периодично повишаване на A/D; повишено либидо; повишен апетит до лакомия; ниска нужда от сън.

Как изглежда маниакалната личност?

Признаци, по които човек не може да не забележи маниакална личност:

Срамежлив, несигурен човек в състояние на маниакална възбуда се променя на 180 градуса: сега той е обездвижен човек, който е „море на колене“.

Диференциална диагноза с други заболявания

Особеностите на проявлението в юношеството се изразяват в това, че дезинхибирането на влеченията - сексуални, хранителни - не е на преден план. Въпреки лакомията, тийнейджърът отслабва, защото харчи изключително много енергия.

Честото напускане на дома и връзките с престъпни групировки са мотивирани само от търсенето на нови преживявания и неспособността да се анализират действията. Характерни са идеи за величие, грандиозни планове за бъдещето и агресивно отношение към връстниците и по-възрастните. Маниакалният тийнейджър се отличава от хипертимния тип личност чрез преходни, нестабилни симптоми, които бързо преминават; мотивите са напълно различни от тези на техните връстници с делинквентно поведение.

Манията често се бърка с истерични прояви, които се характеризират с демонстративност, театралност и игра пред публиката. Жена с истерия винаги внимателно се наблюдава, оценката на другите е важна за нея, цялото поведение е насочено към крайния резултат - изборът на място, време и позиция за падане по време на „истерична атака“. Маниакалната личност прави всичко необмислено и импулсивно.

Трудно е да се разграничи мегаломанията от заблудите при шизофрения и други психози. Анамнезата (предпоставки, довели до заболяването, дълга история на развитие на шизофрения) и наличието на други симптоми на психопатология помагат при диференциалната диагноза.

Маниите се бъркат с обсесии при неврози. Разликата е, че обсесиите са постоянни, пациентът не може да се отърве от тях с години, а маниакалните идеи бързо възникват и също толкова бързо отшумяват.

Какво се случва, след като излезете от маниакално състояние?

Продължителността на състоянието зависи от етиологията, тежестта и времето на започване на лечението. Остри състоянияпродължава 2 седмици, бавна мания може да се наблюдава през цялата година.

Ако пациентите не са имали време да предприемат действия, които биха имали необратими последици, те си спомнят този период като усещане за блаженство и липса на проблеми.

Ако в пристъп на лудост маниакалните личности са обидили някого, причинили са морална или физическа вреда, загубили са работата си, подкрепата на близките, семейството, те не могат да се отърват от чувството за вина, често просто не могат да живеят с него. Когато излязат от състояние на еуфория, те се изправят пред „сива“ реалност. Такива пациенти изпадат в дълбока депресия и често правят опити за самоубийство.

Диагностика

Съгласно международната класификация на болестите МКБ-10, за поставяне на диагноза трябва да са налице три от следните критерии, персистиращи поне 4 последователни дни:

Наличието и тежестта на маниакалните симптоми, в допълнение към обективен преглед, се определя с помощта на специални скали и тестове.

Скалата на Алтман е разработена в Университета на Илинойс и се състои от 5 точки, които отговарят на диагностичните критерии на DSM-IV (Диагностичен и статистически наръчник за психични разстройства в САЩ) - настроение, самочувствие, нужда от сън, реч и дейност.

Скалата за оценка на Young е един от основните инструменти за определяне на тежестта на маниакалните симптоми. Състои се от 11 точки, които пациентът попълва след приключване на клиничното интервю. Интерпретацията се основава на информация за състоянието през последните 48 часа, резултатите от разговора и отговорите на въпросите на скалата.

Тест на Роршах („Петна на Роршах“) - помага да се определят психичните характеристики на човек. Пациентът е помолен да интерпретира 10 мастилени петна (петна), разположени симетрично спрямо вертикалната ос. Свободните асоциации на субекта се използват, за да се прецени неговият емоционално състояние, принадлежност към един или друг тип личност, склонност към мания.

Терапевтични методи

Лечението на маниакалните синдроми включва медикаменти и психотерапия.

Психотичната мания е основание за хоспитализация. Облекчаването на психопатологията се извършва с психотропни лекарства - транквиланти, седативи, невролептици, стабилизатори на настроението. Литиевите соли имат специфичен ефект върху заболяването. В някои случаи се използват хомеопатични препарати.

Психотерапията се провежда успоредно с медикаментозното лечение.

Прилагат се три направления:

1. Когнитивно-поведенчески – пациентът разбира същността на заболяването си, какво е довело до него; научава как да избегне рецидив ().
2. Междуличностно - помага да се разберат отношенията с другите, да се научат да решават конструктивно проблеми и да намират изход от конфликтни ситуации.
3. Семейство – работа както с пациента, така и с членовете на семейството му. Фокусиран върху подобряване на семейните отношения, информиране на членовете на семейството за болестта, обучение на правилното поведение с маниакален пациент.

Манията не е смъртна присъда

Протичането на маниакалния синдром е циклично. Атаките се заменят с ремисии. Продължителността на ремисия зависи от етиологията на заболяването, правилно избраната тактика на лечение, характера на пациента и усилията на неговите близки. Извън атаките - това е обикновен човекс адекватно поведение, адаптирано към обществото.

Ако пациентът спазва всички препоръки на лекаря, провежда здрав образживот без употреба на алкохол, наркотици, храни се правилно, не преуморява, е обучен да управлява стресови ситуации и най-важното има желание да се отърве от това заболяване - той е в състояние да отложи следващата атака с години.

Маниакалният синдром е патологично състояниепсихика, при която има триада от симптоми: повишено настроение, достигащо ниво на хипертимия (постоянно повишено настроение), рязко ускоряване на мисленето и речта, двигателна възбуда. В случай, че тежестта на симптомите не достига нивото на психоза, се диагностицира (недостатъчно изразена мания). Това състояние е напълно противоположно на депресията. Когато човек се поддържа в общоприети граници, не винаги се налага хоспитализация.

Основната причина за маниакалния синдром се счита за генетична предразположеност. Хората, които впоследствие развиват мания, се характеризират с повишено самочувствие преди заболяването, чувстват се по-добри от другите и често се смятат за непризнати гении.

Манийният синдром не е диагноза, а проява на различни заболявания. Манийният синдром може да се прояви при следните заболявания:

Пациент с новопоявил се маниен епизод изисква внимателна оценка, тъй като се променя психическо състояниеможе да е резултат от заболяване в тялото.

Класификация

Според ICD-10 манийният синдром се кодира в следните категории:

В случай, че маниакалният синдром е усложнен от соматични заболявания, те се кодират в съответните раздели.

Класическа мания

Манийният синдром или "чистата" мания се проявява, както следва:

1. Повишеното настроение по никакъв начин не е свързано с реални събития от живота и не се променя дори по време на трагични събития.
2. Ускоряването на мисленето достига такава степен, че се превръща в надпревара на идеи, докато повърхностните събития или концепции, които са далеч едно от друго, са свързани с една асоциация. Логично продължение на този начин на мислене са заблудите за величие, когато пациентът се смята за владетел на света, велик учен, бог или изключителен командир. Поведението съответства на съществуващата заблуда. Пациентът чувства, че няма равен в света, емоциите са ярки и великолепни, няма съмнения и проблеми, а бъдещето е розово и прекрасно.
3. Импулсите и движенията се ускоряват толкова много, че човекът проявява енергична дейност, която не постига конкретна цел. Човек се стреми спешно да задоволи всички възможни нужди - яде много, пие много алкохол, има много сексуални контакти, употребява наркотици или прави други любими неща.

За да разберете какво е маниакален синдром, можете да се обърнете към фантастиката. Например механикът Полесов от „Дванадесетте стола” на Илф и Петров явно страда от хипомания.

„Причината за това беше неговият прекалено кипящ характер. Той беше кипящ мързелив човек. Постоянно се пенеше. Клиентите не можаха да намерят Виктор Михайлович. Виктор Михайлович вече даваше заповеди някъде. Нямаше време за работа.”

Видове

Компонентите на маниакалния синдром могат да се изразят в различни степени, а също и да се комбинира с други психотични прояви. В зависимост от това се разграничават следните видове мания:

Комбинацията от мания с други психични разстройства води до следните синдроми:

• маниакално-параноиден – добавя се налудна структура, най-често налудности за връзка и преследване;
• налудна мания - заблудата „расте“ от онези събития, които действително присъстват в живота на пациента, но са преувеличени толкова много, че са напълно отделени от реалността (например мегаломания, основана на професионални умения);
• oneiroid - делириумът е придружен от халюцинации с фантастично съдържание, невероятни картини на нереални събития.

Соматичните прояви на манията са ускорен пулс, разширени зеници и запек.

Самодиагностика на мания

За да се разграничи психичното разстройство от временните психологически проблеми, съществува скалата на Алтман. Това е въпросник, състоящ се от 5 раздела - за настроението, самочувствието, нуждата от сън, речта и жизнената активност. Всеки раздел съдържа 5 въпроса, на които трябва да се отговори честно. Отговорите се оценяват от 0 до 4. Чрез сумиране на всички получени точки можете да получите резултата. Оценките от 0 до 5 отговарят на здравето, от 6 до 9 - хипомания, от 10 до 12 - хипомания или мания, повече от 12 - мания.

Скалата на Алтман е предназначена да помогне на човек да отиде на лекар навреме. Резултатът от изследването не е диагноза, но е много точен. В психиатрията този въпросник съответства на скалата на Young Mania, която служи за потвърждаване (проверка) на диагнозата.

Петна на Роршах

Това е тест, въведен в употреба в началото на миналия век от швейцарския психиатър Херман Роршах. Стимулният материал се състои от 10 карти, върху които са разположени едноцветни и цветни симетрични петна.

Самите петна са аморфни, тоест не носят никаква специфична информация. Гледането на петна стимулира у човека някаква емоция от живота му и интелектуален контрол върху случващото се. Комбинацията от тези два фактора – емоции и интелигентност – дава почти изчерпателна информация за личността на пациента.

Психологията често използва нестандартни подходи за изучаване на личността и това е един от най-успешните. Тестът на Роршах разкрива дълбоко скритите страхове и желания на човек, които по някаква причина са в потиснато състояние.

Пациентите с хипомания или мания често виждат движещи се фигури, въпреки че изображенията са статични. Асоциациите, които често възникват при работа с тест, могат да разкажат за скрити конфликти, трудни взаимоотношения и промени много повече от директен разговор. Възможно е да се идентифицират индивидуални нужди, дълготрайна психологическа травма, агресивни или суицидни наклонности.

Лечение

Манийният синдром, който се появява за първи път, подлежи на лечение в закрито психиатрично отделение (ако не е усложнение на соматично заболяване при пациент в болница). Невъзможно е да се предвиди как ще се промени състоянието на пациента, как ще реагира на лекарствата или как ще се трансформират симптомите.

Във всеки момент състоянието може да стане депресивно-маниакално, депресивно, психопатично или друго. Пациент в нестабилно състояние, с прояви на маниакален синдром, представлява опасност както за себе си, така и за другите.

Чувствайки безгранично щастие и липса на препятствия, пациентът може да извърши действия, чиито последствия са трудни или невъзможни за коригиране: да дарява или раздава движимо и недвижимо имущество, да има много сексуални контакти, да разруши семейството си, да вземе смъртоносна доза наркотик. . Преходът от маниакална към депресивна фаза може да настъпи в рамките на няколко часа, което може да доведе до самоубийство.

Облекчаването на маниакалния синдром е изключително медикаментозно. Лекарства на основата на литиеви соли, невролептици, стабилизатори на настроението, ноотропни лекарства, транквиланти, минерални и витаминни комплекси.

Ендогенните психични заболявания протичат според собствените си вътрешни закони и не е възможно да се намали продължителността на заболяването. Поради дългия период на лечение на много пациенти се определя група с увреждания. Ендогенните процеси имат хроничен ход, малко пациенти могат да се върнат на работа.

Биполярното разстройство, в рамките на което се развива мания, е ендогенно или наследствено. Никой не е виновен за възникването му. Човечеството е живяло повече от две хиляди години и във всяко семейство може да се появи патологичен ген от предци.

Ако подозирате маниакален синдром, трябва спешно да потърсите съвет от психиатър. Точно на психиатър, а не на психолог или невролог. Психологът се занимава с проблемите на здравите хора, а психиатърът лекува психичните заболявания.

Невъзможно е да се откаже хоспитализация, това може да навреди непоправимо на болния. Не е необходимо да се разкрива фактът на лечението, особено след като в свидетелството за неработоспособност, по искане на пациента или неговите близки, се посочва рехабилитационна диагноза - невроза, реакция на скръб или нещо подобно.

След изписването е задължително провеждането на поддържащо лечение, което е единственият начин психичното заболяване да се ограничи и да се държи под контрол. Роднините винаги трябва да бъдат нащрек и при минимални промени в поведението се свържете с лекуващия лекар. Основното, което роднините трябва да разберат, е, че болестта няма да изчезне сама, само редовното упорито лечение може да подобри състоянието на болния.

Психично болен човек трябва да се третира по същия начин, както някой, който страда от всяка друга болест. Има ограничения, но ако не надхвърлите позволеното, тогава шансовете ви да живеете дълъг и спокоен живот са големи.

Манийният синдром или мания е състояние, характеризиращо се с три симптома, наричани още маниакална триада: приповдигнато настроение, умствена възбуда, която се изразява в ускорен говор и мислене, и двигателна възбуда. Хората, страдащи от маниакален синдром, имат оживени изражения на лицето, бърза емоционална реч и енергични движения, което често кара другите да се заблуждават и да ги приемат просто за активни, енергични и общителни личности. Но с течение на времето това поведение се развива в депресия или симптомите стават по-силни и тогава болката става очевидна.

причини

Причините за манията са свързани с нарушения в частите на мозъка, отговорни за емоциите и настроението на човека.

Манийният синдром се определя генетично, т.е. се предава по наследство, но си струва да се отбележи, че се предава само предразположение към болестта, т.е. при хора, чиито родители са страдали от мания, признаците на заболяването може да не се появят. Всичко зависи от средата, в която човек живее и се развива.

Смята се, че мъжете над тридесет години са по-предразположени към развитие на маниен синдром. Но причините могат да бъдат и емоционална нестабилност, меланхоличен характер или следродилна депресия при жените.

Хормоналният дисбаланс също може да бъде причина за заболяването. Например, нестабилното настроение може да бъде свързано с липсата на серотонин (хормона на щастието) или норенопинефрин в организма.

Симптоми

Манийният синдром се развива много бързо. В допълнение към маниакалната триада: трайно приповдигнато настроение, ускорен темп на мислене и психомоторна възбуда, обикновено човекът става много активен, постоянно в еуфорично състояние. Признаците на заболяването могат също да включват прекомерна раздразнителност, агресивност и враждебност.

Човек може да изпита разпръснато внимание, повърхностност в преценката, човек става неуморен и постоянно жадува за дейност. Този синдром се изразява и в невъзможността да се концентрира върху едно нещо, повишено самочувствие и егоизъм.

В тежък стадий на заболяването пациентът изпитва повишена активност, както физическа, така и умствена, и възниква безпричинна възбуда, наричана още делириозна мания. Такива симптоми могат да бъдат фатални, тъй като човек може да умре поради изтощение. Манийният синдром също се проявява в повишена неразумна веселост, несвързани мисловни процеси и объркана реч. Симптомите могат също да включват постоянно учестен пулс, ускорен пулс и повишено слюноотделяне.

Хората с маниакален синдром не осъзнават или често не искат да осъзнават своето заболяване, така че лечението често може да бъде принудително.

Видове маниен синдром

Има няколко вида маниакален синдром:

• радостна мания - проявява се в хипертимия, тахипсихия и двигателна възбуда;
• гневната мания е маниакален синдром, който се проявява в избухлив нрав, агресивност и конфликт без реална причина;
• маниакално-параноиден синдром е маниакален синдром, който се допълва от появата на параноя, т.е. обсесивни идеи за преследване, погрешно отношение и др.;
• онирична мания - проявява се онирично нарушение на съзнанието, резултатът от което е появата на халюцинации.

Лечение

Лечението на маниакалния синдром трябва да започне при ранни стадиизаболяване, в противен случай човек има малък шанс да излекува напълно всички симптоми и могат да настъпят необратими промени в психиката.

Основното лечение е комплексно: с помощта фармакологични средстваи когнитивна психотерапия. Лекарствата се избират строго от лекаря в зависимост от състоянието на пациента. Например, ако симптомите включват прекомерна възбуда и активност, на пациента се предписва успокоителни, в обратния случай, когато преобладаващите симптоми са летаргия, се предписват стимулиращи лекарства. Лечението с лекарства може да се проведе и с помощта на антипсихотични лекарства, които помагат за облекчаване на симптомите на заболяването.

Когнитивната терапия е насочена към отстраняване на причината за заболяването. За да се постигне пълно излекуване, терапията и лечението с лекарства се провеждат средно за една година, след което пациентът ще трябва да бъде постоянно наблюдаван от лекуващия лекар, за да се предотврати повторната поява на синдрома.

Ако състоянието на пациента е тежко, той може да бъде хоспитализиран, за да се държи под контрол и да се предотврати рисково поведение. Освен това, ако е нормално, комплексно лечениене помогне, може да се предпише курс на шокова терапия.

Каквото и да е състоянието на пациента, лечението трябва да се предпише възможно най-рано, само тогава ще има най-добър резултат.