Как да се отървем от вродена глаукома при деца? Видове лечение, прогноза и навременна профилактика. Ефективни начини за лечение на глаукома при кърмачета и новородени Лечение на глаукома при деца

Глаукомата при деца е заболяване, характеризиращо се с увеличаване на очно налягане, което води до нарушение на изтичането на водна течност от очите. Забавено лечение на заболяването може да провокира загуба на острота, а понякога и пълна загуба на зрение.

Лекарите не са идентифицирали основните причини, провокиращи развитието на глаукома при деца. Експертите са склонни да заболяването може да се прояви поради наследствено предразположениеили поради влиянието на други фактори през периода на престоя на детето в утробата.

Различават се следните предпоставки за заболяването:

• патологиянервна, сърдечно-съдова или ендокринна система;
• инфекциозни заболяваниямайки по време на бременност (тиф, рубеола, бери-бери);
• аномален структура на очитедете;
• лоши навицимайки;
• носени от плода в утробата.

Симптоми

глаукома идентифицирани чрез визуални симптоми и поведенчески признаци. Бебетата, страдащи от заболяването, са в постоянна нервно напрежениеплач, отказ да яде.

Симптоми, по които окулистите определят заболяването:

• сълзене,;
• често мигане, от време на време зачервяване на очите;
• помътняване на роговицата, наблюдава се разширяване на зениците;
• Склерата придобива синкав оттенък, след което се разтяга, поради което хороидеята става видима.

Заболяването може да протече без очевидни симптоми, така че новородените се препоръчват редовно да се показват на офталмолог.

Видове

В детска възраст има няколко вида заболяване: вродено (първично, вторично), инфантилно, юношеско.

вродена първична

Вродената глаукома при деца от първичен тип е най-често проявява се в наследствена линия. Симптомите на заболяването могат да бъдат открити сред роднини на новороденото. В допълнение към наследствеността, появата на заболяването може да бъде повлияна от наранявания на корема, в които се намира плодът, или нездравословен начин на живот на бъдещата майка.

В очите на нероденото бебе има тъкани, които трябва да се абсорбират в утробата. Под въздействието на негативни фактори тъканите остават в ъгъла на предната камера на очите на бебето, формирайки основата за развитието на глаукома.

Втори

Развитието на вторична вродена глаукома предполага, че бебето в утробата е претърпял нараняване или възпалително заболяванеоко(язва, възпаление на роговицата или ириса). Увреждането на очната структура на предния ъгъл по време на раждането води до влошаване на изтичането на течност вътре в окото, но производството на течност остава на същото ниво, което води до глаукома.

Инфантилно

Детската глаукома се проявява през първите месеци след раждането и до 3 години. Причините са същите като при ранното развитие на заболяването. Но симптомите са различни: няма фотофобия, размерът и нюансът на очната ябълка не се различава от здравата.

Само офталмолог с помощта на специално оборудване може да диагностицира заболяването. След процедурата по гониоскопия лекарят ще разгледа подробно откритите симптоми на заболяването, ще предпише необходимото лечение.

Непълнолетни (младежи)

Ювенилна глаукома се среща при деца от 3-годишна възраст (до 35 години). Заболяването, според причините за възникване, се разделя на три вида:

• С признаци на стареене. Характеризира се с промяна в структурата на ириса (развитие на радикуларна атрофия). Но лимбът, склерата и черупката на окото остават непроменени (не се удебеляват, не се разширяват). Децата усещат симптомите по същия начин като възрастните хора (налягането в окото се повишава, зрението се влошава);
• Вродени патологии на предната част на очите. Този тип глаукома се причинява от синдром на пигментна дисперсия (трабекуларната мрежа е засегната от малки частици пигмент) или от силно пролифериращи съдове на ретината, причинени от диабет. Диагностицирането на заболяването по време на първоначалния преглед е трудно, тъй като симптомите се появяват бавно, а понякога изобщо не съществуват. Изисква хардуерна диагностика;
• Глаукома поради (късогледство).

Органите на зрението са изключително важни за нормално развитиедете. Закъснението е недопустимо, което може да доведе до частичен или пълен пациент. Поради това детето се нуждае от спешно лечение под наблюдението на специалист.

Лечение

Лечение на глаукома само при деца по медицински начинще бъде неефективно. Лекарствата няма да могат да осигурят достатъчен изтичане на течност от окото. Офталмолозите препоръчват операция.

Операции

В зависимост от тежестта на заболяването, лекарят може да избере подходящия вид операция.

Гониотомия

Оперативният метод на гониотомия се използва в ранните стадии на заболяването, с малки израстъци вътрепредна камера на окото. Методиката включва работа с въздух(в предната камера на очната ябълка се издухва балон).

Въздушното пространство ви позволява да видите по-добре зоната, където се извършва операцията, да нормализирате вътреочното налягане и да спрете развитието на усложнения, които намаляват зрението.

Синустрабекулектомия

Методът на синустрабекулектомия се използва при сериозни случаи на заболяването, когато ъгълът на предната камера е силно деформиран или поради неуспешен резултат от гониотомията. По време на хирургическа интервенция с помощта на дренажната система се отстраняват образувания, които пречат на изтичането на очна течност.

Техниката може да бъде придружена от усложнения: натрупване на кръв в предната камера, което може да причини инфекция, намаляване на вътреочното налягане. Ако операцията се извършва от добър специалист, екзацербациите бързо преминават.

Лазерна циклофотокоагулация

Техниката е третиране на засегнатите зони с температура (ниска или висока). Пречещи образувания катеризирани от студен или горещ въздухв рамките на няколко секунди. При намаляване на израстъците няма да е необходима допълнителна операция. В противен случай повторете процедурата след три месеца.

• Препоръчително четене:

Рехабилитация

Следоперативното лечение продължава от 2 до 2,5 седмици. Възстановяването на зрителните функции е придружено от фотофобия, сълзене, дискомфорт в оперираната област. По това време родителите трябва внимателно да следят чистотата на ръцете и очите на бебето. Дайте витамини и лекарства, предписани от лекуващия лекар.

Струва си да откажете да посещавате претъпкани места, където се натрупва много прах, забранете на детето да вдига тежести.

Предотвратяване

Наследствената глаукома не може да бъде предотвратена. Болестта или ще се прояви, или не. Предотвратяването на появата на дефекти, дължащи се на негативни фактори, се извършва по следния начин: бъдещата майка трябва да се откаже от лошите навици, да осигури диетата си с балансирана храна, да бъде внимателна при ходене, за да не нарани стомаха си.

След раждането на бебето е необходимо да се предпазват очите от наранявания, да се спазва хигиена, а за навременна диагноза е необходимо редовно да се наблюдава от офталмолог. При първите признаци на заболяването лекарят ще определи сложността на ситуацията и ще предпише адекватно лечение.

Добър ден, скъпи читатели и гости на сайта! Днес бих искал да говоря за сериозно заболяване, което може да застраши децата с пълна загуба на зрението. В днешната статия ще говорим за причините, основните симптоми и най-важното, ще анализираме лечението на глаукома при деца.

Глаукомата е едно от най-опасните заболявания в офталмологичната практика. Характеризира се с повишаване на налягането в камерите на окото, поради нарушение по време на изтичането на вътреочна влага.

Заболяването, разбира се, по-често се проявява при пациенти на възраст над 45-50 години, но въпреки това често може да се диагностицира при деца.

Дори новородените не са имунизирани от проявите на глаукома, както показва статистиката, глаукомата се открива в 1 случай на 10-20 хиляди новородени. В детска възраст патологията може да бъде разделена на следните видове:

• Вродени. Заболяването се диагностицира при деца под една година. Смята се, че основната причина е наследствената предразположеност. Въпреки това, травматично увреждане на органа на зрението се различава и по време на преминаването на детето през родовия канал на майката или увреждане на ембриона в пренаталния период. Причината за вътрематочно увреждане може да бъде както инфекциозно заболяване на майката, така и излагане на тригерни фактори: тютюнопушене, алкохол, наркомания, отравяне, прием на наркотици, особено през първия триместър, когато се залага зрението на нероденото дете.
• Инфантилно. Среща се при деца от две до десет години. Причината може да са вродени дефекти, които се проявяват със закъснение.
• Младежка или младежка глаукома. Най-често вторично и е резултат от придобити заболявания, диагностицира се при деца след 10 години. Най-често заболявания, водещи до развитие на глаукома: късогледство, травматично увреждане на очите, патология на ендокринната, нервната, сърдечно-съдовата система и т.н. Може да се предава и по наследство, е доминираща черта, по-често се проявява при момчета.

Съответно децата могат да имат както придобита, така и придобита глаукома. Също така, болестта може да бъде първична, тоест да се развие директно в резултат на очна патология, анатомични дефекти.

А също така глаукомата може да бъде: на фона на очна миопия, травма, на фона на патологии на други системи и органи, инфекциозни лезии и т.н.

Симптоми на заболяването

В литературата глаукомата може да се намери като „зелена катаракта” или „воднянка на окото”, което най-точно характеризира основната проява на патологията.

Видимите промени се характеризират с помътняване на роговицата, докато тя придобива лазурен оттенък, напомнящ зелена вода. При децата очите придобиват особен блясък, а поради изпъкналостта на роговицата се появява симптомът "кравешки очи".

Поради изпъкналостта на роговицата страда и ирисът: понякога има атрофия по вътрешния ръб, промяна в цвета.

Бебетата с вродена патологиямного неспокойни, плачат през цялото време. Намалена реакция на светлина. Успоредно с това често се откриват и други аномалии в развитието: микроцефалия, сърдечни дефекти, глухота. Може също да се наблюдава:

• - замъгляване на роговицата на окото;
• Aridia - липса на ириса;
• Микрокернеа - неоформена, малка роговица.

В този случай детето има фотофобия, придружена от сълзене. Често има зачервяване на склерата, тяхното инжектиране. Най-често процесът е двупосочен.

Детето може да се оплаква от замъгляване на картината или затъмняване на зрението в ясен слънчев ден.

При децата зрителното поле се стеснява много по-бавно, отколкото при възрастните и рядко се появява глаукома.

По-често процесът е хроничен с периодични екзацербации. По време на екзацербации се появяват кръгове на дъгата при гледане към източника на светлинни лъчи, както и дърпаща болка в окото, понякога симулираща мигренозен пристъп, а понякога дори зъбобол.

Диагностика

Диагностичните мерки при деца са предназначени да диференцират не само самата болест, но и нейната форма. Това е фундаментално, тъй като различните форми изискват напълно различна терапия.

Ранна диагнозаюношеската форма е ключът към запазването на зрението на вашето дете!

От общи проучвания до без провалвъншен преглед на очната ябълка, измерване на зрителни полета, острота. Важен диагностичен метод е измерването на налягането вътре в окото, като най-точният е тонометърът на Микулич, но е изключително трудно за децата да направят такова измерване, така че те използват съвременна техника- пневмотонометрия.

При децата е задължително да се огледа очното дъно: открива се разширяване на венозния модел, конгестивни зрителни нерви и побеляване на ретината.

Също така е задължително да се извърши топографско и гониоскопско изследване, което позволява да се определи нивото на увреждане и проходимостта на канала на Шлем. Често използвани методи за ултразвукова диагностика.

За съжаление, целият набор от офталмологични изследвания в момента не се предлага в Русия. Смята се, че в Германия се използват най-информативните и прогресивни неинвазивни и най-точни техники.

По-специално, те могат да инспектират увреждане на зрителния нерв, като по този начин предотвратяват развитието на някои видове наследствена глаукома при деца.

Лечение

С анатомични вродени аномалии най-много ефективен методтерапия - хирургична корекция на дефекта. Ако заболяването е наследствено и се развива постепенно, най-често е младежка и инфантилна форма, тогава терапията трябва да започне с използването на консервативно лечение, за стабилизиране на процеса и завършване на растежа на очната ябълка.

Тази тактика е мотивирана от факта, че при ранна и неподготвена хирургична интервенция е възможен рецидив с прогресивно влошаване.

В Русия, като стандарт, всяка терапия започва с използването на лекарства. Основното предпочитание се дава на лекарства от групата на простагландините.

Народните средства за лечение на глаукома при деца не са признати от официалната медицина поради ниската доказателствена база и трудността при прилагане на компреси или невъзможността за използване на инфузии на алкохолна основа.

С прогресията на заболяването или с появата на усложнения под формата на отлепване на ретината или развитие на остър пристъп е необходимо хирургическа интервенция.

В Русия е възможно да се извършат стандартни хирургични интервенции:

• Трабекулектомия – това премахва част от трабекуларната мрежа, както и части от съседни структури на окото.
• Ендоскопска циклофотокоагулация - поради лазерно облъчване част от цилиарното тяло се коагулира, като по този начин се намалява производството на водна течност и се отваря каналът на Шлем.

Въпреки това, при сегашното ниво на развитие на медицината има по-прогресивни методи на терапия. В Германия на воднянка на окото при деца се отделя специално внимание и се разработват нови прогресивни и минимално инвазивни техники, които са подходящи за деца и намаляват риска от усложнения и рецидив.

Най-прогресивният метод на лечение в момента с помощта на най-тънката изкуствена нишка, с която цилиарното тяло се зашива от вътрешната страна на окото. Това ви позволява да отворите канала на Шлем и да възобновите изтичането на водната течност. При това не се образуват белези, както при конвенционалните операции.

В края на статията ви предлагам да гледате видеоклип за глаукома при деца и по време на бременност:

Заключение

Така че, скъпи приятели, глаукомата при дете е много сериозно заболяванекоето изисква незабавно започване на терапевтични мерки. Ранната диагноза и прогресивните методи на лечение могат да запазят перфектното зрение на детето.

При грешен подход е възможна пълна загуба на зрение при дете. Надяваме се, че информацията е изяснила концепцията за детска глаукома. Абонирайте се за актуализации и до скоро!

Глаукомата е много сериозно заболяванеоко, причинено от повишено вътреочно налягане, което може да доведе до отлепване на роговицата и ретината и в резултат на това пълна или частична слепота. Изразява се в променен цвят на зеницата. Поради зеленикавия оттенък болестта се нарича още "зелена катаракта". Глаукомата може да бъде вродена (вътрематочна или наследствена), ювенилна (ювенилна) и вторична. Диагностициран като хидрофталм (воднянка на окото). Симптомите и причините за глаукома при деца са тясно свързани. Признаците на заболяването, които са изброени по-долу, ще помогнат на родителите сами да диагностицират заболяването при дете.

Причини за вродено заболяване

Вродената глаукома при деца в 80% от случаите се причинява от генна мутация, а в 20% от патологията на бременността през първите 3 месеца, тя е главно:

• ППИ (полово предавани инфекции);
• различни отравяния, включително чревни;
• злоупотреба с алкохолни напитки, смеси за пушене;
• променен радиоактивен фон в местата на пребиваване;
• липса на витамини, главно ретинол. Вероятно поради неправилно хранене;
• фетална хипоксия (липса на кислород).

Причини за придобито заболяване

Причини за глаукома при деца с придобита форма:

• повишено артериално и вътреочно налягане;
• дисфункция на основните системи на тялото (ендокринна, сърдечно-съдова и нервна);
• наследствено заболяванеоко;
• нараняване на очите.

Симптоми

Глаукомата е прогресивно очно заболяване, характеризиращо се с повишаване на вътреочното налягане и намаляване на зрителната острота. При деца тази патология може да има вродена етиология. Също така, заболяването може да възникне поради анатомичните особености на структурата на окото. Офталмолозите разграничават следните симптоми на глаукома при деца:

1. Увеличаване на размера на очната ябълка.
2. Наличието на признаци на страх от светлина и ярко осветени помещения от детето, потъмняване на роговицата и нейното подуване.
3. В началните етапи на развитие на заболяването това явление не се наблюдава, но с прогресията на глаукомата могат да се появят тежки деструктивни промени.
4. Проявление клинични симптомиа тежестта им зависи от стадия и формата на заболяването.

Опасността от това заболяване се крие в бързото прогресиране на проявите на заболяването и риска от развитие на слепота при дете. Поради това родителите трябва да се подлагат на ежегоден преглед от специалист за лечение и контрол на зрителните функции на детето.

При децата офталмолозите обикновено разграничават вродени, вторични инфантилни и юношески форми на глаукома. Повече подробности за тях ще бъдат разгледани по-долу.

вродена глаукома

Заболяването обикновено се открива при новородени бебета. Според офталмолозите основната причина за тази форма на глаукома е именно наследствената предразположеност. Но не по-малко важни са възможните наранявания на очите по време на раждането, както и вътрематочното увреждане на ембриона.

При вродена глаукома при деца, снимката на която е дадена в статията, ембрионът може да бъде засегнат в резултат на инфекциозно заболяване на бременна жена, както и поради действието на задействащи фактори върху него: прием на някои опасни лекарства , отравяне, наркомания, алкохол, тютюнопушене, особено в началото на бременността, когато са заложени зрителните органи на детето.

Вторична глаукома

Развитието на тази форма се случва на фона на инфекциозна лезия, травма, очна миопия, както и патологии в други органи и системи. Плодът може да получи нараняване или възпалителен процесВ очите. Увреждането на предния ъгъл на структурата на окото по време на раждане често води до намаляване на изтичането на течност, но въпреки това продължава да изпъква, провокирайки появата на глаукома.

Възпалителен

Възпалителната глаукома се развива в резултат на наличието на възпаление в хороидеята на предната част на окото. Срастванията, които се образуват между капсулата на лещата и задната част на черупката на окото, могат да причинят кръгова инфекция на зеницата около ръба. Това води до повишаване на налягането в очите.

Детска глаукома

Глаукома от този тип се среща при деца от раждането до 3 години. Причините за появата му не се различават от факторите на ранното развитие на болестта. Симптомите са уголемяване на засегнатите очи, тъй като колагенът в роговицата и склерата на очите може да се разтегне поради повишено налягане в очите. Роговицата може да стане мътна и изтънена, детето започва фотофобия и сълзене.

Ювенилна глаукома

Този тип глаукома обикновено се развива при деца на възраст над 3 години. Появява се основно поради патологичното развитие на ъгъла на роговицата и ириса, което може да се дължи и на наследствен фактор. В повечето случаи такава глаукома протича без очевидни симптоми, така че се открива доста късно. Ако ювенилната глаукома не се лекува, помътняването на роговицата ще прогресира с течение на времето, зрителният нерв ще се увреди, може да се подуе и дори да се развие слепота.

Лечение

Диагнозата на детската глаукома се извършва от офталмолог, който назначава преглед за определяне на стадия на заболяването, както и възможна причинатова предизвика появата й. Също така, специалист може да поиска карта за бременност - това също ще помогне да се определят предпоставките за това заболяване.

Трябва да се отбележи, че симптомите често се бъркат с конюнктивит при дете. Необходимо е да се провери очното налягане и размера на роговицата. Очното налягане се измерва на детето след въвеждането на анестезия на детето. Измерва се и диаметърът на роговицата между крайниците. Извършете анкета оптичен нерв, целостта на мембраната на роговицата, нейната прозрачност, пречупване.

Медицинска и консервативна терапия

С някои форми това заболяванеконсервативното лечение на глаукома при деца може да не е достатъчно. Обикновено комбинирайте употребата на "Ацетазоламид" интравенозно и пероралната употреба на лекарства. Също така, детски офталмолог може да предпише пилокарпин и бетаксолол. Дозата на лекарството се предписва, като се вземат предвид възрастта и теглото на бебето.

Консервативната терапия е изключително допълнителен съпътстващ метод, използван за подготовка за операцията, както и за известно време след нея. За нормализиране на нарушеното вътреочно налягане се използват халотан или подобни лекарства. Те обаче не са достатъчно ефективни, за да премахнат напълно симптомите на заболяването. Ето защо лекарите препоръчват възможно най-бърза хирургична интервенция, която няма възрастови противопоказания.

Миотиците са предназначени да намалят офталмотонуса, но не правят малко за намаляване на симптомите на заболяването при деца. При хидрофталм, за поне леко намаляване на офталмотонуса, е показано използването на 1% пилокарпин. Производството на течност вътре в окото се намалява от "Diakarb", а "Глицерол" е ефективен осмотичен антихипертензивен агент.

Хирургия

Както бе отбелязано по-горе, изследването на бебето се извършва след въвеждането на анестезия (кеталарна или железо-флуоротан). Но не се препоръчва използването на интубация, суксаметоний и кетамин, тъй като тези вещества могат да повишат налягането вътре в очите. Деца с глаукома се оперират с помощта на високоточни микрохирургични инструменти и операционен микроскоп. По принцип гониотомия се извършва, ако се забележи прозрачна роговица. Но ако има разкъсване на роговицата, е показана трабекулотомия.

1. Итрий-алуминиево-гранатната гониотомия възстановява очното налягане за по-дълго време в сравнение с хирургичната гониотомия. Но има и други факти, които опровергават тази информация. Най-вече тази операцияизвършва в началния стадий на заболяването. В този случай се използва въздух - въздушен мехур се издухва в очната камера, което ви позволява да видите зоната за хирургическа интервенция. Резултатът от гониотомията трябва да бъде нормализиране на вътреочното развитие, спиране на прогресията на усложненията, които провокират проблеми с нормалното зрение.
2. Трабекулотомията се извършва при лечение на вродена глаукома, особено ако не се осигурява нормален изглед на предната камера на ъгъла на очите.
3. Ефективни са ендолазерът, циклокриотерапията и имплантирането на дренажи. По принцип се монтират тръбни дренажи, ако хирургическата интервенция не е довела до желания резултат. Чрез използването на дренажна система офталмологът премахва образувания, които предотвратяват изтичането на излишната течност. Тази техника може да доведе до натрупване на кръв в окото, което понякога води до инфекция и намалено очно налягане. Но ако операцията се извърши качествено, усложненията на детето ще изчезнат доста бързо.
4. Синустрабекулектомията се използва при по-сложни случаи на глаукома, ако гониотомията не донесе положителен резултат и прекомерни промени в ъгъла на камерата на очите.
5. Лазерната циклофотокоагулация се състои в третиране на увредени участъци от окото чрез излагане на високи или ниски температури. Лошите образувания се каутеризират за няколко секунди и ако израстъците намалеят, операцията може да бъде пропусната.

В противен случай циклофотокоагулацията се повтаря след 3 месеца. Ефективността на операцията се влияе от навременността на обжалването на родителите пред офталмолога, продължителността на клиничните симптоми, правилния избор на методи за лечение, възрастта на детето и тежестта на заболяването.

След операция

Продължителността на рехабилитацията след извършване на операция при дете обикновено е 2-3 седмици. По време на възстановяването на зрителните функции детето може да изпита лек дискомфорт на мястото на операцията, сълзене и фотофобия. След операцията родителите трябва да се уверят, че децата имат чисти ръце и очи, по възможност да не посещават прашни места с много хора, да не им позволяват да вдигат тежки неща, както и да му дават витамини и лекарства, предписани от лекуващ лекар.

Предотвратяване

На първо място, за превенция е необходимо да се знае защо и при какви условия детето може да развие глаукома. Ако заболяването се открие в началния етап, тогава рискът от придобиване на инвалидност изчезва. Ето защо е препоръчително да посещавате офталмолог с детето си поне веднъж годишно. Несъмнената полза в поддържането на здравето на очите ще донесе балансирана диета и поддържане на здравословен активен начин на живот. В този случай е необходимо да се премахнат фактори, които могат да повлияят негативно на заболяването, открито при детето. Това ще помогне за подобряване на състоянието на нещата и отхвърляне на всякакви лоши навици, намаляване на стресовите ситуации.

Лекарят може да предпише капки за очи на дете или тийнейджър за превантивни цели. Действието на капките в такива случаи е насочено към намаляване на налягането в очите и намаляване на обема на произведената течност. Също така, много експерти силно препоръчват 8-часов сън на ден и е строго забранено вдигането на тежести в случай на проблеми с очите. Работата с малки детайли, като бродерия или моделиране от пластилин, четене и гледане на телевизия трябва да се извършва само при добро осветление, така че напрежението на очите да е минимално.

Глаукомата при деца е заболяване, характеризиращо се с повишаване на вътреочното налягане, което води до нарушаване на изтичането на водна течност от очите. Забавено лечение на заболяването може да провокира атрофия на зрителния нерв, загуба на острота, а понякога и пълна загуба на зрение.

Причините

Лекарите не са идентифицирали основните причини, провокиращи развитието на глаукома при деца. Експертите са склонни да заболяването може да се прояви поради наследствено предразположениеили поради влиянието на други фактори през периода на престоя на детето в утробата.

Различават се следните предпоставки за заболяването:

• патологиянервна, сърдечно-съдова или ендокринна система;
• инфекциозни заболяваниямайки по време на бременност (коремен тиф, рубеола, полиомиелит, сифилис, паротит, токсоплазмоза, бери-бери);
• аномален структура на очитедете;
• лоши навицимайки;
• хипоксияносени от плода в утробата.

Симптоми

глаукома идентифицирани чрез визуални симптоми и поведенчески признаци. Бебетата, страдащи от заболяването, са в постоянно нервно напрежение, плачат, отказват да ядат.

Симптоми, по които окулистите определят заболяването:

• сълзене, фотофобия;
• често мигане, от време на време зачервяване на очите;
• помътняване на роговицата, наблюдава се разширяване на зениците;
• Склерата придобива синкав оттенък, след което се разтяга, поради което хороидеята става видима.

Заболяването може да протече без очевидни симптоми, така че новородените се препоръчват редовно да се показват на офталмолог.

Видове

В детска възраст има няколко вида заболяване: вродено (първично, вторично), инфантилно, юношеско.

вродена първична

Вродената глаукома при деца от първичен тип е най-често проявява се в наследствена линия. Симптомите на заболяването могат да бъдат открити сред роднини на новороденото. В допълнение към наследствеността, появата на заболяването може да бъде повлияна от наранявания на корема, в които се намира плодът, или нездравословен начин на живот на бъдещата майка.

В очите на нероденото бебе има тъкани, които трябва да се абсорбират в утробата. Под въздействието на негативни фактори тъканите остават в ъгъла на предната камера на очите на бебето, формирайки основата за развитието на глаукома.

Втори

Развитието на вторична вродена глаукома предполага, че бебето в утробата претърпели нараняване или възпалително заболяване на очите(улцерозен кератит, възпаление на роговицата или ириса). Увреждането на очната структура на предния ъгъл по време на раждането води до влошаване на изтичането на течност вътре в окото, но производството на течност остава на същото ниво, което води до глаукома.

Инфантилно

Детската глаукома се проявява през първите месеци след раждането и до 3 години. Причините са същите като при ранното развитие на заболяването. Но симптомите са различни: няма фотофобия, размерът и нюансът на очната ябълка не се различава от здравата.

Само офталмолог с помощта на специално оборудване може да диагностицира заболяването. След процедурата по гониоскопия лекарят ще разгледа подробно откритите симптоми на заболяването, ще предпише необходимото лечение.

Непълнолетни (младежи)

Ювенилна глаукома се среща при деца от 3-годишна възраст (до 35 години). Заболяването, според причините за възникване, се разделя на три вида:

• С признаци на стареене. Характеризира се с промяна в структурата на ириса (развитие на радикуларна атрофия). Но лимбът, склерата и черупката на окото остават непроменени (не се удебеляват, не се разширяват). Децата усещат симптомите по същия начин като възрастните хора (налягането в окото се повишава, зрението се влошава);
• Вродени патологии на предната част на очите. Този тип глаукома се причинява от синдром на пигментна дисперсия (трабекуларната мрежа е засегната от малки частици пигмент) или от силно пролифериращи съдове на ретината, причинени от диабет. Диагностицирането на заболяването по време на първоначалния преглед е трудно, тъй като симптомите се появяват бавно, а понякога изобщо не съществуват. Изисква хардуерна диагностика;
• Глаукома поради късогледство (късогледство).

Органите на зрението са изключително важни за нормалното развитие на детето. Забавянето, което може да доведе до частична или пълна слепота на пациента, е неприемливо. Поради това детето се нуждае от спешно лечение под наблюдението на специалист.

Лечение

Лечението на глаукома при деца само с лекарства ще бъде неефективно. Лекарствата няма да могат да осигурят достатъчен изтичане на течност от окото. Офталмолозите препоръчват операция.

Операции

В зависимост от тежестта на заболяването, лекарят може да избере подходящия вид операция.

Гониотомия

Оперативният метод на гониотомия се използва в ранните стадии на заболяването, с малки израстъци от вътрешната страна на предната камера на окото. Методиката включва работа с въздух(в предната камера на очната ябълка се издухва балон).

Въздушното пространство ви позволява да видите по-добре зоната, където се извършва операцията, да нормализирате вътреочното налягане и да спрете развитието на усложнения, които намаляват зрението.

Синустрабекулектомия

Методът на синустрабекулектомия се използва при сериозни случаи на заболяването, когато ъгълът на предната камера е силно деформиран или поради неуспешен резултат от гониотомията. По време на операцията с помощта на дренажната система се отстраняват образувания, които пречат на изтичането на очна течност.

Техниката може да бъде придружена от усложнения: натрупване на кръв в предната камера, което може да причини инфекция, намаляване на вътреочното налягане. Ако операцията се извършва от добър специалист, екзацербациите бързо преминават.

Лазерна циклофотокоагулация

Техниката е третиране на засегнатите зони с температура (ниска или висока). Пречещи образувания катеризирани от студен или горещ въздухв рамките на няколко секунди. При намаляване на израстъците няма да е необходима допълнителна операция. В противен случай повторете процедурата след три месеца.

• Препоръчително четиво: Лечение на глаукома в Израел

Рехабилитация

Следоперативното лечение продължава от 2 до 2,5 седмици. Възстановяването на зрителните функции е придружено от фотофобия, сълзене, дискомфорт в оперираната област. По това време родителите трябва внимателно да следят чистотата на ръцете и очите на бебето. Дайте витамини и лекарства, предписани от лекуващия лекар.

Струва си да откажете да посещавате претъпкани места, където се натрупва много прах, забранете на детето да вдига тежести.

Предотвратяване

Наследствената глаукома не може да бъде предотвратена. Болестта или ще се прояви, или не. Предотвратяването на появата на дефекти, дължащи се на негативни фактори, се извършва по следния начин: бъдещата майка трябва да се откаже от лошите навици, да осигури диетата си с балансирана храна, да бъде внимателна при ходене, за да не нарани стомаха си.

След раждането на бебето е необходимо да се предпазват очите от наранявания, да се спазва хигиена, а за навременна диагноза е необходимо редовно да се наблюдава от офталмолог. При първите признаци на заболяването лекарят ще определи сложността на ситуацията и ще предпише адекватно лечение.

Глаукомата е сериозно заболяване на органа на зрението, което се характеризира с повишено вътреочно налягане. Тази патология води до постепенно влошаване на зрението или слепота.

При децата това заболяване не се среща често. Детската глаукома включва много заболявания. Голям брой форми на детска глаукома са резултат от малформации на предния сегмент на окото и структурите на ъгъла на предната камера.

Въпреки патофизиологичния механизъм, много форми на заболяването имат сходни клинични симптоми, които се различават значително от глаукомата при възрастни.

Причини за глаукома при дете

Това заболяване е наследствено или възниква поради влиянието на определени фактори по време на престоя на бебето в утробата. Лекарите отдавна са съгласни, че няма конкретна причинапрояви на глаукома. По принцип това е съвкупност от всякакви нарушения в организма и определени рискови фактори.Често предпоставките за появата на заболяването са:

• анормална структура на очите при бебета;
• заболявания на ендокринната, както и на нервната и сърдечно-съдовата система;
• инфекциозни заболявания на майката по време на бременност: токсоплазмоза, паротит, рубеола, дефицит на витамини и други;
• хипоксия, която плодът е претърпял в утробата;
• лоши навици на майката.

Тъй като подобни рискове не се срещат често, глаукомата при деца е доста рядка. Освен това в ранна детска възраст е по-лесно да се предотврати развитието му и навреме да се извърши операция, което дава добри шансове за добро зрение.

Симптоми на глаукома при деца

В допълнение към симптомите, поведенческите фактори помагат за диагностицирането на глаукома, въпреки че тяхното проявление е възможно в по-късните етапи, когато зрението вече е сериозно увредено. Основни симптоми:

• увеличаване на размера на роговицата,
• отбелязва се разширяване на зениците;
• склерата става синкав на цвят, след това се разтяга, в резултат на което се вижда хороидеята;
• фотофобия, временно зачервяване на очите;
• сълзене на очите.

С развитието на болестта поведението на децата е неспокойно, няма апетит. Бебетата обикновено са палави, имат лош сън. По-големите деца имат болка в очите. Но често глаукомата в ранните етапи протича безсимптомно. Съответно посещенията при оптометриста са от немалко значение за бебетата, за да разберат, че детето няма проблеми със зрението.

Свързан материал: Какви ограничения в живота очакват човек с глаукома

Разновидности на глаукома

Има няколко вида глаукома при децата:

• вродени;
• втори;
• инфантилен;
• непълнолетен.

вродена глаукома

Този вид глаукома при дете често се появява поради наследственост. Симптомите на заболяването могат да се наблюдават при роднини на бебето. Също така, появата на заболяването се влияе от коремна травма, където се е развил плодът или лошите навици на бъдещата майка.

Вторична глаукома

Развитието на вторична глаукома показва, че трохите в утробата са имали нараняване или е настъпил възпалителен процес на органите на зрението. Увреждането на структурата на предния ъгъл на окото по време на раждане води до намаляване на изтичането на вътреочна течност, но самата течност се освобождава както преди, което причинява глаукома.

Детска глаукома

Този вид може да се появи през първите месеци от живота на бебето и до три години. Факторите за възникването му са същите като при ранно развитиеболест. Симптомите обаче са различни: няма фотофобия, размерът и цветът на очната ябълка трудно се различават от здравата.

Ювенилна глаукома

Непълнолетните могат да се наблюдават при деца на възраст над 3 години. Заболяването се характеризира с генетично предразположение, често асимптоматично и поради това се диагностицира късно. Този проблем сега е доста актуален, тъй като има висок ръст на заболеваемостта.

Лечение на детска глаукома

Диагнозата на детската глаукома се извършва от офталмолог, който назначава преглед в медицинска генетична клиника, за да определи стадия на заболяването и причината за неговото възникване. Освен това специалистът може да се нуждае от карта на бременността, за да определи предпоставките за появата на заболяването. Имайте предвид, че симптомите на глаукома са подобни на конюнктивит. В тази връзка е задължително да се провери размера на роговицата и налягането в окото.

В лечение с лекарстваса използвани капки за очиза нормализиране на вътреочното налягане. Но те не са достатъчно ефективни за премахване на болести. Ето защо се препоръчва операция, за която няма противопоказания по възраст. Ето защо, ако няма причина за отказ от хирургично решение, то трябва да се извърши възможно най-рано.

Операцията е лазерна и традиционна (нож): зависи от вида на заболяването, неговия стадий, както и от величината на вътреочното налягане.

Лечение на глаукома с лазерен импулс

Лазерна хирургия при детска глаукома има ефективен резултат. Неговата задача е да възстанови изтичането на течност през естествените й канали. С помощ лазерен лъчдренажът на течности се възстановява и операцията се извършва основно в ириса. Използването на лазер има голям брой предимства, най-важните от които са: най-висока точност, неинвазивност, кратка продължителност на излагане на лазерен импулс.

традиционен метод

Операцията при дете с глаукома се извършва под обща анестезия. Същността му е да създаде нов път на изтичане, заобикаляйки счупения.

Цена на операцията

Невъзможно е да се каже недвусмислено колко струва операцията на глаукома. Цената ще се определя от метода на операцията, който може да струва както 19-20 хиляди рубли, така и 37-40 хиляди рубли. И също така ще се различава в зависимост от избрания медицински център.

период на рехабилитация

След операцията се предписва лекарствена терапия, която е насочена към бързо възстановяване. Освен това децата трябва да бъдат под наблюдението на офталмолог. Необходимо е да го посещавате приблизително на всеки три месеца, тъй като такива деца пристигат цял ​​живот с риск от повишено вътреочно налягане.
Важно е да знаете какво е приемливо и какво не трябва да се прави следоперативен период, тъй като именно през първото десетилетие оперираното дете се нуждае от специални грижи, състоящи се от следните части:

1. Правилна грижа. В никакъв случай не трябва да миете окото, на което е извършена операцията. Не надрасквайте и не търкайте очната ябълка. И също така не можете да се самолекувате.
2. Мечта. Можете да спите само на една страна и в такава позиция, че оперираното око е отгоре. На стомаха и от страната, където болното око не си струва да спите, тъй като може да има нарушение на кръвообращението в окото.
3. Храна. След операцията ще трябва да се откажете от твърди, горещи, солени и мариновани храни. Всички останали храни могат да се консумират.
4. Дневна активност. Оперираното дете трябва да откаже физически дейности. Освен това е забранено посещението на бани или сауни.

Профилактика на глаукома при деца

Разбира се, най-добрият начин за предотвратяване на глаукома е да се идентифицира болестта в началото на нейното развитие. Веднъж годишно бебето трябва да бъде прегледано от офталмолог.

Ако при трохите са диагностицирани проблеми със зрението, трябва незабавно да посетите лекар и да следвате неговите препоръки.

Необходимо е да се изключат от живота на бебето фактори, които могат да влошат хода на заболяването. Необходимо е да се откажете от лошите навици, ако има такива. Също така трябва да се опитате да намалите количеството стрес и да нормализирате правилната почивка на бебето. Спазвайки тези препоръки, е възможно да се избегне слепота, която често се превръща в усложнение на глаукомата при децата.

Офталмолозите не препоръчват вдигане на тежести над 10 кг. Трябва да спите поне осем часа на ден. Не можете да четете, да седнете на компютъра и да гледате телевизионни предавания, ако стаята е с лошо осветление. Освен това не трябва да се носят ризи с тесни яки, тъй като те влияят негативно на кръвообращението.

За предотвратяване на глаукома лекарят може да предпише капки за очи, които намаляват количеството на произведената течност и намаляват вътреочното налягане.

Когато лекарят предписва очила или лещи, не трябва да ги отказвате.

Прочетете също:

• Астигматизъм
• късогледство
• далекогледство
• цветна слепота
• Конюнктивит
• възпаление
• оптичен нерв
• Неоплазми на клепачите и очната ябълка
• ечемик
• Очни заболявания при деца
• Настаняване
• Болести на клепачите
• Болести на ретината
• глаукома
• катаракта
• Кератит
• Страбизъм

• Пълни цици на лекари във вашия град

• Препарати

  Медицинско лечение

Вземете последните новини за стомашно-чревното лечение

• С мед. образование за писане на статии
• Журналист за медицински новини

Вродената глаукома (код ICD-10 - Q15.0) е вродено най-сложно заболяване, което заема едно от първите места в списъка на офталмологичните заболявания, при което впоследствие вродени или наследствени нарушения повишават очното налягане, в резултат на което вътреочната течност изтича.

Ако не е решен този проблемсвоевременно, постоянно повишаващото се очно налягане ще провокира нарушение на храненето на зрителния нерв, в резултат на което може да настъпи пълна необратима слепота. Вродената глаукома е инвалидизираща и сериозна патология. Навременното диагностициране на откритоъгълна или затвореноъгълна глаукома дава голям шанс на детето да се възстанови и да се върне към нормален живот.

Към днешна дата разграничете следните причинивродена глаукома при деца:

• 80% от случаите на аномалии при деца са резултат от мутация в гена CYP1B1 (разположен на 2-ра хромозома). Той е отговорен за кодирането на протеина цитохром P4501B1, чиято пълна функционалност все още не е напълно проучена днес. Дефектите в този протеин водят до анормална работа на синтеза и разрушаването на сигналните молекули, поради което се нарушава вътреутробният процес на образуване на очите и се развива вродена глаукома. Има около петдесет разновидности на CYP1B1 мутация, но все още не е възможно да се определи точната връзка на генния дефект с проявата на определени клинични прояви;
• Друга причина се счита за дефект в друг ген - MYOC (местоположение - 1-ва хромозома). Този ген е отговорен за производството на миоцилин (участва в стимулирането на работата и образуването на трабекуларната очна мрежа). Експертите са установили, че дефект в този ген провокира развитието на откритоъгълна глаукома, но при нарушение на MYOC и CYP1B1 се развива вродена глаукома при дете;
• 20% от случаите на проява на патология са реакцията на плода към заболявания, пренесени от майката по време на бременност (варицела, грип, токсоплазмоза, рубеола и др.), излагане на таратогенни фактори, ретинобластом и вътрематочна травма. Този вид заболяване, тъй като неговото проявление не зависи от генетични мутации, се нарича вторична вродена глаукома.

Независимо от причините за тази патология, очните нарушения са почти еднакви. Поради недоразвития ъгъл на предния камера за очии трабекуларната мрежа, водната течност не излиза естествено от очната кухина, в резултат на което се наблюдава увеличение на количеството му и се провокира повишаване на вътреочното налягане. Характеристика на вродената глаукома е наличието на еластична роговица и склера при деца, поради което по време на периода на натрупване на влага се провокира промяна в размера на очната ябълка (по принцип тази патология засяга и двете очи).

Поради възможността за промяна на обема на очната ябълка, вътреочното налягане при глаукома намалява до известна степен. С възрастта се наблюдава увеличена роговица и сплескана леща, върху роговицата се образуват малки разкъсвания, които причиняват помътняването й; ретината става по-тънка и дискът на зрителния нерв се уврежда. В резултат на това се наблюдава отлепване на роговицата, ретината, което води до пълна или частична слепота.

Класификация на вродената глаукома

Има три клинични прояви на вродена глаукома: първична, вторична и комбинирана:

1. Първичен - следствие от генетично заболяване.
2. Вторично - следствие от вътреутробни заболявания и наранявания.
3. Комбинирано - наличието както на генетична недостатъчност, така и на вътрематочни лезии.

Първичният е разделен на три вида:

• Ранно – всички признаци на аномалия се визуализират веднага след раждането на дете или по време на развитието му до тригодишна възраст;
• Инфантилна - визуализира се при деца от три до десет години, по-трудно протичаща форма;
• Младежки - често се проявява в юношеска възраст, по време на активен пубертет, всички симптоми са подобни на инфантилния вид.

Възрастта на проявление на заболяването зависи от степента на вътрематочно недоразвитие на трабекуларната офталмологична мрежа. Колкото по-дълбоко е нарушението, толкова по-бързо ще изсъхне патологията. Ако степента на недоразвитие на ъгъла на предната камера на окото е минимална, тогава всички прояви на патологията ще се визуализират в по-късна възраст.

Симптоми

Патологията може да се диагностицира по следните признаци:

1. увеличена очна ябълка.
2. страх от ярка светлина.
3. повишено сълзене.
4. високо вътреочно налягане.
5. диаметърът на роговицата е по-голям от нормалното.
6. подуване и помътняване на роговицата.
7. предната камера на окото се задълбочава.
8. подуване или промяна в диска на зрителния нерв.
9. разширени зеници, забавена реакция на светлина.
10. влошаване на качеството на зрението.

Симптомите при деца пряко зависят от дълбочината, вида и сложността на аномалията. С първоначалното развитие на вродена глаукома при новородени, стъкловидното тяло е напълно прозрачно, по-късно започват да се появяват единични помътнявания, в по-късните етапи има пълно потъмняване с частични кръвоизливи. Тъй като кръвообращението в окото е нарушено, настъпва дистрофия на главата на зрителния нерв, последваща пълната му атрофия, в резултат на което се развива необратима слепота.

Диагностика на заболяването

Диагнозата при кърмачета е сложна. Списъкът на задължителните изпити включва:

• общ клиничен преглед;
• кератометрия;
• биомикроскопия;
• гониоскопия;
• гониоскопия с корнеокомпресия;
• офталмоскопия;
• тонометрия;
• тонография;
• изследване на състоянието на зрителните функции.

При деца под 3-годишна възраст всички изследвания се извършват под обща анестезия (медикаментозен сън).

Най-често вродената глаукома става известна веднага след преглед от микропедиатър в родилния дом. От ранни признацимогат да се разграничат: увеличаване на диаметъра на роговицата и нейното замъгляване, голям ирис при дете, изразителни и големи очи при кърмаче. С голяма вероятност и двете очи са засегнати наведнъж и детето се нуждае от светкавично хирургично изследване и лечение.

Ако заболяването не се установи при раждането, в повечето случаи диагнозата се поставя през първата година от детето. За да не пропуснете важни дни за диагностицирането и лечението на такова опасно и коварно заболяване, трябва редовно да посещавате педиатър и детски офталмолог. Първият път, когато трябва да дойдете при офталмолог през първия триместър след раждането на бебето.

Към днешна дата лечението на заболяване, независимо от неговата форма, е възможно само с един метод - операция. Преди и след операцията подходяща консервативна терапия. Няма възрастови ограничения за оперативна интервенция. Успехът на лечението директно зависи от навременната диагноза на патологията, от сложността и възрастта на бебето.

Днес можете да изберете най-различни методи за хирургично лечение на заболяването: лазерни технологии - циклоприпексия и циклофотокоагулация, инсталиране на дренажни системи, синустрабекулектомия и трабекулотомия, хомеопунктура и гониотомия.

Ако след първата операция очното налягане не се нормализира и офталмотонусът се увеличи, е необходимо да се извърши втора операция и да се предпише курс на лечение. В ранна детска възраст заболяването прогресира възможно най-бързо, следователно, ако е необходимо, повторна операцияне може да се затегне.

Характеристики на операциите при наличие на вродена глаукома от различни форми:

1. Операцията е минимално травматична.
2. Няма следоперативни усложнения.
3. Болничният престой е кратък.

• Докосването на окото след операция трябва да бъде сведено до минимум;
• В рамките на две седмици трябва редовно да капвате в очите лекарството, предписано от лекаря за дезинфекция;
• В период от тридесет дни изоставете сауните / баните и предпазете очите си от резки температурни промени;
• Не посещавайте прашни помещения, за да избегнете дразнене на очите;
• Месец, за да се предпазите от физическо натоварване;
• Следвайте всички инструкции на офталмолога.

Децата с диагноза вродена глаукома и след операция трябва редовно (ежемесечно) да посещават офталмолог за профилактика. При профилактичен преглед лекарят предписва медикаменти, плеоптично лечение, проверява се вътреочното налягане и състоянието на нервния диск на окото. Основната цел на наблюдението е навременното откриване на прогресираща глаукома и назначаването на повторна хирургична интервенция. Важно е да запомните, че лечението на глаукома с народни средства е противопоказано, тъй като без операция можете само да влошите проблема.

Брадавици по ръцете на дете лечение у дома бързо

Аномалии и заболявания на клепачите, слъзните органи, конюнктивата. Характеристики на курса при деца. Лечение. Аномалии и заболявания на рефракционната оптична среда на окото. Характеристики на курса и лечението. Препоръки за процеса на обучение и възпитание на деца с аномалии и заболявания на роговицата. Препоръки за процеса на обучение и възпитание на деца с патология на лещата. Ограничаване на физическата активност (вдигане на тежести, продължително накланяне на главата и торса надолу, разклащане на тялото, скачане, салта). Ограничение непрекъснато визуална работаблизо, което трябва да съответства на възрастта и функционалните данни на детето. За да се предотврати развитието на амблиопия, се показва работата с различимостта на малки детайли (малка мозайка, дизайнери и др.), комбинация от педагогически часове с терапевтични мерки. Аномалии и заболявания на съдовия тракт.

Препоръки за процеса на обучение и възпитание на деца с патология на съдовия тракт: при тази патология страдат всички основни зрителни функции, следователно децата имат ниска зрителна, обща работоспособност и умора. Необходимо е да се ограничи времето на непрекъсната визуална работа в близост, физическа активност, необходимо е детето да се постави в занималнята, така че директните лъчи на светлината да не попадат в очите.

Аномалии в развитието и заболявания на ретината и зрителния нерв. Препоръки за процеса на обучение и възпитание на деца с патология на ретината и зрителния нерв: при зрително и физическо натоварване - строго диференциран, индивидуален подход в зависимост от формата, хода, дълбочината на процеса.

Вродена и придобита глаукома. Препоръки за процеса на обучение и възпитание на деца с глаукома: състояния на тялото и условия на околната среда, които повишават вътреочното налягане, са противопоказани. Показано е ограничение на зрителната и физическата активност; противопоказно е престоя в гореща стая, на слънце, в тъмна стая. Патология на окуломоторния апарат на органа на зрението. Страбизъм съпътстващ и паралитичен. Профилактика и лечение на страбизъм и амблиопия в клиники, стаи за защита на зрението, специализирани детски градини, санаториуми за деца със страбизъм. Ролята на учителя, възпитателя в процеса на превенция и лечение на страбизъм и амблиопия. Близка връзка със семейството на детето. Ролята на родителите в лечението и рехабилитацията на страбизъм и амблиопия. Препоръки за процеса на обучение и възпитание на деца със страбизъм и амблиопия; всички педагогически мерки трябва да бъдат съгласувани с медицинска и рехабилитационна работа.

Увреждане на органа на зрението като цяло. Микрофталм, анофталм, албинизъм: причини, особености на протичане и резултати. Профилактика и лечение.

Препоръки за процеса на обучение и възпитание на деца с тази патология: визуални и стрес от упражнениятрябва да съответства на зрителните възможности (т.е. състоянието на зрителните функции), физическото развитие на детето, неговата възраст.

Основни понятия: колобома на клепачите; инверсия, извиване на клепача; епикантус, птоза, яд, халазион, блефарит, конюнктивит, кератоконус, макро- и микрокорнеа, макро- и микрофакия, сферофакия, дислокация, сублуксация на лещата, катаракта, амблиопия, аниридия, ирисова колобогенеративна дестрофилия, колобогенерит на ириса промени в ретината, ретинобластом, глаукома, съпътстващ страбизъм, паралитичен страбизъм, микрофталм, анофталм, албинизъм,

Необходимо е да се има ясна представа за причините за развитието на определено заболяване и естеството на произтичащите промени в тялото, за да се предотврати появата на болестта или да се определи нейната природа и да се помогне на пациента. Също така трябва да знаете какви последствия може да причини болестта. Но един клиничен опит, натрупан от наблюдения до леглото на пациента, не е достатъчен за това. Медицинските работници трябва да разбират същността на заболяването по-дълбоко от границите, които са възможни при изучаване на болестта до леглото на пациента. Патологията им помага в това.

Патология (от гр. Pathos - болест, logos - наука) - наука, която изучава болестта, нейната същност и модели на развитие.

Патологията изучава цялото разнообразие от отклонения в здравословното състояние от нормата, причините и моделите на възникване на заболявания и дава научна обосновказа насочено въздействие върху болен организъм, т.е. за лечение. За тази цел тя задълбочава наблюденията, получени в клиниката с помощта на физиологични, морфологични и експериментални лабораторни изследвания.

Съвременната медицина се основава на строго проверени научни данни. Патологията е една от водещите науки в медицината. Тази наука стана толкова обемна, че се раздели на редица раздели. Тези секции са тясно свързани помежду си, но се различават толкова много по методите си, че всеки от тях е независим, има свои специалисти и свои лечебни заведения.

Патологията на зрителната сензорна система изучава различни аномалии и заболявания на органите на зрението, причините и моделите на очните заболявания, превенцията и методите за тяхното лечение.

Патология на роговицата.

Роговицата е една от най-важните оптични структури на окото. Тя е много уязвима поради почти непрекъснат контакт с околен святдокато е буден. Тъй като роговицата е разположена в областта на ​отворената междина на очите, тя е най-изложена на светлина, топлина, микроорганизми, чужди телапоради това в него могат да възникнат различни морфофизиологични и функционални нарушения. Посттравматичната и възпалителна патология на роговицата е особено неблагоприятна, тъй като тя често не е строго изолирана поради общото кръвоснабдяване и инервация на роговицата и други части на окото.

Патологията на роговицата се проявява под формата на вродени аномалии, тумори, дистрофии, възпаления и наранявания.

Аномалии на роговицата.

Аномалиите на роговицата по-често се характеризират с промени в нейния размер, радиус на кривина и прозрачност.

Микрокорнея. Микрокорнеята или малката роговица е състояние на роговицата, при което диаметърът й е намален. При измерване на роговицата се установява, че тя е намалена с повече от 1-2 mm спрямо възрастовата норма, т.е. диаметърът на роговицата на новородено може да бъде не 9, а 6-7 mm, а дете на 7 години - не 10,5, а 8-9 mm и т.н.

Макрокорнея. Macrocornea (macrocornea), или megalocornea, голяма роговица, т.е. размерите му се увеличават в сравнение с възрастовата норма с повече от 1 мм.

В зависимост от големината на отклоненията от възрастовата норма, те могат да повлияят в различна степен на клиничната рефракция и зрителните функции, т.к. това променя радиуса на кривината на роговицата, а понякога и нейната прозрачност. Освен това трябва да се има предвид, че състояния като микро- или макрокорнея могат да бъдат придружени от повишаване на вътреочното налягане. Ето защо при всяко дете както с малка, така и с голяма роговица е необходимо да се изследва вътреочното налягане.

Лечението на такива състояния, като правило, не се извършва. Може да има нужда само от очила или контактна корекция на аметропии от различни видове и размери.

Кератоконус. Кератоконусът е състояние на роговицата, при което нейната форма и кривина се променят значително (фиг. 1).

Кератоконус.

Същевременно централната му част е изпъкнала предимно конично. Наличието на такава аномалия трябва да се приеме в случаите, когато се установи намаляване на зрителната острота при деца с прозрачна рефракционна оптична среда и нормални очното дъно. В такива случаи е необходимо да се определи формата, кривината и пречупването на роговицата (кератометрия, офталмометрия, рефрактометрия). В този случай винаги се разкрива изразен астигматизъм, по-често неправилен. Кератоконусът често има злокачествен ход, т.е. степента му се увеличава и най-важното е, че се появява и прогресира помътняване на роговицата, а в същото време зрението рязко пада.

При биомикроскопско изследване се разграничават разкъсвания на базалната мембрана на епитела, удебеляване, фибриларна дегенерация и пукнатини на предната гранична плоча (мембрана на Боуман), гънки и завои на задната гранична плоча (Десцеметовата мембрана).

Процесът се среща по-често на възраст 8-9 години и повече, развива се бавно, обикновено без възпаление. По правило и двете очи са засегнати, но не винаги едновременно и в различна степен. В началния стадий на заболяването се появява изпъкналост (конус), чиято степен и посоката на осите периодично се променят. Постепенно горната част на конуса става мътна. Понякога има хиперестезия на роговицата, придружена от болка и фотофобия. Върхът на конуса може да се разязве отново и дори да перфорира. Понякога има състояние, наречено остър кератоконус: задната гранична плоча е разкъсана, влагата в камерата прониква в роговицата и причинява едематозно замъгляване на стромата.

Кератоглобус. Кератоглобусът се характеризира с факта, че повърхността на роговицата има изпъкнала форма не само в центъра, както при кератоконуса, но и навсякъде. Офталмометрията разкрива променен радиус на кривина на роговицата в различни меридиани, което е придружено от астигматизъм. Зрението с кератоглобус често се намалява в зависимост от степента на промяна в кривината на роговицата, т.е. размер и аметропия.

Лечението на тези аномалии на роговицата се състои преди всичко в оптична корекция на аметропия (очила, контактни лещи), както и в извършване на хирургични интервенции. При остър кератоконус основно се предписват анестетици, кортикостероиди (дексазон), невротрофични средства (дибазол, витамини от група В, амидопирин и др.). Благоприятни резултати при остър кератоконус и кератоглобус могат да дадат т. нар. хемозапълващи процедури. Използва се автокръв (автоплазма), който се прилага чрез пункция на лимба изпод малко конюнктивално клапи.

Възпаление на роговицата (кератит).

Кератитът (кератитът) е приблизително 0,5% в структурата на детската очна заболеваемост, но поради изразените остатъчни помътнявания често води до намалено зрение (до 20% от случаите на слепота и слабо зрение).

Водещият симптом на кератит е наличието на възпалителен инфилтрат (инфилтрати) в различни отделироговица, характеризираща се с разнообразна форма, размер, различна дълбочина, цвят, чувствителност, васкуларизация. Много рано може да се подозира кератит чрез фотофобия, блефароспазъм, сълзене на очите, усещане за чуждо тяло в окото (запушване), болка и перикорнеална инжекция. Инжекцията може да бъде и конюнктивална, т.е. смесени. Поради факта, че възпалението на роговицата се характеризира със загуба на нейната прозрачност, има различни степенинамалено зрение.

Цветът на инфилтратите зависи от техния клетъчен състав. И така, с малък брой левкоцити, инфилтратите са сиви, с увеличаване на гнойната инфилтрация, замъглена роговица става жълтеникава, а след изчезването й - белезникав оттенък. Пресните инфилтрати имат неясни граници, а в етапа на обратно развитие те са по-ясни.

Когато се появи инфилтрат в роговицата, неговата прозрачност, сферичност, огледалност и блясък се губят, което като правило се дължи преди всичко на нарушаване на целостта на епитела. При много видове кератити, особено повърхностни, епителът в областта на инфилтрацията се разрушава, ексфолира и ерозира. Това може лесно да се провери, като се капне 1-2% разтвор на алкален флуоресцеин върху роговицата, който оцветява ерозираната повърхност в зеленикаво. Дълбоките инфилтрати могат да се язви.

Най-честият резултат от кератит е замъгляването на роговицата. Причинява се не толкова от покълването на кръвоносните съдове, колкото от дегенерацията на съединителната тъкан (белези) на нейните дълбоки нерегенериращи структури и като правило не претърпява пълно обратно развитие. В тази връзка при кератит се наблюдава постоянно намаляване на зрителната острота в различна степен.

В зависимост от свойствата на патогена, кератитът може да бъде придружен от промяна в чувствителността на роговицата. В този случай е възможно както намаляване, дори загуба, така и повишаване (токсично-алергични процеси) на чувствителността. Намаляване на чувствителността на роговицата може да се наблюдава не само при болно, но и при здраво око, което показва общо нарушение на нервната трофика (херпес и др.).

Клиничните прояви на някои видове и форми на кератит могат да варират при деца на различна възраст, в зависимост от общото първоначално състояние на тялото им, свойствата на патогена, начините на разпространение и локализацията на лезията, както и състоянието на очните мембрани.

За да се улесни диагнозата, както и изборът и прилагането на лечение в педиатричната практика, е препоръчително да се разграничи кератит само на етиологичния принцип:

I. Бактериален:

• 1. стафило-, пневмо-, дипло-, стрептококов;
• 2. туберкулоза;
• 3. сифилитичен;
• 4. малария, бруцелоза и др.

II. вирусен:

• 1. аденовирус;
• 2. херпетичен;
• 3. морбили, едра шарка и др.

III. Инфекциозни (токсични) - алергични:

• 1. фликтенуларен (скрофулозен);
• 2. алергични

IV. обмен:

• 1. аминокиселина (протеин);
• 2. бери-бери.

V. Други:

• 1. гъбични;
• 2. невропаралитичен;
• 3. посттравматичен и др.

Вродени помътнявания. Вродените помътнявания на роговицата, като правило, са резултат от нарушение на ембриогенезата поради заболяване на майката (сифилис, гонорея, туберкулоза, токсоплазмоза и др.). Помътняванията обикновено имат дифузен характер, разположени дълбоко и предимно в центъра, епителът над тези помътнявания е лъскав и гладък.

Промяна в прозрачността на роговицата може да настъпи и по периферията на лимба, като в този случай се нарича вроден ембриотоксон, който прилича на старческа дъга.

Като казуистика има и такъв вид замъгляване на роговицата като вродената й пигментация под формата на кафеникави полиморфни петна в средните слоеве.

Трябва да се има предвид, че тъй като роговицата расте, докато детето расте поради изтъняването си, помътняването може значително да намалее или почти напълно да изчезне.

Лечението на вродени помътнявания на роговицата трябва да започне с назначаването на лекарства, които подобряват трофизма (витамини, глюкоза, дефибринирана кръв, диабазол и др.) и резорбция на помътнявания (дионин, лидаза, трипсин, микродози дексазон, биостимуланти), които се използват при под формата на принудителни инстилации. Те също така извършват електро- и фонофореза, кислородна терапия.

При стабилни и изразени помътнявания, придружени от намаляване на зрителната острота при деца, по-често настъпващи от 3-годишна възраст, когато растежът на роговицата е основно завършен, е показано хирургично лечение с различни видове кератопластика.

патология на лещата.

Сред патологичните състояния на лещата има аномалии във формата и размера, нарушения на позицията и прозрачността.

Патологичните промени в лещата могат да бъдат вродени (катаракта, микрофакия, сферофакия, лентиконус, летиноглобус, колобоми на лещата, остатъци от съдовата торба, вродена афакия, дислокации и сублуксации) и придобити: травматични и усложнени (последователни и сукцесивни дислокации) обектива.

Аномалии във формата и позицията на лещата.

Микрофакия е вродена аномалия, която се проявява в намаляване на размера на лещата, свързано със спиране на нейния растеж. Повечето автори смятат, че винаги се комбинира със сферофакия, но са известни случаи на изолирана истинска микрофакия. Двустранната лезия е типична. Микрофакия може да се наблюдава като изолирана очна аномалия или комбинирана с общи конституционни аномалии. Сферомикрофакия е една от проявите на синдромите на Марчезани и Марфан.

Аномалията има семеен - наследствен характер. Появата на микрофакия е свързана с първичен дефект в развитието на цилиарната лента, разтягане и дегенерация на зонуларните влакна.

Признаците на микрофакия са намаляване на размера на лещата, която има сферична форма, прекомерно близко прикрепване към екватора на изтънените влакна на цилиарната лента, иридодонезис. При увеличена зеница екваториалният ръб на лещата под формата на златен пръстен се вижда навсякъде. Често има замъгляване на лещата. Характерно е миопичното пречупване на окото.

При микрофакия лещата лесно се нарушава в отвора на зеницата или попада в предната камера, което води до рязко повишаване на вътреочното налягане, придружено от болка. В такива случаи е показано спешно отстраняване на изкълчената леща.

Сферофакията е сферична леща, в повечето случаи се комбинира с микрофакия, дислокации, както и общи конституционни аномалии. Това е вродено семейство – наследствена аномалия, чието възникване е свързано с дефекти в развитието на цилиарния пояс.

Клиничните прояви на сферофакия са сферичната форма на лещата, дълбоката предна камера на окото, иридодонезата, миопия. Може да се наблюдава вторична глаукома, сублуксации и изкълчвания на лещата.

Сферофакията не подлежи на лечение. При поява на усложнения (глаукома, изкълчвания) се налага хирургична интервенция - антиглаукоматозна операция, отстраняване на изместената леща.

Пълните и частични измествания на лещата могат да бъдат вродени или придобити.

Вродени изкълчвания и сублуксации на лещата. Вродените изкълчвания на лещата (ектопия) в повечето случаи са наследствени. Причината за ектопия на лещата са аномалии в развитието на цилиарния пояс (дефекти, частична или пълна аплазия), недоразвитие на цилиарното тяло, цилиарни процеси поради неправилно затваряне на хориодалната фисура и налягане на артериите на стъкловидното тяло. Разрушаването и нарушаването на целостта на цилиарната лента възниква при наследствени лезии съединителната тъкан(синдром на Марфан, Марчезани и др.), метаболитни нарушения на сяросъдържащи аминокиселини (хомоцистин).

Ектопията на лещата може да бъде изолирана лезия, но по-често се комбинира с други вродени очни дефекти: колобома и замъгляване на лещата, колобома на ириса и хороидеята, поликория, аниридия и др. често има съпътстващи екстраокуларни вродени аномалии и заболявания - косостъпие, шестопръстност, вродено сърдечно заболяване, ингвинална херния, скелетни аномалии и др.

Клиничните прояви на ектопия на лещата са разнообразни и се определят от степента и посоката на изместване, продължителността на съществуване, наличието или отсъствието на съпътстващи очни изменения и усложнения. Процесът често е двустранен.

Дислокация на лещата в предната камера. При пълна дислокация сферичната леща се намира в предната камера (фиг. 2). Обикновено е прозрачен, по-рядко частично или напълно замъглен. Предната повърхност на лещата е в непосредствена близост до задната повърхност на роговицата, задната - до ириса, като я избутва отзад и притиска ръба на зеницата към предната гранична мембрана на стъкловидното тяло. Зеницата, като правило, се деформира, особено в случаите, когато влакната на цилиарния пояс са запазени в отделна зона, които при прехвърляне върху зеницата променят формата си. Зрението е рязко намалено.

Дислокация на лещата в предната камера.

Когато лещата се измести в предната камера, изтичането на вътреочна течност се блокира, което води до рязко повишаване на офталмотонуса, което води до конгестивна инжекция, оток на роговицата, болка в окото и главоболие. При дълъг престой на лещата в предната камера се развиват дегенеративни изменения в роговицата.

Пълната вродена дислокация на лещата в стъкловидното тяло е рядка аномалия.

Сублуксация (сублуксация) на лещата - частично изместване на лещата.

В областта на зеницата се вижда изкълчена леща, нейният екваториален ръб, запазени отделни изтънени влакна на цилиарния пояс (фиг. 3.).

Сублуксация на лещата.

При лека сублуксация на лещата за нейното присъствие може да се съди само по косвени знаци, а екваториалният му ръб може да се види само с разширена зеница. Посоката на преместване може да бъде различна. Характерна е симетрията на посоките на сублуксация и в двете очи, докато степента на изместване на лещата, като правило, е различна. Изместената леща придобива по-правилна сферична форма, може да бъде прозрачна или мътна. Често се запазва целостта на предната ограничаваща мембрана на стъкловидното тяло; със своите нарушения стъкловидното тяло може да изпъкне в предната камера. В случаите, когато лещата заема около или повече от половината от областта на зеницата, офталмоскопията произвежда двойно изображение на очното дъно.

Придобити дислокации и сублуксации на лещата. Придобитите измествания на лещата най-често възникват при контузия на окото поради нарушаване на целостта на нейния лигаментен апарат. Предразполагащи фактори за възникване на измествания при деца могат да бъдат вродени дефекти в развитието, по-рядко се откриват други етиологични фактори. Отбелязани са случаи, когато сублуксация на лещата е възникнала с халкоза на окото в резултат на токсичния ефект на медните соли върху влакната на цилиарния пояс, след прекаран увеит, а също и при висока миопия. При деца изместването на лещата може да се случи в напреднал стадий на вродена глаукома в резултат на разтягане и разкъсване на влакната на цилиарния пояс.

Хирургично лечение на дислокации и сублуксации на лещата. Необходим е индивидуален подход за определяне на показанията за отстраняване на изместена леща, като се вземат предвид естеството и степента на изместване на лещата, зрителната острота, вътреочното налягане и състоянието на окото.

При частично и пълно изместване на лещата в предната камера е показано спешното й отстраняване. В случаи на мигриращ характер на изместване на лещата с честа дислокация в предната камера е необходима и хирургична интервенция.

При сублуксация на лещата, когато тя не е пречка за зрението и вътреочното налягане е нормално, не е препоръчително да се отстранява. В тези случаи е необходима корекция, лечение на амблиопия, динамично наблюдение на пациента. Ако изместената леща (прозрачна или мътна) е пречка за зрението и можете да очаквате повишаване на зрителната острота след отстраняването й, операцията е показана и при нормално вътреочно налягане.

катаракта.

Катаракта е пълно или частично замъгляване на лещата на окото. Единствената възможност за лечение е операцията.

разграничаване:

Вродена катаракта – може да бъде наследствена или да възникне поради влиянието на различни тератогенни фактори върху лещата на ембриона или плода в пренаталния период.

Усложнена (последователна) катаракта - замъгляване на лещата, което се развива с хронични болестиочна ябълка - иридоциклит, увеит, дистрофия и отлепване на ретината, глаукома и др.

Оказа се, че катарактата е придружена от определени симптоми, знаейки които, човек може надеждно да си постави самодиагностика.

Често патологичният процес започва с удебеляване на лещата. В резултат на това той става по-изпъкнал, а светлинните лъчи се пречупват по-рязко. Поради това зрението наблизо се влошава и човек развива късогледство. Най-често това явление се наблюдава при възрастни хора със старческо далекогледство: те изведнъж откриват, че могат да четат без очила. Въпреки това, след сравнително кратък период на подобрение, той се влошава.

Друг характерен симптом е, че човек вижда по-добре на здрач, отколкото на ярка светлина. Това се случва, когато само централната част на лещата, разположена непосредствено зад зеницата, е замъглена. При ярка светлина зеницата се свива и преминаващите през нея лъчи падат върху централната, замъглена част на лещата, което се превръща в препятствие по пътя им към ретината. При слаба светлина зеницата се разширява и светлинните лъчи преминават свободно през прозрачната част на лещата към ретината. При катаракта човек, който гледа електрическа крушка, фарове на кола или друг източник на светлина, може да види ореол около себе си. Това се дължи на факта, че лъчите, достигайки замъглените лещи, се разпръскват и не падат директно върху ретината, както се случва при нормално зрение. Понякога в подобни случаихората дори имат фотофобия.

Дали човек забелязва развиваща се катаракта или не зависи от размера и местоположението на зоната на замъгляване в лещата. Ако е в периферията, дълго време може да не сте наясно с болестта. Обратно, колкото по-близо до центъра на лещата е помътняването, толкова по-бързо възникват проблеми със зрението. Обектите започват да се виждат неясно, очертанията им са замъглени, понякога се удвояват. Тези негативни явления постепенно се увеличават, принуждавайки все по-често да сменяте очилата с по-силни. Обикновено черна, зеницата може да стане жълтеникава или дори бяла. Ако откриете някой от симптомите, изброени по-горе, определено трябва да се консултирате с офталмолог. Само специалист може да постави диагноза, да определи вида, формата и мястото на помътняване на лещата.

Преди това офталмолозите смятаха, че катарактата трябва да се отстранява само след като узрее. Това отнема средно от 3 до 5 години или повече. И сега стигнаха до извода, че операциите с ненапълно зряла катаракта дават най-добри резултати. Ето защо, ако поради появата на катаракта зрението в болното око е намаляло с 20-30%, тогава, въпреки че това не пречи много в ежедневието, трябва да се направи операция. Няма лекарства, които да възстановят прозрачността на лещата. Помътняването му е необратимо изменение на съдържащите се в него протеини, което не може да бъде елиминирано нито с диета, нито със специален масаж, нито с различни народни средства. Операцията се извършва под локална анестезиятака че пациентът да не изпитва никакъв дискомфорт. Освен това хирургът работи със специален микроскоп, който едновременно осветява и разширява хирургичното поле. Възрастта на пациента не играе роля, лесно се понася дори от хора над 80 години. Ако и двете очи са увредени от катаракта, тогава първо се оперира едното око, а след 1-2 месеца - второто.

Самата операция се състои от няколко етапа. Първият етап е разрез, чийто размер е само 2-3 мм. Освен това може да се направи не в роговицата, а в склерата. След това към лещата под ъгъл се полага малък тунел, през който се отстранява мътна маса. В този случай може да се откаже от шев, тъй като разрезът се затваря сам под натиска на клепачите. Това е напълно достатъчно за пълното излекуване на малка рана, тъй като ръбовете на склерата бързо растат заедно. Освен това се запазва целостта на роговицата и следователно сферичността на нейната повърхност.

Чрез разреза в лещата се вкарва куха игла със силиконово покритие, което предпазва тъканите от увреждане. През него се подава ултразвук със строго определена честота, който смачква замъглено ядро ​​на лещата. След това тази маса се изсмуква с помощта на иригационно-аспирационния накрайник на факоемулгатора, който почиства вътрешната повърхност на капсулата буквално до огледален блясък. След това се поставя вътреочна леща (IOL), тоест изкуствена леща със специален инжектор (наподобяващ спринцовка по отношение на механизма на действие). Голямо предимство нова методологияе, наред с други неща, херметичността на хирургичното поле по време на цялата операция. Да, и тази операция се извършва много по-бързо от преди.

Няколко съвета за тези, които са претърпели операция на катаракта.

Когато се върнете вкъщи след операцията, можете да четете, да гледате телевизия, да извършвате обичайните си дейности, без да се придържате към специален щадящ режим, но все пак има някои ограничения.

През първите две до три седмици:

• ? не спи отстрани на оперираното око;
• ? не търкайте окото и не го натискайте;
• ? не се навеждайте, за да вземете нещо от пода - по-добре седнете;
• ? не вдигайте тежести;
• ? не шофирайте кола, докато окото не се излекува напълно;
• ? използвайте слънчеви очила, когато сте на открито;
• ? на жените по това време не се препоръчва къдрене и боядисване на косата.

Някои ограничения след операция на катаракта ще трябва да се спазват за цял живот:

• ? не можете да вдигате тежести с тегло над 10 килограма и да местите тежки предмети;
• ? не можете да се занимавате със силови спортове, борба, гмуркане и др.;
• ? оперираното око трябва да бъде защитено от удари и механични въздействия.

Афакия (липса на лещата в окото) може да бъде вродена или да се появи след отстраняване на катаракта. При биомикроскопия оптичната секция на лещата не се определя. В областта на зеницата могат да се открият остатъци от кристално вещество или капсула.

При разглеждане на фигурки на Purkinje в областта на зеницата се вижда само едно отражение на пламъка на свещта от предната повърхност на роговицата. Характерна е по-дълбока предна камера, отколкото в око с леща. Неподдържаният ирис трепери при движения на очите (иридодонезис). Има следоперативен белег на роговицата или роговично-склералната област.

Пречупването е средно с 9,0-12,0 диоптъра по-слабо в сравнение с окото, което има леща. След отстраняването на вродена катаракта при по-голямата част от децата се установява далекогледство, чиято степен, варираща от 1,0 до 18,5 диоптъра, най-често се равнява на 10,0-13,0 диоптъра. Високите степени на далекогледство са по-чести при микрофталм. За първи път след отстраняването на вродена катаракта значителен брой пациенти изпитват обратен астигматизъм, който намалява или изчезва след 3-6 месеца. след операция. Зрителната острота при афакия без корекция е намалена до няколко стотни.

За да се създадат оптимални условия за зрение при афакия, трябва да се стремим към пълна корекция на рефракционната грешка. Използвайте при афакия корекция на очила, контактни и вътреочни лещи.

Очилата за деца се предписват въз основа на резултатите от обективно изследване на рефракцията и субективен тест за поносимостта на корекцията, което е възможно при деца на възраст над 4-5 години. При по-малките деца човек трябва да се ръководи само от резултатите от обективно изследване. В допълнение към коригирането на афакия на разстоянието е необходимо да се предписват очила за работа на близко разстояние. Обикновено са с 2-3 диоптъра по-силни лещи за очиланазначен на Дали.

При едностранна афакия не може да се използва корекция на очила поради висока степенанисейкония (до 25-30%), което прави невъзможно възстановяването на биокуларното зрение и причинява непоносимост към очилата. Ако не е възможно да се приложат други видове корекция на едностранна афакия, очилата могат да се използват за обучение на зрението (при условие, че здравото око е изключено).

За коригиране на афакия при деца широко се използват контактни лещи, които намаляват количеството анисейкония. В тази връзка те могат да се използват за коригиране на едностранна афакия и при повечето пациенти за постигане на възстановяване на бинокулярното зрение. Контактните лещи се използват както за едностранна, така и за двустранна афакия. Те освобождават детето от необходимостта да използва тежки очила; козметичната страна също е важна. Пациентите понасят по-лесно меките контактни лещи, изработени от хидроколоид (гел). Меките контактни лещи могат да се предписват възможно най-скоро след операцията, твърдите, като правило, не по-рано от шест месеца след отстраняването на катаракта. Трябва да се има предвид, че в някои случаи може да има непоносимост към контактните лещи.

Вътреочната корекция на афакия се използва широко при лечението на възрастни през последните десетилетия. Предложени са множество модели вътреочни лещи: предна камера, задна камера. Според метода на закрепване се разграничават фиксиране на предната камера (в областта на ирис-роговичния ъгъл), фиксиране към ириса, към ириса и капсулата на лещата (иридокапсуларна), към капсулата на лещата (капсула). Най-разпространена беше ирисът - клипс - обектив Федоров - Захаров (1967).

амблиопия. ретина човешко окое предназначена да възприема визуален образ, който за нормалното си функциониране трябва да е ясен. Липсата на ясен визуален образ върху ретината за дълго време води до така наречената й „слепота от бездействие“ или амблиопия.

Най-често амблиопията се среща при деца. Причината за амблиопия може да бъде например липсата на светлинен достъп до ретината, например при катаракта.

В допълнение, причината за амблиопия може да бъде разлика в дължината на очите, така наречената анизометропия (странногледство), в резултат на което степента на късогледство (далекогледство) на едното око може да бъде повече степенкъсогледство (далекогледство) на другото око. Може да има и други комбинации – едното око е с нормално зрение, другото е с миопия, далекогледство и астигматизъм.

Във всеки от тези случаи разликата в зрителната острота между двете очи води до това, че мозъкът не свързва зрителните образи от двете очи в едно цяло. Тоест зрението не е бинокулярно, пространствено или стереоскопично. Едното око става водещо, а другото око може да се отклони настрани с течение на времето - развива се страбизъм, често придружаващ амблиопията. Амблиопията може да бъде и следствие от например астигматизъм, когато очила не са били предписани на пациента по някаква причина (по-специално, ако са били непоносими).

Лечението на амблиопията трябва да започне възможно най-рано, преди навършване на тийнейджърска възраст. След това е изключително проблематично да накарате ретината на "мързеливото" око да работи.

На първо място е необходимо да се възстанови нормалното функциониране на амблиопичното око. Понякога (в зависимост от възрастта на детето) е необходимо да се извърши лазерна корекция. Провежда се и курс на различни видове стимулация на ретината на амблиопичното око с цел повишаване на зрителната острота, както и курс на лечение, който учи и двете очи на стереозрение. Има и операции, които коригират страбизма.

Офталмологът на клиниката, в която ще кандидатствате, ще Ви разкаже повече за необходимите методи на лечение.

Патология на стъкловидното тяло

Патологичните процеси в стъкловидното тяло могат да бъдат приписани на аномалии на развитието, увреждания и дистрофии.

Основните симптоми на заболявания на стъкловидното тяло са неговите помътнявания и намалена зрителна острота.

Повечето патологични промени се развиват вторично, в резултат на въздействието на заболявания на съседни структури. Възпалителни и дегенеративни процеси в съдовия тракт (особено в цилиарното тяло), ретината, травми на очите и кръвоизливи променят химията на стъкловидното тяло, което води до аглутинация на колоидни мицели и образуване на влакна, филми и непрозрачност.

Помътнявания на стъкловидното тяло (offuscati corporis vitrei) са ясно видими на червения фон на зеницата при изследване в пропусната светлина и изглеждат като фин прах, люспи, нишки, малки филми. Те лесно се изместват по време на движения на очите, плуват, а понякога се фиксират с тънки нишки към главата на зрителния нерв, ретината.

Често хората, предимно късогледи, се оплакват от летящи мухи пред очите им. Вижда се оформени елементив стъкловидното тяло, хвърляйки сенки върху ретината. Летящите мухи са особено забележими при движения на очите и при гледане на осветена повърхност под формата на тъмни петнаили нишки, които не влияят на зрителната острота. При гледане в пропусната светлина и офталмоскопия те не се откриват, по което се различават от истинските помътнявания на стъкловидното тяло. Лечението не е предмет.

имат определено значение различни видоверазрушаване на стъкловидното тяло. Промените в структурата му се откриват чрез биомикроскопия. По-специално, нишковидното разрушаване се характеризира с втечняване на стъкловидното тяло и наличие на люспести помътнявания под формата на вълнена прежда или нишка от фини влакна. Нишките са сиво-бели, усукани, пресичат се помежду си, на места имат бримкова структура. Това често се наблюдава в терминалния стадий на миопия, при възрастни хора с атеросклероза. Патогенезата на филаментозната дистрофия вероятно се крие в адхезията на фибрилите на стъкловидното тяло в резултат на стареене и коагулация на протеини или деполимеризация на хиалуроновата киселина. Разрушаването е придружено от отделяне на стъкловидното тяло.

Гранулираното разрушаване на стъкловидното тяло се характеризира с наличието на малки зърна под формата на сиво-кафява суспензия. Зърната се отлагат върху нишките на сърцевината. Разрушаването на гранулите се основава на натрупването на пигментни клетки, лимфоцити, мигриращи от околните тъкани. Гранулираното разрушаване възниква поради възпалителни процеси в хороидеята, след травма, отлепване на ретината, с вътреочни тумори. Процесът на нишковидно и гранулирано разрушаване в някои случаи е обратим при лечението на основното заболяване.

Разрушаването с кристални включвания (synchisis scintillans) е особена патология на стъкловидното тяло - сребърен и златист дъжд.

Когато окото се движи, лъскавите кристали се движат, трептят като златни и сребърни искри. Химическият състав на кристалите не е добре разбран. Известно е, че холестеролът играе важна роля в тяхното възникване. Тази патология се среща в повечето случаи при възрастни хора и хора с диабет. Зрението не може да бъде намалено.

Дистрофичните промени включват отлепване и набръчкване на стъкловидното тяло. Отлепването може да бъде предно, задно, странично. Предното отлепване на стъкловидното тяло се открива чрез изследване с прорезна лампа. Може да се види частично или пълно отделяне на граничния слой на стъкловидното тяло от задната капсула на лещата. Пространството между лещата и стъкловидното тяло изглежда оптически празно. Предното отлепване на стъкловидното тяло се наблюдава в напреднала възраст, по-рядко при увеит и травма. Много по-често се наблюдава отделяне на задния граничен слой на стъкловидното тяло от ретината и диска на зрителния нерв. Задното отлепване се наблюдава при висока миопия, при възрастни хора. Придружава се от повече или по-малко изразено прибиране на скелета на стъкловидното тяло. Задното отлепване на стъкловидното тяло може да бъде с различни форми и дължини. По-често се наблюдава пълно отлепване на стъкловидното тяло. Често придружава или предшества отлепването на ретината. Стъкловидното тяло със задно отделяне се отделя от диска на зрителния нерв, следователно при изследване както с офталмоскоп, така и особено с прорезна лампа, може да се види овален пръстен с различни размери. Детайлите от офталмоскопията на ретината през този отвор изглеждат по-ясни, отколкото когато се гледат през съседни области на задните слоеве на стъкловидното тяло. Понякога, при пролифериращ ретинит, напрежението на витреоретиналните връзки причинява отлепване на задното стъкловидно тяло с образуване на триъгълна дупка.

Свиването на стъкловидното тяло е най-сериозната проява дистрофични променив него. Намаляване на обема на стъкловидното тяло и акостиране се наблюдават след проникващи рани на окото, вътреочни операции, придружени от пролапс на значително количество от стъкловидното тяло, и при хроничен увеит.

Най-честите и значими промени в стъкловидното тяло се наблюдават при възпаление на увеалния тракт и ретината. При иридоциклит и хориоретинит може да има обилна серозна ексудация, създаваща дифузно помътняване в стъкловидното тяло. Дъното на окото в такива случаи се вижда като в мъгла. Клетъчните елементи на ексудата, слепващи се с други продукти на възпаление, образуват люспести плаващи непрозрачности с различни форми и размери.

Кръвоизливи на стъкловидното тяло. От други видове патологични промени в стъкловидното тяло специално вниманиепоради тежестта на процеса заслужават кръвоизлив. Наличието на кръв в стъкловидното тяло се нарича хемофталм. Има частичен и пълен хемофталм. Първите признаци на кръвоизлив в стъкловидното тяло са намаляване на зрението до пълната му загуба и отслабване или липса на фундусния рефлекс. Причините за кръвоизливи в стъкловидното тяло могат да бъдат травми, вътреочни операции, хипертонична болест, атеросклеротични промени в съдовете на ретината, диабет, дистрофия и васкулит на ретината, тумори и хороиди.

Кръвта в стъкловидното тяло може да служи като източник на образуване на акостиране. Образуването на нишки на съединителната тъкан допринася за появата на тракционно отлепване на ретината.

Най-информативният начин за откриване на хемофталмия е биомикроскопията на стъкловидното тяло и ултразвуковата ехография.

Лечението е насочено към резорбция на хемофталмията. В последните случаи се препоръчва хоспитализация и почивка на легло с бинокулярна превръзка. Антикоагулантната терапия е показана под контрола на коагулограма. Локално се прилага дионин, субконюнктивални инжекции с кислород и фибринолизин. Интрамускулно се прилагат автоложна кръв, лидаза или химотрипсин. В някои случаи, ако кръвоизливът не отшуми през първите 10 дни, се препоръчва хирургическа интервенция - витреоектомия.

При преретинални кръвоизливи скелетът на стъкловидното тяло е свободен от кръв. Такива кръвоизливи преминават по-бързо от интравитреалните.

Увреждане на органа на зрението при деца.

Увреждането на очната ябълка и нейния спомагателен апарат в структурата на детската очна патология е почти 10%. Повечето наранявания на очите при деца са микротравми (до 60%) и тъпи травми (до 30%), проникващите наранявания представляват не повече от 2%, изгаряния - около 8%. До 70% от нараняванията и изгарянията и до 85% от тъпите наранявания се наблюдават при децата в училищна възраст, а останалото е при децата в предучилищна възраст.

Най-голям брой наранявания на органа на зрението възникват през март - април и септември - октомври поради промени в метеорологичните условия (пролет и ранна есен). Освен това децата са много активни в игрите, преди да започнат да учат и по това време честотата на увреждане на очите, както и на други части на тялото, се увеличава значително. Нараняващи обекти според сезоните са снежни топки, хокейни пръчки, шайби, пръчки, камъни и метални или други предмети. Момчетата са 85%, момичетата - 15% сред пациентите с наранявания. По този начин увреждането на органа на зрението при децата е от домашен характер и е свързано главно с надзор на възрастните и лоша организация на игрите.

За да се определи вида и тежестта на увреждането на окото, е необходимо да се установи какъв обект е причинил нараняването (размер, състав, температура, концентрация и др.), както и времето и обстоятелствата, при които е настъпило увреждането. Степента или тежестта на процеса се определя от дълбочината и площта на увреждането, наличието или отсъствието на чужди тела и редица други признаци във връзка с рани, наранявания или изгаряния.

Само след задълбочени офталмологични и рентгенологични, а при необходимост и оториноларингологични и неврологични (чести сътресения) изследвания може да се постави правилна диагноза и да се проведе ефективно лечение.

Тъпи наранявания на очите.

Тъпа травма на окото при деца може да бъде различни степенигравитация и да бъдат причинени от различни обекти. Тъпите наранявания обикновено се наричат ​​контузии, но това не е съвсем правилно, тъй като по принцип при всякакви наранявания, включително рани и изгаряния, могат да се наблюдават контузни явления. По същество контузията е симптом на травма.

Тъпите наранявания на очната ябълка и нейния спомагателен апарат могат да се характеризират с различни симптоми:

Ерозия на тъканите около очите и роговицата (приблизително 60%). В този случай се уврежда главно епидермисът или епителът, поради което инфекцията и развитието на възпаление винаги са възможни. С образуването на ерозия се наблюдава известна мъгла, грапавост, липса на огледалност и сферичност на роговицата.

Кръвоизливите в мембраните и прозрачните структури на окото (предна и задна камера, стъкловидно тяло, ретина) са едни от най-честите (около 80% от случаите) промени, възникващи при тъпа травма. По-често се наблюдава хифема (60%). В първите часове след нараняването кръвта в предната камера е в суспензия и ако кръвоизливът е незначителен, тогава може да се установи само с биомикроскопия. При тежък кръвоизлив може да се види по време на рутинен преглед. Няколко часа след нараняването кръвта се утаява на дъното на предната камера и се появява хомогенно червено образувание с равномерно хоризонтално ниво - хифема. характерна чертапри деца е бързата му резорбция. Хифема с височина 2-3 мм изчезва в рамките на 3 дни след нараняване, което не се среща при възрастни, особено при възрастни хора.

Хемофталмът е кръвоизлив в стъкловидното тяло. Появява се, когато има разкъсвания в областта на цилиарното тяло и хороидеята. В същото време зад лещата се вижда хомогенна кафява (червена) дифузна или ограничена полиморфна подвижна формация. При преминаваща светлина се виждат тъмни петна. Пълният хемофталмус води до почти пълна загуба на зрението, а частичният хемофталмус води до значително намаляване му и поява на тъмни движещи се петна пред очите.

Хемофталмът е много тежка проява на очно увреждане и изисква незабавни и агресивни лечебни действия.

Кръвоизливи в ретината се срещат сравнително често (до 30% от случаите) с тъпа травма. Може да се наблюдава тяхната централна, макулна, парамакуларна и дискова, както и периферна локализация. Лечението на кръвоизливите в структурите на окото трябва да започне веднага след поставянето на диагнозата, да бъде комплексно, системно и насочено предимно към хоместаза.

Резултатите от кръвоизливите при деца са по-благоприятни, отколкото при възрастни, тъй като по време на сравнително краткото им съществуване необратимите дистрофични и атрофични вътреочни процеси нямат време да се развият.

Иридодиализата или отделянето на ириса в неговия корен е доста често срещана проява на тъпа травма на окото. Характеризира се с наличието в областта на ириса на тъмна зона с различни форми и размери, докато, според иридодиализата, формата на зеницата може да се промени (сплеска). Лечението на иридодиализата и разкъсванията на зеничния ръб е само хирургично: зашиване на дефектите без отваряне или отваряне на очната ябълка. Резултатите от операциите обикновено са добри.

Катаракта - замъгляване на лещата. Може да се открие както при странично осветление и биомикроскопия, така и при преминаваща светлина. Мътност може да бъде различен вид, локализация и величина. При повечето пациенти, главно при по-големи деца и възрастни, се наблюдава прогресиране на помътняването на лещата до дифузно полиморфно. При повечето пациенти предучилищна възрастнепрозрачностите имат локален стационарен характер.

В зависимост от масивността на непрозрачността, степента и скоростта на тяхното прогресиране, зрителните функции са нарушени.

Лечението на помътняване на лещите се състои в използването на абсорбиращи средства, в резултат на което се появява или се определя чрез биомикроскопия повишаване на зрението. В случаите, когато не настъпи резорбция на мътна субстанция на лещата и зрителна острота с корекция под 0,3, може да се извърши екстракция на катаракта, в противен случай ще се развият амблиопия и вторичен страбизъм.

Сублуксацията на лещата може да се установи чрез задълбочаване и неравномерност на предната камера, изразена иридодоноза, промени в клиничната рефракция, намалена зрителна острота, единично двойно виждане, както и повишено вътреочно налягане и дифузен иридоциклит.

Лечението на сублуксация на лещата е показано в случаите, когато тя е придружена от значително намаляване на зрителната острота или постоянно повишаване на вътреочното налягане. Лечението е само хирургично. Няма индикации за имплантиране на вътреочни лещи при малки деца (под 10-годишна възраст), но при по-големи деца са възможни.

Дислокацията на лещата се диагностицира чрез задълбочаване на предната камера, иридоденеза, движение на лещата в стъкловидното тяло или в предната камера, херния на стъкловидното тяло, циклит, липса на акомодация, възможно повишаване на офталмотонуса. Дислокацията на лещата рано или късно се усложнява от вторична глаукома, както и от иридоциклит, така че е необходимо постоянно да се следи количеството на офталмотонуса.

Лечението на дислокация на лещата е да се отстрани, тъй като в противен случай могат да се развият различни усложнения, които ще доведат до загуба на зрението. По правило се извършва интракапсуларно отстраняване на лещата и впоследствие (след 3-6 месеца) корекция на контактаафакия.

Разкъсването на склерата (субконюнктивална или отворена) се проявява чрез наличие на рана и представяне към нея или изпъкналост на тъмна (хориоидея) или светла (стъкловидно тяло, ретина) тъкан, както и хипотония на окото. Лечението на разкъсванията на склерата се състои в спешно зашиване на раната и диатермокоагулация на тази зона за предотвратяване на отлепване на ретината. В бъдеще се провежда противовъзпалително лечение.

Хориоидалните разкъсвания са с различни форми, размери и локализации, като в зависимост от това остротата на зрението може повече или по-малко да намалее и да се появят дефекти в зрителното поле. Разкъсванията на хороидеята през първата седмица след нараняването може да не се виждат, тъй като почти винаги са придружени от обширни субретинални кръвоизливи.

Лечението на разкъсвания на хороидеята се състои в назначаването на лекарства, които насърчават резорбцията на кръвоизливи и подуване на околните тъкани.

Контузии на ретината се срещат в почти всички случаи на тъпа травма на окото, както и при проникващи рани. Характеризират се с помътняване, подуване, поява на сивкави и млечнобели участъци. Има изразено преразпределение на пигмента. Един от най-тежките видове смущения на ретината е лезията. В някои случаи дистрофията може да се прояви в образуването на кисти, което води до намаляване на зрителната острота и евентуално отлепване на ретината.

Лечението на контузии на ретината се състои основно от дехидратационна терапия, използване на невротрофични средства, както и цистеин, дибазол, АТФ, микродози, дексазон, папаин и др.

Разкъсване и отлепване на ретината се срещат средно при 2% от децата, при 10% при тъпи наранявания и контузии на зрителния орган. Тези патологични процесиможе да се прояви веднага след нараняване и в дългосрочен план.

Границите на отлепването и мястото на счупване на ретината могат да се определят с помощта на специални офталмохромоскопски, периметрични и ехобиометрични техники. Опасни пропуски в областта на петното и централната ямка, тъй като зрителната острота е рязко намалена и почти никога не се възстановява.

Лечението на разкъсвания и отлепване на ретината е само хирургично. Извършват се различни операции в зависимост от вида, размера и местоположението на дефекта на ретината.

Отлепване (разкъсване) на зрителния нерв при тъпа травма на окото се среща средно при 0,2% от пострадалите. В този случай моментално настъпва почти пълна или пълна слепота.

При деца е препоръчително да се разграничат 4 степени на тежест на нараняванията: I - лека, II - умерено, III - тежка, IV - много тежка. За основа за определяне степента на тежест се вземат морфологични и функционални промени в окото и тяхната обратимост. Тъпите наранявания на очната ябълка от 1-ва степен обикновено завършват успешно. При 95% от децата, почти пълно възстановяванезрителни функции. След тъпо нараняване от II степен при 85% от децата зрителната острота се възстановява до минимум 0,8. В случай на повреда III степен 65% от децата имат зрителна острота 0,8-1,0, 25% - 0,7-0,3 при наличие на груби органични изменения по периферията на очното дъно, 10% от децата - 0,2-0,09. тъпите наранявания степен IV водят до близка или пълна слепота. Средният леглодневен престой на децата в болницата за тъпа очна травма е 15 дни.

Очни рани.

Раните на очите могат да бъдат непроникващи, проникващи и проникващи.

Непроникващи очни рани. Непроникващите рани могат да имат всякаква локализация в капсулата на окото и нейния спомагателен апарат и различни размери. Тези рани са по-често инфектирани, често с метални (магнитни и магнитни) и неметални чужди тела. Най-тежките са непроникващи рани в оптичната зона на роговицата и нейната строма. Дори при благоприятен ход те водят до значително намаляване на зрителната острота. AT остър стадийпроцес, то се дължи на оток и замъгляване в областта на раната и впоследствие продължително замъгляване на белега на роговицата в комбинация с неправилен астигматизъм. В случай на инфекция на раната, наличие на чуждо тяло в нея и късно търсене на помощ, очите могат да се възпалят, да се развие посттравматичен кератит и хороидеята се включи в процеса - често се появява кератоирит или кератоувеит.

Проникващо нараняване на окото. Най-тежките, както по ход, така и по изход, са проникващите, особено проникващите рани на окото. Раните с проникващи рани почти винаги (условно винаги) са инфектирани, така че в тях може да настъпи тежък възпалителен процес. И накрая, един от основните фактори е масивността и локализацията на раната. За уеднаквяване на ясната диагноза на проникващите наранявания на окото е препоръчително да се класифицират според дълбочината и масивността на лезията, наличието или отсъствието на чуждо тяло (нейната природа), както и инфекцията. Изборът на метод на лечение и очакваният резултат до голяма степен зависят от локализацията на процеса. В тази връзка е полезно да се прави разлика между:

Прости проникващи рани - нарушава се целостта само на външната обвивка. Те се срещат в около 20% от случаите. Раните могат да бъдат адаптирани и отворени, с равни или неравни ръбове. Важен диагностичен признак за нараняване е състоянието на предната камера. При нараняване на роговицата, в свежи случаи, дори в адаптирани (в първите часове), тя е плитка, а при нараняване на склерата е прекомерно дълбока.

Сложни проникващи рани - когато са засегнати и вътрешните структури на окото. Те се срещат в около 80% от случаите. Най-често (при 20% от пациентите) с проникващи рани на роговицата се уврежда лещата и се получава катаракта, а при рани на склерата могат да бъдат увредени почти всички вътрешни мембрани и структури на очната ябълка.

От своя страна, както при прости, така и при сложни наранявания, чужди тела (метални, магнитни и магнитни, неметални) могат да бъдат въведени в окото. Често е възможно да се установи наличието им с помощта на биомикроскопия и офталмоскопия. Ако се открият чужди тела, е необходимо да се установи тяхната локализация.

Лечението на проникващи рани се състои в спешен хирургичен дебридмънт под обща анестезия. В съвременните условия лечението на рани се извършва с помощта на микрохирургични техники. При оперативната интервенция се отстраняват чужди тела и се реконструират увредените структури (отстраняване на лещата, ексцизия на херния на стъкловидното тяло, зашиване на увредения ирис и цилиарно тяло и др.) превръзки се правят ежедневно. От 3-ия ден се предписва абсорбираща терапия (лидаза, трипсин, пирогенал, автохемотерапия, кислород, ултразвук и др.).

Резултатите от проникващите рани са различни в зависимост от вида и локализацията им. Възстановяване добра визия(1,0-0,3) след достигане на проникващи рани при приблизително 65% от пациентите, слепота настъпва при 5%, а окото е енуклеирано при 4%, при останалите зрението остава в рамките на 0,08 - светлинно възприятие.

Лечението на непроникващи рани е предимно медицинско: извършват се инстилации, както при проникващи рани на очите.

От сложните проникващи рани на очите най-често се срещат инфекциозни и автоалергични процеси, по-рядко - металоза и още по-рядко - т. нар. симпатикова офталмия.

Лечението на металозата е етиологично - (отстраняване на чужди тела чрез операция или разтваряне, екскреция чрез физиотерапевтични методи), както и симптоматично медикаментозно, резорбируемо и хирургично.

Симпатиковата офталмия е най-трудният сложен процес. Това е бавно негнойно възпаление, което се развива в здраво око с проникващо нараняване на другото око. За да се предотврати развитието му, на първо място, е необходимо да се започне рано, правилно и продължително медицинско и хирургично лечение на проникваща рана. Повечето радикална операция, което ви позволява почти напълно да изключите възможността за развитие на офталмия, е енуклеацията на увреденото сляпо око.

Изгаряния на очите.

От всички увреждания на органа на зрението при деца изгарянията на очите се наблюдават рядко - при 7% от пациентите; обикновено са от домашен характер. В зависимост от причината се прави разлика между химически и термични изгаряния, както и тези, причинени от лъчиста енергия (ултравиолетова, рентгенова, електрическа, радиоактивна).

Най-чести при децата са термични изгаряния с алкали (40%), киселини (5%) и др. химикали (5%).

Тежестта на изгарянето се оценява по отношение на всяка част от спомагателния апарат и очната ябълка. В този случай се вземат предвид два основни фактора - дълбочината и площта на лезията.

Според тежестта на процеса се разграничават четири етапа на изгаряне:

I се характеризира с хиперемия на кожата, лигавицата на клепачите и очната ябълка, увреждане на епитела на роговицата;

в етап II се образуват мехури с перифокална хиперемия на кожата на конюнктивата, възниква оток на клепачите, нарушава се целостта на конюнктивата, повърхностния и средния слой на роговицата, появява се перикорнеална инжекция;

Етап III се различава по това, че кожата, конюнктивата и роговицата стават некротични и има значителна промяна в околните тъкани;

Етап IV се характеризира с дълбока некроза на всички очни тъкани.

Оценявайки тежестта на изгарянето, те определят и такъв критерий като неговата площ (дължина).

Термичните и химични изгаряния на очите при деца са по-тежки, отколкото при възрастни, което до известна степен се обяснява с високото съдържание на течност в тъканите на окото, повишената пропускливост на мембраните на окото, а също и с малко количество на субконюнктивалната тъкан.

Най-тежката алкални изгаряния, които причиняват т. нар. коликвационна некроза. Киселинните изгаряния причиняват коагулативна некроза, така че дълбочината на лезията е по-малка, отколкото при алкални изгаряния.

По тежест изгарянията при деца се разпределят по-често, както следва: I степен при 30%, II - при 65%, III - при 5%, IV степен изгаряния на очите при деца са изключително редки. Честотата на изгаряния, подобно на други наранявания на очите, се увеличава през март-април и септември-октомври.

Лечение на изгаряне:

• 1) алкален - незабавно и продължително измиване на окото с вода, накапване на анестетици (дикаин, новокаин), отстраняване на увредения епител на роговицата заедно с алкални остатъци,
• 2) негасена вар - незабавно отстраняване на варовикови частици, продължително измиване с вода и въвеждане на анестетични разтвори, глюкоза или глицерин, амониев тартарат, 10% амониев хлорид с 0,1% винена киселина в конюнктивалната кухина,
• 3) с химически молив - отстраняване на остатъците от молив и продължително изплакване с вода, последвано от накапване на 3-5% разтвор на танин, който образува неразтворими съединения с анилинови багрила и блокира техния каутеризиращ ефект.

Независимо от естеството на веществото, което е причинило изгарянето, винаги е необходимо да се приложи тетаничен токсоид. Често е необходимо да се поставят обогатени мехлеми.

Резултатите от лечението на термични и химични изгаряния са както следва: при 60% е възможно да се постигне зрителна острота 1,0, при 10% - 0,9 - 0,7, при 15% - 0,6 - 0,3, при 10% - 0,2 - 0,05, в 5% - под 0,05 до светлинно възприятие. Средният леглодневен престой на децата в болницата поради изгаряне на очите е около 10 дни. Резултатите от изгарянето трябва да се оценяват не само по зрителна острота, но и по козметично и функционално състояние на очната ябълка и нейния спомагателен апарат.

Предотвратяване на щети.

Превантивната работа е ефективна, когато е специфична, базирана на времето, специфична за възрастта и се насочва към най-честите причини за нараняване на очите и когато не е само медицински работницино и учители, социолози и т.н.

Дългосрочно изследване на очни травми при децата показа, че повече от 2/3 от нараняванията на очите се наблюдават при момчета. Въпреки това, наранявания на очите се наблюдават приблизително еднакво често при момчета и момичета. Най-голям брой наранявания се срещат при деца на възраст 8-12 години, след което намаляват и са по-забележими при момичетата.

Нараняванията при деца под една година най-често възникват поради невнимателно боравене с предмети около тях и пренебрегване на родителите. Децата често надраскват очите си с нокти, твърдо бельо, заострени предмети и др. Освен това често се наблюдават изгаряния на очите с разтвори и кристали на калиев перманганат при небрежното им съхранение и небрежното им приготвяне на вана за къпане на дете, както и при алкохолен разтвор на йод, който погрешно се накапва вместо разтвор на коларгол при лечението на конюнктивит.

Наранявания на очите, главно на спомагателния апарат, при деца на 2-3 години, като правило, възникват при падане, удряне на мебели, играчки.

Деца на възраст 4-5 години вече се опитват активно да използват предметите, които взимат. Най-често те си нанасят наранявания на очите с нож, вилица или парче стъкло. Тази възраст се характеризира с увреждане на конюнктивата, непроникващи рани на очната ябълка.

На 6-7 години децата придобиват трудови умения, опитват се сами да направят този или онзи занаят. На тази възраст често се наблюдават химически изгаряния поради попадане в очите на канцеларско лепило, разтвор на амоняк и оцетна есенция. Освен това не са рядкост механичните повреди на органа на зрението от ножици, игли, игли за плетене и др. По правило децата на тази възраст причиняват увреждане на собствените си очи.

От горното се вижда, че увреждането на очите при малките деца се получава поради факта, че техните физическа дейностзначително надделява над уменията за самосъхранение.

Възрастта 8-12 години е най-травматична както за момчетата, така и в голяма степен и за момичетата. Това се обяснява с факта, че децата, започвайки да учат в училище, са по-предоставени на себе си. Най-често децата на тази възраст си причиняват увреждане на очите един на друг в процеса на неконтролирани игри, свързани с процеса на хвърляне и хвърляне на различни предмети. Видовете наранявания са разнообразни, но преобладават нараняванията на клепачите и тъпите наранявания на очите.

На възраст 13-15 години честотата на нараняванията на очите започва да намалява и по-рязко при момичетата. Основната причина за щетите е неконтролираната игра с импровизирани оръжия, химикали и експлозиви.

Може да се предположи, че основната причина за увреждане на очите при по-големите деца е преобладаването на повишената интелектуална активност и любопитството над предпазливостта.

Основният брой наранявания на органа на зрението (65%), децата получават на улицата, 25% - у дома, останалите 10% - в детски заведения.

Основно формите на превантивна работа могат да бъдат разделени на санитарно-образователни (лекции, издаване на листовки, плакати, таблети, брошури, проектиране на стенни вестници, витражи, щандове, показване на филми, филмови ленти и др.), организационни и практически ( благоустрояване на дворове, детски площадки, организация на свободното време на децата и контрол върху провеждането му, както и правилното съхранение и използване на горими, взривни и химически активни материали, спазване на правилата за безопасност, професионален подбор на ученици, алармени спешни известия до институции, причинили увреждане на окото на детето.

Необходимо е системно да се извършва не само предотвратяване на увреждане, но и предотвратяване на усложнения от проникващи наранявания на очите.

Задание за самостоятелна работа: (1 час)

• 1. Самозапознаване със съдържанието на лекцията.
• 2. Изясняване на понятия от речника.

Направете контур