Остър стадий на ХИВ. ХИВ и СПИН – живот и диагноза

Периодично ме питат какви са ми симптомите на ХИВ след заразяване. Както често правя с повтарящи се въпроси, ще отговоря с публикация и линк към нея по-късно. Въпреки че имам смътно усещане, че вече съм писал за това, не можах да го намеря в собствения си LiveJournal нито чрез етикети, нито чрез пълноценно търсене.

И така, имах напълно класически остър стадий, като по учебник. Няколко седмици след заразяването се появи състояние, подобно на ARVI: голяма слабост, треска, треска. В същото време няма признаци на ARVI под формата на хрема или кашлица. През деня температурата се повиши до 38 и повече, се появи силна болкав гърлото, повишена температура и обща слабост. Всичко това продължи няколко дни, не помня точно колко време. След около 3-4 дни отидох на лекар, т.к. Температурата не спадна и състоянието не се подобри. Поставиха ми някаква стандартна диагноза като ангина, изписаха антибиотици. След няколко дни температурата започна да намалява, но имаше много силна физическа слабост, лежах почти цял ден без да ставам. Около седмица след началото започва треската кожна реакцияпод формата на разпръснати червени петна, петната бяха предимно по ръцете и лицето и изглеждаха като Слънчево изгаряне. Лекарят каза, че е най-вероятно алергична реакцияза антибиотици. Едновременно с всичко това започна лимфаденопатия (не помня точно в кой момент), ясно си спомням как ясно се почувствах субмандибуларни лимфни възли. Не боляха, но ги усетих чрез някакво дърпащо усещане. Температурата в същото време спадна, но продължи да се задържи на субфебрилното ниво. Това състояние, заедно със силна физическа слабост, продължи още няколко седмици, след което постепенно всичко се нормализира. Лимфаденопатията продължи най-дълго, може би няколко месеца, след което също изчезна.

Както вече става ясно от горното, нито аз, нито лекарите, с които се консултирах по това време, нямахме подозрения за ХИВ. Спомних си тази моя "ангина", след като получих ХИВ диагноза 2 години след описаните симптоми. И тези симптоми, които явно попадаха под неспецифичните симптоми на ОС, заедно с явния риск от инфекция по това време, ми позволиха да знам точно момента на инфекцията.

Ще добавя, че човекът, от когото получих ХИВ, по това време беше в остър стадий, т.к. Няколко седмици преди сексуалната ни връзка той имаше отрицателен тест за ХИВ, но не очевидни симптомиНямаше ОС. Това потвърждава факта, че голям брой инфекции възникват именно по време на острия стадий, когато VL е много висок и човекът все още не е наясно с диагнозата си.

И накрая, моят случай потвърждава връзката между яркото проявление на острия стадий и бързото прогресиране на ХИВ инфекцията. Към момента на поставяне на диагнозата, 2 години след заразяването, моят SI беше вече около 300, а след 4,5 години падна на 190 и започнах терапия.

• РИСК ОТ ИНФЕКЦИЯ ЗА ДРУГИТЕ
• ЛЕЧЕНИЕ НА ОСТРА ХИВ ИНФЕКЦИЯ
• ОБЩА СУМА

КАКЪВ Е ОСТРАТА СТАДИЯ НА ХИВ ИНФЕКЦИЯТА?
В рамките на няколко дни или седмици след заразяване с HIV инфекцията, количеството на вируса в кръвта става много високо. Някои хора развиват заболяване с грипоподобни симптоми. Този първи стадий на HIV инфекция се нарича "остра HIV инфекция" или "първична HIV инфекция".

Около половината от хората, които се заразяват с ХИВ, не забелязват нищо. Симптомите обикновено се появяват в рамките на 2 до 4 седмици. Повечето общи симптомиса топлина, умора и обрив. Други симптоми включват главоболие, подути лимфни жлези, възпалено гърло, чувство на слабост, гадене, повръщане, диария и нощно изпотяване.

Признаците на остра ХИВ инфекция са много лесни за пропускане. Подобни симптоми могат да бъдат причинени различни заболявания. Ако имате някой от тези симптоми и ако има вероятност наскоро да сте били изложени на ХИВ инфекция, говорете с Вашия лекар за тестване за ХИВ.

ТЕСТВАНЕ ЗА ОСТРА ХИВ ИНФЕКЦИЯ
Рутинният кръвен тест за ХИВ ще покаже отрицателен резултат за тези, които са били последно заразени. Тестът проверява кръвта за произведени антитела имунна системав борбата срещу ХИВ. Може да са необходими на тялото два месеца или повече, за да произведе тези антитела. Вижте информационен лист 102 за повече подробности.

Въпреки това има тест за вирусен товар (вижте листовка 125), който измерва количеството на самия вирус. Преди имунната система да може да произведе антитела за борба с вируса, ХИВ се размножава бързо. Така при остра ХИВ инфекция тестът ще покаже висок вирусен товар.

Отрицателен тест за HIV антитела и много висок вирусен товар показват скорошна HIV инфекция, най-вероятно през последните два месеца. Ако и двата теста са положителни, тогава HIV инфекцията вероятно е настъпила няколко месеца или повече преди теста. Специална "разстроена" версия на теста за HIV антитела е по-малко чувствителна. Той открива само онези инфекции, които са настъпили най-малко четири до шест месеца преди теста. Този тест може да се използва за откриване на случаи на остра ХИВ инфекция.

РИСК ОТ УВРЕЖДАНЕ НА ИМУННАТА СИСТЕМА
Някои хора мислят за това ранни стадииХИВ инфекцията не засяга много имунната система. Те вярват, че всяко увреждане, нанесено на имунната им система, може да бъде поправено чрез приемане на антиретровирусна терапия (ART). Не е вярно!

До 60% от CD4 клетките на паметта, борещи се с инфекцията, се заразяват по време на остра инфекцияи 14 дни след заразяването до половината от всички CD4 клетки на паметта могат да бъдат убити. В допълнение, ХИВ бързо намалява способността на тимуса да замества мъртвите CD4 клетки. Много бързо се уврежда и вътрешният слой на червата – важна част от имунната система. Това може да се случи преди тестът да покаже наличието на ХИВ.

РИСК ОТ ИНФЕКЦИЯ ЗА ДРУГИТЕ
При остра ХИВ инфекция количеството ХИВ в кръвта е много по-високо, отколкото впоследствие. Контакт с човешка кръв остра фазаинфекции с Повече ▼по-вероятно да доведе до инфекция, отколкото до контакт с кръвта на човек, който е бил заразен от дълго време. Едно проучване установи, че хората с остра ХИВ инфекция са около 20 пъти по-склонни да се заразят.

Рискът от сексуално предаване на ХИВ също е много по-висок начална фазаостра инфекция.

ЛЕЧЕНИЕ НА ОСТРА ХИВ ИНФЕКЦИЯ
Имунната система произвежда бели кръвни клетки, които разпознават и убиват HIV-инфектирани клетки. Това се нарича "ХИВ-специфичен отговор". С течение на времето този отговор изчезва за повечето хора. Ако не приемат антиретровирусни лекарства (ARV), HIV инфекцията ще прогресира.

Препоръките за употреба на лекарства за ХИВ препоръчват да се изчака, докато имунната система покаже признаци на увреждане. Въпреки това, започването на ARV терапия по време на остра HIV инфекция може да защити HIV-специфичния имунен отговор.

Изследователите са изследвали пациенти, които са започнали лечение по време на остра инфекция и след това са спрели да приемат антиретровирусни лекарства. Едно проучване показа, че такова лечение може да забави необходимостта от започване на АРТ лечение. Изследванията в тази област продължават.

ПРЕДИМСТВА И ПРОТИВ ОТ ЛЕЧЕНИЕТО НА ОСТРА ХИВ ИНФЕКЦИЯ
Започването на АРТ е едно от най-важните решения. Всеки, който обмисля да приема АРВ, трябва внимателно да обмисли предимствата и недостатъците.
Приемането на АРТ ще промени вашето ежедневието. Пропуснатите дози от лекарството допринасят за развитието на вирусна лекарствена резистентност, което ограничава бъдещите възможности за лечение. Информационен лист 405 съдържа повече информация за важността на правилно приемане ARV.

Лекарствата са много силни. Те звънят странични ефекти, които могат да ви затруднят живота за дълго време, а освен това могат да бъдат и много скъпи.

Навременното лечение може да предпази имунната система от отслабването, причинено от ХИВ. Отслабването на имунната система се изразява като намаляване на броя на CD4 клетките и увеличение вирусен товар. То е свързано с повишени ставкизаболеваемост. Възрастните хора (над 40 години) имат отслабена имунна система. Те не се повлияват толкова добре, колкото младите хора на АРВ терапия.

Въпреки това, не всички заразени с ХИВ се разболяват веднага. Тези с брой CD4 над 350 и вирусен товар под 20 000 имат 50% шанс да останат здрави в продължение на 6 до 9 години, дори ако не са на АРТ. Информационен лист 124 съдържа повече информация за тестовете за CD4 клетки, а Информационен лист 125 дава информация за вирусния товар.

Първоначално изследователите вярваха, че ранното лечение може да позволи на пациента да спре да приема АРТ след период на борба с ХИВ. Новите данни обаче показват, че това вероятно не е вярно.

ОБЩА СУМА
Хората с остра ХИВ инфекция не са лесни за идентифициране. Някои хора нямат симптоми. Ако има симптоми, редица други заболявания, като грип, може да ги причиняват.

Ако смятате, че може да имате остър стадий на ХИВ инфекция, уведомете Вашия лекар и се изследвайте. Говорете с Вашия лекар за възможните ползи от започване на АРТ по време на острия стадий на ХИВ инфекция.

Приемането на ARV терапия е един от най-големите ангажименти. Обсъдете предимствата и недостатъците на лечението с вашия доставчик на здравни услуги и ги обмислете внимателно, преди да вземете каквито и да било решения.

Частично финансиран от Националната медицинска библиотека

Описание

Остра ХИВ инфекция, или първична ХИВ инфекция, или остър ретровирусен синдром, е състояние, което се проявява през първите 2-4 седмици след заразяването с човешкия имунодефицитен вирус. Това е началният стадий на заболяването, той продължава, докато тялото произвежда антитела срещу ХИВ. През този етап вирусът се размножава с повишена скорост. За разлика от други вируси, тялото не може да преодолее ХИВ и инфекцията може да живее в клетките дълго време. С течение на времето вирусът атакува и унищожава имунни клетки, лишаване на имунната система от способността да се бори с други болести и патогени. Когато това се случи, ХИВ инфекцията може да доведе до развитие на синдром на придобита имунна недостатъчност (СПИН).

Острата ХИВ инфекция е силно заразна. Въпреки това, повечето хора с остра ХИВ инфекция не знаят, че са заразени. Това може да се дължи на факта, че повечето хора не се тестват редовно за ХИВ или защото стандартните тестове за ХИВ антитела не могат да открият инфекция на този етап.

Причини

Остра ХИВ инфекциянастъпва в рамките на 2-4 седмици след първоначалния контакт с вируса. Начини за разпространение на ХИВ:

• инфекция по време на кръвопреливане;
• контакт със заразена кръв или течности;
• замърсени спринцовки или игли;
• орален, анален или вагинален сексуален контакт;
• предаване на вируса от майката на плода по време на бременност;
• кърмене.

ХИВ не се разпространява чрез обикновен контакт като прегръдка, ръкостискане, споделяне на прибори.

Рискове

Острата ХИВ инфекция не винаги се развива в симптоматична инфекция или СПИН. При някои хора ХИВ инфекцията може да остане скрита в продължение на години или десетилетия. Други хора може изобщо да не развият СПИН.

Трябва да се помни, че ХИВ засяга хора от всякаква възраст, раса или сексуална ориентация. Въпреки това, някои групи имат повишен риск от ХИВ. Те включват:

• хора, които употребяват наркотици интравенозно;
• хомосексуалисти;
• Афро-американци.

Симптоми

Симптоми

Много хора с остра ХИВ инфекция може да нямат симптоми. Ако се появят симптоми на остра ХИВ инфекция, те могат да продължат от няколко дни до четири седмици.

Повечето хора със симптоми на остра ХИВ инфекция не знаят, че състоянието им е свързано с ХИВ. Това е така, защото симптомите на ХИВ са подобни на тези на грип или други вирусни заболявания. Те включват:

• обрив;
• загуба на апетит;
• повишаване на телесната температура;
• главоболие;
• умора;
• болка или общо неразположение (заболяване);
• възпалено гърло;
• нощни изпотявания;
• язви в устната кухина, хранопровода или на гениталиите;
• нараства лимфни възли;
• мускулна болка.

Центровете за контрол и превенция на заболяванията изчисляват, че 20% от хората с ХИВ не знаят, че са заразени. Единствения начинразберете дали имате ХИВ - направете тест. (CDC, 2012)

Диагноза

Ако се подозира остра ХИВ инфекция, лекарят ще проведе серия от тестове за идентифициране на вируса.

Стандартният скрининг тест за ХИВ не винаги го открива. Повечето скринингови тестове търсят антитела срещу ХИВ, а не самия вирус. Може да отнеме няколко месеца след заразяването, преди да се появят антитела.

Тестовете, които могат да търсят признаци на остра ХИВ инфекция, включват:

Лечение

Правилното лечение е от съществено значение за хората с ХИВ инфекция. Веднъж диагностициран с ХИВ, важно е да научите колкото е възможно повече за вируса.

Лекарите и учените продължават да спорят дали ранното агресивно лечение трябва да се използва при всички хора с ХИВ. Ранно лечениеможе да намали ефекта на вируса върху имунната система. Въпреки това, продължителната употреба на лекарства за ХИВ може да причини сериозни странични ефекти. Всичко трябва да се обсъди с лекаря. възможни вариантилечение и потенциални странични ефекти, за да се определи най-подходящото.

В допълнение към лекарствена терапияВашият лекар може да препоръча следното:

• яжте здравословна, балансирана храна за укрепване на имунната система;
• практикувайте безопасен секс, за да избегнете предаването на вируса на други и да намалите собствения си риск от инфекция болести, предавани по полов път;
• избягвайте стреса, който може да отслаби имунната система;
• избягвайте контакт с хора, които имат инфекциозни заболявания, с което ще бъде трудно да се справим;
• изпълнявайте редовно физически упражнения;
• избягвайте ситуации, които могат да причинят депресия;
• бъдете активни и се занимавайте с хобита.

Усложнения

Усложнения

С течение на времето ХИВ може да причини потискане на имунната система. Това ще направи пациента податлив на инфекции, развитие на рак и други заболявания.

При някои хора ХИВ инфекцията постепенно ще се превърне в СПИН. Този риск може да бъде намален с редовни лекарства.

Прогноза

ХИВ е хронично състояние през целия живот. Може да се лекува, но не може да се излекува.

В правилно лечениехората с ХИВ могат да живеят пълноценен живот за дълго време.

Предотвратяване

Предотвратяване

ХИВ може да бъде предотвратен чрез избягване на контакт с потенциално инфекциозни течности. Те включват кръв, сперма и кърма. здравословен образживотът също ще намали риска от инфекция с ХИВ.

• Безопасният секс винаги трябва да се практикува, дори в отношенията с един партньор и отрицателен тестза ХИВ през последните шест месеца.
• Да се ​​избегне интравенозно приложение наркотични вещества. Ако това не може да бъде спряно, рискът от заразяване с ХИВ може да бъде намален чрез използване само на игли за еднократна употреба. Много градове имат програми за смяна на игли.
• Спазвайте универсалните предпазни мерки. Винаги трябва да се предполага, че кръвта може да е заразена. Защитете се с латексови ръкавици и други бариерни методи.
• Тествайте се за ХИВ. Ако тестът е отрицателен, предпазни меркида ви помогне да останете в това състояние. Ако тестът за ХИВ е положителен, това ще помогне за намирането на лечение и ще намали риска от разпространение на инфекцията. CDC препоръчва годишни сексуални прегледи. активни хоракоито имат множество партньори, хора, които употребяват интравенозни лекарства и хора, които имат сексуални отношенияс ХИВ-инфектирани хора. CDC препоръчва повторно тестване, ако вие или вашият партньор сте имали един или повече сексуални партньори след последния ви тест за ХИВ.

Хората с ХИВ не могат да даряват кръв, сперма или органи. Това ще помогне да се предотврати разпространението на ХИВ. Въпреки това, ХИВ не се предава чрез случаен контакт. ХИВ не трябва да засяга ежедневните ви дейности.

ХИВ инфекцията е стадийно развиващо се, прогресиращо заболяване с увреждане на различни системи и органи, причинено от прякото действие на ХИВ, вторична инфекция (опортюнистична и облигатно патогенна), туморни и автоимунни процеси.

В нашата страна използваме клинична класификацияХИВ инфекция, предложена от акад. V. I. Pokrovsky, според който се разграничават следните етапи и фази на заболяването:

I. Етап на инкубация.

II. Етап на първични прояви. A. Остра фебрилна фаза. Б. Асимптоматична фаза. Б. Персистираща генерализирана лимфаденопатия.

III. сцена вторични заболявания.

A. Загуба на тегло под 10%, повърхностни гъбични, бактериални или вирусни лезии на кожата и лигавиците, херпес зостер, повтарящ се фарингит, синузит.

Б. Прогресивна загуба на тегло с повече от 10%, необяснима диария или треска за повече от един месец, „космата” левкоплакия на езика, белодробна туберкулоза, повтарящи се или персистиращи бактериални, гъбични, вирусни и протозойни лезии на кожата и лигавиците, рецидивиращ или дисеминиран херпес зостер, локализиран от саркомите на Капоши.

IV. Терминален етап.

Въведение в класификационната система на етапа на инкубация, който включва периода от момента на заразяване до реакцията на организма към него, под формата на поява клинични проявленияи/или производството на антитела, поради нашата практика за наблюдение на хора, които са имали епидемиологично значим контакт с HIV инфекция. При използване на методи, позволяващи откриване на вирус или негови фрагменти в тялото на заразен човек, е възможно да се диагностицира заболяването и на този етап.

Етапът на първични прояви включва състояния, причинени директно от взаимодействието на макроорганизма с ХИВ.

Присъединяването на фона на персистираща имунна недостатъчност на вторични патогени и появата на тумори показва прехода на заболяването към стадия на вторични заболявания. Терминалният стадий може да се развие не само в резултат на прогресиране на състояния, характерни за стадий 3В, но и поради увреждане на централната нервна система, което не е медиирано от патогени, различни от ХИВ.

По този начин тази класификация може да включва всички прояви на заболяването от момента на инфекцията до смъртта на пациента, включително тези, които все още не са известни.

Инкубационният период продължава от 2 седмици до 2 месеца, понякога до 6 месеца.

Етапът на първични прояви в острата фаза на заболяването често протича без ясно клинични симптоми, но 30-50% от заразените развиват симптоми на остра ХИВ инфекция ("остър ретровирусен синдром"), най-често проявяващи се като "мононуклеоза", "грипоподобно" или "екзантематозно" заболяване. В тези случаи острата фебрилна фаза на заболяването е придружена от: треска (при 96%), лимфаденопатия (при 74%), еритематозен и макулопапулозен обрив по лицето, тялото, понякога по крайниците (при 70%), миалгия или артралгия (при 54%). По-рядко се срещат други симптоми като диария, главоболие, гадене и повръщане и уголемяване на черния дроб и далака. Неврологични симптомисе срещат при приблизително 12% от пациентите и се характеризират с развитие на менингоенцефалит или асептичен менингит, които имат доброкачествено протичане. Продължителността на острата фебрилна фаза обикновено е 1-3 седмици.

Острата ХИВ инфекция често остава неразпозната поради сходството й с грип, инфекциозна мононуклеоза и други често срещани инфекции. Освен това някои пациенти са безсимптомни. За да се потвърди диагнозата на остра HIV инфекция, препоръчително е да се определи HIV РНК с помощта на полимеразна верижна реакция или p24 антиген. Антителата срещу ХИВ през този период може да не бъдат открити, те се появяват по-късно, 1-3 месеца след заразяването.

Острата HIV инфекция обикновено протича безсимптомно. Започва следващият период - асимптоматична фаза с продължителност няколко години (от 1 до 8 години, понякога повече), когато човек се смята за здрав, води нормален живот, като е източник на инфекция.

Много по-рядко след остра инфекция започва стадият на персистираща генерализирана лимфаденопатия (ПХЛ), а в изключителни случаи заболяването преминава веднага в стадия на СПИН.

PGL се характеризира с увеличаване на лимфните възли в две или повече групи (с изключение на ингвинални лимфни възлипри възрастни), с продължителност най-малко 3 месеца. В същото време увеличените лимфни възли достигат диаметър от 1 см или повече при възрастни и 0,5 см при деца. Най-често уголемените шийни, тилни, аксиларни лимфни възли. Те са безболезнени, еластични, не са споени с подлежащата тъкан, кожата над тях не е променена. Стадият на PGL също продължава доста дълго - до 5-8 години, през които лимфните възли могат да намаляват и отново да се увеличават. През този период се наблюдава постепенно намаляване на нивото на СО4-лимфоцитите, средно със скорост от 50-70 клетки на 1 mm3 годишно. На етапите на асимптоматична инфекция и PHF пациентите, като правило, не отиват при лекари и се откриват по време на случаен преглед.

След тези етапи, обща продължителносткойто може да варира от 2-3 до 10-15 години, започва стадият на вторичните заболявания (хронична клинично проявена фаза на HIV инфекция), която се характеризира с различни инфекциивирусна, бактериална, гъбична природа, които в началото протичат доста благоприятно и се спират от обичайните терапевтични агенти. Има повтарящи се заболявания на горната част респираторен тракт- отит, синузит, трахеобронхит и др., повърхностни кожни лезии - локализирана мукокутанна форма на рецидивираща херпес симплекс, рецидивиращ херпес зостер, кандидоза на лигавиците, трихофития, себорея и др.

Тогава тези промени стават по-дълбоки, не реагират на стандартните методи на лечение, стават упорити, продължителни. Човек започва да отслабва, загубата на тегло достига повече от 10%, появяват се треска, нощно изпотяване, диария.

На фона на нарастващата имуносупресия се развиват тежки прогресивни форми на заболяването, които не се срещат при човек с нормално функционираща имунна система. Това са болестите, които СЗО определи като СПИН-маркер, СПИН-индикатор.

Класификацията на HIV инфекцията, предложена от Центъра за контрол на заболяванията (CDC, САЩ) през 1993 г. за възрастни и юноши, включва клинични и лабораторни критерии за идентифициране на основните категории хора с тази инфекция. Същият принцип е в основата на класификацията на заболяването при деца (CDC, 1994).

Класификация на HIV инфекцията при възрастни (CDC, 1993)

остра (първична) HIV инфекция;

асимптоматичен носител на ХИВ;

персистираща генерализирана лимфаденопатия (увеличение на лимфните възли> 1 cm в две анатомично несвързани области, с изключение на ингвиналната, с продължителност повече от 3 месеца.

Клинична категория B:

бациларна ангиоматоза;

орална или вулвовагинална кандидоза, която продължава повече от 1 месец или е трудна за лечение (възникване на рецидив след края на лечението в рамките на три месеца);

херпес зостер - инфекция само с увреждане на кожата, повтаряща се в рамките на 1 година или единичен епизод с увреждане на вътрешните органи;

листериоза;

възпалителни заболявания на тазовите органи с тенденция или образуване на тубоовариални абсцеси;

тежка цервикална дисплазия или цервикален карцином in situ;

един от двата конституционални симптома:

а) документирана треска с телесна температура над 38,5 ˚ С продължителност повече от 1 месец, която може да се обясни само като свързана с HIV инфекция;

б) персистираща диария за повече от 1 месец, която може да се обясни само като свързана с HIV инфекция.

идиопатична тромбоцитопенична пурпура;

- инфекция, причинена от вируса на херпес симплекс, която причинява кожно-лигавична язва, която персистира повече от 1 месец, или бронхит, пневмония или езофагит с всякаква продължителност;

- цитомегаловирусни лезии на органи, различни от черния дроб, далака и лимфните възли, например хориоретинит, колит;

- сарком на Капоши при лица под 60 години;

- мозъчен лимфом (първичен) при лица под 60 години;

- друг тип В-клетъчен лимфом, неходжкинова болест или неизвестен имунологичен фенотип;

- злокачествен карцином на шийката на матката;

- белодробна или извънбелодробна туберкулоза;

- атипична микобактериоза, причинена от комплекс от Mycobacterium avium или Mycobacterium kansasii, или други Mycobacterium spp., или недиференцирани микобактерии, дисеминирани (в органи, различни от кожата, белите дробове, лимфните възли на шията, белодробния корен или в комбинация с лезия в тези области);

- повтаряща се септицемия, причинена от "нетифозни" серовари на Salmonella;

- повторна, в рамките на 1 година, пневмония, потвърдена рентгенологично и с рентгенографски документирано възстановяване между първия и втория епизод, особено ако е причинена от Streptococcus pneumoniae, Haemophilus in-fluenzae, Стафилококус ауреуси грам-отрицателни микроорганизми: Enterobacteriaceae, Pseudomonas;

- пневмония, причинена от Pneumocystis carinii;

- централна токсоплазмоза нервна система;

- криптоспоридиоза с диария, продължаваща повече от 1 месец;

- изоспороза с диария, продължаваща повече от 1 месец;

- кандидоза на хранопровода, трахеята, бронхите или белите дробове;

- извънбелодробна криптококоза;

- кокцидиоидомикоза, дисеминирана (в органи, различни от белите дробове, лимфните възли на шията и корена на белия дроб или в комбинация с лезии на тези органи);

- дисеминирана хистоплазмоза (в органи, различни от белите дробове, лимфните възли на шията и корена на белия дроб или в комбинация с лезии на тези органи);

- енцефалопатия, причинена от ХИВ (клинични данни за инвалидизиращи състояния поради нарушени когнитивни способности и (или) двигателна функциякоито засягат представянето или дейностите в ежедневния живот при липса на съпътстващи заболявания или състояния, различни от ХИВ, за да се обяснят тези констатации);

- прогресивна мултифокална левкоенцефалопатия;

- синдром на загуба на тегло с HIV инфекция (значителна неволна загуба на телесно тегло на ниво над 10% от масата в присъствието на хронична диария (течни изпражненияпоне 2 пъти на ден в продължение на 30 дни или повече), или хронична слабост и документирана треска (интермитентна или персистираща в продължение на 30 дни или повече) и липса на съпътстващи заболявания или състояния, различни от HIV инфекция, които биха могли да обяснят тези данни).

Резултатите могат да бъдат прогностични фактори за прогресията на HIV инфекцията лабораторни изследванияи клинични данни.

От лабораторните данни най-важните са:

Вирусният товар, който е най-ясният прогностичен фактор, е и най-важният критерий за ефективността на антиретровирусната терапия.

Нивото на CD4 Т-лимфоцитите. Освен това е един от най- важни критериипрогресия на заболяването. При намаляване на броя на CD4 с повече от 7%, рискът от прогресия на HIV инфекцията се увеличава 35 пъти в сравнение с тези индивиди, чийто брой CD4 е стабилен. Увеличаването на броя на CD4 клетките на фона на антиретровирусна терапия е добър прогностичен признак.

р24 антиген. Този антиген трябва да се определи, ако вирусният товар не може да бъде измерен. за дълго време положителен тест p24 показва възможността за прогресия на заболяването.

Тип вирус. Откриването на вирус, който предизвиква образуването на синцитий, показва възможността за намаляване на броя на CD4 клетките и следователно за прогресиране на заболяването.

Клинични симптоми:

повтаряща се кандидоза;

прогресираща диария;

"космата" левкоплакия на езика;

повтарящ се херпес зостер;

продължителен и изразен остър ретровирусен синдром;

липса на антиретровирусна терапия.

Разпределете пациенти с HIV инфекция, при които за дълго време болестта не прогресира до стадия на СПИН („непрогресиращи“). Тази група включва пациенти, които имат много дълъг, повече от 6 години, стабилен нормално ниво CD4-KneTOK и вирусните натоварвания са ниски.

Въвеждането на антиретровирусна терапия в клиничната практика направи възможно идентифицирането, наред с естествен поток HIV инфекция, HIV инфекция на фона на антиретровирусна терапия.

Неестествено развитие на ХИВ инфекция (на фона на антиретровирусна терапия)

силно активен антиретровирусна терапия- BAAPT (високо активна антиретровирусна терапия - HAARTj може да спре естествената прогресия на HIV инфекцията:

чрез намаляване на вирусния товар до<50 копий/мл у 50-70% больных;

поради увеличаване на броя на CD4 клетките (със 150-200 клетки) при повечето пациенти;

Чрез подобряване на имунния статус, BAAPT може да предотврати или дори да излекува опортюнистични инфекции (OI) и дори злокачествени тумори;

може да няма нужда от химиопрофилактика и/или лечение на опортюнистични инфекции;

увеличава продължителността на живота на пациентите.

По този начин в момента, поради въвеждането на антиретровирусна терапия, клиничната картина на ХИВ инфекцията се е променила значително, продължителността на живота на пациентите се е увеличила, вторичните индикативни заболявания за СПИН са станали по-рядко срещани и необходимостта от тяхната превенция на фона антиретровирусната терапия е изчезнала. Въпреки това, поради факта, че много пациенти, включително наркозависими, остават без лечение и правилно проследяване, необходимостта от характеризиране на опортюнистични заболявания е изключително важна. Трябва също да се има предвид, че не всички пациенти на антиретровирусна терапия се поддават на лечение и те могат да прогресират заболяването с развитие на опортюнистични заболявания.