Стафилококите са добре известни като причинители на гнойно-септични инфекции при хора и животни. Заедно с членовете на семейството Enterobacteriaceaeте заемат водещо място в етиологията гнойни заболявания. род стафилококивключва 35 различни видове. В зависимост от способността да произвеждат коагулаза, ензим, който предизвиква коагулация на кръвната плазма, те се разделят на две групи: коагулаза-положителни и коагулазо-отрицателни. Местообитанието на стафилококите са хората и топлокръвните животни, външната среда. Локализация при хора - кожа и лигавици, дебело черво. Източникът на стафилококови инфекции е болен човек или здрав носител. Начини на предаване: въздушно-капков, въздушно-капков, контактен, хранителен. Податливостта към инфекция зависи от общо състояниетяло и възраст. Най-податливи са децата, особено новородените и бебешка възраст. Обикновено способността на стафилокока да нахлуе и резистентността на гостоприемника са добре балансирани, така че инфекцията не се развива, докато не се създаде ситуация, при която се срещне силно вирулентен микроорганизъм или макроорганизъм с намалена резистентност.

Най-известният представител на коагулаза-позитивните стафилококи е S.aureus (Staphylococcus aureus). Среща се в предните носни проходи при 20-40% от здравите възрастни. При около 1/3 от населението се отделя постоянно от носа, 1/3 са с преходно носене, а 1/3 са свободни от носене. S.aureus най-често се изолира при гнойна патология, причинявайки редица заболявания: фоликулит, циреи и карбункули, хидроаденит, мастит, инфекции на рани, бактериемия и ендокардит, менингит, перикардит, белодробни инфекции, остеомиелит и артрит, гноен полизонов миозит, хранителен , синдром на токсичен шок. Тези заболявания се причиняват от фактори на патогенност: капсулни полизахариди, пептидогликани и тейхоева киселини, протеин А, ензими, хемолизини, токсини (ексфолиативни, ентеротоксини от A до E, H и I), суперантиген, който принадлежи към ентеротоксин (TSST-1), което причинява синдром на токсичен шок.

Всички останали коагулаза-позитивни стафилококи се изолират главно от животни и рядко от хора, но в някои случаи могат да причинят гнойно-възпалителни заболявания при хората.

Сред коагулазо-отрицателните стафилококи, най-значимите в човешката патология S.epidermidisи S.saprophyticus. Те могат да причинят инфекции пикочните пътища, остеомиелит, бактериемия, инфекции при новородени в отделения интензивни грижи, очни заболявания, кожни инфекции, засягат клапите на сърцето, причиняват гнойно възпалениепо време на операция за смяна на сърдечни клапи с изкуствени, с байпас на органи, използване на интравенозни катетри, катетри за хемодиализа, както и за ангиопластика.

В момента микроорганизми от рода стафилококииграят водеща роля сред причинителите на нозокомиалните инфекции. До известно време пеницилинът беше основното лекарство на избор при лечението на тежки гнойни инфекции, причинени от S. aureus. Тогава започнаха да се появяват щамове, устойчиви на този антибиотик. Оказа се, че резистентността към пеницилин се дължи на производството на ензима.-лактамаза, който разрушава β-лактамния пръстен в молекулата на пеницилина. В момента около 80% от изолираните щамове S. aureusсинтезират β-лактамаза. Вместо пеницилин в случай на изолиране на щамове, устойчиви на пеницилин, се използват полусинтетични пеницилини, устойчиви на β-лактамаза. Но от 80-те години щамовете започнаха да се открояват S. aureusрезистентни към тази група антибиотици, по-специално към оксацилин и метицилин. Устойчивостта на такива щамове е свързана с производството на пеницилин-свързващ протеин (PBP 2a), чийто синтез от своя страна е свързан с придобиването на хромозомния ген mecA от стафилококи. Щамове S. aureus, притежаващи този ген показват резистентност към всички β-лактамни антибиотици, включително цефалоспорини. S. aureusсъс споменатия механизъм на резистентност се определя терминът метицилин-резистентни щамове. В някои случаи резистентността към полусинтетични пеницилини може да се дължи на хиперпродукция на β-лактамази. В този случай резистентността към полусинтетични пеницилини, когато се определя в лабораторни условия, се характеризира като умерена. Метицилин-резистентни щамове S. aureusчесто показват резистентност към други антибиотици, по-специално към еритромицин и клиндамицин. Поради разпространението им в редица чужди държавиВанкомицин и тейкопланин започват да се използват като антибиотици по избор. Но още през 1996 г. се появяват първите съобщения за изолирането на щамове S. aureusс умерена резистентност към ванкомицин (MIC=8 µg/ml), а от 2002 г. щамове с висока резистентност (MIC>32 µg/ml). Резистентни на метицилин щамове също се откриват сред S. epidermidis, а резистентни на vancomyz щамове сред S. haemolyticus.

За лечение на гнойно-септични инфекции, причинени от стафилококи, понастоящем широко се използват терапевтични бактериофаги, както монофаги, така и комбинирани, съдържащи раси от фаги, които лизират клетки от няколко вида патогени. За разлика от антибиотиците, те не потискат растежа на нормалната човешка симбиотична микрофлора и не водят до дисбактериоза. Въпреки това, трябва да се има предвид, че фагите също причиняват развитие на резистентност при стафилококи, следователно, преди да ги използвате, както и преди да използвате антибиотици, е необходимо да се провери чувствителността към тях в изолирани щамове стафилококи.

Показания за преглед.Признаци на гнойно-септична инфекция, преглед медицински персоналза превозвач.

Материал за изследване.Кръв, CSF, гной, секрет от рана, кърма, назални тампони; тампони от медицинско оборудване и инвентар.

Етиологичната лабораторна диагностика включваизолиране на патогена върху хранителни среди, идентифициране на неговата ДНК.

Сравнителна характеристика на лабораторните диагностични методи, показания за използване на различни лабораторни изследвания. Техниката за изолиране на патогена вече е добре разработена. Микроорганизмите са доста устойчиви на факторите на околната среда, така че ако избраният биологичен материал не може да бъде използван незабавно за изследване, могат да се използват специални контейнери и транспортни среди. Още технологии за бране и транспортиране биологичен материалв клинична диагностикалабораторията е описана в преданалитичните етапи на раздела за изследване. Обикновено са необходими 3-4 дни, за да се изолира патогенът. Изключение е изолирането на стафилококи от кръвта. В този случай успехът на технологията до голяма степен ще зависи от правилен изборвреме за вземане на кръвни проби и наличието на антибактериални лекарства в кръвта на пациентите.

Идентификация на специфичен ДНК фрагмент S. aureus, S.epidermidis, S. haemolyticus, S.saprophyticus PCR методът се извършва при изследване на различни биологични материали. Резултатите от ДНК откриване чрез PCR имат качествен и количествен формат. Възможно е едновременно да се открие и да се определи количествено ДНК на метицилин-резистентна S. aureusи метицилин-резистентни коагулазо-отрицателни стафилококи. Това изследване е просто и възпроизводимо, което прави възможно оптимизиране на епидемиологичния надзор на разпространението на метицилин-резистентни щамове, като значително намалява времето и трудоемостта на изследването. Въпреки това, идентифицирането на специфичен ДНК фрагмент S. aureus, S.epidermidis, S. haemolyticus, S.saprophyticus PCR методът не позволява да се идентифицират жизнеспособни микроорганизми, както и да се определи тяхната чувствителност към антибиотици.

Характеристики на интерпретацията на резултатите от лабораторните изследвания.При изследване на стерилен биологичен материал (кръв, CSF), откриването на S. aureusвъв всякаква концентрация. В нестерилен биологичен материал само високите концентрации са от клинично значение. S. aureus, което означава водещата му роля във възпалителния процес.

Принадлежат към семейство Micrococcoceae. Родът Staphylococcus включва 19 вида, от които само няколко са патогенни за човека: S.aureus, S.epidermidis и S.saprophyticus. Болестите се причиняват от златисти, по-рядко - епидермални и още по-рядко - сапрофитни стафилококи.

Морфология, физиология. Отделните клетки имат формата на правилна топка, по време на размножаването образуват гроздове под формата на гроздове (слафил - гроздова чепка). Размер от 0,5 до 1,5 микрона. В препарати от патологичен материал (от гной) те са разположени поединично, по двойки или на малки клъстери. Staphylococci aureus имат способността да образуват деликатна капсула.

Стафилококите са факултативни анаероби, но се развиват по-добре в аеробни условия, Gr+. На повърхността на плътни хранителни среди те образуват кръгли, изпъкнали, пигментирани (златисто, кафяво, лимонено жълто, бяло) колонии с гладки ръбове; в течност - еднородна мътност. Лабораториите използват способността на стафилококите да се размножават в среди с голямо количество (6-10%) NaCl ( JSA). Други бактерии не понасят такава концентрация на сол; Þ солените среди са избираеми за стафилококи. Продуциращите хемолизин щамове Staphylococcus aureus произвеждат колонии върху кръвен агар, заобиколени от зона на хемолиза.

Стафилококите имат редица ензими, които разграждат много въглехидрати и протеини. Диференциална диагностична стойност има тест за ферментация на глюкоза при анаеробни условия. От ензимите, участващи в патогенезата на стафилококови инфекции, само плазмената коагулаза и частично ДНКаза са характерни за S. aureus. Други ензими (хиалуронидаза, протеиназа, фосфатаза, муромидаза) са непоследователни (но по-често се произвеждат от S. aureus). Стафилококите синтезират бактериоцини. Устойчив на пеницилин (пеницилиназа).

Антигени. Вещества клетъчна стена: пептидогликан, тейхоева киселини, протеин А, тип-специфични аглутиногени, както и капсула с полизахаридна природа. Пептидогликанът има общи антигени с пептидогликаните на микрококите и стрептококите. Антигенността на тейхоевите киселини се свързва с аминозахарите. Протеин А на Staphylococcus aureus е способен да се свързва неспецифично с Fc фрагмента на IgG, във връзка с което се аглутинира от нормален човешки серум. Стафилококите имат 30 протеинови тип-специфични антигена. Но вътрешновидовата диференциация според структурата на Ag не се използва на практика.

патогенност. Токсините и ензимите имат увреждащ ефект върху клетките и тъканите на човешкото тяло. Също така факторите на патогенност включват капсула, която предотвратява фагоцитозата и свързва комплемента, както и протеин А, който инактивира комплемента и инхибира опсонизацията при взаимодействие с Fc фрагмента на IgG.

S.aureus е в състояние да отделя редица токсини, по-специално левкоцидин, който има пагубен ефект върху фагоцитните клетки, главно макрофагите. Хемолизините (α, β, делта, γ) имат лизиращ ефект върху човешки и животински еритроцити (зайци, коне, овце). Основният е α-токсинът, произвеждан от S. aureus. В допълнение към хемолитичния, тази отрова има кардиотоксичен ефект, причинява спазъм коронарни съдовеи спиране на сърцето в систола, той засяга нервните клетки и неврони, лизира мембраните и лизозомите на клетките, което води до освобождаване на лизозомни ензими.

Появата на хранително отравяне от стафилококова природа се свързва с действието на ентеротоксини, произвеждани от Staphylococcus aureus. Известни са 6 антигена на различни ентеротоксини (ABCDEF).

Ексфолиативните токсини причиняват пемфигус, локализиран булозен импетиго и генерализиран скарлатинообразен обрив при новородени. Заболяванията са придружени от интраепидермално отлепване на кожния епител, образуване на сливащи се мехури, течността в които е стерилна. Огнището на стафилококова инфекция е най-често в пъпната рана.

Преодоляване: плазмакоагулазаизвършва плазмена коагулация (протеините, сякаш са облечени във фиброзна обвивка, която ги предпазва от фагоцитоза). Големите концентрации на коагулаза в тялото на пациента водят до намаляване на периферното кръвосъсирване, хемодинамични нарушения и прогресивно кислородно гладуване на тъканите.

Хиалуронидазанасърчава разпространението на стафилококи в тъканите. Лецитиназаунищожава лецитина, който е част от клетъчните мембрани, причинява левкопения. фибринолизинразтваря фибрина, ограничавайки локалния възпалителен фокус, което допринася за генерализирането патологичен процес. Патогенетичните свойства на други стафилококови екзоензими (ДНКаза, мурамидаза, протеиназа, фосфатаза), които често съпътстват коагулазната активност, все още не са определени.

Екология и разпространение. В първите дни от живота на човек стафилококите се установяват върху лигавиците на устата, носа, в червата, както и върху кожата и са част от зараждащата се нормална микрофлора на човешкото тяло.

Стафилококите постоянно навлизат в околната среда от хората. Те присъстват върху предмети от бита, във въздуха, във водата, в почвата, върху растенията. Но тяхната патогенна активност е различна, Специално вниманиедава на Staphylococcus aureus като потенциално патогенен за хората. При контакт с източник на инфекция не всички хора стават носители на S.aureus. Образуването на бактерионосител се улеснява от ниското съдържание на SIgA в назалната секреция и други прояви на функционален дефицит. имунна система. Такива лица образуват резидентен превозвач, т.е. Постоянното местообитание на стафилококите е носната лигавица, върху която микроорганизмите се размножават интензивно и се отделят в околната среда в огромни дози. AT лечебни заведенияизточникът им са пациенти с открити гнойно-възпалителни процеси (инфекцията се предава при контакт). Това се улеснява от продължителността на оцеляването на стафилококите върху околните обекти.

Понасят добре изсушаването, пигментът ги предпазва от вредното въздействие на слънчевата светлина (пряка слънчеви лъчиубийте ги само след няколко часа). При стайна температура те остават жизнеспособни върху предмети за грижа за пациентите в продължение на 35–50 дни и върху артикули с твърд инвентар в продължение на десетки дни. При варене умират моментално, чувствителни са към дезинфектанти, към брилянтно зелено, което позволява широкото му приложение за лечение на повърхностни възпалителни кожни заболявания.

Патогенезата на човешките заболявания. Способен да зарази всяка тъкан на човешкото тяло. Това са локални гнойно-възпалителни процеси (фурункули, карбункули, нагнояване на рани, бронхит, пневмония, среден отит, тонзилит, конюнктивит, менингит, ендокардит, ентероколит, хранително отравяне, остеомиелит). Генерирането на всяка форма на локален процес завършва със сепсис или септикопиемия. При имунокомпрометирани индивиди стафилококовите инфекции се развиват по-често.

Имунитет. Възрастните са устойчиви, т.к имат естествени защитни механизми и специфични антитела, които се придобиват през живота чрез контакт с пациенти и носители. В процеса на стафилококова инфекция настъпва сенсибилизация на тялото.

При формирането на имунитета важни са както антимикробните, така и антитоксичните и антиензимните антитела. Степента на защита се определя от техния титър и място на действие. Важна роля играе секреторният IgA, осигуряващ локален имунитет на лигавиците. Антителата към тейхоева киселина се определят в кръвните серуми на възрастни и деца с тежки стафилококови инфекции: ендокардит, остеомиелит, сепсис.

Лабораторна диагностика. Материалът (гной) се подлага на бактериоскопия и се засява върху хранителни среди. Бактериологично се изследват кръв, храчки, изпражнения. След изолиране на чиста култура принадлежността към вида се определя от редица характеристики. При изолиране на S.aureus се определят плазмакоагулаза, хемолизин, А-протеин.

Серодиагностика: RP (алфа-токсин), RNGA, ELISA.

За да се установи източникът и начините за разпространение на инфекцията, изолираните култури се типизират с фаг. Лабораторният анализ задължително включва определяне на чувствителността на изолираната култура или култури към антибиотици.

Профилактика и лечение. Превенцията има за цел да идентифицира носителите на S.aureus, главно сред персонала лечебни заведенияза да ги реабилитираме. Особено внимание се обръща на превенцията на стафилококови инфекции при новородени.

За лечение на остри стафилококови заболявания се предписват антибиотици, чийто избор се определя от чувствителността на изолираната култура към набор от лекарства. При септични процеси се прилага антистафилококов имуноглобулин или антистафилококова плазма. За лечение на хронични стафилококови инфекции (хрониосепсис, фурункулоза и др.), се използва стафилококов анатоксин, автоваксина, които стимулират синтеза на антитоксични и антимикробни антитела.

Стафилококите са една от най-често срещаните групи микроорганизми, които комбинират сапрофити и патогени при хора и животни. Въпреки относителната лекота на откриване на стафилококи в биологичен материал от пациенти и обекти на околната среда, на практика възникват множество трудности. Това се дължи на факта, че стафилококите са представители нормална микрофлораСледователно стафилококите в намазка не винаги са обективно доказателство за тяхната етиологична роля в развитието на заболяването. Необходимо е също така да се вземе предвид разнообразието от техните прояви, степента на патогенност, широката вариабилност под въздействието на антибактериални средства, изключително разнообразие от клинични форми.

Ето защо схемата за диагностициране и лечение на тази инфекция не може да бъде универсална, а трябва да се разработи, като се вземе предвид спецификата на конкретна нозологична форма на заболяването. Освен това важна мярка е комбинираното определяне на качествени и количествени показатели за съдържанието на патогенни стафилококи в тестовия материал.

Хранителните токсични инфекции със стафилококова етиология по брой случаи заемат едно от водещите места сред отравянията с бактериален характер.

Норма на стафилокок в намазка

Обикновено в намазката трябва да присъства стафилокок, тъй като той е представител на нормалната микрофлора. Неговото отсъствие или нисък процентсъщо толкова негативно се отразява на здравословното състояние, както и надценени показатели. Като норма е обичайно да се разглежда индикатор до 103 (10 в 3). Нарушение е всяко отклонение, както в посока на повишаване на концентрацията, така и в посока на нейното намаляване. Увеличение над тази цифра е патологично състояние, при който стафилококус ауреус се отделя в околната среда, дори при спокойно дишане.

Стафилокок в намазка 10 в 3 - 10 в 5

Мерната единица за количествен анализ е CFU / ml - броят на колониеобразуващите единици в 1 ml от изследвания биологичен материал.

За да извършите изчисления и да определите степента на засяване, първо пребройте броя на хомогенните колонии, които са израснали в петриева паничка след засяването. Те трябва да са еднакви по цвят и пигментация. След това се прави преизчисляване от броя на колониите до степента на засяване.

Помислете за конкретен пример. Например, ако 20 cfu растат в чиния, това означава, че 0,1 ml от тестовия материал съдържат 20 колонии от микроорганизми. Изчисли обща сумамикроорганизмът може да бъде така: 20 x 10 x 5 \u003d 1000 или 103 (10 в 3). В същото време се приема, че 20 е броят на колониите, които са израснали на петриева паничка, 10 е броят на колониообразуващите единици на 1 ml, като се има предвид, че само една десета от микроорганизмите са били засети, 5 е обемът физиологичен разтворв който е разредена пробата.

По същия начин се определя концентрацията на 104, (10 в 4), което много експерти считат за гранично състояние между относителната норма и изразена патология, при която се развива бактериемия и остър възпалителен процес. Показател 105 (10 на 5) се счита за абсолютна патология.

Код по ICD-10

B95.8 Стафилококи, неуточнени като причинители на болести, класифицирани другаде

Причини за стафилококи в намазка

Стафилококи в нормалните граници винаги ще бъдат открити в намазка, тъй като е представител на нормалната микрофлора. Следователно, от гледна точка на бактериологията, има смисъл да се обсъдят причините за увеличаването на количествените показатели на стафилококус ауреус. По този начин концентрацията на стафилококи се увеличава предимно с намален имунитет. Обикновено имунната система произвежда защитни фактори (комплекс за хистосъвместимост, интерферони, други имуноглобулини), които стимулират нормалното състояние на лигавиците, предотвратяват неконтролираното възпроизвеждане на бактериалната флора и инхибират активния растеж.

Друга причина е дисбактериозата. Посредством различни причиниброят на представителите на нормалната микрофлора намалява. В резултат на това се появява „свободно пространство“, което веднага се заема от други микроорганизми, включително стафилококус ауреус. Той е един от първите микроорганизми, които колонизират свободното пространство и сигурно се прикрепят към него. В резултат на това числата рязко се покачват.

Има много причини за дисбактериозата. Може би най-важното е използването на антибиотици, тъй като практически няма насочени антибиотици, които да действат само върху причинителя на заболяването. Всички те са лекарства с широк спектър на действие. Те засягат не само специфичен патоген, но и свързаната флора. Химиотерапията, противотуморното лечение има подобен ефект.

Хипотермията, претоварването, постоянното нервно и умствено напрежение, стресът, неспазването на дневния режим допринасят за намаляване на имунитета и нарушение на нормалната микрофлора. Неадекватно и недостатъчно хранене, липса на витамини, микроелементи, лоши навици, неблагоприятни условияпребиваване и работа.

Staphylococcus aureus в тампон от гърлото

Натривка от гърлото се взема при профилактични изследвания на работници в областта на общественото хранене и грижите за деца, както и за диагностика инфекциозни заболявания(само ако е посочено). Основната индикация е наличието на възпалителни процеси в назофаринкса, фаринкса.

Развитието на стафилококова инфекция, хранително отравяне произхожда именно от устната кухинаи се прозявам. Често микроорганизмът персистира в областта на фаринкса, назофаринкса и човекът дори не подозира за това, т.к. ранни стадиипатологичният процес може да протече безсимптомно. Количеството му обаче се увеличава, което впоследствие може да доведе до хронична патология, тежко възпаление, възпалено гърло, подути лимфни възли. Освен това при повишена концентрация на микроорганизма той се отделя в околната среда. В резултат на това човек се превръща в носител на бактерии. В същото време самият човек може да не се разболее, но заразява хората около себе си.

Когато се открие стафилокок в гърлен тампон, хората нямат право да работят в хранителни фабрики, кулинарни работилници, столови, което помага да се избегне хранителна интоксикация. Също така, носителите на бактерии не могат да работят с деца, особено за деца от ранна, предучилищна, по-млада възраст. Задължителна санитария

Идентифицирането на точната концентрация на стафилококи в намазка дава възможност за точно определяне на патогена и диагностициране на патологичния процес и избор на оптимално лечение.

Вземането на проби от материал за изследване се извършва с помощта на стерилен тампон, като се държи върху повърхността палатинни сливици. Не забравяйте да приемате материала на празен стомах или не по-рано от 2-3 часа след хранене. Не забравяйте да вземете материала преди антибиотична терапия, в противен случай резултатите ще бъдат изкривени.

След това в лабораторни условия тестовият материал се засява върху хранителни среди. Необходимо е материалът да се засее в рамките на следващите 2 часа след оградата. Млечно-солен агар, жълтъчен агар се счита за оптимална среда за засяване на стафилококус ауреус.

, , , , , , , , , , ,

Staphylococcus aureus в назален тампон

По време на изследването се взема натривка от носа определени категорииработници (работа с деца, в областта на Кетъринг). Оградата се прави със стерилен тампон от носната лигавица. В същото време се използва отделен тампон за всяка ноздра. В същото време носната кухина не трябва да се третира с нищо, измиванията не трябва да се извършват предния ден. Вземането на проби се прави преди антибиотична терапия, в противен случай резултатът ще бъде невалиден.

Анализът се прави средно 5-7 дни. След вземане на материала той се засява директно върху повърхността на хранителната среда. За сеитба се използва 0,1 ml промиване. Удобно е да се използва среда на Baird-Parker, върху която колониите на стафилококи са много лесни за разпознаване по техния опалесцентен блясък, черни колонии. Като цяло изборът на среда се определя от лаборанта в зависимост от предоставянето на лабораторията и индивидуалните цели на обучението, специализацията и степента на квалификация. Съотношението на инокулума и хранителната среда е 1:10. След това се инкубира при термостатични условия.

След това, на ден 2-3, се извършва повторно засяване върху наклонен агар, изолира се чиста култура. С него се извършват допълнителни изследвания (биохимични, имунологични), определят се основните свойства, идентифицира се културата, се определя концентрацията и, ако е необходимо, чувствителността към антибиотици.

Отделно се извършва микроскопия, която дава възможност да се определи приблизителна предварителна оценка на намазката, да се идентифицират видовете на микроорганизма по характерни морфологични и анатомични характеристики. Можете също да откриете други признаци на патология: признаци на възпаление, неоплазми.

На човек се дава само завършен резултат, посочващ вида на микроорганизма, степента на замърсяване, а понякога и чувствителността към антибактериални лекарства.

Staphylococcus aureus във вагинална намазка

Срещат се, защото са постоянни обитатели на кожата и лигавиците. Болестите, които причиняват стафилококи, имат характер на автоинфекция, тоест се развиват с промяна в основните параметри на човешкия биохимичен цикъл, промени в хормоналните нива, микрофлората, увреждане на лигавиците, бременност. По-рядко те са резултат от екзогенно проникване на инфекция (от външната среда).

Стафилокок в намазка от цервикалния канал

Те могат да бъдат открити на фона на дисбактериоза, която се развива по време на бременност, намаляване на микрофлората и нарушение на хормоналния цикъл. Тъй като стафилококите се характеризират с широк спектър от източници на инфекция и мулти-организъм, те могат лесно да се транспортират с кръвта и да причинят възпаление извън основния източник. Често развитието на стафилококова инфекция е следствие от антибиотична терапия, физиотерапия и хирургични интервенции.

Рискови фактори

Рисковата група включва хора с патологичен фокус на инфекция в тялото. Например, стафилококова инфекция може да се развие при наличие на кариес в устната кухина, възпаление на сливиците, хронични и не напълно излекувани заболявания. респираторен тракт, пикочните органи, при наличие на гнойно-септични рани, изгаряния, увреждания на кожата и лигавиците. Катетри, импланти, присадки, протези са от голяма опасност, тъй като могат да бъдат колонизирани от стафилококова инфекция.

Рисковият фактор е намален имунитет, нарушение на състоянието ендокринна система, дисбактериоза, заболявания стомашно-чревния тракт. Рисковата група включва и хора, които наскоро са имали хирургическа интервенция, след тежки заболявания, след антибиотична терапия, химиотерапия.

Отделна група се състои от хора с имунодефицити, СПИН, други инфекциозни заболявания, автоимунни патологии. В риск са новородени деца (поради неоформената микрофлора и имунна система), бременни жени (на фона на хормонални промени). Родилни и родилни жени, тъй като понастоящем в болници и родилни домове, нозокомиалните щамове на стафилококи, които живеят в външна средапридобива множествена резистентност и повишена патогенност. Те са достатъчно лесни за заразяване.

Рисковата група включва хора, които не спазват дневния режим, не се хранят достатъчно, изложени са на нервни и физически стреси пренапрежения.

Специална група представляват медицински специалисти, биолози, изследователи, които работят с различни културимикроорганизмите, включително стафилококус ауреус, имат контакт с биологични течности, тъканни проби, изпражнения, са в постоянен контакт както с инфекциозни, така и с неинфекциозни пациенти.

Това трябва да включва и лаборанти, медицински сестри, медицински сестри, служители на органи санитарен надзор, фармацевти, разработчици на ваксини и анатоксини, техните тестери. Служителите също са изложени на риск. селско стопанстворабота с животни, добитък и продукти от клане на домашни птици, които също действат като източник на инфекция.

, , , , ,

Симптоми на стафилококи в намазка

Симптомите пряко зависят от локализацията на огнището на инфекцията. Така че, с развитието на инфекция на дихателните пътища, първо се появява колонизация на лигавицата на устната кухина и назофаринкса. Това се проявява под формата на възпаление, подуване, хиперемия. Има болка при преглъщане, изпотяване, парене в гърлото, запушен нос, хрема с отделяне на жълто-зелена слуз, в зависимост от тежестта на патологията.

С напредването на инфекциозния процес се развиват признаци на интоксикация, температурата се повишава, появява се слабост, общата устойчивост на тялото намалява, имунитетът намалява, в резултат на което патологичният процес само се влошава.

Може да се развият симптоми системна лезияоргани. В низходящия дихателен тракт инфекцията се спуска, причинявайки бронхит, пневмония, плеврит с силна кашлица, обилна храчка.

С развитието на инфекция в пикочно-половите пътища и репродуктивни органи, първо се развива дразнене на лигавиците, появява се сърбеж, парене, хиперемия. Постепенно патологичният процес прогресира, появяват се възпаление, болка, изпускане. бял цвятсъс специфична миризма. Има болка при уриниране, парене. Прогресирането на заболяването води до развитие на интензивен инфекциозен процес, който се простира до областта на ректума, перинеума, вътрешни органи.

С локализацията на възпалителния процес върху кожата и повърхността на раната, раната се гной, появява се специфична миризма, локалната, а след това местната и общата телесна температура може да се повиши. Фогнището на инфекцията се разпространява през цялото време, раната се "намокря", не заздравява, расте през цялото време.

С развитието на стафилококова инфекция в чревната област се появяват признаци на хранително отравяне: гадене, повръщане, диария, лошо храносмилане, изпражнения, загуба на апетит. Има болка и възпаление в стомашно-чревния тракт: гастрит, ентерит, ентероколит, проктит. С генерализирането на възпалителния процес и засилването на признаците на интоксикация се повишава телесната температура, развиват се втрисане и треска.

Първи признаци

известен ранни симптоми, които са предвестници на заболяването. Те се развиват с увеличаване на концентрацията на стафилококи в кръвта и се появяват много преди да се появят истинските симптоми.

Така че развитието на стафилококова инфекция е придружено от увеличаване на сърдечната честота и дишането, появяват се тремори в тялото, втрисане, треска. При ходене, повишено натоварване, може да има натоварване на сърцето, белите дробове, има лек задух. Може да се появи главоболие, мигрена, запушен нос, уши, по-рядко - сълзене, изпотяване и сухота в гърлото, суха кожа и лигавици.

Често има усещане повишена температура, обаче при измерване остава нормално. Човек бързо се уморява, работоспособността рязко намалява, появяват се дразнене, сълзливост, сънливост. Концентрацията и способността за концентрация може да намалеят.

, , , , , , , , , ,

Staphylococcus aureus в намазка

Staphylococcus aureus, S. aureus, е често срещан причинител на възпалителни и инфекциозни заболявания на вътрешните органи на хората и животните. Известни са повече от 100 нозологични форми на заболявания, причинени от този патоген. Патогенезата на Staphylococcus aureus се основава на цял комплекс от токсични вещества и фактори на агресия, ензими, които се произвеждат от микроорганизми. Освен това е установено, че патогенността на микроорганизма се дължи на генетични фактори и влиянието на околната среда.

Струва си да се подчертае, че Staphylococcus aureus има многоорганен тропизъм, тоест може да стане причинител на патологичен процес във всеки орган. Това се проявява в способността да предизвиква гнойно-възпалителни процеси в кожата, подкожната тъкан, лимфни възли, дихателните пътища, пикочната система и дори мускулно-скелетната система. Това е често срещан причинител на хранително отравяне. Особеното значение на този микроорганизъм се определя от ролята му в етиологията на вътреболничните инфекции. Сред Staphylococcus aureus често се срещат метицилин-резистентни щамове, които са силно устойчиви на действието на всякакви антибиотици и антисептици.

В намазка е доста лесно да се разпознае, тъй като изглежда като грам-положителни коки, чийто диаметър варира от 0,5 до 1,5 микрона, подредени по двойки, в къси вериги или гроздове под формата на гроздова чепка. Неподвижни, не образуват спори. Отглеждайте в присъствието на 10% натриев хлорид. Повърхностните структури са способни да синтезират редица токсини и ензими, които играят важна роляв метаболизма на микроорганизмите и определя ролята им в етиологията на стафилококовите инфекции.

Също така е лесно да се разпознае в намазка по такива морфологични характеристики като наличието на клетъчна стена, мембранни структури, капсула и флокулиращ фактор. Важна роля в патогенезата играе аглутиноген А, протеин, който е равномерно разпределен по цялата дебелина на клетъчната стена и е свързан чрез ковалентни връзки с пептидогликана. Биологична активностна този протеин е разнообразен и е неблагоприятен фактор за макроорганизма. Способен да реагира с имуноглобулин на лигавицата, образува комплекси, които са придружени от увреждане на тромбоцитите и развитие на тромбоемболични реакции. Той също така е пречка за активната фагоцитоза, допринася за развитието на алергична реакция.

Епидермален стафилокок в намазка

Дълго време се смяташе, че Staphylococcus epidermidis не е патогенен. Но последните изследвания потвърдиха, че това не е така. Представител е на нормалната микрофлора кожаи може да причини заболяване при някои хора. Това важи особено за хора с намален имунитет, след изгаряния, увреждане на целостта на кожата, с различни наранявания. В резултат на развитието на стафилококова инфекция доста бързо се развива гнойно-септичен възпалителен процес, появяват се зони на некроза, ерозия, язви и нагнояване.

В намазка е доста лесно да се разпознае по образуването на пигментирани колонии с диаметър до 5 mm. Те образуват формата на коки, могат да бъдат единични или да се комбинират в полисъединения, наподобяващи чепки грозде. Те могат да растат както в аеробни, така и в анаеробни условия.

, , , , , ,

Хемолитичен стафилокок в намазка

Хемолитичните свойства на стафилокока са способността му да лизира кръв. Това свойство се осигурява от синтеза на плазмакоагулаза и левкоцидин - бактериални токсини, които разграждат кръвта. Именно способността за разцепване и коагулация на плазмата е водещият и постоянен критерий, според който патогенни стафилококисравнително лесно за идентифициране.

Принципът на реакцията е, че плазмокоагулазата реагира с плазмения ко-фактор, образува с него коагулазен тромбин, който превръща тромбиногена в тромбин с образуването на кръвен съсирек.

Плазмокоагулазата е ензим, който се разрушава доста лесно от действието на протеолитични ензими, например трипсин, хемотрипсин, както и при нагряване до температура от 100 градуса и повече за 60 минути. Големите концентрации на коагулаза водят до намаляване на способността на кръвта да коагулира, хемодинамиката се нарушава, настъпва кислородно гладуване на тъканите. В допълнение, ензимът насърчава образуването на фибринови бариери около микробната клетка, като по този начин намалява ефективността на фагоцитозата.

В момента са известни 5 вида хемолизини, всеки от които има свой собствен механизъм на действие. Алфа токсинът не е активен срещу човешки еритроцити, но лизира еритроцитите на овце, зайци, прасета, агрегира тромбоцити, има летален и дермонекротичен ефект.

Бета-токсинът причинява лизис на човешки еритроцити, проявява цитотоксичен ефект върху човешките фибробласти.

Гама токсинът лизира човешки червени кръвни клетки. Известен е и литичният му ефект върху левкоцитите. Няма токсичен ефект, когато се прилага интрадермално. В интравенозно приложениеводи до смърт.

Делта токсинът се различава от всички останали токсини по своята термолабилност, широк спектър на цитотоксична активност, уврежда еритроцитите, левкоцитите, лизозомите и митохондриите.

Епсилон токсинът осигурява възможно най-широката област на действие, лизирайки всички видове кръвни клетки.

Коагулазо-отрицателен стафилокок в намазка

Значението на коагулазо-отрицателните стафилококи в развитието на патологията на вътрешните органи е извън съмнение. Според изследователите тази група е отговорна за развитието на патологията на урогениталния тракт в около 13-14% от случаите. Те са причинители на кожни и раневи инфекции, конюнктивит, възпалителни процеси и сепсис при новородени. Най-тежката форма на инфекция е ендокардитът. Броят на подобни усложнения особено се е увеличил поради голямото разпространение на сърдечната хирургия за поставяне на изкуствени клапи и шунтиране на кръвоносните съдове.

Като се имат предвид биологичните свойства, заслужава да се отбележи, че микроорганизмите са коки с диаметър не повече от 5 микрона, не образуват пигменти и могат да растат както при аеробни, така и при анаеробни условия. Отглеждайте в присъствието на 10% натриев хлорид. Те са способни на хемолиза, намаляване на нитратите, притежават уреаза, не произвеждат ДНКаза. При аеробни условия те са в състояние да произвеждат лактоза, захароза и маноза. Не може да ферментира манитол и трехалоза.

Най-значим е Staphylococcus epidermidis, който е един от водещите клинично значими патогени. Предизвиква септицемия, конюнктивит, пиодермия, инфекции на пикочните пътища. Също така сред коагулазо-отрицателните щамове има много представители на нозокомиални инфекции.

, , , , , ,

Staphylococcus saprophyticus, сапрофитен в намазка

Отнася се до коагулазо-отрицателни щамове, които могат да съществуват, както в аеробни, така и в анаеробни условия. Те активно се размножават в повърхността на раната, в увредените участъци от кожата, при тежки изгаряния, с чуждо тялов меки тъкани, при наличие на трансплантации, протези, при инвазивни процедури.

Често водят до развитие на токсичен шок. Този ефект се дължи на действието на ендотоксините. Често се развива при използване на абсорбиращи тампони при жени по време на менструация, в следродилен период, след аборти, спонтанни аборти, гинекологични операции, след дългосрочна употребабариерна контрацепция.

Клиничната картина е представена от рязко повишаване на температурата, гадене, остри болкив мускулите и ставите. По-късно се появяват характерни петнисти обриви, най-често генерализирани. Развиващи се артериална хипотонияпридружено от загуба на съзнание. Смъртността достига 25%.

Фекален стафилокок в намазка

Той е основният причинител на хранително отравяне. Добре запазен в околната среда. Основният път на предаване е фекално-орален. Освобождава се в околната среда с табуретка. Попада в тялото с лошо приготвена храна, мръсни ръце, немити продукти.

Механизмът на действие се дължи на стафилококовите ентеротоксини, които са термостабилни полипептиди, образувани по време на размножаването на ентеротоксигенни щамове, стафилококи в храната, червата и изкуствените хранителни среди. Те показват висока устойчивост на действието на хранителните ензими.

Ентеропатогенността на токсините се определя от връзката им с епителните клетки на стомаха и червата, въздействието върху ензимни системиепителиоцити. Това от своя страна води до увеличаване на скоростта на образуване на простагландини, хистамин, увеличаване на секрецията на течности в лумена на стомаха и червата. В допълнение, токсините увреждат мембраните на епителните клетки, повишавайки пропускливостта на чревната стена за други токсични продукти от бактериален произход.

Вирулентността на фекалните ентеропатогенни стафилококи се регулира от генетичния апарат на бактериалната клетка в отговор на факторите на околната среда, което позволява на микроорганизма бързо да се адаптира към условията на околната среда, което позволява на микроорганизма бързо да се адаптира към променящите се условия при преминаване от една микробиоценоза към друга. .

Диференциална диагноза

При определяне на ролята и значението различни представителиот рода Staphylococcus в етиологията на гнойно-възпалителните заболявания при хората, въпреки относителната простота, тяхното откриване е свързано с множество трудности. Това се дължи на факта, че стафилококът е представител на нормалната микрофлора, която обитава различни биотопи. човешкото тяло. Необходимо е ясно да се прави разлика между ендогенен стафилокок, който се развива вътре в тялото, и ендогенен, който прониква в тялото и от околната среда. Също така е важно да се разбере кой от биотопите човешкото тялое типичен за него, и където е представител на преходната флора (внесена случайно).

Също така е важно да се вземе предвид високата вариабилност на микроорганизма под въздействието на различни фактори, включително антибиотици. Обърнато е внимание на голямо разнообразие клинични проявленияи нозологични форми. Следователно, универсална схема за диагностика на стафилококова инфекция. По-лесно е да се изследват тези биологични среди, които обикновено са стерилни (кръв, урина, цереброспинална течност). В този случай откриването на всеки микроорганизъм, колония е патология. Най-трудно е диагностицирането на заболявания на носа, фаринкса, червата, изследването на бактерионосителството.

В самото общ изгледдиагностичната схема може да се сведе до правилното вземане на проби от биологичен материал, неговото бактериологично първично посяване върху изкуствена хранителна среда. На този етап може да се извърши предварителна микроскопия. Чрез изучаване на морфологичните, цитологични характеристики на пробата е възможно да се получи определена информация за микроорганизма, да се извърши поне неговата обща идентификация.

За да се получи по-подробна информация, е необходимо да се изолира чиста култура и да се проведат допълнителни биохимични, серологични и имунологични изследвания с нея. Това ви позволява да определите не само генеричния, но и вида, както и да определите биологичната принадлежност, по-специално серотипа, биотипа, типа на фага и други свойства.

, , [

В някои леки случаи може да не е необходима антибиотична терапия за коригиране на състоянието. Може просто да се наложи нормализиране на микрофлората. Това се наблюдава при дисбактериоза. В този случай се предписват пробиотици, пребиотици, които нормализират състоянието на микрофлората чрез намаляване на количеството на патогенната флора и увеличаване на концентрацията на представители на нормалната микрофлора.

Симптоматичната терапия се използва рядко, тъй като обикновено е достатъчна за елиминиране на инфекцията и съпътстващи симптомиизчезват сами. В някои случаи се предписват допълнителни мерки, например: болкоуспокояващи, противовъзпалителни, антихистамини, антиалергични лекарства. При кожни заболявания се използват външни средства: мехлеми, кремове. Могат да се предписват физиотерапия, народни и хомеопатични лекарства.

Витаминната терапия не се провежда, тъй като витамините действат като растежни фактори за микроорганизмите. Изключение прави витамин С, който трябва да се приема в доза от 1000 mg/ден (двойна доза). Това ще повиши имунитета, устойчивостта, устойчивостта на организма към въздействието на неблагоприятните фактори.

Медикаменти

Лечението на инфекциозни заболявания трябва да се подхожда сериозно. Самолечението не може да бъде ангажирано, често има катастрофални последици. Необходимо е да се вземат предвид много нюанси, преди да се пристъпи към лечение. Най-доброто нещо, което трябва да направите, е само лекар.

Важно е да вземете предпазни мерки: не лекувайте инфекцията "на сляпо", дори и с изразена клинична картина. Необходимо е да се извърши бактериологично изследване, изолирайте причинителя на заболяването, изберете най-оптималния антибиотик директно към него, определете необходимата доза, която напълно ще потисне растежа на микроорганизма.

Също така е важно да завършите пълния курс, дори ако симптомите са изчезнали. Това е така, защото ако лечението бъде изоставено, микроорганизмите няма да бъдат напълно убити. Оцелелите микроорганизми бързо ще придобият резистентност към лекарството. В повторна употребаще бъде неефективно. Освен това ще се развие резистентност към цялата група лекарства и към подобни лекарства(поради развитието на кръстосана реакция).

Друга важна предпазна мярка е, че не можете сами да намалите или увеличите дозата. Намаляването може да не е достатъчно ефективно: бактериите няма да бъдат убити. Съответно те мутират за кратко време, придобиват резистентност и по-висока степен на патогенност.

Някои антибиотици също могат страничен ефект. Стомахът и червата са особено чувствителни към антибиотици. Може да се развият гастрит, диспептични разстройства, разстройства на изпражненията, гадене. Някои влияят неблагоприятно върху състоянието на черния дроб, така че трябва да се приемат заедно с хепатопротектори.

Следват антибиотици, които са работили добре при лечението на стафилококови инфекции с минимални странични ефекти.

Амоксиклав е ефективен при лечението на стафилококови инфекции от всяка локализация. Използва се за лечение на респираторни заболявания, пикочно-половата система, черва. Приемайте по 500 mg на ден в продължение на три дни. Ако е необходимо, курсът на лечение се повтаря.

Ампицилин се предписва главно при заболявания на горните и долните дихателни пътища. Оптималната доза е 50 mg/kg телесно тегло.

Оксацилинът е ефективен както за локално възпалителни процесии генерализирана инфекция. Това е надеждна превенция на сепсис. Предписват се 2 грама на всеки 4 часа. Въведете интравенозно.

При гнойно-възпалителни кожни заболявания се прилага хлорамфеникол маз външно, като се прилага тънък слойкъм повредената повърхност. Също така вътре приемайте левомицетин по 1 грам три пъти на ден. При силно генерализиране на инфекциозния процес хлорамфениколът се прилага интрамускулно, 1 грам на всеки 4-6 часа.

Свещи от Staphylococcus aureus

Използва се главно за гинекологични заболявания, инфекции на пикочно-половите пътища, по-рядко - с чревна дисбактериоза с възпаление на ректума. Само лекар може да предпише супозитории и да избере оптималната дозировка, тъй като при неправилна употреба съществува висок риск от усложнения и по-нататъшно разпространение на инфекцията. Свещите не се предписват без предварителни анализи. Показанието за тяхното използване е изключително стафилококус ауреус в намазка.

Важно е да знаете!

Хоспитализацията е задължителна за пациенти с тежки и средно тежки форми на заболяването, включително пациенти, които не могат да бъдат изолирани и правилна грижавкъщи. режим зависи от клинична формаболест. Не се изисква диета.

Основни епидемични щамове и клонинги MRSA

. Главна информация

През последното десетилетие проблемът с нозокомиалните инфекции (НОИ) стана изключително важен за всички страни по света. Това се дължи преди всичко на значително увеличение на броя на болничните щамове на микроорганизми, които са резистентни към широк спектър от антимикробни средства. Въпреки значителното подценяване, Руска федерациягодишно се регистрират около 30 хиляди случая на нозокомиални инфекции, а минималната икономическа вреда е повече от 5 милиарда рубли годишно. Сред причинителите на нозокомиалните инфекции едно от първите места все още принадлежи на микроорганизмите от родастафилококи,най-патогенният представител на който еС. ауреус. Епидемиологичната обстановка се усложнява поради широкото разпространение в болниците, както и появата в извънболнична среда на клинични изолатиС. ауреус,устойчив на оксацилин (ORSAили MRSA). MRSA може да причини различни клинични форми на нозокомиални инфекции, включително най-тежките, като: бактериемия, пневмония, синдром септичен шок, септичен артрит, остеомиелит и други, които изискват продължително и скъпо лечение. Появата на усложнения поради MRSA , води до увеличаване на продължителността на хоспитализацията, смъртността, значителни икономически загуби. Показано е, че увеличаването на честотата на нозокомиалните инфекции, наблюдавани в болниците по света, се дължи на разпространението на епидемични щамове MRSA , много от които са способни да произвеждат пирогенни токсини - суперантигени, които потискат имунния отговор къмС. ауреус.

От края на 90-те години на миналия век се наблюдава увеличаване на честотата на екскреция в руските болници MRSA , което в редица болници достига 30 - 70%. Това прави използването на много антимикробни средства неефективно и значително влошава качеството на грижите. медицински грижинаселение. При тези условия усъвършенстването на методите за епидемиологичен и микробиологичен мониторинг, насочени към идентифициране на епидемично значими щамове, става все по-важно.

. Характеризиране на MRSA като причинител на нозокомиални инфекции

4.1. Таксономия и биологични особености

Основни епидемични щамове и клонинги MRSA