Биопсията на ендометриума е кървене. Аспирационна биопсия: описание на процедурата

Жените често трябва да се обръщат към гинеколози. Тези лекари следят здравето репродуктивни органии са бременни. Често пациентът трябва да бъде диагностициран, за да се установи точна диагноза. Един от методите за изследване е тръбна биопсия на ендометриума. Какво е това, можете да разберете от представената статия.

Диагностични процедури в гинекологията

(какво е - ще бъде описано по-късно) е един от диагностичните методи женско здраве. Също така, гинеколозите често предписват ултразвуково изследване. Извършва се по-бързо и не изисква специална подготовка. Въпреки това, ултразвукът не винаги може да предостави точна информация.

Диагностичните процедури, които гинекологът може да предпише, включват също кюретаж на матката, лапароскопия, хистероскопия, метросалпингография и т.н. Извършването на тези манипулации има своите индикации във всеки отделен случай. През последните години биопсията на ендометриума стана много популярна сред гинеколозите и акушер-гинеколозите. Какво е? Статията ще говори за това допълнително.

Пипелна биопсия на ендометриума - какво е това?

Това изследване е много важно в обстановката правилна диагноза. Извършва се в стените на болницата. Диагнозата трябва да се извършва от квалифициран техник.

Ендометриумът е получил името си от името на човека, който е открил инструмента за събиране на материал. Това устройство е къса тръба с диаметър от 2 до 4 милиметра. В края на устройството има скосен край. Впоследствие се поставя в кухината на репродуктивния орган. От друга страна оборудването има т. нар. бутало. Когато се отстрани, материалът се взема от матката.

Показания за манипулация

Гинеколог или репродуктолог може да предпише това изследване за много индикации. Често те са различни хормонални патологии. Те включват, например, ендометриоза. Също така, изследването се извършва с хроничен възпалителен процес в кухината на гениталния орган.

Манипулацията е показана за жени след 40 години и по време на менопаузата. Ако представител на по-слабия пол страда от маточно кървене или тежки менструации, тогава изследването ще помогне да се изясни ситуацията.

Преди ин витро оплождане винаги се предписва диагностика. Това помага да се избегнат усложнения по време на периода на трансфер на ембриони. При жени, страдащи от безплодие, е показана тръбна биопсия на ендометриума.

Противопоказания

В какви случаи е забранена тръбна биопсия на ендометриума? Отзивите на лекарите казват, че в следните случаиструва си да отложите манипулацията за неопределено време:

• бременност на какъвто и да е срок или съмнение за нея;
• възпалителни или инфекциозни процеси, протичащи във влагалището;
• нарушение на кръвосъсирването;
• наличието на инфекции, които са били придобити по време на полов контакт и т.н.

Струва си да се каже, че диагнозата може да доведе до усложнения, ако изброените противопоказания се пренебрегват. Ето защо преди процедурата жената трябва да посети кабинет за ултразвук, да вземе кръвен тест и намазка от влагалището, за да определи стерилитета.

Как се събира материалът?

Биопсия на ендометриума, чиято цена е в диапазона от 2 до 7 хиляди рубли, трябва да се извършва изключително в стените на болницата. В този случай жената не се нуждае от специална подготовка. Манипулацията си струва в периода от 7 до 12 дни менструален цикъл. Именно в този момент получените данни ще бъдат най-информативни.

Преди изследването на пациента може да се направи инжекция с анестетик в тъканта на шийката на матката. Това обаче се прави само когато гинекологът използва тръба с диаметър 4 милиметра. Също така, някои клиники предлагат на пациента да вземе успокоително и лекарство, което потиска контрактилната функция на мускулите преди манипулация.

Материалът се взема на процедурата продължава средно 30 секунди. Отнема повече време за подготовка. Преди да започнете манипулацията, е необходимо да се определи дълбочината на матката. Това се прави с помощта на специално устройство под контрола на ултразвуков сензор. След това се избира подходящият размер на тръбата и инструментът се вкарва в шийката на матката. След това лекарят издърпва устройството за буталото и в този момент се създава отрицателно налягане в кухината на репродуктивния орган. Частици от ендометриума и други тъкани попадат в стерилна епруветка, която незабавно се отстранява от тялото на жената. продължава около 7-10 дни. След това пациентът може да получи заключение. За декодиране и по-нататъшни срещи трябва да се свържете с вашия гинеколог.

След биопсия на ендометриума

Какво се случва след изследването? Лекарят трябва да даде на пациента подходящи препоръки. След вземане на материала една жена може да открие зацапване. Те трябва да преминат в рамките на няколко дни. Освен това за около две седмици си струва да ограничите физическата активност. Забранени са полов акт и горещи бани.

Усложненията от манипулация са много редки. Често причината за възникването им е неспазване на условията и неправилна манипулация. Преди процедурата жената трябва да се запознае възможни проблеми. Те включват:

• увреждане на една от стените на матката (изисква спешна операция);
• кървене (често причинено от патологично променени тъкани);
• възпаление (инфекцията се въвежда от инфектирана вагина) и т.н.

Ако след биопсия на тръбата не се почувствате добре, трябва незабавно да се свържете лечебно заведение. Към симптомите развиваща се патологиявключват треска, болка в долната част на корема, течение необичаен характер, дълга кафява мазнина и така нататък.

Обобщавайки

Вече сте запознати с ендометриума. Струва си да се отбележи, че тази манипулация има много предимства пред.При извършване на биопсия на тръбата цервикалният канал не се разширява. Поради това една жена може да издържи манипулацията без използване на анестетици. Ако сте назначени това учение, тогава трябва да следвате всички препоръки на лекаря. Здраве за вас и добри резултати!

Тръбната биопсия на ендометриума е събирането на малък фрагмент от лигавицата от маточната кухина за по-нататъшен анализ. Манипулацията се извършва с помощта на специален катетър, малка гъвкава пластмасова тръба с диаметър около 3 мм. В сравнение с традиционната аспирационна биопсия, която се извършва с помощта на специална спринцовка или вакуумен инструмент, процедурата с тръба е по-щадяща, не изисква анестезия и отнема 7-10 минути.

Показания за назначаване

Показания за изследването са:

• кървене по време на менопауза;
• липса на менструация (аменорея);
• оскъдни менструации (дисменорея);
• дълги тежки периоди;
• ациклично маточно кървене;
• безплодие;
• обичаен спонтанен аборт;
• ендометриални полипи;
• миома;
• хиперплазия на ендометриума;
• ендометриални тумори за определяне на злокачествеността им;
• съмнение за ендометриоза;
• подозрение за възпалително заболяванелигавицата на матката (ендометрит);
• оценка на ефективността на текущото хормонално лечение.

Противопоказания за провеждане

Pipel биопсия не се извършва при следните условия:

• бременност поради висок риск от спонтанен аборт;
• възпалителни процеси в таза остра форма, тъй като могат да причинят разпространение на инфекция;
• патология на хемостазата;
• тежка анемия.

Подготовка за процедурата

По време на последния менструален цикъл преди биопсията е необходимо да се предпазите от бременност, тъй като това е противопоказание за изследването.

Тъй като методът на изследване е хирургическа интервенция, ще трябва да преминете следните тестове:

В навечерието на процедурата е необходимо да се спазва сексуална почивка, да не се използват свещи, тампони, душ. Лекарят може да препоръча прием на No-Shpu 40 минути преди изследването, за да облекчи възможен спазъм на шийката на матката. Дозировката на лекарството се избира индивидуално. Непосредствено преди процедурата е необходимо да се изпразни пикочния мехур.

Как се прави изследването

Лекарят назначава деня на процедурата в съответствие с показанията. Например, за да се оцени състоянието на ендометриума и да се установи недостатъчност на втората фаза на цикъла, се извършва биопсия на 21-23-ия ден от началото на последната менструация и за изключване хроничен ендометрите необходимо процедурата да се извърши на 9-13-ия ден от цикъла - през този период обикновено няма възпалителни клетки в ендометриума.

Манипулацията се извършва амбулаторно и почти винаги без анестезия. На първия етап се извършва гинекологичен преглед на стола и вагината и шийката на матката се санират със специални лекарства, а последните се фиксират с щипци.

Техниката на биопсия се състои във факта, че в маточната кухина през вагината и шийката на матката се вкарва стерилен инструмент за еднократна употреба, който представлява гъвкава пластмасова тръба с бутало, като в спринцовка. При издърпване на буталото се създава отрицателно налягане, в резултат на което катетърът залепва към стената на матката и ендометриалните частици се аспирират през страничния отвор в тръбата. Вземането на тъканни проби се извършва в три различни части на лигавицата. Полученият материал се поставя във формалинов разтвор и се изпраща на хистологично изследване.

След процедурата

След биопсията може да има кървави секрети, но не трябва да са съсирени, гнойни или миришещи. Ако тези симптоми все още се появят, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Обикновено лекото кървене спира бързо, тъй като е реакция на механично натоварване. Възможни са и контракции на матката, но те изчезват през деня или след прием на спазмолитици.

В периода на възстановяване, който продължава 2 седмици, не можете:

• водя сексуален животдокато кървенето спре;
• вземете вана, трябва да се ограничите до душ;
• вдигане на тежести;
• посещение на баня и сауна;
• душене;
• използвайте тампони.

Дешифриране на резултатите

Резултатите от биопсия на ендометриума ще бъдат готови след 7-14 дни, всичко зависи от клиниката, в която се провеждат изследванията, и цялостната натовареност на лабораторията. Заключението, което се издава след хистологично изследване на биопсията, се състои от 4 части.

Информативност на извадката:

• неинформативна, неадекватна проба се определя от факта, че полученият материал не съдържа достатъчен брой ендометриални клетки, може да има кръвни клетки, плоски стратифициран епителвагина, колонен епителцервикален канал;
• информативна, адекватна проба се характеризира с наличието на достатъчен брой клетки на лигавицата в биопсията.

Макроскопско описание на биопсията:

• теглото на представените проби;
• размер на фрагмента (голям, малък);
• цвят (от сиво до ярко червено);
• консистенция (хлабава, плътна);
• кръвни съсиреци, кръвни съсиреци;
• слуз.

Микроскопско описание на биопсията:

• вид епител (цилиндричен, кубичен, плосък, индиферентен), неговият размер, брой слоеве;
• строма (нейното присъствие, плътност, еднородност);
• размер и форма на стромални клетки;
• фибропластичност на стромата, тоест броят на съединителните влакна;
• децидуална строма, тоест натрупване на течност и хранителни вещества;
• маточни жлези, тяхната форма, описание на епитела, облицоващ ги;
• формата и размера на лумена на жлезите, наличието на тайна вътре в жлезите, разклоняване;
• лимфоидни натрупвания като признаци на възпаление;
• хорион клетки, наличието на оток в тях или дистрофични променикоето показва, че жената е имала спонтанен аборт или непълен спонтанен аборт.

Поставяне на диагноза след получаване на резултатите

Често в заключението има само една фраза: „ Нормален ендометриумвъв фаза на пролиферация/секреция/менструация”. Това означава, че ендометриумът е нормален, не са открити признаци на заболяване и промени в структурата на клетките, няма полипи и хиперплазия. Важно е състоянието на ендометриума да съответства на фазата на менструалния цикъл на жената и периода на нейния живот.

Резултатите от изследването разкриват:

След като получите заключението, можете да се свържете с Вашия лекар за предписване на терапевтичен режим или други методи на лечение.

Възможни усложнения

Както след всяка хирургична интервенция, след биопсия на тръбата са възможни усложнения:

• продължително кървене;
• присъединяване или активиране на латентна инфекция;
• продължителна болка;
• увреждане на стената на матката.

Следните симптоми показват тяхното развитие и необходимостта от посещение на лекар:

• тежко кървене (повече от 3 подложки за 2 часа);
• силна болка в долната част на корема и кръста, която не отшумява след прием на болкоуспокояващи;
• зацапване за повече от 5 дни;
• изпускане с неприятна миризма;
• повишаване на температурата над 37,5ºС.

Най-опасното усложнение на биопсията е ендометритът. Характеризира се с болка в корема и появата на зловонен секрет от матката с признаци на нагнояване. Развитието му е свързано с хипотермия или неспазване на режима след процедурата и препоръките на лекаря.

Използването на ендометриална биопсия като диагностичен инструмент има дълга история. През 1937 г. американският гинеколог, основателят на контрацепцията, Джон Рок за първи път взема ендометриума на матката за анализ и записва този факт. Известен лекар приложи остъргване на лигавицата, метод, който все още се използва в гинекологията.

Какво е биопсия на ендометриума?

Отстраняването на материал от маточната кухина и последващата хистология на ендометриума са включени в диагностичния минимум, което позволява да се определи причината гинекологично заболяване. Биопсия на ендометриума е събиране на проби от лигавицата на вътрешния слой на матката за последващо хистологично изследване.

В повечето случаи вземането на проби от биопсия е независимо, минимално инвазивно изследване. Може да има ситуация, при която биопсията се извършва като част от мащабен мащаб хирургическа интервенция, а оценката на състоянието на тъканите се извършва в спешна поръчкав рамките на 15-20 минути след отстраняването им.

Хистологичното изследване на взетия ендометриум помага да се разграничат заболяванията на матката, които са сходни по симптоми една от друга, и да се избере лечението индивидуално.

Въпреки че в по-голямата част от случаите биопсията е диагностична процедура, понякога се използва при лечението на ендометриални патологии. Изследването на биопсията в лабораторията отнема от 7 до 12 дни, по време на което хистологът извършва следните манипулации:

• Дехидратира тъканите и ги прави мастноразтворими;
• Импрегнира биопсията с парафин, образувайки твърди кубчета;
• Нарязва куб с изключително остър инструмент (микротом) на най-тънките плочи;
• Слоеве с дебелина от 3 до 10 микрона се подреждат върху предметно стъкло, оцветени;
• Покрива с друго стъкло, закрепване за съхранение и изучаване;
• Извършва микроскопско изследване;
• Описва структурните особености на ендометриума.

Хистологът не поставя клинична диагноза, това се прави от гинеколога въз основа на комбинация от данни от биопсия, колпоскопия, хистероскопия, визуален преглед, анамнеза и оплаквания на пациентката.

Ако заключението показва, че ендометриумът няма признаци на атипия, неговата структура съответства на фазата на менструалния цикъл, това показва липсата на отклонения.

Патологии, открити по време на изследването:

• Хиперплазия на ендометриума;
• Полипоза, единични полипи;
• Злокачествени трансформации;
• ендометрит;
• Несъответствие на структурата на ендометриума с фазата на цикъла.

Наличието на атипия в биопсията при някои форми на хиперплазия се счита за предраково състояние. Предракът се показва от нарушение на структурата на клетките и механизма на клетъчно делене, трансформация на жлезистия епител в строма, промяна в структурата на ендометриума.

Показания за изследването

Биопсия, извършена при жени различни възрастинезависимо дали са имали деца или не. Трябва да има основания за назначаване на манипулация.

Показания за провеждане:

• Кървене между менструациите;
• метрорагия;
• аменорея;
• Кървене след раждане, аборт, на фона на хормонална терапия;
• Кървене след менопауза;
• Подготовка за IVF;
• Атипични клетки, открити при изследване на намазка за цитология (Папа тест);
• Наличието на тумор на матката;
• Безплодие с неизвестна етиология;
• Патологични промени, открити по време на ултразвук на матката, съществуващи поне три менструални цикъла.

За да бъдат тези изследвания най-информативни, важно е да се проведе биопсия точно в определеното време. Този период зависи от фазата на менструалния цикъл.

Ако жената е в менопауза, манипулацията се извършва по всяко време или се ръководи от датата на началото на кървенето. Ако подозирате раков тумораспират от маточната кухина се взема на всеки ден от цикъла.

Време за манипулация:

• Полип на матката - в края на менструацията;
• Маточно кървене - на първия ден от появата му;
• Метрорагия - 7-10 дни от началото на тежко кървене;
• Безплодие - 2-3 дни преди менструация;
• Определяне на чувствителността на ендометриума към хормони - 17-24 дни от цикъла;
• Хормонален дисбаланс - няколко изследвания с интервал от 7-8 дни.

Биопсията е забранена на всеки етап от бременността, тъй като прекъсва развитието на феталното яйце. Манипулацията не се извършва с намаляване на нивото на коагулация, с възпалителни процеси в тазовите органи, с алергии към лекарства за облекчаване на болката.

Как се извършва биопсия на матката?

Местоположението на диагностичното изследване зависи от избрания метод за вземане на биопсия. Това може да бъде както процедурна гинекологична зала, така и малка операционна зала в болница.

Преди да започнете манипулацията, стените на влагалището се разширяват с помощта на огледала, входът на влагалището и шийката на матката се третират с антисептик. След това шията се фиксира с щипци. По-нататъшните действия на лекаря зависят от избрания метод.

Диагностичен кюретаж

Поради своята информативност този радикален метод все още се използва в гинекологията. Показания за прилагането му: кървене по време на менопауза и след аборт, възможност за развитие онкологична патология.

На първия етап цервикален каналшийката на матката се разширява чрез последователно въвеждане в нея на буги с различни диаметри. След това в матката се въвежда кюрета под формата на тясна лъжица с остри ръбове.

С тази кюрета лекарят изстъргва вътрешната кухина на матката, като прекарва инструмента от дъното към вътрешния зъб. Взетата част от ендометриума се поставя в контейнер с формалин, кюрета се въвежда отново за обработка задна стенаматката и фалопиевите тръби.

предимства:

• Кюретажът е в същото време и терапевтична манипулация, тъй като премахва огнища на патология;
• Пълнотата на картината позволява да не се пропускат нетипични процеси.

• Болезнената и травматична процедура изисква използването на интравенозна анестезия;
• След това трябва да се възстановите в рамките на един месец;
• Липсата на опит на гинеколога увеличава риска от усложнения.

Вариант на пълен кюретаж е биопсия на CUG, извършена при определяне на причината за безплодие или изследване на отговора на хормонална терапия. От стените на матката материалът се получава в резултат само на 2-3 остъргвания (влакове). Извършват се с малка кюрета без разширяване на цервикалния канал.

Ендометриална аспирационна биопсия

За провеждане на аспирационна биопсия на ендометриални места, използвайте кафява спринцовка или вакуум аспиратор. Този щадящ метод се използва като скрининг за отрицателни резултати от ултразвук.

Разширяването на цервикалния канал по време на манипулация не се изисква, но все пак се използва анестезия за предотвратяване на дискомфорт. Лекарят отстранява материала, като вкарва катетъра, прикрепен към аспирационната спринцовка, в маточната кухина и след това издърпва буталото на инструмента.

Когато се използва вакуумна аспирация на ендометриални проби вместо маточна спринцовка, електрическо устройство с подобен принцип на действие.

Към него е прикрепена аспирационна тръба, която се задвижва по стените на матката, събирайки материал за изследване. Преди процедурата на една жена се инжектира спазмолитик, анестезира шийката на матката, периутеринната тъкан.

предимства:

• Ниска травматичност;
• Бързо възстановяване в първия случай;
• Минимална болезненост.

• Дълго възстановяване след вакуумна аспирация;
• Трудност при поддържането на структурата на взетия материал.

Пипелна биопсия на ендометриума

По-малко травматична и практически безболезнена биопсия на тръбата е съвременен вариант на аспирация на ендометриума. За отстраняване на материала се използва гъвкав тънък накрайник Paypel с диаметър 3 мм, плътно притиснат към стената на матката.

Той е прикрепен към бутало, което лекарят използва за създаване на отрицателно налягане, докато взема проби от ендометриума. Вземането на биопсия се повтаря 3 пъти, след което сондата се отстранява.

предимства:

• Да вземем високо качествоматериал;
• Не наранява лигавицата на матката;
• Извършва се амбулаторно;
• Не изисква анестезия;
• Не предизвиква усложнения.

• Може да се пропусне сериозна патологияпоради ограничаване на местата за вземане на тъканни проби;
• Трудно е да се възстанови структурата на ендометриума с хистология.

Биопсията, извършена по време на хистероскопия, се отличава с висока диагностична точност.Манипулацията се извършва под интравенозна анестезия и ендоскопски контрол. След нея жената бързо се възстановява.

При висококачествена анестезия на всеки метод на биопсия жената не изпитва болка, аспирацията на тръбата, дори без анестезия, е практически безболезнена.

Тъй като диагностичният кюретаж и вземането на аспират по всякакъв метод от маточната кухина е минимално инвазивна хирургична интервенция, те се подготвят за манипулация по един стандарт. Предоперативната диагностика включва:

• общ анализ на кръв и урина;
• Кръвна химия;
• Коагулограма;
• Кръвен тест за ХИВ, наличие на сифилис и хепатит;
• Намазка върху флората на вагината и цервикалния канал.

За да се изключи напълно бременността, жените в детеродна възраст даряват урина или кръв за изследване за наличие на hCG (човешки хорион гонадотропин).

Как да се подготвим за биопсия?

За да се подготвите за биопсия на тръбата и други методи за отстраняване на биопсия, се препоръчва да спрете приема на хормонални лекарства 4-5 седмици преди процедурата и да не приемате лекарства, които влияят на съсирването на кръвта 3-4 дни преди нея.

Второ.

Забранено е използването на вагинални тампони, супозитории и вагинални таблетки. В рамките на 2-3 дни преди биопсията интимните контакти трябва да бъдат изоставени.

Трето.

В деня на манипулацията или деня преди нея се отстраняват косми в областта на гениталиите. Когато използвате обща или интравенозна анестезия, не трябва да ядете 8-12 часа преди интервенцията, 6 часа преди биопсията трябва да откажете вода. Препоръчително е да направите клизма предния ден или да вземете леко слабително.

Тъй като увреждането на кръвоносните съдове на ендометриума не може да бъде избегнато по време на биопсия, една жена определено ще има известно кървене няколко дни след манипулацията. Отделянето няма неприятна миризма, продължава не повече от 5-6 дни.

Оптимално е 3-4 седмици след процедурата да се спазват препоръките:

• След аспирация вакуумна биопсияендометриум и диагностичен кюретаж, трябва да спазвате почивка на легло в продължение на няколко дни;
• Не може да бъде прието гореща вана, плуване в басейна, на открито, посещение на сауна, баня;
• Важно е да не преохлаждате, да избягвате прекомерно прегряване;
• Препоръчително е да не се претоварвате физически и емоционално, стресът трябва да се избягва;
• Интимните контакти са временно забранени.

Времето за възстановяване за здравето на жената зависи от това как е била биопсирана. Например, след нежна биопсия на ендометриалната лигавица, можете да се върнете към обичайния си живот вече за 2-3 дни.

След изстъргване пълната регенерация може да отнеме 3-4 седмици. Когато има обилно кървене и силна болкапри спазми в долната част на корема, треска трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Биопсия на ендометриума правилна подготовкаи пълно съответствие с антисептиците - това е информативно диагностично изследванепомага за възстановяване на репродуктивното здраве, за избягване на сериозни заболявания.

Всички материали на сайта са изготвени от специалисти в областта на хирургията, анатомията и специализираните дисциплини.
Всички препоръки са ориентировъчни и не са приложими без консултация с лекуващия лекар.

Биопсия на ендометриума е операция, при която хирургът отстранява малки участъци от лигавицата на тялото на матката за хистопатологично изследване. Материалът се изпраща в лабораторията и след микроскопия лекуващият лекар получава точна информация за състоянието на ендометриума и неговите промени.

Хистологичното изследване на тъканни фрагменти е неразделна стъпка в диагностицирането на различна патология. В някои случаи само микроскопският анализ на тъканта ви позволява точно да определите естеството на промените и тяхната причина, което означава, че лечението, предписано, като се вземе предвид специфичната хистологична картина, ще бъде най-ефективно.

В гинекологията изследванията с биопсия се използват много широко в продължение на много десетилетия, през които са усъвършенствани техниките за вземане на тъканни проби, които могат да се различават в зависимост от диагностичната цел. Всеки метод има свои собствени показания и противопоказания, които гинекологът взема предвид въз основа на предложената диагноза.

Ако е необходимо, конвенционалната микроскопия може да бъде допълнена със съвременни имунохистохимични техники, които позволяват откриване злокачествени тумории точно диференцират техния произход, определят степента на диференциация и прогнозата за пациента.

биопсия на ендометриума

Биопсията на ендометриума е операция, макар и минимално инвазивна, така че изисква внимателна подготовка, оценка на възможните рискове и балансиран подход за определяне на показанията. Днес операцията се извършва при широк кръг жени поради относителната си безопасност, лекота на изпълнение и най-високата диагностична стойност.

По правило вземането на биопсия се извършва планово, като независимо проучване, но в някои случаи може да се наложи спешна биопсия, извършена по време на операция за патологията на женските полови органи. Основната цел на биопсията е диагностика, но понякога тя е и терапевтична,което води до подобряване на благосъстоянието на пациента след отстраняване на патологичното огнище.

Видове биопсия на ендометриума

Ендометриумът е вътрешният слой на тялото на матката, нейната лигавица, която претърпява циклични промени под влиянието на женските полови хормони. Неговата структура е различна не само в различни фази, но и в различни днименструален цикъл. патология ендокринна система, яйчниците, самата матка неизбежно засяга структурата на лигавицата, според характеристиките на която лекарят преценява естеството на патологията.

Можете да "получите" ендометриума само чрез проникване в маточната кухина. През първата половина на миналия век опитите за получаване на проба са придружени от разширяване на цервикалния канал и кюретаж на цялата лигавица. Съвременни техникибиопсиите предполагат неговата ниска инвазивност и ниска болка, както и нисък риск от усложнения, което позволява разширяване на показанията за изследването. Клиниката използва няколко вида хирургия на ендометриална биопсия:

• Класическо изстъргване на лигавицата;
• Аспирационна биопсия с вакуум или аспиратор;
• Биопсията на ендометриума Paypel е един от най-малко травматични методи;
• CUG биопсия;
• Целенасочена биопсия по време на хистероскопия - ви позволява да получите тъкан от най-променените области на ендометриума, но е с ограничена употреба поради високата цена на самата хистероскопия и липсата на оборудване в много болници.

Операцията по събиране на фрагменти от ендометриума е само Първи етап диагностично търсене, тъй като без микроскопия е невъзможно да се определи какви структурни промени настъпват в маточната лигавица. Точният отговор ще даде анализът на хистологичните срезове на ендометриума под микроскоп.

Показания и противопоказания за биопсия

Патоморфологично изследване на маточната лигавица се извършва при жени от всички възрасти, независимо дали са родили деца или още не. Причината за процедурата може да бъде:

1. дисфункционално кървене;
2. Интензивно маточно кървене или оскъдна менструация;
3. Аменорея (липса на менструация) по неизвестна причина (трябва да се изключи бременност!);
4. Възможен туморен растеж;
5. Вътрешна ендометриоза;
6. Подозрение за хроничен възпалителен процес в маточната лигавица;
7. Безплодие за изясняване на причината;
8. Планиране на процедурата за IVF;
9. Спонтанни аборти, патология на краткосрочната бременност (след медицински аборт).

Противопоказания за ендометриална биопсия са:

• Бременност - абсолютно противопоказаниекъм изследването, тъй като намесата в матката ще провокира спонтанен аборт;
• Патология на хемостазата поради риск от кървене;
• Лечение с антикоагуланти и антитромбоцитни средства, противовъзпалителни средства (изисква отмяна предварително);
• Тежка анемия;
• Общ инфекциозни заболявания(ТОРС, чревни инфекциии т.н.);
• Остра или обостряне хронични инфекциигенитален тракт;
• Алергия към анестетици.

Тъй като биопсията не се извършва по здравословни причини, в случай на сериозни противопоказания, тя може да бъде напълно изоставена в полза на други, повече безопасни методидиагностика. При относителни пречки лекарят ще се опита да избере най-много най-добрия начинвземане на тъканни проби, с изключение на усложнения.

Подготовка за изследване

Подготовката за биопсия на ендометриума включва общи клинични изследвания (кръв, урина), коагулационни изследвания, определяне на кръвна група и Rh фактор, изследвания за ХИВ, хепатит, сифилис. По време на гинекологичен преглед лекарят взема намазки от шийката на матката за цитология, за микрофлора от влагалището. Ако е невъзможно да се изключи бременност, се прави тест за човешки хорионгонадотропин.

След преминаване на прегледите и определяне на дата на биопсията, пациентката трябва да се откаже от сексуалната активност, душене, вагинални тампони 2 дни преди процедурата, 7-10 дни преди процедурата, разредителите на кръвта се спират. Ако кюретажът е планиран под обща анестезия, тогава предния ден, от 18 часа, приема на храна и течности се спира.

На сутринта на изследването пациентът взема душ, премахва космите от външния генитален тракт, ако има такива. разширени венивени на краката, лекарят може да предпише еластична превръзка за предотвратяване на тромбоемболични усложнения.

Време и техника на извършване на биопсия

Тъй като ендометриумът ясно отразява хормоналните ефекти, информационното съдържание на анализа зависи от кой ден от цикъла е получен. За различните патологии времето на биопсията може да варира. Така че, за млади жени, при диагностициране на причините за безплодие, ановулация, нарушения на втората фаза на цикъла, се препоръчва да се извърши биопсия в деня преди очакваната менструация или на първия ден от тяхното начало.

При обилна менструация е по-целесъобразно операцията да се извърши от 5 до 10 дни от цикъла.Ако кървенето не е свързано с менструация, тогава ще бъде предписана биопсия през първите 2 дни от момента на появата му. По време на един цикъл процедурата може да се проведе няколко пъти - при увредени хормонален фон, например.

През втората половина на цикъла, от 17 до 25 ден, е показана биопсия за оценка на ефективността на консервативната хормонална терапия.Ако се подозира злокачествен процес, изследването се извършва независимо от деня на цикъла и без забавяне.

Една жена ще може да разбере резултата от патоморфологично изследване 7-10 дни след операцията, но ако са необходими допълнителни техники за оцветяване, този период може да се увеличи. За подробни обяснения трябва да се свържете с гинеколога, който или ще предпише лечението на патологията, или ще ви насочи към онколога, ако злокачествена неоплазма.

Техниката за вземане на проби от ендометриума за микроскопско изследване се различава при различните методи на процедурата. Може да включва етапа на разширяване на цервикалния канал, след което остри инструменти се въвеждат в кухината на органа, отрязвайки участъци или цялата лигавица. Този път е най-травматичен, въпреки че предоставя най-голямо количество информация, поради което се предпочита, ако се подозира онкопатология или дифузна хиперплазия, диагностицирана чрез ултразвук. Във втория случай процедурата ще стане терапевтична.

Чисто диагностична биопсия често се извършва по щадящи начини, които могат да бъдат приложени без разширяване на цервикалния канал - най-болезненият етап от цялата операция, което подобрява поносимостта на изследването от жените и намалява риска от усложнения.

Изстъргване

изстъргване с кюрета

Най-радикалният метод за вземане на проби от ендометриална тъкан е изстъргването с кюрета – класическа техника, която се използва от половин век. За да се проникне в кухината на органа, е необходимо да се разшири шията, за което се вземат специални дилататори от най-малкия диаметър до максималния, шията се фиксира с форцепс и след това хирургът отстранява лигавицата с остър кюрета . Методът е травматичен, изисква голямо внимание поради риск от увреждане на базалния слой на ендометриума и стената на матката.

Класическият кюретаж на матката е доста болезнен, следователно изисква анестезия, те го считат за оптимален обща анестезия- маска или интравенозно. С оглед на необходимостта от анестезия, на жена е показана подготовка, подобна на тази за всяка друга хирургическа интервенция(преглед, отмяна на определени групи лекарства, отказ от храна и вода от вечерта преди операцията).

Обикновено кюретажът на маточната кухина се извършва с хиперпластични процесив лигавицата, неразвиваща се бременност, продължително и обилно кървене, съмнение за рак. Екстракцията на лигавицата от всички стени на органа и областта на ъглите на тръбата в някои случаи позволява не само да се направи точна диагноза, но и едновременно да се отстрани патологичен процес, тоест това е медицинска процедура.

Аспирационна биопсия

Аспирационната биопсия на ендометриума е отстраняване на лигавицата с помощта на вакуум. Методът не е толкова травматичен, колкото остъргването,не изисква разширяване на цервикалния канал, така че болката и рискът от усложнения са много по-ниски. При нераждали пациенти аспирацията може да причини субективен дискомфорт, така че за особено чувствителни жени хирургът може да предложи краткосрочна обща анестезия.

При подготовката за изследване с вакуумна аспирация жената трябва да изключи сексуалната активност, душене и използването на тампони 3 дни преди датата на биопсията, а предния ден се показва клизма за прочистване на червата. Поради риска от инфекция при навлизане в маточната кухина е важно да се изключат възпалителни и инфекциозни процеси в гениталния тракт на етапа на подготовка.

Аспирационна биопсия може да се извърши за всяка патология в матката, а също така е показана за съмнителни данни. ултразвук. Неговият недостатък може да се счита за по-малък обем аспират в сравнение с кюретажа, поради което диагностицирането на злокачествено новообразувание може да бъде трудно, следователно, ако се подозира рак, е по-добре да се направи кюретаж.

Видео: аспирационна биопсия на ендометриума

Биопсия на Paypel

биопсия на paypel

Биопсията на тръбата наподобява аспирационна биопсия, но има предимството, че тъканта се взема с тънка тръба, чийто диаметър е около 3 мм. Методът е нискотравматичен, не изисква разширяване на шията и практически не дава усложнения.

Биопсията на тръбата може да се извърши амбулаторно, в предродилна клиника, трябва да се подготвите за нея по същия начин, както за аспирация. По време на процедурата лекарят поставя накрайник на Pipel в матката, след което издърпва буталото, отделяйки малък фрагмент от ендометриума чрез създаване на отрицателно налягане в спринцовката.

Пипелната биопсия не причинява нараняване на лигавицата, не предизвиква образуване на отворена повърхност на раната с риск от инфекция, практически е безболезнена, поради което се предпочита за млади пациенти, които нямат деца, с ендометриална патология, безплодие, за вземане на тъканни проби за имунохистохимично определяне на хормонални рецептори.

CUG биопсия

Извършва се CUG биопсия без разширяване на цервикалния канал, със специална малка кюрета, с която хирургът изстъргва тесни кухини на лигавицата, започвайки от дъното до вътрешния зъб на матката. Този вид биопсия е показан главно за определяне на ефективността на хормоналната терапия, степента на узряване на ендометриума при естественото ниво на хормоните в различните фази на цикъла, така че изследването може да включва няколко процедури по време на един менструален цикъл.

CUG биопсията се счита за безопасна и по-малко травматична процедура, тъй като само малки участъци от лигавицата се отстраняват под формата на „инсулти“. Информационното съдържание на изследването се увеличава чрез вземане на няколко ленти лигавица от различни части на органа наведнъж.

Оценка на резултатите от биопсията

За адекватна оценка на състоянието на ендометриума, патологът трябва да знае, ако е възможно, точния ден от менструалния цикъл на пациентката, следователно датата на последната менструация винаги е посочена в посоката за изследване. Също така е важно да се посочи възрастта на жената, естеството на приеманото лечение (особено ако е хормонални препарати), предполагаемата диагноза въз основа на резултатите от ултразвук и други методи на изследване.

Дешифрирането на резултатите от биопсия на ендометриума може да покаже нормата и след това патологът в заключение ще посочи конкретната фаза на цикъла и неговия етап, съответстващ на деня на менструалния цикъл. Тези параметри се определят въз основа на структурата на жлезите, характеристиките на съдовете и стромата на ендометриума.

Патологията, която най-често се открива чрез биопсия, е:

1. Хиперпластични процеси - прости или сложни неатипични, както и хиперплазия с атипия;
2. Полипи на ендометриума със или без епителна атипия;
3. злокачествени тумори;
4. Атрофични процеси (при по-възрастни жени - вариант на възрастовата норма);
5. Възпаление (остро или хронично).

Хиперпластичните промени се диагностицират по-често при пациенти, чиято възраст наближава менопаузата, тъй като през този период има колебания в половите стероиди и много цикли имат ановулаторен характер. Ракът на ендометриума се среща както при млади, така и при по-възрастни жени, а атрофията на лигавицата е опция. нормална структурав периода на менопаузата.

Един от ключовите моменти при оценката на морфологичните характеристики на ендометриума е идентифицирането или изключването на клетъчна атипия, което може да показва висок риск от злокачествена трансформация. Атипията може да се открие в области на обрасъл ендометриум с хиперплазия, в полипи.

За наличието на диспластичен процес и висок рискрак, те казват увеличаване на клетъчното делене с увеличаване на техния брой, полиморфизъм на ядрата и епителиоцитите на самите ендометриални жлези, поява на патологични митози. При рак клетките придобиват черти на злокачествено заболяване (полиморфизъм, хиперхромия на ядрата, множество анормални митози), огнища на некроза (некроза), характерни са кръвоизливи, променената тъкан прораства в подлежащите структури и съдове, което служи като основа за метастази.

Основният въпрос, на който често трябва да отговаря морфолог, който изследва биопсия, е дали има рак или може да бъде напълно изключен. Ако има тумор, тогава се посочва степента на неговата диференциация (например високодиференциран аденокарцином).

Биопсия за безплодие се извършва не само за сравняване на морфологичната картина с деня на цикъла, установен от датата на последната менструация, но и за имунохистохимично търсене на рецептори за полови хормони, което може да даде шанс да се определи генезиса от безплодието и изберете начин за справяне с него.

Последици от биопсия на ендометриума и възможни усложнения

Независимо по какъв начин е взета лигавицата, процедурата неизбежно ще нарани тъканта, така че така или иначе ще има кърваво течение. Тяхната интензивност и продължителност се определят от метода на манипулация.

След изстъргване кървенето е най-обилно, често болезнено, но все пак е по-лесно, отколкото при нормална менструация, тъй като лигавицата е почти напълно отстранена. Секретите не трябва да съдържат големи съсиреци, гнойни фрагменти, не трябва да отделят лоша миризмав противен случай жената трябва да се консултира отново с лекар, за да изключи следоперативно възпаление. Е Ако температурата се повиши - трябва незабавно да отидете на гинеколог.

Първата менструация след биопсия идва навреме или малко по-късно, може да бъде по-обилна или по-оскъдна. Най-често забавянето настъпва след биопсия на тръбата, но за да изключите бременността, все пак трябва да направите тест и да отидете на лекар.

Ако една жена планира бременност, тогава в следващия цикъл можете да разчитате на нея. Функционалният слой ще има време да се възстанови, работата на яйчниците не се нарушава, така че оплодената яйцеклетка може безопасно да се имплантира в матката. Въпреки това експертите съветват да се въздържат от полови контакти, докато отделянето е напълно спряно, а в следващия цикъл да бъде защитено с бариерни методи.

По-нататъшните действия на пациента и лекаря ще зависят от данните от морфологичния анализ. Ако се диагностицират рак или атипични промени, тогава се предписва консултация с онколог с възможност за повторна хирургична интервенция, но вече радикална. При възпаление е показана противовъзпалителна и антибиотична терапия, дисхормоналните процеси може да изискват назначаване на полови хормони.

Отрицателните последици след биопсия са редки. Най-често пациентите се оплакват от менструални нарушения, болезнена менструация, дискомфортпо време на полов акт. Повечето опасно усложнениеинтервенция - остър ендометрит, който протича с треска, коремна болка, симптоми на интоксикация, гнойно течение с неприятна миризма. Това състояние изисква незабавно лечение с многократно кюретаж на маточната кухина.

При наличие на хронично възпаление в гениталния тракт, спонтанни аборти или аборти по медицински причини, преди операцията се предписват широкоспектърни антибиотици за предотвратяване на ендометрит.

За да се предотвратят усложнения, жената трябва да спазва сексуална почивка до спиране на изхвърлянето, внимателно да хигиенира гениталиите, да се въздържа от посещение на басейн, сауна и баня, както и домашни горещи вани.

Ендометриалната биопсия обикновено е безплатна. женски консултацииили неподвижно, но платена диагностикасъщо е възможно. Средно цената за процедурата е 3-5,5 хиляди рубли, в зависимост от квалификацията на персонала, условията на престой, използвания метод и допълнителното лечение.

Ако е предписано хистологично изследване на маточната лигавица, тогава е невъзможно да се откаже без основателни причини. Рискът от усложнения, ако се спазват препоръките на лекаря, е минимален, но количеството информация, което може да се получи от биопсия, не е сравнимо с други неинвазивни методи. Само точна диагнозаще помогне да се назначи наистина ефективно лечение, да забременеете, да нормализирате здравето или да избегнете последствията от злокачествен тумор.

Биопсия или вземане на тъканни проби за микроскопско изследване и определяне морфологични промение един от най-ефективните диагностични методи, използвани в гинекологията. Днес процедурата е различни начини. най-ефективни и безопасна техникаразпозната ендометриална аспирационна биопсия.

Важно е жената, на която е назначен този анализ, да разбере какво представлява, как се провежда процедурата, кога е показана и в кои случаи е забранена. Биопсията е малка хирургични операциипреследване на диагностични задачи. Интервенцията се извършва за събиране на ендометриални клетки на матката, които се изпращат за хистологично изследване. В традиционния смисъл материалът за изследване се взема в процеса на изстъргване. Съвременни аналозиТехниките са аспирация и CUG биопсия (материалът се събира чрез изстъргване от инсулт). Понякога се вземат тъканни проби по време на хистероскопия.

Показания и противопоказания

По време на вакуумна аспирационна биопсия на ендометриума клетките се вземат за анализ с помощта на специална пластмасова тръба, чийто диаметър не надвишава 3 mm. По своята структура той е подобен на спринцовка - в единия край има дупка, а вътре в кухината е монтирано бутало. Възможно е вмъкването на инструмента в маточната кухина без използване на дилататор, което намалява болкаи дискомфорт по време на процедурата.

Само лекар може да предпише този диагностичен метод, при условие че резултатите от ултразвука при него пораждат съмнения за патологични вътре в матката.

Ендометриален аспират се извършва, когато:

• хиперплазия;
• ендометриоза;
• ендометрит;
• нарушение на цикъла на менструация;
• полипи;
• съмнение за безплодие или неоплазми;
• в изобилие зацапванепри жени в менопауза.

Понякога гинекологът предписва биопсия, за да определи ефективността на хормоналната терапия. Забранено е извършването на процедурата по време на бременност, с обостряне възпалителни процеситела пикочно-половата система, тежка анемия, нарушения на кръвосъсирването. В такива ситуации лекарят ще избере различен диагностичен метод.

Подготовка и провеждане на процедурата

При вакуумна аспирация на ендометриума се получава минимално увреждане на вътрешния слой на матката. Въпреки това, за да се намали рискът от усложнения, жената е внимателно подготвена преди процедурата. Пациентът трябва да дари кръв за hCG, полово предавани болести, да се подложи на ултразвуково сканиране, да вземе намазка и да премине цитологичен анализ. Преди това лекарят ще събере анамнеза, ще попита жената за симптомите, взетите лекарства. Гинекологът винаги се фокусира върху приема на коагуланти – разредители на кръвта.

Времето на процедурата е пряко свързано с деня на менструалния цикъл. Преди три дни изследване на биопсияжената трябва да откаже полов акт, да изключи душене, използването на вагинални супозитории и мехлеми и да премахне от диетата храни, които причиняват ферментация. Вечерта преди процедурата е необходима почистваща клизма.

В повечето случаи манипулациите се извършват без обща анестезия. На дами с прекомерна чувствителност ще бъде предложена анестезия. Продължителността на процедурата не надвишава 5-7 минути.

Алгоритъмът на действията по време на биопсия е както следва:

• жена е разположена на гинекологичен стол;
• лекарят анестезира шията с анестетик и поставя огледало във влагалището;
• върхът на тръбата се вкарва в матката;
• с помощта на бутало се отскубва парче от ендометриума, оградата се взема от различни части на матката;
• тръбата се отстранява от матката.

Резултатите от биопсията на ендометриума ще бъдат готови в рамките на 1-2 седмици. След като ги проучи, гинекологът ще постави точна диагноза и ще определи плана за лечение на пациента.

След процедурата жената може да се прибере вкъщи. През първите два дни усещане за тежест и болезнена болкав долната част на корема. За да премахнете този симптом, достатъчно е да вземете спазмолитик лекарства. Също така през първите дни може да се наблюдава зацапване. Въпреки това повечето лекари препоръчват през първата седмица да се откажат от сексуалните контакти. Извършването на манипулации за събиране на частици от ендометриума не оказва влияние върху началото на бременността. Останалата тъкан е достатъчна, за да закрепи феталното яйце.

Вземайки материал от маточната кухина за анализ, лекарят трябва да каже на жената възможни усложненияпроцедури. Те са изключително редки, но забележими алармен симптомтрябва да потърсят лекарска помощ възможно най-скоро.

Признаците на инфекция и аномалии след биопсия са:

• покачване на температурата;
• остри болки в долната част на корема;
• маточно кървене;
• световъртеж;
• бледност на кожата;
• конвулсии.

Оставяйки жената да се прибере вкъщи след процедурата, лекарят ще предпише лекарствена терапиясъстоящ се от противовъзпалителни лекарства, антибиотици и хормонален курс, а също така ще определи датата за следващия преглед. Ако резултатите от биопсията покажат наличието на анормални клетки, ще са необходими други изследвания, по-специално кръвен тест за туморни маркери.

Перспективи за ендометриална аспирационна биопсия

Аспирационната биопсия стана широко разпространена сред подобни диагностични процедури. Популярността му се дължи на широкия списък от предимства. Основните предимства на техниката са:

• високо информационно съдържание;
• минимална травма;
• липса на болка;
• бързо възстановяване след процедурата;
• възможността за получаване на материали от труднодостъпни области на матката;

• липса на хоспитализация;
• лекота на приготвяне;
• скоростта на манипулация;
• достъпна цена;
• минимален риск от инфекция и усложнения.

Ако лекарят препоръча биопсия, не отказвайте. Резултатите от анализа се характеризират с точност и надеждност. Навременната проверка гарантира успешно лечениевсяко гинекологично заболяване.