пиелонефрит. Причини, симптоми, съвременна диагностика и ефективно лечение на заболяването

пиелонефрите неспецифично възпалително заболяване на бъбреците с бактериална етиология, характеризиращо се с увреждане на бъбречното легенче (пиелит), чашките и паренхима на бъбрека. Предвид структурните особености на женското тяло, пиелонефритът при жените се среща 6 пъти по-често, отколкото при мъжете.

Най-честите причинители на възпалителния процес в бъбреците са ешерихия коли (E.coli), протей (Proteus), ентерококи (Enterococcus), Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) и стафилококи (Staphylococcus).

Проникването на патогена в бъбреците най-често се свързва с обратен хладник на урина в бъбреците (везикоуретерален рефлукс - VUR) поради затруднено изтичане на урина, препълване на пикочния мехур, повишено интравезикално налягане поради хипертонус, структурна аномалия, камъни или простата уголемяване.

Защо пиелонефритът е опасен?

Всяко ново обостряне на пиелонефрит включва всички нови области на бъбречната тъкан във възпалителния процес. С течение на времето нормалната бъбречна тъкан умира на това място и се образува белег. В резултат на продължително протичане на хроничен пиелонефрит се наблюдава постепенно намаляване на функционалната тъкан (паренхим) на бъбрека. В крайна сметка бъбрекът се свива и спира да функционира. При двустранно увреждане на бъбреците това води до хронична бъбречна недостатъчност. В този случай, за да се поддържа жизнената дейност на организма, функцията на бъбреците трябва да бъде заменена с апарат "изкуствен бъбрек", тоест редовно да се провежда хемодиализа - изкуствено пречистване на кръвта чрез преминаване през филтър.

Форми на пиелонефрит

Диагностика на пиелонефрит

Пиелонефритът се проявява с тъпа болка в долната част на гърба, болезнен характер с ниска или умерена интензивност, треска до 38-40 ° C, втрисане, обща слабост, загуба на апетит и гадене (всички симптоми могат да се появят наведнъж и само някои от тях тях). Обикновено при рефлукс се наблюдава разширяване на пелвикалицеалната система (PCS), което се наблюдава при ултразвук.

Пиелонефритът се характеризира с повишаване на левкоцитите, наличието на бактерии, протеини, еритроцити, соли и епител в урината, нейната непрозрачност, мътност и утайка. Наличието на протеин показва възпалителен процес в бъбреците и нарушение на механизма на филтриране на кръвта. Същото може да се каже и за наличието на соли: кръвта е солена, нали? Консумацията на солени храни увеличава натоварването на бъбреците, но не е причина за наличието на соли в урината. Когато бъбреците не филтрират достатъчно добре, в урината се появяват соли, но вместо да търсим причината за пиелонефрита, любимите ни уролози с буквата Х (не ги мислете, че са добри) препоръчват намаляване на количеството сол, консумирана с храната - нормално ли е

Уролозите също обичат да казват, че при пиелонефрит трябва да се консумират колкото е възможно повече течности, 2-3 литра на ден, уросептици, червени боровинки, червени боровинки и др. Така е, но не съвсем. Ако причината за пиелонефрит не се елиминира, тогава с увеличаване на количеството консумирана течност рефлуксът става още по-интензивен, следователно бъбреците се възпаляват още повече. Първо трябва да осигурите нормално преминаване на урина, да изключите възможността за преливане (не повече от 250-350 ml, в зависимост от размера на пикочния мехур) и едва след това да консумирате много течности, само в този случай приемът на течности ще бъде от полза, но по някаква причина много често това се забравя.

Лечение на пиелонефрит

Лечението на пиелонефрит трябва да бъде изчерпателно и трябва да включва не само антибиотична терапия, но, което е по-важно, мерки, насочени към премахване на самата причина за пиелонефрит.

С помощта на антибиотици възпалението се отстранява за възможно най-кратко време, но ако самата причина не бъде елиминирана, тогава след известно време, след спиране на антибиотиците, пиелонефритът отново ще се влоши и след определен брой такива рецидиви бактериите ще придобиват резистентност (резистентност) към това антибактериално лекарство. В тази връзка последващото потискане на бактериалния растеж с това лекарство ще бъде трудно или дори невъзможно.

Антибактериална терапия

Желателно е антибиотикът да бъде избран въз основа на резултатите от бактериологичната култура на урината с определяне на чувствителността на патогена към различни лекарства. В случай на остър пиелонефрит, веднага след сеитбата, може да се предпише широкоспектърен антибиотик от групата на флуорохинолите, например Ципролет, който да се коригира според резултатите от сеитбата. Антибактериалната терапия трябва да продължи поне 2-3 седмици.

Причини за пиелонефрит

Най-вероятните причини за развитието на пиелонефрит включват рефлукс, причинен от затруднено уриниране, препълване на пикочния мехур, повишено интравезикално налягане, усложнение на цистит, както и анатомични аномалии в структурата на уретерите, нарушаване на сфинктерите.

Нарушенията на уринирането могат да бъдат причинени от хипертонус на сфинктера на пикочния мехур и самия пикочен мехур, затруднено изтичане на урина поради възпалително заболяване на простатната жлеза (простатит), спазми, които могат да бъдат причинени от цистит, структурни промени в сфинктерите на уретера и аномалии, нарушена нервно-мускулна проводимост и най-малко степен - слабост на гладката мускулатура на пикочния мехур. Въпреки това повечето уролози започват лечението чрез стимулиране на силата на контракциите на детрузора, което допълнително влошава ситуацията, въпреки че в комбинация с антибиотична терапия в повечето случаи това дава видими, но краткотрайни подобрения. В случай на затруднено преминаване (отлив) на урина, за да се предотвратят рефлекси, е необходимо да се прибягва до периодична катетеризация на пикочния мехур или да се инсталира катетър на Foley със смяна на всеки 4-5 дни.

В случай на хипертоничност на сфинктера на пикочния мехур или самия него е необходимо да се търси причината за хипертоничността или спазмите и да се отстрани, като по този начин се възстанови нормалното изтичане на урина. Ако сте диагностицирани с цистит, тогава трябва да го лекувате, тъй като пиелонефритът може да бъде усложнение на цистита.

При възпалителни заболявания на простатата трябва да преминете курс на лечение на простатит (прочетете статията за простатит).

Ако има структурни аномалии на пикочния мехур, уретрата, уретерите, трябва да се консултирате с лекар и да вземете мерки за отстраняване на дефекти, вероятно хирургически.

За лечение на нарушения на нервно-мускулната проводимост има много лекарства и техники, квалифицирани лекари трябва да изберат тактика.

Преди да "глупаво" стимулирате силата на контракциите на мускулите на пикочния мехур, трябва да изключите наличието на всички горепосочени нарушения, да бъдете бдителни и да контролирате предписаното лечение.

Екзацербациите на пиелонефрита неизбежно водят до изтъняване на функционалната част на бъбрека и смъртта на нефроните, следователно, за да се запази възможно най-голяма част от бъбрека в работно състояние, е изключително важно да се елиминира причината за пиелонефрит в възможно най-кратко време. Поискайте да измерите дебелината на паренхима на бъбреците по време на ултразвук. Дебелината на паренхима на здрави бъбреци е средно 18 mm.

Пиелонефритът е остро или хронично бъбречно заболяване, което се развива в резултат на излагане на бъбреците на някои причини (фактори), които водят до възпаление на една от неговите структури, наречена пиелокалцеална система (структурата на бъбрека, в която се натрупва урина и екскретиран) и съседна на тази структура тъкан (паренхим), с последваща дисфункция на засегнатия бъбрек.

Определението за "пиелонефрит" идва от гръцките думи ( пиелос- се превежда като, таз и нефрос-пъпка). Възпалението на структурите на бъбрека възниква последователно или едновременно, в зависимост от причината за развилия се пиелонефрит, може да бъде едностранно или двустранно. Острият пиелонефрит се появява внезапно, с тежки симптоми (болка в лумбалната област, температура до 39 0 С, гадене, повръщане, нарушено уриниране), при правилно лечение след 10-20 дни пациентът се възстановява напълно.

Хроничният пиелонефрит се характеризира с обостряния (най-често през студения сезон) и ремисии (отшумяване на симптомите). Симптомите му са леки, най-често се развива като усложнение на острия пиелонефрит. Често хроничният пиелонефрит се свързва с други заболявания на отделителната система (хроничен цистит, уролитиаза, аномалии на отделителната система, аденом на простатата и други).

Жените, особено младите и жените на средна възраст, боледуват по-често от мъжете, приблизително в съотношение 6: 1, това се дължи на анатомичните особености на половите органи, началото на сексуалната активност и бременността. Мъжете са по-склонни да развият пиелонефрит в по-напреднала възраст, това най-често се свързва с наличието на аденом на простатата. Децата също боледуват, по-често в ранна възраст (до 5-7 години), в сравнение с по-големите деца, това се дължи на ниската устойчивост на организма към различни инфекции.

Анатомия на бъбрека

Бъбрекът е орган на отделителната система, който участва в отстраняването на излишната вода от кръвта и продуктите, отделени от тъканите на тялото, които са се образували в резултат на метаболизма (урея, креатинин, лекарства, токсични вещества и други). Бъбреците отстраняват урината от тялото, по-нататък по пикочните пътища (уретери, пикочен мехур, уретра), тя се екскретира в околната среда.

Бъбрекът е чифтен орган, под формата на боб, тъмнокафяв на цвят, разположен в лумбалната област, отстрани на гръбначния стълб.

Масата на един бъбрек е 120 - 200 г. Тъканта на всеки от бъбреците се състои от медула (под формата на пирамиди), разположена в центъра, и кортикална част, разположена по периферията на бъбрека. Върховете на пирамидите се сливат на 2-3 части, образувайки бъбречни папили, които са покрити от фуниевидни образувания (малки бъбречни чашки, средно 8-9 части), които от своя страна се сливат на 2-3 части, образувайки големи бъбречни чашки (средно 2-4 в един бъбрек). В бъдеще големите бъбречни чаши преминават в един голям бъбречен леген (кухина в бъбрека, с форма на фуния), който от своя страна преминава в следващия орган на пикочната система, който се нарича уретер. От уретера урината навлиза в пикочния мехур (резервоар за събиране на урина), а от него през уретрата излиза.

Достъпно и разбираемо е за това как се развиват и работят бъбреците.
Възпалителните процеси в чашките и легенчето на бъбрека се наричат ​​пиелонефрит.

Причини и рискови фактори за развитие на пиелонефрит

Характеристики на пикочните пътища
Вродени аномалии (неправилно развитие) на отделителната система	Рразвиват се в резултат на излагане на плода по време на бременност на неблагоприятни фактори (тютюнопушене, алкохол, наркотици) или наследствени фактори (наследствена нефропатия, в резултат на мутация на гена, отговорен за развитието на пикочната система). Вродените аномалии, водещи до развитието на пиелонефрит, включват следните малформации: стесняване на уретера, недоразвит бъбрек (малък размер), понижен бъбрек (разположен в областта на таза). Наличието на поне един от горните дефекти води до стагнация на урината в бъбречното легенче и нарушаване на нейната екскреция в уретера, това е благоприятна среда за развитие на инфекция и по-нататъшно възпаление на структурите, където се е натрупала урината .
Анатомични особености на структурата на пикочно-половата система при жените	При жените, в сравнение с мъжете, уретрата е по-къса и с по-голям диаметър, така че полово предаваните инфекции лесно навлизат в пикочните пътища, издигайки се до нивото на бъбреците, причинявайки възпаление.
Хормонални промени в тялото по време на бременност
Хормонът на бременността, прогестеронът, има способността да намалява тонуса на мускулите на пикочно-половата система, тази способност има положителен ефект (предотвратяване на спонтанни аборти) и отрицателен ефект (нарушение на изтичането на урина). Развитието на пиелонефрит по време на бременност е нарушено изтичане на урина (благоприятна среда за възпроизвеждане на инфекция), което се развива в резултат на хормонални промени и компресия на разширената (по време на бременност) матка на уретера.
намален имунитет
Задачата на имунната система е да елиминира всички вещества и микроорганизми, чужди на нашето тяло, в резултат на намаляване на устойчивостта на организма към инфекции може да се развие пиелонефрит. Малките деца под 5-годишна възраст боледуват по-често, тъй като тяхната имунна система не е достатъчно развита в сравнение с по-големите деца. При бременни жени имунитетът обикновено намалява, този механизъм е необходим за поддържане на бременността, но също така е благоприятен фактор за развитието на инфекция. Заболявания, които са придружени от намаляване на имунитета, например: СПИН, причинява развитието на различни инфекциозни заболявания, включително пиелонефрит.
Хронични заболявания на пикочно-половата система
Камъни или тумори в пикочните пътища, хроничен простатит	водят до нарушение на отделянето на урина и нейната стагнация;
Хроничен цистит	(възпаление на пикочния мехур), при неефективно лечение или липсата му, инфекцията се разпространява по пикочните пътища нагоре (към бъбрека) и по-нататъшното му възпаление.
Полово предавани инфекции на гениталните органи	Инфекции като хламидия, трихомониаза, когато проникват през уретрата, навлизат в отделителната система, включително бъбреците.
Хронични огнища на инфекция	Хроничен амигдалит, бронхит, чревни инфекции, фурункулоза и други инфекциозни заболявания са рисков фактор за развитието на пиелонефрит . При наличие на хроничен фокус на инфекцията, нейният причинител (стафилококи, Е. coli, Pseudomonas aeruginosa, Candida и други) може да навлезе в бъбреците с кръвния поток.

Симптоми на пиелонефрит

• парене и болка по време на уриниране, поради възпаление на пикочните пътища;
• необходимостта от уриниране по-често от обикновено, на малки порции;
• урина с цвят на бира (тъмна и мътна), е резултат от наличието на голям брой бактерии в урината,
• урина с неприятна миризма
• често наличие на кръв в урината (застой на кръв в съдовете и освобождаване на червени кръвни клетки от съдовете в околните възпалени тъкани).

1. Симптомът на Пастернацки е положителен - при лек удар с ръба на дланта върху лумбалната област се появява болка.
2. Отокът, образуван в хроничната форма на пиелонефрит, в напреднали случаи (липса на лечение) често се появява на лицето (под очите), краката или други части на тялото. Сутрин се появява оток, мека пастообразна консистенция, симетричен (от лявата и дясната страна на тялото с еднакъв размер).

Диагностика на пиелонефрит

Общ анализ на урината - показва аномалии в състава на урината, но не потвърждава диагнозата пиелонефрит, тъй като някоя от аномалиите може да присъства при други бъбречни заболявания.
Правилно събиране на урина:сутрин се извършва тоалет на външните гениталии, едва след това сутрешната, първа порция урина се събира в чист, сух съд (специална пластмасова чаша с капак). Събраната урина може да се съхранява не повече от 1,5-2 часа.

Показатели за общ тест на урината за пиелонефрит:

• Високо ниво на левкоцити (нормално при мъжете 0-3 левкоцита в зрителното поле, при жените до 0-6);
• Бактерии в урината >100 000 на ml; отделената урина е нормална, трябва да бъде стерилна, но при събирането й често не се спазват хигиенните условия, поради което се допуска наличието на бактерии до 100 000;
• Плътност на урината
• Ph урина – алкална (нормално кисела);
• Наличие на протеин, глюкоза (обикновено липсват).

Анализ на урината според Нечипоренко:

• Левкоцитите са повишени (норма до 2000/ml);
• Еритроцитите са повишени (норма до 1000/ml);
• Наличието на цилиндри (те обикновено отсъстват).

Бактериологично изследване на урината:използва се при липса на ефект от приетия курс на антибиотично лечение. Урината се култивира за идентифициране на причинителя на пиелонефрит и за избор на антибиотик, чувствителен към тази флора за ефективно лечение.

Ултразвук на бъбреците: е най-надеждният метод за определяне на наличието на пиелонефрит. Определя различни размери на бъбреците, намаляване на размера на засегнатия бъбрек, деформация на лоханково-лицейната система, откриване на камък или тумор, ако има такъв.

Екскреторна урография, също е надежден метод за откриване на пиелонефрит, но в сравнение с ултразвука е възможно да се визуализират пикочните пътища (уретер, пикочен мехур) и при наличие на запушване (камък, тумор) да се определи нивото му.

компютърна томография, е методът на избор, като се използва този метод, е възможно да се оцени степента на увреждане на бъбречната тъкан и да се установи наличието на усложнения (например разпространение на възпалителния процес към съседни органи)

Лечение на пиелонефрит

Медикаментозно лечение на пиелонефрит

1. антибиотици, се предписват за пиелонефрит, според резултатите от бактериологичното изследване на урината се определя причинителят на пиелонефрит и кой антибиотик е чувствителен (подходящ) срещу този патоген.

Поради това не се препоръчва самолечение, тъй като само лекуващият лекар може да избере оптималните лекарства и продължителността на употребата им, като вземе предвид тежестта на заболяването и индивидуалните характеристики.
Антибиотици и антисептици при лечение на пиелонефрит:

• Пеницилини(Амоксицилин, Аугментин). Амоксицилин вътре, 0,5 g 3 пъти на ден;
• Цефалоспорини(цефуроксим, цефтриаксон). Цефтриаксон интрамускулно или интравенозно, 0,5-1 g 1-2 пъти на ден;
• Аминогликозиди(гентамицин, тобрамицин). Гентамицин интрамускулно или интравенозно, 2 mg / kg 2 пъти на ден;
• Тетрациклини (Доксициклин, перорално 0,1 g 2 пъти на ден);
• Левомицетинова група(Хлорамфеникол, перорално 0,5 g 4 пъти на ден).

• Сулфонамиди(Уросулфан, вътре 1 g 4 пъти на ден);
• Нитрофурани(Furagin, вътре 0,2 g 3 пъти на ден);
• Хинолони(Нитроксолин, вътре 0,1 g 4 пъти на ден).

1. Диуретични лекарства: се предписват при хроничен пиелонефрит (за отстраняване на излишната вода от тялото и възможни отоци) и не се предписват при остър пиелонефрит. Фуроземид 1 таблетка 1 път седмично.
2. Имуномодулатори: повишаване на реактивността на организма по време на заболяването и предотвратяване на обостряне на хроничен пиелонефрит.

• Тималин,интрамускулно 10-20 mg 1 път на ден, 5 дни;
• Т-активин,интрамускулно, 100 mcg веднъж дневно, 5 дни;

1. Мултивитамини , (Дуовит, 1 таблетка 1 път на ден) Тинктура от женшен -За подобряване на имунитета се използват и 30 капки 3 пъти на ден.
2. Нестероидни противовъзпалителни средства (Волтарен),имат противовъзпалителен ефект. Voltaren вътре, 0,25 g 3 пъти на ден, след хранене.
3. За подобряване на бъбречния кръвоток, тези лекарства се предписват при хроничен пиелонефрит. курантил, 0,025 g 3 пъти на ден.

Фитотерапия при пиелонефрит

Билковото лекарство за пиелонефрит се използва като допълнение към медицинското лечение или за предотвратяване на обостряне на хроничен пиелонефрит и се използва най-добре под лекарско наблюдение.

Сок от червена боровинка, има антимикробен ефект, пийте по 1 чаша 3 пъти на ден.

Отвара от мечо грозде, има антимикробен ефект, приемайте по 2 супени лъжици 5 пъти на ден.

Сварете 200 г овесени ядки в един литър мляко, пийте по ¼ чаша 3 пъти на ден.
Бъбречна колекция № 1: Отвара от сместа (шипки, листа от бреза, бял равнец, корен от цикория, хмел) се пие по 100 ml 3 пъти на ден 20-30 минути преди хранене.
Има диуретично и антимикробно действие.

Колекция № 2: мечо грозде, бреза, херния, плетиво, копър, невен, лайка, мента, боровинка. Всички тези билки се нарязват на ситно, заливат се с 2 супени лъжици вода и се варят 20 минути, приема се по половин чаша 4 пъти на ден.

Много остри инфекции на пикочните пътища стават хронични по определени причини. Това е неблагоприятно състояние за организма като цяло. Пациентите се интересуват дали хроничният пиелонефрит може да бъде напълно излекуван. Нека да разгледаме по-отблизо какво е това заболяване и колко опасно е то.

Характеристики на развитието на болестта

Хроничният пиелонефрит е дълготраен микробен възпалителен процес на интерстициалната тъкан и тубулите на бъбреците, едновременно или последователно преминаващ към паренхимния слой и чашките.Крайният етап на развитие включва увреждане на кръвоносните съдове и гломерулите. Хроничното бъбречно заболяване е резултат от такива широко разпространени груби промени. Неговият резултат се счита за бъбречна недостатъчност (CRF).

Съвременната класификация на хроничния пиелонефрит предвижда разделянето му на няколко етапа. Разделението се основава на клинични и лабораторни данни. Има 3 етапа на активност на възпалителния процес при това заболяване:

Изброените фази се сменят последователно, независимо от медицинската намеса. Също така, за нефролозите и уролозите е важно условно разделение според местоположението на лезията. Има 2 вида:

• едностранно;
• двустранно.

При хроничен пиелонефрит тази класификация е необходима при формиране на рискови групи за възникване на усложнения. Важно е и за прогнозиране на резултата. Двустранният пиелонефрит е най-неблагоприятната форма. Тези пациенти се характеризират с ранно и бързо развитие на краен стадий на бъбречно заболяване.

Причини за заболяването

Опасността от проблема е продиктувана от няколко причини:

1. Широко покритие на всички възрастови групи от населението, включително деца от първата година от живота.
2. Бързо развитие на хронична бъбречна недостатъчност без ранна диагностика и терапия.
3. Заличаване на клиничната картина.
4. Усложненията на хроничния пиелонефрит водят до смърт.
5. Ранна инвалидизация на пациентите.
6. Продължителността на лечението.
7. По-често засяга жени със запазена репродуктивна функция, усложнявайки протичането на бременността.

Хроничният пиелонефрит винаги е следствие от остър процес.Причините за този сценарий са:

• стафилококи;
• Протей;
• стрептококи;
• коли и др.

Провокиращите фактори за влошаване на процеса са:

Защо заболяването е опасно? Хроничният пиелонефрит е склонен към постепенно включване в патологичния процес с всяко ново обостряне на по-голям обем бъбречна тъкан.Резултатът е набръчкване на тялото с груби нарушения на основните му функции.

От какво се оплакват пациентите?

При латентен курс и в ремисия може да няма клинични признаци на хроничен пиелонефрит. По време на внимателен разпит пациентът може да си спомни някои незначителни оплаквания:

При хроничен пиелонефрит такава клиника преминава много бързо. Пациентът не се фокусира върху него и забравя след известно време.

При дълъг ход на патологията пациентите могат да забележат:

• постоянно повишаване на кръвното налягане, което не може да се коригира с антихипертензивни лекарства;
• прострация;
• намаляване на работоспособността;
• липса на желание за ядене;
• неприятен вкус в устата, който се появява сутрин;
• нарушение на стола;
• болки в гърба и корема;
• жажда;
• задух
• често уриниране, особено през нощта;
• леки студени тръпки;
• нарушения на струята на урината (слаби, периодични).

Най-често тези симптоми са свързани с друго заболяване, което увеличава времето за диагностично търсене.

При обостряне на хроничен пиелонефрит на бъбреците симптомите са доста красноречиви:

• предишно действие на провокиращи фактори;
• високи температури;
• теглене на болки в долната част на гърба;
• дискомфорт при уриниране;
• загуба на сила, главоболие;
• често желание за уриниране;
• повръщане (по-често при деца);
• теглещи болки в долната част на корема.

По-трудно е да се идентифицират симптомите на хроничен пиелонефрит при кърмачета и малки деца под 3-годишна възраст.Благодарение на внимателното разпитване и наблюдение на родителите могат да бъдат идентифицирани следните оплаквания:

Педиатрите често пропускат описаните симптоми и предписват неподходящо лечение, приравнявайки проявите с друга патология. Понякога родителите не казват на лекуващия лекар за такива ситуации поради бързото преминаване на симптомите, без да подозират колко опасни са такива ситуации.

Това причинява развитието на тежки форми на хроничен пиелонефрит при малки деца. Ако подозирате бъбречна патология, трябва да се свържете с нефролог или уролог. Само те се занимават с идентифициране на болестта и знаят колко опасно е скритото заболяване и как да се лекува хроничен пиелонефрит.

Диагностично търсене

Идентифицирането на хронични форми на пиелонефрит е много трудоемък процес. Диагностиката се извършва изчерпателно и включва:

Лабораторната диагностика на хроничен пиелонефрит предполага назначаването на:

При хроничен пиелонефрит диагнозата включва използването на допълнителни методи:

Диагностичният алгоритъм се избира от лекаря индивидуално за всеки отделен пациент. В случая е важно и оборудването на лечебното заведение с необходимата апаратура.

Методи на терапия

Окончателната диагноза хроничен пиелонефрит се поставя след всички необходими изследвания чрез сумиране на резултатите. Едва след това се предписват терапевтични мерки.

Лечението на хроничен пиелонефрит се състои от 4 точки:

• с общо предназначение;
• употребата на наркотици;
• билкова медицина;
• физиотерапия.

• контрол на хронични съпътстващи заболявания;
• диета с ограничение на солта;
• профилактика на вирусни и инфекциозни заболявания;
• лична хигиена (особено при момичета).

Лечението на хроничен пиелонефрит включва използването на:

1. Антибиотици: Норфлоксацин, Ципрофлоксацин, Цефотаксим, Цефтриаксон.
2. Антимикробни лекарства: Фурагин, 5-НОК, Монурал, Нитроксолин.
3. Имуномодулатори: Тактивин, Изопринозин.
4. Спазмолитични лекарства: No-shpa, Papaverine.

При хроничен пиелонефрит лечението със синтетични лекарства задължително се комбинира с назначаването на билкови лекарства:

• Канефрон;
• Уролесан;
• листа от боровинка;
• Фитолизин.

При всякакви симптоми лечението включва такива комбинации в курсове до 2 месеца.С пациента се провежда разяснителен разговор. Същността му се крие в историята за това как да се лекува правилно болестта, за да се предотвратят сериозни усложнения. Това ще елиминира евентуални грешки при изпълнението на всички медицински препоръки от пациентите.

При хроничния пиелонефрит симптомите и лечението не са взаимозависими. Това зависи от резултатите от лабораторните и инструменталните изследвания. Само в този случай ще бъде възможно напълно да се преодолее болестта, а не само временно да се намалят проявите на симптомите.

Физиотерапията е противопоказана по време на обостряне. Те се назначават, когато процесът отшуми. Най-ефективни:

• електрофореза;
• лазерна терапия;
• магнитотерапия.

Хирургическата интервенция е показана при заболявания, които нарушават изтичането на урина.Лечението на хроничен пиелонефрит със специфични лекарства, дозировка и продължителност на приема се предписва от нефролог. Възрастта на пациента, съпътстващите заболявания се вземат предвид.

Хроничният пиелонефрит е коварно, бавно прогресиращо заболяване.

Шансовете за възстановяване на пациента са по-високи при ранна диагностика и адекватен курс на лечение, последван от постоянно наблюдение. Ето защо е важно да знаете какво представлява хроничният пиелонефрит и как се проявява, за да идентифицирате заболяването на ранен етап.

Хроничен пиелонефрит - най-честото инфекциозно-възпалително заболяване на бъбреците, протичащо с редуващи се периоди на латентен възпалителен процес в бъбреците с фази на обостряне, което е хронично.

Заболяването обикновено се свързва с развитието на бактериална инфекция в бъбреците, която първо засяга пиелокалицеалната система на бъбреците и тубулите, а след това преминава към гломерулите и съдовете на бъбреците, засягайки бъбречните папили, както и кортикалната кора. и медулата на бъбрека.

Причини за хроничен пиелонефрит

Според статистиката всеки десети човек на планетата страда от пиелонефрит. Инфекцията с пиелонефрит прониква в бъбреците или възходящо през пикочния мехур и уретерите, или хематогенно през кръвния поток. Източник на инфекция могат да бъдат фокални гнойно-възпалителни заболявания на други органи, като синузит, тонзилит (тонзилит), стоматит, зъбен кариес, пневмония, бронхит, възпалителни процеси в гениталните органи, цистит. Често причината за пиелонефрит е сравнително безвредна ешерихия коли, която навлиза в пикочните пътища с кръвния поток или в резултат на неправилна хигиена на пикочните органи.

Но самото навлизане на микроби в бъбречната тъкан за развитието на пиелонефрит все още не е достатъчно. Болестта възниква под влиянието на комплекс от причини: липса на витамини в организма, хипотермия, преумора, стрес и много други. Най-вече допринася за развитието на пиелонефрит задържане на изтичане на урина, свързано с притискане или запушване на пикочните пътища.Това могат да бъдат камъни в уретерите и пикочния мехур, аденом на простатата при мъжете, възпаление на яйчниците при жените, различни вродени дефекти на пикочна система. Неслучайно пиелонефритът и уролитиазата са толкова тясно свързани помежду си. Възпалението стимулира образуването на камъни, а камъните, затруднявайки отделянето на урина, допринасят за възпаление на бъбречното легенче.

обикновено, хроничен пиелонефритвъзниква в резултат на не напълно излекуван остър пиелонефрит. Често заболяването протича безсимптомно в продължение на месеци и дори години и се открива или по време на обостряне, или в резултат на дълготрайно персистиращо нарушение на бъбреците, което е довело до смъртта на част от бъбречните нефрони и появата на .

Достатъчно често хроничен пиелонефритняма явни симптоми. Пациентът понякога се оплаква, че го боли гърба, често го боли главата, има скокове на кръвното налягане, но той приписва всички тези прояви на болестта на климатичните фактори и физическото преумора. Клиничната картина зависи от формата, в която протича хроничният пиелонефрит при този пациент.

Форми на хроничен пиелонефрит:

• При поникванехроничният пиелонефрит се разделя на първичен(появява се за първи път при пациент без други урологични заболявания) и втори(възникващи на фона на съществуващо заболяване на пикочните пътища).
• Според локализацията на възпалителния процесхроничният пиелонефрит е едностранен и двустранен.
• Според клиничната картинаразпределят следните форми на хроничен пиелонефрит: латентна, рецидивираща, хипертонична, анемична, азотамична, хематурична.

Симптоми на хроничен пиелонефрит в зависимост от формата на заболяването:

• латентна форма хроничният пиелонефрит има неизразена клинична картина. Пациентите се оплакват главно от чести позиви за уриниране, обща слабост, главоболие, хипертония, умора, понякога се наблюдава повишаване на температурата до субфебрилни. Латентната форма на хроничен пиелонефрит обикновено е придружена от нарушение на концентрационната способност на бъбреците, намаляване на плътността на урината и често уриниране със светла урина. Задържане на урина, болка в лумбалната област и подуване при тази форма на заболяването, като правило, липсват. Понякога пациентите имат симптом на Пастернацки, в урината се открива малко количество протеин, броят на левкоцитите и бактериите остава нормален. Заболяването протича бавно и е опасно, тъй като постепенно води до загуба на бъбречна функция и прогресивна хронична бъбречна недостатъчност.
• Рецидивираща форма Хроничният пиелонефрит се характеризира с редуване на периоди на обостряне и ремисия. Пациентите се оплакват от дискомфорт в лумбалната област, нарушения на уринирането, внезапна треска и треска. По време на екзацербации симптомите са подобни на тезиостър пиелонефрит . Има изразени промени в състава на урината (протеинурия, левкоцитурия, цилиндрурия, бактериурия и хематурия), повишава се СУЕ и се наблюдава увеличаване на броя на неутрофилите (неутрофилна левкоцитоза). Постепенно пациентите могат да се развиятхипертоничен синдромс главоболие, световъртеж, сърдечна болка, зрително увреждане илианемичен синдром,проявява се с обща слабост, умора, задух, намалена работоспособност. С напредването на болестта се развива.
• Хипертонична форма хроничният пиелонефрит се проявява чрез развитие на тежкахипертония . Пациентите се оплакват от чести главоболия, световъртеж, болка в сърцето, задух, нарушения на съня. Пациентите периодично изпитват хипертонични кризи. Тази форма на пиелонефрит не се характеризира с нарушения на уринирането, така че понякога е доста трудно да се диагностицира.
• анемична форма хроничният пиелонефрит се проявява предимно със симптоми на тежкаанемия. Пациентите изпитват рязко намаляване на броя на червените кръвни клетки в кръвта. Тази форма на заболяването е най-честа при пациенти с хроничен пиелонефрит и е придружена от обща слабост, умора, задух, намалена работоспособност. Нарушенията на уринирането са незначителни или липсват.
• Азотемна форма хроничният пиелонефрит се характеризира с увеличениехронична бъбречна недостатъчност. Тази форма на заболяването, като правило, е продължение на съществуваща, но не навреме откриталатентен пиелонефрит. Пациентите страдат от увеличаване на азотемията, което се проявява като подуване и сърбеж на кожата. Бъбречната функция намалява и постепенно се развива тежка форма на хронична бъбречна недостатъчност.
• Хематурична форма Хроничният пиелонефрит се проявява с повтарящи се пристъпи на макрохематурия и персистираща микрохематурия, която е свързана с венозна хипертония, което допринася за нарушаване на целостта на съдовете на форничната зона на бъбреците и развитието на форникално кървене.

Хроничният пиелонефрит обикновено се развива в продължение на 10-15 години или повече и завършва с набръчкване на бъбреците. Набръчкването става неравномерно с образуването на груби белези по повърхността. Ако само един от бъбреците е набръчкан, тогава, като правило, се наблюдава компенсаторна хипертрофия и хиперфункция на втория бъбрек. Тоест в рамките на няколко седмици масата на останалия бъбрек се увеличава и той поема функциите на болния бъбрек. В крайния стадий на хроничен пиелонефрит се развива, когато са засегнати и двата органа хронична бъбречна недостатъчност.

Диагностика на хроничен пиелонефрит

Често не е възможно да се идентифицира навреме хроничният пиелонефрит и да се определи точно формата на курса му, особено в клиника. Това се дължи на разнообразието от клинични прояви на заболяването, както и на относително честото му латентно протичане.

Хроничният пиелонефрит се разпознава въз основа на анамнеза (медицинска история), симптоми, резултати от левкоцитурия (изследване на уринарния седимент по метода на Каковски-Адис), количествено откриване на активни левкоцити в урината, наречени клетки на Стенхаймер-Малбин, бактериологичен анализ на урината, както и интравитална бъбречна биопсия . Ако се подозира хроничен пиелонефрит, се извършва общ кръвен тест за определяне на остатъчния азот, урея и креатинин в него, открива се електролитният състав на кръвта и урината и се изследва функционалното състояние на бъбреците.

С помощта на рентгеновия метод се установяват промени в размера на бъбреците, деформация на техните легенчета и чашки, нарушение на тонуса на горните пикочни пътища, а радиоизотопната ренография ви позволява да получите графично изображение и да оцените функционално състояние на всеки орган поотделно. Като допълнителни изследователски методи за диагностициране на хроничен пиелонефрит се използват интравенозна и ретроградна пиелография и сканография, ехографско изследване на бъбреците и хромоцистоскопия.

Амилоидозаможе да се разпознае по наличието на огнища на хронична инфекция, липсата на утайка в урината (има само единични левкоцити, еритроцити и цилиндри, изобщо няма захар), както и липсата на бактериурия и радиологични признаци на пиелонефрит.

Що се отнася до хипертонията, тя се наблюдава по-често при възрастни хора, протича с хипертонични кризи и по-изразени склеротични промени в коронарните, мозъчните съдове и аортата. При пациенти с хипертония няма левкоцитурия, бактериурия, характерни за хроничния пиелонефрит, изразено намаляване на относителната плътност на урината, а рентгеновите и радиоиндикационните изследвания не разкриват промени, присъщи на хроничния пиелонефрит.

При диабетна гломерулосклероза пациентът има признаци на захарен диабет, както и други симптоми на диабетна ангиопатия, генерализирано увреждане на кръвоносните съдове.

Една от диагнозите може да бъде следната: хроничен двустранен пиелонефрит, рецидивиращ, фаза на обостряне, хронична бъбречна недостатъчност, интермитентен стадий, артериална хипертония.

Лечение на хроничен пиелонефрит

Времето за лечение на хроничен пиелонефрит обикновено е най-малко четири месеца. Въпреки това, ако заболяването протича без усложнения, терапията по препоръка на лекар може да бъде намалена. В края на всеки месец на пациента се прави изследване на урината и антибиограма. Ако броят на белите кръвни клетки все още е по-висок от нормалното, лекарството трябва да бъде заменено. Понякога се случва, че вече месец след началото на лечението тестовете отговарят на нормата. Но това изобщо не означава, че болестта е преминала и бъбреците са извън опасност. При никакви обстоятелства не трябва да спирате лечението.

Антибиотици за пиелонефрит

Основният метод за лечение на хроничен пиелонефрит днес все още е антибиотичната терапия. Антибиотиците започват да се прилагат само след установяване на причинителя на инфекцията и определяне на неговата чувствителност към лекарства. Обикновено са показани антибиотици, които потискат грам-отрицателната флора. Лекарят трябва да предпише само тези лекарства, които нямат токсичен ефект върху бъбреците. Лечението протича с редовно лабораторно проследяване на чувствителността на микрофлората към антибиотика.

Добър терапевтичен ефект с ниска вероятност от рецидиви и нежелани реакции се осигурява от съвременните антибиотици от серията флуорохинолони: ципрофлоксацин, норфлоксацин, левофлоксацин, пефлоксацин; цефалоспорини: цефалексин, цефуроксим, цефеним, полусинтетични пеницилини с бета-лактамазни инхибитори аугментин, уназин.

Комплексното лечение на хроничен пиелонефрит също включва използването на нестероидни противовъзпалителни средства, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци в съдовете. Това може да бъде аспирин, мовалис, волтарен, ибупрофен и др.

За подобряване на микроциркулацията в бъбреците пациентите приемат камбанки, трентал или венорутон, а за активиране на бъбречната циркулация - уролезан, цистенал, олиметин, урофлукс.

При тежки случаи на заболяването и усложнения, особено при възрастни хора, лекарят може да предпише имунокорективни средства. При установяване на хронична инфекция на пикочните пътища се предписват пептидни биорегулатори.

Така че приемането на антибиотици, особено мощни (т.нар. Четвърти ред), не води до чревна дисбактериоза, през целия курс на лечение трябва да се спазва диета с кисело мляко. Но ако все пак се появи дисбактериоза, тогава за да се възстанови чревната микрофлора, около седмица преди края на основната терапия, е необходимо да започнете да приемате бифидумбактерин. В трудни случаи лекарят може да предпише противогъбични лекарства.

Профилактика на хроничен пиелонефрит

Профилактиката на хроничния пиелонефрит трябва да започне от детството, насаждайки умения за лична хигиена на децата. Като цяло, предотвратяването на развитието на хроничен пиелонефрит и неговите усложнения е възможно само при постоянно наблюдение на пациента от уролог. Контролните тестове и изследвания трябва да се правят поне три пъти годишно. През този период пациентът на работното място не трябва да има тежки физически натоварвания, хипотермия, висока влажност, такива хора не трябва да работят нощна смяна. Пациентите се отписват от регистъра, ако нямат признаци на обостряне на хроничен пиелонефрит в рамките на две години.

Жени, страдащи от хроничен пиелонефрит, бременността е противопоказана. Това е свързано с възможно влошаване на здравето. След раждането те почти винаги развиват хронична бъбречна недостатъчност и по-нататъшната им продължителност на живота е не повече от 5 години. Ето защо жените, преди да планират бременност, трябва първо да излекуват бъбреците.

За профилактика на хроничен пиелонефрит се препоръчва също така да се проведат два двумесечни курса на билкова медицина с интервал от 3-4 седмици, като се използва някоя от известните такси. В бъдеще няма да е излишно да вземете 2-3 месечни курса. По време на профилактичния прием на таксите в продължение на 6-8 месеца е задължително да се направят изследвания на урината.

Как да се лекува хроничен пиелонефрит при жени и мъже у дома?

Хроничният пиелонефрит е заболяване, характеризиращо се с периодични обостряния. Това заболяване се разбира като неспецифичен възпалителен процес, при който са засегнати бъбреците, последвано от склероза на паренхима. Според медицинската статистика около 20% от населението страда от пиелонефрит.

В детска възраст, от 2 до 15 години, момичетата са по-склонни да страдат от него, в напреднала възраст заболяването засяга повече мъже. Въпреки това, пиелонефритът се счита за предимно женско заболяване поради анатомичното разположение на пикочно-половите органи и други функционални характеристики на женското тяло.

Какво е?

Хроничният пиелонефрит е заболяване с инфекциозно-възпалително естество, при което в патологичния процес са включени чашките, легенчетата и тубулите на бъбреците, последвано от увреждане на техните гломерули и кръвоносни съдове.

Според статистиката хроничният пиелонефрит сред всички заболявания на пикочно-половите органи с възпалителен неспецифичен характер се диагностицира в 60-65% от случаите. Освен това в 20-30% от случаите е така.

Причините

Основните причинители на пиелонефрита са микроби - E. coli, стафилококус ауреус, ентерококи, протей, Pseudomonas aeruginosa. При развитието на хроничен пиелонефрит са особено важни форми на микроби, които са устойчиви на негативни фактори и антибиотици. Те могат да персистират дълго време в областта на чашките и таза, с намаляване на имунната защита, което води до активиране на възпалението.

Защо един остър процес става хроничен?

Причините за хроничния пиелонефрит могат да бъдат:

• некачествено лечение на остра форма на пиелонефрит, неспазване от пациента на клиничните препоръки на лекаря, нарушаване на диспансерното наблюдение на дете или възрастен;
• ненавременна диагностика и лечение на заболявания, които нарушават изтичането на урина (нефроптоза, везикоуретерален рефлукс, вродени аномалии на стесняване на пикочните пътища);
• наличието на съпътстващи хронични заболявания, които подкопават имунитета на организма или са постоянни огнища на инфекция (затлъстяване, диабет, заболявания на жлъчния мехур, червата, панкреаса);
• способността на някои патогени да образуват L-форми, които могат да бъдат в бъбречната тъкан дълго време в неактивно състояние, но причиняват обостряне с намаляване на защитните сили или имунодефицитни състояния.

Няма стандартна рискова група за хроничен пиелонефрит, но практиците смятат, че инфекцията е най-опасна за:

• бременни жени;
• деца под тригодишна възраст, предимно хранени от бутилка;
• момичета по време на началото на сексуалната активност;
• хора в напреднала възраст.

Тези пациенти са най-показани за профилактика на хроничен пиелонефрит.

Класификация

Форми на хроничен пиелонефрит:

1. латентна форма. Характеризира се с леки клинични прояви. Пациентът може да бъде обезпокоен от обща слабост, умора, главоболие, понякога температурата може леко да се повиши. Като правило липсват болки в долната част на гърба, оток и дизурия, въпреки че някои имат положителен симптом на Пастернацки (болка при потупване в лумбалната област). В общия анализ на урината се открива лека протеинурия, периодично могат да се отделят левкоцити и бактерии в урината. При латентен курс концентрацията на бъбреците обикновено е нарушена, поради което е характерно намаляване на плътността на урината и полиурия. Понякога можете да откриете умерена анемия и леко повишаване на кръвното налягане.
2. рецидивираща форма. Характерна е смяната на периодите на обостряне и ремисия. Пациентът може да бъде обезпокоен от дискомфорт в долната част на гърба, втрисане, треска. Появяват се дизурични явления (често уриниране, понякога болезнено).
3. Азотемна форма. Има случаи, когато заболяването се проявява под формата на хронична бъбречна недостатъчност. Те следва да се квалифицират като продължение на съществуващо, но неоткрито своевременно латентно протичане на заболяването. Това е азотемичната форма, която е характерна за хроничната бъбречна недостатъчност.
4. хипертонична форма. Артериалната хипертония преобладава. Има главоболие, световъртеж, нарушения на съня, пронизващи болки в проекцията на сърцето, чести хипертонични кризи, задух. Промените в урината не са силно изразени и не са постоянни. Хипертонията при пиелонефрит често е злокачествена.
5. анемична форма. Характеризира се с факта, че сред признаците на заболяването преобладават симптомите на анемия - намаляване на броя на пълноценните червени кръвни клетки в кръвта. Тази форма на заболяването при пациенти с хроничен пиелонефрит е по-честа, по-изразена, отколкото при други бъбречни заболявания и обикновено има хипохромен характер. Нарушенията при уриниране са леки.

Обострянето на хроничния пиелонефрит клинично наподобява картина на остро възпаление. С напредването на процеса водещият синдром става хипертоничен, който се проявява с главоболие, световъртеж, зрително увреждане, болка в сърцето. Понякога в резултат на продължителен пиелонефрит се развива анемичен синдром. Резултатът от заболяването е хронична бъбречна недостатъчност.

етапи

При хроничен пиелонефрит има три етапа на прогресиране на заболяването:

• началната степен се характеризира с развитието на възпалителния процес, подуване на съединителната тъкан на вътрешния слой на пикочния орган, в резултат на което съдовете се компресират, появява се атрофия на тубулите, бъбречното кървене намалява;
• втората степен се открива чрез нефрограма, където се отбелязва дифузно стесняване на артериалното бъбречно легло, размерът на кортикалното вещество става по-малък, липсват интерлобарни артерии;
• третата степен при пиелонефрит се изразява в стесняване и промяна на формата на всички съдове на пикочния орган, бъбречната тъкан се заменя с белег, бъбрекът се набръчква.

Симптоми

Степента на проява на симптомите на пиелонефрит зависи от локализацията на възпалението (от едната страна или от двата бъбрека), от степента на активност на възпалението, от съпътстващите пречки на изтичането на урина и предходното лечение. В етапа на ремисия може да няма никакви прояви или да са минимални - незначителни промени в тестовете на урината.

Основните симптоми на пиелонефрит при жени и мъже:

1. Влошаване на здравето, слабост и слабост, по-изразени сутрин, понижено настроение, главоболие.
2. Повишаване на температурата, не по-висока от 38 ° С, обикновено вечер, без видима причина.
3. Често уриниране, особено през нощта.
4. Повишаване на кръвното налягане. По време на ремисия това може да е единственият симптом.
5. Леко подуване на лицето, ръцете, повече сутрин, стъпалата и краката - към края на деня.
6. Болката в долната част на гърба често е неинтензивна, болезнена, обикновено асиметрична. Забелязва се, че често болката не се появява от засегнатата страна, а от противоположната страна. Може да има чувство на дискомфорт, тежест в долната част на гърба, особено при продължително ходене или стоене. Пациентите се оплакват, че долната част на гърба е студена, склонни са да се обличат по-топло. Силните или спазми са по-скоро типични за уролитиазата. При ниско разположен или подвижен бъбрек, както и при деца под 10-12 години, болката може да бъде локализирана в корема.

В стадия на ремисия всички симптоми на пиелонефрит са минимални, но колкото по-дълго има пиелонефрит, толкова по-голяма е вероятността от артериална хипертония, сърдечна хипертрофия, развитие на хронична бъбречна недостатъчност и вторични дистрофични промени в бъбреците. В по-късните етапи могат да се появят полиневрит, болки в костите, кръвоизливи, полиурия с отделяне на до 3 или повече литра урина с жажда и сухота в устата, анемия.

Усложнения

С прогресирането на хроничния пиелонефрит се развива. Проявява се с увеличаване на количеството на дневната урина и особено на нощната част, намаляване на плътността на урината, жажда, сухота в устата.

Рязкото обостряне на хроничния пиелонефрит може да бъде придружено от развитие на остра бъбречна недостатъчност.

Диагностика

Остър и хроничен пиелонефрит се диагностицира въз основа на оплакванията на пациента и клиничната картина на заболяването. Лекарят установява дали пристъпите на остър пиелонефрит, цистит, възпаление на пикочните пътища и бъбреците са били толерирани в детска възраст или по време на бременност при жените.

При интервюирането на мъжете се обръща специално внимание на минали травми на гръбначния стълб, пикочния мехур и възпаления на пикочно-половите органи. Лекарят установява наличието на фактори, предразполагащи към появата на пиелонефрит - наличие на хронични заболявания (аденом на простатата, захарен диабет и др.).

Диференциална диагноза се извършва с редица такива заболявания:

1. Хипертония. Заболяването засяга възрастни хора, няма промени в кръвта и урината.
2. Хроничен гломерулонефрит. В патологията няма активни левкоцити и патогени, но има еритроцити.
3. Амилоидоза на бъбреците. Липсват бактерии и признаци на възпаление. Заболяването се характеризира с наличието на огнища на инфекция и лоша утайка на урината.
4. Диабетна гломерулосклероза. Придружаващ захарен диабет, проявяващ се с признаци на ангиопатия.

Изследването на пациент с хроничен пиелонефрит по този начин ще помогне да се избегнат медицински грешки и да се предпише ефективно лечение.

Как да се лекува хроничен пиелонефрит?

Терапията трябва да е насочена към премахване на такива проблеми:

• елиминиране на причините, довели до нарушение на нормалното функциониране на бъбреците;
• употребата на антибактериални лекарства и други лекарства;
• повишаване на имунитета.

Най-ефективните лекарства са: левофлоксацин, амоксицилин, бисептол, фурадонин, както и техните аналози.

Медицинско лечение

Антибиотиците по време на обостряне на заболяването се предписват до 8 седмици. Конкретната продължителност на терапията се определя въз основа на резултатите от проведените лабораторни изследвания. Ако състоянието на пациента е тежко, тогава му се предписват комбинации от антибактериални средства, които се прилагат парентерално или интравенозно и в големи дози. Един от най-ефективните съвременни уросептики е лекарството 5-NOC.

Самолечението е строго забранено, въпреки че има много лекарства за лечение на пиелонефрит. Това заболяване е изключително в компетенцията на специалистите.

Обикновено за лечение на хроничен пиелонефрит се използват следните лекарства:

1. Нитрофурани - Фуразолидон, Фурадонин.
2. Сулфонамиди - Уросулфан, Етазол и др.
3. Налидиксова киселина - Неграм, Невиграмон.
4. Цефалоспорини - Кефзол, Цепорин, Цефтриаксон, Цефепим, Цефиксим, Цефотаксим и др.
5. Полусинтетични пеницилини - Оксацилин, Ампицилин, Амоксиклав, Султамицилин.
6. Флуорохинолони: левофлоксацин, офлоксацин, ципринол, моксифлоксацин и др.
7. Антиоксидантната терапия се свежда до прием на токоферол, аскорбинова киселина, ретинол, селен и др.
8. При тежки случаи на заболяването се прилагат аминогликозиди - Канамицин, Гентамицин, Колимицин, Тобрамицин, Амикацин.

Преди да избере едно или друго антибактериално лекарство, лекарят трябва да се запознае с киселинността на урината на пациентите, тъй като това влияе върху ефективността на лекарствата.

Физиотерапевтично лечение

Физиотерапевтичните техники имат следните ефекти:

• увеличаване на кръвоснабдяването на бъбреците, увеличаване на бъбречния плазмен поток, което подобрява доставянето на антибактериални средства в бъбреците;
• облекчаване на спазъм на гладката мускулатура на бъбречното легенче и уретерите, което допринася за изхвърлянето на слуз, уринарни кристали, бактерии.

Физиотерапевтичното лечение се използва в комплексната терапия на хроничен пиелонефрит.

Балнеолечение

Логично е, тъй като лечебният ефект на минералната вода бързо се губи при бутилиране. Трускавец, Железноводск, Обухово, Кука, Карлови Вари - кой от тези (или други) балнеоложки курорти да изберете е въпрос на географска близост и финансови възможности.

Суровият студ, тютюнопушенето и алкохолът влияят неблагоприятно на хода на пиелонефрита. А редовните прегледи с наблюдение на тестовете за урина и превантивните курсове на лечение допринасят за дългосрочна ремисия и предотвратяват развитието на бъбречна недостатъчност.

Диета и правила за хранене

Хроничният ход на заболяването изисква сериозно отношение към диетата. Препоръчва се:

• зърнени храни, млечни продукти и вегетариански ястия;
• ястия от дини, пъпеши и тиква;
• увеличаване на приема на течности до 2,5 литра;
• включете в диетата малко количество месни или рибни бульони;
• варете риба и месо от немазни сортове или гответе само за двойка;
• пресни и варени зеленчуци и плодове;
• от диетата трябва да се изключат хрян, чесън и репичка;
• ограничете приема на сол на ден до 8 грама.

Балансираната диета насърчава бързото възстановяване. При обостряне на заболяването в диетата трябва да се включат пресни плодове и зеленчуци, както и най-малко 2 литра течност. Недопустими в диетата - пържени, пикантни, мазни и солени храни.

Предотвратяване

Дори при липса на признаци на активна инфекция е необходимо периодично (веднъж годишно или на всеки шест месеца) да се изследва функцията на предишно засегнат бъбрек. При наличие на чести екзацербации при жените се препоръчва продължителна употреба на антибактериални средства в ниски дози (бисептол или фурадонин).

Всички бременни жени през първия триместър трябва да проведат бактериологично изследване на урината. Ако се открие бактериурия, се провежда лечение с пеницилини или нитрофурани.

Като превантивна мярка за обостряния се препоръчва също да се провеждат 10-дневни антибактериални курсове, а след това в продължение на 20 дни се провежда курс на билкова терапия (отвара от трева от мечо око, листа от бреза, хвощ, плодове от хвойна, цветя от метличина ). Необходимо е да се проведат няколко такива курса, всеки месец се препоръчва смяна на антибактериалния агент.