Стесняване на съдовете на аортата. аортна стеноза

Болестта на аортната клапа се нарежда на второ място по честота след болестта на митралната клапа сред всички придобити сърдечни дефекти. В повечето случаи има комбинация от аортна стеноза с аортна клапна недостатъчност, докато аортната стеноза е много по-рядко срещана в изолирана форма.

Аортната клапа е изградена от съединителна тъкан и се състои от три листчета, които се отварят, когато кръвта се движи от лявата камера към аортата (един от най-големите кръвоносни съдове в тялото, осигуряващ кислородна кръв на цялото тяло). Обикновено площта на отвора на аортната клапа е три до четири квадратни сантиметра. Ако някой патологичен процесв устието на аортата (мястото, където аортата излиза от лявата камера) засяга клапните клапи, това води до развитие на цикатрициални промени в тях и до образуване на стесняване (стеноза) на клапния отвор.

По този начин аортната стеноза е заболяване, свързано с дефекти на сърцето и големите съдове, произтичащи от органично увреждане на сърцето, в резултат на което се създава изразено препятствие в пътя на притока на кръв към аортата, което засяга снабдяването с артериална кръв към жизненоважна важни органии целия организъм.

Разпределете вродена и придобита аортна стеноза. От своя страна вродената стеноза е надклапна, клапна и подклапна, а придобитата почти винаги се локализира в клапите (клапна стеноза). По-долу разглеждаме основните признаци и лечение на придобита стеноза на аортната клапа.

Причини за придобита аортна стеноза

В повечето случаи (около 70 - 80%) аортната стеноза се причинява от ревматизъм и предшестващ бактериален ендокардит (по-често при млади хора). При възрастните хора развитието на атеросклеротични плаки по стените на аортата, както и отлагането на калциеви соли в клапните клапи, засегнати от атеросклероза, могат да доведат до стеноза на аортния отвор.

Симптоми на аортна стеноза

Основата на клиничните признаци е нарушение на хемодинамиката (притока на кръв) както вътре в сърцето, така и в цялото тяло. В аортата и следователно във всички вътрешни органи, кръвният поток е много по-малък, отколкото в нормално работещо сърце. Това се проявява със симптоми като често замаяност, бледа кожа, припадък, дълбоко припадък, мускулна слабост, изразена умора, усещания силни ударисърца.

Поради факта, че мускулна масалявата камера се увеличава, за да преодолее съпротивлението на кръвния поток (появява се хипертрофия на лявата камера), а коронарните (собственото сърце) съдове не са в състояние да осигурят на сърдечния мускул кислород, развива се ангина пекторис. В същото време пациентът е обезпокоен от пристъпи на ретростернална болка, излъчваща към лява ръкаили в лопатката, възникващи по време на тренировка или в покой.

Тъй като сърдечният мускул на други камери на сърцето (ляво предсърдие, дясна камера) расте, поради неспособността му да се справи със съпротивлението, има признаци на застой на кръв в съдовете на белите дробове, черния дроб, мускулите, бъбреците и други органи. В същото време пациентът се смущава от задух при ходене или в покой, пристъпи на "сърдечна" астма с епизоди на белодробен оток (силно задух в покой и в легнало положение с бълбукащ задух), болка в десния хипохондриум, увеличаване на корема поради натрупване в коремна кухинатечност, подуване на долните крайници. Нарушенията на ритъма са много по-рядко срещани, отколкото при митрални дефекти, и като правило се регистрират по-често. камерна екстрасистола.

Всички тези симптоми се проявяват различно в зависимост от етапа на процеса.

Да, в етапи на компенсациясърцето се справя с повишеното натоварване върху него и симптомите не се появяват за известен период от време (например десетилетия, ако дефектът се развие в ранна възрасти степента на стесняване не е много изразена).

IN етапи на субкомпенсация(скрита сърдечна недостатъчност) симптоми се появяват при извършване на значителна физическа активност, особено непознати на пациента.

IN етапи на декомпенсация- тежка сърдечна недостатъчност, тежка сърдечна недостатъчност и терминална - горните симптоми смущават пациента не само при извършване на минимално натоварване на домакинството, но и в покой.

IN терминален етапсмъртта настъпва поради усложнения и необратими промени в клетките на сърцето и жизненоважни органи.

Диагностика на стеноза на аортната клапа

Понякога, при липса на оплаквания, аортната стеноза може да бъде диагностицирана случайно при рутинен преглед на пациента. Ако има оплаквания от страна на сърцето, диагнозата се установява в съответствие със следните изследователски методи:

- клиничен преглед: оплаквания, медицинска история и външен видпациента, както и аускултация (слушане) на гръдния кош, при която лекарят улавя груб систоличен шум в точката на проекция на аортната клапа - във второто междуребрие вдясно от гръдната кост, мокри хрипове в белите дробове поради до застой на кръв в тях, ако има такъв;
- лабораторни методи за изследване: при задържане общи анализикръв и урина, биохимични и имунологични кръвни изследвания разкриват признаци възпалителен процеснапример повтарящи се ревматични пристъпи или ленивен бактериален ендокардит; признаци на нарушена чернодробна и бъбречна функция; признаци на нарушение на липидния метаболизъм при атеросклероза - повишаване на нивата на холестерола, дисбаланс на триглицеридите с висока и ниска плътност и др.;
- инструментални методиизследвания: Извършва се ЕКГ (еднократно или ежедневно наблюдение според показанията), фонокардиография (FCG е изследователски метод, който ви позволява да конвертирате звукови сигналисърдечни шумове в електрически, регистрирайте ги на фотохартия и направете по-пълен анализ на звуковите явления при сърдечни дефекти), рентгенова снимка на гръдния кош, ехокардиография (ултразвук на сърцето). Ултразвукът на сърцето е единственият неинвазивен (без въвеждане в телесните тъкани) методи, които ви позволяват да изясните диагнозата. При провеждане този методброят, структурата, дебелината и подвижността на листчетата, степента на стесняване на отвора на клапата с измерването на неговата площ, степента на хемодинамичните нарушения - хипертрофия на лявата камера с увеличаване на обема, повишаване на налягането в лявата страна вентрикула и намаляване на аортата, намаляване на ударния обем и фракцията на изтласкване (количеството кръв, изхвърлено в аортата за един удар на сърцето).

В зависимост от степента на стесняване на клапния пръстен в устието на аортата е обичайно да се разграничават три степени на аортна стеноза:
1 степен - лека стеноза - площта на ​​отвора на клапния пръстен е повече от 1,6 квадратни метра. см.
2 степен - умерена стеноза - площта е 0,75 - 1,6 кв.м. см.
Степен 3 - тежка стеноза - стесняване на площ под 0,75 кв. см.

В диагностично неясни случаи, както и преди клапна операция, може да бъде показана катетеризация на сърдечните камери с измерване на разликата в налягането в лявата камера и в аортата. Този градиент на налягането също е в основата на класификацията, докато лека стеноза съответства на градиент под 35 mm Hg, умерена стеноза - 36 - 65 mm Hg, тежка стеноза - над 65 mm Hg, тоест, колкото по-голяма е стенозата и обструкция на кръвния поток, по-високото налягане в лявата камера и по-малко в аортата, което се отразява неблагоприятно на стените на вентрикула и кръвоснабдяването на целия организъм.

Лечение на аортна стеноза

Изборът на оптимален метод на лечение се определя индивидуално от лекуващия лекар за всеки отделен пациент. Използват се медикаменти, операция на аортна клапа и комбинация от двете.

От фармакологични групиМогат да се предписват следните лекарства: диуретици (верошпирон, индапамид, фуросемид), сърдечни гликозиди (дигитоксин, строфантин), лекарства за понижаване на кръвното налягане (периндоприл, лизиноприл) и забавяне на сърдечната честота (конкор, коронал). Изброените лекарства се предписват стриктно според показанията във връзка с възможно значително понижаване на кръвното налягане и лекуващият лекар трябва да бъде уведомен за настъпването на влошаване на благосъстоянието.

Лекарства, които разширяват периферните съдове и се използват за лечение на белодробен оток и ангина пекторис (нитрати - нитроглицерин, нитросорбид) не винаги се използват и с изключително внимание, тъй като се използват при ангина пекторис поради аортна стеноза (относителна коронарна недостатъчност), на първо място , е неефективно, и второ, е изпълнено с рязко намаляване на налягането до развитие на колапс с ограничаване на притока на кръв към органите и тъканите на тялото.

Радикален начин за лечение на стеноза на аортната клапа е сърдечната хирургия. Операцията е показана при умерена и тежка степен на стеноза и наличие на хемодинамични нарушения и/или клинични прояви. При умерена стеноза може да се използва валвулопластика (дисекция на сраствания и сраствания в клапните клапи), а при тежка стеноза, особено ако е съчетана с недостатъчност, е възможна клапна смяна (замяната й с изкуствена механична или биологична протеза).

Смяна на аортната клапа с механична протеза

Начин на живот при аортна стеноза

Спазването на препоръките за начина на живот за този дефект не се различава много от другите сърдечно-съдови заболявания. Пациентът трябва да изключи физическата активност, да ограничи приема на течности и сол, да се откаже от алкохола, тютюнопушенето, мазни, пържени, богати на холестерол храни. Също така е необходимо постоянно и редовно да се приемат предписани лекарстваи посетете лекуващия лекар с необходимите диагностични мерки.

В случай на бременност с аортна стеноза, тактиката на лекаря за поддържане на бременността зависи от клиничен стадийпроцес. В етапите на компенсация и субкомпенсация бременността може да бъде удължена, но декомпенсацията на дефекта е индикация за прекъсване на бременността. Това се дължи на факта, че по време на бременността на плода натоварването на кръвоносната система на бременната се увеличава и това може да доведе до влошаване на хемодинамичните параметри, развитие на усложнения от майката и плода (заплахата от преждевременно раждане, фетоплацентарна недостатъчност и други).

Усложнения на аортна стеноза

Без лечение това заболяване стриктно преминава през всичките пет етапа на своето развитие, тоест рано или късно настъпват необратими дистрофични промени в сърдечния мускул, белите дробове, мозъка, черния дроб, бъбреците и други органи, което води до смърт. Според някои автори повече от половината от пациентите, които не получават лечение, умират през първите две до три години след началото на тежката клинични симптоми. Също така е много вероятно да се развият усложнения, които застрашават живота на човек - фатални нарушения на сърдечния ритъм (например камерна фибрилация, пълен атриовентрикуларен блок, камерна тахикардия), внезапна сърдечна смърт, остра сърдечна недостатъчност, системен тромбоемболизъм (освобождаване на кръвни съсиреци в съдовете на белите дробове, сърцето, мозъка, червата, феморалните артерии).

Усложненията могат да се развият не само в резултат на продължителна аортна стеноза, но и по време на операция на аортна клапа, по-специално развитието на бактериално възпалениевърху клапните клапи в резултат на навлизане на патогени в кръвта - бактериален ендокардит, образуване на кръвни съсиреци върху листчетата или в кухините на сърцето с възможното им освобождаване в кръвоносните съдове, нарушения сърдечен ритъм, появата на рестеноза (рестеноза) в късните следоперативен периодв резултат на повтарящи се ревматични пристъпи. Предотвратяването на подобни усложнения е приемът през целия живот на антикоагуланти и антитромбоцитни средства - лекарства, които "разреждат" кръвта и предотвратяват повишената тромбоза, например камбанки, варфарин, клопидогрел, аспирин и много други. В допълнение, развитието на инфекциозни усложнения се предотвратява чрез назначаването на антибиотици в ранния хирургичен период и по време на медицински и диагностични манипулации и малки операции в последващия живот на пациента, например при изваждане на зъб, изследване на пикочния мехур с неговия катетеризация, аборт и т.н.

Прогноза

Прогнозата без лечение е лоша. След хирургична корекция на дефекта, клиничните и хемодинамичните параметри се подобряват, а преживяемостта на тази категория пациенти достига около седемдесет от сто в рамките на десет години след операцията, което е доста добър критерий за успешно кардиохирургично лечение на аортна стеноза.

Терапевтът Sazykina O.Yu.

аортна стенозаили стеноза на аортния отвор се характеризира със стесняване на изходящия тракт в областта на аортната полулунна клапа, което затруднява систоличното изпразване на лявата камера и градиентът на налягането между нейната камера и аортата рязко се увеличава. Делът на аортната стеноза в структурата на други сърдечни дефекти възлиза на 20-25%. Аортната стеноза е 3-4 пъти по-честа при мъжете, отколкото при жените. Изолирана аортна стеноза в кардиологията е рядка - в 1,5-2% от случаите; в повечето случаи този дефект се комбинира с други клапни дефекти – митрална стеноза, аортна недостатъчност и др.

Класификация на аортната стеноза

По произход се различават вродена (3-5,5%) и придобита стеноза на аортния отвор. Като се има предвид локализацията на патологичното стеснение, аортната стеноза може да бъде подклапна (25-30%), надклапна (6-10%) и клапна (около 60%).

Тежестта на аортната стеноза се определя от градиента систолно наляганемежду аортата и лявата камера, както и областта на клапния отвор. При лека аортна стеноза от 1-ва степен площта на отваряне е от 1,6 до 1,2 cm² (при скорост 2,5-3,5 cm²); градиентът на систоличното налягане е в диапазона от 10-35 mm Hg. Изкуство. За умерена аортна стеноза II степен се говори с площ на отвора на клапата от 1,2 до 0,75 cm² и градиент на налягането 36-65 mm Hg. Изкуство. тежка аортна стеноза III степенотбелязва се, когато площта на отвора на клапана се стеснява до по-малко от 0,74 cm² и градиентът на налягането се увеличава над 65 mm Hg. Изкуство.

В зависимост от степента на хемодинамични нарушения, аортната стеноза може да протече по компенсиран или декомпенсиран (критична) клинична версия, във връзка с което се разграничават 5 етапа.

I етап(пълно възстановяване). Аортната стеноза може да бъде открита само чрез аускултация, степента на стесняване на аортния отвор е незначителна. Пациентите се нуждаят от динамично наблюдение от кардиолог; хирургично лечение не е показано.

II етап(скрита сърдечна недостатъчност). Оплакванията са от умора, задух при умерено физическо натоварване, световъртеж. Признаците на аортна стеноза се определят чрез ЕКГ и рентгенография, градиент на налягането в диапазона 36-65 mm Hg. чл., което служи като индикация за хирургична корекция на дефекта.

III етап(относителна коронарна недостатъчност). Типично повишен задух, поява на ангина пекторис, припадък. Градиентът на систоличното налягане надвишава 65 mm Hg. Изкуство. Хирургичното лечение на аортната стеноза на този етап е възможно и необходимо.

IV етап(тежка сърдечна недостатъчност). Притеснен от задух в покой, нощни пристъпи на сърдечна астма. Хирургическата корекция на дефекта в повечето случаи вече е изключена; при някои пациенти сърдечната хирургия е потенциално възможна, но с по-малък ефект.

V етап(терминал). Сърдечната недостатъчност прогресира стабилно, изразени са задух и едематозен синдром. Лечението с лекарства може да постигне само краткосрочно подобрение; хирургичната корекция на аортна стеноза е противопоказана.

Причини за аортна стеноза

Придобитата аортна стеноза най-често се причинява от ревматични лезии на клапните клапни клапни. В този случай клапите на клапаните се деформират, съединяват се, стават плътни и твърди, което води до стесняване на пръстена на клапана. Причините за придобита аортна стеноза могат да бъдат и аортна атеросклероза, калцификация (калцификация) на аортната клапа, инфекциозен ендокардит, болест на Paget, системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит, терминална бъбречна недостатъчност.

Вродена аортна стеноза се наблюдава с вродено стесняване на аортния отвор или аномалия на развитието - двукуспидна аортна клапа. Вроденото заболяване на аортната клапа обикновено се проявява преди 30-годишна възраст; придобити - в по-напреднала възраст (обикновено след 60 години). Ускоряване на процеса на образуване на аортна стеноза тютюнопушене, хиперхолестеролемия, артериална хипертония.

Хемодинамични нарушения при аортна стеноза

При аортна стеноза се развиват груби нарушения на интракардиалната и след това общата хемодинамика. Това се дължи на затрудненото изпразване на кухината на лявата камера, в резултат на което се наблюдава значително повишаване на градиента на систоличното налягане между лявата камера и аортата, което може да достигне от 20 до 100 или повече mm Hg. Изкуство.

Функционирането на лявата камера при условия на повишено натоварване е придружено от нейната хипертрофия, чиято степен от своя страна зависи от тежестта на стеснението на аортния отвор и продължителността на дефекта. Компенсаторната хипертрофия осигурява дългосрочно запазване на нормалното сърдечен дебитинхибиране на развитието на сърдечна декомпенсация.

Въпреки това, при аортна стеноза нарушението на коронарната перфузия настъпва доста рано, свързано с повишаване на крайното диастолно налягане в лявата камера и компресия на субендокардиалните съдове от хипертрофирания миокард. Ето защо при пациенти с аортна стеноза признаците на коронарна недостатъчност се появяват много преди началото на сърдечната декомпенсация.

Тъй като контрактилитетът на хипертрофираната лява камера намалява, величината на ударния обем и фракцията на изтласкване намалява, което е придружено от миогенна дилатация на лявата камера, повишаване на крайното диастолно налягане и развитие на левокамерна систолна дисфункция. На този фон се повишава налягането в лявото предсърдие и белодробната циркулация, т.е. се развива артериална белодробна хипертония. При което клинична картинааортната стеноза може да се влоши от относителна недостатъчност на митралната клапа ("митрализация" на аортния дефект). Високо налягане в системата белодробна артерияестествено води до компенсаторна хипертрофия на дясната камера, а след това и до тотална сърдечна недостатъчност.

Симптоми на аортна стеноза

На етапа на пълна компенсация на аортната стеноза пациентите не изпитват забележим дискомфорт за дълго време. Първите прояви са свързани със стесняване на аортния отвор до приблизително 50% от неговия лумен и се характеризират със задух при натоварване, умора, мускулна слабост, усещане на сърдечни удари.

На етапа на коронарна недостатъчност се присъединяват замаяност, припадък с бърза промяна в позицията на тялото, пристъпи на стенокардия, пароксизмален (нощен) задух, в тежки случаи се присъединяват пристъпи на сърдечна астма и белодробен оток. Съчетанието на ангина пекторис със синкопални състояния и особено добавянето на сърдечна астма е неблагоприятно прогностично.

С развитието на деснокамерна недостатъчност се отбелязва оток и усещане за тежест в десния хипохондриум. Внезапна сърдечна смърт при аортна стеноза настъпва в 5-10% от случаите, главно при възрастни хора със силно стесняване на клапния отвор. Усложненията на аортната стеноза могат да включват инфекциозен ендокардит, исхемични нарушения мозъчното кръвообращение, аритмии, AV блокада, инфаркт на миокарда, стомашно-чревно кървене от долния храносмилателен тракт.

Диагностика на аортна стеноза

Появата на пациент с аортна стеноза се характеризира с бледност кожа(„аортна бледност”) поради склонност към периферни вазоконстрикторни реакции; в по-късните етапи може да се отбележи акроцианоза. При тежка аортна стеноза се открива периферен оток. С перкусия се определя разширяването на границите на сърцето наляво и надолу; палпация усеща изместване на върховия удар, систолно треперене в югуларната ямка.

Аускултаторните признаци на аортна стеноза са груб систолен шум над аортата и над митрална клапа, приглушен I и II тон на аортата. Тези промени се записват и по време на фонокардиография. Според ЕКГ се определят признаци на левокамерна хипертрофия, аритмия, а понякога и блокада.

По време на периода на декомпенсация рентгеновите снимки разкриват разширяване на сянката на лявата камера под формата на удължаване на дъгата на левия контур на сърцето, характерна аортна конфигурация на сърцето, постстенотична дилатация на аортата, и признаци на белодробна хипертония. При ехокардиография се определя удебеляване на клапите на аортната клапа, ограничаване на амплитудата на движение на клапните клапи в систола, хипертрофия на стените на лявата камера.

За измерване на градиента на налягането между лявата камера и аортата се извършва сондиране на сърдечните кухини, което дава възможност индиректно да се прецени степента на аортна стеноза. Вентрикулографията е необходима за откриване на съпътстваща митрална регургитация. Прилагат се аортография и коронарография диференциална диагнозааортна стеноза с аневризма на възходящата аорта и исхемична болест на сърцето.

Лечение на аортна стеноза

Всички пациенти, вкл. с асимптоматична, напълно компенсирана аортна стеноза трябва да се наблюдава внимателно от кардиолог. Препоръчва се провеждането на ехокардиография на всеки 6-12 месеца. За предотвратяване на инфекциозен ендокардит този контингент пациенти се нуждае от превантивни антибиотици преди дентални (лечение на кариес, екстракция на зъб и др.) и други инвазивни процедури. Управлението на бременността при жени с аортна стеноза изисква внимателно проследяване на хемодинамичните параметри. Показанието за прекъсване на бременността е тежка степен на аортна стеноза или увеличаване на признаците на сърдечна недостатъчност.

Медицинска терапияпри аортна стеноза е насочена към премахване на аритмии, предотвратяване на коронарна артериална болест, нормализиране на кръвното налягане, забавяне на прогресията на сърдечната недостатъчност.

На първо място е показана радикална хирургична корекция на аортна стеноза клинични проявлениядефект - поява на задух, ангинозна болка, синкоп. За целта може да се използва балонна валвулопластика – ендоваскуларна балонна дилатация на аортна стеноза. Въпреки това, често тази процедурае неефективно и е придружено от последващо повторение на стенозата. При леки промени в клапите на аортната клапа (по-често при деца с вроден дефект) се използва отворен хирургичен ремонт на аортната клапа (валвулопластика). В детската сърдечна хирургия често се извършва операцията на Рос, която включва трансплантация на белодробна клапа в аортна позиция.

При подходящи показания прибягват до пластична хирургия на надклапна или подклапна аортна стеноза. Основното лечение на аортна стеноза днес остава смяна на аортна клапа, при която засегнатата клапа се отстранява напълно и се заменя с механичен аналог или ксеногенна биопротеза. Пациентите с протезна клапа се нуждаят от антикоагулация през целия живот. През последните години се практикува перкутанна смяна на аортна клапа.

www.krasotaimedicina.ru

Същността на аортната стеноза

Слабото звено в системното кръвообращение (от лявата камера кръвта навлиза във всички органи през аортата) е трикуспидалната аортна клапа в устието на съда. Отваряйки се, той предава части кръв в съдовата система, която камерата изтласква по време на свиване и, затваряйки, не им позволява да се движат обратно. Именно на това място се появяват характерни промени в съдовите стени.

При патологията тъканта на клапите и аортата претърпява различни промени. Това могат да бъдат белези, сраствания, сраствания съединителната тъкан, отлагания на калциеви соли (втвърдяване), атеросклеротични плаки, вродени малформации на клапата.

Поради тези промени:

В резултат на това се развива недостатъчно кръвоснабдяване на всички органи и тъкани.

Аортната стеноза може да бъде:

И трите форми могат да бъдат вродени, придобити - само клапни. И тъй като клапната форма е по-честа, тогава, говорейки за аортна стеноза, обикновено се има предвид тази форма на заболяването.

Патологията много рядко (при 2%) се проявява като независима, най-често се комбинира с други дефекти (митрална клапа) и заболявания на сърдечно-съдовата система(заболяване на коронарната артерия).

Причини и рискови фактори

Характерни симптоми

В продължение на десетилетия стенозата протича без да проявява никакви признаци. На ранни стадии(преди луменът на съда да се затвори с повече от 50%), състоянието може да се прояви като обща слабост след сериозно физическо натоварване (спортна тренировка).

Заболяването прогресира постепенно: задух се появява при умерено и елементарно усилие, придружено от повишена умора, слабост, виене на свят.

Аортната стеноза с намаляване на лумена на съда с повече от 75% е придружена от тежки симптоми на сърдечна недостатъчност: задух в покой и пълна инвалидност.

Чести симптоми на стесняване на аортата:

• задух (първо при силно и умерено натоварване, след това в покой);
• слабост, умора;
• болезнена бледност;
• световъртеж;
• внезапна загуба на съзнание (с рязка промяна в позицията на тялото);
• болка в гърдите;
• нарушение на сърдечния ритъм (обикновено камерна екстрасистола, характерен признак - усещане за прекъсване на работата, "изпадане" на сърдечния ритъм);
• подуване на глезена.

Външен вид изразени признацинарушения на кръвообращението (замаяност, загуба на съзнание) значително влошава прогнозата на заболяването (продължителността на живота е не повече от 2-3 години).

След стесняване на лумена на съда със 75%, сърдечно-съдовата недостатъчност прогресира бързо и се усложнява:

Стенозата на аортната клапа може да причини внезапна смърт без външни прояви и предварителни симптоми.

Методи за лечение

Напълно невъзможно е да се излекува патологията. Пациент с каквато и да е форма на стесняване на аортата трябва да бъде наблюдаван, прегледан и спазва препоръките на кардиолог през целия си живот.

Лекарствената терапия се предписва в ранните стадии на стеноза:

• когато степента на стесняване е малка (до 30%);
• не се проявява с тежки симптоми на циркулаторни нарушения (задух след умерено физическо натоварване);
• диагностициран чрез слушане на шумове над аортата.

Цели на лечението:

В по-късните етапи лекарствената терапия е неефективна, прогнозата на пациента може да се подобри само с хирургични методилечение (балонно разширяване на аортния лумен, смяна на клапа).

Медикаментозна терапия

Лекуващият лекар предписва комплекс от лекарства индивидуално, като се вземе предвид степента на стеноза и симптомите на съпътстващи заболявания.

Използват се следните лекарства:

В ранните етапи придобитата стеноза на аортната клапа трябва да бъде предпазена от възможни инфекциозни усложнения (ендокардит). На пациентите се препоръчва профилактичен курс на антибиотици при всякакви инвазивни процедури (екстракция на зъб).

Хирургия

Методите за хирургично лечение на аортна стеноза са показани в следните етапи на заболяването:

В по-късните етапи (луменът на съда е затворен с повече от 75%), хирургичната интервенция е противопоказана в повечето случаи (в 80%) поради възможното развитие на усложнения (внезапна сърдечна смърт).

Балонна дилатация (разширяване)

Ремонт на аортна клапа

Подмяна на аортна клапа

Протезиране на Рос

Пациент за цял живот:

• е регистриран при кардиолог;
• се преглежда най-малко два пъти годишно;
• след протезиране - постоянно приема антикоагуланти.

Предотвратяване

Предотвратяването на придобита стеноза се свежда до елиминиране на възможните причини и рискови фактори за развитието на патологията.

Необходимо:

За пациенти със сърдечно-съдови патологии оптималният баланс на калий, натрий, калций в диетата е от голямо значение, така че диетата трябва да се обсъди с лекуващия лекар.

Прогноза

Аортната стеноза е асимптоматична от десетилетия. Прогнозата зависи от степента на стесняване на лумена на артерията - намаляването на диаметъра на съда до 30% не усложнява живота на пациента. На този етап са показани редовни прегледи и наблюдение от кардиолог. Заболяването прогресира бавно, така че симптомите на нарастваща сърдечна недостатъчност не са забележими за другите и за пациента (14-18% от пациентите умират внезапно, без очевидни признаци на стесняване).

Но в повечето случаи възникват трудности след затваряне на съда с повече от 50%, появата на пристъпи на ангина (вид коронарна болест) И внезапен припадък. Сърдечната недостатъчност прогресира бързо, усложнява се и значително намалява продължителността на живота на пациента (от 2 до 3 години).

Вродената патология завършва със смъртта на 8-10% от децата през първата година от живота.

Навременното хирургично лечение подобрява прогнозата: повече от 85% от оперираните живеят до 5 години, повече от 10 години - 70%.

okardio.com

Причини

Вроденото стесняване на аортата възниква поради аномалия в развитието на плода - двустволна клапа. Тази малформация обикновено се появява преди 30-годишна възраст.

Придобитата стеноза обикновено се проявява на възраст над 60 години. Причините за придобито стесняване на аортата могат да бъдат:

Класификация

Има няколко признака за класификация на аортната стеноза:

В зависимост от произхода, аортната стеноза се различава:

В зависимост от местоположението на стеснението:

• Подклапна (до 30% от случаите).
• Клапна стеноза на аортата (честота около 60%).
• Надклапна (10%).

В зависимост от тежестта се разграничават 3 степени на заболяването:

• 1 - отворът на съда на мястото на стесняване е с площ от порядъка на 1,2-1,6 cm2. (нормален размер - 2,5-3,5), а градиентът (тоест разликата) на налягането в сърцето (лявата му камера) и съда (аорта) е 10-35 mm Hg.
• 2 - стойностите на тези показатели са 0,75-1,2 см.кв. и 35-65 mm Hg. съответно.
• 3 - площ до 0,75 cm2, градиент над 65 mm Hg.

Според степента на нарушения, причинени от стеноза на аортата на сърцето, има 2 начина на протичане на заболяването:

• Компенсирана.
• Декомпенсиран (или критичен).

Етапи на развитие и симптоми на аортна стеноза

В зависимост от тежестта на хода и тежестта на симптомите се разграничават 5 етапа на развитие на заболяването:

• Най-лекият. Стеснението на съда е незначително. Няма симптоми. Стеноза се открива чрез слушане (аускултативно). Показано е наблюдението на кардиолог без специално лечение. Първият етап се нарича пълна компенсация.

Характеризира се със следните симптоми:

При тази степен диагнозата се поставя въз основа на ЕКГ и/или рентгенография. Откритият градиент в размер на 35-65 mm Hg. е в основата на операцията. Този етап е придружен от латентна (имплицитна) сърдечна недостатъчност.

Симптоми на стадий 3 аортна стеноза (или относителна сърдечна недостатъчност):

• Чести припадъци.
• Силен задух.
• Появата на ангина пекторис (пристъпи на болка в сърцето поради недостатъчно кръвоснабдяване на сърдечния мускул).

С градиент, по-голям от 65 mm Hg. необходимо хирургично лечение.

Сърдечна недостатъчност е изразена. Появяват се симптоми:

• Задух в покой.
• Прояви на сърдечна астма през нощта, която се проявява със суха кашлица, чувство за липса на въздух, повишаване на диастолното налягане, цианоза (цианоза) на лицето.

Припадъците се облекчават с използването на нитроглицерин, болкоуспокояващи, хипотензивни (понижаване на налягането), диуретици, кървене, турникети на вените на крайниците и кислородна терапия. В някои случаи е възможна хирургична корекция, но по-малко ефективна, отколкото при 1-3 стадий на аортна стеноза.

Сърдечната недостатъчност прогресира. Задухът е постоянен, изразен е едематозен синдром. Използването на лекарства облекчава симптомите за кратко време. Хирургична интервенцияна този етап е противопоказан.

Лечение

• Контрол от кардиолог - на всеки 6 месеца пациентите трябва да се преглеждат, включително и при първи стадий на стеноза.
• Медикаментозно лечение - е насочено към нормализиране на кръвоснабдяването на сърцето, премахване на аритмия, регулиране на кръвното налягане, облекчаване на симптомите на сърдечна недостатъчност.
• Хирургично лечение на аортна стеноза (извършва се при липса на противопоказания):

Ендоваскуларната балонна дилатация е перкутанна интервенция, увеличаване на отвора на мястото на стесняване на аортата с помощта на специален балон, който се надува след поставяне. В много случаи тази операция е неефективна и след известно време стенозата се появява отново.

Ремонт на отворена аортна клапа - използва се при незначителни промени в клапните клапи, например при новородени. Корекция на клапана с цел възстановяване на функциите му.

Операцията на Рос се използва в детската сърдечна хирургия. Тя включва трансплантация на клапа от белодробната артерия до мястото на аортната.

Протеза на аортната клапа – клапата се отстранява напълно, а на нейно място се поставя изкуствена протеза.

При навременно хирургично лечение и постоянно наблюдение рискът от смърт при пациенти с аортна стеноза е значително намален.

moeserdtse.ru

Когато говорите за стесняване на аортата, винаги трябва ясно да знаете на кое място има стеснение. Може да бъде в устието на аортата, в областта на conus arteriosus sinister, в областта на ствола на възходящата аорта и в областта на низходящата аорта, на мястото на т.нар. провлак на аортата , разположен между мястото на произход на лявата подключична артерия и мястото, където боталовият канал навлиза в аортата.

Стенозата на устието на аортата е известна в литературата от 1817 г., но те са проучени особено подробно от KA Rauchfus през 1869 г. Описанията на аортната коарктация се появяват още през 1760 г. Стенозата на аортната устия е сравнително рядка, но Rauchfus наблюдава 10 случая , В. П. Жуковски - 7 и Термен - 42.

Според литературата най-дългата продължителност на живота при затваряне на аортата е 27 седмици, но повечето пациенти умират много по-рано, през първите седмици от живота.

Стенозата на аортния отвор възниква в резултат на изменения на клапите на аортата – удебеляване и сливане, което води до повече или по-малко значително стесняване на клапния отвор. Зад стеснението на отвора може да има постстенотична дилатация на аортата. Понякога има комбинация от стеноза на аортния конус със стеноза на клапите. Клиничната картина на тази форма ще наподобява картината на придобита аортна стеноза.

Особена форма е вродено стесняване в областта на аортната дъга, особено в точката на преход на аортната дъга към низходящата част непосредствено зад мястото: началото на подклавиалната артерия. Тази форма на стесняване на аортата е известна от 1791 г. и е известна като коарктация или стеноза на аортния провлак. Тази област на аортната дъга е нормална при деца и има физиологично стесняване, което не дава никакви симптоми. Но при по-силно стесняване луменът на аортата може да намалее до няколко милиметра в диаметър.

Има два вида стесняване на провлака на аортата: възрастни и деца.

При първия тип стеноза стеснението се локализира под провлака и лявата субклавиална артерия, в мястото, където артериалният канал навлиза в аортата или дори под нея, като стенозата може да бъде изразена в различна степен.

При втория (детски) тип стеноза на провлака на аортата, стеснението се наблюдава по-близо до провлака, в зона от 4-5 см, най-често преди прикрепването на дуктус артериозус, който обикновено остава отворен . Това е важно, защото позволява свободен компенсаторен кръвен поток от белодробната артерия към низходящата аорта под стеснението. В зависимост от местоположението на стеснението и степента на стесняване, клиничната картина ще варира значително.

При детския тип стеноза на провлака клиничните симптоми се откриват много рано. Ако стенозата е остра, тогава детето вече при раждане има цианоза, диспнея и умира скоро след раждането. При по-ниска степен на стеноза в началото не се наблюдават симптоми, но по-късно се разкрива сиво-пепелен цвят на кожата, задух и подуване на долните крайници. Сърцето се разширява бързо и се чува систолен шум в основата вдясно. При измерване на кръвното налягане се оказва по-голямо в горните крайници, отколкото в долните. Пулсът на бедрената артерия е по-слаб и осезаем при наличие на отворен дуктус артериозус. Характерна е и разликата в степента на насищане с кислород на кръвта на горната и долната половина на тялото, тъй като горната кръв идва от лявата камера, а долната - от низходящата аорта, където кръвта се разрежда с венозна кръв, идваща от белодробната артерия през дуктус артериозус.

При възрастния тип стесняване клиничната картина е по-полиморфна. Може да няма симптоми за дълго време. Известни са случаи на откриване на стеноза на провлака на аортата при възрастни, починали от някакво заболяване или нараняване, които не са показали никакви оплаквания през живота си и са били трудоспособни.

Страдащите от този дефект може да изглеждат здрави и силни, но понякога се оплакват от главоболие, виене на свят, сърцебиене, кървене от носа. Задухът се появява лесно, проявява се в някои случаи с типични кризи, истински пристъпи на задушаване, по време на които лицето и крайниците стават цианотични и се губи съзнание. Тези атаки са особено характерни за деца от първите 2 години от живота. При преглед се обръща внимание на студенината на долните крайници, понякога крампи в краката, периодична клаудикация. Понякога има видим сърдечен импулс в V междуребрие, малко вляво от линията на зърното. С перкусии лява границасърцето излиза отвъд линията на зърното, дясната граница - отвъд десния ръб на гръдната кост. Систоличното треперене често се усеща в мезокардната област, особено отчетливо на нивото на третото междуребрие вдясно. В областта на сърцето винаги се чува систолен шум, който се усилва, когато се приближи до основата на сърцето, достигайки максимален интензитет във второто междуребрие вдясно.

Шумът с еднаква сила се предава на гърба в междулопатичното пространство и в подклавиалната област. Понякога шумът има дълъг характер, усилва се по време на систола и отслабва при диастола. Тази особеност на шума зависи от наличието на вентрикуларен септален дефект или от отворен ductus ductus arteriosus или силно разширени колатерали. Понякога няма никакви шумове. Вторият аортен тон е запазен, понякога подчертан. Пулс радиална артерияправилни, малки, еднакви от двете страни. Пулсът на югуларната артерия изостава от пулса на радиалната артерия с 0,1-0,2 секунди. Артериалното кръвно налягане в ръката рядко е нормално, по-често е повишено. Понякога има разлика в налягането отдясно и отляво. Ако разликата надвишава 30-10 mm, тогава може да се предположи, че стенозата е разположена над началото на лявата подклавиална артерия. Характерна е разликата в кръвното налягане в артериите на горните и долните крайници. В артериите на долните крайници се наблюдава понижено систолно и диастолно налягане. Разликата може да бъде 10-30 mm Hg. Изкуство.

При повишено натоварване на сърцето може да се наблюдава много по-високо повишаване на кръвното налягане (до 100 mm) от нормалното (20-30 mm).

При стесняване на провлака на аортата има леко повишен кислороден капацитет с увеличаване на съдържанието на O2 в артерията и намаляване на венозна кръв, като по този начин се увеличава артериовенозната разлика.

Много характерно за стенозата на провлак от възрастен тип е мощното развитие на колатерали, дължащи се на анастомози между разклоненията на a. подклавия и а. iliaca interna. В областта на предната странична повърхност на гръдния кош на нивото на междуребрените пространства, на гърба, на задната повърхност на рамото, може да се забележи развитието на съдове под формата на въжета, които образуват плексуси и мрежи, които доставят кръв в гърдите и корема, понякога пулсираща и създаваща усещане за мъркане и шум при слушане. A. mammaria може да се проектира до епигастриума.

Тази колатерална мрежа не е постоянна, тя може да бъде повече или по-малко забележима в зависимост от състоянието на сърдечно-съдовата система.

Стенозата на провлака на аортата от възрастен тип се различава от детската по мощното развитие на колатерали, тъй като при детския тип, поради по-доброто кръвоснабдяване на долната половина на тялото, има по-малко основания за образуване на обезпечение циркулация.

Понякога е възможно да се забележи разликата в пълненето на съдовете на шията и Горни крайници, които са добре палпируеми и силно пулсират, и съдовете на коремната кухина и долните крайници, които едва се палпират. Тази разлика зависи от степента на стеноза и от степента на развитие на колатерали.

Вроденото стесняване на провлака на аортата често е придружено от недостатъчност на аортните клапи, което е причина за диастолно треперене в основата на сърцето.

Електрокардиографията се определя чрез изразена левограма и понякога перверсия на Т вълната, което показва лезия на сърдечния мускул.

Рентгенографията на гръдния кош разкрива разширяване на сърцето предимно вляво и силната му пулсация. Понякога има увеличение както на дясната камера, така и на атриума. Първата лява арка обикновено е малка, с умерена изпъкналост. В наклонено положение се определя лека изпъкналост и пулсация на низходящата аортна дъга. При рентгенография в задно-предно положение често е възможно да се наблюдава разширяването на лявата супраклавикуларна артерия. В много случаи е възможно да се отбележи наличието на шарки в областта на задните части на горните и долните ребра под формата на полулунни прорези, обърнати надолу. Образуват се във връзка с повишеното налягане на пулсиращи артериални колатерали върху долния ръб на ребрата.

Ангиокардиографската диагноза на стесняване на аортата се прави най-добре от преден ляв наклонен изглед. Но интравенозното приложение на контраст не винаги дава ясна картина, тъй като контрастът на мястото на стеноза вече е силно разреден с кръв. В тези случаи е приемливо интраартериално приложение на контраст, т.е. въвеждането му директно в аортната система близо до мястото на стесняване. В същото време по-ясно се разкрива степента и мястото на стесняване на аортата, прекъсвания на аортната дъга, наличието на артериовенозен канал, аномалии на клоните на аортната дъга и колатералната мрежа. Много е желателно да се отстрани и сърцето след инжектиране на контрастно вещество в хранопровода (езофагограми) както по време на систола, така и по време на камерна диастола, за да се разпознае местоположението на аортната дъга спрямо хранопровода.

С оглед на факта, че не във всички случаи ангиографията дава безупречна диагноза на аортна стеноза, се препоръчва да се прибегне до торакоскопия с изследване на предния горен медиастинум. От лявата страна на предната аксиларна линия се вкарва торакоскоп в четвъртото междуребрие, прилага се пневмоторакс и аортната дъга, началото на подклавиалната артерия, левият клон на белодробната артерия и придатъкът на лявото предсърдие се изследват. След интервенцията въздухът се аспирира обратно.

Прогнозата за леко стесняване на аортата при възрастни е относително благоприятна. Приблизително 1/4 от всички страдащи от тази лезия живеят дълго време, няма тежки клинични симптоми, както и рязко ограничение на работоспособността. Но около 1/4 от пациентите развиват ендокардит, което води до ограничена производителност и увреждане на миокарда. Понякога се наблюдават разкъсвания на аортата. Някои пациенти развиват хипертония с всички нейни прояви и усложнения (под формата на мозъчни кръвоизливи). Но изразените форми на стесняване на аортата от детски тип не са много съвместими с живота. Те допринасят за развитието на инфантилизъм. Децата обикновено умират в ранна възраст.

Хирургичната интервенция е показана при много форми на аортна стеноза при деца на възраст 6-15 години и осигурява значително подобрение, т.к. общо състояниеи кръвоснабдяване на долната половина на тялото. С усъвършенстването на оперативната технология индикациите за операции се разширяват. Операцията не е от полза преди 6-годишна възраст, тъй като децата все още имат малко колатерали, много тясна аорта и затруднена анастомоза. Смъртността при операция се определя приблизително в 10-15%.

Хирургическата интервенция при детски тип аортна стеноза е трудна, тъй като при нея зоната на стесняване на аортата е по-голяма.

Аортната стеноза е заболяване, което се определя като сърдечен дефект. Нарича се още аортна стеноза. Характеризира се със стесняване на еферентния съд, тоест аортата на лявата камера, която се намира близо до аортната клапа. Това води до факта, че изтичането на кръв от лявата камера е затруднено и разликата в налягането между лявата камера и аортата се увеличава рязко. Какво се случва в сърцето при това заболяване?

По пътя на притока на кръв към систолата на лявата камера вече има стеснен отвор на аортната клапа, поради което натоварването на лявата камера се увеличава, което води до нейната хипертрофия. Ако стеснението е много рязко, не цялата кръв се изхвърля в аортата, определена част от нея остава в лявата камера, което води до нейното разширяване. Поради бавния поток на кръвта в аортата, артериалното систолно налягане намалява. Контрактилитетът на лявата камера намалява, което води до стагнация на кръвта в белодробната циркулация. Това води със себе си задух и пристъпи на сърдечна астма. Става ясно, че такова състояние представлява заплаха за човешкото здраве и живот. Какви са причините за това сърдечно заболяване?

Причини за заболяването

Помислете за най-много общи причиникоето води до аортна стеноза.

1. Ревматизъм. Това е усложнение на ангината. Ревматизмът е опасен, защото може да се появят сърдечните клапи цикатрициални променикоето води до стесняване на аортната клапа. Поради такива цикатрициални промени повърхността на клапите става груба, така че калциевите соли лесно се отлагат върху нея, което може независимо да причини стеноза на аортния отвор.

1. Вроден дефект. Това означава, че бебето вече е родено с дефект на аортната клапа. Това не се случва често, но се случва. Вроденото заболяване на аортната клапа може да се прояви и като двукуспидна аортна клапа. В детството това може да не носи със себе си сериозни последици, но в по-зряла възраст може да доведе до стесняване на клапата или до нейната недостатъчност.
2. Инфекциозен ендокардит.
3. атеросклероза на аортата.

Основни симптоми

Симптомите на аортна стеноза до голяма степен зависят от степента на заболяването, така че в този раздел ще разгледаме класификацията на заболяването. Първо, има три степени на тежест на стеноза на аортната клапа.

1. Незначителна стеноза.
2. Умерена степен.
3. тежка стеноза.

Степента се определя в зависимост от това колко се отварят клапните клапи, което се случва в момента свиване на сърцето. Зависи и от разликата в налягането след клапана и преди него.

Отделяме още пет етапа, които ще дадат важна информация, въпреки че тази класификация не се използва много често.

1. Пълно обезщетение. На този етап обикновено няма оплаквания, но самият дефект може да се установи чрез слушане на сърцето. Ултразвукът показва лека степен на стеноза. При това състояние е необходимо само наблюдение и коригиране на коморбидността без хирургическа намеса.
2. Латентна сърдечна недостатъчност. На този етап се наблюдава повишена умора, задух при физическо натоварване, а понякога и световъртеж. ЕКГ и флуороскопията могат да разкрият някои промени. Този етап може да включва хирургична корекция на дефекта.

1. Относителна коронарна недостатъчност. Има случаи, когато аортната стеноза е придружена от ангина пекторис, която обикновено се появява точно на този етап. Задухът се увеличава, понякога се отбелязва припадък и припадък. Много важен момент при лечението на стеноза на аортната клапа в третия етап е хирургичното лечение. Ако пропуснете точния момент в това отношение, тогава се намесете допълнително хирургическище бъде твърде късно или неефективно.
2. Тежка сърдечна недостатъчност. Оплакванията на пациентите са много сходни с описаните по отношение на предходния етап, въпреки че на този етап са по-изразени. Например има и недостиг на въздух, но той започва да се усеща в покой. Възможно е и появата на нощни пристъпи на задушаване. Хирургичното лечение вече не е възможно, въпреки че има случаи, когато този вариант все още е възможен, но такива случаи са строго индивидуални.
3. Терминален етап. На този етап сърдечната недостатъчност прогресира сериозно. Състоянието на пациента се влошава значително поради едематозен синдром и задух. Медикаментозното лечение не помага, подобрението продължава само за кратко и хирургичното лечение не може да се използва, тъй като на този етап има висока хирургична смъртност. С оглед на това става ясно, че е невъзможно състоянието на сърцето да се доведе до пета степен.

Необходимо е навреме да се разпознае стеноза на аортната клапа, да се проведе преглед и да се започне лечение на заболяването.

Диагностични методи

Аортната стеноза се диагностицира по няколко метода, но трябва да се има предвид, че няма клинични прояви дълго време. Важно е пациентът да каже на лекаря за болка в гърдите, задух и други симптоми. Най-честите прояви:

• пристъпи на ангина;
• синкоп;
• симптоми на хронична недостатъчност.

Понякога дефектът се открива след смъртта, настъпила внезапно. Рядко, но има кървене в стомашно-чревния тракт. Има няколко диагностични метода, които помагат за идентифициране на аортна стеноза.

1. ЕКГ. Това изследване разкрива хипертрофия на лявата камера. Определя се и наличието на аритмии, а понякога и сърдечни блокади.
2. Фонокардиография. Регистрира промени като груб систолен шум над аортата и клапата, както и заглушаване на първите тонове на аортата.
3. рентгенови снимки. Те са полезни по време на периода на декомпенсация, тъй като през този период сянката на LV се разширява, което се проявява под формата на удължена дъга на левия сърдечен контур. В същия период се наблюдават аортна конфигурация на сърцето и признаци на белодробна хипертония.

1. Ехокардиография. Той разкрива хипертрофия на стената на LV, удебеляване на клапите на аортната клапа и други промени, които помагат за идентифициране на аортна стеноза.
2. Сондиране на сърдечните кухини. Извършва се с цел измерване на градиента на налягането, което помага да се определи степента на стеноза.
3. Вентрикулография. Помага за идентифициране на съпътстваща митрална регургитация.
4. Коронарна ангиография и аортография.

Лечение на заболяването

Лечението на аортна стеноза има своите ограничения. Това е особено вярно лечение с лекарства. Трябва обаче да се използва преди смяна на аортната клапа, както и преди балонна валвулопластика. Това включва употребата на следните групи лекарства:

• диуретици;
• сърдечни гликозиди.

Освен това през този период е много важно да се лекува атриовентрикуларна блокада и предсърдно мъждене. За хирургическа интервенция има индикатори, които се отнасят до смяна на аортна клапа в случай, когато се диагностицира аортна стеноза:

• асимптоматична аортна стеноза с тежко протичане и нормална функция LV;
• тежка степен на стеноза, която се проявява клинично;
• стеноза в комбинация с дисфункция на ЛК, тук включваме и асимптоматична стеноза.

Защо се препоръчва смяна на аортната клапа? Тъй като този метод позволява да се подобри функционалният клас и преживяемостта, както и да се намали броят на усложненията и симптомите.

Може да се извърши и балонна валвулопластика. Целта му е да облекчи налягането или компресията при увеличаване на аортния отвор. Балонната дилатация се извършва на работещ орган под флуороскопия. В отвора на клапана се вкарва тънък балон. За разширяване на дупката този балон се надува в края. Валвулопластиката се счита за по-малко рискова операция, въпреки че ако се направи на пациент в напреднала възраст, ефектът от нея е временен.

Възможни последици

В началото изброяваме усложненията, които стенозата на аортната клапа може да доведе със себе си:

• ангина;
• припадък;
• прогресивна стеноза;
• инфекциозен ендокардит;
• сърдечна недостатъчност;
• хемолитична анемия.

Очаква се средната продължителност на живота при пациенти, засегнати от аортна стеноза, да е пет години след началото на ангина пекторис, три години поради проявите на синкоп и две години в комбинация с тежка сърдечна недостатъчност.

Може да се случи внезапна смърт. Това се случва в двадесет процента от случаите и при тези пациенти, при които заболяването е придружено от тежки клинични прояви.

Предотвратяване

Превантивните мерки са насочени към предотвратяване на атеросклероза, ревматизъм и други рискови фактори. Много е важно постоянно да следите състоянието на сърцето си и да отидете на лекар в случай на отклонения от нормата.

Не може да се твърди, че болестта, която обсъждаме, наистина застрашава човешкия живот. Следователно, за да се удължи живота, е необходимо да се провежда здравословен начин на животживот и редовно се преглежда от лекар.

- стесняване на аортния отвор в областта на клапата, което затруднява изтичането на кръв от лявата камера. Аортната стеноза в стадия на декомпенсация се проявява със световъртеж, припадък, умора, задух, пристъпи на стенокардия и задушаване. В процеса на диагностициране на аортна стеноза се вземат предвид данните от ЕКГ, ехокардиография, рентгенография, вентрикулография, аортография и катетеризация на сърцето. При аортна стеноза прибягват до балонна валвулопластика, смяна на аортна клапа; възможности консервативно лечениес този дефект са много ограничени.

Главна информация

Аортната стеноза или стеноза на аортния отвор се характеризира със стесняване на изходящия тракт в областта на аортната полулунна клапа, което затруднява систоличното изпразване на лявата камера и градиентът на налягането между нейната камера и аортата рязко се увеличава . Делът на аортната стеноза в структурата на други сърдечни дефекти възлиза на 20-25%. Аортната стеноза е 3-4 пъти по-честа при мъжете, отколкото при жените. Изолирана аортна стеноза в кардиологията е рядка - в 1,5-2% от случаите; в повечето случаи този дефект се комбинира с други клапни дефекти – митрална стеноза, аортна недостатъчност и др.

Класификация на аортната стеноза

По произход се различават вродена (3-5,5%) и придобита стеноза на аортния отвор. Като се има предвид локализацията на патологичното стеснение, аортната стеноза може да бъде подклапна (25-30%), надклапна (6-10%) и клапна (около 60%).

Тежестта на аортната стеноза се определя от градиента на систоличното налягане между аортата и лявата камера, както и от площта на клапния отвор. При лека аортна стеноза от 1-ва степен площта на отваряне е от 1,6 до 1,2 cm² (при скорост 2,5-3,5 cm²); градиентът на систоличното налягане е в диапазона от 10-35 mm Hg. Изкуство. За умерена аортна стеноза II степен се говори с площ на отвора на клапата от 1,2 до 0,75 cm² и градиент на налягането 36-65 mm Hg. Изкуство. Тежка аортна стеноза степен III се отбелязва, когато площта на клапния отвор се стеснява до по-малко от 0,74 cm² и градиентът на налягането се увеличава над 65 mm Hg. Изкуство.

В зависимост от степента на хемодинамични нарушения, аортната стеноза може да протече по компенсиран или декомпенсиран (критична) клинична версия, във връзка с което се разграничават 5 етапа.

I етап(пълно възстановяване). Аортната стеноза може да бъде открита само чрез аускултация, степента на стесняване на аортния отвор е незначителна. Пациентите се нуждаят от динамично наблюдение от кардиолог; хирургично лечение не е показано.

Вродена аортна стеноза се наблюдава с вродено стесняване на аортния отвор или аномалии на развитието - двукуспидна аортна клапа. Вроденото заболяване на аортната клапа обикновено се проявява преди 30-годишна възраст; придобити - в по-напреднала възраст (обикновено след 60 години). Ускоряване на процеса на образуване на аортна стеноза тютюнопушене, хиперхолестеролемия, артериална хипертония.

Хемодинамични нарушения при аортна стеноза

При аортна стеноза се развиват груби нарушения на интракардиалната и след това общата хемодинамика. Това се дължи на затрудненото изпразване на кухината на лявата камера, в резултат на което се наблюдава значително повишаване на градиента на систоличното налягане между лявата камера и аортата, което може да достигне от 20 до 100 или повече mm Hg. Изкуство.

Функционирането на лявата камера при условия на повишено натоварване е придружено от нейната хипертрофия, чиято степен от своя страна зависи от тежестта на стеснението на аортния отвор и продължителността на дефекта. Компенсаторната хипертрофия осигурява дългосрочно запазване на нормалния сърдечен дебит, което инхибира развитието на сърдечна декомпенсация.

Въпреки това, при аортна стеноза нарушението на коронарната перфузия настъпва доста рано, свързано с повишаване на крайното диастолно налягане в лявата камера и компресия на субендокардиалните съдове от хипертрофирания миокард. Ето защо при пациенти с аортна стеноза признаците на коронарна недостатъчност се появяват много преди началото на сърдечната декомпенсация.

Тъй като контрактилитетът на хипертрофираната лява камера намалява, величината на ударния обем и фракцията на изтласкване намалява, което е придружено от миогенна дилатация на лявата камера, повишаване на крайното диастолно налягане и развитие на левокамерна систолна дисфункция. На този фон се повишава налягането в лявото предсърдие и белодробната циркулация, т.е. се развива артериална белодробна хипертония. В този случай клиничната картина на аортната стеноза може да се влоши от относителната недостатъчност на митралната клапа („митрализация” на аортния дефект). Високото налягане в системата на белодробната артерия естествено води до компенсаторна хипертрофия на дясната камера, а след това и до тотална сърдечна недостатъчност.

Симптоми на аортна стеноза

На етапа на пълна компенсация на аортната стеноза пациентите не изпитват забележим дискомфорт за дълго време. Първите прояви са свързани със стесняване на аортния отвор до приблизително 50% от неговия лумен и се характеризират със задух при физическо натоварване, умора, мускулна слабост и сърцебиене.

На етапа на коронарна недостатъчност се присъединяват замаяност, припадък с бърза промяна в позицията на тялото, пристъпи на стенокардия, пароксизмален (нощен) задух, в тежки случаи се присъединяват пристъпи на сърдечна астма и белодробен оток. Съчетанието на ангина пекторис със синкопални състояния и особено добавянето на сърдечна астма е неблагоприятно прогностично.

С развитието на деснокамерна недостатъчност се отбелязва оток и усещане за тежест в десния хипохондриум. Внезапна сърдечна смърт при аортна стеноза настъпва в 5-10% от случаите, главно при възрастни хора със силно стесняване на клапния отвор. Усложненията на аортната стеноза могат да бъдат инфекциозен ендокардит, исхемични нарушения на мозъчното кръвообращение, аритмии, AV блокада, инфаркт на миокарда, стомашно-чревно кървене от долния храносмилателен тракт.

Диагностика на аортна стеноза

Появата на пациент с аортна стеноза се характеризира с бледност на кожата („аортна бледност“), поради склонност към периферни вазоконстрикторни реакции; в по-късните етапи може да се отбележи акроцианоза. При тежка аортна стеноза се открива периферен оток. С перкусия се определя разширяването на границите на сърцето наляво и надолу; палпация усеща изместване на върховия удар, систолно треперене в югуларната ямка.

Аускултаторните признаци на аортна стеноза са груб систолен шум над аортата и над митралната клапа, приглушен I и II тон върху аортата. Тези промени се записват и по време на фонокардиография. Според ЕКГ се определят признаци на левокамерна хипертрофия, аритмия, а понякога и блокада.

По време на периода на декомпенсация рентгеновите снимки разкриват разширяване на сянката на лявата камера под формата на удължаване на дъгата на левия контур на сърцето, характерна аортна конфигурация на сърцето, постстенотична дилатация на аортата, и признаци на белодробна хипертония. При ехокардиография се определя удебеляване на клапите на аортната клапа, ограничаване на амплитудата на движение на клапните клапи в систола, хипертрофия на стените на лявата камера.

За измерване на градиента на налягането между лявата камера и аортата се извършва сондиране на сърдечните кухини, което дава възможност индиректно да се прецени степента на аортна стеноза. Вентрикулографията е необходима за откриване на съпътстваща митрална регургитация. Аортографията и коронарографията се използват за диференциална диагноза на аортна стеноза с

Лекарствената терапия за аортна стеноза е насочена към премахване на аритмиите, предотвратяване на коронарна артериална болест, нормализиране на кръвното налягане и забавяне на прогресията на сърдечната недостатъчност.

Радикалната хирургична корекция на аортната стеноза е показана при първите клинични прояви на дефекта - поява на задух, ангинозна болка, синкоп. За целта може да се използва балонна валвулопластика – ендоваскуларна балонна дилатация на аортна стеноза. Тази процедура обаче често е неефективна и е придружена от последваща повторна поява на стеноза. При незначителни изменения в листчетата на аортната клапа (по-често при деца с вродени малформации) се прилага отворена хирургична пластична хирургия на аортната клапа (валвулопластика). В детската сърдечна хирургия често се извършва операцията на Рос, която включва трансплантация на белодробна клапа в аортната позиция.

При подходящи показания прибягват до пластична хирургия на надклапна или подклапна аортна стеноза. Основното лечение на аортна стеноза днес остава смяна на аортна клапа, при която засегнатата клапа се отстранява напълно и се заменя с механичен аналог или ксеногенна биопротеза. Пациентите с протезна клапа се нуждаят от антикоагулация през целия живот. През последните години се практикува перкутанна смяна на аортна клапа.

Прогноза и профилактика на аортна стеноза

Аортната стеноза може да бъде асимптоматична в продължение на много години. Появата на клинични симптоми значително увеличава риска от усложнения и смъртност.

Основен, прогностичен значителни симптомислужат като ангина пекторис, припадък, левокамерна недостатъчност - в този случай средната продължителност на живота не надвишава 2-5 години. С навременна хирургично лечениеаортна стеноза 5-годишната преживяемост е около 85%, 10-годишната - около 70%.

Мерките за предотвратяване на аортна стеноза се свеждат до предотвратяване на ревматизъм, атеросклероза, инфекциозен ендокардит и други допринасящи фактори. Пациентите с аортна стеноза подлежат на медицински преглед и наблюдение от кардиолог и

Умерената аортна стеноза е състояние, при което отворът на едноименната клапа се стеснява, което причинява нарушение на изтичането на кръв от лявата камера. Тази патология се счита за сърдечно заболяване и се среща както при възрастни, така и при деца. Според статистиката най-често се развива при възрастни хора, предимно мъже. При аортна стеноза класификацията е обширна: по естество на възникване, по тежест на хода, по степен и място на стесняване.

Видове заболявания и симптоми

В зависимост от това къде се е образувало стеснението, се разграничават 3 форми на заболяването: подклапна, надклапна и клапна.

Субклапната аортна стеноза, подобно на клапната стеноза, може да бъде вродена или придобита. Надклапният тип стесняване има само вроден произход.

Според степента на стесняване на отвора на клапана се разграничават 3 степени на патология: лека, умерена и тежка. Стенозата се счита за незначителна, ако зоната на отваряне достигне размери от 1,2 до 1,6 см. С умерена степен - 0,75 -1,2 см. Тежката (изразена) аортна стеноза се характеризира със стесняване на клапата до такова състояние, че зоната на отваряне не надвишава 0,7 см.

Нормално състояние и 3 степени на аортна стеноза: лека, умерена и тежка

Като отделни форми на това заболяване се разграничават още 2 от неговите вида - това е стеноза на аортната уста и субаортна.

Характеристиките на последния са както следва:

1. Има наследствен произход. Среща се изключително при новородени.
2. Симптомите се появяват, когато детето расте.
3. Операцията за смяна на клапата се извършва в юношеска възраст.
4. Може би медицинско поддържане на здравето в задоволително състояние преди хирургично лечение.

Аортната стеноза се характеризира с по-трудна диагноза, тъй като се открива, когато отворът на клапата се стеснява с 30%. Този дефект се развива на фона на други сърдечни заболявания и се наблюдава по-често при мъжете.

Ходът на заболяването и неговите симптоми

Аортната стеноза е едно от онези заболявания, които могат да продължат дълго време, без да се проявяват по никакъв начин. Заболяването преминава през 5 етапа:

С навременното започване на лечението след появата на първоначални признаци на патология, прогнозата ще бъде относително добра. Такива съпътстващи заболявания като тежка хипотония или, както и ендокардит, могат да влошат хода на заболяването.

При хора с аортна стеноза симптомите на заболяването са както следва:

• болка в гърдите и стягане;
• нарушена хемодинамика;
• бърза уморяемост;
• припадък;
• главоболие и задух;
• артериална хипертония;
• нарушение на сърдечния ритъм.

При аортна стеноза свойствата на пулса също се променят.

Причини за развитието на патологията

Преди да разберете причините за аортната стеноза, трябва да се отбележи, че патологията може да бъде вродена или придобита.

Вродената форма представлява около 10% от всички случаи на заболяването и е резултат от аномалия в развитието на аортната клапа и нейните различни дефекти. Счита се за нормално, когато клапанът има 3 клапи. Те регулират притока на кръв от лявата камера към аортата. В вродена патологиятози елемент ще се състои от две или едно крило.

Дву- или еднолистна клапа се различава от нормалната с по-тесен лумен, което предотвратява оптималното изтичане на кръв. Това причинява претоварване на лявата камера.

Нормални трикуспидални и анормални бикуспидни аортни клапи

В по-голямата част от случаите аортната стеноза е придобито сърдечно заболяване.Тази патология при възрастни започва да се появява след достигане на 60-годишна възраст. Експертите идентифицират редица фактори, които увеличават риска от развитие на аортна стеноза. Те включват тютюнопушене, висок холестерол в кръвта, хипертония.

Придобитата стеноза на аортната клапа се развива в резултат на следните причини:

• заболяване на ревматизъм;
• наследственост;
• дегенеративни процеси в структурата на клапата;
• системен лупус еритематозус;
• тежка бъбречна недостатъчност;
• инфекциозен ендокардит.

При пациенти с ревматизъм се засягат клапните клапи, което предизвиква свиването им. В резултат на този процес те стават плътни и губят своята гъвкавост, което води до стесняване на отвора на клапана. Отлагането на соли върху аортната клапа или често води до факта, че подвижността на листовките намалява. Това също води до свиване.

Този вид патологична трансформация възниква при инфекциозен ендокардит. В някои случаи дегенеративните процеси, наблюдавани в самата клапа, водят до аортна стеноза. Те започват да се появяват при хората след 60 години. Тъй като тази причина е свързана с промени, свързани с възрасттаи влошаване на клапата, заболяването се нарича идиопатична аортна стеноза.

Дегенеративни процеси, които причиняват стеноза, възникват и при атеросклероза на самата аорта. В този случай възниква склероза и нарушена подвижност на клапите. При аортна стеноза се наблюдава обструктивен процес в сърцето - затруднено движение на притока на кръв в аортата от лявата камера.

Как се развива патологията при деца?

При новородени и деца в предучилищна възраст тази патология може да се прояви без симптоми, но докато растат, ще започне да се появява стеноза. Наблюдава се увеличаване на размера на сърцето и съответно обема на циркулиращата кръв, а тесният лумен в аортната клапа остава непроменен.

Стесняването на аортната клапа при новородени се получава поради анормално развитие на клапите по време на феталното развитие. Те растат заедно или не се разделят на 3 отделни клапи. Можете да видите такава патология при плода още на 6-ия месец от бременността с помощта на ехокардиография.

Такава диагноза е задължителна и много важна, тъй като веднага след раждането детето развива критична стеноза. Опасността от състоянието е, че лявата камера с аортна стеноза работи с прекомерно повишено натоварване. Но той няма да може да функционира в този режим дълго време. Следователно, ако такава патология бъде открита навреме, е възможно да се извърши операция след раждането на дете и да се предотврати неблагоприятен изход.

Критична стеноза възниква, когато луменът на аортната клапа е по-малък от 0,5 cm.Некритичната стеноза причинява влошаване на състоянието на детето през първата година от живота му, но няколко месеца след раждането бебето може да се чувства доста задоволително. Ще има слабо наддаване на тегло и тахикардия със задух. Във всеки случай, ако родителите подозират признаци на заболяване при детето, е необходимо да се консултирате с педиатър.

Можете да се досетите за стенозата на устието на аортата на новородено по следните признаци:

• рязко влошаване на състоянието на детето през първите 3 дни след раждането;
• бебето става летаргично;
• липса на апетит, лошо кърмене;
• кожата става синкава.

При по-големите деца ситуацията не е толкова страшна, колкото при новородените. Признаците на дефект може да не се появят дълго време и е възможно да се проследи развитието на патологията в динамика, като се избере подходящ метод за корекция. Невъзможно е да се игнорират очевидните признаци на заболяването, трябва да се лекува, тъй като може да бъде фатално. Има 3 варианта за развитие на патологията, в резултат на което методите за нейното елиминиране са различни:

• клапите на клапаните са залепнали заедно и е необходимо тяхното разделяне;
• клапите на клапаните са сменени толкова много, че е необходима пълна подмяна;
• диаметърът на отвора на клапана е толкова малък, че не е в състояние да премине през себе си устройство за подмяна на част от орган.

Диагностика и консервативно лечение

Разглежда се основният метод, чрез който се открива стеноза на аортната клапа ултразвукова процедурасърца. Ако ултразвукът се извършва в комбинация с доплер, тогава е възможно да се оцени скоростта на кръвния поток. Традиционната ЕКГ разкрива само някои от придружаващите признаци на тази патология, характерни за по-късните й стадии. Използва се и аускултация, която ще ви позволи да определите груб шум в сърцето с аортна стеноза. Самото слушане обаче не може да бъде основа за окончателна диагноза. Това показва само възможна патология.

ЕКГ на пациент с аортна стеноза. Хипертрофия на лявото предсърдие. Хипертрофия и систолно претоварване на лявата камера

Леко заболяване при липса на оплаквания от страна на пациента не изисква терапевтични мерки. Лечението на аортната стеноза се налага с нарастване на застрашаващите симптоми, които показват прогресиране на заболяването, което е животозастрашаващо. За да се забави този процес при липса на възможност за хирургическа интервенция, на пациента се предписват лекарства.

Вашият лекар може да препоръча диуретици, за да намали риска от сърдечна недостатъчност. Освен това, като част от лекарствената терапия, се предписват антиаритмични лекарства и лекарства за нормализиране на кръвното налягане. Една от посоките консервативна терапияе елиминиране или превенция на атеросклерозата.

Лекарствената терапия се предписва на тези пациенти, които поради обективни причини не подлежат на хирургично лечение или все още не им е показана поради бавното протичане на заболяването без тежки симптоми. Медикаментиза елиминиране на аортната стеноза се избират индивидуално, като се вземат предвид причините, причинили това заболяване.

Консервативното лечение на стеноза е показано и за тези пациенти, които вече са претърпели операция за смяна на клапа. Това не важи за всички оперирани пациенти, а само за тези, при които тази манипулация е причинена от ревматизъм. Във връзка с тях основната терапевтична цел е превенцията на ендокардит.

Това възпалително заболяванемембрани на сърцето и клапите. Тъй като има инфекциозен характер на развитие, за лечението му се използват антибактериални лекарства. Подходящи средстваи продължителността на тяхното използване се определя от лекуващия лекар. Трябва да сте подготвени за факта, че терапията може да бъде както дългосрочна, така и доживотна.

Хирургия

Основното лечение на тежка аортна стеноза е замяната на увредената клапа с операция. За това се използват следните хирургични техники:

• отворена операция;
• балонна валвулопластика;
• перкутанна смяна на клапа.

Подмяна на аортна клапа

Отворената хирургия включва отваряне на гръдния кош и изкуствено. Въпреки сложността и травмата, тази интервенция е много ефективен начин за смяна на аортната клапа. Като заместител се използват изкуствени, изработени от метал и донор, заимствани от животни, клапани. В случай на метална протеза пациентът трябва да приема антикоагуланти, разредители на кръвта, до края на живота си. Това се дължи на факта, че в резултат на операцията рискът от тромбоза се увеличава. Донорската протеза се зашива временно, експлоатационният й живот е не повече от 5 години.След изтичане на този срок той трябва да бъде заменен.

За лечение на деца се използва балонна валвулопластика. Тази техника не е подходяща за възрастни пациенти, тъй като клапните клапи стават по-крехки с възрастта и могат да бъдат унищожени в резултат на интервенция. Поради тази причина се извършва по отношение на мъже и жени в изключителни случаи. Една от тях е невъзможността за използване на обща анестезия.

Аортна балонна валвулопластика

Операцията се извършва по следния начин: през феморалната артерия се вкарва специален балон, който разширява стеснения лумен на аортата. Всички манипулации се извършват под рентгенов контрол. Наблюдението на пациенти, които са били подложени на подобна процедура, показва, че се получава повторно стесняване на клапата. Освен това, в редки изключения, такова лечение може да причини усложнения - това са:

• клапна недостатъчност;
• емболия на мозъчните съдове;
• удар.

Подмяната на перкутанна клапа се извършва на същия принцип като балонната валвулопластика. Единствената разлика е, че в този случай е инсталирана изкуствена клапа, която се отваря след въвеждането й през артерията. Той се притиска плътно към стените на съда и започва да изпълнява функциите си. Въпреки че този метод за смяна на аортна клапа е минимално травматичен, той има много противопоказания. Следователно, той далеч не е подходящ за всички пациенти с такава патология като аортна стеноза.