отворен
близо

Как да се отървете от синдрома на карпалния тунел. Консервативно лечение на синдрома на карпалния тунел

26.11.2019 -
Изгаряния и измръзване

синдром на карпалния тунел(CTS [син.: синдром на карпалния тунел, англ. carpal tunnel syndrome]) е комплекс от сетивни, двигателни, вегетативни симптоми, които възникват при недохранване на тялото (SN) в областта на карпалния тунел (PC) поради неговото компресиране и (или) преразтягане, както и нарушения на надлъжното и напречното приплъзване CH. Според руски и чуждестранни данни, HF се развива в 18-25% от случаите на тунелна [в GC] невропатия [ !!! ], който се характеризира с положителни (спонтанна болка, алодиния, хипералгезия, дизестезия, парестезия) и отрицателни (хипестезия, хиполгезия) симптоми в зоната на чувствителна инервация на средния нерв. Ненавременното откриване и лечение на CTS води до необратима загуба на функцията на ръката и намаляване на качеството на живот, което определя необходимостта ранна диагностикаи лечение на STS.

Анатомия
ZK - нееластичен фибро-костен тунел, образуван от костите на китката и флексорния ретинакулум. Пред ZK, фиксаторът на сухожилията на мускулите на флексора (retinaculum flexorum [син.: напречен лигамент на китката]) е опънат между туберкула скафоиди туберкула на голямата трапецовидна кост от латералната страна, куката на костната кост и пиковидната кост с медиалната. Отзад и отстрани каналът е ограничен от костите на китката и техните връзки. Осем карпални кости се съчленяват, образувайки заедно дъга, обърната към лека изпъкналост задна страна, а вдлъбнатост - към дланта. Вдлъбнатината на дъгата е по-значима поради костните издатини към ръката на скафоида от едната страна и куката на хамата от другата. Проксималната част на retinaculum flexorum е пряко продължение на дълбоката фасция на предмишницата. Дистално, retinaculum flexorum преминава в правилната фасция на дланта, която покрива мускулите на издигането на палеца и малкия пръст с тънка пластина, а в центъра на дланта е представена от плътна палмарна апоневроза, която преминава в дистална посока между тенарния и хипотенарния мускул. Дължината на карпалния тунел е средно 2,5 см. CH и деветте сухожилия на флексорите на пръстите преминават през карпалния тунел (4 - сухожилия на дълбокия флексор на пръстите, 4 - сухожилия на повърхностния флексор на пръстите, 1 - сухожилие на дългия флексор на палеца), които преминават към дланта, заобиколени от синовиални обвивки. Палмарните участъци на синовиалните обвивки образуват две синовиални торбички: радиалната (vagina tendinis m. flexorum pollicis longi), за сухожилието на дългия флексор на палеца и улната (vagina synovialis communis mm. flexorum), обща за проксималната участъци от осемте сухожилия на повърхностните и дълбоките флексори на пръстите. И двете синовиални обвивки са разположени в карпалния тунел, обвити в обща фасциална обвивка. Между стените на SC и общата фасциална обвивка на сухожилията, както и между общата фасциална обвивка на сухожилията, синовиалните обвивки на сухожилията на флексорите на пръстите и SN има субсиновиална съединителна тъкан, през която преминават съдове. CH е най-меката и вентрално разположена структура в карпалния тунел. Разположен е непосредствено под напречния лигамент на китката (retinaculum flexorum) и между синовиалните обвивки на сухожилията на флексорите на пръстите. SN на ниво китка се състои средно от 94% от сензорни и 6% от двигателни нервни влакна. Моторните влакна на SN в областта на SC са предимно комбинирани в един нервен сноп, който се намира в повечето случаи от радиалната страна, а при 15–20% от хората от палмарната страна на средния нерв. Mackinnon S.E. и Делон А.Л. (1988) смятат, че ако моторният сноп е разположен от палмарната страна, той ще бъде по-податлив на компресия, отколкото в дорзалната позиция. Двигателният клон на HF обаче има много анатомични вариации, които създават голяма вариабилност в симптомите на синдрома на карпалния тунел.


Преди да прочетете останалата част от публикацията, препоръчвам да прочетете публикацията: Инервация на ръката от средния нерв(към уебсайта)

Етиология и патогенеза

Забележка! CTS е един от най-честите синдроми на карпалния тунел. периферни нервии най-често срещаното неврологично заболяване на ръцете. Честотата на STS е 150:100 000 от населението, по-често STS се среща при жени (5-6 пъти по-често, отколкото при мъжете) на средна и напреднала възраст.

Разпределете професионални и медицински рискови фактори за развитието на CTS. По-специално, професионалните (екзогенни) фактори включват статичната настройка на ръката в състояние на прекомерно разширение в ставата на китката, което е типично за хората дълго времеработа на компютър (така нареченият „офис синдром“ [тези потребители, които при работа с клавиатура са изложени на по-голям риск, когато ръката е протегната с ≥ 20 ° или повече спрямо предмишницата]). CTS може да бъде причинено от продължително повтарящо се огъване и разгъване на ръката (напр. пианисти, художници, бижутери). В допълнение, рискът от SZK се увеличава при хора, работещи при ниски температури (месари, рибари, работници в цеховете за прясно замразени храни), с постоянни вибрационни движения (дърводелци, бригадири на пътя и др.). Необходимо е също така да се вземе предвид генетично обусловеното стесняване на SC и / или непълноценността на нервните влакна на сърдечната недостатъчност.

Има четири групи медицински рискови фактори: [ 1 ] фактори, които повишават интратунелното тъканно налягане и водят до нарушаване на водния баланс в организма: бременност (около 50% от бременните жени имат субективни прояви на CTS), менопауза, затлъстяване, бъбречна недостатъчност, хипотиреоидизъм, застойна сърдечна недостатъчност и приемане през устата контрацептиви; [ 2 ] фактори, които променят анатомията на карпалния тунел: последствия от фрактури на костите на китката, изолирани или в комбинация с посттравматичен артрит, деформиращ остеоартрит, деимунни заболявания, вкл. ревматоиден артрит (забележка: при ревматоиден артрит HF компресията се появява рано, така че всеки пациент с CTS трябва да изключи развитието на ревматоиден артрит); [ 3 ] обемни образувания на медианния нерв: неврофиброма, ганглома; [ 4 ] дегенеративно-дистрофични промени в средния нерв в резултат на захарен диабет, алкохолизъм, хипер- или бери-бери, контакт с токсични вещества. [ !!! ] Пациентите в напреднала възраст често се характеризират с комбинация от горните фактори: сърдечна и бъбречна недостатъчност, захарен диабет, деформиращ остеоартрит на ръцете. Намалената двигателна активност при възрастните хора често допринася за развитието на затлъстяване, един от рисковите фактори за развитието на HF компресионна невропатия (Доказателство А).

Забележка! Въпреки факта, че има няколко десетки местни и общи фактори, допринасящи за развитието на синдрома, повечето изследователи стигат до извода, че основната причина за провокацията на CTS е хроничната травма на китката и нейните структури. Всичко това допринася за развитието на асептично възпаление на съдово-нервния сноп в тесен канал, което води до локален оток на мастната тъкан. Отокът от своя страна провокира още по-голямо притискане на анатомичните структури. По този начин се затваря порочен кръг, който води до прогресиране и хронифициране на процеса (Хроничната или повтаряща се компресия на сърдечната недостатъчност причинява локална демиелинизация, а понякога и дегенерация на аксоните на сърдечната недостатъчност).

Забележка! Възможен синдром на двойно смачкване, описан за първи път от A.R. Ъптън и А. Дж. McComas (1973), който се състои в компресия на SN в няколко участъка от дължината му. Според авторите при повечето пациенти с CTS нервът е засегнат не само на нивото на китката, но и на нивото на шийните нервни коренчета (мозъчни нерви). Предполага се, че компресията на аксона на едно място го прави по-чувствителен към компресия на друго, разположено по-дистално. Това явление се обяснява с нарушение на аксоплазмения ток както в аферентната, така и в еферентната посока.

Клиника

В началните стадии на CTS пациентите се оплакват от сутрешно изтръпване на ръката(ите) [по-изразено от първите три пръста на ръката], дневни и нощни парестезии в тези области (облекчават се при разклащане на ръката]). Трябва да се обърне внимание на факта, че при CZK сетивните феномени са локализирани предимно в първите три (отчасти в четвъртия) пръста на ръката, тъй като знакът на ръката към пръстите (дланта) получава чувствителна инервация от SN клона която минава извън ЗК. На фона на нарушенията на чувствителността има двигателни нарушения от типа на чувствителната апраксия, особено изразени в сутрешните часове след събуждане, под формата на нарушения на фините целенасочени движения, например, трудно е да разкопчаете и закопчаете копчета, обувки с връзки и др. По-късно пациентите развиват болка в ръката и I, II, III пръсти, които в началото на заболяването могат да бъдат тъпи, болезнен характер, като с напредване на заболяването те се засилват и придобиват парещ характер. Може да се появи болка в различно времедни, но по-често придружават атаки на нощни парестезии и се увеличават с физическо (включително позиционно) натоварване на ръцете. Поради факта, че HF е смесен нерв и съчетава сетивни, двигателни и автономни влакна, неврологичният преглед при пациенти с компресионно-исхемична невропатия може да разкрие HF на ниво китка. клинични проявлениясъответстващи на увреждане на определени влакна. Нарушенията на чувствителността се проявяват чрез хипалгезия, хиперпатия. Възможна е комбинация от хипо- и хипералгезия, когато в някои части на пръстите се открият зони на повишено възприемане на болкови стимули и зони на намалено възприемане на болкови стимули в други ( Забележка: както при другите най-често срещани синдроми на компресия, клиничната картина може бързо или бавно да се влоши или подобри с течение на времето). Двигателните нарушения при синдрома на карпалния тунел се проявяват като намаляване на силата на мускулите, инервирани от медианния нерв (отвличащ отвличащ мускул на първия пръст, повърхностна глава на късия флексор на първия пръст) и атрофия на мускулите на повдигането на първия пръст. Вегетативните нарушения се проявяват под формата на акроцианоза, промени в кожната трофика, нарушения на изпотяването, усещане за студенина на ръцете по време на пристъпи на парестезия и др. Разбира се, клиничната картина при всеки пациент може да има някои разлики, които по правило са само варианти на основните симптоми.
Забележка! Необходимо е да се помни за възможността пациентът да има анастомоза на Мартин-Грубер (AMH) - анастомоза от SN към улнарния нерв [LN] (анастомоза на Мартин-Грубер, анастомоза от медиана към улнарна в предмишницата). В случай на посока на анастомозата от FN към SN, тя се нарича анастомоза на Marinacci (лакътна към средна анастомоза в предмишницата).


AMG рендери [ !!! ] значително въздействие върху клинична картиналезии на периферните нерви на горния крайник, което затруднява поставянето на правилна диагноза. В случай на връзка между SN и FN, класическата картина на определена нервна лезия може да стане непълна или, обратно, излишна. Така че, ако сърдечната недостатъчност е засегната в предмишницата, дистално от мястото на изхвърляне на AMH, например, с CTS, симптомите може да са непълни - силата на мускулите, които се инервират от влакната, преминаващи като част от анастомозата, не страда , освен това, в случай на наличие на сензорни влакна в състава на връзката, нарушенията на чувствителността не могат да възникнат или да бъдат изразени незначително. В случай на увреждане на FN, дистално от мястото на прикрепване на AMH, клиниката може да стане излишна, тъй като в допълнение към собствените влакна на FN страдат влакната, които преминават през тази връзка от сърдечната недостатъчност (което може да допринесе за фалшива диагноза CTS). В този случай, в допълнение към клиничните прояви на лезията на FN, може да се появи допълнително слабост на мускулите, инервирани през анастомозата на HF, както и в случай на наличие на сензорни влакна в анастомозата, нарушения на чувствителността, характерни за HF лезия. Понякога самата анастомоза може да бъде допълнително потенциално място на лезия поради компресия от съседните мускули.

прочетете и поста: Анастомоза Мартин-Грубер(към уебсайта)

Характеризирайки хода на заболяването, много автори разграничават две фази: иритативна (първоначална) и фаза на загуба на сензорни и двигателни нарушения. R. Krishzh, J. Pehan (1960) разграничават 5 стадия на заболяването: 1-ви - сутрешно изтръпване на ръцете; 2-ри - нощни пристъпи на парестезия и болка; 3-ти - смесени (нощни и дневни) парестезии и болки, 4-ти - постоянно нарушение на чувствителността; 5-то - двигателни нарушения. По-късно Ю.Е. Берзиниш и др. (1982) донякъде опрости тази класификация и предложи да се разграничат 4 етапа: 1-ви - епизодични субективни усещания; 2-ро - регулярни субективни симптоми; 3-ти - нарушения на чувствителността; 4-то - трайни двигателни нарушения. В допълнение към горните класификации, които се основават само на клинични прояви и данни от обективно изследване, е разработена класификация, която отразява степента на увреждане на нервните стволове и естеството на проявата на невропатиите.

Въз основа на Международната класификация на степента на увреждане на нервния ствол (според Mackinnon, Dellon, 1988, с допълнения от A.I. Krupatkina, 2003), невропатиите се разделят според тежестта на компресията: I степен (лека) - интраневрален оток , при които се наблюдават преходни парестезии, повишаване на прага на вибрационна чувствителност; липсват двигателни нарушения или се наблюдава лека мускулна слабост, симптомите са непостоянни, преходни (по време на сън, след работа, по време на провокативни тестове); II степен (умерена) - демиелинизация, интраневрална фиброза, повишена вибрация и тактилна чувствителност, мускулна слабост без атрофия, симптомите са преходни, няма постоянни парестезии; III степен (изразена) - аксонопатия, Wallerian дегенерация на дебели влакна, намалена кожна инервация до анестезия, атрофия на мускулите на издигането на палеца, парестезии са постоянни. При формулиране на клинична диагноза V.N. Наличност и O.S. Levin (2006) препоръчват да се посочи степента на двигателните и сензорните дефекти, тежестта на синдрома на болката, фазата (прогресия, стабилизиране, възстановяване, остатъчна, с ремитиращ курс - обостряне или ремисия).

Диагностика

Диагнозата на CTS включва: [ 1 ] медицинска история, включително всички медицински проблеми, заболявания, наранявания, които пациентът е имал, текущи симптоми и анализ на ежедневните дейности, които могат да причинят тези симптоми; [ 2 ] диаграми на ръцете (пациентът попълва схемата на ръката си: на кои места усеща изтръпване, изтръпване или болка); [ 3 ] неврологичен преглед и провокационни тестове: [ 3.1 ] Тест на Тинел: потупване с неврологично чукче върху китката (над мястото на преминаване на СН) предизвиква усещане за изтръпване в пръстите или излъчване на болка (електрическо лумбаго) в пръстите (болка може да се усети и в областта на ​подслушване); [ 3.2 ] Тест на Durkan: компресията на китката в областта на CH пасажа причинява изтръпване и/или болка в пръстите I-III, половината от IV пръсти (както при симптома на Tinel); [ 3.3 ] Тест на Phalen: 90° флексия (или екстензия) на ръката води до изтръпване, изтръпване или болка за по-малко от 60 секунди (здрав човек също може да развие подобни усещания, но не по-рано от 1 минута); [ 3.4 ] Тест на Жилет: при притискане на рамото с пневматичен маншет се появява болка и изтръпване в пръстите (забележка: в 30 - 50% от случаите описаните тестове дават фалшиво положителен резултат); [ 3.5 ] Тест на Голобородко: пациентът е срещу лекаря, ръката на пациента се държи с дланта нагоре, палецът на лекаря е поставен върху възвишението на тенарните мускули, 2-ят пръст на лекаря лежи върху 2-рата метакарпална кост на пациента, палецът на другия лекар е ръката лежи върху издигането на хипотенарните мускули, 2 пръстът на ръката на лекаря лежи върху 4-та метакарпална кост на пациента; в същото време се извършва „разпадащо“ движение, разтягане на напречния лигамент на китката и краткотрайно увеличаване на площта на напречното сечение на SC, докато се наблюдава намаляване на интензивността на проявите на HF невропатия за няколко минути.

Ако се подозира CTS, [ !!! ] внимателно проучете чувствителността (болка, температура, вибрация, дискриминация) в пръстите I - III, след това оценете двигателната активност на ръката. По принцип те изследват дългия флексор на палеца, късия мускул, който отвлича палеца на ръката, и мускула, който му се противопоставя. Провежда се опозиционен тест: с изразена тенарна слабост (която се среща повече от късен стадий) пациентът не може да свърже палеца и малкия пръст; или лекарят (изследователят) може лесно да отдели затворения палец и малкия пръст на пациента. Важно е да се обърне внимание на възможните вегетативни нарушения.

вижте също: статия „Валидиране на Бостънския въпросник за оценка на карпалния тунелен синдром(Бостънски въпросник за карпалния тунел) в Русия” D.G. Юсупова и др. (списание "Невромускулни заболявания" № 1, 2018) [прочетете]

"златен стандарт" инструментална диагностикаслужи като електроневромиография (ENMG), която позволява не само да се изследват обективно нервите, но и да се оцени прогнозата на заболяването и тежестта на CTS. ЯМР обикновено се използва за определяне на мястото на притискане на нерв след неуспешна операция на карпалния тунел и като метод диференциална диагнозав случаи със съмнителна симптоматика, както и за диагностика на обемни образувания на ръката ЯМР позволява визуализиране на лигаментния, мускулен апарат, фасция, подкожна тъкан.

Един от методите за визуализиране на структурата на нерва при CTS е ултрасонографията (ултразвук), която позволява визуализация на SN и околните структури, което помага да се идентифицират причините за компресията. За диагностика на СН лезии на ниво СК значими са следните показатели (Senel S. et al., 2010): [ 1 ] увеличаване на площта на напречното сечение на CH в проксималната част на SC (≥0,12 cm²); [ 2 ] намаляване на площта на напречното сечение на CH в средната трета на SC; [ 3 ] промяна в ехоструктурата на SN (изчезване на вътрешното разделение на снопове), визуализация на SN преди навлизане в SC по време на надлъжно сканиране под формата на нишка с неравен контур, намалена ехогенност, хомогенна ехоструктура; [ 4 ] идентифициране с помощта на цветно кодирани техники на васкулатурата в нервния ствол и допълнителните артерии по хода на сърдечната недостатъчност; [ 5 ] удебеляване на лигаментно-сухожилния фиксатор (≥1,2 mm) и повишаване на ехогенността му. По този начин, при сканиране на HF, основните ултразвукови признаци за наличие на компресионно-исхемичен CL са: удебеляване на HF проксимално на карпалния тунел, сплескване или намаляване на дебелината на HF в дисталния CL, намалена ехогенност на HF преди навлизане в CL, задебеляване и повишена ехогенност на лигамента на флексорния ретинакулум.


Рентгеновото изследване на ръцете при CTS носи [ !!! ] ограничено информационно съдържание. Играе основна роля при травма системни заболяваниясъединителна тъкан, остеоартрит.

Лечение

Възможно е консервативно и хирургично лечение на CTS. При пациенти с. се препоръчва консервативно лечение лека степензаболяване, главно през първите шест месеца от началото на симптомите. Това включва шиниране и носене на скоба (с ръка в неутрално положение; обикновено се препоръчва да стегнете ръката по време на нощен сън за 6 седмици, но някои проучвания показват висока ефективност на носенето на шина/скоба през деня), т.к. както и инжекции на глюкокортикоиди (GC) в ZK, които намаляват възпалението и подуването на сухожилията (обаче НА има вредно въздействие върху теноцитите: те намаляват интензивността на синтеза на колаген и протеоглиган, което води до дегенерация на сухожилията). Според препоръката на Американската асоциация на ортопедичните хирурзи (2011) инжекциите с НА се правят между 2 и 7 седмици от началото на заболяването. Поради риска от развитие на адхезивен процесв канала много специалисти правят не повече от 3 инжекции с интервал от 3-5 дни. Ако няма подобрение в клиничните и инструменталните данни, се препоръчва хирургично лечение. Ефективността на употребата на НСПВС, диуретици и витамини от група В, физиотерапия, мануална терапия и рефлексология не е доказана (ниво на доказателства B).

Операцията за CTS е декомпресия (намаляване на налягането в областта на SC) и намаляване на компресията на SN чрез дисекция на напречния карпален лигамент. Има три основни метода за декомпресия на сърдечна недостатъчност: класически отворен достъп, минимално инвазивен отворен достъп (с минимална тъканна дисекция - около 1,5 - 3,0 cm) и ендоскопска хирургия. Всички те са насочени към ефективна декомпресия на СН в канала чрез пълна дисекция на карпалния лигамент. Ендоскопската декомпресия е толкова ефективна, колкото отворена техникахирургична интервенция на SC. Предимствата на ендоскопската HF декомпресия пред отворените методи за декомпресия са по-малкия размер следоперативен белеги по-слабо изразен синдром на болка, но поради ограничения достъп рискът от травма на нерва или артерията се увеличава. Факторите, влияещи върху резултата от операцията са: по-напреднала възраст на пациентите, трайно изтръпване, наличие на субективна слабост на ръката, атрофия на тенарния мускул, наличие на захарен диабет, III стадий на CTS.

прочетете също статията „Незабавни и дългосрочни резултати от декомпресия на медианния нерв при синдром на карпалния тунел“ Гилвег А.С., Парфенов В.А., Евзиков Г.Ю.; FGAOU VO „Първа московска държава медицински университеттях. ТЯХ. Сеченов" Министерство на здравеопазването на Руската федерация, Москва (списание "Неврология, невропсихиатрия, психосоматика" № 3, 2018 г.) [прочетете]

Повече за СЗК в следващите източници:

статия „Синдром на карпалния тунел: анатомична и физиологична основа за мануална терапия“ от A.V. Стефаниди, I.M. Духовникова, Ж.Н. Балабанова, Н.В. Балабанова; Държава Иркутск медицинска академияследдипломно образование, Иркутск (списание " Мануална терапия„№ 1, 2015) [прочетете];

статия "Диагностика и лечение на синдром на карпалния тунел" Pilgun A.S., Shernevich Yu.I., Bespalchuk P.I.; Беларуски държавен медицински университет, Катедра по травматология и ортопедия, Минск (списание „Иновации в медицината и фармацията“ 2015) [прочетете];

статия "Синдром на карпалния (карпален) тунел" A.A. Богов (мл.), Р.Ф. Масгутов, И.Г. Хананова, А.Р. Галямов, Р.И. Mullin, V.G. Топиркин, И.Ф. Ахтямов, А.А. богове; Републиканска клинична болница на Министерството на здравеопазването на Република Татарстан, Казан; Казански (Приволжски) федерален университет, Казан; Казански държавен медицински университет, Казан (списание Практическа медицина № 4, 2014) [прочетете];

статия „Синдром на карпалния тунел (литературен преглед)” Халимова А.А., Медицински център „Рахат”, Алмати, Казахстан (специален брой на сп. „Вестник АГИУВ”, 2013 г.) [прочетете];

статия "Синдром на карпалния тунел при възрастни хора" от A.S. Gilveg, V.A. Парфенов; Първи Московски държавен медицински университет. ТЯХ. Сеченов (списание "Доктор Ру" № 1, 2017) [прочетете];

статия "Синдром на карпалния тунел в следродилния период" I.A. Строков, В.А. Головачева, Н.Б. Вуйцик, Е.А. Мершина, А.В. Фарафонтов, И.Б. Филипова, В.Е.Синицин, Г.И.Кунцевич, Г.Ю.Евзиков, З.А. Суслин, Н. Н. Яхно; Катедрата по нервни болести на Първия Московски държавен медицински университет. ТЯХ. Сеченов; Център за радиационна диагностика на Федералната държавна бюджетна институция "Център за лечение и рехабилитация" на Министерството на здравеопазването на Руската федерация; Федерална държавна бюджетна институция "Научен център по неврология" RAMS, Москва (Неврологичен журнал, № 3, 2013) [прочетете];

статия "Синдром на карпалния тунел при ревматични заболявания" E.S. Филатов; Федерална държавна бюджетна институция "Изследователски институт по ревматология на името на N.N. В.А. Насонова" RAMS, Москва (списание "Невромускулни заболявания" № 2, 2014 г.) [прочетете];

статия „Възможности ултразвукв диагностиката на синдрома на карпалния тунел” E.R. Кирилов, Казански държавен медицински университет на Министерството на здравеопазването на Руската федерация, Казан (списание "Практическа медицина" № 8, 2017) [прочетете] (допълнителна литература);

статия "Промяна в площта на напречното сечение на медианния нерв на различни етапи от синдрома на карпалния тунел" Малецки Е.Ю., Александров Н.Ю., Ицкович И.Е., Лобзин С.В., Вилар Флорес Ф.Р.; GBOU VPO Северозападен държавен медицински университет. И.И. Мечников, Санкт Петербург (списание Медицинска визуализация № 1, 2014 г.) [прочетете];

статия „Изследването на тактилната чувствителност с помощта на монофиламенти Semmes-Weinstein при пациенти със синдром на карпалния тунел и здрави индивиди“ I.G. Михайлюк, Н.Н. Спирин, Е.В. Салников; Държавна здравна институция на Ярославска област " Клинична болница No 8, Ярославъл; SBEI HPE "Ярославска държавна медицинска академия" на Министерството на здравеопазването на Руската федерация (списание "Невромокуларни заболявания" № 2, 2014 г.) [прочетете];

статия " Съвременни методидиагноза синдром на карпалния тунел” N.V. Заболотских, Е.С. Брилева, А.Н. Курзанов, Ю.В. Костина, Е.Н. Ниненко, В.К. Базоян; FPC и преподавателски състав на GBOU VPO KubGMU Министерство на здравеопазването на Руската федерация, Краснодар; НИИ-ККБ № 1 им. проф. С.В. Ochapovsky MZ KK, Краснодар (списание "Кубански научен медицински бюлетин" № 5, 2015 г.) [прочетете];

статия "Електроневромиография в диагностиката на синдрома на карпалния тунел" N.G. Савицкая, Е.В. Павлов, Н.И. Щербакова, Д.С. Янкевич; Научен център по неврология на Руската академия на медицинските науки, Москва (списание "Анали по клинична и експериментална неврология" № 2, 2011) [прочетете];

статия „Синдром на динамичен карпален тунел: мануално мускулно тестване за определяне на нивото и причината за увреждане на медианния нерв“ A.V. Стефаниди, I.M. Духовников; Иркутска държавна медицинска академия за следдипломно обучение, Иркутск (списание „Мануална терапия № 2, 2016 г.) [прочетете];

статия "Използването на локално приложение на кортикостероиди при лечението на синдром на карпалния тунел" V.N. Киселев, Н.Ю. Александров, М.М. Короткевич; FSBI Всеруски център за спешна и радиационна медицина на името на V.I. А.М. Никифоров" Министерство на извънредните ситуации на Русия, Санкт Петербург; FGBOU DPO "Северозападен държавен медицински университет на името на N.N. И.И. Мечников, Министерство на здравеопазването на Руската федерация, Санкт Петербург; Руски изследователски неврохирургичен институт. проф. А.Л. Поленова (клон на Федералната държавна бюджетна институция "Национален медицински изследователски център на името на V.A. Almazov" на Министерството на здравеопазването на Руската федерация), Санкт Петербург (списание "Невромускулни заболявания" № 1, 2018) [прочетете]);

статия "Лечение на синдрома на карпалния тунел (тунелна компресионна мононевропатия на медианния нерв)" M.G. Бондаренко, учител по масаж и физиотерапия, Кисловодск Медицински колежМинистерство на здравеопазването на Руската федерация (списание "Масаж. Естетика на тялото" № 1, 2016 г., con-med.ru) [прочетете];

статия „Синдром на карпалния тунел: състояние на техникатавъпрос” А.В. Бейтингер, Д.В. Черданцев; Федерална държавна бюджетна образователна институция за висше образование „Красноярски държавен медицински университет. професор V.F. Войно-Ясенецки" Министерство на здравеопазването на Руската федерация, Красноярск; ANO "Изследователски институт по микрохирургия", Томск (списание "Въпроси на реконструктивната и пластична хирургия" № 2, 2018) [прочетете];

статия "Въпроси на диагностика и лечение на синдрома на карпалния тунел" Гилвег А.С., Парфенов В.А., Евзиков Г.Ю.; Федерална държавна автономна образователна институция за висше образование „Първи Московски държавен медицински университет на името на I.I. ТЯХ. Сеченов" Министерство на здравеопазването на Руската федерация, Москва (списание "Неврология, невропсихиатрия, психосоматика" 2019 г., Приложение 2) [прочетете]

Синдромът на карпалния тунел (наричан още синдром на карпалния тунел) е доста често срещан проблем на съвременното човечество. Работата е там, че тази патология има пряко въздействие върху работата на ръката и самата китка. В тази статия ще разгледаме по-подробно това заболяване, основните му симптоми и основните методи на лечение.

Описание на патологията

Известно е, че китката е заобиколена от множество снопчета фиброзна тъкан. Играе ролята на опорна функция за самата става. Пространството, образувано между областите на фиброзната тъкан и самите костни части, се нарича карпален тунел.

Средният нерв, а именно той минава през цялата китка, осигурява чувствителност към големия, средния и показалецНа ръката. Подуване или промени в позицията на тъканите в тази област може да доведе до компресия и дразнене на този нерв. Ето защо неврологичните симптоми често излизат на преден план.

По този начин синдромът на карпалния тунел е един от видовете така наречените тунелни невропатии, характеризиращи се с увреждане на периферните нерви в резултат на тяхната постоянна компресия и травма.

Основни причини

  • Тумор на самия среден нерв.
  • Подуване на тъканите поради механични повреди и наранявания на ръката (изкълчвания, натъртвания, фрактури).
  • Хронична възпалителни процесив тази област.
  • Размерът на канала не отговаря на обема на съдържанието му.
  • Подуване на тъканите при жени в положение, особено на по-късни дати.
  • Има доказателства, че синдромът на карпалния тунел се диагностицира главно през студения сезон. Това от своя страна доказва ролята на хипотермията за развитието на тази патология.

Кой е изложен на риск?

  1. Хора с генетична предразположеност.
  2. Пациенти с нарушения в работата на ендокринната система.
  3. Хора с нисък ръст, с наднормено тегло.
  4. Жени в менопауза, които използват орални контрацептиви.
  5. Страдащи хора бъбречна недостатъчност, туберкулоза.

Симптоми

Първоначално синдромът на карпалния тунел се проявява под формата на постоянно изтръпване и усещане за парене в областта на палеца, средния и дори безименния пръст. Някои пациенти се оплакват от болка. Най-често има болка в природата, може да се разпространи до предмишницата. Веднага след събуждане някои усещат изтръпване на ръката, което е придружено от загуба на чувствителност към болка.

Ако спуснете ръката си надолу и леко раздвижите пръстите си, тогава дискомфортът преминава много бързо. Той обаче трябва да бъде нащрек. Експертите препоръчват в такава ситуация незабавно да се потърси съвет, за да се изключи синдром на карпалния тунел.

Симптомите при липса на квалифицирано лечение скоро отново се усещат. С напредването на патологията се появяват различни двигателни нарушения. За пациента става трудно да държи малки предмети в ръката си, силата на захващане намалява, появяват се неточности в движенията с участието на четката.

Много често има клинични прояви на нарушена микроциркулация на засегнатата област под формата на бланширане на кожата, повишено / намалено изпотяване в тази област. В резултат на това има влошаване на храненето на кожата и ноктите, което е придружено от промяна на външния им вид.

Така става ясно, че синдромът на карпалния тунел не трябва да се пренебрегва. Симптомите, описани по-горе, действат в този случай като алармени звънци. Ако пациентът не потърси помощ от лекар, вероятността от усложнения се увеличава.

Диагностика

Причината, която провокира това състояние, като правило се установява по време на прегледа на пациента и изследването на характеристиките на неговия начин на живот (снемане на анамнеза). Много често диагнозата на синдрома се ограничава до това.

В някои случаи специалистите допълнително предписват тест за флексия и разширение, тест Tinel, рентгеново изследване, ЯМР, ултразвук и електромиография. Последният тест ви позволява да оцените способността на мускулите да се свиват постоянно под въздействието на електрически импулси. Благодарение на него лекарят може да потвърди синдрома на карпалния тунел или да идентифицира друга причина за лезията.

Лечение

При такава патология са възможни само две възможности за лечение: медикаментозно или хирургично хирургична интервенция.

Как да лекуваме синдрома на карпалния тунел? Консервативната терапия предполага пълно спиране на дейността, която е провокирала появата на проблема. Освен това експертите препоръчват да се избягват силни хващащи движения, извършване на работа с извиване или накланяне на китката.

Отлично решение е да носите специална превръзка. В ранните етапи намалява проявата на симптомите, поддържа китката в покой. Превръзката ви позволява да неутрализирате болката и изтръпването.

Що се отнася до лекарствената терапия, в този случай се предписват противовъзпалителни средства (аспирин, ибупрофен). Основната им цел е да намалят отока. Витамин B6 спомага за неутрализиране болка.

Ако такива прости средстване помагат за преодоляване на синдрома на карпалния тунел, лечението се допълва от инжекции на лекарството "Кортизон". Те се използват за намаляване на отока директно в самия канал.

Физиотерапията (акупунктура, постоянно магнитно поле) се счита за отлично решение. Тя е назначена за подобряване метаболитни процесив предварително увредени тъкани.

Алтернативни възможности за лечение

Тази патология изисква хирургическа намеса в случай, че консервативната терапия е неефективна. Операцията се извършва с помощта на локална анестезия. По време на самата процедура хирургът отрязва напречния лигамент на китката, което ви позволява да намалите натиска върху среден нерви сухожилията, възстановяват нормалното кръвоснабдяване.

След операцията пациентът се поставя в гипсова шина за около 12 дни. Рехабилитационните мерки включват специален масаж, физиотерапия, топлинни процедури. Работоспособността на пациента се възстановява напълно около пет седмици след извършване на операцията.

Синдром на карпалния тунел и усложнения

трябва да бъде отбелязано че тази патологияне се прилага за онези нарушения, които могат да представляват опасност за живота. Въпреки това, човек, който е болен дълго време, с течение на времето може да загуби способността си да извършва нормално обичайните действия с ръката си. Изключително компетентната терапия може да предотврати такова неприятно усложнение и да помогне за пълното възстановяване на работата на ръката.

5413 1

Синдромът на карпалния тунел (ICD 10 - G56.0) е често срещан проблем, който засяга функционирането на ръката и китката.

Нарушението възниква, когато притискане на нерв в китката.

Всяко състояние, което засяга размера на канала или причинява растеж на тъкан вътре в него, може да предизвика синдрома.

Какво се случва при нарушение

Китката е заобиколена от снопове фиброзна тъкан, която изпълнява поддържаща функция за ставата. Пространството между тези ивици фиброзна тъкан и костните части на китката е карпалният тунел.

Средният нерв преминава през китката и осигурява усещане на палеца, показалеца и средния пръст.

Всяко състояние, което причинява подуване или промени в позицията на тъканта в китката, може да компресира и раздразни този нерв.

Дразненето на медианния нерв води до изтръпване и изтръпване на палеца, показалеца и средния пръст, състояние, наречено "синдром на карпалния тунел".

Причини и рискови групи

Причини за синдрома на карпалния тунел:

  1. Подуване поради увреждане на предмишницата и ръката.
  2. Подуване на тъканите при бременни жени, особено в по-късните етапи, и при жени, използващи орални контрацептиви.
  3. Хронично възпаление и подуване на структурите на карпалния канал с постоянна професионална травма.
  4. Подуване на тъканите в резултат на някои заболявания на вътрешните органи, ендокринни нарушения.
  5. Стесняване на синовиалните мембрани на сухожилията и удебеляване на стените им поради остро или хронично възпаление при системни заболявания на съединителната тъкан, метаболитни нарушения и туберкулоза.
  6. Несъответствието между размера на канала и размера на съдържанието му поради генетично наследени показатели или анормален растеж на костите на ръката и китката.
  7. Тумор на медианния нерв.

могат да бъдат ефективни и безопасни, ако следвате нашите съвети и препоръки.

Какво е контрактура колянна ставаи как да сведем до минимум възможността за появата му след нараняване? Чрез залепване можете бързо и безболезнено да започнете да се движите след фрактура.

Рисковете от поява включват:

  • използване на сила;
  • поза;
  • позиция на китката;
  • монотонност на действието;
  • хипотермия;
  • вибрация.

Рискови групи:

  • хора с генетично предразположение;
  • хора с нисък ръст, наднормено тегло;
  • хора, страдащи от туберкулоза, бъбречна недостатъчност;
  • хора с ревматоиден артрит, проблеми с щитовидната жлеза;
  • жени в менопауза и при използване на хормонални контрацептиви.

Анатомия на китката

Симптоми и признаци

Синдромът има следните симптоми - постепенно изтръпване на части, чиято чувствителност се контролира от медианния нерв.

След това се появява болка в местата на инервация. Също така сред симптомите на синдрома на карпалния тунел може да се отбележи, че се появява изтръпване на ръката, особено сутрин след нощен сън. Пациентът разклаща и търка четките цяла нощ, което води до леко подобрение.

Болката може да се разпространява до рамото и дори до врата. Тъй като заболяването се влошава, мускулите на палеца могат да спрат да работят, което води до неловкост в действията, когато е необходимо да вземете, например, чаша.

За пациента е трудно да докосва върховете на други пръсти с върха на палеца, да държи различни предмети.

Диагностични методи и изследвания

Лекарят ще попита за признаците и медицинската история, ще извърши преглед на китката и ръцете. Изследването ще се състои от проверка за сила, чувствителност и признаци на нервно дразнене или увреждане.

Други тестове:

  • електродиагностични тестове;
  • Рентгенов;

Синдромът трябва да се разграничава от аномалията и хернията на Arnold-Chiari. цервикален.

Как да се лекува патология

Лечението може да бъде консервативно или хирургично.

Консервативно лечение

Дейността, която причинява симптомите, трябва да бъде спряна.

Избягвайте повтарящи се движения на ръцете, силни движения на хващане, задържане на вибриращи предмети или огъване или извиване на китката.

Ако пушите, откажете се от този навик. Отслабнете, ако имате наднормено тегло. Намалете количеството кофеин.

Ортезата за китка улеснява проявите на ранни стадиинарушения. Поддържа китката в покой. Когато китката е в правилна позиция, каналът има нормален обем, така че има достатъчно място за нерва.

Превръзката помага за неутрализиране на изтръпването и болката, не позволява на четката да се огъва по време на сън. Превръзката може да се носи и през деня, за да се намалят проявите и да се осигури почивка на тъканите на китката.

В допълнение, следните упражнения помагат:

  1. Разклатете ръцете си.
  2. Стиснете ръцете си в юмрук, задръжте за 3 секунди, след което ги отпуснете напълно за 6 секунди. Повторете 10 пъти.
  3. Протегнете ръцете си пред себе си, повдигнете ги и ги спуснете 5 пъти.
  4. Опишете 10 кръга с върха на пръстите си.
  5. Натиснете с една ръка пръстите на другата ръка 10 пъти подред.

Чрез тези упражнения се подобрява кръвообращението в мускулите.

Важно е движенията да са различни.

Трябва да се има предвид, че KTS - SZK се появява при хората не само защото извършват монотонни движения, но и защото го правят дълго време.

Медицинско лечение

Противовъзпалителните лекарства също могат да помогнат за премахване на подуването и симптомите на лезията (аспирин). Големите дози витамин B-6 помагат за неутрализиране на симптомите.

Ако простите мерки не успеят да обуздаят симптомите, трябва да се обмисли кортизонови инжекциив карпалния тунел. Този инструмент се използва за облекчаване на подуване в канала, може временно да премахне симптомите.

Кортизонът може да помогне на лекаря да постави диагноза. Ако пациентът не се чувства по-добре след инжектирането, това може да означава друго заболяване, което причинява тези прояви.

Ако симптомите изчезнат след инжектирането, значи са се появили в китката.

Физиотерапия

Лекарят може да ви насочи към физиотерапевт или специалист по трудова медицина. Основната цел на лечението е да се намали въздействието или да се елиминира причината за натиска в китката.

Физиотерапевтът може да провери работното място и начина, по който се изпълняват работните задачи. Той може да предложи как най-добре да позиционирате тялото и в каква позиция да държите китката, да предпише упражнения и да предложи как да предотвратите проблеми в бъдеще.

Хирургично лечение

Ако опитите за контролиране на проявите са неуспешни, на пациента може да бъде предложена операция за намаляване на компресията на средния нерв.

Има няколко различни операции за облекчаване на натиска върху нерва.

След отстраняване на натиска върху нерва, кръвоснабдяването на нерва се възстановява и повечето пациенти усещат облекчение. Но ако нервът е компресиран за дълго време, той може да се удебели и върху него да се образува белег, което ще удължи възстановяването след процедурата.

Най-честата операция е отворена интервенция с използване на местна упойка, който блокира нерви, които са само в определена част от тялото.

Тази операция се извършва амбулаторно, което означава, че можете да напуснете болницата веднага.

Усложнения

Синдромът на карпалния тунел не е животозастрашаващо заболяване.

Дълго болен човек може в крайна сметка да загуби способността си да извършва нормално отделни движения с ръката или пръстите си.

И просто започна навреме компетентно лечениеможе да предотврати такова усложнение и да помогне за възстановяване на работата на ръката.

Предпазни мерки

Предупредителни мерки:

заключения

Усложненията на синдрома са редки и включват атрофия и слабост на мускулите в основата на палеца.

Това може да се превърне в постоянно разстройство, ако не се лекува навреме. Такова нарушение засяга двигателните умения на ръката и изпълнението на определени движения.

По правило прогнозата за заболяването е положителна и се оказва, че се лекува консервативно или хирургично.

Синдромът на карпалния тунел възниква поради компресия на медианния нерв между костите и сухожилията на мускулите на китката.

Основните му симптоми са болка, изтръпване и изтръпване на палеца, показалеца, средния и безименния пръст.

След дълъг период на натиск върху нерва може да се развие отслабване на силата на пръстите и мускулите в основата на палеца могат да атрофират. В повече от половината от случаите са засегнати и двете ръце.

Около 5% от хората в света страдат от това заболяване. Обикновено се проявява в зряла възраст. Жените са по-податливи на заболяването от мъжете. При 30% от хората симптомите на синдрома намаляват в рамките на една година без специално лечение.

Рисковите фактори за развитие на синдрома включват:

  • затлъстяване;
  • хипотиреоидизъм;
  • бременност;
  • повтаряща се, монотонна работа.

Причините за заболяването често са видове работа, които включват:

  • работа на компютър;
  • работа, която изисква силно захващане на ръцете;
  • вибриращи инструменти.

Анатомични особености на структурата на канала

Карпалният канал (тунел) е анатомично отделение, разположено в основата на дланта. Девет флексорни сухожилия и средният нерв преминават през този тунел, който е заобиколен от три страни от карпалните кости, образувайки арка или дъга.

Средният нерв осигурява сензорна и двигателна функция на палеца, показалеца, средния и половината от безименния пръст. На нивото на китката нервът инервира мускулите в основата на палеца, които му позволяват да се отдръпне от останалите четири пръста, както и да излезе от равнината на дланта.

Синдром на карпалния и ръбния тунел

Простото огъване на китката до 90 градуса намалява размера на канала.Средният нерв може да бъде компресиран от намаляване на размера на канала, увеличаване на размера на вътрешните му тъкани (напр. подуване на смазващата тъкан около сухожилията на флексора) или и двете.

Притискането на медианния нерв причинява атрофия, слабост и загуба на чувствителност в пръстите, инервирани от него.

Ръцете изтръпват след монотонно физическа работа? Може би това. Народни средствапомагат да се справят с болестта.

Ще разгледаме методите за лечение на сенилна деменция. Лекарства и алтернативна медицина.

Ако по време на сън краката на човек периодично потрепват, това може да означава неврологична патология. Описани са принципите на комплексната терапия на заболяването.

Симптоми на заболяването

Симптомите на синдрома на карпалния тунел обикновено започват постепенно. Хората със синдром на карпалния тунел изпитват изтръпване, изтръпване или парене в пръстите си, особено палеца, показалеца, средната и радиалната половина на безименния пръст. Дискомфортът обикновено се увеличава през нощта и сутринта.

болни ръце

Болката и дискомфортът може да се излъчват нагоре по ръката и да се усещат в предмишницата или дори в рамото.По-малко специфичните симптоми могат да включват болка в китките или ръцете, загуба на сила на хватката и ръчна сръчност.

Ако синдромът не се лекува, може да се появи слабост и атрофия на мускулите на палеца. тези мускули не получават достатъчна невронна стимулация.

Диагностика на синдрома на карпалния тунел

Диагнозата се основава на задълбочено изследване на медицинската история на пациента, признаци, симптоми, клинични изследвания и може да бъде потвърдена чрез електродиагностични тестове като електромиография и скорост на нервната проводимост.

Ако има нервна дисфункция и мускулна атрофия в основата на палеца, диагнозата обикновено се потвърждава.

Физически тестове

Тестът Phalen се извършва чрез леко огъване на китката, след което се задържа в това положение за 60 секунди и се изчакват симптомите.

Положителният резултат води до болка и/или изтръпване в разпределението на медианния нерв.

Колкото по-бързо започне изтръпването, толкова по-силен е синдромът, който е възникнал.

Тестът Tinel е начин за откриване на раздразнени нерви. Извършва се чрез леко потупване на кожата върху мускула флексор дорзи, за да се предизвика усещане за изтръпване в разпределението на нервите. Тестът Tinel е по-малко чувствителен, но по-специфичен от теста Phalen.

Тестът на Durkan, извършен чрез стискане на китката или прилагане на силен натиск върху дланта върху нерв за 30 секунди, може също да се направи, за да се проверят симптомите.

Тестът за повдигане на ръцете се извършва чрез повдигане на двете ръце над главата. Ако симптомите се възпроизведат в разпределението на нерва в рамките на 2 минути, диагнозата е положителна. Тестът за вдигане на ръка има висока чувствителност и специфичност.

Целта на електродиагностичното изследване е да се сравни средната скорост на нервната проводимост с проводимостта в други нерви, захранващи ръката.

Най-чувствителният, специфичен и надежден тест е комбинираният сензорен индекс (индекс на Робинсън). Електродиагностиката се основава на доказване на отслабена нервна проводимост през карпалния тунел в контекста на нормалната му проводимост другаде.

Ролята на MRI или ултразвуковото изобразяване при диагностицирането на синдрома на карпалния тунел не е установена и използването им не се препоръчва.

Синдром според МКБ-10

Нарушенията на карпалния тунел покриват набор от проблеми физическо здравепризнати в международната система за класификация на болестите ICD-10.

Заболяването се отнася към мононевропатиите на горния крайник, с изключение на настоящото травматично нервно разстройство.

В ICD-10 този синдром е кодиран G56.0 и се определя като синдром на карпалния тунел.

Лечение в домашни условия

Домашното лечение може да облекчи болката и да предотврати по-нататъшно или трайно увреждане на медианния нерв, ако лечението започне, когато се появят само първите симптоми на заболяването.

Ако има леки симптоми като случайно изтръпване, изтръпване, слабост или болка в пръстите или ръцете, трябва да се предприемат следните стъпки за намаляване на възпалението:

  • Необходимо е да се даде почивка на пръстите, ръцете и китките. Важно е да спрете да извършвате дейности, които могат да причинят изтръпване и болка.Когато симптомите отшумят, можете постепенно да възобновите тези дейности.
  • Можете да поставите лед върху китката си за 10 до 15 минути, веднъж или два пъти на час.
  • Можете да носите шина за китка през нощта, за да поддържате китката си в неутрално положение и да облекчите натиска върху средния нерв.
  • Когато болката изчезне, можете да започнете упражнения за увеличаване на гъвкавостта и силата на ръката и китката. Можете да научите най-добрите позиции на ръцете и китките по време на движения.
  • Помислете за прием на нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) или кортикостероидни инжекции за облекчаване на болката и намаляване на подуването. Проучванията не показват висока ефективност на тези средства, но те могат да облекчат симптомите на заболяването.

Консервативно лечение

Лечението на карпалния синдром трябва да започне възможно най-скоро след появата на симптомите.

Консервативното лечение е полезно, ако имате леки или умерени симптоми, които са започнали преди по-малко от 10 месеца.

Физическата активност може да намали риска от развитие на синдрома.

В същото време е необходимо да се организират по-чести почивки за почивка на ръцете и избягване на дейности, които изострят симптомите на синдрома.

Допълнителните възможности за лечение включват шиниране на китката. Може да се наложи да експериментирате, за да намерите лечение, което работи за вашия конкретен случай.

Преди да използвате допълнително или алтернативно лечение, трябва да се консултирате с Вашия лекар.

  • Йога. Йога позите, предназначени за укрепване, разтягане и балансиране на горната част на тялото и ставите, могат да помогнат за намаляване на болката и увеличаване на силата на ръцете.
  • Терапия за ръце. Изследванията показват, че някои физически и професионални терапии за ръце могат да намалят симптомите на синдрома на карпалния тунел.
  • ултразвукова терапия. Ултразвукът с висока интензивност може да се използва за повишаване на температурата в засегнатата област на телесните тъкани, за да се намали болката и да се насърчи заздравяването.

Настоящите изследвания показват противоречиви резултати с ултразвуковата терапия, но тя може да помогне за намаляване на симптомите в рамките на няколко седмици.

хирургия

Хирургичните лечения, свързани с разрез на напречен карпален лигамент, имат по-добри резултати от нехирургичните терапии. Гума след хирургична операцияне е задължително.

Хирургията може да е подходяща, ако симптомите са тежки или не се повлияват от други лечения.

Хирургията на карпалния тунел има за цел да облекчи налягането чрез свиване на връзките, притискащи средния нерв.

Операцията може да се извърши по два различни метода:

  1. Ендоскопска хирургия.Хирургът, използвайки ендоскоп, прави разрези на връзките, като прави един или два малки разреза на ръката или китката. Ендоскопската хирургия е по-малко болезнена от отворената през първите няколко дни или седмици след операцията.
  2. Отворена операция.Хирургът прави разрез в дланта на ръката над карпалния тунел и срязва връзките, за да освободи нерва.

Тъй като тъканта заздравява, връзките постепенно се сливат, правейки повече място за нерва. Този вътрешен процес на оздравяване обикновено отнема няколко месеца, но кожата заздравява в рамките на няколко седмици.

Оперативните рискове могат да включват непълно освобождаване на лигамента, инфекция на раната, белези и нараняване на нерв или съд.

Работите на машината или прекарвате цял ден пред компютъра? Така че сте изложени на повишен риск. Заболяването носи значителен дискомфорт.

Видове сътресение, характеристики на лечението и последствията - това ще бъде обсъдено.

Заключение

В повечето случаи облекчаването на симптомите на заболяването с помощта на консервативно или хирургично лечение разкрива минимални остатъчни симптомиувреждане на нервите.

Дългосрочното хронично протичане на синдрома (обикновено при възрастни хора) може да доведе до трайно увреждане на нервите, т.е. необратимо изтръпване, мускулна атрофия и слабост. Рецидивът на синдрома на карпалния тунел след успешна операция е много рядък.

Свързано видео

Наскоро различни патологиина опорно-двигателния апарат се срещат все по-често при млади хора. Един такъв проблем, който нарушава функционирането на ръката, е синдромът на карпалния тунел. Патологията е известна още като тунел или карпален синдром. Характеризира се с притискане на средния нерв на ръката в китката. Това може да се случи при различни нарушения, свързани със стесняване на карпалния тунел. Но най-често това се случва при постоянно повишено натоварване на четката. Следователно патологията се среща главно при физически работници, като жените са по-склонни да бъдат засегнати от нея.

основни характеристики

Инервацията на всички периферни части на опорно-двигателния апарат се осъществява чрез нервни влакна, простиращи се от гръбначен мозък. Те преминават през специални канали, предназначени да ги предпазят от притискане. Но на някои места такива канали са малки и се наричат ​​тунели.

Особено тесен тунел е разположен в китката. Тук, в малка междина между трите кости на ръката и напречния лигамент на китката, има няколко сухожилия, много кръвоносни съдове и средния нерв, който осигурява инервацията на дланта и трите пръста на ръката. Следователно нормалната му работа зависи от състоянието на карпалния тунел. Особеностите на анатомичната му структура водят до факта, че нервът често се компресира между сухожилията и напречния лигамент на китката.

Със стесняването на този канал възниква тунелен или карпален синдром. Това е името на състояние, при което възниква възпаление или компресия на медианния нерв. Има исхемия, т.е. нарушение на кръвоснабдяването. Това забавя скоростта нервни импулсии нормалната инервация на ръката е нарушена. Има различни двигателни нарушения и неврологични симптоми. Ако не премахнете веднага натиска върху нерва, вътре в него постепенно се образува белег, той се удебелява. С течение на времето шансовете за възстановяване намаляват, тъй като може да се развие атрофия.

Причините

Притискане на средния нерв може да възникне по различни причини. Въпреки че най-често това се случва под влияние на външни фактори. Средният нерв може да бъде компресиран както поради стесняване на карпалния тунел, така и поради увеличаване на размера на тъканите вътре в него. Често това се случва поради нараняване. Силно натъртване, фрактура, изкълчване или изкълчване винаги причинява подуване. Състоянието е особено влошено, ако костите са изместени по време на нараняване.

Честа причина за карпалния синдром също е постоянният стрес върху китката. Те могат да бъдат:

  • монотонни движения, както при писане на компютърна клавиатура;
  • неправилно положение на ръката при работа, например с компютърна мишка;
  • прилагане на сила, често повдигане на тежести;
  • работа при ниски температури;
  • дейности, свързани с вибрации.


Доста често синдромът на карпалния тунел се появява при тези, които работят дълго време на компютъра.

Ето защо най-често офис работниците, музикантите, шивачите, монтажниците на оборудване и строителите са подложени на стесняване на карпалния канал. И в около половината от случаите тази патология се среща при активни потребители на компютър.

Освен това може да възникне стесняване на канала поради възпаление и уплътняване на синовиалната мембрана. Причината за това често е тендинит на сухожилията, артрит, особено ревматоиден или подагрозен, ревматизъм. Лоши навици, честа употреба на кофеин, затлъстяване, нарушена периферна циркулация също могат да провокират стесняване на канала. Някои лекарства, като хормонални контрацептиви, също понякога причиняват подуване.

Някои вътрешни заболявания също могат да доведат до развитие на синдром на карпалния тунел. По принцип това са тези, които причиняват натрупване на течност в тъканите. Отокът често се появява по време на бременност, нарушения на бъбреците или сърцето. Синдромът на карпалния тунел също може да бъде причинен от диабет, хипотиреоидизъм, периферна невропатия и други патологии. Това понякога се случва при жените менопаузатапоради хормонални промени в тялото.

Симптоми

Един от първите признаци на синдрома на карпалния тунел е парестезията на ръката, особено сутрин. Пациентът чувства изтръпване, изтръпване на върховете на пръстите, парене, студ. Този симптом постепенно се увеличава, пациентът вече не може да държи ръката на тежестта, чувствителността на кожата е нарушена. След това идва парещата болка. Може да се появи само на мястото на нервната инервация на ръката или може да се разпространи по цялата ръка до рамото. Обикновено е засегната една работеща ръка, но при патологии, свързани със задържане на течности, стесняването на канала може да се появи и от двете страни.

Мускулите на ръката постепенно отслабват, особено палецът страда. Поради това се нарушават хващащите движения на ръката. За пациента е трудно да държи различни предмети в ръката си, дори леки. Следователно има трудности при извършването на най-често срещаните действия. Пациентът започва да пада от ръцете на предмети, той не може да закопчае копчета, да държи лъжица. Постепенно мускулната атрофия се засилва, настъпва деформация на ръката. Възможни са и вегетативни нарушения. В този случай има охлаждане на четката, избелване на кожата, в дланта ви тя загрубява и се сгъстява. Възможно нарушение на изпотяване, обезцветяване на ноктите.

Характеристика на синдрома на карпалния тунел, за разлика от други подобни патологии, е, че малкият пръст не е засегнат.

Когато поставя диагнозата, лекарят трябва да обърне внимание на тях характерни симптоми. В крайна сметка е важно да се разграничи патологията с херния на цервикалния гръбначен стълб или аномалия на Арнолд-Киари, при която може да се появи болка и изтръпване в ръката.


Основният метод на лечение е да се осигури правилната позиция на ръката, предотвратявайки компресията на нервите.

Лечение

За да се излекува синдрома на карпалния тунел, е необходимо да се започне терапия възможно най-рано. В противен случай дегенерацията на нерва и неговата атрофия ще направи невъзможно възстановяването на инервацията на ръката. Когато се появят първите симптоми на патология, на първо място е необходимо да се изключат факторите, които причиняват стесняване на канала. В случай на нараняване, трябва да премахнете отока възможно най-скоро или да поставите костите на място. Също така е необходимо незабавно да се започне лечение на заболявания, довели до подуване или възпаление.

Ако причината за патологията е повишени натоварваниятогава основното лечение би било избягването им. Трябва да спрете да използвате вибриращи инструменти, да избягвате повтарящи се движения, да работите с наклонена или огъната китка. Необходими са промени в начина на живот за 1-2 седмици. Специална превръзка ефективно ограничава ненужните движения. Предотвратява огъването на ръката и поддържа карпалния тунел прав. Благодарение на това компресията на нерва се премахва и болката изчезва. Понякога може да се наложи да направите превръзка индивидуално. В началния етап на патологията, ако не е свързана с други сериозни заболявания, само с помощта на добре подбрана ортеза можете да се отървете от този синдром.

При поява на тези симптоми трябва да се потърси консултация с професионален хигиенист. Той ще ви посъветва в каква позиция да държите ръката си по време на работа, как най-добре да използвате инструментите, за да избегнете подобни проблеми в бъдеще. Обикновено, ако се спазват всички препоръки на лекаря, възстановяването настъпва след 4-6 седмици. Но след това за известно време трябва да поставите превръзка през нощта, за да избегнете огъване на ръката и притискане на нерва.

В по-тежки случаи се използват болкоуспокояващи за лечение на болката. Най-често това са НСПВС - Movalis, Nimesulide, Ketanov. добър ефектдава комбинация от такива средства с парацетамол. Употребата на високи дози витамин B6 помага за подобряване на кръвообращението и облекчаване на изтръпването. Това могат да бъдат препарати Neurobion или Milgamma. Използват се и вазодилататори, например Trental или Никотинова киселина, диуретици - Фуроземид, мускулни релаксанти - Мидокалм.


Понякога силната болка може да бъде облекчена с тази патология само с помощта на инжекция с хидрокортизон.

При силна болкакоито не се облекчават от конвенционалните лекарства, се предписва инжекция с кортизон. Това лекарство, инжектирано директно в канала, бързо облекчава болката и подуването. И за лекар такава инжекция може да стане по допълнителен начиндиагностика. Ако болката след инжектирането не изчезне, тогава причината не е карпален синдром, а друга патология. За инжектиране може да се използва и комбинация от Diprospan с Lidocaine. Но това не може да се счита за ефективно лечение, тъй като то само облекчава външни симптоми. И за пълното отстраняване на притискането на нерва е необходимо да се премахнат причините за него.

С изключение вътрешна употреба лекарстваЗа лечение на синдрома на карпалния тунел се използват следните методи:

  • в началните етапи се препоръчва да се прилага лед за 2-3 минути няколко пъти на ден;
  • локално лечение с компреси с димексид, лидокаин или хидрокортизон;
  • физиотерапевтично лечение с ударно-вълнова терапия, ултрафонофореза, акупунктура;
  • масаж;
  • физиотерапия;
  • в най-много трудни случаие показано освобождаването на задържания нерв с помощта на хирургическа интервенция.


В най-тежките случаи притискането на нерв може да се облекчи само с операция.

Операция

Ако консервативната терапия не успее да облекчи налягането в карпалния тунел, може да се препоръча хирургично лечение. По време на операцията най-често се прерязва напречният карпален лигамент, което увеличава размера на канала и освобождава нерва. Това лечение се извършва амбулаторно чрез малък разрез в дланта на ръката, като се използва локална анестезия.

След операцията рехабилитацията отнема няколко месеца. Обикновено симптомите на карпалния тунел изчезват веднага щом натискът върху нерва се облекчи, но връзката трябва да се възстанови и разрезът да зарасне. Първоначално ръката се държи върху шал, по-добре е да я държите по-високо в първите дни. Лед и таблетки с НСПВС могат да се използват за предотвратяване на болка и подуване. След отстраняване на шевовете за рехабилитация се прилагат физиотерапевтични процедури.

За ускоряване на заздравяването се използват компреси с лед, магнитотерапия и ултразвук. Полезен масаж, извършване на специални упражнения. Движенията на пръстите трябва да се извършват от първия ден след операцията. И е по-добре да започнете по-сериозни класове с моделиране от специален мек пластилин. След това можете да извършвате движения с пръсти и четка, като постепенно увеличавате интензивността им.

Синдромът на карпалния тунел не е животозастрашаващ. Но това сериозно нарушава работата, причинява дискомфорт. Ето защо е препоръчително незабавно да започнете да елиминирате компресията на нерва, така че да не се развият усложнения.



Фурункули
Алергия