Кой първи наложи гипсова превръзка. Техника на мазилка

18.10.2019 -

Едно от най-важните изобретения на брилянтен руски лекар, който пръв използва анестезия на бойното поле и въвежда медицински сестри в армията
Представете си обикновена спешна помощ - да речем някъде в Москва. Представете си, че сте там не по лична нужда, тоест не с нараняване, което ви отклонява от всякакви външни наблюдения, а като страничен наблюдател. Но - с възможност да погледнете във всеки офис. И сега, минавайки по коридора, забелязвате врата с надпис „Мапс“. Какво за нея? Зад нея - класика медицински кабинет, чийто външен вид се различава само по ниска квадратна вана в един от ъглите.

Да, да, това е точното място, където на счупена ръка или крак, след първоначален прегледтравматолог и рентгенова снимка, ще се постави гипсова превръзка. За какво? Така че костите да растат заедно, както трябва, а не толкова ужасно. И така, че кожата все още може да диша. И за да не смути счупен крайник с небрежно движение. И... Какво има да питам! В края на краищата всеки знае: след като нещо е счупено, е необходимо да се нанесе мазилка.

Но това „всеки знае“ е на най-много 160 години. Защото за първи път гипсова превръзка като средство за лечение е използвана през 1852 г. от великия руски лекар, хирург Николай Пирогов. Преди него никой в света не беше правил това. Е, след него, оказва се, всеки може да го направи, навсякъде. Но гипсовата отливка „Пироговская“ е просто приоритет, който никой в света не оспорва. Просто защото е невъзможно да се оспори очевидното: фактът, че гипсът е медицинско изделие- едно от чисто руските изобретения.

Портрет на Николай Пирогов от художника Иля Репин, 1881 г.

Войната като двигател на прогреса

До началото на Кримската война Русия беше до голяма степен неподготвена. Не, не в смисъл, че тя не знаеше за предстоящата атака, като СССР през юни 1941 г. В онези далечни времена все още се използваше навикът да се казва „ще те нападна“, а разузнаването и контраразузнаването все още не бяха толкова развити, че внимателно да скриват подготовката за атака. Страната не беше готова в общия, икономически и социален смисъл. Липсват модерни оръжия, модерен флот, железници(и това се оказа критично!), водещо до театъра на военните действия...

А също и в руска армияняма достатъчно лекари. До началото на Кримската война организацията на медицинската служба в армията е в съответствие с насоките, написани преди четвърт век. Според неговите изисквания след избухването на военните действия войските трябваше да имат повече от 2000 лекари, почти 3500 фелдшери и 350 студенти фелдшери. Всъщност нямаше достатъчно никого: нито лекари (десета част), нито фелдшери (двадесета част), а студенти изобщо нямаше.

Изглежда, че не е толкова значителен недостиг. Но въпреки това, както пише военният изследовател Иван Блиох, „в началото на обсадата на Севастопол един лекар съставлява триста ранени“. За да се промени това съотношение, според историка Николай Губенет, по време на Кримската война са наети повече от хиляда лекари, включително чужденци и студенти, които са получили диплома, но не са завършили обучението си. И почти 4000 парамедици и техните ученици, половината от които се провалиха по време на боевете.

При такава ситуация и като се има предвид, уви, организираното безредие в тила, характерно за руската армия от онова време, броят на ранените, които са трайно инвалиди, трябваше да достигне поне една четвърт. Но както устойчивостта на защитниците на Севастопол удиви съюзниците, подготвящи се за бърза победа, така и усилията на лекарите неочаквано дадоха много по-добър резултат. Резултатът, който имаше няколко обяснения, но едно име - Пирогов. В крайна сметка именно той въведе обездвижващите гипсови превръзки в практиката на военно-половата хирургия.

Какво даде на армията? На първо място, способността да се върнат на служба много от ранените, които няколко години по-рано просто биха загубили ръка или крак в резултат на ампутация. В крайна сметка преди Пирогов този процес беше подреден много просто. Ако човек със счупен куршум или фрагмент от ръка или крак попадне на масата на хирурзите, най-често се очакваше да бъде ампутиран. Войници - по решение на лекари, офицери - по резултатите от преговорите с лекарите. В противен случай ранените все още най-вероятно нямаше да се върнат на служба. В края на краищата нефиксираните кости нараснаха на случаен принцип и човекът остана инвалид.

От работилница до операционна
Както самият Николай Пирогов пише, „войната е травматична епидемия“. А що се отнася до всяка епидемия, за войната трябваше да има някаква ваксина, образно казано. Тя - отчасти, защото не всички рани се изчерпват от счупени кости - и гипс стана.

Както често се случва с гениалните изобретения, д-р Пирогов хрумва да си направи обездвижващата превръзка буквално от това, което лежи под краката му. Или по-скоро под мишниците. Откакто окончателното решение да използва гипс за обличане, навлажнен с вода и фиксиран с превръзка, дойде при него в ... работилницата на скулптора.

През 1852 г. Николай Пирогов, както сам си спомня десетилетие и половина по-късно, наблюдава работата на скулптора Николай Степанов. „За първи път видях... ефекта на гипсовия разтвор върху платното“, пише докторът. - Предположих, че може да се използва в хирургия, и веднага сложих бинтове и ленти платно, напоени с този разтвор, върху сложна фрактура на подбедрицата. Успехът беше прекрасен. Превръзката изсъхна за няколко минути: наклонена фрактура със силно петно от кръв и перфорация на кожата... зарасна без нагнояване и без никакви припадъци. Убеден съм, че тази превръзка може да намери голямо приложение в полевата практика. Както всъщност и се случи.

Но откритието на д-р Пирогов е резултат не само от случайно прозрение. Николай Иванович се бори над проблема с надеждната фиксираща превръзка повече от година. Към 1852 г. зад гърба на Пирогов вече има опит в използването на популярни щампи от липа и нишестен дресинг. Последното беше нещо много подобно на гипсова отливка. Парчета платно, напоени с разтвор на нишесте, се нанасяха слой по слой върху счупен крайник - точно както при техниката на папие-маше. Процесът беше доста дълъг, нишестето не се втвърди веднага, а превръзката се оказа обемна, тежка и не водоустойчива. Освен това не позволяваше на въздуха да преминава добре, което се отразява негативно на раната, ако фрактурата е отворена.

По същото време идеите за използване на гипс вече бяха известни. Например, през 1843 г. тридесетгодишният лекар Василий Басов предлага да се фиксира счупен крак или ръка с алабастър, излят в голяма кутия - „превързващ снаряд“. Тогава тази кутия върху блокове беше повдигната до тавана и фиксирана в това положение - почти по същия начин, както днес, ако е необходимо, се фиксират отлети крайници. Но теглото, разбира се, беше непосилно, а дишането - не.

И през 1851 г. холандският военен лекар Антониус Матийсен прилага на практика своя метод за фиксиране на счупени кости с помощта на превръзки, разтрити с гипс, които се нанасят върху мястото на фрактурата и се навлажняват с вода точно там. Той пише за това нововъведение през февруари 1852 г. в белгийското медицинско списание Reportorium. Така че идеята в пълния смисъл на думата витаеше във въздуха. Но само Пирогов успя да го оцени напълно и да намери най-удобния начин за мазилка. И то не къде да е, а във войната.

„Обезпечителна помощ” по Пироговски
Да се върнем към обсадения Севастопол, по време на Кримската война. На 24 октомври 1854 г. в разгара на събитията пристига при него известният по това време хирург Николай Пирогов. Именно на този ден се провежда прословутата битка в Инкерман, която завършва с голям провал за руските войски. И тук са недостатъците на организацията медицински гриживъв войските се показаха в най-голяма степен.

Картина "20-ти пехотен полк в битката при Инкерман" от художника Дейвид Роуландс. Източник: wikipedia.org

В писмо до съпругата си Александра от 24 ноември 1854 г. Пирогов пише: „Да, на 24 октомври въпросът не беше неочакван: беше предвиден, предвиден и не се погрижи. 10 и дори 11 000 бяха извън бой, 6 000 бяха твърде ранени и абсолютно нищо не беше подготвено за тези ранени; като кучета ги хвърляха на земята, на койките, цели седмици не ги превързваха и дори не ги хранеха. Британците бяха упрекнати след Алма, че не са направили нищо в полза на ранения враг; ние самите не направихме нищо на 24 октомври. Пристигайки в Севастопол на 12 ноември, следователно, 18 дни след случая, намерих също 2000 ранени, струпани, лежащи на мръсни матраци, разбъркани и цели 10 дни, почти от сутрин до вечер, трябваше да оперирам тези, които е трябвало да бъдат оперирани непосредствено след битките."

Именно в тази среда талантите на д-р Пирогов се проявиха в пълна степен. Първо, именно на него се приписва въвеждането на системата за сортиране на ранените на практика: „Аз бях първият, който въведе сортиране на ранените в превързочни станции в Севастопол и по този начин унищожих хаоса, който цареше там“, пише самият великият хирург. това. Според Пирогов всеки ранен е трябвало да бъде причислен към един от петте вида. Първият са безнадеждни и смъртно ранени, които вече не се нуждаят от лекари, а от утешители: медицински сестри или свещеници. Вторият - тежко и опасно ранен, изискващ спешна помощ. Третият са тежко ранените, „които също изискват спешни, но по-защитни обезщетения“. Четвъртият е „ранените, за които е необходима незабавна хирургична помощ само за да бъде възможно транспортирането“. И накрая, петият – „леко ранени или такива, при които първата полза е ограничена до налагането на лека превръзка или отстраняване на повърхностно седящ куршум“.

И второ, точно тук, в Севастопол, Николай Иванович започна широко да използва гипсовата отливка, която току-що беше изобретил. Колко голямо значение е придавал на това нововъведение може да се съди по един прост факт. Именно при него Пирогов откроява специален тип ранени - изискващи "предпазни обезщетения".

За това колко широко гипсовата отливка е била използвана в Севастопол и като цяло в Кримска война, може да се съди само по косвени знаци. Уви, дори педантично описвайки всичко, което се случи с него в Крим, Пирогов не си направи труда да остави на потомството точна информацияпо този въпрос - предимно ценностни преценки. Малко преди смъртта си, през 1879 г., Пирогов пише: Гипсова превръзказа първи път го въведох във военноболничната практика през 1852 г., а във военно-полевата практика през 1854 г., най-накрая... взе своето и се превърна в необходим аксесоар на полевата хирургична практика. Позволявам си да мисля, че въвеждането ми на гипсова превръзка в полевата хирургия допринесе най-вече за разпространението на спестяващото лечение в полевата практика.

Ето го, точното „спестовно третиране“, то е и „предпазни надбавки“! Именно за него използваха в Севастопол, както го нарече Николай Пирогов, „залепен алабастър (гипс) бинт“. И честотата на употребата му пряко зависи от това колко ранени лекарят се е опитал да спаси от ампутация - което означава колко войници са необходими, за да поставят гипс върху огнестрелни фрактури на ръцете и краката. И очевидно те са наброявали стотици. „Изведнъж имахме до шестстотин ранени за една нощ и направихме твърде седемдесет ампутации в рамките на дванадесет часа. Тези истории се повтарят непрестанно в различни размери“, пише Пирогов на съпругата си на 22 април 1855 г. А според очевидци използването на "залепената превръзка" на Пирогов е позволило няколко пъти да се намали броят на ампутациите. Оказва се, че само в онзи кошмарен ден, за който хирургът разказа на жена си, гипс е бил нанесен върху две-триста ранени!

„Божественото изкуство да унищожаваш болката“ дълго времебеше извън човешкия контрол. Векове наред пациентите са били принуждавани търпеливо да понасят мъките, а лечителите не са могли да прекратят страданието си. През 19-ти век науката най-накрая успя да победи болката.

Съвременната хирургия използва за и A кой първи изобрети анестезията? Ще научите за това в процеса на четене на статията.

Техники за анестезия в древността

Кой е изобретил анестезията и защо? От раждането на медицинската наука лекарите се опитват да решат важен проблем: как да направят хирургичните процедури възможно най-безболезнени за пациентите? При тежки наранявания хората загинаха не само от последиците от нараняването, но и от преживения болков шок. Хирургът разполагаше с не повече от 5 минути за извършване на операциите, в противен случай болката ставаше непоносима. Ескулапите от древността са били въоръжени с различни средства.

В древен Египет крокодилска мазнина или прах от алигаторна кожа са били използвани като анестетик. В един от древните египетски ръкописи, датиран от 1500 г. пр. н. е., са описани обезболяващите свойства на опиумния мак.

В древна Индия лекарите са използвали вещества на базата на индийски коноп, за да получат болкоуспокояващи. Китайският лекар Хуа Туо, живял през 2 век пр.н.е. АД, предложи на пациентите да пият вино с добавка на марихуана преди операцията.

Методи за анестезия през Средновековието

Кой е изобретил анестезията? През Средновековието чудотворният ефект се приписвал на корена на мандрагората. Това растение от семейство нощенки съдържа мощни психоактивни алкалоиди. Наркотиците с добавка на екстракт от мандрагора имаха наркотичен ефект върху човек, замъгляваха ума, притъпяваха болката. Въпреки това, неправилната дозировка може да доведе до смърт, а честата употреба причинява пристрастяване към наркотици. Аналгетичните свойства на мандрагора за първи път през 1 век сл. Хр. описано от древногръцкия философ Диоскорид. Той им даде името "анестезия" - "без усещане".

През 1540 г. Парацелз предлага използването на диетилов етер за облекчаване на болката. Той многократно опита веществото на практика - резултатите изглеждаха обнадеждаващи. Други лекари не подкрепиха нововъведението и след смъртта на изобретателя този метод беше забравен.

За да изключат човешкия ум за най-сложните манипулации, хирурзите използваха дървен чук. Пациентът е ударен по главата и той временно изпада в безсъзнание. Методът беше груб и неефективен.

Най-разпространеният метод на средновековната анестезиология е ligatura fortis, т.е. увреждане на нервните окончания. Мярката направи възможно леко намаляване болка. Един от апологетите на тази практика е Амброаз Паре, придворният лекар на френските монарси.

Охлаждането и хипнозата като методи за облекчаване на болката

В началото на 16-17 век неаполитанският лекар Аурелио Саверина намалява чувствителността на оперираните органи с помощта на охлаждане. Болната част на тялото се натрива със сняг, като по този начин се подлага на лек измръзване. Пациентите изпитват по-малко болка. Този метод е описан в литературата, но малко хора са прибягвали до него.

За анестезия с помощта на студ се помни по време на наполеоновото нашествие в Русия. През зимата на 1812 г. френският хирург Лари извършва масови ампутации на измръзнали крайници направо на улицата при температура от -20 ... -29 o C.

През 19-ти век, по време на манията по хипнотизацията, се правят опити да се хипнотизират пациентите преди операцията. НО кога и кой е изобретил анестезията? Ще говорим за това по-нататък.

Химически експерименти от XVIII-XIX век

С развитието на научното познание учените започнаха постепенно да се приближават към решаването на сложен проблем. AT началото на XIXвек английският натуралист Х. Дейви установява на осн личен опитче вдишването на пари от азотен оксид притъпява усещането за болка у човека. М. Фарадей установи, че подобен ефект се причинява от двойка серен етер. Техните открития не са намерили практическо приложение.

В средата на 40-те години. Зъболекарят от XIX век Г. Уелс от САЩ става първият човек в света, подложен на хирургична манипулация, докато е под въздействието на упойка - азотен оксид или "газ за смях". На Уелс му отстраниха зъб, но не почувства болка. Уелс беше вдъхновен от успешен опит и започна да популяризира нов метод. Многократна публична демонстрация на действието на химическа упойка обаче завърши с неуспех. Уелс не успя да спечели лаврите на откривателя на анестезията.

Изобретението на етерната анестезия

У. Мортън, който практикува в областта на стоматологията, се интересува от изследването на аналгетичния ефект. Той извършва серия от успешни експерименти върху себе си и на 16 октомври 1846 г. потапя първия пациент в състояние на анестезия. Извършена е операция за безболезнено отстраняване на тумора на шията. Събитието получи широк отзвук. Мортън патентова своята иновация. Той официално се смята за изобретател на анестезията и първият анестезиолог в историята на медицината.

В медицинските среди те подхванаха идеята етерна анестезия. Операции с неговото използване са правени от лекари във Франция, Великобритания, Германия.

Кой е изобретил анестезията в Русия?Първо руски лекаркойто се осмели да изпробва усъвършенствания метод върху своите пациенти беше Федор Иванович Иноземцев. През 1847 г. той извършва няколко сложни коремни операции на пациенти, потопени в. Затова той е откривателят на анестезията в Русия.

Приносът на Н. И. Пирогов към световната анестезиология и травматология

По стъпките на Иноземцев тръгнаха и други руски лекари, включително Николай Иванович Пирогов. Той не само оперира пациенти, но и изучава ефектите на ефирния газ, опитва различни начинивъвеждането му в тялото. Пирогов обобщи и публикува своите наблюдения. Той е първият, който описва техниките за ендотрахеална, интравенозна, спинална и ректална анестезия. Приносът му в развитието на съвременната анестезиология е безценен.

Пирогов е този. За първи път в Русия той започна да оправя наранени крайници с гипсова превръзка. Лекарят изпробва своя метод върху ранени войници по време на Кримската война. Пирогов обаче не може да се счита за откривател на този метод. Гипсът като фиксиращ материал е бил използван много преди него (арабските лекари, холандците Хендрихс и Матисен, французинът Лафарг, руснаците Гибентал и Басов). Пирогов само подобри фиксирането на гипса, направи го лек и подвижен.

Откриване на хлороформна анестезия

В началото на 30-те години. Хлороформът е открит през 19 век.

Нов вид анестезия с помощта на хлороформ е официално представена на медицинската общност на 10 ноември 1847 г. Нейният изобретател, шотландският акушер Д. Симпсън, активно въвежда анестезия за родилки, за да улесни процеса на раждане. Има легенда, че първото момиче, което е родено безболезнено, е получило името Анастезия. Симпсън с право се смята за основател на акушерската анестезиология.

Хлороформната анестезия беше много по-удобна и изгодна от етерната упойка. Той бързо потопи човек в сън, имаше по-дълбок ефект. Не му трябваше допълнително оборудване, достатъчно беше да вдишва изпаренията с марля, напоена с хлороформ.

Кокаин - локален анестетик на южноамериканските индианци

Предци локална анестезиясчитани за южноамерикански индианци. Те са практикували кокаин като упойка от древни времена. Този растителен алкалоид е извлечен от листата на местния храст Erythroxylon coca.

Индианците смятали растението за дар от боговете. Кока е засадена в специални полета. Младите листа бяха внимателно отрязани от храста и изсушени. При необходимост изсушените листа се дъвчат и увреденото място се излива със слюнка. Загуби своята чувствителност традиционни лечителизапочна операцията.

Изследвания на Koller в местната анестезия

Необходимостта от предоставяне на анестезия в ограничен район беше особено остра за зъболекарите. Причинени екстракция на зъби и други интервенции в зъбните тъкани непоносима болкапри пациенти. Кой е изобретил локалната анестезия? През 19 век, успоредно с експерименти върху обща анестезиябяха направени претърсвания ефективен методза ограничена (локална) анестезия. През 1894 г. е изобретена куха игла. За да спрат зъбобол, зъболекарите използвали морфин и кокаин.

Василий Константинович Анреп, професор от Санкт Петербург, пише за свойствата на производните на кока да намаляват чувствителността в тъканите. Неговите творби са подробно проучени от австрийския офталмолог Карл Колер. Младият лекар решава да използва кокаина като упойка за очна хирургия. Експериментите бяха успешни. Пациентите остават в съзнание и не чувстват болка. През 1884 г. Колер информира виенската медицинска общност за своите постижения. Така резултатите от експериментите на австрийския лекар са първите официално потвърдени примери за локална анестезия.

Историята на развитието на ендотрахиалната анестезия

В съвременната анестезиология най-често се практикува ендотрахеална анестезия, наричана още интубационна или комбинирана анестезия. Това е най-безопасният вид анестезия за човек. Използването му ви позволява да контролирате състоянието на пациента, да извършвате сложни коремни операции.

Кой е изобретил ендотрохиалната анестезия?Първият документиран случай на използване на дихателна тръба в медицински целисвързани с Парацелз. Един изключителен лекар от Средновековието постави тръба в трахеята на умиращ човек и по този начин спаси живота му.

Андре Везалий, професор по медицина от Падуа, провежда експерименти върху животни през 16-ти век, като вкарва дихателни тръби в трахеите им.

Случайното използване на дихателни тръби по време на операции е основа за по-нататъчно развитиев областта на анестезиологията. В началото на 70-те години на XIX век немският хирург Тренделенбург прави дихателна тръба, оборудвана с маншет.

Използването на мускулни релаксанти при интубационна анестезия

Масовото използване на интубационна анестезия започва през 1942 г., когато канадците Харолд Грифит и Енид Джонсън използват мускулни релаксанти по време на операцията – лекарства, които отпускат мускулите. Те инжектирали на пациента алкалоида тубокурарин (интокострин), получен от добре познатата отрова на южноамериканските индианци кураре. Иновацията улесни прилагането на мерки за интубация и направи операциите по-безопасни. Канадците се считат за иноватори на ендотрахеалната анестезия.

Сега знаеш който е измислил обща анестезияи местни.Съвременната анестезиология не стои на едно място. Приложено успешно традиционни методипредставяйки най-новите медицински разработки. Анестезията е сложен, многокомпонентен процес, от който зависи здравето и животът на пациента.

И казваш: подхлъзна се, падна. Затворена фрактура! Загубил съзнание, събудил се - гипс. (филм "Диамантена ръка")

От древни времена са използвани различни материали за обездвижване на увредените костни фрагменти, за да се запази неподвижността в областта на фрактурата. Самият факт, че костите растат много по-добре, ако са обездвижени една спрямо друга, е очевиден дори за примитивните хора. По-голямата част от фрактурите ще заздравеят без нужда от операция, ако счупената кост е правилно подравнена и фиксирана (имобилизирана). Очевидно в това древно време имобилизацията (ограничаване на подвижността) е стандартен метод за лечение на фрактури. И как в онези дни, в зората на историята, можете да поправите счупена кост? Според запазен текст от папируса на Едуин Смит (1600 г. пр. н. е.), са били използвани втвърдяващи превръзки, вероятно получени от превръзки, използвани при балсамиране. Също така при разкопките на гробниците на Петата династия (2494-2345 г. пр. н. е.), Едуин Смит описва два комплекта имобилизационни шини. Преди появата на първата гипсова отливка беше много далеч ...
Подробни препоръки за лечение на фрактури са дадени в Хипократовата колекция. В трактатите „За фрактурите“ и „За ставите“ е дадена техниката за репозициониране на ставите, елиминиране на деформациите на крайниците при фрактури и, разбира се, методи за обездвижване. Използвани са втвърдяващи превръзки, направени от смес от восък и смола (между другото, методът е много популярен не само в Гърция), както и гуми, изработени от „дебела кожа и олово“.
| Повече ▼ по-късно описаниеметоди за фиксиране на счупени крайници, през 10 век сл. Хр. Талантлив хирург от Халифата на Кордоба (територия на съвременна Испания) предложи да се използва смес от глина, брашно и яйчен белтък, за да се създаде стегната фиксираща превръзка. Това са материали, които заедно с нишестето са били използвани навсякъде до началото на 19 век и технически са претърпели само малки промени. Друго нещо е интересно. Защо гипсът не се използва за това? Историята на гипсовата отливка, каквато я познаваме днес, е само на 150 години. А гипсът като строителен материал е бил използван още през 3-то хилядолетие пр.н.е. Никой ли не се сети да използва гипс за обездвижване от 5 хиляди години? Работата е там, че за да създадете гипсова отливка, ви е необходим не просто гипс, а такъв, от който е премахната излишната влага - алабастър. През Средновековието му е присвоено името "парижка мазилка".

История на мазилката: от първите скулптури до парижката мазилка

Гипсът като строителен материал е бил използван преди 5 хиляди години и е бил използван навсякъде в произведения на изкуството, сгради на древни цивилизации. Египтяните, например, са го използвали за украса на гробниците на фараоните в пирамидите. AT Древна Гърциямазилката е била широко използвана за създаване на великолепни скулптури. Всъщност гърците са дали името на този природен материал. „Gypros“ на гръцки означава „кипящ камък“ (очевидно, поради неговата лекота и пореста структура). Също така е широко използван в произведенията на древните римляни.
Исторически най-известният строителен материал е използван от архитектите на останалата част от Европа. Освен това производството на мазилка и скулптура не е единствената употреба на гипс. Използва се и за производството на декоративна мазилка за обработка на дървени къщи в градовете. Огромен интерес към гипсовата мазилка възникна поради нещастието, което беше доста често срещано в онези дни - пожар, а именно: Големия пожар в Лондон през 1666 г. Тогава пожарите не бяха рядкост, но тогава изгоряха над 13 хиляди дървени сгради. Оказа се, че тези сгради, които са покрити с гипсова мазилка, са много по-устойчиви на огън. Затова във Франция започнаха активно да използват гипс за защита на сградите от пожари. Важен момент: във Франция има най-голямото находище на гипсов камък - Монмартър. Поради това името "парижка мазилка" е фиксирано.

От парижки гипс до първата гипсова отливка

Ако говорим за втвърдяващи се материали, използвани в ерата на "предгипса", тогава си струва да си припомним известния Амброаз Паре. Френският хирург импрегнира превръзките със състав от яйчен белтък, както пише в своето десеттомно ръководство по хирургия. Беше 16-ти век и започнаха активно да се използват огнестрелни оръжия. Имобилизиращите превръзки се използват не само за лечение на фрактури, но и за лечение на огнестрелни рани. Тогава европейски хирурзи експериментираха с декстрин, нишесте, лепило за дърво. Личният лекар на Наполеон Бонапарт Жан Доминик Лари използва превръзки, напоени със състава камфор алкохол, оловен ацетат и яйчен белтък. Методът, поради сложността, не беше масов.
Но кой първи се досетил да използва гипсова отливка, тоест тъкан, напоена с гипс, не е ясно. Очевидно това е холандски лекар - Антъни Матисен, който го прилага през 1851г. Опита се да разтрие превръзката с гипс на прах, който след нанасяне се навлажни с гъба и вода. Освен това на среща на Белгийското дружество по медицински науки той беше остро критикуван: хирурзите не харесаха факта, че гипсът цапа дрехите на лекаря и бързо се втвърдява. Превръзките на Матисен бяха ленти от груб памучен плат с нанесени тънък слойПарижка мазилка. Този метод за направа на гипсова отливка се използва до 1950 г.
Струва си да се каже, че много преди това има доказателства, че гипсът е бил използван за обездвижване, но по малко по-различен начин. Кракът бил поставен в кутия, пълна с алабастър – „превъваем снаряд“. Когато гипсът се втвърди, се получи такава тежка заготовка на крайника. Недостатъкът беше, че силно ограничаваше мобилността на пациента. Следващият пробив в обездвижването, както обикновено, беше войната. Във война всичко трябва да е бързо, практично и удобно за масова употреба. Кой във войната ще се занимава с кутии от алабастър? Именно нашият сънародник Николай Иванович Пирогов за първи път налага гипс през 1852 г. в една от военните болници.

Първото използване на гипсова отливка

Но защо е гипс? Гипсът е един от най-разпространените минерали в земната кора. Това е калциев сулфат, свързан с две водни молекули (CaSO4*2H2O). При нагряване до 100-180 градуса гипсът започва да губи вода. В зависимост от температурата се получава или алабастър (120-180 градуса по Целзий). Това е същата парижка мазилка. При температура 95-100 градуса се получава ниско изпечен гипс, наречен високоякостен гипс. Последното е просто по-предпочитано за скулптурни композиции.

Той беше първият, който използва познатия гипс. Той, подобно на други лекари, се опита да създаде стегната превръзка различни материали: нишесте, колоидин (това е смес от брезов катран, салицилова киселинаи колоиден), гутаперча (полимер, много подобен на каучук). Всички тези средства имаха голям минус - изсъхваха много бавно. Кръв и гной напояваха превръзката и тя често се късаше. Методът, предложен от Матисен, също не беше съвършен. Поради неравномерното импрегниране на тъканта с гипс, превръзката се разпадна и беше крехка.

За обездвижване в древни времена имаше опити да се използва цимент, но това също беше минус дълго времеизлекуване. Опитайте да седите неподвижно със счупен крак цял ден...

Както Н.И. Пирогов в своите "Севастополски писма и мемоари" той видя действието на мазилка върху платно в работилницата на известния скулптор Н. А. Степанов в онези дни. За направата на модели скулпторът използвал тънки ленени ленти, напоени с течна смес от парижка мазилка. „Предполагах, че може да се използва в хирургия, и веднага сложих бинтове и ленти платно, напоени с този разтвор, върху сложна фрактура на подбедрицата. Успехът беше прекрасен. Превръзката изсъхна за няколко минути... Сложната фрактура зарасна без нагнояване и никакви припадъци.
По време на Кримската война методът за използване на гипсови отливки е широко прилаган на практика. Техниката за изготвяне на гипсова отливка според Пирогов изглеждаше така. Раненият крайник е увит в плат, а костните издатини са допълнително увити. Приготвяше се гипсов разтвор и в него се потапяха ленти от ризи или гащи (на война няма време за мазнина). Като цяло всичко беше подходящо за превръзки.

При наличие на гипсов разтвор можете да превърнете всичко в обездвижваща превръзка (от филма "Джентълмени на късмета")

Гипсовата каша се разпределя върху тъканта и се нанася по протежение на крайника. След това надлъжните ивици бяха подсилени с напречни ивици. Оказа се здрава конструкция. Още след войната Пирогов усъвършенства метода си: парче тъкан се изрязва предварително от грубо платно, съответстващо на размера на наранения крайник и се накисва в гипсов разтвор преди употреба.

В чужбина техниката на Матисен беше популярна. Тъканта се разтрива със сух гипсов прах и се нанася върху крайника на пациента. Гипсовата композиция се съхранява отделно в запечатани контейнери. В бъдеще се произвеждат превръзки, поръсени със същия състав. Но ги намокриха след превръзка.

Плюсове и минуси на гипсовата отливка

Какви са предимствата на фиксиращата превръзка на гипсова основа? Удобство и бързина на приложение. Гипсът е хипоалергичен (запомнен е само един случай на контактна алергия). Много важен момент: превръзката "диша" поради порестата структура на минерала. Създава се микроклимат. Това е определен бонус, за разлика от съвременните полимерни превръзки, които също имат хидрофобен субстрат. От минусите: не винаги достатъчна здравина (въпреки че много зависи от производствената техника). Гипсът се рони и е много тежък. А за тези, които са били засегнати от нещастие и е трябвало да се обърнат към травматолог, въпросът често се измъчва: как да се надраска под гипс? Въпреки това под гипсова превръзка сърби по-често, отколкото под полимерна: изсушава кожата (припомнете си хигроскопичността на гипса). Използват се различни устройства, изработени от проводници. Който се сблъска, той ще разбере. В превръзка от пластмаса, напротив, всичко „избледнява“. Субстратът е хидрофобен, тоест не абсорбира вода. Но какво ще кажете за основния бонус на полимерните превръзки - способността да се къпете? Разбира се, тук всички тези недостатъци са лишени от превръзки, създадени на 3D принтер. Но засега такива превръзки са само в процес на разработка.

Полимер и 3D принтер като средство за обездвижване

Ще остане ли гипсовата превръзка в миналото?

Съвременни възможности на 3D принтер при създаването на фиксиращи превръзки

Несъмнено. Но не мисля, че ще е много скоро. Бързо развиващ се съвременни технологии, новите материали все пак ще вземат своето. Гипсовата превръзка все още има много важно предимство. Силно ниска цена. И въпреки че има нови полимерни материали, чиято обездвижваща превръзка е много по-лека и по-здрава (между другото, много по-трудно е да се премахне такава превръзка от обикновената гипсова), фиксираща превръзка от типа „външен скелет“ (отпечатана на 3D принтер), историята на гипсовата превръзка все още не е приключила.

Паламарчук Вячеслав

Ако откриете печатна грешка в текста, моля, уведомете ме. Маркирайте част от текст и щракнете Ctrl+Enter.

Едно от най-важните изобретения на брилянтен руски лекар, който пръв използва анестезия на бойното поле и въвежда медицински сестри в армията
Представете си обикновена спешна помощ - да речем някъде в Москва. Представете си, че сте там не по лична нужда, тоест не с нараняване, което ви отклонява от всякакви външни наблюдения, а като страничен наблюдател. Но - с възможност да погледнете във всеки офис. И сега, минавайки по коридора, забелязвате врата с надпис „Мапс“. Какво за нея? Зад него е класически медицински кабинет, чийто вид се различава само от ниската квадратна вана в един от ъглите.

Да, да, точно това е мястото, където ще се постави гипсова превръзка на счупена ръка или крак, след първоначален преглед от травматолог и рентгенова снимка. За какво? Така че костите да растат заедно, както трябва, а не толкова ужасно. И така, че кожата все още може да диша. И за да не смути счупен крайник с небрежно движение. И... Какво има да питам! В края на краищата всеки знае: след като нещо е счупено, е необходимо да се нанесе мазилка.

Но това „всеки знае“ е на най-много 160 години. Защото за първи път гипсова превръзка като средство за лечение е използвана през 1852 г. от великия руски лекар, хирург Николай Пирогов. Преди него никой в света не беше правил това. Е, след него, оказва се, всеки може да го направи, навсякъде. Но гипсовата отливка „Пироговская“ е просто приоритет, който никой в света не оспорва. Просто защото е невъзможно да се оспори очевидното: фактът, че гипсът като медицинско изделие е едно от чисто руските изобретения.

Портрет на Николай Пирогов от художника Иля Репин, 1881 г.

Войната като двигател на прогреса

До началото на Кримската война Русия беше до голяма степен неподготвена. Не, не в смисъл, че тя не знаеше за предстоящата атака, като СССР през юни 1941 г. В онези далечни времена все още се използваше навикът да се казва „ще те нападна“, а разузнаването и контраразузнаването все още не бяха толкова развити, че внимателно да скриват подготовката за атака. Страната не беше готова в общия, икономически и социален смисъл. Липсваше модерен, модерен флот, железопътни линии (и това се оказа критично!), водещи до театъра на военните действия ...

И в руската армия нямаше достатъчно лекари. До началото на Кримската война организацията на медицинската служба в армията е в съответствие с насоките, написани преди четвърт век. Според неговите изисквания след избухването на военните действия войските трябваше да имат повече от 2000 лекари, почти 3500 фелдшери и 350 студенти фелдшери. Всъщност нямаше достатъчно никого: нито лекари (десета част), нито фелдшери (двадесета част), а студенти изобщо нямаше.

Какво даде на армията? На първо място, способността да се върнат на служба много от ранените, които няколко години по-рано просто биха загубили ръка или крак в резултат на ампутация. В крайна сметка преди Пирогов този процес беше подреден много просто. Ако човек със счупен куршум или фрагмент от ръка или крак попадне на масата на хирурзите, най-често се очакваше да бъде ампутиран. Войници - по решение на лекари, офицери - по резултатите от преговорите с лекарите. В противен случай ранените все още най-вероятно нямаше да се върнат на служба. В края на краищата нефиксираните кости нараснаха на случаен принцип и човекът остана инвалид.

От работилница до операционна

Както самият Николай Пирогов пише, „войната е травматична епидемия“. А що се отнася до всяка епидемия, за войната трябваше да има някаква ваксина, образно казано. Тя - отчасти, защото не всички рани се изчерпват от счупени кости - и гипс стана.

И през 1851 г. холандският военен лекар Антониус Матийсен прилага на практика своя метод за фиксиране на счупени кости с помощта на превръзки, разтрити с гипс, които се нанасят върху мястото на фрактурата и се навлажняват с вода точно там. Той пише за това нововъведение през февруари 1852 г. в белгийското медицинско списание Reportorium. Така че идеята в пълния смисъл на думата витаеше във въздуха. Но само Пирогов успя да го оцени напълно и да намери най-удобния начин за мазилка. И то не къде да е, а във войната.

„Обезпечителна помощ” по Пироговски

Да се върнем към обсадения Севастопол, по време на Кримската война. На 24 октомври 1854 г. в разгара на събитията пристига при него известният по това време хирург Николай Пирогов. Именно на този ден се провежда прословутата битка в Инкерман, която завършва с голям провал за руските войски. И тук недостатъците на организацията на медицинското обслужване във войските се проявиха в най-голяма степен.

Картина "20-ти пехотен полк в битката при Инкерман" от художника Дейвид Роуландс. Източник: wikipedia.org

Колко широко гипсовата отливка е била използвана в Севастопол и като цяло в Кримската война, може да се съди само по косвени признаци. Уви, дори Пирогов, който педантично описа всичко, което му се случи в Крим, не си направи труда да остави на потомците си точна информация по този въпрос - предимно ценностни преценки. Малко преди смъртта си, през 1879 г., Пирогов пише: „Гипсовата превръзка беше въведена от мен за първи път във военноболничната практика през 1852 г. и във военно-полевата практика през 1854 г., накрая... взе своето и се превърна в необходим аксесоар на полевата хирургия практика. Позволявам си да мисля, че въвеждането ми на гипсова превръзка в полевата хирургия допринесе най-вече за разпространението на спестяващото лечение в полевата практика.

Ето го, точното „спестовно третиране“, то е и „предпазни надбавки“! Именно за него използваха в Севастопол, както го нарече Николай Пирогов, „залепен алабастър (гипс) бинт“. И честотата на употребата му пряко зависи от това колко ранени лекарят се е опитал да спаси от ампутация - което означава колко войници са необходими, за да поставят гипс върху огнестрелни фрактури на ръцете и краката. И очевидно те са наброявали стотици. „Изведнъж имахме до шестстотин ранени за една нощ и направихме твърде седемдесет ампутации в рамките на дванадесет часа. Те се повтарят непрекъснато в различни размери“, пише Пирогов на съпругата си на 22 април 1855 г. А според очевидци използването на "залепената превръзка" на Пирогов е позволило няколко пъти да се намали броят на ампутациите. Оказва се, че само в онзи кошмарен ден, за който хирургът разказа на жена си, гипс е бил нанесен върху две-триста ранени!

Николай Пирогов в Симферопол. Художникът не е известен.

И така, днес имаме събота, 1 април 2017 г., и отново в студиото с Дмитрий Дибров, звездни гости. Въпросите в началото са най-лесните, но с всяка задача стават все по-трудни, а и сумата на печалбите расте, така че нека играем заедно, не пропускайте. И имаме въпрос - Кой лекар е първият в историята на руската медицина, който използва гипс?

А. Суботин
Б. Пирогов
C. Боткин
Д. Склифосовски

Правилният отговор е Б - ПИРОГОВ

Изобретението и широкото въвеждане в медицинската практика на гипсова превръзка за костни фрактури е едно от големи постиженияхирургия от миналия век. И това беше Н.И. Пирогов е първият в света, който разработи и приложи на практика фундаментално нов начинпревръзки, импрегнирани с течна мазилка.

Не може да се каже, че преди Пирогов не е имало опити за използване на гипс. Известни са трудовете на арабските лекари, холандеца Хендрихс, руските хирурзи К. Гибентал и В. Басов, хирург от Брюксел Сетен, французин Лафарг и др. Те обаче не са използвали превръзка, а разтвор на гипс, понякога го смесват с нишесте, добавяйки към него попивателна хартия.

Пример за това е методът на Басов, предложен през 1842 г. Счупената ръка или крак на пациента се поставя в специална кутия, пълна с алабастър разтвор; след това кутията беше прикрепена към тавана чрез блок. По същество жертвата е била прикована на легло.

През 1851 г. холандският лекар Матисен вече е започнал да използва гипсова превръзка. Той натърка ленти плат със сух гипс, уви ги около наранения крайник и едва след това ги намокри с вода.

За да постигне това, Пирогов се опитва да използва различни суровини за превръзки - нишесте, гутаперча, колоидин. Убеден в недостатъците на тези материали, Н.И. Пирогов предложи собствена гипсова отливка, която се използва почти непроменена в момента.