Всичко за ендометриума. Диагностика на заболявания на матката

Според световната статистика ракът на матката е на 7-мо място сред злокачествените заболявания. Анализът на онкологичната ситуация в Русия през последното десетилетие показва постоянно нарастване на честотата на рака на ендометриума, който до 2007 г. заема 2-ро място сред всички злокачествени тумори при жените. Делът на рака на тялото на матката в структурата на заболеваемостта от злокачествени новообразувания на 100 000 от женското население на Русия в различни региони варира от 4,5 до 22,5. Наблюдава се устойчиво нарастване на заболеваемостта от 9,8 през 1990 г. до 13,9 през 2005 г., което съответства на 3-то място по нарастване на заболеваемостта от злокачествени новообразувания. В момента нарастването на броя на новодиагностицираните случаи на рак на матката не отстъпва на това на туморите на гърдата. В страните от третия свят рискът от развитие на рак на матката като цяло е по-нисък, докато смъртността остава висока. В Северна Америка и Европа това заболяване е много по-разпространено, като е най-често срещаното злокачествен туморженската репродуктивна система и се нарежда на 4-то място сред всички злокачествени новообразуванияслед рак на гърдата, белия дроб и дебелото черво. Честотата на рак на ендометриума на възраст от 40 до 54 години се увеличава рязко, пикът на заболеваемостта настъпва на възраст 60-64 години. Честотата на рака на ендометриума и неговата динамика в различни страниотчитайки влиянието на миграционните процеси и възрастта, посочете специфични особеностизаболявания и зависимостта на възникването им от комплекс от причини от ендо- и екзогенен характер.

Сред рисковите фактори за развитие на рак на тялото на матката са малък брой раждания или безплодие, затлъстяване, късна менопауза, диабет, предимно от 2-ри тип. В повечето случаи рискът от развитие на рак на ендометриума е свързан с различни формиендометриална хиперплазия - 81,3%, дисфункция на фона на поликистозни яйчници - 25%, ендометриална полипоза - 5,3-25%, миома на матката - 1,6-8%. AT последно времеима значително увеличение на локално напредналите форми на рак на ендометриума, което е свързано с неефективни мерки първична диагноза. Въпросите за изясняване на диагнозата рак на ендометриума са обект на внимателно проучване.

В патогенезата на заболяването водеща роля играе теорията за прекомерната естрогенна стимулация на ендометриума, съчетана с дефицит на прогестерон. Смята се, че прекомерното излагане на естрогени може да доведе до ендометриална хиперплазия, която може да прогресира до атипичен вариант и в 20-25% от случаите до преход към аденокарцином. В същото време съществуващата връзка между степента на пролиферация на ендометриума и концентрацията на естрогени в кръвта се наблюдава до определена прагова стойност и дори интензивната пролиферация не във всички случаи е придружена от злокачествена трансформация на ендометриума. Установената корелация между съдържанието на естроген и увреждането на ДНК при нормален и злокачествен ендометриум ни кара да обърнем повече внимание на ролята на молекулярно-генетичните и морфологични фактори при формирането различни видоверак на матката. Ракът на ендометриума се характеризира с хетерогенен характер, който се проявява както на нивото на рисковите фактори, така и на неговата патогенеза, което определя характеристиките на формирането на рискови групи при това заболяване.

Понастоящем за откриване на патологията на ендометриума се използват главно диагностичен кюретаж на маточната кухина, хистероскопия и аспирационно цитологично изследване, както и методи радиодиагностика, сред които водеща стойност е ултразвукова процедура(ултразвук). В същото време липсват единни методически обосновани ехографски критерии за инвазивен туморен растеж. Въвеждането на нови ултразвукови технологии, като импулсен доплер, ултразвукова ангиография и реконструкция на триизмерно изображение, в програмите за интегрирано изследване на пациенти, значително повиши ефективността на първичната диагностика и наблюдение на пациенти с рак на ендометриума в процеса. специфична терапия.

Целта на тази работа беше да се проучат възможностите на комплексния ултразвук с помощта на цветен доплер и ( и ЕК) и реконструкция на триизмерно изображение при първичната и изясняваща диагноза на рак на ендометриума.

материали и методи

Изследвахме 139 пациенти на възраст от 21 до 87 години със съмнение за рак на ендометриума в пери- и постменопаузалния период. При 34 пациенти са открити хиперпластични процеси на ендометриума, при 105 - злокачествени процеси на ендометриума. Средна възрастпациенти с доброкачествена патология е 42,6±7,2 години, пациенти с рак на ендометриума - 65,4±7 години. Във всички случаи е получена хистологична проверка на диагнозата.

Всички пациенти са прегледани цялостно ултразвуков методизползване на трансабдоминален (3,5 MHz изпъкнала сонда) и трансвагинален (6,5-7 MHz сонда) подходи на съвременните ултразвукови устройства Logiq S6 (GE, Healthcare) и Accuvix-XQ (Medison) в специфична програма, използваща най-новите ултразвукови техники, включително доплер на маточните съдове, CFM и EC с 3D реконструкция на изображението. При трансабдоминално изследване при пациенти с напълнена пикочен мехуроценява състоянието на матката и яйчниците, определя обема на тялото и шийката на матката, ширината на М-ехото. С трансвагинален ултразвук (TVUS), доплеровите методи измерват кръвотока и индекса на резистентност в маточните артерии и оценяват интензивността на интратуморния кръвоток. На всички етапи на изследването се определя състоянието на структурата на ендо- и миометриума, тяхната връзка и хомогенност. При откриване на фокални промени се определя техният размер, степен на разпространение и връзка с околните органи и структури, извършва се сравнителна оценка на дебелината на стената на матката в зоната на тумора и извън зоната на локализация на туморния фокус. Ако е възможно, точно се определят линейните и обемните параметри на тумора, яснотата на контурите му и се оценява състоянието на прилежащата мукоза. Основният параметър за оценка на ендометриума остава промяната в неговата дебелина. Обемът на ендометриума също се използва за повечето ранна диагностиказаболявания. Неговите стойности са по-надеждни в диференциална диагнозарак и доброкачествени хиперпластични процесиотколкото измерването на ширината на ендометриума. Критериите за злокачествено заболяване на ендометриума са стойности на ендометриален обем над 13 cm 3 . Осигурява 100% чувствителност и 92% предвидимост положителен тестпри диагностицирането на рак на ендометриума.

Най-важните характеристики на неоплазмата на ендометриума са степента и естеството на неговата васкуларизация, която се оценява в режим cine-loop, за да се получи най-пълно и визуално представяне. Извършва се качествена оценка на кръвоснабдяването чрез броя на цветните сигнали от съдовете на неоплазмата: хиповаскуларна, умерено васкуларна, хиперваскуларна. Използвахме технология с преобразуване на обемни данни в серия от последователни срезове с дебелина до 0,5 mm. Целенасочен изборна определени участъци от 3D обемни данни позволи да се изберат оптимални участъци от тялото и маточната кухина и да се оценят възможно най-точно техните размери, да се определи връзката на идентифицираните промени със състоянието на околните органи и тъкани. Технологията Volume CT View позволява въз основа на 3D сканиране да се оценят контурите и структурата на ендометриума, естеството на кръвоснабдяването му и използването на опцията за хистограма за точно определяне на индекса на васкуларизация.

Специално вниманиефокусиран върху оценката на дълбочината на миометриалната инвазия, възможния преход на злокачествения процес към цервикален канали състояние на регион лимфни възли, което беше от решаващо значение при определяне на стадия на заболяването и избора на тактика на лечение.

Резултати и дискусия

В резултат на изследването при 34 пациенти бяха идентифицирани хиперпластични процеси на ендометриума, които идентифицирахме като отделни нозологични форми в съответствие с препоръките на СЗО. В табл. 1 е показано разпределението на пациентите в зависимост от морфогенезата на идентифицираните ендометриални хиперпластични процеси.

маса 1. Разпределение на пациентите според вида на ендометриалните хиперпластични процеси.

Хиперпластичните процеси на ендометриума се проявяват с нарушения менструален цикълспоред вида на менометрорагия, анемия от I-II степен. При доброкачествена патология на ендометриума при 24 (71,4%) пациенти е установено увеличение на дебелината на М-ехото средно 14,6 ± 3,2 mm чрез ултразвук в режим на сива скала. При трансвагинална ехография жлезистата кистозна хиперплазия се определя като образуване на повишена ехогенност, хомогенна структура, с множество точковидни хипо- или анехогенни включвания до 1,5 mm, понякога с ефект на акустично усилване. При атипична хиперплазияв маточната кухина се открива хетерогенна хиперехогенна солидна структура. Полипите се определят като кръгли, овални или продълговати, в някои случаи на дълга дръжка, хиперехогенни образувания. различни размери, деформиране на маточната кухина и ясно диференциране на фона на течното съдържание на маточната кухина. На импулсен доплер режим са количествено определени хемодинамичните параметри в маточните артерии, които са: МКК - 9,3±2,1 cm/s, индекс на резистентност - 0,56±0,05.

Използвайки цветната техника, интратуморният кръвен поток при жлезиста кистозна хиперплазия се записва под формата на единични сигнали от съдове, разположени по периферията. При фибро-жлезисти полипи се визуализира умерено изразен венозен и артериален периферен кръвоток със средно периферно съдово съпротивление. При 2 пациенти с жлезиста хиперплазия се установява изразена хиперваскуларизация на ендометриума. При атипична хиперплазия се регистрира централен и периферен интратуморален кръвен поток с умерена интензивност. При 5 пациенти с жлезиста кистозна хиперплазия с атрофичен ендометриум не е регистриран кръвоток. Характерни особеностиДоброкачествената неоплазма, дори при наличие на множество полиповидни израстъци, е запазване на формата на маточната кухина, ясна дефиниция на външния контур на ендометриума и равномерно разпределение на миометриалните съдове (фиг. 1 и 2).

Ориз. един. TVUS, режим на енергийно картографиране. Жлезиста кистозна хиперплазия на ендометриума.

Ориз. 2. TVUS, режим на енергийно картографиране. Ендометриален полип.

При 105 пациенти е диагностицирана злокачествена патология на ендометриума. 80% от изследваните с тази патология са на възраст от 50 до 69 години, от които при 82 (78%) злокачествената трансформация на ендометриума е придружена от зацапванев постменопауза. При преглед на пациенти със съмнение за рак на ендометриума се установява увеличение на дебелината на М-ехото до 18,1±6,7 mm. На етап Ia дебелината на M-ехото е 11,5 ± 3,7 mm, на етап Ib - 15,8 ± 8,4 mm, на етап Ic - 17 ± 3,4 mm, на етап II - 21 ± 4,1 mm, на етап III - 27 ± 2,0 mm , на етап IV - повече от 30 mm. Стадирането на рак на тялото на матката е извършено съгласно Международна класификациярак (FIGO, 1988). В табл. 2 сравнява определен хистотип на рак на ендометриума със стадия на заболяването.

таблица 2. Сравнение на хистотипа и стадия на рак на ендометриума.

Хистотип на тумора	сцена						Обща сума
	Ia	ib	интегрална схема	II	III	IV
Аденокарцином:
силно диференциран	12	3	3	4	2	1	25
умерено диференциран	22	6	2	6	6	2	44
слабо диференцирани	5	-	-	1	3	1	10
серо-папиларен	3	-	-	1	3	1	8
чиста клетка	-	1	-	-	-	1	2
Жлезист плоскоклетъчен карцином	1	1	-	2	1	-	5
Саркома	2	-	1	1	3	2	9
акантома	1	1	-	-	-	-	2
Обща сума	46	12	6	15	18	8	105

Както се вижда от табл. 2, повече от 60% от пациентите са били диагностицирани с рак на матката в стадий I, а 46 пациенти са били в стадий Ia. Пациентите с общи форми на злокачествени заболявания на тялото на матката са 23%. В повечето случаи (89 пациенти, 85%) е диагностициран аденокарцином. различни степенидиференциация.

В нашето изследване степента на диференциация на тумора корелира със стадия на заболяването: при високо, умерено диференциран аденокарцином процесът е ограничен главно до тялото на матката. Слабо диференцирани, серозно-папиларни и светлоклетъчни аденокарциноми се наблюдават в етапи II, III и IV с разпространение на тумора извън органа. Плоскоклетъчен карцином в стадий I е диагностициран при 2 пациенти, стадий II и III - при 3. Комбинацията от аденокарцином и ендометриален стромален сарком е открита при 9 пациенти, от които 5 са ​​с III и IV стадий на заболяването. Основен ултразвукови признацирак на ендометриума при трансабдоминални и трансвагинални изследвания в режим B-сканиране, може да се има предвид увеличение на М-ехото, което не е типично за този пациент, неравномерност и хетерогенност на ендометриума, в допълнение, по-висока ехогенност на неговата структура като цели или на идентифицираните фокална формацияв сравнение с непроменения миометриум, наличието на неравен външен контур, който прониква на различна дълбочина. При значително локално разпространение на тумора е възможно визуализиране на хипоехогенен ръб около неоплазмата или липса на граница между туморния фокус и миометриума. В нашето изследване беше извършена оценка на индекса на инвазивен растеж (IGI) - определя се съотношението на обема на променения ендометриум (AIE) към обема на тялото на матката. Получените данни са представени в табл. 3. Изчисляването на тези показатели е възможно само в I стадий на рак на ендометриума, когато границата на променения ендометриум е определена доста ясно (фиг. 3).

Таблица 3. Ехографски параметри на матката и М-ехо при рак на ендометриума в различни стадии.

При стадий Ia обемът на ендометриума е 4,2±2,2 cm3, IIR - 11,9±4,2, при стадий Ib AIE - 8,3±4,6 cm3, IIR - 7,5±5,4 cm3, при Ic стадий на AIE - 15,4±5,3 cm3, IIR - 4,3±2,9. Както е показано в табл. 3 данни, има ясно увеличение на обема на ендометриума и намаляване на стойностите на IIR с увеличаване на степента на туморна инвазия в миометриума. За по-голямата част от пациентите с рак на ендометриума е характерна локализацията му в областта на фундуса на матката или един от ъглите на тръбата. Туморна некроза с деформация на маточната кухина и наличие на течност в нея се определят в етапи III и IV на процеса.

Въз основа на литературните данни идентифицирахме три основни типа растеж инвазивен ракендометриум.

1. Развитието на множество силно диференцирани туморни огнища на фона на хиперпластични процеси на целия ендометриум.
2. Развитието на един силно диференциран туморен фокус, заобиколен от хиперпластична лигавица на кратко разстояние.
3. Развитието на един умерено или слабо диференциран туморен фокус на фона на атрофична лигавица.

В 15% от случаите се открива екзофитна форма на туморен растеж. Екзофитният туморен растеж се характеризира с липса на деформация на маточната кухина, ясни граници на ендо- и миометриума или откриване на образуване в лумена на маточната кухина. В 85% от случаите се отбелязва ендофитна форма на растеж с инвазия в миометриума. Нарушаването на целостта на хипоехогенния ръб при рак на ендометриума е специфичен признак на инвазия в миометриума. Ендофитният туморен растеж води до асиметрия и деформация на маточната кухина. При дълбок инфилтративен процес, 2-ри вариант е отбелязан в 30%, 3-ти вариант - в 70% от случаите. С ултразвук възможността за ясна дефиниция на формата на туморен растеж беше достъпна само на начални етапизаболявания. При рак на ендометриума в стадий Ia, в случай на ултразвук в B-режим, се определя хомогенна хиперехогенна структура на средното М-ехо, а при 69,5% се открива хетерогенност на структурата на ендометриума поради включвания със заоблена форма, с равномерни, в някои случаи размити контури, повишена ехогенност, средният размеркоето беше 6,3±3,8 mm. Границите на ендометриума във всички случаи на I етап на заболяването се определят като ясни и равни.

Таблица 4. Хемодинамични параметри при доброкачествени и злокачествена патологияендометриум.

Забележка. * - Р<0,05

Според нашите наблюдения е възможно да се разграничат 1-ви и 2-ри тип развитие на туморния процес в обичайния В-режим само при 10 пациенти. В други случаи, поради значителното локално разпространение на тумора, тези разлики не са определени. При дълбок инфилтративен процес в етапи III и IV на заболяването дебелината на М-ехото надвишава 27,0 mm. Границите между тумора и миометриума във всички случаи са неясни, контурите са неравни, а при 61 (58,0%) пациенти границите на тумора не са определени до външния контур на матката. Структурата на М-ехото в 30,3% от случаите е хомогенна хиперехогенна, в 20,1% - хомогенна хипоехогенна и в 50% - хетерогенна, предимно хиперехогенна. Ехоструктурата на тумора също може да има различна ехогенност: в 44,6% от случаите е хомогенна хиперехогенна, в 10,4% - хомогенна хипоехогенна, в 45,0% - смесена.

Оценихме количествените показатели на хемодинамиката, извършени с помощта на маточните артерии и съдове на тумора. В табл. 4 е показана сравнителна характеристика на хемодинамичните показатели при доброкачествена и злокачествена патология на ендометриума.

Както се вижда от горните данни, хемодинамиката на регионалния кръвен поток при рак на ендометриума е придружена от тенденция за увеличаване на скоростта на кръвния поток в маточните съдове и статистически значимо намаляване на индекса на периферното съпротивление в туморните съдове, което може характеризират активността на интратуморния кръвен поток. MCC в маточните артерии зависи от обема на тялото на матката, което може да бъде свързано с наличието на фиброиди и естеството на васкуларизацията на тумора. Индикаторите за интратуморален кръвен поток и IR не зависят статистически от хистотипа на рака на ендометриума.

Ориз. четири. TVUS, режим на енергийно картографиране. Етап I рак на ендометриума. Фокусът на хиперваскуларизацията се определя по протежение на предната стена на матката.

Ориз. 5.

Ориз. 6. TVUS, цветен доплер, надлъжно сканиране. Етап Iа рак на ендометриума. Инфилтративно образуване на хиперехогенна структура във фундуса на матката с намалена васкуларизация.

При анализиране на естеството и степента на васкуларизация на рака на ендометриума, оценени с помощта на режимите CDI и EC, бяха определени различни варианти на интраендометриалния кръвен поток. Патологична васкуларизация на ендометриума се наблюдава при 92 (87,6%) пациенти с рак на ендометриума. В други случаи, дори при наличие на характерни ултразвукови признаци на злокачествена лезия, интратуморният кръвоток не се визуализира с използваните методи. При тумор на тялото на матката бяха идентифицирани три основни варианта на кръвоснабдяване (A, B, C), докато имаше определена зависимост на модела на CDC и EC от етапите и избраните форми на туморен растеж. Интензитетът на кръвотока в ендометриума и туморния възел, определен в режимите CDI и EC, зависи от вида на туморния растеж и може да бъде най-ясно представен в режим cine-loop. Туморните зони на кръвния поток се откриват при рак на ендометриума в повече от 90% от случаите (фиг. 4-8).

Установено е, че вариант А е типичен за етап Ia: с инфилтрация на миометриума до дълбочина 5 mm, която се определя в 33,8% от случаите и се характеризира с неравномерно увеличаване на интраендометриалния кръвен поток поради локално увеличение на брой цветни петна с различен интензитет на цвета, при липса на цветни локуси в субендометриалната зона. Същият вариант е типичен за екзофитната форма на растеж с интратуморен тип неоваскуларизация.

Ориз. 7.ТВУС, ЦДК. Етап IV рак на ендометриума. Хиперваскуларизация на образуването на хетерогенна структура в областта на левия маточен ъгъл. Определя се ендометриален и интратуморален кръвоток.

Ориз. осем. TVUS, комбинация от B-режим и режим на енергийно картографиране. Етап IV рак на ендометриума. Огнище на хиперваскуларизация по протежение на задната стена на матката с хиперваскуларен ендометриален кръвоток.

Вариант B (47,6%) се характеризира с общо увеличение на интраендометриалния кръвен поток поради голям брой произволно разположени цветни локуси, с едновременно локално увеличаване на броя на цветните сигнали в субендометриалната зона. В 27,5% от случаите се установява умерена васкуларизация на тумора, съчетана с богата васкуларизация на миометриума. Този вариант е открит при 78,3% от пациентите със смесена форма на рак на ендометриума.

Вариант С (19,6%) се характеризира с леко увеличение на интраендометриалния кръвен поток със значително общо увеличение на броя на цветните сигнали в субендометриалната зона. Този вариант е характерен за ендофитната форма на растеж (92,5%) и е придружен от интензивен интра- и перитуморален кръвоток.

Въпреки че не е открита пряка връзка между тежестта на туморния кръвен поток и стадия на заболяването, както и степента на диференциация, наличието на откриваема зона на неоваскуларизация съответства на по-висок стадий на процеса. При пациенти с високо диференциран аденокарцином се наблюдава хиповаскуларен и умерено изразен кръвоток в ендометриума.

Тя не регистрира неоваскуларизация на патологичния процес в 12,4% от случаите. Причината за това може да бъде отстраняването на малък тумор в резултат на предварителен диагностичен кюретаж на маточната кухина и при силно диференциран аденокарцином, възникнал на фона на атрофия на ендометриума.

Благодарение на конструкцията на фронталните равнини, това позволява по-точно да се определи състоянието на ендометриума, да се установи неговата асиметрия. Дезорганизираният съдов модел, открит чрез триизмерна ангиография в триизмерен блок, при комбиниране на режими на сканиране, беше важен допълнителен признак на злокачествена лезия на ендометриума. Най-точни резултати при оценка на степента на инвазия на ендометриален карцином се постигат с помощта на триизмерна реконструкция в режим на ултразвукова ангиография (фиг. 9-11) Важен признак за често срещани инвазивни процеси е наличието на зони на локална повишена васкуларизация в миометриума в съседство с туморните зони.

Ориз. 9.Ултразвук, извършен с помощта на технология за многослоен преглед. На слоестите срезове става възможно точното определяне на структурата на ендометриума и неговата васкуларизация.

Възможностите на ултразвуковия метод при диагностицирането на рак на ендометриума имат своите ограничения поради факта, че хиперпластичните процеси и началните стадии на заболяването нямат специфични диференциално-диагностични признаци. Едновременното маточно кървене с образуване на фибрин усложнява идентифицирането на зоните на удебеляване на ендометриума. Известни трудности възникват при определяне на дълбочината на миометриална инвазия в ранните стадии на рак на ендометриума до 5 mm, както и при съпътстваща аденомиоза. Ултразвукът не определя точно обема на раковата лезия при жени с големи и множество субмукозни миоматозни възли, които деформират маточната кухина.

Ориз. десет. TVUS, режим на енергийно картографиране. Ултразвукът се извършва с помощта на технологията за наклонен изглед. 3D обемните данни позволяват да се изясни състоянието на ендометриума и естеството на ендометриалната и субендометриалната васкуларизация.

Ориз. единадесет.Многопланов режим на реконструкция. Обемен КТ изглед. 3D данните ви позволяват да определяте обемите възможно най-точно.

заключения

Ултразвуковото изследване с импулсен доплер, цветен доплер, енергийно картографиране и реконструкция на триизмерно изображение е високоинформативен метод за неинвазивна уточняваща диагностика на ендометриалната патология. Получените резултати свидетелстват за високата ефективност на използваните методи за диференциална диагностика на доброкачествени и злокачествени процеси. Ултразвуковата ангиография и триизмерната реконструкция на изображението при рак на ендометриума допринасят за получаване на допълнителна и много важна информация за характеристиките на туморния процес, дълбочината на туморна инвазия в миометриума и естеството на откритата неоваскуларизация позволява да се предвиди скоростта на растеж на неоплазмата.

Използването на съвременни ултразвукови технологии позволява да се решат проблемите на интранозологичната диагностика на рака на ендометриума на напълно ново качествено и количествено ниво, както и да се наблюдават пациентите в процеса на специфично лечение.

Литература

1. Давидов М.И., Аксел Е.М. Статистика на злокачествените новообразувания в Русия и страните от ОНД през 2005 г. // Бюлетин на Руския център за изследване на рака. Н.Н. Блохин RAMS. 2007. Т. 18.
2. Урманчеева А.С., Тюляндин С.А., Моисеенко В.М. Практическа онкогинекология (Избрани лекции) // М.: Изд. Център Том. 2008. 400 стр.
3. Ашрафян Л.А., Харченко Н.В., Огрызкова В.Л. Съвременни принципи на първична и изясняваща диагностика на рак на ендометриума // Практическа онкология. 2004. Т. 5. № 1.
4. Демидов V.N., вт. A.I. Ултразвукова диагностика на хиперпластични и туморни процеси на ендометриума // Ed. Миткова В.В., Медведева М.В. Клинично ръководство за ултразвукова диагностика, 3 т. М.: Видар. 1997, стр. 120-131.
5. Капустина I.N., Сидорова A.N., Саранцев A.N. Цветно доплерово картографиране при диагностицирането на рак на ендометриума // Sonoace international. Руска версия. Проблем. 9, 2001, стр. 34-39.
6. Максимова Н.А. Някои аспекти на ултразвуковата диагностика на рак на ендометриума // Ултразвукова диагностика в акушерството, гинекологията и педиатрията. 1999. № 3. С. 196-201.
7. Столярова И.В., Минко Б.А., Сиразитдинов Б.Р. Възможностите на триизмерната ултразвукова ангиография при специфична диагностика на ендометриален карцином // 19 Международен конгрес за лечение на рак, Париж, 5-8 февруари; 2008. С. 255-256.
8. Гаженова В.Е. Ултразвукова диагностика в гинекологията // М.: "MEDpress-inform". 2005. 264 стр.
9. Титова В.А., Харченко Н.В., Столярова И.В. Автоматизирана лъчева терапия на органите на женската репродуктивна система // М.: Медицина. 2006. 160 с.
10. Gruboeck K., Jurkovic D., Lawton F. et al. Диагностичната стойност на измерванията на дебелината и обема на ендометриума чрез триизмерен ултразвук при пациенти с постменопаузално кървене // Ultrasound Obstet. Гинекол. 1996. № 8. С. 272-276.
11. Столярова И.В., Минко Б.А., Лисянская А.С. и др.. Възможности на съвременни ултразвукови техники за изясняване на диагнозата рак на ендометриума // Международен конгрес Невски радиологичен форум "Нови хоризонти" 7-10 април 2007 г., Санкт Петербург, стр. 364-365.
12. Чекалова М.А., Зуев В.М. Ултразвукова диагностика в онкогинекологията // М.: Изд. дом "Руски доктор". 2004. 92 стр.
13. Терегулова А.Е. Трансвагинална ехография с използване на цветно доплерово картографиране при пациенти с рак на ендометриума // Ултразвукова диагностика. 1996. № 4. С. 21-23.
14. Kurjak A., Shalan H., Sosic A. и др. Ендометриален карцином при жени в постменопауза: оценка чрез трансвагинална цветна доплерова ултрасонография // Am. J. Obstet. Гинекол. 1993. V. 169. P. 1597-1603.

Ендометриумът е вътрешната обвивка на матката. Състои се от основен и функционален слой. Първият не подлежи на промени през целия месец, а вторият се отхвърля всеки път с менструалния поток и след това расте отново.

Често жените не мислят за значението на ендометриума. Междувременно ходът на бременността и здравето на репродуктивната система до голяма степен зависят от нейното състояние. Именно той създава необходимите условия за прикрепване към стените на матката на феталното яйце. И ако структурата му се отклонява от нормата, това може да повлияе на хода на бременността до спонтанен аборт.

Структурата на ендометриума се променя по време на менструалния цикъл. По-близо до регламента достига максимална дебелина. Ако не настъпи оплождане, тогава част от маточната лигавица се отделя заедно с кръвта в критични дни. И жлезите започват отново да растат активно. Заедно с епитела на матката, неоплодената яйцеклетка също напуска тялото. Следователно редовността и обемът на менструацията при жените също зависят от това.

Нека да видим как структурата на ендометриума се променя през месеца и от какво зависи. В първата и частично във втората фаза на менструалния цикъл вътрешната лигавица на матката става трипластова.. И на ултразвук всички слоеве и границите между тях са ясно разграничени.

Тъй като при изследването всички слоеве се визуализират под формата на прави, ясно различими линии, такъв ендометриум се нарича линеен. При нормално функциониращо женско тяло подобно явление се наблюдава веднага след менструацията и частично през втората половина на цикъла. Това означава, че една жена може да забременее. Но ако този тип лигавица се намира в друго време, тогава това е признак на патология.

Аваскуларният ендометриум е маточната лигавица без кръвоносни съдове или слабо кръвоснабдена. Това състояние може да доведе до изтъняване на вътрешната обвивка на органа, отговорен за възпроизвеждането на потомството. И в резултат на това една жена няма да може да забременее или да роди дете. Ако такива думи присъстват в заключението на ултразвука, тогава трябва да се консултирате с областния гинеколог. Лекарят ще Ви каже какви мерки да вземете в това отношение.

Етапи на развитие на ендометриума

Под влияние на женските полови хормони, дебелината на ендометриума в матката постоянно се променя през целия месец. За да настъпи бременност, стойността му трябва да съответства на нормата. В рамките на 30 дни след менструацията лигавицата на матката се увеличава от 4 мм до 2 см дебелина. Всички показатели, които надхвърлят тези граници, показват отклонения.

1. От 4-ия до 8-ия ден - от 3 до 6 мм.
2. От 8-ми до 11-ти - 5-8 мм.
3. От 11-ти до 15-ти - 7 мм - 1,4 см.
4. От 15-ти до 19-ти - 1–1,6 cm.
5. От 19-ти до 24-ти - 1–1,8 cm.
6. От 24-ти до 27-ми - до 1,2 см.

За да може оплодената яйцеклетка да се прикрепи към стената на матката, тя се нуждае от 7 mm слой ендометриум.определя се чрез ултразвук, където гинекологът дава направление. Всякакви отклонения в структурата на лигавицата на репродуктивния орган показват заболяване, което трябва да се лекува.

Удебеляване на ендометриалния слой на тялото на матката

Ако клетките на ендометриума започнат да се делят твърде активно и лигавицата в матката се удебели, се образуват полипи. Това състояние се нарича хиперплазия. Има доброкачествен характер. Това отклонение може да бъде открито по време на гинекологичен преглед или ултразвук. В здраво тяло това не трябва да се случва.

Правете разлика между прости и . При прост тип голям брой жлезисти клетки води до образуване на кисти. Атипичната форма включва дегенерация на тъкан от доброкачествена в ракова.

Причини за удебеляване на ендометриума:

• чест стрес;
• нарушение на секрецията на хормони;
• неизправности на органите на ендокринната система;
• хронична форма на ендометрит;
• аборти;
• чернодробна дисфункция;
• полово предавани инфекции;
• тумори или възпаления;
• продължителна употреба на хормонални контрацептиви.

Диагностика на патология

За да се направи точна и подробна диагноза, както и да се оцени състоянието и дебелината на маточната лигавица, те прибягват до следните видове събиране на информация:

• гинекологичен преглед;
• интервю;
• Анализ на урината;
• кръвен тест за хормони;
• намазка от влагалището;
• трансвагинален ултразвук;
• биопсия;
• хистологично изследване на ендометриума;
• изследване за вътрематочни инфекции.

Ако в резултат на изследването се открие тази патология, тогава се предписват антиспазматични и аналгетични лекарства. По-нататъшното лечение ще зависи от тежестта на заболяването и възрастта на жената.

Терапевтични методи

Ако ендометриумът на матката не е променен глобално, тогава патологията може да бъде излекувана с лекарства. В случай на образуване на кисти и полипи се предписва комбинирана терапия. Съчетава медикаменти и хирургия. Отървете се от болестта по оперативен начин се осигурява в случай на пренебрегвано състояние на репродуктивната система.

Изборът на метод на лечение се извършва изключително от лекаря. В същото време той се основава на своя опит, степента на растеж на вътрешния слой на матката, благосъстоянието и възрастта на жената.

Медицинска терапия

За лечение на това заболяване има различни групи лекарства:

1. Хормонални противозачатъчни хапчета. Те нормализират баланса на хормоните в организма. Такива лекарства са подходящи за млади нераждали момичета. Пият се поне 6 месеца по определена схема. По този начин е възможно да се установи менструалният цикъл и изхвърлянето става по-малко изобилно. Често използвани Logest, Marvelon, Regulon, Jeanine.
2. Химически заместители на прогестерона. Употребата на такива лекарства ще помогне да се отървете от прекомерния растеж на маточната лигавица и да я върнете към нормалното. След приемането им пристигането на менструацията става редовно. В същото време те помагат на жени от всяка възраст с различни видове ендометриална хиперплазия. Курсът на лечение продължава от 3 месеца до шест месеца. Най-популярните и ефективни от гестагените са Duphaston и Norkolut.
3. Агонисти на гонадотропин-освобождаващ хормон. Те са в състояние да намалят деленето на клетките и да изравнят дебелината на маточната лигавица. Такива лекарства се продават в ампули. Лечението на много от тях включва инжекция веднъж месечно.

Коагулация

Много ефективен метод за борба с болестта. Има няколко вида тази минимално инвазивна интервенция, която елиминира патологичното образуване вътре в матката:

1. Електрокоагулация - засегнатата тъкан се въздейства чрез електрически импулси. Манипулацията се извършва под анестезия и при липса на менструално течение. Показан е само на жени, които са раждали, тъй като след него остава белег на шийката на матката.
2. Лазерна аблация - лазерът прецизно изгаря патологичните участъци върху засегнатия орган. След тази процедура тъканта се регенерира и възстановява по-бързо. След манипулация през следващите няколко седмици се отделя обилно прозрачна сивкава течност.
3. Химическа коагулация - върху засегнатата област се прилага смес от лекарства, които разрушават патологичната повърхност. Мъртвите клетки се отхвърлят и напускат тялото след 2 дни.
4. Радиовълнова вапоризация - обраслият ендометриум се изпарява под въздействието на електромагнитен лъч, насочен към него. Този метод е безвреден и подходящ за всички жени.
5. Криодеструкция - засегнатата област се замразява под действието на течен азот, след което умира и напуска маточната кухина.

На следващия ден след манипулацията са възможни болки в корема. Но бързо ще мине. Месец след процедурата нарушението на менструацията ще бъде елиминирано и жената ще може да забременее. Шест месеца след процедурата трябва да се извърши повторен преглед.

Остъргване

Тази процедура е подобна на. Използва се за отстраняване на хиперпластичен ендометриум и полипи. Части от тъканта се изпращат в лабораторията за анализ. Те се проверяват за кисти, полипи, предразположени към рак клетки и други аномалии.

След процедурата, при прекомерна васкуларизация на маточната лигавица, е възможно кървене. Няколко дни жената трябва да легне и да се запаси с хигиенни превръзки. По време на рехабилитационния период се предписват антибиотици и хормони, така че да няма възпаление след операцията и да не започне повторна ендометриална хиперплазия.

Лечение без операция

Това заболяване възниква поради излишък на естрогенни хормони. За изравняване на хормоналния фон се предписват орални контрацептиви, изкуствени аналози на прогестерон или aGnRH (тези лекарства бяха обсъдени по-горе). Но тези лекарства често имат странични ефекти. Гинекологът избира дозировката и режима им индивидуално въз основа на историята и анализите на жената.

Инсталирането на вътрематочно устройство Mirena не позволява на ендометриума да расте в матката. Лечението се дължи на освобождаването на съвременен контрацептив в маточната кухина на левоноргестрел. Това е синтетичен аналог на прогестерона. Срокът на спиралата е 5 години. Терапията с Мирена се провежда успоредно с други хормонални средства.

Усложнения и последствия

Ако заболяването се открие в ранен стадий на развитие, то може лесно да се справи с него. Трудността се състои в това, че в началните етапи почти не се проявява. Ето защо, за да го разпознаете, трябва да направите ултразвук на матката или да си уговорите среща с опитен гинеколог.

Най-ужасните и опасни усложнения и последици от ендометриалната хиперплазия са:

1. Безплодие. Тъй като вътрешната обвивка на матката е деформирана, оплодената яйцеклетка просто не може да се прикрепи към нея.
2. Дегенерацията на патологията в злокачествена формация. Вероятността за преминаване на атипично променени клетки в онкология е от 30 до 50%.
3. Рецидиви на заболяването. След медикаментозно лечение хиперплазията се връща 2 пъти по-често, отколкото след хирургично лечение.
4. анемия Това е задължителен спътник за растежа на ендометриума. Ако не откриете и не започнете да се отървете от болестта навреме, недостигът на желязо в кръвта определено ще се развие.

Превантивни действия

За да разпознаете ендометриума от преходния тип навреме и да предотвратите развитието му в заболяване, е необходимо редовно да посещавате гинеколог за преглед, особено при болезнена менструация, и не забравяйте да го информирате за всички промени. И за превантивни цели:

• използвайте хормонални контрацептиви;
• яжте правилно, уверете се, че храната е без консерванти и оцветители;
• планирайте бременност и избягвайте аборти;
• не злоупотребявайте със силни алкохолни напитки и спрете да пушите;
• водят редовен сексуален живот с редовен партньор;
• следвайте фигурата, като избягвате всякакви крайности.

Ендометриумът е вътрешната обвивка на тялото на матката, която има два слоя: функционален и базален. Базалният слой има постоянна дебелина и структура. Стволовите клетки, които влизат в състава му, са отговорни за възстановяването (регенерацията) на слоевете на ендометриума. Функционалният слой има различна динамика, чувствително реагира на концентрацията на женски хормони. Благодарение на промените, настъпващи във функционалния слой, менструацията идва всеки месец. Именно тя е показател за здравето на жените. Ако възникне някаква патология на ендометриума, често се появяват неуспехи в менструалния цикъл.

Дебелина на ендометриума

Образно казано, ендометриумът може да се сравни с люлка, която в определен период е готова да приеме оплодена яйцеклетка. Ако това не се случи, тогава функционалният слой се отхвърля, който се преражда след менструация.

Ендометриумът, чиято дебелина е различна, има различни показатели за дните на цикъла:

• 5-7 ден.В ранната фаза на пролиферация дебелината на ендометриума не надвишава 5 mm.
• 8-10 ден.Ендометриумът се удебелява до 8 mm.
• 11-14 ден.Във фазата на късна пролиферация дебелината достига 11 mm.

След това започва фазата на секреция. През този период, ако няма патология на ендометриума, слоят става по-хлабав и се удебелява.

• 15-18 дни.Дебелината достига 11-12 мм.
• 19-23 дни.Максималната дебелина на ендометриума. Средно е 14 mm, но може да достигне максимум 18 mm. Слоят става по-рехав, "пухкав".
• 24-27 дни.Дебелината започва леко да намалява, става от 10 до 17 мм.

Такива са фазите на ендометриума. По време на менструация дебелината на ендометриума намалява, достигайки само 0,3-0,9 mm.

Ако една жена има менопауза, какъв трябва да бъде ендометриумът? Стандартната дебелина на слоя е 5 мм. Най-малките отклонения от 1,5 или 2 мм трябва да предизвикат бдителност. В този случай е по-добре да се консултирате с гинеколог.

Какво да направите, ако ендометриумът е тънък?

Много често тънкият ендометриум е причина за женското безплодие. Напълно възможно е да го излекувате, просто трябва упорито да вървите към целта си. Лечението може да се проведе по няколко алтернативни начина: хормонални лекарства, билкови отвари, псевдохормони.

Лечение с билки

Някои жени не искат да прибягват до медицинско лечение на тънък ендометриум и в този случай използват народни средства.

Тънкият ендометриум е добре възстановен с помощта на градински чай. Пийте го в първата фаза на цикъла. 1 чаена лъжичка се запарва в 200 г вода, приема се през целия ден.

Горната матка се трансформира като псевдохормон в тялото на жената. Освен това има противовъзпалителен ефект.

Капки "Tazalok" от серия от хомеопатия помагат за нормализиране на менструалния цикъл, са регулатор на синтеза на ендогенни гонадотропни хормони.

Изграждане на тънък ендометриум с помощта на лекарства

Как да изградим тънък ендометриум, нормата на дебелината на който се променя в различните фази на цикъла? В първата фаза на цикъла лекарите предписват лекарството "Proginova", "Femoston" и др. За втората фаза на цикъла "Dufaston" е подходящ. Това лекарство допринася за формирането на структурата на ендометриума, действа като синтетичен прогестерон.

Преди да използвате всички тези синтетични лекарства, определено трябва да се консултирате с гинеколог и сами да прецените риска, тъй като всички те имат някои противопоказания.

Има случаи, когато се открива тънък ендометриум след приемане на орални контрацептиви. Отказът от тях и употребата на таблетки Regulon в продължение на два месеца често дава положителен резултат и помага за възстановяване на тънкия ендометриум.

Анатомична справка

Здравият ендометриум е ключът към успешното начало и развитие на бременността. В момента много жени изпитват някакво заболяване на ендометриума и в резултат на това страдат от безплодие. Какво означава терминът "патология на ендометриума", до какви последствия води това явление, как да се преодолее този проблем? За всичко по ред.

Основната функция на ендометриума в женското тяло е успешното и безопасно имплантиране на ембриона. За да настъпи бременност, тя трябва да се прикрепи към стената на ендометриума. Ето защо при различни патологии на ендометриума може да възникне безплодие, успешното прикрепване на ембриона става просто невъзможно. Но патологиите са различни, има няколко заболявания на ендометриума. Кое, във всеки случай, трябва да се определи от специалист.

Отклонения от нормата

От естеството на възникване на заболяването гинеколозите-ендокринолози разграничават две доброкачествени нарушения. Патологията на ендометриума на матката има възпалителен характер, това включва ендометрит. Невъзпалителни – това са хиперпластични процеси. Те включват ендометриални полипи, хиперплазия и ендометриоза.

Случва се в женското тяло да се комбинират няколко патологии. Каква е причината за това? На първо място, нарушение на ендокринната система или генетично предразположение. В много случаи след успешно лечение бременността става възможна.

ендометрит

Възпалително заболяване на лигавицата (ендометриума) на матката. Каква е причината за заболяването? Проникване в маточната лигавица на различни патогени. Има няколко основни фактора, допринасящи за заболяването:

• Всички инфекциозни процеси, които съществуват в тялото.
• Перфектен полов акт без контрацепция.
• Ерозия на матката.
• Изследване на матката, тръбите чрез хистеросалпинография.
• Хронични гинекологични заболявания.
• Нестерилен инструмент при гинекологичен преглед.
• Цезарово сечение.
• Кюретаж на ендометриума.
  

Типични симптоми на ендометрит:

Ако ендометритът се открие по време на бременност, той изисква незабавно лечение. Заболяването може да засегне феталните мембрани на ембриона и да доведе до неговата смърт.

Хипоплазия - изтъняване

Ако в определени дни от цикъла дебелината на ендометриума е подценена, гинеколозите диагностицират хипоплазия. Причината за заболяването са хормонални нарушения, лошо кръвоснабдяване, възпалителни процеси. Такава патология на ендометриума може да възникне в резултат на чести аборти, инфекциозни заболявания, продължителна употреба на вътрематочно устройство. Основната задача при лечението на хипоплазия е удебеляването на ендометриума.

Хиперплазия - задебеляване

Причината за заболяването най-често са хормонални смущения в организма или наследствени фактори. При хиперплазия слоевете на ендометриума променят структурата си.

Има няколко вида хиперплазия:

• Жлезиста хиперплазия.
• Атипична фиброзна хиперплазия (предраково състояние).
• Жлезиста кистозна хиперплазия.

Жлезистият ендометриум често се среща при заболявания на надбъбречните жлези, яйчниците, щитовидната жлеза. Най-често хиперплазията засяга жени със захарен диабет, полипи в матката, фиброиди, артериална хипертония.

Защо хиперплазията е опасна? Неконтролиран растеж на клетките, което може да доведе до ужасни последици - рак на ендометриума. Хиперплазията се лекува както с медицински методи, така и с хирургическа намеса.

Ендометриални полипи

Доброкачествен растеж на ендометриални клетки. Полипите са в състояние да се разположат не само в самата матка, но и на нейната шийка. Причините за тяхното образуване са хормонални нарушения, последствия от хирургични интервенции, аборти, инфекции на урогениталната област. Полипите най-често се образуват в ендометриума. Има няколко вида полипи:

• Жлезиста. Те се образуват в тъканите на жлезите, обикновено се диагностицират в млада възраст.
• Влакнеста. Образува се в съединителната тъкан. По-често при по-възрастни жени.
• Жлезиста влакнеста. Състои се от съединителна и жлезиста тъкан.

Единственият начин да се отървете от полипи е чрез операция. Това трябва да стане възможно най-скоро, тъй като клетките могат да се дегенерират в злокачествени. Съвременното оборудване ви позволява да извършвате операции бързо, ефективно и безболезнено.

ендометриоза

Женско заболяване, при което се образуват възли извън матката, подобни по структура на слоя на ендометриума. Възли могат да се появят на близки органи. Случва се, когато маточните тъкани се отхвърлят, те не се отстраняват напълно с менструация, проникват в тръбите и започват да растат там. се развива ендометриоза.

Основните причини за възникване на болестта:

• Наднормено тегло.
• Честият стрес.
• Лоши навици.
• Смущения в менструалния цикъл.
• Възпаление в гениталиите.
• Операции на матката.
• Наследственост.
• Хормонални смущения.
• Проблеми с щитовидната жлеза.

Симптомите на ендометриозата включват:

• Безплодие.
• Болезнено уриниране и изхождане.
• "Размазване" селекция в средата на цикъла.
• Болка преди менструация.
• Болка по време на полов акт.

Отстраняване на ендометриума - аблация

В момента все по-голям процент от жените страдат от различни патологии на ендометриума. Страдат от продължителна, обилна, болезнена менструация, хиперпластични процеси, полипоза. За съжаление не винаги е възможно да се постигне ефективно лечение с хормонална терапия или кюретаж на тялото на матката. Алтернативата в този случай е аблация или отстраняване на ендометриума. Това е минимално инвазивна процедура, която разрушава или напълно премахва лигавицата на матката (ендометриума).

Показания за операцията:

• Масивно, повтарящо се, продължително кървене. В този случай няма ефект от лечението. Наличието на злокачествени процеси в гениталната област при жени на възраст над 35 години.
• Рецидиви на хиперпластични процеси по време на пременопауза или постменопауза.
• Невъзможността за хормонално лечение на пролиферативни процеси в постменопаузалния период.

Какви фактори трябва да се имат предвид при извършване на аблация?

• Невъзможността за пълно отстраняване на матката или отказ от този вид хирургическа интервенция.
• Нежелание за запазване на детеродната функция.
• Размерът на матката.

Биопсия на ендометриума

За диагностични цели се вземат малки количества тъкан от тялото по специални начини. За да постави правилна диагноза въз основа на резултатите от биопсия, лекарят трябва да спазва редица необходими условия по време на процедурата. Въз основа на резултатите от изследването на остъргването, патологът оценява функционалното и морфологичното състояние на ендометриума. Резултатите от изследването пряко зависят от това как е извършена биопсията на ендометриума, какъв материал е получен. Ако за изследване се получат силно смачкани парчета тъкан, тогава е трудно за специалист, понякога е невъзможно да се възстанови структурата. Много е важно при извършване на кюретаж да се опитате да получите нераздробени, по-големи ленти от ендометриума.

Как се извършва ендометриална биопсия?

• Като цялостен диагностичен кюретаж на тялото на матката с разширяване на цервикалния канал. Процедурата започва с цервикалния канал, след което се изстъргва маточната кухина. При кървене трябва да се извърши кюретаж с малка кюрета, като се обърне специално внимание на тръбните ъгли на матката, където често се образуват полипозни израстъци. Ако при първото изстъргване с кюрета от цервикалния канал се появи тъкан, подобна на трохи, тогава процедурата се спира поради съмнение за карцином.
• Ударни остъргвания (верижна техника). Целта е да се открият причините за безплодието, да се контролират резултатите от хормоналната терапия. Тази техника не трябва да се използва при кървене.
• аспирационна биопсия. Изсмукване на парчета лигавица на ендометриума. Методът се използва най-често за масови изследвания, целта е да се идентифицират раковите клетки.

Ако се открие някаква патология на ендометриума в тялото на жената, лечението трябва да започне незабавно. Навременният процес на лечение дава най-обещаващата прогноза. Дори такова изречение като безплодие може да не е ужасно, ако се обърнете към гинеколог своевременно, подложите се на пълен преглед и курс на лечение. Гледайте здравето си!

Лигавицата на матката, която покрива нейната кухина. Най-важното свойство на ендометриума е способността му да претърпява циклични промени под въздействието на променящия се хормонален фон, което се проявява при жената чрез наличието на менструален цикъл.

Ендометриумът е лигавичният слой, който покрива маточната кухина. Тоест, това е лигавицата на вътрешния кух орган на жената, предназначена за развитието на ембриона. Ендометриумът се състои от строма, жлези и покривен епител, има 2 основни слоя: базален и функционален.

• Структурите на базалния слой са в основата на регенерацията на ендометриума след менструация. Върху миометриума има слой, характеризиращ се с плътна строма, която е изпълнена с множество съдове.
• Функционалният дебел слой не е постоянен. Той е постоянно изложен на хормонални нива.

Генетиката, както и молекулярната биология и клиничната имунология непрекъснато се развиват. Днес именно тези науки са успели значително да разширят разбирането за клетъчната регулация и междуклетъчното взаимодействие. Беше възможно да се установи, че пролиферативната клетъчна активност се влияе не само от хормони, но и от различни активни съединения, включително цитокини (пептиди и цяла група хормоноподобни протеини) и арахидонова киселина, или по-скоро нейни метаболити.

ендометриум при възрастни

Менструалният цикъл на жената продължава приблизително 24-32 дни. В първата фаза под въздействието на естрогенните хормони настъпва пролиферация (растеж) на жлезите. Фазата на секреция настъпва под въздействието на прогестерон (след разкъсване на фоликула и освобождаване на яйцеклетката).

Докато епителът се възстановява под въздействието на хормони, се наблюдават промени и в стромата. Тук има левкоцитна инфилтрация, спиралните артерии са леко разширени.

Промените в ендометриума, които настъпват по време на менструалния цикъл, обикновено трябва да имат ясна последователност. Освен това всяка фаза трябва да има ранен, среден и късен етап.

Ако промените в структурите на ендометриума по време на цикъла не вземат предвид ясна последователност, тогава най-често се развива дисменорея, възниква кървене. Последицата от такива нарушения може да бъде най-малкото безплодие.

Нарушенията в хормоналния фон могат да бъдат провокирани от нарушения във функционирането на централната нервна система, патология на яйчниците, надбъбречните жлези, хипофизната жлеза и / или хипоталамуса.

ендометриум по време на бременност

Хормоните на жената през целия й живот активно влияят върху клетъчните рецептори на маточната лигавица. През периода от време, когато настъпва някаква хормонална промяна, растежът на ендометриума също се променя, което често води до развитие на заболявания. Всички видове пролиферативни нарушения възникват главно под въздействието на хормони, които се произвеждат от надбъбречните жлези и яйчниците.

Бременността и ендометриумът са тясно свързани, тъй като дори закрепването на оплодена репродуктивна клетка е възможно само към зрелите стени на матката. Преди имплантирането на феталното яйце в матката се появява децидуа, образувана от стромални клетки. Именно тази обвивка създава благоприятни условия за жизнената дейност на ембриона.

Преди имплантирането в ендометриума преобладава секреторната фаза. Клетките на стромата са пълни с биологично активни вещества, включително липиди, соли, гликоген, микроелементи и ензими.

По време на имплантирането, което отнема приблизително два дни, се наблюдават хемодинамични промени и се наблюдават значителни промени в ендометриума (жлези и строма). На мястото, където е прикрепено феталното яйце, кръвоносните съдове се разширяват, появяват се синусоиди.

Промените в ендометриума и узряването на оплодената яйцеклетка трябва да настъпят едновременно, в противен случай бременността може да бъде прекратена.

Често срещани са заболяванията на лигавицата на матката. В допълнение, патологиите от този вид се диагностицират както при деца, така и при възрастни, те могат да бъдат почти асимптоматични, лесно лечими или, например, напротив, да провокират изключително неприятни последици за здравето.

Ако разгледаме най-честите заболявания на ендометриума, тогава трябва незабавно да се отбележат различни хиперпластични процеси. Именно тези нарушения се появяват главно на фона на хормонален дисбаланс, често преди менопаузата. Клиничната картина на такива нарушения е кървене, матката най-често се увеличава, лигавицата се удебелява.

Промени в структурите на ендометриума, появата на образувания - всичко това може да означава сериозен провал, който е важно да се елиминира възможно най-скоро, за да се изключи развитието на усложнения.

Трансформацията на ендометриума е, разбира се, най-сложният процес от биологично естество, който засяга почти цялата неврохуморална система. Хиперпластичните процеси (ХПЕ) са фокална или дифузна пролиферация на тъкани, при които са засегнати стромалните и най-често жлезистите компоненти на лигавицата. Значителна роля в патогенезата на HPE играят и метаболитни и ендокринни нарушения. Така че, заслужава да се подчертае дисфункцията на щитовидната жлеза, имунната система, метаболизма на мазнините и др. Ето защо повечето жени с очевидни хиперпластични процеси на ендометриума са диагностицирани с определена степен на затлъстяване, захарен диабет и някои други заболявания.

Не само хормоналните смущения могат да провокират развитието на ендометриални хиперпластични процеси. В този случай играе роля и имунитетът, и възпалително-инфекциозните промени, засягащи лигавицата, и дори проблемите с рецепцията на тъканите.

Що се отнася до симптомите, ендометриалните хиперпластични процеси могат да се проявят чрез кървене, болка в долната част на корема, въпреки че често проблемът няма очевидни признаци. Преобладаващо хиперпластичните процеси на маточната лигавица са придружени от липса на овулация, от което се появява такъв признак на патология като безплодие.

ендометриална хиперплазия

В областта на медицината хиперплазията на ендометриума е промяна в структурите и/или патологичен растеж на жлезите. Също така това са нарушения, които могат да бъдат:

• неправилно разпределение на жлезите;
• структурна деформация;
• растеж на ендометриалните жлези;
• няма разделение на слоеве (а именно гъбестите и компактните части се вземат предвид).

Хиперплазията на ендометриума засяга предимно функционалния слой, в редки случаи страда базалната част на маточната лигавица. Основните признаци на проблема са увеличеният брой жлези и тяхното разширяване. При хиперплазия съотношението на жлезистите и стромалните компоненти се увеличава. И всичко това се случва на фона на липсата на клетъчна атипия.

Според статистиката проста форма на ендометриална хиперплазия се дегенерира в рак само в 1-2% от случаите. Сложната форма е няколко пъти по-често срещана.

Полипи на лигавицата на маточната кухина

Повечето от хиперпластичните процеси на ендометриума са полипи, които се диагностицират в 25% от случаите. Такива доброкачествени образувания се появяват във всяка възраст, но най-вече се нарушават в периода преди или след менопаузата.

Като се има предвид структурата на ендометриалния полип, могат да се разграничат няколко вида образувания:

• жлезист полип (може да бъде базален или функционален);
• жлезиста влакнеста;
• влакнеста;
• аденоматозна формация.

Жлезистите полипи се диагностицират главно при жени в репродуктивна възраст. Жлезисти фиброзни – преди менопаузата, а фиброзни най-често в постменопаузалния период.

На възраст 16-45 години полипи могат да се появят както на фона на ендометриална хиперплазия, така и върху нормална лигавица. Но след менопаузата доброкачествените образувания (полипи) най-често са единични, могат да достигнат огромни размери, да изпъкнат от шийката на матката и дори да се маскират като неоплазми на цервикалния канал.

Ендометриалните полипи се появяват главно на фона на хормонален дисбаланс, който включва прогестерон и естрогени. Лекарите отбелязват факта, че полипи при жени в репродуктивна възраст могат да се развият след различни хирургични интервенции на матката. Също така, появата на полипи е свързана с възпалителни заболявания на вътрешните генитални органи.

Клиничните прояви, които показват полип в матката, са разнообразни, но най-често жената има смущения в менструалния цикъл. Болковият симптом рядко е обезпокоителен. Такъв признак може да се появи само в някои случаи, например при некротични промени в образуването. Ендометриалните полипи се диагностицират с ултразвук и хистероскопия. Хирургията се използва за лечение на полипи. А полипите се лекуват главно от гинеколог, въпреки че са възможни консултации с ендокринолог, венеролог и някои други тесни специалисти.

Ракът на ендометриума и предракът са две различни понятия и е важно да можете да ги разграничавате. Само компетентен лекуващ лекар може да определи вида на ендометриалните нарушения въз основа на резултатите от диагностичните манипулации и някои други фактори.

Предракът на ендометриума е аденоматозни полипи и хиперплазия с изразена атипия, при която клетките могат да имат неправилна форма, структура и т.н. Следните морфологични характеристики могат да бъдат приписани на атипията на маточната лигавица:

• Кръвоносните съдове са неравномерно разпределени и може да се наблюдават тромбози и/или застой.
• Стромата е подута.
• Увеличава се броят на жлезите, които са разположени твърде близо една до друга. Понякога жлезите имат патологични удължени израстъци.
• С лека атипия цитоплазмата е базофилна. С очевидна атипия - оксифилен.
• Хиперхромни ядра, които могат да имат неравномерно или равномерно разпределение на самия хроматин.

Хиперплазията на ендометриума без ефективно медицинско наблюдение и навременна терапия с проста форма се дегенерира в рак в 7-9% от случаите (в зависимост от наличието на атипия). Що се отнася до сложната форма, тук показателите не са утешителни и достигат до 28-30%. Но е важно да се знае, че не само морфологичната форма на заболяването влияе върху появата на предрак, но и различни съпътстващи заболявания, например свързани с вътрешните полови органи, щитовидната жлеза и др. Рисковете се увеличават, ако жена с хиперпластични процеси на ендометриума страда от затлъстяване, тя е диагностицирана с маточни фиброиди, синдром на поликистозни яйчници или, например, нарушения в хепатобилиарната система, захарен диабет.

Диагностика на патологии на ендометриума

Хистеросалпингографията, както и трансвагиналният ултразвук, се считат за най-честите диагностични методи, предписани за ендометриални патологии. Що се отнася до по-задълбочено изследване, в този случай може да се извърши отделен кюретаж и хистероскопия. Лекуващият лекар може да постави диагноза на всеки етап от диагностичните изследвания, но може да бъде точно проверена само след анализ на резултатите от хистологичното изследване.

Хистероскопията е точна диагностична процедура, която ви позволява да оцените напълно визуално състоянието на маточната кухина, канала на нейната шийка и устието на тръбите. Манипулацията се извършва с помощта на оптичен хистероскоп.

Хистероскопията за ендометриална хиперплазия или други хиперпластични процеси на маточната лигавица се предписва от лекуващия лекар, информационното съдържание на този метод е около 70-90%. Хистероскопията се използва за откриване на патология, определяне на нейния характер, местоположение. Също така, методът е незаменим при кюретаж, когато диагностиката от този тип се предписва преди процедурата и непосредствено след нея, за да се контролира качеството на нейното изпълнение.

Невъзможно е самостоятелно да се диагностицират проблеми с лигавицата на маточната кухина, дори ако пациентът има резултати от ултразвук или хистероскопия. Само лекуващият лекар, като вземе предвид възрастта на пациента, наличието на съпътстващи хронични заболявания и някои други фактори, ще може точно да постави правилната диагноза. В никакъв случай не трябва да се опитвате сами да определите заболяването и още повече да лекувате заболяването без консултация с лекар. Алтернативната медицина в този случай не е от значение и може само да влоши и без това трудното здравословно състояние.

Ултразвуковото сканиране от трансвагинален тип е абсолютно безопасна неинвазивна диагностика. Съвременният метод ви позволява почти точно да определите проблемите, свързани със структурите на ендометриума, въпреки че информационното съдържание на процедурата може да бъде повлияно от някои фактори, включително възрастта на пациента, наличието на някои съпътстващи гинекологични заболявания и вида хиперпластични процеси. Ултразвукът на ендометриума се прави най-добре в първите дни след менструалния цикъл. Но няма да е възможно точно да се разграничи хиперплазията на ендометриума от жлезист тип от атипична с помощта на такава диагноза.

Ендометриум: нормално след менопаузата може да варира в зависимост от различни фактори.

• Средното ехо на матката с дебелина до 4-5 mm може да се счита за нормално, ако менопаузата на жената е настъпила преди не повече от пет години.
• Ако постменопаузалният период е започнал преди повече от пет години, тогава дебелина от 4 мм може да се счита за норма, но при условие на структурна еднородност.

Ендометриалните полипи в матката най-често при ултразвук са яйцевидни или почти кръгли включвания с повишена плътност на ехото. Информативността на диагностиката на полипи е повече от 80%. Възможно е да се увеличат възможностите за ултразвук на ендометриума чрез контрастиране на кухината.

Ултразвукът се извършва както в частни клиники, така и в някои държавни амбулаторни клиники. Този факт трябва да се вземе под внимание и да се попита лекуващият специалист за най-добрите възможности за избор на институция.

Също така, лекарят на индивидуална основа може да предпише допълнителни диагностични методи, ако има съмнения относно диагнозата.

Биопсия на ендометриума

Аспиратът от маточната кухина може да се изследва с помощта на цитологични и хистологични анализи. Аспирационната биопсия често се използва като контролен метод при хормонално лечение, когато ефективността на лекарствената терапия се определя с помощта на специална процедура. При злокачествени процеси на маточната лигавица биопсията ви позволява точно да определите и поставите диагноза. Методът помага да се избегне кюртаж, който се извършва за диагностика.

Хиперпластични процеси на ендометриума: лечение

При жени от всички възрасти с патологии на ендометриума лечението трябва да бъде изчерпателно. Лекуващият лекар определено ще разработи индивидуална програма и ще предпише терапия, включително, вероятно, за:

• спиране на кървенето;
• пълно възстановяване на менструалния цикъл при жени в детеродна възраст;
• постигане на субатрофия и атрофия на маточната лигавица при жени над 45 години.

Важна роля играе превенцията на рецидиви.

Терапията на хиперпластичните процеси при жени в менструация обикновено се състои от хормонално лечение, което се предписва след поставяне на диагнозата.

• В случай, че жена в репродуктивна възраст е диагностицирана с ендометриална хиперплазия (без клетъчна атипия), най-често се предписват следните лекарства: комбинирани орални контрацептиви в таблетки, норетистерон и / или дидрогестерон, медроксипрогестерон, HPC (хидроксипрогестерон капронат).
• Ако хиперплазията е придружена от клетъчна атипия, тогава те могат да предписват: Danazol, Gestrinon, Buserelin, Diferelin, Goserelin и др.

Важно е да се вземат предвид възможните инфекциозни причини за развитието на хиперпластични процеси, тъй като в този случай хормоналните лекарства могат да бъдат напълно неефективни.

Ако има рецидив на хиперпластични процеси (без очевидна атипия) на маточната лигавица и хормоналните лекарства нямат подходящ терапевтичен ефект, тогава при определени условия лекуващият лекар може да предпише ендометриална аблация. Тази минимално инвазивна процедура е алтернатива на класическото остъргване на ендометриума. По време на изпълнението му лигавицата се отстранява или унищожава. Но аблация се препоръчва само за жени над 35 години, които не планират да забременеят отново.

Ако жена в репродуктивна възраст е диагностицирана с маточни фиброиди или аденоматоза в комбинация с хиперпластични процеси на маточната лигавица, това не е противопоказание за аблация. Въпреки че лекарите смятат, че наличието на такива проблеми при една жена може да повлияе негативно на резултатите от лечението.

В случай, че пациентът е диагностициран с атипична форма на ендометриални хиперпластични процеси, хормоналната терапия е неефективна и възникне рецидив, се предписва хирургична интервенция. Коя операция ще бъде препоръчана, се решава само от лекуващия лекар, като се вземат предвид характеристиките на здравословното състояние на пациента, наличието на съпътстващи хронични заболявания и дори нейната възраст. Операцията се предписва индивидуално. Може да е:

• Интервенция на яйчниците (клиновидна резекция) при жени с поликистозни яйчници.
• Аднексектомия (с неоплазма на яйчника, която има хормонопродуциращ характер).
• Хистеректомия.

Съвременната медицина предлага много ефективни начини, благодарение на които се извършват успешни операции. Но е невъзможно да се каже задочно коя хирургическа интервенция е подходяща за конкретен пациент. Само компетентен лекар, като вземе предвид резултатите от диагностичните изследвания и възрастта на жената, ще може да предпише наистина правилната терапия.

Лечение на хиперпластични процеси в перименопауза

Пременопаузата е етап, на който вече протичат процесите на отслабване на функциите на яйчниците, овулацията спира. Този период започва след около 40-50 години. Продължителността му е около 15-18 месеца. В самото начало на пременопаузата интервалите между менструациите се увеличават, продължителността и изобилието им намаляват.

Ако пациентът е диагностициран с хиперплазия на ендометриума, например, лечението първоначално ще включва хистероскопия, комбинирана с ендометриален кюретаж, който се прави единствено за диагностика. След това се предписва терапия, като се вземат предвид морфологичните характеристики на ендометриума и наличието на гинекологични заболявания. Схемата за лечение с лекарства и списъкът с хормонални лекарства също ще зависи от желанието на пациента да поддържа менструалния цикъл.

Сред лекарствата си струва да се подчертае норетистерон, дидрогестерон, медроксипрогестерон, даназол, гестринон, бусерелин, диферелин, гозерелин и др. Те се предписват в зависимост от наличието или отсъствието на атипия.

В периода на пре- и перименопаузата може да се предпише аблация. Хистероскопската хирургия се извършва в случаите, когато има постоянни рецидиви на хиперплазия на лигавицата на маточната кухина (без клетъчна атипия) и не може да се предпише хормонално лечение поради екстрагенитално заболяване.

Лечение на пациенти с ендометриална хиперплазия при жени в постменопауза

Ако жена, която е в постменопаузален период, има зацапване и има съмнение за патология на ендометриума, се предписва диагностичен отделен кюретаж. Ако проблемът се появи за първи път, тогава с хиперпластични процеси те се предписват. При откриване на образуване на яйчник, произвеждащо хормон, се препоръчва хирургично отстраняване на матката с придатъците. Повтарянето на хиперпластичните процеси в матката при жените може да бъде причина за назначаването на екстирпация на органа с придатъци. Ако по някаква причина тази операция е противопоказана за жена в менопауза, тогава е разрешена терапия с гестагени или аблация на лигавичния слой. В този момент е много важно да се следи състоянието на пациента, постоянно да се провежда диагностична ехография. Назначава се и ендометриална биопсия.

При хормонална терапия лекуващият лекар изчерпателно препоръчва антитромбоцитни средства, хепатопротектори и антикоагуланти, за да намали значително риска от усложнения.

Прицелната полипектомия е модерен и ефективен начин за лечение на жени с диагностициран ендометриален полип. Пълното отстраняване на образуванието е разрешено само при условие на хистероскопски контрол. Освен това такава интервенция трябва да включва не само механични ендоскопски инструменти, но и лазерни технологии, както и електрохирургични елементи.

Лекарите препоръчват електрохирургично изрязване на образуванието, в случаите, когато полипът се определя като париетален и фиброзен. Също така е важно да се отбележи фактът, че жените в предменопаузалния период се препоръчват да комбинират полипектомия с аблация на лигавицата. След отстраняване на полипа на ендометриума в матката се предписват хормони. Освен това терапията може да има различна схема на приложение, която се съставя, като се вземат предвид възрастта на пациента и морфологичните особености на отдалечената формация.

Синехия вътре в матката

Вътрематочните сраствания могат частично или напълно да засегнат кухината на органа. Лекарите излагат три основни теории относно причините за тази патология:

• травма;
• инфекции;
• и невровисцерални фактори.

Основната причина за появата на синехия е механичното увреждане на базалната част на лигавицата на маточната кухина. Такива наранявания са възможни при неточен кюретаж, аборт, раждане. Появата на синехия често се наблюдава при пациенти след замразена бременност или след различни хирургични интервенции на матката.

Според техните симптоми синехията вътре в матката е специфична. Признаците за проблем може да са аменорея и/или хипоменструален синдром.

Такива сраствания причиняват безплодие при жените, често те не позволяват на плода да се развие, поради което се наблюдава спонтанен аборт. Според медицински експерти дори малка синехия в матката може да повлияе негативно, например, на IVF.

Синехията се определя с помощта на някои диагностични манипулации. В този случай се използват ултразвук, хистероскопия и все по-често хистеросалпингография.

Синехията се лекува само с помощта на дисекция. Освен това видът на операцията винаги ще зависи от степента на проходимост на маточната кухина и вида на съюза.

Ако това се случи след такава хирургична интервенция, тогава жената е изложена на риск от усложнения по време на бременността или раждането.

През последните няколко десетилетия броят на пациентите, страдащи от рак на матката, непрекъснато нараства, което вероятно е следствие от факта, че жените започнаха да живеят по-дълго и съответно по-дълъг период на менопауза. Възрастта на жените, засегнати от рак на ендометриума, варира средно от 60 до 62 години.

Заболяването може да се развие в два патогенетични варианта - автономно и като хормонално зависимо заболяване.

Автономно развиващ се рак на ендометриума се открива в по-малко от 30% от случаите. Наблюдава се при жени, които нямат нарушения в ендокринната система. Проблемът се развива заедно с атрофия на лигавицата, когато няма високо ниво на естроген в първия период на менструалния цикъл.

Смята се, че появата на автономен тип рак на ендометриума се влияе от депресия на имунната система. Депресивните имунни промени се състоят в значително намаляване на броя на Т-лимфоцитите, когато техните чувствителни към теофилин форми са потиснати, както и в значително увеличаване на броя на лимфоцитите, в които рецепторите са блокирани.

Обикновено автономна форма на заболяването се появява при жени след 60 години. Рисковите фактори за този вид заболяване не са идентифицирани. Често се наблюдава при слаби пациенти в напреднала възраст, докато преди това не се наблюдават хиперпластични процеси. Често има анамнеза за кървене поради атрофия на лигавицата. Туморът е слабо диференциран, нечувствителен към хормонално лечение, настъпват ранни метастази и проникване в миометриума.

Хормонално-зависимата форма на заболяването може да се проследи в приблизително 70% от случаите на заболеваемост. Патогенезата му се влияе от продължителна хиперестрогения, която често се проявява като следствие от:

• ановулация;
• неоплазми в яйчниците;
• прекомерно периферно превръщане на андрогени в естрогени - (наблюдавано при диабет и затлъстяване);
• ефекти на естроген (наблюдавани по време на хормонална заместителна терапия с естрогени и лечение на рак на гърдата с тамоксифен, което води до образуване на метаболити с активни естрогени).

За хормонално зависим рак на ендометриума съществуват следните рискови фактори:

• безплодие и липса на раждане през целия живот;
• късна менопауза;
• наднормено тегло;
• диабет;
• наследствена предразположеност към заболяване с метаболитна ендокринна патогенеза - рак на гърдата, яйчниците, матката, дебелото черво;
• неоплазми в яйчниците;
• провеждане на монотерапия с естрогени в периода след менопаузата;
• Тамоксифен (противораково лекарство) се използва при лечението на рак на гърдата.

Класификация на рака

Ракът на ендометриума се класифицира според това колко често се среща. Класификацията се основава на клинични и/или хистологични находки.

Класификацията на заболяването се прилага преди операцията или при неоперабилни пациенти. В зависимост от стадия ракът на ендометриума се класифицира, както следва:

• Етап 0 - образуване in situ.
• Етап 1 - образованието е ограничено до тялото на матката.
• 2 - не излиза извън тялото на матката, но засяга директно шийката на кухия орган.
• 3 - прониква в малкия таз и прораства в неговите граници.
• 4 - излиза извън границите на малкия таз и може да засегне близки органи.
• 4А - образуванието прораства в тъканта на ректума или пикочния мехур.

Хистологичните данни позволяват да се разграничат следните морфологични стадии на заболяването:

• Етап 1А - намира се директно в ендометриума.
• 1B - проникване на тумора в мускулния слой с не повече от 1/2 от дебелината му.
• 1C - проникване на тумора в мускулния слой с повече от 1/2 от дебелината му.
• 2А - образуването засяга жлезите на шийката на матката.
• 2B - образуването засяга стромата.
• 3А - туморът прониква в серозната маточна мембрана, наблюдават се метастази в яйчниците или фалопиевите тръби.
• 3B - образованието прониква във вагиналната област.
• 3C - метастази в тазовите и / или парааортните лимфни възли.
• 4А – образуванието засяга лигавицата на пикочния мехур или червата.
• 4B - Появяват се далечни метастази.

Лекарят, въз основа на горната класификация и данните, получени след хистологията, изготвя подходящ план за лечение на пациентите (в следоперативния период).

Освен това има 3 степени на диференциация на рака, което зависи от това колко изразена е клетъчната атипия. Диференциацията се случва:

• Високо;
• умерено;
• ниско.

Клинична картина на рак

До известна степен проявата на заболяването е свързана с менструацията. При пациенти със запазен цикъл ракът на ендометриума често се проявява под формата на обилно и продължително, обикновено ациклично менструално кървене. Но в 75% от случаите ракът на ендометриума започва след менопаузата и причинява кърваво течение, което може да бъде както зацапващо, оскъдно, така и обилно. През този период те се появяват при 90% от пациентите и само 8% от пациентите нямат никакви клинични симптоми за развитие на злокачествен тумор. Трябва да знаете, че освен кърваво, може да има и гноен секрет от влагалището.

Болката се появява доста късно, когато ракът на ендометриума проникне в малкия таз. Ако инфилтратът притиска бъбреците, най-често се усеща болка в лумбалната област.

При жени след менопауза се препоръчва ехография на тазовите органи, която трябва да се прави всяка година. Жените с риск от рак на ендометриума трябва да правят ултразвук на всеки 6 месеца. Това ви позволява навреме да разпознаете патологии като рак и ендометриална хиперплазия и да започнете оптимално лечение.

Хомогенният ендометриум е норма и ако в неговата ехоструктура се открият дори малки включвания, лекарят подозира патология и насочва пациента за диагностичен кюретаж на лигавицата под хистероскопски контрол. Също така дебелината на ендометриума над 4 mm се счита за патология (ако постменопаузата настъпи рано, тогава повече от 5 mm).

Ако има ясни ехографски признаци на злокачествени промени в ендометриума, лекарят предписва биопсия. Също така често се показва кюретаж на лигавицата за диагностика и процедура за хистероскопия.

Ако жената има нарушен менструален цикъл, има признаци на патологични промени в ендометриума, кървене се наблюдава в периода след менопаузата, тогава е необходим диагностичен кюретаж на ендометриума и хистероцервикоскопия. В 98% от случаите хистероскопията, извършена след менопаузата, е информативна, а задълбоченият хистологичен анализ на изстъргването позволява окончателно да се определи заболяването.

Когато диагнозата е установена точно, жената се изследва внимателно, за да се определи стадият на заболяването и да се избере оптималната терапевтична тактика. Освен лабораторни изследвания, както и гинекологичен преглед се извършват:

• ехография на всички органи, разположени в коремната кухина;
• колоноскопия и цистоскопия, рентгенография на гръдния кош, CT (компютърна томография) и други изследвания, ако е необходимо.

Лечението на пациенти с рак на ендометриума се предписва въз основа на стадия на заболяването и състоянието на жената. Пациенти, които имат далечни метастази, туморът се е разпространил екстензивно в шийката на матката, прораснал е в пикочния мехур и/или ректума, са неоперабилни. Що се отнася до пациентите, които се нуждаят от операция, при 13% от тях оперативното лечение е противопоказано, поради наличието на придружаващи заболявания.

Хирургичното лечение на заболяването включва отстраняване на матката заедно с придатъците. В първите етапи на развитие на рак на ендометриума може да се предпише специална операция, при която целостта на органа не се нарушава, т.е. матката се отстранява през влагалището.

Лимфаденектомията е необходима, тъй като метастазите, които проникват в лимфните възли, не реагират на хормони.

Целесъобразността от извършване на лимфаденектомия се определя от наличието на поне един от следните рискови фактори:

• разпространение на тумора в мускулния слой на матката (миометриума) с повече от 1/2 от дебелината му;
• разпространение на образованието до провлака / шийката на матката;
• туморът излиза извън границите на матката;
• диаметърът на образуването надвишава 2 см;
• ако се диагностицира рак с ниска диференциация, светлоклетъчен или папиларен рак, както и серозен или плоскоклетъчен тип на заболяването.

Ако са засегнати тазовите лимфни възли, при 50-70% от пациентите се откриват метастази в лумбалните лимфни възли.

Ако се диагностицира добре диференцирано заболяване в стадий 1А, лъчетерапията не е необходима, във всички останали случаи е показана, понякога в комбинация с хормонална терапия, което прави лечението по-ефективно.

Лечението на заболяването във втория етап от неговото развитие може да включва продължително отстраняване на матката, последвано от лъчева и хормонална терапия. Лекарят самостоятелно изготвя схема на лечение, която ще бъде най-ефективна за пациента. Лекуващият специалист може първо да проведе подходящата терапия, а след това и операцията. И в двата случая резултатът е почти еднакъв, но първият е за предпочитане, тъй като позволява по-точно да се определи на какъв етап е раковият процес.

Лечението на заболяването, което е на етапи 3 и 4 от неговото развитие, се избира само на индивидуална основа. Обикновено се започва с оперативна интервенция, при която се осигурява максимално възможно намаляване на самото образувание. След операцията в комплекса се предписва хормонална и лъчева терапия (с последваща корекция, ако е необходимо).

Онкологична прогноза

Прогнозата за пациенти, страдащи от рак на матката, до голяма степен зависи от стадия на заболяването. Освен това са важни следните фактори:

• възрастта на жената;
• вид тумор по отношение на хистологията;
• размер на образованието;
• диференциране на тумора;
• дълбочина на проникване в мускулния слой (миометриум);
• разпространение в шийката на матката;
• наличието на метастази и др.

Прогнозата се влошава с увеличаване на възрастта на пациента (доказано е, че степента на преживяемост също зависи от възрастта). Първичните превантивни мерки за предотвратяване на рак на ендометриума, като правило, са насочени към елиминиране на фактори, които потенциално могат да доведат до появата на заболяването, а именно:

• загуба на тегло при затлъстяване;
• компенсация за диабет;
• нормализиране на репродуктивната функция;
• пълно възстановяване на менструалната функция;
• премахване на всички причини, водещи до ановулация;
• правилна и навременна хирургична интервенция при феминизиращи образувания.

Превантивните мерки от вторичен тип включват навременна диагностика и оптимално лечение на всички, включително предракови патологични процеси, протичащи в ендометриума. В допълнение към добре подбраното лечение и задълбочен годишен (или на всеки 6 месеца) преглед със задължително преминаване на трансвагинална ехография, е необходимо редовно да наблюдавате водещ специалист и да наблюдавате здравето си.

Диагностиката и лечението на патологии на ендометриума е от компетенцията на гинеколог-ендокринолог, особено ако проблемите са се появили на фона на хормонален дисбаланс. Също така, например, при рак на ендометриума трябва да се консултирате с онколог, хирург.

Ако една жена се тревожи за постоянна или повтаряща се болка в долната част на корема, кървене се появява независимо от фазата на менструалния цикъл, тогава е препоръчително незабавно да потърсите помощ от местния гинеколог. Ако това не е възможно, първоначално можете да посетите терапевт, който, ако е необходимо, ще насочи пациента за консултация с по-тесен специалист.

12884 0

По време на хистероскопия в първата половина на фазата на пролиферация (до 7-ия ден от цикъла) ендометриумът е блед, тънък, с малки кръвоизливи и единични бледорозови участъци от ендометриума, който не се отхвърля. Ясно се виждат отворите на фалопиевите тръби.

През втората половина на фазата на пролиферация (от 9-ия ден на цикъла) ендометриумът е бледорозов, удебелен, съдовете не са изразени. По-късно в отделни области се разграничават удебелени надлъжни или напречни гънки.

Във фазата на секреция ендометриумът е жълтеникав и удебелен. Определят се особено добре очертани гънки в горната трета на тялото на матката. 2-3 дни преди менструацията ендометриумът е червен с тъмно лилави области на отхвърляне. Отворите на фалопиевите тръби могат да бъдат скрити от гънките на ендометриума.

Първите 2-3 дни по време на менструацията маточната кухина е изпълнена с отделящи се слоеве на ендометриума: в горната трета е тъмно лилаво на цвят, в долната и средната е бледо розово.

В постменопаузалния период хистероскопията разкрива модел на ендометриална атрофия. В този случай ендометриумът е изтънен, има блед цвят.

При колпоскопия лигавицата на шийката на матката е гладка, лъскава, розова.

При жените в постменопаузалния период обикновено се определя изтъняването на епитела, през който преминават съдовете.

При лапароскопия непроменената матка е покрита с лъскав перитонеум, има гладка повърхност и характерна форма със симетрия спрямо надлъжната равнина.

При хистеросалпингография сянката на маточната кухина изглежда като триъгълник с леко вдлъбнати страни и ясни, равномерни контури. Основата на триъгълника е обърната нагоре, а върхът е обърнат надолу.

Горните ъгли съответстват на отворите на фалопиевите тръби, долният ъгъл - на вътрешния отвор на цервикалния канал. Маточната кухина съдържа 4 до 6 ml контрастна течност.

При ултразвук контурите на нормалната матка са ясни и равномерни, формата е овална или крушовидна. Плътността на ехото на ендометриума е по-висока от плътността на ехото на миометриума, която не се променя в зависимост от фазата на менструалния цикъл. Ехоструктурата на непроменения миометриум е фино диспергирана поради множеството точкови и линейни ехосигнали.

Ендометриумът се определя като ехопозитивно образувание с линейна (след края на менструалното кървене), овална или капковидна форма. Веднага след края на менструалния цикъл ендометриумът се проследява под формата на ехопозитивна лента с дебелина 1-2 mm.

На 8-10 дни от цикъла (средата на фазата на пролиферация) ендометриумът се удебелява донякъде, средно до 8 mm (от 5 до 10 mm). Ехоструктурата остава практически непроменена в сравнение с предходния период.

В късната фаза на пролиферация (11-14 дни), в допълнение към по-нататъшното удебеляване, средно до 11 mm (от 7 до 14 mm), ехогенността на ендометриума започва леко да се увеличава и става близка до средната.

Във фазата на ранна секреция (15-18 дни) скоростта на нарастване на ендометриума намалява, достигайки дебелина от 12 mm. Ехогенността на ендометриума продължава да нараства от периферията към центъра, в резултат на което хипоехогенният централен фрагмент придобива капковидна форма (широката част във фундуса на матката се стеснява към шийката на матката). В тази фаза хиперехогенната линия в центъра вече не се визуализира ясно.

Във фазата на средна секреция (19-23 дни) ендометриумът достига максималната си дебелина - средно 14 mm (от 12 до 18 mm). Ехогенността на ендометриума се увеличава още повече, хиперехогенната линия в центъра не се визуализира ясно.

На 24-27 дни от цикъла (късна секреция) дебелината на ендометриума леко намалява - средно до 12 mm (от 10 до 17 mm). Характеристика на този период е високата ехогенност на ендометриума в комбинация с неговата хетерогенна вътрешна ехоструктура, поради което линията на затваряне престава да се визуализира.

По време на менструация в маточната кухина се определя тънка хиперехогенна ивица или хиперехогенни ехо структури (кръвни съсиреци). Понякога кухината изглежда леко разширена поради ехоотрицателно съдържание.

Постменопаузалната маточна кухина е М-ехо под формата на тънка хиперехогенна линия, обикновено с дебелина 1-2 mm (не повече от 4-5 mm).

При ядрено-магнитна томография (NMT) през първата половина на цикъла ендометриумът в средния сагитален участък се определя като тънка линия (до 3 mm), миометриумът изглежда като хомогенна структура с равномерни контури.

През втората половина на цикъла ендометриумът се визуализира като доста хомогенна структура със средна дебелина 7 mm, по-интензивна от миометриума.

В постменопаузалния период томограмите показват намаляване на обема на матката с намаляване на интензивността на изображението на миометриума, докато ендометриумът, като правило, не се визуализира.

Шийката на матката на томограмите се определя като неинтензивна цилиндрична зона с ясен, равномерен контур, чиято структура и кухина съответстват на тялото на матката. С ултразвуково изследване цервикалният канал по правило не се визуализира.

В.Н. Серов, И.Н. Звенигородски