Зашиване при tsn. Затваряне на шийката на матката по време на бременност

12.10.2019 -

Шиенето на шийката на матката по време на бременност се изисква, когато има възможност за преждевременно отваряне на фаринкса. Тази ситуация често се случва през втория или третия триместър. Плодът расте и притиска тазовата област, отслабените мускули може да не издържат, което води до преждевременно раждане. трудова дейност, докато детето не е напълно оформено, което представлява заплаха за живота му.

Кога и защо се зашива шийката на матката по време на бременност

Ако бременността протича в рамките на нормалното, шийката на матката ще се отвори едва след като детето е готово за раждане, когато всички органи могат да функционират самостоятелно. Ако тялото има такива патологични процеси, които водят до преждевременно отваряне на фаринкса, тогава зашиването на шийката на матката по време на бременност ще бъде най-доброто решение.

Зашиването по време на бременността има строги показания и на първо място ситуацията се определя от диагнозата истмико-цервикална недостатъчност (ICN). Патологията се характеризира със слаба мускулатура на маточната ос, омекване и скъсяване, което застрашава живота на неоформено бебе.

Причини за развитието на ICI:

излишък на андрогени;
вродена малформация;
наличието на предишни раждания;
множество аборти.

В резултат на това, че шията става по-къса и по-мека, рискът от инфекция на плода се увеличава значително и амниотичната течност започва постепенно да изтича. Следователно от 14-та до 25-та седмица шийката на матката се зашива.

Кога се предписва операция?

Зашиването на шийката на матката се използва в резултат на дългосрочна диагностика и допълнителни изследвания (ултразвук, трансвагинална сонография). За да не излагате на риск детето вътре в утробата или бъдещата майка, при вземането на решение за операция се вземат предвид много фактори:

дължина 20 mm или по-малко;
разширяване и плътност на вътрешния фаринкс;
периодът на бременност е не по-рано от 14 седмици и не по-късно от 25;
безопасност амниотичен саки няма течове амниотична течност;
липса на инфекциозни заболявания.

Ако пациентът има лошо съсирване на кръвта или се открие кървене, тогава зашиването ще бъде противопоказано. В този случай се използва лекарствена терапия, бременната жена се поставя за запазване, предписва се максимална почивка и почивка.

Как се зашива шийката на матката по време на бременност?

Операцията за зашиване на шийката на матката по време на бременност на настоящия етап от развитието на медицината се извършва от два радикални различни методи: зашит външен фаринкс или вътрешен. Зашиването на външните ръбове може да повреди общо състояниеувеличава риска от инфекция.

Няколко дни преди началото на операцията каналът на матката и вагината се изследват за наличие на вредни бактерии, провежда се терапия за намаляване на тонуса и вагината се третира с антибактериални средства.

Сред всички методи се отличават тези, които имат минимални последици за тялото:

Кръглите копринени конци върху шийката на матката, наложени по метода на Любимова и фиксирани с тел в полиетилен, се прилагат, след като шийката на матката се приближи до изхода с форцепс.
Методът на Palmer включва разрязване на стените на вагината, за да се измести Пикочен мехури зашиване.
Методът на Lasch включва разрез от външната ос до провлака.
Операцията по метода Shirocard се извършва с помощта на найлонов шев по външния фаринкс.
При използване на метода на Макдоналд не се правят ексцизии, необходимо е да се направят множество пробиви на кръстопътя на вагината и фаринкса и да се фиксират с кисетичен шев.

Как се зашива шията по време на бременност може да се види във видеото. Целият оперативен процес отнема не повече от 15-20 минути. Ако възникне въпросът дали боли да шиете, може да има само един отговор - не, тъй като всички манипулации се извършват под обща анестезия.

лек дискомфорт, кървави въпросии болката в долната част на корема след зашиване се считат за нормални и трябва да изчезнат три дни след операцията. След седмица, при добро здравепациенти, бременни се изписват.

След този вид интервенция на бременната жена не е позволено да прави секс, да седи дълго време и е необходимо да се изключи вдигането на тежести, за да се избегне разминаване на шевовете преди 37 седмици.

Видео как да зашиете шийката на матката по време на бременност

Бременността и нейният изход зависят от състоянието на шийката на матката на жената. В крайна сметка тя е тази, която държи плода, ограждайки го от света, докато дойде времето да се роди. Ако всичко върви нормално, преди това събитие шийката на матката постепенно се отваря. Но има много причини, които карат естествения процес на откриване да започне по-рано. Лекарите идват на помощ, като зашиват шията. Тази операция се нарича още цервикален серклаж и понякога спасява живота на неродено бебе.

Причини за цервикална недостатъчност

Матка - важен органженско тяло. Тук е имплантирането на яйцеклетки, развитието на ембриони. По време на бременност шийката на матката обикновено започва бавно да се разширява от 36-та седмица. Но понякога отварянето започва на по-ранна дата. Това води до спонтанен аборт или истмия цервикална недостатъчност(tsn), преждевременно разкриване на фаринкса на матката. Това се случва, когато вратът е къс. Нормата му е 40 мм, но при някои достига едва 20 мм. В опасна ситуация, лошото състояние на феталния пикочен мехур, лекарите решават да зашият шийката на матката. Това може да спаси живота на неродено дете.

Диагностика

При преглед на бременна жена лекарят не може да види, че шийката на матката е съкратена. Следователно е невъзможно да се предскаже спонтанен аборт, ръководен само от преглед.

от най-много информативен методдиагнозата на патологията е. Този метод на изследване ви позволява да определите размера на шията. Скъсяването на цервикалния канал до 25 mm сигнализира за опасност от спонтанен аборт и помага да се потвърди диагнозата с ултразвук. Понякога на пациента се предлага да кашля малко или леко да натисне дъното на маточната кухина. В този случай се получава увеличаване на лумена на шийката на матката, което е признак на цервикална недостатъчност. Възможно е да се установи скъсяване на шийката от 20-та седмица, когато плодът започва да расте бързо. Именно през този период се случват повечето спонтанни аборти. Поради тази причина бременните жени се съветват да преминат през ултразвуково изследване.

Как се прилага конецът?

Операцията се извършва за период от 14-21 седмици, не се препоръчва да се предприемат по-късно, тъй като силното разтягане на тъканите може да доведе до изригване и.

Операцията се извършва в стационарни условияпод обща анестезия. В зависимост от състоянието на матката се налага бод отвътре или отвън със здрав конец. Шевовете се прилагат по различни начини. Един хирург "стяга" шийката на матката със специални шевове, за да предотврати отварянето на матката. Друг го прави с лапароскопия.

След операцията за зашиване жената остава в болницата известно време, за да избегне усложнения. Предписани са й спазмолитици за намаляване на мускулния тонус на матката и лекарства, за да се избегне инфекция. Вагиналната хигиена също се извършва ежедневно, за да се предотврати инфекция. На петия или шестия ден пациентът се оставя да се прибере вкъщи, ако състоянието му е нормално.

неприемливо физически упражненияи дълго ходене
повдигането на тежести също е невъзможно;
можете да стоите или да седите само за кратко време;
няколко дни преди раждането отидете в болницата.

Секс след зашиване

Често жените имат въпрос дали е възможно да правят секс след операцията. Вратът след зашиване става хиперактивен. За да я "успокои", се предписват специални лекарства. Сексуалният живот възбужда матката, поради което сексът с шев на шийката на матката може да доведе до спонтанен аборт, а ако менструацията е кратка - до преждевременно раждане или изригване на матката. Дори и със спокойствие след зашиване, сексуалната активност трябва да бъде изоставена до самото раждане.

Как излиза водата по шевовете?

След операцията има течение, което не е свързано с раждането. Това явление възниква, когато има инфекция във вагиналната кухина. След това трябва да се свържете с лекуващия гинеколог. Той ще предпише подходящо лечение.

Обикновено избухва в началото на раждането амниотичен сак, започват контракциите. Жената усеща памука. Но се случва, че върху балона се образуват само пукнатини и водата напуска преди началото на контракциите. Когато вратът е отворен, водата изтича на струя и жената не може да направи нищо, за да спре водата. При шевове на шийката на матката водите може да избият по-рано и не са толкова обилни.

Ако започнаха да се отдалечават лечебно заведениеи родилния дом, трябва да се обадите на линейка. Но първо трябва да проверите дали е вода. Всъщност след монтажа на шевовете често има течове. За да направите това, можете да закупите амниотест в аптека, за да определите естеството на течността у дома. Тестът е подобен на чорапогащи с две ленти. Как да използвате такъв тест е описано в приложените инструкции. Резултатът е 100 процента.

Ако няма тест, а аптеката е далеч, можете да го направите сами. За такава проверка трябва да се измиете, да легнете по гръб, като поставите чиста салфетка върху бикините си. Ако парцалът се намокри бързо, това е вода. Изхвърлянето ще бъде по-силно, ако се обърнете легнали от една страна на друга.

Обикновено конците се отстраняват преди началото на изтичането на вода и раждането, но понякога се случва раждането да настъпи по-рано. Ако бременността е вече 36-37 седмици, шевовете се отстраняват директно в родилната зала. Това става бързо и безболезнено.

качество на амниотичната течност

При каквито и обстоятелства водите да започнат да се счупват, е необходимо да им се обърне внимание, това е важно. Цветът на водите е особено важен при цервикалния серклаж. Зависи от това как протича раждането:

безцветен - раждането е нормално;
жълтата вода се появява и по време на нормалния ход на раждането;
зелен оттенък показва олигохидрамнион и фетална хипоксия или че бебето е изпразнило червата;
винаги има ивици кръв при преминаване на водите, защото шийката се отваря;
във водите има много кръв, това е възможно, когато плацентата е ексфолирана и трябва спешно да се обадите на линейка.

Корк по шевовете

Често жените, които имат или им предстоят шевове, се притесняват от излизането на тапата, страхуват се, че няма да излезе навреме. Не трябва да се страхувате от това. Коркът след цервикалния серклаж се отделя по същия начин, както при нормална бременност. Ако шевовете на матката не са били отстранени преди освобождаването на тапата, лекарят ще ги премахне, след като се свърже с него.

Зъбни шевове

Обикновено се предписва премахване на шевове на 37-та седмица, въпреки че се случва бременна жена да ражда с все още неотстранен шев и това не й причинява неудобство. Отстраняването е безболезнено.

Разрязаният шев понякога доставя повече от дискомфорт. Болка в долната част на корема, започва възпаление.
Ако шевовете на шийката на матката избухнат, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Те ще бъдат премахнати и при необходимост ще бъдат поставени нови.

Обрив възниква, ако:

техниката на операцията е нарушена;
лекарят е увредил тъканите на шийката на матката;
неспазване на вагиналната хигиена, което доведе до инфекция, фистули;
значително повишаване на тонуса на матката;
имаше възпаление във влагалището или фаринкса.

Понякога изригването на конците се случва, когато е инсталирано в дълъг период на бременност и по време на контракции, когато лекарят не е имал време да го отстрани. Но всички тези усложнения след операцията се случват рядко. Достатъчно е жената да спазва всички препоръки на лекаря.

Ако се постави такава диагноза и се предложи оперативен цервикален серклаж, не трябва да се разстройвате. Основното нещо е да се настроите за положителен резултат и раждането ще бъде успешно.

Видео: зашиване на шийката на матката. Не операция

Видео: истмико-цервикална недостатъчност по време на бременност

Понякога дългоочакваната бременност се усложнява от заплахата да не носите бебето до термина. Различни патологиишийката на матката може да причини цервикална недостатъчност. В някои случаи на бъдещата майка се препоръчва зашиване на шийката на матката. За това защо се прави това и как се извършва тази манипулация, ще разкажем в този материал.

Какво е?

Зашиването на шийката на матката е принудителна необходимост, която дава реален шанс за поддържане и удължаване на бременността, ако шийката на матката по някаква причина не може да се справи с преките си задължения. След зачеването шийката на матката се затваря плътно. Цервикалният канал се затваря и се изпълва със слуз. Задачата пред тази част от репродуктивния женски орган е голяма и важна - за да запази растящия плод в маточната кухина, за да не го напусне преди време.

В допълнение към задържането, шийката на матката с лигавична запушалка предотвратява навлизането на патогенни бактерии, вируси и други неприятни неканени "гости" в маточната кухина от влагалището, което може да причини вътрематочна инфекция на бебето. Това е опасно, тъй като инфекциите, прехвърлени в ембрионалните и по-късните периоди, обикновено завършват с малформации и тежки патологии от вроден характер, вътрематочна смърт на трохите.

Ако шийката на матката не осигурява подходяща защита на растящото бебе, тогава вероятността от спонтанен аборт и преждевременно раждане се увеличава. Ако бебето до този момент все още не е в състояние да оцелее самостоятелно в този свят, тогава такова раждане ще завърши трагично. За укрепване на слаб врат лекарите препоръчват определени ситуациизашийте го така, че механичната преграда под формата на шевове да не позволява отварянето му предсрочно.

Показания

За този вид хирургическа интервенция по време на носене на бебе трябва да има строги показания и недвусмислени препоръки от лекуващия лекар. Тези фактори включват:

висок риск от спонтанен аборт или преждевременно раждане поради наличието на подобни случаи в историята;
обичайни спонтанни аборти през 1-ви и 2-ри триместър на бременността;
спонтанен аборт през третия триместър;
по-ранно скъсяване и отваряне на шията, разширяване на вътрешния или външния фаринкс;
съмнителни белези, останали като „спомен“ от предишни раждания, при които са настъпили разкъсвания на шийката на матката;
всякакви деструктивни промени в шийката на матката в процеса на раждане на дете, които са склонни към по-нататъшно развитие.

Лекарят не може да вземе решение, че има нужда от такава крайна мярка като зашиване, въз основа на един преглед на гинекологичния стол. Той се нуждае от изчерпателна информация за състоянието на долния сегмент на матката, който е шийката на матката. За това се възлага пълно биометрично изследванекоято включва колпоскопия и ултразвукова диагностика, както и лабораторни изследваниянамазка.

Едва след установяване на всички рискови фактори, измерване на дължината и ширината на шийката на матката и състоянието цервикален каналвътре в него, както и личната история на пациента, може да се вземе решение за зашиване на шията.

Противопоказания

Зашиването на този орган по време на бременност е възможно само ако, в допълнение към слабата шия, има и други глобални проблемине се открива при тази бременност. Ако се открият някои съпътстващи патологии, операцията ще трябва да бъде изоставена. Противопоказанията включват:

заболявания на сърцето и кръвоносните съдове, бъбреците, които са се влошили при бъдещата майка поради бременност, рискът от смърт на жената в случай на механично удължаване на бременността;
кървене, нарастващо по сила и характер, както и повтарящо се кървене при заплаха;
груби малформации на бебето;
хипертоничност на маточната мускулатура, която не може да бъде намалена с помощта на консервативно лечение;
хронично възпаление репродуктивни органижени, полово предавани инфекции, полово предавани болести;
късно откриване на цервикални патологии - след 22 седмици от бременността ( най-доброто времеза успешна интервенция се счита периодът от 14 до 21 седмици).

Как протича операцията?

Времето на операцията е от голямо значение. От 14 до 21 седмица бебето не е толкова голямо, че да разтяга силно стените на матката и цервикалните мускули, за повече по-късни датизашиването не се препоръчва поради факта, че силно разтегнатите тъкани може да не издържат и ще настъпи изригване на конците, последвано от разкъсване.

Операцията, която на медицински език се нарича "цервикален серклаж"извършва се само в болницата. Не се счита за болезнено и болезнено, тъй като на жената се дава епидурална или интравенозна анестезия.

Не трябва да се страхувате от него, защото опитни анестезиолози ще изчислят дозировката на лекарствата, като вземат предвид само гестационната възраст, физиката, теглото и здравето на самата бъдеща майка и характеристиките на развитието на нейното бебе. Дозата ще бъде безопасна за майката и плода.

Продължителността на цялата манипулация не надвишава четвърт час.В зависимост от състоянието на шийката на матката, лекарят ще зашие външния или вътрешния фаринкс на шийката на матката. Външната няма да бъде докосната, ако има ерозия, дисплазия, псевдоерозия на шията. Техниката е много проста - хирурзите зашиват ръбовете на външната част на шията със здрави хирургически конци.

Този метод изисква внимателна подготовка. Ако има инфекция в матката, тогава последствията ще бъдат повече от плачевни. Зашиването ще създаде затворено пространство вътре в репродуктивния женски орган, в което всеки микроб може да започне да се размножава бързо. Предварително жената се лекува с антибиотици, извършва се цялостна санация на влагалището.Не винаги обаче помага.

Няма да има затворено пространство, ако лекарят реши да зашие вътрешния фаринкс на шийката на матката. В този случай специалистите оставят малък дренажен отвор. Самите конци се прилагат по различни начини, всеки хирург има свой любим, освен това много зависи от анатомични особеноститози пациент.

Самият серклаж може да се задържи лапароскопски метод.Има много предимства - скорост, достатъчно лек постоперативен период, ниска кръвозагуба, по-нисък риск от усложнения.

Лапароскопският серклаж е показан при жени с вродено скъсяване на шийката на матката и такива, които са претърпели неуспешна операция за вагинален шев.

Възможни проблеми и усложнения

Като всяка хирургична интервенция, серклажът също може да има своите усложнения. Най-опасни са присъединяването на инфекцията, развитието възпалителен процеси повишен тонус на мускулите на матката. Възпалението може да се развие поради вътрешна инфекция, която не може да бъде "спечелена" в предоперативния период. Понякога жената има индивид алергична реакциявърху материала за зашиване, използван от лекарите.

Възможни проблеми могат да бъдат обсъдени продължително изпускане след операция, поява на парене, лека болка. Освен това възпалението може да се появи не само веднага след операцията, но и няколко седмици след зашиването. Ето защо е важно да посещавате лекар по-често и да следите всички промени.

Хипертоничността също е реакция на матката към хирургическа интервенция.и материал за зашиване, чужд на неговите структури. Известна тежест в корема, леко дърпане може да бъде доста нормалнопървия път след операцията, но впоследствие трябва да изчезнат. Ако това не се случи, трябва да уведомите Вашия лекар за това.

Рядко, но също така се случва тялото на жената категорично да откаже да приеме чуждо тяло, които са хирургически конци, започва бурен имунен процес на отхвърляне, който може да бъде придружен от висока температура, нетипично течение, болка.

В по-късните етапи серклажът може да има още една неприятна последица - зашитата шийка на матката може да пострада много, ако раждането вече е започнало и шевовете все още не са премахнати. Ето защо е важно да не молите лекаря „да останете вкъщи още една седмица“, а да отидете в болницата предварително.

След интервенцията жената трябва да бъде още няколко дни под денонощно наблюдение на лекари в болницата. Предписани са спазмолитични лекарства за намаляване на мускулния тонус на матката, както и строг режим на легло. Вагиналната санация се извършва ежедневно, за да се избегне инфекция. След това бременната може да бъде освободена у дома. Разпределенията след интервенцията продължават около 3-5 дни.

Шевовете на шията ще изискват от бъдещата майка да преразгледа начина си на живот до самото раждане. Противопоказни са физическата активност, продължителното стоене в изправено положение, продължителното ходене. В никакъв случай не трябва да вдигате тежести. Вие също трябва да се въздържате от полов животза да не се провокира хипертоничност на матката, което може да доведе до изригване на конците.

До раждането жената ще трябва да следи изпражненията си - запекът е силно нежелателен, тъй като е забранено да се натиска. Затова ще трябва да отидете на диета, да въведете повече пресни зеленчуци и плодове, сокове в диетата, да ограничите солта, изобилие от протеинови храни, както и сладкиши и кифли.

По-чести посещения при лекаротколкото жените обикновено правят в интересна позиция". Лекарят ще следи състоянието на конците, ще вземе тампони за вагиналната микрофлора и, ако е необходимо, ще предпише непланирани ултразвукови изследвания, чиято цел ще бъде измерване на параметрите на шията и оценка на нейните вътрешни структури.

В болницата жена с шевове на матката ще трябва да лежи на 36-37 седмица. Около това време шевовете се отстраняват. Раждането може да започне след това по всяко време, дори в същия ден.

Не е болезнено да се премахнат самите шевове, не е необходимо да се използва анестезия или други методи за анестезия.

Прогнози и последствия

Процентът на бременност след серклаж е доста висок - над 80%. Прогнозата зависи от степента на цервикална недостатъчност и причините, поради които жената е била показана операция. Ако след операцията тя ще следва всички препоръки на лекаря, тогава шансовете за носене на бебе до 36-37 седмици се увеличават значително.