Акушерско кървене в следродилния период. Кървене в следродилния и ранен следродилен период

6607 0

Кървене в ранна възраст следродилен период- това е кървене, което се появява в първите 2 часа след раждането.

Хипотония на матката - слабост на контрактилитета на матката и нейния недостатъчен тонус.

Атонията на матката е пълна загуба на тонуса и контрактилитета на матката, която не реагира на медикаментозна и друга стимулация.

Епидемиология

Класификация

Вижте подглавата "Кървене в следродилния период".

Етиология и патогенеза

Кървенето в ранния следродилен период може да се дължи на задържане на части от плацентата в маточната кухина, хипо- и атония на матката, нарушение на системата за коагулация на кръвта, руптура на матката.

Причините за хипо- и атонично кървене са нарушения на контрактилитета на миометриума поради раждане (гестоза, соматични заболяванияендокринопатия, цикатрициални променимиометриум и др.).

Причините за кървене при нарушения на системата за хемостаза могат да бъдат както вродени, така и придобити дефекти на хемостатичната система (тромбоцитопенична пурпура, болест на фон Вилебранд, ангиохемофилия), които са налице преди бременността и различни видовеакушерска патология, допринасяща за развитието на DIC и появата на кървене при раждането и ранния следродилен период. Развитието на тромбохеморагични нарушения на кръвосъсирването се основава на процесите на патологично активиране на вътресъдовата коагулация на кръвта.

Клинични признаци и симптоми

Кървенето поради задържане на части от плацентата се характеризира с обилност кръвни секретисъс съсиреци, голяма следродилна матка, нейното периодично отпускане и обилен секреткръв от гениталния тракт.

При хипотония на матката кървенето се характеризира с вълни. Кръвта се отделя на порции под формата на съсиреци. Матката е отпусната, контракциите й са редки, кратки. В кухината се натрупват кръвни съсиреци, в резултат на което матката се уголемява, губи нормалния си тонус и контрактилитет, но все още реагира на обичайните стимули с контракции.

Относително малък размерфракционната загуба на кръв (150-300 ml) осигурява временно адаптиране на пуерпералния период към развиваща се хиповолемия. КН остава в нормални граници. Отбелязва се бледност на кожата, нарастваща тахикардия.

При недостатъчно лечение в ранния начален период на хипотония на матката, тежестта на нарушенията на нейната контрактилна функция прогресира, медицински меркистават по-малко ефективни, обемът на кръвозагубата се увеличава, симптомите на шок се увеличават, развива се DIC.

Атонията на матката е изключително рядко усложнение. При атония матката напълно губи своя тонус и контрактилитет. Невромускулният му апарат не реагира на механични, термични и фармакологични стимули. Матката е отпусната, слабо очертана през коремната стена. Кръвта изтича на широка струя или се отделя на големи съсиреци. Общото състояние на родилката прогресивно се влошава. Хиповолемията бързо прогресира, развива се хеморагичен шок, DIC-синдром. При продължително кървене може да настъпи смърт на родилката.

В практиката на акушер-гинеколог разделянето на кървенето на хипотонично и атонично е условно поради сложността на диференциалната диагноза.

При нарушение на системата за хемостаза, клиничната картина се характеризира с развитие на коагулопатия кървене. При условия на дълбок дефицит на коагулационни фактори, образуването на хемостатични тромби е трудно, кръвните съсиреци се разрушават, кръвта е течна.

При кървене поради задържане на части от плацентата диагнозата се основава на обстоен преглед на плацентата и мембраните след раждането на плацентата. При наличие на дефект или съмнения за целостта на плацентата е показано мануално изследване на следродилната матка и отстраняване на задържаните части от плацентата.

Въз основа на резултатите от физикалния преглед и клиничната картина се поставя диагнозата хипотонично и атонично кървене.

Диагнозата на коагулопатичното кървене се основава на параметрите на хемостазата (липса на тромбоцити, наличие на високомолекулни фракции от продукти на разграждане на фибрин/фибриноген).

Диференциална диагноза

Кървенето в резултат на задържане на части от плацентата в маточната кухина трябва да се разграничава от кървене, свързано с хипотония и атония на матката, нарушение на системата за кръвосъсирване, руптура на матката.

Хипотонията и атонията на матката обикновено се диференцират от травматични увреждания на мекия родов канал. Тежко кървене с голяма, отпусната, лошо контурирана матка през предната коремна стена показва хипотонично кървене; кървене с плътна, добре свита матка показва увреждане на меките тъкани на родовия канал.

Диференциална диагноза при коагулопатия трябва да се извършва с маточно кървене с различна етиология.

Кървене поради задържане на части от плацентата

При забавяне в матката на части от плацентата е показано тяхното отстраняване.

Хипотония и атония на матката

В случай на нарушение на контрактилитета на матката в ранния следродилен период със загуба на кръв над 0,5% от телесното тегло (350-400 ml), трябва да се използват всички средства за борба с тази патология:

■ изпразване на пикочния мехур с мек катетър;

■ външен масажматка;

■ прилагане на студ в долната част на корема;

■ използването на средства, които усилват свиването на миометриума;

■ ръчно изследване на стените на кухината на следродилната матка;

■ клеми за параметри по Бакшеев;

■ ако предприетите мерки са неефективни, лапаротомията и екстирпацията на матката са оправдани.

При продължително кървене е показана тазова емболизация или лигиране на вътрешните илиачни артерии.

Важно при лечението на хипотоничното кървене е навременното започване инфузионна терапияи компенсиране на загубата на кръв, използването на средства, които подобряват реологичните свойства на кръвта и микроциркулацията, предотвратявайки развитието на хеморагичен шок и коагулопатични нарушения.

Терапия с утеротонични средства

Динопрост IV капково 1 ml (5 mg) в 500 ml 5% разтвор на декстроза или 500 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид, еднократно

Метилергометрин, 0,02% разтвор, интравенозно 1 ml еднократно

Окситоцин IV капково 1 ml (5 U) в 500 ml 5% разтвор на декстроза или 500 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид еднократно.

Кръвоспиращ

и кръвозаместителна терапия

Албумин, 5% разтвор, интравенозно капково 200-400 ml 1 r / ден, продължителността на терапията се определя индивидуално

Аминометилбензоена киселина IV 50-100 mg 1-2 r / ден, продължителността на терапията се определя индивидуално

Апротинин IV капково 50 000-100 000 IU до 5 r / ден или 25 000 IU 3 r / ден (в зависимост от конкретното лекарство), продължителността на терапията се определя индивидуално

Хидроксиетил нишесте, 6% или 10% разтвор, IV капково 500 ml 1-2 r / ден, продължителността на терапията се определя индивидуално

Кървене от гениталния тракт в ранния следродилен период (през първите 2 часа след раждането на плацентата) може да се дължи на:

Забавяне на част от плацентата в маточната кухина;

Хипотония и атония на матката;

Наследствени или придобити дефекти в хемостазата (вижте Нарушения на системата за хемостаза при бременни жени);

Разкъсване на матката и меките тъкани на родовия канал (виж Раждане на майката).

Следродилна хеморагия се среща в 2,5% от случаите обща сумараждане.

Забавяне на части от плацентата в маточната кухина. Кървенето, което започва след раждането на плацентата, често зависи от факта, че част от нея (плацентни лобули, мембрани) се задържа в матката, като по този начин предотвратява нормалното й свиване. Причината за задържането на части от следа в матката най-често е частично прирастване на плацентата, както и неумело водене на следродилния период (прекомерна активност). Диагностиката на задържането на части от плацентата в матката не е трудна. Тази патология се открива веднага след раждането на плацентата, с нейното внимателно изследване, когато се определи тъканен дефект.

Ако има дефект в тъканите на плацентата, мембрани, разкъсана плацента, както и съдове, разположени по ръба на плацентата и откъснати в точката на прехода им към мембраните (възможност за отделяне на допълнителна лобула който се задържа в маточната кухина), или дори ако има съмнение за целостта на плацентата, е необходимо спешно да се извърши ръчно изследване на матката и да се отстрани нейното съдържание. Тази операция за дефекти в плацентата се извършва и при липса на кървене, тъй като наличието на части от плацентата в матката рано или късно води до кървене, както и до инфекция.

Хипотония и атония на матката. Повечето общи причиникървене в ранния следродилен период са хипотония и атония на матката, при които следродилната хемостаза е нарушена и няма свиване на разкъсани съдове в областта на мястото на плацентата. Хипотонията на матката се разбира като състояние, при което има значително намаляване на нейния тонус и намаляване на контрактилитета; мускулите на матката в същото време реагират на различни стимули, но степента на тези реакции е неадекватна на силата на дразнене. Хипотонията е обратимо състояние (фиг. 22.7).

Ориз. 22.7.

Маточната кухина е пълна с кръв.

При атония миометриумът напълно губи своя тонус и контрактилитет. Мускулите на матката не реагират на стимули. Настъпва един вид "парализа" на матката. Атонията на матката е изключително рядка, но може да бъде източник на масивно кървене.

Към хипотония и атония на матката предразполагат прекалено младите или напреднала възрастраждащи жени, невроендокринна недостатъчност, малформации на матката, фиброиди, дистрофични променимускули (преди прехвърлени възпалителни процеси, наличие на белези, голям брой предишни раждания и аборти); преразтягане на матката по време на бременност и раждане (многоплодна бременност, полихидрамнион, големи плодове); бързо или продължително раждане със слабост на родовата дейност и продължително активиране на окситоцин; наличието на обширна плацентарна област, особено в долния сегмент. При комбиниране на няколко от горните причини се наблюдава тежка хипотония на матката и кървене.

тежки формихипотония на матката и масивно кървене, като правило, се комбинират с нарушения на хемостазата, протичащи като дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC). В това отношение специално място заема кървенето, което възниква след шок с различна етиология (токсичен, болезнен, анафилактичен), колапс, свързан със синдром на компресия на долната пудендална вена или на фона на синдром на киселинна аспирация (синдром на Менделсон), с амниотична течна емболия. Причината за хипотония на матката при тези патологични състояния е блокадата на контрактилните протеини на матката от продукти на разграждане на фибрин (фибриноген) или амниотична течност (по-често емболията се свързва с проникването на малко количество амниотична течност, чийто тромбопластин задейства DIC механизъм).

Масивното кървене след раждане може да бъде проява на синдрома на множествена органна недостатъчност, наблюдаван при прееклампсия, екстрагенитална патология. В същото време, на фона на микроциркулаторна недостатъчност, исхемични и дистрофични промени, се развиват кръвоизливи в мускулите на матката, които характеризират развитието на синдрома на шоковата матка. Има връзка между тежестта общо състояниежените и дълбочината на лезията на матката.

Мерки за спиране на кървенето при нарушаване на контрактилитета на матката

Всички мерки за спиране на кървенето се извършват на фона на инфузионно-трансфузионна терапия в тази последователност.

1. Изпразване на пикочния мехур с катетър.

2. При кръвозагуба над 350 ml се извършва външен масаж на матката през предната коремна стена. Поставяйки ръката си на дъното на матката, започнете да правите леки масажиращи движения. Веднага щом матката стане плътна, с помощта на техниката Krede-Lazarevich, натрупаните съсиреци се изстискват от нея. В същото време се прилагат утеротонични лекарства (окситоцин, метилергометрин). Добре установен домашен наркотикораксопростол. На Долна частпоставяне на корема с лед.

3. При продължаващо кървене и кръвозагуба над 400 ml или при висока скоросткървене, е необходимо да се извърши ръчно изследване на матката под анестезия, по време на което се отстранява нейното съдържание (черупки, кръвни съсиреци), след което се извършва външно-вътрешен масаж на матката на юмрука (фиг. 22.8). Ръката в матката е свита в юмрук; на юмрук, като на стойка, с външната ръка през предната коремна стена, последователно масажирайте различни участъци от стената на матката, като притискате матката към пубисната симфиза. Едновременно с мануалното изследване на матката се прилага интравенозно окситоцин (5 IU в 250 ml 5% разтвор на глюкоза) с простагландини. След като матката се свие, рамото се отстранява от матката. След това се проверява тонусът на матката и се инжектират венозно лекарства, които намаляват матката.

4. При продължително кървене, чийто обем е 1000-1200 ml, издаването на хирургично лечениеи отстраняване на матката. Не може да се разчита повторно въвежданеокситоцин, мануален преглед и масаж на матката, ако са били неефективни първия път. Загубата на време при повтаряне на тези методи води до увеличаване на загубата на кръв и влошаване на състоянието на родилката: кървенето става масивно, хемостазата се нарушава, развива се хеморагичен шок и прогнозата за пациента става неблагоприятна.

При подготовката за операцията се използват редица мерки, които предотвратяват притока на кръв към матката и причиняват нейната исхемия, като по този начин увеличават контракциите на матката. Това се постига чрез притискане на коремната аорта към гръбначния стълб през предната коремна стена (фиг. 22.9). За да засилите контракциите на матката, можете да приложите налагането на скоби върху шийката на матката според Бакшеев. За тази цел шийката на матката се разкрива с огледала. Отстрани се прилагат 3-4 цанги за аборт. В този случай един клон на скобата се поставя върху вътрешната повърхност на шията, а вторият - върху външната. Отпивайки дръжките на скобите, матката се измества надолу. Рефлексният ефект върху шийката на матката и възможното притискане на низходящите клонове на маточните артерии спомагат за намаляване на загубата на кръв. Ако кървенето спре, цангите за аборт постепенно се отстраняват. хирургияс хипотония на матката, трябва да се провежда на фона на интензивна комплексна терапия, инфузионно-трансфузионна терапия с използване на съвременна анестезия, изкуствена вентилация на белите дробове. Ако операцията е извършена бързо със загуба на кръв, която не надвишава 1300-1500 ml, и комплексната терапия е позволила да се стабилизират функциите на жизненоважни системи, е възможно да се ограничи до суправагинална ампутация на матката. При продължително кървене с ясно нарушение на хемостазата, развитие на DIC и хеморагичен шок е показана хистеректомия. По време на операцията (екстирпация или ампутация) коремната кухина трябва да бъде дренирана, след екстирпация вагината допълнително се оставя незашита. Лигирането на съдовете на матката като независим хирургичен метод за спиране на кървенето не е придобило популярност. След екстирпация на матката, на фона на подробна картина на DIC, е възможно кървене от вагиналния пън. В тази ситуация е необходимо да се лигират вътрешните илиачни артерии. Обещаващ метод е спирането на кървенето чрез емболизация на маточните съдове.

клинична картина. Основният симптом на хипотонията на матката е кървенето. Кръвта се отделя в съсиреци с различни размери или изтича на струя. Кървенето може да има вълнообразен характер: спира, възобновява се отново. Последващите контракции са редки и кратки. При преглед матката е отпусната, с големи размери, Горна границастига до пъпа и нагоре. При външен масаж на матката от нея се отделят кръвни съсиреци, след което може да се възстанови тонусът на матката, но тогава отново е възможна хипотония.

При атония матката е мека, тестена, контурите й не са дефинирани. Матката, така да се каже, се простира над коремната кухина. Дъното й достига мечовиден процес. Има продължително и обилно кървене. Ако не бъде предоставена навременна помощ, клиничната картина на хеморагичния шок се развива бързо. Появява се бледност кожата, тахикардия, хипотония, студени крайници. Количеството кръв, загубено от родилката, не винаги съответства на тежестта на заболяването. Клиничната картина до голяма степен зависи от изходното състояние на родилката и от скоростта на кървене. При бърза загуба на кръв, хеморагичен шок може да се развие за няколко минути.

Диагностика. Като се има предвид естеството на кървенето и състоянието на матката, диагнозата хипотония на матката не е трудна. В началото кръвта се отделя със съсиреци, по-късно губи способността си да се съсирва. Степента на нарушение на контрактилитета на матката може да се изясни чрез въвеждане на ръка в нейната кухина по време на ръчно изследване. При нормална двигателна функция на матката силата на маточните контракции се усеща ясно от ръката, поставена в нейната кухина. При атония няма контракции, матката не реагира на механични стимули, докато при хипотония се отбелязват слаби контракции в отговор на механични стимули.

Диференциалната диагноза обикновено се извършва между хипотония на матката и травматични увреждания на родовия канал. Силно кървене с отпусната голяма и лошо контурирана матка през предната коремна стена показва хипотонично кървене; кървене със стегната, добре свита матка показва увреждане на меките тъкани, шийката на матката или влагалището, което окончателно се диагностицира чрез изследване с вагинален спекулум. Мерки за спиране на кървенето.

Предотвратяване. В следродилния период профилактиката на кървенето включва следното.

1. Навременно лечениевъзпалителни заболявания, борбата срещу изкуствения аборт и спонтанния аборт.

2. Рационално водене на бременността, профилактика на прееклампсия и усложнения на бременността, пълноценна психо-физиопрофилактична подготовка за раждане.

3. Рационално управление на раждането: правилна оценка на акушерската ситуация, оптимално регулиране на раждането, облекчаване на раждането и навременно решаване на проблема с оперативното раждане.

4. Рационално управление на следродовия период, профилактично приложение лекарства, предизвикващи контракции на матката, като се започне от края на периода на изгнание, вкл период на приемствености първите 2 часа от ранния следродилен период.

5. Повишаване на контрактилитета на следродилната матка.

Задължително изпразване на пикочния мехур след раждането на дете, лед върху долната част на корема след раждането на плацентата, периодичен външен масаж на матката, внимателно отчитане на количеството изгубена кръв и оценка на общото състояние на родилката. .

КРЪВЕНИЕ В ПОСЛЕДВАЩИЯ ПЕРИОД

Причините за кървене в третия етап на раждане са:

1) нарушение на отделянето и отделянето на плацентата от матката;

2) наранявания на меките тъкани на родовия канал;

3) наследствени и придобити нарушения на хемостазата.

Специална роля в задържането на плацентата играят различни видове патологично прикрепване на плацентата към стената на матката: (плацента adhaerens)пълно или частично (фиг. 60), истинско нарастване (плацента акрета),Пълна или частична. Пълното прирастване на плацентата е изключително рядко.

Най-често срещаното патологично закрепване на плацентата, нейното плътно закрепване, когато има патологична промянаспонгиозен слой на децидуата, в който физиологично ражданеотделяне на плацентата от стената на матката. В резултат на възпалителни или различни

Ориз. 60.Частично здраво закрепване на плацентата

дистрофични промени, гъбестият слой се преражда цикатрично, поради което разкъсването на тъканта в него в III етап на раждане е невъзможно и плацентата не се отделя.

В някои случаи промяната в децидуата е изразена, компактният слой е недоразвит, спонгиозният и базалният слой атрофират и липсва зона на фибриноидна дегенерация. При такива условия кателидоните (един или повече) на плацентата са в непосредствена близост до мускулния слой на матката. (плацента акрета)или понякога проникват в дебелината му. При което говорим сиза истинския растеж. В зависимост от степента на врастване на власинките в мускулната мембрана на матката има плацента инкрета,когато поникне мускулния слой, и placenta percreta- покълване от власинки на цялата дебелина на мускула и серозния слой на матката. Вероятността от плацентарна акреция се увеличава, когато се намира в областта на следоперативния белег или в долния сегмент на матката, както и с малформации на матката, неоплазми на матката.

Разпознаването на формите на патологично закрепване на плацентата е възможно само при ръчно изследване на матката, за да се отдели плацентата. При наличие на плътно прикрепване на плацентата е възможно, като правило, да се отстранят всички нейни дялове на ръка. При истинска плацента акрета е невъзможно да се отдели плацентата от стената на матката, без да се наруши целостта на матката. Често истинското нарастване на плацентата се установява по време на патоморфологично и хистологично изследване на матката.

Нарушаването на отделянето и отделянето на плацентата може да се дължи на прикрепването на плацентата: в долния сегмент на матката, в ъгъла или на страничните стени на матката, на преградата, където мускулите са по-малко завършени и достатъчна контрактилна активност не може да се развие, което е необходимо за отделянето на плацентата.

Причината за кървене може да бъде не само нарушение на отделянето на плацентата, но и нарушение на отделянето на плацентата, което се наблюдава при дискоординация на маточните контракции. В този случай е възможно задържане на вече отделената плацента в матката поради нарушаването й в един от маточните ъгли или в долния сегмент поради тяхното свиване и спазъм. Матката често приема формата на "пясъчен часовник", което затруднява изолирането на плацентата.

Тази патология се наблюдава при неправилно управление на следродилния период. Ненавременни, ненужни манипулации,

бойно изземване на матката или груб контрол на отделянето на плацентата, масаж на матката, опити за изтласкване на плацентата според Креде-Лазаревич при липса на признаци на отделяне на плацентата, влечение към пъпната връв, въвеждането големи дози утеротонични лекарства могат да нарушат физиологичния ход на третия етап на раждане. При преждевременно компресиране на матката ретроплацентарният хематом се изстисква на ръка, което обикновено допринася за отделянето на плацентата.

клинична картина.При нарушаване на отделянето на плацентата и отделянето на плацентата се появява кървене от гениталния тракт. Кръвта изтича като при удари, временно спира, понякога кръвта се натрупва във влагалището и след това се освобождава в съсиреци; кървенето се увеличава с използването на външни методи за отделяне на плацентата. Задържането на кръв в матката и влагалището създава погрешно впечатление за липса на кървене, в резултат на което мерките за неговото идентифициране и спиране са късни. При външен преглед на матката няма признаци на отделяне на плацентата. Общото състояние на родилката се определя от степента на кръвозагубата и може бързо да се промени. При липса на навременна помощ се развива хеморагичен шок.

Кървенето понякога се причинява от травма на меките тъкани на родовия канал. Те се наблюдават по-често при разкъсвания или разслояване на тъканите на шийката на матката, когато клоните на цервикалните съдове навлизат в тях. Кървенето в този случай започва веднага след раждането на детето, може да бъде масивно и да допринесе за развитието на хеморагичен шок и смъртта на родилката, ако не бъде разпознато навреме. Разкъсванията в областта на клитора, където има голяма мрежа от венозни съдове, също често са придружени от силно кървене. Възможно е и кървене от стените на влагалището, от увредени вени. Разкъсванията на перинеума или стените на влагалището рядко причиняват масивно кървене, освен ако не са повредени големи съдове на клона. а. vaginalisили а. пуденда.Изключение правят високите разкъсвания на влагалището, проникващи в сводовете.

При липса на признаци на отделяне на плацентата в рамките на 30 минути на фона на въвеждането на редуциращи агенти се извършва ръчно отделяне на плацентата и отстраняване на плацентата под анестезия (фиг. 61).

Ако се подозира истинска плацентарна акрета, е необходимо да спрете опитите за отделянето й и да извършите ампутация, екстирпация или резекция на зоната на покълване.

Ориз. 61.Ръчно отделяне на плацентата и отделяне на плацентата

Стените на матката се изследват внимателно, за да се идентифицират допълнителни лобули, остатъци от плацентарна тъкан и мембрани. В същото време кръвните съсиреци се отстраняват. След отстраняване на плацентата матката обикновено се свива, плътно стискайки ръката. Ако тонусът на матката не се възстанови, тогава допълнително се прилагат утеротонични лекарства, извършва се външно-вътрешен дозиран масаж на матката на юмрука.

Ако се подозира истинска плацентарна акрета, е необходимо да се спре нейното отделяне и да се ампутира или екстирпира матката. Последствията от прекомерното старание при опит за ръчно отстраняване на плацентата могат да бъдат масивно кървене и разкъсване на матката.

Диагностика.Основен клинични проявления: кървене се появява веднага след раждането на детето; въпреки кървенето, матката е плътна, добре свита, кръвта тече от гениталния тракт в течен поток от ярък цвят.

Лечение.Терапевтичните мерки трябва да бъдат ясно насочени към отделянето на плацентата и отделянето на плацентата.

Последователността на мерките за кървене в III етап на раждане

1. Катетеризация на пикочния мехур.

2. Пункция или катетеризация на кубиталната вена.

3. Определяне на признаци на отделяне на плацентата:

1) с положителни признаци плацентата се изолира според Krede-Lazarevich или Abuladze;

2) при липса на ефект от използването на външни методи за отделяне на плацентата, е необходимо да се извърши ръчно отделяне на плацентата и отделяне на плацентата.

3) при липса на ефект е показана долна средна лапаротомия, въвеждане на средства за свиване на матката в миометриума, лигиране на маточните съдове. При продължително кървене на фона на въвеждането на контракционни агенти на матката, плазма, екстирпация на матката след лигиране на вътрешните илиачни артерии е показана за коригиране на хемостазата.

4. Кървенето от разкъсвания на шийката на матката, клитора, перинеума и влагалището се спира чрез възстановяване на целостта на тъканите.

кървене в ранния следродилен период

Причините за кървене, което започва след раждането на плацентата, са разкъсвания на матката или меките тъкани на родовия канал, дефекти в хемостазата, както и задържане на части от плацентата в маточната кухина (плацентни лобули, мембрани), които предотвратява нормалното свиване на матката и насърчава кървенето. Диагнозата се основава на обстоен преглед на плацентата веднага след раждането, за да се определи тъканният дефект. Ако има дефект в тъканите на плацентата, мембраните, както и съдовете, разположени по ръба на плацентата и откъснати в точката на прехода им към мембраните (може да има отделена допълнителна лобула, която се задържа в маточната кухина) , или ако има съмнение относно целостта на последващото раждане, е необходимо спешно да се извърши ръчно изследване на матката и да се изтрие съдържанието му.

Хипотонично и атонично кървене.Хипотонията и атонията на матката са чести причини за кървене в ранния следродилен период. Хипотонията на матката се разбира като състояние, при което има значително намаляване на нейния тонус и намаляване на контрактилитета; мускулите на матката реагират на различни стимули, но степента на реакциите е неадекватна на силата на дразненето. Хипотонията на матката е обратимо състояние. При атония на матката миометриумът напълно губи своя тонус и контрактилитет. Атонията на матката е изключително рядка, но може да бъде източник на масивно кървене. Причини за хипотония и атония на матката: малформации на матката, фиброиди, дистрофични промени в мускулите, преразтягане на матката по време на бременност и раждане (многоплодна бременност, полихидрамнион, голям плод), бързо или продължително раждане със слабост на родовата дейност, наличие на на обширно място на плацентата, особено в

долен сегмент, напреднала или млада възраст, невроендокринна недостатъчност. Тежките форми на хипотония и масивно кървене, като правило, се комбинират с нарушена хемостаза, протичаща според вида на DIC. Масивното кървене може да е проява на полиорганна недостатъчност. В същото време, на фона на микроциркулаторна недостатъчност, исхемични и дистрофични промени, се развиват кръвоизливи в мускулите на матката, които характеризират развитието на синдрома на шоковата матка.

клинична картина.Основният симптом на хипотонията на матката е кървенето. При преглед матката е отпусната и голяма. При външен масаж на матката от нея се отделят кръвни съсиреци, след което тонусът на матката се възстановява, но след това отново е възможна хипотония. При атония матката е мека, тестена, контурите й не са дефинирани. Дъното на матката достига мечовидния процес. Има продължително и обилно кървене. Клиничната картина на хеморагичния шок се развива бързо.

Диагностикане представлява никаква трудност. Първоначално кръвта се отделя със съсиреци, след което губи способността си да се съсирва. При атония матката не реагира на механични стимули, докато при хипотония се отбелязват слаби контракции в отговор на механични стимули.

Мерките за спиране на кървенето се провеждат на фона на инфузионно-трансфузионна терапия (Таблица 16) и включват следното.

1. Изпразване на пикочния мехур.

2. При кръвозагуба над 350 ml се извършва външен масаж на матката през предната коремна стена. В същото време се прилагат утеротонични лекарства. На долната част на корема се поставя компрес с лед.

3. При продължително кървене и кръвозагуба над 400 ml под анестезия се извършва ръчно изследване на матката, както и дозиран външно-вътрешен масаж на матката на юмрука, като се прилагат интравенозно утеротоници с простагландини. След като матката се свие, рамото се отстранява от матката.

4. При продължително кървене, чийто обем е 1000-1200 ml, трябва да се реши въпросът за хирургично лечение и отстраняване на матката. Не разчитайте на многократно прилагане на утеротонични лекарства, мануален преглед и масаж на матката, ако те са били неефективни за първи път. Загуба на време при повтаряне на тези методи

Това води до увеличаване на загубата на кръв и влошаване на състоянието на родилката, кървенето става масивно, хемостазата се нарушава, развива се хеморагичен шок и прогнозата за пациента става неблагоприятна.

Таблица 16

Протокол за инфузионно-трансфузионно лечение на акушерско кървене

В процеса на подготовка за операцията се използват редица мерки: притискане на коремната аорта към гръбначния стълб през предната коремна стена, прилагане на скоби според Бакшеев към шийката на матката; Към страничните стени се прилагат 3-4 цанги за аборт, матката се измества надолу.

Ако операцията се извършва бързо със загуба на кръв, която не надвишава 1300-1500 ml, и комплексната терапия е позволила да се стабилизират функциите на жизненоважни системи, е възможно да се ограничи до суправагинална ампутация на матката. При продължително кървене и развитие на DIC са показани хеморагичен шок, хистеректомия, дренаж на коремната кухина и лигиране на вътрешните илиачни артерии. Обещаващ метод е спирането на кървенето чрез емболизация на маточните съдове.

Предотвратяване на кървене в следродилния период

1. Навременно лечение на възпалителни заболявания, борба с абортите и повтарящи се спонтанни аборти.

2. Правилно водене на бременността, профилактика на прееклампсия и усложнения на бременността.

3. Правилно водене на раждането: компетентна оценка на акушерската ситуация, оптимално регулиране на родовата дейност. Анестезия на раждането и своевременно решаване на проблема с оперативното раждане.

4. Профилактично приложение на утеротонични лекарства от момента на поставяне на главата, внимателно наблюдение в следродилния период. Особено в първите 2 часа след раждането.

5. Задължително изпразване на пикочния мехур след раждането на дете, лед на долната част на корема след раждането на плацентата, периодичен външен масаж на матката. Внимателно отчитане на загубената кръв и оценка на общото състояние на родилката.

- кървене от родовия канал, което се появява в ранния или късния следродилен период. Следродилният кръвоизлив най-често е резултат от акушерски усложнения. тежест следродилен кръвоизливсе определя от количеството на загубата на кръв. Кървенето се диагностицира по време на изследване на родовия канал, изследване на маточната кухина, ултразвук. Лечението на следродилния кръвоизлив изисква инфузионно-трансфузионна терапия, въвеждане на утеротонични средства, зашиване на разкъсвания и понякога хистеректомия.

МКБ-10

O72

Главна информация

Опасността от следродилна хеморагия е, че може да доведе до бърза загуба на голям обем кръв и смърт на родилката. Обилната загуба на кръв се улеснява от наличието на интензивен маточен кръвоток и голяма повърхност на раната след раждането. Обикновено тялото на бременна жена е готово за физиологично приемлива загуба на кръв по време на раждането (до 0,5% от телесното тегло) поради увеличаване на интраваскуларния кръвен обем. В допълнение, следродилното кървене от маточна рана се предотвратява чрез повишено свиване на мускулите на матката, компресия и изместване в по-дълбоките мускулни слоеве на маточните артерии с едновременно активиране на системата за коагулация на кръвта и образуване на тромби в малките съдове.

Ранният следродилен кръвоизлив се появява в първите 2 часа след раждането, по-късните могат да се развият в периода от 2 часа до 6 седмици след раждането на детето. Резултатът от следродилния кръвоизлив зависи от количеството загубена кръв, скоростта на кървенето, ефективността на консервативна терапия, развитието на DIC. Предотвратяването на следродилни кръвоизливи е спешна задача на акушерството и гинекологията.

Причини за следродилен кръвоизлив

Следродилният кръвоизлив често възниква поради нарушение на контрактилната функция на миометриума: хипотония (намален тонус и недостатъчна контрактилна активност на мускулите на матката) или атония (пълна загуба на тонуса на матката, способността й да се свива, липса на отговор на миометриума към стимулация). Причините за такъв следродилен кръвоизлив са фиброиди и маточни фиброиди, цикатрициални процеси в миометриума; прекомерно разтягане на матката по време на многоплодна бременност, полихидрамнион, продължително раждане с голям плод; употребата на лекарства, които намаляват тонуса на матката.

Следродилният кръвоизлив може да бъде причинен от забавяне в маточната кухина на остатъците от плацентата: плацентарни лобули и части от мембраните. Това предотвратява нормалното свиване на матката, провокира развитието на възпаление и внезапно следродилно кървене. Частична акреция на плацентата, неправилно управление на третия етап на раждане, дискоординирано раждане, спазъм на шийката на матката води до нарушаване на отделянето на плацентата.

Фактори, провокиращи следродилен кръвоизлив, могат да бъдат недохранване или атрофия на ендометриума поради извършени преди това хирургични интервенции - цезарово сечение, аборт, консервативна миомектомия, кюретаж на матката. Появата на следродилен кръвоизлив може да бъде улеснена от нарушена хемокоагулация при майката, поради вродени аномалии, приемане на антикоагуланти, развитие на DIC - синдром.

Често следродилното кървене се развива при наранявания (разкъсвания) или дисекция на гениталния тракт по време на раждане. Има висок риск от следродилен кръвоизлив с прееклампсия, предлежание и преждевременно отлепване на плацентата, заплаха от спонтанен аборт, плацентарна недостатъчност, тазово предлежание на плода, наличие на ендометрит или цервицит при майката, хронични болестисърдечно-съдова и централна нервна система, бъбреци, черен дроб.

Симптоми на следродилен кръвоизлив

Клиничните прояви на следродилния кръвоизлив се определят от количеството и интензивността на кръвозагубата. При атонична матка, която не реагира на външни медицински манипулации, следродилното кървене обикновено е обилно, но може да бъде и вълнообразно, понякога отшумява под въздействието на лекарства, които намаляват матката. Обективно определена артериална хипотония, тахикардия, бледност на кожата.

Обемът на кръвозагубата до 0,5% от телесното тегло на родилката се счита за физиологично приемлив; с увеличаване на обема на загубената кръв те говорят за патологичен следродилен кръвоизлив. Количеството загуба на кръв над 1% от телесното тегло се счита за масивно, повече от това - критично. При критична загуба на кръв може да се развие хеморагичен шок и DIC с необратими промени в жизненоважни органи.

В късния следродилен период жената трябва да бъде предупредена от интензивни и продължителни лохии, яркочервен секрет с големи кръвни съсиреци, неприятна миризма, болки при рисуванедолната част на корема.

Диагностика на следродилен кръвоизлив

Съвременната клинична гинекология оценява риска от следродилна хеморагия, което включва наблюдение по време на бременност на нивото на хемоглобина, броя на еритроцитите и тромбоцитите в кръвния серум, времето на кървене и съсирване на кръвта, състоянието на системата за коагулация на кръвта (коагулограми). Хипотонията и атонията на матката могат да бъдат диагностицирани по време на третия етап на раждането чрез увисване, слаби контракции на миометриума, др. дълъг курсследващ период.

Диагнозата на следродилния кръвоизлив се основава на щателно изследване на целостта на отделената плацента и феталните мембрани, както и изследване на родовия канал за травма. Под обща анестезия гинекологът внимателно извършва мануален преглед на маточната кухина за наличие или липса на разкъсвания, останала част от плацентата, кръвни съсиреци, съществуващи малформации или тумори, които възпрепятстват свиването на миометриума.

Важна роля в превенцията на късния следродилен кръвоизлив играе ултразвуковото изследване на тазовите органи на 2-3-ия ден след раждането, което позволява да се открият останалите фрагменти от плацентарна тъкан и фетални мембрани в маточната кухина.

Лечение на следродилен кръвоизлив

Когато следродовото кървене е от първостепенно значение, установяването на причините за него, изключително бързо спиране и предотвратяване на остра кръвозагуба, възстановяване на обема на циркулиращата кръв и стабилизиране на нивото на кръвното налягане. Важен в борбата със следродилните кръвоизливи Комплексен подходс използването както на консервативни (медицински, механични), така и на хирургични методи на лечение.

За стимулиране на контрактилната активност на мускулите на матката, катетеризация и изпразване на пикочния мехур, локална хипотермия (лед върху долната част на корема), лек външен масаж на матката и при липса на резултат - венозно приложениеутеротонични средства (обикновено метилергометрин с окситоцин), инжекции на простагландини в шийката на матката. За възстановяване на bcc и елиминиране на последствията от остра загуба на кръв по време на следродилен кръвоизлив се провежда инфузионно-трансфузионна терапия с кръвни компоненти и плазмозаместващи лекарства.

Оперативните интервенции при следродилни кръвоизливи се извършват едновременно с реанимация: компенсиране на кръвозагуба, стабилизиране на хемодинамиката и кръвното налягане. Навременното им провеждане преди развитието на тромбохеморагичен синдром спасява родилката от смърт.

Предотвратяване на следродилни кръвоизливи

Жени с неблагоприятна акушерско-гинекологична анамнеза, нарушения на кръвосъсирването, приемащи антикоагуланти, имат висок рискразвитие на следродилен кръвоизлив, поради което те са под специално медицинско наблюдение по време на бременност и се изпращат в специализирани родилни болници.

За да се предотврати следродилна хеморагия, на жените се предписват лекарства, които насърчават адекватното свиване на матката. Първите 2 часа след раждането всички родилки прекарват в родилно отделениепод динамично наблюдение медицински екипза оценка на обема на кръвозагубата в ранния следродилен период.

Има състояния, при които рискът от следродилен кръвоизлив е по-висок, отколкото при липсата им. Анализът на статистическата информация показа, че такова кървене се появява по-често в следните ситуации.

• Следродилни кръвоизливи, аборти, спонтанни аборти, които са били в миналото. Това означава, че жената е склонна към кървене, което означава, че рискът ще бъде по-висок.
• късна токсикоза. При прееклампсията има високо артериално наляганеи нарушаване на бъбреците, в резултат на което съдовете стават по-крехки и лесно се разрушават.
• Голям плод. Поради натиска на такъв плод по време на раждането, стените на матката могат да бъдат наранени, което се проявява с кървене след раждането на детето. Освен това матката е преразтегната и следователно се свива по-лошо.
• Полихидрамнион (голямо количество амниотична течност). Механизмът е приблизително същият като при голям плод.
• Многоплодна бременност. Тук е подобно.
• Лейомиома на матката. Това е доброкачествен тумор, който дава клиника на кървене. И раждането може да го провокира.
• Белег на матката. След операции (обикновено цезарово сечение) остава белег, който е слаба връзкав стената на матката. Следователно, след раждането на дете, на това място може да възникне празнина.
• DIC синдром. В резултат на това явление се нарушава коагулационната функция на кръвта. След раждането винаги се наблюдава травма и кървене, но при DIC кървенето не спира.
• Тромбоцитопатии. Това са придобити или вродени заболявания, при които тромбоцитите, участващи в съсирването на кръвта, не могат да изпълняват задълженията си поради наличието на дефекти в тях.

Механизмът на развитие на следродилен кръвоизлив

След раждането на бебето вътрематочното налягане рязко спада и празната матка също рязко се свива (следродилни контракции). Размерът на плацентата не отговаря на така свитата матка и тя започва да се отделя от стените.

Продължителността на отделянето на плацентата и нейното разпределение директно зависи от свиването на матката. Обикновено евакуацията настъпва приблизително 30 минути след раждането. Забавената евакуация на плацентата показва висока вероятност от следродилен кръвоизлив.

Когато плацентата се отдели от стените на матката, съдовете се увреждат. Забавеното излизане от плацентата показва слаба контракция. А това означава, че съдовете не могат да се стеснят и кървенето не спира. Също така причината за кървенето може да бъде непълното отделяне на плацентата от стените поради нейния растеж или прищипване на части в матката.

Следродилно кървене при нараняване на меките тъкани се получава само при счупване. При заболявания на кръвта съдовете не могат да издържат дори на незначителни увреждания. И тъй като по време на раждането винаги възниква съдово увреждане, кървенето след раждането ще продължи дълго време, което изисква незабавни действия за спиране на кръвта.

Видове следродилно кървене

В акушерската практика е обичайно да се разграничават два основни вида кървене:

• Кървене в ранния следродилен период - това означава, че кръвта се отделя в първите 2 часа след раждането. Най-опасният, тъй като е трудно да се елиминира причината за появата.
• В късния следродилен период - след 2 часа и до 1,5-2 месеца.

Е, тъй като това е кървене, разделянето става поради външния вид. Тоест, кървене поради:

• слаби контракции на матката
• забавено отделяне и отделяне на части от плацентата,
• заболявания на кръвта,
• нараняване на матката.

Те също така определят остро кървене, което започва веднага след раждането на дете в в големи количества(загубата на кръв достига повече от 1 литър в минута) и налягането спада бързо. Друг тип се характеризира с освобождаване на кръв на малки порции с постепенно увеличаване на загубата на кръв. Тя спира и тръгва.

Причини за кървене след раждане

По принцип кървенето е освобождаване на кръв от съдовете. Това явление се наблюдава, когато съдовете са увредени, тяхната цялост е нарушена отвътре или системите не могат да спрат кръвта. Следователно основните причини за следродилни кръвоизливи са 4 основни групи.

Слаба контракция на матката

Тъй като основният брой съдове е в матката, когато се свие, съдовете се стесняват и кръвта спира. При недостатъчно свиване на матката съдовете не се стесняват и кръвта продължава да се освобождава. Това се случва, когато матката е преразтегната от голям плод, с полихидрамнион, преумора на жената, препълнен пикочен мехур или бързо раждане на дете.

При използване на спазмолитици, продължително и изтощено раждане, мускулите на матката се превъзбуждат и издишват, което води до спадане на нейния тонус.

Различни видове възпаления на матката, онкологични и ендокринни заболяванияводят до влошаване на способността на мускулите на матката да се свиват ефективно.

Психичните разстройства (тежка възбудимост, страх за състоянието на детето) или силна болка също могат да доведат до недостатъчна контракция на матката.

Травма при раждане

Матката е повредена от голям плод на фона на бързо раждане, използване на акушерски форцепс, тесен таз при бременна жена или полихидрамнион. Такива наранявания включват разкъсване на матката, цервикалния канал, перинеума и областта на клитора.

Нарушаване на отделянето на плацентата

Невъзможността за пълно отделяне на плацентата от стените и нейното изолиране или задържане на части (пъпна връв, мембрани) на този орган в матката.

Болести на кръвта

Те включват хемофилия, тромбоцитопения, коагулопатия. Веществата, които участват в спирането на кървенето, са повредени или липсват изобщо. При нормални условия тези нарушения може да не се проявят, но раждането става тласък за появата на кървене.

Може да има и вариант, когато кървенето е възникнало поради разминаването на шевовете. Извършената операция позволява да се подозира това, напр. Цезарово сечение, където винаги се прилагат шевове. Също така, развитието на инфекциозни усложнения на мястото на зашиване може да отслаби нишката и при натоварване ще доведе до нейното разкъсване.

Симптоми на следродилен кръвоизлив

Каква е клиничната картина на следродовия кръвоизлив? Как могат да бъдат разграничени? Има свои собствени характеристики в зависимост от причината за кървене и от периода на възникване.

Признаци на следродилен кръвоизлив в ранния период (първите 2 часа)

Практиката показва, че загубата на кръв в обем от около 250-300 ml не представлява опасност или вреда за живота. Тъй като защитните сили на тялото компенсират тази загуба. Ако загубата на кръв е повече от 300 ml, това се счита за кървене.

Забавено отделяне или отделяне на части от плацентата

Основният симптом е появата на кървене веднага след началото на евакуацията на части от плацентата. Кръвта тече или в непрекъснат поток, или, което се случва по-често, се разпределя на отделни порции.

Кръвта обикновено е тъмна на цвят с примеси от малки съсиреци. Понякога се случва отворът на цервикалния канал на матката да се затвори и като че ли кървенето спира. Но всъщност положението е обратното или дори по-лошо. Факт е, че в този случай кръвта се натрупва вътре в матката. Матката се увеличава по размер, свива се слабо и ако се масажира, излиза голям съсиреккръвта и кървенето се възобновяват.

Общото състояние на майката постепенно се влошава. Това се проявява чрез следните признаци:

• бледност на кожата и видимите лигавици,
• постепенно понижаване на кръвното налягане,
• ускорен пулс и дишане.

Възможно е и прищипване на части от плацентата в областта фалопиева тръба. Това може да се установи с дигитален преглед, при който ще се усети издатина.

Слаба контракция на матката

След раждането на дете матката трябва нормално да се свие, което ще доведе до вазоконстрикция и ще предотврати развитието на кървене. При липса на такъв процес поради горните причини е много проблематично да се спре кръвта.

Разграничете хипотонията и атонията на матката. Хипотонията се проявява чрез слабо свиване на матката, което не е достатъчно, за да стесни съдовете. Атония е пълно отсъствиеработа на матката. Съответно такова кървене се нарича хипотонично и атонично. Загубата на кръв може да варира от 60 ml до 1,5 литра. и още.

Матката губи своя нормален тонус и контрактилитет, но все още е в състояние да реагира със свиване на въвеждането на лекарства или физически стимули. Кръвта се освобождава не постоянно, а на вълни, тоест на малки порции. Матката е слаба, контракциите й са редки и кратки. И след масаж тонусът се възстановява относително бързо.

Понякога могат да се образуват големи съсиреци, които запушват входа на матката и така да се каже, кървенето спира. Това води до увеличаване на размера му и влошаване на състоянието на жената.

Продължителната хипотония рядко, но може да се превърне в атония. Тук матката не реагира на никакви дразнители и кървенето се характеризира с непрекъснат силен поток. Жената се чувства още по-зле и може да дойде рязък спаднатиск и дори смърт.

Кървене поради заболявания на кръвта

Характерен признак на такова кървене е нормалният тонус на матката. В същото време рядко тече кръв без съсиреци, няма признаци на нараняване или увреждане. Друг симптом, който показва кръвни заболявания, е образуването на хематоми или кръвоизливи на мястото на инжектиране. Изтеклата кръв не се съсирва дълго време или изобщо не се съсирва, тъй като не е налична в необходимото количество за това. необходими вещества.

Кръвоизливите могат да бъдат не само на местата на инжектиране, но и във вътрешните органи, стомаха, червата, т.е. навсякъде. Тъй като загубата на кръв се увеличава, рискът от смърт се увеличава.

В случай на DIC (изчерпване на кръвосъсирването), това води до образуване на кръвни съсиреци и запушване на повечето малки съдове в бъбреците, надбъбречните жлези, черния дроб и други органи. Ако се дължи здравеопазване, тогава тъканите и органите просто започват да се разпадат и умират.

Всичко това се проявява чрез такива симптоми:

• кръвоизливи под кожата и лигавиците,
• обилно кървене на местата на инжектиране, хирургични рани, матка,
• появата на мъртва кожа,
• кръвоизливи във вътрешните органи, което се проявява в нарушение на техните функции,
• признаци на увреждане на централната нервна система(загуба, потискане на съзнанието и др.).

Кървене поради травма

Честа проява в такава ситуация ще бъде разкъсване на меките тъкани на гениталния тракт. В този случай се наблюдават характерни признаци:

• появата на кървене веднага след раждането на детето,
• яркочервена кръв
• матката е твърда на допир,
• при преглед се визуализира мястото на разкъсването.

При разкъсване на тъканите на перинеума има малка кръвозагуба и не представлява никаква заплаха. Въпреки това, ако шийката на матката или клиторът се разкъсат, кървенето може да бъде тежко и животозастрашаващо за жената.

Признаци на кървене в късния период (от 2 часа до 2 месеца)

Обикновено такова кървене се усеща приблизително 7-12 дни след раждането.

Кръвта може да се отдели веднъж и силно или в малки количества, но няколко пъти и кървенето може да продължи няколко дни. Матката може да е мека или твърда, болезнена или не. Всичко зависи от причината.

Задържането на части от плацентата създава благоприятен фон за размножаване на бактерии и развитие на инфекция, която след това ще се прояви характерни симптомивъзпалителен процес.

Диагностика на следродилен кръвоизлив

Каква е диагнозата следродилен кръвоизлив? Как лекарите определят вида на кървенето? В действителност диагнозата и лечението се извършват едновременно, защото дадено състояниепредставлява заплаха за живота на пациента. Особено когато има обилно кървене, диагнозата обикновено остава настрани, тъй като най-важното е да се спре кръвта. Но сега ще говорим за диагностика.

Тук основната задача е да се открие причината за кървенето. Диагнозата се основава на клиничната картина, тоест кога е започнало кървенето, какъв е цветът на кръвта, наличието на съсиреци, количеството, природата и т.н.

Първото нещо, на което трябва да обърнете внимание, е времето на кървене. Тоест, когато възникна: веднага след раждането, след няколко часа или като цяло, например на 10-ия ден. Това е важен момент. Например, ако кървенето веднага след раждането, тогава може да има проблем с кръвно заболяване, разкъсване на тъкан или недостатъчен мускулен тонус на матката. И други опции автоматично се елиминират.

Характерът и количеството на кървенето са вторият по важност признак. Когато се анализират тези симптоми, човек може да разсъждава за възможната причина, степента на увреждането, колко тежко е кървенето и да прави прогнози.

Клиничната картина само предполага възможна причина. Но в повечето случаи лекарите могат да поставят диагноза въз основа на опита. В съмнителни случаи се извършва гинекологичен преглед за потвърждаване на диагнозата. По този начин можете:

• оценка на тонуса и способността за свиване на матката,
• определяне на болезнеността, формата и плътността на матката,
• откриване на източника на кървене, мястото на разкъсване на тъкан по време на травма, заседнали или прикрепени части от плацентата.

Забавяне на следраждането

Обикновено плацентата винаги се изследва след всяко раждане. След това се използват специални тестове, които са необходими за откриване на дефекти в плацентата.

Ако се установи, че части от плацентата са останали в маточната кухина, се извършва ръчен преглед. Извършва се, ако има съмнение за нарушение на целостта на плацентата, независимо дали има кървене или не. Тъй като външното кървене може да не се вижда. Този метод се използва и за търсене на възможни дефекти след хирургични процедури.

Процедурата изглежда така:

• Едната ръка се вкарва в маточната кухина, а другата се поставя от външната страна на корема за контрол.
• С ръката, която е вътре, се извършва преглед и оценка на състоянието на стените на матката, лигавицата за наличие на остатъци от плацентата.
• След това се отстраняват меките части, плоските мукозни огнища.
• Ако се открият остатъци от тъкан, които се простират до стената на матката, тогава външната ръка масажира тази област. Ако това са останки от плацентата, тогава те лесно се отделят.
• След това матката се масажира с две ръце, стиснати в юмрук, инжектира се окситоцин, за да се увеличи свиването на органа, и плюс антибиотици, за да се предотврати инфекция.

Слаба контракция на матката

В този случай гинекологичният преглед позволява да се постави диагноза. В този случай матката ще бъде слаба, почти няма контракции. Но ако стимулирате с лекарства (окситоцин) или масажирате матката, тогава тонусът се повишава относително.

Също така, за да се потвърди диагнозата следродилен кръвоизлив, се вземат предвид фактори, които могат да доведат до такова състояние (прекомерно разтягане на матката от голям плод, несъответствие между размера на плода и ширината на таза за жена, полихидрамнион и т.н.).

Травма при раждане

Диагнозата на кървене при разкъсване на тъкани не е трудна. Това се случва при продължително раждане, полихидрамнион и несъответствие между размера на плода и параметрите на таза на жената. И ако на фона на тези фактори се появи кървене, тогава лекарите този видпърво се подозира кървене. За да се потвърди фактът на нараняване и да се открие зоната на кървене, се извършва гинекологичен преглед с помощта на огледала.

Болести на кръвта

Тук диагнозата в единия случай е проста, а в другия е много трудна. Когато бременна жена постъпи в болница, се правят стандартни кръвни изследвания, при които могат да се открият ниски нива на съсирващи вещества (тромбоцити, фибриноген). Тоест тези, които лесно се идентифицират.

Но може да се окаже, че причината е вроден дефект на коагулационната система. Тогава диагнозата е трудна. За да се потвърди такова заболяване, е необходимо да се преминат специални скъпи тестове и да се проведе генетичен тест.

Имаше случаи, когато пациентката имаше следродилен кръвоизлив, който беше много трудно да се спре. И лекарите не можаха да открият причината. И едва след спирането жената признала, че има вродено заболяванекръв. Следователно, трябва да кажете цялата информация на Вашия лекар.

Друг важен аспект на диагнозата е спешно лабораторно изследване:

• За хемоглобина. Необходимо е да се открие анемия след кървене. Тъй като в този случай тялото винаги изразходва хемоглобин, а в случай на недостиг, органите и тъканите получават недостатъчно количество кислород. Ако се установи липса на хемоглобин, се провежда подходяща терапия.
• Коагулограма. Това е определянето на количеството вещества, които участват в съсирването на кръвта.
• Кръвна група и Rh фактор. Те са необходими за преливане на правилния тип кръв в случай на тежко кървене.

Лечение на следродилен кръвоизлив

Какви действия предприемат лекарите по време на кървене? Как изглежда предоставянето на медицинска помощ? Обилно кървенее с опасност за живота. Следователно всичко се прави бързо и ясно според инструкциите, а изборът на тактика зависи от причината за кървенето. Основната задача е първо да спрете кървенето и след това да премахнете причината за него.

Неотложна помощ

Алгоритъмът на действията изглежда така:

• В една от вените се поставя катетър за бързо инжектиране фармакологични препарати. Това действие се дължи и на факта, че при голяма загуба на кръв кръвното налягане пада и вените се свиват. В резултат на това те ще бъдат трудни за удар.
• Освободен пикочен мехурот урина с уринарен катетър. Това ще облекчи натиска върху матката и ще подобри нейното свиване.
• Оценяват се обемът на загубената кръв, кръвното налягане и тежестта на ситуацията. Със загуба над 1л. кръв за компенсиране на загубата на кръв се използва интравенозна капкова инфузия на физиологичен разтвор. AT последен случайприбягват до преливане на донорска кръв, а при ниско налягане се прилагат подходящи лекарства.
• Въвеждат се средства за засилване на контракцията на матката. Това ще компресира съдовете и ще спре малко притока на кръв. Но за продължителността на лекарството.
• Извършва се инструментално изследване на маточната кухина.
• Освен това медицинската помощ зависи от причината и тактиката се избира индивидуално според ситуацията.

Лечение на слаби контракции на матката

Лечението на следродилния кръвоизлив в този случай се основава на борбата с хипотонията и предотвратяването на развитието на атония. Тоест, необходимо е да се стимулира и обновява нормална работамускулите на матката. За това се използват 4 метода:

Медицински. Вече го споменахме. Това е първият и най-често използван метод. Инжектират се интравенозно или в шийката на матката специални препаратикоито увеличават контракцията. странични ефектипри предозиране се наблюдава влошаване на свиването на органа, повишаване или понижаване на кръвното налягане.

Механични. Тук масажът влиза в действие. Първо се прави лек масаж отстрани на корема за около 60 секунди до момента на контракция. След това отгоре натискат с ръка областта на матката, за да изолират кръвен съсирек. Това допринася за по-добра контракция. Ако това се окаже неефективно, тогава едната ръка се вкарва в матката, другата лежи на корема и се извършва външно-вътрешен масаж. След това се поставят конци върху цервикалния канал, за да се намали матката и да се спре кръвта.

Физически. Те включват методи, които повишават тонуса на матката с помощта на електрически токили студено. В първия случай се поставят електроди на корема в областта на таза и се пуска лек ток. Тази процедура е безболезнена. Във втория случай върху долната част на корема се поставя торбичка с лед за 30-40 минути. или използвайте тампон, който е навлажнен с етер за анестезия. При изпаряване на етера настъпва рязко охлаждане на околните тъкани, а студът предизвиква свиване и свиване на кръвоносните съдове.

Тампонада на матката. Този метод се използва рядко, в случай на неефективност на предишните и при подготовката за операцията. Тук се използват марлени тампони, които се инжектират в маточната кухина, за да се образуват кръвни съсиреци. Но има висок риск от инфекция.

Като временно спиране на кървенето може да се използва притискане на коремната аорта към гръбначния стълб с юмрук, тъй като маточните съдове се отклоняват от аортата.

Хирургични лечения

Когато хипотонията на матката се е превърнала в атония и е невъзможно да се спре кървенето с горните методи, тогава те се обръщат към хирургична интервенция. Атонията е, когато матката вече не реагира на никакви стимули и кървенето може да бъде спряно само с инвазивни средства.

Първо, пациентът се поставя под обща анестезия. Същността на операцията се основава на разрязване на корема и получаване на достъп до матката и съдовете, които участват в нейното кръвоснабдяване, последвано от отстраняване на този орган. Операцията се извършва на 3 етапа:

• Прищипване на кръвоносните съдове. Тук се използват скоби върху артериите на матката и яйчниците. Ако състоянието на жената се нормализира, преминете към следващия етап.
• Лигиране на кръвоносни съдове. Матката се изважда от оперативната рана, по характерната пулсация се намират необходимите артерии, завързват се с конци и се отрязват. След това има рязък недостиг на кръв в матката, което води до нейното намаляване. Тази процедура се използва като временна мярка, когато лекарят не знае как да екстирпира (отстрани) матката. Но трябва да се премахне. На помощ идва лекар, който знае как се извършва тази операция.
• Екстирпация на матката. Най-радикалният метод за справяне с такова кървене. Тоест органът е напълно отстранен. то единствения начинспаси живота на една жена.

Лечение на заболяване на кръвта

Тъй като в този случай веществата, необходими за коагулацията, по-често отсъстват, тогава по най-добрия начинще има кръвопреливане. Това се дължи на факта, че необходимите вещества ще бъдат в донорската кръв.

Използва се директно интравенозно приложение на фибриноген, който участва в образуването на кръвни съсиреци. Използва се и специално вещество, което намалява работата на антикоагулантната система. Всички тези дейности максимизират осигуряването на тялото с всичко необходимо за спиране на кървенето.

Лечение на травма

В този случай основната причина за кървене ще бъде разкъсването на меките тъкани, което означава, че терапията ще се основава на зашиване на увредените тъкани. Процедурата задължително се извършва след отстраняване на плацентата.

Лечение на задържани части от плацентата

Остатъците от плацентата се отстраняват ръчно или с помощта на инструменти. Кой метод ще избере лекарят зависи от периода на кървене.

Ако загубата на кръв настъпи веднага след раждането или на първия ден, тогава се прибягва до ръчно отделяне. Вторият метод се използва в случай на кървене на 5-6-ия ден, тъй като матката вече е значително намаляла по размер.

Общата анестезия е задължителна. При ръчния метод ръката влиза в маточната кухина и частите на плацентата се отделят от нейните стени. Останките се издърпват с другата ръка за пъпната връв и се отстраняват. Вътрешна ръкаоще веднъж проверете стената на матката за наличие на останалите части от плацентата.

С инструменталния отдел всъщност всичко е същото, само тук се изстъргва маточната кухина. Първо, шийката на матката се разширява със специални огледала, след което се поставя хирургическа лъжица, стените се изстъргват и остатъците се отстраняват.

След лечение и отстраняване на причината се извършва корекция патологични състоянияпроизтичащи от загуба на кръв. При малка загуба на кръв (около 500-700 ml) капково солеви разтвори. Ако обемът е повече от 1 литър, изсипете дарена кръв. При анемия ниско нивохемоглобин) предписват препарати от желязо, тъй като именно от него се образува хемоглобинът.

Възможни усложнения на кръвоизлив след раждане

При тежко следродилно кървене и ненавременно предоставяне на подходяща помощ може да възникне хеморагичен шок. Това е животозастрашаващо усложнение, когато кръвното налягане спадне рязко. Резултат от защитна реакция на тялото към липса на кръв.

Цялата останала кръв отива към основните органи (мозък, сърце, бели дробове). Поради това всички други органи и тъкани страдат от липса на кръвоснабдяване. Има недостатъчност на черния дроб, бъбреците и след това тяхната недостатъчност. Защитен механизъмсе износва, кръвта се връща обратно, което води до липса на кръв в мозъка и в резултат на това до смърт.

При хеморагичен шок обратното броене продължава за секунди, така че терапията трябва да се извърши незабавно. Незабавно спрете кървенето по всякакъв начин, използвайте изкуствена вентилациябели дробове. Те въвеждат лекарства, които повишават кръвното налягане, нормализират метаболизма и преливат донорска кръв, тъй като липсата на кръв е причината за това състояние.

Как да се предпазим от кръвоизлив след раждане

Лекарите са пряко ангажирани в профилактиката. Още при първото приемане в предродилната консултация извършват пълен прегледбременна за наличието на фактори, които увеличават шанса за следродилен кръвоизлив и определят риска от появата му.

Например, един от рисковете е плацента превия (неправилно прикрепване). Ето защо за профилактика се препоръчва раждането на дете чрез цезарово сечение.

След раждането се извършва обстоен преглед на гениталния тракт. Жената се наблюдава активно в продължение на 2 часа. При наличие на рискови фактори след раждането се накапва окситоцин, за да се поддържа матката в добра форма.

След като родилката бъде изписана от болницата и това не по-рано от 15-20 дни, ще бъде извършен системен преглед от лекари предродилна клиника. Тъй като понякога такива жени изпитват сериозни усложнения: нарушения на хормоналния баланс (аменорея, следродилна смърт на хипофизната жлеза, атрофия на гениталните органи). Откриване ранни симптомипозволяват ефективно лечение.

Погрижете се за здравето си и посещавайте специалисти по-често, за да идентифицирате проблема предварително и да го разрешите, като обсъдите подходящата тактика с Вашия лекар.

внимание!Тази статия е публикувана само с информационна цел и при никакви обстоятелства не представлява научен материал или медицински съвет и не може да служи като заместител на личната консултация с професионален лекар. За диагностика, диагностика и лечение, моля, свържете се с квалифицирани лекари!

Брой прочитания: Дата на публикуване: