Как се прави външен сърдечен масаж. Как правилно да извършвате компресия на гръдния кош и изкуствено дишане

20.06.2020 -

За възстановяване на функцията на сърдечната система след спиране на нейния централен орган и поддържане на кръвообращението се извършва изкуствен, т.е. индиректен сърдечен масаж, който е комплекс от мерки.

Същността на процедурата

Това е реанимационна мярка, която е ефективна в първите 3-15 минути след спиране на сърдечния ритъм. В бъдеще настъпват необратими последици, водещи до клинична смърт.

Затворен сърдечен масаж и директно излагане не са едно и също нещо.

В първата ситуация има механичен натиск върху гръдния кош, в резултат на което сърдечните камери се компресират, което допринася за навлизането на кръв първо във вентрикулите, а след това в кръвоносната система. Благодарение на този ритмичен ефект върху гръдната кост притокът на кръв не спира.
Директно се прави по време на операцията при отваряне на гръдната кухина и хирургът притиска сърцето с ръка.

Затвореният масаж е правилно комбиниран с изкуствена вентилация на белите дробове. Дълбочината на натиск е най-малко 3, максимум 5 cm, което допринася за освобождаване на въздух в диапазона от 300-500 ml.

След като компресията приключи, същият обем се връща в белите дробове. В резултат на това възниква активно-пасивно вдишване-издишване.

Показания за провеждане

Преди започване на външен сърдечен масаж е важно да се прецени колко е необходим за пострадалия. За неговото прилагане има само една индикация - спиране на сърдечния ритъм.

Симптомите на това състояние са:

внезапна поява на остра болка в областта на сърцето, която никога преди това не е имало;
замайване, загуба на съзнание, слабост;
бледа кожа със синкав оттенък, студена пот;
разширени зеници, подуване на вените на шията.

Това се показва и от липсата на пулсация в каротидната артерия, изчезването на дишането или конвулсивните вдишвания.

Веднага след като се появят такива симптоми, е необходимо незабавно да потърсите помощ от всяко лице (съсед, минувач на улицата) и да се обадите на медицински екип.

Възможен е сърдечен арест поради хеморагичен или анафилактичен шок, поради липса на кислород, хипотермия или други неидентифицирани фактори.

Алгоритъм за първа помощ

Преди да започнете реанимация, трябва незабавно да се обадите на линейка. В бъдеще алгоритъмът на действията се основава на убеждението:

при липса на сърдечни удари и пулс, за което се палпират каротидните артерии с пръсти, лявата гръдна област се слуша с ухото;
при наличие на други показатели за клинична смърт - няма реакция към никакви действия, няма дишане, припадане, зениците са разширени и не реагират на светлина.

Наличието на такива признаци е индикация за процедура за сърдечен масаж.

Методика и последователност на провеждане

След окончателното заключение за липсата на сърдечен ритъм, те започват реанимация.

Техниката на изпълнение се състои от няколко етапа:

Поставете пациента върху твърда, равна повърхност (подът е оптимален). Правилата за масаж не позволяват поставянето на жертвата на легло, диван или друго меко място, така че не трябва да има отклонение при натискане, в противен случай ефективността на процедурата ще бъде нула.
Със салфетка или носна кърпичка почистете устата на пациента от чужди предмети (остатъци от повръщане, кръв).
Наклонете назад главата на жертвата, можете да поставите ролка от неща под врата, което ще предотврати падането на езика. Освободете зоната за масаж от дрехите.
Коленичете от лявата страна (или отдясно, ако спасителят е левичар) от пациента, поставете дланите си върху долната трета на гръдната кост и над мечовидния израстък с два сгънати пръста.
Определете разположението на ръцете така, че едната длан да е перпендикулярна на оста на гръдния кош, а втората да е на задната повърхност на долната, на 90 градуса спрямо нея. Пръстите на ръцете не докосват тялото, а на долната длан са насочени нагоре, към главата.
С прави ръце, използвайки силата на цялото тяло, се извършва ритмичен, рязък натиск върху гърдите, докато се отклони с 3-5 см. В максималната точка трябва да задържите дланите си поне 1 секунда, след което спрете налягането, оставяйки ръцете си на място. За една минута честотата на натискане не трябва да бъде по-малка от 70, оптимално - 100-120. На всеки 30 компресии е необходимо изкуствено дишане в устата на жертвата: 2 издишвания, които ще наситят белите дробове с кислород.

При масажиране натискането трябва да се извършва строго вертикално, по линията, свързваща гръбначния стълб и гръдната кост. Компресиите са плавни, не груби.

Продължителност и признаци, които определят ефективността на масажа

Процедурата трябва да се извърши преди възстановяване на сърдечната честота и дишането, при тяхно отсъствие - преди пристигането на линейка или за 20-30 минути. След този период от време, ако няма положителна реакция на жертвата, често настъпва биологична смърт.

Ефективността на масажа се определя от следните характеристики:

промяна в цвета на кожата (бледност, сивкав или синкав оттенък намалява);
свиване на зениците, тяхната реакция на светлина;
появата на пулсации в каротидните артерии;
възстановяване на дихателната функция.

Ефектът от мерките за реанимация зависи както от скоростта и реда на изпълнение, така и от тежестта на заболяването или нараняването, което е провокирало спиране на сърцето.

Бебешки масаж

Случва се да се наложи индиректен сърдечен масаж за дете, дори новородено. Трябва да се извърши незабавно, за да се предотвратят необратими последици.

При кърмачета сърдечен и дихателен арест е възможен поради:

удавяне по време на къпане;
сложни неврологични заболявания;
остър бронхоспазъм, пневмония;
сепсис.

Подобни състояния възникват при бебета в резултат на синдром на внезапна смърт или първичен сърдечен арест.

Симптомите при спиране на дихателната и сърдечната дейност са същите като при възрастен, същата техника и последователност от дейности, но с отделни нюанси.

Кърмачетата се притискат не с дланта, а с два свити пръста - среден и показалец, за деца 1-7 години - с ръката на едната ръка, за пострадали над 7 години - по същия начин, както при възрастен - с 2 длани. При натискане пръстите са разположени по-ниско от линията на зърната, компресията не трябва да е силна, тъй като гърдите са доста еластични.

По време на масаж неговото отклонение е:

от 1 до 1,5 см при новородено дете;
от 2 до 2,5 см при бебета на възраст над 1 месец и до една година;
3 до 4 см при деца след 12 месеца.

За една минута броят на кликванията трябва да съответства на сърдечната честота на детето: до 1 месец - 140 удара, до една година - 135-125.

Основни елементи за масаж

За ефективността на процедурата е важно да се спазват основните правила:

При компресиране на гръдния кош следващият натиск трябва да бъде след връщането му в нормално положение.
Лактите не се огъват.
При възрастен жертва отклонението на гръдната кост е най-малко 3 см, при новородени - 1,5 см, при деца над една година - 2 см. В противен случай няма да има нормално кръвообращение и няма да се освободи в аортата . Следователно кръвообращението няма да се установи и смъртта на мозъка ще започне поради кислороден глад.

Техниката за първа помощ забранява процедурата при липса на дишане, но при наличие на пулс. В такава ситуация се използва само изкуствено дишане.

Позволено е да се окаже необходимата помощ на лице, което е в състояние на припадък, тъй като той не може да даде съгласие за това или да откаже. Ако жертвата е дете, тогава такива мерки могат да се прилагат, ако то е само и наблизо няма близки хора (родители, настойници, придружители). В противен случай е необходимо тяхното съгласие.

Важно е да запомните, че спешната помощ започва незабавно във всяка ситуация. Но силно не се препоръчва да го извършвате, ако има заплаха за собствения живот.

Усложнения и грешки по време на масаж

Основният отрицателен момент в масажа може да бъде счупване на ребрата. Фактът, че това се е случило, се доказва от характерно доста силно хрускане и свиване на гърдите.

Ако възникне такова усложнение, реанимацията не трябва да се прекъсва, достатъчно е да се намали честотата на натискане на гръдната кост.

В такава ситуация приоритет става възстановяването на сърдечния ритъм, а не счупените ребра..

Често ефективността на реанимацията е ниска поради направени грешки:

компресиите се извършват над или под желаното място;
позицията на пациента върху мека, а не върху твърда повърхност;
няма контрол върху състоянието на жертвата и импулсивните потрепвания се приемат за смислено движение на тялото.

При почистване на устната кухина преди масажа е невъзможно да се изплакне с вода, тъй като течността ще запълни белите дробове и бронхите и няма да позволи възстановяване на дишането (състоянието на удавниците).

След като дойдат в съзнание, пациентите често се държат неадекватно. Това е нормална реакция. Необходимо е да се предотврати тяхната прекомерна активност и мобилност до пристигането на линейката.

Прогноза за ефективност

Ефективността на реанимацията има различна прогноза - от 5 до 95%. Обикновено 65% от жертвите успяват да възстановят сърдечната дейност, което им позволява да спасят живота си.

Пълното възстановяване на всички функции е възможно в 95% от случаите, когато реанимационните мерки са дали ефект в първите 3-5 минути след спиране на сърдечната дейност.

Ако дишането и сърдечната честота на жертвата се възстановят след 10 минути или повече, тогава има значителна вероятност функционирането на централната нервна система да бъде нарушено, в резултат на което той ще остане инвалид.

Наранявания, рани, отравяния могат да провокират спиране на основния "мотор" на тялото - човешкото сърце. Спирането на кръвообращението води до спиране на тъканния метаболизъм и обмена на газ. Без кръвообращение метаболитните продукти се натрупват в клетките, а въглеродният диоксид се натрупва в кръвта. Метаболизмът спира, клетките започват да умират поради липса на кислород и интоксикация с метаболитни продукти.

В този случай е много важно поне да се опитате да извършите реанимационни мерки - сърдечен масаж. Има ограничено време за тази процедура - само тридесет минути. След този период клиничната смърт става необратима.

Симптоми на сърдечен арест

Признаци, показващи спиране на сърцето са: Спиране на пулса (невъзможност да се усети пулса на каротидната артерия); спиране на дишането (гърдите на пациента са неподвижни, огледалото, приближено до устата и носа, не се замъглява); разширени зеници, които не реагират на светлина; загуба на съзнание, освен това човек не се събужда от силни звуци, потупвания по лицето; синкаво-сив цвят на кожата.

Видове сърдечен масаж

Към днешна дата има два начина за масаж на сърцето: директен (отворен) и индиректен (затворен).

Директният масаж се извършва изключително от квалифицирани медицински специалисти и само при определени условия: по-специално по време на операция на органи на гръдния кош или коремната кухина. Същността на тази процедура е директното притискане на сърдечния мускул с ръце през разрез в гърдите или корема (в този случай масажът се извършва през диафрагмата). Поради сложността на извършването на директен масаж на сърдечния мускул не е реанимационно събитие, което може да се извършва от хора, които нямат подходящо медицинско образование и обучение.

В същото време непряк (затворен) масаж на сърдечния мускул може да се извърши в "полеви" условия. Това е най-лесният начин за възстановяване на сърдечната дейност. За изпълнението му не са необходими медицински изделия.

Индиректният сърдечен масаж предвижда, че по време на натиск върху гръдния кош камерите на сърцето също ще бъдат компресирани. В резултат на това кръвта през клапите ще навлезе във вентрикулите от предсърдията и след това ще отиде в съдовете. Поради ритмичен натиск върху гръдния кош движението на кръвта през съдовете няма да спре. В резултат на това се активира собствената му електрическа активност и самостоятелната работа на органа.

Разбира се, сърдечният масаж може да бъде успешен само ако алгоритъмът на действие се спазва внимателно и спасителят следва одобрената техника за реанимация. Масажът задължително се комбинира с изкуствена вентилация на белите дробове. Всеки натиск върху гръдния кош на жертвата провокира отделянето на около петстотин милилитра въздух. Когато компресията спре, същата порция въздух се засмуква в белите дробове. В резултат на това се получава пасивно вдишване и издишване.

Същността и алгоритъмът на масажа

Външният сърдечен масаж е ритмично притискане на сърцето чрез компресии, които се извършват между гръдната кост и гръбначния стълб. Експертите отбелязват, че гръдният кош при човек със сърдечен арест става по-гъвкав поради загуба на мускулен тонус, в резултат на което компресията е лесна за изпълнение. Грижащият се, докато следва методологията на NMS, може лесно да измести гръдния кош с три до пет сантиметра. Притискането на сърцето води до намаляване на неговия обем и повишаване на интракардиалното налягане.

Ритмичното натискане на областта на гръдния кош води до факта, че има разлика в налягането вътре в сърдечните кухини, кръвоносните съдове, които се простират от сърдечния мускул. Кръвта от лявата камера се движи надолу по аортата към мозъка, докато кръвта от дясната камера се движи към белите дробове, където се насища с кислород.

След като натискът върху гръдния кош спре, сърдечният мускул се разширява, интракардиалното налягане намалява и камерите се пълнят с кръв. В резултат на това се създава изкуствена циркулация.

Можете да извършвате затворен масаж на сърдечния мускул само върху твърда повърхност. Никакви меки дивани няма да направят, човек трябва да бъде преместен на пода. След това е необходимо да се извърши така нареченият прекордиален удар. Тя трябва да бъде насочена към средната трета на гърдите. Височината на удара трябва да бъде тридесет сантиметра. За извършване на затворен сърдечен масаж асистиращият поставя дланта на едната си ръка върху другата, след което започва да извършва равномерни натискания по установената методика.

Правила за масаж

За да бъдат ефективни предприетите спешни мерки, е изключително важно да се спазва техниката на сърдечен масаж. Само в този случай усилията, положени за възстановяване на сърдечната дейност на жертвата, могат да се оправдаят.

При извършване на сърдечен масаж трябва да се спазват следните правила:

Спасителят коленичи пред жертвата, легнала на земята или на пода. От коя страна е, няма значение. Въпреки това, ако спасителят е дясна ръка, ще му бъде по-удобно да направи прекордиален удар, ако е разположен с дясната си ръка към жертвата.
Поставете основата на дясната длан малко над мечовидния процес. В този случай палецът трябва да бъде насочен или към брадичката, или към корема на жертвата.
Ръцете на човека, който извършва гръдна компресия, трябва да са напълно изпънати. Когато гръдният кош е изместен, центърът на тежестта трябва да се премести към гърдите на лицето, на което се оказва помощ. В резултат на това спасителят ще може да спести сила. Ако огънете ръцете си в лакътните стави, те бързо ще се уморят.
За да бъде реанимацията успешна, първа помощ трябва да пристигне в рамките на половин час. Честотата на натиск върху гърдите на жертвата е от шестдесет пъти в минута.
Дълбочината, до която трябва да се извършват компресиите на гръдния кош, е от три до пет сантиметра. В същото време оказващият помощ не трябва да сваля ръцете си от гърдите на жертвата.
Следващият натиск върху гръдния кош трябва да се извърши само след като се върне в първоначалното си положение.
По време на NMS е възможно счупване на ребрата. Това не е причина за спиране на мерките за реанимация. Единственото уточнение е, че натискът трябва да се извършва малко по-рядко, но дълбочината им трябва да остане същата.
Едновременно с NMS се извършва и изкуствено дишане. Съотношението на гръдните компресии към вентилацията трябва да бъде 30:2. Компресията върху гърдите на жертвата провокира издишване, а връщането на гръдния кош в първоначалното му положение е пасивно дишане. В резултат на това белите дробове се насищат с кислород.
По време на реанимация трябва да се обърне повече внимание на затворения сърдечен масаж, а не на изкуственото дишане.

Алгоритъм за извършване на гръдни компресии

Затвореният сърдечен масаж ще бъде ефективен само ако се извършва в съответствие с алгоритъма. Трябва да действате както следва:

На първо място, определете мястото, където ще се извърши компресията. Широко разпространено е схващането, че човешкото сърце е отляво. Това не е съвсем вярно. Всъщност натискът не трябва да е от лявата страна, а в центъра на гърдите. Това е изключително важно, защото когато компресията се прилага на грешното място, можете не само да не постигнете желания ефект, но и да навредите. Точката, от която се нуждаем, е в центъра на гръдния кош, на разстояние два пръста от центъра на гръдната кост (мястото, където се събират ребрата).
Поставете основата на дланта върху тази точка, така че палецът на ръката да „гледа“ или към стомаха, или към брадичката на жертвата, в зависимост от това от коя страна сте от него. Поставете втората длан на кръст върху първата. Моля, обърнете внимание, че само основата на дланта трябва да е в контакт с тялото на човека, на когото помагате. Пръстите трябва да останат висящи.
Не огъвайте лактите си. Необходимо е да натиснете поради собственото си тегло, а не силата на мускулите на ръцете, защото в противен случай бързо ще се уморите и силата на натиск във всяка точка ще бъде различна.
При всеки натиск гръдният кош на жертвата трябва да падне на дълбочина до пет сантиметра. С други думи, компресията трябва да е силна, защото само по този начин ще можете правилно да разпръснете кръвта в тялото, така че тя да достави кислород до мозъка.
Между натисканията се извършва изкуствена вентилация на белите дробове. Неговият цикъл е две вдишвания на всеки петнадесет натискания.

Признаци, че реанимацията е успешна, са появата на пулс в каротидната артерия, както и реакцията на зениците на човека към светлина.

Провеждане на затворен сърдечен масаж на дете

За съжаление, понякога има ситуации, когато по една или друга причина настъпва сърдечен арест при дете. В този случай реакцията на хората, които са наблизо, трябва да бъде незабавна - бебето трябва незабавно да започне да извършва затворен сърдечен масаж, тъй като всяка секунда от загубеното време приближава трагичния изход.

При кърмачета клиничната смърт може да бъде причинена не само от синдром на внезапна смърт, но и от неврологични заболявания, сепсис, удавяне, обструкция на дихателните пътища, остър бронхоспазъм, пневмония, тежки наранявания или сериозни изгаряния и други заболявания.

Показания за индиректен сърдечен масаж при кърмачета и по-големи деца са: внезапно влошаване на състоянието на детето, припадък, липса на сърдечен ритъм при сондиране на каротидната артерия, спиране на дихателната дейност, липса на реакция на зеницата към светлина.

Характеристики на процедурата за деца

Реанимацията на деца има редица характеристики.

На първо място, индиректният сърдечен масаж за бебета трябва да започне веднага след откриване на признаци на клинична смърт. Успоредно с това се извършва изкуствено дишане, преди което е необходимо да се уверите, че въздухът преминава свободно през дихателните пътища.

Непряк сърдечен масаж за новородени се извършва с малко усилия. Бебетата са положени по гръб, с рамене към себе си. Палците трябва да докосват предната част на гърдите, а основата им ще бъде в долната трета на гърдите.

В допълнение, затворен масаж на сърдечния мускул на новородено може да се извърши, като го поставите на предмишницата си и държите главата му леко наклонена назад в дланта на ръката си.

При прилагане на NMS децата под една година трябва да използват само два пръста за натиск - втория и третия. Честотата на компресиите трябва да бъде между осемдесет и сто в минута.

Сърдечен масаж за бебета от една до седем години се прави, заставайки встрани от тях, с основата на дланта.

При реанимация на деца от осем години масажът се извършва с двете ръце. Основното при извършване на NMS за дете е внимателно да се изчислят силите. Прекомерният натиск може да доведе до увреждане на гръдния кош, което от своя страна е изпълнено с наранявания на вътрешните органи и развитие на хемо- и пневмоторакс.

Техника за извършване на НМС за деца

При извършване на реанимация на дете трябва внимателно да се спазва стриктна последователност от действия.

Детето трябва да бъде поставено на всяка твърда повърхност, бебетата могат да бъдат поставени на собствената си предмишница. Ръцете се поставят на 1,5-2,5 cm над мечовидния процес. Натискането се извършва ритмично, времето на максимално отклонение на гърдите не трябва да надвишава една секунда. Амплитудата на налягането и тяхната честота варира в зависимост от възрастта на детето. Бебетата до петмесечна възраст трябва да правят до сто и четиридесет натискания в минута, гръдната кост трябва да се огъне на дълбочина един и половина сантиметра. Децата на възраст от шест месеца до една година трябва да направят 130-135 кликвания, а гръдната кост трябва да се огъне на два до два и половина сантиметра. Честотата на натискане от едно до две - 120-125, от две до три - 110-115, от три до четири - 100-105, от четири до шест - 90-100, от шест до осем - 85-90, от осем до десет - 80-85, от десет до дванадесет - около 80, от дванадесет до петнадесет - 75.

Реанимацията може да се счита за успешна, ако състоянието на бебето се подобри: зениците му се стесняват, реагират на светлина, появява се тон на клепачите, записват се рефлекторни движения на ларинкса, може да се открие пулс в каротидната и феморалната артерия, подобрява се цвета на кожата и лигавиците.

При липса на пулс в жертвата, за да се поддържа жизнената дейност на тялото (за възстановяване на кръвообращението), е необходимо, независимо от причината, причинила спирането на сърцето, да се извърши външен сърдечен масаж. едновременно с изкуствена белодробна вентилация (изкуствено дишане). В същото време трябва да се има предвид, че без правилна и навременна предварителна помощ на жертвата, помощта на пристигащия лекар може да бъде закъсняла и неефективна.

Външният (индиректен) масаж се извършва чрез ритмични контракции през предната гръдна стена с натиск върху относително подвижната долна част на гръдната кост, зад която се намира сърцето. В този случай сърцето се притиска към гръбначния стълб и кръвта от неговите кухини се изстисква в кръвоносните съдове. Повтаряйки натиск с честота 60-70 пъти в минута, можете да осигурите достатъчно кръвообращение в тялото при липса на сърдечна дейност.

За провеждане на външен сърдечен масаж жертвата трябва да се постави с гръб върху твърда повърхност (ниска маса, пейка или под), да се изложат гърдите му, да се свалят коланите, тиранти и други елементи от облеклото, които ограничават дишането. Лицето, което оказва помощ, трябва да застане от дясната или лявата страна на жертвата и да заеме позиция, при която е възможен повече или по-малко значителен наклон над жертвата. След като определи позицията на долната трета на гръдната кост, лицето, което помага, трябва да постави горния ръб на дланта на ръката, протегната до отказ, и след това да постави другата ръка върху ръката и да натисне гърдите на жертвата, докато леко помага, като накланя тялото си.

Натискането трябва да се извършва с бързо натискане, така че долната част на гръдната кост да се измести надолу към гръбначния стълб с 3-4 см, а при пълни хора - с 5-6 см. Подребрието е подвижно. Горната част на гръдната кост е неподвижно прикрепена към костните ребра и може да се счупи при натиск. Трябва да се избягва и натиск върху края на долните ребра, тъй като това може да доведе до тяхното счупване. В никакъв случай не трябва да натискате под ръба на гръдния кош (върху меките тъкани), тъй като можете да повредите разположените тук органи, предимно черния дроб. Натискането на гръдната кост трябва да се повтаря приблизително 1 път в секунда.

След бързо натискане ръцете остават в достигнатата позиция за около една трета от секундата. След това ръцете трябва да бъдат отстранени, освобождавайки гърдите от натиск, за да могат да се изправят. Това благоприятства притока на кръв от големите вени към сърцето и кръвоснабдяването му.

Тъй като натискът върху гърдите затруднява разширяването по време на вдишване, инсуфлацията трябва да се извършва в интервалите между натисканията или по време на специална пауза, осигурена на всеки 4-6 натискания върху гърдите.

Ако оказващият помощ няма помощник и е принуден сам да извършва изкуствено дишане и външен масаж на сърцето, тези операции трябва да се редуват в следния ред: след 2-3 дълбоки удара в устата или носа на пострадалия, оказващият помощ прави 4-6 натиска върху гърдите, след това отново прави 2-3 дълбоки удара и отново повтаря 4-6 натиска за масаж на сърцето и т.н.

Ако има асистент, един от болногледачите - по-малко опитен в този въпрос - трябва да извърши изкуствено дишане чрез издухване на въздух като по-малко сложна процедура, а вторият - по-опитен - трябва да извърши външен сърдечен масаж. В същото време издухването на въздуха трябва да бъде съобразено с времето на спиране на натиска върху гърдите или прекъсване на сърдечния масаж за времето на издухване (за около 1 s).

При еднаква квалификация на лицата, оказващи помощ, препоръчително е всеки от тях да извършва изкуствено дишане и външен сърдечен масаж, като се сменят един друг на всеки 5-10 минути. Такова редуване ще бъде по-малко изморително от непрекъснатото извършване на една и съща процедура, особено сърдечен масаж.

Ефективността на външния масаж на сърцето се проявява преди всичко във факта, че всеки натиск върху гръдната кост води до появата на пулсиращо трептене на стените на артериите в жертвата (проверено от друго лице).

При правилно изкуствено дишане и сърдечен масаж жертвата има следните признаци на възстановяване:

подобряване на тена, придобиване на розов оттенък вместо сиво-земен цвят със синкав оттенък, който пострадалият е имал преди оказване на помощ;
появата на независими дихателни движения, които стават все по-равномерни с продължаването на мерките за оказване на помощ (съживяване);
свиване на зениците.

Степента на свиване на зениците може да служи като най-точен индикатор за ефективността на предоставената помощ. Тесните зеници при съживяваното лице показват достатъчно снабдяване на мозъка с кислород, а започващото разширяване на зениците показва влошаване на кръвоснабдяването на мозъка и необходимостта от предприемане на по-ефективни мерки за съживяване на жертвата. За да направите това, включително, трябва да повдигнете краката на пострадалия на около 0,5 м от пода и да ги оставите в повдигнато положение през цялото време на външен сърдечен масаж. Тази позиция на краката на жертвата допринася за по-добър приток на кръв към сърцето от вените на долната част на тялото. За да поддържате краката в повдигнато положение, трябва да поставите нещо под тях.

Изкуственото дишане и външният сърдечен масаж трябва да се извършват до поява на независимо дишане и сърдечна дейност, но появата на слаби въздишки (при наличие на пулс) не дава основание за спиране на изкуственото дишане. В този случай, както вече беше споменато по-горе, издухването на въздуха трябва да бъде насрочено така, че да съвпадне с началото на собственото вдишване на жертвата.

За възстановяването на сърдечната дейност при пострадалия се съди по появата на собствения му правилен пулс, неподкрепен от масаж. За да проверите пулса, масажът се прекъсва за 2-3 секунди и ако пулсът продължава, това показва независима работа на сърцето. Ако по време на почивката няма пулс, трябва незабавно да възобновите масажа.

Трябва да се помни, че дори краткосрочното спиране на ревитализиращите дейности (1 минута или по-малко) може да доведе до непоправими последици.

След появата на първите признаци на съживяване, външният сърдечен масаж и изкуственото дишане трябва да продължат 5-10 минути, като издухването се насочва към момента на собственото вдъхновение.

Често се случва човек внезапно, без видими предпоставки, да загуби съзнание, нормалното функциониране на дихателната система да спре, кръвообращението да спре. Може да има много причини за това състояние, но основното е да не се объркате и да предоставите на жертвата спешна помощ.

Комплексът от реанимационни процедури, наред с изкуственото дишане, включва и сърдечен масаж. Трябва да се направи незабавно, защото след спиране на кръвоснабдяването клетките на тялото умират от натрупани токсини и липса на кислород.Необратимите процеси в мозъка настъпват след 3-4 минути кислороден глад. Навременната помощ ще помогне да се предотврати смъртта на жертвата преди пристигането на екипа на линейката.

Класическият сърдечен масаж е специална процедура, която ви позволява да възстановите кръвообращението в човешкото тяло. Използва се при внезапен, внезапен сърдечен арест.

Първата задача на сърдечния масаж е възстановяването на миокардната дейност, започването на кръвообращението чрез изкуствени, механични средства. За да направите това, първо, сърдечните кухини се компресират отвън, симулирайки фазата на свиване на сърдечния мускул, след което налягането се отслабва и миокардът се отпуска.

В зависимост от метода на провеждане този масаж се разделя на външен (индиректен) и вътрешен (директен). Всеки от тях има както своите показания, така и спецификата на изпълнение.

Основни показания

Външният масаж на сърцето се извършва веднага след спиране на кръвоснабдяването и не изисква никакви механизми, устройства и устройства. Можете да разберете, че процедурата е необходима с просто око:

Ако човек загуби съзнание, зениците му се разширяват и не реагират на светлина.
Пулсът не се чува (особено важни са артериите, разположени на шията, които са отговорни за мозъчното кръвообращение).
Кожата придобива синкаво-блед цвят.

Но си струва да се отбележи, че в случай, че пациентът е загубил съзнание, но се забелязват признаци на сърдечна дейност, по-добре е да се въздържате от масаж, тъй като притискането на сърдечния мускул, ако все още се свива, може да доведе до спирането му.

Директният масаж трябва да се използва в следните ситуации:

ако конвенционалната кардиопулмонална реанимация е неуспешна;
при сърдечен арест по време на хирургична операция в гръдната област, в коремната кухина или на самото сърце;
ако сърцето е спряло поради нараняване.

Понякога индикациите са значителна въздушна емболия, анормална анатомична структура на гръдния кош, клинична смърт поради хипотермия. Този вид масаж се извършва изключително от квалифицирани медицински специалисти.

Видове

Каква е разликата между тези два вида сърдечен масаж, който може да помогне за реанимация на пациент със сърдечен арест?

Непряк масаж може да се извърши от всеки с минимални познания, за да спаси жертвата и да окаже спешна помощ, докато чака медицински специалисти. Нарича се така, защото няма пряк контакт със сърцето, влияе се отвън през гръдния кош.

Ефективната процедура помага на миокарда да изхвърли в кръвоносните съдове около 60% от изхвърлената от него кръв, което прави възможно напълването на кръвоносните съдове с кръвна течност и довеждането й до жизненоважни тъкани и органи, като мозъка или белите дробове. NMS помага за възстановяване на сърдечната дейност.

Директен масаж се извършва само от лекар на отворено сърце на пациента. По време на процедурата сърцето внимателно се притиска с ръка през разрез в гърдите или корема. ПМС не е просто събитие за спешна помощ и изисква определени умения и квалификация на лекар.

Алгоритъм за провеждане на индиректен сърдечен масаж и изкуствено дишане

Индиректният масаж или затвореният се характеризира с декомпресия (изстискване) на гръдния кош с определен ритъм и на определено място. Ако основният орган на сърдечно-съдовата система откаже да работи, тя се стартира по следния начин. При натискане на гръдния кош сърдечният мускул се свива и механично изстисква кръвта от себе си в съдовете. Ако гръдната кост се изправи, сърцето се отпуска и тогава в него се влива венозна кръв.

По време на такъв масаж задължително се извършва изкуствено дишане, за да се обогати тялото с кислород.

За да проведете правилно затворен масаж, трябва да знаете колко кликвания и вдишвания трябва да направите и в каква последователност.

Според правилата за първа помощ, след всеки петнадесет компресии на гръдния кош трябва да се правят две вдишвания през устата или носа. В този случай излизат около четири такива кръга на минута, докато трябва да се направят 60 кликвания. Освен това натискът на дланите не трябва да измества гръдната кост повече от 4-6 см към гръбначния стълб.

При правилната техника на изпълнение ръцете са разположени една върху друга в долната трета на гръдната кост (областта на вентрикулите на сърцето). Натиснете с бързо натискане с частта от дланта, която е по-близо до китката. След приключване на натискането ръцете се отстраняват, което позволява венозна кръв да бъде изтеглена в сърдечните камери.

Комбинация от NMS и изкуствено дишане

Важен фактор е позицията на жертвата по гръб върху равна и твърда повърхност и съответно спасителят трябва да е много по-висок, за да може лесно да се опре на тялото с прави ръце. Тази позиция ще ви позволи да не се уморявате при натискане, като използвате не само ръцете си, но и тежестта на цялото си тяло.

Главата на пациента трябва да бъде наклонена назад, за да се избегне падането на езика, ако е възможно, да се обездвижи напълно, например, като се постави нещо, усукано на ролка под врата. Ако в устата има повръщано, чужди тела, кръв и др. – трябва внимателно да го почистите с пръсти.

Сърдечният масаж при деца се извършва съгласно определени правила, които се различават от правилата за възрастни:

Понякога такива действия не дават резултат, тогава се препоръчва да се прибегне до помощта на турникети, като се прилагат върху крайниците за кратко време (до 2 минути). Така кръвта ще се оттича към сърцето, помагайки му да започне да работи.

Инжекция адреналин (до 2 ml) също може да помогне. Във всеки случай е препоръчително да прекарате NMS за около двадесет минути. Ако в края на това време няма положителен резултат, сърдечният ритъм няма да бъде възстановен.

Провеждане на ПМС

Прилагането на масаж директно става възможно от средата на ХХ век, когато започват да се правят хирургични интервенции на сърцето (гръдна хирургия). Има и определени изисквания и техники, чиято същност може да бъде обобщена.

Условия за изпълнение

Първо, ПМС изисква отворен достъп до сърцето. Ако органът е отворен по време на операция, това ускорява началото на процедурата, чийто резултат често зависи от няколко момента. Ако няма такива условия и е необходим масаж, лекарят прави разрез на гръдната стена по протежение на петото междуребрие. Ръката на масажиращия трябва да има място за нормална обиколка на органа.

Техника

Самата техника на изпълнение е следната:

Има и втори вариант за извършване на директен масаж, при който сърцето се притиска към гръдната кост. В този случай с една ръка органът се хваща отзад и се притиска към гръдната кост, а втората е разположена отвън. Правете 60-70 стискания в минута, давайки почивка за отпускане. Този метод се използва по-рядко, тъй като сърдечната кухина не се освобождава достатъчно от кръвта и ефектът от процедурата е много по-слаб.

И в първия, и във втория случай ПМС се провежда и спира при същите условия като конвенционалната кардиопулмонална реанимация.

Ефективност и прогноза

Прогнозите зависят главно от това колко навременно е стартиран NPS. Така че при прилагането на този метод в първата минута след спиране на сърцето се постига положителен резултат в 60% от случаите. Въпреки факта, че NPS в момента се извършва рядко, резултатите от използването му за възобновяване на кръвообращението са доста високи.

Спасяването на животи и възстановяването на активността на сърдечния мускул завършва от 5 до 65% от случаите на масаж на органи. Тук важна роля играе и времето на началото на спасителната операция, както и възрастта на жертвата. Колкото по-млад е той и колкото по-малко е обременен с тежки травми или придружаващи заболявания, толкова по-висок ще бъде резултатът от НМС.

Следните признаци при пациент показват положителен ефект:

възстановяване на дишането;
свиване на зениците;
възобновяване на пулса (на първо място, каротидните артерии пулсират в синхрон с налягане);
кожата и лигавиците стават по-здрави.

Всеки може да има ситуация, когато трябва да помогнете на жертвата с клинична смърт, независимо от причините за нея. След като спрете сърцето, трябва да го стартирате изкуствено. Това става чрез масаж.

Най-често в условията на операционната зала се използва методът на директен масаж, при нормални условия - индиректен заедно с изкуствено дишане. Простите, но добре координирани движения могат да активират електрическата активност на тялото, което означава спасяване на живота на човек.

Трябва да се помни, че ако не прибягвате до непряк масаж, сърдечният арест със сигурност ще завърши фатално, така че си струва да придобиете умение за правилно провеждане на процедурата.

Метод на външен сърдечен масажСъстои се в ритмично притискане на сърцето между предната стена на гръдния кош и гръбначния стълб чрез натиск върху гръдната кост. Когато сърцето се притисне между гръдната кост и гръбначния стълб, кръвта се изстисква от лявата и дясната камера на сърцето. Кръвта от лявата камера през артериалните съдове навлиза в органите (мозък, черен дроб, бъбреци), а от дясната камера - през белодробните съдове към белите дробове. В белите дробове кръвта се насища с кислород. Следователно външният сърдечен масаж може да бъде ефективен само когато се извършва изкуствено дишане. С прекратяването на натиска върху гръдната кост гръдният кош се разширява и кухините на сърцето се пълнят с кръв. Чрез притискане на сърцето между гръдната кост и гръбначния стълб се създава изкуствено кръвообращение. Кръвният поток по това време е 20-40% от нормата, което ви позволява да поддържате живота.

Техника на външен сърдечен масаж.За провеждане на външен сърдечен масаж е необходимо да поставите жертвата или пациента по гръб върху твърда повърхност. Това е задължително условие за ефективността на масажа. Ако пациентът лежи на маса или друг твърд висок предмет, масажът се извършва в изправено положение, ако е на земята, тогава масажът се извършва на колене. Доставчикът на първа помощ се намира отдясно или отляво на жертвата, бързо опипва долния край на гръдната кост (мековидния процес) и поставя ръката на едната си ръка на 2 пръста над него перпендикулярно на гръдната кост. Четката на втората ръка се поставя отгоре успоредно на гръдната кост, докато пръстите не трябва да докосват гърдите.

Ръцете трябва да са изпънати, за да упражнят натиск с цялата тежест на раменния пояс. Това ще помогне да направите масажа по-ефективен, както и да спестите енергия за дълъг масаж. Грижащият се притиска рязко гръдната кост към гръбначния стълб, така че гръдната кост хлътва с 4-5 см. След всяко рязко движение ръцете бързо се отпускат, без да се откъсват от гръдната кост. Броят на масажните движения по време на външен масаж трябва да бъде най-малко 60 в минута.

Сърдечният масаж ще бъде безполезен, ако в същото време не се извършва изкуствено дишане.

Ако съживяването се извършва от един човек, той трябва след две раздувания на белите дробове да направи 15 масажни движения. При такава последователност от действия паузата между тези две действия трябва да бъде минимална. Изпълнението на всички действия от един човек изисква много усилия от него. Ако е възможно, под раменете на пострадалия се поставя предмет: това помага да се държи главата наклонена назад и улеснява възстановяването на проходимостта на дихателните пътища.

По правило двама души трябва да участват в съживяването: единият прави изкуствено дишане, другият - външен сърдечен масаж, докато след едно раздуване на белите дробове се правят пет масажни движения (пет натиска върху гръдната кост). Ако такива манипулации са трудни, т.е. белите дробове не са достатъчно напомпани, тогава редуването може да се извърши, както следва: две впръсквания въздух в белите дробове и десет масажни движения или три впръсквания на въздух и 15 масажни движения (2:10, 3:15). ). Когато се вдуха въздух в белите дробове, масажът се спира, в противен случай въздухът няма да влезе в дихателните пътища. Периодично хората, които провеждат съживяването, могат да сменят местата си и да извършват последователно или масаж, или изкуствено дишане.

Фелдшерът, който провежда изкуствено дишане, следи за ефективността на масажа. Той трябва да определи пулсацията в каротидните артерии и да следи размера на зениците, които трябва да се стеснят с ефективна реанимация. Периодично на всеки 2-3 минути масажът се спира за няколко секунди и се установява дали е възстановено самостоятелното кръвообращение. Ако сърдечната дейност се възстанови, се появи пулсация на каротидните артерии, зениците се стесняват, кожата и лигавиците на устните стават розови, след това масажът се спира и изкуствената вентилация на белите дробове продължава до поява на адекватно спонтанно дишане. При асфиксия пулсът се възстановява с началото на масажа и изкуственото дишане.

Най-честото усложнение при външен сърдечен масаж са счупванията на ребрата в областта на хрущяла (особено при възрастни хора). Силният натиск върху гръдната кост в горната й част може да доведе до счупване на гръдната кост, ако натискът е твърде нисък, черният дроб може да се спука.

Използват се лекарства за възстановяване на спонтанното кръвообращение. След началото на масажа се прилага адреналин интравенозно възможно най-скоро, 1 ml (1 mg), ако е необходимо, тази доза се повтаря няколко пъти.

Сърдечният арест и неадекватното кръвообращение са придружени от ацидоза. За да се възстанови киселинно-алкалното състояние на тялото, по време на реанимацията е необходимо да се приложи интравенозно натриев бикарбонат (500 ml 4% разтвор) или Tris буфер (300 ml).

При значителна загуба на кръв е възможно възстановяване на сърдечната дейност, ако обемът на кръвта се компенсира. Поради това е необходимо интравенозно инжектиране на разтвори като полиглюкин, желатинол, глюкоза.

Ако е възможно, след началото на масажа се извършва електрокардиографско изследване: определят се вентрикуларна фибрилация, асистолия или наличие на агонални комплекси. При вентрикуларна фибрилация е показана дефибрилация.

Бърза помощ, изд. Б. Д. Комарова, 1985 г