Стандартът за оборудване на родилното отделение на болница. Организация на работата на родилния дом (отделение) Насоки

На входа на родилното отделение на нощното шкафче се поставя бикс със стерилни маски (цветно кодирани, четирислойни маски) и буркан от тъмно стъкло със стерилен форцепс в троен разтвор (за вземане на маски от бикса). . Биксите с маски се сменят на всеки 4 часа. На стената, близо до нощното шкафче, има почасов график за смяна на маските, като е отбелязана цветната маркировка за всяка смяна. В нощното шкафче има емайлиран съд с капак, съдържащ 1% разтвор на хлорамин за използвани маски.

Пренатални отделения.

Броят на леглата трябва да бъде 12% от прогнозния брой легла в следродилния физиологичен отдел, но не по-малко от 2 легла.

В предродилната зала легла, боядисани с бял емайл или никелирани, за предпочитане функционални, съдове (леглата и съдовете са маркирани с букви от азбуката), стойки за лодки, нощни шкафчета, столове или табуретки, апарат за анестезия за облекчаване на родилната болка с азотен азот, апарат за измерване на кръвно налягане, акушерски стетоскоп, тазомер, сантиметрова лента, апарати "Бебе", "Ленар" и др.

За да работите в пренаталното отделение на поста акушерка, трябва да имате бутилка със смляна запушалка с 95% етилов алкохол, стерилни спринцовки и игли в индивидуални торбички, изработени от торбеста хартия, устойчива на влага (GOST 2228-81) или в бикс (всяка спринцовка с игли е опакована в парцали), форцепс (стерилизация във въздушни стерилизатори), емайлиран съд с дезинфекцирани накрайници за клизми, 1-2 чаши Есмарх, 9 отделни бикса със стерилни чаршафи, ленени пелени, калъфки за възглавници, ризи, памучни и марлени топки, парцали, катетри, дезинфекцирани мушами. В пренаталното отделение трябва да има и отделни емайлирани контейнери за потапяне на спринцовки, накрайници за клизми, чаши Esmarch, контейнери с капаци с дезинфекционни разтвори за обработка на медицински инструменти, оборудване и твърд инвентар; емайлиран тиган с дестилирана вода, буркан от тъмно стъкло със стерилен форцепс в троен разтвор, пластмасова или емайлирана кана за измиване на родилки, тава за отпадъци. Необходимите лекарства се съхраняват в шкаф или в каса.

Леглата в предродилната зала трябва да са неоправени, те се подготвят непосредствено преди пристигането на родилката. Върху дезинфекцирано легло се поставят дезинфекциран матрак и възглавница в стерилна калъфка, стерилен чаршаф, дезинфекцирана мушама и стерилна подплата. Разрешено е да се използват матраци в плътно зашити калъфи от мушама, които се дезинфекцират с дезинфекционни разтвори. Одеялото се обработва в пароформалинова камера.

При постъпване в пренатален родилна жена се взема в епруветка 5-7 ml кръв от вената, епруветката се поставя в статив и времето на съсирване на кръвта се отбелязва върху лента хартия, залепена към епруветка, в която се посочва фамилията, името и бащиното име на жената, номерът на историята на раждането, датата и часът на вземане на кръвна проба. Епруветката се съхранява през цялото време, докато родилката е в родилното отделение, в случай че е необходим серум за провеждане на тест за съвместимост при кръвопреливане.

Ако Rh-принадлежността на кръвта на майката не е посочена в обменната карта или паспорта, тя трябва да се определи веднага след като жената влезе в родилния дом.

За да се избегнат сериозни грешки, Rh-принадлежността на кръвта на майката или плода, както и съдържанието на билирубин при новороденото, трябва да се определят от лабораторни лекари или лаборанти, специално обучени за това. Недопустимо е определянето на Rh принадлежността на кръвта на майката или плода от дежурни акушер-гинеколози или акушерки, които нямат специално обучение.

В пренаталното отделение дежурната акушерка и, ако е налице, дежурният лекар постоянно наблюдават състоянието на родилката: най-малко след 3 часа се изисква запис в дневника в историята на раждането, който показва общото състояние на родилката, оплаквания ( главоболие, промяна във визията и др.), артериално наляганена двете ръце, пулс, характер трудова дейност(продължителност на контракциите, интервал между контракциите, сила и болезненост на контракциите), положение на предлежащата част на плода спрямо малкия таз на майката, сърдечна честота на плода (брой удари в минута, ритъм, модел на сърдечната дейност). В края на дневника не забравяйте да посочите дали амниотичната течност изтича или не, естеството на изтичащата вода (светла, зелена, примесена с кръв и др.). Всеки дневник трябва да бъде подписан от лекар (акушерка).

Вагинален преглед трябва да се извърши при приемане с предварително намазка върху флората с цял фетален мехур, както и с изтичане на околоплодна течност. В 1-ви етап на раждането трябва да се извършва вагинален преглед най-малко на всеки 6 часа, за да се определи динамиката на акта на раждане, да се диагностицират отклонения от нормалното протичане на раждането и своевременно да се започнат необходимите терапевтични мерки.

При наличие на подходящи показания вагиналните прегледи могат да се извършват във всеки интервал от време.

Вагиналните изследвания трябва да се извършват в специално обособена стая или в малка операционна зала при спазване на всички правила за асептика и антисептика. В присъствието на зацапванеот гениталния тракт, при съмнение за преждевременно отлепване на нормално или ниско разположена плацента, плацента превия, се извършва вагинален преглед с разширена операционна зала.

• - легло-трансформатор;
• - маса за новородени с отопление;
• - Анестезиологично-дихателен апарат "Фаза-23";
• - Две конзоли за реанимационни грижис централизирано подаване на кислород, азотен оксид, вакуум и сгъстен въздух;
• - обработка, маси с инструменти;
• - нощно шкафче, спираловиден стол;
• - опори за велосипеди, деструктор;
• - фетален монитор;
• - кантар за новородено;
• - електрическа помпа за новородено;
• - медицинска стационарна лампа;
• - телефон с домофон;
• - стелаж за системи;
• - тави за приемане на новородени, за вземане на плацентарна кръв, за манипулации, за отпадъци от група В; контейнери за събиране на използвано бельо, за събиране на отпадъци от групи "А", "Б";
• - система за спешно повикване на персонал
• - апарати за измерване на кръвно налягане;
• - акушерски стетоскоп.

Стерилният бикс за раждане включва:

• - 4 пелени за новородено;
• - памучни и марлени топки;
• - марлени салфетки;
• - гривни за дете;
• - ролетка;
• - инструменти: анатомични пинсети, скоби Кохер, пъпни ножици, пинсети, клещи, гинекологични огледала за оглед на шийката на матката, амниотомия.

Принципът на организиране на работата е резба. Всички отделения са оборудвани с подходящо оборудване и апаратура, медицински инструменти, предмети за грижа, медицинско обзавеждане и оборудване.

Дейността на АГ болницата е да оказва квалифицирана и специализирана помощ на бременни жени и родилки, грижи за здрави новородени през периода на адаптация и да оказва навременна квалифицирана помощ на недоносени и болни деца.

В моето служебни задължениявключва:

• 1. Осъществяване на грижи и наблюдение на бременни жени и родилки и родилки въз основа на съвременни перинатални технологии в съответствие с принципите на медицинската етика и деонтология.
• 2. Спазвайте стриктно санитарно-противоепидемичния режим.
• 3. Своевременно и точно изпълнявайте всички лекарски предписания. В случай на неизпълнение на предписанията, независимо от причината, незабавно уведомете лекаря.
• 4. Проследяване на състоянието на родилките през целия акт на раждане, както и в началото следродилен период. Всяка промяна в състоянието на пациента трябва незабавно да се докладва на лекаря.
• 5. Наблюдавайте състоянието и изпълнявайте предписанията на лекаря за жени в кутията Meltzer.
• 6. Наблюдава работата на младшия медицински персонал, за текуща и крайна дезинфекция на помещенията.
• 7. Боравете с всички елементи медицинска цели техническо оборудване.
• 8. Ясно поддържайте медицинска документация.
• 9. Рационално и внимателно използвайте медицинско оборудване, лекарства, инструменти.

Моите права:

• 1. Получават информация, необходима за изпълнение на задълженията си.
• 2. Периодично повишавайте професионалната си квалификация в опреснителни курсове.
• 3. Вземат решения от своята компетентност.
• 4. Изпратете предложения отдел за подобряване на организацията и условията на труд.
• 5. Не допускайте работа на неизправно оборудване, като незабавно уведомете ръководството за това.

Отговорност:

Нося отговорност за неясно или ненавременно изпълнение на поетите задължения описание на работата, правилника за вътрешния ред на ДЗЛ „ПЦ СО”, правилника за родилното отделение, както и за бездействие или невземане на решения, които са от моята компетентност.

Започвам работния си ден с медицински преглед, който се извършва от дежурен лекар: измервам телесната температура, лекарят преглежда характера кожатаи се прозявам. Данните от проверката се записват в ежедневника медицински прегледиперсонал, където съм поставил подписа си. След като получих разрешение за работа, влизам в отделението през санитарния пункт, преобличам се в чисти санитарни дрехи и обувки. Обличам чист халат и отивам в офиса.

Преди да започна работа, дезинфекцирам ръцете си. Ръководени от SANPiN 2.1.3.2630-10, хигиената на ръцете може да се извърши по два начина:

• - измиване на ръцете с течен сапун и вода за отстраняване на замърсяванията и намаляване на броя на микроорганизмите;
• - третиране на ръцете с кожен антисептик, съдържащ алкохол, за намаляване на броя на микроорганизмите до безопасно ниво.

Използвам, за да си измия ръцете течен сапунс помощта на дозатор. Измивам ръцете си с топла течаща вода. Сапунисване на ръцете и последващо изплакване с вода прекарвам два пъти по две минути. След измиване на ръцете ги подсушавам с еднократни кърпички. След това третирам ръцете си с кожен антисептик, като го втривам в кожата на ръцете. Количеството кожен антисептик, необходимо за третиране на ръцете, честотата на третиране и продължителността му се определят в указанията за употреба на конкретен продукт.

След като обработя ръцете си, поемам смяна: откривам от дежурната акушерка броя на родилките в родилните зали, измервам кръвното налягане на родилките, слушам сърдечния ритъм на плода, определям естеството на контракциите, броя пулса, попитайте пациентите за паспортни данни, проверете в историята на раждането. Проверявам наличността и сроковете на годност на лекарства, стерилни разтвори, инструменти, противозачатъчни хапчета, наличието на продукти за еднократна употреба (спринцовки, системи, катетри, системи за вземане на кръв за анализ, маски, капачки и др.), наличието на доставка на бельо, контролирам документацията, водена в отделението: "Журнал за раждане", "Дневник за бакпосев и хистологични изследванияплацента", "Дневник за общо почистване", "Дневник за работа кварцови лампи" и т.н.

Цялата работа в отделението се извършва в интерес на майката и детето. За целта е въведено ранно прикрепяне на детето към майчината гърда в родилния блок, родилките са в съжителствените съвети „Майка и дете”, което е един от компонентите на програмата „Болница-приятел на бебето”. Програмата „Подготвено раждане” се въвежда широко в практиката.

Познавайки особеностите на преживяванията на родилката, нейната личност, акушерката тактично обяснява на пациента не само правата, но и задълженията, разказва в достъпна за пациента форма за необходими прегледи, подготовка за тях, относно предстоящото лечение.

Всичко в акушерката трябва да спечели пациента, като се започне от нея външен вид(стегнатост, спретнатост, прическа, изражение на лицето).

Задължението на акушерката е да бъде честна и вярна към пациента, но когато говорим за диагнозата, особеностите на воденето на раждането не могат да надхвърлят границите, посочени от лекуващия лекар. Това важи и за разговорите между акушерки и близки на пациенти.

Важно е да отделите на пациентката поне няколко минути преди манипулацията – да я увещавате с мили думи, да я насърчавате, да й напомняте за необходимостта от спокойно поведение по време на манипулацията.

Следователно акушерката, помагайки на лекаря, трябва да покаже висок професионализъм и деонтологична грамотност. Винаги трябва да помните, че пред вас е жив човек с цялата гама болка, преживявания, страхове и притеснения за своето здраве и здравето на бебето и насочват своите психопрофилактични и психотерапевтични дейности за облекчаване на нейното страдание, мобилизиране на физически и психически усилия в борбата с болката.

Всяко раждане се провежда строго индивидуално, т.е. в отделна родилна зала. Там родилката е от момента на пристигането си за раждане до края на ранния следродилен период. Когато родилката влезе в родилната зала, леглото се оправя с чисто бельо, издава се индивидуален съд със същия номер като родилната зала. Персоналът спазва масковия режим: 4-слойна маска покрива носа и устата, сменя се на всеки 3 часа.

Вижте също Правилник за организацията на дейността родилен дом(департаменти), одобрен със заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация от 27 март 2006 г. N 197

Стационарна акушерска помощ се предоставя на населението в родилни домове(самостоятелни) или родилни отделения, които са част от болници или здравни звена. Организацията на тяхната работа се основава на единен принцип в съответствие с действащото законодателство относно положението на родилния дом (отделение), заповеди, инструкции, инструкции, инструкции от висши здравни органи и тези указания.

Родилният дом има следните структурни звена: стационар, женска консултация, лечебно-диагностични звена и административно-стопанска част.

Структурата на родилния дом (отделение) трябва да отговаря на изискванията на строителните норми и правилата на лечебните заведения: оборудване - отчетната карта на родилния дом (отделение); санитарно-противоепидемиологичен режим - действащи нормативни документи.

В родилния дом (отделение) е необходимо да има: захранване с топла и студена вода, кислород, канализация, стационарни (преносими) бактерицидни облъчватели. Всички отделения трябва да бъдат оборудвани с подходящо оборудване и апаратура, медицински инструменти, предмети за грижа, медицинско обзавеждане и оборудване, както и посуда. Съхраняването на излишни мебели и неизползвано оборудване в родилния дом (отделение) е строго забранено.

Болничен родилен дом (отделение) включва: приемни и прегледни стаи и стаи за изписване, физиологично отделение за раждане (стая на родилното отделение), отделение (отделения) за патология на бременни жени, следродилни физиологични, наблюдателни, гинекологични отделения и отделение за новородени. В гинекологичния отдел, според показанията, те са хоспитализирани за хирургично лечениепациенти, които не страдат от гнойно-възпалителни процеси на гениталиите или злокачествени новообразувания. Като част от родилен дом или многопрофилна болница се препоръчва родилното и гинекологичното отделение да бъдат разположени по възможност в различни сгради; сградата на родилното отделение трябва да е далеч от инфекциозна болница, перално и кетъринг отделение.

През приемните и прегледните кабинети на АГ отделенията влизат само бременни жени и родилки. Има отделна приемна за прием на гинекологични пациенти.

Настоящите указания определят конкретни препоръки за организиране на работата на акушерските отделения (отделения) и отделения (отделения) за новородени.

Оборудване, оборудване и организация на работа на структурни подразделения (отделения) на родилния дом (отделение) Филтърно помещение.

Във филтърната стая диван, покрит с мушама, маса, столове, нощно шкафче, гардероб за временно съхранение на дрехите на жената (до прибиране на склад), влизащи в родилния дом, сейф за съхранение на ценности и пари на бременни жени и родилки се настаняват във филтърното помещение.

На нощното шкафче има съд с термометри, изцяло потопен в дезинфекционен разтвор, и емайлирано бъбрековидно легенче * (1) за съхранение на термометри; дезинфекционен котел * (2) (за предпочитане електрически) с варени метални шпатули (може да се използват дървени шпатули за еднократна употреба); табла за използвани шпатули и тъмен стъклен или порцеланов стерилен буркан с троен разтвор, в който има предварително стерилизиран (на всеки 3 часа) форцепс. Тройният разтвор се сменя 2 пъти на ден. Вътре в нощното шкафче се съхраняват дезинфекцирани чехли в торба. Необходимо е и наличието на кръгла кутия за стерилизация * (3) със стерилен парцал, плътно затворен емайлиран съд (0,5-1,0 l) с дезинфекционен разтвор, рефлекторна лампа за изследване на кожата.

Във филтърното помещение се оценява общото състояние на постъпилата жена, измерва се телесната температура, кожата се оглежда с рефлекторна лампа, фаринкса с шпатула, измерва се пулсът и се измерва кръвното налягане на двете ръце. Лекарят или акушерката се запознават с обменната карта на жената, откриват инфекциозните и възпалителни заболявания, които е претърпяла преди и по време на тази бременност и особено преди да влезе в родилния дом (отделение). Те установяват наличието на хронични възпалителни заболявания, продължителността на безводния период, след което решават за хоспитализация във физиологично или наблюдателно акушерско отделение. Ако бременни жени и родилки имат заболявания, при които хоспитализацията в родилния дом (акушерско отделение) е противопоказана, трябва да се ръководи от действащите нормативни документи.

Организацията на работа в акушерските болници се основава на един принцип в съответствие с действащите разпоредби на родилния дом (отделение), заповеди, инструкции, инструкции и съществуващи методически препоръки.

Как е организирана акушерска болница?

1. Структурата на АГ болницата трябва да отговаря на изискванията строителни нормии правилата на лечебните заведения;
2. Оборудване - отчетна карта на оборудването на родилния дом (отделение);
3. Санитарно-противоепидемичен режим - действащи нормативни документи.

В момента има няколко вида акушерски болници, които предоставят медицинска и превантивна помощ на бременни жени, родилки, родилки:

• Без медицинска помощ - колективни родилни домове и ФАПове с акушерски кодове;
• С общ медицинска помощ- областни болници с акушерски легла;
• С квалифицирана медицинска помощ - акушерски отделения на Република Беларус, Централна регионална болница, градски родилни болници; с мултидисциплинарна квалификация и специализирана грижа- родилни отделения многопрофилни болници, акушерски отделения районни болници, междуобластни акушерски отделения на базата на големи CRHs, специализирани акушерски отделения на базата на многопрофилни болници, акушерски болници, комбинирани с отделения по акушерство и гинекология медицински институти, отдели на специализирани изследователски институти.

Разнообразие от видове акушерски болници осигурява по-рационалното им използване за предоставяне на квалифицирана помощ на жени в положение.

Структура на акушерските болници

Разпределението на акушерските болници на 3 нива за хоспитализация на жени в зависимост от степента на риск от перинатална патология е представено в таблица. 1.7 [Серов В. Н. и др., 1989].

Болницата на родилния дом - акушерска болница - има следните основни подразделения:

• приемно-пропускателен блок;
• физиологично (I) акушерско отделение (50-55% от общ бройакушерски легла);
• отдел (отделения) по патология на бременни жени (25-30% от общия брой на акушерските легла), препоръки: да се увеличат тези легла до 40-50%;
• отделение (отделения) за новородени като част от I и II акушерски отделения;
• обсервационно (II) акушерско отделение (20-25% от общия брой на акушерските легла);
• гинекологично отделение(25-30% от общия брой легла в родилния дом).

Структурата на помещенията на родилния дом трябва да осигурява изолация на здрави бременни жени, родилки, родилки от пациенти; спазване на най-строгите правила за асептика и антисептика, както и навременна изолация на болните. Блокът за прием и контролно-пропускателен пункт на родилния дом включва приемна зала (фоайе), филтър и стаи за прегледи, които са създадени отделно за жени, които влизат във физиологичните и наблюдателните отделения. Във всяка стая за прегледи трябва да има специално помещение за хигиенизиране на постъпващите жени, оборудвано с тоалетна и душ. Ако в родилния дом функционира гинекологично отделение, последното трябва да има самостоятелно звено за настаняване. Рецепцията или вестибюлът е просторна стая, чиято площ (както всички останали стаи) зависи от легловата база на родилния дом.

За филтъра е отделено помещение с площ от 14-15 м2, където има маса за акушерка, кушетки, столове за входящи жени.

Стаите за преглед трябва да са с площ най-малко 18 m2, а всяка санитарна стая (с душ кабина, тоалетна за 1 тоалетна чиния и корабомиелка) - най-малко 22 m2.

Принципи на работа на акушерска болница

Ред за приемане на пациенти

Бременна жена или родилка, влизайки в приемната на акушерска болница (фоайе), сваля връхните си дрехи и влиза във филтърната зала. Във филтъра дежурният лекар решава в кое от отделенията на родилния дом (физиологично или наблюдателно) да бъде изпратена. За правилното решаване на този проблем лекарят събира подробна история, от която установява епидемичната ситуация у дома на родилката (инфекциозни, гнойно-септични заболявания), акушерката измерва телесната температура, внимателно изследва кожата ( гнойни заболявания) и фаринкса. Жените, които нямат никакви признаци на инфекция и които не са имали контакт с инфекциозни пациенти у дома, както и резултатите от изследването на RW и СПИН, се изпращат във физиологичния отдел и отделението по патология на бременни жени.

Всички бременни жени и родилки, които представляват най-малка заплаха от инфекция за здрави бременни жени и родилки, се изпращат в отдела за наблюдение на родилния дом (родилно отделение на болницата). След като се установи в кое отделение трябва да се насочи бременната или родилката, акушерката превежда родилката в съответния кабинет за прегледи (I или II АГ), като вписва необходимите данни в „Регистър за прием на бременни“. при родилки и родилки” и попълване на паспортната част от историята на раждането. След това акушерката, съвместно с дежурния лекар, провежда общ и специален акушерски преглед; претегля, измерва височината, определя размера на таза, обиколката на корема, височината на дъното на матката над пубиса, положението и предлежанието на плода, слуша сърдечния му ритъм, предписва изследване на урината за белтък в кръвта , съдържание на хемоглобин и Rh принадлежност (ако не е в обменната карта) .

Дежурният лекар проверява данните на акушерката, запознава се с " Индивидуална картабременни и родилки”, събира подробна анамнеза и открива отоци, измерва кръвно налягане на двете ръце и др. При родилките лекарят установява наличието и характера на раждането. Лекарят въвежда всички данни от прегледа в съответните раздели на историята на раждането.

След прегледа родилката се санира. Обемът на прегледите и хигиенизирането на кабинета е регламентиран общо състояниежените и периода на раждане. В края на дезинфекцията родилката (бременната) получава индивидуален пакет със стерилно бельо: кърпа, риза, халат, чехли. От зала за прегледи I на физиологичното отделение родилката се прехвърля в пренаталното отделение на същото отделение, а бременната се прехвърля в отделението по патология. От стаята за наблюдение на отдела за наблюдение всички жени се изпращат само до наблюдателния отдел.

Отделения по патология на бременни жени

Патологичните отделения на акушерската болница са организирани в родилни болници (отделения) с капацитет от 100 легла или повече. Жените обикновено влизат в отдела по патология през стаята за прегледи I на акушерския отдел, ако има признаци на инфекция - през стаята за наблюдение на отдела за наблюдение в изолираните отделения на този отдел. Лекарят води подходящия прием за преглед (през деня, лекари от отделения, от 13.30 - дежурни лекари). В родилните болници, където е невъзможно да се организират независими отделения по патология, отделенията се разпределят като част от първото акушерско отделение.

Бременните жени се хоспитализират в отделението по патология с екстрагенитални заболявания (сърце, кръвоносни съдове, кръв, бъбреци, черен дроб, ендокринни жлези, стомах, бели дробове и др.), С усложнения (прееклампсия, заплашващ спонтанен аборт, фетоплацентарна недостатъчност и др.), с неправилно положение на плода, с обременена акушерска анамнеза. В отделението, заедно с акушер-гинеколог (1 лекар на 15 легла), работи терапевт на родилния дом. Този отдел обикновено има офис функционална диагностика, оборудвани с апарати за оценка на състоянието на жената и плода (ФКГ, ЕКГ, апарат ултразвуково сканиранеи т.н.). При липса на собствен кабинет за преглед на бременни жени се използват болнични отделения за функционална диагностика.

В АГ болница, модерна лекарства, баротерапия. Желателно е в малките камери на посоченото отделение жените да се разпределят според профила на патологията. Отделението трябва да бъде непрекъснато снабдено с кислород. От голямо значение е организирането на рационално хранене и лечебно-защитен режим. Това отделение е оборудвано с прегледна зала, малка операционна зала, кабинет за физио-психопрофилактична подготовка за раждане.

От отделението по патология бременната жена се изписва у дома или се прехвърля в родилното отделение за раждане.

В редица акушерски болници са разположени отделения по патология на бременни жени с полусанаториален режим. Това важи особено за регионите с високо нивоплодовитост.

Катедрата по патология обикновено е тясно свързана със санаториуми за бременни жени.

Един от критериите за изписване за всички видове акушерска и екстрагенитална патология е нормален функционално състояниеплода и самата бременна жена.

Основните видове изследвания, средните периоди на изследване, основните принципи на лечение, средните периоди на лечение, критериите за изписване и средният болничен престой на бременни жени с най-важните нозологични форми на акушерска и екстрагенитална патология са представени в заповедта на Министерството на здравеопазването от СССР № 55 от 01.09.86 г.

Физиологичен отдел

I (физиологично) отделение на акушерска болница включва санитарен пункт, който е част от общия приемен блок, родилен блок, следродилни отделения за съвместен и отделен престой на майката и детето и стая за изписване.

Родилното отделение се състои от пренатални отделения, отделение за интензивно наблюдение, родилни отделения ( родилни зали), манипулационна за новородени, операционен блок (голяма операционна зала, зала за предоперативна анестезия, малки операционни зали, помещения за съхранение на кръв, преносимо оборудване и др.). Родилният блок разполага и с кабинети за медицински персонал, килер, санитарни помещенияи други помощни помещения.

VI. Редът на изобразяване медицински грижижени с HIV инфекция по време на бременност, раждане и следродилния период

51. Предоставянето на медицинска помощ на жени с ХИВ инфекция по време на бременност, раждане и следродилен период се извършва в съответствие с раздели I и III от тази Процедура.

52. Лабораторно изследване на бременни жени за наличие на антитела срещу вируса на човешката имунна недостатъчност (по-нататък - HIV) в кръвта се извършва при регистриране за бременност.

53. Ако първият тест за HIV антитела е отрицателен, жените, които планират да запазят бременност, се тестват повторно на 28-30 седмица. Жените, които са използвали парентерални психоактивни вещества по време на бременност и (или) са имали сексуален контакт с HIV-инфектиран партньор, се препоръчват допълнително да бъдат изследвани на 36 гестационна седмица.

54. Молекулярно-биологичното изследване на бременни жени за ДНК или РНК на HIV се извършва:

а) при получаване съмнителни резултатитестване за антитела срещу HIV, получени по стандартни методи ( свързан имуносорбентен анализ(по-нататък - ELISA) и имунно блотиране);

б) при получаване на отрицателни резултати от изследване за антитела срещу ХИВ, получени по стандартни методи, ако бременната принадлежи към групата висок рискза HIV инфекция (интравенозна употреба на наркотици, незащитен секс с HIV-инфектиран партньор през последните 6 месеца).

55. Вземането на кръв за изследване на антитела срещу HIV се извършва в стая за лечение предродилна клиникаизползване на вакуумни системи за вземане на кръв с последващо прехвърляне на кръвта в лабораторията медицинска организацияс посока.

56. Изследването за антитела срещу ХИВ е придружено от задължително предтестово и следтестово консултиране.

Консултирането след теста се предоставя на бременни жени независимо от резултата от изследването за антитела срещу HIV и включва обсъждане на следните въпроси: значението на получения резултат, като се има предвид рискът от заразяване с HIV инфекция; препоръки за по-нататъшни тактики за тестване; начини на предаване и начини за предпазване от заразяване с HIV инфекция; риск от предаване на ХИВ по време на бременност, раждане и кърмене; методи за предотвратяване на предаване на HIV инфекция от майка на дете, достъпни за бременна жена с HIV инфекция; възможност за химиопрофилактика ХИВ дете; възможни резултатибременност; необходимостта от проследяване на майката и детето; възможността за информиране на сексуалния партньор и роднините за резултатите от теста.

57. Бременни с положителен резултатлабораторен преглед за антитела срещу HIV, акушер-гинеколог, а в негово отсъствие - лекар Генерална репетиция(семеен лекар), медицински работник на пункта за фелдшер-акушерка, изпраща субекта в Центъра за превенция и контрол на СПИН Руска федерацияза допълнителен преглед, диспансерна регистрация и назначаване на химиопрофилактика на перинатално предаване на ХИВ ( антиретровирусна терапия).

Получена информация медицински работнициза положителен резултат от тестване за ХИВ инфекция на бременна жена, родилка, родилка, антиретровирусна профилактика на предаване на ХИВ от майка на дете, съвместно наблюдение на жена със специалисти от Центъра за превенция и контрол на СПИН на съставна единица на Руската федерация, перинатален контакт с ХИВ инфекция при новородено, не подлежи на разкриване, освен ако не е предвидено друго в приложимото законодателство.

58. По-нататъшното наблюдение на бременна жена с установена диагноза ХИВ инфекция се извършва съвместно от лекар по инфекциозни заболявания на Центъра за превенция и контрол на СПИН на съставната единица на Руската федерация и акушер-гинеколог от пренатална клиника по местоживеене.

Ако е невъзможно да се изпрати (наблюдава) бременна жена в Центъра за превенция и контрол на СПИН на съставна единица на Руската федерация, наблюдението се извършва от акушер-гинеколог по местоживеене с методологични и консултативни препоръки. подкрепа от специалист по инфекциозни болести на Центъра за превенция и контрол на СПИН.

Акушер-гинекологът на предродилната клиника по време на периода на наблюдение на бременна жена с ХИВ инфекция изпраща информация за хода на бременността до Центъра за превенция и контрол на СПИН на субекта на Руската федерация, съпътстващи заболявания, усложнения на бременността, резултати лабораторни изследванияза коригиране на схемите за антиретровирусна превенция на предаване на ХИВ от майка на дете и (или) антиретровирусна терапия и искания от Центъра за превенция и контрол на СПИН на съставния субект на Руската федерация информация за характеристиките на хода на ХИВ инфекцията при бременна жена, схемата за приемане на антиретровирусни лекарства, съгласува необходимите методи за диагностика и лечение, като се вземат предвид здравословното състояние на жената и хода на бременността.

59. През целия период на наблюдение на бременна жена с ХИВ инфекция акушер-гинекологът на предродилната клиника при условия на строга конфиденциалност (използвайки кода) отбелязва в медицинска документацияжени нейния ХИВ статус, наличие (отсъствие) и употреба (отказ от прием) на антиретровирусни лекарства, необходими за предотвратяване на предаването на ХИВ инфекция от майка на дете, предписани от специалисти на Центъра за превенция и контрол на СПИН.

Акушер-гинекологът на предродилната клиника незабавно информира Центъра за превенция и контрол на СПИН на субекта на Руската федерация за липсата на антиретровирусни лекарства при бременна жена, отказа да ги приеме, за да предприеме подходящи мерки.

60. През периода диспансерно наблюдениеза бременна жена с HIV инфекция се препоръчва да се избягват процедури, които увеличават риска от инфекция на плода (амниоцентеза, хорионбиопсия). Препоръчва се използването на неинвазивни методи за оценка на състоянието на плода.

61. При жени, които не са изследвани за ХИВ инфекция, жени без медицинска документация или с еднократно изследване за ХИВ инфекция, както и такива, употребявали интравенозни психоактивни вещества по време на бременност или имали незащитени полови контакти с ХИВ-инфектиран партньор. , постъпват в АГ болница за раждане, препоръчват лабораторно изследванеекспресен метод за антитела срещу HIV след получаване на информирано доброволно съгласие.

62. Тестването на родилка за антитела срещу ХИВ в акушерска болница се придружава от консултации преди теста и след теста, включително информация за значението на теста, методите за предотвратяване на предаването на ХИВ от майка на дете (употребата на антиретровирусни лекарства, метод на раждане, специфика на хранене на новородено (след раждането бебето не се прилага на гърдата и не се храни с майчиното мляко, а се прехвърля на изкуствено хранене).

63. Изследването за антитела срещу ХИВ с помощта на диагностични експресни системи, одобрени за използване на територията на Руската федерация, се извършва в лаборатория или приемна службаАГ болница от медицински работници, преминали специално обучение.

Изследването се извършва в съответствие с инструкциите, приложени към конкретен бърз тест.

Част от кръвната проба, взета за бързия тест, се изпраща за изследване за антитела срещу HIV по стандартния метод (ELISA, при необходимост имунен блот) в скрининговата лаборатория. Резултатите от това изследване незабавно се предават на медицинската организация.

64. Всеки тест за ХИВ с помощта на бързи тестове трябва да бъде придружен от задължително паралелно изследване на същата порция кръв по класически методи (ELISA, имунен блот).

При получаване на положителен резултат, останалата част от серума или кръвната плазма се изпраща в лабораторията на Центъра за превенция и контрол на СПИН на субекта на Руската федерация за изследване за проверка, резултатите от които незабавно се прехвърлят до АГ болницата.

65. Ако се получи положителен резултат от теста за ХИВ в лабораторията на Центъра за превенция и контрол на СПИН на съставна единица на Руската федерация, жена с новородено след изписване от акушерска болница се изпраща в Центъра за превенция и Контрол на СПИН на съставна единица на Руската федерация за консултиране и по-нататъшно изследване.

66. В извънредни ситуации, ако е невъзможно да се изчакат резултатите от стандартното изследване за ХИВ от Центъра за превенция и контрол на СПИН на съставна единица на Руската федерация, решението за провеждане на превантивен курс на антиретровирусна терапия за предаване от майка на дете на ХИВ се прави, когато се открият антитела срещу ХИВ с помощта на системи за бърз тест. Положителният резултат от бърз тест е основание само за предписване на антиретровирусна профилактика на предаване на HIV инфекция от майка на дете, но не и за поставяне на диагноза HIV инфекция.

67. За да се гарантира предотвратяването на предаването на ХИВ инфекция от майка на дете, акушерската болница винаги трябва да разполага с необходимия запас от антиретровирусни лекарства.

68. Антиретровирусната профилактика на жена по време на раждане се извършва от акушер-гинеколог, който води раждане, в съответствие с препоръките и стандартите за предотвратяване на предаването на ХИВ от майка на дете.

69. Провежда се профилактичен курс на антиретровирусна терапия по време на раждане в акушерска болница:

а) при родилка с HIV инфекция;

б) с положителен резултат от бързо изследване на родилка;

в) ако има епидемиологични показания:

невъзможността за провеждане на експресно изследване или своевременно получаване на резултатите от стандартен тест за антитела срещу ХИВ при раждаща жена;

присъствието в анамнезата на родилката през периода истинска бременностпарентерална употреба на психоактивни вещества или сексуален контакт с партньор с HIV инфекция;

с отрицателен резултат от теста за HIV инфекция, ако са изминали по-малко от 12 седмици от последната парентерална употреба на психоактивни вещества или сексуален контакт с партньор, заразен с HIV.

70. Акушер-гинекологът взема мерки за предотвратяване на продължителността на безводния интервал повече от 4 часа.

71. При водене на раждане по естествен път родовия каналвагинално лечение се извършва 0,25% воден разтворхлорхексидин при приемане на раждане (при първия вагинален преглед), а при наличие на колпит - при всеки следващ вагинален преглед. При безводен интервал от повече от 4 часа, лечението на вагината с хлорхексидин се извършва на всеки 2 часа.

72. По време на раждане при жена с HIV инфекция с жив плод се препоръчва ограничаване на процедурите, които повишават риска от инфекция на плода: стимулиране на раждането; раждане; перинео(епизио)томия; амниотомия; налагане на акушерски форцепс; вакуумна екстракция на плода. Тези манипулации се извършват само по здравословни причини.

73. Планирано цезарово сечение за предотвратяване на интранатална инфекция на дете с HIV инфекция се извършва (при липса на противопоказания) преди началото на раждането и изтичането амниотична течностако е налице поне едно от следните условия:

а) концентрацията на ХИВ в кръвта на майката ( вирусен товар) преди раждане (за период не по-рано от 32 седмици от бременността) повече от или равно на 1000 kop/ml;

б) вирусният товар на майката преди раждането е неизвестен;

в) не е проведена антиретровирусна химиопрофилактика по време на бременност (или е проведена като монотерапия или нейната продължителност е по-малка от 4 седмици) или е невъзможно да се използват антиретровирусни лекарства по време на раждане.

74. Ако е невъзможно да се извърши химиопрофилактика по време на раждане, цезаровото сечение може да бъде независима превантивна процедура, която намалява риска от заразяване на детето с ХИВ по време на раждане, докато не се препоръчва за безводен интервал от повече от 4 часа.

75. Окончателното решение за начина на раждане на жена с HIV инфекция се взема от акушер-гинеколога, водещ раждането, индивидуално, като се отчита състоянието на майката и плода, като се сравнява в конкретна ситуация ползи от намаляване на риска от инфекция на детето по време на операцията цезарово сечениес вероятност от следоперативни усложненияи характеристики на хода на HIV инфекцията.

76. Веднага след раждането на новородено от ХИВ-инфектирана майка се взема кръв за изследване за антитела срещу ХИВ с помощта на вакуумни системи за вземане на кръвни проби. Кръвта се изпраща в лабораторията на Центъра за превенция и контрол на СПИН на съставния субект на Руската федерация.

77. Антиретровирусната профилактика на новородено се назначава и провежда от неонатолог или педиатър, независимо дали майката приема (отказва) антиретровирусни лекарства по време на бременност и раждане.

78. Показания за назначаване на антиретровирусна профилактика на новородено от майка с HIV инфекция, положителен бърз тест за антитела срещу HIV по време на раждане, неизвестен HIV статус в АГ болница са:

а) възрастта на новороденото е не повече от 72 часа (3 дни) живот при липса на кърмене;

б) при наличие на кърмене (независимо от продължителността му) - период от не повече от 72 часа (3 дни) от момента на последното кърмене (при условие на последващото му отмяна);

в) епидемиологични показания:

неизвестен ХИВ статусмайка, която употребява парентерални психоактивни вещества или има сексуален контакт с ХИВ-инфектиран партньор;

отрицателен резултат от тест за ХИВ за майка, която е употребявала психоактивни вещества парентерално през последните 12 седмици или е имала сексуален контакт с партньор с ХИВ инфекция.

79. Новородено се държи хигиенна ванас разтвор на хлорхексидин (50 ml 0,25% разтвор на хлорхексидин на 10 литра вода). Ако е невъзможно да се използва хлорхексидин, се използва сапунен разтвор.

80. При изписване от АГ болница неонатолог или педиатър разяснява подробно на майката или лицата, които ще се грижат за новороденото, по-нататъшния режим на приемане на химиотерапевтични лекарства от детето, раздава антиретровирусни лекарства за продължаване на антиретровирусната профилактика в съответствие с препоръки и стандарти.

При провеждане на профилактичен курс на антиретровирусни лекарства чрез методи за спешна профилактика, изписването от родилния дом на майката и детето се извършва след края на профилактичния курс, тоест не по-рано от 7 дни след раждането.

В акушерската болница жените с ХИВ се консултират по въпроса за отказ от кърмене, със съгласието на жената се предприемат мерки за спиране на лактацията.

81. Данни за дете, родено от майка с HIV инфекция, антиретровирусна профилактика на родилка и новородено, начини на раждане и хранене на новородено се посочват (с код на контингента) в медицинската документация на майката и детето. и прехвърлени в Центъра за превенция и контрол на СПИН на субекта на Руската федерация, както и в детската клиника, където детето ще бъде наблюдавано.