Пробих си пикочния мехур, когато започнаха контракциите. Как се пробива феталния пикочен мехур и каква е процедурата: боли ли, кога да чакам контракциите и как протичат те

25.03.2020 -

Много жени, които се готвят да станат майки, са чували, че пункцията на феталния мехур е много ефективна мярка за индуциране на раждането и ускоряване на процеса на раждане. Какво представлява такава процедура, на кого и кога се извършва, ще разкажем в тази статия.

Какво е?

По време на цялата бременност бебето е във феталния пикочен мехур. Външният му слой е по-издръжлив, така е надеждна защитаот вируси, бактерии, гъбички. В случай на нарушение на слизестата запушалка цервикален канал, той ще може да предпази детето от вредното им въздействие. Вътрешната мембрана на феталния сак е представена от амниона, който участва в производството на амниотична течност - самата околоплодна течност, която заобикаля детето през целия период на вътрематочно развитие. Те също така изпълняват защитни и ударопоглъщащи функции.

Феталният пикочен мехур се отваря по време на естествено раждане. Обикновено това се случва в разгара на активни родилни болки, когато отворът на шийката на матката е от 3 до 7 сантиметра. Механизмът на отваряне е доста прост - матката се свива, с всяка контракция налягането вътре в нейната кухина се увеличава. Именно това, както и специалните ензими, които шийката на матката произвежда в момента на разширяване, влияят върху феталните мембрани. Мехурът изтънява и се спуква, водите се отдръпват.

Ако целостта на пикочния мехур е нарушена преди контракциите, това се счита за преждевременно изтичане на вода и усложнение на раждането. Ако разкриването е достатъчно, започват опити и амниотичен саки не мислех да се спука, това може да се дължи на ненормалната му сила. Това няма да се счита за усложнение, защото лекарите могат механично да го пробият по всяко време.

В медицината пункцията на феталния пикочен мехур се нарича "амниотомия". Изкуственото нарушаване на целостта на феталните мембрани ви позволява да отделите впечатляващо количество биологично активни ензими, съдържащи се във водите, което има стимулиращ труд ефект. Маточната шийка започва да се отваря по-активно, контракциите стават по-силни и по-интензивни, което намалява времето на раждане с около една трета.

Освен това амниотомията може да реши редица други акушерски проблеми. Така че след него кървенето с предлежание на плацентата може да спре и тази мярка също значително намалява кръвно наляганепри жени с хипертония.

Мехурчето се пробива преди раждането или по време на раждане. Преди цезарово сечение феталният пикочен мехур не се докосва, разрезът му се прави още по време на операцията. На жената не се дава право на избор, тъй като процедурата се извършва само ако има доказателства.Но според закона лекарите трябва да поискат съгласие за амниотомия.

Отварянето на балона е директна намеса в делата на природата, в естествен и независим процес и затова категорично не се препоръчва да се злоупотребява с него.

Как се осъществява?

Има няколко начина за отваряне на мембраните. Може да бъде пробита, нарязана или разкъсана на ръка. Всичко зависи от степента на дилатация на шийката на матката. Ако е отворен само с 2 пръста, тогава е за предпочитане пункция.

В феталните мембрани няма нервни окончания, рецептори за болка и следователно амниотомията не е болезнена. Всичко се прави бързо.

30-35 минути преди манипулацията на жената се дава на таблетки или се инжектира мускулно със спазмолитик. За манипулация, която не е задължително да се извършва от лекар, понякога е достатъчен опитен акушер. Жена лежи на гинекологичен стол с разтворени бедра.

Лекарят вкарва пръстите на едната си ръка в стерилна ръкавица във влагалището и усещанията на жената няма да се различават от редовния гинекологичен преглед. С втората ръка здравният работник въвежда дълъг тънък инструмент с кука в края - клон в гениталния тракт. С нея той закача феталната мембрана с отворена шийка на матката и леко я придърпва към себе си.

След това инструментът се отстранява и акушер-гинекологът разширява пункцията с пръсти, като контролира водата да се оттича плавно, постепенно, тъй като бързото им изтичане може да доведе до измиване и изпадане от частите на тялото на бебето или пъпната връв в генитален тракт. Около половин час след амниотомията се препоръчва да легнете. CTG сензори са инсталирани на корема на родилката, за да се следи състоянието на бебето в утробата.

Решението за извършване на амниотомия може да се вземе по всяко време по време на раждането. Ако процедурата е необходима за започване на раждането, тогава говорят за преждевременна амниотомия. За засилване на контракциите в първия етап на раждането се извършва ранна амниотомия, а за активиране на контракциите на матката по време на почти пълното отваряне на шийката на матката се извършва свободна амниотомия.

Ако бебето реши да се роди „в риза“ (в балон), тогава се счита за по-разумно да се направи пункция още в момента на преминаване на бебето през родовия канал, тъй като такова раждане е опасно с възможно кървене в жена.

Показания

Амниотомията се препоръчва за жени, които трябва да предизвикат раждане възможно най-скоро. Така че, с прееклампсия, бременност след термина (след 41-42 седмици), ако не започне самостоятелно раждане, пункция на пикочния мехур ще ги стимулира. При лоша подготовка за раждане, когато предварителният период е ненормален и продължителен, след пункция на пикочния мехур, контракциите в повечето случаи започват след 2-6 часа. Раждането се ускорява и след 12-14 часа можете да разчитате на раждането на бебе.

При раждане, което вече е започнало, индикациите могат да бъдат както следва:

отворът на шийката на матката е 7-8 сантиметра, а феталният мехур е непокътнат, счита се за непрактично да се спаси;
слабост на племенните сили (контракциите внезапно отслабват или спират);
полихидрамнион;
плосък пикочен мехур преди раждане (олигохидрамнион);
многоплодна бременност (в същото време, ако една жена носи близнаци, феталният мехур на второто дете ще бъде отворен след раждането на първото след 10-20 минути).

Не е прието пикочният мехур да се отваря нарочно без доказателства. Също така е важно да се оцени степента на готовност на женското тяло за раждане. Ако шийката на матката е незряла, тогава последствията от ранна амниотомия могат да бъдат плачевни - слабост трудова дейност, хипоксия на плода, тежък безводен период и в резултат - спешно цезарово сечение в името на спасяването на живота на детето и майка му.

Кога не?

Те няма да пробият пикочния мехур, дори ако има силни и уважителни индикации за амниотомия следните причини:

шийката на матката не е готова, няма изглаждане, омекотяване, оценката на нейната зрялост е под 6 точки по скалата на Бишоп;
една жена има обостряне на генитален херпес;
детето в утробата на майката е разположено неправилно - то е представено с крака, плячка или лежи напречно;
плацента превия, при която изходът от матката е затворен или частично блокиран от "детско място";
бримките на пъпната връв прилягат към изхода от матката;
наличието на белези по матката в размер на повече от две;
тесен таз, който не ви позволява да родите дете сами;
монохориални близнаци (деца в един фетален мехур);
бременност след IVF (препоръчва се цезарово сечение);
състоянието на остър кислороден дефицит на плода и други признаци на беда според резултатите от CTG.

Акушер или лекар никога няма да отвори феталната торбичка, ако жената има индикации за оперативно раждане – цезарово сечение, а естественото раждане може да бъде опасно за нея.

Възможни трудности и усложнения

В някои случаи периодът от време след амниотомията протича без контракции. След това, след 2-3 часа, те започват да стимулират с лекарства - инжектират "Окситоцин" и други лекарства, които засилват контракциите на матката. Ако и те не са ефективни или контракциите не се нормализират в рамките на 3 часа, се извършва цезарово сечение по спешни показания.

Както вече споменахме, механичната пункция или разкъсване на феталната мембрана е външна намеса. Следователно последствията могат да бъдат много разнообразни. Най-често:

бързо раждане;
развитие на слабост на племенните сили;
кървене в случай на увреждане на голям кръвоносен съд, разположен на повърхността на пикочния мехур;
пролапс заедно с течащи водни бримки на пъпната връв или части от тялото на плода;
внезапно влошаване на състоянието на детето (остра хипоксия);
рискът от инфекция на бебето, ако инструментите или ръцете на акушер-гинеколог не са били достатъчно обработени.

Ако процедурата се проведе правилно и с всички изисквания, повечето усложнения могат да бъдат избегнати, но е трудно да се каже предварително как ще се държи матката, дали ще се свие, дали необходимите контракции ще започнат с правилното темпо.

Необходимостта от пункция на околоплодния мехур преди раждането е необходима само на 10% от всички родилки. Въпреки това, мнозина, без да разбират спецификата на такава процедура, се страхуват от болка по време на пункция. Болезнено ли е да се пробива пикочния мехур преди раждането и защо може да е необходима такава процедура?

Пункция на пикочния мехур по време на раждане се извършва за стимулиране на раждането при липса на контракции или с тях. Колко време продължава раждането след пункция на пикочния мехур и как всъщност протича раждането, различава ли се от обикновеното раждане без допълнителна стимулация?

Те пробиват пикочния мехур преди раждането без контракции, ако бременността е продължителна. Така че днес се извършва амниотомия (или пункция на околоплодния мехур) за бременни жени, ако бременността е повече от 41 седмици и не се наблюдава родова дейност.

След отваряне на пикочния мехур контракциите могат да започнат при 60% от родилките, на останалите се поставят допълнителни инжекции окситоцин за започване на раждането. Такива методи се наричат стимулиране, извършва се само според указанията на лекаря, с постоянно наблюдение на състоянието на детето.

Много бременни жени се интересуват от въпроса колко бързо се ражда дете с такава процедура и как раждането по време на стимулация се различава от планираните естествени раждания? Когато балонът се спука, матката естествено (в присъствието на окситоцин) започва да се свива. Няма съществена разлика между стимулирания труд и естествения труд. Въпреки това, преди да извърши такава процедура, лекарят трябва:

прегледайте родов каналв момента на готовност;
установете степента на отваряне на шийката на матката (така, ако няма контракции, срокът е 41+, а шийката на матката е износена, мека и еластична, може да се направи пункция, но ако матката е твърда и родовият канал не е готов за раждане, пункцията не се препоръчва);
информирайте родилката, че ще бъде извършена стимулация.

Защо причинявате раждане и защо се нуждаете от пункция на пикочния мехур? В повечето случаи амниотомия се извършва за тези бременни жени, които или вече имат контракции и степента на разширяване на шийката на матката е повече от 6 см, или за тези, които са „забавени“ с началото на раждането.

Прекомерното дете се отразява негативно на неговото благосъстояние:

може да се развие кислороден дефицит на плода;
костите на черепа след 42 седмици започват да се втвърдяват, което създава риск от церебрална парализа по време на раждане;
на бебето липсват хранителни вещества, защото плацентата е изчерпала запасите си до този момент;
натрупва се околоплодна течност голям бройвредни вещества.

Поради толкова очевидни причини се препоръчва на родилки с бременност над 40 седмици да бъдат хоспитализирани, да наблюдават през първите 5-7 дни, да подготвят шийката на матката и след това да пробиват пикочния мехур в продължение на 42 седмици при липса на раждане .

Основни показания за пункция на околоплодния мехур

За амнотомия (манипулация за пункция на пикочен мехур с вода) по очевидни причини са необходими ясни индикации. Така че лекарите могат да преценят необходимостта от пункция в следните случаи:

превъзходно бебе 41 седмици+;
вероятна фетална хипоксия (липса на кислород);
усложнение по време на бременност (пренатална амнотомия);
при отваряне на матката с 8-10 см (навременно);
отваряне на матката до 5 см със слаби контракции (преждевременни).

Пункция на пикочния мехур по време на раждане, защо и как се прави пункция

Защо да пробиете пикочния мехур преди раждането и възможно ли е да се избегне такава съдба? Много бременни жени просто се страхуват за здравето на бебето, тъй като пункцията се извършва директно в близост до главата на детето. Всъщност пункцията на балона не представлява никаква опасност, не носи болка.

Работата е там, че пикочният мехур с околоплодна течност, в който детето плува свободно през първите месеци, няма нервни окончания. Ето защо процедурата е абсолютно безболезнена. Извършва се пункция с разположението на родилката в стола за гинекологични прегледи, с повдигнати и раздалечени отстрани крака.

Страховете на майките за опасността от достъп до детето са напразни: гинекологът точно определя мястото за пункцията, а главата на бебето е много по-висока от шийката на матката, все още не се усеща натиск. Следователно такава процедура не представлява никаква опасност за детето и майката.

Отварянето на околоплодния мехур е необходимо само в два случая

Всъщност може да има голям брой причини, както вече споменахме по-рано, но най-много важна причиназа които е необходима амнотомия е:

стимулиране на родовата дейност в по-късните етапи без контракции, но при наличие на изтрита шийка на матката;
пункция по време на отваряне на матката за всичките 10 см, когато вече е възможно да се правят опити за раждане, а феталният мехур не се е спукал.

Основното изискване за началото на манипулацията е готовността на родовия канал, изтритата шийка на матката.

Как се пробива феталния пикочен мехур

Как и с какво се пробива пикочния мехур по време на раждане, колко опасно е това? След манипулации с шийката на матката (гинекологът я разтяга с пръсти) във влагалището се вкарва метален гинекологичен инструмент, който има леко огънат край. Този край се включва в захващането на феталния мехур и с рязко движение се издърпва върху себе си. В този момент феталният мехур се спуква, водата изтича, матката започва да се свива.

След пункцията на пикочния мехур преди раждането се следи сърдечният ритъм на детето (раждащата жена е свързана с КГТ или периодично се наблюдава) през всички етапи на раждането. Пункцията се извършва само от лекар, а не от акушер, който ще продължи да ражда. Тази процедура не представлява опасност за детето и майката. Напротив, стимулирането на родовата дейност ускорява интензивността на контракциите, бебето се ражда по-бързо.

Какво чувства жената при пункция на околоплодния мехур?

Какво чувства родилката по време на тази операция? Какво е усещането, когато пробиваш пикочен мехур? Родилките, които са претърпели амнотомия, казват, че няма болка по време на цялата операция. Освен това най-болезнено е разтягането на шийката на матката с пръсти, които в без провализвършено от лекар.

След пункция на пикочния мехур жената ще усети изтичането на течност. Лекарят предварително настройва легена на дъното на акушерския стол, като приблизително изчислява количеството течност. В този случай водите трябва да са светли, полупрозрачни или прозрачни на цвят, без примеси на кръв, слуз и гнилостна миризма. Възможно е да има малки включвания на бели люспи, които се считат за нормални.

След пункцията на жената се препоръчва да ходи повече, за да се засили родовата дейност. Ако е необходимо, окситоцинът се прилага интравенозно (капкомери), което засилва ефекта. Освен това, със свиването на матката, окситоцин и ендорфин се произвеждат естествено, раждането протича в нормален ритъм, не по-различен от нестимулираните контракции.

Няма бременна жена, която да не се тревожи за раждането на бебето си. Всички чакат появата му и се страхуват от болка. Понякога раждали жени съобщават, че са имали пункция на пикочния мехур преди раждането без контракции. Гинеколозите наричат тази процедура амниотомия. Толерира се от до 10 процента от родилките. Тези, които разберат за тази ситуация, започват да се плашат. Те нямат конкретни идеи и познания за необходимостта от този процес и се настройват негативно. Няма причина за страх, тъй като е организиран за добро и няма да навреди на трохите.

Изтичането на вода понякога предхожда началото на раждането. Може да се появи частично или напълно, което се случва при около 12% от всички жени. Такова отклонение се счита за преждевременно разкъсване на околоплодната течност. Това е много забележим феномен, тъй като е свързан с големия им обем.

Обикновено те са светли или розови и не трябва да миришат. Ако се открие кафяв, зелен или черен цвят, това показва наличието на изпражнения на новородено в тях. Значи плодът има кислороден глади той се нуждае от бърза доставка. Когато се смеси жълт оттенък, тогава има Rh конфликт. И тук са необходими спешни действия.

Когато водите се разбият у дома, родилката трябва спешно да отиде в болницата. При пристигането си тя съобщава за точния час на изливането. Когато тялото е напълно готово за раждане, контракциите се появяват веднага или след определен период от време след изтичане на водата.

Какво е амниотомия?

Това е операция за отваряне на околоплодния мехур. Плодът в тялото на майката е защитен от специална обвивка - амниона. Именно той е пълен с околоплодна течност. Предпазва бебето от удари и проникване на вагинални инфекции. Това е един вид "убежище" за бебето. Ако се отвори или се получи разкъсване естествено, тогава матката започва да изхвърля плода. В резултат на това контракциите растат и бебето се ражда.

Хирургическа интервенция - пункция на пикочния мехур преди раждане без контракции се организира със специално устройство, което прилича на кука. Извършва се в момента на най-голяма тежест, за да не се докосват меките тъкани на главата на детето.

Разновидности на амниотомия

Има няколко вида в зависимост от периода на операцията:

Пренатална. Организира се преди началото на контракциите, за да предизвика раждане.
рано. Извършва се при отваряне на шийката на матката със седем сантиметра.
Навременно. Когато има отвор до 10см.
със закъснение. Това се случва по време на експулсирането на плода. Процедурата е необходима, за да се изключи хипоксия при бебе или кървене при родилка.

Преминаването на раждането протича без промени и в съответствие с естественото състояние. Благополучието на бебето се наблюдава от апарата KGT.

Пункция на пикочния мехур преди раждане без контракции

Извършва се в следните случаи:

Отложена бременност. Обикновено продължава четиридесет седмици. Но ако се увеличи, тогава е необходима акушерска помощ. Плацентата започва да старее и губи своята функционалност. Детето изпитва страдание поради кислороден глад.
Прееклампсия е заболяване, характеризиращо се с оток, високо кръвно налягане и наличие на протеин в урината. Има отрицателно въздействие върху здравето на плода и майката.
Резус конфликт. Носи усложнения и предизвиква стимулиране на родовата дейност.
Хипертония, захарен диабет по време на бременност.
Слабост на контракциите, невъзможност за самостоятелно доставяне.

Когато се чудите защо балонът се пробива преди раждането, трябва да се доверите на професионален специалист. В крайна сметка той прави това, когато види реална заплаха за живота на бебето и майката.

Ако раждането е започнало, тогава операцията се извършва, когато има:

отварянето на шийката на матката с шест до осем сантиметра, но водата не се отделя. Запазването им няма смисъл, тъй като балонът не изпълнява предназначението си;
импотентност при раждане. Когато контракциите избледняват, шията забавя дейността и, за да не спре раждането, се пробива пикочния мехур. Организирано наблюдение на майката. При липса на положителна динамика окситоцинът се прилага в рамките на два часа;
полихидрамнион. Наличието на голям обем амниотична течност не позволява на матката да се свива по естествен път;
високо кръвно налягане при прееклампсия, чернодробни и бъбречни заболявания, оказва негативно влияние върху раждането и плода;
плосък фетален мехур. В това състояние (олигохидрамнион) почти няма челни води. Това допринася за затрудняването на раждането и пълното му прекратяване;
ниско разположение на плацентата. Може да причини отлепване и кървене.

Изпълнение на процедурата

Амниотомията се счита за хирургична интервенция, но хирургът и анестезиологът може да не присъстват. Лекарят прави вагинален преглед (дава оценка на шийката на матката, местоположението на главата), след което отваря пикочния мехур. Процесът се състои от няколко етапа:

Преди началото на операцията гениталиите на жената се третират с антисептични средства, предлага им се да приемат спазмолитик или но-шпу. След като започне действието на лекарството, тя се поставя на гинекологичния стол и трябва да лежи неподвижно, да не пречи на манипулациите на лекаря.
Медицинският специалист слага ръкавици и внимателно вкарва инструмента във влагалището. кукички амниотичен саки го дърпа на парчета. Започва изтичането на околоплодната течност.
След приключване на действието родилката остава вътре хоризонтално положениеоще половин час. Състоянието на плода се следи от апарата KGT.

Отварянето се извършва само при липса на контракции, което гарантира удобство и безопасност на операцията.

Колко време след пункция на пикочния мехур започва раждането?

Началото се очаква не по-късно от дванадесет часа по-късно. Но днес лекарите не чакат толкова дълго. Детето увеличава риска от инфекция при продължително излагане на безводна среда. Следователно, когато минат три часа и няма контракции, те прибягват до лекарствена стимулация.

Продължителност на раждането след процедурата

Жените отговарят по следния начин:

за тези, които раждат за първи път, тази дейност продължава до четиринадесет часа;
при многоплодни от пет до дванадесет.

Противопоказания и последствия

Процедурата има някои ограничения и не се извършва, когато:

бременна жена има херпес на гениталиите в остър стадий;
бримките на пъпната връв създават пречки за операцията;
естествено раждане не се препоръчва;
има ниско разположение на плацентата;
плодът заема наклонено, напречно или тазово предлежание;
тазова констрикция от 2-4 категории, тумор в малкия таз;
бебето има тегло над 4,5 кг;
деформация на влагалището или шийката на матката поради груби белези;
близнаци, които са пораснали заедно, тризнаци;
миопия с висока степен;
остро задушаване на бебето.

Има забрана за сърдечни заболявания.

Възможни усложнения

Има няколко изключения, които водят до негативни последици след амниотомия:

нараняване на съда на пъпната връв, когато е прикрепен към обвивката. Това ще доведе до загуба на кръв;
влошаване на благосъстоянието на бебето;
пролапс на ръцете или краката;
бебешко сърдечно заболяване
неспокойно раждане и тяхната вторична слабост;

Такова завършване е рядко, но понякога има опасност при пробиване на феталния пикочен мехур, желания резултат. В резултат на това лекарите могат да използват лекарства, които причиняват контракции. Има случаи, когато прибягват до цезарово сечение. Тъй като продължителното присъствие на детето без вода ще се отрази негативно.

Как се чувства една жена по време на амниотомия?

Боли ли го или не? Всяка майка ще се страхува от възможен външен видболка. Но няма да бъде, защото околоплодният мехур не съдържа нервни окончания.

Родилката трябва просто да се отпусне и да легне в удобна поза. При правилната процедура тя усеща само как водата изтича. Те имат топла температура. Ако мускулите се напрегнат, те могат да се появят дискомфорти неблагоприятен резултат като увреждане на стените на влагалището.

Спазване на правилата

Има определени изисквания за тази операция. За да избегнете усложнения, трябва да се придържате към някои разпоредби:

представяне на главата,
бременност най-малко тридесет и осем седмици,
доставка самостоятелно и липсата на забрани в това,
готовност на родовия канал,
има само един плод.

От голямо значение е зрелостта и готовността на матката. За да се извърши операцията, тя трябва да е в съответствие с шест точки по скалата на Бишоп.

Известният лекар М. Оден разказва своето виждане за тази процедура с медицински пунктна европейските страни - "това е реликва от миналото":

Всяка операция, която включва пункция на пикочния мехур преди раждане без контракции, не винаги води до положителен резултат. Организацията на амниотомията, извършена при спазване на всички изисквания, намалява риска от различни усложнения. Ето защо, когато има нужда от това, бременната трябва да се съгласи на операция.

В утробата бебето е защитено от специална мембрана - амниона, пълна с околоплодна течност. Те го предпазват от удар при движение, а черупката предотвратява проникването нагоре на инфекция от вагината.

По време на раждането главичката на бебето се притиска към шийката на матката и се образува фетален мехур, който като хидравличен клин постепенно разтяга шийката на матката и образува родовия канал. Едва след това се счупва от само себе си. Но има ситуации, когато пункция на балон се извършва преди раждането без контракции.

Тази процедура не се предписва по желание на жената или прищявка на лекаря. Успехът на амниотомията е възможен при определени условия:

представяне на главата на плода;
доносена бременност от най-малко 38 седмици с един плод;
очаквано тегло на плода над 3000 g;
признаци на зряла шийка на матката;
нормални показатели за размера на таза;
Няма противопоказания за естествено раждане.

Видове амниотомия

Моментът на пункцията определя вида на процедурата:

Пренатална - провежда се преди началото на контракциите, целта му е индукция на раждането.
Рано - преди отваряне на шията с 6-7 см, той е в състояние да ускори този процес.
Навременна - произвежда се с ефективни контракции, отвор на шията 8-10см.
със закъснение - в съвременни условиярядко се извършва, извършва се в момента на експулсиране на плода. Амниотомия е необходима, за да се избегне кървене при родилка или хипоксия при дете.

Как протича раждането след пункция на пикочния мехур? Процесът на раждане на дете в този случай не се различава от естествения. Във всеки случай състоянието на плода се следи с помощта на CTG апарата.

Показания за пункция на пикочния мехур по време на раждане

Пункцията на пикочния мехур стимулира планираното раждане или се извършва по време на него.

Индукция на раждането с амниотомия е показана в следните случаи:

прееклампсия, когато има индикации за спешно раждане;
преждевременно отлепване на плацентата;
смърт на плода в утробата;
удължаване на бременността;
тежък хронични болестисърдечно-съдова система, бели дробове, бъбреци, при които раждането е показано от 38 седмици;
резус конфликт между майката и детето;
патологичен предварителен период.

Последното условие е появата на малки контракции в продължение на няколко дни, които не се развиват в нормална родова дейност. Това причинява вътреутробно страдание на плода от липса на кислород и умора на жената.

Колко време отнема раждането след пункция на пикочния мехур? Началото на раждането се очаква не по-късно от 12 часа по-късно. Въпреки че в момента лекарите не отнемат толкова време за чакане. Продължителното излагане на дете на безводна среда увеличава риска от инфекция. Следователно, 3 часа след отваряне на амниона, ако контракциите не са започнали, се използва стимулация с лекарства.

При вече развита трудова дейност пункция се извършва по следните показания:

Маточната шийка се разшири с 6-8 см, но водата не се счупи. По-нататъшното им запазване е непрактично, балонът вече не изпълнява функцията си.
Слабост на трудовата дейност. Пункция на пикочния мехур в повечето случаи води до неговото активиране. След амниотомия изчакват 2 часа, ако няма подобрение, тогава прибягват до стимулация с окситоцин.
Полихидрамнионът преразтяга матката и предотвратява развитието на нормални контракции
При олигохидрамнион се наблюдава плосък фетален мехур. Покрива главата на бебето и не функционира по време на раждане.
Слабо прикрепената плацента може да започне да се отлепва след развитието на контракциите. А отварянето на амниона ще позволи на главата на плода да се придържа плътно към долния сегмент на матката и да задържи отделянето.
При многоплодна бременност пикочният мехур на второто дете се пробива 10-15 минути след появата на първото.
Високо кръвно наляганенамалява след отваряне на водите.

Техника за пункция на пикочния мехур за родилка

30 минути преди стимулирането на раждането чрез пункция на пикочния мехур, на жената се инжектира спазмолитичният дротаверин.
По-късно се извършва преглед на акушерския стол, лекарят оценява шийката на матката, местоположението на главата.
С плъзгащо движение на пръстите във влагалището се вкарва специален клон - кука.
С негова помощ, по време на битката, черупката се придържа и гинекологът вкарва пръст в получената дупка. Инструментът се отстранява.
Придържайки главата на плода през корема с другата ръка, мембраните се отделят внимателно и се отделя предната околоплодна течност.

Те се събират в тава, визуално оценяват състоянието. Зелените води с мекониеви люспи показват вътрематочна хипоксия на плода. Това състояние на нещата заслужава допълнително внимание. Педиатричната служба се уведомява предварително за възможно състояниедете.

Ако голям обем вода се източи наведнъж, това може да доведе до пролапс на бримките на пъпната връв или малки части от тялото на плода.

След процедурата родилката се свързва към CTG апарата за 30 минути, за да се оцени състоянието на детето.

Болезнено ли е или не се прави пункция на пикочния мехур преди раждане? Черупките не се проникват от нервни окончания, така че процедурата е абсолютно безболезнена.

Въпреки това, понякога се развиват усложнения:

травмиране на съда на пъпната връв, ако е бил прикрепен към мембраната;
пролапс на бримките на пъпната връв или части от тялото на плода (дръжки, крачета);
влошаване на състоянието на плода;
насилствена трудова дейност;
вторична обща слабост;
детска инфекция.

Колко дълго продължава раждането след пункция на пикочния мехур? Продължителността зависи от техния паритет или брой:

При първородните нормалната продължителност на раждането е 7-14 часа.
Многораждащите се нуждаят от по-малко време - от 5 до 12.

Противопоказания за пункция на пикочния мехур при бременна жена

Въпреки лекотата на изпълнение и малкия брой усложнения на манипулацията, има сериозни противопоказания за нейното изпълнение. Повечето от тях съвпадат с противопоказания за естествено раждане:

Херпетичните изригвания на перинеума ще доведат до инфекция на детето.
Тазово, стъпало, напречно или наклонено предлежание на плода, бримки на пъпната връв в областта на главата.
Пълно предлежание на плацентата. Раждането в този случай е невъзможно - плацентата е прикрепена над вътрешния фаринкс и не позволява на долния сегмент на матката да се обърне.
Несъстоятелност на белега по тялото на матката след цезарово сечение или други хирургични интервенции.
Стесняване на таза от 2-4 градуса, костни деформации, туморни процеси в малкия таз.
Тегло на плода над 4500 g.
Груби белези, причиняващи деформация на шийката на матката или влагалището.
Тризнаци, сиамски близнаци, седалищно предлежание на първото дете на близнаци.
Висока миопия.
Забавено развитие на плода от 3-та степен.
Остра фетална хипоксия.

При липса на тези противопоказания амниотомията е безопасна процедура и не се отразява на състоянието на плода.

Юлия Шевченко, акушер-гинеколог, специално за сайта

Полезно видео

Културата на раждането оформя практиките и поглъща установените ритуали. Сега има движение от болнични раждания към естествени раждания с акушерка; това се случва, тъй като жените и специалистите по раждане преоценяват някои от практиките и интервенциите, които са типични за ражданията в болница. Амниотомията е дългогодишна практика, която се счита за приемлива с цел намаляване на продължителността на раждането. Практически няма публикации за ефекта от амниотомията върху детето. Тази статия изследва плюсовете и минусите на амниотомията, нейната роля като ритуал за помощниците при раждане и възможните психологически ефекти върху бебето.

Мембранната пункция или амниотомията е често срещана, ако не рутинна практика в културата на раждане в Северна Америка. Амниотомията се възприема като полезна техника за подобряване на раждането, ако отслаби (1). По време на бременността амниотичната течност е естественото местообитание на бебето. Във водната среда детето овладява първите движения, научава се да диша и преглъща; всичко това го подготвя за извънматочен живот. По време на раждането амниотичната течност действа като „въздушна възглавница” за бебето по време на раждането и при преминаване през родовия канал (2). Решението да се пробие пикочния мехур или, обратно, да се изчака естественото разкъсване на мембраните е важна част от плана за раждане. Но тъй като амниотомията отдавна е обичайна практика и се възприема като такава дори в про-естествените рождени кръгове, този въпрос често се пренебрегва напълно.
Когато лекарят или акушерката вземе решение за амниотомия, пункцията се извършва със специален инструмент, който прилича на кука; инструментът се вкарва в родовия канал, феталните мембрани се вдигат и пробиват. В резултат на това се предполага, че главата на бебето ще окаже натиск върху разширяващата се шийка на матката, което ще ускори отварянето и самото раждане. Някои проучвания (3-6) установяват, че амниотомията не ускорява твърде много раждането, най-много с час или два. Друго проучване (7) твърди, че амниотомията прави контракциите по-болезнени и пречи на формирането на майчината привързаност веднага след раждането, тъй като много жени смятат, че естественият ход на процеса на раждане е силно нарушен (8). Въпреки това, при някои жени, особено многоплодни, амниотомията намалява болкавъв втория етап на раждането (9). Практически няма противопоказания за амниотомия при фетален дистрес (10). Амниотомията се използва рутинно за достъп до главата на плода, когато се подозира дистрес, за да се потвърди или отхвърли това предположение (11). Пункцията на околоплодния сак помага на лекарите да изследват водата за наличие на меконий или кръв. Амниотомията също така ви позволява да прикрепите сензори за монитор директно към главата на бебето, когато има признаци на дистрес. Въпреки това научните данни за целесъобразността от пункция на пикочния мехур в ранните етапи на раждането, за да се изследва околоплодната течност при съмнение за фетален дистрес, не са достатъчни. Ранната амниотомия може да увеличи дистреса, тъй като намалява количеството вода, което може да доведе до частично притискане на пъпната връв, намаляване на снабдяването с кислород на бебето и в резултат на това често има дори нужда от спешна помощ. цезарово сечение.

Спонтанно разкъсване на мембраните
Спонтанно разкъсване на мембраните преди началото на раждането се среща в около 12% от случаите (12). Преждевременното изливане на води може да създаде критична ситуация, тъй като съществува риск от пролапс на пъпната връв. Ако пъпната връв се притисне към костите на таза на майката, тогава съществува риск от хипоксия на плода. Ако раждането е непрекъснато, две трети от жените със здравословна терминална бременност постигат добра дилатация с непокътнат амниотичен сак (13). В онлайн акушерска дискусия една акушерка заявява, че от 300 нестимулирани раждане без интервенция, около 15% от жените са имали непокътнат пикочен мехур почти до края на втория етап на раждането (14). Едно от предимствата да разчитате на природата и да очаквате спонтанно разкъсване на мембраните е, че в този случай цялото тяло на детето изпитва само хидростатично налягане и по този начин получава защита по време на раждане, а главата не променя толкова конфигурацията при преминаване през тазови кости (15 ). Освен това целите мембрани намаляват вероятността от вътрематочна инфекция.
Наличието на меконий във водата не означава непременно повишен риск за бебето. Доносено здраво бебе може да премине меконий в утробата и дори да го погълне (16). Рутинната пункция на пикочния мехур „за всеки случай“ е неразумна и неетична (17, 18). От друга страна, някои проучвания показват, че понякога наличието на меконий във водите понижава тяхното pH и след това APGAR резултата на детето. Д-р Марсден Вагнер казва: Ранната пункция на пикочния мехур като рутинна процедура не е научно обоснована" (деветнадесет). Амниотомията е процедура, която лишава жената от част от преживяването на раждането и засилва подсъзнателното убеждение, че раждането не е естествено (20).

Хормонални, химически и физиологична адаптация По време на раждането настъпва биохимична и хормонална адаптация на майката и детето един към друг. Нивото на pH на бебето се влияе от pH на майката и се променя в хода на раждането (21). Индикаторът за pH измерва киселинността на околната среда (киселинна, неутрална или алкална) и определя способността на организма да се отърве от продуктите на разпада. Неутралното pH от 7 е оптимално и тялото работи, за да поддържа pH на това ниво. Нивата на катехоламини в кръвта (адреналин и норепинефрин) се повишават, тъй като стресът, който съпътства нормалното раждане, се увеличава и улеснява неговото протичане (22). Оптималните промени в хидростатичното налягане и рН (в посока на намаляване) имат благоприятен ефект върху сърдечната дейност на детето и неговата сърдечносъдова системаподготвят адаптация към извънматочен живот. Въпреки това, прекомерният стрес и безпокойство повишават нивата на хормоните над функционалните граници, което причинява спад на pH и забавя раждането. Вторият етап на раждането се характеризира с промени в натиска, позицията и положението на детето, когато то напуска водната среда, разгъва се и изпитва действието на гравитацията.
Нивото на тревожност и стрес, изпитвани от раждащата жена, зависи от културата на раждане в дадено общество. Жените се нуждаят от точна, безпристрастна и пълна информация, за да могат да станат активни участници в ражданията си. Неинформираните жени често са пасивни и страхливи (23). Медицинският модел на раждане се доверява повече на машините, отколкото на тялото на жената и при този модел има по-голям шанс за интервенции и ненужни процедури. В крайна сметка жените изобщо не участват във вземането на решения по време на раждането и им остава само да се тревожат какво ще се случи с тях и децата им.

Функции на амниотичната течност
Има огромно количество изследвания върху химичен съставоколоплодната течност и нейната роля в съзряването на плода, както и по време на раждане. Макар и хормонални, химически и физиологични механизмиДо голяма степен са проучени адаптациите на майката и детето, съставът на околоплодната течност, нейните промени през първия и втория етап на раждането и как детето използва околоплодната течност през такъв важен период за неговото развитие като раждането, всички това все още не е напълно проучено (24). Има скорошни изследвания за въглехидрати, протеини, мазнини, електролити, ензими и хормони, открити в околоплодната течност и как те корелират с теглото при раждане, началото на раждането и прогресията на бременността (25).
Проучването предполага, че ранното спонтанно разкъсване на пикочния мехур може да е свързано със състава на околоплодната течност. Друго проучване сочи повишаване на концентрацията на простагландини в околоплодната течност, което предполага, че това увеличение предизвиква раждане; този постулат противоречи на общоприетото схващане, че концентрациите на простагландини се повишават като следствие от началото на раждането (26). Други проучвания (27, 28) изследват връзката на присъствието на един от паратироидните пептиди (PTHrP) в околоплодната течност и ефекта му върху раждането и функцията на менингите в края на бременността (29). Друго проучване (30) разглежда ролята на интерлевкин-2 в имунна система"майка плод" ранни датибременност и евентуално по време на раждане. Амниотичната течност, естественото местообитание на бебето, се приема за даденост и се манипулира, без да се разбира напълно нейната функция при раждане. Изследванията сочат необходимостта от по-нататъшно изследване на химичните промени в състава на околоплодната течност по време на раждането и влиянието на тези промени върху преживяването при раждането на детето. Въпреки че всички знаят, че околоплодната течност осигурява защитен слой за бебето по време на раждане, пункцията на пикочния мехур продължава да бъде рутинна процедура. Възможно е все още да има важни, но все още неизвестни за нас функции на околоплодната течност, които помагат на детето да се адаптира към новите условия на живот след раждането.

Ритуали около ражданетоПроцесът на раждане е отразен в културата на всяко общество и всяка култура използва различни ритуали, за да преодолее страха от неизвестното. Раждането може да бъде непредсказуемо, да носи елементи на духовна мистерия. С помощта на ритуали е възможно да се избегнат опасности и да се стигне до добър край. медицински интервенции, обяснява изследователят по антропология на раждането Роби Дейвис-Флойд, дават лекари психологическо чувствовласт над силите на природата и помагат да се отървем от страховете (31). Ритуалът включва символични предмети (например кука за пикочния мехур), идеи (например „амниотомията ускорява раждането, което е добре за жената“) и действия, като поемане на отговорност, обясняване на значението на процедурата. Образите, свързани с амниотомията, предполагат силите, „освобождаващи водите и носещи живот“, докато са в ръцете на този, който доставя. Такива ритуали предават несъзнателно послание, което жената чувства, а не съзнателно възприема. Ефектът е невероятно мощен. Културата на болничното раждане се основава на технически символи и процедури, които се опитват да надхвърлят природата и индивидите, сякаш ни казват, че тялото на жената е несъвършено и че с помощта на инструменти лекарите могат да контролират природата.
Акушер-гинекологът, който мобилизира силите на родилката, позволява на естествения процес да се развие самостоятелно, той разбира, че тялото на жената сам знае какво да прави (включително момента, в който е време да се отърве от околоплодната течност). Такъв акушер приема, че амниотичната течност помага за разширяване на шийката на матката чрез избутване навън в пикочния мехур, като действа като клин, използвайки хидростатично налягане за нежно и равномерно разширяване на шийката на матката (32). Това е напредъкът, който майката и детето постигат заедно, а не прибързаното механично усилване на раждането, което е предизвикано от амниотомия и което лишава майката и детето от преживяването при раждане, което по право е тяхно.

Видове влияния и поведение
Раждането е биологична граница. Последните проучвания за пренаталните причини за заболяване при възрастни показват, че по време на пренатално и ранно следродилен периодима повече промени, отколкото във всеки друг възрастов период. Изучавайки взаимодействието на организма с околната среда по време на критични периоди на развитие, изследването стига до заключението, че детето полага компенсаторни усилия в утробата, които увеличават чувствителността му към заболяване (33). Изследователите също така откриха, че този тип препрограмиране може да се предава от поколение на поколение. Човек не може да не се чуди: рязката промяна в условията на съществуване на детето по време на пункция на пикочния мехур е причината за увеличаване на броя на децата със затруднения в сензорната интеграция, които след това получават такива неврологични диагнози като „разстройство с дефицит на вниманието и хиперактивност“ ( тази диагноза се поставя по-често при момчета от предучилищна и ранна детска възраст). училищна възраст). Предполага се, че ефектите от пункция на пикочния мехур при момичетата се появяват по-късно, тъй като яйцеклетките в тялото й регистрират тази намеса на ниво клетъчна памет и когато тя порасне и забременее, това ще промени свойствата на мембраните в нея. деца. От пренатална и перинатална гледна точка е известно, че как се проявяват нашата наследственост и нашите личностни черти зависи, наред с други неща, от събитията, които съпътстват зачеването, вътреутробния живот и раждането (34). Ефектът от амниотомията върху ранното психологическо развитие за съжаление не се взема предвид, докато ритуалът на пробиване на пикочния мехур за засилване на раждането е повсеместно процъфтяващ. Амниотомията се използва рутинно за ускоряване на раждането и за диагностициране на фетален дистрес, докато самата амниотомия допринася за появата на неравномерен сърдечен ритъм на плода (което е просто признак на дистрес!), намалявайки количеството вода в матката, което води до намаляване на количеството вода в матката, което води до появата на неравномерен сърдечен ритъм на плода (което е само знак за дистрес!). означава притискане на пъпната връв и намаляване на достъпа на плацентарната кръв и кислород до детето. Когато феталните мембрани не се докосват, по време на раждане, детето има много по-малко нарушения сърдечен ритъм. Част от нередовния сърдечен ритъм се причинява от самото раждане и това е естествено (35). Вероятно амниотомията се използва за диагностициране на фетален дистрес много по-често, отколкото е наистина необходимо. Амниотомията принуждава детето спешно да се адаптира към факта, че тялото му е подложено на силна механична компресия, а главата преминава през костния пръстен на таза на майката без никаква защита. Внезапният спад на хидростатичното налягане и внезапното притискане на главата в костния пръстен, което детето изпитва във връзка с амниотомия, може би е твърде много. огромен натисквърху тялото на детето. При пункция на пикочния мехур той преживява символична, физиологична и психологическа загуба (36). Когато околната среда на детето – околоплодните води, които го защитават и подхранват – внезапно преливат, детето моментално изпитва чувство на невъзвратима загуба. Той минава през родовия канал по команда, като първият му „загубва себе си“. " Матрицата на стреса” е концептуален модел, който да ни помогне да разберем по-добре шока и травмата, които бебето преживява по време на раждане (37). Тъй като физиологичното увеличение на шоковите промени може да бъде непоносимо за детето, прекомерно. Шокът е „внезапно нарушение на психологическия баланс“ (38) и със сигурност се отразява на поведението. Тялото ще помни преживяното от раждането на двигателно, вестибуларно, емоционално и социално ниво (39). Някои от физическите признаци, които се забелязват при деца, които са преживели стрес при раждането, са потрепване на крайниците, мускулна хипер- или хипотония, прояви на ярост, страх или липса на реакция на Светът(40). Състоянието им често се обяснява като инфантилни колики, пренебрегвайки травмата, която са претърпели. Докато тези признаци трябва да се забелязват и приемат при работа с тях, ако не искаме те да се фиксират и да влияят на развитието на личността през целия живот.
Малките деца често са диагностицирани с разстройство с дефицит на вниманието и хиперактивност (ADHD), когато нервната им система устоява агресивно на стимулите от околната среда. Или детето може да е по-малко възприемчиво, безконтактно – това е реакция на „бягство“ от стимулите на околната среда. Такива деца са изложени на риск от депресия в бъдеще, тъй като учителите и родителите често преценяват погрешно състоянието им. Докато растат в съвременния свят на високите технологии, тези деца често се изолират от обществото и се потапят в компютърни игри, което, разбира се, се отразява негативно на поведението им. Технологията влияе социален животдете от самото начало, то има толкова силно влияние, че стресираните деца все още избират да се свържат със света чрез технологиите. В най-лошия, основното желание за човешки контакт със себе си и другите (и яростта от нечия импотентност да установи тези контакти) се подхранва у такива деца от електронни игри, които възхваляват насилието и убийствата. Съответно тези контакти се осъществяват под формата на агресия, насочена към себе си или към другите.

Психология на ранното развитие
Амниотомията рядко (ако изобщо) се споменава като интервенция, която потенциално може да бъде психологически травмираща за майката или детето. Рязката промяна на вътреутробните състояния е стресираща за бебето и майката може да възприеме амниотомията като грубо проникване в процеса на раждане. Без съмнение бебето може да се роди в състояние на шок и никой няма да го забележи, тази процедура е станала толкова рутинна в нашата култура на раждане. Един от принципите на психологията на ранното развитие, свързан с развитието на човешкия потенциал, ни насочва към способностите на бебето, които включват интелектуална, сензорна и енергийна адаптация. Изглежда съвсем ясно, че решението за извършване на амниотомия ще има много последствия за детето. От самото начало на своя зараждащ се живот детето се влияе от мислите и чувствата на майка си, а по време на раждането се влияе и от мислите и чувствата на тези, които раждат. Основите за растежа и развитието на детето се полагат по време на бременност и раждане. Той реагира на усещанията и емоциите на майката и нейната среда и това се отразява на неговото развитие. Поведението и мислите на околните по време на раждане могат да имат траен ефект върху него. Амниотомията означава, че се появява непознат с инструмент, който грубо нарушава околната среда на детето и предизвиква нейните драстични промени, за които детето е напълно неподготвено. Това е инвазивна процедура, която нарушава вродената нужда на детето от принадлежност, сигурност и грижа. Пункцията на пикочния мехур прави контракциите по-болезнени както за майката, така и за бебето и може да наруши телепатичната им комуникация. Внезапните промени, причинени от изливането на вода, причиняват освобождаване на хормони на стреса, които засягат симпатиковите нервна система, и този процес може да бъде възпроизведен всеки път, когато детето изпадне в стресова ситуация през целия си живот.

Стратегии за решаване на проблеми
За да се преодолее широко разпространеното използване на амниотомия, е необходимо да отворим умовете си за твърдения, които са необичайни за нас и пробиват стереотипите. Продължаваме напред, тъй като образователните текстове вече показват, че амниотомията не е полезна за намаляване на продължителността на раждането (41, 42). Също така се признава, че амниотомия „за всеки случай“ за оценка на състоянието на плода не се оправдава. Необходимо е да се образоват и образоват хората, работещи с деца, как да разпознават симптомите на шок при кърмачета, деца и родители, за да се улесни възстановяването от последиците от него. Ще са необходими ентусиазирани хора, които да носят тази информация за всяко бебе и всеки родител и родители лично, а тези, които работят с такива деца и родители, ще се нуждаят от много хора, за да организират конференции и да публикуват надеждни проучвания. Имаме нужда от Заобикаляща средакоето дава усещане за сигурност. Той ще може да излекува травмата, която получихме в ранните етапи на развитие. Като раждащи, ние трябва да забавим, да намалим активността си, за да позволим на тялото на детето да включи своите механизми за саморегулация и адаптация (43). Забавянето ни помага да се свържем." Тук и сегаи формират пълноценни взаимоотношения. Спокойното състояние повишава нашата съпричастност към бебетата и ни позволява да разпознаем техните уникални телесни прояви на травма.
Имаме да извървим дълъг път, за да създадем и поддържаме по-нежна култура на раждане. За да направите това, е необходимо да се предаде на обществеността, бременните жени, обучителите по раждане и политиците необходимостта от промени в системата на раждане, за да се даде повече сила на жените. Трябва да признаем стойността на акушерското изкуство и да го подкрепяме навсякъде, тъй като то прави нашето общество по-добро.

Верна Оберг получава магистърска степен от Факултета по пренатални и перинатална психологияинститут в Санта Барбара през 2010 г. Работи като консултант за ранно развитие, проследява етапите на развитие на новородените и децата ранна възраст, насърчава формирането на привързаност родител-дете и се застъпва за това, че новородените и малките деца са пълноценни хора със съзнание и чувства. Верна изказва дълбоката си благодарност към д-р Жан Роудс за съдействието й при написването на тази статия.

литература: 1. Goer, H. 1999. The Thinking Woman's Guide to a Better Birth. Ню Йорк: Издателската група на Бъркли. 2. Simkin, P. 2001. The Birth Partner, 2nd ed. Бостън: Harvard Common Press. 3. Davis-Floyd, R., and C.F. Сарджент, изд. 1997. Раждане и авторитетно знание: междукултурни гледни точки. 3-то изд. Бъркли и Сан Франциско: University of California Press. 4. Enkin, M., et al. 2000. Ръководство за ефективни грижи при бременност и раждане, 3-то изд. Ню Йорк: Оксфорд прес. 5. May, K.A., and L.P. Mahlmeister, изд. 1994. Сестрински грижи за майки и новородени, 3-то изд. Пенсилвания: J. B. Lippincott Company. 6. Вагнер, М. 2006 г. Роден в САЩ. Бъркли, Калифорния: University of California Press. 7. Робсън, К. М., и Р. Кумар. 1980. Отложено начало на майчината привързаност. Br J Psychiatry 136: 347-53. 8. Mayes, M. 1996. Mayes Midwifery, 12th ed. Оксфорд: Bailli?re Tindall. 9. Бренда. 2001. Изкуствено разкъсване на мембрани: разбиване на водите. Съобщение е публикувано в архивите на акушерките на Обединеното кралство на адрес http://www.radmid.demon.co.uk/arm.htm. Посетен на 2 юни 2010 г. 10. Вижте справка 6. 11. Вижте справка 4. 12.Графика за раждане. 1993 Насочено обучение. Васко, Тексас: Подразделение на WRS Group, Inc. 13. Вижте справка 6. 14. Рехана. 2001. Изкуствено разкъсване на мембрани: разбиване на водите. Съобщение е публикувано в архивите на акушерките на Обединеното кралство на адрес www.radmid.demon.co.uk/arm.htm. Посетен на 2 юни 2010 г. 15. Вижте справка 2. 16. Вижте справка 5. 17. Пак там. 18. Вижте справка 6. 19. Вижте справка 3. 20. Дейвис-Флойд, Р. 1987 г. Раждането в болница като ритуали: Посланията на обществото към американските жени. J Prenat Perinat Psychol Health 1(4): 276-96. 21. Вижте справка 5. 22. Пак там. 23. Маккей, С. 1991. Споделена власт: Същността на хуманизираното раждане. J Prenat Perinat Psychol Health 5(4): 283-95. 24. Вижте справка 5. 25. Gotsch, F., et al. 2008. Доказателство за участието на каспаза-1 при физиологичен и патологичен клетъчен стрес по време на човешка бременност: връзка между инфламазомата и раждането. J Matern Fetal Neonatal Med 21(9), 605-16. 26. Lee, S.E., et al. 2008. Концентрациите на простагландини в околоплодната течност се повишават преди началото на спонтанното раждане на термина. J. Fetal Neonatal Med 21(2): 89-94. 27. Ferguson II, J.E., et al. 1992. Изобилна експресия на протеин, свързан с паратироидния хормон в човешкия амнион и неговата връзка с раждането. Proc Nati Acad Sci САЩ. 89:8384-88. 28 Влодек и др. 1992. Изобилна експресия на протеин, свързан с паратироидния хормон в човешкия амнион и неговата връзка с раждането. Reprod Fertil Dev 7(6): 1560-13. 29. Пак там. 30. Zicaria, A., et al. 1995. Интерлевкин-2 в човешката амниотична течност по време на бременност и раждане: последици за освобождаването на простагландин Е2 от феталните мембрани. J Reprod Immunol 29(3): 197-208. 31. Davis-Floyd, R. 1990. Акушерски ритуали и културна аномалия: Част I. J Prenat Perinal Psychol Health 4(3): 193-211. 32. Вижте справка 12. 33. Nijland, M.J., S.P. Форд и P.W. Натаниелз. 2008. Пренатален произход на болестта при възрастни. Curr Opin Obstet Gynecol 20(2): 132-38. 34. Odent, M. 2008. Нови критерии за оценка на практиките на акушерството и акушерството. J Prenat Perinat Psychol Health 22(3): 181-89. 35. Barrett, J.F.R., et al. 1992. Рандомизирано проучване на амниотомия срещу намерението да се оставят мембраните непокътнати до втори етап Br J Obstet Gynecol 94: 512-17. 36 Emerson, W.R. 1997. Родова травма: Психологическите ефекти от акушерските интервенции. Петалума, Калифорния: Emerson Seminars. 37. Castellino, R. 2005. Матрицата на стреса: последици за пренаталната и родилната терапия. Санта Барбара, Калифорния: Обучение за пренатална и родилна терапия в Кастелино. 38. Пак там. 39. Perry, B. 2009. За мозъка: Как помним. CYC-Online (122) http://www.cyc.net.org/cyc-online/cyconline-apr2009-perry.html. Посетен на 14 април 2009 г. 40. Вижте справка 37. 41. Вижте справка 3. 42. Вижте справка 6. 43. Glenn, M. 2002. Използването на психо-центрирана психотерапия при работа с пренатални и перинатални отпечатъци в рамките на група. Доклад, представен на Третия конгрес на Асоциацията по телесна психотерапия на Съединените щати и появата в телесната психотерапия. http://www.sbgi.edu/cont_edu/glenn/glennceuya.html. Посетен на 30 септември 2009 г.