Какво означава белег на матката. Белег на матката - всичко би било наред, но как да родя? Може ли да се раздели? Раждане през естествения родов канал

Белегът на матката се появява, като правило, поради хирургична интервенция, което може да се извърши по медицински причини.

много жени детеродна възрастимайки белег на матката, интересуват се няколко въпроса:

1. Как това обстоятелство може да повлияе на хода на бременността?
2. Възможно ли е естествено раждане, ако има белег на матката, или цезаровото сечение е неизбежно?
3. Какъв е резултатът от раждането при наличие на белег на матката?

Ще се опитаме да говорим за всички характеристики на раждането на жени, които имат такъв дефект.

Влиянието на белега върху хода на бременността и предстоящото раждане

Степента на заздравяване на белега е от голямо значение и в зависимост от това обстоятелство могат да се направят определени прогнози:

1. Богат (или пълноценен) белеге този, в който се е случило пълно възстановяванемускулни влакна след операция. Такъв белег е еластичен, способен да се разтяга с увеличаване на продължителността на бременността и растежа на матката, той е способен на контракции по време на контракции.
2. Несъстоятелен (или дефектен) белег- това е тази, в която преобладава съединителната тъкан и тя не може да се разтяга и свива като мускулната тъкан.

Каква операция причини белег на матката?

Друг аспект, който трябва да имате предвид, е типът хирургична интервенция, в резултат на която операция се появи белег на матката:

1. Белег след цезарово сечениеможе да бъде 2 вида:

• напречният се прави в долния сегмент на матката, планирано по време на доносена бременност и е в състояние да издържи както бременността, така и раждането, тъй като мускулните влакна са разположени напречно и следователно растат заедно и зарастват по-добре след операцията;
• надлъжно - извършва се по време на спешна операция, с кървене, хипоксия (липса на кислород) на плода или до 28 седмици от бременността.

2. Ако белегът се появи поради консервативна миомектомия(отстраняване на възли на доброкачествен тумор - фиброиди със запазване на матката), тогава степента на възстановяването му зависи от естеството на местоположението на отстранените възли, достъпа до хирургическа интервенция (размера на белега), самия факт на отваряне на матката.

Най-често малките фиброиди се намират от външната страна на гениталния орган и се отстраняват без отваряне на матката, така че белегът след такава операция ще се образува по-проспериращ, отколкото при отваряне на кухината на органа, когато междумускулните възли са разположени между влакната на миометриум или междумускулно се отстраняват.

3. Белег от перфорация на матката след изкуствен абортсъщо се взема предвид дали операцията е била ограничена само до зашиване на перфорацията (пункция) или е имало и дисекция на матката.

Протичането на следоперативния период и появата на възможни усложнения

Как ще протече процесът на възстановяване на маточната тъкан след операция ще бъде повлиян от хода на следоперативния период, наличието на възможни следоперативни усложнения.

Така например след цезарово сечение може да изпитате:

• подоценка на матката - недостатъчно свиване на органа след раждането;
• задържане на части от плацентата в маточната кухина, което ще изисква кюретаж;
• следродилен ендометрит - възпаление вътрешна обвивкаматка.

Усложненията след консервативна миомектомия могат да включват:

• кървене;
• образуване на хематом (натрупване на кръв);
• ендометрит.

Абортите и кюретажите на маточната кухина, извършени след операцията, увреждат маточната кухина и не допринасят за нормалното образуване на белега. Освен това те увеличават риска от образуване на долен белег.

Всички тези усложнения ще усложнят процеса на зарастване на белега.

Период на бременност след операция

Всяка тъкан, включително стената на матката, след операция се нуждае от време за възстановяване. От това зависи степента на зарастване на белега. Следователно матката, за да възстанови пълното функциониране на мускулния слой, отнема 1-2 години оптимално времебременност след операция - не по-рано от 1,5 години, но не по-късно от 4 години по-късно. Това се дължи на факта, че колкото повече време минава между ражданията, толкова повече съединителната тъканв областта на белега, а това намалява еластичността му.

Ето защо жените, които са претърпели операция на матката (независимо дали става въпрос за миомектомия или цезарово сечение), се препоръчва да се предпазят от бременност в продължение на 1-2 години. И дори преди планираното зачеване е необходимо да се изследва за жизнеспособността на белега: въз основа на резултатите вече ще бъде възможно да се предвиди хода на бременността и самото раждане.

Изследване на белега на матката

Възможно е да се изследва белега на матката след операция, като се използват:

1. Ултразвуково изследване.С настъпването на бременността това е единственото възможен огледизследвания. Признаци, показващи непълноценността на белега - неговата неравност, прекъсване на външния контур, дебелината на белега е по-малка от 3-3,5 mm.
2. Хистеросалпингография- Рентгеново изследване на матката и фалопиевите тръбислед въвеждането на контрастно вещество в маточната кухина. За тази процедура в маточната кухина се инжектира специално вещество и след това серия от рентгенови лъчи, което позволява да се прецени състоянието на вътрешната повърхност следоперативен белег, нейното положение, формата на тялото на матката и нейното отклонение (встрани) от средната линия. С помощта на този метод е възможно да се открие непълноценността на белега, който се проявява в рязко изместване на матката, нейната деформация, фиксиране към предната стена, както и неравности в контурите и нишата на белега. въпреки това това учениене дава достатъчно информация и затова днес се използва рядко и по-често като метод за допълнително изследване.
3. Хистероскопия- извършва се с помощта на ултратънък оптичен инструментхистероскоп, който се вкарва в маточната кухина през влагалището (процедурата се извършва амбулаторно при локална анестезия). Това е най информативен методизследване на състоянието на белега на матката, което се извършва 8-12 месеца след операцията, на 4-5 ден менструален цикъл. Полезността на белега се доказва от неговата розов цвятпоказваща мускулна тъкан. Деформациите и белезникавите включвания в областта на белега показват неговата непълноценност.

Как наличието на белег на матката може да повлияе на хода на бременността и да повлияе на раждането?

Наличието на белег на матката може да повлияе на хода на бременността, причинявайки някои усложнения:

• заплахата от аборт в различно време;
• плацентарна недостатъчност (липса на снабдяване на плода с кислород и хранителни вещества), възниква, когато плацентата в областта на белега не е напълно запълнена мускулна тъкан, но към белега.

Но основната опасност - разкъсване на матката по протежение на белега - заплашва жената по време на раждане. Проблемът е, че руптурата на матката при наличие на белег често протича без изразени симптоми и следователно по време на раждането е необходимо постоянно наблюдение на състоянието на белега. Това се определя чрез палпация (опипване) на областта на белега през предната коремна стена. Дори по време на контракции тя трябва да остане равномерна, с ясни граници и почти безболезнена. В същото време се обръщат Специално вниманиена кървави въпросипо време на раждане (трябва да са малко) и родилката се оплаква от болка.

Отслабване на контракциите, болка в пъпа, гадене и повръщане - това може да е признак за началото на разкъсване на белег. Ултразвукът ще помогне обективно да се оцени състоянието на белега по време на раждане. Ако има признаци на неговата непълноценност (и на първо място това е слаба родова активност, след това всякакви усложнения по време на раждането), раждането се извършва чрез цезарово сечение.

Раждане при жени с белег на матката

Дори преди около 10 години всички жени, които някога са родили с цезарово сечение, автоматично са били изпращани на цезарово сечение при следващи раждания. Това е сериозна хирургична интервенция, след която могат да възникнат тежки усложнения, а възстановяването на жената след операция е много по-бавно, отколкото след естествено (вагинално) раждане.

Усложненията след цезарово сечение могат да възникнат както поради самата хирургическа интервенция, така и да бъдат следствие от избрания метод на анестезия. Между тях:

• тромбоемболия - образуване на кръвни съсиреци, които могат да причинят запушване на кръвоносните съдове;
• силно кървене;
• увреждане на съседни органи;
• инфекциозни усложнения.

Въпреки това, медицината не стои неподвижна и през последните години жените с белег на матката след планирана пренатална хоспитализация на 37-38 седмица от бременността и пълен цялостен преглед (при липса на противопоказания) се опитват да бъдат изпратени до раждане по естествен път.

Анкетата включва:

• събиране на акушерска анамнеза: броят и резултатите от бременностите, предшестващи настоящата;
• идентифициране на съпътстващи заболявания (особено внимание се обръща на сърдечно-съдовата, бронхопулмоналната система);
• Ултразвуково изследване с оценка на следоперативния белег;
• оценка на състоянието на плода - изследване на неговия кръвен поток (доплер), сърдечна дейност (кардиотокография).

Раждане през естествения родов канал

Естественото раждане е възможно, ако са изпълнени следните условия:

1. Наличието на само един богат белег на матката.

2. Първата операция е извършена по относителни показания (индикации, които може да не се проявяват при тези раждания), които се съобщават при изписване от родилния дом:

• хронична вътрематочна хипоксия на плода;
• слаба генерична активност;
• тазова или напречна позиция на плода;
• големи плодове (повече от 4 кг);
• преждевременно раждане (преди 36-37 седмица от бременността);
• инфекциозни заболявания по време на предишна бременност, които се появиха или се влошиха малко преди раждането (например генитален херпес).

Ако индикациите за цезарово сечение са били свързани единствено с характеристиките на предишната бременност (например клинично тесен таз, абрупция или предлежание на плацентата), тогава настоящата бременност може (и трябва) да завърши с вагинално раждане.

3. Първата операция е извършена в долен маточен сегмент с напречен разрез, с постоперативен период без усложнения.

4. Първото дете е здраво.

5. Тази бременностпротече без усложнения.

6. Според резултатите от ултразвуково изследване, проведено по време на доносена бременност, няма признаци на белези.

7. Плодът е здрав с изчислено тегло не повече от 3,8. килограма

При бременни жени с белег на матката спонтанното раждане трябва да се случи в родилния дом, тъй като има денонощно хирургични грижи; извършва се постоянен кардио мониторинг (специални устройства със сензори са свързани към бременната жена, които контролират контрактилната активност на матката, честотата на контракциите, сърдечната честота на плода), което ви позволява да наблюдавате силата на контракциите и състояние на детето по време на раждане; има анестезиологична служба и неонатолог.

С една дума, естественото раждане на жени с белег на матката трябва да се проведе при такива условия, че в случай на разкъсване по протежение на белега или заплаха от разкъсване на матката, хирургическата помощ се предоставя в рамките на следващите 15 минути.

Ако има съмнение за незрялост на белега, пациентът се хоспитализира на 34-35 седмица от бременността.

След приключване на естественото раждане стените се изследват ръчно (под венозна анестезия). следродилна матка, за да се изключи непълно прекъсванематка върху белега. В този случай лекарят вкарва ръка в стерилна ръкавица в маточната кухина и внимателно опипва стените на органа (особено областта на следоперативния белег).

Ако по време на изследването се открие дефект в областта на белега (може частично или напълно да се разпръсне), тогава, за да се избегне вътрекоремно кървене, което застрашава живота на майката, се извършва спешна операция - зоната на празнината е зашита.

Показания за операция

Раждането трябва да се извърши по оперативен начин, ако изследванията на белега на матката показват неговата недостатъчност:

• надлъжен белег след цезарово сечение или операция на матката;
• белег след 2 или повече операции;
• местоположението на плацентата в областта на белега на матката (това увеличава риска от разкъсване на матката при разтягане и свиване).

В този случай остава само да се определи продължителността на операцията, която зависи от състоянието на плода и майката.

По този начин, при жена с белег на матката, раждането през родовия канал е допустимо само ако белегът е жизнеспособен, нормално състояниемайка и плод. Раждането трябва да стане в специализирани центровекъдето по всяко време на една родилка може да бъде оказана висококвалифицирана помощ.

Планирането и воденето на бременност с белези на матката е малко по-различно от наблюдението на бъдеща майка без отклонения от нормата. Белегът е силно уплътнение, образувано от съединителната тъкан и влакната на миометричния слой на матката. Такава формация се появява на мястото на разкъсване и регенерация на стената на матката след хирургична операция. Белег на матката по време на бременност - има ли шанс да родите бебе сами или да се подготвите за изкуствено раждане?

Успешното развитие на плода зависи преди всичко от състоянието на тялото на майката. Ако повърхността на матката е белязана от дисекция в миналото, това, разбира се, незабавно ще повлияе на развитието на нов живот.

Откъде идват белезите от бременността?

Груба ивица тъкан върху матката се появява не само след планирано или спешно цезарово сечение. Необходимостта от нарушаване на целостта на гениталния мускулен орган може да бъде продиктувана от такива фактори:

• гинекологични операции (изрязване на огнища на аденомиоза, фиброидни възли);
• прекъсване на бременността, разположена в тръбата или шийката на матката;
• отрицателни последици от изкуствено прекъсване на бременността или вътрематочно изследване;
• регенеративна пластична хирургия на аномалии на матката (отстраняване на рог на матката, вътрематочна преграда).

Какво е белег по време на бременност

Белезите са естествен процес на регенерация на живи тъкани, чиято цялост е нарушена. Отрязаната черупка може да бъде възстановена чрез пълна или непълна регенерация. В първия случай раната заздравява с преобладаване на гладкомускулни клетки от миоцити, във втория случай силната фиброзна съединителна тъкан става материал за белези.

Съответно, плътна следа от предишен хирургичен разрез, в зависимост от качеството на заздравяването, се класифицира въз основа на степента на нейната консистенция.

Постоянна (пълноценна) цикатрична формация

Белегът е изпълнен предимно с мускулна тъкан, чиято структура в много отношения прилича на „родната“ тъкан на стената на матката. Богатият белег е различен висока степенеластичност, разтяга се добре, свива се и има достатъчен потенциал да поеме силния натиск, който изпитва цялата матка по време на уголемяване на плода и по време на раждането на дете.

Несъстоятелна (долна) цикатрична формация

Тъканта на такъв белег няма нищо общо с мускула. Той няма способността да се разтяга и следователно няма да се свие по време на контракциите. Освен това плътната тъкан може просто да се напука, тъй като се състои главно от нишки на съединителната тъкан, докато мускулите и съдовете около нея са недоразвити. По време на бременност белегът на матката постепенно изтънява, докато се увеличава, и този процес може да бъде засегнат при съвременна медицинаняма възможност.

Ако непълноценността на уплътняването на белега е силно изразена (дебелината не надвишава 1 mm, много нееластични влакна, има ниши и уплътнения в белега), това може да се превърне в значителна пречка за планирането на майчинството. Обикновено белегът на матката по време на бременност е с дебелина не по-малка от 3,6 - 3,7 mm след 32 седмици на „интересна“ позиция и не по-малка от 2 mm за период от 37 седмици.

Специфика на следоперативната регенерация на разреза

Качеството на сливане на дисектираните мембрани на матката до голяма степен се влияе от влиянието на следните обстоятелства:

Тип операция

И така, състоянието на белега се влияе от метода на разрязване на матката по време на цезарово сечение. При планирана операцияи доносена бременност Долна частматката се разрязва напречно. Предимствата на напречния белег пред надлъжния са очевидни: влакната на изрязаната мускулна тъкан са разположени напречно на матката, така че се възстановяват бързо и ефективно. При надлъжен разрез влакната, пресечени по мускулния ход, заздравяват много по-бавно. Показания за надлъжно сечение са спешно раждане при тежко кървене и тежка фетална хипоксия, както и раждане в срок по-малък от 28 седмици.

При рязане доброкачествено новообразуваниена матката чрез консервативна миомектомия, по време на която се отстраняват туморните възли, локализацията на изрязаните възли, достъпът до хирургична интервенция и самият факт на дисекция на интегралната мембрана са от голямо значение за успешната регенерация на увредената тъкан. Малки фиброидикоито са се образували извън матката, се отстраняват без хирургично отваряне на маточната кухина. След такава операция се образува напълно богат белег, който е няколко пъти по-силен от белезите, които остават след интракавитарна операция, когато се отстраняват междумускулни фиброиди.

Белегът в резултат на случайно увреждане на матката след изкуствено прекъсване на бременността има по-еластична структура, ако перфорацията е била само зашита по време на операцията, без допълнително дисекция на стената на матката.

Условия за зачеване след операция

Продължителността на времето след операцията е от първостепенно значение за степента на регенерация на белега. Пълноценната структура на мускулната тъкан се възстановява след 1-2 години след дисекцията. Ето защо лекарите препоръчват на жените да планират втора бременност с белег на матката средно 1,5-2 години след операцията. Въпреки това, дълъг период от време между първата и втората бременност (повече от 4 години) също е нежелан, тъй като белегът губи своята еластичност поради увеличаване на процента на съединителната тъкан в неговата структура.

Прогноза за периода на възстановяване и възможни трудности

как по-малко усложненияслед операцията, толкова по-богат ще бъде белегът. Нормалното му образуване може да бъде предотвратено от такива отклонения от нормата след цезарово сечение, като:

• ендометрит - възпаление на вътрешните стени на матката;
• частично свиване на матката;
• частично отхвърляне на плацентата от матката, което води до необходимост от кюретаж на маточната кухина.

Диагностично изследване на белега на матката

При планиране на втора бременност с белег от цезарово сечение е важно да пълен прегледза да се уверите, че образуването на белег върху матката е последователно. За да направите това, експертите използват няколко метода.

1. Ултразвукова процедура. По време на процедурата лекарят може да оцени състоянието на мускулната тъкан и да предложи каква ще бъде дебелината на белега на матката по време на бременност, да проучи степента на зарастване на мястото на последната дисекция чрез наличието на ниши (зони в структурата на белега, които не са сраснали).
2. Рентгенова снимка на матката. С помощта на процедурата можете да изследвате вътрешната структура на белега.
3. Хистероскопия. С помощта на специално оборудване лекарят оценява състоянието на кръвоносните съдове, разположени в белега, неговия цвят и форма.
4. ЯМР. Това е единственият метод, чрез който се определя обемът на съединителната тъкан и мускулните влакна в структурата на белега.

За съжаление, дори такъв голям набор от диагностични методи няма да даде на лекаря подробна представа за консистенцията или неуспеха на цикатричната формация. Можете да проверите това само по практичен начин, тоест бременност и раждане.

Характеристики на бременност с белег на матката

Бременността с белег на матката е в много отношения по-трудна от нормалната. Белегът често става причина за патологичното образуване на плацентата - ниско, маргинално или пълно представяне. В допълнение, в някои случаи има различни степени на неправилното му врастване в базалния, мускулен слойили пълно поникване към външния слой. Бременността е малко вероятно да бъде запазена, ако ембрионът се прикрепи към областта на белега - прогнозите в този случай са необещаващи.

След началото на бременността състоянието на образуване на белег се наблюдава внимателно с помощта на ултразвук. Веднага щом се появи най-малкото безпокойство за безопасността на плода, бъдещата майка се хоспитализира и най-вероятно ще бъде оставена под наблюдение в болницата до самото раждане.

Най-вече трябва да внимавате за разкъсване на матката по протежение на белега по време на бременност. Това се случва, ако белегът е станал твърде тънък с времето и се е разтегнал прекомерно по време на бременност. Възможно е да се предвиди опасно състояние под формата на дивергенция на белег, като се фокусира върху следните специфични признаци:

1. Усещане за силно напрежение в областта на матката.
2. Интензивна болка при палпация на корема.
3. Силни нередовни контракции на матката.
4. Изпускане на кръв от влагалището.
5. Нарушаване или липса на сърдечен ритъм на плода.

Когато матката се разкъса по протежение на белега, клинична картинасе допълва със следните тревожни симптоми:

1. Нетърпима болка в долната част на корема.
2. Бързото развитие на хипотония.
3. Гадене, повръщане.
4. Отслабване на контракциите до пълно спиране.

В резултат на случилото се плодът в утробата е лишен от жизненоважен кислород и в повечето случаи жената преживява хеморагичен шок поради масивен вътрешен кръвоизлив. За съжаление, тази ситуация може да бъде разрешена много лошо: детето умира и матката трябва да бъде отстранена. Има шанс да спасите ситуацията, като харчите спешна операцияцезарово сечение, но това изисква навременна диагностика на патологията.

Медицинско наблюдение на бъдещи майки при наличие на усложнения

През първите месеци на бременността една жена преминава общ прегледи при необходимост се консултира с лекари от сродни специалности. На бременна жена със сигурност ще бъде предписан ултразвуков преглед. Процедурата ще помогне надеждно да се установи къде е прикрепен ембрионът към матката. Ако това се случи близо до провлака в предната част на маточната кухина (т.е. до белега), бременността най-вероятно ще бъде прекратена чрез вакуумна аспирация. Необходимостта от изкуствено отстраняване на феталното яйце се дължи на факта, че развитието на хориона в непосредствена близост до предишното място на разкъсване може да провокира изтъняване на образуването на добре обоснован белег и в резултат на това разкъсване на матката. себе си. Ако не се намесите в ситуацията, детето може да се роди изключително чрез цезарово сечение. Но дори и в този случай няма строги забрани за бременност, така че бременната жена сама решава дали да запази бебето.

Следващият планиран скрининг в комбинация с ултразвук и анализ на хормоналния статус на FPC се извършва на 20-22 седмици от бременността. По това време е възможно да се диагностицират аномалии в развитието на детето, да се установи дали размерът му съответства на гестационната възраст, да се открие плацентарна недостатъчност, ако има такава. Плацентарната недостатъчност е индикация за незабавна хоспитализация бъдеща майкаи наблюдението му в стационарни условия.

Ако бременността протича задоволително и белегът на матката на жената е богат, следващият планиран преглед очаква бременната жена на 37-38 седмица от бременността. По правило всички процедури се извършват там, където жената планира да роди. „Сценарият“ на доставка също се планира предварително, обмисляйки комбинацията лекарствада се прилага по време на раждане. В такива случаи, като правило, се използват спазмолитици, седативи и антихипоксични средства за стимулиране на кръвния поток в матката и плацентата.

Белег на матката и естествено раждане

Жена, претърпяла операция на матката, може да роди дете сама, твърдят лекари. Има вероятност раждането да протече без усложнения, ако състоянието на бъдещата майка отговаря на следните изисквания:

• само едно цезарово сечение в миналото;
• цезаровото сечение е извършено чрез напречен разрез;
• висока вероятност за жизнеспособност на белега;
• прикрепване на плацентата далеч от белега;
• липсата на сериозни хронични заболявания при майката;
• липса на акушерски нарушения;
• позицията на бебето с главата надолу в матката;
• липсата на причина за цезарово сечение при първото раждане.

Лекарите също дават голямо вниманиепренаталното развитие на бебето и се опитайте да предвидите наличието на подходящи условия за извършване на спешно цезарово сечение, ако възникне форсмажорна ситуация.

Не винаги е възможно да се реализира на практика желанието на бременната жена да роди сама. Напълно разбираем препъни камък за естествено раждане с белег на матката са:

• надлъжна дисекция на матката по време на първото цезарово сечение;
• тесен таз на родилката;
• местоположението на плацентата близо до цикатрициалната формация;
• ниска плацентация;
• няколко белега по матката.

Естествено раждане с белег на матката. Видео

Цезаровото сечение е най-често извършваната коремна операция, надвишаваща честотата на апендектомията и херния, взети заедно. Увеличаването на процента цезарово сечение създава нов проблем, тъй като броят на жените с оперирана матка се увеличава, а белегът на матката в бъдеще често е единствената индикация за повторна операция. Въпросите за оптималната честота на цезаровото сечение са в центъра на дискусиите между акушер-гинеколозите, значителното увеличаване на честотата на оперативното раждане както в чужбина, така и в Русия се превърна в "тревожен проблем", тъй като желанието да се решат всички акушерски проблеми с помощта на операция се оказа несъстоятелна. Честотата на цезаровото сечение в MORIAH, която включва и пациенти с оперирана матка, е 23,7% през 2008 г. и 24,9% през 2009 г.; в региона на Москва тази цифра варира от 17,7 до 20,6% , докато има тенденция към увеличаване на брой хирургични раждания в района на Москва като цяло, което съответно води до увеличаване на броя на постоперативните усложнения.

Известно е, че рискът от усложнения при майката по време на коремно раждане се увеличава 10-26 пъти. При спешни операции честотата на тези усложнения достига 18,9%, при плановите - 4,2%. Досега най-честият ендометрит (от 17 до 40% от случаите). Ако по-ранен ендометрит след планирано цезарово сечение се разви в 5-6% от случаите, а след спешност - в 22-85%, тогава използването на антибиотична профилактика направи възможно намаляването на тези цифри с 50-60%. Следродилният ендомиометрит е основната причина за образуването на долен белег на матката. Важен проблем при образуването на богат белег е активността на възстановяването на тъканите в областта на раната на матката. Протичането на лечебните процеси се определя от голям брой фактори, които включват: състоянието на макроорганизма, техниката на хирургическа интервенция, използвания конец, продължителността на операцията и кръвозагубата, както и протичането на следоперативния период. . ендометрит и др тежки усложнениячесто скрити зад следните маскиращи диагнози: кървене в следродовия период, субинволюция на матката, лохио- и хематометра и др. През последните години лекарите все по-често се сблъскват с проблема с неуспеха на белега на матката в късния следоперативен период и при етапът на планиране на следващата бременност.

Целта на изследването е да се предвидят усложненията на бременността при жени с белег на матката след цезарово сечение.

материали и методи

Изследвани са 35 пациенти с недостатъчност на белега на матката, 4 пациенти в първия триместър на бременността, 31 в етапа на предконцепционна подготовка. Средна възрастпациенти след раждане е 29 години. Причината да отидете на лекар е хронична болка в таза; обостряне на "хронично възпаление на придатъците"; дизурични разстройства; вторично безплодие; планиране на бременност; потвърждение на предварително диагностициран некомпетентен белег.

Цезарово сечение в долния сегмент на матката е извършено в рамките на 1 до 5 години преди изследването, както рутинно, така и по спешни причини. Шест прегледани пациентки претърпяха повторно цезарово сечение, 2 с изрязване на първия белег, 4 без изрязване на зоната на бившия белег. Информация за предишни операции е получена само от думите на пациентите, в повечето случаи липсват твърдения за индикациите за операция, характеристиките на операцията и следоперативния период. Само с внимателно събиране на анамнеза и внимателно разпитване може да се идентифицират характеристиките на хода на предишната бременност и следоперативния период. Развитието на усложненията е улеснено от "възпалителна" акушерска и гинекологична история: 34,2% от пациентите са имали ендометрит след раждането; мастит - 8,5%; ранева инфекция - 23,5%; ендометрит след аборт - 18,2%; ерозия на шийката на матката - 22,8%; остър салпингоофорит - 11,4%, хроничен - 22,8% от пациентите; предишно безплодие в историята е настъпило при 25,7% от родилките; носене на спирала, предишна истинска бременност, - 5,7%.

Анализът на историята на раждането, който не е наличен във всички случаи, позволи да се определи наличието на технически грешки по време на операцията: използването на брутни ръчни триковеотстраняване на главата (11,2%), използване на непрекъснат шев за зашиване на матката (34,2%), използване на реактогенен материал (11,2%), извършване на неадекватна хемостаза (8,5%); продължителността на операцията е повече от 2 часа (5,7%), наличието на патологична загуба на кръв (8,5%).

Характеристиките на хода и управлението на следродилния период при пациентите са: дълъг период на субфебрилно състояние (85,7%); дисфункция на червата (14,2%); наличие на уринарен синдром - епизоди на често и/или болезнено уриниране (31,4%); наличие на инфекция на раната (17,1%); приложение различни методилокална санация на матката при 74,3% от родилките (хистероскопия, вакуумна аспирация, кюретаж на кухината, промивка); назначаване в следоперативния период на масивна инфузионна терапия и дългосрочни или повтарящи се курсове на антибиотична терапия (85,7%).

На всички пациенти е извършена трансвагинална и трансабдоминална ехография, триизмерна реконструкция. В някои случаи за потвърждаване на диагнозата са използвани хидросонография и хистероскопия.

Резултати и дискусия

Като критерии за консистенцията на белега на матката в късния следоперативен период, ние считаме следните знаци:

• типична позиция на белега (фиг. 1);
• липсата на деформации, "ниши", зони на прибиране от страна на серозната мембрана и маточната кухина;
• дебелината на миометриума в областта на долния сегмент на матката;
• липса на хематоми в структурата на белега, съединителнотъканни включвания, течни структури;
• визуализация на лигатури в миометриума, в зависимост от продължителността на операцията и използвания шевен материал;
• адекватен кръвен поток;
• състояние на везико-маточна гънка, Дъгласово пространство, параметри.

Ориз. един.Нетипично положение на белега, хетерогенност на структурата.

При 4 наблюдения през първия триместър на бременността беше открит непостоянен белег. Един пациент е имал корпорално цезарово сечение и цезарово сечение по Старк. Неуспехът се определя като разкъсване на корпоралния белег с пролапс на феталното яйце под серозната мембрана на матката (2,8%). В 3 (8,6%) случая се открива рязко изтъняване на белега със запазване на миометриума не повече от 2 mm, ретракция на външния контур, ретракция от маточната кухина. Във връзка с висок рискАкушерските усложнения във всички случаи са извършени аборт и пластика на долен маточен сегмент (фиг. 2, 3).

Ориз. 2.Перфектният белег.

Ориз. 3.Бременност 7 седмици. Два белега на матката, разкъсване на матката по протежение на белега.

1 - независим белег след цезарово сечение според Старк; 2 - разкъсване на матката, феталното яйце пролабира през корпоралния белег.

Признаци на несъстоятелност на белега извън бременността се проявяват под формата на деформация на външния контур на матката в долния сегмент и на нивото на провлака (фиг. 4), ретракция на серозната мембрана (фиг. 5) , рязко изтъняване на миометриума (фиг. 6), наличието на "ниша" от страната на кухината на матката или деструктивни промени в зоната на белега с образуването на множество кухини в миометриума (фиг. 7, 8).

Ориз. 5.Невалиден белег. Напречно сечение. Ретракция на везико-маточната гънка.

Ориз. 6.Частична недостатъчност на белега. Изтъняване на миометриума, включвания на съединителната тъкан в областта на белега.

Ориз. 7.Ретродевиация на матката. Тъканен дефект в областта на белега (1).

Ориз. осем.Некомпетентен белег след три цезарови сечения. Течни включвания в долния сегмент. Миометриумът не е определен.

В 3 (8,57%) случая причината за посещение при лекар са дизурични прояви, пациентите са наблюдавани и лекувани от уролог няколко години след предходната операция. Ехографията разкрива несъответствие на белега на матката, изразено адхезивен процесмежду матката и пикочен мехур, ендометриоза Пикочен мехур. Произведено хирургично лечение: в 2 случая - лапароскопски достъп, в 1 случай - лапаротомия с изрязване на ендометриоидния инфилтрат, пластика на долния маточен сегмент (фиг. 9, 10).

Ориз. 9.Некомпетентен белег, миометриумът в областта на белега не е определен, ендометриоза на пикочния мехур.

1 - шийката на матката; 2 - белег дефект, ендометриоза.

Ориз. десет.Два белега на матката, ендометриоза на мехурно-маточната гънка. Стрелките показват миометриален дефект, заменен от ендометриален инфилтрат.

Диагнозата на непостоянен белег на матката винаги е трудна, особено на етапа на планиране на бременността или в ранните етапи на вече започнала бременност. Обикновено нито пациентите, нито клиницистите са готови да приемат диагноза въз основа на едно ултразвуково изследване. Проверката на диагнозата се извършва във всички случаи по време на консултативен преглед, планиране на хирургично лечение - с помощта на хидросонография и хистероскопия.

Наличието на "ниша" от страната на кухината във всички случаи се потвърждава чрез хистероскопия. В 16 случая е потвърдена несъстоятелността на белега и е извършено хирургично лечение - изрязване на белега и пластика на долния сегмент по време на лапаротомия или лапароскопски достъп. разрушаване на шева, повторна операция, генерализация на процеса не са отбелязани в нито един случай. Менструалната функция е възстановена при всички пациенти. По-късно е настъпила бременност при 7 пациентки, всички са съобщили за бременност и са родени живи деца. Останалите 22 пациентки са отказали планиране на бременност на този етап поради високия риск.

Като се има предвид младата възраст на по-голямата част от пациентите, перифразирайки донякъде, можем безусловно да се съгласим с мнението на Ya.P. Солски, че „... по отношение на неговите социално-демографски последици, неблагоприятен или инвалидизиращ резултат акушерски усложнениямного по-значим от резултата от усложнение с друга етиология."

Трябва да се признае, че в краткосрочен план не трябва да очакваме намаляване на броя на следоперативните усложнения. Това се дължи не само на увеличаването на броя на пациентите с имунопатология и екстрагенитална патология (затлъстяване, диабет), но и със значително нарастване на оперативната дейност в . Това е запо-специално, значително увеличение на броя на ражданията в корема.

Вярваме, че идентифицирането на основните причини за образуването на некомпетентен шев на матката след цезарово сечение и ранното прилагане на съвременни диагностични и хирургични мерки ще подобрят репродуктивната прогноза при пациенти с тежка следродилни усложненияи внедрите детеродна функциядори и в най-трудните клинични ситуации.

Литература

1. Ковганко П.А. Цезарово сечение – минало и настояще (http://www.noviyegrani.com/archives/title/343).

Белегът на матката е специално образувание, състоящо се от миометриални влакна и съединителна тъкан и разположено на мястото, където е извършено нарушение и по-нататъшно възстановяване на целостта на стената на матката по време на хирургическа интервенция. Планирането и протичането на бременност с белег на матката е малко по-различно от нормалната бременност.

Причините за белег на матката не се ограничават до цезарово сечение. Целостта на стените на матката може да бъде нарушена по време на други операции: отстраняване на фиброиди, перфорация на стената на матката по време на кюретаж, разкъсване на матката при хиперстимулация на раждането, различни пластични реконструктивни операции (отстраняване на рог на матката, отстраняване на тубарна или цервикална бременност заедно с част от маточната кухина).

Разновидности на белега

Белегът може да бъде богат и неплатежоспособен.

Богатият белег се характеризира с преобладаване на мускулна тъкан, подобна на естествената тъкан на стената на матката. Богатият белег е еластичен, може да се разтяга, свива и да издържа на значителен натиск по време на бременност и раждане.

Некомпетентният белег се описва като нееластичен, неспособен да се свие и склонен към разкъсване поради факта, че по някаква причина голяма част от него се състои от съединителна тъкан с едновременно недоразвитие на мускулна тъкан и мрежа от кръвоносни съдове. Постепенното нарастване на матката по време на бременност води до изтъняване на такъв белег. Изтъняването на белега на матката от своя страна е неконтролиран процес, който не подлежи на никакво лечение.

Тежка недостатъчност на белега на матката (дебелина по-малка от 1 mm, ниши, удебеляване или вдлъбнатини в белега, преобладаващо преобладаване на съединителната тъкан) може дори да бъде противопоказание за планиране на бременност.

От голямо значение е как е направен разрезът по време на цезарово сечение. Надлъжният разрез, който обикновено се прави при спешно цезарово сечение, е по-податлив на изтичане, отколкото напречният разрез в долната част на матката.

Планиране на бременност с белег на матката

Между операцията, поради която се образува белег на матката, и бременността, лекарите препоръчват да се поддържа интервал от две години - толкова време е необходимо за образуването на добър белег. В същото време твърде дългата пауза е нежелателна - повече от четири години, тъй като дори много добър белег може да загуби еластичност през годините поради атрофия на мускулните влакна. Напречният белег е по-малко податлив на такива негативни промени.

Оценка на белега

Можете да оцените състоянието на белега преди планиране с помощта на ултразвук, рентгенова снимка, хистероскопия или ЯМР. Всеки метод е ценен по свой начин.

Ултразвукът помага да се установи размерът на белега (дебелината на стената на матката в тази област), да се видят съществуващите ниши (наличието на неслети области в дебелината на белега) и формата.

Рентгенографията на матката (хистерография) ви позволява да оцените вътрешния релеф на белега.

В резултат на хистероскопия е възможно да се определи цвета и формата на белега, кръвоносната мрежа на белега.

MRI се счита за единственият метод, чрез който е възможно да се определи съотношението на съединителната и мускулната тъкан в белега.

Въпреки толкова много методи, използвани за оценка на състоянието на белега, нито един от тях няма да ви позволи да направите абсолютно точно заключение относно консистенцията или неуспеха на белега. Това се проверява само на практика, тоест от самата бременност и раждане.

Бременност с белег на матката

Трябва да знаете, че белегът на матката по време на бременност може да причини неправилно местоположение на плацентата: ниско, маргинално или пълно предлежание.

Вероятно анормална плацентарна акреция различни степени: към основния слой, мускул, врастване в мускулния слой или пълно поникване до външния слой.

В случай, че ембрионът е прикрепен към областта на белега, лекарите правят неблагоприятни прогнози - вероятността от аборт се увеличава значително.

По време на бременност промените в белега най-често се проследяват с ултразвук. При най-малкото съмнение лекарите препоръчват хоспитализация и наблюдение в болница до раждането.

Повечето опасно усложнениеможе да има разкъсване на матката на мястото на белега в резултат на нейното изтъняване и преразтягане. предшестват го най-опасното състояниеможе характерни симптоми, което показва началото на разминаването на белега:

Напрежение на матката.

Остра болка от докосване на корема.

Силни аритмични контракции на матката.

Кърваво вагинално течение.

Нарушаване на сърдечния ритъм на плода.

След завършване на празнината се добавя следното:

Много силна болка в корема.

Рязък спад на кръвното налягане.

Гадене и повръщане.

Прекратяване на битките.

Последиците от разкъсването на белега могат да бъдат остри кислородно гладуванеплода, хеморагичен шок при майката поради вътрешен кръвоизлив, смърт на плода, отстраняване на матката.

При диагностицирана руптура на матката по протежение на белега е необходимо спешно цезарово сечение, за да се спаси животът на майката и детето.

Много хора се притесняват дали естественото раждане с белег на матката е истинско. Ако са изпълнени определени изисквания, такива раждания могат да бъдат разрешени: еднократно цезарово сечение в миналото с напречен разрез, вероятно богат белег, нормално разположение на плацентата зад областта на белега, липса на съпътстващи заболявания или акушерска патология, положение на главата на плода, липса на фактор, който е причинил предишното цезарово сечение. Също така е важно да се следи състоянието на плода и наличието на всички условия за спешно цезарово сечение в случай на критична ситуацияв непосредствена близост до родилна зала.

Противопоказания за естествено ражданес белег на матката са: цезарово сечение с надлъжен разрез на матката в историята, тесен таз, плацента на мястото на белега, плацента превия, няколко белега на матката

Много жени с белег на матката се страхуват да забременеят. Оправдан ли е подобен страх?

Белег на матката, какво е това

Увреждането на матката по време на раждане, аборт и други интервенции се елиминира чрез операция - прилагат се конци. След заздравяване се образува белег - израстък от съединителна тъкан, който с течение на времето се заменя с мускул. Състоянието му е важно за протичането на последваща бременност и трудова дейност.

Диагностика на състоянието на белега по време на бременност

Ако раждането на жената е приключило с цезарово сечение, тогава се препоръчва да забременеете не по-рано от 2-3 години.
Зараснал белег се преглежда от гинеколог при планиране на следваща бременност или след зачеване. Има 2 състояния - цялостно и дефектно. Богат или пълноценен е този, който не причинява болка по време на палпация и практически не се откроява. Дефектен или несъстоятелен - все още се усеща силно и причинява дискомфорт при преглед от гинеколог.
Ако е настъпила концепция и по време на прегледа е открита несъстоятелността на белега - това заплашва с някои усложнения, така че е по-добре да се подложите на преглед преди следващата бременност.

Рискови фактори при наличие на белег и възможни усложнения

Белегът на матката, ако е зараснал напълно и тъканта е успяла да се възстанови, не застрашава нито майката, нито детето.
Неуспешният белег може да причини:

• Спонтанен аборт по всяко време.
• Патология на образуването и функциите на плацентата.
• Разкъсване по стария шев.

За да протече успешно бременността и раждането е важно да се изчака пълното заздравяване на белега, както и да се избере добър медицински център за раждане.

Характеристики на бременност с белег на матката

Независимо дали белегът е богат или не, по време на цялата бременност бъдещата майка е под стриктно наблюдение. На всеки планов преглед, гинекологът палпира белега и провежда ултразвуково изследване.
На 35-та седмица състоянието на бременната жена, прогнозният размер и тегло на бебето, местоположението на плода и плацентата се анализират напълно. Взема се решение как ще протече раждането. Също така се препоръчва хоспитализация няколко седмици преди раждането.

Характеристики на провеждане на раждане с белег на матката

В повечето случаи при бременни с белег на матката се препоръчва цезарово сечение. На настоящия етап, когато има лекарства, които подобряват регенерацията на клетките и пластмасови конци, възможен вариантестествено раждане.
Показания за естествено раждане:

• Наличието на един богат белег.
• Белегът се намира в долната част на матката.
• Бременността протича нормално.
• Предишното дете е напълно здраво.
• Ултразвуково потвърждение на нормалното състояние на матката.
• Малък плод.

Показания за трудова дейност чрез операция за белег на матката:

• Надлъжен шев.
• Трето или четвърто поред раждане.
• Голямо дете.
• Грешно представяне.
• Ултразвуковото изследване показва неуспеха на белега.
• Плацентата е разположена върху белега или много ниско.

И в единия, и във втория случай раждането протича под наблюдението на специалисти, след като акушер-гинеколозите внимателно изследват състоянието на матката под анестезия.

Разкъсване на матката по стария белег

Ако бременността е била нормална, тогава вероятността от усложнения по време на раждането е намалена до нула. Въпреки това, съществува опасност от разминаване на тъканите по стария шев както по време на бременността, така и при раждането. Всичко зависи от вида на белега и състоянието му по време на бременността.
Разкъсване по стария шев се случва по-често с вертикален белег. Това се правеше в миналото с цезарово сечение, сега се използва само в спешни случаи. На настоящия етап при цезаровото сечение се използва предимно хоризонтален разрез, който рядко се разминава след заздравяване по време на следваща бременност.
Ако разкъсването все още се случи по време на бременност, тогава е необходимо спешно да кандидатствате медицински грижи, съществува реална заплахаживота на майката и детето. Можете да го разпознаете по следните симптоми:

• Силна болка на мястото на стария шев.
• Образуване над пубиса под кожата на твърда закръгленост (главата на плода може да пълзи в получената празнина).
• болкав коремната кухина.

По време на раждането се свързват и следните признаци:

• Детето започна да излиза и рязко се върна.
• Контракциите изчезнаха или станаха по-слаби.
• Когато битките отшумят силна болкапродължава.
• Индикаторите се променят сърдечен ритъмплода.

Понякога разкъсване по време на раждане може да настъпи неусетно. Поради това се извършва наблюдение по време и обстоен преглед след раждането.
Белегът на матката не лишава жената от възможността да издържи и да роди здраво дете. Важно е да планирате следващите бременности и да се подложите на задълбочени изследвания преди зачеването.