Изтрита форма на дизартрия.

Дизартрията е нарушение на звуковопроизводителната страна на речта, поради органична недостатъчност на инервацията на говорния апарат. Терминът "дизартрия" произлиза от гръцките думи arthson, артикулация и dys, частица, означаваща разстройство.

Това е неврологичен термин, т.к дизартрия се появява, когато е нарушена функцията на черепните нерви на долната част на багажника, отговорни за артикулацията.

Изтритата форма е една от формите на дизартрия.

AT последните временав процеса на логопедичната практика има все повече деца, чиито говорни нарушения са подобни на проявите на сложни форми на дислалия (дислалия е липса на звуково произношение), но с по-дълга и по-сложна динамика на учене и корекция на речта . Задълбочен логопедичен преглед и наблюдение разкрива редица специфични нарушения при тях:

двигателни нарушения,

пространствен гнозис,

Фонетичната страна на речта (по-специално просодичните характеристики на речта),

фонации,

дъх

и други, което ни позволява да заключим, че има органични поражения на централната нервна система.

Опит в практически и изследователска работапоказва, че много често е трудно да се диагностицират леките форми на дизартрия, нейната диференциация от други говорни нарушения, по-специално - дислалия, при определяне на начините за корекция и размера на необходимата логопедична помощ при деца с изтрита форма на дизартрия. Като се има предвид разпространението на това говорно нарушение сред децата в предучилищна възраст, можем да заключим, че много действителен проблем- проблемът за предоставяне на квалифицирана логопедична помощ на деца с изтрита форма на дизартрия.

Леки (изтрити) форми на дизартрия могат да се наблюдават при деца без явни двигателни нарушения, които са подложени на въздействието на различни неблагоприятни фактори през пренаталния, наталния и ранния постнатален период на развитие. Сред тези неблагоприятни фактори са:

Токсикоза на бременността;

Хронична фетална хипоксия;

Остри и хронични болестимайки по време на бременност;

Минимално увреждане на нервната система при Rh-конфликтни ситуации – майка и плод;

Лека асфиксия;

травма при раждане;

Остра инфекциозни заболяваниядеца в ранна детска възраст и др.

Въздействието на тези неблагоприятни фактори води до появата на редица специфични особености в развитието на децата.

AT ранен периодразвитие при деца с изтрита форма на дизартрия, двигателно безпокойство, нарушения на съня, чест, безпричинен плач. Храненето на такива деца има редица особености: има трудности при задържане на зърното, умора при сукане, бебетата отказват гърдата рано, често и плюят обилно. В бъдеще те са слабо свикнали с допълнителни храни, не са склонни да опитат нова храна. На вечеря такова дете седи дълго време с пълна уста, дъвче лошо и поглъща храна неохотно, оттук и често задавяне по време на хранене. Родители на деца с леки формиразстройствата на дизартрия отбелязват, че в предучилищна възраст те предпочитат зърнени храни, бульони, картофено пюре пред твърди храни, така че храненето на такова дете се превръща в истински проблем.

В ранните психомоторно развитиемогат да се отбележат и редица особености: формирането на статодинамични функции може да бъде донякъде забавено или да остане в рамките на възрастовата норма. Децата, като правило, са соматично отслабени, често страдат от настинки.

Анамнезата на деца с изтрита форма на дизартрия се влошава. Повечето от децата под 1-2 години са наблюдавани от невролог, по-късно тази диагноза е премахната.

Ранното развитие на речта при значителна част от децата с леки прояви на дизартрия е леко забавено. Първите думи се появяват на 1-годишна възраст, фразовата реч се формира на 2-3 години. В същото време от доста дълго време речта на децата остава нечетлива, неясна, разбираема само за родителите. Така до 3-4-годишна възраст фонетичната страна на речта при деца в предучилищна възраст с изтрита форма на дизартрия остава неформирана.

Задълбочен неврологичен преглед на деца със сходни говорни нарушения с използване на функционални натоварвания разкрива леки микросимптоми на органично увреждане на нервната система. Тези симптоми се проявяват като нарушение на двигателната сфера и екстрапирамидна недостатъчност и се отразяват в състоянието на общите, фините и артикулационните двигателни умения, както и на лицевите мускули.

Общата двигателна сфера на деца с изтрита форма на дизартрия се характеризира с неудобни, ограничени, недиференцирани движения. Може да има леко ограничение в обхвата на движение на горната и долни крайници, с функционално натоварване, приятелски движения (синценезия), възможни са нарушения на мускулния тонус. Често, при изразена обща подвижност, движенията на дете с изтрита форма на дизартрия остават неудобни и непродуктивни.

Най-силно изразената недостатъчност на общите двигателни умения се проявява при деца в предучилищна възраст с това разстройство при извършване на сложни движения, които изискват прецизен контрол на движенията, прецизна работа на различни мускулни групи и правилна пространствена организация на движенията. Например, дете с изтрита форма на дизартрия, малко по-късно от връстниците си, започва да хваща и държи предмети, да седи, да ходи, да скача на един или два крака, тромаво тича, катери се по шведската стена. В средна и старша предучилищна възраст детето не може да се научи дълго време да кара колело, ски и кънки.

При деца с изтрита форма на дизартрия има и нарушения на фините двигателни умения на пръстите, които се проявяват в нарушение на точността на движенията, намаляване на скоростта на изпълнение и превключване от една позиция в друга, бавно включване в движение и недостатъчна координация. Пръстовите тестове се извършват непълно, наблюдават се значителни затруднения. Тези характеристики се проявяват в играта и учебни дейностидете. Дете в предучилищна възраст с леки прояви на дизартрия не е склонно да рисува, извайва или тромаво да играе с мозайки.

Характеристиките на състоянието на общите и фините двигателни умения се проявяват и в артикулацията, тъй като има пряка връзка между нивото на формиране на фини и артикулационни двигателни умения. Нарушенията на говорната подвижност при деца в предучилищна възраст с този вид речева патология се дължат на органичния характер на увреждането на нервната система и зависят от естеството и степента на нарушено функциониране на двигателните нерви, които осигуряват процеса на артикулация. Именно мозаечността на лезиите на моторно-проводящите кортикално-ядрени пътища определя страхотната комбинация от говорни нарушения при изтритата форма на дизартрия, чиято корекция изисква от логопеда внимателно и подробно да разработи индивидуален план за логопедична терапия. работа с такова дете. И, разбира се, подобна работа изглежда невъзможна без подкрепата и тясното сътрудничество с родителите, заинтересовани да коригират говорните нарушения на детето си.

Изтрита дизартрия при деца

Намираме елемента от менюто вляво „Настройки на WLAN“, в прозореца, който се отваря, проверете дали има отметка на опцията „Активиране на безжична връзка“ и „Разрешаване на мултикаст предаване през безжична мрежа (WMF)“.

SSID, - името на безжичната връзка, оставете го по подразбиране или го променете на свой собствен, щракнете върху бутона "Приложи / Запази"

Ние или пишем собствена мрежова защита с ключ, или натискаме бутона срещу WPA / WPA „За показване, щракнете тук“ и пренаписваме паролата в прозореца, който се отваря.

Сега натискаме бутона Reboot в горния десен ъгъл и това е всичко.

Изтрита дизартрия при деца

Учебникът е посветен на изучаването на проблемите на изтритата дизартрия, методите на изследване и планиране на корекционната и логопедичната работа.

Първата глава представя анализ на литературните данни от теоретичен и методически характер.

Във втора глава е дадено подробно клинично-педагогическо описание на децата с изтрита дизартрия. Представени са данни от последните години.

Третата глава, посветена на изучаването на двигателните функции, разглежда особеностите на формирането на общи, фини и артикулационни двигателни умения при деца с изтрита дизартрия в сравнение с развитието на тези функции в онтогенезата. Представена е система за изследване на двигателните функции на деца с изтрита дизартрия, където се използва точкуване на функциите. Въз основа на материалите на изследването се предлага графично представяне на структурата на дефекта в двигателната сфера.

Четвъртата глава описва физиологичните основи на формирането на речевата функция. Анализът на данните за състоянието на фонетичната страна на речта при деца с изтрита дизартрия е даден в сравнение със състоянието на фонетичната система на различни етапионтогенезата. Предложени са модифицирани техники за изследване на звуковото произношение при тази категория деца, като се вземе предвид фонетичният контекст. С помощта на примера на изследване на свистящите звуци се демонстрира взаимозависимостта на качеството на звуковото произношение и все по-сложния фонетичен и лексикален контекст. Графичната схема отразява най-трудните позиции на звуците в спонтанната реч за деца с изтрита дизартрия. Като се имат предвид тези данни, е възможно да се планира по-подробно корекция на произношението на звука.

Вторият раздел на четвърта глава е посветен на изучаването на фонематичния слух както в онтогенезата, така и в случаите на изтрита дизартрия. За изследване на фонематичен слух се предлага и схема за систематично изследване на фонематичен слух.

В пета глава, състоянието на звуко-сричковото | | структури при деца с изтрита дизартрия в сравнение с онтогенетичното развитие на звуково-сричковия строеж и е предложена подробна система за изследване на сричковата структура на думата.

Шеста глава включва изследване на лексикалната и граматическата структура на речта. Както в предишните глави, беше разработен подробен дизайн на проучването, използвайки критерии за точкуване.

Седмата глава е посветена на най-малко проучвания раздел - състоянието на просодичната страна на речта при деца с изтрита дизартрия.

Представен е материал за развитието на интонационно-изразните средства в онтогенезата и информация за специфични нарушения на просодията при деца с изтрита дизартрия. Разработена е подробна схема за изследване на просодията.

ГЛАВА I
Проблемът за изучаване на изтритата дизартрия
в специализирана литература

Изтритата дизартрия е много често срещана в логопедичната практика. Основните оплаквания при изтритата дизартрия са неясна, неизразителна реч, лоша дикция, изкривяване и заместване на звуци в думи, които са сложни по сричков строеж и др.

Изтритата дизартрия е речева патология, която се проявява в нарушения на фонетичните и просодичните компоненти на речта функционална системаи възникващи в резултат на неекспресирана микроорганична лезия на мозъка (L.V. Lopatina).

Проучванията на деца в масови детски градини показват, че в по-големите и подготвителните групи за училище от 40 до 60% от децата имат отклонения в развитието на речта. Сред най-честите нарушения: дислалия, ринофония, фонетико-фонемно недоразвитие, изтрита дизартрия.

В групи за деца с общо говорно недоразвитие до 50% от децата и в групи с фонетично и фонематично недоразвитие - до 35% от децата имат изтрита дизартрия. Децата с изтрита дизартрия се нуждаят от продължителна, системна индивидуална логопедична помощ. Логопедите на специализираните групи планират логопедичната работа, както следва: във фронтални, подгрупови класове с всички деца, те изучават програмен материал, насочен към премахване на общото недоразвитие на речта, а в индивидуалните уроци коригират произношението на речта и просодичната, т.е. елиминиране на симптомите на изтрита дизартрия.

Диагностиката на изтрита дизартрия и методите за коригираща работа все още не са достатъчно разработени. В произведенията на G.G. Гуцман, О.В. Правдина, Л.В. Мелехова, О.А. Токарева, И.И. Данченко, R.I. Мартинова обсъжда симптомите на дизартрични нарушения на говора, при които има "измиване", "изтриване" на артикулацията. Авторите отбелязват, че изтритата дизартрия в своите прояви е много подобна на сложната дислалия. В произведенията на L.V. Лопатина, Н.В. Серебрякова, Е.Я. Сизова, Е.К. Макарова и Е.Ф. Соботович повдига въпроси за диагностика, диференциация на обучението и логопедичната работа в групи от деца в предучилищна възраст с изтрита дизартрия. Проблемите на диференциалната диагноза на изтритата дизартрия, организацията на логопедичната помощ на тези деца остават актуални, като се има предвид разпространението на този дефект.

Изтритата форма на дизартрия най-често се диагностицира след пет години. Всички деца, чиито симптоми съответстват на изтрита дизартрия, се насочват за консултация с невролог за уточняване или потвърждаване на диагнозата и за назначаване на адекватно лечение, т.к. с изтрита дизартрия, методът на коригираща работа трябва да бъде изчерпателен и да включва:

медицинско въздействие;

Психолого-педагогическа помощ;

логопедична работа.

За ранното откриване на изтрита дизартрия и правилната организация на комплексния ефект е необходимо да се познават симптомите, които характеризират тези нарушения. Прегледът на детето започва с разговор с майката и изследване на амбулаторната карта на развитието на детето. Анализът на анамнестичната информация показва, че има: отклонения във вътрематочното развитие (токсикоза, хипертония, нефропатия и др.); асфиксия на новородени; бързо или продължително раждане. Според майката „детето не е проплакало веднага, детето е доведено да се храни по-късно от всички останали”. През първата година от живота много от тях са наблюдавани от невролог, предписани са лекарства и масаж. Диагнозата е NEP (перинатална енцефалопатия) до една година. Развитието на дете след една година, като правило, е успешно за всички, невропатологът вече не наблюдава тези деца и детето се счита за здраво.

При преглед в поликлиника от логопед при деца на възраст 5-6 години с изтрита дизартрия се разкриват следните симптоми:

ОБЩ МОТОР.Децата с изтрита дизартрия са двигателно неудобни, обхватът на активни движения е ограничен, мускулите бързо се уморяват при функционални натоварвания.Стоят нестабилно на единия крак, не могат да скачат на единия крак, да ходят по „моста“ и др. Те не имитират добре, когато имитират движения: как върви войник, как лети птица, как се реже хляб и т.н. Двигателната недостатъчност е особено забележима в часовете по физическо възпитание и музика, където децата изостават в темпото, ритъма на движенията, а също и в превключващите движения.

ФИНИ ДВИГАТЕЛИ.Децата с изтрита дизартрия усвояват умения за самообслужване късно и трудно: не могат да закопчаят копче, да развържат шал и т.н. В часовете по рисуване не държат добре молив, ръцете им са напрегнати. Много хора не обичат да рисуват. Особено забележима двигателна тромавост на ръцете в класната стая за апликации и с пластилин. В работите по приложението има и трудности при пространственото подреждане на елементите. Нарушаването на фините диференцирани движения на ръцете се проявява при извършване на тестове за пръстова гимнастика. Децата се затрудняват или просто не могат без помощ да извършат движение за имитиране, например „заключване“ - сглобете ръцете, преплитайки пръсти; "пръстени" - последователно свързване с палецпоказалец, среден, безимен и малки пръсти и други гимнастически упражнения за пръсти.

В часовете по оригами те изпитват големи трудности и не могат да изпълняват най-простите движения, т.к. изискват се както пространствена ориентация, така и фини диференцирани движения на ръцете. Според майките много деца под 5-6 години не се интересуват от игра с дизайнера, не знаят как да играят с малки играчки, не събират пъзели.

Децата в училищна възраст в първи клас изпитват затруднения при овладяването на графични умения (някои имат „огледално писане“; подмяна на буквите „d“ – „b“; гласни, окончания на думи; лош почерк; бавна скорост на писане и др.).

ХАРАКТЕРИСТИКИ НА АРТИКУЛАЦИОННОТО УСТРОЙСТВО.При деца с изтрита дизартрия се разкриват патологични особености в артикулационния апарат.

Паретичностмускулите на органите на артикулация се проявяват, както следва: лицето е хипомимично, мускулите на лицето са отпуснати при палпация; много деца не задържат позицията на затворената уста, т.к. долната челюст не е фиксирана в издигнато състояние поради летаргията на дъвкателните мускули; устните са отпуснати, ъглите им са спуснати; по време на говорене устните остават бавни и не се произвежда необходимата лабиализация на звуците, което влошава просодичната страна на речта. Езикът с паретични симптоми е тънък, разположен в долната част на устната кухина, бавен, върхът на езика е неактивен. При функционални натоварвания (артикулационни упражнения) мускулната слабост се увеличава.

спастичностмускулите на органите на артикулация се проявява в следното: лицето е амимично, мускулите на лицето са твърди и напрегнати при палпация. Устните на такова дете са постоянно в полуусмивка: горната устна е притисната към венците. По време на реч устните не участват в артикулацията на звуците. Много деца, които имат подобни симптоми, не знаят как да изпълняват артикулационното упражнение „тръба“, т.е. изпънете устните напред и т.н. Езикът със спастичен симптом често е с променена форма: дебел, без изразен връх, неактивен.

Хиперкинезапри изтрита дизартрия се проявяват като треперене, тремор на езика и гласните струни. Треморът на езика се проявява при функционални тестове и натоварвания. Например, когато се помоли да подпрете широк език върху долната устна с резултат 5-10, езикът не може да поддържа състояние на покой, появяват се треперене и лека цианоза (т.е. син връх на езика), а в някои случаи езикът е изключително неспокоен (вълните се търкалят върху езика надлъжно или напречно). В този случай детето не може да държи езика извън устата. Хиперкинезата на езика по-често се комбинира с повишен мускулен тонус на артикулационния апарат.

Апраксияс изтрита дизартрия, едновременно се открива в невъзможността за извършване на произволни движения с ръцете и органите на артикулация. В артикулационния апарат апраксията се проявява в невъзможност за извършване на определени движения или при преминаване от едно движение към друго. Можете да наблюдавате кинетична апраксия, когато детето не може плавно да преминава от едно движение към друго. Други деца имат кинестетична апраксия, когато детето прави хаотични движения, „усещайки“ за желаната артикулационна позиция.

отклонение,тези. отклонение на езика от средната линия, се проявява и с артикулационни тестове, с функционални натоварвания. Отклонението на езика се съчетава с асиметрията на устните при усмивка с гладкостта на назолабиалната гънка.

хиперсаливация(повишено слюноотделяне) се определя само по време на говор. Децата не се справят със слюноотделянето, не поглъщат слюнка, докато произношението на речта и просодията страдат.

При изследване на двигателната функция на артикулационния апарат при деца с изтрита дизартрия се отбелязва, че е възможно да се извършат всички артикулационни тестове, т.е. по задание децата изпълняват всички артикулационни движения - например издуват бузи, цъкат с език, усмихват се, разтягат устни и т.н. Когато се анализира качеството на изпълнението на тези движения, може да се отбележи: замъгляване, замъглена артикулация, слабост на мускулното напрежение, аритмия, намаляване на амплитудата на движенията, кратка продължителност на задържане на определена поза, намаляване на обхвата на движения, бърза мускулна умора и др. Така при функционални натоварвания качеството на артикулационните движения рязко пада. Това води по време на речта до изкривяване на звуците, смесването им и влошаване на цялостната просодична страна на речта.

ПРОИЗВОДСТВО НА ЗВУК.При първоначалното запознаване с детето звуковото му произношение се оценява като сложна дислалия или проста дислалия. При изследване на произношението на звука се разкриват: смесване, изкривяване на звуци, замяна и отсъствие на звуци, т.е. същите опции като при дислалия. Но за разлика от дислалията, речта с изтрита дизартрия има нарушения на просодичната страна. Нарушенията в звуковото произношение и просодията засягат разбираемостта, разбираемостта и изразителността на речта. Някои деца отиват в клиниката след занятия с логопед. Родителите питат защо звуците, които логопедът е задал, не се използват в речта на детето. Изследването разкрива, че много деца, които изкривяват, пропускат, смесват или заменят звуци, могат да произнасят същите звуци правилно изолирано. По този начин звуците с изтрита дизартрия се поставят по същия начин като при дислалия, но дълго време не се автоматизират и не се въвеждат в речта. Най-честото нарушение е дефект в произношението на свистене и съскане. Децата с изтрита дизартрия изкривяват, смесват не само артикулационен комплекс и подобни по място и начин на образуване звуци, но и акустично противоположни.

Доста често се отбелязва междузъбното произношение, страничните обертонове. Децата изпитват затруднения при произнасянето на думи със сложна сричкова структура, опростяват звуковото попълване, пропускайки някои звуци при сблъсък на съгласните.

ПРОЗОДИКА.Интонационно-експресивното оцветяване на речта на деца с изтрита дизартрия е рязко намалено. Гласът страда, гласови модулации във височина и сила, издишването на речта е отслабено. Тембърът на речта е нарушен и понякога се появява назален нюанс. Темпът на речта често е ускорен. При разказване на стихотворение речта на детето е монотонна, постепенно става по-малко четлива, гласът заглъхва. Гласът на децата по време на реч е тих, модулация на височината, силата на гласа не е възможна (детето не може да променя височината на гласа чрез имитация, имитирайки гласовете на животни: крави, кучета и др.).

При някои деца говорното издишване е съкратено и те говорят при вдъхновение. В този случай речта се задушава. Доста често се идентифицират деца (с добър самоконтрол), които при изследване на речта не показват отклонения в звуковото произношение, т.к. те произнасят думите сканирани, т.е. по срички и само нарушението на просодията заема първо място.

ОБЩО РАЗВИТИЕ НА РЕЧА.Децата с изтрита дизартрия могат условно да бъдат разделени на три групи.

Първа група.Деца, които имат нарушение на звуковото произношение и просодично. Тази група е много подобна на децата с дислалия. Често логопедите ги третират като дислатици и само в процеса на логопедична работа, когато няма положителна динамика в автоматизацията на звуците, има подозрение, че това е изтрита дизартрия. Най-често това се потвърждава при задълбочен преглед и след консултация с невролог. Тези деца имат добро ниво на развитие на речта, но много от тях имат затруднения при ученето, различаването и възпроизвеждането на предлози. Децата бъркат сложни предлози, имат проблеми при разграничаването и използването на глаголи с префикс. В същото време те говорят съгласувана реч, имат богат речник, но могат да изпитват затруднения при произнасянето на думи със сложна сричкова структура (напр. тиган, покривка, копче, снежен човеки др.). Освен това много деца изпитват затруднения с пространствената ориентация (карта на тялото, концепции отдолу нагоре и т.н.).

Втора група.Това са деца, при които нарушението на звуковото произношение и просодичната страна на речта се съчетава с незавършен процес на формиране на фонематичен слух. В този случай при децата се появяват единични лексикални и граматически грешки в речта. Децата правят грешки в специални задачи, когато слушат и повтарят срички и думи с противоположни звуци - например, когато бъдат помолени да покажат желаната картина ( мишка-мечка, въдица-патица, плитка-козаи др.) .

По този начин при децата се установява липсата на формиране на слухова и произношителна диференциация на звуци. Речникът на децата изостава от възрастовата норма. Много хора изпитват трудности при словообразуването, правят грешки при съпоставянето на съществително с число и т.н. Дефектите в звукоизношението са постоянни и се считат за сложни, полиморфни нарушения. Тази група деца с фонетико-фонематично недоразвитие (FFN и изтрита дизартрия) трябва да бъде изпратена от логопед на поликлиниката в MPC (медико-педагогическа комисия), в специализирана детска градина (към групата на FFN).

Трета група.Това са деца, които имат трайно полиморфно нарушение на звуковото произношение и липса на просодична страна на речта, съчетана с недоразвитие на фонематичния слух. В резултат на това по време на изпита се отбелязва лош речник, изразени грешки в граматическата структура, невъзможност за съгласувано твърдение и значителни трудности при овладяването на думи от различни сричкови структури.

Всички деца от тази група демонстрират неразвита диференциация на слух и произношение. Важно е да се игнорират предлозите в речта. Тези деца с изтрита дизартрия и общо недоразвитие на говора (ОНР) трябва да бъдат изпратени в ИПК (в специализирани детски градински групи) в групите по ОХП.

По този начин децата с изтрита дизартрия са хетерогенна група. В зависимост от нивото на развитие на езиковите средства децата се изпращат в специализирани групи:

С фонетични нарушения;

С фонетико-фонематично недоразвитие;

С общо недоразвитие на речта.

За премахване на изтритата дизартрия е необходим комплексен ефект, включващ медицински, психологически, педагогически и логопедични области. Медицинското въздействие, както е определено от невролога, трябва да включва лекарствена терапия, ЛФК, рефлексотерапия, масаж, физиотерапия и др. Психологическото и педагогическо въздействие, осъществявано от логопеди, психолози, педагози, родители е насочено към:

Развитие на сетивните функции;

Усъвършенстване на пространствените представи;

Формиране на конструктивна практика;

Развитие на висшите кортикални функции;

Формиране на фино диференцирани движения на ръцете;

Формиране когнитивна дейност;

Психологическа подготовка на детето за училище.

Логопедичната работа с изтрита дизартрия предвижда задължително включване на родителите в корекционната логопедична работа. Логопедичната работа включва няколко етапа. В началните етапи се планира работа за нормализиране на мускулния тонус на артикулационния апарат. За тази цел логопедът провежда диференциран масаж. Планирани са упражнения за нормализиране на двигателните умения на артикулационния апарат, упражнения за укрепване на гласа и дишането. Въвеждат се специални упражнения за подобряване на просодичната реч. Задължителен елемент от часовете по логопедична терапия е развитието на фините двигателни умения на ръцете.

Последователността на упражняване на звуци се определя от подготовката на артикулационната база. Специално вниманиесе дава на подбора на лексикален материал при автоматизацията и диференцирането на звукове. Един от важните моменти в логопедичната работа е развитието на самоконтрол у детето върху изпълнението на уменията за произношение. Корекцията на изтритата дизартрия при деца в предучилищна възраст предотвратява дисграфията при учениците.

Нарушаването на произношението на речта, поради недостатъчна инервация на мускулите на говорния апарат, също се отнася до дизартрия (E.M. Mastyukova, M.V. Ippolitova). Водещо в структурата на дефект на речта при дизартрия е нарушението на звукопроизводителната и просодичната страна на речта. Леките мозъчни нарушения могат да доведат до появата на замъглена дизартрия, която трябва да се разглежда като степен на проява на дизартрия.

Меки, заличени нарушения на черепно-мозъчните нерви могат да бъдат установени в процеса на продължително, динамично наблюдение, при изпълнение на по-сложни двигателни задачи. М.Б. Ейдинова, Е.Н. Правдина-Винарская описва случаи на леки остатъчни нарушения на инервацията, открити по време на задълбочен преглед, които са в основата на нарушения на пълната артикулация, което води до неточно произношение.

Изтрита дизартрия може да се наблюдава при деца без явни двигателни нарушения, които са претърпели лека асфиксия или родова травма, които имат анамнеза за PEP и други леки неблагоприятни ефекти по време на феталното развитие или по време на раждане, както и след раждането. В тези случаи леката (изтрита) дизартрия се комбинира с други признаци на минимална мозъчна дисфункция (Е. М. Mastyukova). Мозъкът на малко дете има значителна пластичност и високи компенсаторни резерви. Дете с ранно мозъчно увреждане губи повечето от симптомите до 4-5-годишна възраст, но може да има трайно увреждане на звуковото произношение и просодично. При деца с изтрита дизартрия, поради увреждане на ЦНС и нарушена инервация на мускулите на говорния апарат, не се формират необходимите кинестезии, в резултат на което произношението на речта не се подобрява спонтанно.

Съществуващите методи за коригиране на изтритата дизартрия при деца в предучилищна възраст не решават проблема напълно и по-нататъшното развитие на методическите аспекти за елиминиране на дизартрия е от значение. Изследването на деца в предучилищна възраст с изтрита дизартрия показа, че наред с нарушена функция и тонус на артикулационния апарат, за тази група деца е характерно отклонение в състоянието на общата и фината ръчна моторика, което е в съответствие с литературните данни на последните години.

Много произведения подчертават, че при изтрита дизартрия е необходимо развитието на фините двигателни умения на ръцете. Близостта на кортикалните зони на инервация на артикулационния апарат със зоните на инервация на мускулите на пръстите, както и неврофизиологичните данни за значението на манипулативната активност на ръцете за стимулиране на развитието на речта, определят такъв подход към коригиране работа.

Децата с изтрита дизартрия се характеризират с:

1. Фонетични нарушения.

2. Фонематични нарушения.

3. Нарушаване на просодичното.

4. Нарушаване на лексикалната и граматическата съставка на езика.

5. Нарушение на общите двигателни умения.

6. Нарушение на фината моторика на пръстите.

7. Нарушение на артикулационната подвижност.

Много специалисти се занимаваха с корекцията на дизартрия: O.V. Правдина, Е.М. Мастюкова, К.А. Семенова, Л.В. Лопатина, Н.В. Серебрякова, Е.Ф. Архипова. Всички автори отбелязват необходимостта от специфична целенасочена работа върху развитието на общи двигателни умения, артикулационни двигателни умения, фини двигателни умения на пръстите, както и гимнастика на пръстите, дихателни и гласови упражнения.

Логопедичната работа за премахване на изтритата дизартрия може да включва пет етапа.

Етап 1 - подготвителен.

Целта на този етап е да подготви артикулационния апарат за формиране на артикулационни структури. Тя включва шест области:

1) нормализиране на мускулния тонус,

2) нормализиране на подвижността на артикулационния апарат,

3) нормализиране на изтичането на речта, развитие на плавно, дълго издишване,

5) просодическо нормализиране,

6) нормализиране на фините двигателни умения на ръцете.

Етап 2 - развитие на нови умения и способности за произношение. Упътвания:

1) развитие на основните артикулационни модели,

2) определяне на последователността на работа върху звуци,

3) развитие на фонематичен слух,

4) настройка на звука,

5) автоматизация,

6) диференциация (диференциране по ухо; диференциране на артикулацията на изолирани звуци; диференциране на произношението на ниво срички, думи).

3-ти етап - развитие на комуникативни умения и способности.

Упътвания:

1) развитие на самоконтрол,

2) обучение на правилни речеви умения в различни речеви ситуации.

Етап 4 - преодоляване или предотвратяване на вторични нарушения.

Етап 5 - подготовка за училище.

Упътвания:

1) формиране на графомоторни умения,

2) развитие на съгласувана реч,

3) развитието на познавателната активност и разширяването на кръгозора на детето.

Проблемът за идентифициране и коригиране на изтритата дизартрия продължава да е актуален и до днес. В литературата има множество индикации, че в логопедичната практика децата имат дефекти в произношението, които по симптоми наподобяват дислалия, но имат по-дълга и по-сложна динамика на елиминиране. Изучаването на изтритата дизартрия е предмет на изследване в медицинските, педагогическите и лингвистични дисциплини.

За първи път въпросът за атипичните нарушения на произношението, чиято корекция изисква дълги сесии, е повдигнат през втората половина на 19 век от Г. Гуцман, който отбелязва общи признацитакива нарушения, изразяващи се в "измиване, замъгляване на артикулацията". През 1879 г. A. Kussmaul описва подробно редица форми на говорни нарушения, сред които изучава особен вид нарушения на звукоизношението при деца и ги нарича "дизартрия". Те идентифицираха различни прояви на дизартрия: нарушение на артикулациятаи нарушение на дикцията.Първият беше наречен дизартрия,а вторият - дисфазия.По-късно различни местни и чуждестранни автори отбелязват, че има група деца с нарушено формиране на звуковата страна на речта, симптомите и естеството на които не съответстват нито на дислалия, нито на дизартрия.

Терминът "изтрита" дизартрия е предложен за първи път от O.A. Токарева, която характеризира проявите на „изтрита дизартрия” като леки (изтрити) прояви на „псевдобулбарна дизартрия”, които са особено трудни за преодоляване. Според нея обикновено тези деца могат да произнасят правилно повечето изолирани звуци, но в речевия поток слабо ги автоматизират и не ги разграничават достатъчно. Беше отбелязано, че артикулационните движения при тези деца могат да бъдат нарушени по особен начин: когато движенията на езика и устните са ограничени, се наблюдава неточност на движенията и недостатъчност на тяхната сила. Летаргия и приближаване на движенията са характерни за някои случаи, докато в други неточността на движенията се обяснява с хиперкинеза на езика.

По-късно М.П. Давидова предложи леко модифицирана дефиниция за изтрита дизартрия: „Нарушенията в произношението на звука, причинени от селективна непълноценност на някои двигателни функции на речево-моторния апарат, както и от слабост и летаргия на артикулационните мускули, могат да бъдат приписани на лека изтрита псевдобулбарна дизартрия.“Тя отбелязва, че в практиката на училищните логопедични центрове преобладава лека, т. нар. изтрита дизартрия. Недостатъците на произношението са от много различно естество и все пак основният симптом на това нарушение е замъгляване, размиване, размита артикулация, които се забелязват особено рязко в потока на речта.

За да се диагностицира това разстройство, е необходимо да се обърне внимание на наличието на неврологични симптоми и да се проведе динамично наблюдение в процеса на коригираща работа: ако по време на амбулаторен преглед психоневролог незабавно открие органични неврологични симптоми, тогава такива форми с право могат да бъдат приписани на дизартрия. Често има деца, които нямат симптоми по време на един преглед.

Различна дефиниция на такова нарушение на говора беше предложена от A.N. корен. Той определя това разстройство като селективни, негруби, но по-скоро постоянни нарушения на звуковото произношение, които са придружени от леки, особени нарушения на инервационната недостатъчност на артикулационните органи.При тях няма тотални полиморфни нарушения в звуковото произношение (както при дизартрия при деца с церебрална парализа), няма изразени нарушения на тонуса и контрактилитета на артикулационните мускули. Корнев смята, че тази категория нарушения на произношението на речта заема междинна позиция между дислалия и дизартрия, че терминологичното обозначение на това говорно нарушение не отразява клиничната и нозологичната независимост на тази група. За този вид говорно увреждане Корнев предложи термина "вербална диспраксия".

AT чужда литература(Mondelaers B.Zh.) за такива нарушения се използва понятието "диспраксия в развитието на речта или артикулацията"(Развитие на апраксия на речта - DAS) . Определете DAS като нарушение на контрола на говорните движения. Mondelaers използва следната дефиниция на изследваното говорно нарушение: „Диспраксия- това е говорно разстройство с неврогенен произход, но за разлика от дизартрията, това разстройство се свързва не само с двигателни нарушения.

В руската логопедична терапия терминът "артикулационна диспраксия на развитието" се използва малко, обикновено се използва за определяне на механизмите на някои форми на недоразвитие на речта, включително изтрита дизартрия. За описване на тези нарушения и тяхното обозначаване се предлагат различни термини: артикулационна диспраксия, централна органична или усложнена дислалия, апрактична дизартрия. I.B. Карелина въведе нова терминология, при която изтритата дизартрия се тълкува като минимални дизартрийни разстройства - MDD.

Сред причините за изтрита дизартрия различни автори идентифицират следното:

1. Нарушение на инервацията на артикулационния апарат, при което има дефицит на отделни мускулни групи (устни, език, меко небце); неточност на движенията, бързото им изчерпване поради увреждане на определени части на нервната система.

2. Двигателни нарушения: трудност при намиране на определена позиция на устните и езика, необходима за произнасяне на звуци.

3. Орална апраксия.

4. Минимална мозъчна дисфункция.

Леки форми на дизартрия могат да се наблюдават при деца без явни двигателни нарушения, които са претърпели лека асфиксия или родова травма, а също така имат анамнеза за други леки неблагоприятни ефекти по време на развитието на плода или раждането. В тези случаи леките, „изтрити“ форми на дизартрия се комбинират с други признаци на минимална мозъчна дисфункция, т.е. се счита за един от симптомите на ММД.

За първи път опит да се класифицират формите на изтрита дизартрия е направен от E.N. Винарская и A.M. Пулатов въз основа на класификацията на дизартрията, предложена от O.A. Токарева. Авторите изтъкват лека псевдобулбарна дизартрия и отбелязват, че пирамидалната спастична парализа при повечето деца се комбинира с различни хиперкинезии, влошени по време на говорене. За ухото такава реч звучи неясна, монотонна и неизразителна, често се характеризира с повишена сила на звука, бавност и напрежение. В тази класификация на преден план излиза само степента на нарушение, но механизмите и нозологията не се вземат предвид.

В проучванията на E.F. Соботович и А.Ф. Чернополская за първи път отбеляза, че недостатъците на звуковата страна на речта при деца с "изтрита дизартрия" се проявяват не само на фона на неврологични симптоми, но и на фона на нарушение на двигателната страна на звуковия процес произношение. Типологията на нарушенията се определя в зависимост не само от неврологични симптоми, двигателни нарушения, но и от фонематично и общо развитие при различни форми на дизартрия. лека степен. В зависимост от проявите на нарушения на двигателната страна на процеса на произношение и като се вземе предвид локализацията на паретични явления на органи; артикулационен апарат, авторите идентифицират четири групи деца и идентифицират следните видове изтрита дизартрия:

Нарушения в произношението на звука, причинени от селективна непълноценност на някои двигателни функции на говорния двигателен апарат (I група);

Слабост, летаргия на артикулационните мускули (група II).

Тези две групи принадлежат към изтритата форма на псевдобулбарна дизартрия.

Клинични особености на нарушения в произношението на звука, свързани с трудности при извършване на произволни двигателни действия (III група),авторите се позовават на кортикална дизартрия;

Дефекти в звуковата страна на речта при деца с различни формиповреда на двигателя (IV група),се отнасят до смесени форми на дизартрия.

Опит за класифициране на изтритата дизартрия от гледна точка на невролингвистичния и невропсихологически подход е направен от Корнев. Като теоретична основаот тази класификация, теорията на N.A. Бернщайн за нивото на организация на движенията и тяхното развитие в онтогенезата.

Бернщайн разработи теория за организацията на движението, включваща подкоркови и кортикални нива, и приписва речта на най-високото ниво на организация на движението - нивото на кортикалната моторна реч. Той показа, че тъй като човек прави движения, които се различават по степента на произволност, в участието в двигателния акт на речта, тогава степента на контрол на тези движения е различна. Бернщайн дефинира следните етапи на извършване на доброволно движение. 1. В началния първи етап възприемането и оценката на ситуацията се осъществява от самия индивид, включен в тази ситуация. 2. На втория етап се очертава двигателна задача или образ на това, което трябва да бъде. Изясняването на бъдещото движение служи като основа за формулиране на задачата и програмиране на нейното решение в двигателния план. 3. На третия етап се програмира решението на дефинирания проблем. 4. На четвъртия етап се извършва реалното изпълнение на движението: човек преодолява всички прекомерни степени на движение, превръща го в контролирана система и извършва необходимото целенасочено движение. Това е възможно, ако индивидът е усвоил координацията на движенията, т.к. Тя е в центъра на движението. Нарушаването на един от компонентите на координацията води до нарушение на движението, например диспропорцията в движението причинява дисметрия, нарушение на плавността на движението - атаксия.

Двигателната координация се развива постепенно чрез опит и упражнения, тъй като това е сложен сензомоторен акт, който започва с аферентен поток и завършва с адекватен централен отговор.

Така Корнев подчертава:

Дисфонетична диспраксия, дължаща се на дисфункция на първото ниво на организация на практиката;

Дисфонологична диспраксия поради непълноценност на II ниво на съзряване;

Вербална диспраксия, дължаща се на непълноценност на най-високото, III ниво на организация на речевата практика.

В предложения урок тези въпроси са разгледани по-задълбочено от гледна точка на съвременните идеи и научни постиженияв тази област на логопедията.

заключения

1. Изтритата дизартрия е едно от най-честите говорни нарушения, срещани в логопедичната практика.

2. Въпросите за диагностиката и съдържанието на корекционната работа с деца със заличена дизартрия остават недостатъчно разработени както в теоретичен, така и в практически аспект.

3. Сложната структура на говорното увреждане при изтрита дизартрия изисква интегриран подход в организацията и провеждането на коригиращи мерки.

4. Изучаването на изтритата дизартрия е предмет на изследване в медицинските, педагогическите и лингвистични дисциплини. Въпреки това, въпросът за терминологията на това нарушение в различни посокиизследването се тълкува по различни начини.

5. Така в специализираната литература изборът на термин, който да дефинира изтритата дизартрия, остава дискусионен.

Изучаване на въпроси и задачи

2. Какви причини могат да доведат до изтрита дизартрия?

3. Кои параметри се вземат предвид кога диференциална диагнозаизтрита дизартрия и дислалия?

4. Какво патологични симптомиоткрити при изследване на артикулационния апарат?

5. Какво влиза в структурата на говорното увреждане при изтритата дизартрия?

6. Как може да се характеризира общото говорно развитие на деца с изтрита дизартрия?

7. Как се съпоставят групи деца с изтрита дизартрия с нивата на развитие на речта според психолого-педагогическата класификация на R.E. Левина?

8. В какви направления се състои комплексният метод за елиминиране на изтритата дизартрия?

9. Какви са термините за обозначаване на изтрита дизартрия?

10. Какви класификации на заличената дизартрия съществуват в момента?

11. Очертайте статията на Лопатина Л.В. "Техники за изследване на деца в предучилищна възраст с изтрита форма на дизартрия и диференциране на тяхното обучение", Ж.Х. „Дефектология”, 1986, бр.2, с. 54-70.

ГЛАВА II
Клинико-педагогическа характеристика на децата
със заличена дизартрия в специалната литература

Дизартрията е нарушение на звуковото произношение, формирането на гласа и просодията, поради недостатъчна инервация на мускулите на говорния апарат: дихателна, вокална, артикулационна. Нарушава се при дизартрия задвижващ механизъмреч поради органично увреждане на централната нервна система. Структурата на дефекта при дизартрия е нарушение на цялата произношителна страна на речта и извънречеви процеси: общи и фини двигателни умения, пространствени представи и др. Структурата на дефекта в специалната литература е достатъчно проучена.

Въпросите за лечението на този контингент от деца също са широко представени в медицинската литература. Най-тежките степени на дизартрия се срещат при деца с церебрална парализа. По-слабо изразени степени на дизартрия се наблюдават при деца с умствена изостаналост. Леките степени на дизартрия (MDD – минимални дизартрийни разстройства) са много чести при деца с ONR (50-80%); при деца с FFN (30-40%); при някои деца с първоначална диагноза сложна дислалия в резултат на задълбочен преглед се разкрива изтрита дизартрия (10%).

В училищна възраст изтритата дизартрия се проявява не само в устата (неясно, размита), но и в писмената реч. Характерни дисграфични грешки при писане са пропуски и замяна на гласни, пропуски на съгласни, когато няколко съгласни се сближават в една дума, както и поемане на окончания. Тези грешки се дължат на недостатъчно ясна артикулация на гласните, които се произнасят и в устната реч в намален начин. В допълнение към тези грешки има и графични грешки, които се основават на непълноценността на оптико-пространствените представи.

Изтрита дизартрия ( лека степендизартрия, МДД - минимални дизартрийни нарушения) в логопедичната практика е едно от най-честите и трудни за коригиране нарушения на произношението на речта. Г. Гуцман за първи път разграничава сред деца с полиморфно увреждане на звукоизношението категория деца, които имат замъглена артикулация и при които процесът на коригиране на звуковото произношение е изключително труден. В бъдеще Правдина-Винарская и Ейдинова анализират случаи на двигателно увреждане. Съкращението "MDR" е въведено от G.V. Чиркина и И.Б. Карелина за обозначаване на малка (изтрита) степен на дизартрия. Лека "изтрита" дизартрия се отличава от Правдина и Мелехова при изследване на деца със сложна дислалия. Те разграничават функционална, механична дислалия, както и органична мозъчна дислалия, която по-късно започва да се приписва на лека дизартрия и става известна като изтрита дизартрия. Авторите отбелязват, че при органични мозъчни нарушения на звуковото произношение (изтрита дизартрия) има недостатъчна подвижност на отделните мускулни групи на говорния апарат (устни, меко небце, език), обща слабост на целия периферен говорен апарат поради увреждане на определени части на нервната система. Изучаването на анамнезата на деца с изтрита дизартрия, Мастюкова, Лопатин, Архипова, Карелина и други разкрива следните фактори: неблагоприятно протичане на бременността; асфиксия, нисък резултат по Apgar при раждане, по-голямата част от децата през първата година от живота са диагностицирани с PEP - перинатална енцефалопатия.

В бебешкия период от 0 до 1 година не се откриват патологични предговорни симптоми в психомоторното развитие, т.к. Досега скринингово изследване на психомоторните функции на децата не е прилагано на практика. И в резултат на това не се извършва психолого-педагогическа и корекционно-логопедична подкрепа за бебета с PEP.

навън урокза логопедична работа с малки деца, която предлага скринингови методи за изследване на кърмачета. Проучването на анамнестичните данни на малки деца показва забавяне на двигателните функции (моторна неловкост при ходене, повишено изтощение при извършване на определени движения, невъзможност за скачане, прекрачване на стълби, хващане и задържане на топката).

Наблюдава се късна поява на пръстовия захват на дребни предмети, дълготрайно запазване на тенденцията за улавяне на малки предмети с цялата четка. В анамнезата има трудности при овладяване на умения за самообслужване, неприязън към рисуването; много деца не знаят как да държат правилно молив за дълго време. В бъдеще те продължават да изпитват постоянни затруднения при формирането на графомоторика. Интересни данни са представени в изследването на Лопатина, посветено на изследването на психомоторната функция на деца с MDD (минимални дизартрийни разстройства). При изследването на психомоторната активност на деца с изтрита дизартрия, тестове, предложени от N.I. Озерецки, Е.Я. Бондаревски, М.В. Серебровская.

1. Тестът за статична координация на движенията показва, че нарушението на статиката се проявява в значително затруднение (а понякога и невъзможност) за поддържане на равновесие, в тремор на крайниците. Когато задържат поза, децата често се люлеят, опитвайки се да запазят равновесие, спускат вдигнатия си крак, докосвайки с него пода и се издигат на пръсти. По-добър баланс, когато стоите на десен крак. Изпитвайки трудности при поддържането на равновесие (предимно стоейки на левия крак), те се опитват да се задържат с ръце за облегалката на близкия стол.

2. Тест за динамична координация на движенията. Извършването на динамичен тест показва, че в повече от една трета от случаите децата хвърлят топката към целта не „от разширено рамо“, без замах, а отдолу. В същото време в момента на хвърляне с едната ръка другата е напрегната и притисната към тялото. Броят на ударите на топката в целта е много по-голям при извършване на движения с дясната ръка. В повечето случаи тестът за дясната ръка е завършен успешно при първия опит, докато за лявата - при втория и третия.

Повечето деца с изтрита дизартрия са в състояние да прескачат опънато въже без бягане. В същото време задачата не винаги се изпълнява от първия опит. Когато тестът се извършва при втория или третия опит, въжето се докосва при скачане с крака, кацане на петите. В единични случаи са регистрирани падане или докосване на пода с ръце след скока и не скачане, а прекрачване на въжето.

производителност тестови задачивърху изучаването на динамичната координация на движенията се характеризира с недостатъчно координирана дейност на различни мускулни групи, "трепване", неудобство на извършваните движения.

3. Тест за изследване на скоростта на движенията. Изпълнението на задачата за изследване на скоростта на движение показва, че повече от половината деца се затрудняват да седят на пода и да се изправят без помощта на ръцете си. По принцип задачата се изпълнява в забавен каданс. Децата могат да седят на пода без помощта на ръцете, но не могат да се издигнат без тази помощ. Те разчитат на едната или на двете си ръце. В по-малко от половината от случаите децата могат бързо и правилно да изпълнят тази задача от първия опит без помощта на ръце. Невъзможността за извършване на този тест е отбелязана в единични случаи. Естеството на изпълнението на задачата от децата потвърждава недостатъчното формиране на динамична координация на движенията и двигателната маневреност, установено при извършване на други тестове.

4. Тестове за двигателна памет. Тест за двигателна памет, при който движенията на експериментатора програмират последователността на тяхното изпълнение и в същото време имат объркващ ефект, предизвиква значителни затруднения за повечето деца. При възпроизвеждане на движения има забавяне на темпото им или, обратно, ускорение. Неуспехите в двигателната програма започват още от третото или дори от второто движение, докато се отбелязват трудности при прехода от един двигателен елемент към друг. Изпълнението без грешки на този тест при първия опит е регистрирано само в единични случаи.

5. Тест за едновременни движения. Най-голямата трудност за изпълнение е тестът за едновременност на движенията. Едновременно извършване на движения за двата крайника се наблюдава при малък брой деца. По-често се отбелязват или изразени затруднения при извършването на тези движения (главно за лявата ръка), или тяхното изпълнение в различно време. През времето, определено за задачата, повечето деца променят темпото на навиване на конеца повече от три пъти, докато темпото на това движение не съвпада с темпото на ходене.

6. Тест за откриване на синкинезии (т.е. приятелски, допълнителни движения). Тестът за острота на движението е по-успешен. По-голямата част от децата го изпълняват с достатъчно темпо (и за двата крайника) без възникване на синкинезии. В същото време, случаи на движения, извършвани в забавен каданс, с нарушение на амплитудата (главно за лявата ръка), с напрежение на пръстите, докато държите молива, с множество синкинезии: движения на устните, изпъкване на езика, накланяне на главата напред и др.

Тези тестове са насочени към идентифициране на зрелостта на ниво организация на движенията според M.A. Бернщайн. Изследванията на Лопатина потвърждават, че при деца с изтрита дизартрия на почти всички нива (по Бернщайн) има отклонения от нормите в психомоториката. Разкриват се нарушения на функцията на статично равновесие (ниво A), динамична координация (ниво B); нарушения на темпото и сръчността на движенията (ниво B и C); намаляване на двигателната памет (ниво D). Тези изследвания не само разкриват механизма на нарушението и структурата на дефекта при изтритата дизартрия, но и определят нови насоки в психологическия, педагогическия, медицински и логопедичен аспект на въздействието, насочено към коригиране на психомоторните умения на децата.

Изследване на неврологичния статус на деца с изтрита дизартрия разкрива определени аномалии в нервната система, проявяващи се под формата на леко изразен предимно едностранен хемисиндром. Паретични симптоми се наблюдават в артикулационните и общите мускули, което е свързано с нарушение на инервацията на лицевите, глософарингеалните или хипоглосните нерви. (G.V. Gurovets, S. Maevskaya)

В случаи на дисфункция на хипоглосалния нерв се отбелязва отклонение на върха на езика към пареза, подвижността в средната част на езика е ограничена. Когато върхът на езика и средната част на езика са повдигнати, средната част на езика бързо се спуска към страната на парезата, причинявайки появата на странична въздушна струя. При някои деца преобладава дисфункцията на глософарингеалния нерв. В тези случаи водещите симптоми на нарушения са нарушения на фонацията, поява на назализация, изкривяване или липса на задните езикови звуци. Често има нарушение на мускулния тонус. Значително при дизартрия, гласът страда. Той става дрезгав, напрегнат или, обратно, много тих, слаб. По този начин нечетливата реч при дизартрия се причинява не само от нарушение на самата артикулация, но и от нарушение на оцветяването на речта, нейната мелодично-интонационна страна, т.е. нарушение на просодичното. За дизартрия са характерни неизразителност на речта, монотонност на интонацията и носов нюанс на произношението. В същото време изтритата дизартрия може да се усложни от фонетично и фонематично недоразвитие, общо недоразвитие на речта, заекване и други нарушения на говора.

Изследвания на Lopatina et al., разкрити при деца с изтрита дизартрия; нарушения на инервацията на мимическите мускули: наличие на гладкост на назолабиалните гънки, асиметрия на устните, затруднено повдигане на веждите, затваряне на очите. Заедно с характерни симптомиза деца с изтрита дизартрия са: затруднено преминаване от едно движение към друго, намален обхват на движение на устните и езика; движенията на устните не се извършват изцяло, приблизителни са, има трудности при разтягане на устните. При изпълнение на упражнения за езика се наблюдава избирателна слабост на някои мускули на езика, неточност на движенията, затруднено разгъване на езика, повдигане и задържане на езика в горната част, тремор на върха на езика; някои деца имат забавяне на темпото на движения, когато задачата се повтаря.

Много деца имат: бърза умора, повишено слюноотделяне, наличие на хиперкинеза на лицевите и езиковите мускули. В някои случаи се открива езиково отклонение (отклонение).

Характеристиките на мимическите мускули и артикулационната подвижност при деца с изтрита дизартрия показват неврологични микросимптоми и са свързани с пареза на хипоглосалния и лицевия нерв. Тези нарушения най-често не се откриват първоначално от невролог и могат да бъдат установени само в процеса на задълбочен логопедичен преглед и динамично наблюдение в хода на коригиращата логопедична работа. По-задълбочен неврологичен преглед разкрива мозайка от симптоми на лицевия, глософарингеалния и хипоглосалния нерв, което определя характеристиките и разнообразието на фонетичните нарушения при децата. Така че, в случаите на преобладаващо увреждане на лицевите и хипоглосните нерви се наблюдават артикулационни нарушения на звуците, поради по-ниската активност на лабиалните мускули и мускулите на езика. По този начин естеството на говорните нарушения зависи от състоянието на нервно-мускулния апарат на органите на артикулация.

Фонетичните и просодичните нарушения при изтритата дизартрия се дължат на пареза или спастичност на отделни мускулни групи на артикулаторната, вокалната и дихателната част на говорния апарат. Променливостта и мозаечността на тези нарушения определят разнообразието от фонетични и просодични нарушения:

Интердентално произношение на предния език в комбинация с гърлото [p];

Странично произношение на свистене, съскане и африкати;

Дефект на омекотяване: поради спастичност на върха на езика и склонността му към по-предна артикулация;

Свирчещи сигматизми: образуват се, когато съскането поради пареза на върха на езика се образува в долната позиция на езика;

Съскащи сигматизми: могат да се обяснят със спастичност на езика, когато езикът е удебелен и напрегнат;

Гласови дефекти: те трябва да се разглеждат като частични нарушения на гласа, нарушения на фонацията и други фонетични нарушения.

Всички тези нарушения на звуковото произношение се комбинират с различни фонационни, просодични и дихателни нарушения.

В разглежданата категория деца се забелязват леки неврологични симптоми под формата на изтрита пареза, хиперкинеза, нарушения на мускулния тонус на артикулаторните и мимическите мускули. При функционална дислалия няма отклонения от централната нервна система. Нарушенията на вегетативната нервна система са по-изразени с дизартрия и в по-малка степен с дислалия. Нарушаването на нервно-психичните функции (внимание, памет, мислене), забавяне на скоростта на умствено развитие е най-характерно за изтритата дизартрия.

В момента проблемът с изтритата дизартрия детствоинтензивно се развива в клинични, невролингвистични, психолого-педагогически и корекционно-логопедични аспекти. За да се разграничи изтритата дизартрия от сложната дислалия, е необходимо цялостно медико-педагогическо проучване: анализ на медико-педагогическа документация, изследване на анамнестични данни. Сравнявайки симптомите на говорни и неречеви признаци при деца с дислалия и дизартрия, е възможно да се установят значителни диагностични разлики.

Така че, при деца с изтрита дизартрия, в допълнение към нарушеното произношение на звука, има нарушение на гласа и неговите модулации, слабост на дишането на речта, изразени просодични нарушения. Въпреки това, в различни степениобщите двигателни умения и фино диференцираните движения на ръцете са нарушени. Установената двигателна непохватност, недостатъчна координация на движенията причиняват изоставане във формирането на умения за самообслужване, а липсата на формиране на фино диференцирани движения на пръстите е причина за затруднения при формирането на графомоториката.

В проучвания, посветени на проблема с нарушенията на говора при изтрита дизартрия, се отбелязва, че нарушението на звуковото произношение и прозодията са постоянни и в много случаи не могат да бъдат коригирани. Това се отразява негативно върху развитието на детето, върху процесите на неговото нервно-психично формиране в предучилищна възраст, а по-късно може да доведе до училищна дезадаптация. Тези нарушения имат отрицателно въздействие върху формирането и развитието на други аспекти на речта, усложняват процеса на обучение на децата, намаляват неговата ефективност. Установена е връзката между нарушението на самото произношение и формирането на фонемни и граматични обобщения, формиране на речник, съгласувана реч.

В работата на О.Ю. Федосова сравнява дислалия и изтрита дизартрия. За сложна функционална дислалия:

¨ страда артикулацията само на съгласни;

¨ явно нарушение на артикулацията на определени звуци в различни условиятяхното изпълнение;

¨ фиксирането на образуваните звуци не създава затруднения;

¨ няма нарушения на темпо-ритмичната организация на речта;

¨ промените в дишането не са типични;

¨ не се отбелязват нарушения на фонацията;

С лека степен на псевдобулбарна дизартрия:

¨ евентуално замъглено, неясно произношение на гласни с лек назален оттенък;

¨ звуците могат да се запазват изолирано, но в речевия поток се произнасят изкривено, неясно;

¨ процесът на автоматизация е труден: предаденият звук може да не се използва в речта;

¨ характеризира се с ускорен или бавен темп на речта;

¨ дишането е повърхностно, говорът се отбелязва по време на вдишване, фонационното издишване е съкратено;

¨ страда координацията на тези процеси.

За да разберем и обясним същността и механизма на разстройството при изтрита дизартрия, е необходимо да се обърнем към разпоредбите на доктрината за механизмите на речта от A.R. Лурия, П.К. Анохин и др.

Механизмите на речта са свързани с цялостна, йерархична организация на мозъчната дейност, която включва няколко връзки, всяка от които има свой специфичен принос към естеството на речевата дейност.

Първата връзка на речевата функционална система са рецепторите на слуха, зрението, чувствителността, които възприемат първоначалната информация. Системите на първоначалната рецептивна връзка включват и кинестетични усещания, които сигнализират за позицията на артикулационните органи и цялото тяло. При недостатъчност на кинестезия на речта се нарушава развитието на речта.

Втората връзка са сложни кортикални системи, които обработват и съхраняват входяща информация, разработват програма за отговор и превеждат оригиналната семантична мисъл в схема на подробно изявление на речта.

Третата връзка на речевата функционална система осъществява предаването на речеви съобщения. Тази връзка има сложна сензомоторна организация. При увреждане на третото звено на речевата функционална система се нарушава инервацията на говорните мускули, т.е. двигателният механизъм на речта е директно разстроен.

Е.Ф. Соботович и А.Ф. Chernopolskaya разграничават четири групи деца с изтрита дизартрия.

Група

Това са деца с недостатъчност на някои двигателни функции на артикулационния апарат: селективна слабост, пареза на някои мускули на езика. Асиметричната инервация на езика, слабостта на движенията на едната половина на езика причиняват такива нарушения на звуковото произношение като страничното произношение на меки свистящи звуци [s] и [s], африкати [ts], меки предни езични [t] и [d], заден език [g], [k ], [x], странично произношение на гласни [e], [i], [s].

Асиметричната инервация на предните ръбове на езика причинява странично произношение на цялата група свистящи, съскащи, звуци [p], [d], [t], [n]; в други случаи това води до междузъбно и странично произнасяне на същите звуци. Причините за тези нарушения според Соботович са едностранна пареза на подезичния (XII) и лицевия (VII) нерв, които са изтрити и неекспресирани. Малка част от децата в тази група имат фонематично недоразвитие, свързано с изкривено произношение на звуци, по-специално недостатъчно развитие на уменията за фонематичен анализ и фонемни репрезентации. В повечето случаи децата имат подходящо за възрастта ниво на развитие на лексикалната и граматическата структура на речта.

Група

При деца от тази група не са открити патологични особености на общите и артикулационните движения. По време на речта се отбелязва летаргия на артикулацията, размита дикция, общо замъгляване на речта. Основната трудност за тази група деца е произнасянето на звуци, които изискват мускулно напрежение (сонори, африкати, съгласни, особено експлозиви). Така че звуците [p], [l] често се пропускат от деца, заменят се с прорезни или се изкривяват (лабиален ламбдацизъм, при който лъкът се заменя с лабиално триене); еднотактов ротацизъм в резултат на затруднено вибриране на върха на езика. Има разделяне на африкати, които най-често се заменят с фрикативни звуци. Нарушаването на артикулационната подвижност се забелязва главно при динамични говорно-моторни процеси. Общото развитие на речта на децата често е съобразено с възрастта. Неврологични симптомисе проявява в гладкостта на назолабиалната гънка, наличието на патологични рефлекси (хоботен рефлекс), отклонение на езика, асиметрия на движенията и повишен мускулен тонус.

Според Соботович и Чернополская при деца от групи 1 и 2 се появява изтрита псевдобулбарна дизартрия.

Група

При децата се отбелязва наличието на всички необходими артикулационни движения на устните и езика, но има трудности при намирането на позициите на устните и особено на езика според инструкциите, чрез имитация, базирана на пасивни измествания, т.е. при извършване на произволни движения и при овладяване на фино диференцирани движения. Характеристика на произношението при деца от тази група е подмяната на звуци не само на място, но и в начина на образуване, което е с непостоянен характер. В тази група децата имат фонематично недоразвитие с различна тежест. Нивото на развитие на лексикалната и граматическата структура на речта варира от нормата до произнесения OHP. Неврологичните симптоми се проявяват в повишаване на сухожилните рефлекси от една страна, повишен или понижен тонус от едната или от двете страни. Естеството на нарушенията на артикулационните движения се разглежда от авторите като прояви на артикулационна диспраксия. При децата от тази група, според авторите, има изтрита кортикална дизартрия.

Група

Тази група се състои от деца с тежка обща двигателна недостатъчност, чиито прояви са разнообразни. При децата се установява бездействие, скованост, забавено движение, ограничен обхват на движение. В други случаи има прояви на хиперактивност, тревожност, голям брой ненужни движения. Тези особености се проявяват и в движенията на артикулационните органи: летаргия, скованост на движенията, хиперкинеза, голям брой синкинезии при извършване на движения. Долна челюст, в лицевите мускули, невъзможността за поддържане на дадено положение. Нарушенията на звуковото произношение се проявяват в подмяната, пропуските, изкривяването на звуците. Неврологичният преглед при деца от тази група разкрива симптоми на органична лезия на централната нервна система (отклонение на езика, гладкост на назолабиалните гънки, намаляване на фарингеалния рефлекс и др.). Нивото на развитие на фонемния анализ, фонемните представи, както и лексикалната и граматическата структура на речта варира от норма до значителен OHP. Тази форманарушения се определя като изтрита смесена дизартрия.

В изследванията на Лопатина (1986) са представени три групи деца с изтрита дизартрия.

Критериите за разграничаване на групите са качествата на произношението на речта: състоянието на произношението, просодичната страна на речта, както и нивото на формиране на езиковите средства: лексика, граматична структура, фонематичен слух. Оценяват се общата и артикулационна подвижност. Общо за всички групи деца е постоянно нарушение на звуковото произношение: изкривяване, заместване, смесване, трудности при автоматизирането на издаваните звуци. Всички деца от тези групи се характеризират с нарушение на просодичното: слабост на гласа и изтичане на речта, бедност на интонацията, монотонност на речта: някои нарушения на общите и фините двигателни умения.

Първа група.Нарушенията на звуковото произношение се изразяват в множество изкривявания и липса на звуци.

Фонематичният слух е напълно оформен: децата правилно изпълняват задачи за слухово и произношително диференциране на звуци. Сричковата структура на думи с различна сложност не е нарушена. Качеството и обемът на активния и пасивния речник отговарят на възрастовата норма, децата успешно овладяват уменията за словоизменение и словообразуване. Съгласна монологична реч на децата от първа група се формира в съответствие с възрастовите стандарти. В речта на децата от тази група липсват структурни или морфемни аграмматизми.

Ако разгледаме първата група деца с изтрита дизартрия в рамките на психолого-педагогическата класификация (R.E. Levina), тогава можем да ги отнесем към групата с фонетично недоразвитие (FN).

Втора група.Експресивната реч се оценява задоволително. Нарушаването на звуковото произношение има характер на множество замествания, изкривявания. В по-голяма или по-малка степен фонематичният слух е нарушен.

Децата имат недостатъчно формирана слухова и произношителна диференциация на звуци. Възникват трудности при обучението им на звуков анализ. При възпроизвеждане на сричковата структура на сложните думи възникват пермутации и други грешки. Активният и пасивният речник изостава от възрастовата норма. Има грешки в граматическото оформление на речта (морфемни аграмматизми).

Особени трудности възникват при координирането на съществителни от среден род с числителни, като се използват предлози при словообразуването. Съгласна монологична реч се характеризира с използването на необикновени изречения от две думи.

Според психолого-педагогическата класификация на R.E. Левина, тези деца с изтрита дизартрия принадлежат към групата с фонетико-фонемно недоразвитие (FFN).

Трета група.Изразителната реч на децата от тази група с изтрита дизартрия се формира незадоволително. Отбелязват се впечатляващи аграмматизми, т.е. трудности при разбирането на сложни логически и граматически структури на изреченията. Нарушаването на звуковото произношение е полиморфно по природа, т.е. страдат звуци от различни фонетични групи. Отмяна

има множество замествания, изкривяване, липса на звуци. Тежко нарушение на фонематичния слух: слуховата и произношителна диференциация на звуците не е достатъчно оформена, което не позволява овладяване на звуковия анализ. Нарушаването на сричковата структура на думите е по-изразено. Активният и пасивният речник изостава много от възрастовите стандарти, а лексикалните и граматическите грешки са множество и постоянни.

Тази група деца с изтрита дизартрия не придобива съгласувана реч. Според R.E. Левина, тази група деца корелира с общо недоразвитие на речта (ONR).

Разпределението на три групи деца с изтрита дизартрия в изследванията на Лопатина позволява корелацията

Нарушенията в развитието на речта са доста често срещан проблем сред децата. Такива патологични състояния не винаги се проявяват с тежки симптоми и в този случай родителите не им обръщат специално внимание. И напълно напразно, защото при липса на адекватна корекция подобни нарушения могат да донесат много неприятности в по-късния живот. Най-честите логопедични нарушения включват дизартрия при деца в предучилищна възраст в изтрита форма, темата на нашия разговор днес ще бъдат симптомите на изтрита дизартрия и нейното лечение.

Изтритата дизартрия е доста често срещана патология, която е трудно да се коригира. Такова нарушение се отнася до произношението на речта и обикновено се наблюдава при деца в предучилищна, както и в начална училищна възраст.

Симптоми на изтрита дизартрия

При изтрита форма на дизартрия при млади пациенти се фиксира недостатъчна подвижност на редица мускулни групи в говорния апарат, която може да бъде представена от устни, меко небце или език. В някои случаи се наблюдава обща слабост на целия периферен говорен апарат поради увреждане на определени части на нервната система.

При изтрита дизартрия бебетата могат да произнасят правилно повечето изолирани звуци, но в общия речев поток те слабо автоматизират тези звуци и в същото време не ги разграничават достатъчно. Недостатъците на произношението могат да бъдат много различни. Най-често при изтрита дизартрия се наблюдава замъгляване и замъгляване, както и известна размита артикулация. Такива симптоми са особено забележими в потока на речта.

При изтрита форма на дизартрия децата нямат изразени полиморфни нарушения в звуковото произношение, те също нямат нарушения на тона и проблеми в контрактилитета на артикулационните мускули.

Много патологични характеристики на артикулационния апарат се превръщат в класически симптоми на дизартрия. При млади пациенти може да се наблюдава пареза на мускулите на артикулационните органи, която се изразява в летаргия на мускулите на лицето и устните, увисването на ъглите на устните и невъзможността да се задържи позицията на затворено устата. Има летаргия на езика, върхът му не е достатъчно активен. Упражнението води до повишена мускулна слабост.

Изтритата дизартрия при деца в предучилищна възраст понякога е придружена от мускулна спастичност, която се проявява в напрежение на мускулите на лицето, постоянна полуусмивка на устните, докато горната устна е притисната към венците. Когато говорят, устните не участват в артикулацията по никакъв начин, така че децата със спастичност на мускулите на лицето просто не могат да издърпат устните си напред. Езикът става дебел, няма ясно изразен връх и този орган също става неактивен.

Също така, изтрита форма на дизартрия при деца може да се прояви чрез хиперкинеза (треперене на езика и гласните струни), апраксия, отклонение на езика от средната линия и хиперсаливация ().

Как се коригира изтритата дизартрия, какво е ефективното лечение на заболяването?

Елиминирането на изтритата дизартрия предполага комплексно въздействие, което включва медицинско, психологическо и педагогическо, както и логопедично направление.

Успешно лечениена такова патологично състояние зависи от пълното сътрудничество на специалисти и родители. Важна роляиграе правилното развитие на артикулационните двигателни умения.
И дават страхотен ефект. правилни упражненияизбрани при отчитане на спецификата на констатираното нарушение. Могат да бъдат избрани комплекси от упражнения, както за релаксация, така и за повишаване на тонуса на проблемните зони. Логопедът учи на правилното изпълнение на упражненията, а родителите трябва да ги практикуват.

Корекцията на изтритата дизартрия може да включва дихателни упражнения. Така прилагането на комплекса дава отличен ефект, той ефективно развива дишането на речта и помага за установяване на плавност на речта.

При някои разновидности на дизартрия устата на детето може да бъде постоянно отворена. В същото време родителите трябва да научат бебето да контролира позицията на устата.

Успешната корекция на изтритата форма на дизартрия включва и приемането на мерки за развитие на двигателните умения. Младите пациенти трябва да изпълняват упражнения за преодоляване на двигателната неудобство и развиване на двигателните умения на пръстите. Отличен ефект дават гимнастиката, специалните упражнения за координация, както и за баланс. Децата се насърчават да събират пъзели, мозайки и връзки, както и да изпълняват други подобни задачи.

Изтритата форма на дизартрия изисква корекция на звуковото произношение. Логопедът помага на дете в предучилищна възраст да овладее правилното произношение на звуци, както гласни, така и съгласни. Освен това терапията включва развитието на речта от всички страни. В същото време се коригира фонематичната и лексико-граматична страна на речта: развива се фонематичният слух, развиват се уменията за анализ на звука, разширява се речникът и се осигурява обучение за компетентно изграждане на изявления.

Отличен ефект при изтрита дизартрия дава логопедичният масаж. Извършва се от дипломиран логопед. Този метод на корекция включва масаж на устните, езика и бузите за оптимизиране на мускулния тонус, както и за стимулиране на мускулите на говорния апарат.

В някои случаи корекцията на изтрита дизартрия трябва да включва сесии с психолог, например, ако е необходимо да се коригират емоционалните разстройства, присъстващи в предучилищна възраст.

Дизартрията, погледнато от чисто медицинска гледна точка, е нарушение във функционирането на говорния апарат.

Специфично заболяване се причинява от наличието на неврологични увреждания, включително човешката мозъчна кора.

Основата на това нарушение е блокирането (частична парализа) на мускулите на говорния апарат.

Нека да разберем какво е лека дизартрия, симптоми и методи за лечение на I степен на псевдобулбарната форма на заболяването, която често се нарича изтрита.

Терминология – форми и етапи на нарушение

Има няколко основни форми на детска, в зависимост от местоположението на фокуса на съществуващото нарушение:

1. . Поражение Голям бройнервни окончания, което от своя страна води до сковаване на определени мускулни групи, които реагират и пряко влияят на артикулацията. Характеристики - нарушение на изражението на лицето.
2. . Увреждане и дисфункция на някои части на мозъка, което води до парализа на говорния апарат. Характерна особеност е монотонността на произношението.
3. Кортикална. Едностранно увреждане на мозъчната кора, с нарушение на някои структури. Основен симптом- нарушение на произношението на някои срички и общата структура на речта се запазва.
4. Малък мозък. Нарушения на говора поради увреждане на малкия мозък. Характеризира се с нестабилност на структурата на речта на детето - тонът и силата на звука се променят непрекъснато.
5. подкорков. Засяга се частта от мозъка, отговорна за нормалното формиране на речта. Характеристика - неясно и замъглено произношение.
6. смесени. То е следствие от различни наранявания на дете от възрастовата група до 2 години. Като особеност - добавянето на няколко фактора, влияещи върху образуването на дизартрия.

Има четири степени на патологията на дизартрията, които са разделени според тежестта и тежестта:

1. I степен- изтрита дизартрия. Често се открива на 5-годишна възраст. Основните симптоми могат да бъдат подобни на тези при други заболявания на нервната система. Особено забележимо е смесването на звуци и подмяната на един с друг. Повечето деца пропускат някои от звуците, когато произнасят дълги думи.
2. II степен. Може да се характеризира с доста ясна реч, но дефектите в произношението са особено изразени. Възприемането на думите на детето изисква известно усилие.
3. III степен. Влошаването на речта стига дотам, че непознати на практика не могат да възприемат значението на думите, изречени от детето.
4. IV степен. Изкривяването на речта достига такива граници, че дори близки роднини не могат да възприемат казаното от първия път. Освен всичко друго, речта може да отсъства напълно.

Изтритата дизартрия е повратна точка в развитието на определен вид неврологични патологии. Това е най-лесната форма , чието навременно откриване гарантира пълно излекуванеи способността на детето да води нормален живот в бъдеще.

Специфичният термин „изтрита дизартрия” е предложен за първи път от д-р Токарева, която ясно характеризира проявите на първа степен на дизартрия като „изтрити в собственото си проявление симптоми на псевдобулбарна дизартрия”.

Отличава се с особена трудност при преодоляване на проблеми с произношението. Децата, страдащи от определен вид заболяване, произнасят по-голямата част от звуците правилно, но речта на детето е слабо автоматизирана и няма ясна диференциация на звуците.

Причини и откриване в ранна възраст

Факторите, провокиращи появата и прогреса на заболяването, възникват още на етапа на ембрионално развитие в утробата и при раждането. Често те са:

• липса на кислород в развиващия се плод;
• тежка токсикоза и гестоза;
• невропатия или увреждане на бъбреците;
• вирусни заболявания от I-II триместър;
• травма при раждане;
• слабост или свръхактивност трудова дейностмайки;

Важно е да се забележи възможно най-много проявите на изтрита дизартрия ранна възраст, тъй като успешното и пълно излекуване е възможно само ако се открие до 5 години.

Лечението при откриване в по-зряла възраст се усложнява от вече формираното възприятие и някои допълнителни нарушения в психическото развитие на детето. Също така възникват трудности поради факта, че тялото е частично оформено и най-активният етап от неговия растеж е завършен.

Характеристики на клиничната картина

Причините за определена форма на дизартрия са увреждане на хипоглосалния нерв, което определя яснотата на произношението и в резултат на това по-нататъшното развитие на заболяването и увреждането на мозъчната кора.

При изтрита форма на дизартрия нарушенията могат да засегнат нервите на окуломоторната система, което води до вторичен симптом под формата на страбизъм.

Изтритата дизартрия при деца се проявява със следните основни симптоми:

• летаргия на речевата дейност поради частична блокада на говорния апарат, устните и езикът на пациента са практически неподвижни, при изпълнение на упражнения, свързани с артикулация, се появява слабост на изразяване;
• треперене на гласа и езика се забелязва при хиперкризи, които се проявяват поради напрежение лицеви мускули;
• има изкривяване на устните, което пречи на правилното изпълнение на упражненията;
• тонусът на лицевите мускули е отслабен, а контролът е подценен, в резултат на това има излишък на слюнка.

Проявите, които съпътстват изтритата дизартрия, включват:

• нарушение на фините двигателни умения;
• повишена безпричинна умора;
• дисбаланс;
• невъзможност за имитиране на елементарни упражнения;
• сложност на ориентацията в пространството.

Условна класификация на пациентите

Обикновено всички деца с потвърдена диагноза изтрита дизартрия могат да бъдат разделени на три групи, въз основа на които функцията е нарушена:

• деца, които не могат ясно да отделят звуци и да възпроизвеждат интонации, които са единствените верни в дадена ситуация. Придружено от нарушения на пространственото възприятие;
• пациенти с нарушено възприемане на звукови моменти и невъзможност за ясно разделяне на звуци и възпроизвеждане на необходимите интонации. Речта може да съдържа граматически и лексикални грешки;
• полиморфни нарушения с отделно произношение и възприемане на звуци, интонации, има и трудности при добавянето на думи и словоформи.

Диагностични критерии и техники

Определянето на наличието на заболяването е доста трудно. По-голямата част от успеха при определяне на изтритата форма на нарушението зависи от отговорността и наблюдателността на родителите, които трябва своевременно да забележат всички нарушения и да отидат с детето на час при логопед. Речевият патолог ще направи някои проверки.

Прегледът от лекар се състои от следните стъпки:

• проучване и проверка на присъстващите;
• откриване на патологии, които не са свързани с артикулацията;
• проверка на работата на мускулите на лицето, по-специално - мимически;
• проверка на способностите за писане на деца над 5 години на база: калиграфия, правопис и др.

След като установи някои дефекти, свързани със заболявания от невралгичен характер, логопедът изпраща родителите и детето на среща с детски невролог, който се занимава с поставяне на предварителна диагноза.

За да се определи точно заболяването и стадия, се извършва комплекс от медицински мерки. При диагностициране неврологът насочва пациента към такива допълнителни изследвания:

• изследване на проводимостта на нервните импулси.

Въз основа на получените данни и въз основа на резултатите от допълнителните проверки, неврологът съставя конкретен план за лечение и поставя окончателната диагноза.

Корекция и лечение

Лечението се провежда въз основа на диагнозата, в случай на изтрита дизартрия, с адекватни методи за корекция, обикновено има поставят благоприятна прогноза, но е необходимо да се установи дали има други съпътстващи невралгични заболявания и разстройства.

Задължителни методи за нейната корекция с изтрита дизартрия:

• преподаване на физиологично правилно дишане;
• дихателни упражнения, насочени към развитие на речта и укрепване на гласните струни;
• масаж на мускулите на говорния апарат и допълнителни упражнения за развитие на разговорни умения;
• възлагане на упражнения, насочени към развитието на фини двигателни умения, децата с подобно заболяване често имат проблеми с калиграфията;
• коригиране на произношението и развитие на експресивната реч;
• увеличаване на разговорната активност;
• изпълнение на упражнения за развитие на паметта и вниманието.

Медицинско лечение

Като допълнителни назначения понякога се използват и някои групи лекарства, чийто основен ефект е насочен към стимулиране на мозъчната дейност, подобряване на паметта и повишаване нивото на внимание.

Медикаментозното лечение на лека дизартрия включва следните лекарства:

• облекчаване на съдови спазми – ;
• - Енцефабол, Пантокалцин, други;
• метаболитни- Актовегин, Церебролизин, други;
• успокоителни- Тенотен, Ново-пасит.

Предпазни мерки

Като предпазни меркиза предотвратяване специфично заболяване, се изисква да се обърне голямо внимание на периода на бременността и процеса на раждане.

Ако феталната хипоксия бъде предотвратена навреме и детето е защитено от наранявания на главата по време на раждането, както и през първите години след това, тогава дизартрия е малко вероятна.

За да елиминират напълно изтритата дизартрия, родителите се нуждаят от:

• редовно посещавайте логопед с детето, - ако на една година няма „гукане“, ако на две години изобщо не говори, ако до 3 години речникът е твърде лош или няма произнасяне на прости звуци, ако на 3- 5 години няма яснота на произношението или речта е много различна от речта на връстниците - това е причина за спешно посещение при логопед;
• говори с детеи да му вдъхнете интерес към разговора;
• заедно с детето практикувайте реч- научете скороговорки;
• предпазвайте детето от контакт и поглъщане на токсични вещества;
• водя предотвратяване- шапка в студения период е необходима, навременно лечение на настинки и УНГ заболявания, редовни посещения и лечение на зъболекар.

Когато се прояви начални симптомидизартрия, е необходимо да посетите лекар, без да отлагате посещението в болницата за по-късно. В случай на навременно лечение, всички назначения и терапия могат да бъдат ограничени до кратък курс лечение с лекарствапървопричини, тоест нарушения в мозъка, и насочване към специална група деца в детската градина. Обикновено в такива групи се извършват всички необходими обучения и корекция на речта.

Масовите проучвания на развитието на речта при деца от по-големи групи в детските градини разкриват нарушения в 40-60% от случаите. Изтритата дизартрия е един от белите дробове, в практиката на логопедите е доста често срещана. AT съвременна медицинаима проблеми с диагностицирането на този вид дизартрия и последващото й лечение, тъй като двигателната активност обикновено не е засегната при такива пациенти.

Какво е изтрита дизартрия

Изтритата форма на дизартрия е патология на речевата функция, причината за която е леко увреждане на мозъка, при което детето има замъглена артикулация, лоша дикция, размита реч, изкривяване на съскащи и свистящи звуци. Недостатъците са особено забележими при бърза реч и когато бебето е нервно. Най-често този видзаболяването се открива в

Сред децата с тази форма на патология се разграничават три групи:

• първата група - болестта се проявява чрез поглъщане на някои звуци, тяхното изкривяване. Детето няма проблеми със сричковата структура, разбира добре процеса на словообразуване и знае как да използва придобитите умения;
• втората група - честа замяна на звуци с неправилни, фонемната верига на речта на детето е нарушена. В сложните думи сричките могат да се пренареждат на места, лексиката изостава;
• третата група - практически няма правилна интонация в речта, липса на разбиране как да се изграждат сложни изречения. ярко ясно изразено нарушениеразбиране на звуковата структура на думата. Речникдалеч зад речника на здравите връстници.

При деца с изтрита форма на дизартрия се оказва, че правят всичко, което учителите им показват в поправителните часове, но качеството на движенията и артикулацията често е замъглено, има слабост в мускулите на лицето.

Характеристики на проявлението на заболяването

Изтритата дизартрия при децата в предучилищна възраст оставя своя отпечатък върху тяхното развитие. Неврологични изследвания на това заболяване разкриват нарушения в развитието на глософарингеалния и лицевия нерв, поради което много деца страдат от подвижността на езика, устните и артикулацията.

Характерни особености на развитието на деца с изтрита форма на дизартрия:

1. през първите месеци от живота си ядат лошо, бързо се уморяват, когато сучат гърдата;
2. освен това отношенията с храната остават обтегнати: през първите години бебето отказва да яде, дъвче лошо, понякога държи храна зад бузата си, без да я поглъща;
3. поради слабо развитите мускули на лицето и езика възникват проблеми с хигиената, за такива деца е трудно да изплакнат устата си;
4. фините двигателни умения също страдат: детето е трудно да закопчае копчета на дрехите, да завърже връзките на обувките, да изреже с ножица ясно по линията, да държи четката равномерно и да начертае равна линия с нея;
5. има трудности при преминаването от една дейност към друга;
6. при извършване на логопедични упражнения, поради силна умора, част от езика може да посинее;
7. често такова бебе се затруднява да упражнява, танцува, скача на един крак, тъй като му е трудно да контролира тялото си.

Изтритата форма на дизартрия причинява проблеми с изражението на лицето при децата, обикновено, когато говорите, можете да видите асиметрията на назолабиалните гънки, напрежението на устните при опит за усмивка и други трудности при изразяване на емоции на лицето.

Признаци и причини за патологията

Диагнозата на изтрита дизартрия и методите за нейната корекция не са напълно разработени в съвременната медицина, въпреки честотата на това заболяване. Леката форма на заболяването може да не се прояви ясно, за разлика от.

Симптоми на изтрита дизартрия при деца:

• неудобни движения на тялото, липса на ритъм на музиката при танци, бърза физическа умора;
• такива деца, по-късно от своите връстници, започват да държат здраво предмети в ръцете си, научават се да пишат и да държат химикалка правилно;
• има липса на сила в гласа;
• нарушена артикулация, неясна реч: преглъщане на звуци, понякога дори думи;
• тремор на езика;
• прекомерна нервност и нервност на детето, което не съответства на психологическата ситуация;
• в играта с връстниците си, той е донякъде инхибиран и бавен.

Важно! Основният признак на изтрита дизартрия, който може да се види с невъоръжено око, е хипомобилността на лицевите мускули, детето движи устните си бавно и зад речта, е пасивно в разговори и активни игри.

Възможни причини за заболяването:

1. нарушения в перинаталния период: тежка токсикоза, късна хипертония при бъдеща майка, несъвместимост на имунитета на плода и жената, инфекциозни заболявания;
2. патологии по време на раждане: асфиксия на бебето, вътречерепна травма;
3. инфекции при кърмаче през първата година от живота (ГРИП, менингит, рубеола и др.).

Като цяло причината за дизартрия е нарушение на мозъчната дейност, което се появява в пренаталния период, по време на раждане или през първата година от живота на бебето.

Лечение

Изтритата форма на заболяването, както и, изисква интегриран подход към лечението. Родители, логопеди и лекари трябва да се включат в борбата с говорните нарушения. Най-често лечението се отлага за дълги месеции резултатите са много бавни. При откриване на първите симптоми е необходимо да се потърси преглед при невролог.

Комплексната терапия включва:

• поправителни часове с учители;
• приемане на лекарства;
• работа с психолог.

Развитието на фината моторика и артикулацията е ключов момент в лечението, систематичното повтаряне на упражнения у дома и в корекционни групи може да има отличен ефект. Учителят трябва да научи родителите как правилно да масажират, за да отпуснат мускулите на лицето или да им придадат тонус, какви упражнения и колко пъти да правят у дома с детето.

Дихателните упражнения, които обикновено са включени в терапевтичния курс за деца с такава диагноза, помагат да се установи плавността на речта, да се премахнат смачканите звуци и срички. Учителите се съветват да се съсредоточат върху игрови дейности с бебето у дома: вземане на пъзел, завързване, мозайка с малки детайли, разпознаване на предмет през чанта и т.н.

Спомагателни лекарства: успокоителни, успокоителни (Глицин, Фенибут, Тенотен), ноотропни лекарства, лечебни вани. Лекарствата, дозировката и продължителността на курса трябва да се избират стриктно от лекаря.

Внимание! Успехът на терапевтичните мерки до голяма степен зависи от съгласуваността на взаимодействието между учители и родители.

Емоционални разстройства: скованост, стягане, комплекси пред връстници - трябва да се коригират успоредно с логопедични часове с детски психолог. Децата, с които се провеждат корекционни процедури, могат да учат в общообразователни институции и да догонват своите съученици в развитието.

Прогнозата за лечение на изтрита дизартрия при деца винаги е различна, ако стадият на заболяването е лек, тогава корекцията е бърза и лесна, ако се пренебрегне, тогава можете да се борите в продължение на много месеци, като сте постигнали малки подобрения. Ефектът от терапията зависи от индивидуалните психични характеристики на детето, честотата на занятията с него и правилния подбор на лекарства.