Клинични форми на шизофрения. лека форма на шизофрения

Тези форми не са включени в рамката на шизофренията от всички психиатрични школи. Понякога се разглеждат като отделни психични заболявания, понякога се причисляват към другите нешизофренни психични разстройства - класифицират се като разстройства на личността (психопатии), маниакално-депресивни психози и др.

I. Вяла шизофрения- псевдоневротична и псевдопсихопатична шизофрения, гранична шизофрения, шизотипно разстройство според МКБ-10 (F-21), гранично и шизотипно разстройство на личността според психиатричната систематика в САЩ съгласно DSM-IV). Началото е постепенно и развитието обикновено е бавно. Дори и без лечение са възможни значителни подобрения, до практическо възстановяване. Основните негативни симптоми на шизофренията в тази форма са леки, понякога едва забележими, особено в началото на заболяването. В някои случаи картината е подобна на продължителни неврози, в други - на психопатия.

НО) Неврозоподобна шизофрения- най-често прилича на картина на продължителна обсесивна невроза, по-рядко хипохондрична, невротична деперсонализация, а в юношеска възраст - дисморфомания и анорексия нервоза.

Обсесиите се различават от невротичните по своята непобедимост, по своята голяма сила на принуда. Пациентите могат да извършват нелепи ритуали с часове, без да се смущават от непознати. Те дори могат да принудят други хора да извършват ритуали. Фобиите губят своя емоционален компонент; за страховете се говори без емоция, те са особено абсурдни. Въпреки това, притокът на мании може да доведе пациента до самоубийство.

Хипохондричните оплаквания са изключително претенциозни и абсурдни („костите се трошат, „червата се свиват”), често се появяват болезнени сенестопатии. Астения е монотонна. Оплакванията за "промяна на себе си" по-често свидетелстват за деперсонализация; дереализацията се появява в твърдения за "невидимата стена" между себе си и външния свят. Дисморфоманските преживявания са смешни и нямат основания. Анорексичният синдром се изразява в натруфени и необичайни диети, в размити и немотивирана причинагладуване. При момчетата упоритата анорексия често се оказва начало на шизофрения.

Заедно с неврозоподобни разстройства могат да възникнат идеи за връзка. Пациентите смятат, че всички ги гледат, смеят им се, правят неприлични намеци.

Б) Психопатичната шизофрения- (латентна шизофрения, хебоидна, псевдопсихопатична, предпсихотиченили продромаленшизофрения) - според клиничната картина е подобна на различни видове психопатия - шизоидна, епилептоидна, нестабилна, истерична.

При шизоидната психопатия синдромът на нарастваща шизоидност е подобен. Близостта се засилва. Отношенията с роднини и приятели се влошават, животът е изпълнен с необичайни хобита, работоспособността пада; пациентите са склонни да експериментират върху себе си, абсурдно е да се фантазира.

При наличието на прилики с епилептоидната психопатия, в допълнение към постоянната мрачност и изолация, е характерна студената жестокост. Малко мотивирани афекти на злоба се появяват и изчезват внезапно. Сексуалността може да се отнася до членовете на семейството (за момчетата, по-често до майката). Пациентите могат да се самонаранят, опасни са за другите и проявяват сексуална агресивност.

Въпреки че са подобни на клиниката на нестабилна психопатия, те лесно попадат в асоциална компания, стават алкохолици и участват в хулигански действия. Но в тези групи те си остават непознати, пасивни наблюдатели или изпълнители на чужда воля. Те са студено враждебни към роднините, изоставят обучението и работата си, обичат да напускат дома си за дълго време, могат да пият и да използват наркотици сами, но дори при интензивна употреба физическата зависимост от различни вещества се формира по-слабо.

При прилики с истеричната психопатия пациентът постоянно играе една и съща роля („супермен“, „талант“, кокетка и т.н.), без да взема предвид ситуацията и впечатленията на другите. Няма тънка артистичност, присъща на изблиците на гнева, способността да се оцени ситуацията. Но от друга страна, изразени са преувеличени гримаси, лудории, маниери, съчетани със студено безразличие към близките, с патологична ревност, има склонност към нелепа фантазия.

II. параноидна шизофрения(параноя) - по МКБ-10 "налудно разстройство".

В началото на заболяването са характерни монотематични налудности (изобретения, ревност, съдебни спорове), към които скоро се присъединяват налудности за преследване и величие. Всички видове заблуди се комбинират в един комплекс („Преследван съм заради всичките си изключителни таланти“). Халюцинациите липсват, но може да са налудни заблуди.

Заболяването започва постепенно, обикновено на възраст 30-40 години, често се проявява под влияние на психическа травма. Заблудата отнема седмици и месеци, за да се формира и продължава много години. По време на периоди на обостряне пациентите започват да мигрират, бягайки от "преследвачи", те могат да станат опасни за другите, превръщайки се в "преследвани преследвачи". В такива ситуации, доведени до отчаяние, те могат да убият „невярна съпруга“ или въображаем враг.

За разлика от параноидната шизофрения, заблудите външно изглеждат правдоподобни въз основа на реални събития, реални конфликти и вероятните действия и думи на другите. Когато се оценяват параноичните идеи като налудни, трябва особено внимателно да се провери дали тези идеи са продукт на индивидуално творчество или на субкултурата, към която принадлежи пациентът. Особено внимание трябва да се обърне при диагностицирането на параноя в случаи на реформаторски заблуди. Упорито предлаганите проекти за преустройство на обществото не бива да се тълкуват като заблуда, дори и да са продукт на индивидуално творчество. Критерият за делириум е явно противоречие със здравия разум, например предложение за затваряне на всички алкохолици в концентрационни лагери или за затваряне на всички училища и прехвърляне на всички ученици към домашно обучение.

III. Фебрилна шизофрения- "фатален" - (хипертоксична шизофрения, в старите ръководства - "остър делириум") е изолиран през 30-те години благодарение на работата на E.K. Краснушкина, Т.И. Юдина, К. Стандър, К. Шайд. Среща се при рецидивираща и пароксизмална прогредиентна шизофрения. Разпознаването му е изключително важно, т.к. това състояние представлява заплаха за живота на пациентите. Дори при лечение смъртността достига 20%. Началото е внезапно, заболяването се развива за 1-2 дни. Развива се кататонично-онирично състояние с преобладаване на ступор, редуващи се с периоди на двигателно възбуждане. При задълбочаване на нарушенията се наблюдава аментално състояние и хиперкинетична възбуда с хореиформна хиперкинеза.

Соматичното състояние на пациентите е тежко: температурата се повишава от субфебрилна до 40 ° и повече. Температурната крива не е характерна за никакви соматични или инфекциозни заболяванияи доста разпознаваем - температурата сутрин е по-висока от вечерта. Външният вид на пациентите е типичен: трескав блясък на очите, сухи изсъхнали устни, покрити с хеморагични корички, хиперемия на кожата; възможен херпес, синини по тялото, спонтанно кървене от носа. Отбелязват се патологични реакции на сърдечно-съдовата система; отслабване на сърдечната дейност със спадане на кръвното налягане, ускорен слаб пулс. Чести колапси. Реакциите на кръвта са неспецифични: левкоцитоза, лимфопения, токсична грануларност на левкоцитите, повишена ESR. В урината се откриват белтък, еритроцити, хиалин или гранулирани отливки. Най-голямото повишаване на температурата пада върху периода на аментално и хиперкинетично възбуждане. Смъртта може да настъпи от сърдечна недостатъчност (понякога на фона на дребнофокална пневмония) в стадия на аментално или хиперкинетично възбуждане по време на прехода към кома; от растежа на автоинтоксикацията и явленията на мозъчен оток.

IV. Пароксизмална шизофрения, остра полиморфна шизофрения (остър полиморфен синдром с пароксизмална шизофрения, според МКБ-10 - "остро полиморфно психично разстройство със симптоми на шизофрения", според американската класификация - "шизофренно разстройство") - се развива в рамките на няколко дни и продължава за няколко седмици. На фона на безсъние, безпокойство, объркване, неразбиране на случващото се проявява изключителна емоционална лабилност: без причина страхът се редува с еуфоричен екстаз, плачът и оплакванията - със злонамерена агресия. Понякога има халюцинации (често слухови, вербални), псевдохалюцинации ("глас в главата"), умствени автоматизми ("мисли, направени от някого", звукът на собствените мисли в главата с чувството, че те се чуват от всички - откритостта на мислите). Налице са обонятелни халюцинации, които се отличават с необичайни миризми ("миризми на радиоактивен прах") или странни обозначения ("синьо-зелени миризми").

Лудите твърдения са откъслечни, не са систематизирани, една луда идея сменя друга, забравя се. Налудните изявления обикновено се провокират от ситуацията: ако се вземе кръв от пациент, „искат да го заразят със СПИН, да пуснат цялата кръв, да го убият“. Особено характерна е заблудата за инсценировката: болницата се бърка със затвор, където „всички се правят на болни“. Често символично тълкуване на всичко, което се случва (пациентът е поставен на легло в ъгъла - това означава, че в живота той е "забит в ъгъла").

В много случаи, дори без лечение, атака на остра полиморфна шизофрения завършва с възстановяване. В тази връзка има мнение, че диагнозата шизофрения в такива случаи трябва да се постави, ако психозата се проточи няколко месеца.

V. Шизоафективни психози(повтарящи се, периодични, кръгова шизофрения,атипична афективна психоза) - заемат междинна позиция между шизофренията и маниакално-депресивната психоза. Следователно тези психози се разглеждат или като форма на шизофрения, или като атипична афективна психоза, или като комбинация от тях, или като специално психично заболяване. Проявява се в депресивни и маниакални фази с нетипична картина. Между фазите има леки интервали (интермисии), често с практическо възстановяване след първите фази, но с признаци на нарастващ шизофреничен дефект, тъй като те се повтарят.

Атипични маниакални фази- характеризират се с факта, че в допълнение към повишаването на настроението обикновено се разгръщат моторно възбуда на речта, идеи за величие, заблуди за преследване от "голям мащаб". Самата заблуда за величие става абсурдна, тя може да се преплита с "активната" заблуда за влияние. В този случай пациентите твърдят, че могат да повлияят по някакъв начин на други хора. Делириумът на връзката придобива еуфорична окраска. стани слухови халюцинациикоито дават съвети, поучават, заплашват.

Явленията на умствения автоматизм се проявяват с неприятен наплив от мисли в главата, усещане, че мозъкът работи като компютър или "предавател на мисли". Характерен е делириумът на постановката: пациентите смятат, че всички наоколо са се преоблекли, играят ролите, които са им възложени, навсякъде „нещо се случва“, „въртят се движещи се филми“.

Нетипично депресивни фази - се отличават не толкова с меланхолия и депресия, колкото с тревожност и страх. Пациентите дори не могат да разберат от какво се страхуват („жизнен страх“) или чакат някакви ужасни събития, катастрофи, природни бедствия. Лесно възникват налудности за преследване, които могат да се комбинират с налудности за самообвинение и отношение („поради ужасно поведение ще се справят с близките му“, всички гледат пациента, „защото глупостта се вижда на лицето“).

Депресивната окраска се придобива от делириум на влияние („създаване на празнота в главата“, „лишаване от сексуална мощ“), делириум на инсценировка (тайни агенти и провокатори, маскирани навсякъде, за да арестуват пациента), дереализация („ всичко наоколо е като безжизнено”) и обезличаване (“стана сякаш неодушевен). Може да има халюцинации (слухови), описани при параноидна шизофрения (заплахи, обвинения, заповеди).

смесени състояния: особено характерно за повтарящи се фази. Депресията и маниакалните симптоми съществуват едновременно. Болните са възбудени, ядосани, активни и са склонни да командват всички и да участват във всичко. В същото време се оплакват от скука, понякога от меланхолия и безпричинно безпокойство. x твърдения и емоционално оцветяванечесто не съвпадат. С весел вид те могат да кажат, че са били заразени със сифилис, а с мрачно изражение, че главата им е пълна с блестящи мисли.

Онейроидни държави: по-вероятно е да се развие на надморска височина маниакални фазипо-рядко депресивни. Картината съответства на описаната по-горе онейроидна кататония.

Продължителността на всички видове фази е различна - от няколко дни до няколко месеца. Светлите интервали са с различна продължителност. Понякога една фаза заменя друга, понякога минават много години между тях.

скрита формашизофренията, чиито признаци обикновено са леки, обикновено се развива и протича бавно, което създава определени трудности при диагностицирането. Класическата наука разграничава редица форми на шизофрения в зависимост от преобладаването на един или друг психопатологичен синдром. И така, класическата психиатрия разграничава следните форми на заболяването:

• просто;
• кататоничен;
• хебефреничен;
• параноичен;
• кръгъл.

Тези форми на заболяването също могат да имат различно протичане в зависимост от интензивността на психопатологичните промени.

Характеристики на използването на понятието "латентна форма на шизофрения"

Терминът "латентна форма на шизофрения" като такъв не е в настоящата международна класификация на болестите (МКБ-10), т.е. такава формулировка на диагнозата не може да се използва от медицински специалист при диагностицирането на заболяването. Въпреки това, в различни класификации се споменава терминът "латентна форма на шизофрения", освен това това заболяване има следните опции за име:

• бавна шизофрения;
• шизотипно разстройство;
• латентна шизофрения.

Това състояние на нещата се дължи не толкова на трудностите при тълкуването на концепцията, колкото на необходимостта от внимателна диагноза и малък брой признаци на заболяването.

Латентната форма на шизофрения се характеризира с много бавно прогресиране на заболяването и бавно патологични промениличността на пациента. Що се отнася до признаците на заболяването, тогава, както беше отбелязано по-рано, тази форма на шизофрения има ограничен брой специфични симптоми.

Назад към индекса

Симптоми на латентна форма на шизофрения

Тази форма на заболяването се характеризира с минимален набор от симптоми и тяхната лека тежест. И така, характерните признаци на латентния ход на шизофренията са следните:

• емоционални разстройства;
• разделяне умствени процеси;
• аутизъм;
• липса на продуктивни симптоми (халюцинации, заблуди).

Тъй като така наречените латентни форми на шизофрения протичат бавно и се развиват постепенно, това може да е началото на проста или параноична формазаболявания. Разбира се, за поставяне на диагноза за всеки психично разстройствотрябва да бъде само психотерапевт. Самодиагностиката в този случай е неприемлива поради слабата интензивност на симптомите.

Основните характеристики на тези признаци в латентната форма на шизофрения са тяхната слаба експресия и замъгляване, което значително усложнява диагностиката на заболяването.

Назад към индекса

Характеристики на симптомите

Както бе споменато по-горе, емоционалните разстройства са един от основните симптоми на латентната форма на шизофрения. Тези разстройства имат апатичен характер и се характеризират с бавно заглъхване и избледняване на емоциите. Човек, страдащ от шизофрения, постепенно става студен, дистанциран, безчувствен, неспособен на емпатия. Всичките му емоции и чувства губят своята яркост и естествена сила, стават аморфни и монотонни. Понякога има парадоксални емоционални реакции, които в бъдеще все повече започват да доминират в емоционалния спектър на пациента. Такива апатични разстройства задължително са придружени от намаляване на волята, инициативата, бездействено безразличие, липса на смисъл в живота и загуба на житейски цели. В същото време обаче остават отделни нормални емоционални прояви, които по правило възникват за някои незначителни житейски събития.

С изключение емоционални разстройства, следващият основен симптом на латентната форма на шизофрения е разцепването. Това патологичен симптомхарактеризира следните прояви. На първо място, пациентът има липса на единство на психичните процеси, което води до загуба на семантични връзки на чувства, мисли и действия. В поведението и изявленията на пациента това се проявява като съжителство на парадоксалното, абсурдното с реалното, жизненоважно. Освен това има загуба на житейски цели от пациента и преобладаване на парадоксални мисли и идеи в светогледа. По този начин реалният живот изглежда премахнат и основното място в съзнанието на човек, страдащ от латентна форма на шизофрения, е заето от фантастични и абсурдни заключения. Комбинации от мисли с напълно противоположно съдържание не са рядкост. Има и явления като:

• несъответствие на емоционални и лицеви реакции с изявления;
• приток на мисли;
• забавяне на мисълта;
• изкривяване на самочувствието;
• фрагментация на речта;
• изкривяване на значението на думите и понятията;
• липса на произвол на двигателните действия.

Освен раздвояване, пациентите показват и прояви на аутизъм. различни степениинтензивност. По правило се изразява в липса на желание за активност, за общуване с другите, за познаване на околния свят. В същото време позицията на пациента в живота е ограничена само от неговия вътрешен свят, а контактът с лекаря става формален, повърхностен. Тежестта на аутизма зависи от интензивността на симптоми като раздвоение и емоционални смущения.

В допълнение, трябва да се каже, че характерните черти латентно заболяванеса липсата на продуктивни симптоми и леката тежест на общите симптоми.

Традиционно се разграничават следните форми на шизофрения:

Простата шизофрения се характеризира с липсата на продуктивни симптоми и наличието само на шизофренични симптоми в клиничната картина.

Хебефренна шизофрения (може да включва хебефренно-параноидни и хебефренно-кататонични състояния).

Кататонна шизофрения (изразено увреждане или липса на движение; може да включва кататонично-параноидни състояния).

Параноидна шизофрения (има налудности и халюцинации, но няма нарушение на речта, хаотично поведение, емоционално обедняване; включва депресивно-параноидни и кръгови варианти).

Сега има и следните форми на шизофрения:

Хебефренна шизофрения

Кататонична шизофрения

параноидна шизофрения

Остатъчна шизофрения (интензивността на положителните симптоми е ниска)

Смесена, недиференцирана шизофрения (шизофренията не принадлежи към нито една от изброените форми)

Най-честата форма на параноидна шизофрения, която се характеризира главно с налудности за преследване. Въпреки че са налице и други симптоми като мисловни смущения и халюцинации, налудностите на преследване са най-забележими. Обикновено е придружено от подозрение и враждебност. Характерен е и постоянният страх, генериран от налудни идеи. Налудностите за преследване могат да присъстват с години и да се развият до голяма степен. Като правило, при пациенти с параноидна шизофрения няма нито забележими промени в поведението, нито интелектуална и социална деградация, които се отбелязват при пациенти с други форми. Функционирането на пациента може да изглежда изненадващо нормално, докато заблудите му не бъдат засегнати.

Хебефренната форма на шизофрения се различава от параноидната форма както по отношение на симптомите, така и по изхода. Преобладаващите симптоми са изразени умствени затруднения и нарушения на афекта или настроението. Мисленето може да бъде толкова дезорганизирано, че да загуби (или почти да загуби) способността си да комуникира смислено; афектът в повечето случаи е неадекватен, настроението не съответства на съдържанието на мисленето, така че в резултат на това тъжните мисли могат да бъдат придружени от весело настроение. В дългосрочен план повечето от тези пациенти очакват изразено нарушение на социалното поведение, проявяващо се например в склонност към конфликти и невъзможност за поддържане на работа, семейство и близки човешки взаимоотношения.

Кататоничната шизофрения се характеризира предимно с аномалии в двигателната сфера, присъстващи почти през целия ход на заболяването. Аномалните движения са много разнообразни; това може да са поза и изражения на лицето или извършване на почти всяко движение по странен, неестествен начин. Пациентът може да прекара часове в абсурдна и неудобна маниерна поза, редувайки я с необичайни действия като повтарящи се стереотипни движения или жестове. Изражението на лицето на много пациенти е замръзнало, изражението на лицето липсва или е много лошо; може да има гримаси като свиване на устни. Привидно нормалните движения понякога се прекъсват внезапно и необяснимо, понякога отстъпвайки място на странно двигателно поведение. Наред с изразените двигателни аномалии се отбелязват много други симптоми на шизофрения, които вече бяха обсъдени - параноични налудности и други мисловни разстройства, халюцинации и др. Курсът на кататоничната форма на шизофрения е подобен на хебефренията, но тежката социална деградация, като правило, се развива в по-късния период на заболяването.

Известен е още един "класически" вид шизофрения, но той е изключително рядък и изолирането му като отделна форма на заболяването се оспорва от много специалисти. Това е проста шизофрения, описана за първи път от Bleuler, който прилага термина към пациенти с нарушено мислене или афект, но без налудности, кататонични симптоми или халюцинации. Курсът на такива разстройства се счита за прогресивен с резултат под формата на социална дезадаптация.

Книгата под редакцията на А. С. Тиганов „Ендогенни психични заболявания“ предоставя по-разширена и допълнена класификация на формите на шизофрения. Всички данни са обобщени в една таблица:

„Въпросът за класификацията на шизофренията след отделянето й в независима нозологична форма остава спорен. Все още няма единна класификация на клиничните варианти на шизофренията за всички страни. Съществува обаче известна приемственост на съвременните класификации с тези, които се появиха, когато шизофренията беше идентифицирана като нозологично независимо заболяване. В тази връзка специално внимание заслужава класификацията на E. Kraepelin, която все още се използва както от отделни психиатри, така и от национални психиатрични школи.

E. Kraepelin отделя кататонични, хебефренични и прости форми на шизофрения. При проста шизофрения, която се проявява в юношеството, той отбеляза прогресивно обедняване на емоциите, интелектуална непродуктивност, загуба на интереси, нарастваща летаргия, изолация, той също така подчерта рудиментарния характер на положителните психотични разстройства (халюцинаторни, заблудени и кататонични разстройства). Той характеризира хебефренната шизофрения като глупост, нарушено мислене и реч, кататонични и налудни разстройства. Както простата, така и хебефренната шизофрения се характеризират с неблагоприятен курс, докато Е. Краепелин не изключва възможността за ремисии при хебефрения. В кататоничната форма преобладаването на кататоничния синдром е описано под формата на кататоничен ступор и възбуда, придружено от изразен негативизъм, заблуди и халюцинаторни включвания. С параноичната форма, идентифицирана по-късно, се отбелязва доминирането на налудни идеи, обикновено придружени от халюцинации или псевдохалюцинации.

По-късно бяха идентифицирани и кръгови, хипохондрични, неврозоподобни и други форми на шизофрения.

Основният недостатък на класификацията на E. Kraepelin е нейният статистически характер, свързан с основния принцип на нейното изграждане - преобладаването на един или друг психопатологичен синдром в клиничната картина. Допълнителни проучвания потвърдиха клиничната хетерогенност на тези форми и техните различни резултати. Например, кататоничната форма се оказа напълно разнородна в клиничната картина и прогнозата, разнородност на остри и хронични налудни състояния, беше открит хебефреничен синдром.

ICD-10 има следните форми на шизофрения: проста параноидна, хебефренична, кататонична, недиференцирана и остатъчна. В класификацията на заболяването са включени също постшизофренна депресия, "други форми" на шизофрения и неуточнена шизофрения. Ако за класическите форми на шизофрения не са необходими специални коментари, то критериите за недиференцираната шизофрения изглеждат изключително аморфни; Що се отнася до постшизофренната депресия, изборът й като самостоятелна рубрика до голяма степен е въпрос на дебат.

Изследвания на моделите на развитие на шизофрения, проведени в катедрата по психиатрия на Централния институт за усъвършенстване на лекарите и в Научния център душевно здраве RAMS под ръководството на A. V. Snezhnevsky, показа валидността на динамичния подход към проблема с морфогенезата и значението на изучаването на връзката между вида на хода на заболяването и неговите синдромни характеристики на всеки етап от развитието на заболяването.

Въз основа на резултатите от тези проучвания са идентифицирани 3 основни форми на хода на шизофренията: непрекъсната, повтаряща се (периодична) и пароксизмална прогресия с различна степен на прогресия (грубо, средна и ниска прогресия).

Продължителната шизофрения включва случаи на заболяването с постепенно прогресивно развитие на болестния процес и ясно разграничаване на клиничните му разновидности според степента на прогресиране - от бавно с леки личностни промени до силно прогресиращо с тежест както на положителните, така и на отрицателните симптоми. Мудната шизофрения се класифицира като продължителна шизофрения. Но като се има предвид, че има редица клинични характеристики и в горния смисъл диагнозата му е по-малко сигурна, описанието на тази форма е дадено в раздела "Специални форми на шизофрения". Това е отразено в класификацията по-долу.

Пароксизмалният ход, който отличава повтарящата се или периодична шизофрения, се характеризира с наличието на фази в развитието на заболяването с появата на отделни атаки, което доближава тази форма на заболяването до маниакално-депресивната психоза, особено след като афективните разстройства заемат значително място тук в картината на припадъците и личностните промени са изразени неясно.

Междинно място между посочените видове поток заемат случаите, когато при наличие на продължителен болестен процес с неврозоподобни, параноични, психопатични разстройства се отбелязва появата на гърчове, чиято клинична картина се определя от синдроми, подобни на до пристъпи на рецидивираща шизофрения или със състояния на различна психопатологична структура, характерна за - прогресивна шизофрения.

Горната класификация на формите на протичане на шизофренията отразява противоположни тенденции в развитието на болестния процес - благоприятна с характерна пароксизма и неблагоприятна с присъщата й непрекъснатост. Тези две тенденции са най-силно изразени в типичните варианти на продължителна и интермитентна (рецидивираща) шизофрения, но между тях има много преходни варианти, създаващи континуум на хода на заболяването. Това трябва да се има предвид в клиничната практика.

Тук представяме класификация на формите на хода на шизофренията, фокусирани не само върху най-типичните варианти на нейните прояви, но и върху атипичните, специални форми на заболяването.

Класификация на формите на шизофрения

непрекъснато течаща

Злокачествен ювенилен

хебефреничен

Кататоничен

параноичен младеж

параноичен

луд вариант

халюцинаторен вариант

муден

Пароксизмално-прогресивен

Злокачествен

Близо до параноик

Близо до муден

Повтарящи се:

ОТ различни видовегърчове

със същите пристъпи

специални форми

муден

Атипична продължителна пубертетна атака

параноичен

Фебрилна

Тъй като сега лекарите и учените доста често трябва да диагностицират шизофренията не само според вътрешната класификация, но и според МКБ-10, решихме да дадем подходящо сравнение на формите на заболяването (Таблица 7) според А. С. Тиганов, Г. П. Пантелеева, О. П. Вертоградова и др. (1997). В таблица 7 има някои несъответствия с горната класификация. Те се дължат на особеностите на МКБ-10. В него, например, сред основните форми няма бавна шизофрения, разграничена във вътрешната класификация, въпреки че тази форма е включена в МКБ-9: позиция 295.5 „Бавна (слабо прогресивна, латентна) шизофрения“ в 5 варианта. В ICD-10 шизофренията с ниска степен съответства основно на "Шизотипно разстройство" (F21), което е включено в общата рубрика "Шизотипно и шизотипно и налудни разстройства» (F20-29). В таблица 7 сред формите на пароксизмално-прогресивна шизофрения е оставена по-рано разграничената [Наджаров Р. А., 1983] шизоафективна шизофрения, тъй като в МКБ-10 тя съответства на редица разграничени състояния, като се вземат предвид формите (видовете) на хода на заболяването. В това ръководство шизоафективната шизофрения се класифицира като шизоафективна психоза и се обсъжда в глава 3 на този раздел. В Ръководството по психиатрия, редактирано от А. В. Снежневски (1983), шизоафективните психози не са разграничени.

Таблица 7. Шизофрения: сравнение на диагностичните критерии на ICD-10 и руската класификация

Вътрешна таксономия на формите на хода на шизофренията
I. Продължителна шизофрения	1. Шизофрения, продължителен курс
а) злокачествен кататонен вариант ("ясна" кататония, хебефренична)	а) кататонна шизофрения хебефренна шизофрения
халюцинаторно-налуден вариант (ювенилен параноик)	недиференцирана шизофрения с преобладаване на параноидни разстройства
проста форма	проста шизофрения
крайно състояние	остатъчна шизофрения, продължителна
	б) параноидна шизофрения
параноидна шизофрения (параноиден стадий)	параноидна шизофрения, налудно разстройство
измамна версия	параноидна шизофрения, хронично налудно разстройство
халюцинаторен вариант	параноидна шизофрения, други психотични разстройства (хронична халюцинаторна психоза)
непълна ремисия	параноидна шизофрения, други хронични налудни разстройства, остатъчна шизофрения, непълна ремисия	F20.00+ F22.8+ F20.54
II. Пристъпоподобна прогредиентна (подобна на козината) шизофрения	II. Шизофрения, епизодична с прогресиращ дефект
а) злокачествени с преобладаване на кататонични разстройства (включително "луцидни" и хебефренични варианти)	а) кататонна (хебефренна) шизофрения
с преобладаване на параноидни разстройства	параноидна шизофрения
с полиморфни прояви (афективно-кататонично-халюцинаторно-налудни)	недиференцирана шизофрения
б) параноичен (прогресивен)	б) параноидна шизофрения
измамна версия	параноидна шизофрения, други остри налудности психотични разстройства
халюцинаторна ремисия	параноидна шизофрения, други остри психотични разстройства параноидна шизофрения, епизодичен курс със стабилен дефект, с непълна ремисия	F20.02+ F23.8+ F20.02+ F20.04
в) шизоафективна	в) шизофрения, епизодичен тип курс със стабилен дефект. шизоафективно разстройство
депресивно-налудна (депресивно-кататонична) атака	шизоафективно разстройство, депресивен тип, епизодична шизофрения, стабилен дефект, остро полиморфно психотично разстройство със симптоми на шизофрения	F20.x2(F20.22)+ F25.1+ F23.1
маниакално-налудна (маниакално-кататонична) атака	шизоафективно разстройство, маниен тип, шизофрения с епизодично протичане и със стабилен дефект, остро полиморфно, психотично разстройство със симптоми на шизофрения	F20.x2(F20.22)+ F25.0+ F23.1
тимопатична ремисия (с "придобита" циклотимия)	шизофрения, непълна ремисия, постшизофренна депресия, циклотимия
III. Рецидивираща шизофрения	III. Шизофрения, епизодично рецидивиращ курс
онейроидно-кататоничен припадък	шизофрения кататонично, остро полиморфно психотично разстройство без симптоми на шизофрения
остър чувствен делириум (интерметаморфоза, остър фантастична глупост)	шизофрения, остро полиморфно психотично разстройство без симптоми на шизофрения
остро налудно състояние от типа на остра халюциноза и остър синдром на Кандински-Клерамбо	шизофрения, остро психотично състояние със симптоми на шизофрения
остър параноик	шизофрения, други остри, предимно налудни, психотични разстройства
кръгова шизофрения	шизофрения, друг манийен епизод (други депресивни епизоди атипична депресия)	F20.x3+ F30.8 (или F32.8)
ремисия без продуктивни нарушения	шизофрения, пълна ремисия

Шизофренията е еднакво разпространена и при двата пола.

Въпросът за разпространението на заболяването е много сложен поради различните принципи на диагностика при различни странии различни региони в рамките на една и съща страна, липсата на единна пълна теория за шизофренията. Средното разпространение е около 1% в популацията или 0,55%. Има данни за по-честа заболеваемост сред градското население.

Като цяло диагностичните граници между различните форми на шизофрения са донякъде неясни и може да възникне и възниква неяснота. Въпреки това, извършената класификация е запазена от началото на 1900 г., тъй като се оказва полезна както за прогнозиране на изхода от болестта, така и за нейното описание.

Психологични особености на пациенти с шизофрения

От времето на Е. Кречмер шизофренията се свързва с шизоиден тип личност, който в най-типичните случаи се характеризира с интровертност, склонност към абстрактно мислене, емоционална студенина и сдържаност в проявите на чувства, съчетани с обсебване в изпълнението на определени доминиращи стремежи и хобита. Но докато изучаваха различните форми на хода на шизофренията, психиатрите се отдалечиха от такива обобщени характеристики на преморбидните пациенти, които се оказаха много различни при различните клинични форми на заболяването [Наджаров Р. А., 1983].

Има 7 вида преморбидни черти на личността при пациенти с шизофрения: 1) хипертимични личности с черти на незрялост в емоционалната сфера и склонност към мечтателство и фантазиране; 2) стенични шизоиди; 3) чувствителни шизоиди; 4) дисоциирани или мозаечни шизоиди; 5) възбудими личности; 6) "примерни" личности; 7) дефицитни личности.

Преморбиден тип личност от хипертимен тип е описан при пациенти с пароксизмална форма на шизофрения. Стеничните шизоиди се срещат в различни форми. Чувствителните шизоиди са описани както при пароксизмални форми на шизофрения, така и при нейния бавен ход. Личностният склад от типа на дисоциираните шизоиди е характерен за бавна шизофрения. Възбудимите личности се срещат при различни форми на заболяването (с пароксизмална, параноична и мудна). Типовете "примерни" и дефицитни личности са особено характерни за формите на злокачествена ювенилна шизофрения.

Значителен напредък в изследването на преморбида беше постигнат след установяването на психологическите характеристики на пациентите, по-специално при идентифицирането на структурата на шизофреничния дефект.

Интересът към психологията на пациентите с шизофрения е възникнал отдавна поради особеностите на психичните разстройства при това заболяване, по-специално поради необичайния характер на когнитивните процеси и невъзможността да се оценят в съответствие с известните критерии за деменция. Беше отбелязано, че мисленето, речта и възприятието на пациентите са необичайни и парадоксални, които нямат аналогия сред другите известни видове на съответната психична патология. Повечето автори обръщат внимание на специална дисоциация, която характеризира не само когнитивната, но и цялата умствена дейност и поведение на пациентите. Така че пациентите с шизофрения могат да извършват сложни видове интелектуална дейност, но често изпитват трудности при решаването на прости задачи.Често техните начини на действие, наклонности и хобита също са парадоксални.

Психологическите изследвания показват, че нарушенията на когнитивната дейност при шизофрения се проявяват на всички нейни нива, като се започне от прякото сензорно отражение на реалността, т.е. възприятието. Различните свойства на околния свят се разграничават от пациентите по малко по-различен начин от здравите: те се „акцентират“ по различни начини, което води до намаляване на ефективността и „икономичността“ на процеса на възприятие. В същото време обаче се отбелязва повишаване на „перцептивната точност“ на възприемането на изображението.

Най-ясно изразени характеристики на когнитивните процеси се проявяват в мисленето на пациентите. Установено е, че при шизофрения има тенденция към актуализиране на практически незначителни характеристики на обекти и намаляване на нивото на селективност поради регулаторното влияние на миналия опит върху умствената дейност. В същото време посочената патология на умствената, както и на речевата дейност и зрителното възприятие, обозначена като дисоциация, се проявява особено ясно в онези видове дейност, чието изпълнение се определя значително от социални фактори, т.е. върху минал социален опит. В същите видове дейност, където ролята на социалното посредничество е незначителна, не се установяват нарушения.

Дейността на пациентите с шизофрения поради намаляване на социалната ориентация и нивото на социална регулация се характеризира с влошаване на селективността, но в това отношение пациентите с шизофрения могат в някои случаи да "печелят", изпитвайки по-малко затруднения от здравите хора, ако е необходимо да се открият "латентни" знания или да се открият нови в предмета.свойства. „Загубата“ обаче е неизмеримо по-голяма, тъй като в по-голямата част от ежедневните ситуации намаляването на селективността намалява ефективността на дейностите на пациентите. Намаляването на селективността е в същото време основата на "оригиналното" и необичайно мислене и възприятие на пациентите, което им позволява да разглеждат явления и обекти от различни ъгли, да сравняват несравнимото, да се отдалечават от моделите. Има много факти, потвърждаващи наличието на специални способности и наклонности при хора от шизоидния кръг и пациенти с шизофрения, което им позволява да постигнат успех в определени области на творчеството. Именно тези характеристики породиха проблема за „гениалността и лудостта“.

Чрез намаляване на селективната актуализация на знанията пациентите значително се различават от здравите, които според преморбидните характеристики принадлежат към стенични, мозаечни и хипертимни шизоиди. Междинна позиция в това отношение заемат чувствителните и възбудими шизоиди. Тези промени са нехарактерни за пациентите, отнасящи се в преморбиден към дефицитни и "примерни" личности.

Характеристиките на селективността на когнитивната активност в речта са следните: при пациенти с шизофрения се наблюдава отслабване на социалната детерминация на процеса на възприятие на речта и намаляване на актуализирането на речеви връзки въз основа на минал опит.

В литературата за сравнително дълго време има доказателства за сходството на "общия когнитивен стил" на мислене и реч на пациенти с шизофрения и техните роднини, по-специално родители. Данните, получени от Ю. Ф. Поляков и др. (1983, 1991), по време на експериментални психологически изследвания, проведени в Научния център за психично здраве на Руската академия на медицинските науки, показват, че сред роднините на психично здрави пациенти с шизофрения има значително натрупване на индивиди с различна степен на тежест на аномалии на когнитивната активност, особено в случаите, когато се характеризират с личностни черти, подобни на пробандите. В светлината на тези данни по различен начин изглежда и проблемът „гениалност и лудост“, който трябва да се разглежда като израз на конституционния характер на идентифицираните промени в мисленето (и възприятието), допринасящи за творческия процес.

В редица скорошни разработки някои психологически характеристики се разглеждат като фактори на предразположение („уязвимост“), въз основа на които могат да възникнат шизофренични епизоди поради стрес. Като такива фактори членовете на нюйоркската група L. Erlenmeyer-Kimung, които изучават деца в продължение на много години висок рискпри шизофрения има липса на информационни процеси, дисфункция на вниманието, нарушена комуникация и междуличностно функциониране, ниска академична и социална „компетентност“.

Общият резултат от подобни изследвания е заключението, че дефицитът на редица психични процеси и поведенчески реакции характеризира както самите пациенти с шизофрения, така и тези с повишен риск от развитие на това заболяване, т.е. съответните характеристики могат да се считат за предиктори на шизофрения.

Характеристиката на когнитивната активност, разкрита при пациенти с шизофрения, която се състои в намаляване на селективната актуализация на знанията, не е така. е следствие от развитието на болестта. Образува се преди проявата на последното, предразположено. Това се доказва от липсата на пряка връзка между тежестта на тази аномалия и основните показатели за движението на шизофреничния процес, предимно неговата прогресия.

Имайте предвид, че в хода на болестния процес редица характеристики на когнитивната дейност претърпяват промени. По този начин продуктивността и генерализацията на умствената дейност, контекстуалната обусловеност на речевите процеси намаляват, семантичната структура на думите се разпада и т.н. Въпреки това, такава характеристика като намаляване на селективността не е свързана с прогресирането на болестния процес. Във връзка с това, което беше казано през последните години, особено голямо внимание привлече психологическата структура на шизофренния дефект, патопсихологичният синдром на шизофренния дефект. При формирането на последния се разграничават две тенденции - образуването на частичен или дисоцииран, от една страна, и пълен или псевдоорганичен дефект, от друга [Kritskaya V.P., Meleshko T.K., Polyakov Yu.F. ., 1991]..

Водещият компонент при формирането на частичен, дисоцииран тип дефект е намаляването на потребностно-мотивационните характеристики на социалната регулация на дейността и поведението. Недостатъчността на този компонент на умствената дейност води до намаляване на социалната ориентация и активност на индивида, до липса на комуникация, социални емоции, ограничава разчитането на социални стандарти и намалява нивото на активност главно в онези области, които изискват разчитане на минал социален опит и социални критерии. Нивото на регулация остава доста високо при тези пациенти в тези видове дейности и в ситуации, където ролята на социалния фактор е относително малка. Това създава картина на дисоциация и частична проява на психични разстройства при тези пациенти.

При формирането на този вид дефект, който се обозначава като тотален, псевдоорганичен, на преден план излиза намаляването на потребностно-мотивационния компонент на психичната дейност, което се проявява глобално и обхваща всички или повечето видове психична дейност, което характеризира поведението на пациента като цяло. Такъв пълен дефицит на умствена активност води преди всичко до рязко намаляване на инициативата във всички сфери на умствената дейност, стесняване на кръга от интереси, намаляване на нивото на нейната произволна регулация и творческа активност. Заедно с това се влошават формално-динамичните показатели за ефективност, а нивото на обобщеност намалява. Трябва да се подчертае, че редица специфични характеристики на шизофренния дефект, които са толкова изразени в дисоциирания тип на последния, са склонни да се изгладят поради глобално намаляване на умствената активност. Показателно е, че това намаление не е следствие от изтощение, а се дължи на недостатъчността на потребностно-мотивационните фактори при определяне на умствената дейност.

В патопсихологичните синдроми, които характеризират различни видове дефекти, могат да се разграничат както общи, така и различни характеристики. Тяхната обща черта е намаляването на потребностно-мотивационните компоненти на социалната регулация на умствената дейност. Тази недостатъчност се проявява чрез нарушения на основните компоненти на водещия компонент на психологическия синдром: намаляване на нивото на комуникация на социалните емоции, нивото на самосъзнание и селективността на когнитивната активност. Тези характеристики са най-изразени при дефект от частичен тип - възниква един вид дисоциация на нарушения на умствената дейност. Водещият компонент на втория тип дефект, псевдоорганичен, е нарушение на потребностно-мотивационните характеристики на умствената дейност, водещо до тотално намаляване на главно всички видове и параметри на умствената дейност. В тази картина на общо намаляване на нивото на умствена активност могат да се отбележат само отделни „острови“ на запазена умствена дейност, свързана с интересите на пациентите. Такова общо намаляване изглажда проявите на дисоциация на умствената дейност.

При пациентите има тясна връзка между негативните промени, характеризиращи частичен дефект и конституционално определени, преморбидни черти на личността. По време на болезнения процес тези характеристики се модифицират: някои от тях се задълбочават още повече, а други се изглаждат. Неслучайно редица автори наричат ​​този тип дефект дефект в шизоидната структура. При формирането на втория тип дефект с преобладаване на псевдоорганични нарушения, наред с влиянието на конституционалните фактори, се разкрива по-изразена връзка с факторите на болестния процес, предимно с неговата прогресия.

Анализът на шизофренния дефект от гледна точка на патопсихологичния синдром дава възможност да се обосноват основните принципи на коригиращите действия за социална и трудова адаптация и рехабилитация на пациенти, според които недостатъчността на някои компоненти на синдрома е частично компенсирани от други, които са относително по-непокътнати. По този начин липсата на емоционална и социална регулация на дейността и поведението може да бъде компенсирана до известна степен по съзнателен начин на базата на доброволна и волева регулация на дейността. Липсата на потребно-мотивационни характеристики на общуването може да бъде преодоляна до известна степен чрез включване на пациентите в специално организирани съвместни дейности с ясно определена цел. Мотивиращата стимулация, използвана при тези състояния, не апелира директно към чувствата на пациента, а предполага осъзнаване на необходимостта от ориентация към партньор, без което задачата изобщо не може да бъде решена, т.е. компенсация в тези случаи се постига и поради интелектуалните и волевите усилия на пациента. Една от задачите на корекцията е да обобщи и консолидира положителните мотивации, създадени в конкретни ситуации, които допринасят за прехода им в стабилни лични характеристики.

Генетика на шизофренията

(М. Е. Вартанян/В. И. Трубников)

Популационните изследвания на шизофренията - изследването на нейното разпространение и разпространение сред населението даде възможност да се установи основният модел - относителното сходство на разпространението на това заболяване в смесените популации на различни страни. Там, където регистрацията и откриването на случаите отговарят на съвременните изисквания, разпространението на ендогенните психози е приблизително същото.

За наследствените ендогенни заболявания, по-специално за шизофренията, са характерни високи нива на тяхното разпространение сред населението. В същото време е установена намалена раждаемост в семействата на болни от шизофрения.

По-ниската репродуктивна способност на последните, обусловена от дългия им престой в болницата и отделянето от семейството, голям брой разводи, спонтанни аборти и други фактори, при равни други условия, неминуемо би довела до намаляване на заболеваемостта при населението. Въпреки това, според резултатите от популационните епидемиологични проучвания, очакваното намаляване на броя на пациентите с ендогенни психози в популацията не се наблюдава. В тази връзка редица изследователи предполагат съществуването на механизми, които балансират процеса на елиминиране от популацията на шизофренични генотипове. Предполага се, че хетерозиготните носители (някои роднини на пациенти), за разлика от самите пациенти с шизофрения, имат редица селективни предимства, по-специално повишена репродуктивна способност в сравнение с нормата. Действително е доказано, че раждаемостта на деца при роднини по първа линия на пациенти е по-висока от средната раждаемост в тази група от населението. Друга генетична хипотеза, която обяснява високото разпространение на ендогенните психози в популацията, постулира високата наследствена и клинична хетерогенност на тази група заболявания. С други думи, групирането под едно наименование на различни по природа заболявания води до изкуствено надценяване на разпространението на заболяването като цяло.

Проучване на семействата на пробанди, страдащи от шизофрения, убедително показа натрупването на случаи на психоза и личностни аномалии или „разстройства от шизофренния спектър“ в тях [Шахматова IV, 1972]. В допълнение към изразените случаи на манифестна психоза в семействата на пациенти с шизофрения, много автори описват широк спектър от преходни форми на заболяването и клиничното разнообразие от междинни варианти (бавен ход на заболяването, шизоидна психопатия и др.).

Към това трябва да се добавят някои характеристики на структурата на когнитивните процеси, описани в предишния раздел, които са характерни както за пациентите, така и за техните роднини, обикновено се оценяват като конституционални фактори, предразполагащи към развитието на заболяването [Kritskaya V.P., Meleshko T.K., Polyakov Ю.Ф., 1991].

Рискът от развитие на шизофрения при родителите на пациентите е 14%, при братя и сестри - 15-16%, при деца на болни родители - 10-12%, при чичовци и лели - 5-6%.

Има данни за зависимостта на естеството на психичните аномалии в семейството от вида на хода на заболяването при пробанд (Таблица 8).

Таблица 8. Честота на психичните аномалии при роднини от първа степен на пробанди с различни формиход на шизофрения (процент)

Таблица 8 показва, че сред роднините на пробанд, страдащ от продължителна шизофрения, се натрупват случаи на психопатия (особено от шизоидния тип). Броят на вторичните случаи на манифестни психози със злокачествен ход е много по-малък. Обратното разпределение на психозите и личностните аномалии се наблюдава в семействата на пробанди с рецидивираща шизофрения. Тук броят на явните случаи е почти равен на броя на случаите на психопатия. Тези данни показват, че генотипите, предразполагащи към развитието на продължителен и рецидивиращ ход на шизофренията, се различават значително един от друг.

Много психични аномалии, сякаш преходни форми между нормата и тежката патология в семействата на пациенти с ендогенни психози, доведоха до формулирането на важен за генетиката въпрос за клиничния континуум. Континуумът на първия тип се определя от множество преходни форми от пълно здраве до манифестни форми на продължителна шизофрения. Състои се от шизотимия и шизоидна психопатия с различна тежест, както и латентни, намалени форми на шизофрения. Вторият тип клиничен континуум са преходни форми от нормата към рецидивираща шизофрения и афективни психози. В тези случаи континуумът се определя от психопатията на циклоидния кръг и циклотимия. И накрая, между много полярните, "чисти" форми на хода на шизофренията (продължителни и повтарящи се) има редица преходни форми на заболяването (пароксизмална прогредиентна шизофрения, нейният шизоафективен вариант и др.), Които също могат да бъдат обозначен като континуум. Възниква въпросът за генетичната природа на този континуум. Ако фенотипната вариабилност на проявите на ендогенни психози отразява генотипното разнообразие на споменатите форми на шизофрения, тогава трябва да очакваме определен брой дискретни генотипни варианти на тези заболявания, осигуряващи "плавни" преходи от една форма в друга.

Генетично-корелационният анализ даде възможност да се определи количествено приносът на генетичните фактори за развитието на изследваните форми на ендогенни психози (Таблица 9). Индексът на наследственост (h 2) за ендогенни психози варира в относително тесни граници (50-74%). Установени са и генетични корелации между формите на заболяването. Както може да се види от таблица 9, коефициентът на генетична корелация (r) между непрекъснатите и повтарящите се форми на шизофрения е почти минимален (0,13). Това означава, че общият брой на гените, включени в генотипите, които предразполагат към развитието на тези форми, е много малък. Този коефициент достига своите максимални (0,78) стойности при сравняване на рецидивиращата форма на шизофрения с маниакално-депресивна психоза, което показва почти идентичен генотип, предразполагащ към развитието на тези две форми на психоза. При пароксизмалната прогредиентна форма на шизофрения се открива частична генетична корелация както с продължителната, така и с рецидивиращата форма на заболяването. Всички тези модели показват, че всяка от споменатите форми на ендогенни психози има различна генетична общност по отношение една на друга. Тази общност възниква косвено, поради генетични локуси, общи за генотипите на съответните форми. В същото време между тях има и различия по локуси, които са характерни само за генотипите на всяка отделна форма.

Таблица 9. Генетично-корелационен анализ на основните клинични форми на ендогенни психози (h 2 - коефициент на наследственост, r g - генетичен коефициент на корелация)

Клинична форма на заболяването	Продължителна шизофрения		Рецидивираща шизофрения
Продължителна шизофрения
Пароксизмална прогресивна шизофрения
Рецидивираща шизофрения
Афективна лудост

По този начин полярните варианти на ендогенните психози са генетично най-съществени различни - продължителна шизофрения, от една страна, повтаряща се шизофрения и маниакално-депресивна психоза, от друга. Пароксизмално-прогресивната шизофрения е клинично най-полиморфна, генотипно също по-сложна и в зависимост от преобладаването на елементи на непрекъснат или периодичен ход в клиничната картина съдържа определени групи генетични локуси. Съществуването на континуум на ниво генотип обаче изисква по-подробни доказателства.

Представените резултати от генетичния анализ доведоха до възникването на въпроси, които са важни за клиничната психиатрия в теоретично и практическо отношение. На първо място, това е нозологична оценка на групата ендогенни психози. Трудностите тук са, че техните различни форми, макар и да имат общи генетични фактори, в същото време (поне някои от тях) се различават значително една от друга. От тази гледна точка би било по-правилно тази група да се обозначи като нозологичен "клас" или "род" на заболяванията.

Развитите идеи ни карат да разгледаме проблема с хетерогенността на заболяванията с наследствено предразположение по нов начин [Вартанян М. Е., Снежневски А. В., 1976]. Ендогенните психози, принадлежащи към тази група, не отговарят на изискванията на класическата генетична хетерогенност, доказана за типични случаи на мономутантни наследствени заболявания, където заболяването се определя от един локус, т.е. един или друг от неговите алелни варианти. Наследствената хетерогенност на ендогенните психози се определя от значителни разлики в констелациите на различни групи генетични локуси, които предразполагат към определени форми на заболяването. Разглеждането на такива механизми на наследствена хетерогенност на ендогенните психози ни позволява да оценим различната роля на факторите на околната среда в развитието на заболяването. Става ясно защо в някои случаи проявата на болестта (рецидивираща шизофрения, афективна психоза) често изисква външни, провокиращи фактори, в други (продължителна шизофрения) развитието на болестта настъпва сякаш спонтанно, без значително влияние на околната среда.

Решаващ момент в изследването на генетичната хетерогенност ще бъде идентифицирането на първичните продукти на генетичните локуси, участващи в наследствената структура, предразположенията и оценката на техните патогенетични ефекти. В този случай понятието "наследствена хетерогенност на ендогенните психози" ще получи специфично биологично съдържание, което ще позволи целенасочена терапевтична корекция на съответните промени.

Едно от основните направления в изучаването на ролята на наследствеността в развитието на шизофренията е търсенето на техните генетични маркери. Под маркери е обичайно да се разбират онези признаци (биохимични, имунологични, физиологични и др.), Които отличават пациентите или техните роднини от здравите и са под генетичен контрол, т.е. те са елемент на наследствено предразположение към развитието на болестта.

Много биологични нарушения, открити при пациенти с шизофрения, са по-чести при техните роднини, отколкото в контролната група от психически здрави индивиди. Такива нарушения са открити при част от психически здрави роднини. Това явление беше демонстрирано по-специално за мембранотропни, както и за невротропни и антитимични фактори в кръвния серум на пациенти с шизофрения, чийто коефициент на наследственост (h 2) е съответно 64, 51 и 64, и индексът на генетична корелация с предразположение към проява на психоза е 0,8; 0,55 и 0,25. Напоследък показателите, получени от КТ на мозъка, се използват много широко като маркери, тъй като много изследвания показват, че някои от тях отразяват предразположеност към заболяването.

Получените резултати са в съответствие с концепцията за генетична хетерогенност на шизофренните психози. Тези данни обаче не ни позволяват да разглеждаме цялата група психози от шизофренния спектър като резултат от фенотипна проява на една генетична причина (в съответствие с прости модели на моногенна детерминация). Независимо от това, разработването на маркерна стратегия в изследването на генетиката на ендогенните психози трябва да продължи, тъй като тя може да бъде научната основа за медицинско генетично консултиране и идентифициране на високорискови групи.

Изследванията на близнаци изиграха голяма роля в изучаването на "приноса" на наследствените фактори в етиологията на много хронични незаразни заболявания. Те са започнати през 20-те години. В момента в клиники и лаборатории по света има голяма извадка от близнаци, страдащи от психични заболявания [Moskalenko VD, 1980; Gottesman I.I., Shields J.A., 1967, Kringlen E., 1968; Fischer M. et al, 1969; Pollin W. et al, 1969; Тиенари П., 1971]. Анализът на конкордантността на еднояйчните и разнояйчните близнаци (OB и BD) за шизофрения показа, че конкордантността при OB достига 44%, а при BD - 13%.

Конкордантността варира значително и зависи от много фактори - възрастта на близнаците, клиничната форма и тежестта на заболяването, клинични критерииусловия и др. Тези особености обуславят голямата разлика в публикуваните резултати: конкордантността в ОВ групите варира от 14 до 69%, в БД групите - от 0 до 28%. При нито едно от заболяванията конкордантността в ОВ двойките не достига 100%. Общоприето е, че този показател отразява приноса на генетичните фактори за възникването на заболяванията при човека. Несъответствието между ОВ, напротив, се определя от влиянията на околната среда. Съществуват обаче редица трудности при интерпретирането на данните за съгласуваност на близнаци за психични заболявания. На първо място, според наблюденията на психолозите, не може да се изключи "взаимната психическа индукция", която е по-изразена при OB, отколкото при DB. Известно е, че ОВ са склонни повече към взаимна имитация в много области на дейност и това затруднява недвусмисленото определяне на количествения принос на генетичните и екологичните фактори за сходството на ОВ.

Двойният подход трябва да се комбинира с всички други методи на генетичен анализ, включително молекулярната биология.

В клиничната генетика на шизофренията при изследване на връзката между наследствени и външни фактори в развитието психично заболяваненай-разпространеният подход е изследването на „осиновени деца – родители”. Децата в ранна детска възраст се отделят от биологични родители, страдащи от шизофрения, и се прехвърлят в семейства на психически здрави хора. Така дете с наследствена предразположеност към психични заболявания попада в нормална среда и се отглежда от психически здрави хора (осиновители). С този метод S. Kety et al. (1976) и други изследователи убедително доказват съществената роля на наследствените фактори в етиологията на ендогенните психози. При деца, чиито биологични родители са страдали от шизофрения, психически израснали в семейства здрави хора, показват симптоми на заболяването със същата честота, както при деца, оставени в семейства с шизофрения. По този начин изследванията на "осиновени деца - родители" в психиатрията позволиха да се отхвърлят възраженията срещу генетичната основа на психозите. Приматът на психогенезата в произхода на тази група заболявания не е потвърден в тези изследвания.

През последните десетилетия се формира още едно направление на генетичните изследвания при шизофренията, което може да се определи като изследване на „групите с висок риск”. Това са специални многогодишни последващи проекти за деца, родени от родители с шизофрения. Най-известните са изследванията на V. Fish и New York High Risk Project, който се провежда в Института по психиатрия в щата Ню Йорк от края на 60-те години. B. Риби са установени феномени на дизонтогенеза при деца от високорискови групи (за подробно представяне вижте том 2, раздел VIII, глава 4). Децата, наблюдавани в проекта в Ню Йорк, вече са достигнали юношеска и зряла възраст. Според неврофизиологични и психологични (психометрични) показатели са установени редица признаци, отразяващи характеристиките на когнитивните процеси, характеризиращи не само психично болни, но и практически здрави индивиди от група с висок риск, които могат да служат като предиктори за началото на шизофрения. Това дава възможност да се използват за идентифициране на контингенти от хора, нуждаещи се от подходящи превантивни мерки.

Литература

1. Депресия и деперсонализация - Нулер Ю.Л. Адрес: Научен център за психично здраве на Руската академия на медицинските науки, 2001-2008 http://www.psychiatry.ru

2. Ендогенни психични заболявания - Тиганов А.С. (ред.) Адрес: Научен център за психично здраве на Руската академия на медицинските науки, 2001-2008 http://www.psychiatry.ru

3. М. П. Кононова (Насоки за психологическо изследване на психично болни деца училищна възраст(От опита на психолог в детска психиатрична болница). - М.: Държава. издателство за медицинска литература, 1963.S.81-127).

4. "Психофизиология" изд. Ю. И. Александрова

Благодаря

Сайтът предоставя обща информациясамо за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболяванията трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходим е експертен съвет!

Обща характеристика на шизофренията

Шизофренияе заболяване, което спада към групата на ендогенните психози, тъй като причините за него се дължат на различни промени във функционирането на тялото, тоест те не са свързани с никакви външни фактори. Това означава, че симптомите на шизофрения не се появяват в отговор на външни стимули(както при неврози, истерии, психологически комплекси и т.н.), но сами по себе си. Това е основната разлика между шизофренията и другите психични разстройства.

В основата си това е хронично заболяване, при което се развива разстройство на мисленето и възприемането на всякакви явления от околния свят на фона на запазено ниво на интелигентност. Тоест, човек с шизофрения не е задължително умствено изостанал, неговата интелигентност, както на всички останали хора, може да бъде ниска, средна, висока и дори много висока. Освен това в историята има много примери за брилянтни хора, страдащи от шизофрения, например Боби Фишер - световен шампион по шахмат, математик Джон Неш, получил Нобелова награда и др. Историята на живота и болестта на Джон Неш беше брилянтно разказана в A Beautiful Mind.

Тоест шизофренията не е деменция и обикновена аномалия, а специфично, много специално разстройство на мисленето и възприятието. Самият термин "шизофрения" се състои от две думи: schizo - раздвоение и phrenia - ум, разум. Окончателният превод на термина на руски може да звучи като "раздвоено съзнание" или "раздвоено съзнание". Тоест шизофренията е, когато човек има нормална памет и интелект, всичките му сетива (зрение, слух, обоняние, вкус и осезание) работят правилно, дори мозъкът възприема цялата информация за околната среда както трябва, но съзнанието (кората на главния мозък мозък) обработва всички тези данни неправилно.

Например, човешките очи виждат зелените листа на дърветата. Тази картина се предава на мозъка, асимилира се от него и се предава на кората, където се извършва процесът на разбиране на получената информация. В резултат на това нормален човек, след като получи информация за зелени листа на дърво, го разбира и заключава, че дървото е живо, навън е лято, има сянка под короната и т.н. И при шизофрения човек не е в състояние да разбере информацията за зелени листа на дърво, в съответствие с нормалните закони, присъщи на нашия свят. Това означава, че когато види зелени листа, ще си помисли, че някой ги рисува или че това е някакъв сигнал за извънземни, или че трябва да ги избере всичките и т.н. По този начин е очевидно, че при шизофренията има нарушение на съзнанието, което не е в състояние да формира обективна картина от наличната информация, основана на законите на нашия свят. В резултат на това човек има изкривена картина на света, създадена именно от неговото съзнание от първоначално правилните сигнали, получени от мозъка от сетивата.

Именно поради такова специфично увреждане на съзнанието, когато човек има и знания, и представи, и правилна информация от сетивата, но крайният извод се прави с хаотичното използване на техните функционали, болестта се нарече шизофрения, т.е. , разцепването на съзнанието.

Шизофрения - симптоми и признаци

Посочвайки признаците и симптомите на шизофренията, ние не само ще ги изброим, но и ще обясним подробно, включително примери, какво точно се има предвид под тази или онази формулировка, тъй като за човек, който е далеч от психиатрията, това е точно правилното разбиране на специфичните термини, използвани за обозначаване на симптомите, е крайъгълният камък за получаване на адекватна представа за предмета на разговора.

Първо, трябва да знаете, че шизофренията се характеризира със симптоми и признаци. Под симптоми се разбират строго определени прояви, характерни за болестта, като делириум, халюцинации и др. А признаците на шизофрения са четири области на човешката мозъчна активност, в които има нарушения.

Признаци на шизофрения

И така, признаците на шизофрения включват следните ефекти (тетрада на Блуйлер, четири A):

Асоциативен дефект - изразява се в отсъствието на логическо мислене по посока на някаква крайна цел на разсъждение или диалог, както и в произтичащата от това бедност на речта, в която липсват допълнителни, спонтанни компоненти. В момента този ефект се нарича накратко - алогия. Нека разгледаме този ефект с пример, за да разберем ясно какво разбират психиатрите под този термин.

И така, представете си, че една жена се вози в тролейбус и приятелят й влиза на една от спирките. Следва разговор. Едната жена пита другата: "Къде отиваш?" Вторият отговаря: „Искам да посетя сестра си, тя е малко болна, ще я посетя“. Това е пример за реакция на нормален човек, който не страда от шизофрения. В този случай, в отговора на втората жена, фразите „Искам да посетя сестра си“ и „тя е малко болна“ са примери за допълнителни спонтанни речеви компоненти, казани в съответствие с логиката на дискусията. Тоест единственият отговор на въпроса къде отива е частта "при сестра си". Но жената, логично мислейки за други въпроси от дискусията, веднага отговаря защо отива при сестра си („Искам да посетя, защото е болна“).

Ако втората жена, към която беше отправен въпросът, беше шизофреница, тогава диалогът би бил следният:
- Къде караш?
- На сестрата.
- Защо?
- Искам да посетя.
Случи ли й се нещо или просто така?
- Случи се.
- Какво стана? Нещо сериозно?
- Разболях се.

Такъв диалог с едносрични и неразширени отговори е характерен за участниците в дискусията, сред които един е болен от шизофрения. Тоест, при шизофрения човек не измисля следните възможни въпроси в съответствие с логиката на дискусията и не им отговаря веднага в едно изречение, сякаш пред тях, а дава едносрични отговори, които изискват допълнителни многобройни пояснения.

аутизъм- изразява се в отвличане на вниманието от реалния свят наоколо и потапяне във вътрешния свят. Интересите на човек са рязко ограничени, той извършва едни и същи действия и не реагира на различни стимули от външния свят. Освен това човек не взаимодейства с другите и не е в състояние да изгради нормална комуникация.

Амбивалентност - изразява се в наличие на напълно противоположни мнения, преживявания и чувства по отношение на един и същи предмет или предмет. Например при шизофрения човек може едновременно да обича и мрази сладолед, тичане и т.н.

В зависимост от характера на амбивалентността се различават три вида й - емоционална, волева и интелектуална. Така, емоционална амбивалентностизразяващо се в едновременното наличие на противоположно чувство към хора, събития или предмети (например родителите могат да обичат и мразят деца и др.). Волевата амбивалентност се изразява в наличието на безкрайно колебание, когато е необходимо да се направи избор. Интелектуалната амбивалентност се състои в наличието на диаметрално противоположни и взаимно изключващи се идеи.

афективна неадекватност - изразява се в напълно неадекватна реакция към различни събития и действия. Например, когато човек види давещ се, той се смее, а когато получи някаква добра новина, той плаче и т.н. Като цяло афектът е външен израз на вътрешно преживяване на настроението. Съответно афективните разстройства са тези, които не съответстват на вътрешните сетивни преживявания (страх, радост, тъга, болка, щастие и др.) външни прояви, като: смях в отговор на преживяване на страх, забавление при скръб и др.

Данни патологични ефектиса признаци на шизофрения и предизвикват промени в личността на човек, който става необщителен, отдръпнат, губи интерес към обекти или събития, които преди са го тревожили, извършва нелепи действия и др. Освен това човек може да има нови хобита, които преди са били напълно нетипични за него. По правило такива нови хобита при шизофренията стават философски или ортодоксални религиозни учения, фанатизъм в следването на дадена идея (например вегетарианство и др.). В резултат на преструктурирането на личността на човека, работоспособността и степента на неговата социализация значително намаляват.

В допълнение към тези признаци има и симптоми на шизофрения, които включват единични прояви на заболяването. Целият набор от симптоми на шизофрения е разделен на следните големи групи:

• Положителни (продуктивни) симптоми;
• Негативни (дефицитни) симптоми;
• Дезорганизирани (когнитивни) симптоми;
• Афективни (настроения) симптоми.

Положителни симптоми на шизофрения

Положителните симптоми включват симптоми, които здравият човек не е имал преди това и са се появили само с развитието на шизофрения. Тоест в този случай думата „положителен“ не се използва в смисъла на „добър“, а само отразява факта, че се е появило нещо ново. Тоест имаше известно повишаване на качествата, присъщи на човека.

Положителните симптоми на шизофрения включват:

• рейв;
• халюцинации;
• Илюзии;
• Състояние на възбуда;
• Неадекватно поведение.

Илюзиипредставляват неправилна визия за реално съществуващ обект. Например, вместо стол, човек вижда килер, а сянката на стената възприема като човек и т.н. Илюзиите трябва да се разграничават от халюцинациите, тъй като последните имат коренно различни характеристики.

Халюцинациите са нарушение на възприемането на заобикалящата реалност с помощта на сетивата. Тоест халюцинациите се разбират като определени усещания, които не съществуват в действителност. Халюцинациите се делят на слухови, зрителни, обонятелни, тактилни и вкусови в зависимост от това кой сетивен орган засягат. В допълнение, халюцинациите могат да бъдат прости (индивидуални звуци, шум, фрази, проблясъци и т.н.) или сложни (кохерентна реч, определени сцени и т.н.).

Слуховите халюцинации се наблюдават най-често, когато човек чува гласове в главата си или в света около него, понякога му се струва, че мислите не са произведени от него, а са въведени в мозъка и т.н. Гласовете и мислите могат да дават команди, да съветват нещо, да обсъждат събития, да говорят вулгарности, да ви карат да се смеете и т.н.

Визуалните халюцинации се развиват по-рядко и като правило в комбинация с други видове халюцинации - тактилни, вкусови и др. Това е комбинацията от няколко вида халюцинации, които дават на човек субстрат за последващото им налудно тълкуване. Така че, известен дискомфорт в областта на гениталиите се тълкува като признак на изнасилване, бременност или заболяване.

Трябва да се разбере, че за пациент с шизофрения неговите халюцинации не са плод на въображението, но той наистина чувства всичко. Тоест той вижда извънземни, нишки за контрол на атмосферата, миризми на рози от котешка тоалетна и други несъществуващи неща.

Рейве съвкупност от определени вярвания, заключения или заключения, които са напълно неверни. Налудностите могат да бъдат независими или провокирани от халюцинации. В зависимост от естеството на вярванията се разграничават заблуди за преследване, влияние, сила, величие или отношение.

Най-често се развива заблудата за преследване, при която на човек му се струва, че някой го преследва, например извънземни, родители, деца, полицаи и др. Всяко незначително събитие в заобикалящото пространство изглежда е знак за наблюдение, например люлеещите се от вятъра клони на дървета се възприемат като знак за наблюдатели, седнали в засада. Срещнатият човек в очила се възприема като пратеник, който отива да докладва за всичките му движения и т.н.

Налудностите за влияние също са много чести и се характеризират с идеята, че човек е повлиян по някакъв начин, отрицателно или положително, като пренареждане на ДНК, излагане на радиация, потискане на волята чрез психотропни оръжия, медицински експерименти и др. Освен това, с тази форма на заблуда, човек е сигурен, че някой контролира неговите вътрешни органи, тяло и мисли, като ги поставя директно в главата. Въпреки това, делириумът на влияние може да няма толкова ярки форми, но да се маскира като форми, които са доста подобни на реалността. Например, човек всеки път дава парче нарязан колбас на котка или куче, защото е сигурен, че искат да го отровят.

Заблудата за дисморфофобия е силна вяра в наличието на недостатъци, които трябва да бъдат коригирани, например да се изправят изпъкнали ребра и др. Заблудата на реформизма е постоянното изобретяване на някакви нови мощни устройства или системи от взаимоотношения, които в действителност не са жизнеспособни.

Неадекватно поведение представлява или наивна глупост, или силна възбуда, или обноски и външен вид, неподходящи за ситуацията. Типичните варианти на неадекватно поведение включват деперсонализация и дереализация. Деперсонализацията е размиване на границите между себе си и не-аз, в резултат на което собствените мисли, вътрешни органи и части на тялото изглеждат на човек не свои, а донесени отвън, случайни хора се възприемат от роднини и т.н. Дереализацията се характеризира с повишено възприемане на всякакви незначителни детайли, цветове, миризми, звуци и др. Поради това възприятие на човек изглежда, че не всичко се случва реално и хората, като в театър, играят роли.

Най-тежкият вариант на неадекватно поведение е кататония, при което човек заема неудобни пози или се движи произволно. Неумелите пози обикновено се заемат от човек в ступор и ги задържат много дълго време. Всеки опит да се промени положението му е безполезен, защото той има съпротива, която е почти невъзможна за преодоляване, тъй като шизофрениците имат невероятна мускулна сила. Специален случай на неудобни пози е восъчната гъвкавост, която се характеризира с задържане на която и да е част от тялото в едно положение за дълго време. Когато е развълнуван, човек започва да скача, да бяга, да танцува и да прави други безсмислени движения.
Също така се нарича неподходящо поведение хебефрения- прекалена глупост, смях и др. Човек се смее, скача, смее се и извършва други подобни действия, независимо от ситуацията и местоположението.

Отрицателни симптоми на шизофрения

Отрицателните симптоми на шизофренията са изчезването или значително намаляване на съществуващите преди това функции. Тоест преди заболяването човек е имал някакви качества и след развитието на шизофренията те или са изчезнали, или са станали много по-слабо изразени.

Като цяло негативните симптоми на шизофренията се описват като загуба на енергия и мотивация, намалена активност, липса на инициатива, бедност на мисълта и речта, физическа пасивност, емоционална бедност и стесняване на интересите. Пациентът с шизофрения изглежда пасивен, безразличен към случващото се, мълчалив, неподвижен и т.н.

Въпреки това, с по-точен подбор на симптомите, следните се считат за отрицателни:

• пасивност;
• Загуба на воля;
• Пълно безразличие към външния свят (апатия);
• аутизъм;
• Минимално изразяване на емоции;
• Плосък афект;
• Затормозени, бавни и злобни движения;
• Нарушения на говора;
• Нарушения на мисленето;
• Неспособност за вземане на решения;
• Неспособност за поддържане на нормален последователен диалог;
• Ниска способност за концентрация;
• Бързо изтощение;
• Липса на мотивация и безинициативност;
• промени в настроението;
• Трудност при конструирането на алгоритъм за последователни действия;
• Трудност при намиране на решение на проблема;
• Лош самоконтрол;
• Трудно превключване от една дейност към друга;
• Ахедонизъм (неспособност за изпитване на удоволствие).

Поради липсата на мотивация, шизофрениците често спират да напускат къщата, не извършват хигиенни процедури (не мият зъбите си, не мият, не се грижат за дрехите си и т.н.), в резултат на което придобиват пренебрегван , небрежен и отблъскващ външен вид.

Речта на човек, страдащ от шизофрения, се характеризира със следните характеристики:

• Постоянно скачане на различни теми;
• Използването на нови, измислени думи, които са разбираеми само за самия човек;
• Повторение на думи, фрази или изречения;
• Римуване – говорене с безсмислени римувани думи;
• Непълни или резки отговори на въпроси;
• Внезапни мълчания поради блокиране на мислите (sperrung);
• Притокът на мисли (ментизъм), изразен в бърза несвързана реч.

Аутизмът е откъсване на човек от външния свят и потапяне в неговия собствен малък свят. В това състояние шизофреникът се стреми да се оттегли от контакт с други хора и да живее в самота.

Общо се наричат ​​различни нарушения на волята, мотивацията, инициативата, паметта и вниманието изчерпване на енергийния потенциал , тъй като човек бързо се уморява, не може да възприеме ново, лошо анализира съвкупността от събития и т.н. Всичко това води до рязко намаляване на производителността на неговата дейност, в резултат на което по правило се губи работоспособността му. В някои случаи в човек се формира свръхценна идея, която се състои в необходимостта от запазване на силата и се проявява в много внимателно отношение към собствената личност.

Емоциите при шизофрения стават слабо изразени и техният спектър е много беден, което обикновено се нарича сплескан афект . Първо, човек губи отзивчивост, състрадание и способност за съчувствие, в резултат на което шизофреникът става егоистичен, безразличен и жесток. В отговор на различни житейски ситуации човек може да реагира по напълно нетипичен и неподходящ начин, например да бъде абсолютно безразличен към смъртта на дете или да се обиди от незначително действие, дума, поглед и др. Много често човек може да изпита дълбока обич и да се подчини на всеки един близък човек.

С прогресирането на шизофренията сплескан афект може да придобие особени форми. Например, човек може да стане ексцентричен, експлозивен, необуздан, конфликтен, ядосан и агресивен или, напротив, да придобие угодливост, еуфорично настроение, глупост, безкритичност към действията и т.н. С всеки вариант на сплескан афект, човек става небрежен и склонен към лакомия и мастурбация.

Нарушенията на мисленето се проявяват чрез нелогични разсъждения, неправилно тълкуване на ежедневни неща. Описанията и разсъжденията се характеризират с така наречената символика, при която реалните понятия се заменят със съвсем различни. Въпреки това, в разбирането на пациентите с шизофрения, тези понятия, които не отговарят на реалността, са символи на някои реални неща. Например, човек ходи гол, но го обяснява по този начин - голотата е необходима, за да премахне глупавите мисли на човека. Тоест в неговото мислене и съзнание голотата е символ на освобождаване от глупавите мисли.

Специален вариант на мисловно разстройство е обосновавам се, което се състои в постоянни празни разсъждения на абстрактни теми. Още повече, че крайната цел на разсъжденията напълно отсъства, което ги обезсмисля. При тежко протичанеможе да се развие шизофрения шизофазия, представляващи произношението на несвързани думи. Често тези думи се комбинират от пациентите в изречения, като се спазва правилността на случаите, но те нямат лексикална (семантична) връзка.

С преобладаването на негативните симптоми на депресия на волята, шизофреникът лесно попада под влиянието на различни секти, престъпни групи, асоциални елементи, подчинявайки се безусловно на своите лидери. Човек обаче може да запази воля, която му позволява да извърши някакво безсмислено действие в ущърб на нормалната работа и социално общуване. Например, шизофреникът може да състави подробен план на гробище с обозначението на всеки гроб, да преброи броя на буквите в един или друг литературна творбаи т.н.

Анхедонияпредставлява загуба на способността да се наслаждавате на каквото и да било. Така че човек не може да яде с удоволствие, да се разхожда в парка и т.н. Тоест, на фона на анхедония, шизофреникът по принцип не може да се наслаждава дори на онези действия, предмети или събития, които преди това са му го дали.

Неорганизирани симптоми

Дезорганизираните симптоми са частен случай на продуктивните, тъй като включват хаотичен говор, мислене и поведение.

афективни симптоми

Афективните симптоми са различни възможности за понижаване на настроението, например депресия, суицидни мисли, самообвинения, самобичуване и др.

Типични синдроми, характерни за шизофренията

Тези синдроми се формират само от положителни или отрицателни симптоми и представляват най-честите комбинации от прояви на шизофрения. С други думи, всеки синдром е сбор от най-често комбинираните отделни симптоми.

Така, Типичните положителни синдроми на шизофрения включват следното:

• халюцинаторно-параноиден синдром - характеризира се с комбинация от несистематизирани налудни идеи (най-често преследване), вербални халюцинациии умствен автоматизъм (повтарящи се действия, усещането, че някой контролира мислите и частите на тялото, че всичко не е реално и т.н.). Всички симптоми се възприемат от пациента като нещо реално. Няма усещане за изкуственост.
• Синдром на Кандински-Клерамбо - отнася се до разновидност на халюцинаторно-параноиден синдром и се характеризира с чувството, че всички видения и разстройства на човек са насилствени, че някой ги е създал за него (например извънземни, богове и др.). Тоест, на човек изглежда, че мислите се поставят в главата му, вътрешните органи, действията, думите и други неща се контролират. Периодично има епизоди на ментизъм (наплив на мисли), редуващи се с периоди на оттегляне на мислите. Като правило има напълно систематизирана налудност за преследване и влияние, при която човек напълно убедено обяснява защо е избран, какво искат да му направят и т.н. Шизофреник със синдрома на Кандински-Клерамбо вярва, че не се контролира, а е марионетка в ръцете на преследвачи и зли сили.
• парафренен синдром - характеризира се с комбинация от налудности за преследване, халюцинации, афективни разстройства и синдром на Кандински-Клерамбо. Наред с идеите за преследване, човек има ясното убеждение за собствената си сила и власт над света, в резултат на което се смята за владетел на всички богове, слънчевата система и т.н. Под влияние на собствените си заблуди, човек може да каже на другите, че ще създаде рай, ще промени климата, ще премести човечеството на друга планета и т.н. Самият шизофреник се чувства в центъра на грандиозни, уж протичащи събития. Афективното разстройство се състои в постоянно повишено настроение до маниакално състояние.
• Синдром на Capgras- характеризира се с измамната идея, че хората могат да променят външния си вид, за да постигнат всякакви цели.
• Афективен параноичен синдром - характеризира се с депресия, налудни идеи за преследване, самообвинения и халюцинации с ярък обвинителен характер. В допълнение, този синдром може да се характеризира с комбинация от мегаломания, благородно раждане и халюцинации с възхваляващ, възхваляващ и одобрителен характер.
• кататоничен синдром - характеризира се със замръзване в определена позиция (каталепсия), придаване на неудобно положение на части от тялото и поддържането му за дълго време (восъчна подвижност), както и силна устойчивост на всякакви опити за промяна на заетата позиция. Може да се отбележи и мутизъм - тъпота с интакт говорен апарат. Всякакви външни фактори, като студ, влага, глад, жажда и други, не могат да принудят човек да смени отсъстващото изражение на лицето с почти напълно отсъстващи изражения на лицето. За разлика от замръзване в определена поза може да се появи възбуда, характеризираща се с импулсивни, безсмислени, несериозни и лагерни движения.
• хебефреничен синдром - характеризира се с глупаво поведение, смях, маниери, правене на физиономии, шепнене, импулсивни действия и парадоксални емоционални реакции. Може би комбинация с халюцинаторно-параноидни и кататонични синдроми.
• Синдром на деперсонализация-дереализация - характеризира се с усещане за болезнено и изключително неприятно преживяване за промени в собствената личност и поведението на околния свят, които пациентът не може да обясни.

Типичните негативни синдроми на шизофренията са както следва:

• Синдром на разстройство на мисленето - проявява се с разнообразие, разпокъсаност, символизъм, блокиране на мисленето и разсъждението. Разнообразието на мисленето се проявява от факта, че незначителните характеристики на нещата и събитията се възприемат от човек като най-важни. В същото време речта е подробна с описание на детайлите, но неясна и неясна по отношение на общата основна идея на монолога на пациента. Фрагментацията на речта се проявява от факта, че човек изгражда изречения от несвързани по смисъл думи и фрази, които обаче са граматически свързани с правилни случаи, предлози и др. Човек не може да завърши една мисъл, защото постоянно се отклонява от дадена тема чрез асоциации, скача към други теми или започва да сравнява нещо несравнимо. В тежки случаи фрагментацията на мисленето се проявява чрез поток от несвързани думи (вербална окрошка). Символизмът е използването на термин като символно обозначение на напълно различна концепция, нещо или събитие. Например с думата изпражнения пациентът символично обозначава краката си и т.н. Блокирането на мисленето е рязко прекъсване на нишката на мисълта или загуба на темата на разговор. В речта това се проявява от факта, че човек започва да казва нещо, но внезапно спира, без дори да завърши изречение или фраза. Разсъждението е безплодно, дълго, празно, но многобройно разсъждение. В речта пациентът с шизофрения може да използва собствените си измислени думи.
• Синдром на емоционални разстройства - характеризира се с изчезване на реакции и студенина, както и появата на амбивалентност. Хората губят емоционални връзки с близките си, губят състрадание, съжаление и други подобни прояви, стават студени, жестоки и безчувствени. Постепенно, с развитието на болестта, емоциите изчезват напълно. Но не винаги при пациент с шизофрения, който по никакъв начин не проявява емоции, те напълно липсват. В някои случаи човек има богат емоционален спектър и е изключително обременен от факта, че не може да го изрази пълноценно. Амбивалентността е едновременното присъствие на противоположни мисли и емоции по отношение на един и същи обект. Последицата от амбивалентността е невъзможността да се вземе окончателно решение и да се направи избор от възможните варианти.
• Синдром на разстройство на волята (абулия или хипобулия) - характеризира се с апатия, летаргия и липса на енергия. Такива нарушения на волята карат човек да бъде изолиран от външния свят и да се изолира в себе си. При силни нарушения на волята човек става пасивен, безразличен, безинициативен и др. Най-често волевите разстройства се комбинират с тези в емоционалната сфера, така че често се обединяват в една група и се наричат ​​емоционално-волеви разстройства. При всеки отделен човек в клиничната картина на шизофренията могат да преобладават волеви или емоционални разстройства.
• Синдром на промяна на личността е резултат от прогресирането и задълбочаването на всички негативни симптоми. Човек става възпитан, абсурден, студен, отдръпнат, необщителен и парадоксален.

Симптоми на шизофрения при мъже, жени, деца и юноши

Шизофренията на всяка възраст и при двата пола се проявява с абсолютно същите симптоми и синдроми, всъщност без никакви съществени характеристики. Единственото нещо, което трябва да се вземе предвид при определяне на симптомите на шизофрения, е възрастовите норми и характеристиките на мисленето на хората.

Първите симптоми на шизофрения (първоначални, ранни)

Шизофренията обикновено се развива постепенно, т.е. първо се появяват някои симптоми, след което се засилват и се допълват от други. Първоначални проявишизофрения се наричат ​​симптоми на първата група, които включват следното:

• Нарушения на говора.Като правило човек започва да отговаря на всички въпроси едносрично, дори и на тези, на които се изисква подробен отговор. В други случаи не може да отговори изчерпателно на поставения въпрос. Рядко се случва човек да отговори напълно на въпрос, но в същото време говори бавно.
• Анхедония- невъзможността да се насладите на дейности, които преди са очаровали човек. Например, преди появата на шизофрения човек обичаше да бродира, но след началото на болестта тази дейност изобщо не го очарова и не доставя удоволствие.
• слабо изражение или пълно отсъствиеемоции. Човекът не гледа в очите на събеседника, лицето е безизразно, не отразява никакви емоции и чувства.
• Неизпълнение на която и да е задача защото човекът не вижда смисъл в това. Например шизофреникът не си мие зъбите, защото не вижда смисъл в това, защото пак ще се изцапат и т.н.
• Слаб фокус по всякакъв предмет.

Симптоми на различни видове шизофрения

В момента, въз основа на синдромите, преобладаващи в клиничната картина, според международните класификации се разграничават следните видове шизофрения:
1. параноидна шизофрения;
2. кататонична шизофрения;
3. Хебефренна (дезорганизирана) шизофрения;
4. недиференцирана шизофрения;
5. Остатъчна шизофрения;
6. Постшизофренна депресия;
7. Проста (лека) шизофрения.

Параноидна (параноидна) шизофрения

Човек има заблуди и халюцинации, но нормалното мислене и адекватното поведение ще останат. Емоционалната сфера в началото на заболяването също не страда. Налудностите и халюцинациите формират параноидни, парафрени синдроми, както и синдрома на Кандински-Клерамбо. В началото на заболяването налудностите са системни, но с напредване на шизофренията стават фрагментарни и непоследователни. Също така, с напредването на заболяването се появява синдром на емоционално-волеви разстройства.

Кататонична шизофрения

Клиничната картина е доминирана от двигателни и поведенчески нарушения, които са съчетани с халюцинации и налудности. Ако шизофренията протича пароксизмално, тогава се комбинират кататонични разстройства онейроид (специално условие, в които човек въз основа на ярки халюцинации преживява битки на титаните, междугалактически полети и др.).

Хебефренна шизофрения

Клиничната картина е доминирана от нарушено мислене и синдром на емоционални разстройства. Човек става капризен, глупав, възпитан, приказлив, склонен да разсъждава, настроението му постоянно се променя. Халюцинациите и заблудите са редки и абсурдни.

Проста (лека) шизофрения

Преобладават негативните симптоми, а пристъпите на халюцинации и налудности са относително редки. Шизофренията започва със загуба на жизнени интереси, в резултат на което човек не се стреми към нищо, а просто се скита безцелно и празно. С напредването на болестта активността намалява, апатията се развива, емоциите се губят, речта става лоша. Производителността на работа или в училище пада до нула. Има много малко или никакви халюцинации или заблуди.

Недиференцирана шизофрения

Недиференцираната шизофрения се характеризира с комбинирана проява на симптоми на параноиден, хебефреничен и кататоничен тип на заболяването.

Остатъчна шизофрения

Остатъчната шизофрения се характеризира с наличието на леко изразени положителни синдроми.

Постшизофренна депресия

Постшизофренната депресия е епизод на заболяване, което се появява след като човек е излекуван от болестта.

В допълнение към горното, някои лекари допълнително разграничават маниакалната шизофрения.

Манийна шизофрения (маниакално-депресивна психоза)

Основните в клиничната картина са маниии заблуди за преследване. Речта става многословна и изобилна, в резултат на което човек може да говори с часове буквално за всичко, което го заобикаля. Мисленето става асоциативно, което води до нереалистични връзки между обектите на речта и анализа. Като цяло, в момента маниакалната форма на шизофрения не съществува, тъй като е изолирана в отделна болест - маниакално-депресивна психоза.

В зависимост от естеството на курса се разграничават непрекъснати и пароксизмално-прогресивни форми на шизофрения. В допълнение, в съвременна Русия и бившия СССР се разграничават повтарящи се и бавни видове шизофрения, които в съвременните класификации съответстват на термините шизоафективно и шизотипно разстройство. Помислете за симптомите на остра (стадий на психоза пароксизмална-прогредиентна форма), продължителна и мудна шизофрения.

Остра шизофрения (пристъпи на шизофрения) - симптоми

Терминът остър обикновено се разбира като период на атака (психоза) на пароксизмална прогресивна шизофрения. Като цяло, както подсказва името, този тип шизофрения се характеризира с редуване на остри пристъпи и периоди на ремисия. Освен това всяка следваща атака е по-тежка от предишната и след нея има необратими последици под формата на негативни симптоми. Тежестта на симптомите също се увеличава от една атака на друга и продължителността на ремисиите намалява. При непълна ремисия, тревожност, подозрение, измамно тълкуване на всякакви действия на хората наоколо, включително роднини и приятели, не напускат човек, а периодичните халюцинации също са обезпокоителни.

Пристъпът на остра шизофрения може да се появи под формата на психоза или онейроид. Психозата се характеризира с ярки халюцинации и заблуди, пълно откъсване от реалността, мания на преследване или депресивно откъсване и самовглъбяване. Всякакви промени в настроението причиняват промени в характера на халюцинациите и заблудите.

Онейроидът се характеризира с неограничени и много ярки халюцинации и заблуди, които засягат не само околния свят, но и самия човек. Така човек си представя себе си като някакъв друг обект, например джобове, дисков плейър, динозавър, машина, която воюва с хора и т.н. Тоест, човек преживява пълна деперсонализация и дереализация. В същото време в рамките на налудно-илюзорното представяне на себе си като някой или нещо, възникнало в главата, се разиграват цели сцени от живота или дейността на това, с което човекът се е идентифицирал. Преживените изображения предизвикват двигателна активност, която може да бъде прекомерна или, напротив, кататонична.

Продължителна шизофрения

Продължителната шизофрения се характеризира с бавно и постоянно прогресиране на тежестта на негативните симптоми, които се записват постоянно без периоди на ремисия. С напредването на заболяването яркостта и тежестта на положителните симптоми на шизофрения намалява, но отрицателните стават все по-тежки.

Лека (скрита) шизофрения

Този тип шизофрения има много различни имена, като лека, непсихотична, микропроцесираща, рудиментарна, санаториална, предфаза, бавно протичаща, латентна, ларвирана, амортизирана, псевдоневротична, окултна, нерегресивна. Заболяването няма прогредиент, тоест с течение на времето тежестта на симптомите и деградацията на личността не се увеличават. Клиничната картина на бавната шизофрения се различава значително от всички други видове заболяване, тъй като липсват заблуди и халюцинации, но съдържа невротични разстройства, астения, деперсонализация и дереализация.

Мудната шизофрения има следните етапи:

• Дебют- протича незабележимо, като правило, в пубертета;
• Манифестен период - характеризира се с клинични прояви, чиято интензивност никога не достига нивото на психоза с налудности и халюцинации;
• Стабилизация- пълно премахване на манифестните симптоми на дълъг периодвреме.

Симптоматологията на манифеста на бавна шизофрения може да бъде много променлива, тъй като може да протича според вида на астения, обсесивно-компулсивно разстройство, истерия, хипохондрия, параноя и др. Въпреки това, с всеки вариант на манифеста на индолентна шизофрения, човек има един или два от следните дефекти:
1. Вершройбен- недостатък, изразяващ се в странно поведение, ексцентричност и ексцентричност. Човекът прави некоординирани, ъгловати, детски движения с много сериозно изражение на лицето. Общият външен вид на човек е небрежен, а дрехите са напълно неудобни, претенциозни и нелепи, например къси панталони и кожено палто и др. Речта е оборудвана с необичайни завои и е пълна с описания на незначителни незначителни детайли и нюанси. Производителността на физическата и умствената дейност се запазва, тоест човек може да работи или да учи, въпреки ексцентричността.
2. Псевдопсихопатизация - дефект, изразяващ се в огромно количество надценени идеи, с които човек буквално блика. В същото време индивидът е емоционално зареден, интересува се от всички около себе си, които се опитва да привлече за осъществяване на безброй надценени идеи. Резултатът от такава бурна дейност обаче е незначителен или напълно липсва, следователно продуктивността на дейността на индивида е нулева.
3. Дефект в намаляването на енергийния потенциал - изразява се в пасивността на човек, който е предимно у дома, без да иска да прави нищо.

Неврозоподобна шизофрения

Този сорт се отнася до бавна шизофрения с невросоподни прояви. Човек е обезпокоен от натрапчиви идеи, но не е емоционално натоварен да ги изпълни, така че има хипохондрия. Компулсиите съществуват дълго време.

Алкохолна шизофрения - симптоми

Като такава алкохолна шизофрения не съществува, но злоупотребата с алкохол може да предизвика развитието на болестта. Състоянието, в което се намират хората след продължителна употреба на алкохол, се нарича алкохолна психоза и няма нищо общо с шизофренията. Но поради изразено неадекватно поведение, нарушено мислене и реч, хората наричат ​​това състояние алкохолна шизофрения, тъй като името на това конкретно заболяване и неговото здрав разумвсички знаят.

Алкохолната психоза може да възникне по три начина:

• Делириум (делириум тременс) - възниква след спиране на консумацията на алкохолни напитки и се изразява в това, че човек вижда дяволи, животни, насекоми и други предмети или живи същества. Освен това човек не разбира къде се намира и какво се случва с него.
• Халюциноза- възниква по време на пиене. Човек е обезпокоен от слухови халюцинации със заплашителен или обвинителен характер.
• налудна психоза- възниква при продължителна, редовна и сравнително умерена консумация на алкохол. Изразява се чрез налудности на ревност с преследване, опити за отравяне и др.

Симптоми на хебефренична, параноидна, кататонична и други видове шизофрения - видео

Шизофрения: причини и предразполагащи фактори, признаци, симптоми и прояви на заболяването - видео

Причини и симптоми на шизофрения - видео

Признаци на шизофрения (как да разпознаем болестта, диагностика на шизофрения) - видео

Посттравматичен синдром или посттравматично стресово разстройство (ПТСР) - причини, симптоми, диагностика, лечение и рехабилитация

Здравейте скъпи читатели. В тази статия ще говоря за . В първата част на бележката ще дам кратка теоретична информация за тази форма на бавна шизофрения (материалът е взет главно от книгата „Гранична психиатрия“ на Валери Федорович Простомолотов), във втората част ще опиша в по-подробно с какви симптоми започва и как прогресира шизофренният дефект негативни симптоми(Въз основа на материалите на книгата Бухановски А.О., Кутявин Ю.А., Литвак М.Е. „Обща психопатология” (2003)).

внимание! За да сте в крак с най-новите актуализации, препоръчвам ви да се абонирате за основния ми YouTube канал https://www.youtube.com/channel/UC78TufDQpkKUTgcrG8WqONQ , тъй като всички нови материали правя сега във видео формат. Също така съвсем наскоро отворих за вас моята втори каналозаглавен " Светът на психологията ”, който публикува кратки видеа на различни теми, обхванати през призмата на психологията, психотерапията и клиничната психиатрия.
Запознайте се с моите услуги(цени и правила за психологическо онлайн консултиране) Можете в статията "".

Ако искате да разберете дали вие (или някой ваш близък) сте болен от някаква форма на шизофрения, тогава преди да отделите много време за четене на всичките 20 статии в този раздел, силно ви препоръчвам (за да спестите сили и време) да гледате (и за предпочитане до края) моето видео по темата: „Защо НЯМА повече материали за психиатрията в моя YouTube канал и уебсайт? Как да се научим да провеждаме качествена диагностика на психични заболявания?

А сега давам думата на Валери Федорович:

« Лека проста шизофрения
Тази форма на заболяването, която е бедна на симптоми (Наджаров R.A., 1972), протича бавно с постепенно задълбочаване на негативните симптоми: намаляване на активността, инициативността и емоционалната недостатъчност. На етапа на активно развитие на ендогенния (дължащ се на наследствени и конституционални фактори) процес преобладават явленията на астения, както и слабосимптоматична астенична и апатична депресия (проявяваща се със слабост, умора, летаргия, слабост, нежелание да се прави нещо ; Yu.L.), придружено от сенестезия ( необичайни усещания, засягащи двигателната, двигателната сфера на човек и трудни за описване; например люлеене и несигурност при ходене, които не са причинени от обективни причини (сърдечно-съдова, церебрална или друга патология ); Yu.L.) и сенестопатии (особени, също трудни за описание, често странни и изключително неприятни усещания, които се появяват във всяка част на тялото (най-често в главата, сърцето, корема; по-рядко в крайниците); пациенти не винаги могат да предадат естеството на болезненото усещане и често прибягват до сравнения; например „краката горят с огън“, „непоносимо усукване в слабините“, „в главата ми ка сякаш горещ винт се завинтва”; Yu.L.), анхедония (неспособност да се насладите на нещо (секс, храна, развлечения, хобита и т.н.); Yu.L.) и прояви на деперсонализация: неспособност да изпитате аромата и вкуса на живота, да се насладите на различните му проявления, нови и стари, малки и големи, чувство на отчуждение, откъснатост от външния свят. (Можете да прочетете повече за явленията на деперсонализацията в статията ""; Ю.Л.). С развитието на процеса постепенно се увеличават летаргията, пасивността, сковаността на мисленето и други прояви на умствена недостатъчност: трудности при концентриране на вниманието, явления на ментизъм. sperrungi, изразена умствена умора, поради която пациентите не могат дори да четат книги. (По същите причини, следвайки книги, те постепенно спират да гледат телевизия и да слушат радио - за това им липсва силата и концентрацията на внимание; Ю.Л.).
На етапа на стабилизиране на ендогенния процес (бих казал крайния етап на процеса; Ю.Л.) се формира устойчив астеничен дефект с неспособност за системна работа, когато най-малкият психически стрес кара пациентите да се чувстват неспособни мислене, „пълно зашеметяване“. Знаейки това от опит, пациентите се щадят по всякакъв начин. За разлика от ядрената проста форма на шизофрения, която завършва с груб апатико-абуличен дефект, това не се наблюдава при описаната форма. Отбелязва се емоционален дефицит (дефицит на емоционални реакции и прояви; Ю.Л.), стесняване на кръга от интереси, постоянна астения. Обикновено пациентите се адаптират в живота, но на по-ниско професионално и социално ниво. (Въпреки това, ако дефектът е унищожил личността толкова много, че такива пациенти вече не могат да се адаптират към обществото (и поне да работят продуктивно), тогава те обикновено завършват с увреждане от втора група; Ю.Л.)”.

Уважаеми читатели, сега ще говоря за това как шизофренният дефект постепенно се увеличава с проста бавна шизофрения .
Този процес може грубо да се раздели на 5 нива:

1) Субективно съзнателни промени в структурата на психиката.
В началния етап нарастващите негативни промени само леко засягат темперамента и чертите на характера на пациента. - Реактивността намалява (скоростта на реакцията на човек към протичащи събития), обща дейносттърпение, пластичност (способността да се играе роля, да се коригира, да се преустрои) и емоционална възбудимост. Нараства ригидността (термин, противоположен на пластичността; означава неспособност за преструктуриране и приспособяване към променените обстоятелства или условия на живот), увеличава се интровертността (потапяне в света на собствените преживявания), появява се рефлексия (склонност към самокопаене и самооценка). обвинение (самобичуване)) и деавтоматизация на действията - тоест това, което преди е било лесно, направено автоматично, започва да се дава на човек със субективно възприемаем труд - пациентите изпитват трудности не само при овладяването на нещо ново, но и постепенно започват да загубят лекота при боравене със стари умения (което сега създава трудности: изисква от тях да мислят и да се самоконтролират). Наблюдават се и трудности при организирането на комуникацията и при директен контакт с други хора - пациентите изпитват скованост, срамежливост, негодувание, субективно песимистична оценка на своята личност и черти на характера.
Постепенно те започват да работят чрез сила, губят интерес към работа и творческа самореализация. Работата и комуникацията се дават на пациентите все по-трудно и изискват от тях по-голям от преди емоционален и интелектуален стрес. Осъзнавайки това, както бе споменато по-горе, пациентите започват да се щадят по всякакъв възможен начин. В резултат на това те постепенно развиват известна, засега незначителна и едва забележима социална изолация. Като мен. Литвак, някои пациенти се примиряват с това и заемат пасивна позиция („Какво мога да направя? Нищо. Значи ще живея така. Ще продължа да се щадя, доколкото е възможно“), други, напротив, прибягват до преувеличени или патологични форми на компенсация Това, макар и само субективно усещане за неадекватност: те започват да се увличат прекалено много по спорта (което ги изтощава още повече), необичайни хобита, алкохолизъм или наркомания.

2) Обективно определими промени в личността.
На това ниво възниква загуба на индивидуалните характеристики на темперамента и характера на пациента и по-нататък (от ниво на ниво) се увеличава. - Пациентът, според обективните наблюдения, започва да губи предишната си индивидуалност (това, което го отличава от другите хора). На това ниво той има първите признаци на социална дезадаптация. Той вече не е в състояние хармонично да се вписва и да се разбира безпроблемно в нашето общество, но постепенно започва да излиза от него все по-често (и за по-дълъг период) (като правило или поради неефективността си на работното място (уволнение ), или поради продължителни заболявания, възникнали в резултат на емоционално и психическо претоварване поради невъзможност за съвместяване в екип). В същото време промените в личността много напомнят на психопатичните състояния, но за разлика от психопатиите, декомпенсацията, произтичаща от нарушения в сферата на междуличностните отношения, възниква в ситуации, които преди това са били ОБИЧАЙНИ ЗА ПАЦИЕНТА И НЕ СА ПРИЧИНЯЛИ ТАКИВА ДЕКОМЕНСАЦИОННИ РЕАКЦИИ.
Трябва да се отбележи, че на това ниво вече ясно се проявява аутистична ориентация. - Пациентите започват да ограничават контактите с близки хора, забележимо губят интерес към общуването както с тях, така и с други хора като цяло. Те практически НЕ създават нови контакти. Въпреки това, поради постепенно нарастващата Лична НЕСПОСЛЕДОВАТЕЛНОСТ в ежедневния битов живот, те са принудени да ПРИЕМАТ ОПЕКАТА и РЪКОВОДСТВОТО от роднини и приятели. Често го правят с желание. (Скъпи читатели, спомнете си примера, описан в предишната статия, озаглавена "", където момичето с охота приемаше всякаква помощ и закрила от своята пенсионирана майка).
На това ниво увеличаването на дефекта може да доведе до появата на НОВИ, преди това НЕ характерни черти на характера на пациента (например тревожна подозрителност или истерично поведение). Възникват също подчинение и съответствие (съобразяване, ориентация към чуждо мнение)).
Като цяло животът на пациентите постепенно започва да придобива монотонен, монотонен и стереотипен характер. Спонтанността, интересът и радостта от творчеството го напускат.

3) Шизоидизация.
На това ниво ясно се проявяват такива черти на характера като интровертност, необщителност, рефлексия, социална изолация. Има загуба на духовна връзка с близките, интересът към обществения живот е напълно загубен. Отношенията на пациента към себе си, близки хора (семейство, екип), работа, неща са нарушени. Обективно социалната активност пада. Продуктивността на дейността, както и нивото и изразяването на нуждите са значително намалени (например, ако по-рано нуждите на човека са засегнали духовно и културно ниво (например той се интересува от музика, театър, кино или се занимава с рисуване). ), сега за него всичко се свежда до задоволяване на т. нар. "нисши" потребности - храна, сън, почивка). Предстоящото обедняване в емоционалната сфера се съчетава с появата на емоционална крехкост и уязвимост (т.нар. симптом на "стъкло и дърво" - когато емоционалната безчувственост, студенина, тъпота по отношение на близки хора се комбинира с повишена чувствителност, чувствителност и уязвимост, например, във връзка с какво - или животно: такъв пациент може да е БЕЗразличен към смъртта на близък роднина или приятел и да ХЛИПА над кученце, което е наранило лапата си). Мисленето придобива характер на прекомерен рационализъм, в него се проявява схематично и стереотипно поведение, постепенно то придобива характер на изолация от Истинския живот. Увеличаване на стереотипното поведение. Характерът става твърд, понякога с преувеличена, на пръв поглед нелепа педантичност. Психическата гъвкавост и пластичност са напълно загубени. Пасивното ПОДЧИНЕНИЕ на хората и житейските обстоятелства се задълбочава. В някои случаи перспективата се променя радикално. Например убеден атеист съвсем неочаквано (без никаква причина) изведнъж се превръща в дълбоко религиозен човек.

4) Намаляване (намаляване) на енергийния потенциал.
Това ниво на умствен дефект свидетелства за още по-дълбоки отрицателни промени в структурата на личността. Това се изразява в постепенно необратимо намаляване на интелигентността (съвкупността от психични функции, отговорни за когнитивната дейност (мислене, възприятие, внимание, памет, представяне и въображение)). Умствена дейност, производителност на всяка (дори проста домакинска) дейност, както и такива темпераментни свойства като реактивност, чувствителност (чувствителност), активност и Емоционална възбудимост. Ригидността и интровертността стават преобладаващи свойства в него, както и в чертите на характера.
Отношението на пациента към себе си, хората, работата е грубо нарушено. Тези промени НЕ подлежат на корекция и НЕ се възприемат адекватно от пациентите.
Признаците на аутизация и обедняване на емоционалната сфера достигат ЗНАЧИТЕЛНА тежест. Нуждата от комуникация е допълнително намалена. Всъщност тя е сведена до крайния минимум. - Болните стават затворени, потайни, мълчаливи. Техните емоционални реакции почти напълно губят своята диференциация (способността да възпроизвеждат и различават сложни нюанси на различни емоции и чувства), стават избледнели, скучни, плитки. Бездушието, егоизмът, емоционалната студенина, често - жестокостта започват да доминират в личността. всичко умствена дейносттакива пациенти придобиват монотонен, стереотипен характер и са придружени от по-нататъшна регресия (намаляване) на мотивите и нуждите (като правило, за понижаване на хедонистичните - да ядат, спят, да се облекчат; такива пациенти обикновено нямат достатъчно сила за секс ).
Пациентите стават апатични, безразлични, НЕ реагират по никакъв начин на промяната си. На това ниво те вече имат ОЧЕВИДНИ (видими с просто око, дори НЕспециалист в областта на психиатрията) СТРАННОСТИ И СТРАННОСТИ В ПОВЕДЕНИЕТО.

5) Спад в нивото на личността.
В някои случаи прогресивно нарастващият емоционално-волеви спад става толкова изразен, че вече може да се определи като хипобулия (очевидно намаляване на волевата активност) и апатия (безразличие). В резултат на описаните по-горе емоционално-волеви разстройства, интелектът, който все още е формално запазен, НЕПРЕКЪСНАТО НАМАЛЯВА - главно поради нарушения на вниманието, възприятието и мисленето. Последният придобива черти на обезмасляване (оскъдност, неизразителност, обедняване), изолация от действителността. Тя става богато украсена, все по-ясно разкрива признаци на изплъзване, разсъждения, елементи на разнообразие, аморфност (безформеност, липса на смисъл, известна фрагментация на фрази (неясна фраза, състояща се от набор от думи)), паралогичност (нелогичност на преценките , заключения и съставени изречения ) и символика (пациентите създават СВОЯ СПЕЦИАЛНА, различна от традиционната, РАЗБИРАЕМА САМО ЗА ТЯХ система от символи; като правило те отхвърлят системите от символи, познати на психически здрави хора). В резултат на това Мисленето става СИЛНО (и безвъзвратно) НЕПРОДУКТИВНО.

По-нататъшното увеличаване на негативните симптоми вече не е характерно за индолентна проста шизофрения , и за неговите ядрени, манифестни форми, водещи, както беше написано по-горе, до тежък апатико-абуличен дефект.