Параноидна шизофрения от непрекъснат тип. Лечение на параноидна шизофрения

Изпратете вашата добра работа в базата от знания е лесно. Използвайте формуляра по-долу

Студенти, специализанти, млади учени, които използват базата от знания в своето обучение и работа, ще Ви бъдат много благодарни.

публикувано на http://www.allbest.ru/

ДЪРЖАВНО БЮДЖЕТНО УЧЕБНО ЗАВЕДЕНИЕ ЗА ВИСШЕ ПРОФЕСИОНАЛНО ОБРАЗОВАНИЕ "БАШКИРСКИЯ ДЪРЖАВЕН МЕДИЦИНСКИ УНИВЕРСИТЕТ" МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО НА РУСКАТА ФЕДЕРАЦИЯ.

Катедра по психиатрия и наркология с IPO курс

ИСТОРИЯ НА БОЛЕСТ

Име на пациента: Хабиров Виктор Николаевич

Клинична диагноза: Параноидна шизофрения, продължителен тип протичане

Куратор: студент 4-та година

Стоматологичен факултет на БДМУ

Група ST-401 B

Закирова Илвина Илгизовна

1. ОБЩИ ДАННИ

1. Фамилия, име, отчество: Хабиров Виктор Николаевич

2. Възраст: 54 години, 15.10.1960г

3. Място на пребиваване: Република Беларус, Уфа, район Октябрски, ул. Сипайловская, къща 12/1, ап. 98

4. Образование: Средно специално

5. Семейно положение: Женен

6. Професия: Ключар

7. Месторабота и длъжност: Неработещ

8. Наличие на увреждане: Лице с увреждания II група

9. Многократно е хоспитализиран

10. Дата на получаване: 22.09.2015г

2. ЖАЛБИ НА ПАЦИЕНТА

Оплаквания от умора, загуба на сила, лошо настроение, намален апетит, липса на желание за правене на нещо и общуване с околните.

3. СЕМЕЙНА ИСТОРИЯ

Според пациента, наследственост психично заболяванене е претеглена. Родителите и другите членове на семейството не са имали алкохолизъм, конвулсивни припадъци, сифилис, туберкулоза, диабет, онкология, генетични заболявания. Преди това не е наблюдавано странно поведение сред членовете на семейството, не е имало самоубийства в семейството.

4. АНАМНЕЗА НА ЖИВОТА НА ПАЦИЕНТА

Е роден в пълно семейство. Бременността и раждането при майката протичат без патология. Той не изостава в развитието си. Започна да ходи и да говори навреме. Ходих на училище на 7 години, бях на три години. Завършил 9 класа, не учи повече. Многократно е съден за кражби, за грабеж на апартамент. Не е служил в армията. Той се жени през 1988 г. и има две деца. Живее със семейството. Често сменя работното си място, последното работно място беше шофьор на булдозер. Пиех всеки ден 3-4 години, хванах "Delirium tremens". Сега от 10-13 години, според пациента, той не пие, според съпругата му в последните временазапочна да пие. Условията на живот на пациента отговарят на средните, семейството живее в отделен апартамент. С другите е необщителен, вкъщи слуша предимно музика на слушалки, страда от безсъние.

Минали заболявания: Белодробна туберкулоза (свалена от регистъра през 1990 г.) ТОРС, остри респираторни инфекции.

5. ИСТОРИЯ НА ЗАБОЛЯВАНЕТО

6. СЪСТОЯНИЕ НА ПАЦИЕНТА КЪМ МОМЕНТА НА ИЗГЛЕДАНЕ

· СОМАТИЧНА СФЕРА

Позицията на пациента е активна. Апетитът е намален. Нормостеничски тип тяло, кожабледо розов цвят, следоперативен белегв дясната илиачна област от апендектомия, татуировки на раменете. Лигавицата е бледорозова, влажна, езикът не е облицован, склерата на очите не се инжектира, подкожният мастен слой е равномерно разпределен, Лимфните възлине се усеща, сила, мускулен тонус запазен, костен скелетне е деформиран. Сърдечните тонове са приглушени, ритмични. BP - 110/80, пулс - 68 bpm. Везикуларно дишане, намален апетит, уринирането не е нарушено, синдромът на потупване е отрицателен, коремът е мек, безболезнен при палпация. Телесна температура 36.5`C.

· НЕВРОЛОГИЧНА СФЕРА

Очните цепки са равномерни. Зениците реагират на светлина. пареза на конвергенция. Няма нистагъм. Назолабиалните гънки са симетрични. Стабилен в позицията на Ромберг. Сухожилни рефлекси - средна живост, без ясна анизорефлексия. Патологичните рефлекси не са определени. менингеални признацилипсва. Чувствителността е намалена. Координацията на движенията не е нарушена. Вазомоторни и вегетативни нарушения се наблюдават в астенична форма (склонност към нетърпение, внезапни промени в настроението, раздразнителност. Особено раздразнителност се причинява от силни звуции ярка светлина. Често страда от силно главоболие, нарушение на съня, често събуждане, което е придружено от чувство на постоянна дълбока умора). Нарушения на говора не са открити, гласът е тих, спокоен, отговорите са инхибирани. Нарушения на почерка, броенето, четенето не са открити.

ПСИХОЛОГИЧЕСКА СФЕРА

Пациентът се държи спокойно, външно неподредено. Съзнанието не е нарушено. Ориентиран правилно, не следва текущата дата. Контактът е официален, глух. Речта е бърза, активна, силна, придружена от активни жестове. Дезинхибиран, спонтанно многословен, лесно се повлиява, смее се неподходящо. Потвърждава, че не е приемал никакво лечение у дома напоследък. Той отрича вербалните халюцинации: „Преди чувах „гласове“, сега те „изчезнаха“. Мисленето е паралогично, понякога счупено. Емоционално сплескан. Интересите са ограничени от собствените им нужди. Няма критики към болестта и поведението.

7. ДИАГНОСТИКА

диагноза: Параноидна шизофрения, с непрекъснат тип поток.

Обосновка за диагнозата:

Въз основа:

Оплаквания на пациента за:

Sh Тревожност, страхове, депресия(безразличие, тежест на душата, липса на интереси), липса на желание да се прави нищо, загуба на паметта.

Ø Значително понижение на настроението

Ø Нарушение на съня преди насочване към дневна болница

Sh вълнение подозрително

Данни от историята:

Sh В детството той беше затворен, не общителен, отношенията със съучениците не се развиха

Ш За първи път е хоспитализиран през 2004 г. в психиатрична клиника, където е диагностициран с параноидна шизофрения. Имаше заблуди на експозиция (шепот), зрителни халюцинации. Посетен от психиатър и лекуван.

Данни от обективния преглед:

SH Пациентът има изразена апатия, депресия, понижено настроение.

Ш В хода на разговора той не изказва налудничави идеи.

У Зрителни халюцинацииНе

Ø Над 11 години от 18 хоспитализации можем да говорим за непрекъснат курс с редовни признаци и влошаване на симптомите.

По този начин можем да заключим, че пациентът има параноидна шизофрения, непрекъснат тип курс.

8.ЛАБОРАТОРНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ

Пълна кръвна картина 24.09.2015г

Хемоглобин 138 g/l

Еритроцити 4,2*1012/л

Левкоцити 5,9*109/л

ESR 6 mm/h

еозинофили 1%

Ядрена лента 1%

Сегментен 73%

Лимфоцити 19%

Моноцити 6%

Биохимичен кръвен тест 24.09.2015г

Захар 4,9 mmol/l

Билирубин общо 11,5

Непряко-11.55

9. ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОСТИКА

Диференциалната диагноза се прави с подобни клинични проявленияболести. С оглед на факта, че пациентът има значително понижено настроение, изолация, депресия и липса на общителност, това заболяване трябва да се разграничи от депресия, но при депресия няма делириум и халюцинации, които пациентът има (според анамнезата ).

Също така трябва да се разграничи от другите видове шизофрения (кататонична, хебефренична, проста, ленива, кръгова и специални форми), както и при други видове шизофрения (продължителна, интермитентна).

Според клиничните симптоми:

У Гебефренична шизофрения- започва в юношеството или юношеството. Нелепи глупости, груби лудории, преувеличени гримаси, нелеп смях, „студена еуфория“, те говорят с неестествен глас (патетичен тон или шепот), псуват нецензурно, изкривяват думите. На моменти има двигателно възбуждане (тичат, салто, търкалят се по пода, бият други, когато се изкачат). Те могат да уринират и изхождат нарочно в леглото или в дрехите. Лакомията се съчетава с хвърляне на храна.

У Кататонична шизофрения- рядко, редуващо се кататонично възбуда и неподвижност (ступор) с пълно мълчание. Кататонично вълнение: стереотипно повтарящи се безцелни действия и немотивирана импулсивна агресия - бийте и унищожавайте всичко наоколо. Негативизъм. В речта - персеверация, вербигация, ехолалия. Също така ехомимия, ехопраксия. Може да бъде твърд ступор, восъчна гъвкавост, отпуснат ступор .

У проста формашизофрения- започва постепенно, роднините не виждат промени за дълго време. Изчезва интерес към всичко, хобита, хобита, приятели. Те седят вкъщи и не правят нищо. Към близките се отнасят с безразличие или враждебност, затворени, мълчаливи. Монотонен глас. Не се грижат за дрехите си, не се перат, не сменят бельото, спят без да се събличат. Неразумна агресия към другите. Бедност на речта, "счупвания", "подхлъзвания", неологизми. Няма постоянни заблуди или халюцинации.

Ø Бавна шизофрения: подобно на невроза- обсесии, нелепи ритуали, различни фобии, мания до самоубийство, хипохондрични оплаквания, болезнени сенестопатии, астения, чувство на загуба на всички чувства, дисморфомания, анорексия. психоподобен- засилва изолацията, враждебността към роднините, особено майките, академичните постижения и работоспособността намаляват, животът е изпълнен с патологични хобита. Нелепи фантазии. Небрежност, характеризираща се със студена, дива жестокост, безпричинни афекти на злоба. Обичат да напускат дома си за дълго време, да живеят сами в мазета. параноя- характеризира се с монотематичен делириум на изобретателността, ревност, преследване, величие. Може да има илюзии, няма халюцинации. Често се развива след психическа травма. Брад изглежда невероятно правдоподобен, базиран на реални събития.

У пароксизмална шизофрения - остра полиморфна шизофрения:на фона на безсъние, тревожност, объркване, неразбиране на случващото се, екстремно емоционална лабилност- страхът се редува с еуфория, плач със злобна агресия. Слухови, вербални, обонятелни халюцинации, псевдохалюцинации. Заблуждаващите твърдения са фрагментарни, провокирани ли са от ситуацията? Тук те са забравени. Характерни заблуди на постановка. Възможно е възстановяване без лечение.

С пароксизмално-прогредиентен тип поток пациентите са доста дълги периодиперсистиращи ремисии. Рецидивиращият тип се различава по това, че всяка атака се развива под формата на атипична депресивна или маниакална фаза.

10. ДНЕВНИК НА ЗАБОЛЯВАНЕТО

06.10.2015 г. 9:00 чпреглед на оплаквания на пациента лечение

Общо състояние: задоволително състояние, външен виднеподредени. Оплаквания: лош сън, намален апетит.

Психичен статус: Липсват заблуди и халюциногенни видения.

Честота дихателни движения 18 в минута, пулс - 68 удара в минута, голям пълнеж, нормално напрежение. Ритъмът е правилен. Артериално налягане- 110/80 mm Hg Физиологичните функции са нормални.

11. ЛЕЧЕНИЕ

1) Сол. Clopixoli-acufazi 1.0 (50 mg IM веднъж на всеки 3 дни (антипсихотично и успокоително)

2) Сол. Trancvizipami 1% - 2,0 IM през нощта (с успокояваща цел);

детоксикираща терапия:

3) Сол. Тиамини хлорид 5%-2,0 IM 10 ампули през ден

5) Таблетки Cyclodol 2 mg следобед (за облекчаване на EPN)

12. ПРОГНОЗИРАНЕ ЗА ПАЦИЕНТА

Клиничната прогноза е неблагоприятна (като се вземе предвид непрекъснатият вид на протичането, продължителността, както и признаците на шизофреничен дефект).

Социално-психиатричната прогноза е по-благоприятна, тъй като на фона на продължаващо лечение и превантивна терапия пациентът след изписването ще може да изпълнява възможна работа, както и прости професионални дейности.

13. ЕПИКРИЗА

Хабиров Виктор Николаевич 54 г., 15.10.1960 г

Дата на приемане в клиниката: 22.09.2015г

Диагноза: Параноидна шизофрения, тип непрекъснат поток.

Оплаквания: Умора, загуба на сила, лошо настроение, намален апетит, липса на желание за каквото и да било и общуване с околните.

Първо психическо състояниепроменена през 2004 г. след неограничена употреба на силни алкохолни напитки в продължение на 3-4 години. Причината за пиянството е уволнение от работа, според пациента, преди това не е имал пристрастяване към алкохолни напитки. Започва да чува гласове, появяват се халюцинации, след което е хоспитализиран в Републиканската клинична болница, където е проведено лечение и състоянието на пациента се нормализира. Многократно е хоспитализиран за това заболяване, инвалид от II група. Последен извлечение през май 2015 г. от психиатрична клиника. След изписването той приема лекарства нередовно, в резултат на което е принудително хоспитализиран с обостряне. В момента неактивен, спи лошо през нощта, често става. Изпратено до фиксиран ITU.

резултати лабораторни изследвания.

Пълна кръвна картина 24.09.2015г

Хемоглобин 138 g/l

Еритроцити 4,2*1012/л

Левкоцити 5,9*109/л

ESR 6 mm/h

еозинофили 1%

Ядрена лента 1%

Сегментен 73%

Лимфоцити 19%

Моноцити 6%

Биохимичен кръвен тест 24.09.2015г

Захар 4,9 mmol/l

Билирубин общо 11,5

Непряко-11.55

Хепатит (A, B, C, D) Отрицателен.

Туберкулоза на дихателните органи

д-р инфекциозни заболявания

Извършено лечение:

Режим - B 2 (1) - камера за наблюдение

1) Сол. Clopixoli-acufazi 1.0 (50 mg IM веднъж на всеки 3 дни (антипсихотично и успокоително)

2) Сол. Trancvizipami 1% - 2,0 IM през нощта (с успокояваща цел);

детоксикираща терапия:

3) Сол. Тиамини хлорид 5%-2,0 IM 10 ампули през ден

4) Сол. Пиридоксини хидрохлорид 5%-2,0 IM 10 ампули през ден.

5) Таблетки Cyclodol 2 mg следобед (за облекчаване на EPN)

Амбулаторно лечение:

Сол. Trancvizipami 1% -2,0 i / m през нощта и с PVM - със седативна цел

Разтвор на клапиксол депо 1.0 интрамускулно 1 път на 14 дни.

Циклодол таблетки 2 mg на ден (за облекчаване на EPN)

СПИСЪК НА ИЗПОЛЗВАНАТА ЛИТЕРАТУРА

1. Коркина М.В., Лакоскина Н.Д., Учебник "Психиатрия", М., Медицина 2005г.

2. Сидоров П.И., Пърняков А.В., Учебник " Клинична психология“, М., Геотар-мед, 2002 г

3. Машшковски М.Д. Справочник "Лекарства", М.2002

4. Жариков Н.М., Тюлпин Ю.Г., Учебник "Психиатрия", М., Геотар-мед, 2006г.

Хоствано на Allbest.ru

...

Подобни документи

Оплаквания на пациента при постъпване в стационарно лечение. Медицинска история, лаборатория и инструментални изследвания. Състоянието на органите и системите на пациента. Поставяне на диагноза: хроничен панкреатит неясна етиология. Метод на лечение.

история на случая, добавена на 03.07.2014г


Признаци на психично заболяване. Описание на развитието на заболяването. Психичен, соматичен и неврологичен статус на пациента. Клинични и параклинични методи на изследване. Диагностика на параноидна шизофрения въз основа на резултатите от прегледа.

история на заболяването, добавена на 21.12.2011г


Паспортни данни на пациента, оплаквания при постъпване. Анамнеза на живота на пациента, състояние към момента на прегледа, данни от прегледа. Предварителна и клинична диагноза, механизмът на развитие на заболяването. Схема на лечение на инфекциозна мононуклеоза.

медицинска история, добавена на 21.06.2014г


Анамнеза на живота и оплаквания на пациента при постъпване. План за преглед на пациента, данни от изследвания и специални методиизследвания. Поставяне на клинична диагноза – остра обструктивен бронхит. Изготвяне на план за лечение и дневник за проследяване на пациента.

история на случая, добавена на 04.04.2015г


Оплаквания на пациента при постъпване в стационар: жажда, сухота в устата, обилно уриниране, миризма на ацетон от устата. Резултатите от изследването на органите на пациента, лабораторни данни. Диагноза: хипергликемичен синдром.

презентация, добавена на 11/06/2014


Характеристики на диагностиката хипертония. Оплаквания на пациента при постъпване. История на заболяването и живот на пациента. Функционално състояниеорганизъм. Данни от обективно изследване. Обосновка на клиничната диагноза, план за лечение на пациента.

история на случая, добавена на 23.05.2014г


Характеристики на заболяването "двустранно остро гноен синузит", основните симптоми и оплаквания на пациента. История на заболяването и живот на пациента, данни от обективен преглед на УНГ органи. Поставяне на клинична диагноза, лечение и прогноза за възстановяване.

история на случая, добавена на 29.11.2011г


Клинична диагноза - остър панкреатит. История на развитието на болестта. Оплаквания на пациента при постъпване. Пълни лабораторни и инструментални изследвания. Резултатите от ултразвука на органите коремна кухина. Обосновка на диагнозата, план за лечение. Кураторски дневник.

история на случая, добавена на 13.01.2011г


Паспортни данни на пациента, неговите оплаквания по време на лечение, анамнеза на заболяването. Задържане общ прегледболен. Диференциална диагнозакистозна хипоплазия на белите дробове. Постановка на основната и съпътстващата диагноза. Лечение на основното заболяване.

история на случая, добавена на 05.11.2015г


Паспортни данни на пациента. Основни оплаквания при постъпване на лечение. Описание на развитието на началото на заболяването. История на живота на пациента, състояние към момента на прегледа, данни от прегледа. Идеята за диагнозата и механизма на развитие на заболяването.

Диагнозата "параноидна шизофрения" не съществува - обичайно е лекарите да говорят за параноидна шизофрения. В тази форма освен симптомите, характерни за шизофренията, има и много специфични. Психиатърът трябва да разбира нюансите на диагностиката и лечението.

Основни симптомитова състояние:

• заблудни идеи за въздействие, специално предназначение, ревност, щети и зло око, преследване, взаимоотношения и други;
• най-честите халюцинации са слухови, заплашителни, подбудителни или императивни (поръчващи) по характер;
• по-рядко халюцинации на други сетивни органи, най-рядко - зрителни;
• нарушения на емоциите и волята (студенина, липса на воля) могат да бъдат скрити от разстройство на мисленето в острия период;
• Началото на заболяването обикновено е 20-25 години.

Кодът на ICD-10 за "параноидна шизофрения" е F20.0. В ръководството е посочено, че заболяването трябва да се диференцира от епилепсия и параноя, за които специалистите прибягват до клинични, лабораторни и инструментални методидиагностика.

Психиатърът трябва да разбира нюансите на диагностицирането и лечението на параноидна шизофрения.

Основно за това заболяване халюцинаторно-параноиден синдромхарактеризиран луди идеипреследване, илюзии и халюцинации на различни сетива. На пациентите изглежда, че за тях се говори на улицата и в транспорта, те са под специално наблюдение, преследвачите използват конвенционални знаци, шифри.

Постепенно делириумът се усложнява, появяват се конспиративни теории, в делириума се включват фиктивни и реални сили и организации. Преследвачите "причиняват" у пациентите неприятни мисли, спомени, болкаи дори болестите ви карат да действате против волята си. Има "гласове" в главата, "видения".

Бягайки от безнадеждността, пациентите в това състояние могат да навредят на себе си и на другите. Ето защо е важно да бъдете наблюдавани от специалист и да се придържате към адекватен режим на лечение.

Прояви на параноидна шизофрения

Проявите на заболяването варират в зависимост от вида на курса:

• с епизодичниописаните по-горе симптоми се редуват с периоди на благополучие - ремисии. Качеството и дължината им зависят от това колко адекватно са подбрани лекарствата и техните дози. Тези периоди са:
  • С пълна ремисиякогато изглежда, че лицето е напълно възстановено;
  • с непълна ремисия, когато симптомите не изчезнат напълно;
• непрекъсната параноидна шизофренияразвива се прогресивно, без ремисии.

Когато пациентът бързо прогресира с намаляване на волята и обедняване на емоциите, се говори за параноидна шизофрения с нарастващ дефект. Това е най-лесният вариант за диагностика, но поради скоростта на нарастване на промените в личността, трябва да се консултирате с лекар възможно най-скоро.

Диагностика на заболяванетозависи от етапа на развитие на заболяването, в който пациентът получава за първи път психиатрични грижи. Компетентно събрана анамнеза за живота на пациента и неговото семейство (анамнеза) и професионално оценена сегашно състояниепсихика ( психическо състояние) ни позволяват уверено да подозираме болестта. Помощта на клиничен психолог, психометричните изследвания и изключването на други причини (психоактивни вещества, тумори, мозъчни хематоми, епилепсия) потвърждават диагнозата. .

Терапия за параноидна шизофрения

Ако говорим за лечение на параноидна шизофрения, халюцинаторно-параноичният синдром (остри прояви на заболяването - делириум и халюцинации) трябва първо да се спре. Лекарят предписва лекарства различни групи(невролептици, антидепресанти, ноотропи) за облекчаване на проявите на заболяването при конкретен пациент. За да се повиши ефективността на терапията, лекарствата за първи път могат да се прилагат интрамускулно или интравенозно.

Проявите на заболяването при всеки пациент са различни, така че терапията винаги се предписва индивидуално.

След напускане остро състояниепсихиатърът коригира антипсихотична терапия - избира минималната доза, необходима за поддържане на ремисия. Психотерапията подобрява качеството на живот и подобрява социалното функциониране. Прилагайте рационална, когнитивно-поведенческа психотерапия, в индивидуален и семеен формат. .

В случай на параноиден тип шизофрения с непрекъснато прогресиращо протичане, основната задача е да се забави прогресията на заболяването и да се поддържа нивото социален живот. На фона на добре подбрана терапия и психотерапевтично обучение на членовете на семейството често настъпва подобрение, което се счита за относително качествена ремисия.

Продължаващата шизофрения е колективно понятие от няколко форми, поради по-голяма степен органични причини. Влиянието на факторите на околната среда в този случай е минимално. Започнете патологичен процеспостепенно, практически няма ремисии. Въпреки това се отбелязват колебания в активността по време на хода на заболяването, въпреки че пълната ремисия никога не настъпва. Разработването на нови лекарства изглажда тежестта на процеса и изтрива между непрекъснато прогресиращ и ремитиращ ход.

Прогресията на процеса при пациенти с шизофрения е различна – от лека и лека, наподобяваща психопатия, до злокачествена, при която инвалидизация настъпва в рамките на няколко години от началото.

Шизофренията е ендогенна (наследствена, протича по собствените си закони), която често започва в детствои придружава човек през целия живот. Много изследователи смятат, че концепцията съчетава няколко заболявания, които протичат със сходни симптоми. Основните смущения засягат мисленето и възприятието, както и афекта.

всичко психични процесипри шизофреник те се характеризират с дисоциация или нарушение на кохерентност, последователност и приемственост. Съзнанието остава ясно за дълго време, както и интелектуалните възможности.

Когнитивните способности на човек намаляват само с времето, когато мисловните процеси се разпадат.

Общи симптоми, характерни за всички форми:

• отразяване на мисли или "ехо";
• собствените мисли могат да се възприемат като откраднати или вложени отвън;
• предаване на мисли от разстояние;
• делириум - всякакви;
• слухови халюцинации, почти винаги коментирайки действия в трето лице;
• инертност и липса на инициативност;
• намаляване или пълно прекратяване на емоционалната реакция към събитията от околния живот.

Международният класификатор разграничава следните форми:

• кататоничен;
• недиференциран;
• постшизофренна депресия;
• остатъчна или;
• прост;
• друг;
• неуточнена форма.

В допълнение към формата, видът на потока е важен:

• повтарящи се или периодични;
• пароксизмално-прогредиентни или подобни на козина.

Диференциална диагноза на видовете параноидна шизофрения

Клинично ограничаване различни видовешизофрения, е желателно възможно най-рано, за да се разрешат незабавно социалните проблеми на пациента възможно най-скоро, както и да се избере правилната тактика на лечение.

Диференциалната диагноза на параноидна форма се извършва при следните условия:

Тип непрекъснат поток

Продължителният ход на шизофренията се счита за класически тип, при който всички характеристики на заболяването се проявяват най-пълно. Потокът има следните характеристики:

• бавно многогодишно развитие, което се характеризира с инерция;
• постепенно разгръщане на продуктивни (заблуди и халюцинации) симптоми;
• негативни прояви(сплескване на афекта, намалена воля) започват в продромалния (преди заболяване) стадий и се засилват през целия живот.

Непрекъснатият тип се развива постепенно, но стабилно, никога не спира. Тежестта на състоянието прогресира, като постепенно унищожава личността до основи. Наблюдавайки пациента, може да се види, че ремисията на процеса никога не достига степен на ремисия или прекъсване на заболяването.

Промените в афекта или настроението също са нерезки, едва забележими. Флуктуации като биполярно разстройство, никога не се случва. Настроението може да бъде или по-лошо, или по-добро, но рядко става патологично ненормално. до самото късни етапичовек може да реагира достатъчно емоционално на случващото се, на финала се отбелязва сплескване.

Също така, при непрекъснат поток никога няма онейроидна или подобна на сън дезориентация (състояние, напомнящо за гледане на филм, в който пациентът периодично участва). В момента на онейроидно изумление пациентът се намира едновременно в две реалности: в измислената и реалната.

Характеристиките на протичането на шизофренията на непрекъснато прогресиращо протичане са напълно зависими от възрастта на дебюта. Ако началото е било в детството или юношеството, когато личността все още не е имала време да се формира и основното образование не е завършено, човекът бързо става инвалид. С по-късно начало здравите страни на личността се противопоставят на болестта, запазването продължава по-дълго.

Бавна шизофрения

Бавен процес се нарича още нископрогресивен. Може изобщо да няма продуктивни симптоми или да са леки. В ICD-10 тази форма не е разграничена, но за практически цели е много удобна, тъй като ви позволява да разберете защо пациентът не се възстановява, страдайки от невроза или хипохондрия за дълго време.

Бавният процес наподобява такива психични разстройства:

Някои автори приравняват бавния процес и шизотипното разстройство. Последният се характеризира с ексцентрично поведение, както и с аномалии в мисленето и емоциите. Тези отклонения обаче не могат да бъдат „вписани“ в критериите за шизофрения, няма достатъчно прояви. Обаче име здрав човекс такива прояви е невъзможно. Старите автори наричат ​​тази форма латентна, визирайки нейния латентен ход.

параноидна шизофрения

Тази форма се нарича още средно-прогредиентна. Типичната възраст на началото е 25 години. От истинското начало до манифестното или открито проявление може да минат от 5 до 20 години.

Всичко започва с тревожност, на фона на която се развиват нестабилни обсесии и идеи за връзка. Характерът постепенно се променя, подозрителност, твърдост се присъединяват, човекът се затваря в себе си.

Тази форма дебютира с илюзии за преследване или физическо въздействие, умствени автоматизми, халюцинации.

Симптоми на продължаваща шизофрения

параноична форма непрекъсната шизофренияпроявява се най-често чрез халюцинаторно-параноиден синдром. Заблуждаващите структури могат да бъдат със следното съдържание:

Лечение

Трудна и трудна задача, тъй като разрушаването на измамната структура може да отнеме години. Не винаги е възможно да се направи това докрай, не всички пациенти имат критично разбиране за болестта.

Използват се всички групи антипсихотици, антидепресанти, транквиланти и други. Отличен антизаблуден ефект имат Трифтазин, Мажептил, Рисперидон и други.

Трябва да приемате лекарства през целия си живот, в противен случай екзацербациите не могат да бъдат избегнати. Удобно е да се използват удължени форми, когато една инжекция е достатъчна за 3-4 седмици. Възможностите на психотерапията са ограничени, защото винаги има нарушения на мисленето.

Никой не е виновен за болестта, невъзможно е да се промени съществуващото състояние на нещата на този етап от развитието на медицината. Трябва да се примириш със случилото се. Ако е възможно, препоръчително е да приберете пациента поне за кратко, ако състоянието позволява. Лекарствата трябва да се приемат редовно и при първите признаци на обостряне незабавно се свържете с лекар или се обадете на специализиран екип на линейка.

държавен университет

Факултет по медицина

Катедра по психиатрия, наркология и клинична психология

История на заболяването

в секция "Лична психотерапия"

Л.*.*, на 25 години

диагноза: параноидна шизофрения. Непрекъснат тип поток. халюцинаторен синдром.

психично заболяване параноидна шизофрения

Паспортна част

1. Фамилия, име, отчество: L**

2. Пол: женски

3. Възраст: 25 години

4. Образование: незавършено средно

5. Инвалидност: II група за неопределено време

6. Местоживеене: ***рег. *** ул. *** г. 281

7. Място на работа: не работи

8. Дата на получаване: 21.01.2011г

9. Дата на надзора: от 8 февруари 2011 г. до 15 февруари 2011 г.

Пациентът Л*** е хоспитализиран в ***МБАЛ по направление на психиатър на ***ЦРБ доброволно поради влошено състояние. Начало на кураторството 08.02.2011 г

Няма активни оплаквания. Когато го попитат, той отбелязва безсъние, чувство на тревожност.

Анамнеза на живота

Наследствеността е обременена – майката страда от шизофрения. Единственото дете в семейството. Бременността протече нормално, родено е на термин, раждане без усложнения. Ранно развитиебез функции. Образование 9 класа. Ходих на училище от 7-годишна, учих перфектно, не изоставах от връстниците си в развитието. След училище работи като продавач. Не работи напоследък. Омъжена, не живее със съпруга си. Живее с родители. От минали заболяванияотбелязва настинки. TBI, венерически заболявания, Хепатит отрича. Алергичната анамнеза не е обременена.

Медицинска история

Тя показва признаци на психично заболяване от 1997 г., когато поведението й се промени за първи път: напуска къщата, прекарва цялото си време в леглото. Впоследствие „гласове“ с императивно съдържание, под въздействието на които тя направи опит за самоубийство (отровена с таблетки амитриптилин).

Категории Навигация за публикации

Продължителният ход на шизофренията се характеризира с бавно, инертно многогодишно развитие с постепенно разгръщане на продуктивни симптоми и когнитивно увреждане. В процеса на развитие на заболяването заболяванията, които се забелязват дори в продромалната фаза, постепенно се увеличават. негативни симптомишизофрения. Този тип поток не се характеризира с ремисии, изразени и състояния.

Степента на прогресиране на процеса в непрекъснатия ход на шизофренията може да бъде различна: от бавни с леки промени в личността до грубо прогресиращи форми на злокачествена шизофрения. Върху особеностите на хода на продължителната шизофрения значително се влияе от възрастта на началото на заболяването.

Бавна шизофрения

Бавната шизофрения от местните автори от 70-те години на XX век е описана като относително плитко разстройство на мозъчната дейност, проявяващо се чрез бавното разгръщане на полиморфни, често рудиментарни негативни (някои случаи на проста форма) неврозоподобни симптоми (обсесивни, хипохондрични , истеричен) или параноиден делириум. Психопатични, афективни състояния, симптоми, въпреки че се появяват при този тип шизофрения, тук са относително слабо изразени.

Личните преморбидни черти на личността в първите етапи на хода на заболяването изглеждаха изострени, след това, с увеличаването на негативните симптоми, те бяха изтрити и изкривени. „Стесняването на личността” доминира над „спадането на енергийния потенциал”.

параноидна шизофрения

Среднопрогресираща или параноидна шизофрения обикновено при хора над 25-годишна възраст на първия етап, протичането на заболяването е бавно, а продължителността на началния му период може да бъде различна - от 5 до 20 години. AT дебюткратки епизоди на тревожност обсесивни състояния, нестабилни идеи за връзка. Подозрителността, изолацията, ригидността, афективното сплескване постепенно се увеличават.

За проявен етапХарактерни са налудностите на преследване, физическо въздействие, псевдохалюцинации и синдром на психическия автоматизъм. В бъдеще шизофренията протича с преобладаване на халюцинаторно-параноиден феномен, в някои случаи доминира халюциноза, в други - делириум, в трети - смесени състояния. При първия вариант се отбелязват неврозоподобни и психопатични разстройства в началото на заболяването, във втория - параноидни разстройства. Наблюдават се вълнообразност на хода, периодични обостряния на симптомите по време на „прехода на заболяването от стадия на един синдром в друг.

Първите прояви халюцинаторен вариант на умерено прогресираща шизофренияможе да се счита за словесни илюзии с рудиментарно изразена налудна интерпретация. В бъдеще се появяват прости халюцинации, по-късно те се превръщат в истински вербални под формата на диалог или монолог, в последен случайпо-често императивно. Коментиращият тип може да се счита за първи признак за появата на псевдохалюцинации. вербални халюцинации. Динамиката се отличава с определена последователност: симптом на откритост; идеационни, сенестопатични, идеомоторни, двигателни автоматизми. В клиничната картина на заболяването може да има признаци на налудна деперсонализация. В последния етап от курса се наблюдава халюцинаторна парафрения с фантастично съдържание на делириум, вероятно от халюцинаторен генезис.

За заблуден вариант на прогресираща шизофренияв хода на заболяването преобладават нарушенията на налудния кръг, а синдромната динамика на протичането се проявява като последователна промяна на параноиден, параноиден и парафреничен синдроми.

В случай на развитие шизофрения под формата на систематизирани параноични заблудикурсът се характеризира с бавен характер: бавно се формира система от делириум, промените в личността се характеризират с изостряне на преморбидните черти. Впоследствие на фона на „отслабването на емоционалната жизненост“ се забелязва скованост, педантичност, егоцентричност, изолация, загуба на интерес към всичко, което излиза извън рамките на лудия сюжет. В последния стадий на хода на заболяването разширяването на измамната система престава и активността на налудността намалява. На фона на общата пасивност се появиха разсъждения и обстоятелства. Преходните екзацербации се проявяват като напрегнат афект, негативно отношение към близките.

Злокачествена шизофренияобикновено започва в ранна възраст, по време на пубертетни кризи. Среща се не толкова често и съставлява не повече от 5% от общ бройпациенти с шизофрения. Повечето случаи на злокачествено протичане на заболяването вероятно трябва да бъдат приписани на "ядрена шизофрения", за която се смята, че се характеризира с бързо начало на "емоционално опустошение" с разпадане на съществуващите положителни симптоми.

Още в първия стадий на хода на заболяването има така да се каже „спирка умствено развитие»: невъзможност за възприятие нова информация, отчетливи прояви на негативни симптоми ("намаляване на енергийния потенциал", "обедняване на емоционалната сфера").

В продромалния период на хода на заболяването може да има оплаквания от тежест в главата, объркване на мислите, трудности при разбирането на случващото се или това, което се чете. „Пациентът яде достатъчно, макар и бавно и без удоволствие... но ако не се грижи за него, самият той рядко иска храна. Той спи много, поне дреме; ако го посъветват да се разхожда, тогава той, макар и неохотно, върви пеша. Ако ги попитат за състоянието им, те бавно и тихо отговарят, че имат тежка глава и като цяло се ограничават до кратки отговори.

Има забележима промяна в семейните отношения. Пациентите, обикновено пасивни извън дома, се отличават с грубост и безчувствие в семейството. Обикновено пациентите показват рязко враждебно отношение към баща си и тиранично отношение към майка си, често съчетано с чувство на болезнена привързаност. Клинична картинадебютът наподобява пубертетна криза, но изкривяването на хода му е извън съмнение.

AT дебютзаболяванията при пациентите се появяват особени, откъснати от реалността и непродуктивни интереси, има усещане за собствена промяна. Опитите да се разбере какво се случва са придружени от симптоми на „метафизична интоксикация“ („философско опиянение“). Пациентите започват да четат сложни философски книги, изписвайки големи пасажи от тях, като същевременно придружават последните с безсмислени и нелепи коментари. В други случаи се появява надценена страст към колекционирането на неща, от които никой не се нуждае, желанието да се посещават едни и същи места, да се проектират странни устройства.

Проявлениесе проявява като "голяма психоза" с полиморфни, синдромни непълни продуктивни симптоми: афективни флуктуации, лошо систематизиран делириум, индивидуални симптоми на психичен автоматизъм, мигащи хебефренични симптоми, кататонични симптоми.

Бързо след 3-4 години се формират резистентни крайни състояния, характеризиращи се с негативни симптоми, регресия на поведението с признаци на инфантилизъм.

В литературата има индикации, че е необходимо да се изолира различни формипротичане на злокачествена шизофрения:

• ясен;
• хебефрения.