Параноидната шизофрения е непрекъснат тип поток. Видове протичане на заболяването шизофрения

Изпратете вашата добра работа в базата от знания е лесно. Използвайте формуляра по-долу

Студенти, специализанти, млади учени, които използват базата от знания в своето обучение и работа, ще Ви бъдат много благодарни.

публикувано на http://www.allbest.ru/

ДЪРЖАВНО БЮДЖЕТНО УЧЕБНО ЗАВЕДЕНИЕ ЗА ВИСШЕ ПРОФЕСИОНАЛНО ОБРАЗОВАНИЕ "БАШКИРСКИЯ ДЪРЖАВЕН МЕДИЦИНСКИ УНИВЕРСИТЕТ" МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО НА РУСКАТА ФЕДЕРАЦИЯ.

Катедра по психиатрия и наркология с IPO курс

МЕДИЦИНСКА ИСТОРИЯ

Име на пациента: Хабиров Виктор Николаевич

Клинична диагноза: Параноидна шизофрения, продължителен тип протичане

Куратор: студент 4-та година

Стоматологичен факултет на БДМУ

Група ST-401 B

Закирова Илвина Илгизовна

1. ОБЩИ ДАННИ

1. Фамилия, име, отчество: Хабиров Виктор Николаевич

2. Възраст: 54 години, 15.10.1960г

3. Място на пребиваване: Република Беларус, Уфа, район Октябрски, ул. Сипайловская, къща 12/1, ап. 98

4. Образование: Средно специално

5. Семейно положение: Женен

6. Професия: Ключар

7. Месторабота и длъжност: Неработещ

8. Наличие на увреждане: Лице с увреждания II група

9. Многократно е хоспитализиран

10. Дата на получаване: 22.09.2015г

2. ЖАЛБИ НА ПАЦИЕНТА

Оплаквания от умора, загуба на сила, лошо настроение, намален апетит, липса на желание за правене на нещо и общуване с околните.

3. СЕМЕЙНА ИСТОРИЯ

Според пациента, наследственост психично заболяванене натежава. Родителите и другите членове на семейството не са имали алкохолизъм, конвулсивни припадъци, сифилис, туберкулоза, диабет, онкология, генетични заболявания. Преди това не е наблюдавано странно поведение сред членовете на семейството, не е имало самоубийства в семейството.

4. АНАМНЕЗА НА ЖИВОТА НА ПАЦИЕНТА

Е роден в пълно семейство. Бременността и раждането при майката протичат без патология. Той не изостава в развитието си. Започна да ходи и да говори навреме. Ходих на училище на 7 години, бях на три години. Завършил 9 класа, не учи повече. Многократно е съден за кражби, за грабеж на апартамент. Не е служил в армията. Той се жени през 1988 г. и има две деца. Живее със семейството. Често сменя работното си място, последното работно място беше шофьор на булдозер. Пиех всеки ден 3-4 години, хванах "Delirium tremens". Сега от 10-13 години, според пациента, той не пие, според съпругата му в последните временазапочна да пие. Условията на живот на пациента отговарят на средните, семейството живее в отделен апартамент. С другите е необщителен, вкъщи слуша предимно музика на слушалки, страда от безсъние.

Минали заболявания: Белодробна туберкулоза (свалена от регистъра през 1990 г.) ТОРС, остри респираторни инфекции.

5. ИСТОРИЯ НА ЗАБОЛЯВАНЕТО

6. СЪСТОЯНИЕ НА ПАЦИЕНТА КЪМ МОМЕНТА НА ИЗГЛЕДАНЕ

· СОМАТИЧНА СФЕРА

Позицията на пациента е активна. Апетитът е намален. Тип телосложение Normostenichseky, бледорозова кожа, следоперативен белег в дясната илиачна област от апендектомия, татуировки на раменете. Лигавицата е бледорозова, влажна, езикът не е облицован, склерата на очите не се инжектира, подкожният мастен слой е равномерно разпределен, Лимфните възлине се усеща, сила, мускулен тонус запазен, костен скелетне е деформиран. Сърдечните тонове са приглушени, ритмични. BP - 110/80, пулс - 68 bpm. Везикуларно дишане, намален апетит, уринирането не е нарушено, синдромът на потупване е отрицателен, коремът е мек, безболезнен при палпация. Телесна температура 36.5`C.

· НЕВРОЛОГИЧНА СФЕРА

Очните цепки са равномерни. Зениците реагират на светлина. пареза на конвергенция. Няма нистагъм. Назолабиалните гънки са симетрични. Стабилен в позицията на Ромберг. Сухожилни рефлекси - средна живост, без ясна анизорефлексия. Патологичните рефлекси не са определени. менингеални признацилипсва. Чувствителността е намалена. Координацията на движенията не е нарушена. Вазомоторни и вегетативни нарушения се наблюдават в астенична форма (склонност към нетърпение, внезапни промени в настроението, раздразнителност. Силни звуци и ярка светлина. Често страда от силно главоболие, нарушение на съня, често събуждане, което е придружено от чувство на постоянна дълбока умора). Нарушения на говора не са открити, гласът е тих, спокоен, отговорите са инхибирани. Нарушения на почерка, броенето, четенето не са открити.

ПСИХОЛОГИЧЕСКА СФЕРА

Пациентът се държи спокойно, външно неподредено. Съзнанието не е нарушено. Ориентиран правилно, не следва текущата дата. Контактът е официален, глух. Речта е бърза, активна, силна, придружена от активни жестове. Дезинхибиран, спонтанно многословен, лесно се повлиява, смее се неподходящо. Потвърждава, че не е приемал никакво лечение у дома напоследък. Той отрича вербалните халюцинации: „Преди чувах „гласове“, сега те „изчезнаха“. Мисленето е паралогично, понякога счупено. Емоционално сплескан. Интересите са ограничени от собствените им нужди. Няма критики към болестта и поведението.

7. ДИАГНОСТИКА

диагноза: Параноидна шизофрения, с непрекъснат тип поток.

Обосновка за диагнозата:

Въз основа:

Оплаквания на пациента за:

Ш Тревожност, страхове, депресия (безразличие, тежест в душата, липса на интереси), нежелание да се прави нищо, загуба на паметта.

Ø Значително понижение на настроението

Ø Нарушение на съня преди насочване към дневна болница

Sh вълнение подозрително

Данни от историята:

Sh В детството той беше затворен, не общителен, отношенията със съучениците не се развиха

Ш За първи път е хоспитализиран през 2004 г. в психиатрична клиника, където е диагностициран с параноидна шизофрения. Имаше заблуди на експозиция (шепот), зрителни халюцинации. Посетен от психиатър и лекуван.

Данни от обективния преглед:

SH Пациентът има изразена апатия, депресия, понижено настроение.

Ш В хода на разговора той не изказва налудничави идеи.

У Зрителни халюцинацииНе

Ø Над 11 години от 18 хоспитализации можем да говорим за непрекъснат курс с редовни признаци и влошаване на симптомите.

По този начин може да се заключи, че пациентът има параноидна шизофрения, тип непрекъснат поток.

8.ЛАБОРАТОРНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ

Пълна кръвна картина 24.09.2015г

Хемоглобин 138 g/l

Еритроцити 4,2*1012/л

Левкоцити 5,9*109/л

ESR 6 mm/h

еозинофили 1%

Ядрена лента 1%

Сегментен 73%

Лимфоцити 19%

Моноцити 6%

Биохимичен кръвен тест 24.09.2015г

Захар 4,9 mmol/l

Билирубин общо 11,5

Непряко-11.55

9. ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОСТИКА

Диференциалната диагноза се провежда с подобни клинични прояви на заболяването. С оглед на факта, че пациентът има значително понижено настроение, изолация, депресия и липса на общителност, това заболяване трябва да се разграничи от депресия, но при депресия няма делириум и халюцинации, които пациентът има (според анамнезата ).

Също така трябва да се разграничи от другите видове шизофрения (кататонична, хебефренична, проста, ленива, кръгова и специални форми), както и при други видове шизофрения (продължителна, интермитентна).

Според клиничните симптоми:

У Гебефренична шизофрения- започва в юношеството или юношеството. Нелепи глупости, груби лудории, преувеличени гримаси, нелеп смях, „студена еуфория“, те говорят с неестествен глас (патетичен тон или шепот), псуват нецензурно, изкривяват думите. Понякога има двигателно възбуждане (бягане, салто, лежане на пода, приближаване бие други). Те могат да уринират и изхождат нарочно в леглото или в дрехите. Лакомията се съчетава с хвърляне на храна.

У Кататонична шизофрения- рядко, редуващо се кататонично възбуда и неподвижност (ступор) с пълно мълчание. Кататонично вълнение: стереотипно повтарящи се безцелни действия и немотивирана импулсивна агресия - бийте и унищожавайте всичко наоколо. Негативизъм. В речта - персеверация, вербигация, ехолалия. Също така ехомимия, ехопраксия. Може да бъде твърд ступор, восъчна гъвкавост, отпуснат ступор .

У проста формашизофрения- започва постепенно, роднините не виждат промени за дълго време. Изчезва интерес към всичко, хобита, хобита, приятели. Те седят вкъщи и не правят нищо. Към близките се отнасят с безразличие или враждебност, затворени, мълчаливи. Монотонен глас. Не се грижат за дрехите си, не се перат, не сменят бельото, спят без да се събличат. Неразумна агресия към другите. Бедност на речта, "счупвания", "подхлъзвания", неологизми. Няма постоянни заблуди или халюцинации.

Ø Бавна шизофрения: подобно на невроза- обсесии, абсурдни ритуали, различни фобии, мания до самоубийство, хипохондрични оплаквания, болезнени сенестопатии, астения, чувство на загуба на всички чувства, дисморфомания, анорексия. психоподобен- засилва изолацията, враждебността към близките, особено майките, академичната постижения и работоспособността намаляват, животът е изпълнен с патологични хобита. Нелепи фантазии. Небрежност, характеризираща се със студена, дива жестокост, безпричинни афекти на злоба. Обичат да напускат дома си за дълго време, да живеят сами в мазета. параноя- характеризира се с монотематичен делириум на изобретателността, ревност, преследване, величие. Може да има илюзии, няма халюцинации. Често се развива след психическа травма. Брад изглежда невероятно правдоподобен, базиран на реални събития.

У пароксизмална шизофрения - остра полиморфна шизофрения:на фона на безсъние, тревожност, объркване, неразбиране на случващото се, екстремно емоционална лабилност- страхът се редува с еуфория, плач със злобна агресия. Слухови, вербални, обонятелни халюцинации, псевдохалюцинации. Заблуждаващите твърдения са фрагментарни, провокирани ли са от ситуацията? Тук те са забравени. Характерни заблуди на постановка. Възможно е възстановяване без лечение.

С пароксизмално-прогредиентен тип поток пациентите са доста дълги периодиперсистиращи ремисии. Рецидивиращият тип се различава по това, че всяка атака се развива под формата на атипична депресивна или маниакална фаза.

10. ДНЕВНИК НА ЗАБОЛЯВАНЕТО

06.10.2015 г. 9:00 чпреглед на оплаквания на пациента лечение

Общо състояние: задоволително състояние, външен виднеподредени. Оплаквания: лош сън, намален апетит.

Психичен статус: Липсват заблуди и халюциногенни видения.

Честотата на дихателните движения е 18 в минута, сърдечната честота е 68 удара в минута, голям пълнеж, нормално напрежение. Ритъмът е правилен. Кръвно налягане- 110/80 mm Hg Физиологичните функции са нормални.

11. ЛЕЧЕНИЕ

1) Сол. Clopixoli-acufazi 1.0 (50 mg IM веднъж на всеки 3 дни (антипсихотично и успокоително)

2) Сол. Trancvizipami 1% - 2,0 IM през нощта (с успокояваща цел);

детоксикираща терапия:

3) Сол. Тиамини хлорид 5%-2,0 IM 10 ампули през ден

5) Таблетки Cyclodol 2 mg следобед (за облекчаване на EPN)

12. ПРОГНОЗИРАНЕ ЗА ПАЦИЕНТА

Клиничната прогноза е неблагоприятна (като се вземе предвид непрекъснатият вид на протичането, продължителността, както и признаците на шизофреничен дефект).

Социално-психиатричната прогноза е по-благоприятна, тъй като на фона на продължаващо лечение и превантивна терапия пациентът след изписването ще може да изпълнява възможна работа, както и прости професионални дейности.

13. ЕПИКРИЗА

Хабиров Виктор Николаевич 54 г., 15.10.1960 г

Дата на приемане в клиниката: 22.09.2015г

Диагноза: Параноидна шизофрения, тип непрекъснат поток.

Оплаквания: Умора, загуба на енергия, лошо настроение, намален апетит, липса на желание за каквото и да било и общуване с околните.

За първи път психическо състояниепроменена през 2004 г. след неограничена употреба на силни алкохолни напитки в продължение на 3-4 години. Причината за пиянството е уволнение от работа, според пациента, преди това не е имал пристрастяване към алкохолни напитки. Започва да чува гласове, появяват се халюцинации, след което е хоспитализиран в Републиканската клинична болница, където е проведено лечение и състоянието на пациента се нормализира. Многократно е хоспитализиран поради това заболяване, инвалид от II група. Последен извлечение през май 2015 г. от психиатрична клиника. След изписването той приема лекарства нередовно, в резултат на което е принудително хоспитализиран с обостряне. В момента неактивен, спи лошо през нощта, често става. Изпратено до фиксиран ITU.

резултати лабораторни изследвания.

Пълна кръвна картина 24.09.2015г

Хемоглобин 138 g/l

Еритроцити 4,2*1012/л

Левкоцити 5,9*109/л

ESR 6 mm/h

еозинофили 1%

Ядрена лента 1%

Сегментен 73%

Лимфоцити 19%

Моноцити 6%

Биохимичен кръвен тест 24.09.2015г

Захар 4,9 mmol/l

Билирубин общо 11,5

Непряко-11.55

Хепатит (A, B, C, D) Отрицателен.

Туберкулоза на дихателните органи

д-р инфекциозни заболявания

Извършено лечение:

Режим - B 2 (1) - камера за наблюдение

1) Сол. Clopixoli-acufazi 1.0 (50 mg IM веднъж на всеки 3 дни (антипсихотично и успокоително)

2) Сол. Trancvizipami 1% - 2,0 IM през нощта (с успокояваща цел);

детоксикираща терапия:

3) Сол. Тиамини хлорид 5%-2,0 IM 10 ампули през ден

4) Сол. Пиридоксини хидрохлорид 5%-2,0 IM 10 ампули през ден.

5) Таблетки Cyclodol 2 mg следобед (за облекчаване на EPN)

Амбулаторно лечение:

Сол. Trancvizipami 1% -2,0 i / m през нощта и с PVM - със седативна цел

Разтвор на клапиксол депо 1.0 интрамускулно 1 път на 14 дни.

Циклодол таблетки 2 mg на ден (за облекчаване на EPN)

СПИСЪК НА ИЗПОЛЗВАНАТА ЛИТЕРАТУРА

1. Коркина М.В., Лакоскина Н.Д., Учебник "Психиатрия", М., Медицина 2005г.

2. Сидоров П.И., Пърняков А.В., Учебник " Клинична психология“, М., Геотар-мед, 2002 г

3. Машшковски М.Д. Справочник "Лекарства", М.2002

4. Жариков Н.М., Тюлпин Ю.Г., Учебник "Психиатрия", М., Геотар-мед, 2006г.

Хоствано на Allbest.ru

...

Подобни документи

Оплаквания на пациента при постъпване в стационарно лечение. Медицинска история, лаборатория и инструментални изследвания. Състоянието на органите и системите на пациента. Поставяне на диагноза: хроничен панкреатит неясна етиология. Метод на лечение.

история на случая, добавена на 03.07.2014г


Признаци на психично заболяване. Описание на развитието на заболяването. Психичен, соматичен и неврологичен статус на пациента. Клинични и параклинични методи на изследване. Диагностика на параноидна шизофрения въз основа на резултатите от прегледа.

история на заболяването, добавена на 21.12.2011г


Паспортни данни на пациента, оплаквания при постъпване. Анамнеза на живота на пациента, състояние към момента на прегледа, данни от прегледа. Предварителна и клинична диагноза, механизмът на развитие на заболяването. Схема на лечение на инфекциозна мононуклеоза.

история на заболяването, добавена на 21.06.2014г


Анамнеза на живота и оплаквания на пациента при постъпване. План за преглед на пациента, данни от изследвания и специални методиизследвания. Изложение на клиничната диагноза - остър обструктивен бронхит. Изготвяне на план за лечение и дневник за проследяване на пациента.

история на случая, добавена на 04.04.2015г


Оплаквания на пациента при постъпване в стационар: жажда, сухота в устата, обилно уриниране, миризма на ацетон от устата. Резултатите от изследването на органите на пациента, лабораторни данни. Диагноза: хипергликемичен синдром.

презентация, добавена на 11/06/2014


Характеристики на диагностиката хипертония. Оплаквания на пациента при постъпване. История на заболяването и живот на пациента. Функционалното състояние на тялото. Данни от обективно изследване. Обосновка на клиничната диагноза, план за лечение на пациента.

история на случая, добавена на 23.05.2014г


Характеристики на заболяването "двустранен остър гноен фронтален синузит", основните симптоми и оплаквания на пациента. Анамнеза на заболяването и живота на пациента, данни от обективно изследване на УНГ органи. Декларация за клинична диагноза, лечение и прогноза за възстановяване.

история на случая, добавена на 29.11.2011г


Клинична диагноза - остър панкреатит. История на развитието на болестта. Оплаквания на пациента при постъпване. Пълни лабораторни и инструментални изследвания. Резултатите от ултразвука на органите коремна кухина. Обосновка на диагнозата, план за лечение. Кураторски дневник.

история на случая, добавена на 13.01.2011г


Паспортни данни на пациента, неговите оплаквания по време на лечение, анамнеза на заболяването. Задържане общ прегледболен. Диференциална диагноза на кистозна белодробна хипоплазия. Постановка на основната и съпътстващата диагноза. Лечение на основното заболяване.

история на случая, добавена на 05.11.2015г


Паспортни данни на пациента. Основни оплаквания при постъпване на лечение. Описание на развитието на началото на заболяването. История на живота на пациента, състояние към момента на прегледа, данни от прегледа. Идеята за диагнозата и механизма на развитие на заболяването.

Непрекъснат тип курс на параноидна шизофрения- вид заболяване, при което няма спонтанни ремисии на фона на постоянно нарастване на шизофреничните симптоми. Непрекъснатият характер на този тип обаче не означава неговата фатална ориентация. За разлика от епизодичния тип параноидна шизофрения, всички нейни прояви се характеризират с прогресивно развитие „по инерция“. В зависимост от степента на прогресия се разграничават два основни вида на заболяването:

1. продължителни неблагоприятни параноични състояния,
2. продължителни параноични състояния с благоприятни тенденции в хода на заболяването.

клиника

Развитието на непрекъснат тип ход на параноидна шизофрения се характеризира с усложнение на налудни симптоми, понякога с ранна парафренична трансформация, ранно добавяне на кататонични черти, нарастваща абсурдност, претенциозност, нарастващ аутизъм, нарушения на мисленето с разсъждения, паралогизъм, летаргия, апатия , последвано от образуване на симптоми на шизофреничен дефект. При злокачествения характер на протичането се наблюдава дълъг продромален период, като правило, с начало още в пубертета. Това състояние може да се оцени като:

• параноидна деменция гравис,
• "ядрена" параноидна шизофрения,
• "параноидна форма на деменция прекокс",
• "ранна параноична форма",
• злокачествена текуща шизофрения.

Продължителните параноични състояния с благоприятни тенденции в развитието на заболяването се характеризират с по-бавно нарастване на негативните шизофренични личностни промени. Важен диагностичен и прогностичен критерий е естеството на образуването на заблуда при тази категория пациенти, нейната систематизация. За разлика от пациентите с неблагоприятни параноични състояния, при които има само склонност към систематизиране на заблуди, халюцинации и автоматизми, при пациенти с благоприятни тенденции систематизацията на налудностите е пълна и стабилна.

Епизодично протичане на параноидна шизофрения

Според синдромна квалификация епизодичен (ремитиращ) тип ход на шизофрения(съгласно ICD-10 F 20.03) най-пълно съответства на пароксизмална прогредиентна (козина) шизофрения и се характеризира с епизодично протичане с преобладаване на параноидни разстройства над афективните.

клиника

В предманифестния период на заболяването, нетипично депресивни състоянияс мрачност, летаргия, идейни разстройства. Леките хипоманични състояния обикновено са придружени от психопатични разстройства.

Началото на заболяването се характеризира с възрастови периоди, от детството до средната възраст. Проявата на процеса протича на фона на бавен процес с появата на автохтонни афективни флуктуации, необичайни за пациентите и контрастиращи с предишната, донякъде монотонна, монотонна ефективност. Пристъпите, в епизодичния ход на параноидна форма на шизофрения, са придружени от постоянно нарушение на съня. Има следните видове припадъци:

1. Афективно-параноидна атака. Клиничната картина на тази атака се характеризира с лошо систематизиран интерпретативен делириум, преплитащ се с периодични епизоди на чувствен или антагонистичен делириум. Съдържанието на заблуда до голяма степен зависи от естеството на афекта. Възможно е също така да се развият експанзивни или меланхолични парафренични симптоми;
2. Афективен халюцинаторен параноичен припадък. Дебютът на който се характеризира с проява на истински халюцинаторни симптоми с депресивен ефект. Клиничната картина като правило е доминирана от тревожно-възбудена депресия със страхове, склонна към рязко влошаванесъстояния вечер. Впоследствие е възможно превръщането на истинската вербална халюциноза със заплашителен коментар и императивно съдържание в псевдохалюциноза. Като правило халюцинозата е придружена от измамни симптоми.
3. Афективни припадъци със синдром на Кандински-Клерамбо. В клиниката на този тип пристъпи доминират психичните автоматизми, проявени на фона на интерпретативния делириум, с по-нататъчно развитиедруги видове делириум (физически, хипнотични и други влияния). Структурата на заблудата зависи основно от афективния фон, на който се развива. На фона на маниакалния характер естеството на въздействието има благосклонна конотация. На фона на депресия делириумът има враждебен характер и често е придружен от развитие на псевдохалюцинации.

Обикновено само някои атаки водят до увеличаване на негативните разстройства, други често протичат с постоянна, но не нарастваща негативни симптоми. Подобно на непрекъснатия тип на хода на параноидна шизофрения, епизодичният тип протича по различен начин - от относително благоприятен до грубо прогресиращ.

Горните видове припадъци до известна степен отразяват различията в прогресията на процеса. При пациенти с леко прогресиращо протичане се наблюдават по-благоприятни тенденции в развитието на заболяването. Проявата на процеса по правило се предшества от дълъг начален период, проявяващ се с неврозоподобни, параноични и психопатични симптоми. Първите пристъпи се проявяват с афективно-заблуда, кататонично-параноидни и параноични симптоми. В междинния период все още могат да се отбележат неврозоподобни или параноични разстройства. Повтарящите се атаки, като правило, протичат с подобна клинична картина, без да усложняват синдрома.

Характерно за епизодичния тип параноидна шизофрения, от една страна, е наличието на признаци на непрекъснато протичащ процес, а от друга страна, афективно-налудна картина на припадъци, която не е сложна по структура. Припадъците протичат с ясно очертаване и стадиране на нарастване на афективно-налудничавите симптоми и слабо очертаващи се шизофренични личностни промени под формата на намаляване на активността, инициативността, интересите и ограничаване на контактите. Като се има предвид, че промените в личността се развиват бавно, те са плитки, няма изразени дефектни или крайни състояния, тези нарушения - в съответствие с МКБ-10, очевидно трябва да се квалифицира като епизодичен тип параноидна шизофрения с персистиращи, но не нарастващи симптоми в ремисии (според МКБ -10 F 20.02).

При неблагоприятен вариант на епизодичния ход на параноидна шизофрения често се наблюдава по-ранно начало на заболяването (11-15 години). Според синдромната класификация този тип поток може да се припише на злокачествен вариант на пароксизмална прогресираща шизофрения. Такива пациенти в преморбидност се характеризират с изолация, мнителност, несигурност, склонност към фантазиране, някои от тях имат психопатично поведение с конфликтност, раздразнителност.

Още преди началото на заболяването при тази категория пациенти се наблюдават признаци на социална дезадаптация. Някои от тях учат в образователни институцииили работят в нормални производствени условия, друга половина нямат специалност, занимават се с неквалифициран труд или изобщо не работят. За повечето първоначалните прояви се характеризират със спад в умствената активност, поради което се отбелязва апатия, лошо представяне в образователните институции, липса на интереси и хобита. На този фон може да се открие индивидуална неопределена, рудиментарна природа, деперсонализация, дисморфофобия и натрапчиво стереотипизиране на движенията. Афективните разстройства се характеризират с голяма атипия.

Първите пристъпи по-често се проявяват с параноични и кататонично-параноични симптоми, с наличие на афективни разстройства. Следващите, ясно дефинирани, пристъпи имат по-сложна клинична картина. Поетапният характер на развитието на продуктивните симптоми се случва успоредно с нарастването на негативните симптоми. След повтарящи се пристъпи пациентите стават все по-оттеглени, необщителни, нарастват явленията на психичен инфантилизъм.

В съответствие с критериите на МКБ-10 тези клинични прояви на шизофрения могат да бъдат класифицирани като епизодичен тип за параноидна шизофрения с увеличаване на негативните симптоми(съгласно МКБ-10 F 20.01). Трябва обаче да се има предвид, че дори при най-неблагоприятния ход на епизодичната шизофрения е възможно да се спре нейното развитие и да се установи относително стабилна ремисия.

Диференциална диагноза на видовете параноидна шизофрения

За диференциална диагнозанеобходими общи критериидиагноза на параноидна шизофрения (F 20.0), както и следните основни характеристики:

• комбинация в процеса на разработка клинични проявлениянепрекъснат поток с пароксизмална;
• сложна, смесена картина на психоза, проявяваща се с остри пристъпи (, халюцинаторни,);
• наличието в припадъците, в допълнение към афективния компонент, на разстройства, показващи тежестта на състоянието (объркване, заблуди на смисъла, стадиране);
• появата при всяка атака на нови, по-дълбоки нарушения;
• рудиментарен и бавен характер на развитието на нарушения, отразяващи непрекъснат процес, по-малка тежест на негативните промени.

Продължителният ход на шизофренията се характеризира с бавно, инертно многогодишно развитие с постепенно разгръщане на продуктивни симптоми и когнитивно увреждане. В хода на развитието на заболяването негативните симптоми на шизофренията, които се забелязват дори в продромалната фаза на заболяването, постепенно се увеличават. Този тип поток не се характеризира с ремисии, изразени и състояния.

Степента на прогресия на процеса в непрекъснатия ход на шизофренията може да бъде различна: от бавни с леки промени в личността до грубо прогресиращи форми на злокачествена шизофрения. Върху особеностите на хода на продължителната шизофрения значително се влияе от възрастта на началото на заболяването.

Бавна шизофрения

Бавната шизофрения от местните автори от 70-те години на XX век е описана като относително плитко разстройство на мозъчната дейност, проявяващо се чрез бавното разгръщане на полиморфни, често рудиментарни негативни (някои случаи на проста форма) неврозоподобни симптоми (обсесивни, хипохондрични , истеричен) или параноиден делириум. Психопатични, афективни състояния, симптоми, въпреки че се появяват при този тип шизофрения, тук са относително слабо изразени.

Личните преморбидни черти на личността в първите етапи на хода на заболяването изглеждаха изострени, след това, с увеличаването на негативните симптоми, те бяха изтрити и изкривени. „Стесняването на личността” доминира над „спадането на енергийния потенциал”.

параноидна шизофрения

Среднопрогресираща или параноидна шизофрения, обикновено при хора над 25 години, на първия етап ходът на заболяването е бавен, а продължителността на началния му период може да бъде различна - от 5 до 20 години. AT дебюткратки епизоди на тревожност обсесивни състояния, нестабилни идеи за връзка. Подозрителността, изолацията, ригидността, афективното сплескване постепенно се увеличават.

За проявен етапХарактерни са налудностите на преследване, физическо въздействие, псевдохалюцинации и синдром на психическия автоматизъм. В бъдеще шизофренията протича с преобладаване на халюцинаторно-параноиден феномен, в някои случаи доминира халюциноза, в други - делириум, в трети - смесени състояния. При първия вариант се отбелязват неврозоподобни и психопатични разстройства в началото на заболяването, във втория - параноидни разстройства. Наблюдават се вълнообразност на хода, периодични обостряния на симптомите по време на „прехода на заболяването от стадия на един синдром в друг.

Първите прояви халюцинаторен вариант на умерено прогресираща шизофренияможе да се счита за словесни илюзии с рудиментарно изразена налудна интерпретация. В бъдеще се появяват прости халюцинации, по-късно те се превръщат в истински вербални под формата на диалог или монолог, в последния случай по-често с императивен характер. Коментиращият тип може да се счита за първи признак за появата на псевдохалюцинации. вербални халюцинации. Динамиката се отличава с определена последователност: симптом на откритост; идеационни, сенестопатични, идеомоторни, двигателни автоматизми. В клиничната картина на заболяването може да има признаци на налудна деперсонализация. В последния етап от курса се наблюдава халюцинаторна парафрения с фантастично съдържание на делириум, вероятно от халюцинаторен генезис.

За заблуден вариант на прогресираща шизофренияв хода на заболяването преобладават нарушенията на налудния кръг, а синдромната динамика на протичането се проявява като последователна промяна на параноиден, параноиден и парафреничен синдроми.

В случай на развитие шизофрения под формата на систематизирани параноични заблудикурсът се характеризира с бавен характер: бавно се формира система от делириум, промените в личността се характеризират с изостряне на преморбидните черти. Впоследствие на фона на „отслабване на емоционалната жизненост“ се забелязва ригидност, педантичност, егоцентричност, изолация, загуба на интерес към всичко, което излиза извън рамките на лудия сюжет. В последния стадий на хода на заболяването разширяването на измамната система престава и активността на налудността намалява. На фона на общата пасивност се появиха разсъждения и обстоятелства. Преходните екзацербации се проявяват като напрегнат афект, негативно отношение към близките.

Злокачествена шизофренияобикновено започва от ранна възрастпо време на пубертетни кризи. Среща се не толкова често и съставлява не повече от 5% от общ бройпациенти с шизофрения. Повечето случаи на злокачествено протичане на заболяването вероятно трябва да бъдат приписани на "ядрена шизофрения", за която се смята, че се характеризира с бързо начало на "емоционално опустошение" с разпадане на съществуващите положителни симптоми.

Още в първия стадий на хода на заболяването има така да се каже „спиране умствено развитие”: невъзможността за възприемане на нова информация, отчетливи прояви на негативни симптоми („намаляване на енергийния потенциал“, „обедняване на емоционалната сфера“).

В продромалния период на хода на заболяването може да има оплаквания от тежест в главата, объркване на мислите, трудности при разбирането на случващото се или това, което се чете. „Пациентът яде достатъчно, макар и бавно и без удоволствие... но ако не се грижи за него, самият той рядко иска храна. Той спи много, поне дреме; ако го посъветват да се разхожда, тогава той, макар и неохотно, върви пеша. Ако ги попитат за състоянието им, те бавно и тихо отговарят, че имат тежка глава и като цяло се ограничават до кратки отговори.

Има забележима промяна в семейните отношения. Пациентите, обикновено пасивни извън дома, се отличават с грубост и безчувствие в семейството. Обикновено пациентите проявяват остро враждебно отношение към баща си и тиранично отношение към майка си, често съчетано с чувство на болезнена привързаност. Клинична картинадебютът наподобява пубертетна криза, но изкривяването на хода му е извън съмнение.

AT дебютзаболяванията при пациентите се появяват специални, откъснати от реалността и непродуктивни интереси, има усещане за собствена промяна. Опитите за разбиране на случващото се са придружени от симптоми на "метафизична интоксикация" ("философско опиянение"). Пациентите започват да четат сложни философски книги, изписвайки големи пасажи от тях, като същевременно придружават последните с безсмислени и нелепи коментари. В други случаи се появява надценена страст към колекционирането на неща, от които никой не се нуждае, желанието да се посещават същите места, да се проектират странни устройства.

Проявлениесе проявява като "голяма психоза" с полиморфни, синдромни непълни продуктивни симптоми: афективни флуктуации, лошо систематизиран делириум, индивидуални симптоми на психичен автоматизъм, мигащи хебефренични симптоми, кататонични симптоми.

Бързо, вече след 3-4 години, се формират резистентни крайни състояния, характеризиращи се с негативни симптоми, регресия на поведението с признаци на инфантилизъм.

В литературата има индикации, че е необходимо да се изолира различни формипротичане на злокачествена шизофрения:

• ясен;
• хебефрения.

Диагнозата "параноидна шизофрения" не съществува - обичайно е лекарите да говорят за параноидна шизофрения. В тази форма освен симптомите, характерни за шизофренията, има и много специфични. Психиатърът трябва да разбира нюансите на диагностиката и лечението.

Основни симптомитова състояние:

• заблудни идеи за въздействие, специално предназначение, ревност, щети и зло око, преследване, взаимоотношения и други;
• най-честите халюцинации са слухови, заплашителни, подбудителни или императивни (поръчващи) по характер;
• по-рядко халюцинации на други сетивни органи, най-рядко - зрителни;
• нарушения на емоциите и волята (студенина, липса на воля) могат да бъдат скрити от разстройство на мисленето в острия период;
• Началото на заболяването обикновено е 20-25 години.

Кодът на ICD-10 за "параноидна шизофрения" е F20.0. В ръководството е посочено, че заболяването трябва да се диференцира от епилепсия и параноя, за които специалистите прибягват до клинични, лабораторни и инструментални методидиагностика.

Психиатърът трябва да разбира нюансите на диагностицирането и лечението на параноидна шизофрения.

Основно за това заболяване халюцинаторно-параноиден синдромхарактеризиран луди идеипреследване, илюзии и халюцинации на различни сетива. На пациентите изглежда, че за тях се говори на улицата и в транспорта, те са под специално наблюдение, преследвачите използват конвенционални знаци, шифри.

Постепенно делириумът се усложнява, появяват се конспиративни теории, в делириума се включват фиктивни и реални сили и организации. Преследвачите "причиняват" у пациентите неприятни мисли, спомени, болкаи дори болестите ви карат да действате против волята си. Има "гласове" в главата, "видения".

Бягайки от безнадеждността, пациентите в това състояние могат да навредят на себе си и на другите. Ето защо е важно да бъдете наблюдавани от специалист и да се придържате към адекватен режим на лечение.

Прояви на параноидна шизофрения

Проявите на заболяването варират в зависимост от вида на курса:

• с епизодичниописаните по-горе симптоми се редуват с периоди на благополучие - ремисии. Качеството и дължината им зависят от това колко адекватно са подбрани лекарствата и техните дози. Тези периоди са:
  • в пълна ремисия, когато изглежда, че лицето е напълно възстановено;
  • с непълна ремисия, когато симптомите не изчезнат напълно;
• непрекъсната параноидна шизофренияразвива се прогресивно, без ремисии.

Когато пациентът бързо прогресира с намаляване на волята и обедняване на емоциите, се говори за параноидна шизофрения с нарастващ дефект. Това е най-лесният вариант за диагностика, но поради скоростта на нарастване на промените в личността, трябва да се консултирате с лекар възможно най-скоро.

Диагностика на заболяванетозависи от етапа на развитие на заболяването, в който пациентът за първи път получава психиатрична помощ. Компетентно събраната история на живота на пациента и неговото семейство (анамнеза) и професионално оцененото актуално състояние на психиката (психическо състояние) позволяват уверено да се подозира заболяването. Помощта на клиничен психолог, психометричните изследвания и изключването на други причини (психоактивни вещества, тумори, мозъчни хематоми, епилепсия) потвърждават диагнозата. .

Терапия за параноидна шизофрения

Ако говорим за лечение на параноидна шизофрения, халюцинаторно-параноичният синдром (остри прояви на заболяването - делириум и халюцинации) трябва първо да се спре. Лекарят предписва лекарства различни групи(невролептици, антидепресанти, ноотропи) за облекчаване на проявите на заболяването при конкретен пациент. За да се повиши ефективността на терапията, лекарствата за първи път могат да се прилагат интрамускулно или интравенозно.

Проявите на заболяването при всеки пациент са различни, така че терапията винаги се предписва индивидуално.

След като напусна остро състояниепсихиатърът коригира невролептичната терапия - избира минималната доза, необходима за поддържане на ремисия. Психотерапията подобрява качеството на живот и подобрява социалното функциониране. Прилагайте рационална, когнитивно-поведенческа психотерапия, в индивидуален и семеен формат. .

В случай на шизофрения параноичен типнепрекъснато прогресиращ ход, основната задача е да се забави прогресията на заболяването и да се поддържа нивото социален живот. На фона на добре подбрана терапия и психотерапевтично обучение на членовете на семейството често настъпва подобрение, което се счита за относително качествена ремисия.

- Това психично разстройство, който се характеризира със значителна деформация на мисленето и възприятието. Ясното съзнание и интелектуалните способности обикновено се запазват, въпреки че някои когнитивни дефекти могат да се развият с течение на времето. Най-важните психопатологични характеристики включват изразяване на мисли, заблуди и слухови халюцинации. Някои пациенти коментират или обсъждат себе си в трето лице.

Различават се следните форми на шизофрения:

• постоянен;
• епизодичен с нарастващ или персистиращ дефект;
• пароксизмална с пълна или непълна ремисия.

Диагнозата шизофрения не се поставя при наличие на обширни маниакални прояви, при липса на доказателства, че шизофреничните прояви са предшествали афективното разстройство. Диагнозата на шизофренията не може да бъде обективна при наличие на идентифицирано мозъчно заболяване, по време на интоксикация или синдром на отнемане на наркотици. Ако такива разстройства се развият по време на епилепсия или други мозъчни заболявания, според МКБ-10 те се класифицират като F06.2, с участие в развитието на психоактивни вещества - F10-F19.

непрекъснат поток

Продължителният тип на хода на шизофренията представлява около 50% от всички случаи на заболяването. Продуктивните симптоми са налице през цялото време. В този контекст негативните нарушения непрекъснато се увеличават, спонтанна ремисия не настъпва, подобрение е възможно само по време на лечението. В зависимост от степента на прогресия, непрекъснато протичащата шизофрения допълнително се подразделя на форми.

Злокачествени (млади)

Заболяването обикновено се проявява в детска възраст и юношеска възраст. Основни симптоми:

• неадекватно, безчувствено поведение към другите;
• патологична променливост на настроението;
• дезорганизация на мисълта.

Значими признаци включват нелогична реч на дете или юноша, псевдофилософски абстрактни съображения. Хората наоколо често смятат тези симптоми като прояви на пубертета. Поради ранното начало на заболяването и бързото развитие на негативни симптоми, прогнозата обикновено е лоша. Заболяването е типично за бързото разпадане на личността.

прост

Болестта може да се прояви в юношеството. Предимно се свързва с негативни симптомивключително:

• емоционално изтръпване;
• абулия;
• анхедония;
• мисловно разстройство.

Тази форма често има тенденция да стане хронична.

Първи симптоми:

• липса на интерес към училище (работа);
• жажда за самота;
• внезапни промени в настроението (раздразнителност, раздразнителност).

Обикновено са налице и други прояви:

• хипохондрия;
• нарушения на логическото мислене;
• депресивно настроение или немотивиран смях;
• нарушения на висшите емоции;
• емоционална тъпота;
• намаляване на волята.

Болестта може многократно да протича под тази картина или да атакува под прикритието на други форми.

хебефренски

Тази форма е подобна на простата, но се развива по-бързо. Заболяването започва в ранна възраст, което затруднява разграничаването от проявите на пубертета. Основни прояви:

• невероятно упоритост;
• тревожност;
• наглост;
• арогантност;
• неподходящи шеги;
• липса на срам;
• нарушения на мисленето и концентрацията.

Параноик (среден компонент)

Параноидната шизофрения е най-разпространеният вид курс и форма в повечето страни по света. Характеризира се с относително стабилен делириум, придружен от халюцинации. Най-честите параноични разстройства на мисленето включват:

• мания на преследване;
• патологична ревност;
• глупости за трансформацията на собственото тяло.

Нарушенията на възприятието се проявяват със заплашителни, командващи гласове, елементарни слухови халюцинации. Има и обонятелни, вкусови, сексуални и други халюцинации (визуалните са рядкост).

Шизотипно разстройство (бавна форма)

Това е синдром, характеризиращ се с ексцентрично поведение и мислене, афективни отклонения, типични за шизофренията. Среща се в зряла възраст - след 20 години. Разстройството има непрекъснат ход с различна интензивност. Няма халюцинации налудничави състояния, сериозни проблемив поведението. Понякога състоянието се развива в явна шизофрения. Опасността от заболяването се крие в липсата на изразително начало, ясно развитие, както при други личностни разстройства. Синдромът е по-често срещан при хора, които са генетично свързани с шизофреници. Смята се, че състоянието се предава от жената (майката) и е част от генетичния спектър за шизофрения.

Кръгово (периодично)

Периодичният тип поток се формира от смесени биполярни емоции на депресия и хиперактивност със значителна тревожност и страх. При хипомания има вариабилност на поведението, инфантилизъм. Между отделните остри пристъпи се наблюдават продължителни ремисии. Но с течение на времето се появяват депресивни налудни симптоми и зрителни халюцинации.

Опции за конфискация:

• Онейрофрения. Характеризира се с изкривено, мечтателно възприятие, онейроидни халюцинации. Това състояние често се наблюдава при начални проявиобщо психотично заболяване.
• шизокария. Състоянието обикновено е с бързо начало психотични симптоми, което за относително кратък периодсериозно нарушават личността на пациента поради дълбоки негативни симптоми.

Пароксизмално-прогредиентен (козиноподобен) тип поток

Формата, която включва основните видове ход на шизофренията, се характеризира с промени в поведението на пациента. То се проявява в неговата постепенна близост. Човек губи своята жизненост, емоциите му са подредени в една равнина. Понякога могат да се появят преходни налудни мисли и халюцинации, но те нямат типична емоционална острота, не заемат доминиращо място в картината на заболяването. Типичен изход от заболяването е постепенната загуба на човек от неговата житейска позиция: ролята на син или дъщеря, ученик или служител, приятел.

Нова типология на шизофренията

В съответствие със симптомите в психиатрията има:

• негативни симптоми - следствие от намаляване или изчезване на някакъв признак, забавяне на двигателните умения, хипобулия, апатия, плоски емоции;
• положителни симптоми - заблуди, халюцинации, странно, неспокойно поведение.

Отрицателните симптоми често се дължат на самото разстройство, положителните симптоми често са отговор на намаляване на други способности.

В зависимост от преобладаването на симптомите, болестта се разделя на:

• тип I;
• тип II.

• положителна шизофрения (повлиява добре от фармакологична терапия);
• отрицателна шизофрения;
• смесена шизофрения.

Как да разпознаем болестта?

Диагнозата може да бъде поставена само от специалист, психиатър. Диагнозата е много трудна, тъй като заболяването може да има нетипично развитие, изпълнено с неспецифични симптоми, което го прави лесно да се обърка с други психични заболявания.

Симптоми, предшестващи пълната проява на разстройството:

• изолация в себе си (човек спира да общува с другите);
• „странно поведение;
• неадекватна лична хигиена;
• остър прекомерен ентусиазъм към философски или религиозни идеи;
• странни мисли;
• усещане за преследване от някого;
• болезнена мнителност, негодувание;
• злоупотреба с наркотици, особено марихуана, алкохол;
• реч без емоции;
• невъзможност за концентрация.

Диагностика

Диагнозата на шизофренията се основава на пълен психиатричен преглед, медицинска история, физикален преглед, лабораторни изследвания.

Психиатричен преглед

Лекарят или психиатърът задава на пациента поредица от въпроси относно техните симптоми, психиатрична и семейна анамнеза за психологически проблеми.

Анамнеза, физикален преглед

Лекарят взема лична и семейна анамнеза. Извършва се пълен физически преглед, за да се провери за налични здравословни проблеми, които могат да причинят или допринасят за разстройството.

Лабораторни изследвания

Няма лабораторни изследвания, които да диагностицират шизофренията. Изследванията на кръв и урина могат да изключат други причини за заболяването. Вашият лекар може също да назначи CT или CT сканиране, за да провери мозъка ви за нарушения, свързани с шизофрения.

Резултати

Няма специфичен тест или метод за откриване на шизофрения. Диагнозата се основава на наблюдение на пациента, анализ на получената от него информация. Промените в поведението, склонността към безпокойство, депресията и намаляването на самообслужването са признаци на продромалния стадий на заболяването. Типичните симптоми, на които се основава диагнозата, включват изразяване на собствени мисли, заблуди, халюцинации.