Депресия с психотични симптоми. Подробно за психотичната депресия

Психозапредставлява сериозно нарушение умствена дейности се характеризира с нарушения в мисленето и емоциите до толкова дълбока степен, че човекът губи връзка с реалността.

Хората, които са в психотично състояние, изпитват погрешни мисли (заблуди) и могат да видят или дори да чуят неща, които всъщност не съществуват (халюцинации). Това се наричат ​​"положителни" симптоми. Противотежест положителни симптомиима "отрицателни": астения, загуба на мотивация и социална изолация.

Всички тези болезнени състоянияможе да бъде плашещо както за страдащия, така и за неговите близки. Понякога при психоза човек е в състояние да нарани себе си или другите. Много е важно да се консултирате с лекар веднага щом има съмнения за развитие на психоза.

Според статистиката психотично състояние се появява поне веднъж на всеки трима от сто души. Най-често психозата се среща при млади хора, но никой не е имунизиран от появата й.

В ранните стадии на психозата, следните симптоми:

проблеми с концентрацията
депресирано или твърде щастливо настроение
нарушения на съня – хората започват да спят твърде много или недостатъчно
тревожности тревожност
подозрениена другите
опити да се изолират от семейството и приятелите
странни, необичайни мисли и вярвания

На по-късен етап се появи:

заблудени преживявания
зрителни и слухови
нарушения на речта
депресивна депресия
повишена тревожност
мисли и дори опити за самоубийство

Какво стана рейвИ халюцинациис психоза?

Заблудата е фалшива вяра в нещо, което се държи сигурно в мозъка, дори с неговата противоречива реалност. Заблудите са по-често параноични, грандиозни идеи и заблуди, свързани със соматично състояние.

Хората, които страдат от параноични заблуди, могат да бъдат убедени, че ги наблюдават, например по телевизията. Често те усещат някакво въздействие върху себе си. Хората в психоза имат преувеличено усещане за своята важност. Соматичният делириум се характеризира с вярата в наличието на нелечимо заболяване.

Халюцинациите се наричат ​​нарушения на сетивното възприятие. Те се появяват при липса на външен стимул.Човек може да „вижда“ несъществуващи, всъщност предмети, да „чува“ гласове и други звуци, когато стаята е тиха или да усеща наоколо неприятни миризмикръв, гниене, изпражнения. За човек в състояние на психоза халюцинациите изглеждат реални и опитите да го убедят в противното се провалят.

Всеки отделен случай на психоза е много индивидуален и точната причина за възникването й не винаги е ясна. Има някои заболявания, които причиняват психоза. Влиянието на употребата на наркотици, преумора с липса на сън и други фактори на околната среда е добре известно. Освен това някои житейски ситуациидопринасят за психоза.

Някои от болестите причинява психоза:

органични мозъчни заболявания като болестта на Паркинсон, болестта на Хънтингтън, мозъчни тумори и хромозомни аномалии
деменция (особено при болестта на Алцхаймер)
инфекция, засягащи мозъка: ХИВ, сифилис и др
тежка епилепсия

екзогенен, външни причини:

Психозата може да бъде причинена от употребата на алкохол и наркотици, както и от стимуланти като метамфетамин или кокаин. Халюциногенните лекарства, известни като LSD, често предизвикват съзерцание на неща, които всъщност не съществуват, но този ефект е временен. Хората, които по време на дълги периодине получават достатъчно сън, може също да изпитате симптоми на психоза. Някои силни лекарства, като стероиди и стимуланти, причиняват психотични състояния в единични случаи.

Рискови факториразвитие на психоза.

Понастоящем не е възможно точно да се определи вероятността човек да развие психотично състояние. Досега само генетична предразположеностдо психоза.

Ако единият близнак развие психоза, има голям шанс другият близнак също да развие психоза. Членовете на семейството с психотично лице са по-податливи на психоза.

Децата, родени с генетична мутация, известна в литературата като синдром 22q11, са изложени на риск от развитие на психиатрични разстройства, особено шизофрения.

Някои от видове психози.

Реактивна психоза

Екстремният стрес, като смъртта на член на семейството, може да допринесе за симптомите на психоза. Обикновено реактивната психоза има кратка продължителност и отзвучава след няколко дни.

Психоза поради употреба на алкохол и наркотици.

Неконтролираната употреба на алкохол и наркотици може да причини симптоми на психоза. Симптомите на тази психоза могат да изчезнат незабавно, когато ефектът на алкохола или наркотиците изчезне, но може да има необратими ефекти. Хората, които са пристрастени към алкохол, наркотици или определени лекарства, са изложени на риск от получаване психотично разстройствопри отмяната им.

органични психози.

Тежките наранявания на главата или заболявания, които засягат функционирането на мозъка, могат да допринесат за симптомите на психоза.

Психични разстройства и психози.

Значителен брой психични разстройства са придружени от психоза. Те могат да бъдат предизвикани от употреба на наркотици или алкохол, наранявания на главата или тежко заболяване. Често психичните разстройства могат да се появят сами, без видима причина.

Биполярно разстройство.

В биполярно разстройствопромени в настроението от много високо към много ниско. Симптомите на психоза се появяват в пика на повишеното настроение. Човек може да се чувства добре и да не осъзнава напълно какво се случва с него. А по време на лошо настроение, когато се появят симптоми на депресия, психотичното състояние е придружено от гняв, тъга или страх. Може би появата на депресивни параноични мисли.

Заблудно разстройство.

Страдание налудничаво разстройствосклонен да вярва в неща, които всъщност не съществуват.

Психотична депресия.

В класификацията на заболяванията такова заболяване се нарича: депресия с психотични симптоми.

шизофрения.

е психоза, която продължава повече от шест месеца. Въпреки съществуването ефективни методилечение на шизофрения, то се класифицира като психично разстройство през целия живот.

Диагностикапсихози.

Само психиатър може точно да определи наличието на психоза. Лекарят ще следи поведението на лицето, задавайки въпроси за това, което изпитва. Широко се използват медицински и психологически изследвания, които се състоят в тестване на умствената дейност.

Характеристики на диагностицирането на психоза при децаИ тийнейджъри.

Някои от типичните симптоми на психоза са нормални детство. Например, детето може да започне да спи повече в отговор на нуждите на тялото си. Малките деца често общуват с въображаеми приятели, говорят с тях. Ако сте объркани от поведението на детето - лесно е да го покажете на лекаря.

ОТНОСНО лечениепсихози.

Лечението на всички видове психози включва комбинация лекарствена терапияи психотерапия. Повечето хора се възстановяват с адекватна терапия.

Понякога хората с психотично разстройство могат да навредят на себе си или на другите. В такива случаи може да се наложи спешна психиатрична помощ, като се използват силни успокоителни. Това се нарича купиране.

Медицинско лечение.

Всички симптоми на психоза могат да бъдат елиминирани с лекарстванаречени невролептици. Тези лекарства премахват халюцинациите и заблудите, като ви позволяват да мислите по-ясно. Лекарствата се избират в зависимост от симптомите и тяхната тежест. В много случаи, за облекчаване на психозата, антипсихотиците трябва да се приемат за кратко време. При продължителни и повтарящи се епизоди на психоза, като шизофрения, ще трябва да продължите да приемате лекарства в продължение на много години.

Използването на психотерапия.

Използване на когнитивни поведенческа терапиявключва редовни срещи с психотерапевт, целта на тези разговори е промяна на мисленето и поведението. Използването на психотерапия ви позволява по-ефективно да се справите със заболяването си.

Възможен усложненияпсихоза:

Психозата не причинява много медицински усложнения. Въпреки това, ако не се лекува, това може да доведе до загуба на способността да се грижите правилно за себе си. Това състояние е опасно и допринася за появата на други заболявания.

Беше ли полезна статията, която прочетохте? Вашето участие и финансова помощ допринасят за развитието на проекта! Въведете всяка приемлива за вас сума и начин на плащане в таблицата по-долу, след което ще бъдете пренасочени към уебсайта на Yandex.Money за сигурен превод.

Хипобулия- инхибиране в областта на дейността и психомоториката. Характерни са аспонтанността на пациентите с депресия, обедняването и отслабването на интензитета на импулсите и общото намаляване на активността. Аспонтанността може да достигне степента на депресивен ступор - психотично, по същество състояние. Движенията са забавени, амплитудата им е ограничена. Появяват се двигателни неудобства, неточни движения, нарушения в походката, поради което пациентите често сравняват състоянието си с интоксикация и поради тази причина се смущават да бъдат на публично място. Почеркът е нарушен, буквите стават по-малки (микрография), губят уверените си очертания. Инициативата страда. Инерцията е трудно поносима и струва на пациентите много усилия, ако се опитат да я преодолеят. Производителността на дейността рязко спада: „Преди правех толкова много за един час, че сега нямам време за целия ден.“

Характерни са депресивните промени в експресивната сфера. Позата е скръбна, изражението е тъжно, погледът е тъп, немигащ, ъглите на устата са сведени надолу. Ръцете висят отпуснато, ръкостискането е безсилно. Депресивните пациенти оставят впечатлението на възрастни и с разбито сърце хора. Жестикулацията е вяла, преобладават жестовете на безнадеждност и отчаяние. Понякога можете да видите кожна гънка горен клепач- "трети клепач", или симптом на Верагут. Когато се наблюдават редица други психопатологични явления: измами на възприятието, заблуди, мечтателно замъгляване на съзнанието, кататонични симптоми.

Съществуват и различни соматовегетативни нарушения: сухота на лигавиците, сълзливост („сълзлива депресия“), липса на сълзи („суха депресия“, обикновено дълбока), анорексия (пациентите ядат „на дежурство“, „знаят от какво се нуждаят“ , а не защото каквото искате”), запек, метеоризъм, загуба на тегло. Честа тахикардия, сърцебиене, сърдечен ритъм, явления на диспнея - усещане за липса на въздух, усещане за недостиг на въздух, астматичен пристъп. Има невралгични болки, цефалгия, ставни болки, мидриаза, отслабване на тургора на кожата.

Косопад, бързо побеляване, субфебрилно състояние, загуба на сексуално желание, нарушения менструален цикъл. Комбинацията от мидриаза, тахикардия и склонност към атоничен запек се нарича "триада на Протопопов". В. П. Осипов описва депресивен „симптом на сух език“ - езикът на пациентите е сух, покрит с фулигиново покритие, с пукнатини, понякога изглежда подут.

Винаги има тежка миризма от устата. Описан е и своеобразен зеничен феномен - зениците са разширени, директната фотореакция на зениците е запазена, но липсва акомодация и конвергенция - симптом на Атанасио. Със симптома на Аргайл Робъртсън, който се разкрива по време на невроли, се наблюдава обратната картина: миоза, анизокория, деформация на зеницата, липса на директна фотореакция, като се поддържа реакцията на зеницата към конвергенция и акомодация.

Динамиката на вегетативните промени може да бъде важен индикатор за движението на депресията, особено важно е да се има предвид, тъй като самоотчетите на пациентите с депресия за тяхното състояние често са неадекватни - например те могат да показват влошаване на състоянието. битие, като обективно се наблюдава подобрение. По този начин появата на сълзи, промени в настроението, болка и соматични оплаквания при пациент с депресия, който преди това не ги е представял, обикновено показва намаляване на дълбочината на депресията.

Пациентите често мислят различно за това. Някои пациенти изглежда не забелязват ясно подобрение на състоянието си, което е особено характерно за депресията с явленията на психическа анестезия. Вегетативните разстройства могат да възникнат в структурата на остри афективни, деперсонализиращи и хипохондрични кризи, наподобяващи диенцефални пристъпи. Сънят е нарушен. Трудност при заспиване („без сън, без сън...“), повърхностен сън, неспокоен, с кошмари, внезапни нощни събуждания.

Характеризира се с ранни сутрешни събуждания, липса на усещане за почивка след сън. Дневният сън изчезва. При пациенти в напреднала възраст в клиничната картина на депресията има нарушения, които са структурно свързани със соматичната патология и се считат за соматогенни, но изчезват след края на депресията. Може да има и явления, които наподобяват психо-органичен синдром, но преминават безследно заедно с депресията.

Депресията е една от най-честите форми на реактивни състояния. Неговата характерна черта, може би повече от всяка друга форма на психогенни реакции, е липсата на каквато и да е видима граница между нормата и патологията.

Леката депресия е най-честата форма на нормални човешки преживявания: всяка значителна загуба при повечето нормални хора причинява потиснато, мрачно настроение, обща летаргия и летаргия, липса на сън, апетит, сълзи и т.н.

В патологични случаи говорим основно за количествено нарастване на същите явления. Депресивните синдроми включват състояния, които включват задължителен симптом - намаляване на настроението от лека тъга, тъга до дълбока депресия и незадължителни симптоми - намаляване на умствената активност, двигателни нарушения, различни соматични нарушения (сърдечна аритмия, загуба на тегло, запек, загуба на апетит и др.)

депресивна триада

1 Психични симптоми:

емоционални симптоми

Тъжно, мрачно настроение (светът става мрачен и безцветен), страх, раздразнителност, безнадеждност, чувство на недостатъчност, чувство на безчувственост, вътрешна празнота, апатия или вътрешно безпокойство, нерешителност, вина.

когнитивни симптоми:

Бавно мислене (замисленост), нарушена концентрация, мисли за смърт, мрачни представи за бъдещето, безсмислие на живота, понижено самочувствие, негативна представа за себе си, очакване на бедствия, идеи за греховност, ориентация към провал, чувство за провал.

Бек (1976) обобщава разстройствата в "когнитивна триада": отрицателен образ на себе си, света и бъдещето.

2 Психомоторни симптоми

Психомоторно изоставане: хипомия или амимия, ограничение на подвижността, ступор.

Психомоторна възбуда: постоянно безпокойство, чувство на задвижване, (неспокойна) жажда за активност.

3 Соматични симптоми

Витални нарушения: умора, импотентност, липса на енергия, летаргия, умора, чувство на натиск или болка в сърцето или стомаха, загуба на апетит, загуба на тегло, главоболие, лошо храносмилане, намалено либидо.

Нарушения на съня: нарушение на съня периодичен сън, ранно събуждане.

Ежедневни промени в настроението

Автономни разстройства: повишена ваготоничност, сухота в устата, задух, замаяност, запек, нарушение на сърдечния ритъм.

За депресията като синдромможе да се говори само когато има повече или по-малко постоянна комбинация от симптоми в емоционалната, когнитивната и соматичната сфера; в резултат на тези симптоми се нарушават начинът на живот и качеството на живот на пациента, депресивният синдром има продължителен ход

Терминът "невротична депресия" е въведен от Е. Крепелин през 1895г.

Този симптомокомплекс също се описва като

непсихотичен,

неендогенни

реактивен (ситуационен),

депресия на личността

Преобладаващото настроение се характеризира с чувство на скръб или страх.

спад жизненост- липса на желания и интереси.

Чувство за малоценност.

Обвинявайте себе си.

Мисли за самоубийство; самоубийства.

Хипохондрични оплаквания.

Нарушение на съня и апетита.

Силна зависимост от доказателства за любов и привързаност.

Независимост и взискателна позиция.

Склонността да се „прилепваш“ към някого.

Намалена толерантност към фрустрация от неуспех.

Експлицитни или соматизирани страхове.

Депресираните пациенти са склонни

Подценяване на своите шансове и възможности, съчетано с пасивност и сдържаност, нерешителност

Позволява на другите да предявяват прекомерни изисквания към него, смирение.

Чувства се неудобно в групови ситуации.

Той не може да предявява претенции.

Липса на инициативност.

Избягвайте ситуации на самоутвърждаване.

Избягва дискусиите, като се оттегля в себе си.

Липса на самочувствие и положително чувство за собствена стойност.

Остава зависим и дори го търси, страх от независимост.

Търсейки близостта на друг човек, се вкопчва в него. Партньорът олицетворява фигурата на "възрастния", майката.

Търси сигурност

Страх да не бъдеш изоставен - страх от загуба на обекта, страх от загуба на любовта към обекта, раздяла.

Характерна особеност на съвременната клиника за неврози е доминиране на емоционални разстройства, особено при продължителни форми на неврози.

Невротичната депресия може да се превърне в етап на невротично развитие.

Синдромът винаги възниква психогенен и в своите прояви отразява травматична ситуация. Основни компоненти: намален фон на настроението, недостигащ степен на меланхолия. Пониженото настроение обикновено се свързва с тежка емоционална лабилност, често астения, леко безпокойство, загуба на апетит и безсъние.

Песимистично отношение не е обобщен, но ограничено до зоната на конфликта.

Има ясно изразена компонент за борбас болестта, желанието за промяна на травмиращата ситуация.

Без умствена и двигателна изостаналост, идеи за самообвинение, суицидни тенденции.

Симптомите не са толкова постоянни соматичните разстройства са по-слабо изразени, са по-динамични и по-лесни за лечение, отколкото при ендогенна депресия.

изразителностизражението на лицето на пациентите, изражението на лицето е депресивно само при споменаване на психотравма.

Намаляването на самочувствието е по-слабо изразено.

Депресивният ефект се проявява под формата на тревожно-депресивен, астенично-депресивен, фобийно-депресивен и хипохондрично-депресивен синдром.

« Психологическо разбиране на преживяванията“, отразено в преживяванията и изказванията на психотравмиращи патогенни фактори.

Характеристика:

1) запазване на основните личностни черти,

2) психогенно, психологически разбираемо явление и ход,

3) нозогнозия;

4) амбивалентно отношение към суицидни мисли;

5) наличието в динамиката на развитието на клиничната картина на фобии, обсесивни и понякога изразени истерични разстройства.

Психотичната депресия е остра формадепресия, при която се проявяват пристъпи на психоза. Психозата се отнася до халюцинации, дезориентация или друг вид неспособност за възприемане на реалността. Психотична депресиясе среща при всеки четвърти хоспитализиран пациент с диагноза остра депресия.

В допълнение към симптомите на клинична депресия, като чувство на безпомощност, безполезност и безнадеждност, психотичната депресия е придружена от психоза.

Симптомите на психотична депресия включват: нервност, тревожност, запек, хипохондрия, сънливост, безсъние, умствена недостатъчност, физическа неподвижност, психоза

Психотичната депресия е съкратен термин за тежък депресивен епизод с психични симптоми. МКБ код 10 г дадено състояние F32.3. Проявата не се различава от тези, които се появяват при шизоидни разстройства на личността, с изключение на запазването при пациентите на способността за критично оценяване на случващото се. Това обаче е много трудно да се установи. Наличието на шизофрения също не изключва възможността пациентите да анализират какво се случва с тях. Самата диагноза шизофрения има най-малко научна валидност сред тези, свързани с психични разстройства. Това не оставя възможността за недвусмислено разделение на шизофрения и психотична депресия.

Психотичната депресия се нарича тежка формадепресия с психични симптоми

В класическата версия би било така.

шизофреник:

• Докторе, видях, видях розови слонове със собствените си очи. Те са просто приказни. Толкова сладки, прекрасни слонове. Но сред тях има един - той копнее, защото душата му копнее за мен и рано или късно ще ме стъпче.

Лице, за което се твърди, че страда от психотична депресия:

• Докторе, вчера бях блуд. Халюцинацията е свързана с появата на зрителни и слухови образи на слонове в розово и сив цвят. В същото време смущенията в емоционалната сфера създадоха условия за открояване на един от обектите като агресивен към мен.

Така той запази способността си за критична оценка. На практика това просто не се случва. Всичко винаги е по-сложно, странно и объркващо.

Диагностика за "източване" на всичко, което трябва да се "източи" някъде

Във всеки случай имаме работа в ситуация, в която пациентите се оказват в състояние на неадекватно възприемане на себе си и на света около тях. Депресията в този контекст играе същата роля като " вегетосъдова дистония". Това са диагнози за „източване” на всичко, което трябва да се „източи”. Никой човек с психично разстройство не е щастлив. Може да има вълнение, еуфория, но не и чувство на щастие. Повечето време пациентите прекарват в мъка. Те се опитват да разрешат проблеми, които не съществуват и следователно не може да има решение. Разбира се, това не добавя оптимизъм. Следователно можем спокойно да говорим за депресия. Какво друго? Напишете "депресия" и никога няма да сбъркате...

Човек, страдащ от депресия, определено няма да се нарече щастлив.

Така че, вид психотична депресия е психично разстройство, което трябва да се класифицира като шизоидно. Въпреки това няма загуба на личността и способността да се разсъждава рационално поне понякога. Включително и това, което се случва във вътрешния свят. Следователно има „учтиво“ назоваване на разстройството като депресивно.

И двете диагнози могат да се нарекат стигматизиращи психиатрични етикети, които са много объркващи. Групите от симптоми при много пациенти са уникални, но шизофренията и депресията имат едно общо нещо. обща черта. Това е отклонение при установяване на важността. Характерно е, че шизофрениците могат да разберат хитростта на собствената си игра. Мнозина, в определено състояние, са наясно, че унищожават естествен характерприоритизиране на ценностите умишлено. По това те не се различават от всички останали хора с психични разстройства.

Да вкусим от халюцинацията

Много често природата на халюцинациите остава неразбираема. Концепцията за "визуален образ" е подвеждаща. Именно с очите пациентите не виждат нищо особено. Всичко е както при всички останали съграждани. Това е психическо виждане, илюзия за възприемане на нещо, но не и самото възприятие. В същото време пациентите активно или пасивно, но твърдят, че са видели нещо там. Да предположим, че вчера у вас е дошъл приятел и сте обсъдили с него последните събития. Те пиха чай, пошегуваха се и се разделиха доволни от себе си. Сега седнете на същия стол или на същия стол. И започнете да говорите с него, а вие сами постоянно създавате визуалния му образ. Със сигурност няма да го видите с очите си, той замина вчера, където благоволява да е в перфектно здраве. Но си спомняте как изглеждаше. Ако желаете, можете да затворите очи и да минете с умственото си око по дрехите, по начина на жестикулиране, да видите изражението на очите в един или друг момент. Създайте такава картина. А сега го наложете върху пространството, което е сега. Е, започни да говориш с него.

Тежката депресия може да промени визуалните образи

Да, ужасен експеримент. И така болни хора - просто "вижте". Те имат „картина” на ментални конструкции и тази, която се предава на мозъка с очите им се смесва. Но това не е визуален дефект. Така че те "виждат" като здрави хораотдайте се на спомени или мечти. В действителност нищо не се случва. Психиката изгражда емоционален сериал, сякаш се случва. Но пациентът получава пълнотата на емоциите. Следователно той може лесно да говори с някой, който не е наоколо в действителност.

Депресия или шизофрения, но можете да живеете с това. Нещо повече – да се чувстваш доста комфортно и дори да получиш Нобелова награда. Това се случи с американския математик Джон Наш, който беше диагностициран с шизофрения като ученик и параноик в същото време. Имаше само слухови халюцинации. Абсолютно същата картина, само "звучаща" в главата, а не възприемана "визуално". Историята на Наш е отразена във филма A Beautiful Mind. Вярно е, че и авторите му приписват зрителни халюцинациикоето не беше в действителност. Филмът прави медицински проблемикинематографичен и никога не би бил споменат, но има нещо поучително в него. Дори в хода на „взаимодействие“ с агенти на ЦРУ, които не съществуваха в действителност, ученият продължава да мисли. Той непрекъснато работи, поставя си трудни задачи и така активното съзнание побеждава. Без хапчета и на практика без лечение.

Връзката между естествените науки и религиозните и морални възгледи за депресията има дълга история и традиции. Още в монашеския период на развитието на психиатрията е натрупан опит, който е ценен и за нашето време. Византийският религиозен аскет, авторът на известния трактат „Лествица, водеща към небето“ Йоан Лествичник (6 век) описва „отчаянието“ като една от опасностите, очакващи монаха. Говорейки за два вида отчаяние, произтичащи от много грехове и от гордост, той още по това време разграничава разстройствата от духовен и „естествен” произход. През 19 век религиозната меланхолия (melancholia religiosa) е описана от W. Griesinger и включва състояние на психическа депресия, съчетано с религиозен делириум от тежък грях, страх от адски наказания, проклятия от Бог. Друга форма на меланхолия, свързана с религиозни преживявания, според В. Гризингер е „демономеланхолията“, която възниква на фона на задълбочаващ се страх и е придружена от усещания за присъствие на демони в различни части на тялото. Впоследствие термините "религиозна меланхолия", "религиозна лудост" се споменават в наръчниците на S.S. Korsakov, V.P. Serbsky. Не само психиатрите, но и психолозите обръщаха внимание на религиозните преживявания от песимистичен характер. Основните характеристики на тези преживявания У. Джеймс смята, че вместо утеха те носят отчаяние, смисълът, скрит в тях, изглежда ужасен, а свръхестествените сили, въздействащи на пациента, се възприемат като враждебни.

К. Шнайдер отбелязва три характеристики на психотичната депресия с религиозни заблуди: 1) трансформирането на ретроспективните припомняния на минимални грехове в преживяване на тежка вина пред Бога и неизбежното очакване на „заслужено” наказание; 2) поява на педантична религиозна активност, нехарактерна по-рано за пациентите, която не води до преминаване на депресия и седация; 3) загуба на религиозна вяра по време на психична анестезия (anaesthesia psychica dolorosa).

Дадена е връзката между психопатологията и религията голямо вниманиев най-новите произведения на Д. Е. Мелехов. В хода на патологично изследване на болестта на Н. В. Гогол той отбелязва: „В религиозните преживявания на Гогол, особено при първите атаки и дори преди 1848 г., има елементи на борба с болестта, съпротива, молитвено призоваване на Божията помощ и молби към близки за помощ в борбата с бунтовни мисли, суеверия, празни знаци и страхливи предчувствия. При по-нататъшни пристъпи, и особено при последния, вече имаше пълно доминиране на заблудите за греховност, самоунижение, загуба на вяра във възможността за прошка... При отказ от храна и прогресивно изтощение лекарите използваха терапевтична целпиявици, кръвопускане, мухи, еметици вместо възстановително лечение, изкуствено хранене за тях за .... Изповедникът посъветва да остави всичко и да отиде в манастира, а по време на последната атака ужаси Гогол със заплахи за наказание след смъртта, така че Гогол го прекъсна с думите: „Стига! Махни се! Не мога да слушам вече! Твърде страшно!" Болестта и смъртта на Гогол са типичен случай, когато лекарите все още не са били в състояние да разпознаят това заболяване, което все още не е описано в медицинска литература, а изповедникът също не познаваше биологичните закони на това заболяване, интерпретира го едностранчиво, духовно-мистично, а не в аспекта на „широкия хоризонт” на човешката личност, единството на биологичното, психическото и духовното. в него, в техните сложни взаимоотношения.

През последните години много внимание се отделя на психотичната депресия. В литературата се отбелязват присъщите им заблуди и халюцинации, чувство за вина и възбуда, опасността пациентът да се самоубие. Структурата и особеностите на развитието на депресии с налудности с религиозно и мистично съдържание обаче не са проучени достатъчно.

Така депресиите с религиозен сюжет на заблуди включват психотични състояния, които включват основните признаци на депресивен епизод (понижаване на настроението, загуба на интереси и удоволствие, намаляване на енергията) в комбинация с луди идеирелигиозно и мистично съдържание, греховност, обсебване, магьосничество. Наред с посочените признаци в структурата на тези депресии могат да се появят тревожност, възбуда, халюцинации.

5.1. Клинични варианти на депресия с религиозен сюжет на делириум

Клиничната типология на депресиите с религиозен сюжет на делириум се основава на синдромологичния принцип, традиционен в руската психиатрия. По своя дизайн те принадлежат към депресии от 2-ра група по Ю.Л.Нулер или сложни депресии по А.С.Тиганов и се характеризират с комбинация от симптоми на депресия със симптоми на други психопатологични регистри. Често психозата започва с тревожни и депресивни симптоми, а след това халюцинаторни, налудничави, сенестопатични, деперсонализиращо-дереализационни прояви се присъединяват с постепенно отслабване на признаците на депресия. Тези характеристики направиха възможно разглеждането на депресия с религиозен сюжет на заблуда в рамките на депресивно-параноични, меланхолично-парафренични, депресивно-дереализационни, тревожно-депресивни и депресивно-хипохондрични синдроми.

Депресивно-параноиден синдром.Характеризира се с депресивно-тревожен афект с налудни идеи за греховност, осъждане, наказание. На фона на изразени астено-депресивни прояви с усещания за соматичен дистрес възникват изразени прояви на чувствен делириум. Околната среда започва да се възприема като променена, възниква страх, неясни представи за предстояща катастрофа (заблуда). В кошмарни сънища човек вижда мъртви, хора в черно („слуги на сатаната“), смърт („силует в бяла качулка с подготвен ятаган“), ковчези. Например, на пациентката му се стори, че искат да откъснат гръдния кръст от нея („събуди се в студена пот“). Има натрапчиви идеи за починали роднини. Възникващият измамен сюжет постепенно придобива обобщен характер: пациентите се смятат за грешници, паднали, опозорени човешката раса. В църквата, във възгледите на енориаши, свещеници и дори в лицата на светци върху иконите, те улавят осъдителни намеци (глупости от особено значение). Заблудните конструкции съчетават най-модерните и архаични идеи: „по указание на дявола се монтират бъгове, видеокамери, информация се чете от домашния компютър“. Фалшивите разпознавания под формата на симптом на отрицателен близнак имат характер на непосредствена заплаха: „дъщерята е дяволът под формата на дракон, тя иска да се зазида в апартамента, да я лиши от храна и напитки“ , „съпругът е дяволът, той иска да убие“. Предчувствията за предстояща ужасна развръзка отразяват заблудите на драматизацията („всичко е нагласено: зли духове завладяха сестрите, санитарите, лекарите, искат да убият, удушат, осакатяват, хвърлят в бездната“).

Синдромът на Кандински-Клерамбо е представен от слухови, зрителни, обонятелни псевдохалюцинации, съчетани с идеи за влияние. Пациентите усещат миризмата на гроба, чуват гласове, както осъдителни, така и контрастни по съдържание („едни обидни, други божествени“). Чувствата за внушение, влияние, четене на мисли от разстояние се интерпретират в рамките на основния сюжет. Осъждайки се за най-незначителни престъпления от гледна точка на общоприетите норми, болните често и неистово, често през нощта, се молят, отказват месна храна, поръсват жилището си със светена вода, покаят се, изповядват. Представите за собствената греховност се изострят от липсата на облекчение.

Наблюдение 9.

Пациент Ш., на 34 години. Наследствеността не е обременена с психични заболявания. Баща активен, общителен, умира през 1978 г. от инфаркт на миокарда. Майка - чувствителна, впечатлителна, докачлива, починала през 1973 г. от онкологично заболяване. Пациентът е второто от шест деца. В детството тя расте и се развива без отклонения, в детството не издържа сериозни заболявания. По природа тя се формира срамежлива, нерешителна, докачлива. Тя учи добре в училище, след 10 класа се опита да влезе в Селскостопанския институт, но не премина състезанието, беше приета в Политехническия колеж, който завърши. На 22 се омъжи за войник, работи като бригадир в ателие. На 23 години тя ражда дъщеря. През 1993 г. приятел я заведе на църква, след което тя посещава църквата поне веднъж месечно, участва в богослужения, но не се смята за активно вярваща. През 1995 г. тя претърпява тежка психическа травма, причинена от болестта и смъртта на сестра й. Когато се върнала от Харков, където живеела сестра й, се почувствала изтощена и депресирана. Появиха се мисли, че тя е виновна за нея заради факта, че е „зле гледана“. Тогава наред с депресията се появи и безсъние. Чувствах се особено зле сутринта. Идеите за грях пред Бог се присъединиха към чувството за вина. Колкото повече се молеше, толкова повече се чувстваше като грешница. След като усети, че в стаята са настъпили някакви промени, стаята стана чужда, неприятна, ужасна, възникна страх и безпокойство: тя скочи през нощта, видя очертанията на жена с ятаган в бяла роба (смъртта дойде ). Тя забеляза, че съседите се държат необичайно: гледаха накриво, поздравяваха я сухо и студено и се опитваха да я избягват. Възприех техните погледи, забележки, усмивки като осъдителни намеци, в които виждах потвърждение на собствената си греховност. Тогава тя прие всички разговори на съседите в кухнята като обвинителни забележки: „Нарекоха ме крава, мръсна, паднала“. Тя си спомни как преди няколко години един млад мъж я погледна необичайно, но тя не отмести поглед. В ретроспекция тя оцени това като предателство на съпруга си, още повече убедена, че е грешница и достойна за най-тежкото наказание. Веднъж отидох да изкупя греховете в храма. Когато наближих църквата, имах чувството, че всичко наоколо е нагласено, с някаква специална цел, хората с кръстове обикалят църквата по специален начин. Тя чу гласа на Бога, че осквернява храма с присъствието си и трябва да го напусне: „Храмът трябва да принадлежи на Бога“. Вкъщи беше разтревожена, неспокойна: молеше се трескаво, плачеше, смееше се, опитваше се да избяга нанякъде. Тя е откарана с линейка в психиатрична болница.

В болницата. В отделението в първите дни е развълнувана, разтревожена, развълнувана, прави хаотични движения с ръце, мърмори нещо. След инжектирането на клопиксол тя стана малко по-спокойна. В разговор тя каза, че всичко наоколо е настроено, едната от сестрите е слуга на дявола, другата на Бога. Този, който е слуга на дявола, я омагьоса. Тя си спомня за покойната си сестра, казва, че е виновна пред нея, за това Господ я наказва. След лечение с амитриптилин, клопиксол, трифтазин състоянието й се подобри. Започнах да спя по-добре, тревожността намаля, станах по-спокоен, но дълго време нямаше критики към състоянието ми. Впоследствие тя се съгласи, че е болна, обеща да вземе лекарства след изписването. На срещи тя беше приятелски настроена със съпруга си, притеснена за дъщеря си. Изписан под наблюдението на психиатър по местоживеене.

Този пример показва, че пациент с астенични черти на характера развива депресивни прояви след психическа травма, към които след това се присъединява остър чувствен делириум с основните му компоненти: налудни възприятия, болезнени идеи с особено значение, постановка. От самото начало на психозата преживяванията придобиват ясно изразена религиозна и мистична окраска, чието съдържание се определя от представите за греха пред Бога, заблудите за осъждане и наказание.

Меланхолично-парафреничен синдром.Клиничната картина се характеризира с дълбоки нарушения на интеграцията на психичните процеси, нарушение в осъзнаването на собствения опит на индивида, нарушение на самоидентификацията.

Меланхоличната парафрения е една от връзките в развитието на депресивна атака, при която тя е предшествана от неразвити астенични, тревожни, деперсонализация-дереализация, халюцинаторно-параноидни синдроми, които се комбинират и заменят един друг. Заблудният сюжет съдържаше идеите за месианството, магическите сили, прераждането и обсебването. Наред с заблудите на въображението, в механизмите на формиране на заблудата са включени интерпретативни и чувствени компоненти. Наблюдава се лабилността на афекта и неговото несъответствие с измамния сюжет (заблуда за величие при депресия), отбелязан по-рано от Б. В. Соколова. Например болезненото чувство на индивидуална вина се трансформира в комплекс от месианство: болните се осъзнават като избраници на Бога, светци, призвани да поведат човечеството към покаяние, да предотвратят световна катастрофа.

Нихилистичната версия на делириума на Котард с отричането на наличието на редица органи, твърдения за тяхното разпадане и разпадане, се усложнява от халюцинаторни гласове, съответстващи на делириума, „идващи от ада“ и обвиняващи го в грях.

Делюзионната деперсонализация съдържаше религиозно-мистичен компонент с добавяне на налудности на обсесия и заблуди на автометаморфоза с преживявания на деформация на скелета, поява на вълна, рога, нокти и опашка. Налудното поведение се характеризира с психомоторна възбуда, суицидни намерения и действия. В разгара на острата ендогенна психоза се отбелязват отделни онейроидно-кататонични включвания под формата на калейдоскопично заместващи се фантастични идеи, илюзорни възприятия, халюцинации, които са обединени от есхатологичната природа на преживяванията. Пациентите са си представяли, че са в небесните сфери, където има войнаидеи с преобладаване тъмни силиот армията на Сатана.

Наблюдение 10.

Пациент Я-ва, 53 години. Няма информация за бащата. Майка почина от соматично заболяване, беше мила, спокойна. Пациентът е роден като най-малката от трите сестри. Първият умря в бебешка възрастот менингит, вторият е лекуван в психиатрична болницавъв връзка със „самоубийство поради нещастна любов“. Дъщерята е импулсивна, нестабилна в поведението си, въпреки младата си възраст, омъжена е три пъти.

Пациентът расте и се развива без отклонения, не страда от сериозни заболявания в детството. От детството ми баба ми беше запозната с православната вяра, през последните 15 години редовно посещава църква, извършва ритуали. Тя винаги беше стенична, общителна, не забелязваше безпричинни промени в настроението. Учих в училище без особен интерес. След като завършва гимназия, тя завършва техникума по железопътен транспорт. Дълги години тя работи за железопътна линияинженер по безопасност. Тя печелеше много, често ходеше в командировки. На 25 години се омъжи, от брака има пълнолетна дъщеря. Атмосферата в къщата беше неспокойна. Заради алкохолните ексцесии на съпруга й често се случвали семейни скандали у дома. По време на една от кавгите тя намушка мъжа си в гърдите. Съпругът е хоспитализиран и изписан в задоволително състояние. Условно осъден. Към днешна дата присъдата е отменена.

През септември 2001 г. тя е уволнена от съкратената си работа. На борсата е на труда. Тя беше много разстроена от загубата на работа, възникналите материални затруднения и промяната в социалния статус. През същата година, след конфликт с дъщеря й, настроението й рязко спадна. След това дойдоха отчаянието, безпокойството, усещането за предстояща катастрофа. Прецених ретроспективно живота си, действията си. Възникна убеждение за собствената й греховност, тя реши, че Бог я наказва за нараняване на съпруга й: „Ударих го чисто интуитивно, не знам защо ме преследват спомените за това, което направих“. Тогава тя усети промени в тялото си: „нещо стреля, биеше“. Възникна идеята, че вътрешностите й гният, че плътта й се заменя с дяволска плът. Тя чула „гласове от ада“, че заради греховете си ще бъде изгорена жива в крематориум. Реших да се самоубия, но не намерих достатъчно сили в себе си. Гласове наредиха да напуснат къщата, „за да се оправят всички“. От страх тя изтича на студа, облечена вкъщи, по чехли. Тя се скиташе по улиците, някак си влезе в метрото, където стоеше дълго време на платформа в опасна зона близо до релсите. Тя е задържана от полицията. На пикета тя плачеше, крещеше, говореше в "библейски стил", откарана е в психиатрична болница.

В болницата. При постъпване има признаци на измръзване на горните и долните крайници. Неспокоен, тревожен, не посочва фамилията, името, бащината. Тя се втурва, крещи, опитва се да избяга нанякъде, казва, че за грехове е превърната в дявол. На фона на относително малки дози транквиланти и невролептици седативно действиедо края на първата седмица стана по-подреден. Постепенно лудите идеи бяха деактивирани, появиха се частична критика към състоянието им. Тя каза, че всичките й движения се ръководят от гласове. Първо си помислих, че гласовете принадлежат на Господ, а след това разбрах, че принадлежат на дявола, тъй като „Господ прави добро“. Той не изключва, че дяволът е в тялото, моли се често и дълго, казва: „Каем се за греховете си, но не достатъчно“. Сънят е повърхностен. Яде малко.

Диагноза: F32.3 Тежък депресивен епизод с психотични симптоми.

След поредица от психически травми пациентът развива тежка депресия с болезнени идеи за вина, грях и суицидни тенденции. С развитието на депресивния пристъп се присъединяват вербални халюцинации, съответстващи на депресивната налуда, признаци на нихилистична заблуда на Котард и делириум на автометаморфоза.

Депресивно-деперсонализиращ синдром.За разлика от предишния, предвид клиничната версия, преживяванията от деперсонализация не надхвърлят възможностите на даден човек и се ограничават до загуба на чувство за любов към близките, съчетано с тревожност, усещане за илюзорната природа на света около [10]. Преживяването се основава на интензивно, много по-изразено, отколкото в други клинични варианти, съзнание за вина за извършени грехове в миналото и настоящето („водеше разпуснат живот, угаждаше на плътта си, не почиташе словото Божие, тя трябваше да останете девствена“). Невъзможността за усещане и невъзможността за преживяване, които според Р. Толе са в основата на меланхолията, доведоха до убеждението, че Бог се е отвърнал, не иска да чуе нито молитви, нито покаяние. Празнотата, загубата на чувство за време, изчезването на предишни чувства към близките, особено към децата („синът идва, ах, като камък“), бяха особено трудни за понасяне. Откъслечните представи за притежание, магьосничество, повреда имат характер на заблудени интерпретации. Имаше високо ниво на самоубийство.

Наблюдение 11.

Пациент П., на 38 години. Наследствеността не е обременена с психични заболявания. Майката е мила и нежна. Бащата е енергичен и решителен. По-малката сестра е здрава. Пациентът в ранна детска възраст имаше признаци на невропатия, нощни ужаси, страхуваше се непознати, не можеше да остане сам вкъщи, на моменти се забелязваха промени в настроението. Не е потърсена психиатрична помощ. Тя растеше и се развиваше, не изоставайки от връстниците си. Тя учи неравномерно в училище, отличаваше се с мнителност, уязвимост, поради това имаше малко приятели. След като завършва училище, тя получава специалност фармацевт в училището. На 24 тя се омъжи и има син и дъщеря. Децата често се разболяват настинки. От средата на 80-те години тя се пристрастява към религията, често посещава църква. Няколко години преди началото на болестта ситуацията в семейството се влоши, възникна продължителен семеен конфликт, който почти завърши с развод.

През последната година се чувствах зле. Тя претърпя операция от киста на яйчника. По време на прегледа и в следоперативния период имаше обезпокоителни опасения, че за нея се крие наличието на рак. След това се появи умора, слабост, загуба на интерес към околната среда. За да получи облекчение, тя започнала да ходи често на църква. Положението обаче се влоши още повече. Веднъж, като била в храма, тя се помолила за здравето на децата, сложила свещ „за здраве“ и в ума й се появила болезнена мисъл „за мир“. След известно време, докато се казваше същата молитва, лошата мисъл „дойде отново“. От страх за живота на децата си тя спря да ходи на църква. Тя реши, че е във властта на демон: „Бог се отвърна, не дава никакъв шанс“. Изпитва силен страх, тревожност, безпокойство, не спи добре. Впоследствие състоянието се влоши още повече. Тя се отдръпна, замълча, слуша нещо, чувства се празно в главата си, оплаква се, че няма мисли, светът около нея не се интересува, „няма чувства, няма притеснения“ Казва, че „отива в бездната , попада в ада”. Беше хоспитализиран.

В болницата. Според дежурния лекар в деня на постъпване тя е развълнувана, враждебна, не стои на място, периодично крещи силно. Объркан от последните събития. Влиза трудно в разговор. Тя моли да се обади на свещеник, казва, че спешно трябва да се изповяда, да премахне бремето от душата си. По време на разговора очите й стават мокри, тя казва: „Не обичах деца, не обичах съпруга си, не им обръщах внимание. Аз обичам само Бог, дяволът се опитва да се намести в мен, няма да го пусна, толкова е трудно. Не мога да ходя на църква. Като сложа свещ за здраве, така идват мисли, че слагам „за мир“. Тук тя отново се вълнува.

В отделението през първите 10 дни имаше изразена психомоторна възбуда с объркване, импулсивни действия. Веднъж тя нападна съседката си в отделението, крещейки: „Ти си вещица, дошла си да ме убиеш“, тя се опита да се хвърли през прозореца. Тя каза на лекаря, че се страхува от предстояща глобална катастрофа. Тя заяви, че спешно трябва да отиде на църква, да се помоли, защото силите на мрака искат да я разкъсат. Чух отдалеч някакъв непознат глас, който се кара, нарежда. Предписана е масивна терапия с антипсихотици, дозата на халоперидол достига 30 mg/ден. С остър психомоторна възбудаполучава хлорпромазин. На 10-ия ден от лечението телесната температура се повишава, диагностициран е лакунарен тонзилит. След едновременното отмяна на невролептиците през следващите 2 дни се наблюдава рязка слабост, сънливост. Клиничната картина се е променила. Значително намален страх, напрежение, тревожност. В същото време имаше усещане за самопромяна. Оплака се, че е загубила чувството си за време (времето тече безкрайно), усещането за сън изчезна, няма усещане за вкус на храна. Беше ми много трудно да изживея вътрешна разруха, липса на чувство към близките, особено към децата. Анафранил е лекуван в продължение на няколко месеца в комбинация с клозапин и феназепам. Състоянието се е подобрило значително. Изписан е под наблюдението на психиатър по местоживеене.

Диагноза: F32.3 Тежък депресивен епизод с психотични симптоми.

Клиничната картина в това наблюдение съответства на стереотипа за развитие на деперсонализираща депресия, описан от Yu.L. Nuller. За появата на заболяването роля играят както ендогенното предразположение под формата на астеничен склад на личността с тревожен и подозрителен характер, така и прекомерните за дадена личност соматогенни и психогенни влияния. Спектърът от разстройства е доста широк: на фона на тревожност, депресия, фобии с контрастиращи натрапчиви мисли възникват прояви на деперсонализация, които отначало са фрагментарни, а след това започват да играят водеща роля в клиничната картина, очевидно, до до известна степен предпазва от изключително интензивна тревожност и страх. Клиничната картина се утежнява от религиозно-мистичната интерпретация на депресивно-деперсонализиращи прояви под формата на болезнени идеи за грях, господство, глобална катастрофа. След преминаване на интензивния смущаващ ефект тези идеи се дезактивират.

Тревожно-депресивен синдром.Отчаянието, предчувствията за катастрофа, характерни за тревожните депресии, придобиват есхатологичен оттенък. Ядрото на тревожните преживявания е страхът от смъртта без покаяние. В някои случаи усещането за предстояща опасност със сигурността, че „възмездието за греховете е неизбежно“ се съчетава с ускорен пулс, задушаване и чувство на дискомфорт в гърдите. Болните къртят ръце, падат на колене, четат молитви на глас, хващат околните за ръце, препускат, викат Бог, наричат ​​се големи грешници, казват, че са погубили себе си и всичките си близки. В разгара на безпокойството се появяват гласове, съответстващи на афекта, обвиняващи в предателство, липса на вяра. Имаше силна нужда да се самоубие.

Депресивно-хипохондричен синдром.Изразява се с неостър тревожно-тъжен афект. Преобладават оплакванията от общо лошо здраве, влошено физическо здраве, световъртеж и главоболие. Наред с това се отбелязват парещи, стрелящи, пулсиращи болки в долната част на гърба, слънчевия сплит и гениталиите. Постоянните чувства на соматичен стрес водят до мрачни спекулации за свръхестествената природа на болестта, като не се изключва магьосничеството и корупцията. Често тези предположения са предизвикани, а идеите за магьосничество се дължат на суеверие и са надценени. Пациентите не ходят в лечебни заведения, предпочитат помощта на "лечители", "екстрасенси" и т. н. Някои от тях ходят на свети места, търсят лечебни извори, пият светена вода.

Динамиката, тежестта, коморбидността на депресията с религиозния сюжет на заблудите се определят както от хомономни, така и от хетерономни (нозология, статус, ход) фактори и са различни при психични разстройства от шизофренния, афективния и органичния спектър.

Параноидна шизофрения с пароксизмално прогресиращо протичане.Преморбидният склад на личността се характеризира с наличието на астенични и шизоидни черти на характера. В началния период на заболяването се отбелязват изтрити субдепресии, намаляване на умствената активност и непсихотични хипохондрични прояви. Първите припадъци се характеризират с полиморфизъм. Атаките, включително депресия с илюзии на религиозно и мистично съдържание, се развиват автохтонно, в рамките на остър параноичен и синдром на Кандински-Клерамбо 5-10 години след първата проява (средно четвъртата атака). Впоследствие психотичните религиозни преживявания се деактуализират, дефицитните симптоми бързо се увеличават със социална дезадаптация.

Шизоафективно разстройство, депресивен тип.Преобладават пациентите с астенични и шизоидни преморбидни личности. Продължителността на заболяването е средно 7,5 години. Депресиите с религиозни заблуди се откриват по-често по време на втори-пети пристъп в рамките на афективно-доминиращата форма на шизоафективна психоза с преобладаване както на заблудите на възприятието, така и на визуално-фигуративните заблуди на въображението. Предходни заболявания или други екзогенни опасности (хронични заболявания на вътрешните органи, невроинфекции, наранявания на главата, онкологични заболявания), както и психогенни разстройства, свързани със семейни обстоятелства: развод на съпрузи, смърт на близки и др., играят определена роля в поява на заболяването. Прекомерният психофизичен стрес, свързан с религиозното поклонение, също изигра определена роля тук: дълги молитви през нощта, промяна в диетата, както и екстрасензорни влияния.

Всички тези опасности променят реактивността на организма, намаляват адаптивните му способности. Картината на припадъците, в чиято структура имаше депресии с религиозен сюжет на делириум, се отличаваше със сложност, развитие, последователно включване на регистри на разпаднала психика, като се започне от астеноневротични и афективни и завършва с кататонично-онейрични. В стадия на ремисия личността на пациентите остава непокътната и леките астенични промени, които понякога се появяват, не пречат социална адаптация.

Остро полиморфно психотично разстройство без симптоми на шизофрения. Възниква при пациенти с доминиращ астеничен и истеричен психичен състав непосредствено след стресови ефекти, свързани с неочаквана загуба на източник на препитание, развод, смърт на близки. В търсене на облекчение пациентите се обръщат към екстрасенси, магьосници, езотерична литература, извършват медитации с визуализиране на идеите, фокусират се върху идеите за кармата, трансмиграцията на душите. Преходът от непсихотични негативни преживявания към психоза отне не повече от две седмици. Клиничната картина на острия период се характеризира с емоционално объркване, тревожност, краткотрайни налудни изблици на религиозно съдържание и перцептивни заблуди. Депресивният афект, отразяващ травматична ситуация, не отговаря на критериите за депресивни (F32.) епизоди. Възстановяването настъпва за 2-3 месеца, по време на тригодишно проследяване на психотични симптоми и нарушения на социалната адаптация не са наблюдавани.

Делюзионно депресивно разстройство с афектно-конгруентни заблуди.Заболяването се наблюдава при пациенти с преобладаване на астенични и циклоидни личностни черти в периода преди заболяването, продължителността му е средно 7 години, а продължителността на фазите е 3-4 месеца. Моделът на манифестните фази се характеризира с ендогенни депресии с доминиране на деперсонализация-дереализация и анестетични синдроми. Депресиите с религиозен сюжет на делириум са по-често открити в 1-ва-2-ра фаза (5 наблюдения) като част от биполярна психоза с преобладаване на депресии. Основният им клиничен израз беше тежкото преживяване на собствения им грях пред Бога, последвано от неизбежно възмездие. Чрез отслабване на депресивните симптоми се отбелязват изразени признаци на астения.

Органични психотични депресивни разстройства. Протаргирани депресивно-параноични състояния в рамките на съдови лезии на мозъка се развиват на фона на постепенно прогресиращ психоорганичен синдром. Астено-депресивните и депресивно-хипохондрични симптоми бяха комбинирани с идеите за увреждане, прелюбодеяние, парарелигиозни идеи за магьосничество, предизвикани щети, присъствие в апартамента зли духове. Заблудното поведение се характеризирало с търсене на защита от духовенството, поръсване на жилището със „светена вода“. Идеи за ниска стойност и вина, като правило, не бяха разкрити; вместо тях имаше чувство на самосъжаление, завист към другите.

При пациенти с епилепсия депресивни психози с религиозен сюжет на заблуда се развиват след дълго, най-малко 7-10 години, отсъствие на епилептични припадъци и се характеризират с промяна на афективните разстройства с понижено настроение чрез халюцинаторна парафрения с поява на мегаломанични идеи с религиозно и мистично съдържание.

Така, отличителен белегдепресии с религиозен сюжет на делириум е че общите, постоянни, независими от влиянието на епохата и околната среда, признаци: депресия, ниско самочувствие, мрачна, песимистична визия за бъдещето и т.н. - са оцветени от патологично религиозно преживявания. Тяхната екстремна природа от своя страна утежнява хода депресивна психоза. И така, душевната болка, депресията, ниското самочувствие, чувството за вина се трансформират в идеята за личен грях пред Бога, а в далечно напреднали случаи - във визуално-фигуративни „космически“ преживявания на края на света, „залеза“. на боговете“, грандиозен катаклизъм, чийто виновник е самият пациент.

Получените данни ни позволяват да изразим някои общи съображения за близостта на депресиите с религиозен делириум до острите ендогенни психози. Техните структурни и динамични характеристики, като пароксизмален тип на потока, лабилност на структурата на атаките, разнообразието от синдроми, до голяма степен определят интензивността и дълбочината на патологичните религиозни преживявания, степента на актуализация на измамния сюжет на различни етапи на психоза.

Ролята на етиологичните фактори за възникване на депресия с религиозни заблуди е спорна и недостатъчно проучена. Тук заслужава да се отбележи забележката на Т. Ф. Пападопулос, че изместването на депресивните заблуди към парафрения се дължи не само и не толкова на дълбочината на депресията, колкото на възрастта, културните характеристики и личното посредничество. Установихме, че разгръщането на пристъпи на шизоафективна психоза и особено на остри полиморфни психотични разстройства е непосредствено предшествано от психогенията, реакцията на личността към соматични заболявания, както и прекомерно или нетрадиционно излагане на култ („култова травма“). В много прояви психозите, пряко свързани с култова травма, са подобни на реактивните шизоафективни психози, описани от M. Singern R. Ofshe.

Така депресията с религиозен сюжет на делириум, без да претендира, че е специфичен симптомокомплекс и още повече отделна нозологична единица, е психопатологична формация, която изисква специално вниманиеи терапевтичен подход.

литература

1. Корсаков С.С.Курс по психиатрия.- М.: Издателство на Москва. ун-та, 1901.- Т. 1-2.- 1133 с.

2. Стълба I.Преподобният отец авва Йоан, игумен на Синайската гора, „Лествица”, в руски превод. – 5-то изд. – Козелска Введенская Оптина скит Света Троица Сергиева лавра, 1898 г. – 380 с.

3. Мелехов Д.Е.Психиатрия и проблеми на духовния живот // Психиатрия и проблеми на духовния живот. - М .: Издателство Св. училища, 1997.- С. 8-61.

4. Нулер Ю.Л.Депресия и деперсонализация.- Л.: Медицина, 1981.- 208 с.

5. Пападопулос Т.Ф.Остри ендогенни психози.- М.: Медицина, 1975.- 192 с.

6. Портнов А.А., Бунтов Ю.А., Лисков Б.Д.Към синдромологията на парафреничния делириум и подобни състояния // Журн. невропатол. и психиатър.- 1968. - Т. 68, бр. 6. - С. 890-895.

7. Психични разстройстваи нарушения на поведението (F00-F99) (Клас V по МКБ-10, адаптиран за употреба в Руската федерация) / Под общ. изд. B.A.Kazakovtseva, V.B.Golanda.- SPb.: Изд. Къща на SPbMAPO, 2003.- 588 с.

8. Сръбски В.П.психиатрия. Ръководство за изследване на психичните заболявания.- М.: Мед. изд. комис. на името на Н. Н. Пирогов, 1912.- 654 с.

9. Соколова Б.В.Остри парафренични състояния при шизофрения с пароксизмално протичане: Реферат на дисертацията. дисс ... д-р мед. наук.- М., 1971.- 23 с.

10. Тиганов A.S., афективни разстройстваи образуване на синдроми // Журн. невропатол. и психиатър - 1999. - Т. 99, бр. 1. - С. 8-10.

11. Точилов В.А.Клиника, механизми на формиране на синдрома и терапия на атипични афективни психози: Резюме. дисс ... д-р мед. наук.- СПб., 1994.

12. Шнайдер К.Към въведение в религиозната психопатология: Пер. с него. // Независим психиатър, сп. - 1999. - № 2. - С. 5-9.

13. Кориел М.Психотична депресия // J. Clin. Психиатрия.- 1996.- Кн. 57, доп. 3.- С. 27-31.

14. Гризингер В. Die Pathologie und Therapie der psychischen Krankheiten: fi,r Aerzte und Studirende.- 4 Aufl.- Braunschweig: F. Wreden, 1876.- 538 S.

15. Хори М., Шираиши Х.Налудна депресия // Нипон Риншо.- 1994.- Кн. 52, бр. 5.- С. 1268-1272.

16. Джеймс У.Разновидностите на религиозния опит.- 7,h impr.- London - N.Y.: Longman Green and C°, 1903 - 534 p.

17. Джаспър К. Allgemeine Psychopathologie.- 3 Auft.- Берлин: Thieme, 1923.- 420 S.

18. Шацберг A.F., Ротшилд A.J.Психотична (налудничава) голяма депресия: трябва ли да бъде включена като отделен синдром в DSM-IV? //Амер. Й. Психиатрия - 1992.- Кн. 149, бр. 6.- С. 733-745.

19. Певицата М., Офше Р.Програми за реформа на мисълта и производство на психиатрични жертви // Psychiatric Annals.- 1990.- Vol. 20, No 4 - С. 188-193.

20. Толе Р. Depressionen: Erkennen und Behandeln.-Mippen: Beck, 2000.- 110 S.