Хронична маниакално депресивна психоза. Какво е маниакално-депресивен синдром? Кой е най-вероятно да се разболее

(биполярно афективно разстройство) - психично разстройство, проявяващо се с тежки афективни разстройства. Възможно е редуване на депресия и мания (или хипомания), периодична поява само на депресия или само на мания, смесени и междинни състояния. Причините за развитието не са окончателно изяснени, има значение наследственото предразположение и личностните черти. Диагнозата се поставя въз основа на анамнеза, специални тестове, разговори с пациента и неговите близки. Лечение - фармакотерапия (антидепресанти, стабилизатори на настроението, по-рядко антипсихотици).

Главна информация

маниакално- депресивна психоза, или MDP - психично разстройство, при което има периодично редуване на депресии и мании, периодично развитие само на депресии или само на мании, едновременна поява на симптоми на депресия и мания или възникване на различни смесени състояния. За първи път болестта е описана независимо през 1854 г. от френските Bayarger и Falre, но MDP е официално призната като независима нозологична единица едва през 1896 г., след появата на произведенията на Kraepelin по тази тема.

До 1993 г. заболяването се нарича "маниакално-депресивна психоза". След одобрението на МКБ-10 официалното име на болестта е променено на „биполярно афективно разстройство“. Това се дължи както на несъответствието на старото име с клиничните симптоми (MDP далеч не винаги е придружено от психоза), така и на стигматизацията, един вид "отпечатък" на тежки психично заболяване, поради което други, под влиянието на думата "психоза", започват да се отнасят към пациентите с предразсъдъци. Лечението на ТИР се извършва от специалисти в областта на психиатрията.

Причини за развитие и разпространение на маниакално-депресивна психоза

Причините за MDP все още не са окончателно изяснени, но е установено, че заболяването се развива под въздействието на вътрешни (наследствени) и външни (на околната среда) фактори, с повече важна роляиграя наследствени фактори. Досега не е възможно да се установи как се предава TIR - чрез един или няколко гена или в резултат на нарушение на фенотипните процеси. Има доказателства както за моногенно, така и за полигенно унаследяване. Възможно е някои форми на заболяването да се предават с участието на един ген, други - с участието на няколко.

Рисковите фактори включват меланхоличния тип личност (висока чувствителност, съчетана със сдържаност външно проявлениеемоции и повишена умора), статотимен тип личност (педантизъм, отговорност, повишена нужда от ред), шизоиден тип личност (емоционална монотонност, склонност към рационализиране, предпочитание към самотни дейности), както и емоционална нестабилност, повишена тревожност и подозрителност.

Данните за връзката между маниакално-депресивната психоза и пола на пациента варират. Смяташе се, че жените боледуват един път и половина по-често от мъжете, сочат данните съвременни изследвания, монополярните форми на разстройството се откриват по-често при жените, биполярните - при мъжете. Вероятността от развитие на заболяването при жените се увеличава по време на периоди на промяна хормонален фон(по време на менструация, след раждане и менопауза). Рискът от развитие на заболяването се увеличава и при тези, които са претърпели психични разстройства след раждането.

Информацията за разпространението на TIR сред общото население също е двусмислена, тъй като различните изследователи използват различни критерии за оценка. В края на 20 век чуждестранната статистика твърди, че 0,5-0,8% от населението страда от маниакално-депресивна психоза. Руските експерти нарекоха малко по-ниска цифра - 0,45% от населението и отбелязаха, че само една трета от пациентите са диагностицирани с тежки психотични форми на заболяването. През последните години данните за разпространението на маниакално-депресивната психоза са ревизирани, според най-новите изследвания, TIR симптомисреща се в 1% от жителите на Земята.

Няма данни за вероятността от развитие на TIR при деца поради трудността при използване на стандартни диагностични критерии. В същото време експертите смятат, че по време на първия епизод, пренесен в детството или юношествотозаболяването често остава недиагностицирано. При половината от пациентите първите клинични прояви на TIR се появяват на възраст 25-44 години, при младите хора преобладават биполярните форми, а при хората на средна възраст - униполярните форми. Около 20% от пациентите получават първия епизод на възраст над 50 години, докато има рязко увеличение на броя на депресивните фази.

Класификация на маниакално-депресивната психоза

В клиничната практика обикновено се използва класификацията на MDP, съставена, като се вземе предвид преобладаването на определен вариант на афективно разстройство (депресия или мания) и характеристиките на редуването на маниакални и депресивни епизоди. Ако пациентът развие само един вид афективно разстройство, се говори за униполярна маниакално-депресивна психоза, ако и двата - за биполярно. Униполярните форми на MDP включват периодична депресия и периодична мания. В биполярната форма се разграничават четири варианта на потока:

• Правилно прекъсващ- има подредено редуване на депресия и мания, афективните епизоди са разделени с лека празнина.
• Нередовно интермитентно- има произволно редуване на депресия и мания (възможни са два или повече депресивни или маниакални епизода подред), афективните епизоди са разделени с лека празнина.
• Двойна- депресията веднага се заменя с мания (или мания с депресия), два афективни епизода са последвани от лек интервал.
• Циркуляр- има подредено редуване на депресия и мания, няма леки интервали.

Броят на фазите при конкретен пациент може да варира. Някои пациенти имат само един афективен епизод през живота си, докато други имат няколко десетки. Продължителността на един епизод варира от седмица до 2 години, средната продължителност на фазата е няколко месеца. Депресивните епизоди се появяват по-често от манийните епизоди и средно депресията продължава три пъти по-дълго от манията. Някои пациенти развиват смесени епизоди, при които симптомите на депресия и мания се наблюдават едновременно или депресията и манията бързо се сменят една след друга. Средната продължителност на светлия интервал е 3-7 години.

Симптоми на маниакално-депресивна психоза

Основните симптоми на манията са двигателна възбуда, повишено настроение и ускоряване на мисленето. Има 3 степени на тежест на манията. За лека степен(хипомания) се характеризира с подобряване на настроението, повишаване социална дейност, умствена и физическа продуктивност. Пациентът става енергичен, активен, приказлив и донякъде разсеян. Нуждата от секс нараства, от сън намалява. Понякога вместо еуфория се появява дисфория (враждебност, раздразнителност). Продължителността на епизода не надвишава няколко дни.

При умерена мания (мания без психотични симптоми) има рязко повишаване на настроението и значително повишаване на активността. Нуждата от сън почти напълно изчезва. Има колебания от радост и възбуда до агресия, депресия и раздразнителност. Социалните контакти са затруднени, пациентът е разсеян, постоянно се разсейва. Появяват се идеи за величие. Продължителността на епизода е най-малко 7 дни, епизодът е придружен от загуба на работоспособност и способност за социални взаимодействия.

При тежка мания (мания с психотични симптоми) има изразена психомоторна възбуда. Някои пациенти имат склонност към насилие. Мисленето става непоследователно, появяват се скокове на мисли. Развиват се налудности и халюцинации, които се различават по природа от подобни симптоми при шизофрения. Продуктивните симптоми могат или не могат да съответстват на настроението на пациента. С налудности от висок произход или налудности за величие се говори за съответната продуктивна симптоматика; с неутрални, слабо емоционално оцветени заблуди и халюцинации - за неподходящи.

При депресия симптомите са противоположни на манията: двигателно забавяне, изразено понижение на настроението и забавяне на мисленето. Загуба на апетит, прогресивна загуба на тегло. При жените менструацията спира, при пациенти от двата пола сексуалното желание изчезва. В леки случаи се отбелязват ежедневни промени в настроението. Сутринта тежестта на симптомите достига максимум, до вечерта проявите на заболяването се изглаждат. С възрастта депресията постепенно придобива характер на тревожност.

При маниакално-депресивна психоза могат да се развият пет форми на депресия: проста, хипохондрична, налудна, възбудена и анестетична. При проста депресия се открива депресивна триада без други изразени симптоми. При хипохондричната депресия съществува измамно убеждение, че има сериозно заболяване(може би неизвестно на лекарите или срамно). При възбудена депресия няма двигателно забавяне. При анестетична депресия усещането за болезнена нечувствителност излиза на преден план. На пациента изглежда, че на мястото на всички предишни чувства се е появила празнота и тази празнота му причинява тежко страдание.

Диагностика и лечение на маниакално-депресивна психоза

Формално за диагностицирането на MDP са необходими два или повече епизода на разстройство на настроението и поне един епизод трябва да е маниакален или смесен. На практика психиатърът взема предвид повече фактори, като обръща внимание на историята на живота, разговорите с близки и др. Използват се специални скали за определяне на тежестта на депресията и манията. депресивно ТИР фазидиференцират с психогенна депресия, хипоманиакална - с възбуда поради липса на сън, употреба на психоактивни вещества и други причини. В процеса диференциална диагнозасъщо така изключва шизофрения, неврози, психопатия, други психози и афективни разстройства в резултат на неврологични или соматични заболявания.

Терапия тежки форми TIR се извършва в психиатрична болница. При леките форми е възможно амбулаторно наблюдение. Основната задача е да се нормализира настроението и психическо състояниеи постигане на трайна ремисия. С развитието на депресивен епизод се предписват антидепресанти. Изборът на лекарството и определянето на дозата се извършва, като се вземе предвид възможният преход на депресия към мания. Антидепресантите се използват в комбинация с атипични антипсихотици или стабилизатори на настроението. При маниен епизод се използват нормотимици, в тежки случаи - в комбинация с антипсихотици.

В междинния период умствените функции са напълно или почти напълно възстановени, но прогнозата за MDP като цяло не може да се счита за благоприятна. Повтарящите се афективни епизоди се развиват при 90% от пациентите, 35-50% от пациентите с повтарящи се екзацербации стават инвалидизирани. При 30% от пациентите маниакално-депресивната психоза продължава непрекъснато, без леки интервали. MDP често се среща заедно с други психиатрични разстройства. Много пациенти страдат

Сред афективните разстройства специално място заема биполярното афективно разстройство или маниакално-депресивната психоза, както казаха по-рано. характерна особеност TIR е цикличен - редуване на депресивни и маниакални фази. В същото време те могат да вървят както един след друг, така и да се редуват няколко пъти, неравномерно.

Етиология на биполярното афективно разстройство

Както при повечето психични заболявания, биполярно разстройствохарактеризиращ се с наследственост и хормонални нарушения. Ако разгледаме по-подробно причините за биполярно разстройство, струва си да подчертаем три ключови етиологични фактора - генетика, личностни черти и предразполагащи фактори.

Генетиката твърди, че болестта може да се предава по Х-хромозомата с доминантен ген. Това важи особено за биполярните разстройства. Също така, генетичното предразположение се обяснява с дефицит на ензима глюкозо-6-фосфат дехидрогеназа. Рисковите фактори за появата на биполярно афективно разстройство са полът (при мъжете заболяването се развива статистически по-често), периодът на менструация и менопауза при жените, в историята. Важна роля играят психогенните фактори и наличието на зависимости. Ако говорим за типа на личността, тогава тестването показва преобладаването на меланхоличния тип личност, хора със заседнал тип акцентиране и психастеника. Отделно се изследват шизоидните черти на личността, които се наблюдават при повече от 30% от пациентите с биполярно разстройство.

Преморбидното биполярно разстройство е афективни изблици и емоционална нестабилност. Ако има модели на развитие, струва си да се замислим възможна наличностциклични афективни разстройства. ЛОШОТО често придружава други психични разстройства.

, епилепсия- Това са най-честите заболявания, придружени със симптоми на биполярно разстройство.

Клинична характеристика на TIR

От всички психиатрични нозологии, биполярната (маниакално-депресивна) психоза е най-проучена и контролирана. Това позволява своевременно разпознаване и лечение на разстройството, което позволява на пациентите да водят напълно нормален, пълноценен живот. Психиатрията разглежда маниакално-депресивната психоза като повтарящо се психично разстройство с интермитентно (интермитентно), хронично протичане. Сложността на диагнозата е, че самият пациент може да не се свърже със специалист в продължение на години, считайки неговите прояви за нормални.

Често в клиничната картина има преобладаване на една от фазите. Например, за 5 депресивни фази може да има само една маниакална фаза.

Следователно, в съвременна класификацияРазграничават се следните форми на маниакално-депресивна психоза:

1. Монополярно.
2. Биполярно.

Монополярна форма- в клиничния ход на разстройството в този случай преобладава една фаза, главно депресивна. Разбира се, не е постоянно. За известно време, понякога до няколко седмици, човек е депресиран, след това има период на прекъсване и пациентът се чувства добре. Маниакалната фаза може да настъпи след 4-5 цикъла на депресия.

Биполярна формав класическата си форма предполага редуване на маниакалната и депресивната фаза 1:1. Между фазите винаги има прекъсване. Тази форма се понася много трудно както от самите пациенти, така и от техните близки. Курсът на маниакално-депресивната психоза може да бъде както следва:

• класическа (интермитентна) с редуване на маниакални и депресивни фази - може да бъде правилно интермитентна и неправилно интермитентна;
• еднополюсен (периодична мания и периодична депресия);
• двойна форма - смяна на противоположни фази, след което има антракт;
• кръгов тип на течение - без прекъсвания.

Клинична картина

За да се потвърди диагнозата "маниакално депресивна психоза", симптомите на заболяването трябва да са циклични, редовни и между тях трябва да има етап на прекъсване или "сляпо петно".

Но синдромите и техните симптоми при биполярно разстройство се определят от стадия и продължителността на заболяването. По време на маниакалната фаза хората с маниакално депресивно заболяване могат да получат следните симптоми:

• умствена възбуда;
• еуфорично настроение;
• хиперактивност;
• безсъние или значително намаляване на нуждата от сън;
• поток от идеи и мисли, които болен човек може да не успее да изпълни;
• заблуди за величие и надценени идеи;
• дезинхибиране във всички области;
• възбуда;
• хиперактивна дейност, насочена към задоволяване на моментни желания.

Маниакално депресивната психоза се характеризира с наличието на т.нар триада БАР:

1. Тахикардия (учестен пулс).
2. Разширени зеници.
3. запек

Маниакалната фаза на заболяването може да протече според вида на хипомания, тежка, маниакална лудост и да завърши със стадий на спокойствие.

За оценка на тежестта маниакална фазаИма специална скала Млад мащаб.

Депресивната фаза протича в четири етапа:

1. Първоначално - тук се наблюдава намаляване на ефективността, апетита, мотивацията.
2. Етапът на нарастваща депресия е намаляване на настроението, тревожност, значително намаляване на работоспособността, както физическа, така и умствена. Речта на болен човек става монотонна, тиха и едносрична. Именно на този етап роднините на пациентите могат да се усъмнят, че нещо не е наред.
3. Изразено - тук е възможна поява на психотични афекти, болезнено преживяване на копнеж и тревожност. Речта се забавя, пациентът неохотно отговаря на призива към него. Апетитът може да изчезне напълно, често пациентите на този етап се хранят парентерално. Понякога дори може да има продуктивни симптоми.
4. Реактивната фаза на депресията е постепенното избледняване на симптомите, персистирането на астения, понякога дори може да се появи хипертимия.

Лечение

Основният въпрос, който тревожи пациентите с диагноза маниакално-депресивна психоза, е как да живеят, работят и да бъдат функционален член на семейството. В крайна сметка екзацербациите често правят човек неадаптиран към обществото. Най-трудното при диагностицирането на маниакално-депресивната психоза е лечението. Много е трудно да се стабилизира непредвидимият ход на фазите на заболяването. В зависимост от формата и фазата на заболяването се използват комбинации от следните лекарства:

• невролептици с краткосрочна терапия;
• литиеви препарати и антиепилептични лекарства - в маниакална фаза;
• ламотрижин и антидепресанти - по време на депресивната фаза.

Биполярното разстройство също изисква индивидуална и групова психотерапия. Например методите на когнитивно-поведенческата психотерапия и психодинамичната посока. BAD е хронично заболяване, поради което изисква редовна психофармакотерапия и психотерапия за увеличаване на "светлинните пропуски" и подобряване на качеството на живот на пациентите.

Животът на всеки човек се състои от радости и скърби, щастие и нещастие, на които той реагира по съответния начин - такава е нашата човешка природа. Но ако "емоционалната люлка" е изразена, тогава има епизоди на еуфория и дълбока депресиясе проявяват много ясно и без причина и периодично, тогава можем да приемем наличието на маниакално-депресивна психоза (МДП). Сега обикновено се нарича биполярно афективно разстройство (BAD), решение, взето от психиатричната общност, за да не се наранят пациентите.

Този синдром е специфичен психично заболяванеизискващи лечение. Характеризира се с редуване на депресивни и маниакални периоди с интермисия – напълно здраво състояние, при които пациентът се чувства отлично и при него не се наблюдават психически или физически патологии. Трябва да се отбележи, че няма промени в личността, дори ако промяната на фазите се случва често и той страда достатъчно от разстройството. за дълго време. Това е уникалността тази болестпсихика. Едно време страдаха от такива известни хоракато Бетовен, Винсент ван Гог, актрисата Вирджиния Улф, което беше доста силно отразено в творчеството им.

Според статистиката почти 1,5% от световното човешко население е засегнато от TIR, като сред женската половина от случаите има четири пъти повече случаи от мъжете.

Видове БАР

Има два вида на този синдром:

1. Биполярен тип I. Тъй като в този случай периодите на промени в настроението могат да бъдат проследени много ясно, той се нарича класически.
2. Биполярен тип II. Поради слабата тежест на маниакалната фаза е по-трудно да се диагностицира, но се среща много по-често от първата. Може да се обърка с различни форми депресивни разстройства, сред които:

• клинична депресия;
• следродилни и други женски депресии, сезонни и др.;
• така наречената атипична депресия с такива изразени признаци като повишен апетит, тревожност, сънливост;
• меланхолия (безсъние, липса на апетит).

Ако депресивните и маниакалните фази са леки по природа - техните прояви са бледи, изгладени, тогава такава биполярна психоза се нарича "циклотомия".

Според клиничните прояви MDP се разделя на видове:

• с преобладаване на депресивната фаза;
• с преобладаване на маниакалния период;
• с редуване на еуфория и депресия, прекъсвани от периоди на прекъсване;
• маниакалната фаза сменя депресивната без прекъсване.

Какво причинява биполярно разстройство

Първите признаци на маниакално-депресивен синдром се появяват при юноши на 13-14 години, но е доста трудно да се диагностицира през този период, тъй като тази пубертетна възраст се характеризира със специални психични проблеми. До 23-годишна възраст, когато се формира личност, също е проблематично да се направи това. Но до 25-годишна възраст психозата се формира окончателно и в периода от 30-50 години вече е възможно да се наблюдава. характерни симптомии развитие.

Съществуват и трудности при определяне на причините за биполярно разстройство. Смята се, че се наследява с гени и може да бъде свързано и с характеристики нервна система. Тоест това е вродено заболяване.

Има обаче и такива биологични "импулси" за развитието на тази психоза:

• онкологични заболявания;
• нараняване на главата;
• хормонални нарушения, дисбаланс на основните хормони;
• интоксикация на тялото, включително употреба на наркотици;
• дисфункция щитовидната жлеза.

ТИР може да провокира и социално-психически причини. Например, човек е преживял много силен шок, от който се опитва да се възстанови чрез безразборни полови контакти, необуздано пиянство, забавление или като се потопи с глава в работа, като почива само няколко часа на ден. Но след известно време тялото е изтощено и уморено, описаното маниакално състояние се заменя с потиснато, депресивно. Това се обяснява просто: нервно напрежениеима провал в биохимичните процеси, те влияят негативно вегетативна системаа това от своя страна се отразява на човешкото поведение.

Застрашени от биполярно афективно разстройство са хора, чиято психика е подвижна, подложена на външно влияние, неспособна да интерпретира адекватно житейските събития.

Опасността от BAD е, че постепенно влошава психическото състояние на човека. Ако лечението бъде пренебрегнато, това ще доведе до проблеми с близките, финансите, комуникацията и т.н. В резултат на това - мисли за самоубийство, което е изпълнено с тъжни последици.

Групи симптоми

Биполярната психоза, двойна по дефиниция, също се определя от две групи симптоми, характерни за депресията и маниакално разстройствосъответно.

Характеристики на маниакалната фаза:

1. Активна жестикулация, забързан говор с „преглътнати“ думи. При силна страст и невъзможност да изразите емоциите си с думи, просто размахване на ръце се случва.
2. Неподкрепен оптимизъм, погрешна преценка на шансовете за успех - инвестиране в съмнителни предприятия, участие в лотарията с увереност в голяма печалба и др.
3. Желанието за поемане на рискове - извършване на грабеж или опасен трик в името на удоволствието, участие в хазартни игри.
4. Хипертрофирано самочувствие, игнориране на съвети и критика. Несъгласието с определено мнение може да предизвика агресия.
5. Прекомерно вълнение, енергия.
6. Силна раздразнителност.

Депресивните симптоми са диаметрално противоположни:

1. Дискомфорт във физически смисъл.
2. Пълна апатия, тъга, загуба на интерес към живота.
3. Недоверчивост, изолация в себе си.
4. Нарушение на съня.
5. Забавяне на речта, мълчание.
6. Загуба на апетит или, обратно, ненаситност (рядко).
7. Намалено самочувствие.
8. Желание за край на живота.

Този или онзи период може да продължи няколко месеца или всеки час.

Наличието на горните симптоми и тяхното редуване предполага наличието на маниакално-депресивна психоза. Необходимо е незабавно да се свържете със специалист за съвет. TIR лечение за ранни стадиище спре разстройството и ще предотврати развитието на усложнения, ще предотврати самоубийството, ще подобри качеството на живот.

Трябва да се потърси медицинска помощ, ако:

• промени в настроението без причина;
• продължителността на съня се променя немотивирано;
• внезапно повишаване или намаляване на апетита.

По правило самият пациент, вярвайки, че всичко е наред с него, не отива на лекар. За него това се прави от всички близки хора, които виждат отвън, загрижени за неподходящото поведение на роднина.

Диагностика и терапия

Както бе споменато по-горе, биполярният синдром е труден за диагностициране поради сходството му с други психични разстройства. За да се постигне това, пациентът трябва да се наблюдава известно време: това позволява да се уверите, че има маниакални атаки и депресивни прояви и те са циклични.

Следното ще помогне за идентифициране на маниакално-депресивна психоза:

• тестване за емоционалност, тревожност, зависимост от лоши навици. Също така, тестът ще определи коефициента на дефицит на вниманието;

• обстойни изследвания - томография, лабораторни изследваниякръв, ултразвук. Това ще определи наличието на физически патологии, ракови тумори, смущения в ендокринната система;
• специално разработени въпросници. Пациентът и неговите близки са помолени да отговорят на въпроси. По този начин можете да разберете историята на заболяването и генетично предразположениеНа нея.

Тоест, за диагностицирането на MDP е необходимо Комплексен подход. Това включва събиране на възможно най-много информация за пациента, както и анализ на продължителността на поведенческите му нарушения и тяхната тежест. Необходимо е да наблюдавате пациента, да се уверите, че няма физиологични патологии, пристрастяване към наркотици и др.

Експертите не се уморяват да напомнят: навременна решимост клинична картинаи разработването на стратегия за лечение дава гаранция за получаване положителен резултатза кратко време. Наличен в техния арсенал модерни техникиса в състояние ефективно да се справят с пристъпите на психоза, да ги потушат и постепенно да ги сведат до нищо.

Фармако- и психотерапия на маниакално-депресивна психоза

Тази психоза е много трудна за лечение, тъй като лекарят се занимава с две противоположни състояния наведнъж, които изискват напълно различен подход.

Лекарствата и дозите се подбират от специалист много внимателно: лекарствата трябва внимателно да изведат пациента от атаката, без да го въвеждат в депресия след маниакалния период и обратно.

Целта на лечението на биполярно разстройство с лекарства е употребата на антидепресанти, които захващат обратно серотонина ( химически, хормон, присъстващ в човешкото тяло, свързан с настроението и поведението). Често използван е Prozac, който е доказал своята ефективност при тази психоза.

Настроението се стабилизира от литиевата сол, която се намира в такива препарати като kontemnol, литиев карбонат, литиев оксибутират и др. Те се приемат и за профилактика. повторно проявлениенарушения, но трябва да се използва с повишено внимание при хора с хипотония, бъбречни и стомашно-чревни проблеми.

Литият се заменя с антиепилептични лекарства и транквиланти: карбамезапин, валпроева киселина, топирамат. Забавят се нервни импулсии не позволявайте на настроението да "скочи".

Антипсихотиците също са много ефективни при лечението на биполярно разстройство: галапедрол, хлорпромазин, таразан и др.

Всички горепосочени лекарства са седативен ефект, което е, наред с други неща, намаляване на отговора на външни стимулитака шофиране превозно средствоне се препоръчва да седнете по време на приема им.

Заедно с лечение с лекарства, за да се управлява състоянието на пациента, да се контролира и поддържа дългосрочна ремисия, е необходима и психотерапия. Възможно е само след стабилизиране на настроението на пациента с помощта на лекарства.

Психотерапевтичните сесии могат да бъдат индивидуални, групови и семейни. Пред специалиста, който ги провежда, се поставят следните цели:

• да се постигне осъзнаване на пациента, че състоянието му е нестандартно в емоционално отношение;
• да се разработи стратегия за поведението на пациента за в бъдеще, ако има рецидив на някоя фаза на психоза;
• да консолидира постигнатите успехи в придобиването на способността на пациента да контролира емоциите си и като цяло състоянието си.

Семейната психотерапия включва присъствието на пациента и близките му хора. По време на сеансите се разработват случаи на пристъпи на биполярно разстройство и близките се научават как да ги предотвратят.

Груповите сесии помагат на пациентите да разберат по-дълбоко синдрома, тъй като те се посещават от хора, страдащи от същия проблем. Виждайки отвън желанието на другите да придобият емоционална стабилност, пациентът има силна мотивация за лечение.

В случай на редки пристъпи, осеяни с дълги "здрави" фази, пациентът може да води нормален живот, да работи, но в същото време да се лекува амбулаторно - да се подлага превантивна терапия, приемайте лекарства, посещавайте психолог.

В особено тежки случаи на кръгова патология на пациента може да бъде назначено увреждане (група 1).

При биполярно разстройство, ако се разпознае навреме, е напълно възможно да се живее нормално, знаейки как да се управлява. Например актьорите Катрин Зита Джоунс, Джим Кери, Бен Стилър са били диагностицирани с него, което не им пречи да играят успешно във филми, да имат семейство и т.н.

Маниакално-депресивната психоза е често срещано психично разстройство, придружено от изразена промяна в такива афективни състояния като мания и депресия.

AT медицинска практикапо-често се използва терминът "биполярно афективно разстройство". Емоционалните колебания, наблюдавани при това патологично състояние, могат да повлияят негативно на способността на човек да мисли рационално и да взема разумни решения.

Етиология

При изучаване на семейната история на хора, страдащи от такова патологично състояние като маниакално-депресивна психоза, симптомите на това психично разстройство в повечето случаи се откриват в редица близки кръвни роднини. Това показва възможността за наследствено предразположение към появата на това заболяване.

Проблемът се крие в наследяването на няколко гена наведнъж, чиято комбинация води до появата изразени признацитова психично заболяване.

Състояния като емоционална нестабилност, подозрителност, повишена тревожност, продължаващ дълго време. В допълнение, наличието на други психични заболявания, случаи на преживяно насилие и хормонални смущения увеличават риска от развитие на това разстройство.

Какво е болест?

Човешката психика е изключително сложна структура, така биполярно афективно разстройство в различни хораможе да има някои разлики в потока. При някои хора изразена атака на това разстройство на емоционално-волевата сфера се наблюдава само веднъж в живота, докато при други броят на екзацербациите достига няколко десетки.

Продължителността на един епизод може да варира от няколко седмици до 2 години. Има 4 основни форми на заболяването, в зависимост от придружаващите клинични прояви на заболяването, включително:

• Правилно прекъсващ;
• Неправилно прекъсване;
• Двойна;
• Циркуляр.

При правилно интермитентен вариант на хода на патологията се наблюдава подредено редуване на периоди на мания и депресия. В същото време афективните състояния са ясно разделени от лека празнина.

Ако заболяването протича в нередовна интермитентна форма, може да има нередовно и неравномерно редуване на периоди на мания и депресия. Но периодите на афективни състояния са ясно разделени от светли интервали.

При двоен вариант курсът на биполярно афективно разстройство може незабавно да бъде заменен от мания. След преминаването на двата периода настъпва светъл интервал. Най-тежката форма е кръговата форма на хода на заболяването, тъй като е придружена от ясно изразено редуване на състоянието на мания и депресия без периоди на просветление.

Кой е най-вероятно да се разболее?

Някои хора в Повече ▼податливи на развитие на това психично заболяване. В този случай типът характер и предразположеността на индивида към един или друг вариант на отговор околен святи дразнещи фактори. Пациентите със следните типове личност са изложени на по-висок риск от развитие на патология:

• меланхолик;
• параноичен;
• статичен;
• Шизоиден.

За всички хора с горните типове личности е характерно наличието на изразени колебания в емоционалния фон в зависимост от обстоятелствата. Това е различен и маниакално-депресивен тип личност. По този начин хората, които вече са имали склонност към емоционални промени, са по-склонни да развият това разстройство. Свързано е с индивидуални характеристикифункциониране на психиката.

Маниакално-депресивната психоза при деца под 10-годишна възраст е изключително рядка. Това се дължи на факта, че в детствотова разстройство е придружено от неясни симптоми, които лесно могат да бъдат объркани със спонтанността на поведението, присъща на децата. Характерните признаци на това патологично състояние често се появяват в юношеството.

Въпреки факта, че нежният пол е по-емоционален, те са по-склонни да имат униполярно, отколкото биполярно разстройство. Най-често маниакално-депресивният синдром при жените се развива по време на пубертета, след раждането на деца, на фона на менопаузата и други състояния, придружени от резки скокове в хормоните. При мъжете развитието на това психично заболяване често се наблюдава на фона на други разстройства.

Защо това разстройство е опасно?

Развитието на биполярно разстройство не може да бъде пренебрегнато от специалистите, тъй като по време на периода на обостряне пациентът изпитва изключително интензивни положителни или негативни емоциис които не може да се справи сам.

AT даден периодтой може да представлява заплаха за себе си и за другите.

По време на депресия рискът от самоубийство и нараняване на близките се увеличава. По време на епизод на мания, високото настроение прави човека безстрашен и безразсъден, което може да доведе до нараняване или смърт.

Причини и симптоми

При такова патологично състояние като маниакално-депресивна психоза, наследствеността на патологията се проявява в повечето случаи напълно. Заболяването при представители на различни поколения от едно семейство се изразява в различни степенитежест, което затруднява диагностицирането. Различни стресове могат да допринесат за проявата на болестта и емоционален смуткоито човек среща през целия си живот. Клинични симптомина това психично заболяване са променливи. Пациентите се оплакват от:

• главоболие;
• Чувствам се изморен;
• Счупеност;
• Неразумна промяна в настроението;
• безпокойство;
• гадене;
• Нарушение на съня;
• загуба на апетит;
• Чувство на еуфория;
• Нарушаване на концентрацията;
• Неадекватно възприемане на реалността;
• несвързана реч;
• Желание за самоунищожение и рисковани действия;
• замаяност

При тежко протичанепациентът има делириум, придружен от тежки слухови и зрителни халюцинации.

Наборът от клинични прояви на това патологично състояние до голяма степен зависи от фазата на неговото протичане.

Признаци на заболяването

В маниакалния период пациентът има прилив на сила и появата на преувеличено приповдигнато настроение и неоправдан оптимизъм. Пациентът е емоционален, но в същото време, когато говори, често скача от една тема на друга. През този период паметта може да се подобри, но пациентът не може да се концентрира върху едно нещо. Поради характерния прилив на енергия, пациентът се заема с много неща наведнъж, но не ги довежда докрай.

Често през този период хората, страдащи от психоза, правят много запознанства. Те общуват много, показват изразителни изражения на лицето и често жестикулират. Това намалява самокритичността и увеличава тщеславието. Човек говори с часове за своите умения и таланти, които може и да липсват. Пациентите са лесно раздразнителни, не приемат добре критиката и могат да станат агресивни. Често маниакалната фаза на психозата е придружена от:

• разширяване на зеницата;
• повишение кръвно налягане;
• главоболие;
• Други физически симптоми.

Пациентите през този период почти не се потят, така че могат да имат оплаквания от треска. Често, поради постоянното възбудено състояние, пациентите изпитват нарушения на съня. Мисленето става непоследователно и пациентът става временно неработоспособен. До края на тази фаза от хода на патологията могат да се появят заблуди и халюцинации.

В повечето случаи продължителността на маниакалната фаза е поне 7 дни.

След това състоянието често се стабилизира. Всички симптоми изчезват. След известно време настъпва депресивна фаза. Пациентът става разсеян и постоянно се чувства уморен. Той прекъсва всякакви социални контакти. Намалява рязко физическа дейностдо пълно обездвижване. Общото здраве се влошава. Има оплаквания от затруднено дишане и натиск в гърдите. Не е необичайно пациентите с тази ваза на биполярно разстройство да имат суицидни мисли.

Диагностика

Често човек, страдащ от това психично заболяване, не може самостоятелно правилно да оцени състоянието си. В случая има значение Внимателно отношениена болните роднини.

Желателно е съвместно посещение при психиатър от пациента и близки, които са имали възможност да наблюдават поведението му.

Първо, специалистът събира анамнеза и провежда серия от диагностични тестовеза идентифициране на разстройството. Често се предписват кръвни изследвания, ЕКГ и ЯМР. Необходимо е да се разграничи това разстройство от шизофрения, психопатия, неврози, соматични заболявания и други патологии.

Предотвратяване

Ако човек преди това е имал симптомите на маниакално-депресивен синдром, той трябва да вземе мерки за намаляване на риска от рецидив. Пациентът се нуждае от стабилно състояние емоционален фони възможността да посетите психоаналитик, който ще ви помогне безболезнено да преживеете всякакви трудни моменти в живота.

Лечение

При тежки случаи на патология в острия период на пациентите често се препоръчва лечение в болница. психиатрична болница. Продължителността на терапията зависи от психическото състояние на пациента. В терапевтичния режим се въвеждат антидепресанти и лекарства, които спомагат за стабилизиране на настроението. Често се използват препарати с литиева сол, включително:

• литиев карбонат;
• Литиев хидроксибутират;
• Микалит.

В тежки случаи могат да се предписват антиепилептични лекарства и транквиланти, включително топирамат, финлепсин, карбамазепин. Положителен ефект често се постига чрез използването на лекарствапринадлежащи към категорията невролептици, включително халоперидол и аминазин. След спиране на острия период на хода на заболяването, лекарствата могат да се използват в поддържащи дози. Често терапията се допълва от следните процедури:

• Хидромасаж;
• Масаж;
• Електросън.

Пациентът се нуждае от терапия с психоаналитик или психолог. Работата със специалист ще позволи на пациента да разбере по-добре заболяването си, самостоятелно да идентифицира началото на обостряне в бъдеще.

Комплексна терапиянамалява риска от рецидив остра фазапатология.

Прогноза на хода на заболяването

Не е възможно напълно да се отървете от маниакално-депресивния синдром. В повечето случаи остър стадийпродължава не повече от 2 месеца, но в същото време съществува риск от рецидив през целия живот.

Периодични промени в настроението нормално явление. Както и подобряването на емоционалното състояние след края на кризата. Но в някои случаи депресията, последвана от активна радост, показва патология. По стар спомен заболяването се нарича маниакално-депресивна психоза. Какво е? Какви са признаците на заболяването? Как да го лекуваме?

Маниакално-депресивната психоза е...?

Маниакално-депресивната психоза е психично разстройство, което включва алтернативно проявление на афективни състояния (мания и депресия). Те се наричат ​​фази или епизоди. Те са разделени от "леки" интервали - интермисии, или интерфази, в които се нормализира състоянието на психиката.

Днес терминът "биполярно афективно разстройство (BAD)" се използва за описание на патологията. Промяната на името е настъпила през 1993 г. и е свързана с желанието на психиатрите да опишат по-правилно болестта:

• не винаги е свързано с психотични разстройства, което означава, че думата "психоза" е неприложима;
• не винаги означава маниакално и депресивно, често се ограничава само до едно нещо, така че използването на комбинацията "маниакално-депресивен" понякога е неправилно.

И въпреки че концепцията за биполярно разстройство също не е най-точната (например има монополярна форма на това, което по своята същност противоречи на значението на името), сега те предпочитат да използват този конкретен термин.

Маниакално-депресивна психоза: причини

Все още не е ясно защо хората развиват депресивно-маниакална психоза. Водени от най-новите изследвания, експертите заключиха, че причините за разстройството се крият главно в следните равнини:

1. Влияние на генетични фактори. Въздействието им се оценява на 70-80%. Смята се, че генетичен провал води до появата на психоза.
2. Влияние личностни черти. Хората, които се фокусират върху отговорността, реда и последователността, са по-склонни да изпитат биполярна психоза.
3. Влияние на факторите на околната среда. Семейството играе основна роля. Ако родителите са имали проблеми с душевно здраве, тогава детето може да ги възприеме не само на генетично, но и на поведенческо ниво. Стресът също оказва негативно влияние психологическа травма, злоупотреба с алкохол и наркотици.

Маниакално-депресивното разстройство се среща и при двата пола. Мъжете са по-склонни да страдат от биполярна форма на патология, жените - от монополярна. Вероятността от психоза се увеличава на фона на следродилна депресия и други психиатрични епизоди, наблюдавани след завършване на бременността. Ако една жена е претърпяла психическо разстройство в рамките на две седмици след раждането, тогава шансовете за развитие на маниакално-депресивна психоза се увеличават четири пъти.

Маниакално-депресивно разстройство: видове

В зависимост от това дали пациентът проявява мания, депресия или и двете, има пет ключови вида разстройство:

1. Монополярна (униполярна) депресивна форма. Пациентът изпитва само екзацербации на депресия.
2. Монополярна маниакална форма. Пациентът изпитва само пристъпи на мания.
3. Преобладаващо биполярно разстройство депресивни състояния. Има смяна на фазите, но основният "акцент" е върху депресията - те са по-чести и по-интензивни от манията (тя като цяло може да протича бавно и да не причинява много проблеми).
4. Биполярна психоза с преобладаване на мания. Пристъпите на мания са ясно видими, депресиите са сравнително лесни и се появяват по-рядко.
5. Различен тип биполярно разстройство. Маниакалните и депресивните фази се редуват "по правилата" без значително отклонение в една посока.

Най-често протичането на заболяването е правилно интермитентно, т.е. манията се заменя с депресия, депресията с мания и между тях се наблюдават прекъсвания. Понякога последователността се „губи“: след депресия, депресията започва отново, след мания - мания; тогава се говори за неправилно движещ се тип на хода на заболяването. Ако няма прекъсвания между фазите, тогава това е кръгов тип развитие на разстройството.

Маниакално-депресивна психоза: симптоми

Основните симптоми на маниакално-депресивната психоза са "свързани" с проявите на мания или депресия. Обърни внимание на:

1. Симптоми на мания. Те са обединени от три "теми" - приповдигнато настроение, възбуда на психиката и речта, двигателна възбуда. Признаците се появяват независимо от обстановката (например, пациентът остава весел дори на погребение).
2. Симптоми на депресия. Те са противоположни на манията по характер. Класическата триада е стабилно депресивно настроение, умствена изостаналост, забавяне на движението.

Една фаза продължава от седмица и половина до няколко години, а депресивните епизоди са по-продължителни във времето. Състоянието на мания се счита за по-малко опасно, тъй като в периода на депресия човек е склонен да прекъсне социалните контакти, да спре професионални дейности или да се самоубие.

Стандартните признаци на маниакално-депресивна психоза могат да се проявят по различни начини в различни пациенти. Например, понякога човек преживява една фаза през целия си живот и никога повече не страда от разстройството. Тогава те говорят за дългосрочно прекъсване, което се простира в продължение на десетилетия (т.е. теоретично трябва да се случи епизод на психоза, но човек не го издържа поради възрастта).

Маниакална психоза: симптоми

Има пет етапа, през които преминава маниакалната психоза. Всеки от тях се характеризира с малко по-различни характеристики:

В някои случаи маниакалната психоза се ограничава само до първия, хипоманиен стадий.

Депресивна психоза: симптоми

Обикновено депресивната психоза се характеризира с дневни промени в настроението: вечер емоционално състояниепациентът се подобрява. Епизодът преминава през четири етапа на развитие. Те се характеризират с такива признаци:

Понякога депресията е придружена от халюцинации. Най-чести са така наречените "гласове", убеждаващи човек в безнадеждността на ситуацията.

Маниакално-депресивна психоза: лечение

Терапията на психозата е комплексна и не гарантира пълно излекуване. Целта му е постигане на състояние на дългосрочна ремисия. Практикувано:

1. Медикаментозно лечение. Използват се литиеви препарати, ламотрижин, карбамазепин, оланзапин, кветиапин. Средствата помагат за стабилизиране на настроението.
2. Психотерапия. Пациентът се учи да контролира симптомите на разстройството. В някои случаи семейната терапия е уместна.
3. Използването на омега-3 полиненаситени мастни киселини. Проучванията показват, че те помагат за нормализиране на настроението и избягване на рецидиви. Веществата се съдържат в маслата от ленено семе, камелина и синап, спанак, морски водорасли, тлъста морска риба.
4. Транскраниална магнитна стимулация. Методът включва неинвазивно въздействие върху кората на главния мозък чрез магнитни импулси.

Лечението не се прекъсва по време на периодите на прекъсване. Ако пациентът има други здравословни проблеми (например неправилно функциониране на щитовидната жлеза), той трябва да поеме тяхната терапия, тъй като много заболявания влияят негативно на настроението.

За да се справите с маниакално-депресивната психоза, трябва да постигнете възможно най-дълга ремисия. Това е достатъчно, за да се върнете към нормалния живот.