Психологични причини за биполярно разстройство mcb 10.

18.04.2020 -

/F30 - F39/ Нарушения на настроението (афективни разстройства) Въведение Връзката между етиологията, симптомите, основните биохимични процеси, отговора на лечението и резултата от афективните разстройства все още не е добре разбрана и не позволява една класификация да бъде тествана по такъв начин, че да получи всеобщо приемане. Необходим е обаче опит да се направи класификация и се надяваме, че представената по-долу класификация поне ще бъде приемлива за всички, тъй като е резултат от обширни консултации. Това са разстройства, при които основното нарушение е промяна в афекта или настроението, често към депресия (със или без свързана тревожност) или повишаване. Тази промяна в настроението най-често е придружена от промяна в общото ниво на активност и повечето от другите симптоми са или вторични, или лесно разбираеми в контекста на тези промени в настроението и активността. Повечето от тези разстройства са склонни да рецидивират и появата на отделни епизоди често се свързва със стресови събития или ситуации. Този раздел включва разстройства на настроението във всички възрастови групи, включително детството и юношеството. Основните критерии за определяне на разстройствата на настроението са избрани за практически цели, така че клиничните разстройства да могат да бъдат добре разпознати. Единичните епизоди се различават от биполярните и други множествени епизоди, тъй като значителна част от пациентите понасят само един епизод. Обръща се внимание на тежестта на заболяването, с оглед значението му за лечение и определяне на необходимата поддръжка. Признава се, че симптомите, посочени тук като "соматични", могат също да бъдат наречени "меланхолични", "жизнени", "биологични" или "ендогеноморфни". Научният статус на този синдром е донякъде съмнителен. Въпреки това, този синдром също е включен в този раздел поради широкия международен клиничен интерес, който съществува. Надяваме се също така, че в резултат на използването на тази класификация, целесъобразността на изолирането на този синдром ще получи критична оценка. Класификацията е представена по такъв начин, че този соматичен синдром да може да бъде записан от тези, които желаят, но също така може да бъде игнориран без загуба на друга информация. Проблемът остава как да се разграничат различните степени на тежест. Три степени на тежест (лека, умерена (умерена) и тежка) са оставени в класификацията по искане на много клиницисти. Термините "мания" и "тежка депресия" се използват в тази класификация за обозначаване на противоположни варианти на афективния спектър. „Хипомания“ се използва за означаване на междинно състояние без налудности, халюцинации, без пълна загуба на нормална активност. Такива състояния често (но не изключително) могат да се наблюдават при пациенти в началото или на изхода от мания. Трябва да се отбележи: Заглавия с кодове F30.2x, F31.2x, F31.5x, F32.3x и F33.3x "Разстройства на настроението (афективни разстройства)" означават случаи, съответстващи на маниакално-депресивна психоза в националната класификация. Освен това кодовете F30.2x и F32.3x се задават, когато типът на курса на маниакално-депресивна психоза (биполярна или монополярна) все още не може да бъде установен поради факта, че говорим за първата афективна фаза. Когато типът на хода на маниакално-депресивната психоза е ясен, трябва да се използват кодове F31.2x, F31.5x или F31.5x. F33.3x. Трябва да се има предвид, че случаите, попадащи в кодовете F30.2x, F31.2x, F31.5x, F32.3x и F33.3x, съответстват на диагнозата маниакално-депресивна психоза, ако съществуващите психотични разстройства са симптоми на психотично състояние (конгруентно на него). Ако психотичните разстройства в случаите, посочени от същия код, не са симптоми на афективно състояние (не съответстват на него), тогава според вътрешната класификация тези случаи трябва да се считат за афективно-налудни варианти на пароксизмална (рецидивираща) шизофрения. Трябва да се подчертае, че в картината на последното психотичните разстройства не отговарят на критериите за шизофрения, посочени в описанието на F20.- според МКБ-10. При обозначаването на тази група разстройства се въвежда допълнителен 5-ти знак: F30.x3 - с конгруентни психотични разстройства; F30.x4 - с неконгруентни психотични разстройства; F30.x8 - с други психотични разстройства.

/F30/ Маниен епизод

Тук се разграничават три степени на тежест, при които има общи характеристики на повишено настроение и увеличаване на обема и темпото на физическа и умствена активност. Всички подкатегории в тази категория трябва да се използват само за един маниен епизод. Предишни или последващи афективни епизоди (депресивни, маниакални или хипоманиакални) трябва да се кодират като биполярно афективно разстройство (F31.-). Включва: - маниен епизод при маниакално-депресивна психоза; - биполярно разстройство, единичен маниен епизод.

F30.0 Хипомания

Хипоманията е лека степен на мания (F30.1), когато промените в настроението и поведението са твърде дълги и тежки, за да бъдат включени в циклотимия (F34.0), но не са придружени от налудности или халюцинации. Има постоянно леко повишаване на настроението (поне за няколко дни), повишена енергия и активност, чувство за благополучие и физическа и умствена продуктивност. Повишената общителност, приказливостта, прекомерното познаване, повишената сексуална активност и намалената нужда от сън също са чести. Те обаче не водят до сериозни нарушения в работата или социално отхвърляне на пациентите. Вместо обичайната еуфорична общителност може да се наблюдава раздразнителност, повишено самочувствие и грубо поведение. Концентрацията и вниманието могат да бъдат нарушени, като по този начин се намаляват възможностите както за работа, така и за свободното време. Това състояние обаче не пречи на появата на нови интереси и активност или умерена склонност към харчене. Диагностични насоки Някои от гореспоменатите признаци на повишено или променено настроение трябва да присъстват непрекъснато, поне няколко дни, в степен, малко по-голяма и с по-голяма устойчивост от тази, описана за циклотимия (F34.0). Значителното затруднение в работоспособността или социалните дейности е в съответствие с диагнозата хипомания, но при тежко или пълно увреждане в тези области, състоянието трябва да се класифицира като мания (F30.1 или F30.2x). Диференциална диагноза: Хипоманията се отнася до диагноза на разстройства на настроението и дейността, междинни между циклотимия (F34.0) и мания (F30.1 или F30.2x). Повишената активност и безпокойството (често загуба на тегло) трябва да се разграничават от тези на хипертиреоидизъм и анорексия нервоза. Ранните етапи на "развълнувана депресия" (особено на средна възраст) могат външно да наподобяват хипомания от раздразнителен тип. Пациентите с тежки обсесивни симптоми могат да бъдат активни през част от нощта, изпълнявайки домашните си ритуали за чистота, но ефектът в такива случаи обикновено е противоположен на описания тук. Когато настъпи кратък период на хипомания при началото или излизането от мания (F30.1 или F30.2x), той не трябва да се класифицира като отделна рубрика.

F30.1 Мания без психотични симптоми

Настроението е приповдигнато неадекватно на обстоятелствата и може да варира от безгрижно веселие до почти неконтролируема възбуда. Повишаването на настроението е придружено от повишена енергия, водеща до хиперактивност, речево напрежение и намалена нужда от сън. Нормалната социална инхибиция се губи, вниманието не се задържа, изразена разсеяност, повишено самочувствие, прекалено оптимистични идеи и идеи за величие се изразяват лесно. Могат да възникнат нарушения на възприятието, като усещане за цвят като особено ярък (и обикновено красив), загриженост за фини детайли на някаква повърхност или текстура и субективна хиперакузия. Пациентът може да предприеме екстравагантни и непрактични стъпки, да харчи пари безразсъдно или да стане агресивен, влюбчив, игрив при неподходящи обстоятелства. При някои маниакални епизоди настроението е по-скоро раздразнително и подозрително, отколкото приповдигнато. Първият пристъп често настъпва на възраст 15-30 години, но може да бъде във всяка възраст от детството до 70-80 години. Диагностични насоки: Епизодът трябва да продължи поне 1 седмица и да бъде с такава тежест, че да доведе до доста пълно нарушениенормална работоспособност и социална активност. Промяната в настроението е придружена от повишена енергия с някои от симптомите, споменати по-горе (особено речево напрежение, намалена нужда от сън, идеи за величие и прекомерен оптимизъм).

/F30.2/ Мания с психотични симптоми

Клиничната картина отговаря на по-тежка форма от F30.1. Повишеното самочувствие и идеите за величие могат да се развият в заблуди, а раздразнителността и подозрителността в заблуди за преследване. В тежки случаи се отбелязват изразени заблуди за величие или благороден произход. В резултат на скока на мислите и говорния натиск речта на пациента става неразбираема. Силното и продължително физическо натоварване и възбуда могат да доведат до агресия или насилие. Пренебрегването на храната, напитките и личната хигиена може да доведе до опасно състояние на дехидратация и пренебрегване. Налудностите и халюцинациите могат да бъдат класифицирани като съответстващи на настроението или несъответстващи на настроението. „Неконгруентни“ включват афективно неутрални налудни и халюцинаторни разстройства, например: налудни нагласи без вина или обвинение или гласове, които говорят на пациента за събития, които нямат емоционално значение. Диференциална диагноза: Един от най-честите проблеми е разграничаването от шизофрения, особено ако етапът на хипомания е прескочен и пациентът се наблюдава само в разгара на заболяването, а буйният делириум, неразбираемата реч, силната възбуда могат да скрият основното разстройство на настроението . Манийните пациенти, които се повлияват добре от невролептична терапия, могат да представят подобен диагностичен проблем на етапа, когато тяхната физическа и умствена активност се нормализира, но заблудите или халюцинациите все още остават. Повтарящите се халюцинации или заблуди, специфични за шизофрения (F20.xxx), също могат да бъдат оценени като несъответстващи на настроението. Но ако тези симптоми са ясни и постоянни, диагнозата шизоафективно разстройство (F25.-) е по-подходяща. Включва: - пароксизмална шизофрения, маниакално-налудно състояние; - маниакално-депресивна психоза с маниакално-налудно състояние с неидентифициран тип курс. - мания с адекватни на настроението психотични симптоми; - мания с неадекватни на настроението психотични симптоми; - маниакален ступор. F30.23 Маниакално-налудно състояние с афектно-конгруентни налудностиВключва: - маниакално-депресивна психоза с маниакално-налудно състояние на неопределен тип курс. F30.24 Маниакално-налудно състояние с налудности, несъответстващи на афектаВключва: - пароксизмална шизофрения, маниакално-налудно състояние. F30.28 Друга мания с психотични симптомиВключва: - маниакален ступор. F30.8 Други манийни епизоди F30.9 Манийен епизод, неуточненВключва: - мания NOS. /F31/ Биполярно афективно разстройствоРазстройство, характеризиращо се с повтарящи се (поне два) епизода, при които настроението и нивата на активност са значително нарушени. Тези промени се състоят в това, че в някои случаи има повишаване на настроението, повишена енергия и активност (мания или хипомания), в други - понижение на настроението, намалена енергия и активност (депресия). Възстановяването обикновено е пълно между атаките (епизодите) и честотата както при мъжете, така и при жените е приблизително еднаква, за разлика от други разстройства на настроението. Тъй като пациентите с повтарящи се епизоди на мания са сравнително редки и могат да приличат (по фамилна анамнеза, преморбидност, време на поява и прогноза) на тези, които също имат поне редки епизоди на депресия, тези пациенти трябва да бъдат класифицирани като биполярни (F31.8). Манийните епизоди обикновено започват внезапно и продължават от 2 седмици до 4-5 месеца (средната продължителност на един епизод е около 4 месеца). Депресията има тенденция да продължава по-дълго (средна продължителност около 6 месеца), макар и рядко повече от година (с изключение на пациенти в напреднала възраст). И двата епизода често следват стресови ситуации или травма, въпреки че тяхното присъствие не е необходимо за диагноза. Първият епизод може да се появи във всяка възраст, от детството до старост. Честотата на епизодите и моделът на ремисии и екзацербации са силно променливи, но ремисиите са склонни да се съкращават с възрастта, а депресиите стават по-чести и по-продължителни след средна възраст. Въпреки че предишната концепция за "маниакално-депресивна психоза" включваше пациенти, които страдаха само от депресия, терминът "MDP" сега се използва главно като синоним на биполярно разстройство. Включва: - маниакално-депресивна психоза с маниакално-налудно състояние, биполярен тип; - маниакално-депресивна психоза с депресивно-налудно състояние, биполярен тип; - маниакално-депресивно заболяване; - маниакално-депресивна реакция; - пароксизмална шизофрения с биполярен афект, маниакално-налудно състояние; - пароксизмална шизофрения с биполярен афект, депресивно-налудно състояние. Изключва: - биполярно разстройство, единичен маниен епизод (F30.-); - циклотимия (F34.0). F31.0 Биполярно афективно разстройство, настоящ епизод на хипоманияДиагностични насоки За сигурна диагноза: а) настоящият епизод отговаря на критериите за хипомания (F30.0); б) анамнеза за поне още един афективен епизод (депресивен или смесен). F31.1 Биполярно афективно разстройство, настоящ епизод на мания без психотични симптомиДиагностични насоки За сигурна диагноза: а) настоящият епизод отговаря на критериите за мания без психотични симптоми (F30.1); б) анамнеза за поне още един афективен епизод (депресивен или смесен).

/F31.2/ Биполярно афективно разстройство,

настоящ епизод на мания с психотични симптоми

Диагностични насоки За сигурна диагноза: а) текущият епизод отговаря на критериите за мания с психотични симптоми (F30.2x); б) анамнеза за поне други афективни епизоди (депресивни или смесени). Ако е уместно, налудностите и халюцинациите могат да бъдат определени като „съответстващи“ или „несъответстващи“ на настроението (виж F30.2x). Включва: - пароксизмална шизофрения с биполярен афект, маниакално-налудно състояние; - маниакално-депресивна психоза с маниакално-налудно състояние, биполярен тип. F31.23 Маниакално-налудно състояние, биполярен тип, с налудности, съответстващи на засяганеВключва: - маниакално-депресивна психоза с маниакално-налудно състояние, биполярен тип. F31.24 Маниакално-налудно състояние, биполярен тип, с налудности, несъответстващи на въздействиетоВключва: - пароксизмална шизофрения с биполярен афект, маниакално-налудно състояние. F31.28 Биполярно афективно разстройство друг, настоящ маниен епизод /F31.3/ Биполярно афективно разстройство, настоящ епизод на лека или умерена депресияДиагностични насоки За сигурна диагноза: а) настоящият епизод трябва да отговаря на критериите за депресивен епизод с лека (F32.0x) или умерена тежест (F32.1x). б) трябва да е имало поне един хипоманиен, маниакален или смесен афективен епизод в миналото. Петият знак се използва за обозначаване на наличието или липсата на физически симптоми в текущия епизод на депресия. F31.30 Биполярно афективно разстройство, настоящ епизод на лека или умерена депресия без физически симптоми F31.31 Биполярно афективно разстройство, настоящ епизод на лека или умерена депресия с физически симптоми F31.4 Биполярно афективно разстройство, настоящ епизод на голяма депресия без психотични симптомиДиагностични насоки За сигурна диагноза: а) настоящият епизод отговаря на критериите за голям депресивен епизод без психотични симптоми (F32.2); б) трябва да е имало поне един хипоманиен, маниакален или смесен афективен епизод в миналото.

/F31.5/ Биполярно афективно разстройство,

настоящ епизод на тежка депресия

с психотични симптоми

Диагностични насоки За сигурна диагноза: а) настоящият епизод отговаря на критериите за голям депресивен епизод с психотични симптоми (F32.3x); б) трябва да е имало поне един хипоманиен, маниакален или смесен афективен епизод в миналото. Ако е уместно, налудностите или халюцинациите могат да бъдат определени като съответстващи на настроението или несъответстващи на настроението (виж F30.2x). F31.53 Налудно депресивно разстройство, биполярен тип, афектно-конгруентна налудностВключва: - маниакално-депресивна психоза с налудно депресивно състояние, биполярен тип. F31.54 Налудно депресивно разстройство, биполярен тип, с налудности, несъответстващи на афектаВключва: - пароксизмална шизофрения с биполярен афект, депресивно-налудно състояние. F31.58 Биполярно афективно разстройство друг, настоящ епизод на голяма депресия с други психотични симптоми F31.6 Биполярно афективно разстройство, настоящ епизод, смесен Пациентът трябва да е имал поне един маниен, хипоманиен, депресивен или смесен афективен епизод в миналото. Настоящият епизод показва или смесени, или бързо редуващи се маниакални, хипоманиакални или депресивни симптоми. Диагностични насоки Въпреки че най-типичните форми на биполярно разстройство се характеризират с редуване на маниакални и депресивни епизоди, разделени от периоди на нормално настроение, не е необичайно депресивното състояние да бъде придружено в продължение на дни или седмици от хиперактивност, говорен натиск. Или маниакалното настроение и идеите за величина могат да бъдат придружени от възбуда, намалена активност и либидо. Симптомите на депресия, хипомания или мания също могат да се редуват бързо от ден на ден или дори в рамките на часове. Диагнозата смесено биполярно афективно разстройство може да се постави, ако има 2 групи симптоми, при които и двете са изявени по време на по-голямата част от заболяването, и ако този епизод продължава най-малко 2 седмици. Изключва: - единичен афективен епизод със смесен характер (F38.0x). F31.7 Биполярно афективно разстройство, текуща ремисияПациентът трябва да е имал поне една история на валиден маниен, хипоманиен, депресивен или смесен афективен епизод и поне един друг афективен епизод на хипомания, мания, депресия или смесен типв момента обаче няма афективни разстройства. Пациентът обаче може да бъде лекуван, за да се намали рискът от заболяването в бъдеще. F31.8 Други биполярни афективни разстройства Включва: - биполярно разстройство, тип II; повтарящи се (повтарящи се) манийни епизоди. F31.9 Биполярно афективно разстройство, неуточнено /F32/ Депресивен епизодВ типични случаи, във всичките 3 варианта, описани по-долу (лек епизод F32.0x; умерен - F32.1x; тежък - F32.2 или F32.3x), пациентът страда от лошо настроение, загуба на интерес и удоволствие, намалена енергия, което може да доведе до повишена умора и намалена активност. Има изразена умора дори при малко усилие. Други симптоми включват: а) намалена способност за концентрация и внимание; б) намалено самочувствие и самочувствие; в) идеи за вина и унижение (дори с лек тип епизод); г) мрачна и песимистична визия за бъдещето; д) идеи или действия, насочени към самонараняване или самоубийство; д) нарушен сън; ж) намален апетит. Пониженото настроение варира леко в течение на дните и често няма реакция към заобикалящите обстоятелства, но може да има характерни дневни колебания. По отношение на манийните епизоди клиничната картина показва индивидуална вариабилност, като атипичните картини са особено чести в юношеството. В някои случаи тревожността, отчаянието и двигателната възбуда понякога могат да бъдат по-изразени от депресията, а промените в настроението също могат да бъдат маскирани от допълнителни симптоми: раздразнителност, прекомерно пиене, истерично поведение, обостряне на предишни фобични или обсесивни симптоми, хипохондрични идеи. За депресивните епизоди от всичките 3 степени на тежест продължителността на епизода трябва да бъде най-малко 2 седмици, но диагнозата може да се постави за повече кратки периодиако симптомите са необичайно тежки и се появяват бързо. Някои от горните симптоми може да са тежки и да показват характерни признаци, които се считат за особено клинично значими. Най-типичният пример са "соматични" (вижте въведението към този раздел) симптоми: загуба на интерес и удоволствие от дейности, които обикновено носят удоволствие; загуба на емоционална реакция към среда и събития, които обикновено са приятни; събуждане сутрин 2 или повече часа по-рано от обичайното; депресията е по-лоша сутрин; обективно доказателство за ясно психомоторно забавяне или възбуда (белязана от външен човек); явно намаляване на апетита; загуба на тегло (смята се, че това показва 5% загуба на тегло през последния месец); изразено намаляване на либидото. Този соматичен синдром обикновено се счита за наличен, ако са налице поне 4 от посочените по-горе симптоми. Категорията на лек (F32.0x), умерен (F32.1x) и тежък (F32.2 и F32.3x) депресивен епизод трябва да се използва за единичен (първи) депресивен епизод. Допълнителни депресивни епизоди трябва да бъдат класифицирани в едно от подразделенията на повтарящо се депресивно разстройство (F33.-). Трите степени на тежест са определени така, че да включват широк спектър от клинични състояния, срещани в психиатричната практика. Пациенти със леки формиДепресивните епизоди са често срещани в първичната медицинска помощ и в общите здравни заведения, докато стационарните отделения се занимават предимно с пациенти с по-тежка депресия. Самонараняващите действия, най-често самоотравяне с предписани лекарства за разстройства на настроението, трябва да се записват с допълнителен код от клас XX на МКБ-10 (X60 - X84). Тези кодове не правят разлика между опит за самоубийство и "парасуицид". И двете категории са включени в общата категория самонараняване. Разграничаването между лека, умерена и тежка форма се основава на сложна клинична оценка, която включва броя, вида и тежестта на наличните симптоми. Степента на нормални социални и работни дейности често може да помогне да се определи тежестта на даден епизод. Въпреки това, индивидуалните социални и културни влияния, които нарушават връзката между тежестта на симптомите и социалното представяне, са често срещани и достатъчно силни, за да бъде неуместно включването на социалното представяне като основна мярка за тежест. Наличие на деменция (F00.xx - F03.x) или умствена изостаналост(F70.xx - F79.xx) не изключва диагнозата лечим депресивен епизод, но поради трудности в комуникацията е необходимо повече от обикновено да се разчита на обективно наблюдавани соматични симптоми като психомоторно изоставане, загуба на апетит, тегло загуба и нарушения на съня. Включва: - маниакално-депресивна психоза с налудно депресивно състояние с непрекъснат типтечения; - депресивен епизод при маниакално-депресивна психоза; - пароксизмална шизофрения, депресивно-налудно състояние; - единичен епизод на депресивна реакция; - голяма депресия (без психотични симптоми); - единичен епизод на психогенна депресия (F32.0; F32.1; F32.2 или F32.38 в зависимост от тежестта). - единичен епизод на реактивна депресия (F32.0; F32.1; F32.2 или F32.38 в зависимост от тежестта). Изключва: - нарушение на адаптивните реакции (F43.2x); - повтарящо се депресивно разстройство (F33.-); - депресивен епизод, свързан с поведенчески разстройства, класифицирани под F91.x или F92.0.

/F32.0/ Лек депресивен епизод

Диагностични насоки: Пониженото настроение, загубата на интерес и удоволствие и повишената умора обикновено се считат за най-типичните симптоми на депресия. Сигурната диагноза изисква поне 2 от тези 3 симптома плюс поне 2 от другите симптоми, описани по-горе (за F32). Нито един от тези симптоми не трябва да достига дълбока степен и минималната продължителност на целия епизод е приблизително 2 седмици. Човек с лек депресивен епизод обикновено се тревожи от тези симптоми и му е трудно да върши нормална работа и да бъде социално активен, но е малко вероятно да спре да функционира напълно. Петият знак се използва за обозначаване на соматичен синдром. F32.00 Лек депресивен епизод без соматични симптомиКритериите за лек депресивен епизод са изпълнени и са налице само някои физически симптоми, но не е задължително. F32.01 Лек депресивен епизод с физически симптоми Критериите за лек депресивен епизод са изпълнени и са налице 4 или повече физически симптома (тази категория може да се използва, ако са налице само 2 или 3, но достатъчно тежки).

/F32.1/ Средно тежък депресивен епизод

Диагностични насоки Трябва да са налице най-малко 2 от 3-те най-чести симптома на лека депресия (F32.0), плюс поне 3 (за предпочитане 4) други симптома. Няколко симптома може да са тежки, но това не е необходимо, ако има много симптоми. Минималната продължителност на целия епизод е около 2 седмици. Пациент с умерен депресивен епизод изпитва значителни трудности при изпълнение на социални задължения, домакинска работа и продължаване на работата. Петият знак се използва за идентифициране на соматични симптоми. F32.10 Умерен депресивен епизод без соматични симптомиКритериите за умерен депресивен епизод са изпълнени, с малко или никакви физически симптоми. F32.11 Умерен депресивен епизод с физически симптоми Критериите за умерен депресивен епизод са изпълнени, когато са налице 4 или повече физически симптома. (Можете да използвате тази рубрика, ако са налице само 2 или 3 физически симптома, но те са необичайно тежки.) F32.2 Тежък депресивен епизод без психотични симптоми При тежък депресивен епизод пациентът проявява значително безпокойство и възбуда. Но може да има и изразено изоставане. Може да се изрази загуба на самочувствие или чувство за безполезност или вина. Самоубийството несъмнено е опасно в особено тежки случаи. Предполага се, че соматичният синдром присъства почти винаги при тежък депресивен епизод. Диагностични насоки Налице са всички 3 от най-типичните симптоми на лек до умерен депресивен епизод, плюс 4 или повече други симптома, някои от които трябва да са тежки. Въпреки това, ако са налице симптоми като възбуда или летаргия, пациентът може да не желае или да не може да опише много други симптоми в подробности. В тези случаи квалификацията на такова състояние като тежък епизод може да бъде оправдана. Депресивният епизод трябва да продължи поне 2 седмици. Ако симптомите са особено тежки и началото е много остро, диагнозата голяма депресия е оправдана, ако епизодът е от по-малко от 2 седмици. По време на тежък епизод е малко вероятно пациентът да продължи социални и домашни дейности, да върши работата си. Такива дейности могат да се извършват много ограничено. Тази категория трябва да се използва само за един голям депресивен епизод без психотични симптоми; следващите епизоди използват подкатегорията повтарящо се депресивно разстройство (F33.-). Включва: - единичен епизод на възбудена депресия без психотични симптоми; - меланхолия без психотични симптоми; - жизнена депресия без психотични симптоми; Тежка депресия (единичен епизод без психотични симптоми).

/F32.3/ Тежък депресивен епизод

с психотични симптоми

Диагностични насоки: Голям депресивен епизод, отговарящ на критериите за F32.2, е придружен от наличието на налудности, халюцинации или депресивен ступор. Делириумът е по-често със следното съдържание: греховност, обедняване, застрашаващи нещастия, за които пациентът е отговорен. Слухови или обонятелни халюцинации, обикновено на обвинителен и обиден „глас“ и миризма на гниещо месо или мръсотия. Тежката двигателна изостаналост може да се развие в ступор. Ако е уместно, налудностите или халюцинациите могат да бъдат определени като съответстващи на настроението или несъответстващи на настроението (виж F30.2x). Диференциална диагноза: Депресивният ступор трябва да се диференцира от кататонна шизофрения (F20.2xx), от дисоциативен ступор (F44.2) и от органични форми на ступор. Тази категория трябва да се използва само за единичен епизод на тежка депресия с психотични симптоми. За последващи епизоди трябва да се използват подкатегориите за повтарящо се депресивно разстройство (F33.-). Включени: - маниакално-депресивна психоза с депресивно-налудно състояние с непрекъснат тип течение; - пароксизмална шизофрения, депресивно-налудно състояние; - единичен епизод на голяма депресия с психотични симптоми; - единичен епизод психотична депресия; - единичен епизод на психогенна депресивна психоза; - единичен епизод на реактивна депресивна психоза. F32.33 Налудно депресивно състояние с афектно-конгруентни налудностиВключва: - маниакално-депресивна психоза с депресивно-налудно състояние с продължителен тип протичане. F32.34 Налудно депресивно състояние с налудности, несъответстващи на афектаВключва: - пароксизмална шизофрения, депресивно-налудно състояние. F32.38 Друг тежък депресивен епизод с други психотични симптомиВключва: - единичен епизод на голяма депресия с психотични симптоми; - единичен епизод на психотична депресия; - единичен епизод на психогенна депресивна психоза; - единичен епизод на реактивна депресивна психоза.

F32.8 Други депресивни епизоди

Това включва епизоди, които не отговарят на описанието на депресивни епизоди във F32.0x до F32.3x, но които пораждат клинично впечатление, че това са депресии по природа. Например, променлива смес от депресивни симптоми (особено соматичния вариант) с недиагностични симптоми като напрежение, тревожност или отчаяние. Или смес от соматични депресивни симптоми с постоянна болка или изтощение, които не се дължат на това органични причини(какъвто е случаят с пациентите в многопрофилните болници). Включени: - атипична депресия; - единичен епизод на "маскирана" ("скрита") депресия NOS.

F32.9 Депресивен епизод, неуточнен

Включва: - депресия NOS; - депресивно разстройство NOS.

/F33/ Рекурентно депресивно разстройство

Разстройство, характеризиращо се с повтарящи се епизоди на депресия, както е определено в F32.0x - лек депресивен епизод или F32.1x - умерен или F32.2 - тежък депресивен епизод, без анамнеза за отделни епизоди на въодушевление, хиперактивност, които биха могли да отговорят на критериите за мания ( F30.1 и F30.2x). Тази категория обаче може да се използва, ако има данни за кратки епизоди на леко въодушевление и хиперактивност, които отговарят на критериите за хипомания (F30.0) и които непосредствено следват депресивен епизод (и понякога могат да бъдат предизвикани от лечение на депресия). Възрастта на начало, тежестта, продължителността и честотата на епизодите на депресия са силно променливи. По принцип първият епизод настъпва по-късно, отколкото при биполярната депресия: средно през петото десетилетие от живота. Епизодите продължават 3-12 месеца (означава около 6 месеца), но са склонни да се повтарят по-рядко. Въпреки че възстановяването обикновено е пълно в междупристъпния период, малка част от пациентите развиват хронична депресия, особено в напреднала възраст (тази рубрика се използва и за тази категория пациенти). Индивидуалните епизоди от всякаква тежест често са провокирани от стресова ситуация и в много културни условия се наблюдават 2 пъти по-често при жените, отколкото при мъжете. Рискът пациент с повтарящ се депресивен епизод да няма маниен епизод не може да бъде напълно изключен, без значение колко депресивни епизоди може да има в миналото. Ако възникне епизод на мания, диагнозата трябва да се промени на биполярно афективно разстройство. Повтарящото се депресивно разстройство може да бъде подразделено, както ще бъде отбелязано по-долу, чрез посочване на типа на текущия епизод и след това (ако има достатъчно информация) на преобладаващия тип на предишни епизоди. Включва: - маниакално-депресивна психоза, униполярен депресивен тип с психотични симптоми (F33.33); - пароксизмална шизофрения с униполярен депресивен афект, депресивно-налудно състояние (F33.34); - повтарящи се епизоди на депресивна реакция (F33.0x или F33.1x); - повтарящи се епизоди на психогенна депресия (F33.0x или F33.1x); - повтарящи се епизоди на реактивна депресия (F33.0x или F33.1x); - сезонно депресивно разстройство (F33.0x или F33.1x); - повтарящи се епизоди на ендогенна депресия (F33.2 или F33.38); - повтарящи се епизоди на маниакално-депресивна психоза (депресивен тип) (F33.2 или F33.38); - повтарящи се епизоди на витална депресия (F33. 2 или F33.З8); - повтарящи се епизоди на голяма депресия (F33.2 или F33.38); - повтарящи се епизоди на психотична депресия (F33.2 или F33.38); - повтарящи се епизоди на психогенна депресивна психоза (F33.2 или F33.38); - повтарящи се епизоди на реактивна депресивна психоза (F33.2 или F33.38). Изключва: - кратки повтарящи се депресивни епизоди (F38.10).

/F33.0/ Рецидивиращо депресивно разстройство,

текущ лек епизод

Диагностични насоки За сигурна диагноза: а) критериите за рекурентно депресивно разстройство (F33.-) са изпълнени и настоящият епизод отговаря на критериите за лек депресивен епизод (F32.0x); б) най-малко 2 епизода трябва да продължат най-малко 2 седмици и трябва да бъдат разделени от интервал от няколко месеца без значителни смущения в настроението. В противен случай трябва да се използва диагнозата на други повтарящи се афективни разстройства (F38.1x). Петият знак се използва за обозначаване на наличието на физически симптоми в текущия епизод. Ако е необходимо, може да се посочи преобладаващият тип предишни епизоди (леки, умерени, тежки, неопределени). F33.00 Рекурентно депресивно разстройство, лек настоящ епизод без соматични симптомиКритериите за лек депресивен епизод са изпълнени и са налице само някои физически симптоми, но не е задължително. F33.01 Рекурентно депресивно разстройство, настоящ епизод от каква степен със соматични симптомиКритериите за лек депресивен епизод са изпълнени и са налице 4 или повече физически симптома (можете да използвате тази категория, ако са налице само 2 или 3, но достатъчно тежки).

/F33.1/ Рецидивиращо депресивно разстройство,

текущ епизод със средна степен

Диагностични насоки За сигурна диагноза: а) трябва да са изпълнени критериите за рекурентно депресивно разстройство (F33.-) и текущият епизод трябва да отговаря на критериите за умерен депресивен епизод (F32.1x); б) най-малко 2 епизода трябва да продължат най-малко 2 седмици и трябва да бъдат разделени от интервал от няколко месеца без значителни смущения в настроението; в противен случай използвайте рубриката повтарящи се афективни разстройства (F38.1x). Петият знак се използва за обозначаване на наличието на физически симптоми в текущия епизод: Ако е необходимо, може да се посочи преобладаващият тип на предишни епизоди (леки, умерени, тежки, неопределени). F33.10 Рекурентно депресивно разстройство, умерен настоящ епизод без соматични симптомиКритериите за умерен депресивен епизод са изпълнени, с малко или никакви физически симптоми. F33.11 Рекурентно депресивно разстройство, умерен настоящ епизод със соматични симптомиКритериите за умерен депресивен епизод са изпълнени, когато са налице 4 или повече физически симптома. (Можете да използвате тази рубрика, ако са налице само 2 или 3 физически симптома, но те са необичайно тежки.) F33.2 Рекурентно депресивно разстройство, настоящ тежък епизод без психотични симптомиДиагностични насоки За сигурна диагноза: а) критериите за рекурентно депресивно разстройство (F32.-) са изпълнени и настоящият епизод отговаря на критериите за голям депресивен епизод без психотични симптоми (F32.2); б) най-малко 2 епизода трябва да продължат най-малко 2 седмици и трябва да бъдат разделени от интервал от няколко месеца без значителни смущения в настроението; в противен случай кодирайте друго повтарящо се афективно разстройство (F38.1x). Ако е необходимо, може да се посочи преобладаващият тип предишни епизоди (леки, умерени, тежки, неопределени). Включва: - ендогенна депресия без психотични симптоми; - голяма депресия, повтаряща се без психотични симптоми; - маниакално-депресивна психоза, депресивен тип без психотични симптоми; - витална депресия, повтаряща се без психотични симптоми.

/ F33.3 / Рецидивиращо депресивно разстройство,

настоящ тежък епизод с психотични симптоми

Диагностични насоки За сигурна диагноза: а) критериите за рекурентно депресивно разстройство (F33.-) са изпълнени и настоящият епизод отговаря на критериите за голям депресивен епизод с психотични симптоми (F32.3x); б) най-малко 2 епизода трябва да продължат най-малко 2 седмици и трябва да бъдат разделени от интервал от няколко месеца без значителни смущения в настроението; в противен случай трябва да се диагностицира друго повтарящо се афективно разстройство (F38.1x). Ако е необходимо, можете да посочите конгруентния или неконгруентния характер на заблудите или халюцинациите. Ако е необходимо, може да се посочи преобладаващият тип предишни епизоди (леки, умерени, тежки, неопределени). Включва: - пароксизмална шизофрения с униполярен депресивен афект, депресивно-налудно състояние; - ендогенна депресия с психотични симптоми; - маниакално-депресивна психоза, униполярен депресивен тип с психотични симптоми; - повтарящи се тежки епизоди на голяма депресия с психотични симптоми; - повтарящи се тежки епизоди на психогенна депресивна психоза; - повтарящи се тежки епизоди на психотична депресия; - повтарящи се тежки епизоди на реактивна депресивна психоза. F33.33 Маниакално-депресивна психоза, униполярен депресивен тип с психотични симптоми F33.34 Налудно депресивно състояние, униполярен тип с налудности, несъответстващи на афектаВключва: - пароксизмална шизофрения с униполярен депресивен афект, депресивно-налудно състояние. F33.38 Друго повтарящо се депресивно разстройство, настоящ епизод на голяма депресия с други психотични симптомиВключено:

Ендогенна депресия с психотични симптоми;

Повтарящи се тежки епизоди на голяма депресия с психотични симптоми; - повтарящи се тежки епизоди на психогенна депресивна психоза; - повтарящи се тежки епизоди на психотична депресия; - повтарящи се тежки епизоди на реактивна депресивна психоза. F33.4 Повтарящо се депресивно разстройство, текущо състояние на ремисияДиагностични насоки За сигурна диагноза: а) критериите за рекурентно депресивно разстройство (F33.-) са изпълнени за минали епизоди, но настоящото състояние не отговаря на критериите за депресивен епизод от каквато и да е степен и не отговаря на критериите за други нарушения в F30.- - F39; б) поне 2 епизода в миналото трябва да са с продължителност най-малко 2 седмици и разделени от няколко месеца без значителни смущения в настроението; в противен случай кодирайте друго повтарящо се афективно разстройство (F38.1x). Тази категория може да се използва, ако лицето се лекува, за да се намали рискът от бъдещи епизоди.

F33.8 Други повтарящи се депресивни разстройства

F33.9 Рекурентно депресивно разстройство, неуточненоВключва: - униполярна депресия NOS.

/F34/ Постоянни (хронични) разстройства на настроението

(афективни разстройства)

Разстройствата в тази категория са хронични и обикновено варират по природа, като отделните епизоди не са достатъчно дълбоки, за да бъдат определени като хипомания или лека депресия. Тъй като продължават с години, а понякога и за живота на пациента, те предизвикват безпокойство и могат да доведат до нарушена продуктивност. В някои случаи повтарящи се или единични епизоди на маниакално разстройство, лека или тежка депресия могат да се припокрият с хронично афективно разстройство. Хроничните афективни разстройства са изброени тук, а не в категорията на личностните разстройства, тъй като е известно от фамилната история, че такива пациенти са генетично свързани с роднини, които имат разстройства на настроението. Понякога такива пациенти реагират добре на същата терапия като пациентите с афективни разстройства. Описани са варианти както на ранна, така и на късна циклотимия и дистимия и при необходимост те трябва да бъдат обозначени като такива.

F34.0 Циклотимия

Състояние на хронична нестабилност на настроението с множество епизоди на лека депресия и леко въодушевление. Тази нестабилност обикновено се развива в млада възраст и става хронична, въпреки че понякога настроението може да бъде нормално и стабилно в продължение на много месеци. Промените в настроението обикновено се възприемат от индивида като несвързани със събития в живота. Диагнозата не е лесна, ако пациентът не е наблюдаван достатъчно дълго или няма добро описание на миналото поведение. Тъй като промените в настроението са сравнително леки и периодите на въодушевление са приятни, циклотимията рядко привлича вниманието на лекарите. Понякога това е така, защото промените в настроението, макар и налице, са по-слабо изразени от цикличните промени в активността, самочувствието, общителността или промените в апетита. Ако е необходимо, можете да посочите кога е било началото: рано (в юношеска възраст или преди 30 години) или по-късно. Диагностични насоки: Основната характеристика към момента на диагностицирането е персистираща, хронична нестабилност на настроението с множество епизоди на лека депресия и леко въодушевление, нито един от които не е достатъчно тежък или продължителен, за да отговаря на критериите за биполярно афективно разстройство (F31.-) или повтарящ се депресивно разстройство (F33.-) Това означава, че отделните епизоди на промени в настроението не отговарят на критериите за маниен епизод (F30.-) или депресивен епизод (F32.-). Диференциална диагноза: Това разстройство се среща често при роднини на пациенти с биполярно афективно разстройство (F31.-). Понякога някои хора с циклотимия могат по-късно да развият биполярно афективно разстройство. Циклотимията може да продължи през целия живот на зряла възраст, да спре временно или окончателно или да се развие в по-тежко разстройство на настроението, отговарящо на описанието на биполярно афективно разстройство (F31.-) или повтарящо се депресивно разстройство (F33.-). Включва: - афективно разстройство на личността; - циклоидна личност; - циклотимна (циклотимична) личност. F34.1 ДистимияТова е хронично депресивно настроение, което понастоящем не отговаря на описанието на леко до умерено повтарящо се депресивно разстройство (F33.0x или F33.1x) по отношение на тежестта или продължителността на отделните епизоди (въпреки че може да е имало отделни епизоди в миналото които отговарят на критериите за леко депресивно разстройство).епизод, особено в началото на разстройството). Балансът между отделните епизоди на лека депресия и относително нормалните периоди е силно променлив. Тези хора имат периоди (дни или седмици), които самите те смятат за добри. Но през повечето време (често месеци) те се чувстват уморени и депресирани. Всичко става трудно и нищо не е приятно. Склонни са към мрачни мисли и се оплакват, че не спят добре и се чувстват неудобно, но като цяло се справят с основните изисквания на ежедневието. Следователно дистимията има много общо с концепцията за депресивна невроза или невротична депресия. Ако е необходимо, времето на поява на разстройството може да бъде отбелязано като ранно (в юношеска възраст или преди 30-годишна възраст) или по-късно. Диагностични насоки Основната характеристика е продължително депресивно настроение, което никога (или много рядко) не е достатъчно, за да отговори на критериите за леко до умерено повтарящо се депресивно разстройство (F33.0x или F33.1x). Това разстройство обикновено започва в ранна възраст и продължава няколко години, понякога за неопределено време. Когато това състояние настъпи по-късно, то най-често е следствие от депресивен епизод (F32.-) и е свързано със загуба обичанили други очевидни стресови ситуации. Включени: - хронична тревожна депресия; - депресивна невроза; - депресивно разстройство на личността; - невротична депресия (с продължителност повече от 2 години). Изключва: - тревожна депресия (лека или нестабилна) (F41.2); реакция на тежка загуба, продължаваща по-малко от 2 години (продължителна депресивна реакция) (F43.21); - остатъчна шизофрения (F20.5xx). F34.8 Други персистиращи (хронични) разстройства на настроението (афективно разстройства)Тази остатъчна категория включва хронични афективни разстройства, които не са достатъчно тежки или не са достатъчно продължителни, за да отговорят на критериите за циклотимия (F34.0) или дистимия (F34.1), но все още са клинично значими. Някои видове депресия, по-рано наричани "невротични", са включени в тази категория, когато не отговарят на критериите за циклотимия (F34.0) или дистимия (F34.1) или лек (F32.0x) или умерен депресивен епизод (F32.1x ). F34.9 Постоянно (хронично) разстройство на настроението (афективно разстройство) неуточнено /F38/ Други разстройства на настроението (афективно разстройства)/F38.0/ Други единични разстройства настроения (афективни разстройства) F38.00 Смесен афективен епизод Афективен епизод, продължаващ най-малко 2 седмици и характеризиращ се със смесени или бързо редуващи се (обикновено в рамките на часове) хипоманиакални, манийни и депресивни симптоми. F38.08 Други единични разстройства на настроението (афективни разстройства) /F38.1/ Други повтарящи се заболявания настроения (афективно разстройства)Кратки депресивни епизоди, които се появяват около веднъж месечно през последната година. Всички отделни епизоди продължават по-малко от 2 седмици (обикновено 2-3 дни, с пълно възстановяване), но отговарят на критериите за лек, умерен или тежък депресивен епизод (F32.0x, F32.1x, F32.2). Диференциална диагноза: За разлика от дистимията (F34.1), пациентите не са депресирани през повечето време. Ако депресивният епизод възниква във връзка с менструалния цикъл, използвайте рубриката F38.8, с втория код на причината, която е причинила това състояние (N94.8, болка и други състояния, свързани с женските полови органи и менструалния цикъл) . F38.10 Повтарящо се кратко депресивно разстройство F38.18 Други повтарящи се разстройства на настроението (афективно разстройства) F38.8 Други уточнени разстройства на настроението (афективно разстройства)Това е остатъчна категория за афективни разстройства, които не отговарят на критериите за категории F30.0 до F38.18.

F39 Разстройство на настроението

(афективно разстройство)

Използва се само когато няма други определения. Включва: - афективна психоза NOS Изключва: - психично разстройство NOS (F99.9).

Разстройство, характеризиращо се с повтарящи се епизоди на депресия, съответстващи на описанието на депресивен епизод (F32.-) без анамнеза за независими епизоди на повишено настроение и енергия (мания). Възможно е обаче да има кратки епизоди на леко повишено настроение и хиперактивност (хипомания) веднага след депресивен епизод, понякога причинени от лечение с антидепресанти. Повечето тежки формирекурентното депресивно разстройство (F33.2 и F33.3) имат много общо с предишните концепции като маниакално-депресивна депресия, меланхолия, витална депресия и ендогенна депресия. Първият епизод може да се появи във всяка възраст, от детството до старост. Началото може да бъде остро или скрито, а продължителността може да варира от няколко седмици до много месеци. Опасността човек с повтарящо се депресивно разстройство да не изпита маниен епизод никога не изчезва напълно. Ако това се случи, диагнозата трябва да се промени на биполярно афективно разстройство (F31.-).

Включено:

повтарящи се епизоди:
- депресивна реакция
- психогенна депресия
- реактивна депресия
сезонно депресивно разстройство

Изключва: повтарящи се кратки депресивни епизоди (F38.1)

Разстройство, характеризиращо се с повтарящи се епизоди на депресия. Настоящият епизод е лек (както е описано в F32.0) и без история на мания.

Разстройство, характеризиращо се с повтарящи се епизоди на депресия. Настоящият епизод е лек (както е описано в F32.1) и без история на мания.

Разстройство, характеризиращо се с повтарящи се епизоди на депресия. Настоящият епизод е подчертано тежък, без психотични симптоми (както е описано в F32.2) и без анамнеза за мания.

Ендогенна депресия без психотични симптоми

Голяма депресия, повтаряща се без психотични симптоми

Маниакално-депресивна психоза, депресивен тип без психотични симптоми

Витална депресия, повтаряща се без психотични симптоми

Разстройство, характеризиращо се с повтарящи се епизоди на депресия. Настоящият епизод е подчертано тежък, придружен от психотични симптоми, както е описано в F32.3, но без признаци за предишни епизоди на мания.

Ендогенна депресия с психотични симптоми

Маниакално-депресивна психоза, депресивен тип с психотични симптоми

Повтарящи се тежки епизоди:

голяма депресия с психотични симптоми
психогенна депресивна психоза
психотична депресия
реактивна депресивна психоза

Пациентът е имал два или повече депресивни епизода в миналото (както е описано в F33.0-F33.3), но не е имал депресивни симптоми в продължение на няколко месеца.

Биполярно афективно разстройство на личността

Такова двусмислено, не напълно разбрано и не съвсем ясно дефинирано психично заболяване като биполярно разстройство е било известно на психиатрите още в средата на 19 век. Веднага след като не беше наречено наведнъж, както лудост в две форми, така и кръгова психоза. Имаше период, когато маниакалните фази, като шизофренията, дори се смятаха за проява на гениалност. В края на 19-ти век известният немски психиатър Емил Крепелин въвежда познатото наименование - маниакално-депресивна психоза (МДП), а само век по-късно то е сменено с по-правилна и коректна формулировка по отношение на диагнозата - биполярно афективно. разстройство (БАД). Именно това име присъства в МКБ-10. Какво е ЛОШО, как да живеем с него и как да избегнем увреждането?

В ICD-10 биполярното афективно разстройство е включено в блок F30-F39 Разстройства на настроението [афективни разстройства] и има код:

F31 Биполярно афективно разстройство

F31.0 Биполярно афективно разстройство, настоящ епизод на хипомания
F31.1 Биполярно афективно разстройство, настоящ епизод на мания без психотични симптоми
F31.2 Биполярно афективно разстройство, настоящ епизод на мания с психотични симптоми
F31.3 Биполярно афективно разстройство, настоящ епизод на лека или умерена депресия
F31.4 Биполярно афективно разстройство, настоящ епизод на тежка депресия без психотични симптоми
F31.5 Биполярно афективно разстройство, настоящ епизод на тежка депресия с психотични симптоми
F31.6 Биполярно афективно разстройство, настоящ епизод смесен
F31.7 Биполярно афективно разстройство, текуща ремисия
F31.8 Други биполярни афективни разстройства
F31.9 Биполярно афективно разстройство, неуточнено

Кратко описание на биполярния афективен синдром

Как е ясно и достъпно да се очертае най-общо ТИР? Биполярното разстройство може да се разглежда като вълнообразно разстройство на настроението с редуващи се фази на депресия и мания (или хипомания). Диагностичните критерии обаче са толкова широки, че има много варианти на хода и формите на афективния синдром, от епизодична хипомания до пароксизмална маниакално-налудна шизофрения. Разликата между различните случаи на заболяването се състои в честотата на епизодите и естеството на екзацербациите. Продължителността на една или друга фаза също е много разнообразна (от седмица до две години), но средно маниакалната атака продължава четири месеца, а депресивната - шест месеца. Промяната от маниакални симптоми към депресия настъпва внезапно. В някои случаи епизодите следват един след друг, в други - чрез прекъсвания, те също се наричат "светли" периоди на психично здраве, тъй като в тези интервали личностните черти са почти напълно възстановени. Продължителността на паузите може да бъде от три до седем години. Понякога има различни смесени състояния. Трябва да се отбележи, че ¾ от всички пациенти с MDP имат допълнителни психични разстройства от различно естество.

Колко често е заболяването?

Трудно е да се оцени обективно разпространението на такова двусмислено заболяване от позицията на психиатрите като биполярна депресия. Критериите за оценка са много разнообразни, което означава, че диагностичният процес не е без субективизъм. Чуждестранната статистика показва, че признаци на биполярно разстройство се откриват при 5-8 души на хиляда от населението, а вътрешни проучвания показват, че само 1 от 2000 души се разболява. Вероятността да се разболеете е еднаква за всички възрастни, не зависи от пол, култура, етническа принадлежност и е 4%. Трудно е да се прецени точно колко често се среща биполярно разстройство при деца, тъй като диагностичните критерии, предназначени за възрастни, не могат да бъдат напълно приложени към млади пациенти. Що се отнася до възрастта на поява на заболяването, приблизително половината от случаите са известни на възраст между 25 и 44 години. Освен това биполярните типове поток се срещат главно в млада възраст (до 25 години), а еднополюсните са по-чести след 30. За хората в зряла възраст е характерно увеличаване на броя на фазите на депресивен тип с възрастта.

Етиология и патогенетични механизми

И до днес се провеждат изследвания, насочени към установяване на точните причини и механизми за развитие на ТИР. Най-голям интерес представлява как точно се унаследява биполярното разстройство и как развитието на синдрома се влияе от биохимичните процеси в мозъка. Въпреки факта, че всички причини за това разстройство на настроението не са напълно известни, много научни данни показват, че най-голяма тежест в етиологията имат наследствените фактори, а околната среда засяга само 20-30%. Биологичната основа на биполярния афективен синдром се дължи на някои патологични процеси в тялото. Развитието на BAD се влияе от следните причини:

особености на конституцията;
генетични заболявания, които са наследени;
патология на човешкия биологичен часовник (промени в биологичните процеси в зависимост от времето на деня);
промяна във водно-електролитния метаболитен процес;
промени в ендокринната система;
нарушаване на невротрансмитерните системи.

Фактът, че BAD се предава по наследство, не гарантира 100% развитие на болестта. Както при шизофренията, генетичната предразположеност може да работи само под въздействието на определени фактори на околната среда, особено в рамките на семейството. Образователният процес и атмосферата в семейството могат да повлияят на шансовете за получаване на BD с повече от 20%.Фактори като пол и възраст имат по-голямо влияние не върху вероятността от развитие на синдрома при възрастни, а върху естеството на неговия ход, видовете психози и основните симптоми.

Допълнителни рискови фактори

Потвърждение за влиянието на ендокринните процеси върху развитието на биполярно разстройство е фактът, че маниакално-депресивната психоза при жените често се влошава след бременност и по време на менопаузата, както и по време на менструация. Рискът от развитие на BAD също се увеличава при жени, които са имали постнатална депресия или други психични разстройства непосредствено след бременност и раждане. Началото на проявата на синдрома често се влияе от различни психогенни и соматогенни причини. Те включват различни психични разстройства, физиологични заболявания и наранявания, злоупотреба с алкохол, загуба на любим човек, силен стрес и различни психологически травматични ситуации. Трябва да се отбележи, че колкото по-изразен е манийният компонент, толкова по-малко заболяването се влияе от екзогенни фактори. Докато биполярната депресия, която протича с леки пристъпи на мания или изобщо без тях, е силно зависима от външни фактори, което се наблюдава през цялото време на заболяването.

По-високият риск от развитие на биполярно разстройство е свързан с определени личностни черти. По правило това са меланхолични, отговорни, стабилни и подредени хора. Има дори такова нещо като маниакално-депресивна педантичност, която подчертава водещата роля във формирането на афективни епизоди на личностните черти. Увеличете риска от развитие на БАД и такива черти на характера като емоционална нестабилност, консерватизъм, монотонност, липса на гъвкавост. Фактори като внезапна промяна в обичайния начин на живот, особено сън, бременност, алкохол и остър стрес могат да провокират рецидив на синдрома. Има доказателства, че високото ниво на интелигентност увеличава риска от развитие на TIR няколко пъти, което означава, че гениалността на човек може да стане причина за неговата лудост.

Класификация

Според клиничните прояви на BAD е прието да се разграничават водещите симптоми. Маниакалната депресия може да се появи с приблизително равни епизоди или с доминиране на маниакална или депресивна фаза. Освен това се отличава еднополюсен MDP с епизоди само от един тип. Въпреки разнообразието от диагнози, представени в ICD-10, могат да се разграничат няколко варианта на протичане на BAD:

Циркулярна психоза. Пристъпите на мания и депресия се редуват ясно един след друг без епизоди на прекъсване.
Двойно разстройство. Две противоположни фази протичат една след друга, след което настъпва пауза.
Течението е от неравномерно прекъсващ тип. Депресивните и маниакалните епизоди се редуват чрез прекъсвания без ясна последователност, например след пристъп на мания може отново да възникне маниакален синдром.
Биполярно разстройство от редовно редуващ се тип. Фазите на мания и депресия се редуват чрез паузи.
Еднополюсен поток. Тези разстройства на настроението включват повтарящи се манийни епизоди, както и редовни депресивни епизоди (въпреки че ICD-10 класифицира този тип синдромно като повтаряща се депресия).

Маниакална фаза

Как протича маниакалната психоза? Класическите симптоми на появата на мания са повишено настроение, умствена и двигателна възбуда. Човек по време на маниакалната фаза започва да проявява необичайна за него активност. Развитието на пристъп на мания може да бъде разделено на определени етапи. Хипоманийната психоза е мястото, където всичко започва. Постепенно настроението се повишава, появява се чувство на бодрост, човекът започва да говори повече и по-бързо, често се разсейва. Сънят става малко по-кратък и апетитът се подобрява. Това е последвано от етап на тежка мания, но в някои варианти на хода на разстройството хипоманиакалната психоза не се влошава допълнително. Разликата между изразената маниакална фаза е, че основните симптоми са по-остри и ярки. Речта на пациента става възбудена, той постоянно се смее, говори за гениалността на идеите си, губи последователност на мисленето и спи само четири часа. Освен това маниакалната психоза достига степента на лудост. На този етап основните симптоми са изключително остри, двигателната активност е нарушена, а речта става като мърморене. Външно това може да прилича на прояви на шизофрения. Това е последвано от фаза на намаляване на двигателната възбуда, докато все още сте в добро настроение. В последния, реактивен стадий, симптомите се нормализират, след което биполярното разстройство преминава или в депресивна фаза, или в интермисия.

Депресивна психоза, симптоми и развитие

Каква е разликата в развитието на депресивните фази? Биполярното афективно разстройство се проявява по-често от тези видове състояния. Симптомите, наблюдавани при пациент в епизод от депресивен характер, са в другата крайност в сравнение с маниакалните. Настроението е понижено, двигателната активност и мисленето са потиснати. Всички хора, които преминават през депресивната фаза, всяка вечер усещат леко подобрение. С възрастта на пациента обезпокоителният компонент на депресията става все по-значим. Тази фаза може да протича като обикновена депресия и може да има хипохондрична, възбудена или, както при шизофренията, налудна склонност. Протичането на депресивната фаза също е разделено на етапи. В началния етап човек изпитва леки затруднения със съня, става по-малко ефективен и по-тъп. На следващия етап симптомите на депресия се увеличават, появява се чувство на тревожност, активността, скоростта на речта и мисленето рязко намаляват, сънят изчезва. Това е последвано от фаза на изразено депресивно състояние. Ключовите признаци достигат максимум, появява се болезнена меланхолия, пациентът губи много тегло, става склонен към опити за самоубийство, защото не вижда смисъл да живее. Човек може да лежи неподвижно дълго време и да мисли за своята безполезност. На последния реактивен етап състоянието на пациента постепенно се нормализира, симптомите изчезват, след което маниакална депресияпреминава в друга фаза.

Нетипични модели на потока

Епизодите на MDP са доста често, особено при млади пациенти, от смесен тип, когато един от ключовите симптоми на фазата е противоположен. Например при възбудена или тревожна депресия двигателната активност не се инхибира, а се повишава. Смесените състояния включват непродуктивна мания, при която има забавяне на мисленето, както и мания с двигателна изостаналост и дисфорично настроение. Има и такъв вариант на афективна атака от смесен тип, когато симптомите на депресия и мания се заменят много бързо - само за няколко часа. Такива състояния са трудни за диагностициране и лечение и такива пациенти често са резистентни към фармакотерапия, което може да доведе до инвалидност. Трудностите при поставянето на диагнозата могат да бъдат причинени и от кръгова психоза, наричана иначе бърз цикъл. Такава маниакална депресия може да възникне с четири или повече афективни епизода годишно. Има и ситуации, когато кръговата психоза протича с много бърза смяна на фазите - повече от четири на месец. Прогнозата за хората с този тип разстройство обикновено е лоша и инвалидността е почти неизбежна.

Диагностични методи

Важно е биполярното разстройство да се разпознае възможно най-рано, тъй като лечението, което започва веднага след явен маниен епизод, е много по-ефективно от лечението след поредица от афективни фази. За да постави диагнозата, психотерапевтът трябва да вземе предвид голям брой фактори. И предвид факта, че маниакално-депресивната психоза има много форми в МКБ-10, пациентите често се диагностицират погрешно. Американски проучвания показват, че около една трета от хората, които търсят помощ, могат да получат правилна диагноза само след като измине десетилетие от началото на разстройството на настроението. За да се избегнат грешки на диагностичния етап, трябва да се има предвид, че биполярното афективно разстройство често съществува успоредно с други психични заболявания.

Точната диагноза е важна за правилния избор на тактика на лечение като цяло, особено за адекватното предписване на лекарства (литий, конвулекс, антидепресанти или други хапчета). Трябва да се използва и диференциална диагноза, за да се изключат различни видове депресия, разстройства на личността, някои форми на шизофрения, неврози, влиянието на психоактивни вещества (алкохол, наркотични вещества), патология на щитовидната жлеза, както и афективни разстройства, причинени от неврологични или соматични причини. Най-трудно е да се разграничи маниакално-депресивната психоза от шизофрения и рецидивиращ депресивен синдром. Погрешно диагностицираната шизофрения вместо биполярно разстройство може да причини непоправими последици от неоснователно предписани антипсихотици или други лекарства, чак до увреждане на пациента.

Лечение на биполярно разстройство

Последствията от TIR за личността и психиката на човек са трудни за прогнозиране, следователно навременното и правилно подбрано лечение може да намали риска от увреждане на пациента. Биполярното разстройство е заболяване, което е трудно за лечение. Особено трудно е да се изберат правилните лекарства (било то литий, конвулекс, антидепресанти или други хапчета). Важно е да се дозира правилно лекарството, за да се облекчат както психотичните симптоми, така и да се предотврати рязък преход в противоположната фаза поради предозиране. Твърде ниската доза от лекарството, например, може да причини резистентно състояние, а прекаленото използване на антидепресанти може да доведе до обръщане в маниакална фаза, което влошава състоянието на пациента и цялостната прогноза. Най-популярните при лечението на биполярно разстройство лекарства за стабилизиране на настроението са стабилизаторите на настроението (литиеви препарати, атипични антипсихотици, конвулекс и други антиепилептични лекарства).

Доказано е, че литиевите препарати намаляват вероятността от самоубийство, тъй като литият потиска нивото на импулсивност и агресивност на пациента. Литий, конвулекс и други антиепилептични хапчета също са много ефективни като превантивни лекарства, намалявайки риска от повторение на двете фази. Konvuleks, произведен в таблетки, капки или капсули, заедно с други валпроати, е доказал своята ефективност при лечението на маниакални състояния. В депресивни периоди такива хапчета не са особено полезни дори в комбинация с антидепресанти. За кратко време лекарят може да предпише антипсихотични лекарства за неутрализиране на манийните симптоми. Въпреки това, за дългосрочно лечение, литият и валпроатът ще бъдат предпочитани пред антипсихотиците. Биполярното афективно разстройство в своята депресивна фаза се лекува с антидепресанти, които задължително трябва да се комбинират с литий, конвулекс или други стабилизатори на настроението. Антидепресантите се избират в зависимост от посоката на депресивната фаза. Важно е да се разбере, че ако антидепресантите се предписват неправилно, без да се вземе предвид тяхната седативна или стимулираща ориентация, това може да влоши психомоторното забавяне на пациента или да повиши тревожността и тревожността.

Основната цел при избора на тактиката на фармакотерапията за всеки психиатър или психотерапевт е да се постигне състояние на ремисия възможно най-бързо. Ефективността на лечението и вероятността от рецидив зависи от това колко афективни фази пациентът вече е преживял, колкото повече от тях, толкова по-неблагоприятна е прогнозата и по-вероятно е увреждането. При предписването на различни таблетки на пациента лекарят трябва да бъде внимателен и да не прекалява. Не се препоръчва едновременната употреба на повече от три лекарства, принадлежащи към различни категории, както и назначаването на няколко вида таблетки от една фармакологична група(например convulex и друго антиепилептично лекарство едновременно). От тази позиция оптималната фармакотерапевтична схема изглежда така: антидепресант плюс антипсихотик плюс литий или конвулекс.

В много случаи биполярното разстройство на личността причинява непоправими последици за пациента. Понякога е трудно човек с такава диагноза да се адаптира към работния и битов режим, както и към други изисквания на ежедневието. Следователно маниакално-депресивният синдром изисква използването на психотерапевтични техники на всички етапи от лечението. Лечението на биполярно разстройство с психотерапия позволява на човек да управлява симптомите на заболяването, да се придържа към режим на лечение и да постигне приемливо ниво на функциониране в обществото. След работа с психолог или психотерапевт пациентът става по-устойчив на стресови фактори, лесно се справя с тях, което е отлична превенция на обостряне на заболяването. Добре е семейството на човек, страдащ от маниакално-депресивен синдром, да участва активно в семейната психотерапия. Това ще позволи на всички роднини да лекуват правилно болестта и да помогнат на пациента да се справи със състоянието си.

Заболяване като биполярно разстройство не може да бъде излекувано бързо. Дори след като признаците на афективни разстройства станат невидими, пациентите се нуждаят от продължителна поддържаща терапия с употребата на таблетки, литий или други стабилизатори на настроението за предотвратяване на конвулекс. Разбира се, животът на хапчета носи малко радост, но при биполярно разстройство това не може да бъде избегнато. Много хора не се замислят какво означава да живееш с такъв човек? Това означава, че във всеки един момент пациентът може да се нуждае от вашата помощ и подкрепа. Ще трябва постоянно да наблюдавате баланса между помощта на пациента и поддържането на лично пространство.

Какво трябва да знаете, ако някой от семейството ви е бил диагностициран с маниакално-депресивно разстройство? Хората с биполярна депресия са изключително чувствителни към променящите се навици, особено тези, свързани със съня и бодърстването. Това означава, че трябва да се направи всичко възможно, за да се поддържа стриктно спазване на обичайния сън и живот като цяло.

Не се претоварвайте, не забравяйте, че хората с биполярно разстройство едва доловимо усещат настроението на близките си, така че вашето раздразнение определено не е добро за пациента. Не се отнасяйте към такъв човек като към безпомощен. Дори ако има увреждане или преминава през остър период, оставете го да решава сам прости изпълними задачи. Следете хода на синдрома, за да реагирате навреме, когато започне остър пристъп. Наблюдавайте спазването на режима на приемане на лекарства (антидепресанти, литиеви препарати, конвулекс и други хапчета), в това вашата помощ ще бъде просто необходима. Като се има предвид, че маниакално-депресивната психоза е наследствена, би било добра идея да се консултирате с генетици на етапа на планиране на бременността, за да определите степента на риск от развитие на биполярно разстройство. Разбира се, живейте с афективен синдромне е лесно, но не се отчайвайте, Исак Нютон по едно време страдаше от биполярно разстройство и шизофрения, но едва ли някой може да се съмнява в гения на този известен човек.

Биполярно афективно разстройство, настоящ епизод смесен

Определение и фон[редактиране]

Често се смята, че TIR е състояние, в което периоди на изключителен подем, бурна радост и щастие се редуват с периоди на упадък, потисничество и депресия. Всъщност такова правилно редуване на атаки или фази не е толкова често: депресивните атаки се появяват повече от 6 пъти по-често от маниакалните. Маниакалните и депресивните състояния са известни от няколко века, но MDP е описан за първи път едва в средата на 19 век в трудовете на Falre („кръгова психоза“) и Bayarger („двойна психоза“). По-късно Kraepelin отделя MDP като независима нозологична единица, разграничавайки я от шизофрения въз основа на периодичността на курса и преобладаването на емоционалните разстройства в клиничната картина, за разлика от мисловните разстройства при шизофренията. Близо 60 години по-късно, през 1957 г., Леонхард подразделя MDP на биполярен (с маниакални и депресивни епизоди) и униполярен (само с депресивни или само манийни епизоди) типове [Бележка на редактора: Тук говорим за MDP само като биполярен тип.]

Етиология и патогенеза[редактиране]

Клинични прояви[редактиране]

Биполярно афективно разстройство, настоящ епизод със смесен характер: Диагноза [редактиране]

А. Видове маниакално-депресивни разстройства.

1. MDP с манийни епизоди е вариант на MDP, при който пациентът е имал поне един манийен епизод. В същото време заболяването под формата на изключително маниакални атаки (без депресивни, хипоманиакални или смесени маниакално-депресивни епизоди) е изключително рядко; всички случаи на подобно протичане, с които се е сблъскал авторът, биха могли по-скоро да се припишат на пароксизмална параноя.

2. MDP с хипоманиакални епизоди е вариант на MDP, при който е имало поне един депресивен и един хипоманиен епизод, но няма маниакални или смесени маниакално-депресивни епизоди. Мания, депресия или хипомания могат да бъдат предизвикани от органично заболяване (напр. множествена склерозаили тиреотоксикоза), наркотична зависимост (напр. употреба на амфетамини или кокаин), лечение с антидепресанти (напр. МАО инхибитори), симпатикомиметици (включително настинки), кортикостероиди или електроконвулсивна терапия. В тези случаи понякога диагнозата е „биполярно разстройство без допълнителна спецификация“. При някои от тези пациенти (напр. лекувани с преднизон или употреба на кокаин) манийните епизоди могат да се редуват с параноични епизоди.

Диагностичните критерии за депресивен пристъп (виж Таблица 22.1) за униполярна депресия и MDP са еднакви. В същото време мнозина посочват, че депресивните атаки при тези две заболявания са донякъде различни: по-специално при MDP атаките започват в по-млада възраст, по-кратки са по продължителност и по-често са придружени от хиперсомния (вместо съкращаване на съня и ранни събуждания, както при униполярна депресия). Разликите също се отнасят до ефективността на различните лечения; по-специално, литият е по-ефективен при TIR. Депресивните атаки при MDP често се появяват през есента и зимата. Тежката следродилна депресия обикновено се оказва епизод на MDP.

Диагностичните критерии за маниакална атака са дадени в таблица. 23.1. Тежестта на симптомите варира значително както при един пациент, така и при различните пациенти. Пристъпът може да започне остро (няколко часа или дни) или подостро (няколко седмици). Повечето атаки се случват през пролетта. Тяхната продължителност също е различна, но според съвременните критерии не трябва да е по-малко от седмица. Преди появата на ефективните лечения, те можеха да продължат 4-13 месеца и не беше необичайно четири такива атаки да бъдат отбелязани в рамките на десет години. Понякога те се провокират от външни фактори (например смърт на близък), но могат да се развият без видима причина.

До 50% от манийните епизоди са придружени от психотични симптоми. Според някои данни вероятността от неговото развитие е толкова по-голяма, колкото по-рано започне TIR. Налудностите и поведенческите смущения могат да бъдат както холотимични, т.е. съответстващи на афект (например „Аз съм Месията“), така и нехолотимични (например „Бог ми каза да го ударя“). Може да бъде трудно да се определи съответствието между естеството на делириума и афекта, тъй като идеята, че Бог ръководи действията, може да бъде както заблуда за майсторство, така и прекомерна самонадеяност и чувство за избраност. Когато пациент с шизофрения или психотична форма на депресия изразява същите мисли, това обикновено не е свързано с неговите религиозни чувства.

В маниакално състояние пациентите са склонни към шеги. Често хуморът им е заразителен, но понякога язвителен и ядосан. Пациентите обикновено са настойчиви, настоятелни и се характеризират с нестабилност на настроението, някои са агресивни. Агресията, като правило, се наблюдава с особена тежест на симптомите при нелекувани пациенти или в резултат на неправилна оценка на ситуацията (фалшиво възприемане на намеренията на другите в шумна, претъпкана или по друг начин неспокойна среда).

Диагностичните критерии за хипоманиен пристъп са дадени в табл. 23.2. Повишаването на настроението или раздразнителността в това състояние не е толкова изразено, колкото при мания; може би затова поведението на пациента е по-малко постоянно и предвидимо. Някои смятат, че в състояние на хипомания се правят повече опити за самоубийство, отколкото в състояние на мания. Лечението често е неуспешно. Повечето пациенти се радват на хипоманиакалното състояние - по-специално чувството за свобода, креативност, повишена производителност и поведението им рядко е толкова непоносимо или опасно, че въпросът за лечението да бъде повдигнат от другите.

Смесените маниакално-депресивни епизоди са състояния, които отговарят на критериите както за мания, така и за депресия и продължават повече от 7 дни. Мнозина вярват, че тези състояния са подобни на така наречената гневна мания. Според един преглед манията на гнева се среща при почти една трета от пациентите с TIR. Това също така показва, че появата на смесени гърчове е възможна на всеки етап от заболяването и че прогнозата (както краткосрочна, така и дългосрочна) с тези атаки е по-лоша.

Честата (бързо циклична) форма е идентифицирана в DSM-IV като отделен вариант на двата вида MDP (маниен и хипоманийен), при които пристъпите се появяват повече от три пъти годишно. Този вариант се наблюдава при приблизително 20% от пациентите с MDP, но тази цифра варира, отчасти поради разликите в критериите за продължителността на атаките и отчасти поради включването на пациенти с циклотимия в тази група. Очевидно TIR с чести атаки е разнородна подгрупа: в някои случаи честите атаки се отбелязват от самото начало, в други - след много години на заболяване без лечение. Може би в някои случаи този курс се улеснява от употребата на антидепресанти.

Унаследяване, разпространение и протичане. TIR представлява 20% от всички афективни разстройства. В повечето случаи първата атака се развива на възраст 15-24 години; средната възраст на поява на заболяването е 21 години (с униполярна депресия - 27 години). Съотношението между половете е почти същото (въпреки че някои проучвания показват малко по-високо разпространение на TIR при жените). Напротив, жените страдат от униполярна депресия 2-3 пъти по-често. Ако TIR се развие след 60-годишна възраст, тогава той обикновено е вторичен (например поради увреждане на десния темпорален лоб). Вероятността от заболяване по време на живота е 1,2% (за униполярна депресия - 4,4%). Според международни проучвания тази цифра варира от 0,6 до 3,3%. Някои данни показват малко по-високо разпространение на MDP с манийни епизоди в сравнение с MDP с хипоманиакални епизоди (съответно 0,8% и 0,5%). Честотата на маниакалните и хипоманиакалните пристъпи е 3% годишно.

Проучванията на близнаци потвърждават наличието генетично предразположениекъм MDP. При еднояйчните близнаци конкордантът е 65-80%, а при разнояйчните близнаци е около 20%. Генеалогичните изследвания също потвърждават наследствения характер на TMD: сред роднините от първа степен на пациенти с TMD това заболяване е по-често, отколкото при тези, които нямат фамилна анамнеза за TMD (въпреки че униполярната депресия е дори по-често срещана сред тях). Изследването на осиновени деца не даде убедителни резултати.

Както беше посочено по-горе, тежката следродилна депресия и следродилната психоза се оказват епизоди на MDP. Честотата на такива гърчове е приблизително 1 на 1000 родилки. В 3-4% от случаите детеубийството се извършва по време на нападение. При следродилни TIR пристъпи е ефективно конвенционалното лечение: литий, антиконвулсанти и бензодиазепинови лекарства с нормотимично действие, антипсихотици и електроконвулсивна терапия.

Между първия и втория пристъп на TIR често има ремисии до 3-5 години, след което стават все по-кратки. В момента по-голямата част от TIR пациентите с манийни епизоди са или злоупотребяващи с наркотици, или злоупотребяващи с наркотици.

Диференциална диагноза[редактиране]

Биполярно афективно разстройство, настоящ епизод със смесен характер: Лечение [редактиране]

Повечето пациенти с TIR се лекуват амбулаторно. За успешно лечение често е необходимо да се включат близки роднини или доверени приятели. Тъй като повечето пациенти се радват на периоди на приповдигнато настроение, те не са склонни да търсят помощ, когато маниакални симптоми. В тази връзка членовете на семейството и роднините трябва да са наясно как протича ТИР и какви са принципите на неговото лечение. Важно е те да са наясно с възможните отклонения в поведението на пациента и да имат план за действие за неутрализиране на неблагоприятните последици. Например, ако може да се очаква пациентът да харчи прекомерни суми пари, препоръчително е да се ограничи размерът на средствата, с които разполага. Трябва да има план за действие за принудителна хоспитализация в случай на възбуда, агресия или суицидно поведение. При мания, критиката към собственото състояние и осъзнаването на последствията от него за другите почти напълно липсват и следователно информация за опасни промени в поведението на пациента трябва да се получи от роднини и приятели. Освен това именно те често могат да осигурят изпълнението на медицинските предписания. Семейната и индивидуалната психотерапия могат да бъдат особено полезни, когато припадъците са предизвикани от външни фактори или са придружени от поведение, което членовете на семейството не могат да понесат.

В разгара на маниакалната атака често се налага хоспитализация. Може да бъде изключително полезно да се намали външни стимули, особено лекарствата все още не са започнали да действат. За тази цел пациентът се поставя в тихо отделение или дори в изолационна стая (виж Глава 7). Понякога е необходима фиксация, за да се предотврати самонараняване и насилие (вижте Глава 8).

Основното лекарство за TIR е литий. Антидепресантите се използват и при депресия. Имипраминът по-често от другите антидепресанти причинява прехода на депресивна атака в маниакална. МАО инхибиторите причиняват това усложнение малко по-рядко и се считат от мнозина за особено полезни при MDP депресивни епизоди. Инхибиторите на обратното захващане на серотонина и амфебутамонът изглежда причиняват маниакална атака още по-рядко.

Ако литият не е ефективен при маниен епизод или състоянието не позволява изчакване да подейства, тогава е разумно да се добавят антипсихотици (напр. халоперидол, мезоридазин, пимозид) или бензодиазепини (напр. клоназепам, лоразепам). За резистентност към литий се използват антиконвулсанти и бензодиазепинови лекарства с нормотимичен ефект (например карбамазепин или валпроева киселина); при отпуснати форми и смесени маниакално-депресивни епизоди тези средства (или клозапин) могат да бъдат предпочитани пред литий.

1. Литий. Любопитно е, че през 1949 г., когато Кейд описва действието на литиевия карбонат при мания, в списанието на Американската медицинска асоциация (J.A.M.A.) са публикувани няколко доклада за тежко, понякога фатално отравяне от литиев хлорид, използван като заместител на трапезната сол. Значението на работата на Кейд обаче беше оценено от датския учен Шу. Заедно с колегите си той започва активно да изучава ефекта на литиевия карбонат в MDP. В резултат на това през 1970 г. литиевият карбонат е официално използван в САЩ за лечение на маниакални атаки, а през 1974 г. за тяхната превенция. Няма насоки на FDA за депресивни епизоди.

Механизмите на действие на лития в ТИР са изключително разнообразни и не са напълно изяснени. Те включват: 1) умерени, но устойчиви серотонинергични ефекти, включително сенсибилизация на постсинаптичните серотонинови рецептори в хипокампуса (поле CA 3); 2) повишен синтез и освобождаване на ацетилхолин в кората полукълба; 3) потискане на освобождаването на норепинефрин от пресинаптичните окончания; 4) инхибиране на циркадните ритми; 5) ефект върху системите на вторите посредници, включително забавяне на метаболизма на фосфоинозитола и инхибиране на аденилатциклазата, стимулирана от медиатори.

а. Лекарства, фармакокинетика и дози. Литиевият карбонат се абсорбира бързо в стомашно-чревния тракт, максималната серумна концентрация на литий се достига 1-6 часа след приложението. Литиевият цитрат се усвоява още по-бързо: пълното усвояване става за 8 ч. Литият се концентрира в слюнката, щитовидната жлеза и костите, в костната тъкан може да се задържи с години. Съдържанието на литий в еритроцитите рядко се определя, въпреки че този показател корелира по-силно с действието на литий, отколкото със серумната концентрация. 3-5% от лития се отделя с потта, което понякога причинява дразнене на кожата и може да бъде особено обезпокоително при псориазис.

Въз основа на фармакокинетиката на литий обикновено се предписва 2 пъти на ден. Има обаче доказателства, че приемането 1 път през нощта намалява вероятността от нефротоксичност. Това е важно да се има предвид при предписване на високи дози (в допълнение, приемането 1 път през нощта е по-удобно за пациента). Някои лекари предпочитат лекарства с продължително действие. В същото време, според нашия опит, честотата на стомашно-чревни разстройства и тремор е по-малка, тъй като максималната серумна концентрация на литий е по-ниска; в същото време времето на експозиция на лекарството в бъбреците се удължава. Затова предпочитаме да предписваме дългодействащи лекарства само когато са необходими високи дози - от 450 до 900 mg / ден перорално.

В табл. 23.3 са дадени търговски имена, дози и дозирани форми на литиев карбонат и цитрат, одобрени за употреба в Съединените щати. Серумната концентрация на литий варира значително в зависимост от използваното лекарство, което очевидно се определя от размера на частиците и вида на ексципиента.

Мониторинг. Докато състоянието се стабилизира, честотата, с която се определя серумната концентрация на литий, зависи от тежестта на положителния ефект, от една страна, и нежеланите реакции, от друга. При достигане на стабилизация интервалите между анализите могат да бъдат увеличени до 3 месеца. Терапевтичната концентрация на литий варира значително при различните пациенти. В повечето случаи по време на атака е 0,3-1,2 meq / l. Концентрации, съответстващи на долната граница (0,3-0,5 mEq / l), могат да бъдат ефективни при възрастни хора и понякога при пациенти със стабилизирано състояние. В тези случаи е достатъчно серумната концентрация на литий да се определя на всеки 6-12 месеца. Ако е необходимо да се поддържа концентрация над 1,2 mEq / l, тогава причините за превишаване на обичайните дози трябва да бъдат отразени в медицинската история.

Преди лечението и ежегодно по време на него се проверява функцията на щитовидната жлеза и бъбреците. За да направите това, определете нивото на TSH, T4, антитироидните антитела, BUN и серумния креатинин. В зависимост от получените стойности и състоянието на пациента тези изследвания могат да се извършват по-често. Някои смятат, че годишното определяне на креатининовия клирънс е достатъчно.

Отказ. При правилно подбрана индивидуална доза повечето пациенти понасят добре дългосрочния, понякога в продължение на няколко десетилетия, прием на литий. Приблизително половината от пациентите с повтарящи се гърчове получават нов гърч в рамките на 6 месеца след спиране на приема на литий. Ако премахването на литий след многогодишна употреба е довело до рецидив, тогава възобновяването на терапията с литий не винаги дава положителен резултат. Освен това чувствителността към други лекарства също може да намалее. Ето защо някои експерти, включително авторът, не препоръчват прекъсване на лечението с литий с неговата добра ефективност и поносимост. По време на бременност се предполага, че лечението временно се спира, но има много случаи на здрави деца, родени от жени, приемащи литий. Приемът на литий през първия триместър на бременността може да причини аномалия на Ebstein, но не толкова често, колкото се смяташе преди.

Най-честите нежелани реакции са гадене, диария, полидипсия, полиурия, метален вкус в устата, главоболие и тремор, които се контролират от пропранолол 20-80 mg/ден перорално или атенолол 25-50 mg/ден перорално. Възможно влошаване на умствената дейност. Повечето нежелани реакции изчезват при намаляване на дозата. Тъй като много от тях се появяват на фона на максималната серумна концентрация на литий, неговата поносимост се подобрява, когато се прилага след хранене или през нощта, както и при използване на продължителни форми. Литиевият цитрат е по-малко вероятно да причини стомашно-чревни смущения, отколкото литиевият карбонат.

Хипотиреоидизъм се наблюдава при 5-30% от пациентите, които постоянно приемат литий в продължение на 6-18 месеца, по-често при жени и във форма с чести пристъпи. Литият може да причини или обостри хипотиреоидизъм при хроничен лимфоцитен тиреоидит (тиреоидит на Хашимото).

При токсични концентрации на литий често се срещат объркване, безпокойство, сънливост и неясна реч; може да се развие ступор и кома. Възрастните хора са особено чувствителни към предозиране. Лечението на литиевата интоксикация е разгледано в гл. 14, т. V.D.3.

Взаимодействие с други лекарства. При персистираща депресия литият често се комбинира с инхибитори на обратното захващане на серотонин, което понякога причинява серотонинов синдром (виж глава 22, параграф VIII.B.1.g.7). Но комбинацията от литий с тиазидни диуретици (например хидрохлоротиазид) е още по-опасна. Това намалява екскрецията на литий и повишава неговата серумна концентрация, което може да доведе до литиева интоксикация. Калий-съхраняващите диуретици (напр. амилорид или триамтерен) са по-безопасни. Данните за комбинацията на литий с бримкови диуретици (например фуроземид) и инхибитори на карбоанхидразата (например ацетазоламид) са противоречиви. Литият понякога се комбинира с калий-съхраняващ или тиазиден диуретик за намаляване на индуцираната от литий полиурия или нефрогенен безвкусен диабет. Можете също така да преминете към антиконвулсанти или бензодиазепинови нормотимични средства. Взаимодействието на литий с други лекарства е разгледано в гл. 16, ал. II.E, V.I, VI.

2. Антиконвулсанти и бензодиазепинови нормотимични средства

а. Карбамазепин принадлежи към иминостилбени. Той е структурно подобен на трицикличните антидепресанти, но има карбамилова странична верига, която определя неговия антиконвулсивен ефект. Очевидно карбамазепинът действа главно върху структурите на лимбичната система. Въпреки че все още не се препоръчва от FDA като антиманиен агент и нормотимичен агент, карбамазепинът се използва широко при TIR, особено за предотвратяване на гърчове при резистентност към литий и при форми с чести гърчове. Понякога се комбинира с литий и други лекарства.

Връзката между серумната концентрация на карбамазепин и неговия ефект при TIR не е напълно установена, но в повечето случаи терапевтичната концентрация е 4-12 μg / ml. Обикновено се постига при доза от 100-1000 mg / ден. Когато се прилага перорално, карбамазепин се абсорбира бавно, тъй като е слабо разтворим във вода. Най-честите нежелани реакции са атаксия, главоболие, замаяност, обрив и седация. Доста често карбамазепин причинява лека неутропения, но са описани и смъртни случаи от агранулоцитоза и апластична анемия. Инхибирането на хемопоезата се наблюдава по-често, когато се комбинира с други антиконвулсанти. Препоръчва се редовно определяне на серумната концентрация на карбамазепин и провеждане на пълна кръвна картина.

Карбамазепин предизвиква индукция на цитохром Р450 IID6 (и следователно, очевидно, намалява серумната концентрация на халоперидол). На свой ред началният етап на неговия метаболизъм очевидно се инхибира от лекарства, в чийто метаболизъм участва цитохром Р450 IIIA4 (верапамил, еритромицин, алпразолам). Основният активен метаболит на карбамазепин е 10,11-епоксид и токсичността на лекарството е свързана до голяма степен с неговото натрупване. Концентрацията на този метаболит може да се увеличи, например, когато карбамазепин се комбинира с фенобарбитал (в резултат на ензимна индукция). Валпроевата киселина инхибира епоксид хидроксилазата и следователно повишава концентрацията на епоксидния метаболит на карбамазепин.

b. Валпроева киселина (2-пропилвалерианова киселина) - увеличава ефекта на GABA, повишава пропускливостта на калий и, очевидно, намалява деполяризацията, медиирана от NMDA глутаматните рецептори и причинена от отварянето на калциевите канали. Кръстосана резистентност към карбамазепин и валпроева киселина е открита при лека активност на амигдалния припадък. Има данни за десенсибилизация на пресинаптичните GABA рецептори от валпроева киселина. Все още не е ясно как антиманиакалният ефект на валпроевата киселина е свързан с определени клетъчни механизми.

Валпроевата киселина е ефективна както при управлението, така и при предотвратяването на манийни епизоди (въпреки че не е одобрена от FDA като антиманийно средство). Изглежда, че е особено полезно при чести атаки и при смесени атаки (и гневна мания). В табл. 23.4 изброява търговските наименования на препарати с валпроева киселина. Серумната му концентрация е 50-125 mcg / ml; тя слабо корелира с терапевтичния ефект. Началната доза, в зависимост от тежестта на състоянието, е 500-1500 mg / ден (в разделени дози), а поддържащата доза е 1000-2000 mg / ден.

Най-честите нежелани реакции са гадене, анорексия, други стомашно-чревни смущения, седация, атаксия и тремор, които могат да бъдат лекувани с пропранолол. Много хора предпочитат Depakote, лекарство с покритие, което се разтваря в червата и следователно има по-слабо изразен ефект върху стомашно-чревния тракт. Доста често има обратимо асимптоматично повишаване на активността на чернодробните аминотрансферази, описани са редки фатални случаи на увреждане на черния дроб (по вид идиосинкразия). Може да има повишаване на апетита и загуба на коса. Има доказателства за препоръчителното комбиниране на валпроева киселина с ежедневен прием на мултивитамини, съдържащи селен и цинк.

в. Клоназепам и лоразепам (виж също гл. 12, гл. 14, гл. 21, гл. 25, стр. IV.D.2.d.2). Въпреки че всички бензодиазепини активират GABA тип А рецептори и имат седативни и антиконвулсивни свойства, клоназепам и лоразепам са най-често използваните при мания. Те взаимодействат сравнително слабо с други лекарства, с изключение само на увеличаване на седативния ефект. Нито едното, нито другото имат активни метаболити. Бензодиазепините често се предпочитат при вторична мания (соматогенна, лекарствена или наркотична), както и при тежки екстрапирамидни разстройства, причинени от антипсихотици. T 1/2 (18-50 часа) и продължителността на действие на клоназепам е малко по-голяма от тази на лоразепам (T 1/2: 8-24 часа). Максималната серумна концентрация на клоназепам се достига по-бързо от лоразепам (съответно 1-2 часа и 1-6 часа). Дози: клоназепам - 1,5-20 mg / ден перорално, лоразепам - 2-10 mg / ден перорално. Клоназепам и лоразепам понякога се комбинират с литий, който има по-бавно начало на ефекта в сравнение с тези две лекарства, или с други антиманиакални лекарства. Лоразепам се използва също в / m, 2 mg на всеки 2 часа, понякога в комбинация с халоперидол, 1-5 mg / m. Най-честият страничен ефект на клоназепам и лоразепам е седация; Клоназепам е по-вероятно да причини сънливост през деня поради по-продължителното си действие. Високите дози от двете лекарства, използвани за лечение на маниакална възбуда, често причиняват антероградна амнезия.

3. Антипсихотици. При маниакална атака се използват всички групи антипсихотици. Смята се, че тяхното действие се дължи на блокадата на D 2 рецепторите.

а. Халоперидол мезоридазин. Най-разпространеният антипсихотик е халоперидол. Предписва се перорално и интрамускулно в доза от 2-40 mg / ден; T1 / 2: около 18 ч. Понякога при рязко възбуждане се предписва халоперидол едновременно, 1-5 mg / m2 на всеки 2-6 часа, и литий: халоперидол бързо спира възбуждането и литият действа по-бавно, но по-дълго. Халоперидол може да се комбинира с лоразепам за засилване на седативния ефект. Халоперидолът причинява екстрапирамидни разстройства (вижте също глава 27, параграф VI.B.5.c).

Често се използва мезоридазин - лекарство, което е и основният активен метаболит на тиоридазин. За разлика от последния, мезоридазин се използва не само вътре (75-300 mg / ден), но и / m (12,5-50 mg на всеки 6 часа). T 1/2 е изключително променлив (1-3 дни). Мезоридазин, подобно на халоперидол, често се комбинира с литий в първите дни на лечението. Екстрапирамидните нарушения са редки и няма съобщения за пигментна ретинопатия, наблюдавана при високи дози тиоридазин. Мезоридазинът е почти два пъти по-активен от тиоридазин.

b. Пимозид (вж. също глава 26, параграф X.B.2 и таблица 27.8 и таблица 27.9) е атипичен антипсихотик, който блокира не само D 2 рецепторите, но и калциевите канали. Някои лекари, особено в Европа, потвърждават неговата ефективност при маниакални атаки, но не е одобрен от FDA като антиманиакално лекарство. Pimozide има седативни и М-антихолинергични странични ефекти; той също така причинява промени в ЕКГ, по-специално зависимо от дозата удължаване на QT интервала. Има съобщения за сърдечни аритмии, включително камерно мъждене. В тази връзка е необходимо да се записва ЕКГ преди и по време на лечението, което понякога е трудно по време на маниакална атака. Максималната серумна концентрация се достига бавно, отстраняването също е бавно; T 1/2: 1,5-2,5 дни Доза - 2-20 mg / ден перорално.

в. Клозапин (вж. също глава 27, параграф VI.B.1.b.1) е атипичен антипсихотик. Доказано е, че е ефективен при мания на гняв в анекдотични доклади и опити с малки проби (не са одобрени от FDA за тази цел). Дози - 250-800 mg / ден вътре. T 1/2: около 8 ч. Понякога монотерапията с клозапин е достатъчна, в други случаи се комбинира с други средства (например с валпроева киселина или литий). Необходимо е да се следи броят на левкоцитите, тъй като е възможна гранулоцитопения, особено когато се комбинира с други лекарства, които влияят на хемопоезата.

4. Сърдечно-съдови нормотимни средства

а. Клонидинът стимулира централните алфа 2-адренергични рецептори, като по този начин намалява тонуса на симпатиковата нервна система (вижте също Глава 13, стр. III.B.7). Поради това понякога е ефективен при мания (FDA не е одобрена за тази цел). В допълнение, той стимулира периферните пресинаптични алфа 2 -адренергични рецептори, като по този начин намалява освобождаването на норепинефрин от пресинаптичните окончания; това е придружено от понижаване на кръвното налягане. Клонидинът се абсорбира бързо и бързо достига необходимата концентрация в мозъчната тъкан. Дози - 0,2-1,2 mg / ден вътре. При по-високи дози е възможно повишаване на кръвното налягане. Основните странични ефекти в допълнение към хипотензивните са сухота в устата, замайване, възможно влошаване на депресията. Клонидин се предписва само когато конвенционалното лечение е неуспешно и под строго наблюдение.

b. калциеви антагонисти. Верапамил 240-400 mg/ден перорално и дилтиазем 150-300 mg/ден перорално могат да намалят манията (не са одобрени от FDA за тази цел). Валидността на употребата на тези лекарства се потвърждава от факта, че концентрацията на калций в CSF намалява по време на маниакални атаки и се увеличава по време на депресия. И двете лекарства повишават съдържанието на калций в синаптичните окончания. Верапамил има лек антиконвулсивен ефект; нито едно от тях не е лекарството на избор за мания и се предписва само когато конвенционалните методи са неуспешни. Понякога верапамил повишава депресията и тревожността.

B. Електроконвулсивна терапия (виж Глава 15). Повечето лекари и пациенти предпочитат медикаментозно лечение, но има сериозни доказателства, че електроконвулсивната терапия е по-ефективна от лития в ранните стадии на тежка мания. Поради своята безопасност и ефикасност, електроконвулсивната терапия понякога е единственото лечение на MDP по време на бременност.

Превенция[редактиране]

Друго [редактиране]

Въпреки по-ниското разпространение на TIR в сравнение с други психози, неговите социални последици са значителни. От една страна, много пациенти са творчески продуктивни, енергични и постигат голям успех в изкуството, политиката, науката и бизнеса. От друга страна се нанасят огромни щети на обществото поради пропилени таланти и средства, дълготрайна инвалидност и разрушени семейства, самоубийства, хоспитализации и куп други последствия, свързани с липсата или ненавременното лечение на много пациенти. В момента не повече от една четвърт от пациентите с TIR получават правилното лечение. Необходима е много работа, за да ги убедите да се лекуват и да следват предписанията на лекаря. Необходими са по-ефективни и безопасни лекарства. И накрая, има нужда от по-добро разбиране и разбиране на въздействието на неправилното (или никакво) управление на пристъпите и спирането на лекарството върху тежестта, честотата, продължителността и резистентността към терапията на последващи припадъци.

Източници (връзки)[редактиране]

1. Applebaum, P. S., Shader, R. I., et al. Трудности при диагностицирането на литиева токсичност. Am. J. Psychiatry 136:1212-1213, 1979.

2. Baastrup, P.C. Използването на литий при маниакално-депресивна психоза. компр. Психиатрия 5:396-408, 1964.

3. Baastrup, P.C., Schou, M. Литий като профилактичен агент: Неговите ефекти срещу повтаряща се депресия и маниакално-депресивна психоза. Арх. Ген. Психиатрия 16:162-172, 1967.

4. Cade, J. F. J. Литиеви соли при лечението на психотична възбуда. Med. J. Австралия 2:349-352, 1949 г.

5. Cade, J. F. J. Lithium – минало, настояще и бъдеще. В F. N. Johnson, S. Johnson (eds.), Литий в медицинската практика. Балтимор: University Park Press, 1978, стр. 5-16.

6. Caillard, V. Лечение на мания с използване на калциев антагонист - предварителен опит. Невропсихобиология 14: 23-26, 1985.

7. Calabrese, J.R., Markovitz, P.J., et al. Спектър на ефикасност на валпроат при 78 биполярни пациенти с бърз цикъл. J.Clin. Психофармакол. 12:53S-56S, 1992.

8. Chouinard, G. Clonazepam при остро и поддържащо лечение на биполярно афективно разстройство. J.Clin. Психиатрия, 48 (Suppl): 29-36, 1987.

9. Clothier, J., Swann, A.C., Freeman, T. Дисфорична мания. J.Clin. Психофармакол. 12:13S-16S, 1992.

10. Дънър, Д. Л. Мания. В J. P. Tupin, R. I. Shader, D. S. Harnett (eds.), Наръчник по клинична психофармакология (2-ро издание). Northvale, NJ: Aronson, 1988, стр. 97-109.

11. Dunner, D. L., Fieve, R. R. Клинични фактори при неуспешна профилактика с литиев карбонат. Арх. Ген. Психиатрия 30:229-233, 1974.

12. Gerner, R. H., Stanton, A. Алгоритъм за лечение на пациенти при остри манийни състояния: литий, валпроат или карбамазепин? J.Clin. Психофармакол. 12:57S-63S, 1992.

13. Gershon, E. S., Hamovit, J., et al. Семейно проучване на шизоафективни, биполярни I, биполярни II, униполярни и нормални контролни пробанди. Арх. Ген. Психиатрия 39:1157-1167, 1982.

14. Гудуин, Ф. К., Джеймисън, К. Ф. Маниакално-депресивна болест. Ню Йорк: Оксфордски университет. Преса, 1990.

15. Hurowitz, G. I., Liebowitz, M. R. Антидепресант-индуцирано бързо колоездене: Шест доклада за случаи. J.Clin. Психофармакол. 13:52-56, 1993.

16. Janicak, P.G., Sharma, R.P., et al. Двойно-сляпо, плацебо контролирано проучване на клонидин при остро лечение на мания. Психофарма. Бик. 25:243-245, 1989.

17. Judd, L. L. Ефекти на литий върху настроението, когнитивната и личностната функция при нормални субекти. Арх. Ген. Психиатрия 36:860-865, 1979.

18. Leonhard, K. Aufteilung der Endogenen Psychosen. Берлин: Akademie-Verlag, 1957 г.

19. McElroy, S.L., Keck, P.E., et al. Валпроат при лечението на биполярно разстройство: Преглед на литературата и клинични насоки. J.Clin. Психофармакол. 12:42S-52S, 1992.

20. McElroy, S.L., Keck, P.E., et al. Клинични и изследователски последици от диагностицирането на дисфорична или смесена мания или хипомания. Am. J. Psychiatry 149:1633-1644, 1992.

21. Modell, J. G., Lenox, R. H., Weiner, S. Стационарно клинично изпитване на лоразепам при лечението на маниакална възбуда. J.Clin. Психофармакол. 5:109-113, 1985.

22. Post, R.M., Leverich, G.S., et al. Рефрактерност, предизвикана от прекъсване на лечението с литий: Предварителни наблюдения. Am. J. Psychiatry 149:1727-1729, 1992.

23. Пост, Р. М., Вайс, С. Р. Б., Чуанг, Д. М. Механизми на действие на антиконвулсанти при афективни разстройства: Сравнения с литий. J.Clin. Психофармакол. 12:23S-35S, 1992.

24. Santos, A. B., Morton, W. A. Повече за клоназепам при маниакална възбуда. J.Clin. Психофармакол. 7:439-440, 1987.

25. Schou, M. Normothymics, "нормализатори на настроението": литият и имипраминовите лекарства специфични ли са за афективни разстройства? бр. J. Psychiatry 109:803-809, 1964.

26. Shader, R. I., Jackson, A. H., Dodes, L. M. Антиагресивните ефекти на литий при човека. Психофармакология 40:17-24, 1974.

27. Small, J.G., Klapper, M.H., et al. Електроконвулсивно лечение в сравнение с литий при лечението на манийни състояния. Арх. Ген. Психиатрия 45:727-732, 1988.

28 Suppes, T., McElroy, S.L., et al. Клозапин при лечението на дисфорична мания. биол. Психиатрия 32:270-280, 1992.

29. Wilder, B. J. Фармакокинетика на валпроат или карбамазепин. J.Clin. Психофармакол. 12:64S-68S, 1992.

Биполярно афективно разстройство (F31)

Разстройство, характеризиращо се с два или повече епизода, при които настроението и нивото на активност на пациента са значително засегнати. Тези разстройства са случаи на повишено настроение, енергия и активност (хипомания или мания) и случаи на лошо настроение и рязко намаляване на енергията и активността (депресия). Повтарящите се епизоди само на хипомания се класифицират като биполярни (F31.8).

Включено:маниакално-депресивен (-ти, -ти)
- заболяване
- психоза
- реакция

F31.0 Биполярно афективно разстройство, настоящ епизод на хипомания

В момента пациентът е хипоманиен и е имал поне един друг афективен епизод (хипоманийен, маниакален, депресивен или смесен) в миналото.

F31.1 Биполярно афективно разстройство, настоящ епизод на мания без психотични симптоми

В момента пациентът има манийни епизоди без психотични симптоми (подобни на F30.1) и е имал поне един друг афективен епизод (хипоманийен, маниакален, депресивен или смесен) в миналото.

F31.2 Биполярно афективно разстройство, настоящ епизод на мания с психотични симптоми

В момента пациентът има маниен епизод с психотични симптоми (като F30.2) и е имал поне един друг афективен епизод (хипоманийен, маниакален, депресивен или смесен) в миналото.

F31.3 Биполярно афективно разстройство, настоящ епизод на лека или умерена депресия

Пациентът в момента е депресиран, като при лек до умерен депресивен епизод (F32.0 или F32.1), и е имал поне един потвърден хипоманиен, маниакален или смесен афективен епизод в миналото.

F31.4 Биполярно афективно разстройство, настоящ епизод на тежка депресия без психотични симптоми

Пациентът в момента е депресиран, както при тежък депресивен епизод без психотични симптоми (F32.2), и е имал поне един потвърден хипоманиен, маниакален или смесен афективен епизод в миналото.

F31.5 Биполярно афективно разстройство, настоящ епизод на тежка депресия с психотични симптоми

Пациентът в момента е депресиран като при тежък депресивен епизод с психотични симптоми (F32.3) и е имал поне един потвърден хипоманиен, маниакален или смесен афективен епизод в миналото.

F31.6 Биполярно афективно разстройство, настоящ епизод смесен

Пациентът е имал поне един потвърден хипоманиен, маниакален, депресивен или смесен афективен епизод в миналото и настоящото състояние е или комбинация, или бързо редуване на маниакални и депресивни симптоми.

F31.7 Биполярно афективно разстройство, текуща ремисия

Пациентът е имал поне един документиран хипоманиен, маниакален или смесен афективен епизод в миналото и поне един друг афективен епизод (хипоманийен, маниакален, депресивен или смесен) в допълнение, но в момента не страда от никакви значителни разстройства на настроението, които са имали в неизвестност от няколко месеца. Периодите на ремисия по време на профилактично лечение трябва да бъдат кодирани в същата подкатегория.

F31.8 Други биполярни афективни разстройства

Биполярно разстройство II

Повтарящи се манийни епизоди

F31.9 Биполярно афективно разстройство, неуточнено

биполярно афективно разстройство

Биполярното афективно разстройство (БАР) е психично заболяване с редуващи се фази на неадекватно повишена (мания, маниакална фаза) и силно намалена (депресия, депресивна фаза) настроение. За разлика от промени в настроението здрав човекили емоционална лабилност, биполярното разстройство е заболяване с неадекватна оценка на околната среда, неспособност за работа и дори заплаха за живота под формата на самоубийство. Диагностиката и лечението се извършват от психиатър или психотерапевт.

Животът на човек с биполярно разстройство е разделен на "ивици": няколко месеца - тъмна ивица на непроницаема меланхолия и депресия, след това още няколко - ярка ивица на мания, еуфория, безгрижие. И така до безкрайност, ако не поискате помощ.

Причините и механизмите за развитие на болестта все още не са известни. Лекарите знаят само, че биполярното разстройство е по-често при хора, чиито роднини вече са имали пациенти с биполярно разстройство или други афективни разстройства (депресия, дистимия, циклотимия). Тоест в развитието на болестта участват генетични и наследствени фактори.

Биполярното разстройство е ендогенно заболяване. Това означава, че може да се развива без очевидна причина. Дори ако първият епизод е свързан с външни влияния (стрес, физическо или психическо натоварване, инфекциозно или друго заболяване на тялото) - най-вероятно това е отключващ фактор, който показва скрита предразположеност.

Пациенти, които са започнали депресивна фаза (биполярна депресия), казват: предната вечер всичко беше наред, но на следващата сутрин се събудих - не искам да живея.

След първата атака ролята на външните фактори намалява, възникват нови атаки "на празно място". Така че пациентите, които са започнали депресивна фаза (биполярна депресия), казват: предната вечер всичко беше наред, но на следващата сутрин се събудих - не искам да живея. Следователно, дори ако предпазите човек от стрес и претоварване, болестта няма да отстъпи - трябва да се лекувате.

Биполярно афективно разстройство ICD-10 ( Международна класификациязаболявания) е описано в раздела "Разстройства на настроението" (синоним на афективни разстройства). Вариантите на развитие на заболяването и симптомите са описани в следващата част.

Симптоми на биполярно афективно разстройство на личността

Старото наименование на биполярното афективно разстройство е маниакално-депресивна психоза (МДП). Сега се счита за неправилно, тъй като BAD не винаги е придружено от груби нарушения на умствените процеси, както при психозата.

Биполярното афективно разстройство в ICD-10 съответства на позиция F31, която включва:

F31.0 Биполярно афективно разстройство, настоящ епизод на хипомания;

F31.1 Биполярно афективно разстройство, настоящ епизод на мания без психотични симптоми;

F31.2 Биполярно афективно разстройство, настоящ епизод на мания с психотични симптоми;

F31.3 Биполярно афективно разстройство, настоящ епизод на лека или умерена депресия;

F31.4 Биполярно афективно разстройство, настоящ епизод на тежка депресия без психотични симптоми;

F31.5 Биполярно афективно разстройство, настоящ епизод на тежка депресия с психотични симптоми;

F31.6 Биполярно афективно разстройство, настоящ епизод смесен;

F31.7 Биполярно афективно разстройство, текуща ремисия;

F31.8 Други биполярни афективни разстройства;

F31.9 Биполярно афективно разстройство, неуточнено

Самата дума "биполярно" казва, че по време на заболяване емоционално състояниечовек преминава между два полюса - от мания към депресия.

Маниакалната фаза се характеризира с триада от основни симптоми:

повишено настроение - често, ако не винаги, без причина;

двигателно възбуждане - движенията са стремителни, човек не може да седи неподвижно, хваща всичко подред;

идейно-психическа възбуда - скача от тема на тема, говорът се ускорява до степен, че става трудно различим.

Освен това е характерно:

нуждата от сън намалява - човек спи няколко часа (2-3) или като цяло е буден през цялото време;
повишено сексуално желание и сексуална активност;
понякога има раздразнителност и гняв, до агресия;
надценяване на собствените възможности – човек може да твърди, че притежава суперсили, че е измислил „лек за всички болести“ или че всъщност е роднина на известни, високопоставени хора.

Депресивната фаза на биполярно афективно разстройство продължава по-дълго от маниакалната фаза (без лечение, средно около 6 месеца) и се характеризира с признаци на ендогенна депресия с различна тежест:

ниско, депресивно настроение;
бавно мислене - има малко мисли в главата, такъв човек говори бавно, отговаря след пауза;
двигателна изостаналост - движенията са бавни, пациентът може да лежи в леглото в продължение на дни в монотонна поза;
нарушения на съня - неспокоен сън, липса на усещане за почивка сутрин или постоянна сънливост;
намаляване или загуба на апетит;
анхедония - загуба на способност за изпитване на удоволствие, загуба на интерес към хобита, хобита, комуникация с приятели и семейство;
в особено тежки случаи - суицидни мисли и намерения.

Човек, който е успял във всяко едно отношение – семейство, приятели, кариера – заради болест, престава да вижда смисъла във всичко, забравя какво е да се радваш на живота и постоянно мисли как да сложи край на страданието си.

Освен това могат да се наблюдават смесени афективни епизоди, когато пациентът има едновременно признаци на мания и депресия. Например, лошото настроение, меланхолията и самоироничните мисли могат да бъдат комбинирани с двигателна тревожност, еуфорично състояние - с двигателна изостаналост.

На човек напълно липсва критика към състоянието му, той не е в състояние да оцени адекватно последствията от действията си. По време на всеки епизод на BAD, независимо от неговата полярност, действията на човек могат да придобият необмислен, рисков характер, да представляват заплаха за живота и здравето на себе си и на други хора.

Както по време на депресивната, така и по време на маниакалната фаза пациентът се нуждае от професионална медицинска помощ.

Биполярното афективно разстройство се диагностицира от психотерапевт или психиатър, съвместно с клиничен психолог. Освен клиничен и анамнестичен преглед от специалист (разговор с лекар), при възможност и показания се провеждат лабораторни и инструментални методи(кръвни изследвания, ЕЕГ, ЯМР/КТ, Невротест, Неврофизиологична тестова система). Научете повече за диагностицирането на биполярно афективно разстройство.

Биполярно депресивно разстройство: Прогноза за възстановяване

Биполярно афективно разстройство (маниакално-депресивна психоза) с навременно лечение има благоприятна прогноза. BAD терапията включва три основни направления:

Вендузи остро състояние- амбулаторно или стационарно лечение, ако има показания за хоспитализация.
Поддържаща терапия на пациента с цел рехабилитация и предотвратяване на рецидиви - включва психотерапия, лекарствена терапия, допълнителни общи терапевтични процедури според показанията (физиотерапия, масаж, физиотерапевтични упражнения).
Работа с близки и приятели на болния за тяхната рехабилитация и запознаване с особеностите на заболяването.

Ефективността на лечението се определя от точността на диагностицирането на заболяването, което често е трудно поради дългите прекъсвания (периоди на "спокойствие" между атаките). В резултат на това фазата на заболяването се бърка с отделни разстройства или с началото на друго психично заболяване (например шизофрения). Надеждна диференциална диагноза може да се извърши само от специалист - психиатър.

При липса на лечение продължителността на "светлите" интервали намалява, а афективните фази, напротив, се увеличават, докато афектът може да стане монополярен. Афективно разстройство в този случай придобива характер продължителна депресияили мания.

Биполярно афективно разстройство при своевременно лечение на медицински грижиреагира добре на лечението. BAD терапията има свои собствени характеристики в зависимост от индивидуалната клинична картина и текущата фаза на заболяването. Започнато по време на текущия афективен епизод или по време на интерфазата, правилно предписаното лечение ви позволява да постигнете стабилна и дългосрочна ремисия с пълно възстановяване на работоспособността и социална адаптация. Прочетете повече за лечението на биполярно афективно разстройство.

Биполярното афективно разстройство е тежко психично заболяване, то е това, което „диктува“ определени форми на поведение и действия на пациента. Важно е близките да разберат, че не се занимават с лошия, ексцентричен или избухлив характер на член на семейството, а с прояви на сериозно заболяване, което по време на епизода напълно поема контрола над личността. и измъчва болния не по-малко, отколкото измъчва другите.

Биполярно афективно разстройство, неуточнено

Определение и фон[редактиране]

Популационното разпространение е 0,3-1,5% (0,8% за биполярно разстройство I; 0,5% за тип II). Броят на мъжете и жените, страдащи от биполярно разстройство, е приблизително еднакъв: тип I е по-често при мъжете, тип II и бързите цикли са по-чести при жените.

В дебюта на биполярното разстройство (особено тип I) при мъжете преобладава манията (хипомания), а при жените - депресията. Биполярното разстройство обикновено се появява на възраст между 15 и 50 години или повече. Пиковата честота се наблюдава при пациенти на възраст 21 години.

Етиология и патогенеза[редактиране]

Основната роля в появата на заболяването принадлежи на генетичните фактори. Рискът от развитие на заболяването при близките на пациента е седем пъти по-висок от средния за населението и е 10-15%. При деца, чийто родител има биполярно разстройство, рискът е около 50%. В същото време те могат да развият биполярно, шизоафективно разстройство и шизофрения. Конкордантът при монозиготните близнаци е 33-90%, при двуяйчните близнаци – около 23%.

Невротрансмитерите (норепинефрин, допамин, серотонин) участват в развитието и протичането на биполярното разстройство. Смята се, че глюкокортикоидите и други хормони на стреса също участват в неговото развитие.

Сред различните хипотези, обясняващи природата на биполярното разстройство, понятието "подпалване" (англ. kindling - "запалване"), формулирано от R.M. Пост и С.Р. Вайс (1989). В съответствие с това основната роля при възникването на биполярно разстройство принадлежи на церебралните патофизиологични механизми, близки до пароксизмалните. Причините се считат за действието на стимуланти и други повърхностноактивни вещества, резки физиологични промени, стресови фактори. Те предразполагат към появата на първия епизод на заболяването, последван от автохтонно повторение на пристъпите и сенсибилизация към различни провокиращи фактори. Този ход на заболяването е подобен на развитието на епилепсия. Неслучайно тази хипотеза възниква във връзка с изследването на антиепилептичните лекарства - карбамазепин и валпроат - като тимостабилизатори (лекарства за лечение и профилактика на биполярно разстройство).

Клинични прояви[редактиране]

Маниакалните, депресивните и смесените афективни симптоми и синдроми не са изключителни за афективните разстройства. Те често се срещат при шизофрения, разстройства от шизофрения спектър, различни симптоматични психози, придружаващи соматични (сърдечно-съдови, ендокринни) и органични заболявания от травматичен, интоксикационен и цереброваскуларен характер. В много случаи се отбелязва коморбидност на депресия и соматични заболявания. Употребата на стероидни хормони и психостимуланти често провокира развитието на маниакални и хипоманийни състояния. Този вид "вторични" афективни разстройства се характеризират с други модели, различни от биполярни разстройства и повтаряща се депресия.

Биполярно афективно разстройство, неуточнено: Диагноза [редактиране]

Диагностичните критерии за хипомания, мания, депресивен епизод и повтарящи се депресии, посочени в МКБ-10, осигуряват формална основа за диагностицирането на афективно разстройство. В ICD-10, както и в DSM-IV, необходимостта да се изключи влиянието на екзогенни фактори, психични, тежки соматични и органични заболявания, т.е. косвено се признава ендогенният характер на афективните разстройства, противно на отказа да се използва концепцията за ендогенност, обявена в тези класификации.

Феноменологията на хипоманийните и маниакалните състояния е представена от характерен комплекс от емоционални, вегетативно-соматични, сензорни, двигателни, конативни (мотивационно-волеви, двигателни разстройства), когнитивни и общи поведенчески разстройства.

Емоционалните промени обхващат всички видове хипертимия - от емоционална нестабилност с преобладаване на положителен тон на емоционални реакции, невъзможност за скръб, леко въодушевление или прекомерно изразяване на радост във връзка с относително адекватен повод до необуздано неадекватно веселие и насилствена радостна екзалтация. Възможни са също еуфория и хипертимия с доброкачествен тон, въпреки че появата им не е типична за биполярно разстройство и показва органично и соматично променена почва (Zhislin S.G., 1965). Изразена раздразнителност, дисфорични реакции могат да имат същата стойност.

Единственият хипертимичен феномен, който противоречи на диагнозата биполярно разстройство и простата ендогеноморфна мания, е морията.

Вегетативните промени са неспецифични: преобладават признаци на повишаване на тонуса на симпатиковата нервна система, дисомния със скъсяване на съня и ранни събуждания. Промените във вегетативната регулация често са подобни на тези при депресивни състояния, но жизненият тонус се повишава и липсва анергия. Пациентите са почти неизтощими, необходимостта от сън е намалена. Във връзка с тези признаци е законно да се говори не само за вегетативни, но и за общи соматични промени: повишаване на физическия и психически тонус; подобни на депресивни, но противоположни по знак, дневни колебания с най-изразено повишаване на активността (до възбуда) през първата половина на деня, обикновено веднага след сутрешното събуждане; известно затишие настъпва в средата на деня, вечерните часове е възможно повторно повишаване на активността, но обикновено по-умерено.

Сензорни нарушения при маниакални състояния не са необходими, възприятието не е нарушено (с изключение на сензорния тон на възприятие - специално сензорно богатство, яркостта на впечатленията от видяното и чутото). Възможна е сензорна хиперестезия, обикновено показваща органично променена почва. Понякога пациентите съобщават за специална яркост на възприятието, подобрение на зрението, слуха, обонянието, особено в контраст със съответното ниво на перцептивни функции при предишни депресии. Очевидно общото повишаване на жизнения тонус също е важно тук, без да се изключват положителни промени във вегетативно-трофичните функции, заедно с положителна субективна оценка на общото благосъстояние, самосъзнание и възприятие. Физиологични промени(психични, вегетативни, ендокринни) при маниакални състояния са по-малко проучени от тези при депресия. Това може да се обясни с определени трудности при организирането на контрол върху поведението на пациентите, неспазване на пациентите (по избор при изпълнение на препоръките) в маниакални и хипоманийни състояния.

Двигателното възбуждане с различна тежест е характерна черта на маниакалните и хипоманийните състояния. При хипомания обикновено се появява не само психическа възбуда, но и общо повишаване на активността, мобилността, появата на специална сръчност и точност на движенията, невидими за лекаря или познатите на пациента. Със засилването на симптомите на маниакално разстройство, нарушенията на координацията, липсата на пластичност, импулсивността, незавършеността на действията и отделните движения са все по-очевидни. Екстремната форма на двигателно възбуждане е "неистовата мания" (mania furibunda). Рядко се наблюдава спонтанна агресивност, но при тежка мания трябва да се очаква активна съпротива срещу всякакви ограничения, които трябва да се вземат предвид при провеждането на принудителни медицински мерки.

Ускоряване на скоростта на речта, прекомерна приказливост, необичайно силна реч за този пациент (понякога до дрезгав, счупен глас) придружава общо повишаване на активността и двигателната възбуда.

Конативните нарушения (мотивация на дейността, волеви прояви, сфера на наклонности) са много значими и не по-малко важни от емоционалните симптоми на заболяването. Мотивацията за дейност при хипоманични и маниакални състояния се засилва и придобива спонтанен, непоследователен, дезорганизиращ характер. Упоритостта, постоянството, ентусиазмът за нещо (често необикновено) лесно се заменя с друга дейност. Пациентите са склонни към екстравагантни действия, нерационални опити за предприемачество, небрежно харчене на средства, ненужни покупки, раздаване на пари и подаръци. Понякога пренебрегват професионалните, семейните си задължения, правят необмислени пътувания, скитат. Способността за целенасочено волево усилие и контрол на действията е възможна само за кратко време: разсеяността пречи на завършването на действията и изпълнението на намеренията.

Важен признак на хипомания и мания е увеличаването на сексуалното желание (често с романтичен оттенък) до промискуитет в сексуалните отношения. Промените в апетита са разнородни - от повишаването му до по-характерно намаление или нередовност в приема на храна. Пациентът често забравя за храната, което води до загуба на тегло. Понякога в продромалния период и началния стадий на развитие на хипомания, телесното тегло, напротив, се увеличава.

Когнитивните разстройства при хипомания, маниакални състояния и афективни разстройства трябва да бъдат разделени на изпълнителни (функционални), съдържателни (идейни) и системни. Сред патологията на изпълнителните функции (внимание, памет, темп, сила на звука, кохерентност и последователност от асоциации) най-характерните са нарушенията на концентрацията и нейното често превключване (до хиперпросексия), придружени от непоследователност на действията и преценките. Понякога при хипомания с умерена тежест се отбелязва известна „бдителност“, способността да се забелязват специални подробности и същността на отделните явления. Лекотата на превключване на вниманието, съчетана с умерено изразено ускоряване на темпото на мислене и увеличаване на обема на асоциациите, може да създаде впечатление за блясък и острота на ума. Болезненият характер на тези промени се разкрива в повърхностността на преценките, неумерената склонност към шеги, каламбури. При маниакални състояния хиперпросексията, в комбинация с постоянна промяна в посоката на потока от асоциации, придобива характера на "скок на идеи", т.е. граничи с несвързаността на мисленето и речта, въпреки че обикновено е възможно да се установи продуктивен контакт с пациентите поне за кратко време в разговор и да се върнат към дадена тема. Речевият натиск в някои случаи се заменя с очевидно изтощение с елементи на речеви стереотипи, което показва възможни съпътстващи астенични влияния.

Промените в паметта са хетерогенни: от хипермнезия, лекота на запаметяване и възпроизвеждане до умерени преходни смущения в работната памет, свързани с прекомерна разсеяност. Дори при тежка мания, дългосрочната памет страда леко.

Съдържателните (идейни) когнитивни увреждания имат определена "оптимистично-експанзивна" ориентация: от надценено регистриране на постиженията, подчертаване и преувеличение реални възможностии заслуги, оптимистична оценка на обстоятелствата, готовност да се поеме необичайна роля без подходящи способности и умения до ясна преоценка на личността. Очевидно споменаването в ICD-10 на подозрение сред признаците на манийни състояния трябва да се счита за случайна грешка. Пациентите са доста лековерни и приятелски настроени; обръща се внимание на приказливостта, граничеща с настойчивост, изразено любопитство до нетактичност. С развитието на маниакалното състояние пациентите все повече се характеризират с прекомерна общителност, самохвалство, забележки относно техните заслуги, участие в известни събития, познанства с влиятелни хора, очевидно разкрасяване, самопревъзнасяне с елементи на псевдология. Обикновено тези нарушения не надхвърлят измамните фантазии, променливи са и има корекции. Афективните налудности от маниакален тип (идеи за величие) при биполярно разстройство нямат характерните структурни характеристики на систематизиран интерпретативен делириум с установяване на патологични връзки между реални и предполагаеми явления. Възможни са идеи за изобретение, специална мисия, но непоследователността на мисленето, „скоковете на идеите“ предотвратяват всяка пълнота на заблуждаващия сюжет и стабилна концепция. В разговор с лекар пациентът обикновено лесно намалява мащаба на идеите за величие до обикновеното ниво. Мегаломаничните налудности, които преди се смятаха за признак на тежка мания, понастоящем не се разглеждат в рамките на биполярното разстройство. Персекуторните параноични идеи не са характерни за биполярно разстройство и трябва да бъдат тревожни във връзка с шизофренния характер на заболяването или параноидни психози, близки до шизофренията. Острите сетивни налудности също противоречат на диагнозата биполярно разстройство, както и зрителните и слухови измами. Трудности при диагностицирането възникват в случаите, когато тези симптоми съответстват на маниакалния афект. Също така е трудно да се оценят възможните епизоди на псевдореминисценции в разгара на развитието на маниакално състояние със сюжета на мимолетни срещи с известни личности, участие в исторически събития и т.н. Има причина да се смята, че тези явления са близки до специални явления като налудни измислици (wahneinfall) при шизоафективни разстройства. При мании в рамките на биполярно разстройство е възможно да се коригират такива преживявания, като пациентите отказват реалността на фантастични събития, разпознавайки ги като измислица и фантастична игра.

Промените в системната когнитивна дейност се изразяват в нарушение на критиката, което се подкрепя от субективно благополучие, чувство за пълнота на силата. Разпознаването на патологичния характер на някои признаци на хипомания или мания (например нарушения на съня, промени в телесното тегло) е достъпно за пациентите, но критиката е нестабилна. Производителността на умствената дейност може да бъде висока при хипомания, но неизбежно намалява, когато състоянието се трансформира в маниакално. Самоидентификацията не е нарушена. В някои случаи това не е толкова очевидно поради особеностите на поведението, речта на пациентите, но в разговор пациентите винаги могат да дадат надеждна биографична информация за себе си и истинското си социално положение. Ориентацията в околната среда практически не се нарушава (дори в разгара на развитието на маниакално състояние), но при спонтанно поведение пациентът не винаги взема предвид реалните обстоятелства. Протичането на биполярно разстройство, започнало като маниен или хипоманиен епизод, е относително неблагоприятно. До 15% от хипоманиите по-късно придобиват структурата на маниакални състояния и са склонни към протракция. Трябва също да се има предвид избягването на пациентите от терапевтични мерки. С напредването на заболяването рано или късно трябва да се очаква развитието на депресивни епизоди (фази) и това трябва да служи като един от аргументите, убеждаващи пациента в необходимостта от лечение. Униполярните маниакални варианти на биполярно разстройство съставляват малка част от афективните разстройства, особено в сравнение с униполярната повтаряща се депресия.

Диференциална диагноза[редактиране]

Биполярно афективно разстройство, неуточнено: Лечение [редактиране]

Съвременното лечение на афективните разстройства се основава на непрекъснатост и комбинация от активна спираща (прекратяваща), стабилизираща и поддържаща терапия и предотвратяване на рецидиви.

Крайните етапи на лечението и превенцията на рецидивите на афективните разстройства включват използването не само на биологични терапии, но и на психосоциални мерки, насочени към социално-психологическа подкрепа на пациентите, дестигматизация и установяване на терапевтични партньорства. Последното е не по-малко необходимо за превенцията, отколкото за етапа на активна терапия: систематично терапевтични действия, след острия стадий на облекчаване на фаза (епизод), с редовно изпълнение на препоръките и евентуален контрол на концентрацията на лекарството в кръвта, позволяват до известна степен да повлияят на хода на афективните разстройства, като цяло склонни към рецидиви и хронифициране или до влошаване, повишена тежест и структурна сложност всяка следваща фаза.

При лечението на маниакални и хипоманиакални състояния, както и при превенцията на биполярно разстройство, литиевите соли са първият избор.

Като средство за облекчаване на тежка мания с признаци на психомоторна възбуда, литият обикновено е по-нисък по скорост на действие от някои антипсихотици с предимно седативен профил на действие (хлорпромазин, левомепромазин, клозапин, зуклопентиксол), особено когато използване на инжекциипоследното. Въпреки това, при "чиста" мания, литият е за предпочитане от патогенетична гледна точка и в бъдеще използването му като тимостабилизатор - средство за предотвратяване на афективни фазови колебания. Недостатъкът на най-разпространения литиев препарат - литиев карбонат - е липсата на инжекционните му форми.

Солите на валпроевата киселина (валпроати), които се използват широко в епилептологията като антиконвулсанти, са сравними с лития по отношение на ефективността на въздействие върху манията и предотвратяването на манийни и депресивни рецидиви в рамките на биполярно разстройство тип I. Дневната доза натриев валпроат като спиращо средство е 500-1000 mg, за поддържаща терапия и последваща профилактика не надвишава 500 mg.

При биполярно разстройство тип II, циклотимия, както и при бързи цикли, друг известен антиконвулсант, карбамазепин, се счита за най-оправдан или сравним по ефект с валпроатите и литиевите соли. Трябва да се отбележи, че в случай на униполярна повтаряща се депресия, карбамазепин е лекарството на първи избор при изграждането на превантивна тактика.

За спешно облекчаване на мания антипсихотиците (предимно хлорпромазин, клозапин, зуклопентиксол, а също и халоперидол) в инжекционна форма несъмнено са по-надеждни и ефективни: те имат седативен ефект скоро след приложение или няколко инжекции. Това действие обаче най-вероятно е само симптоматично: антипсихотиците практически нямат ефект върху основното клинични симптомии предложени механизми на фазов поток. Когато употребата им се спре, предишните симптоми обикновено се връщат. Комбинацията от антипсихотици с прием на литий е изпълнена с появата на невротоксични ефекти (тремор, акатизия), автономна лабилност, телесен дискомфорт, понякога създавайки впечатление за развитие на смесени състояния.

През последните години се появи все повече и повече работа за употребата на някои съвременни антипсихотици, като кветиапин, оланзапин, арипипразол и други лекарства, за мания и хипомания, но все още няма достатъчно данни за целесъобразността на употребата им при тези условия.

Клиничните ефекти на невролептиците могат да служат като диференциални диагностични признаци за изясняване на естеството на маниакални или хипоманиакални състояния: ако под въздействието на невролептици се намалява не само двигателната и речевата възбуда, но и характерните идейни разстройства (например идеи за величие), тогава можем да приемем не афективни, а шизоафективни заболявания и ако явленията на експанзивни налудности изостават от намаляването на афективните разстройства, тогава диагнозата шизофрения е по-вероятна. От друга страна, ако употребата на литиеви соли или антиконвулсанти предизвиква хармонично намаляване на емоционалните, вегетативно-соматични, двигателни и когнитивни разстройства, тогава има повече основания да се говори за принадлежност на болестното състояние към афективни разстройства.

Инжектирането на бензодиазепини (диазепам, феназепам, лоразепам, клоназепам) е по-безопасно (включително в комбинация с литиеви препарати), може да се използва в първите етапи на активна терапия с тимостабилизатори като основа за патогенетично обоснована терапия, последвана от профилактика с литиеви препарати или антиконвулсанти.

Биполярни афективни разстройства MKD-10

F30 Маниен епизод(нагоре)

Разделянето на афекта и настроението се дължи на факта, че афектът се разбира като ярък израз на емоции, който се отразява в поведението, настроението се разбира като сбор от емоции за определен период от време, който често, но не винаги, се проявява в поведението и може успешно да се скрие. Диапазонът от афективни разстройства включва синдроми като сезонни промени в теглото, вечерен глад за въглехидрати, предменструални синдроми, част от тийнейджърската агресивност.

Етиология и патогенеза

Емоцията се проявява в поведението, като изражение на лицето, поза, жест, особености на социалните комуникации, мислене и се описва субективно в структурата на преживяването. Когато се изгуби контрол върху него, той достига степен на афект и може да доведе до самоунищожение (самоубийство, самонараняване) или унищожение (агресия). Афективните разстройства (биполярни, рецидивиращи, дистимични) имат няколко връзки на етиология и патогенеза:

Генетичната причина за заболяването може да бъде ген на хромозома 11, въпреки че има теории за генетично разнообразие в афективните разстройства. Предполага се наличието на доминантни, рецесивни и полигенни форми на заболявания.
Биохимичната причина е нарушение на активността на обмена на невротрансмитери, техният брой намалява с депресия (серотонин) и се увеличава с мания, както и катехоламини: дефицит на катехоламини се отбелязва при депресия.
Невроендокринните причини се проявяват в нарушаване на ритъма на функциониране на хипоталамо-хипофизната, лимбичната система и епифизната жлеза, което се отразява в ритъма на освобождаване на освобождаващи хормони и мелатонин. Това косвено засяга холистичния ритъм на тялото, по-специално ритъма на сън / будност, сексуална активност, храна. Тези ритми са системно нарушени при афективни разстройства.
Теориите за загуба на социални контакти включват когнитивна и психоаналитична интерпретация. Когнитивната интерпретация се основава на изследването на фиксирането на депресогенни модели от типа: лошо настроение - не мога да направя нищо - енергията ми пада - безполезен съм - настроението намалява. Тази схема се отразява на лично и социално ниво. Стилът на депресивно мислене предполага липсата на план за бъдещето. Психоаналитичните концепции обясняват депресията като регресия към нарцисизъм и формиране на омраза към себе си; нарцистични елементи се откриват в самопредставянето, а ексхибиционизмът също в манията.
Афективните разстройства могат да бъдат причинени от негативен (дистрес) и позитивен (еустресен) стрес. Поредица от стресове водят до пренапрежение и след това до изтощение като последна фаза на основния адаптационен синдром и развитие на депресия при конституционално предразположени индивиди. Най-значимите стресови фактори са смъртта на съпруг, дете, кавги и загуба на финансов статус.
В основата на психобиологията на афективните разстройства стои дисрегулация в спектъра на агресивно – автоагресивно поведение. Селективното предимство на депресията е стимулирането на алтруизъм в групата и семейството, а хипоманията също има очевидно предимство при групов и индивидуален подбор. Това обяснява стабилната цифра на предразположеност към афективни разстройства сред населението.
Разпространение

Излагането на афективни разстройства е 1%, съотношението на мъжете и жените е приблизително същото. При децата те са редки и достигат максимум към 30-40-годишна възраст.

Основното нарушение е промяна в афекта или настроението, нивото на двигателната активност, активността на социалното функциониране. Други симптоми, като промяна в темпото на мислене, психосензорни смущения, изявления за самообвинение или надценяване, са вторични спрямо тези промени. Клиниката се проявява под формата на епизоди (маниакални, депресивни), биполярни (двуфазни) и повтарящи се разстройства, както и под формата хронични разстройстванастроения. Между психозите се отбелязват прекъсвания без психопатологични симптоми. Афективните разстройства почти винаги се отразяват в соматичната сфера (физиологични функции, тегло, тургор на кожата и др.).

Промените в афекта или настроението са основните признаци, останалите симптоми произтичат от тези промени и са вторични.

Афективните разстройства се наблюдават при много ендокринни заболявания (тиреотоксикоза и хипотиреоидизъм), болестта на Паркинсон и съдовата патология на мозъка. При органичните афективни разстройства има симптоми на когнитивен дефицит или нарушение на съзнанието, което не е характерно за ендогенните афективни разстройства. Те също трябва да се диференцират при шизофренията, но при това заболяване има и други характерни продуктивни или негативни симптомив допълнение, маниакалните и депресивните състояния обикновено са нетипични и по-близки до маниакално-хебефренични или апатични депресии. Най-големите трудности и спорове възникват, когато диференциална диагнозас шизоафективно разстройство, ако в структурата на афективните разстройства възникват вторични идеи за надценяване или самообвинение. Но при истинските афективни разстройства те изчезват веднага след нормализиране на афекта и не определят клиничната картина.

Терапията се състои от лечение на самата депресия и мания, както и превантивна терапия. Терапията на депресията включва, в зависимост от дълбочината, широк набор от лекарства - от флуоксетин, леривон, золофт до трициклични антидепресанти и ЕКТ. Терапията за мания се състои от терапия с нарастващи дози литий, докато се следи кръвта им, употребата на антипсихотици или карбамазепин, понякога бета-блокери. Поддържащото лечение е с литиев карбонат, карбамазепин или натриев валпрат.

F30 Маниен епизод

Лека степен на мания, при която промените в настроението и поведението са дългосрочни и изразени, не са придружени от налудности и халюцинации. Приповдигнатото настроение се проявява в сферата на емоциите като радостна безоблачност, раздразнителност, в сферата на речта като повишена приказливост с лекота и повърхностни преценки, повишена контактност. В областта на поведението се наблюдава повишаване на апетита, сексуалност, разсеяност, намаляване на нуждата от сън, индивидуални действия, които преминават границите на морала. Лекотата на асоциациите, повишаването на работоспособността и творческата продуктивност се усещат субективно. Обективно нараства броят на социалните контакти и успеваемостта.

Частичните симптоми на латентна мания могат да бъдат моносимптоми от следния тип: дезинхибиране в детството и юношеството, намалена нужда от сън, епизоди на повишена творческа продуктивност с преживявания на вдъхновение, булимия, повишено сексуално желание (сатириазис и нимфомания).

Основните критерии са:

1. Приповдигнато или раздразнително настроение, което е необичайно за индивида и продължава най-малко 4 дни.
2. Трябва да има поне 3 симптома измежду следните:

повишена активност или физическо безпокойство;
повишена приказливост;
затруднено концентриране или разсейване;
намалена нужда от сън;
повишена сексуална енергия;
епизоди на безразсъдно или безотговорно поведение;
повишена общителност или фамилиарност.
Диференциална диагноза

При хипертиреоидизъм са възможни хипоманични епизоди, в който случай те се комбинират с автономни реакции, треска, симптом на Graefe, екзофталмос и тремор. Пациентите отбелязват "вътрешно треперене". Хипоманията може да бъде и във фазата на хранителна възбуда при анорексия или когато се използва лечение на гладно. При истинска хипомания апетитът, напротив, се повишава. Хипоманията е характерна и за интоксикация с някои психоактивни вещества, като амфетамини, алкохол, марихуана, кокаин, но в този случай има други признаци на интоксикация: промени в размера на зениците, тремор, автономна реакция.

В терапията се използват малки и средни дози литиев карбонат, малки дози карбамазепин.

F30.1 Мания без психотични симптоми(нагоре)

Основната разлика от хипоманията е, че повишеното настроение влияе върху промяната в нормите на социалното функциониране, проявява се в неадекватни действия, речевият натиск и повишената активност не се контролират от пациента. Повишава се самочувствието, изразяват се отделни идеи за собствената значимост и величие. Има субективно усещане за лекота на асоциациите, разсеяността се увеличава, цветовете на околния свят се възприемат като по-ярки и по-контрастни, различават се по-фини нюанси на звуци. Темпото на протичане на времето се ускорява, а нуждата от сън значително намалява. Повишена толерантност и нужда от алкохол, сексуална енергия и апетит, има жажда за пътуване и приключения. Има постоянен страх от заразяване с венерическа болест и попадане в истории с непредсказуеми последствия. Благодарение на скока на идеи възникват много планове, чието изпълнение е само планирано. Пациентът се стреми към ярки и крещящи дрехи, говори с висок и по-късно дрезгав глас, задлъжнява много и дава пари на хора, които почти не познава. Той лесно се влюбва и е сигурен в любовта на целия свят към себе си. Събирайки много случайни хора, той организира почивки на кредит.

Основните симптоми на мания са:

Приповдигнато, експанзивно, раздразнително (ядосано) или подозрително настроение, което е необичайно за индивида. Промяната в настроението трябва да е отчетлива и да продължи през цялата седмица.
Трябва да са налице поне три от следните симптоми (и ако настроението е само раздразнително, тогава четири):
1) повишена активност или физическо безпокойство;
2) повишена приказливост ("говорен натиск");
3) ускоряване на потока от мисли или субективно усещане за "скок на идеи";
4) намаляване на нормалния социален контрол, което води до неадекватно поведение;
5) намалена нужда от сън;
6) повишено самочувствие или идеи за величие (величие);
7) разсеяност или постоянни промени в дейностите или плановете;
8) безразсъдно или безразсъдно поведение, последиците от което пациентите не са наясно, например, веселба, глупаво предприятие, безразсъдно шофиране;
9) забележимо повишаване на сексуалната енергия или сексуална безразборност.

Липса на халюцинации или заблуди, въпреки че може да има перцептивни смущения (напр. субективна хиперакузия, виждане на цветовете като особено ярки).
Диференциална диагноза

Необходимо е да се разграничи манията с афективни разстройства при заболявания на зависимостта (еуфория с употребата на кокаин, марихуана), с органични афективни разстройства и с маниакално-хебефренична възбуда при шизофрения и шизоафективни разстройства. При интоксикационна еуфория в резултат на употреба на кокаин, заедно с маниакална възбуда, се отбелязват соматични симптоми: главоболие, склонност към конвулсии, ринит, повишено кръвно налягане, тахикардия, мидриаза, хипертермия, повишено изпотяване. При интоксикационна еуфория в резултат на употребата на марихуана може да се появи мания с неясна реч, повишена сухота на лигавиците, тахикардия, деперсонализация, разширени зеници.

Органичните мании се появяват с промяна в съзнанието, откриват се неврологични и соматични разстройства, други компоненти на психоендокринния синдром, като когнитивен спад. Маниакално-гебефренното състояние, за разлика от маниакалното, се характеризира с неинфекциозно забавление, формални мисловни разстройства (изолация, аморфност, паралогично мислене), глупост, симптоми на инстинктивна регресия (ядене на негодни за консумация, изкривяване на сексуалните предпочитания, студена агресивност ).

В терапията се използват големи антипсихотици (тизерцин, хлорпромазин), литиев карбонат в нарастващи дози с контрол на плазмените нива на литий и карбамазепин.

F30.2 Мания с психотични симптоми(нагоре)

Изразена мания с ярък скок на идеи и маниакална възбуда, към която се присъединяват вторични заблуди за величие, висок произход, хипереротичност, ценност. Халюцинаторни градушки, потвърждаващи важността на личността.

Петият знак в това диагностична групаизползвани за определяне дали заблудите или халюцинациите съответстват на настроението:

0 - с психотични симптоми, съответстващи на настроението (налудности за величие или "гласове", информиращи пациента за неговите свръхчовешки сили);
1 - с психотични симптоми, несъвместими с настроението ("гласове", казващи на пациента за емоционално неутрални неща, или заблуди за смисъл или преследване).

Епизодът отговаря на критериите за мания, но се проявява с психотични симптоми, съответстващи и произтичащи от приповдигнато настроение.
Епизодът не отговаря на критериите за шизофрения или шизоафективно разстройство.
Налудности (на величие, значение, еротично или преследващо съдържание) или халюцинации.

Най-голямата трудност е диференциалната диагноза с шизоафективни разстройства, но при тези разстройства трябва да има симптоми, характерни за шизофрения, а заблудите с тях са по-малко в съответствие с настроението. Диагнозата обаче може да се счита за отправна точка за оценка на шизоафективното разстройство (първи епизод).

Терапията включва комбинирано използване на литиев карбонат и антипсихотици (трифтазин, халоперидол, тизерцин).

F30.8 Други манийни епизоди(нагоре)

F30.9 Манийен епизод, неуточнен(нагоре)

F31 Биполярно афективно разстройство(нагоре)

Разстройство, класифицирано преди като маниакално-депресивна психоза. Заболяването се характеризира с повтарящи се (най-малко два) епизода, при които настроението и нивото на двигателната активност са значително нарушени - от маниакална хиперактивност до депресивно изоставане. Екзогенните фактори практически не влияят на ритъма. Границите на епизодите се определят от прехода към епизод с противоположна или смесена полярност или към прекъсване (ремисия). Пристъпите имат тропизъм към сезоните, по-често пролетно и есенно обостряне, въпреки че са възможни и индивидуални ритми. Продължителността на паузите е от 6 месеца до 2-3 години. Продължителността на маниакалните състояния е от месец до 4 месеца, по време на динамиката на заболяването продължителността на депресията е от месец до 6 месеца. Рецидивите могат да бъдат с приблизително същата продължителност, но могат да бъдат удължени, тъй като ремисиите са съкратени. Депресиите са ясно ендогенни по природа: ежедневни промени в настроението, елементи на жизненост. При липса на терапия гърчовете имат склонност към спонтанно прекратяване, въпреки че са по-протрахирани.

С напредването на болестта понякога се наблюдава социален упадък.

Диагнозата се основава на откриването на повтарящи се епизоди на промени в настроението и нивото на двигателната активност в следните клинични варианти:

F31.0 Биполярно афективно разстройство, настоящ хипоманиен епизод(нагоре)

Епизод с критерии за хипомания.
Анамнеза за поне един афективен епизод, отговарящ на критериите за хипоманиен или манийен епизод, депресивен епизод или смесен афективен епизод.

F31.1 Биполярно афективно разстройство, настоящ епизод на мания без психотични симптоми(нагоре)

Епизод с критерии за мания.
В миналото най-малко един или два афективни епизода, които отговарят на критериите за хипоманиен или манийен епизод, депресивен епизод или смесен афективен епизод.

F31.2 Биполярно афективно разстройство, настоящ епизод на мания с психотични симптоми(нагоре)

Актуален епизод с критерии за мания с психотични симптоми.
Анамнеза за поне един или два афективни епизода, които отговарят на критериите за хипоманиен или манийен епизод, депресивен епизод или смесен афективен епизод.
Петата цифра обикновено се използва за свързване на психотичните симптоми с настроението:

0 - психотични симптоми, съответстващи на настроението;

F31.3 Биполярно афективно разстройство, настоящ епизод на умерена или лека депресия(нагоре)

Епизод, който отговаря на критериите за депресивен епизод, лек или умерен.
Най-малко един афективен епизод в миналото с критерии за хипоманиен или маниен епизод или смесен афективен епизод.
Петият знак се използва за определяне на представянето на соматичните симптоми в текущия епизод на депресия:

0 - няма соматични симптоми,
1 - със соматични симптоми.

F31.4 Биполярно афективно разстройство
настоящ епизод на тежка депресия без психотични симптоми(Горна част )

Епизод, отговарящ на критериите за голям депресивен епизод без психотични симптоми.
Анамнеза за поне един маниен или хипоманиен епизод или смесен афективен епизод.

F31.5 Биполярно афективно разстройство
настоящ епизод на тежка депресия с психотични симптоми(нагоре)

Епизод, отговарящ на критериите за голям депресивен епизод с психотични симптоми.
Анамнеза за поне един хипоманиен или манийен епизод или смесен афективен епизод.
Петият знак се използва за обозначаване на съответствието на психотичните симптоми с настроението:

0 - свързани с настроението психотични симптоми,
1 - психотични симптоми, несъвместими с настроението.

F31.6 Биполярно афективно разстройство, настоящ смесен епизод(нагоре)

Един епизод се характеризира със смесена или бърза промяна (в продължение на няколко часа) на хипоманиакални, маниакални и депресивни симптоми.
Както маниакалните, така и депресивните симптоми трябва да присъстват поне две седмици.
В миналото поне един хипоманиен или манийен епизод, депресивен или смесен афективен епизод.

F31.7 Биполярно афективно разстройство, ремисия(нагоре)

Състоянието не отговаря на критериите за депресия или мания от всякаква тежест или други разстройства на настроението (вероятно поради профилактична терапия).
В миналото най-малко един хипоманиен или манийен епизод, както и поне един друг афективен епизод (хипомания или мания), депресивен или смесен.
Диференциална диагноза

Биполярното афективно разстройство е по-често диференцирано от шизоафективното разстройство. Шизоафективното разстройство е преходно ендогенно функционално разстройство, което също е практически без дефект и при което афективните разстройства придружават и продължават по-дълго от продуктивните симптоми на шизофрения (F20). Тези симптоми не са характерни за биполярно афективно разстройство.

Лечението на депресия, мания и профилактичната терапия на гърчове се разделят. Характеристиките на терапията се определят от дълбочината на афективните разстройства и наличието на други продуктивни симптоми. При депресивни епизоди по-често се използват трициклични антидепресанти, ЕКТ, лечение на лишаване от сън и дезинхибиране с азотен оксид. При манийни епизоди, комбинация от литиев карбонат и антипсихотици. Като поддържаща терапия: карбамазепин, натриев валпроат или литиев карбонат.

F31.8 Други биполярни афективни разстройства(нагоре)

F31.9 Биполярни афективни разстройства, неуточнени(нагоре)

F32 Депресивен епизод(нагоре)

Рискови фактори

Рискови фактори за депресия са възраст 20-40 години, намаляване на социалната класа, развод при мъжете, семейна история на самоубийства, загуба на роднини след 11 години, личностни черти с черти на тревожност, усърдие и съвест, стресови събития, хомосексуалност, сексуални проблеми удовлетворение, следродилния период, особено при самотни жени.

Клиниката се състои от емоционални, когнитивни и соматични разстройства, сред допълнителните симптоми има и вторични идеи за самообвинение, депресивна деперсонализация и дереализация. Депресията се изразява в понижаване на настроението, загуба на интерес и удоволствие, намаляване на енергията и в резултат на това повишена умора и намалена активност.

Депресивният епизод продължава поне 2 седмици.

Пациентите отбелязват намаляване на способността за концентрация и внимание, което субективно се възприема като затруднено запаметяване и намаляване на успеха в ученето. Това е особено забележимо в юношеството и юношеството, както и сред хората, занимаващи се с интелектуална работа. Физическа дейностсъщо намалява до летаргия (до ступор), което може да се възприеме като мързел. При децата и юношите депресията може да бъде придружена от агресивност и конфликтност, които маскират един вид себеомраза. Условно е възможно да се разделят всички депресивни състояния на синдроми с тревожен компонент и без тревожен компонент.

Ритъмът на промени в настроението се характеризира с типично подобрение на благосъстоянието вечер. Намалено самочувствие и самочувствие, което изглежда като специфична неофобия. Същите тези усещания дистанцират пациента от другите и засилват чувството за малоценност. При продължителна депресия след 50-годишна възраст това води до депривация и клинична картина, наподобяваща деменция. Възникват идеи за вина и самоунижение, бъдещето се вижда в мрачни и песимистични тонове. Всичко това води до появата на идеи и действия, свързани с автоагресия (самонараняване, самоубийство). Нарушава се ритъмът на сън / бодърстване, наблюдава се безсъние или липса на чувство за сън, преобладават мрачни сънища. Пациентът трудно става сутрин от леглото. Апетитът намалява, понякога пациентът предпочита въглехидратна храна пред протеинова храна, апетитът може да се възстанови вечер. Променя се представата за времето, което изглежда безкрайно дълго и болезнено. Пациентът престава да привлича вниманието към себе си, може да има множество хипохондрични и сенестопатични преживявания, появява се депресивна деперсонализация с негативна представа за собственото си Аз и тялото. Депресивната дереализация се изразява във възприемането на света в студени и сиви тонове. Речта обикновено е забавена, с монолог за собствените проблеми и миналото. Концентрацията е трудна, а формулирането на идеи е бавно.

При прегледа пациентите често гледат през прозореца или към източник на светлина, жестикулират към собственото си тяло, стискат ръце към гърдите си, с тревожна депресия в гърлото, поза на подчинение, Верагутова гънка в изражението на лицето, спуснати ъгли на устата. В случай на тревожност, ускорени манипулации с жестове на обекти. Гласът е нисък, тих, с дълги паузи между думите и ниска насоченост.

Ендогенен афективен компонент. Ендогенният афективен компонент се изразява в наличието на ритъм: симптомите се засилват сутрин и се компенсират вечер, в присъствието на критика, в субективното усещане за тежестта на състоянието, връзката на тежестта със сезона, при положителна реакция към трициклични антидепресанти.

Соматичният синдром е комплекс от симптоми, индиректно показващи депресивен епизод. За обозначаването му се използва петият знак, но наличието на този синдром не е посочено за тежък депресивен епизод, тъй като винаги се открива в този вариант.

За да се определи соматичен синдром, според МКБ 10 трябва да бъдат представени четири от следните симптоми:

Намален интерес и/или намалено удоволствие от дейности, които обикновено са приятни за пациента.
Липса на отговор на събития и/или дейности, които обикновено биха го предизвикали.
Събуждане сутрин два или повече часа преди обичайното време.
Депресията е по-лоша сутрин.
Обективно доказателство за подчертано психомоторно забавяне или възбуда (забелязано или описано от други).
Забележимо намаляване на апетита:
а) загуба на тегло (пет или повече процента от телесното тегло през последния месец).
б) забележимо намаляване на либидото.

Въпреки това, в традиционната диагностика, много симптоми могат да бъдат приписани на соматичния синдром: като разширени зеници, тахикардия, запек, намален тургор на кожата и повишена чупливост на ноктите и косата, ускорени инволютивни промени (пациентът изглежда по-възрастен от годините си), като както и соматоформни симптоми: като психогенна диспнея, синдром на неспокойните крака, дерматологична хипохондрия, сърдечни и ревматични симптоми, психогенна дизурия, соматоформни разстройства стомашно-чревния тракт. В допълнение, при депресия понякога теглото не намалява, а се увеличава поради глада за въглехидрати, либидото също може да не намалее, а да се увеличи, тъй като сексуалното удовлетворение намалява нивото на тревожност. Други соматични симптоми включват неясни главоболия, аменорея и дисменорея, болки в гърдите и особено специфично усещане за "камък, тежест в гърдите".

Най-важните характеристики са:

намалена способност за концентрация и внимание;
понижено самочувствие и самочувствие;
идеи за вина и самоунижение;
мрачна и песимистична визия за бъдещето;
идеи или действия, които водят до самонараняване или самоубийство;
нарушен сън;
намален апетит.

Депресията трябва да се разграничава от началото на болестта на Алцхаймер. Депресията наистина може да бъде придружена от клиниката на псевдодеменция, описана от Вернике. В допълнение, продължителната депресия може да доведе до когнитивни дефицити в резултат на вторична депривация. Псевдодеменция при хронична депресия се нарича синдром на Puna van Winkle. За разграничението са важни анамнестичната информация, данните от обективните методи на изследване. Депресивните пациенти са по-склонни да имат характерни дневни промени в настроението и относителен успех вечер, вниманието им не е толкова силно нарушено. В израженията на лицето на пациентите с депресия се наблюдава гънка на Верагут, опушени ъгли на устата и липсва типичното за болестта на Алцхаймер объркано удивление и рядко мигане. При депресията също няма жестови стереотипи. При депресия, както и при болестта на Алцхаймер, се отбелязва прогресивна инволюция, включително намаляване на тургора на кожата, тъпи очи, повишена чупливост на ноктите и косата, но тези нарушения при церебрална атрофия са по-често пред психопатологичните разстройства, а при депресия те се отбелязват с дълга продължителност на понижено настроение. Загубата на тегло при депресия е придружена от намаляване на апетита, а при болестта на Алцхаймер апетитът не само не намалява, но може да се увеличи. Пациентите с депресия реагират по-отчетливо на антидепресанти с повишаване на активността, но при болестта на Алцхаймер те могат да увеличат спонтанността и астения, създавайки впечатление за зает пациент. От решаващо значение обаче са данните от КТ, ЕЕГ и невропсихологичните изследвания.

В лечението се използват антидепресанти: моно-, би-, три- и тетрациклични, МАО инхибитори, L-триптофан, тиреоидни хормони, монолатерална ЕКТ на недоминантното полукълбо, лишаване от сън. Старите методи включват венозно лечение с нарастващи еуфорични дози новокаин, инхалации с азотен оксид. Използва се също фототерапия с луминесцентни лампи, когнитивна и групова психотерапия.

F32. 0 Лек депресивен епизод(нагоре)

В клиничната картина се наблюдава намаляване на способността за концентрация и внимание, намаляване на самооценката и самоувереността, идеи за вина и самоунижение, мрачна и песимистична нагласа за бъдещето; суицидни идеи и самонараняване, нарушения на съня, загуба на апетит. Тези общи симптоми на депресивен епизод трябва да се комбинират с ниво на депресивно настроение, което се възприема от пациента като необичайно, като настроението не е епизодично, а обхваща по-голямата част от деня и не зависи от реактивни моменти. Пациентът изпитва отчетлив спад на енергията и повишена умора, въпреки че може да контролира състоянието си и често продължава да работи. Поведенчески (лицеви, комуникативни, постурални и жестове) признаци на лошо настроение могат да присъстват, но се контролират от пациента. По-специално, може да се забележи тъжна усмивка, двигателно забавяне, което се възприема като "замисленост". Понякога първите оплаквания са загуба на смисъла на съществуване, "екзистенциална депресия".

Петият знак се използва за изясняване на наличието на соматичен синдром:

Поне два от следните три симптома:
депресивно настроение;

Два от допълнителните симптоми:

нарушение на съня;
промяна в апетита.

Диференциална диагноза

Най-често лекият депресивен епизод трябва да се диференцира от астенично състояние в резултат на преумора, органична астения и декомпенсация на астенични черти на личността. При астения мислите за самоубийство не са характерни, а пониженото настроение и умората се увеличават вечер. При органична астения често се отбелязват замаяност, мускулна слабост и умора по време на физическо натоварване. Тя има анамнеза за черепно-мозъчна травма. При декомпенсация на чертите на личността психастеничното ядро се забелязва в анамнезата, субдепресията се възприема от личността като естествена.

При лечението се използват бензодиазепини, антидепресанти като флуоксетин, пиразидол, петилил, герфонал, с тревожен компонент - золофт. Показани са курсове по билколечение, психотерапия и ноотропи. Понякога ефектът се постига чрез 2-3 сеанса на азотен оксид, дезинхибиране на амитал-кофеин и интравенозно приложение на новокаин.

F32. 1 Умерен депресивен епизод(нагоре)

Основната разлика между умерения депресивен епизод е, че промяната в афекта засяга нивото на социална активност и пречи на реализацията на личността. При наличие на тревожност тя се проявява ясно в оплаквания и поведение. В допълнение, депресиите често се срещат с обсесивно-фобични компоненти, със сенестопатии. Разликите между леки и умерени епизоди може да са и чисто количествени.

Диагностика

1. 2 от 3 симптома на лек депресивен епизод, т.е. от следния списък:

депресивно настроение;
намален интерес или удоволствие от дейности, които преди са били приятни за пациента;
намалена енергия и повишена умора.
2. 3-4 други симптома от общите критерии за депресия:

намалена увереност и самочувствие;
безпричинно чувство на самоосъждане и вина;
повтарящи се мисли за смърт или самоубийство;
оплаквания от намалена концентрация, нерешителност;
нарушение на съня;
промяна в апетита.
3. Минималната продължителност е около 2 седмици. Петият знак показва соматичен синдром:

1 - със соматичен синдром. Диференциална диагноза

Трябва да се разграничава от постшизофренната депресия, особено при липса на ясна анамнеза. Умереният депресивен епизод се характеризира с ендогенен афективен компонент, липсват отрицателни емоционални и волеви разстройства.

При лечението се използват МАО инхибитори на фона на диета, която изключва тирамин (пушени меса, бира, кисело мляко, сухи вина, отлежали сирена), трициклични антидепресанти (при депресия с тревожен компонент - амитриптилин, при анергия - мелипрамин), тетрациклични антидепресанти. При продължителна депресия - литиев карбонат или карбамазепин. Понякога 4-6 сеанса на азотен оксид, дезинхибиране на амитал-кофеин и интравенозно приложение на новокаин, както и лечение с лишаване от сън дават ефект.

F32. 3 Голям депресивен епизод без психотични симптоми(нагоре)

В клиниката на тежък депресивен епизод са налице всички симптоми на депресия. Двигателните умения са възбудени или значително изостанали. Суицидните мисли и поведение са постоянни, винаги има соматичен синдром. Социалната активност е подчинена само на болестта и е значително намалена или дори невъзможна. Всички случаи изискват хоспитализация поради риск от самоубийство. Ако има възбуда и летаргия при наличието на други поведенчески признаци на депресия, но не може да се получи допълнителна словесна информация за състоянието на пациента, този епизод също принадлежи към тежка депресия.

Всички критерии за лек до умерен депресивен епизод, т.е. винаги е налице депресивно настроение; намален интерес или удоволствие от дейности, които преди са били приятни за пациента; намалена енергия и повишена умора.
Допълнително 4 или повече симптома от общите критерии за депресивен епизод, т.е. от списъка: намалена увереност и самочувствие; безпричинно чувство на самоосъждане и вина; повтарящи се мисли за смърт или самоубийство, оплаквания от намалена концентрация, нерешителност; нарушение на съня; промяна в апетита.
Продължителност минимум 2 седмици.
Диференциална диагноза

Трябва да се разграничава от органичните афективни симптоми и началните стадии на деменция, особено при болестта на Алцхаймер. Органичните афективни симптоми могат да бъдат изключени чрез допълнителни неврологични, невропсихологични изследвания, ЕЕГ и КТ. Същите методи се използват при диференциална диагноза с началните стадии на болестта на Алцхаймер.

F32. 3 Голям депресивен епизод с психотични симптоми(нагоре)

В разгара на тежката депресия възникват налудни идеи за самообвинение, хипохондрични налудности за инфекция с някаква нелечима болест и страх (или вяра в инфекция) от заразяване на близки с това заболяване. Пациентът поема върху себе си греховете на цялото човечество и вярва, че трябва да ги изкупи, понякога с цената на вечен живот. Мислите му могат да потвърдят слухови, обонятелни измами. В резултат на тези преживявания се появява летаргия и депресивен ступор.

Отговаря на критериите за голям депресивен епизод.
Трябва да са налице следните симптоми:
1) налудности (депресивни налудности, налудности за самообвинение, налудности с хипохондрично, нихилистично или преследващо съдържание);
2) слухови (обвинителни и обидни гласове) и обонятелни (гнил миризми) халюцинации;
3) депресивен ступор.

Петият знак се използва за определяне на съответствието на психотичните симптоми с настроението.

0 - психотични симптоми, съответстващи на настроението (илюзии за вина, самоунижение, физическо заболяване, предстоящо нещастие, подигравка или осъждане слухови халюцинации),
1 - психотични симптоми, които не съответстват на настроението (персекуторни налудности или налудно самопозоваване и халюцинации без афективно съдържание).

Основен диференциална диагнозасвързани с група шизоафективни разстройства. Всъщност големите депресивни епизоди могат да се разглеждат като прояви на шизоафективни разстройства. Освен това при афективни разстройства няма симптоми от първи ранг, характерни за шизофренията.

Лечението включва използването на трициклични и тетрациклични антидепресанти, ЕКТ и антипсихотици (стелазин, етаперазин, халоперидол), както и бензодиазепини.

F32. 8 Други депресивни епизоди(нагоре)

Включени са епизоди, които не отговарят на описанието на депресивните епизоди, но общото диагностично впечатление показва тяхната депресивна природа.

Например, колебания в депресивните симптоми в съответствие (особено "соматичния" синдром) със симптоми като напрежение, тревожност, дистрес, както и влошаване на "соматични" депресивни симптоми. хронична болкаили умора, която не се дължи на органични причини.

F32. 9 Друг депресивен епизод, неуточнен(нагоре)

F33 Повтарящо се депресивно разстройство(нагоре)

Повтарящи се депресивни епизоди (леки, умерени или тежки). Периодът между пристъпите е най-малко 2 месеца, през които не се наблюдават значими афективни симптоми. Епизодите продължават 3-12 месеца. По-често се среща при жените. Обикновено в по-късна възраст се отбелязва удължаване на атаките. Индивидуалният или сезонен ритъм е доста отчетлив. Структурата и типологията на атаките съответстват на ендогенни депресии. Допълнителният стрес може да промени тежестта на депресията. Тази диагноза се поставя в този случай и се използва терапия, която намалява риска от повтарящи се епизоди.

Повтарящи се депресивни епизоди с периоди между пристъпите от поне 2 месеца, през които не се наблюдават афективни симптоми.

F33.0 Повтарящо се депресивно разстройство, настоящ епизод с лека тежест(нагоре)

Съответства на обичайното повтарящо се депресивно разстройство.
Настоящият епизод отговаря на критериите за лек депресивен епизод.
Петият елемент се използва за изясняване на наличието на соматични симптоми в текущия епизод:

0 - няма соматичен синдром.
1 - със соматичен синдром.

F33.1 Повтарящо се депресивно разстройство, умерен настоящ епизод(нагоре)

Настоящият епизод отговаря на критериите за лек депресивен епизод с умерена тежест.
Петият елемент беше използван за оценка на наличието на соматични симптоми в текущия епизод:

0 - няма соматичен синдром,
1 - със соматичен синдром.

F33.2 Повтарящо се депресивно разстройство
тежък настоящ епизод без психотични симптоми(нагоре)

Общи критерии за рекурентно депресивно разстройство.
Настоящият епизод отговаря на критериите за голям депресивен епизод без психотични симптоми.

F33.3 Повтарящо се депресивно разстройство
тежък настоящ епизод с психотични симптоми(нагоре)

Общи критерии за рекурентно депресивно разстройство.

Настоящият епизод отговаря на критериите за голям депресивен епизод с психотични симптоми.

Петият елемент се използва за определяне на съответствието между психотичните симптоми и настроението:

0 - с подходящи за настроението психотични симптоми,
1 - с неадекватни на настроението психотични симптоми.

F33.4 Рекурентно депресивно разстройство, в момента в ремисия(нагоре)

Общи критерии за рекурентно депресивно разстройство.
Настоящото състояние не отговаря на критериите за депресивен епизод от каквато и да е тежест или друго разстройство в F30-F39.

Рекурентното депресивно разстройство трябва да се разграничава от шизоафективното разстройство и органичните афективни разстройства. При шизоафективни разстройства симптомите на шизофрения присъстват в структурата на продуктивните преживявания, а при органични афективни разстройства симптомите на депресия придружават основното заболяване (ендокринен, мозъчен тумор, последствия от енцефалит).

терапия

Лечението включва терапия на екзацербация (антидепресанти, ECT, лишаване от сън, бензодиазепини и антипсихотици), психотерапия (когнитивна и групова терапия) и поддържащо лечение (литий, карбамазепин или натриев валпроат).

F33.8 Други повтарящи се депресивни разстройства(нагоре)

F33.9 Рекурентно депресивно разстройство, неуточнено(нагоре)

F34 Хронични (афективни) разстройства на настроението(нагоре)

Те са хронични и обикновено нестабилни. Отделните епизоди не са достатъчно дълбоки, за да се квалифицират като хипомания или лека депресия. Продължава с години, а понякога и през целия живот на пациента. Поради това те приличат на специални разстройства на личността като конституционални циклоиди или конституционално депресивни. Житейските събития и стресовете могат да задълбочат тези състояния.

Причината за хроничните разстройства на настроението са както конституционни генетични фактори, така и специален емоционален произход в семейството, например неговата ориентация към хедонизъм или песимистично възприемане на живота. Когато се сблъсква с житейски събития, които никой от нас не успява да избегне, личността реагира с типично афективно състояние, което първоначално изглежда доста адекватно и психологически разбираемо. Това афективно състояние предизвиква реакцията на другите и им изглежда адаптивно.

Клиника

Често от детството или юношеството се отбелязват промени в настроението от сезонен тип. Тази диагноза обаче се счита за адекватна само след пубертета, когато нестабилното настроение с периоди на субдепресия и хипомания продължава най-малко две години. Самата клиника ендогенно се възприема само като период на вдъхновение, необмислени действия или блуд. Липсват умерени и тежки депресивни и маниакални епизоди, но понякога се описват в анамнезата.

Периодът на депресивно настроение нараства постепенно и се възприема като намаляване на енергията или активността, изчезване на обичайното вдъхновение и креативност. Това от своя страна води до намаляване на самочувствието и чувството за малоценност, както и социална изолация, изолацията се изразява и в намалена приказливост. Появява се безсъние, песимизмът е устойчиво свойство на характера. Миналото и бъдещето се оценяват негативно или амбивалентно. Понякога пациентите се оплакват от повишена сънливост и нарушено внимание, което им пречи да възприемат нова информация.

Важен симптом е анхедонията към предишни приятни инстинктивни разтоварвания (хранене, секс, пътуване) или приятни дейности. Намаляването на активността е особено забележимо, ако е последвало приповдигнато настроение. Въпреки това няма мисли за самоубийство. Епизодът може да се възприеме като период на безделие, екзистенциална празнота, а когато е дълъг, се оценява като черта на характера.

Обратното състояние може да бъде стимулирано от ендогенни и външни събития и също да бъде обвързано със сезона. При повишено настроение енергията и активността се повишават, а нуждата от сън намалява. Творческото мислене се увеличава или изостря, което води до повишаване на самочувствието. Пациентът се опитва да демонстрира интелигентност, остроумие, сарказъм, скорост на асоцииране. Ако професията на пациента съвпада със самодемонстрацията (актьор, преподавател, учен), тогава неговите резултати се оценяват като "блестящи", но с нисък ум, повишеното самочувствие се възприема като неадекватно и нелепо.

Увеличава се интересът към секса и се увеличава сексуалната активност, повишава се интересът към други видове инстинктивни дейности (храна, пътуване, има прекомерно ангажиране с интересите на собствените деца, роднини, повишен интерес към тоалети и бижута). Бъдещето се възприема оптимистично, миналите постижения се надценяват.

Повече от две години нестабилно настроение, включително редуващи се периоди както на субдепресия, така и на хипомания, със или без периоди на нормално настроение.
Две години няма умерени и тежки прояви на афективни епизоди. Наблюдаваните афективни епизоди са по-ниски по ниво от леките.
При депресия трябва да са налице поне три от следните симптоми:
намалена енергия или активност;
безсъние;
намалено самочувствие или чувство за малоценност;
затруднено концентриране;
социална изолация;
намален интерес или удоволствие от секс или приятни дейности;
намаляване на приказливостта;
песимистично отношение към бъдещето и негативна оценка на миналото.
Повишаването на настроението е придружено от поне три от следните симптоми:
повишена енергия или активност;
намалена нужда от сън;
повишено самочувствие;
повишено или необичайно творческо мислене;
повишена общителност;
повишена приказливост или демонстрация на ума;
повишен интерес към секса и увеличени сексуални отношения, други приятни дейности;
свръхоптимизъм и надценяване на минали постижения.
Възможни са индивидуални противодисциплинарни действия, обикновено в нетрезво състояние, които се оценяват като "прекомерно забавление".

Трябва да се разграничава от леки депресивни и маниакални епизоди, биполярни афективни разстройства, протичащи с умерени и леки афективни пристъпи, хипоманиакалните състояния също трябва да се разграничават от началото на болестта на Pick.

По отношение на леки депресивни и маниакални епизоди това обикновено може да се направи въз основа на данни от анамнезата, тъй като нестабилното настроение с циклотимия трябва да се определи до две години, мислите за самоубийство също не са типични за циклотимиците и периодите на повишено настроение са социално по-хармонични. Циклотимичните епизоди не достигат психотично ниво, което ги отличава от афективните биполярни разстройства, освен това циклотимичните имат уникална анамнестична история, епизодите на нарушения на настроението се отбелязват много рано в пубертета, а промените в настроението при болестта на Пик в по-късна възраст и са съчетани с по-тежки нарушения.социално функциониране.

Предотвратяването на епизоди на разстроено настроение при циклотимия се извършва с литий, карбамазепин или натриев валпроат. Същите тези лекарства могат да се използват при лечение на повишено настроение, въпреки че в случаите, когато то е придружено от повишена производителност, това едва ли е препоръчително. За депресивно настроение са показани Prozac, лечение за лишаване от сън и енотерапия. Понякога ефектът се постига чрез 2-3 сеанса на азотен оксид, дезинхибиране на амитал-кофеин и интравенозно приложение на новокаин.

Етиология

Типовете индивиди, които развиват дистимия, би било правилно да се нарекат конституционално депресивни. Тези черти се проявяват в детството и пубертета като реакция на всяка трудност, а по-късно и ендогенно.

Те са хленчещи, замислени и не много общителни, песимистични. Под въздействието на незначителни стресове в продължение на най-малко две години, те преживяват периоди на постоянно или периодично депресивно настроение след пубертета. Междинните периоди на нормално настроение рядко продължават повече от няколко седмици, цялото настроение на индивида е оцветено от субдепресия. Нивото на депресия обаче е по-ниско, отколкото при леко повтарящо се разстройство. Възможно е да се идентифицират следните симптоми на субдепресия: намалена енергия или активност; нарушение на съня и безсъние; намалено самочувствие или чувство за малоценност; затруднения в концентрацията и оттам субективно усещана загуба на паметта; честа сълзливост и свръхчувствителност; намален интерес или удоволствие от секса, други приятни и инстинктивни дейности; чувство на безнадеждност или отчаяние поради осъзнаването на безпомощност; неспособност за справяне с рутинните задължения на ежедневието; песимистично отношение към бъдещето и негативна оценка на миналото; социална изолация; намалена приказливост и вторична депривация.

Най-малко две години на постоянно или повтарящо се депресивно настроение. Периодите на нормално настроение рядко продължават повече от няколко седмици.
Критериите не са изпълнени за лек депресивен епизод, тъй като няма суицидни мисли.
По време на периоди на депресия трябва да са налице поне три от следните симптоми: намалена енергия или активност; безсъние; намалено самочувствие или чувство за малоценност; затруднено концентриране; честа сълзливост; намален интерес или удоволствие от секс или други приятни дейности; чувство на безнадеждност или отчаяние; неспособност за справяне с рутинните задължения на ежедневието; песимистично отношение към бъдещето и негативна оценка на миналото; социална изолация; намалена нужда от комуникация.
Диференциална диагноза

Трябва да се разграничава от лекия депресивен епизод, началния стадий на болестта на Алцхаймер. При лек депресивен епизод са налице суицидни мисли и идеи. AT начални етапиБолестта на Алцхаймер и други органични разстройства на депресията стават продължителни, органичните могат да бъдат открити невропсихологично и с помощта на други обективни методи на изследване.

Прозак, лечение за лишаване от сън и енотерапия са показани при депресивно настроение. Понякога ефектът се постига чрез 2-3 сеанса на азотен оксид, дезинхибиране на амитал-кофеин и интравенозно приложение на новокаин, както и ноотропна терапия.

F34.8 Други хронични (афективни) разстройства на настроението(нагоре)

Категория за хронични афективни разстройства, които не са тежки или достатъчно продължителни, за да отговарят на критериите за циклотимия или дистимия, лек или умерен депресивен епизод. Включени са някои видове депресия, наричани по-рано "невротични". Този тип депресия е тясно свързана със стреса и заедно с дистимията организират кръг от ендореактивна дистимия.

F34.9 Хронично (афективно) разстройство на настроението, неуточнено(нагоре)

F38 Други (афективни) разстройства на настроението(нагоре)

F38.0 Други самотни (афективни) разстройства на настроението(нагоре)

F38.00 Смесен афективен епизод(нагоре)

Епизодът се характеризира със смесена клинична картина или бърза промяна (в рамките на няколко часа) на хипоманиакални, маниакални и депресивни симптоми.
Както маниакалните, така и депресивните симптоми трябва да присъстват през по-голямата част от времето, поне за период от две седмици.
Няма предишни хипоманиакални, депресивни или смесени епизоди.

F38.1 Други повтарящи се разстройства на настроението(нагоре)

F38.10 Повтарящо се кратко депресивно разстройство(нагоре)

Разстройствата отговарят на симптоматичните критерии за лека, умерена или тежка депресия.
Депресивни епизоди са се случвали всеки месец през последната година.
Индивидуалните епизоди продължават по-малко от две седмици (обикновено два до три дни).
Епизодите не се появяват във връзка с менструалния цикъл.

F38.8 Други уточнени (афективни) разстройства на настроението(нагоре)

F39 Разстройство на настроението (афективно), неуточнено(нагоре)

Психологични причини за биполярно разстройство mcb 10.

Биполярно афективно разстройство на личността

Кратко описание на биполярния афективен синдром

Колко често е заболяването?

Етиология и патогенетични механизми

Допълнителни рискови фактори

Класификация

Маниакална фаза

Депресивна психоза, симптоми и развитие

Нетипични модели на потока

Диагностични методи

Лечение на биполярно разстройство

Биполярно афективно разстройство, настоящ епизод смесен

Определение и фон[редактиране]

Етиология и патогенеза[редактиране]

Клинични прояви[редактиране]

Биполярно афективно разстройство, настоящ епизод със смесен характер: Диагноза [редактиране]

Диференциална диагноза[редактиране]

Биполярно афективно разстройство, настоящ епизод със смесен характер: Лечение [редактиране]

Превенция[редактиране]

Друго [редактиране]

Източници (връзки)[редактиране]

Биполярно афективно разстройство (F31)

биполярно афективно разстройство

Симптоми на биполярно афективно разстройство на личността

Биполярно депресивно разстройство: Прогноза за възстановяване

Биполярно афективно разстройство, неуточнено

Определение и фон[редактиране]

Етиология и патогенеза[редактиране]

Клинични прояви[редактиране]

Биполярно афективно разстройство, неуточнено: Диагноза [редактиране]

Диференциална диагноза[редактиране]

Биполярно афективно разстройство, неуточнено: Лечение [редактиране]

Биполярни афективни разстройства MKD-10

нови записи