С тежко увреждане на жизнените функции. Основните причини за бъбречна дисфункция: симптоми и препоръки за лечение

Каква е незначителността на съвършеното административно нарушение?

Ако извършеното административно нарушение е незначително, съдията, органът, длъжностното лице, упълномощено да решава делото за административно нарушение, може да освободи лицето, извършило административното нарушение, от административна отговорност и да се ограничи до устна забележка (чл. 2.9 от Административноправния кодекс). Престъпления на Руската федерация).

Малко административно нарушение е действие или бездействие, въпреки че формално съдържа признаци на административно нарушение, но като се вземат предвид естеството на извършеното нарушение и ролята на нарушителя, размера на вредата и тежестта на настъпилите последици, не представлява съществено нарушение на защитени обществени правоотношения.

Малозначителността на престъплението е налице при липса на съществена заплаха за защитените обществени отношения. Обстоятелства, като например самоличността и имущественото състояние на отговорното лице, доброволното отстраняване на последиците от престъплението, обезщетение за причинени вреди, не са обстоятелства, показващи маловажността на престъплението. Тези обстоятелства поради ч. 2 и 3 чл. 4.1 от Кодекса за административните нарушения на Руската федерация се вземат предвид при налагане на административно наказание.

В същото време трябва да се има предвид, че като се вземат предвид признаците на обективната страна на някои административни нарушения, те при никакви обстоятелства не могат да се считат за незначителни, тъй като значително нарушават защитените обществени отношения. Те включват по-специално административни нарушения, предвидени за:

а) чл. 12.8 от Кодекса за административните нарушения на Руската федерация за управление на превозно средство от водач в нетрезво състояние, прехвърляне на управлението на превозно средство на лице в нетрезво състояние;

б) чл. 12.26 от Кодекса за административните нарушения на Руската федерация за неизпълнение от водача на изискването за преминаване на медицински преглед за интоксикация.

Маловажността на извършеното административно нарушение може да бъде установена от съда, по-специално когато:

а) разглеждане на дело за привличане към административна отговорност;

б) разглеждане на делото за оспорване на решението административен органза привличане към административна отговорност.

След като установи, при разглеждане на дело за привличане към административна отговорност, незначителността на нарушението, мотивната част на присъдата трябва да съдържа следните заключения:

а) да откаже да удовлетвори изискванията на административния орган;

б) за освобождаване от административна отговорност поради маловажност на нарушението;

в) по прилагане на мярка под формата на устна забележка.

В същото време съдебните разноски, направени от лице, освободено от административна отговорност поради незначителността на нарушението, не подлежат на обезщетение за това лице.

Ако незначителността на нарушението бъде установена по време на разглеждане на делото за оспорване на решението на административния орган за привличане към административна отговорност, съдът, ръководейки се от част 2 на чл. 211 от Арбитражния процесуален кодекс на Руската федерация и чл. 2.9 от Кодекса за административните нарушения на Руската федерация, решава да признае това решение за незаконно и да го отмени.

При квалифициране на административно нарушение като маловажно, съдилищата трябва да имат предвид, че чл. 2.9 от Кодекса за административните нарушения на Руската федерация не съдържа резерви относно неприлагането му за престъпления, предвидени в Кодекса за административните нарушения на Руската федерация.

Възможността или невъзможността за квалифициране на деяние като незначително не може да се установи абстрактно въз основа на структурата на административно нарушение, формулирана в Кодекса за административните нарушения на Руската федерация, за което е установена отговорност. По този начин не може да се отрече квалификацията на административно нарушение като незначително само на основание, че в съответния член от специалната част на Кодекса за административните нарушения на Руската федерация отговорността е определена за неизпълнение на което и да е задължение и не е поставени в зависимост от настъпването на някакви последствия.

Квалификацията на престъплението като леко може да се извърши само в изключителни случаи и се прави, като се вземат предвид горните разпоредби във връзка с обстоятелствата на конкретно действие, извършено от дадено лице. В същото време прилагането от съда на разпоредбите за незначителност трябва да бъде мотивирано (параграф 18 от Резолюцията на Пленума на Върховния арбитражен съд на Руската федерация от 02.06.2004 г. N 10 „По някои въпроси, възникнали в съдебна практика при разглеждане на дела за административни нарушения“).

ЕПИДЕМИОЛОГИЯ НА ИНВАЛИДАТА

Показателите за инвалидност, като важен медицински и социален критерий общественото здраве, характеризират нивото на социално-икономическото развитие на обществото, екологичното състояние на територията, качеството на превантивните мерки.

Думата "инвалид" идва от латинското invalidus - слаб, немощен. хора с уврежданиясмятан за човек който има разстройство на здравето с трайно разстройство на функциите на тялото поради заболявания, последствия от наранявания или дефекти, водещи до ограничаване на живота и пораждащи необходимост от социална защита.

Под уврежданеразбирам социална недостатъчност, дължаща се на разстройство на здравето с трайно разстройство на функциите на тялото, което води до ограничаване на живота и предизвиква необходимост от неговата социална защита.

Следователно увреждането е социален дефицит. Какво е социална недостатъчност? Социална недостатъчност – това е социални последицинарушения на здравето, водещи до увреждане, невъзможност (изцяло или частично) да изпълнява обичайната роля на дадено лице в социалния живот и причинява необходимост от социална защита.

Причината за увреждането е разстройство на здравето с трайно нарушение на функциите на организма, т.е. нарушение на физическото, психическото и социалното благосъстояние поради загуба, разстройство, аномалия на физическата, психическата или анатомичната структура или функция на човешкото тяло.

3.1. Основни причини за увреждане :

1. Инвалидност поради общо заболяванее най-честата причина за инвалидност, с изключение на случаите, пряко свързани с професионални заболявания, трудова злополука, военно нараняване и др.

2. Инвалидност поради трудова злополукасе установява за граждани, чието увреждане е настъпило в резултат на увреждане на здравето, свързано с трудова злополука.

3. Инвалидност поради професионална болест се установява за граждани, чиято инвалидност е настъпила в резултат на остри и хронични професионални заболявания.

4. Увреждания от детството:лице под 18-годишна възраст, което е признато за инвалид, получава статут на „дете с увреждане“; при навършване на 18-годишна възраст на тези лица се установява "инвалидност от детството".

5. Инвалидност при бивши военнослужещиустановени за заболявания и наранявания, свързани с изпълнение на военни задължения.

6. Увреждане поради радиационни бедствиясе установява за граждани, чиято инвалидност е настъпила в резултат на ликвидирането на аварии в атомната електроцентрала в Чернобил, производствено сдружение Маяк и др.

Степента на увреждане на функциите на тялото се характеризира с различни показатели и зависи от вида на функционалните нарушения, методите за тяхното определяне, възможността за измерване и оценка на резултатите. Разграничават се следните нарушения на функциите на тялото:

нарушения на висшите психични функции (психични разстройства, др психологически разстройства, говорни, езикови нарушения);

нарушение на сетивата (зрителни нарушения, слухови и вестибуларни нарушения, нарушения на обонянието, докосване);

· двигателни нарушения;

висцерални и метаболитни нарушения, хранителни разстройства;

обезобразяващи нарушения;

Общи нарушения.

Въз основа на цялостна оценка на различни параметри, като се вземат предвид техните качествени и количествени стойности, се разграничават три степени на нарушения на функциите на тялото:

1-ва степен - леко изразена дисфункция;

2-ра степен - умерено изразени дисфункции;

Степен 3 - изразена и значително изразена дисфункция.

Както следва от определението, увреждането води до ограничаване на живота, т.е. до пълна или частична загуба на способността или способността на дадено лице да извършва самообслужване, да се движи самостоятелно, да навигира, да общува, да контролира поведението си, да учи и да участва в трудови дейности. По този начин основните критерии за жизнена активност, които ограничават увреждането, са:

способността за самообслужване, т.е. способността да се справят с основните физиологични нужди, да използват общи предмети от бита;

· способността за движение, т.е. способност за ходене, бягане, движение, преодоляване на препятствия, контрол на позицията на тялото;

способността за учене, т.е. способността за възприемане на знания (общообразователни, професионални и др.), владеене на умения (социални, културни и битови);

способност за ориентиране, т.е. способността за самостоятелно навигиране в околната среда чрез зрение, слух, обоняние, допир, мислене и адекватна оценка на ситуацията с помощта на интелекта;

способността за общуване, т.е. способността за установяване и развитие на контакти между хората поради възприятието, разбирането на друг човек, възможността за обмен на информация;

Способността да се контролира поведението, т.е. способността да се чувстват и да се държат правилно в ежедневни ситуации.

В зависимост от степента на отклонение от нормата на човешката дейност поради нарушение на здравето се определя степента на ограничение на живота. От своя страна, в зависимост от степента на ограничение на жизнената активност и степента на увреждане на функциите на тялото, на лице, признато за лице с увреждания, се определя степента на увреждане.

Административното законодателство не само определя действителните основания за прилагане, системата от наказания, но също така предвижда реалните основания и правила за тяхното налагане.

Ако говорим за прилагането на каквото и да е административно наказание, тогава то се основава на значителен брой принципи: законност, хуманизъм, публичност, неизбежност на наказанието и други подобни.

Има и такова нещо като незначителност на административно нарушение, което по своята същност не е съществено нарушение, което ще бъде разгледано по-долу.

Навигация по статии

Прилагане на мерки за административна отговорност

Прилагането на мерки за административна отговорност трябва да се основава на редица принципи, един от които определя принципа на неизбежност. Същността му се състои в това, че всеки субект, извършил наказуемо деяние, трябва да понесе справедливо наказание.

Но посоченият принцип в наше време по обективни и субективни причини не винаги работи. Особеност на административното нарушение е, че за разлика от престъпното деяние то не се характеризира с обществена опасност.

Административните нарушения са обществено вредни, тоест причиняват или обективно могат да причинят някаква вреда на защитените обществени отношения.

Но размерът на тази вреда, възможността за нейното предотвратяване или обезщетяване при престъпления с материален състав и обективната възможност за причиняване на вреда при формално нарушение също могат да повлияят на вида и размера на отговорността на нарушителя.

Естеството на нарушението се определя от признаците, които характеризират обективната страна на нарушението (действие, начин и средство за извършване на нарушението, време, обстановка).

Идентификация на извършителя

Не по-малко важно при прилагането на наказанието, предвидено от санкциите, е такъв аспект като установяване на самоличността на нарушителя.

Ясно е, че извършването на нарушение е следствие от такива обстоятелства като например условията за формиране на личността, интересите, възгледите за живота и др.

Ето защо при постановяване на присъдата се вземат предвид всички тези данни и едва тогава след задълбочен анализ може да се назначи по-приемлива мярка за въздействие.

Трябва да се отбележи, че в момента административните закони не разполагат с данни за граждани, които да бъдат взети предвид при постановяване на присъди.

Следователно е необходимо да се определят само някои аспекти от кръга информация за нарушителя и да се документират. Трябва да се отбележи, че идентифицирането на смекчаващи вината обстоятелства не е достатъчно, за да се реши въпросът за вземане предвид личността на нарушителя.

Необходимо е също така да се разработят предложения, които при налагане на наказание да помогнат за по-точното отчитане на лицето. За да се проучи личността на нарушителя, е необходимо да се определи информацията, характеризираща го. социален статус, изследвайте психологически свойстваличност, както и физиологични особености(наличие на увреждане и др.).

Вторият аспект при налагане на административно наказание е да се вземе предвид степента на вина на нарушителя.

Формалният подход към признаването на наличието или отсъствието на престъпление означава отклонение от принципа на хуманизма и влиянието на наказателното право, отвличане на вниманието от борбата срещу истинската престъпност. Това беше добре разбрано в древен Римкъдето е действал постулатът: de minimus non curat pretor. Тоест: преторът (съдията) не се занимава с дреболии.

Условията, при които може да се счита за маловажност на административно нарушение, са:

• Когато формално трябва да попада в признаците на деяние, предвидено в определен член от Наказателния кодекс. Други видове не могат да попаднат в понятието маловажен акт. Те трябва да се разглеждат според нормите на други области на правото: административно, трудово, гражданско и др.
• Когато маловажното деяние не трябва да има обществена опасност.

Дефиниране на понятия и характеристики

Тъй като леко нарушение не е престъпление, то се оценява като такова от представители на органите на реда. Решението се взема, като се вземат предвид всички характеристики на конкретно събитие.

По правило това е умишлено действие, което не е причинило значителна вреда. Тази незначителна вреда може да бъде материална (кражба на частна собственост за незначителна сума), може да бъде организационна и др.

Маловажността на административното нарушение е качествените и количествените действия от специфичен състав на нарушението, които лишават тези действия от обществена опасност или ги свеждат до минимум (малки материални щети, незначително проявление от обективна страна, неопределена цел, мотив, незначителна вина на нарушителя и др.).

За да се реши дали едно деяние е престъпление или маловажно деяние, характеристиките на предмета на деянието могат да бъдат важни.

Съществуват и напълно противоположни съображения относно факта, че характеристиките на субекта не са от основно значение, тъй като справедливостта съществува на основата на равенството на гражданите пред закона и съда, което е възможно само когато основното при преценката на дейността на човек е актът на субекта, а не един като човек с него.положителни и отрицателни черти.

Основният признак на престъплението е неговата обществена опасност, причинявайки им сериозни, в много случаи непоправими вреди или формирането на заплаха от причиняване на такива вреди.

Наличието на тези признаци елиминира въпроса за незначителността на обекта на атаката (говорейки за обект, имаме предвид обекта на атаката, а не обекта, който действително е увреден от атаката).

Ако деянието е насочено към причиняване на значителна или неопределена вреда, но действително е причинена малка вреда, тогава не може да се говори за малозначителност на деянието. Тоест за маловажност на административно нарушение може да се говори само когато нарушението е незначително или потенциалната вреда може да бъде незначителна.

Връзка между понятието маловажност и понятието декриминализация

Леките деяния не са престъпни само когато тяхната незначителност е както обективна, така и субективна, тоест от гледна точка на съдържанието на вината, когато лицето е целяло да причини незначителна вреда.

В случая между намерението на лицето и действително постигнатия от него резултат, отговорността трябва да отразява действителната посока и вина.

Като се има предвид, че обект на престъплението са обществените отношения, можем да кажем, че когато няма посегателство върху обществените отношения или такова посегателство е с маловажен характер, в резултат на което не са накърнени обществените отношения, няма престъпление.

Има едно изключение, когато обектът става незначителен, тоест когато губи социалната си значимост. Загубата на значимост може да се дължи на различни причини: промяна в ценностите, икономически условия, политическа ситуация в страната и др.

По този начин в този случай понятието незначителност има връзка с такова понятие като декриминализация.

Важно е да се определят понятията и признаците на леки административни нарушения въз основа на обобщението на действащия административен кодекс на Руската федерация, както и да се определят условията за освобождаване от административно преследване в случай, че гражданин извърши леко нарушение.

Проблемите за незначителността на административно нарушение в съдебната практика бяха обект на изследване от много учени, но с развитието на обществените отношения, увеличаването на броя на административните нарушения, те не са загубили своята актуалност днес.

На основание чл. 2.9 от Кодекса за административните нарушения дава възможност да се каже, че само силен субект, надарен с правото да решава по същество съответната категория дела, има право да освободи гражданин от административна отговорност. Това обстоятелство е посочено с думите "... органът, упълномощен да решава делото ...".

Тоест субект, който не е надарен с такова право, а е оправомощен само да образува административно производство, да освободи нарушителя от отговорност на основание чл. 2.9 от Кодекса за административните нарушения няма право.

Процедурата за налагане на административни наказания

Вземането на решение за освобождаване от административна отговорност е доста проблематично поради редица причини:

• Първо, едно обективно релевантно противоправно деяние има всички признаци на нарушение, тоест от формална страна то е административно преследвано деяние.
• На второ място, законодателят не дефинира подобно престъпление и дори не назовава неговите признаци.
• Трето, в законодателството липсват маловажни нарушения, което може да създаде илюзията, че всички административни нарушения с формален състав са маловажни, а това далеч не е така.

Маловажността на административно нарушение е такива действия, които:

• не представляват голяма обществена опасност
• при извършването на което нарушителят искрено се е разкаял; не е причинил значителна вреда на обществените интереси, правата на гражданите или други ценности, защитени от закона
• ако материалните щети, причинени от такова престъпление, са незначителни и са доброволно и напълно обезщетени от нарушителя преди решението по същество

Въпросът за необходимостта или непрепоръчимостта от освобождаване на лице от отговорност в случай на незначителност на нарушението във всеки отделен случай се решава от правоприлагащия орган.

Целесъобразността на освобождаването на лице от административна отговорност

Целесъобразността на освобождаването на лице от административна отговорност по причини за незначителност се посочва от онези обстоятелства, които смекчават отговорността, например фактът, че нарушителят няма добре установени антисоциални нагласи, се потвърждава от положителна справка от мястото, службата , обучение, пребиваване, липса на факти за извършване на незаконни действия в миналото, извършване на нарушения по небрежност и други подобни.

Необходимостта да се използва, с маловажността на административно нарушение в съдебната практика, такава мярка за въздействие върху гражданите като забележка, дава основание да се говори за неизбежността на реакцията на държавата към всяко нарушение, при реалното прилагане на принципа на неизбежност на отговорността.

В същото време използването на забележка като начин за реагиране при нарушения на закона не означава прилагане на принуда към нарушителя, тъй като, първо, лицето остава свободно да ръководи самостоятелно поведението си и да спре или продължи извършването на противоправно деяние с всички произтичащи от това последици. На второ място, за разлика от предупреждението, устната забележка не фигурира сред видовете наказания, предвидени в чл. 3.1 от Кодекса за административните нарушения.

Освобождаване от административна отговорност на етапа на разглеждане на делото, поради маловажност на нарушението в съответствие с чл. 3.1 от Кодекса за административните нарушения не се счита за отговорност на юридическо лице.

В тази връзка посоченият упълномощен орган е длъжен да разгледа всички страни по нарушението, да оцени ситуацията и да се увери, че няма значителни щети.

Как хуманизирането на наказателното законодателство ще облекчи съдилищата – във видеото:

Какво трябва да се подобри на законодателно ниво

Важно е също така да се вземе предвид личността на нарушителя, характерът на нарушението, наличието на смекчаващи отговорността фактори и др. Следователно чл. 2.9 относно административното наказание се посочва, както следва:

„Когато лице извърши административно нарушение, което не е и обективно не би могло да причини съществени вреди на защитаваните по административния ред права и интереси и при условие, че нарушителят осъзнае противоправността на деянието си и преустанови противоправното поведение, упълномощеният орган може да го освободи от отговорност. Устното порицание не е административно наказание, а действа като мярка за възпитателно въздействие, има за цел да предотврати извършването на престъпления в бъдеще и да обясни на нарушителя същността и последиците от неговото незаконно действие.

Използването на административно определение при определяне на маловажността на административно нарушение в съдебната практика не само ще опрости прилагането на чл. 2.9 от Кодекса за административните нарушения, но и ще намали броя на злоупотребите от длъжностни лица при решаване на административни дела.

Задайте въпроса си във формата по-долу

За целите на военномедицинската експертиза се използва класификацията на степените на артериалната хипертония (VNOK, 2010) и тристепенната класификация на хипертонията (WHO, 1996, VNOK, 2010) в зависимост от степента на дисфункция на " прицелни органи“.

Точка "а" се отнася до хипертония в III стадий, която се характеризира с високи нива кръвно налягане(в покой - систолно наляганее 180 mm Hg. и по-горе, диастолно - 110 mm Hg. и по-горе), потвърдени, наред с други неща, от резултатите от ежедневното проследяване на кръвното налягане. Показанията на кръвното налягане могат да бъдат намалени при хора, които са имали миокарден инфаркт или инсулт. AT клинична картинапреобладават тежки съдови нарушения, които са тясно и пряко свързани със синдрома на артериална хипертония (широкоогнищен инфаркт на миокарда, дисекираща аортна аневризма, хеморагични, исхемични инсулти, генерализирано стесняване на артериите на ретината с кръвоизливи или ексудати и оток на папилата на зрителния нерв, с нарушена бъбречна функция със серумни нива на креатинин над 133 µmol / l и (или) креатининов клирънс под 60 ml / min (формула на Cockcroft-Gault), протеинурия над 300 mg / ден.

Ако диагнозата хипертония в стадий III е установена само във връзка с лек инсулт и (или) дребноогнищен инфаркт на миокарда, военният персонал е подложен на военна службапо договора, се разглеждат по буква "б".

Точка "б" се отнася до II стадий на хипертония с артериална хипертония II степен (в покой - систолното налягане е 160 mm Hg и повече, диастолното - 100 mm Hg и повече), което не достига оптимална производителност без постоянна лекарствена терапияпотвърдено, включително резултатите от многократно ежедневно мониториране на артериалното налягане и умерено увреждане на функцията на "целевите органи".

Клиничната картина на хипертония в стадий II с умерена дисфункция на "целевите органи" е доминирана от съдови нарушения, които не винаги са тясно и пряко свързани с хипертоничния синдром (миокарден инфаркт, персистиращи нарушения на сърдечния ритъм и (или) проводимост, наличие на атеросклеротични промени в главните артерии с умерена дисфункция и др.). Освен това са възможни церебрални нарушения - хипертонични церебрални кризи, преходни исхемични атаки или дисциркулаторна енцефалопатия II стадий с двигателни, сензорни, речеви, малкомозъчни, вестибуларни и други нарушения, както и ангина пекторис II FC и (или) хронична сърдечна недостатъчност II FC .

Точка "в" се отнася до II стадий на хипертония с артериална хипертония от I - II степен (в покой - систолното налягане е от 140 до 179 mm Hg, диастолното - от 90 до 109 mm Hg) с лека дисфункция на "целевите органи" (хронична сърдечна недостатъчност I FC, преходни сърдечни аритмии и (или) проводимост, дисциркулаторна енцефалопатия I етап) или без нарушена функция на "целевите органи", както и I етап с повишена производителносткръвно налягане (в покой, систолното налягане варира от 140 до 159 mm Hg, диастолното - от 90 до 99 mm Hg). При I етап на хипертония е възможно краткотрайно повишаване на кръвното налягане до по-високи числа. Няма признаци на увреждане на таргетните органи.

Хипертонията в стадий II също се характеризира с хипертрофия на лявата камера (открита, когато рентгеново изследване(кардиоторакален индекс > 50 процента), електрокардиография (симптом на Соколов-Лайон > 38 mm, продукт на Корнел > 2440 mm x ms), ехокардиография (индекс на левокамерна маса > 125 g/m2 за мъже и > 110 g/m2 за жени) и 1 - 2 допълнителни промени в други "целеви органи" - съдове на фундуса (генерализирана или локална вазоконстрикция на ретината), бъбреци (микроалбуминурия 30 - 300 mg / ден, протеинурия и (или) ниво на креатинин 115 - 133 μmol / l за мъже и 107 - 124 µmol / l за жени; креатининов клирънс 60 - 89 ml / min (формула на Cockcroft-Gault) и главни артерии (признаци на удебеляване на артериалната стена (дебелина на комплекса "интима-медия") с ултразвуково изследванеповече от 0,9 mm) и (или) атеросклеротични плаки в тях).

При наличие на синдром на високо кръвно налягане, тясно свързан с наличието на вегетативни нарушения (хиперхидроза на ръцете, "червен" персистиращ дермографизъм, лабилност на пулса и кръвното налягане с промяна в положението на тялото и др.), прегледът се извършва въз основа на член 47 от болестния списък.

Наличието на артериална хипертония при лицата, изследвани по колони I, II от схемата на заболяването, трябва да бъде потвърдено с преглед в болница и резултатите от документиран предходен преглед. диспансерно наблюдениенай-малко 6 месеца със задължително многократно ежедневно проследяване на кръвното налягане.

Във всеки случай на хипертония,. диференциална диагнозас симптоматична хипертония. Изследването на лица със симптоматична артериална хипертония се извършва според основното заболяване.

Когато се идентифицират свързани с хипертониязаболявания медицински прегледсъщо се извършва въз основа на съответните членове от списъка на заболяванията.

Нарушаване на статикодинамичната функция на тазобедрената става

1. Лекото разстройство се характеризира с леко ограничение на подвижността в ставата, леко (2-3 cm) относително скъсяване на един от крайниците, ако пациентът има остатъчна сублуксация или дислокация. Рентгенологично може да има признаци на прекоксартроза, коксартроза от 1 и 2 стадий.

А) В етапа на компенсация на болката. Куцота практически липсва, може да се определи лек симптом на Тренделбург, леко намаляване (до 4 точки) на мускулната сила. Ако се забележи скъсяване, то се компенсира напълно от наклона на таза. Опорните натоварвания на двата крайника са равни или има леко намаление (до 45%) на опората на засегнатия крак. Коефициентът на ритъм е 1,0.

Б) В етапа на субкомпенсация се отбелязва синдром на болка физическа дейност, намаляване на разчитането на болен крайник до 40%, обикновено придружено от намаляване на коефициента на ритмичност до 0,89-0,8 и лека куцота на пациента по време на продължително ходене, която намалява след почивка и приемане на болкоуспокояващи. Симптомът на Тренделбург е лек до умерен, т.е. основните компенсаторни механизми са насочени към разтоварване на болния крайник.

В) Няма стадий на декомпенсация.

2. Умерено увреждане на статикодинамичната функция се характеризира с ограничен обем на движение в тазобедрената става в сагиталната равнина до 155 градуса или ограничена екстензия до 155 градуса, ограничени абдукционни и ротационни движения; умерено скъсяване на поне един от крайниците, рентгенова нестабилност на тазобедрената става и (или) рентгенови признаци на стадий 1-3 коксартроза.

А) Етапът на компенсация се характеризира със същите характеристики като при леко нарушениестатикодинамична функция.

Б) В етапа на субкомпенсация, в допълнение към горните промени, има умерена (2-3 cm) хипотрофия на мускулите на бедрото и долната част на крака, намаляване на мускулната сила до 3 точки. Изкривяването и наклонът на таза компенсира скъсяването на крайника с 2-3 см. Пациентите са принудени да използват допълнителни средства за опора (бастун). Компенсаторно повишена лумбална лордозагръбначен стълб. Може би развитието на компенсаторна сколиоза, началните етапи на вторична остеохондроза и артроза в съседната става.

В) В стадия на декомпенсация опорната способност на засегнатия крайник рязко намалява с намаляване на опорното натоварване с по-малко от 40%, което е свързано с непълна компенсация на скъсяване, изкривяване и наклон на таза. Куцотата, като правило, е изразена, комбинирана с едностранна лезия с намаляване на коефициента на ритъм до 0,8 или по-малко. Пациентите могат да използват помощни средства при изправяне и ходене. Възможно е развитие на вторична остеохондроза с радикуларен и болен синдром, промени в оста на долните крайници (най-често валгусна деформация на коленните стави). Силата на бедрените мускули намалява до 2-3 пункта, изразена е хипотрофия на мускулите на бедрото и подбедрицата (повече от 3 см).

3. Изразено нарушение на статикодинамичната функция се характеризира с ограничаване на подвижността (по-малко от 30 градуса) в сагиталната равнина в тазобедрената става или инсталиране на крайник в позиция на флексия под ъгъл по-малък от 155 градуса, което води до появата на изразено функционално скъсяване (повече от 6 cm), което не се компенсира напълно от разместването и накланянето на таза. Характерно е също така развитието на аддукционни контрактури с инсталирането на крайника под ъгъл по-малък от 90 градуса и липсата на ротационни движения в тазобедрената става. Комбинацията от клинична и радиологична нестабилност в една от тазобедрените стави също трябва да се дължи на изразено нарушение на статикодинамичната функция.

А) Етапът на компенсация практически не настъпва.

Б) Етапът на субкомпенсация се характеризира със същите промени като по време умерено нарушениестатикодинамична функция.

В) Етапът на декомпенсация, в допълнение към промените от същия тип с този, с умерено нарушение на статично-динамичната функция, се характеризира с изразен симптом на Trendelburg, намаляване на мускулната сила до 1-2 пункта и постоянен синдром на болка.

1. Характерът на нарушенията на статично-динамичните функции

Спомагателни средства за рехабилитация, като опорни и тактилни бастуни, патерици, опори, парапети, допринасят за изпълнението на различни статодинамични функции на човек: поддържане на вертикална поза на човек, подобряване на стабилността и мобилността чрез увеличаване на допълнителната опорна площ, разтоварване на болен орган, става или крайник, нормализиране на тежестта, улесняване на движението, поддържане на удобна позиция.

Оценката на способността за поддържане на вертикална стойка се извършва с помощта на специални устройства и определени параметри, които характеризират процеса на стоене, анализ на техните промени при външни и вътрешни влияния върху човек. Този подход е в основата на методите стабилография, цефалография и др.

Стабилографската техника се състои в записване и анализиране на параметрите, характеризиращи движението на хоризонталната проекция на общия център на масата (MCM) стоящ човек.

Тялото на стоящ човек непрекъснато се колебае. Движенията на тялото при поддържане на изправена поза отразяват различни отговори на контрола на мускулната активност. Основният параметър, чрез който се извършва регулирането на мускулната активност, е движението на BCM на човека.

Стабилизирането на позицията на CCM се извършва поради стабилизирането на тялото, което от своя страна се осигурява въз основа на обработката на информация за позицията и неговото движение в пространството поради получаването на информация от зрителния, вестибуларния, проприоцептивния апарат.

Друга техника - цефалография - е записването и анализирането на движенията на главата при изправяне. Тази техника се използва широко в клиничната практика.

Промените във вестибуларния апарат значително нарушават осигуряването на вертикална поза и се проявяват в промяна в характера на цефалограмата, стабилограмата и движенията на тялото, насочени към поддържане на вертикална поза.

В това състояние на човек е необходимо увеличаване на допълнителната площ на опора поради помощни средстварехабилитация.

В допълнение към нарушенията на статистическите функции, има нарушения на функцията за ходене на човек с лезии на опорно-двигателния апарат.

Клиничните признаци на такива нарушения на опорно-двигателния апарат са:

Ограничена подвижност в ставите, тежест и вид на контрактурата;

Хипотрофия на мускулите на долните крайници.

Наличието на скъсяване на долния крайник (LL) значително влияе върху структурата на ходене и стабилността при изправяне.

Стабилността на изправяне се характеризира с амплитудата на колебанията на общия център на масата (MCM) и е леко нарушена с леко и умерено скъсяване на NC. Дори при изразено скъсяване на NC се отбелязва леко и умерено нарушение на стабилността. В същото време няма изразено нарушение на колебанията на CCM, което показва ефективността на компенсационните механизми, насочени към поддържане на стабилност. Последица от скъсяването на долния крайник е изкривяването на таза. Скъсяването с повече от 7 cm води до значителни промени в статико-динамичните функции. Изследването на такива нарушения се извършва с помощта на специална стойка с преобладаващо разпределение на теглото върху здрав LE (повече от 60% от телесното тегло), като се използва съкратен LE като допълнителна опора с изразено метатарзално-пръстно стоене.

Ограничаването на подвижността на ставите се изразява предимно в дисфункция на тазобедрените, коленните, глезенните стави, стъпалото, като може да се определи умерена и тежка степен на нарушение на тяхната функция.

Тазобедрена става (HJ)

Намален обхват на движение до 60º;

Удължение - не по-малко от 160º;

Намалена мускулна сила;

Скъсяване на долен крайник - 7-9 см;

Скорост на движение - 3,0-1,98 км / ч;

Ограничаване на подвижността под формата на намаляване на амплитудата на движение в сагиталната равнина - най-малко 55º;

При разгъване - най-малко 160º;

Тежка флексионна контрактура - екстензия под 150º;

Намаляване на силата на седалищните мускули и бедрените мускули с 40% или повече;

Скорост на движение - 1,8-1,3 км / ч.

Колянна става (KS)

1. Умерена степен на дисфункция:

Флексия до ъгъл от 110º;

Удължаване до 145º;

Декомпенсирана форма на нестабилност на ставата, характеризираща се с честа патологична подвижност при малки натоварвания;

Скорост на придвижване - до 2,0 км/ч със силно накуцване.

2. Тежка степен на дисфункция:

Флексия до ъгъл от 150º;

Удължение - по-малко от 140º;

Скорост на движение до 1,5-1,3 км/ч, тежка куцота;

Скъсяване на стъпалото до 0,15 м с изразена асиметрия на дължините;

Коефициент на ритъм - до 0,7.

Глезенна става (AHJ)

1. Умерена степен на дисфункция:

Ограничаване на подвижността (флексия до º, екстензия до 95º);

Скорост на движение до 3,5 км/ч.

3. Изразена степен на дисфункция:

Ограничена подвижност (флексия под 120º, екстензия до 95º);

Скорост на движение до 2,8 км/ч.

Порочна позиция на крака.

1. калценално стъпало - ъгълът между оста на подбедрицата и оста калканеуспо-малко от 90º;

2. еквино-варусно или еквинусно стъпало - стъпалото е фиксирано под ъгъл над 125º или повече;

3. валгусно стъпало - ъгълът между зоната на опора и напречната ос е повече от 30º, отворен навътре.

4. валгусно стъпало - ъгълът между зоната на опора и напречната ос е повече от 30º, отворен навън.

При патологията на TBS страдат бедрените мускули и глутеалните мускули, в патологията колянна става(KS) - мускулите на бедрото и долния крак, с патология на глезенната става (AJ), отбелязва се хипотрофия на мускулите на долния крак.

Хипотрофия на мускулите на долните крайници, отразяваща състоянието мускулна система, има известен ефект върху структурата на човешкото ходене, по-специално върху продължителността на фазите на опора и преместване на крайниците, а при умерена и тежка хипотрофия се наблюдава изразено нарушение на времевите параметри.

Мускулната хипотрофия до 5% се класифицира като лека, 5-9% - умерена, 10% - изразена степен на намаляване на мускулната сила.

Намаляването на силата на мускулите на флексорите и екстензорите на бедрото, подбедрицата или стъпалото на засегнатия крайник с 40% по отношение на здравия крайник се счита за леко; 70% - като умерено, повече от 700% - като изразено.

Намаляване на мускулната сила по време на електромиография (ЕМГ)

проучвания, се характеризира с намаляване на амплитудата на биоелектричната активност (ABA) с 50-60% от максимума с умерена дисфункция.

При изразено увреждане на функцията на ABA, тя намалява значително в мускулите на дисталните крайници до 100 микроволта.

Изборът на средства за рехабилитация трябва да се извършва индивидуално за всеки пациент, с помощта на които той ще може да постигне относителна независимост (подобряване на мобилността в апартамента и на улицата, самообслужване, участие в производствения процес и др.). ).

Класификация на основните видове нарушения на функциите на тялото при установяване на увреждане

Основните видове нарушения на функциите на човешкото тяло, които се определят от медицинска и социална експертиза, включват:

Нарушения на психичните функции (възприятие, внимание, памет, мислене, реч, емоции, воля);

Нарушения на сетивните функции (зрение, слух, обоняние, допир, болка, температура и други видове чувствителност);

Нарушаване на статично-динамични функции (глава, торс, крайници, подвижни функции, статика, координация на движенията);

Нарушения на функцията на кръвообращението, дишането, храносмилането, отделянето, метаболизма и енергията, вътрешната секреция, имунитета и др.;

Нарушения на говора (не се дължат на психични разстройства), нарушение на гласообразуването, езикови форми - нарушение на устната (ринолалия, дизартрия, заекване, алалия, афазия) и писмена (дисграфия, дислексия), вербална и невербална реч;

Нарушения, които причиняват изкривяване (деформация на лицето, главата, торса, крайниците, водеща до външно изкривяване, необичайни дефекти в храносмилателния, пикочния, дихателния тракт, нарушение на размера на тялото).

Критериите за човешкия живот включват способността за самообслужване, движение, ориентация, контрол на поведението, комуникация, учене, производителност трудова дейност.

Мобилност - способността за ефективно придвижване в заобикалящата го среда (ходене, бягане, преодоляване на препятствия, използване на личен и обществен транспорт).

Параметри за оценка: естеството на ходенето, темпото на движение, разстоянието, което пациентът преодолява, способността за самостоятелно използване на транспорта, необходимостта от помощта на другите при движение.

Способността за самообслужване - способността за ефективно изпълнение на социални и домакински функции и задоволяване на нуждите без помощта на други.

Параметри за оценка: времеви интервал, след който възниква необходимост от помощ: епизодична помощ (по-малко от веднъж месечно), редовна помощ (няколко пъти месечно), непрекъсната помощ (няколко пъти седмично - регламентирана или няколко пъти на ден - нерегламентирана помощ).

Способност за ориентация - способността за самостоятелно навигиране в пространството и времето, за да имате представа за околните обекти. Основните системи за ориентация са зрение и слух (предоставени нормално състояние умствена дейности реч).

Параметри за оценка: способността да се разграничават визуални образи на хора и предмети от разстояние и при различни условия (наличие или отсъствие на препятствия, познаване на ситуацията), способността да се разграничават звуци и говорим език (слухова ориентация) при отсъствие или присъствие на пречките и степента на обезщетение за нарушението слухово възприятиеустна реч по други начини (писмено, невербални форми); необходимостта от използване на технически средства за насочване и помощ на другите в различни видове ежедневни дейности (у дома, в училище, на работа).

Способността за общуване (комуникативна способност) - способността за установяване на контакти с други хора и поддържане на социални отношения (нарушенията на комуникацията, свързани с нарушение на умствената дейност, не се разглеждат тук).

Основното средство за комуникация е устна реч, спомагателни - четене, писане, невербална реч (знак, знак).

Параметри за оценка: характеристики на кръга от лица, с които е възможно да се поддържат контакти, както и необходимостта от помощта на други лица в процеса на обучение и работа.

Способността да се контролира поведението е способността да се ръководи в съответствие с моралните, етичните и правните норми на социалната среда.

Параметри за оценка: способността да осъзнава себе си и да се придържа към установените социални норми, да идентифицира хора и обекти и да разбира връзката между тях, правилно да възприема, интерпретира и адекватно да реагира на традиционни и необичайни ситуации, да спазва лична безопасност, лична хигиена.

Обучаемостта е способността за възприемане, усвояване и натрупване на знания, за формиране на умения и способности (ежедневни, културни, професионални и други) в целенасочен процес на обучение. Възможност професионално обучение- способността за овладяване на теоретични знания и практически умения и способността за определена професия.

Параметри за оценка: възможност за обучение в обикновени или специално създадени условия (спец образователна институцияили групово, обучение вкъщи и др.); обхват на програмата, срокове и начин на обучение; възможността за овладяване на професии с различни нива на квалификация или само определени видове работа; необходимостта от използване на специални инструменти с помощта на други (с изключение на учителя) лица.

Способност за работа - съвкупност от физически и духовни възможности на човек, която се определя от здравословното състояние, което му позволява да се занимава с различен видтрудова дейност.

Професионална способност за работа - способността на дадено лице да изпълнява работата, предвидена от конкретна професия, която позволява да се реализира заетост в определена област на производството в съответствие с изискванията на съдържанието и обема на работното натоварване, установено режим на работа и условията на производствената среда.

Професионалното увреждане е най-честата причина социална недостатъчност, което може да възникне предимно, когато не са нарушени други категории жизнена дейност, или вторично на базата на увреждане. Способността за работа във връзка с определена професия при хора с увреждания с ограничения по други жизнени критерии може да бъде напълно или частично запазена или възстановена чрез професионална рехабилитация, след което хората с увреждания могат да работят при нормални или специално създадени условия при пълно или непълно работно време.

Заключение за неработоспособността се изготвя само ако лицето с увреждания се съгласи (освен когато лицето с увреждане е признато за неработоспособно).

Параметри за оценка: запазване или загуба на професионална годност, възможност за работа по друга професия, която е равна по квалификация на предишната, оценка на допустимия обем работа по професия и длъжност, възможност за работа в обикновени или специално създадени условия. .

Степента на ограничение на жизнената активност е степента на отклонение от нормата на човешката дейност. Степента на увреждане се характеризира с един или комбинация от няколко от най-важните нейни критерии.

Има три степени на увреждане:

Умерено изразенОграничаването на жизнената активност е причинено от нарушения на функциите на органите и системите на тялото, което води до умерено ограничаване на възможностите за учене, комуникация, ориентация, контрол на поведението, движение, самообслужване, участие в трудова дейност.

Изразеноограничаването на жизнената активност се причинява от нарушение на функциите на органите и системите на тялото и се състои в изразено нарушение на възможността за учене, комуникация, ориентация, контрол на поведението, движение, самообслужване, участие в трудова дейност .

Значителноограничението на живота възниква поради значителни нарушения на функциите на органи или системи на тялото, което води до невъзможност или значително увреждане на способността или възможността за учене, комуникация, ориентация, контрол на поведението, движение, самообслужване, участие в трудовата дейност и е придружено от необходимост от външни грижи (външна помощ).

Лице, което е признато за лице с увреждания, в зависимост от степента на дисфункция на органите и системите на тялото и ограничението на живота му, се определя I, II или III група инвалидност.

I група инвалидност е разделена на подгрупи А и Б в зависимост от степента на увреждане на здравето на лицето с увреждане и размера на необходимостта от постоянна външна грижа, помощ или грижи.

Критериите за установяване на инвалидност са определени в параграф 27 от Наредбата за реда, условията и критериите за установяване на инвалидност, одобрена с постановление на Кабинета на министрите на Украйна от 3 декември 2009 г. N 1317.

Причините за увреждане се установяват в съответствие с параграф 26 от Правилника за реда, условията и критериите за установяване на увреждане, одобрен с постановление на Кабинета на министрите на Украйна от 3 декември 2009 г. N 1317.

При увеличаване на групите инвалидност поради общо заболяване, трудова злополука, професионална болест, нараняване, сътресение, осакатяване и друго заболяване, при тежко общо заболяване причината за увреждане се установява по избор на търпелив.

Ако една от причините за увреждане е увреждане от детството, MSEK в заключението на прегледа на лицето с увреждане посочва две причини за увреждане.

Повторното комисиране на хора с увреждания се извършва в съответствие с параграф 22 от Правилника за реда, условията и критериите за установяване на инвалидност, одобрен с постановление на Кабинета на министрите на Украйна от 3 декември 2009 г. N 1317.

Медицински и социални експертизи

Влезте с uID

каталог на артикулите

СТЕПЕНИ НА НАРУШЕНИЕ НА СТАТОДИНАМИЧНИТЕ ФУНКЦИИ НА ЧОВЕШКОТО ТЯЛО ПРИ ПАРЕЗА И ПЛЕГИЯ НА КРАЙНИКА

Федерална държавна институция "Главно бюро за медицинска и социална експертиза за Самарска област", Самара, 2011 г.

Представен обобщен опит неврологична практикаотносно разработването на стандарти за съответствие със степента на дисфункция на крайниците при пареза и плегия и степента на увреждане на статодинамичните функции, които могат да се използват в практиката на невролозите както в службата на медико-социалната експертиза, така и в лечебните заведения .

Ключови думи: пареза на крайниците, плегия на крайниците, тежест на нарушенията

На практика всеки лекар-специалист по медицинска и социална експертиза, включително невролог, се ръководи от класификациите и критериите, използвани при извършването на медицинска и социална експертиза на гражданите от федералните органи. правителствени агенциимедико-социална експертиза, одобрена със заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация от 23 декември 2009 г. № 1013n, която разграничава 4 степени на тежест на основните видове нарушения на функциите на тялото:

I степен - леки нарушения;

II степен - умерени нарушения;

III степен - тежки нарушения;

IV степен - значително изразени нарушения.

Въз основа на повече от 20 години неврологичен опит в институциите на медико-социалната експертиза, авторите предлагат единна оценка на съответствието между тежестта на парезата и плегията на крайниците и степента на увреждане на статодинамичните функции, причинени от лезии. нервна системас фокални органични симптоми, използвайте следните примерни стандарти в практиката на медицинския и социален преглед, представени под формата на таблици (Таблици 1-5).

Нарушения на статодинамичните функции при горна моно- и парапареза

Тежестта на нарушенията на статично-динамичните функции

Класификация на основните видове нарушения на функциите на тялото и степента на тяхната тежест

Степента на увреждане на функциите на тялото се характеризира с различни показатели и зависи от вида на функционалните нарушения, методите за тяхното определяне, възможността за измерване и оценка на резултатите.

Разграничават се следните нарушения на функциите на тялото:

• нарушения на психичните функции (възприятие, внимание, памет, мислене, интелект, емоции, воля, съзнание, поведение, психомоторни функции)
• нарушения на езиковите и речеви функции (нарушения на устната (ринолалия, дизартрия, заекване, апалия, афазия) и писмена (дисграфия, дислексия), вербална и невербална реч, нарушения на гласообразуването и др.)
• нарушения на сетивните функции (зрение, слух, обоняние, допир, тактилна, болка, температура и други видове чувствителност);
• нарушения на статично-динамични функции ( двигателни функцииглава, туловище, крайници, статика, координация на движенията)
• висцерални и метаболитни нарушения (функции на кръвообращението, дишане, храносмилане, отделяне, хемопоеза, метаболизъм и енергия, вътрешна секреция, имунитет)
• нарушения, причинени от физическа деформация (деформации на лицето, главата, торса, крайниците, водещи до външна деформация, необичайни отвори на храносмилателния, пикочния, дихателния тракт, нарушение на размера на тялото)

Въз основа на цялостна оценка на различни параметри, характеризиращи устойчиви дисфункции на човешкото тяло, като се вземат предвид техните качествени и количествени стойности, се разграничават ЧЕТИРИ степени на тяхната тежест:

1 степен - леки нарушения

Степен 2 - умерени нарушения

Степен 3 - тежки нарушения

Степен 4 - значителни нарушения.

Увреждането води до ограничаване на живота, т.е. до пълна или частична загуба на способността или способността да се извършва самообслужване, да се движи самостоятелно, да се ориентира, да общува, да контролира поведението си, да учи и да се занимава с трудова дейност.

При цялостна оценка на различни показатели, характеризиращи ограниченията на основните категории човешки живот, се разграничават 3 степени на тяхната тежест:

Способността за самообслужване - способността на човек самостоятелно да задоволява основни физиологични нужди, да извършва ежедневни домакински дейности, включително умения за лична хигиена:

1 степен - способност за самообслужване с по-дълъг разход на време, разпокъсаност на изпълнението му, намаляване на обема, използване, ако е необходимо, на спомагателни технически средства

Степен 2 - способност за самообслужване с редовна частична помощ от други лица, използващи, ако е необходимо, помощни технически средства

Степен 3 - неспособност за самообслужване, необходимост от постоянна външна помощ и пълна зависимост от други хора

Способност за самостоятелно движение- способността за самостоятелно придвижване в пространството, поддържане на баланс на тялото при движение, в покой и промяна на позицията на тялото, използване на обществен транспорт:

1 степен - способност за самостоятелно придвижване с по-дълъг разход на време, фрагментация на изпълнението и намаляване на разстоянието, като се използват, ако е необходимо, помощни технически средства

2 степен - способност за самостоятелно придвижване с постоянна частична помощ от други лица с използване, ако е необходимо, на помощни технически средства

Степен 3 - невъзможност за самостоятелно придвижване и нужда от постоянна чужда помощ

Способност за ориентация - способността за адекватно възприемане на околната среда, оценка на ситуацията, способността за определяне на времето и местоположението:

1 степен - способността да се ориентирате само в позната ситуация самостоятелно и (или) с помощта на спомагателни технически средства

2 степен - способност за ориентиране при постоянна частична помощ на други лица с използване при необходимост на помощни технически средства.

Степен 3 - неспособност за ориентация (дезориентация) и необходимост от постоянна помощ и (или) надзор на други лица

Способност за общуване - способността за установяване на контакти между хората чрез възприемане, обработка и предаване на информация:

1 степен - способността за общуване с намаляване на скоростта и обема на получаване и предаване на информация; използване на помощни технически средства при необходимост

2 степен - способност за общуване с постоянна частична помощ от други лица, използвайки, ако е необходимо, помощни технически средства

Степен 3 - невъзможност за общуване и нужда от постоянна помощ от другите

Способността за контролиране на поведението е неспособността за самоосъзнаване и адекватно поведение, като се вземат предвид социалните, правните и морално-етичните стандарти:

1 степен - периодично възникващо ограничение на способността за контролиране на поведението в затруднено положение житейски ситуациии (или) постоянна трудност при изпълнение на ролеви функции, засягащи определени области от живота, с възможност за частична самокорекция;

2 степен - постоянно намаляване на критиката към собственото поведение и околната среда с възможност за частична корекция само с редовната помощ на други хора;

3-та степен - невъзможност за контролиране на поведението, невъзможност за коригиране, необходимост от постоянна помощ (надзор) на други лица;

Способност за учене - способността за възприемане, запаметяване, асимилиране и възпроизвеждане на знания (общообразователни, професионални и др.), Усвояване на умения и способности (професионални, социални, културни, ежедневни):

1 степен - способността за учене, както и за получаване на образование на определено ниво в рамките на държавата образователни стандартив образователни институцииизползване с общо предназначение специални методиобучение, специален режим на обучение, с използване, ако е необходимо, на помощни технически средства и технологии;

2 степен - способността да се обучават само в специални (поправителни) образователни институции за студенти, ученици с увреждания в развитието или у дома по специални програми, като се използват, ако е необходимо, спомагателни технически средства и технологии;

Степен 3 - затруднения в ученето

Най-важното в медико-социалната експертиза е изследването на работоспособността на лицето, като се определят:

• способността на човек да възпроизвежда специални професионални знания, умения и способности под формата на продуктивна и ефективна работа;
• способността на човек да извършва трудова дейност на работно място, което не изисква промени в санитарните и хигиенните условия на труд, допълнителни мерки за организация на труда, специално оборудване и оборудване, смени, темп, обем и тежест на работа;
• способността на човек да взаимодейства с други хора в социални и трудови отношения;
• способност за мотивиране на труда;
• способност за спазване на работния график;
• способност за организиране на работния ден (организация на трудовия процес във времева последователност).

Оценката на показателите за способност за работа се извършва, като се вземат предвид съществуващите професионални знания, умения и способности.

Критерият за установяване на 1-ва степен на ограничение на работоспособността е разстройство на здравето с трайно умерено нарушение на функциите на тялото, причинено от заболявания, последици от наранявания или дефекти, водещи до намаляване на квалификацията, обема, тежестта и интензивността. от извършената работа, невъзможността да продължите да работите по основната професия, ако е възможно да се извършват други видове работа с по-ниска квалификация при нормални условия на труд в следните случаи:

• при извършване на работа при нормални условия на труд по основната професия с намаляване на обема на производствената дейност най-малко 2 пъти, намаляване на тежестта на труда най-малко с два класа;
• при преместване на друга работа с по-ниска квалификация при нормални условия на труд поради невъзможност да продължи работата по основната професия.

Критерият за установяване на 2-ра степен на ограничаване на работоспособността е разстройство на здравето с трайно изразено нарушение на функциите на тялото, причинено от заболявания, последствия от наранявания или дефекти, при които е възможно да се извършват трудови дейности в специално създадени условия на труд, с помощта на помощни технически средства и (или) с помощта на други лица.

Критерият за установяване на 3-та степен на ограничение на работоспособността е разстройство на здравето с трайно, значително изразено нарушение на функциите на тялото, причинено от заболявания, последици от наранявания или дефекти, водещи до пълна неработоспособност, включително в специално създадени условия или противопоказана™ трудова дейност.

В зависимост от степента на отклонение от нормата на човешката дейност поради нарушение на здравето се определя степента на ограничение на живота. От своя страна, в зависимост от степента на увреждане и степента на увреждане на функциите на тялото, се установява група с увреждания.

Критерият за определяне на ПЪРВА ГРУПА УВРЕЖДАНЕ е нарушение на здравето на лице с трайно, значително изразено нарушение на функциите на тялото, причинено от заболявания, последици от наранявания или дефекти, водещи до ограничаване на една от следните категории: на жизнената дейност или тяхната комбинация и пораждащи необходимост от неговата социална защита:

1. възможност за самообслужване трета степен;
2. способност за преместване на трета степен;
3. способност за ориентация от трета степен;
4. способност за общуване от трета степен;
5. способност за контролиране на собственото поведение от трета степен.

Критерият за установяване на ВТОРА ГРУПА УВРЕЖДАНЕ е нарушение на здравето на лице с трайно изразено нарушение на функциите на тялото, причинено от заболявания, последствия от наранявания или дефекти, водещи до ограничаване на една от следните категории живот: дейност или тяхната комбинация и пораждащи необходимост от неговата социална защита:

1. възможност за самообслужване втора степен;
2. способността за преместване на втора степен;
3. способност за ориентация от втора степен;
4. комуникативни умения от втора степен;
5. способността да се контролира поведението на втора степен;
6. способност за усвояване на трета, втора степен;
7. способност за трудова дейност от трета, втора степен.

Критерият за определяне на ТРЕТА ГРУПА УВРЕЖДАНЕ е нарушение на здравето на лицето с трайно, умерено изразено разстройство на функциите на тялото, причинено от заболявания, последствия от наранявания или дефекти, водещи до ограничаване на способността за работа на 1-во. степен или ограничение на следните категории жизнена дейност в техните различни комбинации и пораждащи необходимостта от социална защита:

1. възможност за самообслужване от първа степен;
2. мобилност от първа степен;
3. способност за ориентация от първа степен;
4. комуникационни умения от първа степен;
5. способността да се контролира поведението на първа степен;
6. способност за учене в първи клас.

Изгражда се експертизата на детското увреждане модерна концепцияСЗО, която смята, че причината за назначаването на инвалидност не е самата болест или нараняване, а тежестта на техните последствия, които се проявяват под формата на нарушения на една или друга психологическа, физиологична или анатомична структура или функция, водещи до инвалидност и социална недостатъчност.

Показания за установяване на увреждане при деца са патологични състояния, произтичащи от вродени, наследствени, придобити заболявания или след наранявания.

В съответствие със адаптирана версия„Международна номенклатура на нарушенията, уврежданията и социалната недостатъчност“, категорията на децата с увреждания включва деца под 16 години, които имат значително увреждане, водещо до социална дезадаптация поради нарушено развитие и растеж на детето, загуба на контрол върху поведението им. , способност за самообслужване, движение, ориентация, обучение, общуване, работа в бъдещето.

Медицинските показания за определяне на увреждане при деца включват три раздела:

раздел 1 - списък на патологични състояния, водещи до временно ограничаване на живота и социална дезадаптация на дете с тежки, но обратими нарушения на функциите на органи и системи и даващи право на установяване на увреждане за период от 6 месеца до 2 години;

раздел 2 - патологични състояния, водещи до частично ограничаване на живота и социална дезадаптация на детето с прогнозирана възможност за пълно или частично възстановяване на нарушените функции на органи и системи. Има две групи патологични състояния: 2А - с право на установяване на инвалидност за период от 2 до 5 години, т.е. повторен преглед се извършва на всеки 2-5 години; 2B - с право на установяване на инвалидност до 5 или повече години, т.е. преразглеждането се извършва не по-често от 5 години;

раздел 3 - патологични състояния, водещи до значително ограничаване на живота и социална дезадаптация на детето с изразени необратими дисфункции на органи и системи. Медицински доклад за патологични състояния, регламентирано в раздел 3, се издава еднократно до навършване на 16-годишна възраст.

Категорията "дете с увреждания" се определя при наличие на ограничения за живот от всяка категория и всяка от трите степени на тежест (които се оценяват в съответствие с възрастовата норма), което води до необходимост от социална защита.

Въз основа на експертното решение на ITU се изготвя заключение под формата на „Сертификат на ITU“, който се издава на лице с увреждания. Сертификатът посочва групата и причината за увреждане, трудовите препоръки, крайния срок за следващия повторен преглед. В допълнение към сертификатите ITU изпраща известие за взетото решение до институцията в рамките на три дни.

В случаите, когато свидетелят не е съгласен с решение, той може да подаде писмено заявление до председателя на ITU или началника на районния отдел за социална защита в рамките на един месец.

Степента на ограничение на основните категории човешки живот се определя въз основа на оценката на тяхното отклонение от нормата, съответстваща на определен период (възраст). биологично развитиечовек.

Групата за инвалидност се установява за граждани на възраст над 16 години. Експертизата на детското увреждане не предвижда диференциация по групи. При идентифициране на увреждане под 16-годишна възраст се използва понятието „дете с увреждане“.