Симптоми на увреждане на менискуса на колянната става. Менискус на колянната става: симптоми, лечение на увреждане и разкъсване. Лечение на външен менискус на колянната става

Менискус колянна става: Лечение без операция у дома е възможно, ако увреждането на менискуса е леко. Често увреждането на менискуса на колянната става се случва при хора, които претоварват долните крайници за дълго време. Дори менискуса обикновените хора, които не се занимават със спорт, могат да бъдат нарушени, да получат микротравматичен ефект, възможно е разкъсване на менискуса на колянната става.

За какво става дума

Какво представлява менискусът на колянната става? Менискусът на коляното изпълнява амортисьорна функция, предоставена от природата, без която е невъзможна пълноценната работа на колянната става. Менискусът е образувание, разположено в тъканта на колянната става, между подбедрицата и бедрената зона.

Менискусите се считат за обвивки между ставите, имащи вид на полумесец. Те правят колянната става по-малко подвижна, извършват амортизация, помагат за предотвратяване на нараняване. Те също могат да се разширяват и свиват.

Има външен и вътрешен менискус или медиален менискус и латерален менискус. Често се засяга лигавицата, която има хрущялна структура, която се локализира във вътрешните ставни структури. Проблеми с менискуса се наблюдават при 56-74 души за 12 месеца при население от 100 000 души.

Проявите на заболяването на менискуса от типа на колянната става при мъжете са три пъти по-чести, отколкото при жените. Заболяването често засяга млади мъже на възраст 18-19 или 29-30 години. След четиридесетгодишна възраст с менискуса на коленните стави се проявяват деструктивни промени поради процеса на дегенерация на сухожилните тъкани. Често менискусите не са наранени, а разкъсани.

При остро нараняване на пателата, ставните структури се увреждат, така че връзките също са изложени на травма.

За причините

Основните причини, които формират признаците на заболяването, се проявяват, както следва:

• Основното обстоятелство за дисфункция на менискусите на коленете се счита за претоварване на краката. Следователно хората, занимаващи се със спорт, бални танци, както и тези, които често вдигат тежки предмети, са по-застрашени.
• Процесите на дегенерация и дистрофия се проявяват поради факта, че човешкото тялоостарява с времето. След 51-52-годишна възраст ставните тъкани са по-малко еластични, синовиалната цереброспинална течност се синтезира в по-малък обем.
• Артрозата също допринася за патологичните процеси в менискусите.

На четиринадесетгодишна възраст хрущялната тъкан на менискуса е по-еластична, шансът за нейното разкъсване е минимален. Този вид нараняване често се наблюдава при деца.

Как се разкъсва менискус?

Менисалната тъкан се разкъсва поради процеси на дегенерация, травма и също се класифицира:

• По местоположение: тялото е повредено, предният рог или задният рог.
• Разкъсването е локализирано по форма: хоризонтално (поради образуваната киста), радиално, надлъжно, наклонено (върху граничната област на средната, както и задната трета на хрущялната тъкан на менискуса), комбинирано (отзад на рога).

За симптомите

Първоначално симптоматиката се проявява чрез остра болезненост на ставната тъкан, патела.

Ако менисалната хрущялна тъкан е разкъсана, тогава в зоната, склонна към нараняване, се образува хематом.

Поради факта, че възникват малки пропуски, двигателната активност е затруднена, което е придружено от болка и характерни хрускания на ставата, това ще доведе до дисфункция на ставата.

Ако има разкъсване на менискуса, тогава ставната тъкан се блокира. Когато флексията на увреденото коляно е затруднена, хрущялът на задния менискус е повреден. Ако пациентът не може да изправи коляното, тогава хрущялната структура на предния менискус е повредена.

Разкъсването поради дегенерация има тенденция да се появява хронично. Такова нараняване се наблюдава след четиридесетгодишна възраст поради изразено претоварване на тъканта на колянната става, ако човек се спъне или седне неуспешно. Симптоматични проявине зависят от вида на нараняването, винаги са индивидуални.

При увредени структури на менискуса симптомите са както следва:

• Болка вътре в колянната става.
• Над областта, където менискусът е свързан с лигамента, човек чувства болка, тази област е свръхчувствителна.
• Ако човек натоварва става, тогава болкаснимачен характер.
• Няма подвижност на капачката на коляното.
• Човек чувства болка в надлъжния тибиален лигамент, когато огъва долния крайник.
• Коляното е подуто.
• Предната бедрена област е отслабена.

Симптоми на нараняване на структурата на външния менискус:

• Болезнените усещания се проявяват, когато човек опъне външната странична връзка на коляното.
• Болезненост, излъчваща се към външната страна на коляното.
• Ако завъртите подбедрицата навътре, тогава ще има остра болка.
• Човек усеща отслабена мускулна тъкан пред бедрената зона.

Да ходя или да не ходя

Често пациентът се интересува от: какво ще бъде лошо, ако увреденият менискус не се лекува, възможно ли е да ходи както обикновено, ще има ли сложни състояния, например артроза? Ако не се извършат терапевтичните мерки на увредения менискус, тогава процесът става хроничен. Засегнатата зона винаги ще ви напомня по време на физическа работа, физическо възпитание, повдигане на товар.

Има интервали на ремисия, при които болката не причинява дискомфорт в продължение на няколко месеца. Но това не означава, че разрушителните промени са спрели. При пренебрегване на лечението разкъсването на тъканта на менискуса ще доведе до разрушаване на хрущяла, а в тежки случаи и на костните структури.

Това ще доведе до образуване на артроза: болката ще стане честа, след това ще се засили физическа работа. За пациента ще бъде трудно да се движи, артрозата ще прогресира, пациентът ще стане инвалид.

Относно медицинските мерки

Как да лекуваме менискуса на колянната става, възможно ли е да се лекува увреден менискус в коляното без сериозна операция? С увреден менискус на колянната става различни симптомии индивидуалното лечение са взаимосвързани. В някои моменти е подходящо консервативно лечение, лечение у дома, възможно е възстановяване на менискуса без операция.

При тежки състояния, когато има кръвоизлив в ставната структура, течност в коляното, откъсната или смачкана тъкан на мениска, тогава е невъзможно да се излекува колянната става без операция. Такива деструктивни промени не са чести, а при увреден менискус на колянната става е необходимо лечение само чрез хирургични методи, в противен случай ще възникнат тежки сложни състояния. Извършете операцията с помощта на ендоскоп, тъй като е ефективна, лесно се извършва под локални анестетици, минимално неудобни с минимум сложни условия.

Как да излекувате менискус, ако е прищипан? Специалист по мануална терапия или ортопедия и травматология ще ви помогне да излекувате менискуса. Лекарят ще извърши мануална манипулация на увредената става, ако има възпаление, тогава той ще предпише консервативно лечение.

Мерки за лечение у дома

Как да се лекува, ако менискусът е повреден? Лечението на менискуса у дома е да се осигури почивка на пациента след нараняването. Ставата се фиксира с патела. Човек трябва да легне на леглото, засегнатият крайник се поставя върху възглавница над нивото на гърдите, така че да не се появяват едематозни промени.

Лечението на колянната става у дома се състои в прилагането на студен компрес, който ще облекчи болката и ще подобри благосъстоянието на пациента. След това трябва да се свържете с лекар, който ще извърши преглед, ще предпише диагностични мерки:

• Компютърна томография на менискус.
• Ултразвукова диагностика на ставите.
• MRI, артроскопско изследване.

За нормализиране на работата на менискуса на колянната става и провеждане индивидуално лечениебез сложна операцияе показан комплекс от физиотерапевтични упражнения. Заедно с тренировъчната терапия за увреждане на менискуса на колянната става, обичайното лечение без операция у дома е извършването на масажни техники.

Електрическата стимулация ще отпусне и укрепи миофибрите на бедрената област. Магнитотерапията и лазерните терапевтични ефекти ще подобрят процесите на метаболизма и кръвообращението в мускулите.

За да възстановите менискуса без операция, е необходимо да се занимавате с физиотерапевтични упражнения:

• Поставете малка топка под тъканта на колянната става. Когато огъвате коляното, трябва да се опитате да стиснете топката, когато ставата е изправена, препоръчително е да държите топката.
• Трябва да ходите на постелката на колене, опрени на ръцете си, дори ако имате болка.

Когато менискусът е наранен, лечението се извършва с помощта на затоплящи компреси, които се прилагат върху увредената област няколко пъти на ден. Все още прилагайте мехлеми, гелове, крем, балсам.

Показан е и терапевтичен кинезиотейп. Залепването на колянната става намалява натиска върху колянната става, предотвратявайки разширяването й над необходимото ниво. Тейпирането на колянната става ще сведе до минимум обострянията, ставата ще се възстанови за кратък период от време.

Предимства на тейпинга:

• Ускорява възстановяването на ставите.
• Срокът за кандидатстване е 3-7 дни.
• Лентата и човешката дерма са подобни, така че такъв продукт поема почти цялото натоварване върху себе си.
• Коляното не е напълно обездвижено.
• Кожата под тиксото диша.
• Достъпна цена на продукта.

Относно правилата за записване

1. Първо кожата се измива и почиства, обезмаслява се, отстранява се космите в областта, където ще се извършва тейпинга. За превенция, лентата се закрепва внимателно от проксимално локализираната зона към дистално разположената област. За лечебни меркификсирани наобратно.
2. Закрепващите части от едната и другата страна не трябва да се разтягат.
3. Силата, с която се опъва лентата, се определя от лекаря, зависи от начина на поставяне на лентата.
4. Трябва да избършете лентата добре с ръка, тогава тя ще бъде по-добре фиксирана.
5. Можете да стоите под душа или да правите физическо възпитание след 44-45 минути. Ако всичко е направено правилно, тогава не трябва да има болка и дискомфорт.
6. Ако коляното е силно компресирано или ограничено, тогава лентата се отстранява, лентата се залепва отново, като се вземат предвид всички направени грешки.
7. Трябва да се гарантира, че по време на фиксирането на колянната става не се появяват гънки, съдовете и нервите не се притискат.
8. Ако има болка в ставата, дискомфорт, болезнената област страда, изтръпва, бледнее и посинява, тогава напрежението на лентата трябва да се намали или премахне, а също така е необходима консултация с лекуващия лекар.

За нетрадиционните методи

Как да се проведе лечение с народни средства? Лечението на менискуса на колянната става с народни средства се състои в използването на мокри превръзки, които включват лечебна кал, също е показано използването на мед, пелин, листа от репей. Препоръчва се да се затопли преди използване на компреса, така че температурата да е от 36 до 37ºС, след това да се увие с филм от храна и друга вълнена тъкан, след което да се стегне ставата с бинт. Оставете за няколко часа или цяла нощ.

Компрес с мед

Нанесете върху ставата етанолс пчелен мед, като се използват равни пропорции. С помощта на водна баня съставките се нагряват, след което мехлемът се нанася на тънък слой върху ставната тъкан с фиксиране за няколко часа. Прилагайте 2 пъти на ден в продължение на около 30 дни.

Компрес от лук

Вземете 3 глави лук, разтрийте до кашаво състояние. Добавете 8 г захар и разбъркайте. Струва си да запомните, че съставките на компреса на кожатане нанасяйте, тъй като кожата ще бъде раздразнена.

Необходимо е да приложите износен лук върху марля, навита на слоеве върху болезнената област. Оставете да действа една нощ, след което отмийте с топла вода. Показана ежедневна употреба от 30 дни.

Приложение на репей

През лятото за приготвяне на компрес от репей се вземат листата на растението, през зимата се използват сушени, но преди употреба се накисват в загрята вода. Около увредената става се увива лист от репей, отгоре се фиксира с бинт. Дръжте 3 или 4 часа.

При използване на сухи листа от репей компресът върху ставата се държи 8 часа. Прилага се до изчезване на болката.

Относно маслата и тинктурите

Чесновата тинктура се приготвя от две части от съставката, добавя се и ябълков оцет. Налива се 240-250 мл вода и се влива в продължение на 7 дни. Съхранявайте в засенчен стъклен съд. Срок на годност 7-9 месеца.

Тинктурата от пелин се приготвя по следния начин: трябва да вземете 8-9 г пелин и да ги залеете със 190-200 мл вода, кипяща на силен огън. След 60 минути филтрирайте, навлажнете в него марля и я прикрепете към ставата за половин час. Правят се 3-4 манипулации до облекчаване на болката.

Как се използват билките

Вземете по 8-9 г брезови пъпки, листа от теменужка и коприва. Всичко се раздробява, смесва се, залива се с вряща вода не повече от половин литър. Сместа се влива в продължение на половин час, след което се прецежда през марля. Необходимо е да се вземе една четвърт чаша 4 пъти на ден.

Използването на хрян

Коренът на растението се раздробява, така че суровината да е 8-9 г. Поставена в съд, задушена на слаб огън. Хрянът трябва да се натроши, марлята се навлажнява в получената каша и се нанася върху ставата, завързана с носна кърпа. Дръжте няколко часа, след което измийте мястото с вода със стайна температура.

Използването на свинска мазнина

Те вземат вътрешна мазнина около 190-200 g, затоплят я на слаб огън. Когато съставката се загрее, се добавя глава чесън и няколко супени лъжици сушени листа от евкалипт. Оставете да заври, оставете за няколко часа, филтрирайте с марля и поставете в стъклен съд. Втрива се 2 пъти на ден.

Винаги трябва да внимавате, когато ходите или бягате, използвайте удобни обувки. Преди физическо възпитание мускулите трябва да се разтеглят и загряват.

За да се предотврати нараняване, е необходимо да се укрепи четириглавия бедрен мускул: полезно е бавно да се спусне и повдигне правият долен крайник в изправено положение.

Хрущялните структури на ставата ще се укрепят, ако човек се храни балансирано. Спортистите са особено уязвими към наранявания. Ето защо трябва да помнят, че по време на тренировка трябва да се използват фиксиращи подложки за коленете, което значително ще намали нараняванията на менискуса на колянната става.

Защо менискусът на колянната става боли и какво да правя? Дори квалифициран лекар няма да може да отговори недвусмислено на този въпрос. Причините, предхождащи появата на болката, са различни.

Как боли менискусът?

Коленете могат безопасно да бъдат приписани на най-важните стави в човешки скелет, и същевременно най-уязвимите. то най-голямата връзкаКостите са предназначени да поддържат тежестта на цялото тяло и да издържат на значителни натоварвания. Менискусите - вътрешни и външни - са своеобразни амортисьори, еластични ленти в чашката на ставата, които ви позволяват да се движите, да клякате, да тичате леко, не като роботи.

Колянният хрущял поддържа формата на ставата и я предпазва от износване. Болка в менискус на колянотоможе да бъде остър и остър или може да се увеличи постепенно. Трябва да се отбележи, че при младите хора заболяването е по-остро и болезнено, отколкото при възрастните хора. Износени стави притъпено възприятие. Външният или латералният менискус е изключително рядко повреден, най-често това е заболяване на вътрешния или медиален менискус. Рези в областта на коляното най-често е съпроводено с подуване, което е вид защита. Какво да направите, ако ви боли коляното?

На първо място, свържете се с медицинска институция. Лекарят по време на прегледа ще ви помогне да определите причината и да предпише подходящо лечение.

Болка при усилие

Широко разпространено е мнението, че заболяванията на еластичния хрущял са съдбата на спортисти и хора, занимаващи се с тежък физически труд. Наистина тази категория лица е основната в рисковата група, но не и единствената.

Болка в коляното може да изпревари някой, който без постоянна тренировка натоварва крака веднъж. Играхме футбол на пикник, веселихме се в дискотека, вървяхме по планинска пътека и вече коленете ни бяха подути, менискусите ме боляха и движенията ми бяха затруднени. По този начин менискусът реагира на навяхвания, натъртвания и необичайни натоварвания.

Какво да правя? Най-често специално лечение в такива случаи не се изисква, болката и подуването преминават сами у дома, достатъчно е да дадете почивка на краката, да приложите компрес или да намажете с мехлем.

Трябва да се помни, че без тренировка такива натоварвания са много вредни за колянната става и могат да причинят наранявания и хронични възпаления.

След нараняване

Често срещана причина за болка в коляното е нараняване на менискуса. Това понятие се отнася до разкъсването на защитния хрущял. Разкъсванията на менискуса с травматичен характер преследват както младите, така и възрастните хора. Втората причина за разкъсванията са дегенеративни промени, които от своя страна могат да възникнат при липса на подходящо лечение на увреждането, като пренебрегван вариант.

Основните признаци на разкъсване на менискуса са:

1. Усеща се силна болка, ако разкъсаните фрагменти от хрущяла попаднат между тибията и бедрена кост. В този случай жертвата не може да огъне коляното и да се движи. Най-често дискомфортът не е остър в началния етап. Болка може да се появи и след дълъг период. Получената травма напомня за себе си с леко натоварване дори след шест месеца.
2. Подуване. Прясното нараняване винаги е придружено от оток различни степеникоито изчезват по време на лечението след 2-3 дни. Дегенеративните промени могат да бъдат придружени от хроничен оток.
3. Нарушаване на функционалността. Непосредствено след нараняването, огъването и разгъването на коляното, стъпвайки върху болния крак, става проблематично. Понякога движението, в допълнение към болката, може да бъде придружено от характерни щракания в ставата.

Какво да направите в случай на нараняване

Това няма да бъде оригинален, но винаги подходящ съвет - свържете се с клиниката. Разкъсванията на менискуса рядко изчезват сами. Дори първите симптоми да са изчезнали, след известно време коварната болест ще се прояви в хронична форма. И това е по-сериозно, крайният етап е пълна неподвижност.

Първа помощ при възпален крак:

1. Дайте неподвижност.
2. Използвайте патерица, ако е необходимо, за да се движите.
3. За да облекчите болката, използвайте болкоуспокояващи, както вътрешно, така и външно.
4. Фиксирайте болната става с бинт, наколенка или дори шина.

Какво ще предпише лекарят

Ако терапевтичните мерки не доведат до желания резултат и болката се усеща повече от три седмици, се налага операция. Видът на операцията върху менискус на коляното може да бъде различен: зашиване на разкъсани частици, пълно или частично отстраняване на хрущял, ендопротезиране.

Медицинските мерки могат ефективно да се комбинират с методите на алтернативната и традиционната медицина, физиологичните процедури и балнеолечение.

Болка при бягане

Бягането е най-любимото и често срещано упражнение за тези, които обичат физическата активност. Понякога нетравматичната болка в менискуса, която се появява по време на бягане или веднага след клас, пречи на тази дейност. С какво може да се свърже? Неговите причини са:

1. Грешни обувки.
2. Наднормено тегло.
3. Началото на възпаление, разтягане.
4. Бягане по неудобен терен или с неправилна техника.

Какво да правя?

1. Натоварванията трябва да са умерени. Всички професионални бегачи рано или късно изпитват всички "прелести" на носенето на коленете.
2. Леко и безопасно бягане, при което опората се пренася върху предната част на ходилото, опорният крак е леко свит, движенията на ръцете и тялото са синхронни с движенията на краката.
3. Правилно изберете обувки, които прилепват плътно към крака ви.
4. Най-удобно е да бягате по утъпкана черна пътека. За павирани повърхности са необходими маратонки със специални подметки.
5. Преди състезанието трябва да стимулирате и загреете мускулите със специални упражнения.

Ако болката продължава повече от три дни, това е причина да вземете мерки.

Заболявания на колянната става

Болката в менискусите с артрит, артроза, полиартрит, ревматизъм и други ставни заболявания не се появяват остро. Това е дълъг и постепенен процес, на който в началото не се обръща внимание. Гонартритът от първа степен може да бъде асимптоматичен, с рядък дискомфорт, който се дължи на обикновена умора. Сериозни промени и тъпа периодична болка тревожат пациента във втория етап, когато хрущялната тъкан се деформира.

Какво да правя? Не пренебрегвайте първите признаци. В началото всички ставни заболявания могат да бъдат излекувани, без да се прибягва до хирургическа намеса, с помощта на медикаменти и народни методи.

Болката в коляното е проблем, който може да засегне всеки, независимо от възрастта. Винаги е по-лесно да се предотврати заболяване, отколкото да се лекува. Какво съветват ортопедите и обучителите?

Симптом на Перелман - болка и нестабилност на колянната става при слизане по стълбите.

Симптом на Макмъри - при максимална флексия на колянната става с едната ръка се палпира задно-вътрешната част на ставната линия, а другата ръка адуцира и максимално завърта подбедрицата навън, след което подбедрицата бавно се изпъва - при момент, когато вътрешният кондил бедрена костпреминава през увредената област на вътрешния менискус; при палпация се чува или усеща щракване или хрущене. За изследване на състоянието на външния менискус се палпира задната част на ставната цепка, подбедрицата се прибира и завърта максимално навътре, след което бавно се изпъва.

от допълнителни методиизследване, ценна информация може да се получи с помощта на различни артрорентгенографии с контраст - артропневмография, положителна артрорентгенография, "двоен контраст", които позволяват въз основа на разпределението на контрастното вещество или газ през ставата да се установи наличието на руптура на менискус и подсказват неговия анатомичен тип.

MRI на колянна става е с висока точност, този неинвазивен метод може да открие повече от 90% от случаите на наранявания на менискуса.

При ЯМР менискусната тъкан е хомогенна, тъмна, без допълнителни вътрешни сигнали. Проявите на дегенеративни промени в менискуса се състоят в появата на зони с повишен сигнал. Най-честият признак за разкъсване на менискуса е хоризонтално разцепване в проекцията на сянката на менискуса или дефект в тъканта на менискуса в нормалното му местоположение с наличие на такъв в нетипично място. Първият тип е типичен за дегенеративни разкъсвания на менискуса, а вторият за травматични увреждания.

MRI може лесно да се използва при пациенти с остри наранявания на коляното. Той замества необходимостта от изследване под анестезия, рентгенови техники за изследване с контраст, а в някои случаи и артроскопия, тъй като полученият контрастен образ на мекотъканни структури позволява in vivo оценка на стадия на вътрешна дегенерация на менискуса, която може да доведе до разкъсване. Добре дефиниран и разграничен от другите течни образуванияперименискални кисти.

Последният етап от изследването е диагностична артроскопия. С помощта на артроскопията са доказани различни видове увреждания на менискуса, които предизвикват различни клинични симптоми. Чрез директен преглед ендоскопията ви позволява да определите блясъка, плътността на тъканта на менискуса, да установите формата, размера и локализацията на разкъсването, неговия вид, степен, наличието на съпътстващи наранявания, в зависимост от това, изяснете показанията за не- хирургично и хирургично лечение, планират етапите на неговото провеждане и рехабилитационна терапия.

Спазването на техниката на ендоскопска интервенция осигурява до 98,6% точност при диагностицирането на лезии на менискуса. Извършена технически грамотно, артроскопията е свързана с минимален риск от усложнения и води до бързо възстановяване на пациентите.

По този начин, за да се повиши надеждността на диагностицирането на наранявания на менискуса, е необходимо да се използва целият арсенал от инструменти, достъпни за ортопедичен травматолог.

Лечение

Към днешна дата продължава дискусията относно индикациите за операция и времето за нейното изпълнение при разкъсвания на менискус.

Повечето местни и чуждестранни травматолози в "остър" период препоръчват нехирургично лечение, включително пункция на ставата и евакуация на изтичащата кръв, премахване на блокадата, обездвижване и изключване на натоварването на крайника за 1-3 седмици, а набор от физиотерапевтични процедури, тренировъчна терапия. Тази тактика се основава на експериментални проучвания и клиничен опит, които са доказали възможността за сливане на разкъсвания на менискус, локализирани в зоната на кръвоснабдяване.

Показания за хирургична интервенция в "остър" период са неотстранени или повтарящи се блокади и разкъсвания на двата менискуса на едната става.

Въпросът за индикациите за операция при хронични наранявания остава нерешен. Преди това се смяташе, че диагностицираното разкъсване на менискуса трябва да доведе до ранно хирургично лечение. Тази тактика беше оправдана от високата степен на корелация на увреждането на хрущяла, установено по време на интервенцията, и лошите дългосрочни резултати, а разрушаването на ставния хрущял беше свързано с дългосрочен негативен ефект на увредените менискуси върху всички ставни структури. Понастоящем преобладава друга гледна точка, която е, че както нараняването на менискуса, така и менисектомията значително повишават риска от развитие на деформираща артроза, следователно диагностицираното нараняване не е пряка индикация за хирургично лечениекакто в остри, така и в дългосрочни периоди. Показания за хирургично лечение на пациенти с руптури на менискус са:

повтаряща се блокада на ставата с развитие на синовит;

ставна нестабилност;

болка и дисфункция, които причиняват дискомфорт по време на домакински и професионални дейности или при спортуване.

Комбинацията от тези прояви, съответстваща на обективни данни и резултати от допълнителни методи на изследване, дава основание да се твърди наличието на увреждане на менискуса и да се поставят индикации за хирургична интервенция.

Тоталната менисектомия отдавна е най-често извършваната ортопедична операция. Основните стъпки на отворената менисцектомия са следните:

медиална или латерална артротомия;

мобилизация преден рогменискус;

изрязване паракапсуларно в тъканта на менискуса към задния рог, без да се увреждат страничните връзки;

движение на мобилизирания менискус в интеркондиларното пространство;

трансекция на задния рог и отстраняване на менискуса.

По-нататъшното проучване на функцията на менискусите доказа осъществимостта на спестяващите тактики при лечението на техните наранявания, а частичната менискектомия и зашиването все повече се използват като алтернатива на пълното отстраняване.

Менискусите допринасят за равномерното разпределение и трансформиране на до 30-70% от натоварването върху ставните повърхности на бедрената кост и пищяла. След частична резекция контактната площ между ставните повърхности се намалява с около 12%, а след тотална менисектомия - с почти 50%, а налягането в контактната зона между ставните повърхности се повишава до 35%. След частична резекция останалата част от менискуса продължава да възприема и равномерно разпределя натоварванията върху ставните повърхности, докато целостта на периферните циркулярни влакна е много важна. По този начин менискусът е важна структура в разпределението и абсорбирането на натоварването в колянната става, липсата му допринася за прогресирането на дегенеративно-дистрофични процеси в ставата и тяхната тежест е право пропорционална на размера на отстранената част от менискус.

Сравнителният анализ на резултатите от частична и тотална менисектомия, извършена с артротомия, показа, че предимствата на резекцията са в бързата рехабилитация на пациентите, намаляването на броя на усложненията и намаляването на продължителността на лечението с по-добри функционални резултати. Показан е за разкъсвания на мозайка или напояване с наранявания, ако периферният ръб на менискуса е непокътнат.

Развитието на артроскопията както в чужбина, така и у нас направи възможно почти пълното изоставяне на артротомията по време на интервенции върху менискусите. Техниката на артроскопската хирургия има несъмнени предимства, състоящи се в значително по-малко травма и намаляване на периода на рехабилитация на пациентите.

Недостатъците на артроскопската хирургия включват:

техническа трудност на операцията;

необходимостта от богат опит в областта на ендоскопията;

сложността на използването на артроскопски инструменти и възможността за тяхното повреждане;

висока цена на артроскопското оборудване.

Общите принципи на артроскопската резекция на менискус са следните:

отстраняват се само нестабилни фрагменти, които се изместват в ставата, когато се палпират с кука;

необходимо е да се постигне гладък контур на ръба на менискуса, без резки преходи, тъй като острите ръбове, останали след резекция на увредения фрагмент, често впоследствие се разкъсват;

от друга страна, не е необходимо да се постигне идеалната гладкост на контура на свободния ръб на менискуса, тъй като това е невъзможно поради неговата влакнеста структура; след 6-9 месеца се изглажда от само себе си;

често е необходимо да се използва артроскопска кука, за да се оцени степента на изместване и структурата на останалата част от менискуса и да се определи полезността на резекцията;

полезно е да се съсредоточите върху собствените си тактилни усещания - дегенеративно променената тъкан е по-мека от нормалната, следователно, ако плътността й се е променила по време на резекция на менискус, е необходимо чрез палпиране с кука да се определи стабилността и целостта на запазената част на менискуса;

необходимо е да се избягва задълбочаване на резекцията в областта на менискокапсулното прикрепване, тъй като разделянето на менискофеморалните и менискотибиалните връзки значително намалява стабилността на ставата;

ако има несигурност относно достатъчността на резекцията, за предпочитане е да се остави повече от периферната част на менискуса, отколкото да се отстрани нормалната тъкан, това е особено важно в задната трета на външния менискус пред подколенното сухожилие;

ако артроскопската менисцектомия не може да бъде завършена в рамките на един час, тогава е разумно да се направи повторно кожно отстраняване и да се извърши артротомия.

Интересът към по-щадящите методи на менисектомия доведе в края на 70-те години на миналия век до разработването и въвеждането в практиката на артроскопски операции с лазерни и електрически ножове, които имат такива предимства като безболезнена интервенция, по-точна дисекция на тъканите, по-малък риск от следоперативно кървене и синовит.

Разработените методи за отворен и артроскопски шев показаха своята висока ефективност, доказана чрез многократна артроскопия в дългосрочен период. DeHaven и Warren постигнаха заздравяване на менискуса след зашиване при 90% от пациентите със стабилна колянна става, докато при нестабилни състояния сливането не настъпи при 30-40% от пациентите.

По-малко обнадеждаващи данни са предоставени от Скот, който изследва дългосрочните резултати от шева на менискус при 178 пациенти, използвайки артрография и артроскопия, той отбелязва пълно сливане в 61,8% от случаите.

Понастоящем операцията за отворено или артроскопско зашиване на менискуса се счита за показана за надлъжни паракапсуларни и трансхондрални разкъсвания и за мозайка разкъсване на ширината на менискуса с дължина над 7-10 mm с нестабилност на увредената част, определена от кука палпация. Някои травматолози предпочитат да прибягват до него само с пресни увреждания при млади пациенти, докато други не придават значение на тези фактори. Празнува и различно отношениедо необходимостта от опресняване на краищата преди зашиване.

Зашиването на скъсан менискус се извършва чрез артротомия или под ендоскопски контрол. В първия случай се прави достъп до мястото на разкъсването в проекцията на нараняването, краищата на разкъсването се опресняват и през двата фрагмента се налагат прекъснати или U-образни конци, като се завързват върху фиброзната ставна капсула. За артроскопски менискален шев се използват три различни техники:

"отвън-навътре";

"отвътре навън";

"всичко вътре".

За артроскопско зашиване на менискуса са необходими допълнителни инструменти: прави и извити игли с мандрин, мандрин с метална бримка в края, прави и извити водачи за конци, рашпил. Първите две техники се различават по посоката на иглата и конеца, възлите се завързват върху фиброзната ставна капсула след достъп до нея. Техниката „всичко отвътре“ включва извършване на всички етапи от операцията вътреставно без хирургически достъп до ставната капсула.

За да се стимулира сливането на менискуса, беше предложено да се фиксира клапа от синовиалната мембрана върху захранващия крак към областта на шева или да се въведе екзогенен фибринов съсирек в мястото на разкъсване.

Нараняванията на менискуса не винаги причиняват клинични симптоми, така че някои от тях могат да се излекуват сами. Такива наранявания включват пукнатини, които не проникват в цялата дебелина на менискуса, къси разкъсвания, обхващащи цялата му дебелина, вертикално или наклонено, ако периферната част на менискуса е стабилна и не се движи при палпиране с кука. Тази група включва и кратки радиални прекъсвания, повечето от тези лезии са случайни артроскопски находки. Не е трудно да се определи възможността за самолечение на руптурата при тези наранявания, но ако руптурата, идентифицирана по време на артроскопия, е единствената патологична находка, правилен изборХирургът трябва да изготви метод на лечение, като сравни всички клинични данни и резултатите от артроскопията.

След приключване на артроскопията на колянната става, след повторно третиране на кожата с антисептичен разтвор, се препоръчва да се инжектират 2 ml кеторолак, който принадлежи към групата на нестероидните противовъзпалителни средства и има предимно аналгетична активност с по-слабо изразена противовъзпалителни и антипиретични свойства, в горната торзия на колянната става. В повечето случаи еднократно вътреставно инжектиране на 60 mg кеторолак осигурява достатъчно ниво на аналгезия през първия ден, без да е необходимо допълнително парентерално или перорално обезболяващо лекарство.

Проблемът за лечението на наранявания на менискуса, придружени от руптура на ACL, остава предмет на дискусия. Острото увреждане на ACL е придружено от увреждане на менискуса в 25% от случаите, а хроничното увреждане - в 62%, като вътрешният менискус страда 8-10 пъти по-често от външния.

Реконструкцията на ACL в случай на остра травма се препоръчва при млади активни пациенти под 30 години, особено при спортисти. Физически по-малко активните хора по-често се предписват курс на нехирургично лечение и динамично наблюдение. Ако пациент с остра руптура на ACL е показан за реконструктивна хирургия, тогава за оценка на състоянието на менискусите се предхожда от диагностична артроскопия. Първоначално, в зависимост от естеството на увреждането, се извършва менисектомия или шев, след което се реконструира лигаментът.

Ако възстановяването на ACL в острия период не е показано, тогава състоянието на менискусите се оценява с помощта на ЯМР или артрография с контраст, само ако има възможност за увреждане на менискуса, се извършва артроскопия, след това зашиване на менискуса или менисектомия. Някои ортопеди препоръчват комбиниране на операция на менискус с реконструкция на ACL при млади пациенти, особено след шев на менискус.

При пациенти с хронично увреждане на ACL, внимателната оценка на клиничните симптоми е от решаващо значение за диагностицирането на увреждане на менискуса. Разкъсването на менискуса може да бъде доминиращата причина за дисфункция на коляното или може само да изостри клиничните прояви на недостатъчност на ACL. Във всеки случай хирургът трябва да вземе предвид възрастта на пациента, нивото на неговата физическа активност, тежестта на увреждането на колянната става. Въпреки че менискусите стабилизират колянната става, не може да се очаква добър резултат. хирургична интервенциякойто елиминира увреждането на менискуса в случаи на тежка недостатъчност на PKC. В такава ситуация е показана операция на повреден менискус и лигамент.

Обобщавайки опита от лечението на такива пациенти, специалистите считат за необходимо преди всичко да установят дали клинични симптомис увреждане на менискуса самостоятелно или с недостатъчност на ACL, или комбинация от двете. Първият вариант показва интервенцията върху менискуса. Ако пациентът е загрижен за симптомите на ACL недостатъчност и може да се предположи съпътстващо увреждане на менискуса, тогава се препоръчва възстановяване на лигамента и, ако е необходимо, интервенция върху менискуса.

Характеристики на постоперативното управление

Въпреки факта, че според повечето травматолози артроскопските резекции или отстраняването на менискуси трябва да се извършват при условия дневна болница, от изключително значение за резултатите от лечението е следоперативно управлениеболен. Неадекватните постоперативни грижи водят до лош изход дори и при брилянтно изпълнени хирургична интервенция. Повечето автори посочват необходимостта от обездвижване на оперирания крайник след артротомия с частична или пълна менисектомия с продължителност от 5 до 10 дни, ходене с патерици без опора - до 12-15 дни. За да се предотврати мускулна хипотрофия и развитие на контрактура, изометричните контракции на четириглавия мускул са показани от 2-ия ден, а активните движения в ставата са показани от 6-7-ия ден. След артроскопски извършена менисектомия или резекция на менискус не е необходима имобилизация. Когато пациентът е на легло, оперираният крайник трябва да бъде повдигнат около 10 cm над нивото на сърцето. 2-3 часа след артроскопията пациентите могат да стават и да ходят с допълнителна опора на патерици и дозирано натоварване на долния крайник. Прекомерно аксиално натоварване на оперирания крайник и висока двигателна активност в началото постоперативен периодвлияят неблагоприятно на времето за възстановяване на функцията на колянната става. Ето защо, в зависимост от тежестта на болковия синдром, синовита и подуването на колянната става, натоварването на долния крайник трябва постепенно да се увеличи до пълно само на 3-7-ия ден след операцията.

Студът върху областта на колянната става се прилага непрекъснато през първия ден, а след това 3-4 пъти на ден в продължение на 20 минути до 72 часа след операцията. Аналгетичният ефект на студената терапия се осъществява чрез намаляване на мускулния спазъм и намаляване на проводимостта нервни влакна. В допълнение, вазоконстрикцията се увеличава и интензивността на метаболизма в тъканите намалява, което помага за намаляване на отока и предотвратява развитието на хематоми и хемартрози.

Първата превръзка се прави на следващия ден. С натрупването на излив в ставната кухина, което се доказва от изглаждането на контурите на колянната става и положителния симптом на балотиране на пателата, препоръчително е да се извърши пункция на колянната става под локална анестезия с евакуация на ексудат. Конците се отстраняват след зарастване на кожни рани на 7-10-ия ден след артроскопията. В бъдеще, в продължение на 3 седмици след операцията, при ходене се препоръчва да се използва еластична превръзка на колянната става или да се носи мека наколенка.

Следоперативният период след зашиване на менискуса се характеризира с продължително обездвижване и ходене с допълнителна опора, без натоварване на оперирания крайник. След отстраняването се препоръчва дозирано натоварване гипсова отливка, пълно - след още 2 седмици.

След менискектомия, тренировъчната терапия трябва да се комбинира с PTL от 1-2 дни след операцията. След отстраняване на конците на пациентите се предписват електромиостимулация, озокеритни приложения, фонофореза с хидрокортизон и други процедури.

Тотална менисектомия

Първи етап.

Свиване на мускулите, които образуват пачия крак: шивашко, полусухожилно и нежно. Начална позиция - седнало или легнало по гръб, колянната става е огъната под ъгъл от 170 °. Опирайки двете пети на пода, мускулите на задната част на бедрото се напрягат за 5 секунди, последвано от отпускане. Упражнението се изпълнява 10 пъти без движения в колянната става.

Свиване на четирите главни мускула на бедрото. Начална позиция - легнала по корем с ролка под глезенната става. Чрез натискане на глезенната става върху ролката, долният крайник се разгъва максимално и се задържа за 5 s, след което се връща в първоначалното си положение - 10 повторения.

Повдигане на прав крак, легнал по гръб.Началната позиция е легнала по гръб, контралатералната колянна става е сгъната, оперираната е максимално изпъната. Оперираният крак бавно се повдига с 15 cm и се държи 5 s. При всяко следващо повдигане височината се увеличава с 15 см. След достигане на максимална височина упражнението се повтаря в обратен ред до връщане в изходна позиция – 10 пъти. С увеличаване на силата на мускулите на бедрото се добавя тежест към глезенната става - натоварване от 450-500 г. До 4-та седмица след операцията натоварването постепенно се увеличава до 2 кг.

Свиване на глутеалните мускули.В изходно положение - легнало по гръб със свити коленни стави - мускулите на седалището се напрягат за 5 секунди, след което следва отпускането им - 10 повторения.

Повдигане на прави крака в изправено положение. В изправено положение, ако е необходимо, като държите парапета с противоположната ръка, кракът, разгънат в колянната става, бавно се повдига нагоре и след това се връща в първоначалното си положение. Повторете 10 пъти. С увеличаване на силата на бедрените мускули към областта на глезенната става се добавя тежест от 450-500 г. До 4-та седмица след операцията натоварването постепенно се увеличава до 2 кг.

Междинен етап.

Крайно разгъване на коляното в легнало положение. Начална позиция - легнала по гръб с ролка под задната повърхност на колянната става. Колянната става, опряна върху ролката, бавно се разгъва доколкото е възможно и се задържа в това положение за 5 s, след което бавно се връща в първоначалното си положение - 10 повторения. С увеличаване на екстензията към областта на глезенната става се добавя тежест от 450-500 г. До 4-та седмица след операцията натоварването постепенно се увеличава до 2 кг.

Повдигане на прав крак, легнал по гръб. Изходната позиция е легнала по гръб, контралатералната колянна става е огъната, оперираната е максимално разтегната поради напрежението на четириглавия бедрен мускул. Бавно повдигнете крака на 30 см от пода, след това бавно го спуснете на пода и отпуснете мускулите - 5 серии от 10 повторения. С увеличаване на силата на бедрените мускули към областта на глезенната става се добавя тежест от 450-500 г. До 4-та седмица след операцията натоварването постепенно се увеличава до 2 кг.

Частичен клек с допълнителна опора. Начална позиция - стоейки на краката си, държейки се за облегалката на стол или парапет на разстояние 15-30 см от опората. Клековете се изпълняват бавно, докато гърбът трябва да се държи изправен и след като достигнете флексията на колянната става под прав ъгъл, спрете за 5-10 секунди, след това бавно се върнете в изходна позиция и отпуснете мускулите. Повторете 10 пъти.

Разтягане на четирите глави на бедрените мускули в изправено положение. Начална позиция - стоейки на здрав крак, огънете оперирания крайник в колянната става под остър ъгъл и, леко помагайки с ръката си, дръпнете пръста, опитвайки се да притиснете петата към седалището. След като достигнете усещане за леко разтягане по предната повърхност на бедрото, задръжте за 5 s. Повторете 10 пъти. Когато изпълнявате това упражнение, другата ръка трябва да лежи на стената.

Крайният етап.

Дозирана флексия в колянната става, докато стоите на един крак. Начална позиция - изправена на крака с опора на облегалката на стола. Здравият крак е огънат, за да поддържа баланс палецкраката могат да докосват пода. Бавно направете частичен клек на оперирания крайник, без да повдигате стъпалото от пода, последвано от връщане в изходна позиция – 10 повторения.

Направете една стъпка напред. От изходна позиция, стоейки на крака, болният крак прави крачка напред на стъпало с височина 15 см, последвано от връщане в изходна позиция - 10 повторения. Постепенно височината на стъпалото може да се увеличи.

Странично стъпало. От изходна позиция, стоейки на крака, се прави стъпка с болния крак встрани, на стъпка с височина 15 см, последвано от връщане в изходна позиция - 10 повторения. Постепенно височината на стъпалото може да се увеличи.

Крайно разгъване на коляното в седнало положение. От изходна позиция, седнал на стол с оперирания крайник, лежащ на пейка с по-ниска височина, се извършва екстензия в колянната става и кракът се повдига нагоре с фиксация в горната точка за 5 s, след което бавно се връща към изпълнява се изходна позиция - 10 повторения.

: шиене, полусухожилно и нежно, легнало. Начална позиция - легнала по гръб. Крайникът е огънат в тазобедрените и коленните стави и обвит около долната трета на бедрото с ръце. Колянната става бавно се разгъва, докато се усети разтягане по задната й повърхност и се задържа за 5 s, последвано от връщане в първоначалното й положение. Препоръчително е да редувате повторения с подобно упражнение за здрав крак. Усещането за разтягане се увеличава с увеличаване на флексията тазобедрена става. Важно е да изпълнявате това упражнение гладко и бавно, без резки движения.

Разтягане на мускулите, които образуват пачия крак: шиене, полусухожилно и нежно, легнало по гръб с опора към стената. Начална позиция - легнал по гръб на вратата, петата на оперирания крак, огъната в колянната става, е поставена на стената, след което, опирайки се на здрав крак, тазът се приближава до стената. Сгънатият крак бавно се разгъва в колянната става с опора на стената, докато се усети разтягане по задната повърхност на колянната става и се задържа за 5 s, след което се връща в първоначалното си положение. Колкото по-близо се приближава таза до стената, толкова по-изразено разтягане може да се постигне. Повторенията трябва да се редуват с подобно упражнение за противоположния крайник - 10 пъти.

Велоергометър.Когато тренирате на велоергометър, седалката трябва да бъде повдигната на такава височина, че стъпалото на оперирания крайник, когато извършвате пълно завъртане, трудно може да докосне педала в най-ниската му позиция. Винаги трябва да започвате с леко съпротивление и постепенно да го увеличавате. Първоначалната продължителност на упражнението е 10 минути на ден, след това продължителността се увеличава с 1 минута на ден до 20 минути.

Дозираното ходене без допълнителна опора се показва средно 2 седмици след артроскопията, в обувки с добре омекотена подметка.

Критериите за преминаване към следващия етап от тренировъчната терапия са пълното овладяване на набор от упражнения от пациента, постигането на планирания брой повторения, положителна динамикаувеличаване на обхвата на движение в колянната става и силата на мускулите на долния крайник, намаляване на тежестта на болката.

Цялостното рехабилитационно лечение ви позволява бързо да възстановите мускулния тонус и пълния обхват на движение в колянната става. Сроковете за временна нетрудоспособност по време на ендоскопска интервенция на колянната става в сравнение с артротомията са намалени 2,5-3 пъти. Спортните дейности могат да започнат след 6-8 седмици при липса на болка и подуване на колянната става.

проблем ранна диагностикаи адекватно лечение на локално увреждане на хиалиновия хрущял в резултат на наранявания и заболявания на колянната става, досега създава трудности в клиничната травматология и ортопедия. Това се дължи на факта, че хиалиновият хрущял, като уникална тъкан, способна да издържа на интензивни повтарящи се механични натоварвания през целия живот на индивида, има много ограничен репаративен потенциал. Още през 1743 г. Хънтър отбелязва, че дори при минимално увреждане на ставния хрущял, той не се възстановява напълно.

Ограничени по площ хрущялни лезии са обща каузаболка и дисфункция на колянната става и се откриват както изолирано, така и в комбинация с др патологични променипри 14-26% от пациентите. Хондромалацията е описана за първи път от Budinger през 1906 г., а терминът "хондромалация" е използван от Aleman през 1928 г., когато описва дегенерацията на пателарния хрущял.

Структура и регенерация на ставния хрущял

Подобно на други мезенхимни тъкани, хиалиновият хрущял се състои от клетки и извънклетъчен матрикс. В нормалния хиалинен хрущял има само един вид клетки - това са високоспециализирани хондроцити, които съставляват около 1% от общия обем на тъканта. Хондроцитите синтезират макромолекули като колагени, от които 90-95% е колаген тип II, протеогликани и неколагенови протеини, след което ги сглобяват и организират в силно подредена триизмерна структура - матрицата. В допълнение, чрез производството на подходящи ензими, хондроцитите контролират ремоделирането на матрицата. Протеогликаните са представени под формата както на мономери, така и на агрегати, свързани с макромолекули. Хиалуронова киселиначрез специални протеини. Протеогликанният мономер се състои от централен протеин, свързан със сулфатирани гликозаминогликани. Веригите от гликозаминогликани са отрицателно заредени, в резултат на което лесно свързват катиони и са силно хидрофилни. Освен това, поради еднакъв заряд, те се отблъскват взаимно, което кара молекулите да бъдат в "раздуто" състояние. В хиалинния хрущял протеогликаните се компресират от колагеновото скеле и са само частично хидратирани; водата обаче съставлява от 60% до 80% от масата на естествената тъкан. Това определя механичните свойства на тъканта – здравина и еластичност. За сравнение, трябва да се отбележи, че обемът на протеогликаните в разтвора е няколко пъти по-голям, отколкото в ставния хрущял. Теоретично, увреждането на колагеновите влакна позволява на протеогликаните да се разширяват и да свързват повече водни молекули, което води до оток на хрущяла, подобен на този, наблюдаван при chondromalacia patellae.

Обикновено по време на тренировка интерстициалната течност напуска матрицата и след прекратяване на натоварването се връща обратно. Ниската пропускливост на ставния хрущял предотвратява бързото му екструдиране от матрицата, което води до защита на колагеновите влакна, протеогликани и други гликопротеини от високоинтензивни и бързо възникващи натоварвания. През първите секунди до 75% от натоварването се абсорбира от свързаната течност. След дълъг период на натоварване, течността започва да излиза и колагеновото скеле с протеогликани започва да поема натоварването.

Движението на водата осигурява хранене на хондроцитите, което се дължи на дифузия, следователно, ако еластичните свойства на тъканта са нарушени, метаболизмът в тях се нарушава. От своя страна съставът на матрицата и нейното обновяване зависят от функционално състояниехондроцити.

Известно е, че с остаряването на тялото пролиферативната и метаболитната активност на хондроцитите намалява.

Обикновено в ставния хрущял се разграничават четири зони:

повърхностен;

междинен;

Дълбок;

област на калцифициран хрущял.

Хондроцитите от различни зони се различават по размер, форма и метаболитна активност. Структурата на матрицата варира зонално и в зависимост от разстоянието до клетката.

Има два основни варианта за реакция на хрущялната тъкан при увреждане.

Първият вариант се отбелязва при образуването на дефект с частична дебелина, перпендикулярен или тангенциален на повърхността на хрущяла. Развива се некроза на краищата на раната, което води до краткотраен взрив на митотична активност на хондроцитите и увеличаване на биосинтезата структурни компонентиматрица. Въпреки това, тъй като хондроцитите са затворени в плътна колаген-протеогликанова матрица, те не могат да мигрират от краищата на дефекта и в резултат на това не се случва възстановяването му.

Вторият вариант на репаративната реакция възниква, когато увреждането на хрущяла с пълна дебелина се простира в зоната на субхондралната кост. В този случай се развива класическа репаративна реакция, която условно включва три фази: некроза, възпаление и ремоделиране. В некротичната фаза полученият дефект се запълва с фибринов съсирек. Източникът на клетките на новообразуваната тъкан са недиференцирани плурипотентни прогениторни стволови клетки, мигриращи от костния мозък в отговор на освободените тромбоцити и цитокини. Пролиферацията и диференциацията на мигриращите клетки, както и съдовата инвазия, възникват последователно. По време на възпалителната фаза се развива вазодилатация и повишаване на пропускливостта на съдовата стена, което води до екстравазация на течности и протеини, както и до освобождаване на клетки от кръвния поток в увредената област. Образува се плътна фибринова мрежа, съдържаща предимно възпалителни и плурипотентни клетки. По време на фазата на ремоделиране фибриновата мрежа се заменя с гранулационна тъкан, последвано от нейното съзряване и метаплазия в хиалиноподобна хондроидна тъкан. В дълбоките слоеве се възстановява субхондралната костна плоча. След 2 седмици се появяват хондроцити, които произвеждат колаген тип II, но в бъдеще, за разлика от непокътнатия хрущял, съдържанието на колаген тип I остава много значително, количеството протеогликани намалява и тангенциалните колагенови слоеве в повърхностната зона не се образуват . Колагеновите влакна на новата тъкан остават слабо интегрирани в съседния хрущял. Лакуните на хондроцитите в областите на хрущяла, съседни на зоната на нараняване, остават празни. Между 6 и 12 месеца след увреждане клетките и матрицата стават напълно подобни на влакнестия хрущял.

Структурните особености на новообразуваната тъкан, изброени по-горе, влияят негативно върху нейните механични свойства, с времето се развиват повърхностни фибрилации и други дегенеративни промени.

Лечебният процес се влияе от:

размер на дефекта;

пасивните движения в ставата допринасят за образуването на морфологично и хистохимично по-завършена тъкан;

По този начин ставният хрущял е високо организирана и сложна триизмерна структура, която осигурява изпълнението на специфични задачи. Следователно, за успешното функциониране на възстановената област, всяка тъкан, която я запълва, трябва да има структура, подобна на нормалния хрущял.

Разработени са множество класификации за оценка на тежестта на остри и хронични увреждания на ставния хрущял. Поради своята простота системите, предложени от Outerbridge и Bauer и Jackson, са получили най-голямо разпространение в клиничната практика.

Проблемите на менискуса на колянната става са доста чести при пациенти, които изпитват продължителен стрес върху краката. Въпреки това, нарушения, разкъсвания и леки микротравми се получават не само от спортисти.

Менискусът е естествен амортисьор, следователно без него колянната става не може да функционира напълно.

В тази статия ще разгледаме по-отблизо защо възникват проблеми в работата на менискуса и как да лекуваме увреждането на менискуса на колянната става у дома.

Правилно избраните методи на терапия ще помогнат за предотвратяване на прехода към хронична формазаболявания на колянната става.

Менискус. Какво е това?

Много от нас са чували такива фрази като „разкъсване на менискуса“ или „нараняване на менискуса“, ​​но малко хора знаят каква е ролята на тази хрущялна формация, как изглежда.

Къде се намира менискусът?Тази формация е концентрирана директно в колянната става, между подбедрицата и бедрото.

Менискусът е междуставна облицовка с форма на полумесец. Ролята му е да ограничава подвижността на колянната става, освен това действа като амортисьор.

Следователно менискусът допринася за предотвратяването на наранявания, с движения може да се разтяга и свива.

Човек има не един менискус, а два - вътрешен и външен. Най-често има проблеми с хрущялната обвивка, която се намира вътре в елементите на ставата.

Колко често се диагностицира разкъсване на менискус?? При население от 100 000 души, 55-75 души годишно получават разкъсване на менискуса.

Интересно е, че мъжете страдат от това нараняване 3 пъти по-често от нежния пол, като най-много страдат мъжете от следната възрастова категория: от 18 до 30 години.

На възраст над 40 години хората изпитват различни увреждания на менискуса на колянната става в резултат на дегенеративни промени в сухожилията.

Най-често лекарите диагностицират не нарушение, а разкъсване на медиалния менискус. В случай на остри травматични разкъсвания обикновено има толкова много увреждане вътре в ставата, че не само менискусът е наранен, но и лигаментът едновременно.

Основният фактор за проблемите в работата на менискуса на колянната става е прекомерното натоварване на долните крайници.

Следователно различни спортисти, балетисти и хора, които извършват тежка физическа работа, са изложени на риск.

Спомнете си, че основната категория пациенти с разкъсване на менискуса са млади мъже на възраст от 18 до 40 години.

Втората причина са дегенеративно-дистрофичните процеси в резултат на стареенето.. Вече след 50 години състоянието на ставите се влошава толкова много, че предишната еластичност на тъканите се губи, производството на синовиална течност е значително намалено.

Също така проблемите с хрущяла в колянната става често се развиват поради артроза.

Тъй като тъканите на менискуса са много еластични преди 14-годишна възраст, рискът от разкъсване е много нисък. Травматолозите много рядко се сблъскват с разкъсване на менискуса на колянната става при деца.

Видове разкъсване на менискус

В допълнение към класификацията на разкъсванията на менискуса на дегенеративни и травматични, в медицината има и други характеристики, които разделят увреждането на менискуса:

• според локализацията - тяло, заден и преден рог.
• във формата:
  • хоризонтална (е следствие от кистозна дегенерация);
  • радиална, надлъжна, наклонена (на границата на средната и задната трета на менискуса);
  • комбинирана празнина ( заден клаксон), се нарича „дръжка на кошницата“.

  Първият симптом е, разбира се, болка в самата става.. Ако има разкъсване на менискуса, на мястото на нараняване се появява обширен хематом.

  Поради малки пропуски възникват затруднения по време на движение, които също са придружени от болка с щракания в ставата. При тежки разкъсвания ставата е напълно блокирана.

  Освен това, ако не е възможно да се огъне коляното, това показва, че увреждането е докоснало задния менискус и ако ставата е блокирана по време на разширение, тогава предният менискус е повреден.

  Дегенеративните разкъсвания са хронични. Те се появяват при хора над 40 години. В тези случаи разкъсването на менискуса не винаги възниква в резултат на рязко натоварване на колянната става, достатъчно е просто да седнете неправилно или да се спънете.

  Независимо от вида на разкъсването, симптомите във всеки отделен случай са строго индивидуални.

  Ако менискусът на колянната става е повреден, се появяват следните симптоми:

  • болка от вътрешната страна на коляното;
  • над кръстовището на менискуса и лигамента се усеща болезнена чувствителност;
  • при напрежение на ставата се появява прострелваща остра болка;
  • капачката на коляното не може да се движи;
  • болка по протежение на тибиалния лигамент при огъване на крака;
  • подуване на колянната става;
  • в областта на предната повърхност на бедрото се усеща мускулна слабост.

  Симптоми на увреждане на външния менискус:

  • болка с напрежение на колатералния перонеален лигамент;
  • болка, стреляща във външната част на колянната става;
  • при завъртане на подбедрицата навътре има остра болка;
  • чувство на слабост в мускулите в предната част на бедрото.

  Често жертвата на разкъсване на менискус се интересува от въпроса: възможно ли е да се забави лечението или ще има последици за здравето.

  Лекарите уверено твърдят: ако се пренебрегне увреждането на менискуса на колянната става, има голяма вероятност заболяването да стане хронично.

  В допълнение, болното място редовно ще се усеща в резултат на физическо натоварване, с активни упражнения и вдигане на тежести.

  Има и периоди на някакво затишие, когато болката може да не ви безпокои цели месеци, но това не означава, че процесът на разрушаване е спрял.

  Ако продължите да отлагате лечението на менискуса, хрущялната тъкан ще започне да се разпада при човек и това ще доведе до разрушаване на съседния хрущял, в много трудни случаии към костната тъкан.

  В резултат на това се развива артроза: болката се появява все по-често и се засилва след натоварване. За такъв човек става все по-трудно да ходи, а в най-лошия случай пациентът е заплашен от увреждане.

  Какво да направите, ако менискусът е повреден?Има много различни подходи за лечение на тази междуставна обвивка - от хирургия до нетрадиционни методи, рецепти на традиционната медицина.

  Какъв избор да направите е личен въпрос за всеки, но в някои изключителни случаи (кръвоизлив в ставната кухина, тежко разкъсване, пълно отделяне или смачкване на менискуса) е невъзможно да се направи без операция.

  Тези наранявания са много редки и изискват незабавна хирургическа намеса, в противен случай съществува риск от развитие на тежки усложнения. Следователно ще трябва спешно да премахнете остатъците от менискуса от ставата или да го зашиете (ако се е отлепил).

  Лекарите съветват ендоскопската хирургия, защото има много предимства: ефикасност, лесна за извършване при локална анестезия, по-малко травматична и рискът от усложнения е минимален.

  В случай, че се диагностицира прищипан менискус, е необходимо да се свържете с хиропрактор или ортопедичен травматолог. Той ще намести ставата, така че проблемът с менискуса да бъде решен.

  В други по-малко сложни случаи лекарите съветват щадящо лечение без операция, но с помощта на лекарства.

  Въпреки това, ако сте получили сериозна травма със силна болка, най-добре е да се лекувате в болница, тъй като по този начин ще се предпазите от усложнения, а вътреставните инжекции на хондропротектор (хиалуронова киселина) ще помогнат за пълно възстановяване на хрущялната тъкан.

  В случай на диагностициране на леки наранявания на менискуса е позволено да се лекува у дома.

  Веднага след нараняването на жертвата трябва да се осигури почивка.. Освен това ще трябва да използвате наколенка за фиксиране на колянната става в случай на увреждане на менискуса.

  Пациентът може да легне на леглото с крак върху възглавницата и се препоръчва да повдигне крайника точно над гърдите, за да не се появи оток.

  Може да се приложи студен компрес върху засегнатата става, което ще намали болката и ще подобри общото състояние на пациента.

  След това не забравяйте да посетите лекар, тъй като си струва да се лекувате само с негово разрешение. Лекарят ще Ви прегледа и ще Ви предпише изследвания (рентген, компютърна томография, ултразвук, ЯМР или артроскопия).

  Също така, ако менискусите на колянната става са повредени, се препоръчва да се правят физически упражнения, тренировъчна терапия. За да се възстанови напълно пълното функциониране на коляното, пациентът трябва да посещава сесии за масаж в случай на увреждане на менискуса и да прави проста гимнастика.

  Благодарение на миостимулацията можете да постигнете релаксация и укрепване на мускулите на бедрата. Магнитотерапията и лазерната терапия се подобряват метаболитни процесии микроциркулацията в мускулните клетки.

  1. Поставете малка гумена топка под коляното си. Огъвайки коляното си, опитайте се да стиснете топката, докато изправяте коляното си, опитайте се да го задържите.
  2. Ходете по килима на четири крака, дори и при болка.

  В домашни условия за лечение на увреден менискус често се използват топли компреси, които трябва да се прилагат върху засегнатото коляно няколко пъти на ден.

  За да направите това, областта на ставата трябва да се смаже с приготвената смес, след това коляното да се изолира и да се увие с ленена превръзка.

  Също така е полезно да се използват тинктури, мехлеми, сокове. лечебни растенияили етерични масла .

  Положителен ефект се наблюдава и след иглолистни вани, тъй като етеричните масла, съдържащи се в иглите, помагат за отпускане на мускулите, намаляване на болката и подобряване на кръвообращението. В допълнение, иглолистните бани имат общоукрепващ ефект върху тялото.

  За приготвяне на компреси често се използват кал от солени извори, мед, листа от пелин или репей.

  Фиксирайте получения дизайн със стягаща превръзка. Препоръчително е да премахнете компреса не по-рано от 2 часа, а в някои случаи понякога да го оставите за една нощ.

  Компрес с мед

  За приготвянето му се използват медицински спирт и истински пчелен мед. Съотношението на съставките е 1:1.След това сместа трябва да се загрее на водна баня тънък слойналожете върху коляното и фиксирайте за 2-2,5 часа.

  Компресът трябва да се използва два пъти на ден. Курсът на лечение с този метод на менискуса на колянната става е един месец.

  Въпреки това, преди да започнете да използвате тази рецепта, не забравяйте да разберете дали сте алергични към мед!

  За да го приготвите ще ви трябват захар и 2-3 глави лук..

  Лукът се настъргва на ситно ренде, за да се получи каша. След това добавете 1 чаена лъжичка захар там, разбъркайте съдържанието.

  Моля, обърнете внимание - не можете да прилагате компрес директно върху кожата, тъй като това може да предизвика дразнене. Следователно каша от лук със захар трябва да се нанесе върху колянната става върху няколко слоя марля.

  Оставете компреса цяла нощ и след това изплакнете топла вода. Повтаряйте процедурата всеки ден в продължение на един месец, след което лечението ще доведе до забележим резултат.

  Репей за приготвяне на компрес

  През лятото, за да приготвите компрес, трябва да вземете пресни листа от растението, а през зимата да използвате сушени, но предварително накиснати в гореща вода.

  Лист от репей трябва да се увие около болното коляно, а отгоре да се постави фиксираща превръзка. Препоръчително е да държите компреса без да го отстранявате 3-4 часа.

  Ако за компреса се използват сухи листа от репей, препоръчителната продължителност на процедурата е 8 часа. Лечението трябва да продължи до пълното изчезване на всички болки в ставата.

  Приготвят се тинктури от чесън, коприва, пелин, теменужки или листа от бреза..

  Чеснова тинктура може да се приготви от 2 скилидки чесън и ябълков оцет. Всичко това трябва да се излее в 250 ml вода и да се настоява за 1 седмица. Не забравяйте да използвате тъмен стъклен съд за съхранение на тинктурата. Лечебните свойства на чесновата тинктура продължават 8 месеца.

  Подготвям лечебна тинктураот пелин, трябва да вземете 1 супена лъжица билки, добавете 200 ml вряща вода и оставете да се вари. След час прецедете тинктурата, напоете с нея марля и наложете върху колянната става за половин час.

  Повтаряйте тази процедура 3-4 пъти на ден, докато болката изчезне.

  За лечение на менискуса на колянната става се използва масло от евкалипт, ментол, камфор, зимна любов, карамфил.. Използвайте и пресен сок от алое.

  За да приготвите маслената смес, трябва да смесите всички горни масла в равни пропорции, да ги загреете и да ги втриете в областта на колянната става. След това коляното трябва да се увие с ленена превръзка. Препоръчва се процедурата да се повтаря 2-4 пъти на ден.

  Тази терапевтична смес е в състояние да осигури противовъзпалително и спазмолитично действие. Благодарение на това изчезва всякакъв дискомфорт и дори болка в областта на коляното.

  Алтернативните методи на лечение не могат да повлияят на основната причина за заболяването. Те могат само да облекчат симптомите, да премахнат болката и да облекчат общото състояние на пациента.

  За съжаление рецептите на традиционната медицина по никакъв начин не възстановяват структурата на менискуса в случай на увреждане.

  Най-добрата превенция за такива наранявания е внимаването при движение (ходене, бягане и др.).

  Голямо значение трябва да се обърне на обувките: желателно е да са удобни.

  Това важи особено за спорта: един небрежен скок може сериозно да увреди коляното ви и да го извади от строя за дълго време.

  За надеждна защитаставите, препоръчително е да използвате фиксиращи наколенки по време на тренировка - тази предпазна мярка може значително да намали риска от увреждане на менискуса.

  Конструкцията на колянната става е една от най-сложните в човешкото тяло. На кръстовището на тибията и бедрената кост има несъответствие между размерите и формите на контактните повърхности. Менискусът на колянната става е формация, която решава проблема, осигурявайки отлично омекотяване, безболезнено движение на крайниците.

  Вътрешната и външната част на менискуса е хрущялна тъкан, която създава "предпазна възглавница" между съседните стави. Въпреки достатъчната здравина на тъканите, нараняванията на менискуса често се срещат в практиката на ортопедите и травматолозите.

  Конструктивни особености

  

  Менискусът на коляното е подобен на нормалния хрущял. Основата е колагенови влакна (до 70%), присъства еластин (до 0,6%), специални протеини - (до 13%). Повечето от колагеновите влакна са разположени кръгово. За по-голяма здравина в близост до повърхността е монтирана специална мрежа от радиални влакна.

  Хрущялната обвивка между съседните кости се състои от три части:

  • преден рог;
  • заден клаксон;
  • тяло (основа).

  Високата якост и в същото време подвижността на колянната става се осигуряват от връзката на хрущяла с капсулата с помощта на феморалните и тибиалните връзки. Друг вид връзка между хрущялната тъкан и ставната капсула са колатералните и кръстосаните връзки.

  Видове менискус:

  • медиален менискус или вътрешен (по-здрава връзка със ставната капсула, по-често наранен);
  • страничен или външен (по-мобилен, нараняванията се записват по-рядко).

  важно!Тъканите "естествени амортисьори" практически нямат капилярна мрежа. Малките кръвоносни съдове са разположени само по периферията, заемайки не повече от една четвърт от общата ширина.

  Какви функции прави

  Природата е дала човешкото тяло различни начиниза поддържане на стабилност мускулно-скелетна система, осигуряващи двукрако придвижване. Менискусът е едно такова образувание. Хрущялната подплата позволява на коленете лесно да поддържат телесното тегло без негативни последициза ставите.

  Физиологични функции на менискуса:

  • ограничава мобилността на коляното харта, е "стабилизатор";
  • играе ролята на амортисьор;
  • намалява триенето между повърхностите на тибията и бедрената кост.

  По време на движение хрущялната подложка променя формата си, осигурявайки максимална защита на контактните повърхности. Омекотяването е една от най-важните функции на менискуса. Съединителният елемент предотвратява прекомерни натоварвания от различен вид: както статични, така и динамични.

  При липса на хрущялна подложка контактните ставни глави бързо биха се износили. Менискусът намалява прекомерното триене, поддържа здрава костна тъкан. Взаимодействието с връзките предотвратява прекомерното "разхлабване" на колянната става, осигурява оптимална амплитуда при разгъване и огъване на коляното.

  Какви са щетите

  Увреждането на менискуса и проблемите с целостта и достатъчната функционалност на колянната става ограничават подвижността на засегнатия крайник, причиняват дискомфорт, болка в различна степен. Дисфункцията от всякакъв вид в отделите на опорно-двигателния апарат винаги е неприятна и изпълнена с усложнения.

  Остри патологии

  

  Травмите по-често се диагностицират в областта на вътрешния или медиалния менискус. Проблемите с външния тип хрущялна обвивка са по-редки, но не по-малко опасни.

  Основните видове наранявания:

  • разкъсване на страничния или медиалния менискус (увреждането на двете секции е доста рядко);
  • отделяне на вътрешния менискус от съединението със ставната капсула;
  • прищипване (компресия) на външната хрущялна обвивка.

  Повечето пациенти се обръщат към травматолог или ортопед с разкъсан вътрешен менискус. Поражението на хрущялната обвивка може да бъде напречно и надлъжно.

  Понякога разкъсването на "естествения амортисьор" се случва при пациенти в напреднала възраст, на фона на дегенеративно-дистрофични промени в съединителната тъкан. Проблеми с хрущяла възникват и при пациенти, които са претърпели наранявания на коляното в младостта си, често падащи в лед.

  Разпознаването на сериозно нараняване е лесно:

  • след разкъсване засегнатата област се подува;
  • тревожи се за силна болка в коляното;
  • обемът на периартикуларната тъкан се увеличава поради кръвоизлив;
  • болезнеността се увеличава бързо;
  • мобилността на увредената зона е забележимо ограничена, трудно е да се огъне и разгъне коляното;
  • поради дискомфорт, изразена болезненост, невъзможно е да се облегнете на крака.

  Не мислете, че нараняване на амортисьорната хрущялна подложка е възможно само за спортисти. Разбира се, нараняванията при спортисти, футболисти, фигуристи или тенисисти са по-чести, отколкото при хора, които водят по-малко активен начин на живот, но в ежедневието можете също да повредите менискуса.

  Заболявания

  

  Много хора не знаят, че проблемите с подплатата на хрущяла се появяват при заседнал начин на живот, неудобно положение на коленните стави за дълъг период от време. Основната причина за дискомфорт в коленните стави са неподходящите условия на труд, принудителното пребиваване в неудобно положение (работници на кранове, тротоарни плочи), продължителна работа пред компютъра без възможност за почивка и загряване.

  Хроничната менископатия се проявява с болки, слаби болки, ограничена подвижност в ставата. След голямо натоварване или дълга разходка негативните усещания се засилват.

  Информация за пациенти!Хроничният менисцит на областта на коляното често придружава ортопедична патология - плоски стъпала. Често проблемът с хрущялните подложки се появява поради прекаран рахит в детството. Отслабената тъкан не може напълно да изпълнява амортисьорната, стабилизираща функция. При халукс валгус се фиксира прищипване на страничната хрущялна обвивка.

  Как да лекуваме наранявания

  Лекарите, занимаващи се с проблеми на опорно-двигателния апарат, упорито предупреждават пациентите: „ Не започвайте патологията на ставите!дойде чрез пълен курсрехабилитация след наранявания на всички отдели на опорно-двигателния апарат!

  Каква е причината за безпокойството? Толкова ли е опасно лошото състояние на хрущялната обвивка на колянната става?

  Лекарите не случайно привличат вниманието на пациентите към необходимостта от възстановяване на качеството и функционалността на хрущяла. Нелекуваните, хронични наранявания, хронични патологии провокират възпалителни процеси, в колянната става се появява образуване, изпълнено с течност.

  Кистата провокира прогресията на деформациите, влошава подвижността на проблемната област. При счупване на течната торбичка възниква инфекция на ставните елементи и околните тъкани.

  Прищипан менискус

  

  Компресираната зона се освобождава. Процедурата се извършва от ортопед, травматолог или опитен хиропрактик. След няколко сесии в повечето случаи подвижността на проблемната зона се възстановява. При липса на забележим ефект на пациента се препоръчва да извлече ставата.

  След отстраняване на повредата се извършва рехабилитация. Задължителен е приемът на НСПВС, при остро възпаление - глюкокортикостероиди. Хондропротекторите помагат за възстановяване на еластичността на хрущялната тъкан. За да се засили храненето на засегнатите тъкани, да се нормализира нервно-хуморалната регулация, помагат инжекциите на витамини от група В.

  Постепенно пациентът развива увредено коляно: занятията се провеждат физиотерапевтични упражнения. Важно е да дозирате натоварването, да наблюдавате как засегнатата става реагира на нови упражнения.

  Информация за пациенти!Първите тренировки се провеждат в рехабилитационен център или зала за тренировъчна терапия. След няколко сесии лекарят разрешава прилагането на комплекса у дома. Важно е да поддържате правилното темпо, да се придържате към продължителността на часовете (както е препоръчано от лекаря) и да не претоварвате ставите.

  разкъсване на менискус

  Правилно оказаната първа помощ е предпоставка за бързо възстановяване.Неграмотните действия увеличават болката, причиняват изместване на хрущялната обвивка и провокират усложнения.

  • обездвижване на крайниците;
  • студ (не можете да нанесете парчета лед директно върху проблемното коляно, само в парче плат или марля);
  • почивка за засегнатата става;
  • позиция при болен крак - повдигната (на възглавница) за намаляване на притока на кръв;
  • противовъзпалителни средства, за облекчаване на болката - Ибупрофен, Диклофенак, Солпадеин.

  При кръвоизлив е показана пункция за изпомпване на натрупаната течност от увреденото коляно. Физическата активност е напълно изключена за две седмици. Спазването на почивка на легло ще ускори възстановяването след нараняване на менискуса.

  Въз основа на резултатите от прегледа и тестовете, лекуващият лекар ще предпише физиотерапия, масаж, загряване. Ако терапевтичното лечение не доведе до забележими положителни промени, се извършва операция.

  Отидете на адреса и прочетете за правилата за употреба на лекарството Fullflex при подагра.

  При наранявания на страничния и медиалния менискус не можете да се самолекувате.Тинктури, компреси, триене само временно намаляват болката, но не премахват причината за дискомфорт в ставата. Употребата на неподходящи антибиотици и нестероидни противовъзпалителни средства не дава забележим ефект. Силните лекарства влияят неблагоприятно на стомашно-чревния тракт, черния дроб, но проблемът с колената остава.

  Извършва се оперативно лечение на менискуса на колянната става различни методи. Шевът на хрущялната обвивка се извършва отвън, оборудван с капиляри. След операцията периодът на рехабилитация отнема шест месеца или повече. По време на възстановяването пациентът трябва да използва патерици, за да намали натоварването на засегнатия крак.

  По време на артроскопията хирургът-ортопед оперира вътре в увредената област с помощта на специално устройство - артроскоп. Мини видеокамера ви позволява да видите всеки милиметър от засегнатата област. Операцията на менискуса е сложна: извършва се частична или пълна подмяна на увредения менискус. Колкото по-млад е пациентът, толкова по-малък е рискът от усложнения поради лошото заздравяване на оперираните тъкани.

  Увреждането на външния или вътрешния менискус на колянната става нарушава традиционния начин на живот и ограничава подвижността на пациента. Спортът и активните натоварвания са забранени, необходима е почивка на легло, използването на патерици в рехабилитационния период.

  Важно е да се грижите за коленете си, за да не се отказвате от радостите на живота с различни патологиимускулно-скелетна система. Предотвратяването на наранявания, правилното хранене, умерените упражнения, защитата на коленете по време на спорт са най-добрите мерки за предотвратяване на разкъсвания, навяхвания и хронични възпаления на хрущялната обвивка.

  Прочетете повече за структурата на нараняванията на колянната става и менискус в следния видеоклип: