Лечение на некроза на тазобедрената става и прогноза за възстановяване. Причини, симптоми, лечение и последствия от асептична некроза на главата на бедрената кост Какво представлява некрозата на главата на бедрената кост

11686 5

Болест, наречена асептична некроза на главата бедрена кост, е доста често срещано. Жените страдат от него няколко пъти по-рядко от мъжете. Характерно е, че 2/3 от заболелите са млади хора на възраст 20-45 години. Това е бързо прогресиращо заболяване.

При липса на подходящо лечение, това заплашва с нарушение на функциите на ставата и в резултат на това загуба на способност за работа.

Ето защо е важно да не пропускате първите симптоми на заболяването.

Основните причини за заболяването

глава на бедрената кост- това е затворено отделение, чувствително към нарушения на кръвообращението, които променят архитектониката на костта.

Главата се кръвоснабдява през три малки артерии. Когато една от тях спре (наруши) кръвоснабдяването, настъпва некроза (исхемия, некроза) на областта на главата, която е била захранвана от увредената артерия.

Същността на астеничната некроза е нарушение на микроциркулацията и по-нататъшна некроза на зоната на костната тъкан в главата на бедрената кост. В резултат на това се нарушава целостта на хрущяла, покриващ тази област, и се развива вторична деформираща артроза.

Съдови причини

Често срещани причинипрекратяване на кръвоснабдяването на главата на бедрената кост от артерията:

• компресия или усукване на артерията в случай на нараняване,
• запушването му от малък тромб,
• венозен застой,
• продължителен вазоспазъм,
• повишен вискозитет на кръвта
• нарушено венозно връщане.

Съдовите нарушения повишават вътрекостното налягане, което води до механично разрушаване на костната тъкан.

За механичната теория

Съдовата теория за причините се допълва от "механична" теория. Според него главата на бедрената кост изпитва "претоварване".

Импулси за това се изпращат до кората на главния мозък.

Сигналите за обратна връзка водят до вазоспазъм или застой на кръвта, нарушени метаболитни процеси, натрупването на разлагащи се вещества в костта.

В резултат на това физикохимичните и структурни свойствакост, която постепенно се разрушава със затруднено локално кръвообращение.

Метаболитни нарушения и патологични състояния

Сред тях, като причините за заболяването водя:

• продължителна употреба на алкохолни напитки;
• продължителна употреба на кортикостероиди във високи дози; страдащите от артрит или бронхиална астмаприемайте кортикостероидни хормони за дълго време (метипред, преднизолон и др.);
• хроничен панкреатит;
• големи дози облъчване;
• декомпресионна болест;
• остеомиелит;
• сърповидно-клетъчна анемия и други заболявания,
• наранявания (натъртване на бедрото, дислокация на тазобедрената става, фрактура на бедрото и др.).

Една от причините за заболяването е вроден дефект под формата на дислокация на тазобедрената става (тазобедрена дисплазия).

Симптоми и диагностика на заболяването

етапиасептична некроза на главата на тазобедрената става с отличителни симптоми:

1. Първоначално.Болката е първоначалната клинична проява. Разраства се максимално и става непоносимо в първите два-три дни. Обикновено се появява в слабините, по-рядко в бедрото, колянната става, долната част на гърба. Ставата запазва пълната си подвижност.
2. Второ- импресионна фрактура. Пациентът има постоянни силна болкав ставата дори в покой. За период от няколко дни до шест месеца се развиват съдови нарушения. Възможна атрофия на бедрените мускули. Болният крак изглежда намалява по обем. Движението е ограничено. Има леко накуцване в походката.
3. трето- вторична артроза. За 6-8 месеца костните греди се разрушават, главата на бедрената кост се деформира. Има силна болка в ставата. Движението е ограничено в три посоки. При ходене се забелязва начална болка, средна куцота, желание за опора.
4. Четвърто. Когато заболяването продължава повече от 8 месеца, пълно унищожениеглави. Постоянна болка в ставите на бедрото и коляното, в долната част на гърба. Движението е силно ограничено. Атрофията на мускулите на седалището и бедрата е силно изразена. Болният крак става по-къс, в по-тежка версия се удължава.

Диагностични методи

за широко използване начини за диагностициране на заболяванеотнасям се:

1. ЯМР. Ранният стадий се открива чрез магнитен резонанс или компютърна томография. Този диагностичен метод почти 100% открива заболяването, когато рентгенът "не го вижда". Ето защо през първите седмици на заболяването диагностиката с ЯМР е приоритет.
2. Рентгенография. Асептичната некроза на рентгенова снимка става забележима само на 2-3 етапа на заболяването. Когато заболяването е със "стаж" повече от година, признаците му се проявяват много ясно на снимките. На този етап не е необходима томограма.
3. радиоизотопно сканиране. Този метод показва нееднаквата абсорбция на радиоактивно лекарство от патологични и нормални костни тъкани. Инжектираната доза от лекарството служи като "етикет" на анормалната зона в костта. Резултатът е 2D изображение, показващо засегнатите области на костта.

Рентгенови снимки на пациенти с различни стадии на асептична некроза на главата на бедрената кост: от а - начален стадий до е - пълно разрушаване на костта.

Лечение и облекчаване на болката по консервативни начини

Медицинска терапия

Към основното лекарствени групиизползвани за лечение на заболяването включват:

• Противовъзпалително нестероидни лекарства , например индометацин, пироксикам, бутадион и др. Те помагат за намаляване на болката в бедрото и слабините. Тази група лекарства не лекува болестта. Но поради аналгетичния ефект се предотвратява рефлекторният мускулен спазъм в случай на болка. Тези лекарства са особено ефективни през първите шест месеца от заболяването.
• Вазодилататоринапример трентал, теоникор. Те премахват стагнацията в кръвообращението. В резултат на това се активира артериалният кръвоток и се облекчават спазмите на малките съдове. Съдовите нощни болки в засегнатата става намаляват. Ефективен през първите 6-8 месеца от заболяването.
• Реставратори на костите. Средства с витамин D спомагат за стимулиране на процеса на възстановяване (калций D3 forte, oxidevit, natecal D3 и др.). Тези лекарства насърчават натрупването на калций в главата на засегнатата бедрена кост.
• Калцитониниефективно стимулира образуването на кости и премахва болката в костите. Те включват миакалцик, сибакалцин, алостин и др.
• Хондропротектори(хондроитин сулфат и глюкозамин) осигуряват хранене на хрущялната тъкан и възстановяват структурата на разрушения хрущял. Лечението дава ефект в периода на заболяването от 8 месеца.

Лечебна гимнастика и масаж

Един от най-важните методи за лечение на некроза на главата на бедрената кост е физиотерапия . Без него е невъзможно да се преодолее прогресивното влошаване на кръвообращението в областта на главата на бедрената кост и нарастващата атрофия на бедрената мускулатура.

Необходимо е да изберете упражнения за укрепване на мускулите и връзките на болния крак. Освен това не трябва да има натиск върху главата на бедрената кост без активна флексия-разгъване на краката.

Пример за статично упражнение е леко повдигане на прав крак в легнало положение. Кракът се поддържа с тежест. Ще се появи умора, въпреки че ставите не работят. Набор от упражнения трябва внимателно да се обмисли с Вашия лекар.

МасотерапияИзползва се като допълнителен метод на лечение. Но ако го изпълнявате компетентно, без груб натиск, ще донесе реална полза. При масажиране на мускулите на бедрата и гърба се подобрява кръвообращението.

Ортопедични правила

Много е важно да се спазва ортопедичният режим. Много експерти се противопоставят на продължителното използване на патерици и почивката на легло в началото на заболяването.

Според тях това заплашва:

• прогресивна мускулна хипертрофия,
• образуването на синдром на резистентност към болка,
• нарушение на двигателните стереотипи.

За облекчаване на хода и намаляване на продължителността на заболяванетонеобходими:

• ходене до 20 мин. със средно темпо
• ходене по стълби
• плуване,
• велоергометър,
• използването на бастун през първите седмици и по време на дълги разходки,
• борба с наднорменото тегло.

Необходимо е да се изключат инерционните натоварвания върху ставата под формата на вдигане на тежести, скачане, бягане.

Оперативно лечение на заболяването

Хирургията се използва, когато консервативни средствабезплоден.

Декомпресия на главата на бедрената кост

Хирургичният метод на декомпресия се състои в пробиване на канал в областта на главата на бедрената кост без приток на кръв. Свредлото минава по големия трохантер и шийката на бедрената кост.

Цели за декомпресия:

• увеличаване на кръвоснабдяването на тази област поради растежа на нови съдове в образувания канал (пункция),
• намаляване на вътрекостното налягане в главата на бедрената кост.

Чрез понижаване на налягането болката намалява при 70% от пациентите.

Трансплантация на автотрансплантант от фибулата

За разлика от декомпресията, фрагмент от фибулата, разположен върху съдовата дръжка, се трансплантира в пробитата кухина. Такава трансплантация от собственото тяло подобрява кръвообращението и укрепва шийката на бедрената кост.

Ендопротезиране на тазобедрената става

Състои се в пълната подмяна на увредената тазобедрена става с изкуствена. В образуваната кухина на бедрената кост се вкарва и фиксира титанов щифт (или изработен от цирконий) с изкуствена глава на ръба на ставата.

В същото време се оперира втората шарнирна част на ставата, като в нея се вкарва вдлъбнато легло за завъртане на нова глава. Правилно извършената операция премахва болката и възстановява подвижността на ставата.

Навременното и компетентно проведено лечение на некрозата на главата на тазобедрената става при повечето пациенти се подобрява в рамките на няколко месеца от лечението.

При друга част от пациентите състоянието се стабилизира, което не ги води до хирургични мерки.

Видео: Какви системни заболявания могат да провокират развитието на HBK некроза

дегенеративно заболяване на тазобедрената става.

При некроза на главата на бедрената кост тъканите на ставата умират

Самата дума "некроза" се отнася до смъртта на тъканите, в този случай е засегната главата на костта.

Некрозата на тъканите възниква поради нарушение на кръвоснабдяването на тази област и следователно недостатъчно снабдяване на ставата с хранителни вещества.

Механизмът на развитие на болестта не е напълно проучен и днес има две основни версии:

1. Травматично - увреждане на костната тъкан при нарушаване на нейната цялост (фрактура).
2. Съдово - недохранване на костната тъкан на ставата поради запушване, стесняване на кръвоносните съдове.

Сред учените има друга теория за произхода на некрозата на тазобедрената става е механична,при което заболяването се развива с "претоварване" на костта, придружено от метаболитно разстройство и стагнация на продуктите на разпадане в него.

Асептична некроза на главата на тазобедрената става (по-правилно наричана аваскуларна остеонекроза на главата на бедрената кост) обикновено се диагностицира при младото население в трудоспособна възраст, като мъжете се засягат 8 пъти по-често от жените.

Костна деструкция при аваскуларна остеонекроза на главата на бедрената кост

Процесът на дегенерация на костната тъкан, започнал в единия крак, в повечето случаи започва в другия. Заболяването води до инвалидност консервативно лечениеизползва се в ранните етапи, с напреднали форми се извършва хирургическа интервенция.

Асептична некроза на главата на бедрената кост при деца

В детството остеонекрозата най-често се открива при момчета на възраст 3-10 години, техните връстници се разболяват шест пъти по-рядко.

По правило ставата на десния крак е засегната, асептична некроза на главата на лявата бедрена кост е рядка.

Причините

1. Наранявания.
   Всеки фактор, който нарушава целостта на костната тъкан или кръвоснабдяването на ставата, може да причини масивна смърт на костни клетки. как става това Ако в резултат на нараняване кръвоносен съд е повреден или запушен от кръвни съсиреци, тогава доставката на хранителни вещества към главата на бедрената кост е рязко намалена. И след няколко месеца в ставата започват дегенеративни процеси, които ще започнат да се проявяват година или две след нараняването.

   
   

   Травмата може да предизвика дегенеративния процес

2. Дългосрочна употреба на хормонални лекарства.
   Лечението с кортикостероиди има странични ефекти, включително стесняване на кръвоносните съдове и нарушено кръвоснабдяване.

   В допълнение, продължителното лечение с хормонални лекарства води до развитие на остеопороза (костната тъкан става разхлабена, „разхлабена“).

   При натоварване такава костна тъкан получава трайна микротравма, като по този начин блокира притока на кръв към главата на костта.

3. Нестероидни противовъзпалителни средства.
   имам сред страничните ефекти развитие на остеопороза, следователно, както и хормоналните лекарства могат да причинят некроза на главата на бедрената кост.
4. Автоимунните заболявания също могат да провокират развитието на некроза.
   При имунно възпаление еластичността на стените на кръвоносните съдове намалява, което причинява смущения в кръвоснабдяването. НО с хормонална терапия "ефектът" се влошава - развива се тежка форма на асептична некроза.
5. Кесонна или декомпресионна болест.
   Заболяването на водолазите възниква при намаляване на налягането на вдишаната смес. В същото време газовите мехурчета проникват в кръвта, запушвайки малки кръвоносни съдове и блокиране на кръвния поток.
6. Системното злоупотреба с алкохол също може да бъде тласък за развитието на болестта.
   

   Алкохолът отслабва стените на кръвоносните съдове, в резултат на което те губят своята еластичност, което причинява нарушения на кръвообращението.


Например, при наличие на междупрешленна херния, често се появява спазъм на съдовете, които захранват костната тъкан, което също може да предизвика развитие на некроза на главата на човешката бедрена кост.




Болестите на долната част на гръбначния стълб могат да провокират развитието на некроза

Трябва да се отбележи, че е много трудно да се установи точната причина за развитието на болестта, често няколко фактора са „замесени“ в това. Според статистиката в 30% от случаите етиологията на заболяването остава неустановена.

При диагностицирането на асептична некроза на главата на бедрената кост симптомите зависят от продължителността на заболяването.

Етапи и симптоми

Продължителността на всеки етап е условна и зависи от ефективността на лечението, наличието на съпътстващи хронични заболявания и други провокиращи фактори.
И тъй като симптомите са характерни не само за това заболяване, те често отдалечават лекарите от точна диагноза.
Ортопедичният травматолог описва подробно симптомите на асептична некроза на главата на бедрената кост:

Диагностика

При оплакване от болка в тазобедрената става на пациента се предписва рентгенова снимка на двете стави. Но ако на по-късни датитова заболяване ще бъде напълно достатъчно - рентгеновата снимка ще покаже областта на некрозата, нейната форма и размер, след което в ранните етапи няма да се видят промени на рентгеновата снимка.

И много често грешката на лекарите е прекратяването на прегледа на пациента и в резултат на това неправилна диагноза и неефективно лечение.

Рентгеновата снимка ще покаже зоната на некроза

Ето защо, ако радиографията не разкри никакви промени, ще е необходимо допълнително изследване - ЯМР на ставите. Магнитно-резонансното изображение е в състояние да открие начална асептична некроза на главата на бедрената кост, докато лечението ще бъде предписано навреме, което ще помогне да се "забави" развитието на болестта.

Асептична некроза на главата на тазобедрената става: лечение

Няма консервативен, тоест медицински начин за пълно излекуване от това заболяване! Дори навременното лечение може само да забави развитието на болестта. Но нито един лекар няма да се ангажира да предскаже развитието на остеонекроза на главата на бедрената кост - понякога минават няколко години от момента на установяване на диагнозата до унищожаването на главата, а понякога този процес протича със светкавична скорост.

Лекарят ще избере най-подходящото лечение

Тактиката за лечение на некроза на главата на тазобедрената става директно зависи от продължителността на заболяването.

Ако на първия етап терапията е насочена предимно към възстановяване на кръвообращението в ставата, възстановяване на костната тъкан, облекчаване на болката, тогава финални етапи единственият изходТова е ендопротезиране на тазобедрена става.

Консервативната терапия включва набор от мерки:

• ортопедичен режим;
• лечение с лекарства;
• блокади;
• вътреставни инжекции;
• физиотерапевтични упражнения;
• физиотерапия;
• хирудотерапия.

Ортопедичен режим

Предполага намаляване на натоварването на болния крайник, трябва да се избягват скачане, бягане, повдигане на тежести. За разтоварване на ставата се използват както специални ортопедични устройства, така и гипсови шини, бинтове. Видът на разтоварването, както и продължителността на фиксиране на ставата се определят от лекуващия лекар.

За разтоварване на ставата се предписват ортопедични продукти

Трябва да се отбележи, че разтоварването на ставата не предполага пълната й почивка.

Ходене с леко темпо, упражнения на велоергометър, намаляване на плуването болкаи предотвратяване на мускулна атрофия.

Важен аспект е телесното тегло на пациента, в случай на наднормено тегло е необходимо да се постигне неговото намаляване.

тренировъчна терапия

Физиотерапевтичните упражнения се предписват от момента на поставяне на диагнозата. Комплексът от упражнения е строго индивидуален и зависи от степента на увреждане на главата на тазобедрената става. Целта на тренировъчната терапия е да възстанови обхвата на движение на засегнатата тазобедрена става.
Пример за набор от упражнения, вижте видеоклипа:

Медицинско лечение

Основните лекарства, използвани при лечението на асептична некроза на главата на тазобедрената става:

1. Съдови лекарства: вазодилататори (No-shpa, Никотинова киселина), както и антитромбоцитни средства - лекарства, които намаляват вискозитета на кръвта и тромбозата (Kurantil, Trental).
2. Регулатори на фосфорно-калциевия метаболизъм: препарати с етидронова киселина (Fosamaks, Ksidifon).
3. Стимулатори на костната регенерация: стъкловидно тялов комбинация с витамин D.
4. : Румалон, Хондролон.

Вътреставни инжекции

За вътреставна инжекционна терапия се използва лекарството Perftoran - кръвозаместващо лекарство с функция за пренос на кислород.

Агентът нормализира газообмена в засегнатите тъкани, премахва натрупаните токсини, има противовъзпалителен ефект и подобрява микроциркулацията на кръвта.

Също така, за вътреставни инжекции се използват хондропротектори в комбинация с кислород.

Вътреставните инжекции бързо облекчават възпалението

блокади

Премахването на синдрома на болката е важна задача при лечението на заболяването. Най-ефективният метод е новокаиновата блокада на лумбоилиачния мускул, която ви позволява да намалите болката до минимум.

Физиотерапия

При лечението на асептична некроза не малко значение има използването на физиотерапевтични процедури. Най-използваните са:

• UHF - и UV-терапия;
• електро- и фонофореза с препарати от йод, фосфор, натриев хлорид;
• парафинови обвивки;
• балнеолечение;
• масаж.

Ще намерите подробно описание на всички физиотерапевтични процедури

Хирудотерапия

Лечението с пиявици за асептична некроза е ефективен метод за подобряване на кръвообращението и предотвратяване на стагнацията му. Слюнката на пиявиците съдържа ензими, които разреждат кръвта, разтварят кръвни съсиреци и ускоряват метаболитните процеси.

хирургия

Хирургичното лечение включва една от следните операции:

• Декомпресия на главата на бедрената кост (тунелизация);
• Трансплантация на автотрансплантат;
• остеотомия;
• артропластика;
• главата на бедрената кост.
  Как е артропластиката на главата на бедрената кост, вижте видеото:
  

Декомпресия или тунелиране

Процедурата се състои в пробиване на бедрената кост с дебела игла в областта на така наречения голям трохантер на бедрото.

Целта на процедурата е да се увеличи кръвоснабдяването чрез прорастване на нови кръвоносни съдове в "тунела" на пункцията, както и да се намали вътрекостното налягане в ставата.

Намаляването на налягането в областта на засегнатата става помага за намаляване на болката.

Прогноза

При неадекватна диагноза и ненавременно лечение на некроза на тазобедрената става, последствията от заболяването могат да бъдат катастрофални, до инвалидност. Затова не пренебрегвайте появилия се дискомфорт в ставите. При това заболяване е изключително важно да се диагностицира навреме и да се получи подходящо лечение.

Асептична некроза на главата на бедрената кост е хронично заболяване, причинено от недостатъчно кръвоснабдяване на костите на бедрото, последвано от некроза и разрушаване на минерални, хрущялни тъкани, дистрофия костен мозък. Патологията се развива след нараняване, на фона на съпътстващи автоимунни заболявания, употреба на хормонални лекарства и атеросклероза на съдовете.

ANGBK се придружава от остра болка, ограничена подвижност в тазобедрената става. Дистрофични променив структурите на опорно-двигателния апарат водят до влошаване на качеството на живот на човека и тежка инвалидизация.

Код по МКБ-10

от международна класификацияАсептична некроза на главата на бедрената кост е показана от:

• идиопатична асептична остеонекроза на кост - M87.0;
• лекарствена остеонекроза - M87.1;
• посттравматична остеонекроза - М87.2;
• друга вторична остеонекроза на кост - M87.3;
• остеонекроза, неуточнена - М87.9.

Патогенеза

Има 2 основни теории за развитието на болестта: травматична и съдова.

В първия случай патологичните процеси възникват след механично нараняване, хирургична интервенцияв областта на бедрената кост, което е причинило нарушение на кръвообращението в артериите, захранващи субхондралната част на ставната повърхност.

Според съдовата теория асептична некроза на главата на тазобедрената става се развива с атеросклероза, тромбоемболия, вазоспазъм и други заболявания на артериите, които доставят кръв към увредената област. Поради недостатъчност на кръвообращението минералният метаболизъм се забавя, отслабените структури лесно се увреждат, микрофрактурите на туберкулите могат да причинят компресия на вените, кръвни съсиреци и да възпрепятстват кръвообращението.

Костта не получава необходимите хранителни вещества, продуктите на гниене се натрупват в тъканите, вътрекостното налягане се повишава, развиват се исхемия и некроза. Наблюдават се дистрофични промени в мястото на най-голямо натоварване на главата на бедрената кост, ацетабулума страда в по-малка степен.

Огнища на остеонекроза се образуват 3-5 дни след началото кислородно гладуване, като постепенно заменя мъртвите клетки с остеогенни тъкани.

Когато кръвотокът се възстанови, костта отново се трансформира в нормално състояние. Но ако главата на бедрената кост през този период преживява повишено натоварване, образува се зона на перифокална склероза. Настъпва отлепване на ставния хрущял, нараняване на субхондралните пластини, наблюдава се кистозна реструктуризация на синовиалните тъкани. Разрушаването е придружено от развитие на реактивен артрит, деформираща коксартроза, скъсяване на шийката на бедрената кост и промени в структурата на ацетабулума.

Основните причини за възникване

ANGBK най-често се диагностицира при мъже на възраст 30-50 години, заболяването може да се развие и в юношеска възраст.Около 50% от пациентите страдат от двустранно увреждане на ставите: патологичният процес обикновено започва с един крайник, вторият е подложен на повишено натоварване, а синовиалните структури претърпяват подобно разрушаване.

Съдови причини

Защо се развива остеонекроза на главата на бедрената кост?

• сърдечна исхемия;
• атеросклероза;
• мастна емболия на съдовете;
• декомпресия при гмуркане на дълбочина за водолази, миньори;
• сърповидно-клетъчна анемия;
• артериална хипертония.

В ранните стадии на заболяването се променят реологичните свойства и съставът на кръвта, развива се съдов спазъм и се нарушава микроциркулацията. Образува се фокус на некроза, силата на костта намалява, хрущялната тъкан на ставата губи своята еластичност, което увеличава вероятността от деформация на главата на бедрената кост.

При атеросклероза, хиперхолестеролемия, нарушения на липидния метаболизъм се образуват мастни плаки по стените на кръвоносните съдове, които причиняват артериална облитерация и тромбоемболия.

Механични причини

Асептичната некроза на тазобедрената става може да бъде причинена от следните фактори:

• наранявания: дислокации, фрактури на бедрените кости;
• ефекти хирургични операциив областта на ставата.

Смъртта на ставните тъкани настъпва няколко месеца след нараняването, но характерните клинични прояви се появяват при пациенти след 1,5-2 години. Причината може да бъде предишно хирургично лечение, остеосинтеза, използване на винтове за фрактури на шийката на бедрената кост.

Метаболитни нарушения и патологични състояния

Автоимунното увреждане на ставите е придружено от остри възпалителни процеси, образуване на специфични антитела в кръвта, които се отлагат в базалния слой на бедрените съдове. Това води до влошаване на кръвообращението в костните образувания и тъканите на ацетабулума.

Нетравматичните причини за аваскуларна некроза включват:

• метаболитни нарушения;
• автоимунни заболявания: склеродермия, системен лупус еритематозус, васкулит, ревматоиден артрит;
• хронична алкохолна интоксикация;
• остеопороза;
• Панкреатит;
• остеопения;
• вродена тазобедрена дисплазия.

Рисковата група включва и пациенти, които приемат продължително глюкокортикоиди, цитостатици, антибактериални средства. Хормоналните лекарства във високи дози причиняват вазоконстрикция, нарушения на кръвообращението в главата на бедрената кост.

В 30% от случаите не е възможно да се установи причината за патологията (идиопатична остеонекроза на бедрената кост), може да има няколко провокиращи фактора наведнъж, което значително влошава хода на заболяването.

Видове и етапи на ANGBK

Асептичната некроза на главите на бедрената кост има 4 етапа на развитие:

1. заболяване на начална фазае асимптоматичен, рентгеновото изследване не разкрива промени в костната тъкан. Етап I се характеризира с появата на признаци на некроза на гъбестото вещество на главата на бедрената кост, хрущялът остава непроменен. При някои пациенти подвижността в ставата е ограничена, развива се атрофия на бедрените мускули. Етапът продължава около шест месеца.
2. По-късно се появяват склеротични и деструктивни промени, настъпва импресионна фрактура и се виждат множество пукнатини по повърхностните костни структури. Пациентите се оплакват от дискомфорт в областта на бедрото при извършване на движения.
3. На този етап човек се тревожи за постоянната болка, която възниква след това физическа дейности не издържа дълго в покой. Има субтотална лезия на главата, тя се удебелява, състои се от изолирани, безформени фрагменти, образуват се няколко огнища на уплътняване или кистозна трансформация. Ставната междина се увеличава, шийката на бедрената кост става по-къса и по-дебела. Засегнатата площ заема 30–60%.
4. На етап 4 се образува дислокация или сублуксация, ставата е напълно лишена от подвижност. Човекът изпитва силна болка. Главата е практически унищожена с 80%, структурата на туберкулите е уплътнена или разтворена, има множество пукнатини с неправилна форма. Некротичният фрагмент се отделя от костта, може да се разпадне на малки фрагменти или да се раздели с последващо заместване съединителната тъкан. Ръбовете на ацетабуларната вдлъбнатина са изместени, ставната цепка е много малка или напълно липсва. Има контрактури, хипотрофия на глутеалните мускули.

С развитието на деформираща артроза на тазобедрената става при възрастни настъпват вторични промени. Главата придобива форма на гъба, увеличава се в диаметър и кухината се изравнява.

При прегледа се откриват костни образувания (остеофити), субхондрална склероза и дистрофични кисти. Процесът може да завърши с образуването на фиброзна анкилоза.

В зависимост от локализацията на патологичните промени ANFH се разделя на периферна, централна, сегментна и пълна. Периферният тип се характеризира с увреждане на външната част на главата на бедрената кост под ставния хрущял. Централният фокус на остеонекрозата се образува директно в средата на главата, сегментният има конична форма и е локализиран в горната външна част.

Симптоми на заболяването

Симптомите на асептична некроза и исхемия на главата на бедрената кост се появяват постепенно. Първоначално пациентите отбелязват дискомфорт и лека болка в тазобедрената става. Болката се излъчва към лумбалната област, седалището, пищялите, слабините, но най-често се излъчва към коляното от засегнатата страна.

Неприятните усещания в първия стадий на патологията се смущават както в покой (включително през нощта), така и след дълга разходка, в изправено положение, изпълняване на физическа работа, при лошо време. С напредване на заболяването болката в ставата се засилва, присъства постоянно, особено при отвличане на крайника, при ставане от леглото. Развива се атрофия на мускулите на бедрото, долните крака, от едната страна на тялото седалището е сплескано.

При аваскуларна некроза няма симптоми на общо неразположение. Поради болка човек не може да се опре на засегнатия крак, в резултат на което се развива куцота. В последните етапи на смъртта на бедрената кост може да се забележи, че един крайник е станал по-къс и значително по-малък по обем от здравия (с 5-8 cm). Човек се движи само с помощта на опора.

Диагностични методи

Трудностите при установяването на диагноза в ранните етапи възникват поради неясната локализация на болката и липсата на промени в рентгеновата снимка. Поради тази причина, ако има дискомфорт в тазобедрената става, се препоръчва извършването на компютърна томография. Много рядко наличието на симптоми на аваскуларна некроза се определя правилно, пациентите често се лекуват за ишиас, ишиас или лумбална остеохондроза.

Методи за хардуерна диагностика

Трифазна сцинтиграфия се използва за идентифициране на огнища на некроза на тазобедрената става, нейните симптоми и лечение. Пациентът се инжектира венозно със специално маркерно вещество, което се натрупва в засегнатите клетки. След това се извършва съвместно сканиране, ако се забележи повишено радиоактивно излъчване, тогава развитието се потвърждава патологичен процес.

Рентгенография

За да се оцени състоянието на костите, се извършва рентгенова снимка на тазобедрените стави в 2 проекции на изследването. На 1-ви етап не се отбелязват промени, като се започне от втория етап, импресионни фрактури, липса на структурен модел, стесняване на ставната цепка, кистозни образувания, сплескване на главата и скъсяване на шийката на бедрената кост. Най-често радиографията се използва в комбинация с други хардуерни диагностични методи.

компютърна томография

Най-ефективният метод за изследване на пациенти с ANFH е компютърна томография(CT). Според резултатите от него се оценява анатомичното местоположение, плътността на костните структури и точно се определя локализацията на лезията. КТ помага да се установи стадия и формата на заболяването, да се открият признаци на възпаление на костния мозък на ранни стадииразвитие на асептична некроза.

Магнитен резонанс

За да се направи точна диагноза на етап 1 на заболяването, ЯМР на тазобедрените стави позволява. На снимките ясно се вижда възпалителния процес в медулата, първичните промени в плътните структури и натрупването на синовиална течност.

Чувствителността на изследването е 95-100%.

Томографията дава възможност да се определи точно стадия на заболяването, да се оцени състоянието на костите и хрущялните тъкани и разпространението на некротични промени.

Лабораторни изследвания

Предписва се анализ на нивото на минералите в кръвта, за да се идентифицират признаци на патологичен процес и да се оцени състоянието на костните структури. При аваскуларна некроза на главата на бедрената кост концентрацията на калций, фосфор и магнезий намалява или остава в нормалните граници.

Анализ на кръвта

Общият кръвен тест не е информативен.

Важно е да се определи съотношението на липопротеините с висока и ниска плътност, нивото на креатинин, глюкоза, витамин D.

При автоимунни патологииназначете ревматични тестове. Необходими са имуногенетични и имуносерологични изследвания за идентифициране на генетични заболявания, системен лупус еритематозус. Те също така провеждат тестове за нивото на хормоните на щитовидната жлеза.

Биохимични показатели

С развитието на некроза се разрушават не само костите, но и протеин, който осигурява здравина и еластичност на тъканите. При разграждането на колагена се образуват дезоксипиридонолин (DPID) и пиридинолин.

Тези метаболити навлизат в системното кръвообращение и се екскретират с урината. При пациенти с ANFH концентрацията на протеинови вещества е няколко пъти по-висока от допустимата норма.

Лечение на асептична некроза

Методът на терапията се избира, като се вземе предвид стадият на патологията, степента на деструктивни промени, клинични проявленияи наличието на усложнения. Заболяването може да се лекува консервативно и хирургично.

Медицинска терапия

На първо място, лекуващият лекар предписва лекарства (дипиридамол), които намаляват исхемията на главата на бедрената кост, нормализират кръвообращението, премахват тромбозата. Показана е употребата на регулатори на калциевия метаболизъм с дълъг курс до 8 месеца. Хондропротекторите в комбинация с витамини от група В, D са необходими за възстановяване на ставните тъкани.

Пациентите трябва да спазват ортопедичния режим, да ограничат натоварването на засегнатия крайник и да се движат с помощта на патерици. Извършва се обездвижване на крака, ежедневна тракция. Това ви позволява да започнете процеси на регенерация и да предотвратите увреждане на симетричната става.

За намаляване на болката се предписват нестероидни противовъзпалителни средства (ибупрофен, целекоксиб, найз) и мускулни релаксанти, които облекчават мускулни спазми (мидокалм).

При асептична некроза на главата на бедрената кост, лечението с лекарства е ефективно само при начални етапи. Лекарстваизбрани индивидуално за всеки пациент.

Физиотерапевтично лечение

За подобряване на състоянието на костната тъкан и ускоряване на възстановителните процеси се предписва курс на физиотерапевтични процедури. За пациенти, страдащи от ANGBS, е полезно да извършват електромиостимулация, електрофореза, UHF, хипербарна кислородна терапия, лазерна терапия, вземете билкови вани, направете акупунктура.

Вътреставни инжекции

За извършване на газообмен в некротичните участъци се поставят инжекции от смес от перфторан и димексид в ставната кухина под ултразвуков контрол.Терапевтичните манипулации стимулират подобряването на кръвообращението, снабдяването с кислород в субхондралната тъкан, регенерацията на огнища на некроза, облекчаване на възпалението и отстраняване на токсините. Провеждането на повтарящи се курсове на лечение за дълго време може значително да забави прогресирането на деструктивните процеси, костната некроза.

блокади

Помогнете да се отървете от синдрома на силна болка новокаинови блокадив областта на лумбоилиачния мускул.

След въвеждането на анестетика, проводимостта е блокирана нервни импулсив долния крайник и дискомфортнамаляване на тазобедрената става.

Хирудотерапия

Използването на пиявици при лечението на асептична остеонекроза дава добър резултат.Прилепвайки към кожата на бедрото, пиявицата инжектира редица специфични ензими в кръвта на пациента. Тези вещества ускоряват метаболизма, разтварят кръвни съсиреци, нормализират работата имунна системаподобряване на кръвообращението в костите.

Препоръчва се курсът на хирудотерапия да се повтаря 2 пъти годишно. След първите сеанси се наблюдава обостряне и засилване на болката в ставата, облекчението настъпва след 5-6 процедури. Този метод на лечение е противопоказан за лечение на дете, бременни жени, хора, страдащи от хипотония и хемофилия.

Лечебна гимнастика и масаж

Като допълнителни методи на лечение се използват масаж и физиотерапевтични упражнения. По време на процедурата се тренират мускулите на гърба и бедрата, което подобрява притока на кръв към проблемните зони.

Упражненията за терапия са насочени към укрепване на мускулно-лигаментния апарат, облекчаване на спазми и контрактури. Комплексът от класове се избира индивидуално за всеки пациент.

За да се намали болката и да се увеличи подвижността на краката, е необходимо да се изпълняват динамични и статични упражнения, които тренират атрофирали мускулни групи.

Диета

За да отслабнете, да намалите симптомите на асептична некроза на главата на тазобедрената става и да постигнете успех в лечението, трябва да се храните правилно.За укрепване на костите трябва да се добавят към диетата повече храни, съдържащи ненаситени мастни киселини: морска риба, ленено масло. За поддържане на еластичността на ставните връзки и хрущяли е полезно да ядете постно месо, броколи, сладки пиперки. Цитрусовите плодове, морковите, нарът, зеленият чай имат антиоксидантно действие.

Киселите млечни продукти, пълнозърнестите храни, бобовите растения, ядките, тиквата и пресните краставици помагат за попълване на минералните резерви и укрепване на костите. При наднормено теглопрепоръчва се спазване на нискокалорична диета и дробна диета.

Забранените храни включват бързо хранене, трансмазнини, преработени храни, яйца, месни продукти. Не можете да пиете кафе, силен чай, трябва напълно да се откажете от употребата на алкохолни напитки.

Хирургия за асептична некроза

Ако консервативната терапия не даде желаните резултати, заболяването прогресира бързо и човек не може да води нормален живот, се препоръчва операция. Има няколко вида хирургично лечение:

• Декомпресията или тунелирането е образуването в костна структурадопълнителни отвори. Тази техника ви позволява да намалите налягането вътре в бедрената кост, да възстановите кръвния поток, да ускорите покълването на нови кръвоносни съдове. Операцията е ефективна на етапи 1 и 2 на ANGBK.
• Костно присаждане (артропластика) се извършва чрез заместване на отстранения фрагмент от засегнатата тъкан с част от мускулно-скелетен имплант, взет от повърхността на фибулата, или с изкуствен материал, изработен от калциев сулфат. Резултатът от терапията е укрепване глава на бедрената кост, премахване на остра болка, повишено кръвообращение. Операцията може да бъде усложнена от тромбоза на трансплантираните съдове, извършва се, когато умеренохода на заболяването.
• Ендопротезирането е подмяна на засегнатата тазобедрена става с изкуствена протеза. Главата и ацетабуларната вдлъбнатина се отстраняват напълно от пациента и на тяхно място се монтира подвижна конструкция, която изпълнява функциите на ставата. Операцията се извършва със силно разрушаване на синовиалните тъкани.

При пациенти в напреднала възраст, които страдат от заболявания, които не позволяват ендопротезиране на бедрената кост или артропластика, се извършва отстраняване на мъртвите ставни тъкани, главата и гнездото се сравняват с цел сливане.

За разлика от други методи, атродезата е осакатяваща операция, след която човек няма да може да ходи около 6 месеца, ставайки инвалид.

Рехабилитация

Продължителността на възстановяването зависи от проведеното лечение.След операцията рехабилитацията е доста дълга, може да продължи до 3-4 месеца. AT постоперативен периодкрайникът е обездвижен, пациентът трябва да се движи с патерици, да носи ортопедични устройства. При двустранна операциянеобходима е почивка на легло за 2 месеца.

За да се намали рискът от тромбоза, на пациентите се предписват лекарства, които разреждат кръвта. Под наблюдението на инструктор се провеждат терапевтични упражнения за развитие на ставата, предписват се физиотерапевтични процедури. В повечето случаи до края на 4 месеца рехабилитация човек започва да се движи самостоятелно, без да разчита на бастун или патерици.

Ефективността на лечението може да се съди по изчезването на болката. На всеки 3 месеца трябва да правите контрол Рентгенов, вземете биохимичен анализ на кръв и урина, провеждайте превантивна терапия.

Инвалидност и прогноза за възстановяване

Невъзможно е да се постигне пълно възстановяване на ставата, но с навременно лечение е възможно да се забави прогресията на деструктивните процеси в бедрената кост, да се стабилизира състоянието, да се поддържа подвижността на крайниците и да се предотврати развитието на инвалидност.

Асептична некроза на главата на бедрената кост е тежко дегенеративно-дистрофично заболяване на костите, което се дължи на нарушение на структурата на костната тъкан, микроциркулацията и мастната дегенерация на костния мозък.

В развитието му има 4 етапа:

• Етап I - пациентът все още не знае за предстоящото заболяване. Микроскопските промени в структурата на костта не се откриват от всички диагностични методи. Развива се подхрущялна остеонекроза, при която се засяга спонгиозната субстанция на главата на бедрената кост с непроменен хрущял. Зоната на структурни промени е не повече от 10%.
• Етап II - може да почувствате лек дискомфорт в засегнатата област. Получава се импресионна фрактура, при която повърхността на главата на бедрената кост има пукнатини като „напукана черупка“. В зоната на натоварване трабекулите, тънките костни пластини, имат пукнатини с неправилна форма или огнища на микроколапс. Зоната на структурни промени е не повече от 10-30%.
• III стадий - при движение се появява болка, която не изчезва в покой. Това е етапът на фрагментация, който се характеризира с неравномерни контури на главата на бедрената кост, лека степенколапс, появата на няколко огнища на уплътняване или кистозна дегенерация. Интерартикуларното пространство се стеснява или разширява. Зоната на структурни промени е не повече от 30-50%.
• IV етап - остра болкадори в легнало положение ставата е лишена от функционалност. Възниква дислокация или сублуксация. Главата е напълно унищожена. Структурата на трабекулите е разтворена или уплътнена, пукнатини с неправилна форма. Вътрешните или външните ръбове на ацетабулума са изместени. Интерартикуларното пространство се стеснява или изчезва. Зоната на структурни промени е 50-80%.

Според наблюденията, проведени в нашия център, ние отбелязахме продължителността на всеки етап: етап I продължава 6 месеца, етап II - 6 месеца, етап III - 3-6 месеца, последван от преход към етап IV.

ANGBK се причинява от различни фактори. Ако сте изложени на едно от следните, вие сте изложени на риск:

• Заболявания (остеопения, остеопороза, лупус еритематозус, болест на Бехтерев, ревматоиден артрит, сърповидно-клетъчна анемия, коронарна болест на сърцето, хипертония, хиперхолестеролемия, последици от остеосинтезата, използването на винтове, винтове и др.);
• Токсичните ефекти на лекарства като глюкокортикоиди, стероиди и цитостатици, антибиотици;

Съставихме подробно описание на симптомите на ANGBK, за да разпространим информацията сред възможно най-много наши читатели, защото колкото по-рано се свържете с нашия център, толкова по-скоро можем да помогнем. Хората в риск също трябва да знаят и да преминат диагностика на ANFH, която позволява да се открие заболяването в предклиничния етап и по този начин да се предотвратят тежки случаи на заболяването.

Симптоми на асептична некроза на главата на бедрената кост

В момента асептична некроза на главата на бедрената кост е доста често срещано заболяване. Това се дължи на значителна промяна в начина на живот и хранене. Също така, разширяването на диагностичните възможности на съвременното оборудване (MRI, CT, анализатор на сърдечната информация) позволява да се идентифицират ранните етапи на ANHF, които преди това не са били диагностицирани. AT съвременни условия, е необходимо да се информира населението за симптомите на ANHFK, което е изложено на риск.

По правило обжалването пред лекар се случва само на етап III или IV на заболяването, когато ще са необходими много повече усилия и време за подобряване на състоянието на пациента, отколкото при търсене на помощ в началния етап.

Бъдете внимателни към ставите си и незабавно се свържете с Вашия лекар, ако откриете следните симптоми на асептична некроза:

• Имате краткотрайна, епизодична болка в областта на тазобедрената става, ингвинална област. Болката може да се излъчва към коляното, сакрума, долната част на гърба.
• Появата на "стартова" болка в началото на движението, ставане от леглото.

В бъдеще симптомите се появяват като лавина:

• чувствате постоянна болкав областта на тазобедрената става. Болката не ви напуска в състояние на движение: при ходене, клякане или повдигане и практически не ви напуска дори в покой. В особено тежки случаи болката дори не позволява да се спи.
• Трудно ви е да стъпите на болен крак, в резултат на което се появява куцота.
• Кракът губи подвижността си: трудно е да го огънете или да го отведете настрани.
• На болен крак мускулите атрофират доста бързо, което създава ефекта на загуба на тегло на крайника отделно от останалата част от тялото.
• При равномерно положение на тялото в легнало положение можете да забележите, че болният крак е станал по-къс от здравия.

Ако наблюдавате описаните симптоми на ANGBK, не трябва да се самолекувате и да изчакате, докато болестта достигне кулминацията си - ставата ще промени формата си, движението ще стане възможно само с допълнителна подкрепа, с помощта на други хора. Свържете се с нашия център и ние ще проведем професионална диагностика, която ще идентифицира стадия на заболяването, изберете индивидуално лечениеи дават надежда за възстановяване на ставата.

Ранната диагностика на асептична некроза на главата на бедрената кост е възможност за предотвратяване на сериозно заболяване

Обръщението към лекаря в случай на асептична некроза, като правило, се случва в по-късните етапи, когато има болка и функционалността на крайника намалява. Първите етапи често остават незабелязани, поради което нашите специалисти провеждат обстоен преглед за идентифициране ранни стадииасептична некроза на главата на бедрената кост при най-малкия дискомфорт в тазобедрената става.

Към днешна дата подходът на комплексната диагностика е напреднал. Разпространяваме информация за причините за ANFH и предлагаме на рисковите пациенти да се подложат на профилактика цялостен прегледнасочени към предотвратяване на развитието на болестта и лечението й на ранен етап. Компонентите на комплексната диагностика са: изследване на скрининг анализатор Skrifax, обикновена рентгенография с последващо изследване на образите в програмата Analyzer +, ултразвукова денситометрия, рентгенова двуенергийна денситометрия, трифазна сцинтиграфия на меки тъкани и скелет, изследване на микроциркулация в локусите на проекцията на тазобедрената става (или друга локализация), традиционни и задълбочени изследвания на кръв и урина.

Основните методи за диагностициране на ANGBK

Диагностиката на асептична некроза на главата на бедрената кост включва следните най-често срещани методи:

• Обикновена рентгенография на тазовите кости в три проекции (на гърба, на корема, полагане на Launstein). Това е най-старият, общоприет метод.
• Магнитен резонанс. Този метод ви позволява да видите появата на асептична некроза още в началните етапи (оток на костния мозък).
• Трифазна сцинтиграфия на меките тъкани и скелета се използва за оценка на кръвния поток, промени в костната тъкан и за изключване на наличието на злокачествени тумори или метастази.

Допълнителни методи за диагностициране на ANGBK

След първоначалното определяне на състоянието на пациента възниква задачата да се избере необходимият метод на лечение, като тук са необходими следните диагностични методи:

• Двуенергийната рентгенова денситометрия на главата на бедрената кост ви позволява да определите плътността на костната тъкан. Това важи особено за пациенти, приемащи глюкокортикоиди или страдащи от намалена функция на половите жлези.
• Ултразвуковата денситометрия се използва за определяне на състоянието на костната тъкан чрез скоростта на ултразвуковите вълни, преминаващи през нея, и степента на тяхното поглъщане от тъканта. Методът е абсолютно безопасен, тъй като няма лъчеви ефекти върху тялото.
• Лечение рентгенови лъчив програмата Analyzer+ ви позволява да видите начални признацизаболявания, когато промените в костната тъкан тепърва започват.
• Експресна диагностика на заболявания и изменения вътрешни органина скрининговия анализатор "Screenfax", базиран на теорията за информационната функция на сърцето и технологията за анализ на електрокардиосигнали, ви позволява да идентифицирате заболявания, които могат да повлияят на развитието на заболявания на ставите. По този начин е възможно да се идентифицира коронарна болест на сърцето, хипертония, диабет, камъни в жлъчката, уролитиаза и пептична язвахроничен гастрит (гастродуоденит), хроничен холецистити скрити онкологични процеси. Специалната стойност на диагностичната система "Screenfax" е във възможността за откриване на скрити процеси на клетъчна дегенерация в тялото на пациента и посочване на тяхната локализация. В нашия център беше идентифициран и специален сигнал, който съответства на ANGBK на предклиничния етап.
• Традиционните и задълбочени кръвни изследвания дават представа за общо състояниездраве и съпътстващи заболявания: общ анализкръв от левкоцитна формула; определяне на кръвна група и Rh фактор, "болничен комплекс"; биохимични изследваниякръв и определяне на нивото на креатинин, общ холестерол, LDL, HDL, VLDL и глюкоза; цялостен кръвен тест за съдържанието на витамин D и метаболитите на витамин D, общ и йонизиран калций (Ca ++), магнезий, неорганичен фосфор, антистрептолизин-О (ASLO), С-реактивен протеин, ревматоиден фактор, пикочна киселина, хомоцистеин, прокалцитонин, паратироиден хормон, калцитонин, остеокалцитонин B-кръстосани обиколки, протромбиново време, протромбинов индекс; серологичен кръвен тест за откриване на антигени и антитела срещу хламидия, микоплазма, уреаплазма, токсоплазма, цитомегаловирус, вирус херпес симплекс, вирус на Epstein-Barr, системен лупус еритематозус ДНК анализ, генетични детерминанти.
• Анализът на урината дава допълнителни изследванияконцентрация на калций в дневната урина и DPID в единична урина.

Нехирургично лечение на асептична некроза на главата на бедрената кост

Използваме уникален нехирургичен метод на лечение, базиран на прогресивни открития в областта на медицината. Не толкова отдавна беше открита уникална характеристика на костта, поради която тя е единственият орган, който, когато е повреден, попълва своите дефекти не с белег на съединителната тъкан, а с нова пълноценна костна тъкан. Установено е също, че главата на бедрената кост се характеризира с голяма способност за регенерация и пластичност. Освен това в нашите медицински практики ние разчитаме на закона на Волф, според който промяната във функционалното натоварване на костта предизвиква нейното вътрешно преструктуриране, което има адаптивен характер. Това означава, че костта може да се възстанови без операция с правилно организирано лечение, като по този начин е възможно да се възстанови функционалността на ставата.

Да се терапевтични меркипровеждани в нашия център включват:

• Преразпределение на натоварването от засегнатия от некроза сектор на GBK и спазване на ортопедичния режим с помощта на патерици. Намаляването на натоварването позволява да не се нарани зоната, засегната от некроза, и да се започнат възстановителни процеси в костната тъкан.
• Поглъщане лекарства. Лекарствата за всеки пациент се избират индивидуално, в съответствие с характеристиките на неговото състояние.
• Електрическа стимулация на акупунктурни точки чрез фитоапликатори с помощта на терапевтични апарати HC-5, Osteon-1. Терапевтичните устройства имат два електрода, които подават електрически сигнал със зададена честота и амплитуда, осигурявайки компенсация на дефицита на външно натоварване. Устройството за лечение на некроза на главата на бедрената кост е медицинско изделие, специално предназначено за комплексно лечение тази болест. Благодарение на модерния технически дизайн, устройството генерира различни електрически сигнали - нискочестотни импулсии шест вида специални честоти на средната честота. В същото време чрез акупунктурни точки, активни съставкиот кожни апликатори, които преминават през кожата и достигат до огнището на заболяването, осъществявайки първоначалното лечение.
• Сегментален и периостален масаж. Масажират се отделни части на тялото, както и точково въздействие върху определени части на костта.
• Fitovanny при температура 37-38 ° C. Те действат общоукрепващо и действат благоприятно върху нервна системаозначава.
• Ежедневна тренировъчна терапия. Упражненията се изпълняват по авторска методика и се подбират индивидуално.

По време на лечението на ANFH се създава вътрешна електрохимична среда в главата на бедрената кост, която допринася за възстановяването на нарушената микроциркулация и активното отстраняване на метаболитните продукти на унищожените от заболяването тъкани, стимулира деленето и диференциацията на костните клетки, постепенно замествайки костен дефект. Всички нужди на ставата от необходимите минерали и хранителни вещества за регенерация на костната тъкан се задоволяват от постоянния им приток през кожата, осигурен с помощта на специални устройства и апликатори с биологично активни вещества, както и чрез прием на високоефективни лекарства и добро хранене.

Още в първите етапи на терапията пациентът отбелязва подобрение на общото благосъстояние, изчезване на болката и увеличаване на обхвата на движение в тазобедрената става.Първите успехи вдъхват оптимизъм и дават необходимия положителен тласък за възстановяване. Постепенното възстановяване на ставата, нейната адаптация към стреса, подобряването на двигателната функция допринасят за връщането на нормалната походка и предишната мускулна сила, социалната активизация на пациента.

Ефективност на лечениетосе оценява чрез изчезването на субективните симптоми на заболяването и с помощта на обективни методи на изследване. На всеки три месеца се извършва контролна рентгенография на тазобедрената става и анализ на промените в структурата на главата на бедрената кост. Ако е необходимо, се извършват и изследвания на кръв и урина, за да се оцени динамиката на минералния, въглехидратния, мастния метаболизъм, параметрите на костното образуване и резорбция.

Най-пълните отговори на въпроси по темата: "некроза на тазобедрената става увреждане."

Моля, позволете ми увреждане. Моята диагноза: асептична некроза на главата на дясната бедрена кост, ляво деформираща коксартроза 2-3 степен, болка вдясно. Разпространена остеохондроза на н-ка, мускулно-тоничен синдром, дорзопатия, спондиолистеза, стеноза на гръбначния канал, протрузия на дискове L4-L5, L5-S1.Готвя се за тотално ендопротезиране на дясна тазобедрена става. Имам и артериовенозна малформация в лумбаленп-ка, дисциркулаторна енцефалопатия 2 супени лъжици. дифузна остеопороза.

Регистрация Юридически лицаХарта на тазобедрената става

попитан 2017-12-15T18:05:18+03:00 преди 8 месеца, 3 седмици

Татяна Александровна Баженова

Добави коментар

оплакват

Асептична некроза на главата на бедрената кост (AFNF) е тежко хронично заболяване, причинено от недостатъчност на локалното кръвообращение, което води до разрушаване на костната тъкан в главата на бедрената кост.

СтатистикаОт всички костни и мускулни заболявания асептичната некроза на главата на бедрената кост представлява 1,2 до 4,7%. Според различни автори боледуват предимно мъже на възраст 30-50 години (около 7-8 пъти по-често от жените).

Освен това в 50-60% от случаите и двата крака са засегнати: процесът, започнал от едната страна, година по-късно, в 90% от случаите, се появява от другата.

Интересни факти и история

• Първите съобщения за заболяване, подобно на асептична некроза на главата на бедрената кост, се появяват през 20-30-те години на миналия век.
• Дълго време това заболяване се сравняваше с болестта на Perthes (разрушаване на главата на бедрената кост при деца), което предполагаше използването на същия термин. Беше отбелязано обаче, че при децата заболяването протича по-леко, костната тъкан често се възстановява, като се запазва формата на главата на бедрената кост, а мястото на лезията няма ясно място.
• Едва през 1966 г. в Париж, на международния конгрес на ортопедите, асептичната некроза на главата на бедрената кост (ANGBK) е отделена като отделно заболяване.
• ANFH е най-честата причина за протезиране на тазобедрената става. Освен това резултатите са много по-лоши, отколкото при подобна операция при артроза на тазобедрената става (заболяване, свързано с деформация и ограничаване на подвижността на ставите).
• ANGBK е по-често при хора в млада и трудоспособна възраст, което води до развитие на инвалидност и намаляване на качеството на живот.
• Консервативното лечение на заболяването (с помощта на лекарства) е неефективно.
• Често 2-3 години след началото на заболяването се пристъпва към оперативно лечение.

Анатомия на бедрената кост и тазобедрената става Бедрена кост- най-дългата и голяма парна баня тръбна кост долни крайници(крака).

На частта на бедрената кост, която е по-близо до тялото, има бедрена глава - сферична издатина. Шията се отклонява от главата - стеснена област, която свързва главата с тялото на бедрената кост. На мястото на прехода на шията в тялото на туберкула има завой и две костни издатини - голям и малък трохантер.

На главата на бедрената кост има ставна повърхност, която служи за свързване с ацетабулума (ямка на тазова кост), и заедно образуват тазобедрената става. Главата на бедрената кост и ацетабулума са покрити с хрущял.

Самата тазобедрена става е скрита под меки тъкани (ставна капсула), които произвеждат ставна течност, която подхранва хрущялната тъкан и осигурява плъзгането на ставните повърхности.

Структура и слоеве на костната тъкан

В костта има няколко вида клетки:остеобластите и остеоцитите образуват костна тъкан, а остеокластите я разграждат. Обикновено процесът на образуване на костта преобладава над нейното разрушаване. Въпреки това, с възрастта и под влияние различни причиниактивността на остеокластите се увеличава и активността на остеобластите намалява. Поради това костната тъкан се разрушава, без да има време да се актуализира.

Структурна единица на костта -остеон, състоящ се от костни пластини (от 5 до 20) с цилиндрична форма, разположени симетрично около централния костен канал. През самия канал преминават съдове и нерви.

Между остеоните има празнини, които са запълнени с вътрешни междукостни вложки - така се формира клетъчната структура на костта.

От остеоните се образуват напречни греди (трабекули или греди) на костното вещество. Те са разположени в съответствие с посоката, в която костта изпитва най-голямо натоварване (по време на ходене, движения) и разтягане от прикрепените мускули. Благодарение на тази структура се осигурява плътността и еластичността на костите.

Освен това, ако напречните греди лежат плътно, тогава те се образуват

компактна материя (среден слой), ако - хлабав, тогава форма

гъбесто вещество(вътрешен слой) кости. Външната страна на костта е покрита

надкостница(външен слой), пронизан с нерви и съдове, които отиват дълбоко в костта по протежение на перфориращите канали на остеоните.

Механизмът на развитие на асептична некроза

Не е напълно проучен, така че този въпрос остава отворен.

В момента има две основни теории:

• Травматична теория- когато целостта на костта е нарушена поради травма (фрактура, луксация).
• Съдова теория: под въздействието на различни фактори, съдовете, кръвоснабдяващи главата на бедрената кост, на дълго времестеснен или запушен с малък тромб. В резултат на това има нарушение на местното кръвообращение (исхемия). В допълнение, вискозитетът на кръвта се увеличава, така че нейният поток се забавя.

Поради исхемия се увеличава смъртта на остеобластите и остеоцитите и се увеличава активността на остеокластите. Следователно процесите на образуване на кост се намаляват и разтварянето се засилва. В резултат на това костната тъкан е отслабена и нейната здравина намалява. И след това, с натоварване върху него, се появяват микрофрактури на трабекули (греди), които първо притискат вените - стагнацията на кръвта възниква в малки вени с образуване на кръвни съсиреци, след това в малки артерии.

Всички тези промени засилват явленията на исхемия в главата на бедрената кост и повишават налягането в костта. В резултат на това костната тъкан умира (развива се некроза) на мястото най-голямото действиенатоварване на главата на бедрената кост.

Някои учени обаче излагат друга теория за развитието на ANGBK -

механичен.Смята се, че под въздействието на различни причини има "претоварване" на костта. Следователно импулсите преминават от главата на бедрената кост към мозъка, предизвиквайки сигнали за обратна връзка, които водят до компенсаторна вазоконстрикция (опит за връщане към първоначалното си състояние). В резултат на това се нарушава обмяната на веществата, кръвта застоява и продуктите на разпад се натрупват в костите.

На практика няма ясно разграничение между теориите. Освен това те често се допълват взаимно, действайки едновременно.

За бележка!

По правило първите огнища на некроза в костта се появяват 3-5 дни след исхемията. Въпреки това, когато благоприятни условиякръвоснабдяването се възстановява и разрушената костна тъкан се заменя с нова тъкан. Докато при по-нататъшно претоварване на главата на бедрената кост протичането на процеса се влошава, което води до развитие и тежко протичане на заболяването.

Причини за асептична некроза Почти всеки фактор, който нарушава целостта или кръвообращението в главата на бедрената кост, може да причини некроза (смърт) на костните греди.

Травма (изкълчване, фрактура) или операция

Води до механични повреди(руптура) или запушване на лумена на кръвоносните съдове с кръвен съсирек (образуване на кръвни съсиреци). В резултат на това се нарушава притока на кръв към главата на бедрената кост. Освен това заболяването започва да се развива няколко месеца след нараняването, а първите му признаци се появяват след 1,5-2 години.

Дългосрочна употреба на кортикостероиди (хормонални лекарства)за лечение на ревматични заболявания (псориатични или

ревматоиден артрит

), бронхиална

и други.

Смята се за най обща кауза ANGBK. Какво се случва? Хормоните свиват кръвоносните съдове за дълго време, нарушавайки локалното кръвообращение в главата на тазобедрената кост.

В допълнение, дългосрочната употреба на кортикостероиди постепенно разрушава костта (остеопения), което води до развитие на остеопороза (намаляване на костната плътност). В резултат на това, под натоварване, костните пръти изпитват "претоварване" и се счупват (хронична микротравма), блокирайки потока артериална кръвкъм главата на бедрената кост.

Системно злоупотреба с алкохол

Метаболизмът на мазнините и протеините в организма се нарушава, а холестеролът се отлага по стените на артериите - развива се

атеросклероза

В резултат на това стените на артериите се удебеляват и губят своята еластичност, а кръвоснабдяването на главата на бедрената кост се нарушава.

Едновременното приемане на алкохол в големи дози

Има рязко намаляване на кръвоснабдяването на главата на тазобедрената кост.

Приемане на болкоуспокояващи и нестероидни противовъзпалителни средстваСтраничен ефект е разрушаването на костните напречни греди и развитието на остеопороза. Следователно, когато най-малкото нарушениекръвообращението или повишеното натоварване на главата на бедрената кост развива ANGBK.

Автоимунни заболявания:системен лупус еритематозус или склеродермия, хеморагичен васкулити други.

Имунните комплекси се отлагат в съдовата стена, причинявайки имунно възпаление. В резултат на това се нарушава еластичността на стените на кръвоносните съдове и местното кръвообращение. Когато се комбинира с употребата на глюкокортикоиди за лечение на тези заболявания се развиват тежки форми ANGBK.

декомпресионна болест

Възниква поради бързо намаляване на инспираторното налягане газова смес(сред водолази, миньори). Поради това газовете под формата на мехурчета проникват в кръвния поток и запушват малките съдове (емболия), нарушавайки местното кръвообращение.

Проблеми в лумбосакралния гръбнак

Ако има нарушение на инервацията (напр. междупрешленни хернии) има спазъм на кръвоносните съдове, които подхранват костната тъкан.

Асептична некроза се развива при други заболявания: хроничен или остър панкреатит, йонизиращо лъчение, сърповидно-клетъчна анемия (наследствено заболяване). За съжаление, механизмът на образуване на ANFH при тези заболявания не е напълно изяснен.

Въпреки това, в 30% от случаите ANGBC причинаразвитието на болестта остава незабелязано. И често няколко фактора действат заедно, което води до бързо и тежко протичане на заболяването.

Видове и стадии на асептична некроза на бедрената кост

Най-широко разпространеното разделение на ANGBK на етапи, въз основа на промените, настъпили по време на заболяването в тазобедрената става. Това разделение обаче е условно. Тъй като преходът от един етап към друг няма ясни граници.

Етапи на асептична некроза на главата на бедрената кост

I етап(продължава около 6 месеца) – начални прояви. Гъбестото вещество (костни греди) на костната тъкан в главата на бедрената кост умира, но формата му не се променя.

Симптоми.Водещият симптом за началото на заболяването е болката. И тя се проявява по различни начини.

В началото на заболяването болката най-често се появява само след физическо натоварване или при лошо време, но изчезва в покой. Постепенно болката става постоянна.

Понякога след период на обостряне тя изчезва, но се появява отново, когато е изложена на провокиращ фактор.

Понякога обаче болката се появява внезапно. Освен това е толкова силен, че някои пациенти могат да назоват деня и дори часа на възникването му. В продължение на няколко дни пациентите не могат нито да ходят, нито да седят поради болка. След това болката отшумява, появява се или се усилва след физическо усилие.