Пункция на артерия. Пункция на бедрената артерия Показания: въвеждането на лекарствени разтвори за облитериращи заболявания на артериите и гнойно-възпалителни процеси на меките тъкани и кости Антеградна пункция на бедрената артерия

I. Показания.Пункцията на радиалната артерия се извършва за: 1) определяне на кръвните газове или 2) получаване на кръвна проба, ако е невъзможно да се вземе от вена или капиляри.

II. Оборудване.Игли Butterfly 23 или 25 калибър, спринцовка 1 или 3 грама, тампони, напоени със спирт и повидон-йод (повидон-йоден комплекс), марлени тампони 4х4, достатъчно количество разреден разтвор на хепарин 1:1000.

III. Техника на изпълнение

A. Промийте с малко количество разтвор на хепарин (разреждане 1:1000) в спринцовката, в която кръвната проба ще бъде доставена в лабораторията за определяне на газове в кръвта. Малко количество хепарин, покриващо стените на спринцовката, е достатъчно, за да предотврати коагулацията на кръвта. Твърде много хепарин може да попречи на резултатите лабораторни изследвания. При вземане на кръв за определяне на биохимични показатели с хепарин, спринцовката не се измива.

B. Най-широко използваната пункция на радиалната артерия, която ще бъде описана по-долу. Алтернативен вариант- пункция на задната тибиална артерия. Феморалните артерии са най-добре запазени за спешни случаи. Брахиалните артерии не трябва да се пунктират поради липсата на колатерално кръвообращение в тях.

Б. Проверете състоянието на колатералното кръвообращение и проходимостта на улнарната артерия с теста на Алън. Натиснете едновременно радиалната и лакътната артерия на китката си, след което разтрийте дланта си, така че да побелее. Намалете натиска върху лакътната артерия. Ако дланта стане розова за по-малко от 10 секунди, има адекватна колатерална циркулация през улнарната артерия. Ако нормалният цвят на дланта не се възстанови в рамките на 15 секунди или повече или изобщо не се появи, това означава, че колатералното кръвообращение е слабо развито и е по-добре да не се пробива радиалната артерия на тази ръка. След това е необходимо да се провери състоянието на колатералното кръвообращение от друга страна.

D. За да получите кръвна проба, дръжте ръката на пациента лява ръкаи го изправете в китката. С показалеца на лявата ръка палпирайте радиалната артерия (фиг. 19). Известна помощ може да се окаже чрез маркиране на мястото на пункцията с нокът.

E. Избършете мястото на убождането първо с тампон с повидон-йод, след това с тампон, напоен със спирт.

Д. Продупчете кожата под ъгъл приблизително 30° и бавно прокарайте иглата със скосената част нагоре, докато в свързващата тръба се появи кръв (вижте Фиг. 19). При вземане на кръв от артерия не е необходимо да се създава силен вакуум в спринцовката, за да се напълни.

G. Изтеглете необходимото количество кръв (минимално необходимото) в спринцовката. Обемът на взетата кръв не трябва да надвишава 3-5% от общия обем на циркулиращата кръв (обемът на циркулиращата кръв при новородено дете е приблизително 80 ml / kg). Следователно, ако се вземат 4 ml кръв от новородено с телесно тегло 1 kg, това е 5% от общия обем на циркулиращата кръв.

3. След отстраняване на иглата, за осигуряване на адекватна хемостаза, наложете притискаща превръзка с марлен тампон 4x4 на китката за поне 5 минути, но така че да няма пълно запушване на артериите.

I. Преди определяне на кръвните газове в получената проба е необходимо да се отстранят въздушните мехурчета от нея и да се затвори херметически спринцовката. Неспазването на това може да доведе до грешки в резултатите от анализа.

K. След това спринцовката се поставя върху лед и веднага се изпраща в лабораторията. В лабораторната форма се отбелязва времето на вземане на кръв, температурата на пациента и нивото на хемоглобина.

IV. Усложнения

А. Инфекция. Рискът от инфекциозни усложнения може да бъде сведен до минимум чрез стриктно спазване на стерилността по време на процедурата. Инфекцията обикновено се причинява от грам-положителни бактерии като Staphylococcus epidermidis. Те трябва да се лекуват с нафцилин или ванкомицин и гентамицин. Всяка болница трябва да определи чувствителността на патогена към антибиотици.

Б. Хематом. За да намалите риска от образуване на хематом, използвайте възможно най-малкия размер на иглата и веднага след отстраняването й нанесете притискаща превръзка за около 5 минути. Хематомите обикновено преминават сами.

Б. Артериоспазъм, тромбоза и емболия. Рискът от тези усложнения може да бъде намален чрез използване на възможно най-малкия размер на иглата. При тромбоза реканализацията на съда обикновено настъпва след определен период от време. Артериоспазмът, като правило, се елиминира сам.

Г. Неточност на резултатите от определянето на моравата на кръвта. Твърде много хепарин в спринцовката може да доведе до погрешно ниски стойности на pH и PCO2. Преди да вземете кръв, извадете разтвора на хепарин от спринцовката. Наличието на въздушни мехурчета в кръвната проба, поради спукана спринцовка, може да доведе до фалшиво високи показания на PO2 и фалшиво ниски показания на PCO2.

Прочетете също

• 29 окт

  

  Детските дрехи се замърсяват много по-бързо от дрехите на възрастните. Следователно, нея

• 20 окт

  

  Изборът на големи дрехи е малко по-различен от избора на стандартни продукти.

• 17 окт

  

  Бонбони като подарък Няма такъв празник, за който би било

• 17 окт

  

  Всеки риболовец, който поне веднъж е хващал шаран, никога няма да го направи

• 10 окт

  

  Колкото по-малка е полезната площ на едно студио, толкова по-трудно е да го оборудвате. въпреки това

• 8 окт

  

  Дънките са универсално облекло, което е признато за полезните си качества,

• 8 окт

  

  Ако не знаете как да изненадате дете, помислете за играчки роботи.

• 8 окт

  

  Добре поддържан скалп, лице, ръце - основното условие за ежедневен комфорт,

• 2 окт

перкутанен катетеризация феморална артерияНа Селдингеризвършва се с помощта на специален набор от инструменти, състоящ се от игла за пробиване, разширител, въвеждащ, металик диригентмек край и катетър, размер 4-5 F ( на френски език).

Съвременните ангиографски апарати са проектирани по такъв начин, че за пункцияпо-удобно е да се използва дясната феморална артерия. Пациентът се поставя по гръб на специална маса за ангиография и десният крак се довежда до състояние на максимум пронация.

Предварително избръснат десен слабинитенамазва се с йод и след това се избърсва с алкохол и се изолира със стерилни чаршафи за еднократна употреба, за да се подготви голяма стерилна зона за диригенти катетър.

Като се има предвид топографската анатомия на бедрената артерия, е необходимо да се намери ингвиналния лигамент и психически да се раздели на три части. Проекцията на прохода на бедрената артерия често се намира на границата на средната и средната трета на ингвиналния лигамент. Намери я палпация, като правило, не е трудно за пулсирането му. Важно е да запомните това медиалноот феморалната артерия е феморалната вена, и странично- бедрен нерв.

Лявата ръка се палпира по вътрешната повърхност долен крайник 2 cm под ингвиналния лигамент, бедрената артерия и фиксирана между показалеца и средния пръст.

Болезнеността на манипулацията изисква пациентът, който е в съзнание, да се подложи на инфилтрационна анестезия с разтвор на новокаин или лидокаин.

След правене локална анестезиякожата и подкожната тъкан с 1% разтвор на лидокаин или 2% разтвор на новокаин, произвеждат пункцияфеморална артерия. Пункционна иглавписан в направление пулсация, под ъгъл не по-голям от 45 градуса, което намалява последващата вероятност от прекомерно прегъване катетър.

Накланяне на външния край иглидо кожата, пробийте предната стена на съда. Но по-често иглапреминава през двете стени наведнъж, а след това през върха игливлиза в лумена на съда само когато се движи в обратна посока.

иглунаклонете още повече към бедрото, извадете от него мандрини поставете метал диригент, чийто връх е напреднал в лумена на артерията с 10-15 cm в централната посока под пупартен лигамент. Внимателно придвижвайки инструмента, е необходимо да оцените наличието на съпротива. В правилна позиция иглив съда не трябва да има съпротивление.

Допълнителна промоция диригент, особено при лица над 50 години, е необходимо да се извършва само под рентгенов контрол до нивото на дванадесети гръден прешлен (Th-12).

През кожата с показалеца на лявата ръка се фиксира диригентв лумена на артерията и игласе изтеглят. Натискът с пръст предотвратява отстраняването от артерията диригенти изтичане покрай него под кожата на артериална кръв.

До външния край диригентоблечете се разширител, съответстваща по диаметър на входа катетър. разширителвлезте, като се движите диригент 2-3 см в лумена на феморалната артерия.

След отстраняване разширителпоставете на проводника въвеждащ, който се въвежда от диригентв бедрената артерия.

На следващия етап катетеризацияизисква се във външния край диригентоблечете се катетъри популяризирането му дистално, влизам в въвеждащи след това в бедрената артерия.

От феморалната артерия катетър (от гръцки kathet?r - хирургически инструмент за изпразване на кухината) - инструмент с форма на тръба, предназначен за въвеждане лекарстваи рентгенова снимка контрастни веществав естествените канали и кухини на тялото, кръвоносните и лимфните съдове, както и за извличане на тяхното съдържание за диагностични или терапевтични цели. извършва се по съдовото русло под рентгенов контрол до аорта, тогава диригентотстранен и по-нататъшно напредване на катетъра до целеви съдизвършва без него.

Трябва да се помни, че след края на процедурата мястото пункциятрябва да се притисне здраво към основата на костта, за да се избегне хематом.

Външна илиачна артерия (arteria iliaca external, феморална артерия (arteria temoralis) и техните клонове. Изглед отпред.

1-обща илиачна артерия;

2-вътрешна илиачна артерия;

3-външна илиачна артерия;

4-долна епигастрална артерия;

5-бедрена вена;

6-външни генитални артерии;

7-медиална циркумфлексна артерия бедрена кост;

8-бедрена артерия;

9-подкожен нерв;

10-странична артерия, обвивка на бедрената кост;

11-дълбока феморална артерия;

12-повърхностна артерия, обвивка на илиума;

13-ингвинален лигамент;

14-дълбока артерия, обвиваща илиума;

15-бедрен нерв.

пункция на артерияи вени - необходима процедура при провеждане диагностичен прегледпациенти със съмнение за венозна и сърдечна недостатъчност, тромбофлебит и разширени венивени. Артериалната пункция дава възможност да се оцени естеството на кръвния поток и кръвно налягане. В допълнение към диагностичните цели, артериална пункция се извършва и при необходимост от бързо заместване на кръвта (кръвопреливане) и когато специално лекарствоза стимулиране на сърцето.

Цел на артериалната пункция

Пункцията на артерия дава възможност за ангиографска процедура, благодарение на която лекарят може точно да оцени работата кръвоносна система. Процедурата се използва при диагностициране на заболявания като атеросклероза, тромбоза, емболия, аневризми и съдови увреждания. Артериалната пункция е важна стъпка в минимално инвазивните интервенции на кръвоносните съдове, тъй като ви позволява да извършвате необходимите процедури под постоянен визуален контрол.

Благодарение на процедурата за пункция на артерия, процедурата за диагностициране на много заболявания на сърцето и вътрешни органи, както и процеса на образуване на тромби и последваща миграция на кръвни съсиреци през артериите. Индикация за артериална пункция е и необходимостта от клинични изследванияартериална кръв и необходимостта от постоянно наблюдение на кръвното налягане, за което след пункция в артерията се вкарва специален катетър. Артериална пункция не се извършва при фрактури на ребрата и ключицата, с възпалителни процесии изостряне на редица хронични болести.

Техника на пункция

Най-често пункция на артерияизвършва се в областта на лакътя. Преди да извърши пункция на артерия, лекарят трябва да се увери, че улнарната артерия функционира нормално и осигурява кръвообращението, за това лекарят извършва процедура за притискане на радиалните и улнарните артерии, в резултат на което ръката на пациента побледнява. При натоварване на ръката (компресия и отпускане на ръката) се отбелязва промяна в цвета кожатаот мъртвешки бледо до сиво. След отстраняване на притискащата превръзка нормален цвяткожата се възстановява за няколко секунди, което показва нормално артериално кръвообращение.

Процедурата за пункция на артерията се извършва под въздействието на локална анестезия и третиране на мястото на пункцията с антисептик и антибактериални лекарства. За удобство под ръката на пациента се поставя ролка, артерията се фиксира с пръсти и се вкарва игла, като ъгълът на наклона на иглата е 45-50⁰. Поставянето на иглата под прав ъгъл минимизира увреждането на артерията, но не всеки може да извърши тази процедура. опитен медицински работницилесно определя подхода към артерията чрез пулсация, която се предава през иглата, което избягва такова негативни последицикато нараняване на двете стени на артерията и образуване на хематоми. Появата на алена кръв свидетелства за пункция на артерията.

В случай на пункция на феморалната артерия, процедурата е подобна на пункцията на кубиталната вена, единствената разлика е в размера на използваната игла. За удобство при пробиване на бедрената артерия иглата се поставя върху спринцовката. След извършване на необходимите диагностични и терапевтични манипулации, иглата се отстранява от артерията. При необходимост той остава в артерията и към него се свързва специален катетър, чрез който се извършват по-нататъшни процедури.

Усложнение на пункция

Основната последица от артериалната пункция е двойна пункция, образуване на хематом и увреждане на нервните окончания. В случай на хронични заболявания на сърдечно-съдовата системасложна и сериозна последица от пункция може да бъде образуването на кръвни съсиреци. В редки случаи усложнения като алергична реакцияи кървене на мястото на пункцията. Спазването на почивка, както и стриктното спазване и изпълнение на всички препоръки на лекаря ще помогне да се избегнат негативните последици от артериалната пункция. След пункцията на феморалната артерия пациентът се препоръчва да почива в леглото и да носи превръзка под налягане, която обикновено се отстранява на следващия ден след процедурата. В нашата клиника можете да получите квалифицирана помощ при всички видове заболявания на сърдечно-съдовата система, подложени необходим прегледи лечение.

Както при венозния достъп, артериален достъпизползвани за различни цели:
за интраартериално кръвопреливане;
по време на артериална катетеризация.

За интраартериална инфузияизползвайте най-близките до сърцето съдове. Интраартериалното кръвопреливане е технически по-трудно от интравенозното. Освен това са възможни усложнения под формата на увреждане и тромбоза на артериалните стволове. Поради тази причина в момента този методпрактически не се прилага.

Показания:
клинична смъртпоради масивна невъзстановена загуба на кръв;
терминално състояние с шокове от всякаква етиология (BP е 60 mm Hg и по-ниско);
няма достъп до вените.

Предимства. Този достъп ви позволява да прелеете достатъчно количество трансфузионна среда в съдовото легло за възможно най-кратко време. директно кръвоснабдяване на мозъчните съдове коронарни съдове. Рефлекторно стимулиране на сърдечната дейност. Освен това трябва да се отбележи, че диаметърът на иглите при артериален достъпмного по-малко, отколкото при венозна

Артериална пункция

Необходимостта от тази манипулациявъзниква, когато:
вземане на проби от артериална кръв;
директна регистрация на артериалното налягане;
въвеждането на контрастни вещества при определени методи на изследване.
Най-често използваната пункция на радиалните и феморалните артерии.

Пункция на радиалната артерия

Използва се най-често, тъй като в този случай, дори при нарушение на кръвообращението в радиалната артерия, кръвоснабдяването на ръката обикновено не се променя. Преди пункцията е необходимо да се уверите, че улнарната артерия и нейните анастомози с палмарната дъга функционират нормално - тестът на Алън за адекватността на кръвообращението на колатерала: те притискат лакътната и радиалната артерия с пръсти, така че кръвта да изтича от вените от ръката и тя става бледа. Пациентът е помолен да стисне и разхлаби ръката си няколко пъти. В този случай дланта придобива смъртоносно блед оттенък. Улнарната артерия се освобождава и при достатъчно колатерално кръвообращение, въпреки притиснатата радиална артерия, нормалният цвят на кожата се възстановява след 5-10 секунди. Ако цветът на ръката не се върне към първоначалния си цвят през това време, тестът на Алън се счита за отрицателен, което показва оклузия на радиалната артерия.

Анатомия. Радиалните и лакътните артерии са клонове на брахиалната артерия и кръвоснабдяват ръката през повърхностната и дълбоката палмарна дъга. Радиалната артерия е разположена по страничния ръб на предмишницата, палпира се на китката в дисталния край радиус. Тук тя е покрита само от фасция и кожа.

Напредък на пункцията. Ръката се разгъва в ставата на китката, поставя се върху ролка и се определя пулсацията на артериите. Кожата и подкожната тъкан се инфилтрират с анестетичен разтвор, тъй като артериалната пункция е болезнена процедура за пациента. Анестезията също елиминира артериалния спазъм. Съдът се фиксира между показалеца и средния пръст, иглата се вкарва в проксималната посока под ъгъл 45 ° спрямо хоризонталната равнина. При бавен подход към артерията има усещане за предавателна пулсация. Иглата се придвижва напред, докато се появи кръв. По-опитен лекар може да пробие артерията под прав ъгъл, което свежда до минимум травмата на артерията. Наличието на иглата в артерията се показва от навлизането на алена пулсираща кръв в спринцовката.

Пункция на феморалната артерия

Анатомия. Феморалната артерия е продължение на ствола на външната илиачна артерия. Артерията пресича средата на линията, изтеглена от предния горен илиачен шип до пубисната става. Медиално на артерията лежи феморалната вена, двата съда преминават заедно в триъгълника на Скарпов.

Напредък на пункцията. Бедрената вена се пунктира при пупартния лигамент (ингвинален). Използвайте голяма игла с диаметър 1,2 mm.

За удобство манипулацияиглата се поставя върху спринцовката. Средна и показалцителявата ръка сонда пулсация на съдовата стена. Иглата се вкарва между пръстите с разрез надолу, за да се избегне пробиване на противоположната стена и се насочва под лек ъгъл към кожата. Веднага след като иглата проникне в лумена на артерията, кръвта под силно налягане навлиза в спринцовката. След това спринцовката се откача и се започват по-нататъшни необходими мерки (трансфузия, катетеризация).

29636 0

1. Показания:
а. Невъзможност за катетеризиране на субклавиалните или вътрешните югуларни вени за измерване на CVP или прилагане на инотропни средства.
b. Хемодиализа.
2. Противопоказания:
а. хирургияв слабините в историята (относително противопоказание).
b. Пациентът трябва да остане в леглото, докато катетърът е във вената.
3. Анестезия:
1% лидокаин.

4. Оборудване:
а. Антисептик за лечение на кожата.
b. Стерилни ръкавици и кърпички.
° С. Игла 25 калибър.
д. Спринцовки 5 ml (2).
д. Подходящи катетри и дилататор
f. Система за кръвопреливане (напълнена).
ж. Игла за катетеризация 18 калибър (дължина 5 см).
ч. 0,035 J-образен проводник.
аз Стерилни бинтове
й. Безопасна самобръсначка
К. Скалпел
л. Материал за зашиване (коприна 2-0).

5. Позиция:
Легнал по гръб.

6. Техника:
а. Бръснете се, лекувайте кожата си антисептичен разтвори покрийте лявата или дясната ингвинална област със стерилен материал.
b. Палпирайте пулса на бедрената артерия в точка в центъра на въображаем сегмент между горната предна илиачна бодилна част и пубисната симфиза. Феморалната вена минава успоредно и медиално на артерията (фиг. 2.10).

Ориз. 2.10

° С. Инжектирайте анестетика през игла 25 калибър в кожата и подкожната тъкан на 1 cm медиално и 1 cm дистално от точката, описана по-горе.
д. Палпирайте пулса на феморалната артерия и внимателно я преместете странично.
д. Прикрепете пункционна игла с размер 18 към спринцовка от 5 ml, пробийте анестезираната кожа и докато аспирирате, придвижете иглата краниално под ъгъл от 45° към повърхността на кожата, успоредно на пулсиращата артерия. Има по-малък риск при медиален достъп до вената, отколкото при страничен (Фигури 2.11 и 2.12).

Ориз. 2.11

Ориз. 2.12

f. Ако деоксигенирана кръвне се появи в спринцовката след вкарване на иглата на дълбочина 5 cm, бавно извадете иглата, като непрекъснато аспирирате. Ако все още няма кръв, променете посоката на иглата през същия прободен отвор краниално и 1-3 cm латерално към артерията.

G. Ако все още няма обратен поток, проверете отново ориентирите и опитайте отново в точка 0,5 cm медиално на пулса, както е описано в (e). Ако този опит е неуспешен, спрете процедурата.
ч. Ако спринцовката се появи артериална кръв, извадете иглата и поставете ръката си върху мястото, както е описано по-долу.
аз Ако се инжектира във вена, изключете спринцовката и натиснете отвора на канюлата на иглата с пръст, за да предотвратите въздушна емболия.

J. Прекарайте J-водача през иглата към сърцето, като го държите в същата позиция. Проводникът трябва да премине с минимално съпротивление.
й. Ако срещнете съпротивление, изтеглете водача, уверете се, че иглата е във вената, като аспирирате кръв в спринцовката.

1. След като водачът премине, изтеглете иглата, като постоянно наблюдавате позицията на водача.
м. Разширете дупката за пробиване със стерилен скалпел.
н. Вкарайте дилататора по дължината на водача с 3-4 см, като натискате подкожни тъкании държи диригента. Не се препоръчва поставянето на дилататора по-дълбоко, тъй като може да увреди феморалната вена.

А. Отстранете дилататора и поставете централен венозен катетър на 15 cm над жицата.
Р. Отстранете водача, аспирирайте кръвта през всички портове на катетъра, за да потвърдите неговата интравенозна позиция, настройте инфузия на стерилен изотоничен физиологичен разтвор. Закрепете катетъра към кожата с копринени конци. Нанесете стерилна превръзка върху кожата.
р. Пациентът трябва да остане в леглото, докато катетърът бъде отстранен.

7. Усложнения и тяхното отстраняване:
а. Пункция на бедрената артерия / хематом
. Извадете иглата.
. Натиснете с ръка за 15-25 минути, след това нанесете притискаща превръзка за още 30 минути.
. Почивка на легло за най-малко 4 часа.
. Контролирайте пулса на долния крайник.

Чен Г., Сола Х.Е., Лилемо К.Д.