Техники за катетеризация на бедрената вена. Артериален достъп (пункция на радиална артерия) Пункция на феморална артерия

Метод на Seldinger(S. Seldinger; син. пункционна катетеризация на артериите) - въвеждането на специален катетър в кръвоносен съд чрез перкутанна пункция с диагностичен или терапевтична цел. Предложено от Seldinger през 1953 г. за артериална пункция и селективна артериография. Впоследствие С. започва да използва m за пункция на вените (вж. Пункционна катетеризация на вените).

См. Приложиза катетеризация и контрастно изследванепредсърдията и вентрикулите на сърцето, аортата и нейните клонове, въвеждането на багрила, радиофармацевтици, лекарства, дарена кръви кръвозаместители в артериалното легло, както и, ако е необходимо, множество изследвания артериална кръв.

Противопоказаниясъщото като при сърдечна катетеризация (вж.).

Изследването се извършва в рентгеновата операционна зала (виж Операционен блок) с помощта на специални инструменти, включени в комплекта на Seldinger - троакар, гъвкав проводник, полиетиленов катетър и др. Вместо полиетиленов катетър можете да използвате Edman катетър - рентгеноконтрастна еластична пластмасова тръба с червен, зелен или жълт цвят в зависимост от диаметъра. Дължината и диаметърът на катетъра се избират въз основа на целите на изследването. Вътрешният остър край на катетъра е плътно пригоден към външния диаметър на проводника, а външният към адаптера. Адаптерът е свързан към спринцовка или измервателно устройство.

Обикновено S. m. Приложиза селективна артериография, за която се извършва перкутанна пункция по-често от дясната бедрена артерия. Пациентът се полага по гръб на специална маса за сърдечна катетеризация и десният му крак се отвежда малко настрани. Предварително избръснатата дясна ингвинална област се дезинфекцира и след това се изолира със стерилни чаршафи. Дясната бедрена артерия се палпира с лявата ръка непосредствено под ингвиналния лигамент и се фиксира с показалеца и средния пръст. Анестезията на кожата и подкожната тъкан се извършва с 2% разтвор на новокаин с тънка игла, за да не се загуби усещането за артериална пулсация. Скалпелът разрязва кожата над артерията и въвежда троакар, с чийто връх се опитват да опипат пулсиращата артерия. Чрез накланяне на външния край на троакара към кожата на бедрото под ъгъл от 45°, кратко движениенапред пробиват предната стена на артерията (фиг., а). След това троакарът се накланя още повече към бедрото, мандринът се отстранява от него и се вкарва проводник към струята алена кръв, чийто меки край се извежда в лумена на артерията под ингвиналния лигамент с 5 см ( Фиг., б). Проводникът се фиксира през кожата с показалеца на лявата ръка в лумена на артерията и троакарът се отстранява (фиг., в). С натискане на пръст проводникът се фиксира в артерията и се предотвратява образуването на хематом в зоната на пункция.

Схематично представяне на етапите на перкутанна пункционна катетеризация на артерията по метода на Seldinger: а - перкутанна пункция на артерия с троакар; b - проводник се вкарва през троакара в лумена на артерията; в - отстраняване на троакара от артерията; проводникът, останал в лумена на артерията, се притиска отвън с пръст; г - катетър се вкарва през проводника в лумена на артерията; 1 - кожа и подкожна тъкан; 2 - лумен на артерията; 3 - троакар; 4 - мандрин; 5 - проводник; 6 - катетър.

Върху външния край на проводника се поставя катетър с връх, заострен и плътно прилепнал към диаметъра на проводника, придвижва се към кожата на бедрото и се вкарва през проводника в лумена на артерията (фиг., d). Катетърът, заедно с мекия връх на проводника, излизащ от него, се придвижва под контрола на рентгенов екран, в зависимост от целите на изследването (обща или селективна артериография), в лявото сърце, аортата или един от нейните клонове. След това се инжектира рентгеноконтрастно вещество и се прави серия от рентгенови снимки. Ако е необходимо, запис на налягането, вземане на кръвна проба или инжектиране лекарствени веществапроводникът се отстранява от катетъра, а последният се промива с изотоничен разтвор на натриев хлорид. След завършване на изследването и отстраняване на катетъра, върху мястото на пункцията се поставя превръзка под налягане.

Усложнения(хематом и тромбоза в зоната на пункция на бедрената артерия, перфорация на стените на артериите, аортата или сърцето) с технически правилно извършени С. м. са редки.

Библиография:Петровски Б.В. и др. Абдоминална аортография, Вестн. хир., т. 89, No 10, с. 3, 1962; Seldinger S. I. Катетърна смяна на иглата при перкутанна артериография, Acta radiol. (Stockh.), v. 39, стр. 368, 1953.

В. В. Заредкий.

перкутанна катетеризацияфеморална артерия Seldingerизвършва се с помощта на специален набор от инструменти, състоящ се от игла за пункция, разширител, въвеждащ, метален проводникмек край и катетър, размер 4-5 F ( на френски език).

Съвременните ангиографски апарати са проектирани по такъв начин, че за пункцияпо-удобно е да се използва дясната бедрена артерия. Пациентът се поставя по гръб на специална маса за ангиография и десният крак се привежда в състояние на максимум пронация.

Предварително избръснатата дясна ингвинална област се смазва с йод и след това се избърсва с алкохол и се изолира със стерилни чаршафи за еднократна употреба, за да се подготви голяма стерилна зона за проводники катетър.

Като се има предвид топографската анатомия на бедрената артерия, е необходимо да се намери ингвиналния лигамент и психически да се раздели на три части. Проекцията на преминаването на феморалната артерия често се намира на границата на средната и медиалната трета на ингвиналния лигамент. Намери я палпация, като правило, не е трудно за неговото пулсиране. Важно е да запомните това медиалноот бедрената артерия е бедрената вена, и странично- бедрен нерв.

С лявата ръка се палпира бедрената артерия по вътрешната повърхност на долния крайник на 2 см под ингвиналния лигамент и се фиксира между показалеца и средния пръст.

Болезнеността на манипулацията изисква пациентът, който е в съзнание, да се подложи на инфилтрационна анестезия с разтвор на новокаин или лидокаин.

След извършване на локална анестезия на кожата и подкожната тъкан с 1% разтвор на лидокаин или 2% разтвор на новокаин, пункцияфеморална артерия. Игла за пункциявлезе в посоката пулсация, под ъгъл не повече от 45 градуса, което намалява последващата вероятност от прекомерно изкривяване катетър.

Накланяне на външния край иглидо кожата, пробийте предната стена на съда. Но по-често игламинава и двете стени наведнъж, а след това и върха иглинавлиза в лумена на съда само при движението му в обратна посока.

иглунаклонете още повече към бедрото, извадете от него мандрини поставете метал проводник, чийто връх е напреднал в лумена на артерията с 10-15 см в централна посока под пупартен лигамент. Внимателно напредвайки инструмента, е необходимо да се оцени наличието на съпротива. В правилната позиция иглив съда не трябва да има съпротива.

Допълнителна промоция проводник, особено при лица над 50 години, е необходимо да се извършва само под рентгенов контрол до нивото на дванадесети гръден прешлен (Th-12).

През кожата с показалеца на лявата ръка се фиксира проводникв лумена на артерията и игласа извадени. Натискът на пръста предотвратява отстраняването от артерията проводники изтичане покрай него под кожата на артериална кръв.

До външния край проводникоблече се разширител, съответстващ по диаметър на входа катетър. разширителвлезте, като се движите проводник 2-3 см в лумена на бедрената артерия.

След отстраняване разширителпоставете на проводника въвеждащ, който се въвежда от проводникв бедрената артерия.

На следващия етап катетеризацияизисква се във външния край проводникоблече се катетъри го популяризира дистално, влизам в въвеждащи след това в бедрената артерия.

От бедрената артерия катетър (от гръцки kathet?r - хирургически инструмент за изпразване на кухината) - инструмент с форма на тръба, предназначен за въвеждане на лекарства и рентгенови лъчи контрастни веществав естествените канали и кухини на тялото, кръвоносните и лимфните съдове, както и за извличане на съдържанието им за диагностични или терапевтични цели. проведено по протежение на съдовото легло под рентгенов контрол до аорта, тогава проводникотстранен и по-нататъшно напредване на катетъра до целеви съдизвършва без него.

Трябва да се помни, че след края на процедурата, мястото пункциятрябва да бъде плътно притиснат към основата на костта, за да се избегне хематом.

Външна илиачна артерия (arteria iliaca външна, бедрена артерия (arteria temoralis) и техните клонове. Изглед отпред.

1-обща илиачна артерия;

2-вътрешна илиачна артерия;

3-външна илиачна артерия;

4-долна епигастрална артерия;

5-бедрена вена;

6-външни генитални артерии;

7-медиална циркумфлексна артерия бедрената кост;

8-феморална артерия;

9-подкожен нерв;

10-латерална артерия, обвивка на бедрената кост;

11-дълбока бедрена артерия;

12-повърхностна артерия, обвивка на илиума;

13-ингвинален лигамент;

14-дълбока артерия, обгръщаща илиума;

15-бедрен нерв.

Както при венозния достъп, артериален достъпизползвани за различни цели:
за интраартериално кръвопреливане;
по време на артериална катетеризация.

За интраартериална инфузияизползвайте най-близките до сърцето съдове. Интраартериалното кръвопреливане е технически по-трудно от интравенозното. Освен това са възможни усложнения под формата на увреждане и тромбоза на артериалните стволове. Поради тази причина в момента този методпрактически не се прилага.

Показания:
клинична смърт поради масивна непопълнена загуба на кръв;
терминално състояние с шокове от всякаква етиология (BP е 60 mm Hg и по-ниско);
няма достъп до вените.

Предимства. Този достъп ви позволява да прелеете достатъчно количество трансфузионна среда в съдовото легло за възможно най-кратко време. директно кръвоснабдяване на мозъчните съдове коронарни съдове. Рефлекторно стимулиране на сърдечната дейност. Освен това трябва да се отбележи, че диаметърът на иглите при артериален достъп е много по-малък, отколкото при венозен достъп.

Артериална пункция

Необходимостта от тази манипулациявъзниква, когато:
вземане на проби от артериална кръв;
директна регистрация кръвно налягане;
въвеждането на контрастни вещества при определени методи на изследване.
Най-често използваната пункция на радиалната и бедрената артерия.

Пункция на радиалната артерия

Използва се най-често, тъй като в този случай, дори и при нарушение на кръвообращението в радиалната артерия, кръвоснабдяването на ръката обикновено не се променя. Преди пункция е необходимо да се уверите, че улнарната артерия и нейните анастомози с палмарната дъга функционират нормално - тест на Алън за адекватността на колатералната циркулация: те притискат улнарната и радиалната артерия с пръсти, така че кръвта да изтича от вените от ръката и тя побледнява. Пациентът е помолен да стисне и отпусне ръката си няколко пъти. В този случай дланта придобива смъртоносно блед оттенък. Улнарната артерия се освобождава и с достатъчна колатерална циркулация, въпреки притиснатата радиална артерия, нормален цвяткожата се възстановява след 5-10 секунди. Ако цветът на ръката не се върне към първоначалния си цвят през това време, тестът на Ален се счита за отрицателен, което показва оклузия на радиалната артерия.

Анатомия. Радиалната и улнарната артерия са клони на брахиалната артерия и доставят кръв на ръката през повърхностната и дълбоката палмарна дъга. Радиалната артерия е разположена по страничния ръб на предмишницата, палпира се на китката в дисталния край на радиуса. Тук той е покрит само от фасция и кожа.

Напредък на пункцията. Ръката се разгъва в китката, поставя се на валяк и се определя пулсацията на артериите. Кожата и подкожната тъкан се инфилтрират с анестетичен разтвор, тъй като артериалната пункция е болезнена процедура за пациента. Анестезията също така премахва артериалния спазъм. Съдът се фиксира между показалеца и средния пръст, иглата се вкарва в проксимална посока под ъгъл от 45° спрямо хоризонталната равнина. При бавно приближаване към артерията има усещане за пулсация на предаване. Иглата се придвижва напред, докато се появи кръв. По-опитен лекар може да пробие артерията под прав ъгъл, което свежда до минимум травмата на артерията. Наличието на иглата в артерията се показва от навлизането на алена пулсираща кръв в спринцовката.

Пункция на бедрената артерия

Анатомия. Бедрената артерия е продължение на ствола на външната илиачна артерия. Артерията пресича средата на линията, изтеглена от предния горен илиачен гръбнак до срамната става. Медиално на артерията лежи бедрената вена, двата съда преминават заедно в триъгълника на Скарпов.

Напредък на пункцията. Бедрената вена се пробива при пупартния лигамент (ингвиналната). Използвайте голяма игла с диаметър 1,2 мм.

За удобство манипулацияиглата се поставя върху спринцовката. Средният и показалецът на лявата ръка изследват пулсацията на съдовата стена. Иглата се вкарва между пръстите с разрез надолу, за да се избегне пробиване на противоположната стена и се насочва под лек ъгъл към кожата. Веднага след като иглата проникне в лумена на артерията, кръвта под силно налягане навлиза в спринцовката. След това спринцовката се изключва и се пристъпват към допълнителни необходими мерки (преливане, катетеризация).

I. Показания.Пункция на радиалната артерия се извършва за: 1) определяне на кръвни газове или 2) получаване на кръвна проба, ако е невъзможно да се вземе от вена или капиляри.

II. Оборудване.Игли Butterfly 23 или 25, спринцовка от 1 или 3 грама, тампони, напоени със спирт и повидон-йод (повидон-йоден комплекс), подложки от марля 4x4, достатъчно количество разреден разтвор на хепарин 1:1000.

III. Техника на изпълнение

A. Изплакнете с малко количество разтвор на хепарин (разреждане 1:1000) в спринцовката, в която кръвната проба ще бъде доставена в лабораторията за определяне на кръвни газове. Малко количество хепарин, покриващо стените на спринцовката, е достатъчно, за да предотврати коагулацията на кръвта. Твърде много хепарин може да повлияе на резултатите лабораторни изследвания. При вземане на кръв за определяне на биохимични параметри с хепарин спринцовката не се измива.

Б. Най-широко използваната пункция на радиалната артерия, която ще бъде описана по-долу. Алтернативен вариант- пункция на задната тибиална артерия. Бедрените артерии са най-добре запазени за спешни случаи. Брахиалните артерии не трябва да се пробиват поради липса на колатерална циркулация в тях.

Б. Проверете състоянието на колатералната циркулация и проходимостта на улнарната артерия с помощта на теста на Ален. Натиснете едновременно радиалната и улнарната артерия на китката си, след което разтрийте дланта си, така че да побелее. Намалете натиска върху улнарната артерия. Ако дланта порозовее за по-малко от 10 секунди, има адекватна колатерална циркулация през улнарната артерия. Ако нормалният цвят на дланта не се възстанови в рамките на 15 секунди или повече или изобщо не се появи, това означава, че колатералната циркулация е слабо развита и е по-добре да не се пробива радиалната артерия на тази ръка. След това е необходимо да се провери състоянието на циркулацията на обезпечение от друга страна.

D. За да вземете кръвна проба, дръжте ръката на пациента лява ръкаи го изправете в китката. С показалеца на лявата ръка палпирайте радиалната артерия (фиг. 19). Известна помощ може да бъде предоставена чрез маркиране на мястото на пункцията с нокът.

E. Избършете мястото на пункцията първо с тампон с повидон-йод, след това с тампон със спирт.

E. Пробийте кожата под ъгъл от приблизително 30° и бавно придвижете иглата със скосяване нагоре, докато в свързващата тръба се появи кръв (виж Фиг. 19). При вземане на кръв от артерия не е необходимо да се създава силен вакуум в спринцовката, за да се напълни.

G. Изтеглете необходимото количество кръв (минималното необходимо) в спринцовката. Обемът на взетата кръв не трябва да надвишава 3-5% от общия обем на циркулиращата кръв (обемът на циркулиращата кръв при новородено дете е приблизително 80 ml/kg). Следователно, ако се вземат 4 ml кръв от новородено с телесно тегло 1 kg, това е 5% от общия обем на циркулиращата кръв.

3. След изваждане на иглата, за да осигурите адекватна хемостаза, наложете притискаща превръзка с марля 4х4 върху китката за поне 5 минути, но така, че да няма пълно запушване на артериите.

I. Преди да се определят кръвните газове в получената проба, е необходимо да се отстранят въздушните мехурчета от нея и да се затвори херметически спринцовката. Неспазването на това може да доведе до грешки в резултатите от анализа.

К. След това спринцовката се поставя върху лед и незабавно се изпраща в лабораторията. На лабораторния формуляр се отбелязва времето на вземане на кръвна проба, температурата на пациента и нивото на хемоглобина.

IV. Усложнения

А. Инфекция. Рискът от инфекциозни усложнения може да бъде сведен до минимум чрез стриктно спазване на стерилитет по време на процедурата. Инфекцията обикновено се причинява от грам-положителни бактерии като Staphylococcus epidermidis. Те трябва да се лекуват с нафцилин или ванкомицин и гентамицин. Всяка болница трябва да определи чувствителността на патогена към антибиотици.

Б. Хематом. За да намалите риска от образуване на хематом, използвайте възможно най-малкия габарит на иглата и веднага след отстраняването й наложете превръзка под налягане за приблизително 5 минути. Обикновено хематомите преминават сами.

B. Артериоспазъм, тромбоза и емболия. Рискът от тези усложнения може да бъде намален чрез използване на възможно най-малкия габарит на иглата. При тромбоза реканализацията на съда обикновено настъпва след определен период от време. Артериоспазъмът, като правило, се елиминира сам.

D. Неточност на резултатите от определяне на моравата от кръв. Твърде много хепарин в спринцовката може да доведе до погрешно ниски стойности на pH и PCO2. Преди да вземете кръв, отстранете разтвора на хепарин от спринцовката. Наличието на въздушни мехурчета в кръвната проба, поради спринцовка, която е спринцовка, може да доведе до фалшиво високи показания на PO2 и фалшиво ниски показания на PCO2.

Прочетете също

• 29 октомври

  

  Детските дрехи се замърсяват много по-бързо от дрехите на възрастните. Следователно, тя

• 20 окт

  

  Изборът на облекло плюс размер е малко по-различен от избора на стандартни продукти.

• 17 окт

  

  Бонбони като подарък Няма такъв празник, за който би бил

• 17 окт

  

  Всеки риболовец, който е хванал шаран поне веднъж, никога няма да го направи

• 10 окт

  

  Колкото по-малка е полезната площ на едно студио, толкова по-трудно е да се оборудва. въпреки това

• 8 октомври

  

  Дънките са универсално облекло, което е признато за своите полезни качества,

• 8 октомври

  

  Ако не знаете как да изненадате дете, помислете за играчки-роботи.

• 8 октомври

  

  Добре поддържан скалп, лице, ръце - основното условие за ежедневен комфорт,

• 2 октомври

Ако няма достъп до тях, тогава се намират алтернативни опции.

Защо се провежда

Бедрената вена се намира в ингвиналната област и е една от основните магистрали, които осъществяват изтичането на кръв от долни крайницилице.

катетеризация бедрената венаспасява животи, тъй като се намира на достъпно място, а в 95% от случаите манипулациите са успешни.

Показанията за тази процедура са:

• невъзможността за въвеждане на лекарства в югуларната, горната куха вена;
• хемодиализа;
• извършване на реанимация;
• съдова диагностика (ангиография);
• необходимостта от инфузии;
• темпото;
• ниско кръвно налягане с нестабилна хемодинамика.

Подготовка за процедурата

За пункция на бедрената вена пациентът се поставя на дивана в легнало положение и се приканва да се разтегне и леко да разтвори краката. Под долната част на гърба се поставя гумена ролка или възглавница. Повърхността на кожата се третира с асептичен разтвор, ако е необходимо, косата се обръсва, а мястото на инжектиране се ограничава със стерилен материал. Преди да използвате иглата, с пръст се открива вена и се проверява пулсацията.

Оборудването на процедурата включва:

• стерилни ръкавици, бинтове, кърпички;
• болкоуспокояващо;
• игли за катетеризация 25 калибър, спринцовки;
• размер на иглата 18;
• катетър, гъвкав проводник, дилататор;
• скалпел, шев материал.

Предметите за катетеризация трябва да са стерилни и да са под ръка на лекаря или медицинската сестра.

Техника, поставяне на катетър на Seldinger

Seldinger е шведски рентгенолог, който през 1953 г. разработва метод за катетеризация на големи съдове с помощта на проводник и игла. Пункция на бедрената артерия по неговия метод се извършва и до днес:

• Пропастта между пубисната симфиза и предния илиачен гръбнак е условно разделена на три части. Феморалната артерия се намира на кръстопътя на медиалната и средната третина на тази област. Съдът трябва да се премести странично, тъй като вената върви успоредно.
• Мястото на пункцията се отрязва от двете страни, като се прави подкожна анестезия с лидокаин или други болкоуспокояващи.
• Иглата се вкарва под ъгъл от 45 градуса на мястото на пулсацията на вената, в областта на ингвиналния лигамент.
• Когато се появи кръв с тъмно черешов цвят, пункционната игла се води покрай съда с 2 мм. Ако не се появи кръв, трябва да повторите процедурата отначало.
• Иглата се държи неподвижно с лявата ръка. Гъвкава направляваща тел се вкарва в нейната канюла и се придвижва през разреза във вената. Нищо не трябва да пречи на напредването в съда, при съпротива е необходимо леко да завъртите инструмента.
• След успешно поставяне иглата се отстранява, като се натиска мястото на инжектиране, за да се избегне хематом.
• След изрязване на инжекционната точка със скалпел върху проводника се поставя дилататор и се вкарва в съда.
• Разширителят се отстранява и катетърът се поставя на дълбочина от 5 cm.
• След успешна смяна на проводника с катетър, към него се прикрепя спринцовка и буталото се изтегля към себе си. Ако влезе кръв, тогава се свързва и фиксира инфузия с изотоничен физиологичен разтвор. Свободното преминаване на лекарството показва, че процедурата е била правилна.
• След манипулация на пациента се предписва почивка на легло.

Поставяне на катетър под ЕКГ контрол

Използването на този метод намалява броя на усложненията след манипулация и улеснява наблюдението на състоянието на процедурата, чиято последователност е следната:

• Катетърът се почиства с изотоничен физиологичен разтвор с помощта на гъвкав проводник. Иглата се вкарва през щепсела и епруветката се напълва с разтвор на NaCl.
• Оловото "V" се довежда до канюлата на иглата или се фиксира със скоба. На устройството включете режима "задаване на гърдите". Друг начин е да свържете проводника дясна ръкакъм електрода и включете проводник номер 2 на кардиографа.
• Когато краят на катетъра се намира в дясната камера на сърцето, комплексът QRS на монитора става по-висок от нормалното. Намалете комплекса чрез регулиране и издърпване на катетъра. Висока Р вълна показва местоположението на устройството в атриума. По-нататъшното насочване към дължина от 1 см води до подравняване на зъба според нормата и правилното разположение на катетъра в кухата вена.
• След извършените манипулации тръбата се зашива или фиксира с превръзка.

Възможни усложнения

При извършване на катетеризация не винаги е възможно да се избегнат усложнения:

• Най-честата неприятна последица е пункция на задната стена на вената и в резултат на това образуването на хематом. Има моменти, когато е необходимо да се направи допълнителен разрез или пункция с игла, за да се отстрани кръвта, която се е натрупала между тъканите. На пациента се предписва почивка на легло, стегнати превръзки, топъл компресв областта на бедрата.
• Образуването на тромб в бедрената вена има висок риск от усложнения след процедурата. В този случай кракът се поставя върху издигната повърхност, за да се намали подуването. За насърчаване на резорбцията на кръвни съсиреци се предписват лекарства за разреждане на кръвта.
• Слединжекционен флебит - възпалителен процесна стената на вената. Общото състояние на пациента се влошава, появява се температура до 39 градуса, вената изглежда като турникет, тъканите около нея набъбват, стават горещи. На пациента се предписва антибиотична терапия и лечение с нестероидни лекарства.
• Въздушна емболия - въздух, влизащ във вената през игла. Това усложнение може да доведе до внезапна смърт. Симптомите на емболия са слабост, влошаване на общото състояние, загуба на съзнание или конвулсии. Пациентът се прехвърля в интензивното отделение и се свързва с дихателния апарат на белите дробове. С навременна помощ състоянието на човека се връща към нормалното.
• Инфилтрация - въвеждането на лекарството не във венозния съд, а под кожата. Може да доведе до некроза на тъканите и хирургическа интервенция. Симптомите са подуване и зачервяване на кожата. Ако се появи инфилтрат, е необходимо да се направят резорбируеми компреси и да се отстрани иглата, като се спре изтичането на лекарството.

Съвременната медицина не стои на едно място и непрекъснато се развива, за да спести колкото е възможно повече. повече животи. Не винаги е възможно да се окаже помощ навреме, но с въвеждането най-новите технологиинамалява се смъртността и усложненията след сложни манипулации.

Ангиография по Seldinger - метод за диагностициране на състоянието на кръвоносните съдове

Ангиография c се отнася до рентгеново контрастно изследване на кръвоносните съдове. Тази техника се използва в компютърна томография, флуороскопия и рентгенография, основната цел е да се оцени кръговото кръвообращение, състоянието на съдовете, както и степента на патологичния процес.

Това изследване трябва да се извършва само в специални рентгенови ангиографски кабинети на базата на специализирани медицински заведения, които разполагат с модерна ангиографска апаратура, както и подходяща компютърна техника, която може да записва и обработва получените изображения.

Агиографията е един от най-точните медицински прегледи.

Този диагностичен метод може да се използва при диагностицирането коронарна болестсърца, бъбречна недостатъчности за откриване на различни видове мозъчно-съдови инциденти.

Видове аортография

За контрастиране на аортата и нейните клонове в случай на запазване на пулсацията на бедрената артерия, най-често се използва методът на перкутанна аортна катетеризация (ангиография на Seldinger), с цел визуална диференциация на коремната аорта, транслумбална пункция на аортата се използва.

Важно е! Техниката включва въвеждане на йод-съдържащо водоразтворимо контрастно вещество чрез директна пункция на съда, най-често през катетър, който се вкарва в бедрената артерия.

Техника за катетеризация на Seldinger

Перкутанната катетеризация на бедрената артерия по Seldinger се извършва с помощта на специален набор от инструменти, който включва:

• игла за пункция;
• разширител;
• интродуктор;
• метален проводник с мек край;
• катетър (френски размер 4-5 F).

Иглата се използва за пункция на бедрената артерия, за да премине метален проводник под формата на струна. След това иглата се отстранява и през проводника в лумена на артерията се вкарва специален катетър - това се нарича аортография.

Поради болезнената манипулация пациентът в съзнание се нуждае от инфилтрационна анестезия с разтвор на лидокаин и новокаин.

Важно е! Перкутанна катетеризация на аортата по Seldinger може да се извърши и през аксиларните и брахиалните артерии. Прекарването на катетър през тези артерии се извършва по-често в случаите, когато има запушване на феморалните артерии.

Ангиографията на Seldinger се счита за универсална в много отношения, поради което се използва най-често.

Транслумбална пункция на аортата

За да се разграничат визуално коремната аорта или артериите на долните крайници, например, когато са засегнати от аорто-артериит или атеросклероза, се предпочита такъв метод като директна транслумбална пункция на аортата. Аортата се пробива със специална игла отзад.

Ако е необходимо да се получат контрастни клони на коремната аорта, тогава се извършва висока транслумбална аортография с аортна пункция на нивото на 12-ти торакален прешлен. Ако задачата включва процеса на контрастиране на бифуркацията на артерията на долните крайници или на коремната аорта, тогава транслумбалната пункция на аортата се извършва на нивото на долния ръб на 2-ри лумбален прешлен.

По време на тази транслумбална пункция е много важно да се обърне специално внимание на методологията на изследване, по-специално се извършва двуетапно отстраняване на иглата: първо тя трябва да бъде извадена от аортата и само след няколко минути - от пара-аортно пространство. Благодарение на това е възможно да се избегне и предотврати образуването на големи пара-аортни хематоми.

Важно е! Техники като транслумбална пункция на аортата и ангиография на Seldinger са най-широко използваните процедури за контрастиране на артериите, аортата и нейните клонове, което дава възможност да се получи изображение на почти всяка част от артериалното легло.

Използването на тези техники при специални условия лечебни заведенияпозволява да се постигне минимален риск от усложнения и в същото време е достъпен и високоинформативен диагностичен метод.

МЕТОД НА SELDINGER (S. Seldinger; syn. пункционна катетеризация на артериите) - въвеждането на специален катетър в кръвоносен съд чрез перкутанна пункция за диагностични или терапевтични цели. Предложено от Seldinger през 1953 г. за артериална пункция и селективна артериография. Впоследствие С. започва да използва m за пункция на вените (вж. Пункционна катетеризация на вените).

S. m се използва за целите на катетеризация и контрастно изследване на предсърдията и вентрикулите на сърцето, аортата и нейните клонове, въвеждането на багрила, радиофармацевтици, лекарства, донорска кръв и кръвни заместители в артериалното легло, както и , ако е необходимо, множество изследвания на артериална кръв.

Противопоказанията са същите като при сърдечна катетеризация (вж.).

Изследването се извършва в рентгеновата операционна зала (виж Операционен блок) с помощта на специални инструменти, включени в комплекта на Seldinger - троакар, гъвкав проводник, полиетиленов катетър и др. Вместо полиетиленов катетър можете да използвате Edman катетър - рентгеноконтрастна еластична пластмасова тръба с червен, зелен или жълт цвят в зависимост от диаметъра. Дължината и диаметърът на катетъра се избират въз основа на целите на изследването. Вътрешният остър край на катетъра е плътно пригоден към външния диаметър на проводника, а външният към адаптера. Адаптерът е свързан към спринцовка или измервателно устройство.

Обикновено S. m се използва за селективна артериография, за която перкутанна пункция се извършва по-често от дясната бедрена артерия. Пациентът се полага по гръб на специална маса за сърдечна катетеризация и десният му крак се отвежда малко настрани. Предварително избръснатата дясна ингвинална област се дезинфекцира и след това се изолира със стерилни чаршафи. Дясната бедрена артерия се палпира с лявата ръка непосредствено под ингвиналния лигамент и се фиксира с показалеца и средния пръст. Анестезията на кожата и подкожната тъкан се извършва с 2% разтвор на новокаин с тънка игла, за да не се загуби усещането за артериална пулсация. Скалпелът разрязва кожата над артерията и въвежда троакар, с чийто връх се опитват да опипат пулсиращата артерия. След накланяне на външния край на троакара към кожата на бедрото под ъгъл от 45°, предната стена на артерията се пробива с бързо кратко движение напред (фиг., а). След това троакарът се накланя още повече към бедрото, мандринът се отстранява от него и се вкарва проводник към струята алена кръв, чийто меки край се извежда в лумена на артерията под ингвиналния лигамент с 5 см ( Фиг., б). Проводникът се фиксира през кожата с показалеца на лявата ръка в лумена на артерията и троакарът се отстранява (фиг., в). С натискане на пръст проводникът се фиксира в артерията и се предотвратява образуването на хематом в зоната на пункция.

Върху външния край на проводника се поставя катетър с връх, заострен и плътно прилепнал към диаметъра на проводника, придвижва се към кожата на бедрото и се вкарва през проводника в лумена на артерията (фиг., d). Катетърът, заедно с мекия връх на проводника, излизащ от него, се придвижва под контрола на рентгенов екран, в зависимост от целите на изследването (обща или селективна артериография), в лявото сърце, аортата или един от нейните клонове. След това се инжектира рентгеноконтрастно вещество и се прави серия от рентгенови снимки. Ако е необходимо да се регистрира налягане, да се вземат кръвни проби или да се прилагат лекарствени вещества, проводникът се отстранява от катетъра и последният се промива с изотоничен разтвор на натриев хлорид. След завършване на изследването и отстраняване на катетъра, върху мястото на пункцията се поставя превръзка под налягане.

Усложнения (хематом и тромбоза в областта на пункция на бедрената артерия, перфорация на стените на артериите, аортата или сърцето) при технически правилно извършена С. м. са редки.

Библиография: Петровски Б.В. и др. Абдоминална аортография, Вестн. хир., т. 89, No 10, с. 3, 1962; S e 1 d i n-g e g S. I. Катетърна смяна на иглата при перкутанна артериография, Acta radiol. (Stockh.), v. 39, стр. 368, 1953.

Пункция на бедрената артерия от Seldinger

Пункцията на Seldinger се извършва с цел въвеждане на катетър в аортата и нейните клони, чрез който е възможно да се контрастират съдовете, да се изследват сърдечните кухини. Непосредствено под ингвиналния лигамент по проекцията на бедрената артерия се инжектира игла с вътрешен диаметър 1,5 mm. Първо се вкарва проводник през лумена на иглата, вкарана в артерията, след което иглата се отстранява и вместо нея се поставя полиетиленов катетър с външен диаметър 1,2-1,5 mm.

Катетърът, заедно с проводника, се придвижва по протежение на феморалната артерия, илиачните артерии в аортата до желаното ниво. След това проводникът се отстранява и към катетъра се прикрепя спринцовка с контрастно вещество.

Приветстваме вашите въпроси и обратна връзка:

Материали за поставяне и пожелания, моля изпратете на адрес

С изпращането на материал за поставяне вие ​​се съгласявате, че всички права върху него принадлежат на вас

При цитиране на каквато и да е информация е необходима обратна връзка към MedUniver.com

Цялата предоставена информация подлежи на задължителна консултация от лекуващия лекар.

Администрацията си запазва правото да изтрие всяка информация, предоставена от потребителя

Пункция на бедрената артерия от Seldinger

Катетеризация на бедрената артерия по техниката на Seldinger

N.B. Ако пациентът се подлага на ангиография на A. femoralis непосредствено преди операцията за кардиопулмонален байпас, НИКОГА не отстранявайте катетъра (обвивката), през който е извършена процедурата. Чрез премахване на катетъра и поставяне на компресираща превръзка ще изложите пациента на риск от развитие на незабелязано артериално кървене(„под чаршафите“) на фона на тотална хепаринизация. Използвайте този катетър за проследяване на кръвното налягане.

Авторско право (c) 2006, Интензивно отделение за кардиохирургия в Ленинградска областна болница, всички права запазени.

Ангиография на артериалната система. Видове достъп до артериите.

Техника на транслумбална пункция на коремната аорта.

Позицията на пациента - легнал по корем, ръце свити в лактите и поставени под главата. Референтни точки за пункция са външният ръб на левия m.erector spinae и долният ръб на XII ребро, чиято пресечна точка е точката на инжектиране на иглата. След анестезиране на кожата с 0,25-0,5% разтвор на новокаин се прави малък кожен разрез (2-3 mm) и иглата се насочва напред, дълбоко и медиално под ъгъл от 45 ° спрямо повърхността на тялото на пациента (приблизително посока към дясното рамо). В хода на иглата се извършва инфилтрационна анестезия с разтвор на новокаин. При достигане на пара-аортната тъкан ясно се усещат трансмисионни вибрации на аортната стена, което потвърждава правилността на пункцията. В парааортната тъкан се създава „възглавница“ от новокаин (40-50 ml), след което с кратко рязко движение се пробива аортната стена. Доказателство, че иглата е в лумена на аортата, е появата на пулсираща струя кръв от иглата. Движението на иглата се следи постоянно чрез флуороскопия. През лумена на иглата в аортата се вкарва проводник и иглата се отстранява. По-често се използва средната аортна пункция на ниво L2. Ако се подозира оклузия или аневризмална експанзия на инфрареналната аорта, е показана висока пункция на надбъбречната коремна аорта на ниво Th12-L1. Техниката на транслумбалната пункция за ангиография на коремната аорта е почти винаги необходима мярка, тъй като необходимият обем и скорост на инжектиране на контрастно вещество на конвенционално ангиографско оборудване (50-70 ml при скорост 25-30 ml / s) могат да бъдат само въведени през катетри с доста голям диаметър - 7-8 F (2,3-2,64 mm). Опитите за използване на тези катетри за трансаксиларни или кубитални артериални подходи са придружени от различни усложнения. Въпреки това, с развитието на цифровата субтракционна ангиография, когато стана възможно да се подобри рентгеноконтрастният образ на съдовете чрез компютърни методи след въвеждането на сравнително малко количество контрастно вещество, все по-често се използват катетри с малък диаметър 4-6 F или 1,32. . Тези катетри позволяват безопасен и разумен достъп през артериите. Горни крайници: аксиларна, раменна, лакътна, радиална.

Техника на пункция на общата бедрена артерия по Seldinger.

Пункция на бедрената артерия се извършва на 1,5-2 см под пупарния лигамент, на мястото на най-отчетливата пулсация. След определяне на пулсацията на общата феморална артерия се извършва локална инфилтрационна анестезия с разтвор на новокаин 0,25-0,5%, но за да не се загуби пулсацията на артерията; слой по слой инфилтрират кожата и подкожната тъкан отдясно и отляво на артерията до периоста на срамната кост. Важно е да се опитате да повдигнете артерията от костното легло до костта, което улеснява пункцията, тъй като приближава стената на артерията до повърхността на кожата. След приключване на анестезията се прави малък разрез на кожата (2-3 мм), за да се улесни преминаването на иглата. Иглата се прекарва под ъгъл от 45°, като артерията се фиксира със средния и показалеца на лявата ръка (по време на пункцията на дясната феморална артерия). Когато нейният край влезе в контакт с предната стена на артерията, могат да се усетят пулсови удари. Пункцията на артерията трябва да се извърши с рязко кратко движение на иглата, като се опитва да пробие само нейната предна стена. Тогава през лумена на иглата веднага влиза струя кръв. Ако това не се случи, иглата бавно се изтегля назад, докато се появи кръвен поток или докато иглата излезе от пункционния канал. След това трябва да повторите опита за пункция. Артерията се пробива с тънка игла с външен диаметър 1-1,2 mm без централен дорник с наклонено заточване, както в антеградна, така и в ретроградна посока, в зависимост от целта на изследването. Когато се появи струя кръв, иглата се накланя към бедрото на пациента и през канала се вкарва проводник в лумена на артерията. Позицията на последния се контролира чрез флуороскопия. След това проводникът се фиксира в артерията и иглата се отстранява. По протежение на проводника в лумена на артерията при продължителни интервенции със смяна на катетри се монтира катетър или интродуктор. В случаите, когато феморалните артерии не могат да бъдат пробити, като например след байпас или оклузивно заболяване, когато луменът на феморалната артерия, тазовите артерии или дисталната аорта е запушен, трябва да се използва алтернативен подход.

Такива достъпи могат да бъдат аксиларни или брахиални артерии, транслумбална пункция на коремната аорта.

Контралатерален бедрен подход.

Повечето ендоваскуларни интервенции върху илиачните артерии могат да бъдат извършени с помощта на ипсилатералната феморална артерия. Въпреки това, някои лезии, включително стенози на дисталната външна илиачна артерия, не са достъпни от ипсилатералната обща феморална артерия. В тези случаи се предпочита контралатералният подход; освен това позволява извършване на интервенция при многостепенни стенози на феморално-подколенната и илио-феморалната зона. Катетрите Cobra, Hook, Sheperd-Hook обикновено се използват за преминаване през бифуркацията на аортата. Контралатералният достъп за стентиране и артериална артропластика може да бъде труден при използване на балон-разширяеми стентове с относително твърд дизайн. В тези случаи трябва да се използва дълъг интродуктор върху твърд проводник "Amplatz syper stiff" и др. Техниката на контралатералния подход има някои предимства в сравнение с антеградния подход за интервенции в феморално-поплитеалната зона. Първо, ретроградното поставяне на катетъра позволява интервенция в проксималната част на бедрената артерия, която би била недостъпна при антеградна пункция. Вторият аспект е налягането на артерията за хемостаза и прилагането на притискаща асептична превръзка след интервенцията настъпва от противоположната страна на операцията, което в крайна сметка намалява честотата на ранните следоперативни усложнения. Антеграден бедрен подход. Техниката за антеграден достъп се използва от много автори. Този видинтервенцията осигурява по-директен достъп до много лезии в средната и дисталната част на феморопоплитеалния сегмент на артерията. Най-близкият подход към стенози и оклузии в артериите на крака осигурява по-прецизен инструментален контрол. Въпреки това, освен потенциалните предимства, антеградната техника има и недостатъци. Необходима е по-висока пункция на общата бедрена артерия, за да се удари точно повърхностната феморална артерия. Пункция на артерия над ингвиналния лигамент може да доведе до страхотно усложнение - ретроперитонеален хематом. Техники като инжектиране на контрастно вещество през пункционна игла помагат да се идентифицира анатомията на бифуркацията на общата феморална артерия. За по-добро показване се използва наклонена проекция за отваряне на ъгъла на бифуркацията.

Приблизително в 20-30% от стандартните случаи техниката на антеградни и контралатерални подходи към бедрената артерия не е в състояние да осигури доставката на инструменти до запушените зони на повърхностните феморални артерии. В тези случаи е показана техниката за подколенен подход, която се прилага само при пациенти с открити дистални сегменти на повърхностната феморална артерия и проксималните сегменти на подколенната артерия. Безопасна пункция на подколенната артерия може да се извърши само с по-тънки инструменти с диаметър не повече от 4-6 F. При използване на инструменти като бормашини, дилатационни балони със стентове е допустимо да се използват обвивки 8-9 F, т.к. диаметърът на артерията на това място е 6 мм. Техниката на пункция на подколенната артерия е подобна на описаната по-горе техника. Подколенната артерия, заедно с нерва и вената, минава отгоре по диагонала на подколенния триъгълник. Повърхностното разположение на артерията на това място позволява нейната ретроградна пункция, която се извършва точно над ставата. В този случай пациентът лежи по корем или настрани. Манипулациите се извършват под местна анестезия.

Достъп през брахиалната артерия.

Достъпът до рамото е алтернативна техника за поставяне на инструменти в аортата и нейните клони, често използвана за диагностични процедури, когато пункция на феморална артерия или транслумбална пункция на аортата не е възможна. В допълнение, този достъп може да бъде алтернативен подход към ендоваскуларни интервенции на бъбречни артерии. За предпочитане е да се използва лявата брахиална артерия. Това е продиктувано от факта, че катетеризацията на дясната брахиална артерия значително увеличава риска от емболизация на мозъчните съдове при преминаване на инструменти през аортната дъга. Брахиалната артерия трябва да бъде пробита в дисталната й част над кубиталната ямка. На това място артерията лежи най-повърхностно, хемостазата може да се улесни чрез притискане на артерията към раменната кост.

Радиалният достъп през радиалната артерия е придружен от нараняване на съд, по-малък от бедрената артерия, което прави възможно да се направи без необходимата дългосрочна хемостаза, период на почивка и почивка на легло след ендоваскуларна интервенция. Показания за радиален достъп: добра пулсация на радиалната артерия с адекватна колатерална циркулация от улнарната артерия през палмарната артериална дъга.

За да направите това, използвайте "Allen-test", който трябва да се проведе при всички пациенти - кандидати за радиален достъп.

Изследването се извършва, както следва:

Натиснете надолу радиалната и улнарната артерия;

6-7 флексионно-екстензорни движения на пръстите;

С разгънати пръсти се продължава едновременното притискане на улнарната и радиалната артерия. Кожата на ръката става бледа;

Премахване на компресията на улнарната артерия;

Продължавайки натискането на радиалната артерия, контролирайте цвета на кожата на ръката. В рамките на 10 s цветът на кожата на ръката трябва да се нормализира, което показва достатъчно развитие на колатерали. В този случай "тестът на Алън" се счита за положителен, радиалният достъп е приемлив. Ако цветът на кожата на ръката остане блед, тестът на Ален се счита за отрицателен и радиален достъп не е разрешен.

Противопоказания за този достъп са липсата на пулс на радиална артерия, отрицателен Allentest, наличие на артериовенозен шънт за хемодиализа, много малка радиална артерия, наличие на патология в. проксимални артерии, са необходими инструменти, по-големи от 7 F.

Техника на радиален артериален достъп. Преди извършване на пункция се определя посоката на радиалната артерия. Пункцията на артерията се извършва на 3-4 см проксимално от шиловидния израстък на радиуса. Изпълнете преди пункция локална анестезияразтвор на новокаин или лидокаин през игла, държана успоредно на кожата, така че да се изключи пункция на артерията. Разрезът на кожата също трябва да се направи много внимателно, за да се избегне нараняване на артерията. Пункцията се прави с отворена игла под ъгъл 30-60° спрямо кожата по посока на артерията.

Техника на директна катетеризация на каротидните артерии. Пункцията на общата каротидна артерия се използва за селективни изследвания на каротидните артерии и артериите на мозъка. Ориентири са m.sternocleidomastoideus, горният ръб на щитовидния хрущял, пулсацията на общата каротидна артерия. Горната граница на тироидния хрущял показва местоположението на бифуркацията на общата каротидна артерия. След анестезия кожата се пробива с върха на скалпел, m.sternocleidomastoideus се избутва навън и иглата се извежда напред в посока на пулсирането на общата каротидна артерия. Много е важно пулсовите удари да не се усещат отстрани на върха на иглата, а точно пред него, което показва ориентацията на иглата към центъра на артерията. Така се избягват тангенциални рани към стената на артерията и образуване на хематоми. Артерията се пробива с кратко дозирано движение. Когато през лумена на иглата се появи струя кръв, в артерията се вкарва проводник и иглата се отстранява. По протежение на проводника в лумена на артерията се монтира катетър, чийто вид зависи от целта на изследването.

Свободен достъп. Поради опасност от увреждане на артерията не се използват инструменти с голям диаметър, отвореният достъп до съдовете се осъществява чрез артериотомия. Инструментариум, дози и скорост на приложение на контрастното вещество. За гръдна и абдоминална аортография са необходими катетри с калибър 7-8 F, дълги 100-110 cm, които осигуряват скорост на инжектиране на контрастно вещество до 30 ml / s; а за периферна и селективна ангиография катетри 4-6 F с дължина 60-110 см. Обикновено се използват катетри с конфигурация на свинска опашка и множество странични отвори за инжектиране на контрастно вещество в аортата. Контрастното вещество обикновено се прилага от автоматичен инжектор. За селективна ангиография се използват катетри с други конфигурации, всеки от които осигурява селективна катетеризация на устието на която и да е една артерия или група от аортни клони - коронарни, брахиоцефални, висцерални и др. В този случай за получаване на ангиограми често е достатъчно ръчно инжектиране на контрастно вещество. Понастоящем за ангиография по-често се използват нейонни водоразтворими контрастни вещества, съдържащи от 300 до 400 mg йод на 1 ml (Ultravist-370, Omnipack 300-350, Visipak 320, Xenetics-350 и др.). В редки случаи се използва широко използвания по-рано водоразтворим йонен контрастен агент 60-76% Urografin, който поради изразената болка, нефро и невротоксични ефекти трябва да се ограничи до диагностициране на дистални лезии на артериалното легло или да се използва при интраоперативна ангиография под интубационна анестезия. Скоростта на приложение на контрастното вещество трябва да бъде съизмерима с техниката на изобразяване и скоростта на кръвния поток. За инжекции в гръдната аорта е достатъчна скорост от 25 до 30 ml/s; за коремна аорта - от 18 до 25 ml/s; за периферни артерии (тазова, феморална) - скоростта е от 8 до 12 ml / s при използване от 80 до 100 ml контрастно вещество. Това осигурява визуализация на артериите на долните крайници надолу до стъпалата. Скоростта на изобразяване за гръдна аортография обикновено е 2 до 4 fps; за абдоминална аортография - 2 кадъра/с; за крайници в съответствие със скоростта на кръвния поток - 1-2 кадъра/сек; за таза - 2-3 кадъра / сек. и за съдовете на краката - от 1 до 1 кадър / 3 с. Дигиталната субтракционна ангиография изисква по-малък обем и по-бавна скорост на инжектиране на контрастното вещество. По този начин за абдоминална аортография е достатъчно да се приложи 20-25 ml рентгеноконтрастно вещество със скорост 12-15 ml/s. И в някои случаи е възможно да се получат аортограми с въвеждането на рентгеноконтрастно средство във венозното легло. Трябва да се отбележи, че това изисква достатъчно голям обем контрастно вещество - до 50-70 ml, а получените ангиограми ще отговарят на качеството на изследването - общи ангиограми. Най-високата разделителна способност на DSA се постига при директно селективно инжектиране на контрастно вещество в изследвания съд с т. нар. постпроцесна компютърна обработка на изображението - изваждане на маската (скелет и меки тъкани), сумиране на изображения, усилване и подчертаване на съдовия модел на ангиограми, надлъжна или обемна реконструкция на изображения на няколко анатомични области в едно.

Важно предимство на съвременните ангиографски апарати е възможността за директно интраоперативно измерване на диаметъра на кръвоносните съдове, параметрите на стеноза или аневризма на артерията. Това ви позволява бързо да определите тактиката на рентгеновата хирургична интервенция, да изберете точно необходимите инструменти и имплантируеми устройства. Усложнения. Всички рентгеноконтрастни изследвания не са абсолютно безопасни и са свързани с определен риск. Да се възможни усложнениявключват външно и вътрешно кървене, тромбоза, артериална емболия, перфорация на непробита съдова стена с проводник или катетър, екстравазално или интрамурално приложение на контрастно вещество, счупване на проводника или катетъра, реакции, свързани с токсичен ефектконтрастни вещества. Честотата и видът на усложненията, срещани по време на артериална пункция, варират в зависимост от мястото на катетеризация. Честотата на усложненията е различна: например при бедрен достъп - 1,7%; с транслумбална - 2,9%; с достъп до рамото - 3,3%. Основни усложнения: кървенето може да бъде външно и вътрешно (скрито) с образуване на пулсиращ хематом и по-нататъшна псевдоаневризма; тромбоза се появява при продължителна оклузия на съда или неговата дисекция; честотата му обаче е намаляла значително с използването на катетри с по-малък диаметър и проводници, намаляване на времето на работа и подобряване на антикоагулантните лекарства; емболията се развива с разрушаване на атеросклеротични плаки или отделяне на кръвни съсиреци от артериалната стена. Естеството на усложнението зависи от размера на ембола и специфичния съд, захранващ този артериален басейн; артериовенозните фистули могат да се образуват в резултат на едновременна пункция на артерия и вена, най-често с бедрен достъп. Условията за безопасност на аортоартериографията са стриктно спазване на показанията, противопоказанията и рационалния избор на методология на изследване, редица превантивни мерки, насочени към борба с потенциалните усложнения (измиване на игли, катетри и свързващи тръби с изотоничен разтвор на натриев хлорид с хепарин, щателна проверка на инструменти). Манипулациите с проводника и катетъра трябва да са кратки и по-малко травматични. По време на цялата диагностично изследванеили терапевтична рентгенова хирургична интервенция, е необходимо да се контролира ЕКГ, кръвното налягане, времето на съсирване на кръвта. Антикоагуланти, спазмолитици, десенсибилизиращи лекарства190 Фиг. 2.33. Пункция на вътрешната югуларна вена, а - първи метод; б - вторият начин. плъховете също допринасят за предотвратяването на усложнения и са ключът към намаляване на риска от ангиография. При правилни техники за пункция и боравене с катетър, както и използването на нейонни или нискоосмоларни контрастни вещества, честотата на усложненията при ангиографията е под 1,8%.