Какви съдове са бъбречните артерии. Заболяване на бъбречната артерия Вродени артериовенозни фистули

03.07.2020 -

Стотици доставчици доставят лекарства за хепатит С от Индия в Русия, но само M-PHARMA ще ви помогне да купите софосбувир и даклатасвир, докато професионалните консултанти ще отговорят на всеки ваш въпрос по време на терапията.

Допълнителна бъбречна артерия

Допълнителната бъбречна артерия е най-често срещаният тип аномалия на бъбречните съдове (84,6% от всички открити малформации на бъбреците и горните пикочни пътища). Какво се нарича "спомагателна бъбречна артерия"? В ранните произведения на НА. Лопаткин пише: „За да се избегне объркване, препоръчително е всеки съд, простиращ се от аортата, в допълнение към главната бъбречна артерия да се нарича допълнителен и да се използва терминът „множество артерии“, когато се говори за цялото снабдяване на бъбрека в такива случаи." В по-късните публикации терминът "допълнителна артерия" изобщо не се използва, но се използва терминът "акцесорна артерия".

Такива артерии "имат по-малък калибър в сравнение с главния, отиват в горния или долния сегмент на бъбреците както от коремната аорта, така и от главния ствол на бъбречната, надбъбречната, целиакията, диафрагмата или общата илиачна артерия." Няма ясна разлика в тълкуването на тези понятия. А В Айвазян и А.М. Войно-Ясенецки стриктно разграничава понятията "множество главни", "допълнителни" и "перфориращи" артерии на бъбрека. „Множеството големи артерии“ произхождат от аортата и се вливат в бъбречния прорез. Източник на "допълнителни артерии" са общите и външните. целиакия, средни надбъбречни, лумбални артерии. Но всички те влизат през бъбречния прорез. "Перфориращи съдове" - проникващи в бъбрека извън портите му. Друга интерпретация на аномалиите в броя на бъбречните артерии открихме в урологията на Campbell (2002). Тя има S.B. Бауер, позовавайки се на голям брой трудове, описва "множество бъбречни артерии" - т.е. повече от една главна, "анормална или аберантна" - простираща се от всеки артериален съд, различен от аортата и главната бъбречна артерия, "спомагателна" - две или повече артериални стебла, захранващи единия бъбречен сегмент.

По този начин. не открихме унифициран терминологичен подход към бъбречните съдови аномалии на количеството и следователно „допълнителният или допълнителен съд“ се счита за съдовете, които захранват бъбрека, в допълнение към главната артерия и се отклоняват от аортата или който и да е друг съд, с изключение на главната артерия. „Аберантни артерии“ наричаме съдовете, излизащи от бъбречната артерия и проникващи в бъбрека извън бъбречния синус. Допълнителната бъбречна артерия може да произхожда от аортата, бъбречните, диафрагмалните, надбъбречните, целиакичните, илиачните съдове и да отиде до горния или долния сегмент на бъбрека. Няма разлика в местоположението на допълнителните артерии.

Двойни и множествени бъбречни артерии

Двойни и множествени бъбречни артерии - вид аномалия на бъбречните съдове, при която бъбрекът получава кръвоснабдяване от два или повече ствола с еднакъв калибър.

Допълнителни или множествени артерии в по-голямата част от случаите се намират в нормален бъбрек и не водят до патология, но доста често се комбинират с други аномалии на бъбреците (диспластичен, удвоен, дистопичен, подковообразен бъбрек, поликистоза и др. .).

Солитарна бъбречна артерия

Единична бъбречна артерия, кръвоснабдяваща двата бъбрека, е изключително рядка аномалия на бъбречните съдове.

Дистопия на мястото на произход на бъбречната артерия

Аномалии на местоположението - аномалия на бъбречните съдове, основният критерий при определяне на вида на бъбречната дистопия:

лумбален - с ниско изхвърляне на бъбречната артерия от аортата;
илиачна - при излизане от общата илиачна артерия;
таза - при напускане на вътрешната илиачна артерия.

Аневризма на бъбречната артерия

Аневризма на бъбречната артерия е разширение на съда поради липсата на мускулни влакна в съдовата стена и наличието само на еластични. Тази аномалия на бъбречните съдове е доста рядка (0,11%). Обикновено е едностранчив. Аневризмата може да бъде локализирана както извънбъбречно, така и интраренално. Клинично се проявява с артериална хипертония, диагностицирана за първи път в юношеска възраст. Може да доведе до тромбоемболия на бъбречните артерии с развитие на бъбречен инфаркт.

Фибромускулна стеноза

Фибромускулната стеноза е рядка съдова аномалия на бъбречните съдове (0,025%). Състои се от няколко последователни стеснения под формата на "низ от мъниста" в средната или дисталната трета на бъбречния съд, резултат от прекомерното развитие на фиброзни и мускулни тъкани в стената на бъбречната артерия. Може да е двустранно. Проявява се под формата на трудно коригирана артериална хипертония с безкризисен курс. Лечението е оперативно. Видът на операцията зависи от разпространението и локализацията на дефекта.

Вродени артериовенозни фистули

Вродените артериовенозни фистули са по-редки (0,02%). По-често се локализират в аркуатните и лобуларните съдове и могат да бъдат множествени. Проявява се със симптоми на венозна хипертония (хематурия, протеинурия, варикоцеле).

Вродени промени в бъбречните вени

Вродените промени в бъбречните вени могат да бъдат разделени на аномалии по брой, форма и местоположение, структура.

Аномалиите на дясната бъбречна вена са свързани главно с удвояване или утрояване. Лявата бъбречна вена, в допълнение към увеличаването на количеството, може да има аномалия във формата и положението.

Допълнителна бъбречна вена и множество бъбречни вени, според някои данни, се срещат съответно в 18 и 22% от случаите. Обикновено допълнителните бъбречни вени не се комбинират с допълнителните съдове. Допълнителните вени, както и артериите, могат да се пресичат с уретера, нарушавайки уродинамиката и водейки до хидронефротична трансформация. Аномалиите в развитието на лявата бъбречна вена са по-чести поради особеностите на ембриогенезата. Дясната бъбречна вена в процеса на ембриогенезата практически не претърпява промени. Лявата бъбречна вена може да преминава пред, зад и около аортата, да не се влива в долната празна вена (екстракавално сливане и вродена липса на кухинен регион).

Структурните аномалии включват стеноза на бъбречната вена. Тя може да бъде постоянна или ортостатична.

Клиничното значение на тези малформации се състои в това, че при тях е възможно развитието на венозна хипертония и в резултат на това хематурия, варикоцеле, менструални нередности. Доказано е влиянието на венозните аномалии върху риска от развитие на бъбречен тумор.

Преди това ангиографията беше "златен стандарт" за диагностициране на аномалии на бъбречните съдове, но напоследък стана възможно тези дефекти да се диагностицират с по-малко инвазивни методи - дигитална субтракционна ангиография, цветна доплерова ехография, MSCT, MRI.

ilive.com.ua

Причини за стеноза на VA

Най-честите причини за стесняване на бъбречната артерия са атеросклерозата и фибромускулната дисплазия на стената на артерията. Атеросклерозата представлява до 70% от случаите, фибромускулната дисплазия представлява около една трета от случаите.

атеросклерозабъбречните артерии със стесняване на техния лумен обикновено се среща при по-възрастни мъже, често със съществуваща коронарна болест на сърцето, диабет, затлъстяване. Липидните плаки се намират по-често в началните сегменти на бъбречните съдове, близо до аортата, която също може да бъде засегната от атеросклероза, средната част на съдовете и зоната на разклоняване в паренхима на органа са много по-рядко засегнати.

Фибромускулна дисплазияе вродена патология, при която стената на артерията се удебелява, което води до намаляване на нейния лумен. Тази лезия обикновено се локализира в средната част на VA, среща се 5 пъти по-често при жените и може да бъде двустранна.

Около 5% от SPA се причинява от други причини, включително възпаление на съдовите стени, аневризмални разширения, тромбоза и емболия на артериите на бъбреците, компресия от тумор, разположен отвън, болест на Takayasu, пролапс на бъбреците. При децата има нарушение на вътрематочното развитие на съдовата система със стеноза на VA, което се проявява като хипертония още в детството.

Възможна е както едностранна, така и двустранна стеноза на бъбречните артерии.Поражението на двата съда се наблюдава при вродена дисплазия, атеросклероза, диабет и протича по-злокачествено, тъй като два бъбрека са в състояние на исхемия едновременно.

При нарушаване на притока на кръв през бъбречните съдове се активира системата, която регулира нивото на кръвното налягане. Хормонът ренин и ангиотензин-конвертиращият ензим допринасят за образуването на вещество, което причинява спазъм на малки артериоли и повишаване на периферното съдово съпротивление. Резултатът е хипертония. В същото време надбъбречните жлези произвеждат излишък от алдостерон, под влиянието на който се задържат течности и натрий, което също допринася за повишаване на налягането.

Ако дори една от артериите е повредена,надясно или наляво, механизмите на хипертония, описани по-горе, се задействат. С течение на времето здравият бъбрек се „възстановява“ до ново ниво на налягане, което продължава да се поддържа дори ако болният бъбрек е напълно отстранен или кръвотокът в него е възстановен чрез ангиопластика.

В допълнение към активирането на системата за поддържане на налягането, заболяването е придружено от исхемични промени в самия бъбрек. На фона на липсата на артериална кръв възниква тубулна дистрофия, съединителната тъкан расте в стромата и гломерулите на органа, което неизбежно води до атрофия и нефросклероза с течение на времето. Бъбрекът се уплътнява, намалява и не може да изпълнява възложените му функции.

Прояви на СПА

Дълго време SPA може да съществува асимптоматично или под формата на доброкачествена хипертония.Ярки клинични признаци на заболяването се появяват, когато вазоконстрикцията достигне 70% . Сред симптомите най-чести са вторичната бъбречна артериална хипертония и признаци на разрушаване на паренхима (намалена филтрация на урината, интоксикация с метаболитни продукти).

Постоянно повишаване на налягането, обикновено без хипертонични кризи, при млади пациенти кара лекаря да мисли за възможна фибромускулна дисплазия и ако пациентът е преминал границата от 50 години, най-вероятно е атеросклеротично увреждане на бъбречните съдове.

Бъбречната хипертония се характеризира с повишаване не само на систолното, но и на диастолното налягане, което може да достигне 140 mm Hg. Изкуство. и още. Това състояние е изключително трудно за лечение със стандартни антихипертензивни лекарства и създава висок риск от сърдечно-съдови инциденти, включително инсулт и миокарден инфаркт.

Сред оплакванията на пациенти с бъбречна хипертония се отбелязват:

Силно главоболие, шум в ушите, мигащи "мухи" пред очите;
Намалена памет и умствена работа;
Слабост;
световъртеж;
Безсъние или сънливост през деня;
Раздразнителност, емоционална нестабилност.

Постоянното високо натоварване на сърцето създава условия за неговата хипертрофия, пациентите се оплакват от болка в гърдите, сърцебиене, усещане за прекъсване на работата на органа, появява се задух, в тежки случаи се развива белодробен оток, изискващ спешна помощ.

В допълнение към хипертонията са възможни тежест и болка в лумбалната област, кръв в урината, слабост. В случай на прекомерно освобождаване на алдостерон от надбъбречните жлези, пациентът пие много, отделя голямо количество неконцентрирана урина не само през деня, но и през нощта, възможни са конвулсии.

В началния стадий на заболяването работата на бъбреците се запазва, но вече се появява хипертония,което обаче може да се лекува с лекарства. Субкомпенсацията се характеризира с постепенно намаляване на бъбречната функция, а в стадия на декомпенсация са ясно видими признаци на бъбречна недостатъчност. Хипертонията в терминалния стадий става злокачествена, налягането достига максималните си стойности и не се „събаря“ от лекарства.

SPA е опасно не само за своите прояви, но и за усложнения под формата на мозъчни кръвоизливи, инфаркт на миокарда, белодробен оток на фона на хипертония. При повечето пациенти е засегната ретината, възможно е нейното отлепване и слепота.

Хроничната бъбречна недостатъчност, като краен стадий на патологията, е придружена от интоксикация с метаболитни продукти, слабост, гадене, главоболие, малко количество урина, което бъбреците могат да филтрират сами, и увеличаване на отока. Пациентите са склонни към пневмония, перикардит, възпаление на перитонеума, лезии на лигавиците на горните дихателни пътища и храносмилателния тракт.

Как да се открие стеноза на бъбречната артерия?

Прегледът на пациент със съмнение за стеноза на лявата или дясната бъбречна артерия започва с подробно изясняване на оплакванията, времето на тяхното възникване, отговора на консервативното лечение на хипертония, ако вече е предписано. След това лекарят ще слуша сърцето и големите съдове, ще предпише тестове за кръв и урина и допълнителни инструментални изследвания.

По време на първоначалния преглед вече е възможно да се открие разширяване на сърцето поради хипертрофия на левите секции, повишаване на втория тон над аортата. В горната част на корема се чува шум, който показва стеснение на бъбречните артерии.

Основните биохимични показатели при SPA ще бъдат нивото на креатинин и урея, които се повишават поради недостатъчна филтрационна способност на бъбреците. В урината могат да се открият еритроцити, левкоцити и протеинови отливки.

От използваните допълнителни диагностични методи ултразвук(бъбреците са намалени по размер) и доплерометрияви позволява да коригирате стесняването на артерията и промяната в скоростта на кръвния поток през нея. Информация за размера, местоположението, функционалните способности може да се получи чрез радиоизотопно изследване.

Признат е най-информативният диагностичен метод артериографиякогато с помощта на контрастна рентгенография се определя локализацията, степента на стеноза на VA и хемодинамични нарушения. Възможно е и извършване CTи ЯМР.

Лечение на стеноза на бъбречната артерия

Преди да започне лечението, лекарят ще препоръча на пациента да се откаже от лошите навици, да започне да спазва диета с намален прием на сол, да ограничи течностите, мазнините и лесно достъпните въглехидрати. При атеросклероза със затлъстяване е необходима загуба на тегло, тъй като затлъстяването може да създаде допълнителни трудности при планирането на хирургическа интервенция.

Консервативната терапия за стеноза на бъбречната артерия има спомагателен характер,не премахва основната причина за заболяването. В същото време пациентите се нуждаят от корекция на кръвното налягане и уринирането. Дългосрочната терапия е показана за възрастни хора и хора с широко разпространено атеросклеротично съдово заболяване, включително коронарна.

Тъй като симптоматичната хипертония се превръща в основна проява на стеноза на бъбречната артерия, лечението е насочено основно към понижаване на кръвното налягане. За тази цел се предписват диуретици и антихипертензивни лекарства. Трябва да се има предвид, че при силно стесняване на лумена на бъбречната артерия, намаляването на налягането до нормалните стойности допринася за влошаването на исхемията, тъй като в този случай още по-малко кръв ще тече към паренхима на органа. Исхемията ще доведе до прогресиране на склеротични и дистрофични процеси в тубулите и гломерулите.

Лекарствата по избор за хипертония на фона на стеноза на VA са АСЕ инхибитори (капроприл), но при атеросклеротична вазоконстрикция те са противопоказани, включително при хора със застойна сърдечна недостатъчност и захарен диабет, поради което се заменят с:

Кардиоселективни бета-блокери (атенолол, егилок, бисопролол);
Блокери на бавните калциеви канали (верапамил, нифедипин, дилтиазем);
Алфа-блокери (празозин);
Бримкови диуретици (фуроземид);
Имидазолинови рецепторни агонисти (моксонидин).

Дозите на лекарствата се избират индивидуално, като е желателно да се предотврати рязко понижаване на налягането и при избора на правилната дозировка на лекарството се контролира нивото на креатинин и калий в кръвта.

Пациентите с атеросклеротична стеноза трябва да предписват статини за коригиране на нарушенията на липидния метаболизъм; при диабет са показани средства за понижаване на липидите или инсулин. За предотвратяване на тромботични усложнения се използват аспирин, клопидогрел. Във всички случаи дозировката на лекарствата се избира, като се вземе предвид филтрационният капацитет на бъбреците.

При тежка бъбречна недостатъчност на фона на атеросклеротична нефросклероза на пациентите се предписва хемодиализа или перитонеална диализа амбулаторно.

Консервативното лечение често не дава желания ефект, тъй като стенозата не може да бъде елиминирана с лекарства, така че основната и най-ефективна мярка може да бъде само хирургическа операция, показанията за която са:

Стеноза с изразена степен, причиняваща нарушение на хемодинамиката в бъбреците;
Стесняване на артерията при наличие на един бъбрек;
злокачествена хипертония;
Хронична органна недостатъчност с увреждане на една от артериите;
Усложнения (белодробен оток, нестабилна стенокардия).

Видове интервенции, използвани в СПА:

Стентиране и балонна ангиопластика;
маневрено;
Резекция и протезиране на участък от бъбречната артерия;
Отстраняване на бъбрек;
Трансплантация.

Стентирането се състои в инсталиране на специална тръба от синтетични материали в лумена на бъбречната артерия, която се укрепва на мястото на стенозата и позволява да се установи кръвен поток. При балонната ангиопластика през феморалната артерия през катетъра се вкарва специален балон, който се надува в зоната на стеноза и по този начин я разширява.

Видео: ангиопластика и стентиране - минимално инвазивен начин за лечение на SPA

При атеросклероза на бъбречните съдове маневрирането ще даде най-добър ефект,когато бъбречната артерия се зашива към аортата, като се изключи мястото на стеноза от кръвния поток. Възможно е да се отстрани част от съда и след това да се замени със собствени съдове на пациента или синтетични материали.

Ако е невъзможно да се извършат реконструктивни интервенции и развитието на атрофия и склероза на бъбреците, е показано отстраняване на органа (нефректомия), което се извършва в 15-20% от случаите на патология. Ако стенозата е причинена от вродени причини, тогава се обмисля необходимостта от бъбречна трансплантация, докато такова лечение не се извършва при съдова атеросклероза.

В следоперативния период са възможни усложнения под формата на кървене и тромбоза в областта на анастомози или стентове. Възстановяването на приемливо ниво на кръвното налягане може да изисква до шест месеца, през които продължава консервативната антихипертензивна терапия.

Прогнозата на заболяването се определя от степента на стеноза, естеството на вторичните промени в бъбреците, ефективността и възможността за хирургична корекция на патологията. При атеросклероза малко повече от половината пациенти се връщат към нормално кръвно налягане след операция, а в случай на съдова дисплазия хирургичното лечение позволява да се възстанови при 80% от пациентите.

sosudinfo.ru

Повече за стенозата на бъбречната артерия

Стенозата на бъбречната артерия е стесняване на лумена на съда поради различни патологични състояния. Заболяването се класифицира като нефропатична патология. Бъбречните артерии са големи съдове, които доставят кръв към тъканта на органа. При стеноза те значително намаляват в диаметър. В резултат на това се нарушава процесът на кръвоснабдяване на бъбреците. Тази патология води до такива сериозни нарушения като вторична артериална хипертония, CRF. Има 2 механизма за развитие на стеноза. Между тях:

атеросклеротичен вариант. Наблюдава се при повечето пациенти, страдащи от тази патология. Подобен механизъм за развитие на стеноза се състои в постепенното блокиране на лумена на съда от холестеролни плаки. Често тежка съдова оклузия настъпва в напреднала възраст.
Фибромускулна дисплазия. Този вариант на развитие на патологията е по-рядко срещан. Може да се появи при жени на средна възраст, а също и при млади момичета. Дисплазията на мускулната тъкан се отнася до наследствени вродени дефекти.

Само след инструментално изследване може да се установи диагноза "стеноза на бъбречната артерия". ICD е класификация на патологиите, използвани в целия свят. Той включва много заболявания, всяко от които има специфичен код. Стенозата на бъбречната артерия се кодира по 2 начина, в зависимост от причината за нейното възникване. Единият вариант е код I15.0, което означава „реноваскуларна хипертония“. Друг код по МКБ е Q27.1. Това означава "вродена стеноза на бъбречната артерия". И двете състояния изискват лечение от уролог или съдов хирург.

Стеноза на бъбречната артерия: причини за патология

Стесняването на лумена на периферните артерии се нарича патология на съдовата система. Има различни причини за стеноза. Най-честата от тях е атеросклерозата. Както знаете, в повечето случаи се наблюдава при хора с наднормено тегло, водещи заседнал начин на живот или страдащи от диабет. Атеросклерозата може да се развие за дълъг период от време. Въпреки това рядко се диагностицира преди да се появят симптомите на запушени артерии. Други причини за стеноза включват:

Фибромускулна дисплазия. Този термин се отнася до вроден генетичен дефект, който води до липса на мускулни влакна в стената на кръвоносните съдове. Патологията се наблюдава при жени на всяка възраст.
Аневризма на артериите на бъбреците.
Тумори на периферните съдове.
Вродени и придобити васкулити.
Притискане на бъбречната артерия от неоплазми, произхождащи от тъканите на съседни органи.

Тези причини са редки. Следователно тяхната диагностика започва само след изключване на атеросклерозата.

Механизмът на развитие на хипертония

Основният симптом на стеноза на бъбречната артерия е повишаване на кръвното налягане. Следователно при този клиничен синдром е необходимо изследване на бъбречната система. Как са свързани стенозата на бъбречната артерия и артериалната хипертония? Два механизма участват в повишаването на кръвното налягане:

Активиране на системата ренин-ангиотензин. Под въздействието на тези биологични вещества се развива стесняване на артериолите. В резултат на това се увеличава периферното съдово съпротивление. Така кръвното налягане в артериите се повишава.
Действието на алдостерона. Този хормон се произвежда в надбъбречната кора. Обикновено той постоянно присъства в тялото. Въпреки това, при артериална стеноза, производството му се засилва. Поради излишък на алдостерон, течността и натриевите йони се натрупват в тялото. Това от своя страна също води до повишаване на кръвното налягане.

В резултат на хроничната хипертония настъпват промени в сърдечно-съдовата система. Лявата камера постепенно хипертрофира и се разтяга. Това е друга причина за хипертония.

Стеноза на бъбречната артерия: симптоми на заболяването

Стесняването на артериите на бъбреците има много последствия. Симптомите на стенозата не се появяват веднага, а само при тежка оклузия. Консервативното лечение обаче не винаги е ефективно. В допълнение към съдовите нарушения артериалната стеноза води до исхемични промени в бъбреците. В резултат на това филтриращата и концентрационната функция на органа страда. Като се има предвид това, могат да се разграничат 2 клинични синдрома, които се развиват със стеноза. Първият е артериалната хипертония. Този синдром се характеризира с редица клинични прояви. Между тях:

Повишаване на кръвното налягане. Може да бъде епизодично или постоянно. От особено значение за диагнозата е повишаването на диастолното кръвно налягане (повече от 100 mm Hg).
Появата на шум в ушите.
замаяност
Гадене, което няма нищо общо с храненето.
Мигащи "мухи" пред очите.
Главоболие в слепоочията, челото.
раздразнителност.

Вторият клиничен синдром е исхемичната нефропатия. Поради нарушен бъбречен кръвоток, "храненето" на органа спира. Особено опасна е двустранната стеноза на бъбречните артерии. Хипертонията е състояние, което може да бъде частично контролирано с лекарства. За съжаление, тежката органна исхемия не може да бъде коригирана с лекарства. Симптомите на "кислородното гладуване" на бъбреците трябва да включват: болка в лумбалната област, промени в уринирането. Често се наблюдава намаляване на количеството освободена течност, обща слабост. В урината може да се появи примес на кръв, мътна утайка.

Диагностика

Едва след прегледа може да се постави диагноза „стеноза на бъбречната артерия“. Диагностиката на патологията включва събиране на оплаквания и анамнеза на заболяването, лабораторни изследвания и инструментални методи. Най-често водещият синдром е артериалната хипертония, която не се поддава на антихипертензивна терапия. Също така, пациентите могат да се оплакват от дискомфорт в долната част на гърба (от едната или от двете страни), промяна в естеството на уринирането. Планът за изследване включва:

KLA и изследване на урината.
Химия на кръвта. Заболяването може да се подозира при повишаване на нивото на креатинина и уреята.
Ултразвук на бъбреците.
Специални проби: анализ на урината според Nechiporenko, Zimnitsky.
Рентгеноконтрастно изследване на кръвоносните съдове - ренография.
Доплерография на бъбречните артерии.
Ангиография.
CT и MRI.

Диференциална диагноза

Като се има предвид, че хипертоничният синдром е водещ, стенозата на бъбречната артерия се диференцира със сърдечни патологии, аортна атеросклероза. Също така, симптомите могат да наподобяват болестта на Itsengo-Cushing и феохромоцитом.

Ако преобладават признаци на исхемична нефропатия, тогава стенозата се диференцира с възпалителни патологии на бъбреците. Те включват пиело- и гломерулонефрит. Също така подобни симптоми могат да се наблюдават при усложнение на захарен диабет.

Консервативно лечение на стеноза на бъбречната артерия

Лечението на стеноза на бъбречната артерия започва с консервативни методи. При хипертония, причинена от стесняване на бъбречните съдове, е необходима комбинация от няколко лекарства. Предпочитат се инхибиторите на ангиотензин-конвертиращия ензим. Но тези лекарства не се препоръчват при тежки атеросклеротични съдови лезии. Комбинацията се състои от следните групи лекарства:

Бета блокери. Те включват лекарства "Метопролол", "Коронал", "Бизопролол".
бримкови диуретици. Лекарството по избор е фуроземид.
Блокери на калциевите канали. Сред тях са лекарствата "Верапамил", "Дилтиазем".

В допълнение, пациентът трябва да приема лекарствата, необходими за лечение на основното заболяване (атеросклероза, захарен диабет).

Хирургично лечение на стеноза

За съжаление, в повечето случаи антихипертензивната терапия е неефективна. Освен това понижаването на кръвното налягане само влошава исхемичната нефропатия. Ето защо е необходимо да се прибегне до хирургическа интервенция. В зависимост от степента на увреждане изберете метода на хирургично лечение. Най-често се извършва стентиране на артерията, захранваща бъбрека. Ако целият лумен на съда е обтуриран на голямо разстояние, се извършва шунтиране - заместване на част от съда с трансплантация. Когато бъбречната тъкан умре, се извършва нефректомия.

Прогноза след хирургично лечение на стеноза

Независимо от коя страна е била лезията (стеноза на лява или дясна бъбречна артерия), прогнозата след операцията зависи от спазването на препоръките на лекаря и соматичното състояние на пациента. Често хирургичното лечение може да постигне положителен резултат. След няколко месеца 60-70% от пациентите нормализират кръвното налягане.

Усложнения на бъбречна стеноза

За съжаление, стенозата на бъбречната артерия се диагностицира само в късен стадий на развитие. Ето защо е невъзможно да се пренебрегнат препоръките на лекаря. В крайна сметка, без подходящо лечение могат да се развият ужасни усложнения. Сред тях са инфаркт на миокарда и инсулт на фона на хипертонична криза, остра и хронична бъбречна недостатъчност. Ако операцията не се извърши навреме, пациентът може да загуби органа.

Предотвратяване

Превантивните мерки включват постоянен контрол на кръвното налягане при наличие на оплаквания от световъртеж и шум в ушите, отказ от тютюнопушене и алкохолни напитки. За да се избегне прогресирането на атеросклерозата, е необходимо да се спазва специална хипохолестеролова диета, да се води активен начин на живот. Някои пациенти трябва да приемат специални лекарства - статини.

fb.ru

Главна информация

Същността на това заболяване е, че в кръвта се натрупват холестеролни плаки. С кръвния поток те се разпространяват през съдовете, залепват по стените им. Плаката постепенно блокира притока на кръв към бъбреците. Ефективността на бъбреците зависи пряко от количеството кръв, което тече към тях. Следователно, ако човек развие атеросклероза, тялото произвежда хормона ренин, който увеличава притока на кръв. В резултат на това съдовете се пълнят прекомерно с кръв, разтягат се до максималните възможни граници, изтъняват, стават нееластични. При пренебрегвано състояние на артериална склероза са възможни разкъсвания на съдове.

Само по себе си запушването на кръвоносните съдове води до бъбречна недостатъчност, тъй като бъбреците не получават достатъчно кислород и необходими вещества. В най-ранния стадий на развитие на атеросклерозата човек не усеща влошаване на благосъстоянието. Симптомите се появяват едва след първите усложнения. Ако артериосклерозата не се лекува, всичко ще завърши с некроза на бъбречните тъкани.

бъбречни вени - съдържат кръв, пречистена от течни продукти на разпадане.

Други въпроси от категорията

анализатор? Помощ, наистина имам нужда от отговор) И ако е възможно, номерирайте отговорите)

Прочетете също

2. Какво се случва с кръвта в белодробните алвеоли?

3. Артериалната кръв по артерии или вени се връща към сърцето?

4. Къде идва кръвта от лявата камера?

5. Какво се случва в капилярите на органите?

6. Каква кръв отива към сърцето от органите, през кои съдове и в коя част на сърцето влиза?

4) Скоростта на изтичане на кръв в тях е висока;

5) На вътрешните им стени има клапи;

6) Стените се състоят от един слой плоски клетки;

7) Стените са плътни, еластични;

8) Те се характеризират с бавна скорост на кръвния поток;

9) Намира се дълбоко между мускулите;

10) Съдове, свързващи артерии и вени;

Моля, номерирайте отговорите според нужните числа!

Колко и какви кръгове на кръвообращението?

Какви съдове се наричат вени?

Какви съдове се наричат артерии?

Характеристики на кръвоносната система на гущера

Защо са класифицирани като хладнокръвни животни?

Доплер на бъбречните съдове (лекция по диагностика)

Структурата на съдовете на бъбреците

Бъбречните артерии се отклоняват от коремната аорта точно под горната мезентериална артерия - на нивото на II лумбален прешлен. Отпред на бъбречната артерия е бъбречната вена. В хилуса на бъбрека и двата съда са отпред на таза.

PAP преминава зад долната празна вена. LPV преминава през "пинсетата" между аортата и горната мезентериална артерия. Понякога има пръстеновиден PV, тогава единият клон е разположен отпред, а другият зад аортата.

Кликнете върху снимките, за да ги увеличите.

За изследване на съдовете на бъбреците се използва изпъкнала сонда от 2,5-7 MHz. Позицията на пациента е легнала по гръб, сензорът е поставен в епигастриума. Оценете аортата от целиакия ствол до бифуркацията в B-режим и цветен поток. Проследете хода на RAA и LAA от аортата до хилуса на бъбрека.

Снимка. В режим CFM на надлъжния (1) и напречния (2) разрез RSA и LSA се отклоняват от аортата. Съдовете се изпращат до портите на бъбреците. Отпред на бъбречната артерия е бъбречната вена (3).

Снимка. Бъбречните вени се вливат в долната празна вена (1, 2). Аортомезентериалните "пинсети" могат да компресират LPV, което води до бъбречна венозна хипертония (3). В изправено положение "пинсетите" се компресират, а в легнало положение се отварят.

Снимка. В хилуса на бъбрека главната бъбречна артерия се разделя на пет сегментни: задна, апикална, горна, средна и долна. Сегментните артерии са разделени на интерлобарни артерии, които са разположени между пирамидите на бъбрека. Интерлобарните артерии продължават в дъговидни → интерлобуларни → гломерулни аферентни артериоли → капилярни гломерули. Кръвта тече от гломерула през еферентната артериола в интерлобуларните вени. Интерлобуларните вени продължават в дъговидната → интерлобарна → сегментна → главна бъбречна вена → долна празна вена.

Снимка. Обикновено при CDI съдовете на бъбреците могат да бъдат проследени до капсулата (1, 2, 3). Главната бъбречна артерия навлиза през бъбречния хилус, допълнителните артерии от аортата или илиачната артерия могат да навлизат в полюсите (2).

Доплерът на бъбречните съдове е нормален

Диаметърът на бъбречната артерия при възрастни обикновено е 5 до 10 mm. Ако диаметър<4,65 мм, вероятно наличие дополнительной почечной артерии. Если диаметр почечной артерии <4,15 мм, наличие дополнительной почечной артерии чрезвычайно вероятно.

Бъбречната артерия трябва да се оцени в седем точки: на изхода от аортата, в проксималния, средния и дисталния сегмент, както и апикалната, средната и долната сегментна артерия. Ние оценяваме пиковата систолна (PSV) и крайната диастолна (EDV) скорост на кръвния поток, индекс на съпротивление (RI), време на ускорение (AT), индекс на ускорение (PSV/AT). Вижте Съдов доплер за подробности.

Нормалният спектър на бъбречните артерии има ясно изразен систолен пик с антеграден диастоличен поток през целия сърдечен цикъл. При възрастни нормални на главната бъбречна артерия PSV 100±20 cm/sec, EDVcm/sec, RI в хилуса на бъбрека<0,8, RI на внутрипочечных артериях 0,34-0,74. У новорожденного RI на внутрипочечных артериях достигает 0,8-0,85, к 1 месяцу опускается до 0,75-0,79, к 1 году до 0,7, у подростков 0,58-0,6.

Снимка. Нормален спектър на бъбречните артерии - висок систолен пик, антеграден диастоличен поток, ниско периферно съпротивление - RI нормално<0,8.

Снимка. Спектърът на бъбречните съдове при новородени: бъбречна артерия - изразен систолен пик и антеграден диастолен поток (1); високото съпротивление на интрареналните артерии се счита за нормално за новородени - RI 0,88 (2); ренална вена - антеграден поток с постоянна честота през целия сърдечен цикъл, минимални респираторни флуктуации (3).

Доплер за стеноза на бъбречната артерия

Стеноза на бъбречната артерия може да се открие при атеросклероза или фибромускулна дисплазия. При атеросклероза по-често страда проксималният сегмент на бъбречната артерия, а при фибромускулна дисплазия - средният и дисталният сегмент.

Преки признаци на стеноза на бъбречната артерия

Ефектът на нагласяне показва къде трябва да се измерва турбулентният високоскоростен поток. В зоната на стеноза PSV>180 cm/sec. При млади хора аортата и нейните клонове могат нормално да имат висок PSV (>180 cm/sec), а при пациенти със сърдечна недостатъчност PSV е нисък дори в областта на стенозата. Тези характеристики се компенсират от съотношението бъбречно-аортна RAR (PSV в зоната на стеноза/PSV в коремната аорта). RAR при стеноза на бъбречната артерия >3,5.

Косвени признаци на стеноза на бъбречната артерия

Предпочитат се директни критерии; диагнозата не трябва да се основава само на косвени доказателства. В постстенозния участък потокът избледнява - тардус-парвус ефект. При стеноза на бъбречната артерия на интрареналните артерии PSV е твърде късен (tardus) и твърде малък (parvus) - AT> 70 ms, PSV / AT<300 см/сек². Настораживает значительная разница между двумя почками - RI >0,05 и PI >0,12.

Таблица. Критерии за стеноза на бъбречната артерия при ултразвук

Снимка. Пациентка на 60 години с рефрактерна артериална хипертония. ПСВ на коремна аорта 59 см/сек. В проксималната част на RA с CDI aliasing (1), PSV е значително увеличен 366 cm/sec (2), RAR 6.2. В средния сегмент на PPA с нагласяне на цветовия поток, PSV 193 cm/sec (3), RAR 3.2. На сегментни артерии без значително увеличение на времето за ускорение: горна - 47 ms, средна - 93 ms, долна - 33 ms. Заключение: Стеноза в проксималния отдел на дясна бъбречна артерия.

Снимка. Пациент с остра бъбречна недостатъчност и рефрактерна артериална хипертония. Ехографията на коремната аорта и бъбречните артерии е затруднена поради газовете в червата. На сегментните артерии вляво RI 0,68 (1), вдясно RI 0,52 (2), разликата е 0,16. Спектърът на дясната сегментна артерия има формата на tardus-parvus - времето на ускорение е увеличено, PSV е нисък, върхът е заоблен. Заключение: Косвени признаци на стеноза на дясната бъбречна артерия. КТ ангиография потвърди диагнозата: в устието на дясната бъбречна артерия, атеросклеротични плаки с калцификация, умерена стеноза.

Снимка. Пациент с артериална хипертония. PSV в аортата 88,6 cm/sec (1). В проксималния RAP, псевдоним, PSV 452 cm/sec, RAR 5.1 (2). PPA псевдоним в средната част, PSV 385 cm/sec, RAR 4.3 (3). В дисталната част на PPA PSV е 83 cm/sec (4). Върху интрареналните съдове на тардус-парвус ефектът не се определя, вдясно RI 0,62 (5), вляво RI 0,71 (6), разликата е 0,09. Заключение: Стеноза в проксималния отдел на дясна бъбречна артерия.

Погрижете се за себе си, вашият диагностик!

Изпратете отговор

Добра лекция, добре илюстрирана. Благодаря ти.

На главната бъбречна артерия при възрастни RI<0,8 считается нормой. У новорожденных RI может достигать 0,88. На внутрипочечных артериях в норме большой разброс RI от 0,34 до 0,74, НО разница с обеих почек <0,05.

Нормален ли е диаметърът на ствола на бъбречната артерия?

Обикновено при възрастен човек диаметърът на главната бъбречна артерия е 5-10 mm. Ако диаметър<4,5 мм, ищите добавочные артерии.

С доплерография на бъбреците дишането пречи, какво да правя?

Помолете възрастен да задържи дъха си. С малки деца се научете да работите бързо.

Много добре илюстрирана лекция. Благодаря ти!

Какво е RAR вдясно?

RAR вдясно е бъбречно-аортното съотношение на десния бъбрек. RAR=PSV в зоната на стеноза/PSV в коремната аорта. RAR при стеноза на бъбречната артерия >3,5.

Защо индексът на съпротивление в бъбреците е повишен?

RI на главната бъбречна артерия е повишен в областта на стенозата. RI на интрареналните съдове се увеличава при здрави новородени, както и при възрастни хора. RI е повишен при фиброза на бъбречния паренхим, независимо от причината. Следователно е проблематично да се използва RI за диференциална диагноза.

Как се променя RI при хронична бъбречна недостатъчност?

Някои автори смятат, че при диабетна и недиабетна ангиопатия, както и след бъбречна трансплантация, повишаването на RI корелира с тежестта на съдовото и интерстициалното увреждане. Бяха направени не много успешни опити за прогнозиране на прогнозата на заболяването чрез RI.

Какъв е индексът на съпротивление на бъбречната артерия при деца?

Артериите от абдоминалния сегмент на аортата имат висок индекс на съпротивление - от 0,78 до 0,9.

При новородени PSV в аортата може да достигне dosm/s, в целиакия ствол cm/s, в разклоненията на целиакия ствол cm/s, в мезентериалните артерии cm/s. При по-големи деца PSV в съдовете на тази зона може да достигне cm / s. Значително увеличение на скоростта в съда може да показва неговата стеноза.

Пациентът е много дебел, не може да изведе главните бъбречни артерии. Как да бъдем?

В заключение посочете - "достъпът е труден, изследването е неинформативно." Опитайте се да получите спектър от интрареналните артерии. Индиректен признак на стеноза на бъбречната артерия tardus-parvus ефект: AT > 70 ms, AI<300 см/сек². Настораживает значительная разница на внутрипочечных сосудах с обеих почек - RI >0,05 и PI >0,12.

"Не знам за по-добър лек за астма..." Никълъс Кълпепер, 1653 Къдравите орлови нокти (L. periclymenum) някога са били широко използвани в Европа за лечение на бронхиална астма, уринарни разстройства и раждане. Плиний препоръчва добавянето му към виното при заболявания на далака. На базата на запарка от цветовете на къдрави орлови нокти (L. periclymenum) традиционно се прави сироп, който се приема като отхрачващо средство при силна кашлица […]

До средата на лятото огнената трева цъфти, покривайки големи площи от горски пожари и сечища с розов килим. Цветовете и листата се берат по време на цъфтежа, сушат се на сянка и се съхраняват в добре затворени буркани, кутии. Огнището теснолистно, Иван-чай или Копорски чай е добре познато тревисто растение с разтегнат грозд от розови цветя. Това е едно от малкото диви растения, които се използват за храна […]

„Това е една от най-прекрасните билки за рани, високо ценена и скъпа, използвана както вътрешно, така и външно.“ Nicholas Culpeper, 1653 г. Билката е получила руското си име от назъбените листа, напомнящи за украса на средновековни рокли, а латинското й име идва от думата "алхимия", което показва чудодейните свойства на растението. Събирайте трева по време на цъфтежа. Характер: хладен, сух; вкус […]

„Природата на това растение е толкова удивителна, че едно докосване спира кървенето.“ Плиний, 77 г. сл. Хр Хвощът е ботаническа реликва, близка до дърветата, растяли на Земята преди 270 милиона години, през карбонския период. В СССР растат 15 вида хвощ. Най-голям практически интерес представлява хвощът (E. arvense). Хвощът (E. arvense) е многогодишно спорово растение […]

Растението ефедра (Ma Huang, на китайски) съдържа алкалоидите ефедрин, норефедрин и псевдоефедрин. Алкалоиди от 0,5 до 3%. В хвощната ефедра и високата ефедра има повече ефедрин, а в средната ефедра – псевдоефедрин. През есенните и зимните месеци съдържанието на алкалоиди е максимално. Освен алкалоиди ефедрата съдържа до 10% танини и етерични масла.

Ефедрин, норефедрин и псевдоефедрин са подобни на адреналина – стимулират алфа и бета адренорецепторите.

Тази книга е предназначена за начинаещи хоби производители на женшен, които отглеждат растението в домашни градини, и производители на женшен, които започват да работят в промишлени плантации за първи път. Опитът за отглеждане и всички препоръки са дадени, като се вземат предвид климатичните особености на нечерноземния регион. Подготвяйки се да опиша опита си от отглеждането на женшен, дълго време мислех как да започна да представям натрупаната информация и стигнах до извода, че има смисъл да разкажа накратко и последователно за целия път на отглеждане на женшен, който извървях толкова че читателят може да претегли своите сили и възможности в това трудоемко дело.

За убийствена напитка за обезпаразитяване са ви необходими: 3 супени лъжици сурови (не пържени) тиквени семки, половин малка глава лук, 1 чаена лъжичка мед, ? чаша мляко, блендер.

Д-р Попов за народните методи за лечение на болест на Крон и улцерозен колит (ЯК): Хроничният колит се лекува много лесно, ако сутрин на гладно приемате една чаена лъжичка семена от псилиум и вечер една чаена лъжичка семена от конски киселец.

Издънките на копривата са сред първите, които се появяват всяка пролет. Копривата е първият дар на пролетта. Чаят от коприва ще излекува, възстанови силата, ще повиши имунитета и ще събуди тялото през пролетта.

Време е да се отървете от кървящите венци и да ги укрепите. През пролетта расте уникална трева, която се нарича свербига. Ако го ядете поне една седмица, кървенето на венците ще изчезне завинаги.

Потни крака! Ужас! Какво да правя? И изходът е много прост. Всички рецепти, които даваме, са тествани преди всичко върху нас и имат 100% гаранция за ефективност. Така че, отървете се от потните крака.

В историята на живота на пациента има много по-полезна информация, отколкото във всички енциклопедии по света. Хората се нуждаят от вашия опит – „синът на трудни грешки“. Моля всички да изпращат рецепти, не пестете съвети, те са лъч светлина за пациента!

За лечебните свойства на тиквата Врастнал нокът На 73 години съм. Раните се появяват такива, че дори не знаех, че съществуват. Например, на големия пръст на крака изведнъж започна да расте нокът. Болката ми пречеше да ходя. Предложиха операция. В "Здравословен начин на живот" прочетох за тиквен мехлем. Почистих пулпата от семките, нанесох я върху нокътя и я превързах с полиетилен, така че […]

Гъбички по краката Гъбички по краката Налейте гореща вода в легена (колкото по-гореща, толкова по-добре) и втрийте сапун за пране във водата с кърпа. Задръжте краката си в него за минута, за да ги изпарите добре. След това почистете подметките и петите с пемза, не забравяйте да изрежете ноктите си. Избършете краката си на сухо, подсушете и ги смажете с подхранващ крем. Сега вземете аптечна бреза […]

От 15 години кракът ми не ме притеснява Мазол на крака Дълго време ме притесняваше калус на левия ми крак. Излекувах го за 7 нощи, отървах се от болката и започнах да ходя нормално. Необходимо е да настържете парче черна ряпа, да поставите кашата върху парцал, да го завържете здраво към възпалено място, да го увиете с целофан и да обуете чорап. Компресът е желателно да се прави през нощта. На мен […]

Млад лекар предписа рецептата на баба си за подагра, шипове на петата Изпращам ви рецепта за шипове на петата и бучки близо до палеца на крака. Даде ми го млад лекар преди около 15 години. Той каза: „Не мога да изпиша болничен лист за това, не трябва. Но баба ми беше лекувана за тези проблеми по такъв начин ... ”Приех съвета […]

Да започнем с подагра, която се причинява главно от нарушение на метаболитните процеси. Нека чуем какво казва винишкият лекар Д. В. НАУМОВ за падагра. Лекуваме подагра според Наумов Подагра "здравословен начин на живот": Има много въпроси относно разтварянето на солите в ставите. Твърдите, че хранителната сол, която използваме вътре, няма нищо общо с неразтворимите соли като урати, фосфати и оксалати. И какво има […]

По съвет на Антонина Хлобистина Остеомиелит На 12 години се разболях от остеомиелит и почти загубих крака си. Постъпих в болницата в тежко състояние и още същия ден ме оперираха. Лекуваха го цял месец, а го отписаха едва след 12 години. Все пак се излекувах с едно просто народно лекарство, което ми предложи Антонина Хлобистина от Челябинск-70 (сега […]

Паднах, събудих се - гипс С годините костите стават много крехки, развива се остеопороза - жените страдат особено от това. Какво да направите, ако имате фрактура? Как можете да си помогнете освен гипс и почивка на легло? С тези въпроси се обърнахме към доктора на биологичните науки, професор Дмитрий Дмитриевич СУМАРОКОВ, специалист по възстановяване на костната тъкан. "ZOZH": Вие сте на 25 години […]

Лучена супа срещу остеопороза Остеопороза Лекарите наричат остеопорозата „тихият крадец“. Тихо и без болка калцият напуска костите. Човек има остеопороза и не знае нищо за нея! И тогава започват неочаквани фрактури на костите. В нашата болница е приет 74-годишен мъж с фрактура на бедро. Падна в апартамент внезапно - костта не издържа […]

бъбречна артерия

Бъбречната артерия (РА) е сдвоен краен кръвоносен съд, който снабдява бъбрека с кръв. Тази артерия доставя кръв към предния, долния, задния и апикалния сегмент на бъбрека. 90% от кръвта отива в кората и само 10% - в медулата на бъбрека.

Структура

Човешкото тяло има ляв и десен PA, всеки от които е разделен на предни и задни клонове, разделящи се на сегментни клонове. Ако говорим за сегментни клони, тогава те се разделят на интерлобарни клони, които се разпадат на съдова мрежа, която се състои от дъговидни артерии.

Еферентната артерия се разделя на капиляри, които се увиват около бъбречните тубули. Тези капиляри стават вени.

Стеноза

Стенозата е частично запушване на артерия или нейни основни клонове. Това патологично състояние възниква на фона на възпаление, както и в резултат на компресия на артерията от тумор, атеросклеротично стесняване или дисплазия на съда.

Стенозата на бъбречната артерия се характеризира с нарушено функциониране на бъбреците, бъбречна недостатъчност и рязко повишаване на кръвното налягане. В повечето случаи това заболяване протича безсимптомно. Продължителната артериална оклузия води до азотемия, проявяваща се с умора, слабост и объркване.

За да се намали налягането при VA стеноза, медицинските специалисти предписват антихипертензивни лекарства в комбинация с диуретици. Също така, лечението на стеноза може да включва стентиране и балонна ангиопластика.

Стабилен антихипертензивен ефект се постига от съвременните медицински специалисти чрез денервация на бъбречните артерии. Понастоящем катетърната симпатикова денервация е най-ефективното безкръвно лечение на резистентна хипертония. След тази процедура през годината има стабилно понижение на кръвното налягане (mm.Hg).

Аневризма

Аневризмата на бъбречната артерия е торбовидно разширение на лумена на артерията, което възниква поради липсата на мускулни влакна в съдовата стена. VA аневризмата в повечето случаи е едностранна. Може да бъде както екстраренален, така и интраренален. Това патологично състояние се проявява чрез артериална хипертония (повишено кръвно налягане) и тромбоемболия.

Аневризмата на горната артерия се лекува изключително хирургически. Тази аномалия може да бъде отстранена чрез следните операции:

аневризмография (зашиване на стената на съда с тъкани от аневризма, останали след изрязване на основната му част);
изрязване на аневризма и заместване на дефекта с пластир;
артериална резекция.

Аневризмографията, като правило, се извършва с голяма аневризма и множество лезии на съда.

Тромбоза

Според прегледите на медицинските специалисти тромбозата на бъбречната артерия е блокиране на бъбречния кръвен поток от тромб, който излиза от екстрареналните съдове. Тромбозата на PA може да бъде провокирана от травма, атеросклероза и възпаление. В 20-30% от случаите блокирането на бъбречния кръвоток от тромб е двустранно.

PA тромбозата се характеризира със силна и остра болка в долната част на гърба, гърба или бъбреците, която излъчва отстрани или корема. Също така, тромбозата може да бъде придружена от значително повишаване на кръвното налягане, гадене, повръщане, хипертермия и запек.

Лечението на тромбозата на бъбречната артерия е комплексно: симптоматична терапия (антиеметични, антипиретици, антихипертензивни, болкоуспокояващи и други лекарства), антикоагулантно лечение и хирургия.

При използване на материали от сайта активната препратка е задължителна.

Информацията, предоставена на нашия уебсайт, не трябва да се използва за самодиагностика и лечение и не може да замести консултацията с лекар. Предупреждаваме за наличието на противопоказания. Необходима е консултация със специалист.

Съдове на бъбреците

Главните бъбречни артерии излизат от аортата на 10-20 mm под мезентериалната артерия и са с диаметър около 3-5 mm. Дясната артерия е малко по-дълга от бъбречната вена и минава зад долната празна вена. Характеристика, която отличава артерията от разширения уретер, е периодична пулсация, съвпадаща с пулсацията на сърцето. Дясната основна бъбречна артерия се визуализира в 95% от случаите, лявата - в 80%. Често лявата бъбречна артерия се вижда на фрагменти. Условието за визуализиране на бъбречните артерии в областта на устието им е липсата на газове в червата. В хилуса на бъбрека главните бъбречни артерии са разделени на сегментни, разположени в бъбречния синус, чийто среден диаметър е 2,1-2,3 mm. Интерлобуларните артерии се отклоняват от сегментните артерии, диа-

Ориз. 13.13. Диаграма на съдовете на бъбреците.

1- уретер; 2 - главна бъбречна артерия; 3 - главна бъбречна вена; 4 - сегментни съдове; 5 - интерлобуларни съдове; 6 - дъговидни съдове.

Ориз. 13.14. Ултразвук на бъбреците. Напречно сканиране от предната коремна стена.

1 - черен дроб; 2 - предната повърхност на бъбрека; 3 - задната повърхност на бъбрека; 4 - бъбречен синус; 5 - бъбречна порта; 6 - бъбречна вена.

метър около 1,5 мм, насочвайки се към пространствата между пирамидите. Тези съдове се визуализират като анехогенни линейни структури, излъчващи се от хилуса на бъбрека, равномерно разпределени в централния ехокомплекс, всяко следващо поколение е по-тясно от предходното. В кортикомедуларните зони има дъговидни артерии, обграждащи основата на пирамидите. Диаметърът на тези артерии е 1,3-1,5 mm, а техните хиперехогенни стени ясно разграничават пирамидите от кортикалния слой на бъбрека (фиг. 13.13).

Бъбречните вени имат малко по-голям диаметър и за разлика от артериите не пулсират. Дясната основна бъбречна вена е по-къса от артерията, лявата е по-дълга. Главната бъбречна вена е разположена отпред и под артерията. Дясната главна бъбречна вена се вижда в 100% от случаите, лявата се определя по-често от мястото на пресичането й с горната мезентериална артерия до мястото, където се влива в долната празна вена (фиг. 13.14). Визуализацията на големите съдове на левия бъбрек се подобрява, когато се изследва през пълен с течност стомах.

Болест на бъбречната артерия

Човешките бъбреци изпълняват своите функции постоянно и без прекъсване. Функциите им за организма са безценни. Основната функция - почистване на кръвта от токсични вещества, се изпълнява денонощно. Структурата на бъбречната система е сложна, всеки отделен орган изпълнява свои собствени функции. Бъбречната артерия доставя кръв към бъбреците. Този чифтен кръвоносен съд захранва медулата и кортекса.

Характеристики и функции

Има две бъбречни артерии. И двете обикновено работят по един и същи начин и всяка кръвоснабдява съответно надясно и наляво, има лява бъбречна артерия и дясна. Те произхождат от коремната аорта. Дължината им е малка. И двете са разделени на няколко по-малки. Всички сегментни клонове се подразделят на интерлобарни клони, които се състоят от дъговидни артерии. От своя страна те се разпределят в капилярите, които преминават в бъбречните артерии и вени.

Допълнителната бъбречна артерия е много често срещано заболяване, в който случай кръвоснабдяването идва от допълнителната артерия. Допълнителните са с по-малък диаметър от основните.

Ако има постепенно стесняване или пълно запушване на лумена, тогава функционалната работа на бъбречната система се влошава. Такива патологии могат да доведат до бъбречна недостатъчност или повишаване на кръвното налягане. Трябва да се следят всички изменения в бъбречните артерии, за да се изключат по-сериозни патологии.

Особеността на бъбречния кръвоток е изобилието му в сравнение с други системи за кръвоснабдяване на тялото. Също така, кръвоснабдяването на бъбреците има свойството да се саморегулира. Когато налягането се увеличи, мускулната система се свива, докато кръвта навлиза в много по-малки обеми, което води до намаляване на налягането. При силно намаляване на налягането съдовете се разширяват и налягането се повишава. В гломерулната система налягането е на постоянно ниво.

За да бъдат отстранени максимално количество токсични вещества, целият кръвен поток преминава през системата само за 5 минути. Кръвообращението и състоянието на бъбречните артерии е много важно да се поддържа в здрава форма, тъй като те са изключително важни за човека. Ако бъбречните артерии не функционират пълноценно, тогава работата на бъбреците ще се влоши, което означава, че общото състояние на тялото ще бъде застрашено.

Запушване на бъбречната артерия

Стесняването на бъбречните артерии може да се случи веднага с две или с една. По правило ходът на заболяването не е бърз. Появата на запушване на главните вени или някой от техните клонове е много опасна. Това се случва с кръвен съсирек. Кръвният съсирек преминава през кръвния поток от всяка точка на тялото и спира в бъбречната артерия, което води до пълно запушване на лумена. Най-често кръвните съсиреци се отделят от по-големите, които се образуват в сърцето или в аортата.

Увреждането на стените директно може да доведе до образуване на кръвен съсирек, което впоследствие засяга запушването. Увреждането може да възникне в резултат на операция или след процедура за антиография или ангиопластика. Под влияние на атеросклерозата съдовете постепенно се разрушават и се образуват съсиреци. Артериите също се унищожават от бавно образуващо се разширение, наречено аневризма.

Увреждането на бъбречната артерия води до запушване, но в допълнение към запушването може да възникне и разкъсване на стените, така че патологиите, които могат да доведат до появата на съсиреци, трябва да бъдат елиминирани веднага след откриването. Ако не се образува кръвен съсирек, някои патологии могат да доведат до значително стесняване, което ще намали храненето на бъбреците. Заболяване, при което има стесняване на стените, но не се образува съсирек, се нарича стеноза.

Стеноза на бъбречната артерия

Стенозата на бъбречната артерия е опасна патология. Стенозата е по същество стесняване на диаметъра на кръвоносните съдове. При нормално функциониране филтрирането на кръвта води до образуването на първична урина. Със стесняването на стените обемът на кръвта намалява, колкото по-силно е стеснението, толкова по-малко кръв се подава към бъбреците. Липсата на кръв води до повишаване на кръвното налягане и тялото пречиства кръвта много по-зле.

Стенозата на бъбречните артерии напълно нарушава функционирането на органа. При критично намаляване на обема на кръвта, както и при лошо хранене за дълго време, бъбреците престават да функционират нормално и урината не се образува или отделя. Стенозата се формира на фона на определени заболявания. Атеросклероза, захарен диабет, аневризма, някои възпалителни процеси, както и неоплазми в бъбречните артерии могат да провокират стеноза.

За да не се провокира появата на стеноза, това заболяване има изключително негативен ефект върху състоянието на бъбреците, както и върху общото здравословно състояние на човек, съществува риск от много сериозно заболяване. Ако терапевтичните мерки не се прилагат навреме, тогава стенозата може да доведе до хормонален дисбаланс, намаляване на нивата на протеини, подуване и намаляване на секретираната течност, намаляване на количеството на плазмата.

Бъбречни артерии на възрастни хора

Стените на артериите в цялото тяло са склонни да се удебеляват с възрастта. Бъбречните артерии се удебеляват по-бавно от останалите. В напреднала възраст окончателно се формира дебелината на бъбречните артерии. Това се случва от момента на раждането. Ако дясната бъбречна вена се удебели значително, тогава такъв процес се наблюдава в лявата и обратно.

При новородените вътрешната обвивка на хиперпластичното удебеляване се раздвоява на две мембрани. С узряването на тялото еластичната ламина се разделя на мембрани многократно. Има увеличение на броя на мембраните в началото на артериите, както и на мястото на първото разделение на два отделни клона, след което това се разпространява по целия периметър на бифуркационните артерии.

В по-напреднала възраст промените водят до появата на еластичен слой със съединителна тъкан и еластични влакна.

Промените, свързани с възрастта, не винаги водят до развитие на патологични процеси в човешкото тяло. Удебеляването се среща при всеки човек и води до образуването на достатъчно дебели стени, които могат да издържат на увреждане. Простата структура на кръвоснабдяването при новородени се справя добре с малки натоварвания и малки обеми кръв, но с растежа на тялото всички процеси стават много по-сложни, съответно удебеляването на стените, заложено от природата, е препоръчително .

Диагностика на промените

По време на прегледа лекарят може да се основава на събирането на анамнеза за назначаване на лабораторни или инструментални диагностични методи. Основните симптоми на промени в състоянието на бъбречната артерия:

Повишено кръвно налягане.
Кръвен тест разкрива увеличение на червените кръвни клетки.
Намаляване на обема на урината и честотата на уриниране.

Тези симптоми са характерни и за други патологии, така че диагнозата не може да се основава само на тези симптоми. За да се изследва състоянието на съдовете, се използва специален доплеров апарат, който определя колко бързо кръвта се движи през системата за кръвоснабдяване. Стенозата на стената се определя успешно с този метод, но устройството може да не различи бавен кръвен поток.

Въвеждането на контрастно вещество с йоден състав е типично за радиография или флуороскопия, които също успешно определят състоянието на бъбречната артерия и възможните нарушения. Въвеждането на галий по време на ЯМР е най-точният метод за провеждане на изследване, което ще ви позволи да проучите напълно състоянието на цялата система, както и на всеки отделен съд. С този метод е възможно да се идентифицират заболявания дори в ранните етапи на възникване.

Стеноза на бъбречната артерия (РА): причини, признаци, диагноза, лечение, хирургия

Стенозата на бъбречната артерия (RAS) е сериозно заболяване, придружено от стесняване на лумена на съда, който захранва бъбрека. Патологията е отговорност не само на нефролозите, но и на кардиолозите, тъй като основната проява обикновено става тежка хипертония, която е трудна за коригиране.

Пациентите със стеноза на бъбречната артерия са предимно възрастни хора (след 50 години), но стенозата може да бъде диагностицирана и при млади хора. Сред възрастните хора с атеросклероза на съдовете има два пъти повече мъже, отколкото жени, а с вродена съдова патология преобладават жените, при които заболяването се проявява след години.

Всеки десети страдащ от високо кръвно налягане има стеноза на главните бъбречни съдове като основна причина за това състояние. Днес вече са известни и описани повече от 20 различни промени, водещи до стесняване на бъбречните артерии (РА), повишаване на налягането и вторични склеротични процеси в паренхима на органа.

Разпространението на патологията изисква използването не само на съвременни и точни диагностични методи, но и навременно и ефективно лечение. Признато е, че най-добри резултати могат да бъдат постигнати с хирургично лечение на стеноза, докато консервативната терапия играе поддържаща роля.

Причини за стеноза на VA

Най-честите причини за стесняване на бъбречната артерия са атеросклерозата и фибромускулната дисплазия на стената на артерията. Атеросклерозата представлява до 70% от случаите, фибромускулната дисплазия представлява около една трета от случаите.

Атеросклерозата на бъбречните артерии със стесняване на лумена им обикновено се открива при по-възрастни мъже, често с коронарна болест на сърцето, диабет и затлъстяване. Липидните плаки се намират по-често в началните сегменти на бъбречните съдове, близо до аортата, която също може да бъде засегната от атеросклероза, средната част на съдовете и зоната на разклоняване в паренхима на органа са много по-рядко засегнати.

Фибромускулната дисплазия е вродена патология, при която стената на артерията се удебелява, което води до намаляване на нейния лумен. Тази лезия обикновено се локализира в средната част на VA, среща се 5 пъти по-често при жените и може да бъде двустранна.

атеросклерозата (вдясно) и фибромускулната дисплазия (вляво) са основните причини за стеноза на VA

Възможна е както едностранна, така и двустранна стеноза на бъбречните артерии. Поражението на двата съда се наблюдава при вродена дисплазия, атеросклероза, диабет и протича по-злокачествено, тъй като два бъбрека са в състояние на исхемия едновременно.

Ако дори една от артериите, дясна или лява, е засегната, се задействат описаните по-горе механизми на хипертония. С течение на времето здравият бъбрек се „възстановява“ до ново ниво на налягане, което продължава да се поддържа дори ако болният бъбрек е напълно отстранен или кръвотокът в него е възстановен чрез ангиопластика.

Прояви на СПА

Дълго време SPA може да съществува асимптоматично или под формата на доброкачествена хипертония. Ярки клинични признаци на заболяването се появяват, когато вазоконстрикцията достигне 70%. Сред симптомите най-чести са вторичната бъбречна артериална хипертония и признаци на разрушаване на паренхима (намалена филтрация на урината, интоксикация с метаболитни продукти).

Постоянното повишаване на налягането, обикновено без хипертонични кризи, при млади пациенти кара лекаря да мисли за възможна фибромускулна дисплазия и ако пациентът е преминал 50-годишната граница, най-вероятно е атеросклеротично увреждане на бъбречните съдове.

Сред оплакванията на пациенти с бъбречна хипертония се отбелязват:

Силно главоболие, шум в ушите, мигащи "мухи" пред очите;
Намалена памет и умствена работа;
Слабост;
световъртеж;
Безсъние или сънливост през деня;
Раздразнителност, емоционална нестабилност.

В началния стадий на заболяването работата на бъбреците е запазена, но вече се появява хипертония, която обаче може да се лекува с лекарства. Субкомпенсацията се характеризира с постепенно намаляване на бъбречната функция, а в стадия на декомпенсация са ясно видими признаци на бъбречна недостатъчност. Хипертонията в терминалния стадий става злокачествена, налягането достига максималните си стойности и не се „събаря“ от лекарства.

SPA е опасно не само за своите прояви, но и за усложнения под формата на мозъчни кръвоизливи, инфаркт на миокарда, белодробен оток на фона на хипертония. При повечето пациенти е засегната ретината, възможно е нейното отлепване и слепота.

Как да се открие стеноза на бъбречната артерия?

стеноза на двете бъбречни артерии на ангиографско изображение

От допълнителните диагностични методи се използва ултразвук (бъбреците са намалени по размер), а доплерометрията ви позволява да фиксирате стесняването на артерията и промяната в скоростта на кръвния поток през нея. Информация за размера, местоположението, функционалните способности може да се получи чрез радиоизотопно изследване.

Артериографията е призната за най-информативен диагностичен метод, когато локализацията, степента на стеноза на VA и хемодинамичните нарушения се определят с помощта на контрастна радиография. CT и MRI също могат да бъдат извършени.

Лечение на стеноза на бъбречната артерия

Преди да започне лечението, лекарят ще препоръча на пациента да се откаже от лошите навици, да започне да спазва диета с намален прием на сол, да ограничи течностите, мазнините и лесно достъпните въглехидрати. При атеросклероза със затлъстяване е необходима загуба на тегло, тъй като затлъстяването може да създаде допълнителни трудности при планирането на хирургическа интервенция.

Консервативната терапия при стеноза на бъбречната артерия има спомагателен характер, не позволява да се елиминира основната причина за заболяването. В същото време пациентите се нуждаят от корекция на кръвното налягане и уринирането. Дългосрочната терапия е показана за възрастни хора и хора с широко разпространено атеросклеротично съдово заболяване, включително коронарна.

Кардиоселективни бета-блокери (атенолол, егилок, бисопролол);
Блокери на бавните калциеви канали (верапамил, нифедипин, дилтиазем);
Алфа-блокери (празозин);
Бримкови диуретици (фуроземид);
Имидазолинови рецепторни агонисти (моксонидин).

Дозите на лекарствата се избират индивидуално, като е желателно да се предотврати рязко понижаване на налягането и при избора на правилната дозировка на лекарството се контролира нивото на креатинин и калий в кръвта.

Стеноза с изразена степен, причиняваща нарушение на хемодинамиката в бъбреците;
Стесняване на артерията при наличие на един бъбрек;
злокачествена хипертония;
Хронична органна недостатъчност с увреждане на една от артериите;
Усложнения (белодробен оток, нестабилна стенокардия).

Видове интервенции, използвани в СПА:

Стентиране и балонна ангиопластика;
маневрено;
Резекция и протезиране на участък от бъбречната артерия;
Отстраняване на бъбрек;

ангиопластика и VA стентиране

Видео: ангиопластика и стентиране - минимално инвазивен начин за лечение на SPA

При атеросклероза на бъбречните съдове маневрирането ще даде най-добър ефект, когато бъбречната артерия е зашита към аортата, като се изключи мястото на стеноза от кръвния поток. Възможно е да се отстрани част от съда и след това да се замени със собствени съдове на пациента или синтетични материали.

А) Протезиране на бъбречната артерия и Б) Двустранно VA шунтиране със синтетична протеза

Прогнозата на заболяването се определя от степента на стеноза, естеството на вторичните промени в бъбреците, ефективността и възможността за хирургична корекция на патологията. При атеросклероза малко повече от половината пациенти се връщат към нормално кръвно налягане след операция, а в случай на съдова дисплазия хирургичното лечение позволява да се възстанови при 80% от пациентите.

Стенозата на бъбречната артерия (RAS) е a сериозно заболяване, придружено от стесняване на лумена на съда, който захранва бъбрека.Патологията е под юрисдикцията не само на нефролозите, но и на кардиолозите, тъй като основната проява обикновено става силна, трудна за коригиране.

Всеки десети, страдащ от повишена, има стеноза на главните бъбречни съдове като основна причина за това състояние. Днес вече са известни и описани повече от 20 различни промени, водещи до стесняване на бъбречните артерии (РА), повишаване на налягането и вторични склеротични процеси в паренхима на органа.

Разпространението на патологията изисква използването не само на съвременни и точни диагностични методи, но и навременно и ефективно лечение. Признава се, че най-добри резултати могат да бъдат постигнати с хирургично лечение на стеноза, докато консервативната терапия играе поддържаща роля.

Причини за стеноза на VA

Най-честите причини за стесняване на бъбречната артерия са атеросклерозата и фибромускулната дисплазия на стената на артерията. Той представлява до 70% от случаите, фибромускулната дисплазия представлява около една трета от случаите.

атеросклерозата (вдясно) и фибромускулната дисплазия (вляво) са основните причини за стеноза на VA

Около 5% от SPA се причинява от други причини, включително възпаление на съдовите стени, аневризмални разширения и артерии на бъбреците, компресия от тумор, разположен отвън, пролапс на бъбрека. При децата има нарушение на вътрематочното развитие на съдовата система със стеноза на VA, което се проявява като хипертония още в детството.

Възможна е както едностранна, така и двустранна стеноза на бъбречните артерии.Поражението на двата съда се наблюдава при вродена дисплазия, атеросклероза и протича по-злокачествено, тъй като два бъбрека са в състояние на исхемия едновременно.

При нарушаване на притока на кръв през бъбречните съдове се активира системата, която регулира нивото на кръвното налягане.Хормонът ренин и ангиотензин-конвертиращият ензим допринасят за образуването на вещество, което причинява спазъм на малки артериоли и повишаване на периферното съдово съпротивление. Резултатът е хипертония. В същото време надбъбречните жлези произвеждат излишък от алдостерон, под влиянието на който се задържат течности и натрий, което също допринася за повишаване на налягането.

Прояви на СПА

Дълго време SPA може да съществува асимптоматично или под формата на доброкачествена хипертония.Ярки клинични признаци на заболяването се появяват, когато вазоконстрикцията достигне 70% . Сред симптомите най-честите са бъбречна артериална хипертония и признаци на паренхимна дисфункция (намалена филтрация на урината, интоксикация с метаболитни продукти).

Сред оплакванията на пациенти с бъбречна хипертония се отбелязват:

Силно главоболие, шум в ушите, мигащи "мухи" пред очите;
Намалена памет и умствена работа;
Слабост;
световъртеж;
Безсъние или сънливост през деня;
Раздразнителност, емоционална нестабилност.

Постоянното високо натоварване на сърцето създава условия за това, пациентите се оплакват от болка в гърдите, сърцебиене, усещане за прекъсване на работата на органа, появява се задух, в тежки случаи се развива белодробен оток, изискващ спешна помощ.

В началния стадий на заболяването работата на бъбреците се запазва, но вече се появява хипертония,което обаче може да се лекува с лекарства. Субкомпенсацията се характеризира с постепенно намаляване на бъбречната функция, а в стадия на декомпенсация са ясно видими признаци на бъбречна недостатъчност. Хипертонията в терминален стадий става злокачествена,налягането достига максимални стойности и не се "събаря" от лекарства.

SPA е опасно не само за своите прояви, но и за усложнения под формата на мозъчни кръвоизливи, инфаркт на миокарда, белодробен оток на фона на хипертония. При повечето пациенти е засегната ретината, възможно е нейното отлепване и слепота.

Как да се открие стеноза на бъбречната артерия?

стеноза на двете бъбречни артерии на ангиографско изображение

Основните биохимични показатели при СПА ще бъдат нивото и , които се повишават поради недостатъчна филтрационна способност на бъбреците. В урината могат да се открият еритроцити, левкоцити и протеинови отливки.

Той е признат за най-информативния диагностичен метод, когато локализацията, степента на стеноза на VA и хемодинамичните нарушения се определят с помощта на контрастна радиография. Възможно е и извършване CTи ЯМР.

Лечение на стеноза на бъбречната артерия

Преди да започне лечението, лекарят ще препоръча на пациента да се откаже от лошите навици, да започне да спазва диета с намален прием на сол, да ограничи течностите, мазнините и лесно достъпните въглехидрати. При атеросклероза със затлъстяване е необходима загуба на тегло, тъй като затлъстяването може да създаде допълнителни трудности при планирането на хирургическа интервенция.

Тъй като симптоматичната хипертония се превръща в основна проява на стеноза на бъбречната артерия, лечението е насочено основно към понижаване на кръвното налягане. За тази цел се предписват диуретици и. Трябва да се има предвид, че при силно стесняване на лумена на бъбречната артерия, намаляването на налягането до нормалните стойности допринася за влошаването на исхемията, тъй като в този случай още по-малко кръв ще тече към паренхима на органа. Исхемията ще доведе до прогресиране на склеротични и дистрофични процеси в тубулите и гломерулите.

Лекарствата по избор за хипертония на фона на стеноза на VA са (капроприл), но при атеросклеротична вазоконстрикция те противопоказано,включително лица със застойна сърдечна недостатъчност и захарен диабет, следователно се заменят следните:

Кардиоселективни (атенолол, егилок, бисопролол);
(верапамил, нифедипин, дилтиазем);
Алфа-блокери (празозин);
Loopbacks (фуроземид);
Имидазолинови рецепторни агонисти (моксонидин).

Дозите на лекарствата се избират индивидуално, като е желателно да се предотврати рязко понижаване на налягането и при избора на правилната дозировка на лекарството се контролира нивото на креатинин и калий в кръвта.

Пациентите с атеросклеротична стеноза трябва да бъдат предписани за коригиране на нарушенията на липидния метаболизъм; при диабет са показани средства за понижаване на липидите или инсулин. За предотвратяване на тромботични усложнения се използват аспирин, клопидогрел. Във всички случаи дозировката на лекарствата се избира, като се вземе предвид филтрационният капацитет на бъбреците.

Стеноза с изразена степен, причиняваща нарушение на хемодинамиката в бъбреците;
Стесняване на артерията при наличие на един бъбрек;
злокачествена хипертония;
Хронична органна недостатъчност с увреждане на една от артериите;
Усложнения (белодробен оток, нестабилна стенокардия).

Видове интервенции, използвани в СПА:

Видео: ангиопластика и стентиране - минимално инвазивен начин за лечение на SPA

А) Протезиране на бъбречната артерия и Б) Двустранно VA шунтиране със синтетична протеза

Прогнозата на заболяването се определя от степента на стеноза, естеството на вторичните промени в бъбреците, ефективността и възможността за хирургична корекция на патологията. При атеросклероза малко повече от половината пациенти се връщат към нормално кръвно налягане след операция, а в случай на съдова дисплазия хирургичното лечение позволява да се възстанови при 80% от пациентите.

Анатомия Съдове Артерии на системното кръвообращение Артерии на багажника Коремна аорта Вътрешни клонове на коремната аорта

бъбречна артерия, а. renalis(Фиг. 776, 777, 778, 779; виж Фиг. 767), - сдвоена голяма артерия. Започва от страничната стена на аортата на нивото на II лумбален прешлен почти под прав ъгъл спрямо аортата, 1-2 cm под началото на горната мезентериална артерия. Дясната бъбречна артерия е малко по-дълга от лявата, тъй като аортата лежи вляво от средната линия; насочвайки се към бъбрека, той се намира зад долната празна вена.

Ориз. 777. Артерии и вени на бъбреците (снимка на корозивен препарат. Препарат M. Burykh). 1 - бъбречна артерия; 2 - клонове на бъбречната артерия; 3 - клонове на бъбречната вена; 4 - бъбречна вена; 5 - долна празна вена; 6 - бъбречно легенче; 7 - уретер. Ориз. 776. Бъбречна артерия, a. renalis, ляво, и неговите клонове. (Отстранява се част от паренхима на бъбрека; инжектираните съдове се дисектират.)

Преди да достигне хилуса на бъбрека, всяка бъбречна артерия отделя малка долна надбъбречна артерия, a. suprarenalis inferior, който, след като е проникнал в надбъбречния паренхим, анастомозира с клоните на средната и горната надбъбречна артерия.

Ориз. 778. Съдове на бъбреците и надбъбречните жлези; изглед отпред (рентген).

В областта на бъбречната порта, бъбречната артерия е разделена на предни и задни клонове (виж Фиг. 776, 777).

Преден клон, r. предна, навлиза в бъбречната порта, преминавайки пред бъбречното легенче и се разклонява, изпращайки артерии към четирите сегмента на бъбреците: артерията на горния сегмент, a. segmenti superioris, - към върха; артерия на горния преден сегмент, a. segmenti anterior superioris, - към горната предна; артерия на долния преден сегмент, a. segmenti anterioris inferioris, - към долната предна и артерия на долния сегмент, a. segmenti inferioris, - до дъното. Заден клон, r. отзад, бъбречната артерия преминава зад бъбречното легенче и, насочвайки се към задния сегмент, отделя уретералния клон, r. uretericus, който може да произхожда от самата бъбречна артерия, се разделя на заден и преден клон.

ПЪРВИ САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИ ДЪРЖАВЕН МЕДИЦИНСКИ УНИВЕРСИТЕТ ИМ АК. И.П. ПАВЛОВА

Катедра по клинична анатомия и оперативна хирургия. проф. М.Г. качване на тегло

Глава Професор на катедрата Акопов Андрей Леонидович

„Хирургична анатомия на артериите на бъбреците и приложната стойност на вариантите (топографска анатомия на артериите на бъбреците). Допълнителни бъбречни артерии. Техника за извършване на бъбречна резекция и нефректомия.»

Изпълнено:

Студент 4 курс гр. 402

Петухова Галина Александровна

Проверено:

Макеева Татяна Константиновна

Санкт Петербург,

Въведение

Изследването на структурните особености както извън, така и вътре в органните съдове на бъбреците и таза е не само от теоретичен интерес, но е и от голямо практическо значение поради широкото разпространение на различни реконструктивни операции, извършвани на съдовете на този орган (съдова пластика, хетеротопна автотрансплантация, бъбречен пролапс и др.). d.).

От особено значение са подробностите за структурата и топографията на бъбречните артерии и вени по време на трансплантация на алографт, като един от обещаващите методи за лечение на хронична бъбречна недостатъчност.

Бъбречните заболявания засягат все повече хора. В Русия бъбречните заболявания вече засягат около 4% от населението. Според статистиката по-често симптомите на бъбречно заболяване се наблюдават при жените, но при мъжете бъбречното заболяване обикновено е в тежка и напреднала форма. По този начин е трудно да се надцени значението на знанията за индивидуалната променливост на структурата на бъбречните съдове и техниката на бъбречната хирургия.

Топографска и вариантна анатомия на кръвоносните съдове на бъбреците

Артериално легло на бъбреците. В бъбречната дръжка бъбречната вена е разположена най-повърхностно и високо, зад нея и отдолу - бъбречната артерия, зад съдовете - бъбречното легенче. Този вариант на синтопията на елементите на бъбречната дръжка се среща в 49% от случаите. В 40% от случаите бъбречната артерия е разположена пред вената, в други случаи има сложно преплитане на клоните на артериите и вените, разположени пред таза. Кръвоснабдяването на бъбреците се осъществява от бъбречните артерии, които се разклоняват от коремната аорта под ъгъл, близък до прав ъгъл на нивото на долната половина на 1-ви лумбален или горен ръб на 2-ри лумбален прешлен 1. -2 напречни пръста под горната мезентериална артерия. Въпреки това, отдясно, ъгълът на произход на бъбречната артерия може да варира от 60° до 135°, средно 90°, отляво, от 50° до 135°, средно 85°. Дясната бъбречна артерия се отклонява от аортата на 1-2 cm по-ниско от лявата. Бъбречните артерии могат да се отклонят на същото ниво, такъв вариант на разклоняване, според различни автори, се наблюдава в 29,8-45% от случаите. Диаметърът на аортата е 23-26 mm, диаметърът на бъбречните артерии е 4-8 mm. Топографията на бъбречните артерии е както следва. Дясната бъбречна артерия е по-дълга; пресича крурата на лумбалната диафрагма и големия мускул на псоаса, разположен зад долната празна вена. Покрива се от главата на панкреаса и низходящия дуоденум. Дължината на дясната бъбречна артерия варира от 40 mm до 91 mm, средно 65,5 mm. Лявата бъбречна артерия е по-къса от дясната, преминава зад лявата бъбречна вена и често е в областта на портата, разположена близо до далачната артерия, която минава в горния край на опашката на панкреаса. Дължината на лявата бъбречна артерия е 35-79 mm, средно 55,1 mm. Бъбречните артерии отделят екстраорганични и интраорганични клонове. От двете бъбречни артерии тънките долни надбъбречни артерии се отклоняват нагоре, а уретералните клонове се спускат надолу. В хилуса на бъбреците бъбречните артерии, отделящи тънки клони към таза, чашката и фиброзната капсула на бъбрека, обикновено се разделят на предни и задни зонови клонове, като по-нататък се разделят на сегментни артерии в хилуса на бъбреците. Предният клон, който образува предната тазова съдова система, е по-голям при 75% от хората и кръвоснабдява по-голямата част от бъбречния паренхим, дължината му е 5-35 mm, средно 12,7 mm. Обикновено отделя три сегментни артерии: горна полярна, горна и долна предтазова артерия. Задният клон, чиято дължина е 5-45 mm, средно 18,4 mm, образува ретропелвичната съдова система; от него се отклоняват долните полярни и ретропелвичните сегментни артерии. Зоната, където системата на предния зонален клон на бъбречната артерия граничи със задната, най-често се намира на 1 cm зад средата на външния ръб на бъбрека (линия на Zondeka) (фиг. 1).

Фиг. 1 Дължината на сегментните артерии варира от 20 mm до 58 mm, като най-дългата от тях обикновено е долната. В съответствие с интрареналното разпределение на артериите Международната анатомична номенклатура идентифицира артериалните сегменти на бъбрека: горен, горен преден, долен преден, долен и заден. Петсегментната структура на бъбрека е най-често срещана, но е установено, че броят на сегментите може да варира от 4 до 12. Най-постоянни са горните и долните сегменти, но в 10% от случаите те са разделени на предна и задна. Броят на предните и задните сегменти може да варира от 1 до 5. Сегментните артерии не анастомозират една с друга. Клоновете се отклоняват от сегментните артерии, които се наричат интерлобарни. Интерлобарните (интерлобарните) артерии лежат в бъбречните колони и проникват до основата на бъбречните пирамиди, където се разделят на дъговидни (аркуатни) артерии, които не анастомозират помежду си и на свой ред отделят интерлобуларни (междулобуларни) артерии, радиално разклоняване и насочване към кортикалното вещество . Интерлобуларните артерии в кората отделят интралобуларните артерии, от които тръгват аферентните артериоли, насочващи се към бъбречните телца и пораждайки чудесна мрежа от капиляри, които образуват съдовите гломерули. Капилярите на гломерулите се събират в еферентните артериоли, които в кортикалните нефрони са приблизително 2 пъти по-малки в диаметър от аферентните артериоли. В тази връзка кръвното налягане в капилярите на гломерулите на кортикалните нефрони достига 70-90 mm. rt. Изкуство. Еферентните артериоли дават началото на вторична перитубулна капилярна мрежа на кората и медулата, а в дълбоките слоеве на медулата имат директен ход (прави съдове). Делът на гломерулните и кортикалните перитубуларни артериални мрежи възлиза на 86%, медуларните - само 14% от съдовото легло на бъбреците. Особено внимание трябва да се обърне на съдовата система на юкстамедуларните нефрони. Около 80% от нефроните са почти напълно разположени в кортикалното вещество - това са кортикални нефрони. Останалите 20% от нефроните са разположени по такъв начин, че техните капсули, проксималните и дисталните участъци лежат в кората, а нефронните бримки с възходящи и низходящи части лежат в медулата. При юкстамедуларните нефрони диаметърът на аферентните и еферентните артериоли е приблизително еднакъв, а кръвното налягане в гломерулните капиляри е не повече от 40 mm. rt. Изкуство. От еферентните артериоли кръвта навлиза главно в директните съдове и, заобикаляйки вторичната мрежа от капиляри, навлиза в директните венули. Естествено, юкстамедуларната васкулатура осигурява по-лесен и по-кратък път за преминаване на кръвта през бъбреците. Юкстамедуларното артериовенозно шунтиране на кръвта е важно при условия на интензивно кръвообращение и при редица патологични състояния на бъбреците.

Допълнителните бъбречни артерии могат да се появят в 30-35% от случаите. В този случай могат да се наблюдават една (19,2%), две (2,1%) и три (0,7%) допълнителни бъбречни артерии; отдясно по-често, отколкото отляво; по-често при жените, отколкото при мъжете. Допълнителните бъбречни артерии често доставят кръв към долния (15,7%) отколкото горния (3,8%) сегмент на бъбрека. По отношение на бъбречното легенче те се наблюдават по-често отпред (12%), отколкото отзад (5%).

Допълнителната бъбречна артерия е най-често срещаният тип аномалия на бъбречните съдове. Тя може да се отклони от аортата, бъбречната, диафрагмалната, надбъбречната, целиачната, илиачната артерия и да отиде до горния или долния сегмент на бъбрека. Допълнителните артерии към долния сегмент на бъбрека много често пречат на изтичането на урина от бъбрека. На пресечната точка на пикочните пътища и съда в стената на уретера настъпват необратими склеротични промени, водещи до развитие на хидронефроза, пиелонефрит и образуване на камъни. Нарушаването на уродинамиката е по-изразено, ако допълнителният съд е разположен пред пикочните пътища. Лечението е насочено към възстановяване на оттока на урина от бъбрека и се състои в пресичане на допълнителен съд и поради появата на зона на исхемия, резекция на бъбрека, както и резекция на склеротично променената зона на пикочните пътища и ureterouretero- или ureteropyelostomy. Ако допълнителен съд захранва голяма част от бъбрека и резекцията му е невъзможна, се извършва резекция на стеснения участък на пикочните пътища и антевазална пластика.

Двойните и множествените бъбречни артерии са вид аномалия, при която бъбрекът получава кръвоснабдяването си от два или повече ствола с еднакъв размер. Множество артерии също могат да бъдат открити в нормален бъбрек, но по-често се комбинират с различни аномалии на бъбреците (диспластичен, удвоен, дистопичен, бъбрек с форма на подкова, поликистоза и др.). Най-често източникът на образуване на допълнителни артерии е коремната аорта, но има опции за изхвърляне на тези съдове от общата илиачна, външна или вътрешна илиачна, лумбална, сакрална артерия, целиакия ствол, среден надбъбречен и дясно дебело черво артериите. Сред допълнителните артерии на бъбрека е обичайно да се прави разлика между допълнителни и перфориращи. Допълнителната артерия винаги навлиза в паренхима на бъбрека в областта на портата му, докато перфориращата артерия се нарича артерия, проникваща в веществото на бъбрека във всяка част от повърхността на органа извън портата му. Една от работите, посветени на въпросите на допълнителните артерии на бъбрека, е работата на S.G. Еремеева (1962). В него авторът отбелязва, че в 54,2% от случаите допълнителните артерии се вливат в горния полюс на бъбрека, а в 45,8% от случаите кръвоснабдяват долния полюс на бъбрека, докато допълнителната артерия към долния полюс е 2-3 пъти по-голям в диаметър от горния полюс. Н.М. Podlesny (1965, 1978) открива допълнителни артерии, захранващи бъбрека в 25,2% от случаите. В същото време диаметърът на тези съдове е 0,3-0,4 см. Има 54,7% допълнителни артерии и 45,3% перфорирани артерии. Екскреторната урограма показва стесняване под формата на дефект на пълнене, S-образно извиване на уретера, съответно на проекцията на съда. Според академик Н.А. Лопаткин, наличието на допълнителни бъбречни артерии първоначално причинява периодични смущения в преминаването на урината от легенчето поради дискинезия на тазово-уретералния сегмент и след това води до неговата цикатрична лезия поради непрекъснат натиск върху него. Стенозата на допълнителните бъбречни артерии също може да бъде причина за артериална хипертония. Отчитането на броя и нивото на изпускане на допълнителния съд също е важно при пациенти преди операция, тъй като неговото пресичане може да причини животозастрашаващо кървене.

12 май 2017 г Врач

Бъбречната артерия снабдява бъбрека с кръв, което му позволява да върши работата си. Той има характеристики, дължащи се на неговите функции. Ако има проблеми с този съд, тогава нормалното функциониране на бъбреците неизбежно се нарушава.

В нашето тяло има две бъбречни артерии и всяка от тях е разделена на две големи и няколко малки клона. В крайна сметка се създава съдова мрежа. От него по-малки артериални съдове се отклоняват към бъбречната капсула и пренасят кръв към пирамидите на бъбрека. Освен това аферентните съдове са разделени на снопчета от капиляри, които са покрити от гломерулите и тубулите на органа. Еферентните артерии също се разпадат на капиляри, които оплитат тубулите и преминават във вените.

Дясната артерия е по-дълга от лявата, тя идва от аортата зад долната празна вена.

Патологии

Патологичните промени в артериите на бъбреците могат да бъдат вродени или придобити по различни причини. Вродените съдови аномалии обикновено са свързани с аномалии в развитието на бъбреците. Дефектите придружават главно тъканна дисплазия, дистопия или дублиране на бъбречни структури. Всички тези патологии се развиват по време на пренаталния период и се дължат на неблагоприятни ефекти върху жената по време на бременност или нейните заболявания. Бъбреците на детето се формират през целия пренатален период, така че те са подложени на всякакво отрицателно въздействие.

От придобитите патологии трябва да се отбележи, че стенозата е най-честата. Възможни са и атеросклеротични промени, образуване на аневризма, тромбоза, дисплазия на тъканите му.

Диагностични изследвания

Аускултация.
Доплерография.
Артериография.

Най-простият и достъпен диагностичен метод е аускултацията, тоест слушането на бъбречните артерии. Извършва се с помощта на конвенционален фонендоскоп, който е инсталиран над мястото на съда. Ако кръвотокът преминава свободно, тогава не се чуват шумове и тонове. Ако има стеснение или запушване на кръвния поток, лекарят ще чуе систоличен шум.

Най-обемното и информативно изследване може да се нарече доплерография. Това е дуплексно сканиране, което дава възможност да се оцени състоянието не само на тъканите на съда, но и на кръвния поток в него. Въз основа на резултатите от това изследване е възможно да се определи степента на еластичност на тъканите, дебелината и структурата на съдовата стена, нейната цялост, наличието на образувания в лумена на артерията, както и хемодинамичните нарушения и тяхната тежест . Цялата процедура отнема не повече от половин час.

Какво е стеноза

Стенозата е частична оклузия, тоест стесняване на лумена на самата артерия или на един от основните й клонове. Причините могат да бъдат:

възпалителен процес;
туморни образувания;
атеросклеротични промени;
фибромускулна дисплазия.

Стенозата може да се дължи на тумор. Когато неоплазмата достигне определен размер, тя притиска съда и луменът му намалява. Запушване може да възникне поради удебеляване на вътрешните съдови мембрани. Такова удебеляване се причинява от възпалителни или атеросклеротични процеси.

Една от причините за персистираща, трудно елиминируема хипертония, която възниква в резултат на стеноза на бъбречната артерия, е фибромускулната дисплазия. Това е увреждане на тъканите на съдовата стена, което води до образуване на стеснения на съдовете и нарушаване на нормалния кръвен поток.

Стенозата често е безсимптомна, но продължителното стесняване на лумена на съда нарушава трофизма на бъбрека и неизбежно засяга неговата работа. Основните прояви на стенозата са бъбречна недостатъчност и рязко повишаване на кръвното налягане. Продължителният ход на патологията може да доведе до азотемия. Това заболяване се проявява със симптоми като прекомерна умора, слабост и възможно объркване.

При лечението на първо място се обръща внимание на понижаването на кръвното налягане. За това се използват медикаментозна терапия и хирургични методи. Стентирането и балонната ангиопластика са ефективни.

Стабилен ефект по отношение на нормализирането на кръвното налягане се дава чрез денервация на катетъра. Каква е тази процедура? С помощта на катетър през голям феморален съд се вкарва специално устройство, което извършва радиочестотна каутеризация на определени области на бъбречните артерии. Това води до прекъсване на нервните импулси, в резултат на което бъбреците вече не оказват толкова голямо влияние върху показателите на кръвното налягане.

Аневризма на бъбречните съдове

Аневризмата е изпъкналост на тъканите на съдовата стена поради нейното разтягане, намаляване на тонуса или увреждане. Малка аневризма може да не причини симптоми, но стесняването на лумена нарушава кръвния поток, което води до хипертония. Освен това е възможна тромбоемболия, тъй като еритроцитите се натрупват на мястото на препятствието с повишени нива на съсирване.

Лечението на тази патология е само хирургично. Днес за това се използват различни методи.

Истории от наши читатели

„Успях да излекувам БЪБРЕЦИТЕ с помощта на просто лекарство, за което научих от статия на УРОЛОГ с 24-годишен опит Пушкар Д.Ю ...“

Какво представлява тромбозата и защо е опасна

Тромбоза възниква, когато голям бъбречен съд е блокиран от тромб. Такова състояние може да бъде следствие от атеросклероза, а травма или възпалителен процес може да провокира отделянето на кръвен съсирек. При тромбоза възниква остра болка в областта на бъбреците, която може да се разпространи в корема, да се отдаде настрани. Нарушаването на кръвоснабдяването на бъбреците е придружено от повишаване на кръвното налягане, възможно е гадене и повръщане.

Лечението зависи от степента на артериална оклузия. Обикновено се прилага комплекс от мерки, които включват симптоматично и антикоагулантно лечение. В случаите, когато е необходима незабавна помощ, е показана операция.

Тъй като бъбречната артерия е голям съд, който играе стратегическа роля във функцията на бъбрека, всички проблеми, които възникват в нея, са опасни. Не трябва да отлагате диагнозата, трябва да се консултирате с лекар при първите симптоми на проблеми в пикочните пътища.

Уморихте ли се да се справяте с бъбречно заболяване?

Подуване на лицето и краката, БОЛКИ в кръста, ПОСТОЯННА слабост и умора, болезнено уриниране? Ако имате тези симптоми, тогава има 95% шанс за бъбречно заболяване.

Ако се грижите за здравето си, тогава прочетете мнението на уролог с 24 години опит. В статията си той говори за капсули RENON DUO.

Това е бързодействащо немско лекарство за възстановяване на бъбреците, което се използва в целия свят от много години. Уникалността на лекарството е:

Елиминира причината за болката и привежда бъбреците в първоначалното им състояние.
немски капсулипремахва болката още в първия курс на употреба и помага за пълното излекуване на болестта.
Няма странични ефекти и алергични реакции.

Какви съдове са бъбречните артерии. Заболяване на бъбречната артерия Вродени артериовенозни фистули

Допълнителна бъбречна артерия

Двойни и множествени бъбречни артерии

Солитарна бъбречна артерия

Дистопия на мястото на произход на бъбречната артерия

Аневризма на бъбречната артерия

Фибромускулна стеноза

Вродени артериовенозни фистули

Вродени промени в бъбречните вени

Причини за стеноза на VA

Прояви на СПА

Как да се открие стеноза на бъбречната артерия?

Лечение на стеноза на бъбречната артерия

Видео: ангиопластика и стентиране - минимално инвазивен начин за лечение на SPA

Повече за стенозата на бъбречната артерия

Стеноза на бъбречната артерия: причини за патология

Механизмът на развитие на хипертония

Стеноза на бъбречната артерия: симптоми на заболяването

Диагностика

Диференциална диагноза

Консервативно лечение на стеноза на бъбречната артерия

Хирургично лечение на стеноза

Прогноза след хирургично лечение на стеноза

Усложнения на бъбречна стеноза

Предотвратяване

Главна информация

Други въпроси от категорията

Прочетете също

Доплер на бъбречните съдове (лекция по диагностика)

Структурата на съдовете на бъбреците

Доплерът на бъбречните съдове е нормален

Доплер за стеноза на бъбречната артерия

Преки признаци на стеноза на бъбречната артерия

Косвени признаци на стеноза на бъбречната артерия

Таблица. Критерии за стеноза на бъбречната артерия при ултразвук

Изпратете отговор

бъбречна артерия

Структура

Стеноза

Аневризма

Тромбоза

Съдове на бъбреците

Болест на бъбречната артерия

Характеристики и функции

Запушване на бъбречната артерия

Стеноза на бъбречната артерия

Бъбречни артерии на възрастни хора

Диагностика на промените

Стеноза на бъбречната артерия (РА): причини, признаци, диагноза, лечение, хирургия

Причини за стеноза на VA

Прояви на СПА

Как да се открие стеноза на бъбречната артерия?

Лечение на стеноза на бъбречната артерия

Видео: ангиопластика и стентиране - минимално инвазивен начин за лечение на SPA

Причини за стеноза на VA

Прояви на СПА

Как да се открие стеноза на бъбречната артерия?

Лечение на стеноза на бъбречната артерия

Видео: ангиопластика и стентиране - минимално инвазивен начин за лечение на SPA

Патологии

Диагностични изследвания

Какво е стеноза

Аневризма на бъбречните съдове

Какво представлява тромбозата и защо е опасна

Уморихте ли се да се справяте с бъбречно заболяване?

нови записи