Още в древните общества е забелязано, че физическите упражнения влияят върху състоянието на човешкото здраве. И правилно подбраните тренировъчни комплекси помагат при лечението и профилактиката на много заболявания.

В Китай са разработени и все още успешно се използват дихателни упражнения, в Индия - йога. Известни методи за прилагане на физиотерапевтични упражнения от Авицена и Хипократ.

През следващите години използването на тренировъчна терапия се разви и подобри и в модерно обществосе превърна в необходима част от почти всяко лечение.

Физиотерапияизползвани под формата на обучение с цел постигане на терапевтичен ефект. Трябва да се извършва в съответствие с общите правила:

• редовност на класовете;
• разумна продължителност;
• редуване на класове и почивка;
• постепенно увеличаване на физическата активност по време на лечението;
• комбинация упражнениеи правилно дишане
• хигиена;
• индивидуален подход към всеки пациент.

Формите на часовете по физическо възпитание зависят от целта на терапевтичния ефект - възстановителен, трофичен, за формиране на компенсация или нормализиране на функциите на тялото.

1. Хигиенна гимнастика или сутрешна тренировка. Изпълнява се за общоукрепващ и тонизиращ ефект. Може да се прилага при всички пациенти, с изключение на тези в кома. Кратки упражнения (не повече от 15 минути) във проветриво помещение или на открито могат да бъдат придружени от музика.
2. Физиотерапия. Комплекс от упражнения, съставен, като се вземе предвид конкретно заболяване. Може да съдържа различни дейности - в леглото, на улицата, във водата.
3. Ходене, дозирано за всеки пациент. Използва се при пациенти със заболявания дихателни органи, сърцето и кръвоносните съдове, за да се адаптират постепенно към натоварванията. Дозировката се определя от скоростта на ходене, изминатото разстояние, местния терен (равнини, изкачвания, спускания).
4. Плуване, спортни игри, туризъм на ограничено разстояние и др.

Физиотерапия

Това е основната форма физическа тренировкаизползва се при почти всички заболявания. Упражненията се разработват индивидуално, за малки и големи групи.

от индивидуален планзанятията се провеждат от тежко болни пациенти. Ако състоянието на пациента се подобри, той може да бъде въведен в групата.

Малки групи (до 5 души) се избират въз основа на един и същи тип заболяване.

Големите групи (до 15 човека) са съставени от пациенти, които са на един и същ етап на лечение, със сходни цели. Занятията се провеждат в кабинета за ЛФК или на открито.

важно! Груповият метод носи най-голям ефект поради едновременното въздействие върху голям брой пациенти.

За провеждане на занятия трябва да се състави план, според който обучението е разделено на уводни упражнения, основни, заключителни.

Уводната част има загряващ характер и подготвя пациентите за основния комплекс от специални упражнения. Тук тялото е настроено за физическа активност, взаимодействието между нервната система и мускулите е оптимизирано. Това е приблизително 10-15% от общата продължителност на урока.

Основната част е насочена директно към решаване на медицински проблеми. Упражненията повлияват проблемните органи и части от тялото и като цяло укрепват тялото. Продължителността на основния участък е 75-80%.

Последната част се състои от упражнения, предназначени за плавно намаляване на физическата активност. Заема останалата част от класа.

Съотношението на времето за упражнения към обща продължителностобучението трябва да бъде:

• болни в болница - 50% (в началото на занятията - 25%);
• болни в санаториума - 80%.

В допълнение към класовете в група, пациентите могат да допълнят курса на лечение с индивидуални класове, за да повишат ефективността на тренировъчната терапия.

Знак за ефективност

Пациентите трябва да се наблюдават по време на обучението. Отговорите се измерват и изучават по време на упражнението. В същото време, въз основа на показатели като пулс, артериално наляганеи се нанася дихателната честота – физиологична крива.

Показва влиянието на спортното натоварване върху състоянието на организма. Графиката има формата на пикове и спадове, където пиковете съответстват на най-честите контракции на сърцето, а спадовете съответстват на забавяне на пулса по време на дихателни упражнения, почивка и отпускане на мускулите на тялото.

важно! Необходима е и оценка на ефективността на класовете, за да се регулира, ако е необходимо, физическата активност. Оптималната дозировка на упражненията е необходима за правилния ефект върху тялото. Предозирането може да влоши състоянието на пациента, липсата на упражнения отслабва получения ефект.

Начините за проследяване на ефекта от тренировъчната терапия зависят от вида на заболяването, формата на тренировъчната терапия. Те се свеждат до оценка на състоянието на пациента - промени в пулса, дейността на сърцето и кръвоносните съдове, работата дихателната система, умора или задух.

Методите за функционална диагностика включват вземане на проби и анализи въз основа на вида на заболяването, например:

• в травматологията - измерване на обиколките на краката и ръцете, динамометрия, миотонометрия;
• заболявания съдова системаи сърце - пулсометрия, електрокардиография;
• патология на дихателната система - пневмотахометрия, спирография.

Всички получени резултати се сравняват по отношение на времето на измерване (в началото на занятията, тяхното развитие и край).

Видове контрол на ефективността

1. Контрол на стъпките. Провежда се преди началото на обучението и в края. Състои се от задълбочено изследване на пациента с помощта на функционални диагностични методи за оценка на дейността на сърцето, кръвоносните съдове, нервната система, дихателните органи, мускулно-скелетна система. Диагностичните методи зависят от естеството на заболяването.
2. текущ контрол. Провеждане на наблюдения по време на лечението веднъж седмично с помощта на най-простите диагностични методи - контрол на пулса, кръвно налягане, ЕКГ и др.
3. Експресен контрол. Измерване на реакцията на тялото към специфична физическа активност. Може да се проведе с помощта на съвременни методи на изследване или по съкратена програма. Трябва да се оцени външни прояви- умора, благосъстояние, контрол на пулса.

Противопоказания за тренировъчна терапия

1. Заболяването е в остра форма.
2. Треска, треска.
3. Наличието на силна болка.
4. Възможност за кървене.
5. Консервативно лечение на злокачествени новообразувания.
6. интоксикация на тялото.
7. Психична патология, тежка олигофрения.
8. Наличие на чужди предмети в опасна близост до кръвоносни съдове или нервни стволове.

Стойността на физическото възпитание в комплексното лечение

Физиотерапевтичните упражнения, като важна част от терапията, се използват без възрастови ограничения, при всякакви заболявания и травматични увреждания. Основава се на активирането на регулаторните механизми за активиране на адаптивните, защитните, компенсаторните функции на организма с цел участие в преодоляването на болестта. Доминиращата роля на движението допринася за цялостното възстановяване и поддържане на здравето.

Тонизиращият ефект на физическата подготовка е най-универсален. При всяко заболяване те се използват за активиране на възбуждането в нервната система, нормализиране и подобряване на работата на съдовата система, сърцето, дихателните органи, ускоряване на метаболизма и имунобиологичните реакции. В резултат на избора на упражнения се включват определени мускулни групи, работата се подобрява вътрешни органи.

Трофичният ефект на тренировъчната терапия е да стимулира процесите на регенерация. Ако истинската регенерация на органа не е възможна, обучението ускорява образуването на белег. Компенсаторната хипертрофия настъпва по-бързо.

Във връзка с подобряването на кръвоснабдяването под въздействието на физическото възпитание се активира резорбцията на нежизнеспособни тъканни елементи. При различни патологииокислителните процеси се забавят. Мускулната активност, стимулирайки всички форми на метаболизма, също ускорява окислителните реакции.

Нормализиращият ефект на физиотерапията се изразява в инхибиране на възникващите условнорефлекторни взаимодействия, които имат патологичен характери връщане към нормалното функциониране на тялото.

Компенсаторен ефект се наблюдава при патологии на определена функция. Специалните упражнения насърчават използването на здрави системи за компенсиране на дейностите на засегнатите. ЛФК стимулира тези процеси, като ги ускорява и подобрява.

Заключение

Компетентно разработените и систематично изпълнявани физически терапевтични упражнения ще помогнат за бърза рехабилитация в случай на сериозни заболявания. Те ще служат като отлична превенция за укрепване на тялото, повишаване на имунитета, издръжливост.

1. Ювенилен ревматоиден артрит

Ювенилен ревматоиден артрит (ЮРА) е имунопатологичен процес със системно ставно увреждане.

Ранната рехабилитация се извършва в болница. Предписват се биогенни стимуланти - апилак, анаболни хормони. На фона на лечението се използват физически фактори: UV лъчи върху засегнатата област на ставите (от своя страна засегнатите стави се облъчват ежедневно, но не повече от две големи или група малки стави) след 2-3 дни. В случай на трофични разстройства се облъчва кожата на яката или лумбосакралната зона. Ефективно UHF електрическо поле върху ставите. Нанесете върху ставите масаж, тренировъчна терапия, електрофореза с новокаин.

Късната рехабилитация се извършва в местен санаториум или клиника. Микровълнова терапия, ултразвук на ставите, диадинамични токове на ставите и рефлексни зони. Прилагат се и други фактори на санаториално лечение. Специално вниманиедадени на упражнения терапия, масаж.

При рехабилитационно лечение, курортни факторилечения, сред които преобладават термалните процедури (парафин, озокерит, горещ пясък, кал) и други фактори (отворен туризъм, игри на открито, танци). При ограничаване на движенията в ставите са показани механотерапия, тренировъчна терапия, масаж, балнеотерапия под формата на хлориди, радонови бани.

Ортопедичните грижи започнаха на етапа на ранната рехабилитация, лечението на движението продължава на етапа на рехабилитационното лечение.

На всички етапи от рехабилитацията е необходимо да се извърши саниране на огнищата на инфекцията, навременно лечение на интеркурентни заболявания.

Динамичното наблюдение се извършва в рамките на 5 години след обостряне на заболяването от местния лекар и ортопед (ако е необходимо). Честотата на наблюдение е веднъж на тримесечие. Извършва се пълен преглед и уточняване на диагнозата в стационарни условия 2 пъти годишно.

Системният лупус еритематозус (СЛЕ) е имунопатологично заболяване съединителната тъкан, характеризиращ се с преобладаваща лезия на ядрата на клетъчните структури от универсален капилярит.

Ранната рехабилитация започва от момента на установяване на диагнозата; целта му е да намали активността патологичен процес, което се постига чрез назначаване на глюкокортикоиди и цитостатици, добро хранене с добавяне на хранителни добавки.

Късната рехабилитация е санаториален етап. Провежда се поддържаща терапия с глюкокортикоиди, предписани в болницата, и се използват всички индивидуално подбрани фактори за санаториална рехабилитация. Санирайте огнищата хронична инфекция. Определете дневния режим, съответстващ на възрастта на детето, с увеличаване на броя на часовете сън. Необходимо добро хранене. Голямо значение има медицинската педагогика. Необходимо е да се вземе предвид наличието на лезии на вътрешните органи.

При възстановителното лечение се извършва постоянно втвърдяване, факторите се използват внимателно спа лечение, но само в същата климатична зона (необходимо е да се избягва слънчеви лъчи, хипотермия, прегряване). Препоръчва се физически упражнениябез умора; дозирана пътека и игри на открито.

Динамичното наблюдение се извършва непрекъснато до прехвърлянето на детето в поликлиниката за възрастни. Местният лекар наблюдава пациента веднъж на тримесечие. Два пъти годишно детето се хоспитализира за пълен преглед и диагностика в динамиката на рехабилитацията.

Системната склероза (склеродермия) е заболяване на съединителната тъкан с преобладаващо увреждане на колагена, характеризиращо се с фибро-склеротични процеси в засегнатите органи и тъкани.

Ранната рехабилитация започва след диагностицирането и е в съответствие с лечението. Предписват се средства, които подобряват микроциркулацията, противовъзпалителни средства и глюкокортикоиди. При недостатъчен ефект се предписват цитостатици (левкеран 0,1-0,2 mg / kg на ден), D-пенициламин 1,2-2 g / ден, унитиол 0,05-0,1 2 пъти на ден, ангиотрофин 1 ml. Използва се електрофореза с хиалуронидаза, лидаза. Показване на complamin 0,1 g 2 пъти на ден, екстракт от алое, ATP; вазодилататори.

Късна рехабилитация - след изписване от болницата лечението, назначено в болницата, продължава в поддържащи дози. По-добре е да се проведе в местен санаториум, като се използват всички фактори на санаториалното лечение с индивидуалния им подбор.

От голямо значение са масажът, тренировъчната терапия, храненето със задължителното назначаване на хранителни добавки. Режимът предвижда увеличаване на часовете сън. Важно е да се извърши навременна рехабилитация на огнищата на инфекцията и профилактика на други заболявания.

С възстановително лечение (вторична профилактика) се елиминират предразполагащите фактори, децата се закаляват. При стабилизиране на процеса широко се използват факторите на курортното лечение (балнео-калолечение).

Постоянно се извършва динамично наблюдение. Веднъж на тримесечие се извършват прегледи от местния лекар и при необходимост от други специалисти (в зависимост от засегнатите органи). Два пъти годишно детето може да бъде хоспитализирано за пълен клиничен преглед, диагностика и рехабилитация.

Дерматомиозитът е системно заболяване на съединителната тъкан с първично увреждане на мускулите и кожата.

Ранната рехабилитация се провежда след установяване на диагнозата на заболяването и е съобразена с лечението. Предписват се кортикостероиди, нестероидни противовъзпалителни средства, АТФ, витамини. В резултат на лечението се подобрява функцията на засегнатите органи. Физиотерапията в острия период е противопоказана (с изключение на електрофореза на лекарства). Упражняващата терапия и масаж трябва да се предписват веднага след намаляване на синдрома на болката.

Късната рехабилитация се извършва след изписване от болницата, като се използват всички фактори на санаториалната рехабилитация и едновременното лечение (профилактика) на калцификации, контрактури. Поддържащ лекарствена терапияпредписано в болницата. Храненето е от голямо значение (препоръчват се пълноценни протеини от животински произход, хранителни добавки).

Рехабилитацията се провежда активно. Продължава рехабилитацията на калцификации, контрактури, поддържащо противорецидивно лечение и втвърдяване. Използват се фактори на курортно лечение или престой на деца в курорти с използване на балнеотерапия, лечебна физкултура, масаж, механотерапия. Важни са медицинската педагогика и психотерапията.

Диспансерното наблюдение се извършва постоянно. Необходимо е да се изключи слънчева светлина, хипотермия, физическо и психическо претоварване. Децата трябва постоянно да се занимават с тренировъчна терапия, да имат допълнителни дни за почивка (да не посещават училище), добро хранене, допълнителни часове сън. Наблюдението на местния лекар се извършва постоянно.

Пациентите се преглеждат според наличието остатъчни ефективеднъж месечно или тримесечно, 2 пъти годишно се хоспитализират за клиничен преглед, уточняване на диагнозата и необходимостта от противорецидивно лечение.

Инвалидност за период от 6 месеца до 2 години се установява при патологични състояния, причинени от дифузни лезии на съединителната тъкан с висока степенактивност на процеса за повече от 3 месеца и годишни екзацербации.

Дата на публикуване на статията: 18.03.2014 г

Последна актуализация на статията: 04.06.2019 г

Ревматоидният артрит се характеризира с деформация на ставите, ограничаване на тяхната подвижност и развитие на контрактури (неподвижност). За намаляване на симптомите при лечението се използват упражнения, масаж, плуване и физиотерапия. Терапевтичните упражнения за ревматоиден артрит са насочени към укрепване на връзките и мускулите, увеличаване на обхвата на движение в ставите и забавяне на патологичните реакции.

Показания и противопоказания за физическо възпитание

Упражняващата терапия е показана за почти всички пациенти. Със значителни ограничения е възможно да се извършват дихателни упражнения или лечение с позиция (повече подробности -).

Основните противопоказания за назначаване на физическо възпитание:

• обостряне на ревматоиден артрит, придружено от силна болка и възпаление;
• системни прояви на заболяването със сериозно увреждане на вътрешните органи (съдове, бъбреци, сърце, бели дробове);
• някои съпътстващи хронични патологии (инфекции, сърдечно-съдова и дихателна недостатъчност).

Основни методи и етапи на занятията

Всички подходи към физиотерапевтичните упражнения за ревматоиден артрит могат да бъдат разделени на три групи:

Индивидуалните занятия са идеални за пациенти с най-тежкия стадий на заболяването, както и за рехабилитация след хирургично лечение.

Груповите класове са най-достъпният и рационален подход. Пациентите се обединяват в групи според степента на ограничение на подвижността.

На консултациите пациентите се обучават на техники и упражнения, които могат да прилагат в домашни условия.

Основното условие за тренировъчна терапия е редовността на класовете и системното увеличаване на натоварването.Не трябва да изпълнявате упражнения с усилие: след правилното физическа дейностпациентът трябва да почувства увеличаване на силата и намаляване на сковаността.

По време на стационарното лечение могат да се разграничат три периода на рехабилитация:

Подготвителен, когато лекарят учи пациента на техники за релаксация и дишане. Продължителността на тези упражнения е около 10 минути, продължителността на обучението е 1-2 дни.

През основния период се изпълнява основен комплекс от упражнения. Заниманията се провеждат всеки ден в продължение на две седмици, всеки с продължителност около половин час.

Последният етап се провежда непосредствено преди изписването: лекарят учи пациента на упражнения, които може да прави у дома.

Лечение на позиция

Методът за лечение на ревматоиден артрит чрез "позиция" също се нарича тренировъчна терапия и се използва при тежки лезии, когато пациентът практически не може да се движи и е предимно в леглото. Също така трябва да се извършва по време на периоди на обостряне на заболяването.

Каква е неговата същност? Матракът, върху който лежи пациентът, трябва да е плосък и твърд, препоръчително е да се използва специален ортопедичен. Краката трябва да имат опора, за това можете да използвате или подвижна табла, или стойка. Поне веднъж на час трябва да промените позицията на тялото, ако е необходимо с помощта на друг човек.

Ако започнат да се образуват контрактури, се поставят специални шини (твърди ленти от импрегнирани с гипс бинтове). Ако това е трудно да се направи, можете да използвате ролки, тежести и други устройства. Например при повреда тазобедрена ставанаправете матрак на две нива, който позволява изпъване на крака в отпуснато положение.

Упражнения с четка

При ревматоидния артрит най-често се засягат ставите на пръстите на ръцете. Обикновено ръката придобива характерната форма на плавник, което води до нейното ограничаване. функционалности увреждане.

За да се намали скоростта на деформация, е желателно:

• не движете пръстите си към малкия пръст;
• намаляване на натоварването на върховете на пръстите;
• в покой, осигурете правилната позиция на ръката;
• пишете само с конусовидни удебелени химикалки;
• правилно извършвайте домакински дейности: опитвайки се да гарантирате, че оста на движение в ставите не се отклонява настрани;
• през нощта използвайте ортези - устройства, които ограничават подвижността.

Ето един от наборите от упражнения за тренировъчна терапия за увреждане на ръцете:

Начална позиция: ръцете пред вас, една до друга. Алтернативно обръщайте дланите си нагоре и надолу.

Поставете четките на масата и първо ги повдигнете и спуснете, а след това само пръстите.

Ръцете, стиснати в юмруци, протегнете напред. Завъртете четките по посока на часовниковата стрелка и обратно на часовниковата стрелка.

Поставете лактите си на масата, стиснете дланите си, разтворете и съберете лактите, без да ги повдигате от повърхността.

Движете се нагоре и надолу, наляво и надясно и кръгови движенияс всеки пръст на свой ред.

Докоснете всеки от пръстите до големия, сякаш стискате нещо кръгло.

Стиснете и декомпресирайте меката топка в ръката си, претърколете я по повърхността.

Завъртете ръцете в ставата на китката, докато се опитвате да отпуснете дланта.

Движете пръстите си по пръчката отдолу нагоре.

Разтрийте дланите си една в друга.

Всяко упражнение трябва да се изпълнява 5-7 пъти, в зависимост от състоянието на пациента. По време на тренировка не трябва да има болка.

Кликнете върху снимката, за да я увеличите

Упражнения за поражението на раменния пояс

Повдигнете и спуснете раменете си, правете кръгови движения напред и назад.

Поставете дланите си на раменете си, последователно изнасяйте лактите напред.

Хванете лактите с длани, повдигнете ги и ги спуснете.

Лежейки по гръб, огънете, повдигнете и спуснете изправени ръце.

Поставете ръцете си на колана си и последователно ги навийте зад главата си.

Прегърнете се.

По време на тренировка е много важно да се спазва правилният ритъм на дишане.

Горните упражнения се наричат ​​динамични, тоест свързани с движението на тялото в пространството. Те са насочени основно към възстановяване на подвижността и предотвратяване на контрактури.

Има и друг вид натоварване, при което работата на мускулите не е придружена от движение на крайника, тъй като е фиксиран: изометричен. Изометричните упражнения помагат за укрепване на мускулните влакна, дори при сериозни ограничения на подвижността. Пример за такова упражнение: легнете по гръб, натиснете с изправени ръце на повърхността.

Упражнения за крака

Лежейки по гръб, огънете крака си колянна ставабез повдигане на подметките от повърхността (плъзгащи се стъпала).

Велоергометър.

Краката, свити в коленете, се раздалечават и се връщат назад.

Махи с изправен крак в легнало и изправено положение, държейки се за опора.

Кръгови движения в тазобедрената става със сгънат в коляното крак.

Развъждане на прави крака встрани в легнало положение.

Кръгови движения с прав крак.

Изометричните упражнения се изпълняват с помощта на асистент, който противодейства и предотвратява движението на крайника.

Упражнения за глезена

При ревматизъм той не се засяга често, но деформацията му доста бързо води до ограничаване на движението и увреждане. За предотвратяване на контрактура се препоръчва да се изпълни следният комплекс:

Седнало огъване и разгъване на краката и пръстите на краката.

Превъртете се от петата към пръстите и обратно.

Изправете се на пръсти на опората.

Опитайте се да вземете предмети от пода с пръстите на краката си.

Търкаляйте пръчка или топка с краката си.

Преминете през пръчката, стъпвайки върху нея със средната част на подметката.

Правете кръгови движения с крака.

По време на изпълнението на всеки комплекс лечебна гимнастикапрепоръчително е да редувате изометрични и динамични упражнения, да дишате правилно и в края на сесията да проведете сесия за мускулна релаксация.

За да увеличите натоварването, можете постепенно да увеличите обхвата на движение в засегнатите стави и броя на повторенията.

водни упражнения

От всички спортове за лечение на ревматоиден артрит плуването е най-подходящо, тъй като във водата няма натоварване на ставите поради тежестта на тялото. С тегло от 60 кг, напълно потопен във вода, човек се чувства само 7 кг. Следователно упражненията в басейна могат да се извършват дори от тези пациенти, които практически не се движат.

Интензивността на натоварването се определя от степента на потапяне, което ви позволява постепенно да възстановите двигателната активност. По-голямата плътност на водата изисква повече усилия за преодоляване на съпротивлението.

Температурата в басейна също има положителен ефект: при термично излагане синдромът на болката значително намалява.

Противопоказания за водни дейности:

• открити лезии на кожата;
• алергия към хлор;
• очни заболявания (конюнктивит);
• лезии на ухото, гърлото, носа;
• венерически заболявания;
• някои хронични патологии на други органи и системи.

В басейна можете да изпълнявате следния комплекс:

Ходене с прави и свити крака. Препоръчително е да разтворите ръцете си отстрани, за да не загубите баланс, ако е необходимо, можете да се хванете за опората. Нивото на водата се регулира в зависимост от необходимото натоварване.

Махнете краката си напред и назад, настрани, кръгови движения.

Клякове с широко разтворени крака (важно е да държите гърба изправен).

След като се потопите във водата до шията, разтворете прави ръце встрани и извършете кръгови движения в раменните, лакътните и китковите стави.

Самото плуване може да бъде безплатно или улеснено (с помощта на плавници, специални дунапренени дъски или надуваеми предмети). В зависимост от преследваните цели можете да увеличите натоварването на краката или ръцете.

Функционален двигателен тест

Преди началото на рехабилитационния период лекарят по ЛФК оценява степента на увреждане на двигателната система на пациента. За това могат да се използват различни тестове, но най-популярно е функционално-двигателното изследване, което продължава само 5-6 минути. Лекарят моли пациента да извърши различни действия, за всяко от които се присвоява определен брой точки. Резултатите от теста ви позволяват обективно да оцените нарушението на функциите:

• Няма функционални ограничения.
• Запазване на професионалната работоспособност.
• Способността за работа е напълно загубена.
• Не може да се грижи за себе си.

Въз основа на получения резултат пациентите се разделят на групи и се избира оптималният комплекс от упражнения.

Ако имате ревматоиден артрит – не се отказвайте от себе си. Започнете да правите специални упражнения. Ежедневните физически терапевтични упражнения ще помогнат за тонизиране на мускулите, подобряване на благосъстоянието и увеличаване на мобилността. Преди да започнете гимнастика, трябва да се консултирате с Вашия лекар.

Ювенилен ревматоиден артрит (JRA) е хронично придобито заболяване на ставите с имунологичен (автоимунен) характер, което започва при дете под 18-годишна възраст, принадлежи към групата на колагенозите и се характеризира със системно увреждане, рецидивиращ характер и прогресия на ставния синдром с разрушаване и дисфункция на ставите.

Епидемиология: Първичната честота на JRA е 6-19 на 100 000 деца.

Патогенеза на ювенилен ревматоиден артрит (JRA). Патогенезата на JRA се основава на активиране на имунокомпетентни клетки, автоимунни реакции и образуване на имунни комплекси.

Класификация: Според клинични и анатомични характеристики:
1) RA, предимно ставна форма с или без увреждане на очите - полиартрит, олигоартрит (2-3 стави), моноартрит;
2) RA, ставно-висцерална форма (с ограничен vnsceritis, синдром на Still, алергичен септичен синдром);
3) RA в комбинация с ревматизъм и други DBST.

Според клинични и имунологични характеристики:
1) тестът за ревматоиден фактор е положителен;
2) тестът за ревматоиден фактор е отрицателен.

Според хода на заболяването:
1) бърза прогресия;
2) бавна прогресия;

3) без забележима прогресия. Според степента на активност на процеса:
1) висока (III степен);
2) средна (II степен);
3) ниска (I степен).

Според радиологичния стадий на артрита:
1) периартикуларна остеопороза, признаци на излив в ставната кухина, уплътняване на периартикуларните тъкани, ускорен растеж на епифизите на засегнатата става;
2) същите промени и стесняване на ставната цепка, единична костна узура;
3) широко разпространена остеопороза, изразена костна и хрущялна деструкция, дислокации, сублуксации, системна костна дисплазия;
4) същите промени и анкилоза.

Според функционалните възможности на пациента:
1) запазени;
2) увредени поради състоянието на опорно-двигателния апарат:
- възможността за самообслужване е запазена;
- способността за самообслужване е частично загубена;
- способността за самообслужване е напълно загубена;
3) е нарушено от състоянието на очите или вътрешните органи.

клинична картина. Увреждането на ставите има редица клинични характеристики: устойчивост на артрит, болката се появява само при движение, палпацията на ставата е безболезнена, с изключение на редки случаи с изразени ексудативни явления в периартикуларните тъкани, сутрешната скованост с различна тежест и продължителност е характерна с едновременен сутрешен циркаден ритъм на артралгия. Засегнатите стави са горещи на допир, но зачервяването на кожата е рядко.

Най-често срещаният моноолигоартритен (до 4 стави) вариант, започващ на възраст 2-4 години. Началото на заболяването е подостро: сутрешна скованост в областта на засегнатата става (коляно, по-често дясно, глезен, други стави - рядко), промени в конфигурацията и обема, повишена локална температура, болезнени контрактури, ход ( без увреждане на органа на зрението) е благоприятен, доброкачествен, реагира добре на лечение.

Полиартритният вариант може да протича по различни начини: или с поражението на няколко големи съда, или с участието на малките стави на ръцете и краката в процеса.

При поражение големи ставизаболяването се развива остро: треска, интоксикация, синдром на силна болка с промяна в конфигурацията на ставата и нарушение на нейната функция. В бъдеще се отбелязва персистирането на синдрома на болката, неговата лоша лечимост, включването на вътрешните органи в процеса, бързата прогресия с разрушаване на костите.

При засягане на малките стави на ръцете и краката процесът се развива неусетно: сутрешна скованост, неловкост, промени в конфигурацията на ставите с бързо прогресиране на промени в костите и дисфункция. Има симетрично увреждане на малките стави на ръцете и краката с преобладаване на пролиферативни промени с минимална активност според лабораторните показатели. При една трета от пациентите се наблюдава увреждане на междупрешленните стави на шийния отдел на гръбначния стълб, често се открива артрит в темпоромандибуларните стави. Разрушаването на ставния хрущял и субхондралните кости, деформацията на ставите се формира при деца много по-бавно, отколкото при възрастни с РА. Характерни признаци на хронично протичане са изоставането на детето във физическото развитие, нарушен растеж на отделни сегменти на скелета.

Извънставните прояви също имат особености, като една от най-значимите е увреждането на очите - хроничен увеит, който практически не се среща при възрастни с РА.

Хроничният увеит се среща най-често при малки деца с моно- и олигоартрит и често предшества ставния синдром. Характеризира се с триада: иридоциклит, катаракта, лентовидна дистрофия на роговицата. Увреждането на очите в 65-70% от случаите е двустранно, протича с малко симптоми, няма паралелизъм със степента на ставните прояви. Постепенно детето се оплаква от намалено зрение, усещане за "пясък в очите". Заболяването може да се установи чрез изследване с прорезна лампа.

Системните варианти на ювенилен RA са по-чести, отколкото при възрастни (10-20%) и включват 5 диагностични признака: треска, обрив, лимфаденопатия, хепатолиенален синдром, артралгия (артрит).

Треската има периодичен характер, до 39,9 ... 40 ° C, придружена от болезнени тръпки, не намалява с антибиотично лечение, но намалява с големи дози аспирин и преднизолон, повишаване на телесната температура е възможно или вечер или сутрин.

Ревматоидният обрив има характеристики: макулен обрив, розов, полиморфен, нестабилен, цъфтящ с повишаване на температурата и изчезващ, когато телесната температура се нормализира.

Лимфаденопатията се характеризира с увеличаване на предимно аксиларни, ингвинални и цервикални лимфни възли.

Други извънставни прояви включват ексудативен перикардит, миокардит, ендокардит, плеврит, пневмонит, гломерулит с развитие на бъбречна амилоидоза.

Болестта на Still е вариант на системното протичане на ювенилен RA, който се характеризира с първите четири диагностични признака и клинично изразен артрит и се проявява с висока хектична треска, генерализирано увеличение на лимфните възли, черния дроб, далака, увреждане на вътрешните органи - бъбреците (гломерулонефрит), белите дробове (интерстициална пневмония), сърцето (миокардит) и др. Ставният синдром може или да изпревари увреждането на вътрешните органи, или да бъде малко по-късно, но във всеки случай увреждането на ставите е на ярък възпалителен характер, характеризиращ се с постоянство, лоша лечимост и бързо разрушаване на костната тъкан; увреждането на вътрешните органи се усложнява от амилоидоза.

Субсепсисът на Wiesler-Fanconi (псевдосепсис, алергосепсис) е вторият вариант на системното протичане на ювенилен РА, при който първите четири диагностични характеристики системна лезиякомбиниран с артралгия, той също се проявява остро: висока температура от грешен тип (по-често сутрин) с добро здраве на пациентите, полиморфен макулопапулозен или уртикариален обрив по крайниците и торса, полиартралгия, сърдечно увреждане, хематурия, протеинурия, по-малко често - увреждане на други органи. В периферната кръв е характерна левкоцитоза до (30...50)x10*9/l поради неутрофилия, с промяна в левкоцитна формуланаляво (до левкемоидна реакция). ESR се повишава до 60-70 mm / h. откриват се анемия, повишен брой на тромбоцитите. Това беше комбинацията от треска с висока левкоцитоза и изразена прободна промяна, която доведе до въвеждането на термина "субсепсис". Показателите за активност на процеса (протеинограма, фибриноген, титри на сиалова киселина, CRP, имуноглобулини) също се променят значително. Приблизително половината от пациентите имат преходна хематурия, протеинурия. Субсепсисът се характеризира с вълнообразен ход и завършва, като правило, след един или два рецидива, с възстановяване при 70% от пациентите, останалите се развиват дълъг курсполиартритна форма на артрит.

Усложнения: амилоидоза; деформация и дисфункция на ставите; увреждане на бъбреците и сърцето с развитието на хронична бъбречна недостатъчност. хронична сърдечно-съдова недостатъчност; загуба на зрение.

Лаборатория и инструментални методипотвърждаване на диагнозата:
1) клиничен анализкръв (левкоцитоза, неутрофилия с изместване на формулата вляво, повишаване на ESR, анемия, увеличаване на броя на тромбоцитите);
2) биохимични кръвни тестове (протеинограма и острофазови протеини на възпаление показват остър възпалителен процес);
3) откриване на autoAT срещу имуноглобулини, антинуклеарни и ревматоидни фактори; определяне на съдържанието на имуноглобулини, особено IgA. чиято концентрация се увеличава с увеличаване на активността на процеса;
4) рентгеново изследване на засегнатите стави (отразява етапа на ставния процес);
5) консултация с офталмолог;
6) изследване на синовиалната течност.

Клинични и лабораторни диагностични критерии:
1) началото на заболяването преди 18-годишна възраст;
2) засягане на една или повече стави, характеризиращо се с подуване или излив, или с най-малко две от следните знаци: ограничение на ставната функция, ставна контрактура, болка при палпация, повишена локална температура, мускулна атрофия;
3) симетрично увреждане на малки стави;
4) увреждане на шийния отдел на гръбначния стълб:
5) продължителността на промените в ставите е най-малко 6 седмици;
6) сутрешна скованост;
7) увеит;
8) ревматоидни възли;
9) ESR повече от 35 mm / h;
10) откриване на ревматоиден фактор;
11) характерни данни за биопсия на синовиалната мембрана.

Радиологични признаци:
1) остеопороза;
2) стесняване на ставните междини;
3) нарушение на растежа на костите.

При наличие на 3 признака диагнозата се счита за вероятна, при наличие на 4 - сигурна. при наличие на 7 - класически.

Лечение: "базова" терапия - назначаването на НСПВС с дълги курсове: ацетилсалицилова киселинав дневна доза 75-100 mg/kg за 2-4 седмици. след това волтарен (2-3 mg/kg дневно), индометацин (1-3 mg/kg дневно), напроксен (10-20 mg/kg дневно), ибупрофен (20-30 mg/kg дневно); с неефективността на лечението с НСПВС след 4-6 месеца, особено при полиартрит, е показано назначаването на дългодействащи и бавно действащи антиревматични лекарства: златни соли (кризанол и тауредон) за период от най-малко 20 седмици, както и D-пенициламин.

Показания за назначаване на глюкокортикоиди (преднизолон в доза до 3-4 mg / kg на ден, но не повече от 75 mg / ден) са системен вариант на ювенилен RA с висока температура или кардит (снимка на субсепсис); наличието на увеит, който не спира с локално приложение на глюкокортикоиди; изразено обостряне на ставния синдром при полиартритния вариант на ювенилен РА. Когато системните явления изчезнат след 2-3 седмици, дозата на преднизолон постепенно се намалява до поддържаща, преминава към интермитентно приложение и след това лекарството се отменя. Общият принцип на спиране на глюкокортикоидите е: колкото по-ниска е дозата, толкова по-бавно трябва да се намалява. Методът на вътреставно приложение на хидрокортизон (хидрокортизон 25-50 mg или кеналог 5-20 mg) е ефективен. При агресивен текущ системен вариант на заболяването, рецидиви на субсепсис, увеит, е показана употребата на имуносупресори (циклоспорин в дневна доза от 4-6 mg / kg за 6-8 месеца, метотрексат в доза от 2,5-7,5 mg веднъж седмично, циклофосфамид според 4-5 mg/kg дневно). Трябва да се постигне максимум ефект на максимална имуносупресия ранни стадиизаболявания за предизвикване на ремисия, тъй като прогресията, дори и бавна, води до необратими процеси в организма

През последните години интравенозните имуноглобулинови препарати се използват успешно при лечението на системни форми на ювенилен РА.

Лечението на ювенилен РА се провежда само при специализирани клиники. Амбулаторно провеждат постоянно дългосрочно лечение по избрани схеми. Освен това са важни ЛФК, масаж, ФТЛ, профилактика на деформации и контрактури на крайниците, ревматични ортопедични методи за лечение.

Прогнозата се определя както от характера на самия процес, така и от своевременното и адекватно лечение. Дори при системни варианти на ювенилен РА, той рядко е животозастрашаващ за детето и прогнозата като цяло е по-благоприятна, отколкото при РА при възрастни. Дългосрочни ремисии се наблюдават при 75% от пациентите, но контрактурите и анкилозата постепенно се развиват при 1/3-1/4 пациенти, особено при серопозитивния полиартрит. Най-честите причини за увреждане са увреждане на тазобедрената става, увеит и амилоидоза на бъбреците.

Критерии за увреждане:Болест на Still, полиартритна разновидност на заболяването, иридоциклит, персистираща степен 2 и 3. болестна активност.

рехабилитация: медицинска рехабилитацияв периоди на обостряне и в периода на относителна ремисия на заболяването, психологически, педагогически и професионални - в периода на ремисия на заболяването; Упражняваща терапия, масаж.

Ювенилен идиопатичен артрит (ЮИА, ювенилен ревматоиден артрит, ювенилен хроничен артрит) е хетерогенна група от заболявания, обединени от тенденция към хронично прогресиращо протичане. Терминът е предложен от Постоянния комитет на СЗО по педиатрична ревматология (1994 г.), за да замени използваните преди термини ювенилен хроничен и ювенилен ревматоиден артрит.

Статистически данни. Честота: 2–19 на 10 000 деца годишно. Момчетата и момичетата боледуват еднакво често. Етиологията е неизвестна. Патогенеза - виж Ревматоиден артрит.

Етиология и патогенеза на ювенилен ревматоиден артрит

Понастоящем заболяване като ювенилен ревматоиден артрит (ICD код 10 - M33.0) не е добре разбрано.

Причините за това патологично състояние при децата все още не са напълно установени. Смята се, че предразполагащ фактор за появата на такова заболяване при деца под 16-годишна възраст е генетично предразположение.

В същото време, дори ако детето има дефектни гени, които допринасят за появата на неправилно функциониране на имунната система, болестта може да не се развие във всички случаи. Причините за ювенилен ревматоиден артрит включват:

• вирусни и бактериални инфекции;
• травма;
• силен стрес;
• използването на протеинови препарати;
• допълнителна изолация;
• хипотермия.

Поради влиянието на различни фактори външна средаимунните агенти, които са свръхчувствителни, дават грешен имунен отговор. Така белите кръвни клетки, които са своеобразни войнишки клетки на имунната система, се отклоняват и започват да атакуват здравите клетки на синовиума на ставите.

В допълнение, съединителните тъкани, разположени в други органи, също могат да страдат.

Патогенезата на ювенилния ревматоиден артрит е доста сложна. Проблемът започва, когато имунната система атакува специалните клетки, които покриват синовиалната мембрана.

В отговор на такива действия тъканите започват да произвеждат специални протеини и ензими, които значително влошават ситуацията. Това води до развитие на постоянно възпаление, а ставата започва да се деформира и в нея се натрупва течност.

Освен това се активира ензимната система, което води до изключително бързо разрушаване на хрущялните повърхности и нарушаване на цялата артикулация. След това има активиране на растежа на нови кръвоносни съдове и разрушаване на съществуващи ставни повърхности.

При агресивното протичане на ювенилен ревматоиден артрит в тъканите на ставата, под въздействието на постоянно протичащ възпалителен процес, се ускорява деленето на клетките, което води до образуването на така наречения панус, тоест специално покритие, което в по някакъв начин намалява интензивността на симптоматичните прояви.

В същото време панусът пречи на нормалното протичане на всички метаболитни процеси в елементите на ставата, което води до по-бързото им разрушаване.

Какво причинява увреждане на ставите?

Генетични аспекти. Установено е високо разпространение на HLA - DRB1 * 0801 и * 1401 при пациенти с полиартрит, HLA - DRB1 * 0101 и 0801 при пациенти с олигоартрит. Доказана е и връзката на HLA-B27 Ag с развитието на артрит с ентезопатия, както и на HLA-DRB1*0401 с RF-положителен полиартрит.

КЛАСИФИКАЦИЯ (Дърбан, 1997)

Системен вариант - артрит с/или предишна треска за най-малко 2 седмици в комбинация с два или повече признака: мимолетен, нефиксиран еритематозен обрив; генерализирано увеличение на лимфните възли; хепато- или спленомегалия; серозит.

Описание Възраст на поява на заболяването Характеристики на артрита през първите 6 месеца от заболяването олигоартрит полиартрит наличие на артрит само след 6 месеца системно заболяване Характеристики на артрита след 6 месеца заболяване олигоартрит полиартрит липса на артрит след 6 месеца системно заболяване Характеристики на системното заболяване след 6 месеца Наличие на ниво на RF CRP.

Все още не е установена точната причина. Следователно наименованието "ювенилен идиопатичен артрит" (неизвестен) е съвсем правилно. Връзката на първичното увреждане на ставите с:

• предадени вирусни или бактериална инфекция;
• обща хипотермия на тялото на детето;
• ставна травма;
• предозиране на слънчево изгаряне;
• алергични прояви към протеинови храни, лекарства.

Установено е генетично предразположение в отделни семейства с характерен набор от хромозоми.

Учените са съгласни, че основният механизъм на патологията е прекомерната защитна реакция на тялото (или твърде висока чувствителност) към въздействието външни фактори. Развива се до ниво на патологичен ефект върху собствените тъкани.

ПРОЧЕТЕТЕ СЪЩО: Методи за лечение на артрит у дома -

А мястото на разрушителния ефект са ставните повърхности, хрущялите, синовиалната течност. Всички възможности за лечение са насочени към нормализиране на отговора.

Досега точните причини за развитието на болестта не са установени. Въпреки това, въз основа на изследвания, лекарите са склонни да вярват, че генетиката и наследствеността са пряко свързани с външния вид тази болест.

НА ЗАБЕЛЕЖКА! Детският ювенилен артрит се среща 2 пъти по-често при момичетата.

Фактори, които могат да провокират промени в процесите на тялото и допълнително да доведат до патологично състояние:

• контакт с вирусна, бактериална инфекция;
• спад на телесната температура до критични нива (хипотермия);
• наранявания на ставите в миналото;
• продължително излагане на слънце;
• ненавременна ваксинация като превантивна мярка.

След сблъсък с един от факторите на околната среда имунната системасе променя така, че клетките му да се идентифицират като чужди. Просто казано, образува се автоимунна реакция, която е в основата на ювенилния ревматоиден артрит (ЮРА).

Международна интерпретация и класификация

Името на заболяването се различава в зависимост от терминологията на организациите и специалистите, които се опитват да отразят по-пълно характеристиките в него:

• според терминологията на Лигата на ревматологичните асоциации ILAR се нарича ювенилен идиопатичен артрит;
• според антиревматичната европейска организация EULAR, ювенилен хроничен артрит;
• според Американския колеж по ревматология ACR, ювенилен ревматоиден артрит.

AT Международна класификация(ICD-10) ювенилни (ювенилни) заболявания на ставите включват само възпалителни процеси с различна локализация, продължаващи повече от три месеца. Всъщност, говорим сиза продължително остро или хронични формиполиартрит с неизяснена причина.

Заболяването е отчетено в клас № 13 „Болести на костите и мускулни системи, съединителна тъкан“, в група „Артропатии“. Базиран на ревматични заболяваниястави, потвърдени или не чрез кръвни изследвания за наличие на ревматоиден фактор.

• M08.0 Ювенилен (ювенилен) ревматоиден артрит със или без ревматоиден фактор
• M08.1- анкилозиращ спондилитв детството;
• M08.2 - Артрит при деца със системно начало (болест на Still);
• M08.3- серонегативен полиартрит, хроничен ювенилен полиартрит;
• M08.4 - Артрит пауциартикуларен (засегнати са до четири стави наведнъж);
• M08.8 - Други възпаления на ставите в юношеска възраст;
• M08.9 - неуточнена.

Отделно е получена група от ювенилен артрит, свързан с други заболявания:

• M09.0- псориатичен артрит(L40.5);
• M09.1 - ставно увреждане при болест на Crohn и ентерит (K50);
• M09.2 - фонов артрит язвен колит(K51);
• M09.8 - Възпаление на ставите при други заболявания

В скоби са кодовете на основното заболяване, причинило артрита.

Характерни признаци на остра форма на детски ревматоиден артрит

Честота ревматоиден артритнамерен в различни страни 6 до 19 случая на всеки 100 000 деца. Такова разсейване на числата се обяснява с различни подходи към диагностиката и възможностите за здравеопазване. Според международните стандарти трябва да се изключи истински ревматичен процес, системни колагенози, засягащи ставите, усложнено протичане на сепсис.

Основни характеристики на ювенилен ревматоиден артрит

Клиничната картина е описана в класификационните характеристики на всяка от формите.

Ювенилният ревматоиден артрит (ICD код 10 - M33.0) често се проявява с извънставни симптоми.

Много момичета, страдащи от това състояние, имат засягане на очите, често придружено от увеит и иридоциклит. Заради тези патологични състоянияпричинени от заболяване като ювенилен ревматоиден артрит, зрителната острота може да спадне значително.

Освен това не е изключен гломерулонефрит, възпалително заболяване на бъбреците. При тежки случаи на ювенилен ревматоиден артрит има възможност за увреждане на сърдечните мускули.

Най-честото заболяване при деца с ювенилен артрит е възпаление на сърдечния мускул и перикардит. Възможни са и допълнителни признаци на ревматични заболявания от други органи и системи.

Симптоми на ювенилен ревматоиден артрит

Разглежданото заболяване, в зависимост от формата, се проявява по различни начини. Общата клинична картина, характерна за всички видове артрит, е следната:

• синдром на болка по обиколката на ставата, скованост по време на движение (главно сутрин);
• зачервяване на кожата в засегнатата област;
• подуване в областта на ставата;
• усещане за топлина в засегнатата област;
• силна болкакакто в движение, така и в неподвижно състояние;
• крайниците са слабо огънати, появата на сублуксации в ставите;
• около нокътните плочки се образуват петна кафяв цвят;
• изразено чувство на слабост в тялото;
• анемия, бледност на епидермиса.

Тъй като артритът при деца се класифицира в няколко вида (реактивен, подостър, олигоартикуларен), в допълнение към Общи черти, всеки от тях се характеризира с допълнителни характеристики. Нека разгледаме всеки поотделно.

Признаци на реактивен ювенилен артрит:

• повишаване на телесната температура;
• специфични алергични обриви;
• увеличаване на размера на черния дроб, далака, периферните лимфни възли;

ПРОЧЕТЕТЕ СЪЩО: Каква е разликата между артроза и подагра?

Субакутен тип детски артрит се проявява, както следва:

• болка с ниска интензивност;
• подуване около ставата, нарушена работоспособност;
• напрежение в трафика сутрин;
• леко повишаване на температурата (много рядко се наблюдава);
• леко увеличение на лимфните възли, черния дроб и далака в нормално състояние.

Симптоми на олигоартикуларен ювенилен артрит:

• едностранно възпалителен процес;
• спиране на растежа;
• катаракта (помътняване на лещата);
• асиметрично положение на крайниците на тялото;
• възпаление вътрешни черупкиоко.

Диагностика

Лабораторни данни Нормохромна нормоцитна анемия Левкоцитоза Увеличаването на ESR и повишаването на концентрацията на CRP корелира с активността Концентрацията на IgM корелира с титрите на RF, IgA - с образуването на ерозии и активността на RF Положителни само при 15–20% от пациенти, ANAT се открива по-често при момичета с олигоартрит и увеит.

Инструментални данни Рентгеново изследване Без промени в ранните етапи Късни етапи: остеопороза, периостални израстъци, преждевременно сливане на епифизите, ерозия, стесняване на ставните пространства, анкилоза.

диагностични тактики. Диагнозата ЮИА, съгласно предложението на СЗО, се поставя при наличие на артрит с неизвестна етиология, присъстващ в продължение на 6 седмици при дете под 16-годишна възраст, с изключване на други заболявания ( вродена патологиястави и др.).

Като се има предвид, че малките деца често страдат от ювенилен ревматоиден артрит, първите симптоми на заболяването могат погрешно да бъдат оценени от лекари и родители като прояви на грип или ТОРС. В бъдеще бебето може да се оплаква, че не иска да ходи на училище или че изобщо не иска да тича или ходи.

Много съвременни родители приписват тези симптоми на обичайните капризи на детето и не им обръщат внимание, но това е много важен момент. По правило децата отиват при ревматолог, след като ставите, засегнати от заболяване като ювенилен ревматоиден артрит, започнат да се подуват.

Събирането на анамнеза и изследването на дете обикновено не е достатъчно, за да се потвърди диагнозата. Диагнозата на заболяването включва следните дейности:

• радиография;
• определяне на ревматоиден фактор;
• анализ за определяне на С-реактивен протеин;
• общ анализкръв;
• общ анализ на урината.

Лечението на ювенилен ревматоиден артрит при деца включва основно приемане на основни лекарства, които помагат за потискане на развитието на това заболяване. Лекарствата, използвани като основна терапия за лечение на заболяване като ювенилен ревматоиден артрит, включват:

1. Сулфасалазин.
2. Метотрексат.
3. Хидроксихлорохин.
4. Азатиоприн
5. Инфликсимаб и др.

Ювенилният полиартрит протича с доста изразени симптоми, поради което в по-голямата част от случаите на пациентите също е показано приемане на нестероидни противовъзпалителни средства, както и глюкокортикостероиди. Тези групи лекарства включват:

• ибупрофен;
• индометацин;
• Диклофенак;
• Метилпреднизолон;
• дипроспан;
• Хидрокортизон.

Освен това могат да се прилагат кратки курсове на кортикостероиди и селективни инхибитори. Някои лекарства, включително глюкокортикостероиди и кортикостероиди, се предписват с изключително внимание, тъй като могат да доведат до нарушен растеж на детето.

Ювенилен ревматоиден артрит при деца (ICD код 10 - M33.0) изисква специална диета, която трябва да съдържа минимум сол.

Освен това е необходим дълъг курс на тренировъчна терапия, както и различни средства за физиотерапия. Ювенилният ревматоиден артрит при правилно и навременно лечение обикновено има благоприятна прогноза.

Лечение

Общата тактика зависи от формата на заболяването.В системния вариант: НСПВС, с неефективност - преднизолон 2 mg / kg / ден или пулс - терапия с метилпреднизолон 10-30 mg / kg / ден за 1-3 дни (особено при миокарден щета).

При липса на ефект - метотрексат 0,3-0,5 mg / kg / седмица. В случай на развитие на синдром на активиране на макрофагите - терапия с циклоспорин и пулс - метилпреднизолон.

Употребата на златни соли и пенициламин е противопоказана.При полиартикуларна форма, първо НСПВС, а когато диагнозата е потвърдена, сулфасалазин 30-40 mg / kg (особено при ентезит) или метотрексат 0,3 mg / kg / седмица.

При неефективност - метотрексат 1 mg / kg IV или комбинирана терапия (метотрексат, сулфасалазин и / или хидроксихлорохин). В особено тежки случаи е възможно да се предпише циклоспорин. При олигоартрит - НСПВС, с неефективност - интраартикуларен GC, в случай на липса на ефект в рамките на 2-3 месеца - сулфасалазин 30-40 mg / kg / ден или хидроксихлорохин 5 mg / kg / ден или метотрексат 0,3 mg / kg / седмица с постепенно увеличаване на дозата до 0,5 mg / kg / седмица.

Режим. Пациентите трябва да формират стереотип на движенията, който противодейства на развитието на деформации (например, за да се предотврати отклонението на лакътната кост, трябва да се отвори кран, да се набере телефонен номер и други манипулации не с дясната, а с лявата ръка).