Смяна на колянна става: рехабилитация и възстановяване след операция. Често задавани въпроси след ендопротезиране на големи стави

Случва се хора, които са претърпели хирургични операциикоето е довело до инсталирането на метални импланти със значителни размери в тялото, става необходимо да се извърши такова медицински изследвания, като магнитно резонансно изображение (MRI), докато такова изследване може да не е свързано с органа, където е инсталиран имплантът. Както знаете, ЯМР е високочувствителен метод за изследване, базиран на въздействието на постоянно магнитно поле с висок интензитет върху човек и измерване на електромагнитния отговор от различни тъкани. Естествено, наличието на чужд метал в тялото теоретично би трябвало да затрудни или дори напълно нежелателно провеждането на такова изследване. Понякога радиолозите мотивират отказа си да извършат ядрено-магнитен резонанс с факта, че метален имплант, намиращ се в магнитно поле високо напрежение, може да се нагрее, да се срути и да причини увреждане на здравето на обекта. Поведението на импланта при такова изследване зависи от материала, от който е направен, неговия размер и форма. В допълнение, експертите обръщат внимание на ниското съдържание на информация в изображението поради наличието на неестествен модел на тъкан.

Какво наистина се случва.

Относно безопасността на ЯМР. Навсякъде, включително в Русия, прието законодателни актоверегулиране допускането на продукти до пазара медицинска целпредназначени за имплантиране в човешкото тяло. Те гласят, че всички ортопедични ендопротези и вътрешни фиксатори (щифтове, костни пластини, винтове) трябва да бъдат изработени от немагнитни метали и сплави, да са инертни в магнитно поле и да преминат съответната сертификация. Следователно, ако вашият имплант е сертифициран, тогава изследването трябва да е безопасно както за здравето на пациента, така и за импланта.

По отношение на ниското информационно съдържание на изображението може да се каже, че в много страни е извършена работа, насочена към повишаване на информативната стойност на ЯМР диагностиката. По-специално, резултатът от тях беше създаването на програмата MARS (последователности за намаляване на метални артефакти), насочена към елиминиране на изкривяванията на изображението и артефактите на меките тъкани и костите в областта на ендопротезата. тазобедрена ставапроизтичащи от наличието на метални импланти в магнитното поле.

Обобщавайки горното, можем да заключим, че ЯМР след ендопротезиране или остеосинтеза е приемливо, но бихме считали за правилно, ако решението за възможността за провеждане на такова изследване във всеки отделен случай беше взето от квалифициран рентгенолог въз основа на представените му документи за импланта (сертификат за продукта, информация за материала на производство и размерите), близостта на изследвания орган до мястото на инсталиране на импланта и възможността за получаване на необходимата информативна стойност на изследването.

Достатъчно чести случаикогато човек има нужда от монтиране на метални импланти в тялото, позволяващи изкуствена подмяна на определени органи или части от тялото. Един от най-популярните видове протези е колянната става. С ендопротезиране колянна ставаима нужда от диагностично изследванекоето се нарича ядрено-магнитен резонанс. Възможно ли е да се направи MRI изследване с артропластика на тазобедрената става, ако процедурата се извършва за диагностициране на патологии на други органи?

Какво е ЯМР и провеждане на изследване

ЯМР е комплексно или частично изследване определени органиили части от тялото, извършвани с цел идентифициране на патологии, заболявания и неоплазми. Необходимостта от преминаване на ЯМР възниква само когато човек има болезнени синдроми и не е възможно да се определи развиващото се заболяване с помощта на преглед и тестове.

Магнитно-резонансната томография се извършва по съответните показания. Тази техника е една от най-безопасните, безвредни и безболезнени процедури. Основното предимство, скрито в този вид диагностична манипулация, е получаването на най-подробна информация за изследвания орган или част от тялото. По време на изследването се създават изображения под формата на секции на изследвания орган с минимална стъпка от няколко милиметра. Въз основа на тези раздели специалистът определя наличието на патологии и аномалии в изследвания орган. Ако има такива, се прави подходящо заключение. Въз основа на получените изображения лекуващият лекар решава как да преодолее определени патологични повреди в тялото.

Важно е да знаете! Един от съществените недостатъци на процедурата за ЯМР е продължителността на диагностиката. Средно изследването на един орган отнема около 20-30 минути, а при използване на контрастни вещества времето се увеличава до 40-50 минути.

Често пациентите имат въпрос, какво е по-добро компютърно или магнитно резонансно изображение? Невъзможно е да се даде недвусмислен отговор на въпроса, тъй като и двата метода имат свои собствени цели, въпреки че са взаимосвързани. Струва си да се подчертае фактът, че в сравнение с CT, MRI не подчертава рентгеново лъчение, който е радиоактивен. По време на ЯМР се създава постоянно магнитно поле, което води до възбуждане на водородни атоми в човешките тъкани и органи. Въз основа на трептенията на водородните атоми и йони, които са наситени в човешките тъкани и органи, се създава визуализация на изследваната част от тялото. Снимките, които се получават по време на този процес, са изображение с висока разделителна способност, което ви позволява визуално да диагностицирате заболяването.

ЯМР и ендопротезиране

Процедурата с ядрено-магнитен резонанс има значително противопоказание: техниката е противопоказана за хора, които имат метални вложки, протези, импланти в тялото. Теоретично е възможно да се направи MRI диагностика с метални протези, но е важно да се вземе предвид факта, че металът ще изкриви резултатите от изследването. Това означава, че очакваното изображение с висока точност ще бъде размазано и няма да позволи оценка на състоянието на изследвания орган.

Именно защото при наличие на метални елементи в тялото не е възможно да се получи максимално качествен образ, процедурата с ядрено-магнитен резонанс е противопоказна за такива пациенти, но не във всички случаи. Сега си струва да се върнем към елементите на артропластиката. Съгласно законодателните разпоредби, одобрени в много страни, включително Русия, е разрешено използването на импланти за инсталиране в човешкото тяло, които отговарят на определени изисквания. Тези изисквания включват:

• имплантите трябва да бъдат направени предимно от метали, които не са магнитни;
• те трябва да имат инерция;
• също трябва да бъдат сертифицирани.

От горното можем да заключим, че диагностиката с ЯМР със сертифицирани протези е разрешена. Изследването на томограф с такива импланти е напълно безопасно и безвредно и по никакъв начин няма да повлияе негативно на крайните резултати.

За да се намали вероятността от изкривявания при наличие на метали, специалистът прави подходящи корекции в томографската програма. Често за тези цели се използва програма като MARS. Тази програма е предназначена директно за премахване на изкривявания в образа на меките тъкани и костите в областта на наличието на ендопротеза на тазобедрената става. За да се намали вероятността от изкривяване, специалистът трябва да е наясно, че пациентът има ендопротеза.

Противопоказан ли е ЯМР при наличие на метални пластини

Ако резултатите от изследването са изкривени, тогава не винаги причината за това явление се крие в металната плоча. Ако плочата е монтирана в колянната става и се планира да се извърши ЯМР на гръбначния стълб, това няма да повлияе по никакъв начин на резултатите от изследването. В крайна сметка мястото, където се намира плочата, не е изложено на магнитно поле, така че наличието на изкривявания на изображението най-вероятно се дължи на факта, че по време на сесията пациентът не лежи неподвижно.

Възможно ли е да се направи ЯМР с метални протези, всичко зависи от това къде се намират и какви части на тялото се планират да бъдат изследвани. Мнозина смятат, че металът в тялото може да се магнетизира към стените на апарата. В действителност, ако пациентът наистина има метална чиния, който има тенденция да се намагнетизира, тогава когато е изложен на магнитно поле, той може просто да се нагрее леко и да причини дискомфорт.

Популярният въпрос дали е възможно да се направи ЯМР с наличието на титанови пластини има само положителен отговор. Магнитът не влияе по никакъв начин на титана, както и на феромагнитите, поради което с такива импланти е разрешен ЯМР.

Обобщавайки, трябва да се отбележи, че е възможно да се проведе ЯМР с ендопротеза на тазобедрената става, ако предварително се установи, че материалът на устройството е произведен в съответствие със сертифицирането. Във всеки конкретен случай решението за провеждане магнитни изследваниянаправени от специалист, извършващ ядрено-магнитен резонанс.

ЯМР на тазобедрените стави е сравнително нов метод за изследване на състоянието на костите и вътрешни органичовек. Разработен е през 70-те години на миналия век и веднага придобива всеобщо признание. Магнитно-резонансното изображение ви позволява да изследвате мускулно-скелетната система и да определите степента на патологични променивсякакви органи на болен човек. Предимството на този метод на изследване е, че той е напълно безвреден, дори бебета и бременни жени могат да направят ЯМР на тазобедрената става.

За да се подложи на ЯМР, пациентът трябва да отиде в клиниката за среща с терапевт.

Лекуващият лекар ще насочи пациента за преглед - ЯМР на тазобедрените стави, ако пациентът се оплаква от появата на симптоми като:

• болка в бедрата и кръста;
• изтръпване и усещане за загуба на чувствителност;
• болката ограничава способността за движение на крайниците;
• подуване на краката;
• конвулсии.

Обхватът на ЯМР е доста широк. Тази техника се използва, когато е необходимо да се изследват големи структури и хрущялни тъкани (лакът, рамо, тазобедрена става и др.).

Какво показва магнитната томография?

Анатомията на костната структура на тазобедрената става се променя при човек с възрастта или в резултат на минали наранявания и заболявания. от най-много достъпен начинизследването на такива промени е флуороскопия. ЯМР обаче е изследване, което показва по-подробно всички патологии и промени в човешкото тяло. В допълнение, томографията ви позволява да откриете много заболявания на ранен етап, което дава възможност на болния човек да започне своевременно лечение.

Усещането за болка и дискомфорт в областта на бедрото може да бъде причинено от патологични промени и наранявания. В някои случаи рентгеновите лъчи не могат да диагностицират точно заболяванията. ЯМР на тазовите кости е по-добър от радиографията, той ще покаже всякакви фрактури и пукнатини, ще открие признаци на заболявания, които не могат да бъдат определени по друг начин на ранни стадии:

• тумори в тъканите и костите;
• артрит;
• вътрешни кръвоизливи;
• некроза;
• ревматизъм;
• епифизеолиза на главата на бедрената кост;
• Болест на Пертес.

Това е далеч от пълен списъкзаболявания, които могат да бъдат открити в резултат на томография на тазобедрената става.

Какви заболявания могат да бъдат открити в ранните етапи с помощта на ЯМР

Навременното томографско изследване може да разкрие такива опасна болесткато коксартроза на тазобедрената става.

При коксартроза се наблюдава постепенно разрушаване на повърхността на ставите и хрущяла. Ако не започнете лечението на това заболяване в ранните етапи, тогава по-късните патологични промени ще засегнат структурата на опорно-двигателния апарат, което в резултат ще повлияе на работоспособността и качеството на живот на пациента.

Коксартрозата започва безсимптомно и може да не се усеща в продължение на много години. ЯМР на тазобедрената става може да го открие в ранните етапи. Индикациите за такова изследване се отнасят за лица, които според лекарите имат признаци на патологични промени в тазовите кости.

Случайните находки, които се откриват само с помощта на ЯМР, включват еностоза, която протича незабележимо и не се проявява с никакви симптоми. Тази промяна в структурата на костите изглежда като малка туморна формация с размери от 2 до 20 mm. Изключително рядко се случва еностозата да достигне 4-5 cm.

Как да се подготвим за ЯМР на тазобедрената става

Пациентите често се притесняват как се извършва ЯМР, колко време отнема процедурата и как да се подготвят за нея.

Преди процедурата е необходимо да свалите всички метални бижута, да свалите телефони и часовници. Дрехи с метални ципове, декоративни детайли и копчета не са подходящи за този случай. На жените не се препоръчва да използват декоративна козметика преди ЯМР, тъй като тя може да съдържа метални частици.

Ако пациентът има метални протези или щифтове, това трябва да се съобщи на медицинския персонал.

В някои случаи, например, по време на ЯМР за откриване на различни туморни образувания, се препоръчва въвеждането на контрастен компонент.

ЯМР на тазобедрената става продължава около половин час, процедурата не причинява никакви дискомфорти не изисква сложни препарати от пациента. Дискомфорт по време на процедурата възниква само при тези пациенти, които не се чувстват добре в затворени пространства.

ЯМР се отнася за платени услуги, и в различни клиникиизследване на тазобедрените стави струва от 4 до 15 хиляди рубли.

Относителни и абсолютни противопоказания за ЯМР

Тъй като работата на томографа се основава на използването на силно магнитно поле, е необходимо да се установи дали е възможно да се предпише ЯМР на пациенти, които имат метални пластини, винтове, щифтове, пейсмейкъри?

За да отговорите недвусмислено на този въпрос, трябва да знаете от какъв метал са направени имплантите, каква форма имат.

Под въздействието на силно магнитно поле металните части в човешкото тяло могат:

• смяна
• загрейте много.

Ето защо на хора с щипки на кръвоносни съдове е строго забранено да провеждат ЯМР, тъй като тези устройства могат да се движат от мястото си по време на процедурата.

ЯМР е противопоказан при пациенти с:

• пейсмейкър;
• електронни импланти за средно ухо;
• метални импланти или хемостатични скоби в съдовете на мозъка;
• Апарат Илизаров.

Абсолютната забрана за провеждане на изследване с помощта на ЯМР във всички тези случаи се дължи на факта, че радиацията на магнитно-резонансния томограф може да причини смущения в работата на сърцето, кървене в мозъка.

Относителната забрана е свързана с временните състояния на пациента:

• пациентът приема нервни стимуланти;
• жената е в третия триместър на бременността;
• Пациентът е диагностициран с декомпенсирана сърдечна недостатъчност.

Също така е недопустимо лица, страдащи от клаустрофобия, да бъдат изследвани с помощта на томограф, тъй като те не могат да издържат 30 минути престой в тясното затворено пространство на апарата. Ограничение за ЯМР е наличието на татуировки по тялото на пациента, направени с бои, съдържащи метали.

Може ли ЯМР да се прави на деца в предучилищна възраст?

Дали може да се направи ЯМР на дете или бременна жена, трябва да реши лекуващият лекар. Във всеки случай за тези категории пациенти този метод на изследване е по-щадящ от рентгеновото.Сложността на процедурата за деца е свързана с липсата на разбиране на детето, за което той е принуден да лежи тихо в огънато пространство в продължение на 30 минути.

Непосредствено преди процедурата е необходимо да проведете разговор с детето, да го успокоите и да поговорите за предстоящото събитие. Самото събитие може да се представи на детето като игра. Преди процедурата и по време на нея възрастните трябва да запазят спокойствие и да се държат приятелски с детето. Известно е, че малките деца са чувствителни психологическо състояниеВашите родители. Ако майката на бебето се държи нервно, детето ще почувства безпокойство и страх.

Може ли ЯМР да се прави на пациенти с ендопротеза или тазобедрена пластина?

Експертите смятат, че ЯМР може да се извършва на пациенти с ендопротеза или пластина, ако е известно със сигурност, че последните са направени от титанови сплави, тъй като този метал не се нагрява и не се движи под въздействието на магнитно поле.

За пациенти с артропластика с продукти от други метали има ограничения. Томография за лица с метална протезасе извършва под строг контрол. За тази цел на пациента се дава бутон в ръцете му, който трябва да се натисне, ако пациентът започне да чувства дискомфорт и силно парене в областта на ендопротезата.

Резултатите от MRI изследването

В края на процедурата пациентът получава протокол от преглед, в който се записват показанията на томографа. Въз основа на този документ лекуващият лекар установява точна диагноза и предписва лечение.

Протоколът от изследването съдържа изображения на тазобедрената става в различни равнини, което дава възможност на лекарите да определят по-точно причината за заболяването. В зависимост от поставената диагноза пациентът се насочва за допълнителни консултациикъм специалистите:

• травматолог,
• невролог
• ревматолог,
• физиотерапевт.

Магнитно-резонансната томография намери широко приложение в травматологията и хирургията. Тази техника е призната за една от най-ефективните, тъй като позволява на специалистите да получат пълна картина не само на костна структура, но и за състоянието на хрущяла и меките тъкани на пациента. Поради тази причина ЯМР без провалсе правят на всички пациенти в процес на подготовка за операция, за да се идентифицират възможните усложнения.

Магнитното поле привлича метални предмети, нагрява някои сплави. Наличието на титан, стоманени щифтове, ендопротези в тялото поражда съмнения относно възможността за извършване на процедурата. ЯМР по време на менструация се предписва внимателно след оценка на показанията и противопоказанията. Лекарите от медицинския профил не са запознати с възможностите на метода, често считат артропластиката (замяна на стави с изкуствени аналози) като противопоказание за изследване с магнитен резонанс.

Подходът не е рационален. Изисква се да се знае съставът на плочата. Изработени са от титан, метални сплави, пластмасови вложки. Технологичният прогрес допринася за създаването на нови модели от различни компоненти. Въздействието на такива конструкции с мощни магнити не е достатъчно проучено. Определянето на показанията за ядрено-магнитен резонанс изисква проучване химичен съставмодели, плътност, местоположение, форма.

Възможно ли е да се направи ЯМР с метални и титанови пластини в крака

Получаването на MR томограми се основава на регистриране на радиочестотен сигнал след излагане на силно магнитно поле. Ядреният резонанс на водородните протони дава възможност за получаване на висококачествено изображение. Ефектът работи в течни тъкани. Костите съдържат малка концентрация на вода, така че е по-добре да ги изследвате с помощта на компютърна томография(CT).

Преди сканиране трябва внимателно да анализирате противопоказанията:

• Наличието на протези на колянните, тазобедрените стави;
• Метални импланти за средно ухо;
• Пейсмейкъри, пейсмейкъри;
• Съдови скоби;
• Винтове, щифтове.

Лекар ще може да определи дали може да се направи ЯМР със съдови стентове на човек с пластини радиодиагностика. Анализирайки курса на физиката, всички метали могат да бъдат разделени на 3 вида по отношение на намагнитването - феромагнетици, диамагнетици, парамагнетици.

Под въздействието на силно магнитно поле сплавите на никел, кобалт и желязо се движат. Щифтове, винтове, ставни протези са направени от метали. Стоманата е евтин материал, който се използва широко в хирургията. Инструкциите на производителя определят качествения състав на продукта. Съдържанието на феромагнетици варира, така че продуктите в магнитно поле се държат различно:

1. Стопли се;
2. Ход.

Кой не трябва да си прави ЯМР след артропластика

Травматолозите за динамично наблюдение на състоянието на продукта са назначени на хора с ЯМР. Дори полеви томографи 3 Tesla няма да могат да движат протезни стави поради силна фиксация. Изследванията с високополеви апарати с мощност 1,5 тесла са достъпни, характеризиращи се с по-слабо привличане.

Второто трябва да се реши. важен въпрос– загряване на съдовата скоба, монтирана по време на операцията. Практически изследванияпоказват повишаване на температурата на метална тел до 45 градуса (около 20 метра дължина).

Наличието на изкуствена протеза не е противопоказание. Преди назначаването трябва да изключите клипове, стимулатори на сърдечната честота.

Не можете да направите MRI с ендопротеза, щифтове, винтове за възрастни хора. Намалената костна плътност допринася за лошото фиксиране на импланта. Движещият се метал може да повреди околните повърхности.

Стоманените конструкции са феромагнетици, които могат да бъдат силно привлечени. Титанът е парамагнитен материал, който не се нагрява и може да се движи.

Има метална пластина в крака - възможно ли е да се направи ЯМР

Опасността от стоманени модели е нагряване под въздействието на силен магнит. Вероятността от усложнения се увеличава, колкото по-дълга е плочата. Пациентите се сканират под контрол. Човекът се намира на диагностичната маса, като държи в ръката си специален бутон. Когато се появи усещане за топлина, натискането на бутона извиква персонала, прегледът спира.

Опасността представляват концентричните структури като апарата на Илизаров. сила на звука, високо съдържаниеметалът допринася за топлината. Въпреки това се прави MRI, докато носите продукта. Концентричните кръгове са от външната страна на крака, не представляват опасност за здравето.

Преди да решите дали да направите томография на ставите след хирургична интервенциятрябва да знаете състава на структурата. Ендопротезите се изработват от метални, титанови, хром-молибден-кобалтови сплави. Последните опции не се движат, те се затоплят. Те правят ЯМР с корони, титанови импланти.

Преди сканирането трябва да се направят рентгенови снимки. Проучването ще покаже размерите, броя на изкуствените вложки (плочи, протези, винтове, винтове). Дори ако човек има хромокобалтови ендопротези, допълнителните метални фрагменти могат да бъдат противопоказание.

внимание! Неинформативен ядрено-магнитен резонанс на областта с метален имплант. Устройството изкривява сигнала. На крайната томограма има много шум.

Титанов прът - възможно ли е да се направи ядрено-магнитен резонанс

Възрастните хора не трябва да правят ЯМР със стомана или титанова плочаблизо до повърхността на кожата. Не сканирайте хора с метални вложки, разположени близо до сухожилията. Загряването на устройството ще доведе до увреждане на ставно-лигаментния апарат. Стоманените конструкции могат да бъдат премахнати преди томография.

Титановата плоча е инертна към магнитно поле. Липсата на движение, загряване позволява диагностика с ЯМР без последствия. Понякога титаниеви продукти, задържани на винт, се премахват от по-млади хора, за да се сведе до минимум странични ефекти. Възрастните граждани трябва да бъдат особено внимателни.

Противопоказанията за ЯМР на ставите се определят преди процедурата.

Метал в тялото и крака - какъв ЯМР можете да получите

ЯМР трябва да се направи при наличие на метал в крака и тялото след определяне на състава на сплавта - титан, хром, молибден имат различни магнитни характеристики. Определена роля играе разположението на пластината - вътре в костта, близо до кожата.

Окончателното решение е на рентгенолога. Занесете на специалиста инструкциите на производителя за ендопротезата. Характеристиките трябва да бъдат анализирани хирургична интервенция, количество, качество на стоманени фрагменти.